Почему возникает запор у взрослых людей и как с этим бороться правильно? Причины, симптомы и лечение запоров у взрослых.

Хронический запор – это комплекс из нескольких разных симптомов, которые указывают на то, что возникли затруднения с опорожнением кишечника. Обычно под диагнозом запор подразумевают либо редкое (меньше 3-х раз за 7 дней) опорожнение кишечника, либо проблемы в процессе дефекации, при которых из кишечника выделяется меньше 35 г его содержимого за день.

Код по МКБ-10

K59.0 Запор

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования показали, что от запора страдает примерно 5-21% всех людей (средний показатель составляет 14%). Но при этом к врачу с данной проблемой обращается лишь около 3-5%. Женщины страдают запором чаще, чем мужчины (в 3 раза), а при беременности эта проблема встречается у около 44% будущих мам. Выше всего риск возникновения запора у пожилых людей (около 50% из них страдает от этого заболевания).

Причины хронического запора

Среди причин хронического запора чаще всего выделяют следующие:

1. Неправильный режим питания и привычки. Игнорирование позывов к дефекации из-за неподходящих условий либо времени – это способствует ухудшению дефекационного рефлекса. Сопутствующими проблеме обстоятельствами являются: нахождение в незнакомой обстановке, постельный режим, загруженность в течение дня. Намеренный вызов акта дефекации (приём слабительных) из-за ожидания более частого либо регулярного опорожнения, чем являющийся для человека нормальным. Диета, в которой мало продуктов, богатых растительными волокнами. Уменьшенное количество кала вследствие употребления лекарств, способствующих развитию запора, или из-за истощения организма.
2. СРК – расстройство моторной функции толстой кишки, в результате чего у больного наблюдается жёсткий редкий стул, сопровождающийся слизью (это состояние чередуется с поносом), резкие, схваткообразные болевые ощущения в животе. Нарушение работы кишечника может усугубляться из-за стресса.
3. Механическая закупорка. Доброкачественные или злокачественный новообразования сигмовидной либо прямой кишки. При этом просвет в кишечнике сужается, из-за чего частота и ритм опорожнений меняются, возникает боль в животе, начинаются поносы и кровотечение. В случае рака прямой кишки наблюдается изменение вида столбика кала (он становится похожим на карандаш), а также ложные болезненные позывы к опорожнению при почти пустом кишечнике. Копростаз, при котором отвердевший кал скапливается в прямой (иногда толстой) кишке. Вследствие этого больной чувствует переполнение кишечника и ощущает боль в животе. Также наблюдается понос – масса жидкого кала обтекает возникшую в кишке пробку из затвердевших фекалий.
4. Прочие болезни, при которых наблюдается закупорка кишечника – инвагинация, заворот кишок, воспаление дивертикула. В результате этих патологий может начаться сужение кишечного просвета (либо его полное закрытие), при котором наблюдаются колики в животе, стул, похожий на «малиновое желе» (в случае развития инвагинации), так как в кале присутствует слизь и кровь, а также вздутие.
5. Патологии анального канала, которые сопровождаются болевыми ощущениями. Из-за боли может возникнуть спазм во внешнем сфинктере, вследствие чего дефекационный рефлекс будет подавлен. Такие симптомы наблюдаются при анальной трещине, остром геморрое, а кроме этого прямокишечном свище.
6. Употребление лекарств, провоцирующих запоры.
7. Состояние депрессии.
8. Неврологические расстройства, в результате которых может нарушиться вегетативная иннервация кишечника. Среди таких болезней – рассеянный склероз, различные травмы спинного мозга, аганглиоз.

Патогенез

Хронический запор может развиваться вследствие различных факторов, общим звеном в патогенезе каждого из которых является дискинезия толстой кишки. Из-за нарушения работы этого органа дестабилизируется баланс между антиперистальтической и пропульсивной моториками. Происходит усиление антипер­и­стальтики, а область воздействия ретроградных волн расширяется по всей протяженности кишки. В результате сегментирующие сокращения становятся активнее, из-за чего фекальные массы переуплотняются.

Симптомы хронического запора

Частота кишечных опорожнений бывает разной, но в норме это 1 раз в 2-3 сут. Если же дефекации происходят раз в неделю или реже, то это свидетельствует о наличии проблем с кишечником. Симптомом запора также является то, что кал становится плотным, сухим, похожим на овечий – тёмные комки или небольшие шарики. Также кал может иметь лентовидный, бобовидный, либо шнурообразный вид.

Иногда может наблюдаться запорный понос – в этом случае из-за продолжительной задержки опорожнения слизь, возникающая вследствие раздражения кишечных стенок, начинает разжижать кал.

Симптомами запора могут быть также распирающие и болевые ощущения в животе. Больной чувствует облегчение после отхождения газов либо акта дефекации.

Неприятным проявлением запора также является метеоризм, который возникает вследствие медленного перемещения каловых масс по толстому кишечнику, а также того, что активность кишечных бактерий приводит к усиленному газообразованию. Кроме этих симптомов при вздутии также могут наблюдаться непроизвольные реакции прочих органов – усиление сердцебиения, болевые ощущения в сердце и пр.

При запоре у больного ухудшается аппетит, возникает неприятный привкус в полости рта, отрыжка воздухом. Может также наблюдаться мышечная и головная боль, снижение трудоспособности, плохое настроение, нервозность, расстройство сна.

При упорных запорах может меняться внешний вид кожного покрова – он становится бледным, имеет жёлтый оттенок. Кожа утрачивает эластичность, становится дряблой.

Синдром хронического запора

Синдром хронического запора – весьма распространённая патология, которая существенно ухудшает качество жизни человека. Хронические запоры являются гетерогенным заболеванием, которое наблюдается каждой группе населения. Частота их возникновения с возрастом повышается.

Хронический идиопатический запор

Хронический идиопатический запор или инертная толстая кишка – это расстройство двигательной активности толстого кишечника, которое возникает вследствие замедления скорости перемещения каловых масс в кишечнике (при этом какие-либо анатомические аномалии отсутствуют). Этиологическими факторами данного заболевания являются механические, структурные, метаболические, а также кортико-висцеральные воздействия на толстый кишечник.

Хронический атонический запор

Если не вылечить атонический запор, он может перейти в хроническую стадию, с довольно опасными для жизни последствиями:

1. Трещина заднего прохода, которая вызывает сильные болевые ощущения, так как при каждом акте дефекации расходится вновь и начинает кровоточить. В таком случае никак нельзя допускать возникновение новой констипации, так как из-за неё трещина будет воспаляться сильнее и увеличиваться.
2. Геморрой – появляющиеся в анальном проходе болезненные шишки, иногда кровоточащие при натуживании. Кровотечения обычно сопровождают внутренний геморрой. Когда болезнь переходит в тяжёлую форму, пациент испытывает боль постоянно – при хождении, сидении, лежании.
3. Интоксикация. Каловые массы должны вовремя покидать организм, так как содержат много токсинов. Если же кал надолго остаётся в кишечнике, эти токсины всасываются в кровь, тем самым отравляя организм.
4. Снижение иммунного статуса, которое происходит вследствие интоксикации. При сниженном иммунитете организму становится труднее бороться с различными вирусами и инфекциями.
5. Синдром ленивого кишечника, который возникает в результате злоупотребления слабительными препаратами для избавления от хронического запора. Под воздействием лекарств мускулатура кишечника перестаёт функционировать, так как происходит привыкание. От этой проблемы избавиться будет намного труднее, чем от обстипации.
6. Онкологические заболевания толстой кишки – это одно из наихудших последствий хронического запора. Симптомами развития этой болезни является анемия, наличие крови в фекалиях, изменение стула. Человек начинает быстро терять вес, а также чувствует незаконченность дефекации. Но сначала заболевание развивается без каких-либо проявлений, поэтому необходимо регулярно ходить на осмотр к вгастроэнтерологу, особенно в тех случаях, если есть поводы для беспокойства.
7. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Дивертикулы – это выпячивание кишечной стенки, которое возникает вследствие запора, когда из-за задержки опорожнения резко увеличивается давление в кишечнике. Дивертикул также может быть и врождённым. Симптомами заболевания являются кровь в кале и болевые ощущения в животе. Скапливающиеся в дивертикуле фекалии могут стать причиной воспаления, которое позднее способно привести к развитию раковой опухоли.

Хронический запор нервного характера

Хронические запоры, возникающие на нервной почве, появляются либо вследствие нарушения баланса между пара- и симпатической нервными системами, либо из-за депрессивного состояния больного.

Неврогенными считаются также запоры, возникшие из-за расстройства двигательной моторики кишечника, которое развилось вследствие проблем в нервно-психической области. Помимо этого причинами расстройства могут быть проблемы с условнорефлекторным актом дефекации, непроизвольное влияние изменённых патологией органов, а также органическое разрушение спинного и головного мозга. Таким образом, неврогенные запоры можно разделить на несколько подгрупп: психогенные, условно-рефлекторные, дискинетические (в которых преобладают спазмы или атония), а также органические.

Хронические запоры у пожилых

Хронические запоры у людей пожилого возраста обычно встречаются гораздо чаще, чем острые. В наши дни хронический запор уже считается самостоятельной патологией, хотя нередко он является симптомом каких-то иных заболеваний ЖКТ. Признаками хронического запора у пожилых являются такие обстоятельства:

• За неделю произошло меньше 3 опорожнений кишечника;
• Стул обрывочный и твёрдый при 25% опорожнений;
• Как минимум 25% опорожнений происходят только с натуживанием;
• Более 25% опорожнений вызывают ощущение незаконченной дефекации;
• Как минимум 25% опорожнений вызывают чувство аноректальной блокады;
• Для опорожнения в 25% случаев требуется помощь рук;
• Нет признаков, которые могут подтвердить наличие у больного СРК.

Если хотя бы 2 из вышеуказанных проявлений наблюдаются как минимум 3 месяца за год, это свидетельствует о развитии хронической констипации.

Осложнения и последствия

Следствием продолжительного хронического запора могут стать разнообразные осложнения, такие, как проктосигмоидит (воспалительный процесс в прямой и сигмовидной кишке) и вторичный колит.

Продолжительный застой каловых масс в слепой кишке может привести к обратному забрасыванию содержимого в тонкий кишечник, вследствие чего возникает энтерит. Среди осложнений, сопровождающих запоры, также гепатит и патологии желчевыводящих протоков.

Хронические запоры могут стать причиной разнообразных заболеваний прямой кишки. В основном это геморрои, но также нередко появляются и анальные трещины с парапроктитом.

В некоторых случаях запоры приводят к удлинению и расширению толстого кишечника, из-за чего заболевание приобретает ещё более упорный характер.

Наихудшим последствием хронического запора является появление раковой опухоли.

Диагностика хронического запора

Хронический запор диагностируют в таких случаях:

• Опорожнение кишечника происходит менее 3 раз в неделю;
• При дефекации больному приходится напрягаться;
• Стул имеет бугорчатую или плотную консистенцию;
• Появление ощущения незаконченности акта дефекации.

Анализы

Для подтверждения диагноза могут быть взяты анализы:

• посев кала на кишечную микрофлору;
• исследование (гистохимическое и гистологическое) биоптатов кишечной слизистой.

Инструментальная диагностика

Для выявления симптомов хронического запора могут использоваться также методы инструментальной диагностики:

• ирригоскопия (рентген толстой кишки);
• колоноскопия;
• изучение двигательной активности толстого кишечника;
• функциональное изучение запирательной мышечной системы прямой кишки.

