Nifedipin - yurak va qon tomirlarini davolash uchun dori. Nifedipin preparatini qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar va ko'rsatmalar - tarkibi, faol moddasi va kontrendikatsiyasi

Nifedipin - bloker kaltsiy kanallari.

Chiqarish shakli va tarkibi

Dozalash shakli - tabletkalar sariq rang(10 dona blisterda, 5 dona karton qutida).

Faol modda: nifedipin, 1 tabletka - 10 mg.

Yordamchi moddalar: bug'doy kraxmal, jelatin, magniy stearati, laktoza, mikrokristalin tsellyuloza PH101, talk.

Qobiq tarkibi: izopropanol, glitserin, karmelloza 7MF, aseton, arlasel 186, tozalangan suv, etiltsellyuloza N22, titan dioksidi, povidon K30, shakar, etanol 96%, makrogol 6000, talk, polisorbat 2, kolloidalin 20 E104) va Eurolake Sunset Yellow 22 (E110).

Farmakologik xossalari

Farmakodinamikasi

Nifedipin - sekin kaltsiy kanallarining selektiv blokatori, 1,4-dihidropiridin hosilasi. Preparat antianginal, gipotenziv va vazodilatatsion ta'sirga ega. Bu periferik silliq mushak hujayralariga kaltsiy ionlarining oqimini kamaytiradi va koronar arteriyalar, shuningdek, kardiyomiyositlar ichida. Katta dozalarda nifedipin hujayralar ichidagi depodan kaltsiy ionlarining chiqarilishini bostiradi. U ishlaydigan kaltsiy kanallari sonini ularning tiklanish, inaktivatsiyasi va faollashuviga ta'sir qilmasdan kamaytiradi.

Nifedipin silliq mushaklardagi qisqarish va qo'zg'alish jarayonlarini ajratadi qon tomirlari, kalmodulin vositachiligida va yurak mushaklarida troponin va tropomiyozin vositachiligida. Terapevtik dozalarda preparat kaltsiy ionlarini membrana orqali tashishni normallashtiradi, bu ba'zi patologik sharoitlarda buziladi, masalan, arterial gipertenziya.

Nifedipin venoz ohangga ta'sir qilmaydi. Bu spazmni kamaytiradi, periferik va kengaytiradi koronar tomirlar(asosan arterial), pasaytiradi Qon bosimi va umumiy periferik qarshilik qon tomirlari, miyokard tonusini, yurak mushaklarining keyingi yukini va kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytiradi va chap qorincha diastolik bo'shashishini uzaytiradi. Uning ta'siri ostida koronar qon oqimi kuchayadi, miyokardning ishemik joylariga qon ta'minoti yaxshilanadi va kollaterallarning ishlashi faollashadi. Atrioventrikulyar va sinoatriyal tugunlarga deyarli ta'sir qilmaydi va ta'sir qilmaydi antiaritmik ta'sir. Buyraklardagi qon oqimini oshiradi, siydikda natriyning o'rtacha chiqarilishiga olib keladi.

Klinik ta'sir 20 daqiqada sodir bo'ladi va 4 dan 6 soatgacha davom etadi.

Farmakokinetika

Nifedipin tez va deyarli to'liq so'riladi (92-98%) ovqat hazm qilish trakti. Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin preparatning bioavailability 40 dan 60% gacha (oziq-ovqat bilan qabul qilish bu ko'rsatkichni oshiradi). Nifedipin jigar orqali birinchi o'tish ta'sirini boshdan kechiradi. Qon plazmasida moddaning maksimal kontsentratsiyasi 65 ng / ml ni tashkil qiladi va 1-3 soatdan keyin kuzatiladi. 90% plazma oqsillari bilan bog'lanadi. Nifedipin platsenta va qon-miya to'sig'ini kesib o'tadi va undan ajralib chiqadi ona suti.

To'liq metabollanadi. Metabolizm CYP3A5, CYP3A7 va CYP3A4 izoenzimlari ishtirokida jigarda sodir bo'ladi.

Qabul qilingan dozaning taxminan 80% buyraklar tomonidan faol bo'lmagan metabolitlar shaklida, yana 20% safro bilan chiqariladi. Yarim yemirilish davri 2 dan 4 soatgacha. Jigar funktsiyasi etarli bo'lmaganda, umumiy klirens kamayadi va yarimparchalanish davri uzayadi.

Nifedipin tanada to'planmaydi. Surunkali muvaffaqiyatsizlik buyrak funktsiyasi, peritoneal dializ va gemodializ farmakokinetik parametrlarga ta'sir qilmaydi. Uzoq muddatli foydalanish (2-3 oy yoki undan ko'p) preparatga nisbatan tolerantlikning rivojlanishiga olib keladi. Plazmaferez klirensni tezlashtirishi mumkin.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

• Koroner yurak kasalligi bilan dam olish va jismoniy mashqlar paytida angina (shu jumladan variant);
• Arterial gipertenziya (bitta dori sifatida yoki boshqa antihipertenziv dorilar bilan birgalikda).

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• Kardiogen shok, kollaps;
• Zaiflik sindromi sinus tugunlari;
• Dekompensatsiyalangan yurak etishmovchiligi;
• Og'ir aorta / mitral stenoz;
• Sistolik qon bosimi 90 mmHg dan past bo'lgan arterial gipotenziya;
• Idiopatik gipertrofik subaorta stenozi;
• Taxikardiya;
• O'tkir miokard infarktidan keyingi 4 haftalik davr;
• 18 yoshgacha;
• Preparatga yoki boshqa dihidropiridin hosilalariga yuqori sezuvchanlik.

Nifedipin homiladorlik va laktatsiya davrida ham kontrendikedir.

Asoratlanish xavfi tufayli preparatni quyidagi hollarda ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak:

• Qandli diabet;
• Jiddiy qoidabuzarliklar miya qon aylanishi;
• Jigar / buyrak funktsiyasining jiddiy buzilishi;
• Surunkali yurak etishmovchiligi;
• Malign arterial gipertenziya.

Gemodializda bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llashda ehtiyot bo'lish kerak.

Nifedipinni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar: usuli va dozasi

Nifedipin tabletkalarni butunlay yutib, ichish orqali og'iz orqali qabul qilinadi etarli miqdor suyuqliklar, ovqat paytida yoki undan keyin.

Dozalar kasallikning og'irligiga va bemorning preparatga reaktsiyasiga qarab individual ravishda belgilanadi.

Davolashning boshida 1 tabletkadan kuniga 2-3 marta buyuriladi, agar kerak bo'lsa, dozasi kuniga 1-2 marta 2 tabletkaga oshiriladi.

Maksimal ruxsat etilgan kunlik doza 40 mg nifedipin (4 tabletka).

Keksa odamlar, jigar funktsiyasi buzilgan bemorlar, og'ir serebrovaskulyar avariyalar, shuningdek kombinatsiyalangan terapiya (gipotenziv yoki antianginal) olgan bemorlar uchun dozani kamaytirish kerak.

Yon effektlar

• Yurak-qon tomir tizimi: issiqlik hissi, yuzning qizarishi, periferik shish (to'piqlar, oyoqlar, oyoqlar), taxikardiya, hushidan ketish, haddan tashqari pasayish qon bosimi, yurak etishmovchiligi; ba'zi hollarda, ayniqsa davolanishning boshida, preparatni to'xtatishni talab qiladigan angina xurujlari paydo bo'lishi;
• Markaziy asab tizimi: charchoqning kuchayishi, uyquchanlik, bosh aylanishi, Bosh og'rig'i; da uzoq muddatli foydalanish yuqori dozalarda - tremor, oyoq-qo'llarning paresteziyasi;
• Oshqozon-ichak trakti, jigar: dispeptik kasalliklar; da uzoq muddatli davolash- jigar disfunktsiyasi (jigar transaminazalarining faolligi oshishi, intrahepatik kolestaz);
• Muskul-skelet tizimi: miyalji, artrit;
• Siydik chiqarish tizimi: ko'payish kunlik diurez bo'lgan bemorlarda buyrak etishmovchiligi- buyraklar faoliyatining yomonlashishi;
• Gematopoetik organlar: trombotsitopeniya, leykopeniya, trombotsitopenik purpura, anemiya;
• Allergik reaktsiyalar: ekzantema, ürtiker, qichiydigan teri, autoimmun gepatit;
• Boshqalar: milk giperplaziyasi, giperglikemiya, ko'rish qobiliyatining o'zgarishi, yuzning qizarishi, keksa odamlarda - jinekomastiya (preparat to'xtatilgandan keyin butunlay yo'qoladi).