Дифференциальная диагностика

В случае развития хронического запора, особенно у людей в возрасте старше 45 лет, при этом появившегося недавно и имеющего нарастающие по выраженности симптомы (анемию, резкое снижение веса), следует первоочередно исключить возможность появления раковой опухоли.

Также нужно исключить следующие заболевания:

Лечение хронического запора

Лечение хронических запоров включает в себя не только приём слабительных лекарств. Помимо симптоматической, должна также присутствовать терапия, направленная на раздражитель, ставший причиной возникновения запора.

Также следует понимать, что самостоятельное применение слабительных лекарств, при котором не учитываются особенности препаратов, их воздействие на организм, а также побочные эффекты, нередко приводит к возникновению ещё более серьёзных проблем с актом дефекации, так как двигательная активность кишечника снижается. К тому же в этом случае доза лекарства становится с каждым разом больше, в результате чего со временем оно вообще теряет эффективность и не действует на организм.

Выяснив причину развития хронического запора, врач определяет, какое лечение назначить пациенту. При этом учитываются все патогенетические факторы, благодаря чему лекарства воздействуют на организм более эффективно, при этом не вызывая побочных эффектов, которые могут усугубить расстройство функционирования кишечника.

Клизма при хроническом запоре

При хронических запорах клизмы должны быть разовыми. Пациентам следует чередовать применение (1 р./нед.) водно-масляных (каждый день с утра, максимум 200 мл) и очистительных клизм. Проводится данная процедура с целью восстановить рефлекс, утраченный кишечником.

Слабительные при хроническом запоре

Хронические запоры эффективнее всего устраняют слабительные из группы пребиотиков: они способствуют стабилизации кишечной микрофлоры, а также стимулируют кишечную моторику. Благодаря этому воздействие препарата будет продолжительным и устойчивым.

Прелакс употребляют в суточной дозировке 2-6 ст.л. во время приёма пищи. Длительность лечебного курса может составлять как минимум 2 недели, а максимум – 3 месяца. Противопоказан при высокой индивидуальной чувствительности к элементам лекарства.

Суточная дозировка сиропа Лактусан для взрослых составляет 20 мл (разделить на 2 приёма); детям назначают 10 мл с теми же условиями. Принимать препарат нужно во время еды. В таблетках дозировка для взрослых составляет 8-10 шт./день, а для детей старше 5 лет – 3 шт./день. Лечебный курс длится 1-2 нед. Если форма заболевания запущена, лечение может быть продлено до 1 мес. Побочные эффекты: в начале лечебного курса может наблюдаться вздутие живота, которое исчезает через несколько дней. Из-за лактулозы слабительный эффект может оказаться слишком сильным и спровоцировать развитие поноса. Лактусан противопоказан при высокой чувствительности к аддитивным элементам и прочим компонентам препарата, при недостаточности лактазы, а также галактоземии.

Дюфалак употребляют по утрам во время приёма пищи. Дозировки устанавливаются для каждого пациента индивидуально. При запорах либо для размягчения каловых масс используются такие дозировки:

• Взрослым – 15-45 мл начальная доза и 10-25 мл поддерживающая;
• В возрасте 7-14 лет – 15 мл начальная, 10 мл поддерживающая;
• В возрасте 3-6 лет – 5-10 мл и начальная, и поддерживающая;
• Детям младше 3 лет – 5 мл начальная и поддерживающая.

Обычно дозу уменьшают после 2 дней употребления в соответствии с потребностями пациента. Воздействие препарата проявляется спустя 2 дня после первого приёма, так как именно такое свойство имеет лактулоза. Дозировка или частота употребления могут быть увеличены, если после 2-х дней приёма лекарства состояние больного не улучшилось.

Побочные эффекты Дюфалака: расстройства ЖКТ (тошнота, вздутие, рвота); при передозировке может начаться понос. Противопоказан при кишечной непроходимости, высокой чувствительности к галактозе, фруктозе лактозе, либо активному веществу препарата, а также галактоземии. С осторожностью назначается при сахарном диабете.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение будет более действенным в сочетании с диетой. Если запоры имеют алиментарную природу, в качестве метода лечения подойдёт орошение кишечника, для которого применяются минеральные воды, имеющие послабляющее воздействие. Минеральные сульфатные воды нужно пить натощак с утра и по вечерам примерно в течение 2 недель. Если при запоре также ощущаются спазмы в животе, воду следует пить тёплой.

Если запор возник в результате атонии толстой кишки, нужно делать массаж живота, выполнять процедуры механотерапии и лечебной гимнастики, принимать циркулярный душ и субаквальные ванны. Благодаря массажу моторика кишечника улучшается. Если больной ощущает спазмы, следует воспользоваться тепловыми процедурами – накладывать на живот аппликации из парафина, принимать хвойные ванны.

Народное лечение

Существуют также методы народного лечения хронического запора.

Залить 1 стак. кипятка 2 лож. отрубей и оставить остывать, после чего слить жидкость, а получившуюся смесь из отрубей съесть на голодный желудок. При правильном применении этого народного слабительного средства улучшение пищеварительной системы происходит уже через 5 дней приёма, а стабилизация стула происходит на 10 день. Ещё более эффективным это средство будет в сочетании с клизмами.

Не менее эффективен при запорах также чай, получаемый из коры крушины.

Ещё один рецепт: взять корку лимона, ревень (0,5 кг), а также сахар (200 г). Растворить сахар в воде (0,25 мл), почистить и нарезать ревень. Ингредиенты засыпать в кастрюлю и варить, пока смесь не приготовится. Употреблять лекарство нужно ежедневно, пока не появятся улучшения состояния.

Чай из листьев душицы – залить 30 г ингредиента 1 л кипятка, настоять и употреблять по 0,5 чаш. 3 р./сут.

Лечение травами

С хроническими запорами очень эффективно борется чистотел. Чтобы приготовить из этой травы слабительное средство, нужно нарезать её и смешать с сахаром (обоих ингредиентов взять по 250 г). Выложить смесь на марлю, закрутить её в жгут, а затем уложить в банку, наполненную сывороткой. Закрыть её крышкой и замотать в плотную ткань. Поставить ёмкость в закрытое от света место и оставить настаиваться на 2 недели. Получившуюся настойку процедить и употреблять по 0,5 стак. перед едой (за 20 мин). В лечении придерживаться следующего режима – принимать лекарство 2 недели ежедневно, после чего сделать перерыв на 2 дня, а затем возобновить приём.

Качественный слабительный эффект на организм оказывает сенна. Для изготовления из неё лекарства нужно перемешать 2 ч.л. листьев этой травы с черносливом (100 г) и залить смесь 3 стак. кипятка. Настаивать лекарство 3 часа, после чего процедить. Готовую настойку пить ежечасно по 5 ст.л. до полного восстановления деятельности кишечника.

Гомеопатия

Среди гомеопатических препаратов, помогающих при запорах выделяют следующие: Sulfuris устраняет нарушения, стабилизируя портальное кровообращение в случаях, когда вместе с запором у больного наблюдается зуд в области анального отверстия, а также геморрой. При аналогичных симптомах, но с более сильным геморроем следует принимать препарат Aesculus hippocastanum.

Nux vomica применяется, если функции кишечника имеют обратный характер – при позыве к дефекации сфинктер не расслабляется, а наоборот сжимается, не позволяя калу выходить наружу.

Диета при хроническом запоре

Особенности диеты при хроническом запоре: в основе питательного рациона должны быть продукты и блюда из них, улучшающие кишечную перистальтику. В то же время из него должна быть полностью исключена пища, способная стать причиной гниения или брожения в кишечнике, а также желудке.

Для нормализации функциональной деятельности кишечника из пищевого рациона необходимо убрать изделия из слоёного и дрожжевого теста, фаст-фуд, супы, настоянные на первом бульоне, квас, сладкую газированную воду, бобовые, а также макаронную продукцию. Помимо этого нельзя есть и грибы. Запрещается пить какао, чересчур крепкий чай, кисель, а также кофе. Из сладкого нельзя употреблять пирожные, содержащие заварной крем, а также шоколад; из ягодных и фруктовых – чернику, бананы и кизил.

Меню при хроническом запоре

Примерное дневное меню при хроническом запоре.

Диета должна быть дробной – есть нужно мелкими порциями по 5-6 р./сут. Меню может иметь приблизительно такую последовательность:

• На завтрак салат (тунец и свежие овощи), творог с добавлением варенья либо мёда, а также некрепкий чай;
• 2-й завтрак включает фруктовый салат (рекомендуется делать его из груш, яблок, вишен, а также апельсинов, ананасов, слив и пр.);
• В обед съесть суп из морепродуктов, омлет с добавлением овощей, а также компот, сделанный из сухофруктов;
• Полдник должен состоять из некрепкого чая с каким-либо десертом (это может быть к примеру зефир или пастила);
• На ужин приготовить гарнир, включающий рассыпчатую гречку со сливочным маслом и биточки из рыбы (запечённые);
• За 3 ч перед сном выпить обезжиренный кефир (1 стак.).

Упражнения при хроническом запоре

При хроническом запоре упражнения лучше всего делать по утрам, а позднее ещё раз после обеда. Учитывайте, что процедуры можно выполнять не раньше, чем спустя 1,5-2 ч после еды.

Лечь на спину, разведя при этом руки по сторонам, на вдохе прогнуться и одновременно с этим втянуть анальное отверстие, после чего на выдохе вернуться в предыдущее положение. Выполнить данную процедуру 2-3 р.

Приняв положение лёжа, сгибать/разгибать, а также сводить/разводить ноги, помимо этого вращая стопами (всех движений по 4-5 р.).

В положении лёжа, руки расположить вдоль тела. Развернуть ладони кверху, вытянуть руки и согнуть их в локтях, после чего вернуть их в предыдущее положение и развернуть ладони книзу. Процедуру повторять 5-6 р.

В положении лёжа с руками вдоль тела. На выдохе развернуться вправо, дотянуться левой рукой до края кровати, на вдохе принять прежнее положение. Повторить движение правой рукой. Выполнить это упражнение 3-5 р.

Приняв положение лёжа, руками взяться за спинку кровати и выполнять ногами велосипедные движения – сделать по 8-20 оборотов каждой ногой.

В положении лёжа, согнуть ноги в коленках, после чего сводить/разводить их – повторить 4-5 р.

Лечь на спину, поставив руки под голову. Выполнять подъёмы туловища, применяя в качестве опорных точек руки, затылочную часть головы и пятки. При подъёмах втягивать анальный вход. Процедуру повторять 4-5 р. Выполнив вышеуказанное упражнение, разместить руки на груди, а также животе, после чего дважды глубоко вдохнуть грудью, а потом животом.

Принять позицию «локти-колени» и по очереди вытягивать назад ноги (повторять 4-5 р.).

В коленно-локтевой позиции выполнять подъём таза посредством выпрямления колен. Процедуру повторять 3-4 р. По возможности после данной процедуры попробовать встать на руках в 3-4 недолгих стойки, ногами при этом упираясь в стену. Делая стойки, выполнять ногами движения.

Принять положение стоя, а ноги при этом свести вместе. Выполнять потягивание, одновременно втягивая анальное отверстие. Процедуру выполнить 2-3 р.

Принять положение стоя со скрещёнными ногами. Потягиваться, втягивая анальный проход – повторять процедуру 2-3 р.

Свести ноги вместе, находясь в положении стоя, а руки развести по сторонам и на вдохе потянуться, втянув анальный вход. Выполнять процедуру 3-4 р.

Встать прямо и свести ноги. Совершать махи ногами в сторону, а также назад и вперёд. Повторять упражнение 3-4 р.

Принять положение стоя и свести ноги, руки поместить на пояс, далее на вдохе отводить локти назад, тем самым выпячивая грудь вперёд. Вместе с этим движением втянуть анальное отверстие. На выдохе принять начальную позу. Выполнить процедуру 2-3 р.

Регулярный стул является очень значимым показателем состояния организма и правильного образа жизни. Запор можно расценивать, как первый сигнал о необходимости пересмотреть свой рацион питания, чтобы в скором времени не столкнуться с куда более серьезными проблемами. Однако не всегда отсутствие стула является запором и должно вызывать беспокойство. Так, например, у тех, кто скудно питается или придерживается строгой диеты, дефекация может иметь место не каждый день, что вполне нормально.

Симптомы запора заключаются в появлении дискомфорта. Острая резеобразная боль, вздутие живота, тошнота и отсутствие аппетита неизменно сопровождают запор. Человек испытывает потребность опорожнить кишечник, но, не смотря на прилагаемые усилия, ему это не удается. Если таких позывов нет, говорить о запоре не приходится. Скопление каловых масс в кишечнике приводит к тому, что в организм поступают токсины, что также не способствует хорошему самочувствию.

Не секрет, что лучшим показателем состояния кишечника является кожа. Именно на ней сразу отражаются проблемы со стулом. На лице появляются мелкие красноватые прыщи, сыпь, напоминающая диатез и происходит закупоривание пор. Портится цвет лица. Ухудшается состояние волос, которые становятся тусклыми, ломкими и подверженными повышенному выпадению. Человека начинает мучить сильный метеоризм и появляется вздутие живота.

Если все эти симптомы запора присутствуют, то не имеет значения, сколько дней не было дефекации. Здесь не стоит медлить и при первых признаках принимать меры. Очень важно, чтобы скопление каловых масс в кишечнике не длилось слишком долго, так как, обезвоженные, они превращаются в твердый ком, который может травмировать прямую кишку или вовсе стать причиной хирургического вмешательства.

Иногда достаточно просто выпить воду, в которой варился сушеный чернослив или поесть отварной свеклы. Многим помогают бананы, абрикосы или просто обильное питье сырой воды. Прибегать к лекарственным средствам следует исключительно по рекомендации врача и только в самом крайнем случае, так как они наносят серьезный вред микрофлоре кишечника. Достаточно эффективным средством, безвредным и недорогим, являются свечи с облепиховым маслом, которые вызывают опорожнение кишечника уже через 15-20 минут после введения.

Эффективность любых мер зависит от своевременности их применения. Если оказать себе помощь сразу после обнаружения первых признаков запора, можно ограничиться самыми минимальными усилиями и затратами. Еще более разумная рекомендация заключается в совете придерживаться сбалансированного рациона питания и обеспечить себе достаточный режим физической активности.

Спастический запор симптомы

Нарушение функции кишечника приводит к возникновению запора, что выражается в нарушении процесса опорожнения. Основной причиной спастического запора являются переживания, курение и различного рода профессиональные отравления.

Основной симптом запора - это отсутствие дефекации более двух дней. Остается ощущение неполного опорожнения кишечника, происходят спазмы брюшной полости и чувствуются выраженные болезненные ощущения. Сухой кал травмирует задний проход и кишечник, что вызывает трещины и кровь на поверхности. Организм не в полной мере выводит продукты жизнедеятельности, в результате чего происходит отравление токсинами, появляется неприятный привкус во рту, нарушается сон и работоспособность.

Основными симптомами запора являются:

• ощущение переполнения кишечника;
• метеоризм и вздутие живота;
• отрыжка, тошнота, запах изо рта;
• появление надрывов слизистой оболочки кишечника;
• плотный и сухой кал

Атонический запор симптомы

При любой форме запора происходит ослабление кишечника. При атоническом запоре естественный тонус гладкой мускулатуры кишечника теряется. Это происходит из-за ухудшения функции перистальтики.

Атонией кишечника чаще страдают люди, ведущие малоподвижный образ жизни. У здорового человека дефекация происходит один-два раза с сутки. При атоническом запоре это бывает раз в два - три дня или реже. Из-за скопления каловых масс в толстом кишечнике происходит нарушения работы соседних органов. Это вызывает болезненные ощущения в животе.

Симптомами атонического запора следующие:

• появление слабости и изменение общего самочувствия;
• опорожнения кишечника с интервалом более двух суток;
• затруднения во время дефекации;
• плотность и сухость кала;
• ощущение боли и дискомфорта в области живота;
• снижение аппетита;
• возможное повышение температуры при длительном запоре;
• появление крови в каловых массах

У женщин запоры могут наблюдаться в период менопаузы, во время беременности и после родов. Избыточный вес и длительный постельный режим также вызывают атонический запор.

Хронический запор симптомы

Причиной хронического запора является патология прямой кишки. Возможны осложнения со стороны пищеварительного тракта в виде геморроя, парапроктита, колита.

Основными симптомами заболевания являются:

• задержка дефекации более двух суток;
• болезненности и напряженность при опорожнении кишечника;
• плотность и сухость кала;
• запорный понос со слизью;
• тяжесть и боль в животе;
• метеоризм и повышенное газообразование;
• неврологические расстройства

Результатом хронического запора может стать непроходимость кишечника, требующая оперативного вмешательства.

Симптомы запора у взрослых

Причиной запора у взрослого человек много. Это может быть и результат неправильного питания, онкологические заболевания, малоподвижный образ жизни, стрессы и нервное перенапряжение, злоупотребление слабительными препаратами.

К основным симптомам запора относятся:

• задержка стула более двух дней;
• вздутие и тяжесть в животе;
• сухость и плотность каловых масс;
• чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
• снижение аппетита;
• изжога и тошнота;
• снижение жизненного тонуса;
• головные боли;
• нарушение сна

Симптомы запора у детей

У детей бывает сложно отличить запор от нормального функционирования кишечника. Один малыш прекрасно может себя чувствовать, сходив в туалет один раз в два дня. У другого ребенка при своевременной дефекации могут возникнуть проблемы. Для того чтобы определиться, есть ли у ребенка запор, нужно понаблюдать за признаками, которые могут указывать на проблему:

• твердый стул у грудничка;
• дефекация, сопровождаемая болью для детей всех возрастов;
• боли в животе после дефекации;
• кровь на испражнениях;
• испачканное белье в промежутках между испражнениями

В зависимости от возраста ребенка, можно выделить основные признаки запора:

• дефекаций меньше, чем три в неделю;
• дефекация длится более пятнадцати минут;
• боли и вздутия живота;
• повышенное газообразование;
• капли крови;
• чувство недостаточного опорожнения

При возникновении проблемы нужно обязательно обратиться к врачу. Осложнения могут быть в виде геморроя, выпадения прямой кишки или фекального сдавливания.

Симптомы запора у грудничка

Отсутствие своевременного стула самая распространенная причина беспокойного плача у грудничка. Когда малыш сучит ножками, пытается тужиться и надрывно плачет – это означает, что у него болит живот. Для того чтобы своевременно помочь крохе, нужно не только знать правила лечения запора, но определить заболевание по его основным симптомам:

1. При запоре стул младенца становится твердым и напоминает шарики.
2. Животик малыша становится твердым, и трудно отходят газы.

Если малыш выглядит здоровым, при этом редко испражняется и консистенция кала нормальная, не стоит беспокоиться.

Для правильного поредения проблемы сначала нужно исключить возможные провоцирующие факторы. Это могут быть:

• реакции на прием лекарственных препаратов;
• аллергия;
• изменение рациона кормящей мамы;
• не подходящий прикорм;
• неправильно подобранная адаптированная молочная смесь

Запор – это проблема, о которой в подавляющем большинстве стыдятся говорить открыто, проблема, всячески преподносимая рекламой в СМИ в качестве лекарственных препаратов, ориентированных на ее устранение, и проблема, существенно ухудшающая качество жизни и общее состояние тех пациентов, которые с ней столкнулись. Запор, симптомы которого в той или иной мере и частоте возникновения знакомы практически каждому, обладает рядом особенностей, с которыми мы сегодня ознакомимся более подробно.

Общее описание

Запор сам по себе заключается в значительном и внезапном урежении частоты опорожнения кишечника от скапливающегося в нем содержимого под воздействием тех или иных причин, аналогичным образом речь может идти и о полном отсутствии опорожнения кишечника. Чаще всего в качестве такого рода причин рассматривается неправильный образ жизни или особенности питания, также провоцирующие это расстройство.

Отклонением в рассмотрении особенностей опорожнения, определяемым впоследствии как запор, является опорожнение кишечника, которое отмечается у пациентов реже, чем трижды в неделю. Другой характерной особенностью запора является и то, что стул при нем характеризуется не только собственной редкостью, но и чрезмерной жесткостью при скудном объеме выделяемого кала.

Особенности консистенции кала определяются на основании количества в нем воды. Если, например, речь идет о твердом кале, то здесь ее количество находится в рамках пределов 40%, в то время как нормальный стул содержит около 70% воды в своем составе, а жидкий – около 95%. В качестве объективного критерия в рассмотрении запора и в подтверждении его в качестве диагноза, рассматривается также масса выделяемого кала, не превышающая 35 грамм в течение суток. Клиническая картина также может быть дополнена затрудненностью дефекации, ощущением дискомфорта в животе, а также ощущением неполноты опорожнения кишечника. В основном запор – явление хроническое, хотя допускается и внезапное его развитие.

Запоры: причины

В качестве наиболее распространенных причин, провоцирующих запор, можно выделить следующие их варианты:

• употребление определенных медпрепаратов;
• беременность;
• изменения гормонального фона;
• погрешности в питании, сочетающиеся с нехваткой в нем клетчатки;
• травмирование позвоночника;
• дисфункция области тазового дна.

Существует и ряд конкретных заболеваний, на фоне которых также возможен запор:

• рак кишечника;
• гипотиреоз;
• анальная трещина;
• синдром раздраженного кишечника;
• депрессия, стрессы;
• геморрой;
• дивертикулит;
• болезнь Гиршпрунга и т.д.

Виды запоров

На основании конкретных причин, спровоцировавших запор, определено соответствующие разделение на группы, к которым он, в силу тех или иных обстоятельств, относится. Так, запор может быть первичным, вторичным или же идиопатическим.

Первичный запор возникает по причине пороков в развитии и актуальных аномалий в области толстой кишки, касающихся в том числе и ее иннервации. Вторичный запор развивается по причине заболеваний или повреждений, непосредственным образом затрагивающих область прямой и толстой кишки. Аналогичным образом сюда же причисляются и заболевания, поражающие иные системы и органы, а также метаболические нарушения, на их фоне развивающиеся. Также запоры данной группы могут возникать по причине приема определенных медпрепаратов (подразумевается побочный эффект под их воздействием). Идиопатический запор, в свою очередь, подразумевает под собой запоры, возникающие по причине нарушения моторики толстой и прямой кишки, но без возможности конкретизации причин, ее спровоцировавших. Рассмотрим несколько детальнее особенности перечисленных вариантов запоров.