Dozani oshirib yuborish

Nifedipinning haddan tashqari dozasi bilan bosh og'rig'i paydo bo'ladi, aritmiya va bradikardiya rivojlanadi, sinus tugunining faoliyati susayadi, qon bosimi pasayadi, yuz terisi qizarib ketadi.

Sifatda birinchi yordam Oshqozonni yuvish va qabul qilish tavsiya etiladi faollashtirilgan uglerod. O'tkazilgan simptomatik terapiya ishni barqarorlashtirishga qaratilgan yurak-qon tomir tizimi. Nifedipin uchun antidot kaltsiydir. Sekinlikni talab qiladi tomir ichiga yuborish kaltsiy glyukonat yoki 10% kaltsiy xlorid 0,2 ml / kg dozada (jami 10 ml dan ko'p bo'lmagan) 5 daqiqa davomida. Agar ta'sirga erishilmasa, qon zardobidagi kaltsiy kontsentratsiyasini nazorat qilish ostida takroriy infuziya o'tkazilishi mumkin. Zaharlanish belgilarining tiklanishi 0,2 ml/kg/soat tezlikda, lekin 10 ml/soat dan ko‘p bo‘lmagan holda uzluksiz infuziya qilish uchun ko‘rsatma hisoblanadi.

Agar qon bosimi keskin past bo'lsa, bemorga dopamin yoki dobutamin tomir ichiga yuboriladi. Agar yurak o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa, izoprenalin, atropin yuborish yoki yurak stimulyatori o'rnatish ko'rsatiladi ( sun'iy haydovchi ritm). Rivojlanayotgan yurak etishmovchiligi strofantinni tomir ichiga yuborish orqali qoplanishi kerak. Katexolaminlarni faqat hayot uchun xavfli bo'lgan qon aylanishining buzilishi holatlarida qo'llashga ruxsat beriladi. Qondagi elektrolitlar (kaltsiy, kaliy) va glyukoza darajasini kuzatish tavsiya etiladi.

Gemodializ samarasiz.

maxsus ko'rsatmalar

Davolash keskin to'xtatilgan taqdirda, olib tashlash sindromi rivojlanish xavfi mavjud, shuning uchun dozani asta-sekin kamaytirish kerak.

Nifedipin bilan davolanish paytida siz spirtli ichimliklarni iste'mol qilishdan, transport vositalarini haydashdan va tez psixofizik reaktsiyalarni va diqqatni jamlashni talab qiladigan potentsial xavfli ishlarni bajarishdan bosh tortishingiz kerak.

Avtotransport vositalarini va murakkab mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri

Nifedipin bilan davolanish paytida siz potentsialdan voz kechishingiz kerak xavfli ish, talab qiladi yuqori konsentratsiya diqqat va psixomotor reaktsiya tezligi.

Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning

Ko'rsatmalarga ko'ra, Nifedipin homiladorlik va emizish davrida kontrendikedir.

Bolalikda foydalaning

Nifedipinni 18 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'spirinlarda qo'llash mumkin emas, chunki bu holda preparatning xavfsizligi va samaradorligi. yosh guruhi o'rnatilmagan.

Buyrak funktsiyasi buzilganligi uchun

Nifedipinni buyrak funktsiyasi jiddiy buzilgan bemorlarda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak.

Jigar disfunktsiyasi uchun

Jigar funktsiyasi jiddiy buzilgan bemorlarda nifedipin ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak.

Keksalikda foydalaning

Keksa bemorlarga preparat kamaytirilgan dozalarda buyuriladi.