Запоры, провоцируемые воздействием на организм определенных медикаментов и возникающие в качестве побочного эффекта, а также запоры, возникающие на фоне тех или иных заболеваний и патологических изменений, развивающихся в кишечнике, определяются также как органические запоры, выделим ряд возможных вариантов этой группы:

Уже после того, как будут исключены заболевания кишечника в качестве возможной причины запоров, а также после исключения из подобного рассмотрения внекишечных причин, их провоцирующих, диагностируется уже функциональный запор. В качестве предрасполагающих факторов к развитию этого типа запора рассматриваются факторы психологические, которые, собственно, чаще всего и отмечаются у пациентов при детальном их опросе. Психологические факторы непосредственным образом связаны с тем, что в центрах коры головного мозга происходит нарушение регуляции на уровне кишечной моторики, что непосредственным образом связано с актуальными для больных тревожными состояниями и депрессиями. Кроме того, запоры на этом фоне могут возникать по причине принудительного подавления возникающих позывов к дефекации, что делается при определенных ограничениях по части доступности туалета, наравне с этим рассматриваются и изменения, нарушающие привычный образ и ритм жизни.

Следующий вариант проявления запора – алиментарный запор. Данный вид запора актуален при однообразном и нерациональном рационе пациентов, в котором, помимо этого, также ограничено количество клетчатки. В качестве продуктов, способствующих задержанию опорожнения кишечника, и, соответственно, провоцирующих запоры, рассматривается кофе, сдоба, шоколад, крепкий чай, рисовая и манная каша, кисель и пр.

Гиподинамический запор развивается у пациентов, длительное время находящихся в постельном режиме или у людей с пониженной физической активностью. Сюда, соответственно, относятся лежачие больные, пожилые люди и в целом пациенты с ограниченной физической активностью.

Если для пациентов актуально такое состояние как синдром раздраженного кишечника, то ему, как также им должно быть известно, сопутствует нарушение общей кишечной моторики. Проявления, также сопровождающие этот синдром, заключаются в болевых ощущениях в области живота, в нарушениях дефекации (запоры, поносы, чередование обоих этих расстройств). Патологическими изменениями в кишечнике синдром раздраженного кишечника не сопровождается. В качестве факторов, провоцирующих развитие этого синдрома, выделяют предшествующее голодание, измененное психоэмоциональное состояние (стрессы, депрессии), частое применение очистительных клизм и использование слабительных препаратов.

Что касается уже отмеченного ранее состояния, а это острый запор , то для него характерно резкое исчезновение стула, развивается это состояние в основном на фоне кишечной непроходимости. Спутниками данного состояния в сочетании с запорами являются интенсивные болевые ощущения в области живота, задержка газов и рвота. Из-за стремительного ухудшения самочувствия больного ему необходима неотложная врачебная помощь.

Запор: симптомы

Регулярное принятие в пищу продуктов, содержащих в собственном составе требуемое для нормального функционирования организма количество клетчатки, а также в достаточной мере активный образ жизни – все это способствует адекватному опорожнению кишечника, которое в идеале сопоставляется приему пищи. То есть подразумевается, что сколько раз человек ест – столько же раз происходит и опорожнение. Между тем, если опорожнение происходит трижды в неделю (а не меньше этого количества раз, что мы отметили выше), то и это – явление совершенно нормальное, потому говорить о каких-либо отклонениях в данной области преждевременно.

Вместе с тем, при хронической форме задержки в процессе опорожнения кишечника, сопровождающейся паузой в 48 часов, есть вероятность предполагать, что так проявляют себя первые признаки запора. При актуальном запоре его признаки следующие:

• возникновение затруднений в процессе опорожнения кишечника при ежедневно производимом акте дефекации, то есть необходимость в определенных усилиях (напряжении), обеспечивающих возможность вывода кала;
• ощущение неполноты опорожнения кишечника, как правило, сопровождающееся выводом плотного и сухого кала (в некоторых случаях он может быть аналогичен шарикам овечьего кала).

Перечисленные признаки, сопровождающие дефекацию, определяют собой атонический запор . Также существует такая форма запора, как спастический запор , провоцируемая возникновением в том или ином отделе кишечника характерного спазма. Симптомы, возникающие при спастическом запоре, аналогичны симптомам, отмечаемым при атоническом запоре, однако в его случае имеют место такие проявления как боль в животе, метеоризм (газы), вздутие живота.

Для хронического запора характерным является возникновение абдоминальных болевых ощущений, характеризующихся слабой степенью собственной выраженности, не имеющих конкретной области локализации и проявляющихся с различной степенью собственной интенсивности. Характерной особенностью этой формы расстройства являются изжога, бессонница, плохой аппетит, повышенная раздраженность и развитие депрессивного состояния на фоне общей интоксикации организма. Зачастую симптоматику запора составляют чисто психологические проявления, в частности в качестве таковых рассматривается появление навязчивых идей, истерик (у женщин), тревожности и пр.

Запор у детей и симптомы, его сопровождающие, несколько отличается от той симптоматики, которой сопровождается запор у взрослых. Длительность задержки стула при запоре у них составляет 36 часов, такое время можно назвать в определении регламентированным. Запоры у новорожденных в некоторой степени схожи с проблемами, отмечаемыми при дефекации у взрослых. В частности здесь требуются усилия для дефекации, кал отходит в незначительном количестве, сухой. Есть основания предполагать, что у ребенка запор в том случае, если длительность удержания кала составляет более чем 36 часов. Если стул более частый, то здесь, вероятно, речь идет о несогласованности в процессе функционирования отдельных систем в развивающемся организме ребенка, и, соответственно, это не является указанием того факта, что работа его кишечного тракта подверглась нарушениям.

Не менее волнующим вопросом являются запоры при беременности . Возникают они по причине передавливания плодом области прямой кишки. Симптоматика аналогична общей картине запоров, единственное, что к ней может быть добавлено – это урчание в животе, которое также актуально в данной ситуации. Для налаживания нормальной функциональности кишечника рекомендуется при появлении этого расстройства при беременности употреблять как можно больше жидкости, а также включать в рацион курагу и чернослив, за счет чего обеспечивается достижение необходимого состояния разжижения стула.

Как мы отмечали ранее, пациенты пожилого возраста также предрасположены к появлению запоров, что обуславливается малой их подвижностью. Это, в свою очередь, приводит к снижению мышечного тонуса, подкрепляется состояние и тем, что пациенты этой возрастной группы употребляют небольшое количество пищи, при этом испытывая нехватку жидкости в организме. Довершается картина приемом тех или иных медпрепаратов, которые во многих случаях в числе побочных эффектов определяют соответствующий риск последующего появления запоров.

Преимущественно у пожилых людей запор диагностируется в хронической своей форме, потому и признаки этого расстройства соответствуют общей хронической форме его проявления. Дополнительно пожилые люди сталкиваются и с таким симптомом при запорах, как желтизна кожи, актуальная в целом для патологий ЖКТ и расстройств, связанных с выведением из организма отходов. Желтизна кожи развивается по причине длительно протекающего процесса интоксикации, которой в целом подвергается организм.

Постхирургический запор , симптомы которого проявляются у пациентов, длительным образом находившихся в постельном режиме после оперативного вмешательства, а также после стресса, который этому неизбежно сопутствует, также может развиться и в тех ситуациях, при которых это вмешательство не подразумевало под собой оказание непосредственного воздействия на кишечник. Во избежание рассматриваемой проблемы или для ее облегчения следует серьезно подойти к вопросу продуктов, рекомендуемых после оперативного вмешательства, это же касается и учета препаратов, соответствующих данному состоянию. Нередко облегчение послеоперационного периода, сопровождающегося запорами, достигается за счет использования специальных глицериновых свечей, их специалисты зачастую и назначают с этой целью пациентам.

Лечение запора

В лечении запора необходимо придерживаться грамотного и деликатного пути устранения этой проблемы. До непосредственного начала лечения следует определить, что именно послужило «пусковым механизмом», то есть выступило причиной запора и определиться с характером расстройства. Основные направления лечения запора базируются на методах, реализуемых по следующим направлениям: нормализация питания и образа жизни, соблюдение диеты, применение слабительных препаратов, ориентированных на лечение расстройства и применение мер терапии по части народных средств в лечении запоров.

• Корректировка образа жизни

По данному пункту рекомендации, в общем-то, стандартны. В частности они заключаются в акцентировании внимания пациентов на необходимости прогулок на свежем воздухе, а также на выполнении физических упражнений, показана ежедневная гимнастика по утрам (как минимум по 15 минут). За счет реализации мер по данным направлениям есть возможность улучшения кишечной перистальтики, а также мышечного тонуса и области передней брюшной стенки. За счет спорта и физических нагрузок есть возможность исключить запор у тех людей, чей образ жизни в целом характеризуется невысокой двигательной активностью (актуально это, к примеру, для программистов, офисного персонала и пр.). При отсутствии времени или возможности для посещения фитнес-клуба или пробежек в утреннее время, можно компенсировать отсутствие двигательной активности заменой привычных перемещений (лифт, например, заменить на лестницу, проезд на небольшие расстояния – на пешую прогулку и т.д.).

• Корректировка питания

Лечение запора требует корректировок и по этому направлению, заключаются они в питании в конкретно установленные часы в соответствии с распорядком. Питаться так следует около 5 раз в день. Основа рациона должна содержать в себе такие продукты питания, в которых содержится достаточное количество клетчатки, а это фрукты и овощи, причем как в натуральном сыром их виде, так и в виде вареном. Несмотря на то, что наш организм не приспособлен к усвоению клетчатки, в ее пользе сомневаться не приходится, в особенности в контексте рассмотрения интересующей нас проблемы – за ее счет обеспечивается увеличение объема стула, что, в свою очередь, улучшает его прохождение по кишечнику. Помимо этого также рекомендуется добавить в рацион капусту, нежирное мясо, морскую капусту, гречку, фасоль, чернослив, зеленый горошек, апельсины. А вот исключить следует перченые и жареные продукты, алкоголь, консервированные продукты, а также газированные напитки. Дополнительной рекомендацией является необходимость потребления от 1,5 л воды ежедневно, в противном случае, на фоне нехватки жидкости, каловые массы могут затвердеть, в результате чего, в свою очередь, разовьется запор.

Запор: что делать?

Этот вопрос, как понятно, актуален уже при появлении симптоматики, указывающей на рассматриваемое нами расстройство. На этот счет существуют различные рекомендации. Например, выраженный запор можно преодолеть с помощью пшеничных отрубей, для чего используется 2 ст. ложки сухой массы отрубей и небольшое количество воды. Отруби заливаются и настаиваются, масса, получившаяся при этом, употребляется с обычной пищей по нескольку раз в день.

При запоре также следует исключить к потреблению определенный ряд продуктов. Так, из хлебобулочных изделий исключается хлеб с использованием в нем муки высшего сорта, а также выпечка на основе слоеного и сдобного теста. Что касается жидкой пищи, то она, наоборот, рекомендуется к употреблению, потому как в целом выступает в качестве эффективного профилактического средства от рассматриваемого нами расстройства.

По части гарниров и каш следует исключить макароны, манную кашу и рис, из мясных продуктов исключается мясо (жирные сорта), консервированное и жареное мясо, а из рыбы – жирная рыба, в том числе и рыбные консервы. Ограничения касаются также сладостей и фруктов. Так, шоколад, пирожные с кремовой основой, торты, чернику, кизил и айву необходимо также исключить при запорах. Исключаются также жиры животного происхождения, какао, чай и кофе, а вот молочные продукты в любом их виде, наоборот, показаны к потреблению.

Помимо исключения или добавления в рацион определенных продуктов, существует и ряд мер, за счет которых можно устранить запор, остановимся отдельно на наиболее распространенных вариантах.

• Прием слабительных препаратов

Слабительные препараты – распространенная мера воздействия в лечении запоров. Их можно использовать в лечении пожилых групп лиц, при появлении запоров, обуславливаемых пониженной двигательной (моторной) функцией кишечника, а также в лечении хронических и эпизодических запоров. Следует заметить, что слабительные препараты не только неэффективны, но и полностью противопоказаны при актуальной кишечной непроходимости (по причине формирования опухолевого образования, при полипах и пр.).

• Использование средств, ориентированных на увеличение общего объема кишечного содержимого

Сюда в частности относится метилцеллюлоза, семена льна, Форлакс и некоторые другие виды препаратов с таким воздействием. За счет их применения происходит задержание воды в рамках просвета кишечника, что и приводит к увеличению объемов каловых масс при одновременном их смягчении. Указанные варианты препаратов и их аналоги эффективны при атонических запорах в хронической форме их течения (в частности это запоры у пациентов, ранее перенесших травмирование области или же пациентам, перенесшим оперативное вмешательство, непосредственным образом ее касающееся). Препараты с таким воздействием достаточно неплохо переносятся пациентами, хотя в некоторых случаях допускается вздутие живота или понос в качестве побочного эффекта.

• Природные, минеральные масла

В данном случае речь идет об оливковом, вазелиновом, миндальном маслах, с чьей помощью не только обеспечивается смягчение в короткий временной период каловых масс, но и смазывание стенок прямой кишки, за счет чего содержимое кишечника буквально проскальзывает по нему. Вазелиновое масло можно принимать в течение 5 дней, 1-2 ст. л/день. Эпизодическая форма проявления запора может быть устранена за счет использования глицериновых свечей, обладающих достаточной степенью эффективности, простотой и безопасностью в применении.

• Синтетические и растительные масла

Сюда также относятся средства растительного происхождения. Их применение позволяет достичь определенной степени раздражения кишечника с последующим повышением моторики, это же, в свою очередь, способствует наиболее быстрому освобождению от проблемного кишечного содержимого. В качестве наиболее распространенных вариантов рассматриваемых средств можно выделить касторовое масло, препараты на основе листьев сенны (например, Сенаде), кору крушины и пр. Добиться соответствующего эффекта за счет препаратов данной группы в основном можно в рамках временного периода от 8 часов и более, по этой причине рекомендуется применять их вечером, на ночь. Важно отметить, что длительное употребление этих препаратов негативным образом сказывается на работе кишечника, соответственно, злоупотреблять ими не стоит.

• Лактулоза

Лактулоза назначается беременным женщинам и детям, действие препарата ориентировано на борьбу с хронической формой запоров. Лактулоза является таким синтетическим препаратом, попадание которого в кишечник приводит к задержанию в нем воды и к последующему размягчению кала. Всасывания в кровь при этом не происходит. За счет лактулозы аналогично рассмотренным выше примерам происходит раздражение кишечника при одновременном повышении его перистальтики. Допускается развитие вздутия живота и поноса в период первых дней использования.

• Препараты, стимулирующие перистальтику кишечника.

Запоры, возникающие на почве снижения двигательной активности, свойственной в целом кишечнику, могут быть устранены за счет применения средств, ориентированных на повышение его подвижности. Препараты этой группы назначаются в основном тем пациентам, которые столкнулись с травмированием кишечника или с предшествующим оперативным вмешательством.

• Гутталакс

Наверняка у многих читателей «на слуху» название этих капель, что стало возможным за счет эффективной рекламной кампании данного средства от запора. Привыкания при его приеме нет, более того, капли можно свободно использовать на протяжении длительного периода времени. В большинстве случаев добиться эффекта от приема капель Гутталакс можно при употреблении 10 капель с утра – именно такая практика среди пациентов указывает на возможность достижения необходимого результата. Между тем, при необходимости дозировка может быть увеличена.

Лечение запора у детей

Меры лечения в данном случае ориентированы на восстановление нормального состояния кишечной микрофлоры, потому как она оказывает соответствующее появлению запора влияние на стул. В лечении рекомендуются кисломолочные продукты, в состав которых входят бифидобактерии. Выраженная форма течения дисбактериоза, причем не только у детей, но и у взрослых, требует назначения пробиотиков, а также пребиотиков.

Лечение метеоризма, зачастую сопровождающего рассматриваемое нами расстройство, может потребовать использования «ветрогонных препаратов». Особенно часто такого типа препараты применяются для лечения метеоризма, а также при кишечных коликах у детей при грудном вскармливании. Кстати, в основном такие расстройства как колики и боль в животе у грудных детей возникают именно из-за задержки в кишечнике газов. Использование ветрогонных препаратов не приводит к их всасыванию, вывод происходит вместе с калом. Оказания влияния на организм ребенка при использовании ветрогонных препаратов не происходит. В качестве наиболее известного варианта можно выделить Эспумизан, с которым читателю наверняка приходилось сталкиваться при просмотре рекламы или по отзывам относительно эффективных препаратов с обеспечением требуемого в данном случае действия.

К какому врачу обратиться

При подозрении на такое заболевание, как «Запор» нужно обратиться к врачу:

Запор возникает вследствие нарушения функции толстого кишечника, проявляется редкими или затруднительными актами дефекации и сопровождается ощущением неполного опорожнения кишечника.

Каждый человек имеет свою индивидуальную частоту и характер стула. Она зависит от его образа жизни, пищевых привычек. Но часто повторяющаяся задержка или неполное опорожнение кишечника более чем на 48 часов является хроническим запором.

Заболевания, при которых возможен запор

Анальная трещина
Рак кишечника
Депрессия
Дивертикулит (дивертикулез)
Геморрой
Болезнь Гиршпрунга
Гипотиреоз
Синдром раздраженного кишечника
Рассеянный склероз
Болезнь Паркинсона
Склеродермия

Возможные причины запора

Гормональные изменения менструального цикла
Диета, бедная клетчаткой
Медпрепараты
Дисфункция тазового дна
Беременность
Травма позвоночника

Причины запоров

Причины запоров самые разнообразные.

Органические запоры связаны с приемом лекарственных средств, различными заболеваниями, патологическими изменениями кишечника.

1. Наиболее часто запор вызывает прием антацидов (альмагель), антидепрессантов, антигистаминных препаратов (супрастин), мочегонных средств, гипотензивных препаратов (верапамил), препаратов кальция. При их отмене стул восстанавливается.

2. Токсический запор встречается при отравлении свинцом, ртутью, таллием . Отравление чаще случается в производственных условиях, и степень проявления зависит от количества токсического вещества, попавшего в организм человека.

Кроме запоров, для отравления свинцом характерно повышение артериального давления, анемия, слабость, недомогание, приступообразные боли в животе, появление «свинцовой каймы» - лилово-серая полоска по краю десен.

При отравлении ртутью возникают головная боль, нарушение сна, дрожание рук, снижение слуха, зрения, затруднение глотания, перебои в работе сердца, гипотония, жажда.

Отравление таллием сопровождается алопецией (облысение), психическими расстройствами.

3. Эндокринный запор встречается, прежде всего, при гипотиреозе, сахарном диабете, климаксе.

Гипотиреоз возникает при снижении функции щитовидной железы. Для него характерна слабость, вялость, выпадение волос, сухость кожи, снижение артериального давления, запоры, увеличение массы тела.

Сахарный диабет проявляется жаждой, сухостью во рту, частым мочеиспусканием, кожным зудом, запорами и вздутием живота.

4. Запор вследствие нарушения водно-электролитного обмена возникает при хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Она проявляется слабостью, одышкой, появлению отеков, тяжестью в правом подреберье.

5. Неврологические заболевания могут стать причиной запора.

Травмы, заболевания, опухоли спинного мозга, особенно поясничного и крестцового отделов, откуда осуществляется иннервация органов малого таза, проявляются запорами.

6. Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз толстой кишки) появляется с первых дней жизни ребенка, ведущим симптомом является упорный длительный запор, увеличение размеров живота, снижение аппетита.

7. Запор наблюдается у больных со структурными изменениями ануса (геморрой, анальные трещины). Заболевания развиваются постепенно, на фоне запора появляется зуд в области заднего прохода, выделение алой крови, болей при дефекации или выпадение геморроидальных узлов, при геморрое.

Опухолевые поражения толстой кишки сопровождаются механическим сдавливанием кишечника и проявляются запорами. В начальных стадиях заболевания характерны упорные запоры, периодически появление крови и слизи в кале, болей при дефекации.

8. Рефлекторный запор возникает при заболеваниях органов пищеварения (язвенная болезнь, обострение хронического холецистита).

При язвенной болезни появляются боли в околопупочной области, в верхней части живота, успокаивающиеся после приема пищи, изжога, рвота, запоры.

Для хронического холецистита характерны боли в правом подреберье, отдающие в спину, в правую лопатку, возникающие после приема жирной, жареной пищи. Сопровождаются тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, запорами.

Когда исключены все заболевания кишечника и внекишечные причины запора, тогда диагностируют функциональный запор .

Психологические факторы, предрасполагающие к развитию функционального запора, наиболее часто встречаются, они связаны с нарушением регуляции кишечной моторики центрами коры головного мозга. Это депрессии, тревожные состояния. Подавление позывов к дефекации при ограниченной доступности туалета, изменения привычного ритма и образа жизни.

Алиментарный запор развивается при нерациональном и однообразном питании механически щадящей пищей с ограничением клетчатки. К продуктам, задерживающим опорожнение кишечника, относят манную и рисовую каши, сдобу, кисели, крепкий чай, шоколад, кофе.

У больных, длительно соблюдающих постельный режим, пожилых людей развиваются гиподинамические запоры , вследствие снижения физической активности.

При синдроме раздраженного кишечника происходит нарушение кишечной моторики. Синдром проявляется сочетанием болей в животе и нарушением дефекации (понос, запор или чередование поносов и запоров) без патологических изменений в кишечнике. Развитию синдрома предшествует голодание, прием слабительных, частые очистительные клизмы, для снижения массы тела, изменение психоэмоционального состояния (депрессии).

Острый запор – это внезапное отсутствие стула в течении нескольких часов, встречается при кишечной непроходимости. Сопровождается схваткообразными интенсивными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой газов, запорами. Состояние больного быстро и резко ухудшается и требует неотложного осмотра врача.

Обследование при запорах

Для определения причины запора необходимо провести ряд обследований. Общий анализ крови, для исключения воспалительного процесса и анемии. Анализ крови на сахар, для выявления сахарного диабета. Колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскапия, для исключения патологических процессов в кишечнике, фиброгастродуоденоскопия – для диагностики язвенной болезни, УЗИ органов брюшной полости – для выявления органических заболеваний органов пищеварения. Анализ крови на скрытую кровь, копроцитограмма – для определения воспалительного процесса в кишечнике, анализ кала на яйца гельминтов. Бактериологическое исследование кала – для определения нормальной микрофлоры и выявления патогенной и условно-патогенной микрофлоры кишечника.

Лечение запоров

Для устранения запора необходимо изменение образа жизни. Занятия физкультурой, плаванием, бегом, если нет для этого противопоказаний, способствую укреплению брюшного пресса и усилению моторики кишечника.

Гимнастика от запоров

Акту дефекации помогает массаж живота (утром в постели в течение 5 минут круговыми движениями по часовой стрелке) и общий массаж. Восстановлению позывов к дефекации способствуют специальные упражнения, которые повышают внутриректальное давление, стимулируют перистальтику. Утром перед началом гимнастики рекомендуют выпить стакан холодной воды, через 30 минут в туалете проделать упражнения. Глубокий вдох - выпячиваем живот, пауза 5 секунд, выдох – втягиваем живот, пауза 5 секунд, повторяют 3 раза, затем сильное натуживание. После нескольких спокойных дыханий, упражнение повторяют 7-10 раз.