Dori vositalarining o'zaro ta'siri

• Boshqa antihipertenziv dorilar, diuretiklar, trisiklik antidepressantlar, ranitidin, simetidin: qon bosimini pasaytirishning kuchayishi;
• Nitratlar: taxikardiya kuchayishi va nifedipinning gipotenziv ta'siri;
• Beta-blokerlar: qon bosimining sezilarli pasayishi xavfi, ba'zi hollarda - yurak etishmovchiligining kuchayishi (masalan, kombinatsiyalangan davolash yaqin tibbiy nazorat ostida o'tkazilishi kerak);
• Xinidin: qon plazmasidagi kontsentratsiyasining pasayishi;
• Teofillin, digoksin: qon plazmasida ularning kontsentratsiyasini oshirish;
• Rifampitsin: metabolizmning tezlashishi va natijada nifedipin ta'sirining zaiflashishi.

Analoglar

Nifedipinning analoglari: Cordaflex, Cordipin HL, Cordipin Retard, Nifecard CL.

Saqlash shartlari va shartlari

25 ºC gacha bo'lgan haroratda, yorug'lik va namlikdan himoyalangan, bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang.

Yaroqlilik muddati - 3 yil.

Faol modda: nifedipin 10 mg;

Yordamchi moddalar (yadro): laktoza monohidrat (sut shakari) - 58,0 mg, mikrokristalin tsellyuloza - 15,0 mg, kartoshka kraxmal - 5,6 mg, natriy kroskarmelloza - 2,0 mg, magniy stearati - 0,9 mg, povidon (polivinillon 5 mg) 3 mg.

Yordamchi moddalar (qobiq): gipromelloza - 2,38 mg, makrogol 4000 - 0,56 mg, titan dioksidi - 1,0 mg, xinolin sariq bo'yoq - 0,06 mg.

Farmakodinamikasi. NIFEDIPINE 1,4-dihidropiridin hosilasi bo'lgan "sekin" kaltsiy kanallarining selektiv blokeridir. Vazodilatatsiya qiluvchi, antianginal va gipotenziv ta'sirga ega. Koronar va periferik arteriyalarning kardiomiotsitlari va silliq mushak hujayralariga hujayradan tashqari kaltsiy ionlarining oqimini kamaytiradi; yuqori dozalarda hujayra ichidagi do'konlardan kaltsiy ionlarining chiqarilishini inhibe qiladi. Ishlayotgan kanallar sonini ularning faollashishi, inaktivatsiyasi va tiklanish vaqtiga ta'sir qilmasdan kamaytiradi.
Tropomiyozin va troponin vositachiligida miyokarddagi qo'zg'alish va qisqarish jarayonlarini ajratadi. silliq mushaklar Kalmodulin vositachiligida qon tomirlari. Terapevtik dozalarda kaltsiy ionlarining transmembran oqimini normallashtiradi, bu esa bir qator omillar bilan bezovtalanadi. patologik sharoitlar, ayniqsa . Tomirlarning ohangiga ta'sir qilmaydi. Spazmni pasaytiradi va koronar va periferik (asosan arterial) tomirlarni kengaytiradi, qon bosimini, umumiy periferik tomir qarshiligini pasaytiradi, keyingi yukni, miyokard tonusini, miyokardning kislorodga bo'lgan talabini kamaytiradi va chap qorincha diastolik bo'shashishining davomiyligini oshiradi. Koronar qon oqimini oshiradi, "o'g'irlash" hodisasini rivojlantirmasdan miyokardning ishemik joylariga qon ta'minoti yaxshilanadi va kolaterallarning faoliyatini faollashtiradi. U sinoatriyal va atrioventrikulyar tugunlarga deyarli ta'sir qilmaydi va antiaritmik faollikka ega emas. Salbiy xrono-, dromo- va inotrop ta'sir simpatoadrenal tizimning refleks faollashuvi va periferik tomirlarning kengayishiga javoban yurak tezligining oshishi bilan qoplanadi. Buyrak qon oqimini oshiradi, o'rtacha natriurezni keltirib chiqaradi. Klinik ta'sirning boshlanish vaqti 20 minut, klinik ta'sirning davomiyligi 4-6 soat.

Farmakokinetika. NIFEDIPINE tez va deyarli to'liq (92% dan 98%) so'riladi oshqozon-ichak trakti. Og'iz orqali yuborishdan keyin uning bioavailability 40-60% ni tashkil qiladi. Ovqatlanish biologik mavjudligini oshiradi. Jigar orqali "birinchi o'tish" ta'siriga ega. Maksimal konsentratsiya qon plazmasida 1-3 soatdan keyin kuzatiladi va 65 ng/ml ni tashkil qiladi. Qon plazmasi oqsillari bilan aloqa - 90%. Qon-miya va platsenta to'sig'iga kiradi va ona suti bilan chiqariladi. Jigarda to'liq metabolizmga uchraydi. Preparatning metabolizmi CYP3A4, CYP3A5 va CYP3A7 izoenzimlarini o'z ichiga oladi. Buyraklar tomonidan faol bo'lmagan metabolitlar (qabul qilingan dozaning taxminan 80%) va 20% safro bilan chiqariladi. Yarimparchalanish davri (TyJ) 2-4 soatni tashkil qiladi, jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda umumiy klirens pasayadi va surunkali ta'sir ko'rsatmaydi. uzoq muddatli foydalanish(2-3 oy ichida) preparatning ta'siriga tolerantlik rivojlanadi. bartaraf etishni kuchaytirishi mumkin.

Mashq qilish va dam olishning angina pektorisi (shu jumladan variant);
.arterial gipertenziya (monoterapiya sifatida yoki boshqa antihipertenziv dorilar bilan birgalikda).

Dozalash rejimi kasallikning og'irligiga va bemorning terapiyaga javobiga qarab individual ravishda belgilanadi. Preparatni ovqat paytida yoki undan keyin og'iz orqali qabul qilish tavsiya etiladi kichik miqdor suv. Boshlang'ich doza: 1 tabletka (10 mg) kuniga 2-3 marta. Agar kerak bo'lsa, preparatning dozasini kuniga 1-2 marta 2 tabletkaga (20 mg) oshirish mumkin. Maksimal sutkalik doza 40 mg ni tashkil qiladi. Keksa bemorlarda yoki kombinatsiyalangan (antianginal yoki antihipertenziv) davolovchi bemorlarda, shuningdek, jigar funktsiyasi buzilgan hollarda, og'ir miya qon tomir avariyalari bo'lgan bemorlarda dozani kamaytirish kerak.

Davolash davrida etanolni qabul qilishdan bosh tortish kerak. Preparatni qabul qilish asta-sekin to'xtatiladi (tortishish sindromi rivojlanish xavfi).
Shuni esda tutish kerakki, davolanishning boshida, ayniqsa beta-blokerlarni to'satdan bekor qilgandan so'ng paydo bo'lishi mumkin (ikkinchisini asta-sekin to'xtatish kerak).
Beta-blokerlarni bir vaqtda qo'llash ehtiyotkorlik bilan tibbiy nazorat ostida amalga oshirilishi kerak, chunki bu qon bosimining haddan tashqari pasayishiga va ba'zi hollarda simptomlarning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Og'ir yurak etishmovchiligi bo'lsa, preparat juda ehtiyotkorlik bilan dozalanadi.
Vazospastik angina uchun preparatni buyurishning diagnostik mezonlari: klassik klinik rasm, ST segmentining ko'payishi, ergonovin tomonidan qo'zg'atilgan angina yoki koronar arteriyalarning spazmining paydo bo'lishi, angiografiya paytida koronar spazmni aniqlash yoki tasdiqsiz angiospastik komponentni aniqlash (masalan, boshqa kuchlanish chegarasi bilan yoki elektrokardiogrammada ma'lumotlar vaqtinchalik vazospazmni ko'rsatadi).
Jiddiy obstruktiv kardiyomiyopatiya bilan og'rigan bemorlarda nifedipinni qabul qilgandan keyin angina hujumlarining chastotasi, zo'ravonligi va davomiyligi oshishi xavfi mavjud; bu holda preparatni to'xtatish kerak.
Yuqori qon bosimi, qaytarilmas buyrak etishmovchiligi va aylanma qon hajmining kamayishi bilan gemodializda bo'lgan bemorlarda preparatni ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, qon bosimining keskin pasayishi mumkin; Jigar funktsiyasi buzilgan bemorlar diqqat bilan kuzatib boriladi va agar kerak bo'lsa, preparatning dozasini kamaytiradi va/yoki nifedipinning boshqa dozalash shakllaridan foydalaning. Agar terapiya paytida bemor talab qilsa jarrohlik aralashuvi ostida umumiy behushlik, amalga oshirilayotgan terapiyaning tabiati haqida anesteziologga xabar berish kerak.
Davolash paytida bu mumkin ijobiy natijalar to'g'ridan-to'g'ri Coombs reaktsiyasini va antinuklevar antikorlar uchun laboratoriya testlarini o'tkazishda.
Disopiramid va fpekainidni birgalikda qo'llashda inotrop ta'sirning kuchayishi mumkinligi sababli ehtiyot bo'lish kerak. Preparatni homiladorlikning 20-haftasidan oldin qo'llash xavflidir (homiladorlikning organogenez bosqichida homila anomaliyalarini rivojlanish xavfi 20 haftadan keyin faqat maqbul foyda-xavf nisbati bilan mumkin); Da in vitro urug'lantirish Ba'zi hollarda "sekin" kaltsiy kanallarining blokerlari spermatozoidlarning boshida o'zgarishlarga olib keldi, bu esa sperma funktsiyasining buzilishiga olib kelishi mumkin. Noma'lum sabablarga ko'ra qayta davolash o'tkazilmagan hollarda "sekin" kaltsiy kanallarining blokerlari, shu jumladan nifedipin ko'rib chiqiladi. mumkin bo'lgan sabab muvaffaqiyatsizliklar.
Spektrofotometrik baholanganda, nifedipin siydikda vanililmandel kislotasining ko'payishini noto'g'ri aniqlashga olib kelishi mumkin, bu yuqori samarali suyuqlik xromatografiyasi (HPLC) tadqiqotlariga ta'sir qilmaydi.