Питание при запорах

При запорах рекомендуется обеспечить полноценное питание, с повышенным содержанием механических и химических стимуляторов моторной функции кишечника. Это хлеб с муки грубого помола с добавлением отрубей, разнообразные овощи в сыром и тушенном виде, фрукты, продукты из цельных зерен. Особенно полезна свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки, цветная капуста. Сливы, абрикос, инжир, груши содержат клетчатку и сорбит эффективны как для профилактики, так и для лечения запоров. Увеличению объема кишечного содержимого и ускорению его транзита способствуют отруби, морская капуста, льняное семя. Пшеничные отруби заливают кипятком, чтобы они набухли, надосадочную жидкость сливают, принимают постепенно наращивая дозу с 1 чайной ложки до 1-2 столовых ложек 2-3 раза в день, в течении 6 недель. Морскую капусту принимают по 1 чайной ложке на ночь.

Медикаментозное лечение запоров

При неэффективности или малой эффективности диеты и гимнастики назначают слабительные препараты.

Лечение запоров народными средствами

При лечении запоров широко применяют фитотерапию. К слабительным средствам растительного происхождения относят: лист сенны, кора крушины, плоды жостера, корень солодки, трава укропа, семена подорожника. Кора крушины, плоды жостера, лист сенны применяется в виде отвара, 20 г растения на 200мл вода. Кору крушины, лист сенны принимают по 1-2 столовых ложек утром и вечером, а плоды жостера по ½ стакана на ночь. Но принимать их нужно только временно и по рекомендации врача. При длительном приеме снижается их эффективность и уменьшаются шансы нормализовать работу кишечника, за счет развития инертной кишки. Кроме того может развиться меланоз, отложение в стенке кишечника пигмента, что ведет к развитию карциномы.

Осложнения запоров

Осложнением хронического запора является формирование калового завала (копростаза), который может стать причиной недержанию кала, ректального кровотечения, выпадения прямой кишки и развития кишечной непроходимости.

К какому врачу обратиться при запорах

Основой лечения является устранение причины запоров и требует индивидуального подхода. Необходимые препараты, их дозу, комбинации порекомендует только врач общей практики (семейный врач, терапевт, педиатр) или врач гастроэнтеролог. Если запоры сопровождаются потерей массы тела, резкой слабостью, повышением температуры тела, нарастающими интенсивными болями в животе, снижением аппетита, появление слизи и крови в кале, кровотечениями необходимо срочно обратиться к врачу общей практики.

Врач терапевт высшей категории Востренкова И.Н

Функциональный запор

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Запор (K59.0)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Термин "запор" или "констипация" происходит от латинского constipatio (синоним - obstipatio), в дословном переводе - скопление.

Следует различать запор как симптом какого-либо заболевания и функциональный запор.

Функциональным называется хронический запор, патогенез которого не связан с известными генетическими, структурными, органическими изменениями кишечника. При функциональном запоре, по критериям международных экспертов (Римские критерии III, 2006), присутствуют два или более из числа следующих признаков:
- редкая эвакуация содержимого кишечника (менее трех дефекаций в неделю);
- отхождение при дефекации малого количества кала (< 35 г/сут.);
- отхождение плотного, сухого кала, фрагментированного по типу "овечьего", травмирующего область заднепроходного отверстия (при этом признак встречается чаще, чем в четверти актов дефекации);
- отсутствие чувства полного опорожнения кишечника (признак встречается чаще, чем в четверти актов дефекации);
- ощущение чувства блокирования содержимого в прямой кишке при потугах (аноректальная обструкция);
- не менее 25 % времени акта дефекации сопровождается натуживанием, иногда возникает необходимость удаления содержимого из прямой кишки при помощи пальца, поддержки пальцами тазового дна (чаще чем в четверти актов дефекации).

Запор считается функциональным при следующих условиях:
- симптомы возникли по меньшей мере за шесть месяцев до момента диагностики;
- симптомы сохраняются на протяжении по меньшей мере трех последних месяцев до момента диагностики (не обязательно непрерывных);
- отсутствуют достаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника;
- редкое появление самостоятельного стула (без использования слабительных средств).

Термином "хронический запор" в педиатрии обозначают стойкое или часто повторяющееся нарушение функции толстой кишки продолжительностью более трех месяцев, с частотой стула менее трех раз в неделю (для детей до трех лет - менее шести раз в неделю), с вынужденным натуживанием, занимающим более 25% времени акта дефекации, с ощущением "неполного опорожнения кишки".

Согласно Римским критериям III (2006), в соответствующей рубрике (литеры G и H) различают следующие функциональные расстройства кишечника:

1. Функциональные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста (0-3 года) - G:

Младенческая колика - G4;

Функциональная диарея - G5;

Младенческая дисхезия - G6;

Функциональный запор - G7.

2. Функциональные расстройства у детей и подростков (4-18 лет) - H:

Синдром раздраженной кишки - H2b;

Функциональный запор - H3а.

Примечание. Согласно МКБ-10, в соответствующих рубриках традиционно различают запор при синдроме раздраженного кишечника (см. К58 и K58.9 - "Синдром раздраженного кишечника без диареи") и собственно функциональные запоры (К59.0).

Расстройства желудка (K31.- "Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки");
- " " - K58.9;

- "Нарушения всасывания в кишечнике" - K90.- ;

- "Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы" - F45.3.

Классификация

Существует много подходов к классификации запоров.

С практической и клинической точки зрения важно учитывать следующее разделение:

1. По длительности запоров:
- острый - до 3 месяцев;
- хронический - больше 3 месяцев.

2. По типу моторных нарушений толстой кишки функциональные запоры разделяют на следующие типы:
- гиперсегментарный, гиперкинетический;
- гипо- и атонический.

Принято выделять 3 стадии запоров по степени компенсации:

1. Компенсированная стадия:

Запоры по 2-3 дня;

Сохранены позывы на дефекацию;

Отсутствуют боли в животе и вздутие живота;

Запоры корригируются диетой.

2. Субкомпенсированная стадия:

Запоры по 3-7 дней;

Дефекация после слабительных;

Могут присутствовать боли в животе и вздутие живота.

Запоры свыше 7 дней;

Отсутствуют позывы на дефекацию;

Боли в животе и вздутие живота;

Каловая интоксикация;

Запоры устраняются только после сифонной клизмы.

Этиология и патогенез

Основные причины развития функционального запора:
1. Алиментарные: недостаток балластных веществ и жидкости в рационе, малый объем пищи.
2. Лекарственные: прием холинолитиков, антидепрессантов, опиатов, мочегонных препаратов, нейролептиков и пр.).
3. Эндокринные: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, менопауза.
4. Психогенные: в качестве симптома психических заболеваний, реакции на неблагоприятные условия для опорожнения кишечника.
5. Неврогенные: паркинсонизм, рассеянный склероз, спинальные расстройства.
6. Токсические: воздействие токсических веществ (свинец, ртуть и пр.).
7. Заболевания внутренних органов: хронические заболевания легких, печени, нарушение кровоснабжения).
8. Старческие: абдоминальная ишемия, гипоксия, снижение репарации тканей, гиподинамия.

Нарушение синтеза регуляторных интестинальных пептидов считается главным механизмом функционального запора. Это связано с тем, что регуляторные интестинальные пептиды отвечают за следующие процессы:
- моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
- деградацию энтеральных нервных сплетений;
- снижение кровотока в малом тазу;
- прогрессирующую слабость мышц тазового дна;
- снижение чувствительности анального сфинктера;
- нарушение серотонинергической регуляции.

Основные причины функциональных запоров у детей

1. Алиментарные:
- количественный недокорм (отсутствует рефлекторный позыв на дефекацию);
- недостаток пищевых волокон в рационе;
- избыточное употребление жиров или белков (мяса, яиц);
- употребление большого количества протертых блюд;
- недостаточное употребление жидкости либо ее избыточные потери;
- нарушения режима питания, торопливая еда.

2. Психофизиологические:
- подавление позыва на дефекацию;
- "боязнь" горшка;
- невроз (социальная дезадаптация, личностные особенности).

3. Рефлекторные (при заболеваниях других органов).

В основе патогенеза функциональных запоров лежат расстройства моторной функции толстой кишки, которые появляются в результате дискоординации ее тонических и пропульсивных сокращений, нарушения тонуса мускулатуры кишки, а также изменения возбудимости вегетативной нервной системы.

Эпидемиология

Признак распространенности: Очень распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.34

Распространенность
Запоры представляют собой серьезную медико-социальную проблему из-за широкой распространенности данного состояния.
Согласно данным из США, запорами страдают от 15 до 50% трудоспособного населения развитых стран и от 5 до 20% детей в общей популяции. Около 2% населения описывает в качестве жалоб постоянный или частый рецидивирующий запор.

95% всех случаев запора у детей являются функциональными.
Запоры в качестве основной жалобы встречаются у 3-5 % амбулаторных пациентов на приеме педиатра и у 25 % амбулаторных пациентов на приеме педиатра-гастроэнтеролога. При этом у 35% девочек и 55% мальчиков, страдающих запорами, отмечается энкопрезЭнкопрез - недержание кала, неспособность контролировать акт дефекации
.

Возраст:
- взрослые - преимущественно старше 65 лет;
- дети - около половины запоров регистрируются в младенчестве.

Пол. Преобладание женщин 3:1.

Факторы и группы риска

1. Младенческий и детский возраст.

2. Люди старше 55 лет.
3. Недавно перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза.
4. Поздние сроки беременности.
5. Ограничение подвижности.
6. Неадекватная диета (неадекватное потребление жидкостей и пищевых волокон).
7. Прием множественных лекарственных препаратов (полифармация) особенно в пожилом возрасте.
8. Неправильное применение слабительных средств.
9. Определенные заболевания (см. раздел "Этиология и патогенез").
10. Терминальная стадия перитонита.
11. Путешествия (изменения режима, питания).
12. Хронический запор в анамнезе.

Запор встречается примерно в 5 раз чаще у пожилых людей, чем у лиц молодого возраста. В большинстве случаев это связано с особенностями питания, отсутствием физической нагрузки, применением большого количества лекарственных препаратов и плохим состоянием кишечника.
Идиопатический запор или вялость кишечника развивается в преимущественно у молодых женщин. Также возможно возникновение запора у женщин на поздних сроках беременности.

У младенцев и детей запор имеет свои специфические проблемы, поскольку чаще всего в его основе лежат функциональные, а не органические причины (в большинстве случаев причиной запора выступает вялость кишечника).

Наиболее частые факторы риска возникновения запора у детей:

1. Нарушения нервной регуляции на разных уровнях:

Функциональная незрелость (до 1,5 лет) и малое количество ганглиевГанглий (нервный узел) - скопление нервных клеток
интрамуральных нервных сплетений или их повреждение;

Функциональные расстройства центральных механизмов регуляции дефекации у детей раннего возраста при перинатальных поражениях центреальной нервной системы;

Дисфункция гипоталамической области и вегетативных спинальных гaнглиев в структуре психовегетативного синдрома (перинатального, посттравматического, постинфекционного или наследственного генеза);

Нарушения спинальной иннервацииИннервация - снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой
(например, спондиломиелодисплазия).

2. Перенесенные кишечные инфекции (например, стафилококковый энтероколит до 1 года, дизентерия, сальмонеллез и др.); аскаридоз, приводящий к нарушению формирования и дистрофическим изменениям интрамуральных гaнглиев.