AVTOMOBIL VA BOSHQA MEXANIZMLARNI AYDASH QOBILIYATIGA TA’SIRI.
Davolash davrida potentsialdan voz kechish kerak xavfli turlar konsentratsiyani oshirishni talab qiladigan faoliyat
diqqat va psixomotor reaktsiyalarning tezligi.

Yurak-qon tomir tizimidan: haddan tashqari vazodilatatsiyaning namoyon bo'lishi (qon bosimining asemptomatik pasayishi (BP), yurak etishmovchiligining rivojlanishi yoki yomonlashishi (odatda mavjud bo'lganlarning yomonlashishi), yuz terisiga qonning "oqishi", yuzning giperemiyasi, issiqlik hissi) , periferik (to'piqlar, oyoqlar, oyoqlar), senkop; kamdan-kam hollarda - qon bosimining haddan tashqari pasayishi, ba'zi bemorlarda hushidan ketish, ayniqsa davolanishning boshida, miyokard infarkti rivojlanishiga qadar angina pektorisi paydo bo'lishi mumkin, bu preparatni to'xtatishni talab qiladi.
-Tomonidan asab tizimi: charchoqning kuchayishi, zaiflik, uyquchanlik (shu jumladan uyqusizlik), asabiylashish, his qilish, gipoesteziya, mushaklar.
- oshqozon-ichak traktidan, jigardan: quruq og'iz, ishtahaning oshishi, dispeptik kasalliklar (ko'ngil aynishi yoki); kamdan-kam hollarda gum giperplaziyasi (qon ketish, og'riq, shish), uzoq muddatli foydalanish bilan - jigar disfunktsiyasi (intrahepatik umidsizlik, jigar transaminazalarining faolligi oshishi).
- Tayanch-harakat tizimidan: kamdan-kam hollarda - bo'g'imlarning shishishi, miapgiya.
- Allergik reaktsiyalar: , eksfoliativ, fotodermatit, anjiyoödem, anafilaktoid reaktsiyalar; juda kamdan-kam hollarda - otoimmun.
- Gematopoetik organlardan: , asemptomatik, trombotsitopenik purpura.
- Siydik chiqarish tizimidan: kunlik diurezning kuchayishi, buyrak funktsiyasining yomonlashishi (buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda).
-Boshqalar: kamdan-kam hollarda - nafas olishda qiyinchilik; juda kamdan-kam hollarda - ko'rishning buzilishi (shu jumladan qon plazmasida nifedipinning maksimal kontsentratsiyasi fonida vaqtinchalik ko'rlik), (keksa bemorlarda, preparatni qo'llash to'xtatilgandan keyin butunlay yo'qoladi), vazn ortishi, burun tiqilishi, eritema.

Qon bosimining pasayishining og'irligi nifedipinni boshqa antihipertenziv dorilar, nitratlar, simetidin, ranitidin (kamroq darajada), inhalasyon anesteziklari, diuretiklar va trisiklik antidepressantlar bilan bir vaqtda qo'llash bilan ortadi.
"Sekin" kaltsiy kanallari blokerlari guruhidagi dorilar salbiy inotrop ta'sirni yanada kuchaytirishi mumkin (potentsialni pasaytiradi). yurak urish tezligi) amiodaron va xinidin kabi antiaritmik preparatlar.
Nifedipin ta'siri ostida qon zardobida xinidin kontsentratsiyasi sezilarli darajada pasayadi, bu ko'rinishidan xinidinning biologik mavjudligining pasayishi, uni faollashtiradigan fermentlarning induktsiyasi, jigar va buyraklardagi qon oqimining ko'payishi bilan bog'liq. preparatning tarqalish hajmining oshishi, shuningdek, gemodinamikaning o'zgarishi. Nifedipinni xinidin bilan bir vaqtda qo'llash to'xtatilganda, qon zardobidagi kontsentratsiyasining vaqtinchalik o'sishi (taxminan 2 baravar) kuzatiladi, bu maksimal darajaga etadi. maksimal daraja to'xtatilgandan keyin 3-4 kunlarda, shuningdek, EKGda QT oralig'ining uzayishi. Nitratlar bilan birgalikda taxikardiya va nifedipinning gipotenziv ta'siri kuchayadi.
Kaltsiy qo'shimchalari sekin kaltsiy kanal blokerlarining ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Nifedipin bilan birgalikda ishlatilganda kumarin hosilalarining antikoagulyant faolligi ortadi.
Prazosin bilan kombinatsiya ortostatik gipotenziya xavfini oshiradi.
Prokainamid, xinidin va QT oralig'ini uzaytirishi mumkin bo'lgan boshqa dorilar QT oralig'ini sezilarli darajada uzaytirish xavfini oshirishi mumkin.
Greypfrut sharbati organizmdagi nifedipin metabolizmini bostiradi, shuning uchun kontrendikedir. bir vaqtning o'zida boshqarish. Qon plazmasidagi digoksin kontsentratsiyasini oshiradi, shuning uchun uning klinik ta'sirini va/yoki qon plazmasidagi digoksin tarkibini kuzatib borish kerak.
Rifampitsin nifedipinning ta'sirini susaytiradi (jigar fermenti faolligini qo'zg'atishi tufayli ikkinchisining metabolizmini tezlashtiradi). makrolidlar (masalan, eritromitsin), fluoksetin, nefazodon, peptidaza inhibitörleri (masalan, amprenavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir yoki saquinavir) kabi P450 sitoxrom tizimining CYP3A izoenzimining ingibitorlari; antifungal vositalar(ketokonazol, itrakonazol yoki fpukonazol) qon plazmasida nifedipin darajasining oshishiga olib keladi. Nimodipinning "sekin" kaltsiy kanallarining blokerini qo'llash tajribasini hisobga olgan holda, nifedipin bilan quyidagi o'zaro ta'sirlarni inkor etib bo'lmaydi: karbamazepin, fenobarbital - qon plazmasidagi nifedipin kontsentratsiyasining pasayishi; valpik kislota- qon plazmasida nifedipin kontsentratsiyasining oshishi.
Nifedipin vinkristinning tanadan chiqarilishini inhibe qiladi va ko'payishiga olib kelishi mumkin yon effektlar vinkristin, agar kerak bo'lsa, vinkristin dozasini kamaytiring.
U yuqori darajadagi bog'lanish bilan tavsiflangan dori-darmonlarni oqsillar bilan bog'lanishdan siqib chiqarishi mumkin (jumladan. bilvosita antikoagulyantlar- kumarin va indandion hosilalari, antikonvulsanlar, xinin, salitsilatlar, sulfinpirazon), buning natijasida ularning plazma kontsentratsiyasi oshishi mumkin. Prazosin va boshqa alfa-blokerlarning metabolizmini bostiradi, buning natijasida gipotenziv ta'sir kuchayishi mumkin. Homilador ayollarda magniy sulfat bilan bir vaqtda foydalanish nerv-mushak sinapslarining blokadasiga olib kelishi mumkin.