3. Пищевая аллергия.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Запор; редкая дефекация; невозможность дефекации; овечий кал; напряжение при дефекации; боли в пояснице; тенезмы; ощущение неполного опорожнения

Cимптомы, течение

Различные больные имеют различные представления о запоре:
- 52% рассматривают запор как необходимость напряжения при дефекации;
- 44% основным признаком запора считают образование "овечьего" кала;
- 34% считают запором невозможность дефекации, когда в этом возникает потребность;
- 33% определяют запор как редкую дефекацию.

К сожалению, не только больные, но и многие врачи расценивают хронические запоры как относительно доброкачественную патологию. Следует объективно оценивать общее состояние больных с запорами, которое может быть потенциально тяжелым, и разъяснять больным, что запоры отнюдь не безопасный симптом.

Клинические проявления функциональных запоров:
- изменение частоты стула;
- появление плотного кала;
- изменение акта дефекации.

Частые жалобы при функциональных запорах:
- дискомфорт в животе без четкой локализации, в основном в дневное время;
- метеоризм;
- снижение аппетита;
- снижение работоспособности, часто сопровождающееся депрессией и бессонницей.

Наличие крови в стуле часто встречается при хронических запорах, что можно объяснить сопутствующим обострением хронического геморроя, перианальных трещин. Важно, что гематохезияГематохезия - наличие неизмененной крови в испражнениях, кровянистый стул. Является признаком кровотечения в нижних отделах кишечника
всегда требует тщательного обследования пациента и исключения злокачественных поражений толстой кишки.

Диагностика

Алгоритм диагностики при первом появлении запора

1-й этап:
- оценка клинических данных (соответствие жалоб пациента принятым критериям запора);
- рентгенологическое исследование кишечника для оценки анатомического состояния толстой кишки (ее нормальное строение при функциональных расстройствах, аномалии положения, идиопатический мегаколонИдиопатический мегаколон - разновидность порока развития, характеризующегося увеличением толстой кишки человека, при которой диагноз ставится при отсутствии определенного этиопатогенного фактора
, опухоли, стриктуры, болезнь ГиршпрунгаБолезнь Гиршпрунга - врожденный порок развития прямой кишки (иногда и дистального отдела ободочной кишки) вследствие денервации всех элементов кишечной стенки и сосудов. При этом нарушается прохождение кишечного содержимого через пораженные участки, что приводит к его скоплению в вышележащей части ободочной кишки и к ее постепенному растяжению
, спаечная болезнь).

2-й этап:
- колоноскопия с биопсией слизистой оболочки кишки для исключения структурных нарушений;
- оценка функций других органов и отделов желудочно-кишечного тракта, эндокринного аппарата для установки первичного или вторичного характера запоров. - для женщин обязателен осмотр гинеколога с целью определения положения матки.

3-й этап включает применение специальных методов исследования для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, состояния запирательного аппарата прямой кишки. Среди них: электромиография, изотопные методы, дефекография, анальная манометрия, исследования микробного спектра, коротко-цепочечных жирных кислот в кале).

Следование такой программе обследования позволяет определить, вызван ли запор каким-либо заболеванием или является функциональным расстройством. Диагноз функционального запора ставится методом исключения.
Длительное лечение у терапевта или гастроэнтеролога проводится только после осуществления диагностики, определения форм, подлежащих хирургическому лечению, привлечения к лечению эндокринологов, гинекологов, психотерапевтов.

Лабораторная диагностика

Не достоверна. Применяется с целью дифференциальной диагностики причин запоров.

Дифференциальный диагноз

1. Необходимо проведение тщательного анализа "лекарственного" анамнеза и отмена препаратов, которые могут являться причиной запора.

2. Исключение органической патологии кишечника (опухоль, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, аномалии развития толстого кишечника - долихоколон, долихосигма). Наличие боли в прямой кишке и заднепроходном отверстии во время дефекации является свидетельством поражения дистального отдела толстой кишки (наполнение прямой кишки каловыми массами также может сопровождаться болью).

3. При дифференциальной диагностике с динамической непроходимостью при гипотиреозе требуется определение гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.

4. Динамическая кишечная непроходимость может возникнуть вследствие раздражения брюшины в результате острого панкреатита или воспаления смежных органов (массивная пневмония, острый пиелонефрит).

5. Запоры могут быть вызваны электролитными нарушениями: гипокалиемия и гиперкальциемия (гиперпаратиреоз).

6. Причинами запора могут служить длительное пребывание в постели, поражение корешков спинного мозга, сахарный диабет, склеродермия и микседема.

7. При наличии в анамнезе заболеваний анального канала (хроническая анальная трещина, длительное использование клизмы при запоре, боль в животе) возможно предположить синдром раздраженной кишки или болезнь Гиршпрунга с коротким сегментом.

8. При наличии длительного анамнеза обструктивного синдрома (особенно с диагностической лапаротомией или лапароскопией в прошлом) возможно предположить кишечную псевдообструкцию.

9. Внезапное начало запора в более старшем возрасте всегда должно наводить врача на мысль о раке толстой кишки.

Если заболеваний кишечника, как причины запора, не выявлено, то наиболее вероятен идиопатический запор (в результате нарушения пропульсии или опорожнения - инертная толстая кишка).

Нарушение моторной функции кишечника может быть первичным и вторичным.

Первичные нарушения моторной функции толстой кишки:
- синдром раздраженной кишки с признаками спастической гиперкинезии толстой кишки;
- инертная толстая кишка с гипокинезией;
- хроническая интестинальная псевдообструкция.

Вторичные моторные расстройства толстой кишки, сопровождающиеся запором, возникают при многих заболеваниях, которые приводят к гипер- или гипокинезии толстой кишки (по своим клиническим проявлениям они идентичны описанным выше первичным моторным расстройствам).
В соответствии с международными критериями, запор из-за гипокинезии кишки следует дифференцировать от затрудненной дефекации вследствие дисфункции тазового дна и запора при синдроме раздраженной кишки. Для этого применяют аноректальную манометрию, дефекографию и электромиографию.

Тревожные симптомы ("красные флаги") при проведении дифференциальной диагностики:
- лихорадка;
- примесь крови в кале;
- прерывающие сон кишечные расстройства;
- похудание без явных причин;
- анемия;
- лейкоцитоз;
- ускорение СОЭ;
- изменение показателей биохимических и иммунологических проб;
- симптомы, впервые проявившиеся в возрасте старше 50 лет.

Осложнения

Затруднения при дефекации могут привести к существенному дискомфорту, спастическим болям в животе и чувству общего недомогания.

Диагностированный врачом или предполагаемый пациентом запор обычно приводит к самолечению различными слабительными. При хроническом употреблении этих препаратов возникает привыкание - больным требуются возрастающие дозы, приводящие к зависимости и, в конечном счете, к гипотонииГипотония - сниженный тонус мышцы или мышечного слоя стенки полого органа.
толстой кишки. Колонизация толстого кишечника штаммами Melanosis coli вследствие длительного применения слабительных является частой случайной находкой при эндоскопии.

Острый запор или хронические эпизоды напряжения при дефекации могут вызвать острый или обострение хронического геморроя (характеризуется болью, зудом или кровотечением) или острый тромбоз геморроидальных вен.
Многими авторами оспаривается выше приведенный тезис о способности запора вызывать (провоцировать) геморрой и геморроидальный тромбоз. Тем не менее, после тщательного опроса, пациенты с данными заболеваниями часто рассказывают о затруднениях при дефекации в последнее время, чаще всего связанных именно с запором (связь с диареей прослеживается менее часто, за исключением пациенток в ранний период после родов).
Помимо этого, консервативное лечения геморроя будет более успешными, если исключены запоры в будущем.

Прохождение жесткого стула может привести к острой анальной трещине , которая является болезненным разрывом эпителиальноого слоя анального канала и может кровоточить. Регулярный твердый стул и болезненные спазмы ануса во время дефекации затрудняют процесс репарации тканей.

Запор может быть одной из причин повреждения тазового дна у женщин, конкурируя с частотой акушерских травм.

Хроническое воздействие (давление) твердого стула на переднюю стенку прямой кишки, как полагают, может явиться причиной одиночных ректальных язв . Как правило, это самокупирующийся процесс, хорошо отвечающий на лечение запоров. У взрослых может потребоваться диагностика доброкачественной одиночной ректальной язвы прямой кишки на предмет ее злокачественности.

Другие возможные осложнения запора :

КопростазКопростаз - застой кала в толстой кишке
и непроходимость, вызванная копролитомКопролит (син. конкремент каловый) - конкремент в полости толстой кишки, представляющий собой комок уплотненного кала
;

Непроходимость кишечника;

Недержание кала;

ПерфорацииПерфорация - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.
кишечника;

МегаколонМегаколон - значительное расширение части или всей ободочной кишки.
;

Заворот кишок;

Выпадение прямой кишки;

Задержка мочи;

Обморок;

Анальные свищи.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

I. Основные принципы лечения запоров

1. Диетические рекомендации: коррекция рациона питания и водного баланса.
1.1 При гипомоторике. Показан рацион по типу "шлаковой нагрузки" при преимущественно сырые овощи, фрукты и ягоды в количестве не менее 200 г/сут., чернослив или курага по 8-12 ягод, бананы, яблоки, пшеничные отруби. Из рациона исключают: рисовую и манную каши, макаронные изделия, картофельное пюре, кисели, репу и редьку, щавель, молоко и шоколад, крепкий чай и кофе.
1.2 При гипермоторике (спастической дискинезии) показано более щадящее питание с отварными овощами, растительными жирами. Назначают пшеничные отруби с постепенным повышением дозы (с 2 чайных ложек до 3-6 столовых) до установления оптимальной. Важно соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 литров в день).

3. Лечение основного заболевания, вызвавшего запор.

4. Коррекция негативных медикаментозных влияний.

5. Физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний).

6. Нормализация моторной функции толстой кишки путем назначения препаратов, влияющих на моторику толстой кишки (прокинетики при гипокинезии или спазмолитики при гиперкинезии толстой кишки).
Предпосылкой для применения этих препаратов выступают патофизиологические механизмы, которые лежат в основе первичных моторных расстройств толстой кишки, связанных с дисбалансом в системе гастроинтестинальных гормонов - стимулирующих (гастрин, холецистокинин, энкефалины) и замедляющих (глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, серотонин). Важным механизмом является изменение чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки к различным стимулам.

Для замедления пропульсивной активности кишки используют спазмолитики, М-холиноблокаторы, опиаты, блокаторы кальциевых каналов и др.

При гипомоторной дискинезии назначают препараты, усиливающие перистальтику: метоклопрамид; регулятор моторики (тримедат) - стимулятор всех видов опиатных рецепторов.
У лиц молодого и среднего возраста можно использовать метеоспазмил (курс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 недель).

При спастической (гипермоторной) дискинезии применяют миотропные спазмолитики:

Донаторы оксида азота;
- ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа;
- блокаторы кальциевых каналов (селективные);
- блокаторы периферических серотониновых рецепторов;
- блокаторы натриевых каналов - мебеверин (дюспаталин).

7. Использование препараты слабительного действия.

Абсолютные показания к применению слабительных:
- длительный постельный режим;
- недопустимость повышения внутрибрюшного давления при натуживании (инфаркт миокарда, аневризмы, тромбозы, грыжи, трещины и т.д.);
- медикаментозные запоры;
- деменция.
Относительные показания: при неэффективности вышеперечисленных мероприятий.

Выбор слабительного средства осуществляется в зависимости от ведущего патологического механизма запора. При сложном механизме расстройства моторики целесообразно назначение комбинации препаратов с разным механизмом действия. Также целесообразна смена препарата и дозы в процессе лечения в связи с развитием привыкания, повышением чувствительности рецепторов к восприятию двигательных стимулов.
В зависимости от эффекта следует изменять ритм приема слабительных и их дозу, делать перерывы в приеме.
Поскольку использование слабительных приводит к потере электролитов, нарушению синтеза витаминов группы, необходимо учитывать исходное состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, состояние электролитного баланса).

Группы слабительных препаратов

1. Увеличивающие объем кишечного содержимого:
- содержащие растительные волокна и гидрофильные волокна;
- отруби;
- морская капуста (ламинария), льняное семя, семя подорожника, агар-агар, препараты метилцеллюлозы, мукофальк 10-15 г/сут.

2. Осмотические слабительные: солевые, форлакс (полиэтиленгликоль с молекулярной массой 4000), сульфат магния, сульфат натрия, сорбитол, маннитол, лактулоза, лактитол (экспортал).

3. Размягчающие фекалии: вазелиновое, касторовое, миндальное и др. масла, парафин.

4. Средства, стимулирующие функцию кишечника:
- антрагликозиды: ревень, крушина, препараты сенны;
- гуталакс, бисакодил, дульколакс;
- травяные слабительные сборы в различных комбинациях: плоды тмина, кора апельсина, кора крушины, плоды бузины черной, плоды тостера, листья сенны, листья мяты, семена укропа, цветы ромашки, цветы бессмертника, корень валерианы).

5. Смазывающие: минеральные масла, свечи глицериновые, касторовое масло.

Классификация слабительных препаратов по точкам приложения:

Действующие на уровне тонкой кишки (эффект через 4-5 часов): масла, солевые слабительные;

Действующие на уровне толстой кишки (эффект через 8-12 часов): производные антрахинона, дифенилметана;

Контактные средства (эффект через 10-20 минут, т.к. они действуют в прямой кишке): клизмы, свечи.

II. Основные принципы лечения запоров у детей

1. Увеличение физической активности жизни для детей, ведущих малоподвижный образ жизни.

2. Коррекция питания. Увеличение объема потребляемой ребенком жидкости до 1,5-2 л в день (как в летнее время, так и в другие сезоны). В качестве основы диетической коррекции рекомендуется стол №3. Рацион питания должен включать кисломолочные продукты, хлеб с отрубями, овощные салаты с растительным маслом, фрукты и ягоды (кроме кислых сортов), "темные" каши, компоты из сухофруктов, соки с мякотью, мед, варенье. Не рекомендуются крепкие бульоны, жирные и острые блюда, свежая выпечка, грибы, бобовые, редис и редька, лук и чеснок, молоко, лимонады, шоколад. Следует ограничить потребление легкоусвояемой, рафинированной пищи.

3. Медикаментозная терапия. Для коррекции запоров у детей традиционно используют следующие средства:

3.1 Препараты, нормализующие микробный пейзаж (пребиотики, пробиотики). Из пребиотиков наиболее часто используется лактулоза, которая обладает также послабляющим действием. Выбор пробиотиков достаточно широк, однако в настоящее время существует немало критических мнений в отношении их эффективности и целесообразности назначения.

3.2 Желчегонные препараты. Применение данных препаратов патогенетически оправдано при запорах практически любого происхождения. Желчные кислоты способствуют нормализации моторики кишечника и оптимизации действия липазы поджелудочной железы, а также обеспечивают поддержание нормального микробиоценоза тонкой кишки (одно из условий формирования нормального стула). Курс лечения составляет 3 недели.

3.3 Ферментные препараты. Назначаются при выявлении изменений в копрограммах, отражающих нарушение полостного пищеварения. Начинать следует с препаратов, содержащих только ферменты. У детей школьного возраста могут применяться комбинированные ферментные средства. Курс лечения составляет 2-3 недели.

3.4 Спазмолитические препараты. Наиболее часто назначаются: тримебутин (у детей старше 12 лет), мебеверина гидрохлорид (у детей старше 12 лет), гиосцин-N-бутилбромид (у детей старше 6 лет), альверина цитрат (у детей старше 6 лет). Препараты данной группы применяются только при спастических запорах.

3.5 Слабительные средства.

Правила назначения слабительных средств у детей:

Избегать длительного приема ввиду возможных побочных эффектов;

Индивидуальный подбор доз;

Не применять средства, действующие на различных уровнях кишечника, одновременно;

В случае необходимости длительного назначения, предпочтительны препараты, не вызывающие привыкания и возникновения болей в животе (лактулоза, отруби, морская капуста).

По мнению большинства авторов, нецелесообразно назначение производных антрахинона и дифенилметана в детском возрасте. Важно помнить, что частое и бесконтрольное применение слабительных средств может привести к значительной потере минеральных солей.

Лечение гипотонических запоров у детей

Показана пища с высоким содержанием пищевых волокон. Детям более старшего возраста полезны фруктовые и овощные соки, мед, варенье, хлеб из муки грубого помола, чернослив, курага, свекла. Детям первого года жизни введение прикормов начинают с овощного пюре. Полезно фруктовое пюре с черносливом.

Назначаются:

Пребиотики с послабляющим эффектом (лактулоза);

Препараты, увеличивающие объем каловых масс (гидрофильные): семена Plantago ovata, пищевые волокна;
- препараты, обладающие осмотическими свойствами (форлакс);

Коррекция вторичных дисбиотических нарушений (пре- и пробиотики);

- "тренирующие" термоконтрастные клизмы.

Лечение гипертонических (спастических) запоров у детей

Ограничение продуктов с большим содержанием клетчатки. Рекомендуется введение в рацион яиц, мяса, соков (морковного, абрикосового, апельсинового). Показаны успокаивающие процедуры (теплые ванны, грелка). В случае недостаточной эффективности перечисленных мер и при наличии симптомов каловой интоксикации применяют очистительные клизмы.

Назначаются препараты со спазмолитическим эффектом:
- селективные блокаторы натриевых каналов гладкой мускулатуры кишечника (тримебутин, мебеверин) по 1 капсуле 2 раза в день до еды в течение 2 нед.;
- миотропные (дротаверин, папаверин);

Холинолитики (гиосцин-N-бутилбромид, альверина цитрат).

Также осуществляется коррекция вторичных дисбиотических нарушений с помощью лактулозы и пробиотиков.

Традиционно в СНГ для терапии функциональной патологии у детей также применяются такие методы, как бальнеотерапия, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.

III. Душевнобольные пациенты
Требуются агрессивное краткосрочное использование слабительных, смягчителей стула и местная терапия анальных трещин. Применение слабительных следует постепенно сокращать. Увеличение содержания пищевых волокон и жидкости в рационе остается основным и постоянным методом лечения.
Если слабительные не эффективны или частота рецидивов после их отмены высока, требуются консультации гастроэнтерологов и хирургов.

IV. Беременные женщины

Беременные женщины часто страдают запором из-за погрешностей в питании, давления увеличенной матки на ректосигмовидную область, перераспределения жидкости, снижения физической активности и ограниченной подвижности. Развитие геморроя у пациенток связано с пассивным венозным застоем и давлением увеличенной матки на кишечник.
Связанные с беременностью запоры способствуют развитию симптоматического геморроя. Разрешение запоров является единственной доступной антигеморроидальной терапией во время беременности.

Первая линия лечения:
- увеличение в рационе пищевых волокон;
- увеличение потребления воды;
- легкие физичекие упражнения;
- иногда - использование слабительных (по мере необходимости);
- геморроидальные свечи и сидячие ванны могут облегчить симптомы.
Внимательный дородовый подход к терапии запоров способен минимизировать потенциальные геморроидальные осложнения, связанные с вагинальными родами.

V. Хирургическое лечение

Пациенты с аномально удлиненным толстокишечным транзитом и нормальными показателями исследований тазового дна, которые рефрактерны к попытке агрессивной медикаментозной терапии, являются кандидатами для хирургического вмешательства.
На Международном симпозиуме по хроническому запору было решено, что хирургия должна применяться в последнюю очередь и только у пациентов, отвечающих всем следующим требованиям:
- доказано достоверное замедление толстокишечного транзита;
- активное лечение содержащими волокна препаратами, физическими упражнениями и слабительными не принесло облегчения жалоб, несмотря на то, что назначенное лечение предполагалось быть адекватным;
- нежелание пациентов терпеть симптомы запора было оценено при помощи психолога;
- аномалии тонкокишечного транзита и моторики были исключены.

VI. Биофидбэк
В отношении больных с замедлением транзита по ректо-сигмоидному отделу, то есть при так называемой "обструкции выхода" или "обструктивной дефекации", а также больных с диссинергией тазового дна, основным методом лечения на сегодняшний день признана биофидбэк-терапия.

Типы тренировок биофидбэк:

1. Биофидбэк-тренинг, при котором сенсорные датчики помещаются в анальный канал или прилежат к анусу, когда мониторируется активность поперечных мышц или давление в анальном канале и обеспечивается обратная связь пациенту.
2. Симулированная дефекация, в которой пациент тренирует дефекацию с имитированным стулом.

Обе разновидности метода представляются эффективными. При применении анальной электромиографии для обратной связи эффективность составляет в среднем в 84% случаев.
Успеха лечения по методу биофидбэк зависит от степени желания больного закончить курс терапии и от длительности терапевтических сессий. Установлено, что этот вид лечения нормализует моторику сигмовидной кишки после приема пищи у больных с нарушениями эвакуации, на основании чего сделано предположение о существовании ректо-ободочного ингибиторного рефлекса.
Пациенты, страдающие функциональным запором практически всегда имеют личностные отклонения и эмоциональные расстройства, проявляющиеся в разной степени. Именно психотерапевтическим аспектом лечебного воздействия исследователи склонны объяснять сравнительно высокую эффективность курсов биофидбэк у больных не только с нарушенной эвакуацией, но и замедленным толстокишечным транзитом.

VII. Стимуляция крестцовых нервов (сплетения) - экспериментальная методика, предполагающая чрескожную стимуляцию или временную имплантацию электрода. Используется для лечения тяжелых запоров, рефрактерных к стандартной медикаментозной терапии.
В дальнейшем у пациентов с откликом на подобную терапию возможна длительная имплантация электродов. Эта технология представляется перспективным подходом, но дальнейший опыт использования должен будет уточнить показания, риски и выгоды.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Большинство активных пациентов хорошо поддаются лекарственной и соответствующей диетотерапии.
Частота рецидивов напрямую зависит от приверженности пациента к выполнению рекомендаций, нервно-психических расстройств и личностных особенностей больных.
Примерно половина пациентов отмечает улучшение в течение 5 лет после начала терапии, у 15% жалобы исчезают, у 10% отмечается ухудшение, остальные 25% не замечают существенных изменений.
Небольшое количество пациентов являются довольно ослабленными в результате запоров и требуют коррекции питания.
Некоторым пациентам с функциональными (первичным или идиопатическим) запором (то есть, с вялостью кишечника) требуется выполнение колэктомииКолэктомия - оперативное удаление всей толстой кишки или ее части
с наложением илеоректального анастомозаАнастомоз - 1) созданное оперативным путем сообщение между полыми органами, кровеносными сосудами или полостями тела; 2) естественное соединение двух полых органов, например, сосудов.
.
Результаты различных методов психологического воздействия неоднозначны.

Госпитализация