Yuqori sezuvchanlik,
.arterial gipotenziya(sistolik qon bosimi 90 mmHg dan past),
.kardiogen shok,
.qattiq aorta yoki,
.stabil angina,
.miokard infarktining o'tkir davri (birinchi 4 hafta davomida),
.kasal sinus sindromi,
AV blokadasi II-III bosqich,
.homiladorlik (20 haftagacha), laktatsiya davri,
18 yoshgacha (foydalanish samaradorligi va xavfsizligi o'rganilmagan),
■ irsiy laktoza intoleransi, laktaza etishmovchiligi, glyukoza-galaktoza malabsorbtsiya sindromi (tarkibda laktoza mavjudligi sababli).

Ehtiyotkorlik bilan: aorta stenozi (ayniqsa, beta-blokerlar bilan bir vaqtda qo'llanilganda), mitral stenoz, gipertrofik obstruktiv, og'ir yoki taxikardiya, jiddiy buzilishlar miya qon aylanishi, gevoventrikulyar etishmovchiligi bo'lgan miokard infarkti (ayniqsa, gemodializ bilan og'rigan bemorlar - qon bosimining haddan tashqari va oldindan aytib bo'lmaydigan pasayishi xavfi yuqori), beta-blokerlar va yurak glikozidlarini bir vaqtda qo'llash, homiladorlik (20 haftadan keyin), qarilik.

HOMILAYOT VA laktatsiya
Homilador ayollar uchun nifedipinni buyurish (20-haftadan keyin) faqat ona uchun kutilayotgan foyda homila uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lsa ko'rsatiladi. Preparat ona suti bilan chiqariladi, shuning uchun uni qabul qilish paytida siz emizishni to'xtatishingiz kerak.

Alomatlar: bosh og'rig'i, yuz terisining qizarishi, qon bosimining pasayishi, sinus tugunlarining faolligini bostirish, bradikardiya, aritmiya.
Davolash: faollashtirilgan uglerodni yuborish bilan, yurak-qon tomir tizimining faoliyatini barqarorlashtirishga qaratilgan simptomatik terapiya.
Antidot - 10% kaltsiy xlorid yoki kaltsiy glyukonatni 5 daqiqa davomida 0,2 ml / kg dozada (lekin 10 ml dan ko'p bo'lmagan) tomir ichiga yuborish, agar samarasiz bo'lsa, kaltsiy nazorati ostida takroriy yuborish mumkin; qon zardobidagi konsentratsiya, agar alomatlar qayta tiklansa, 0,2 ml / kg / soat tezlikda, lekin 10 ml / soatdan ko'p bo'lmagan doimiy infuzionga o'tish mumkin;
Qon bosimining sezilarli pasayishi bilan dopamin yoki dobutaminni tomir ichiga yuborish. O'tkazuvchanlikning buzilishi bo'lsa, atropin, izoprenalinni yuborish yoki sun'iy yurak stimulyatori o'rnatish ko'rsatiladi. Yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan - strofantinni tomir ichiga yuborish. Katexolaminlar faqat hayot uchun xavfli bo'lgan qon aylanishining buzilishi holatlarida qo'llanilishi kerak (ularning samaradorligi pasayganligi sababli, yuqori doza, buning natijasida intoksikatsiya tufayli aritmiya tendentsiyasini oshirish xavfi ortadi). Qonda glyukoza miqdorini (insulin chiqishi kamayishi mumkin) va elektrolitlar (kaliy va kaltsiy ionlari) darajasini kuzatish tavsiya etiladi. Gemodializ samarali emas.