Midedeki neoplazmalar. Midenin epitelyal olmayan malign tümörleri

İyi huylu mide tümörleri, midenin herhangi bir katmanını etkileyebilen oldukça büyük bir neoplazm grubudur. İyi huylu tümörler, belirli bir derecede proliferatifliğe (yani büyüme ve gelişme yeteneğine) sahip olmalarına rağmen, kötü niyetli tehditler hayatı hayal edemiyorlar.

İçindekiler:

Toplam bilgi

Tüm mide kanseri patolojileri arasında iyi huylu tümörler Vakaların %4'ünde görülür. Erkekler kadınlara göre daha sık hastalanır; bu oran yaklaşık %60 ila %40'tır.

Vakaların büyük çoğunluğunda midenin çeşitli bölgelerindeki iyi huylu tümörler ileri yaş kategorisindeki kişileri etkiler. Hastalığın zirvesi 50 yaş üzerinde ortaya çıkar - tüm hastaların üçte ikisinden fazlası.İÇİNDE Genç yaşta(18 ila 35 yaş arası) görülme vakaları oldukça nadirdir, sayıları 40 yıldan sonra artmaya başlar.

Son 10 yılda iyi huylu mide tümörlerinin görülme sıklığı azaldı. Bu eğilim, doktorların tanımlamayı ve tedavi etmeyi öğrenmesine bağlanıyor. Geleneksel olarak, yalnızca midenin kötü huylu tümörlerinin oluşumuna katılımına atfedilmiştir, ancak Helicobacter pylori patolojisinin başarılı tedavisi ile iyi huylu mide tümörlerinin görülme sıklığında kaydedilen azalma, onkolog-gastroenterologlardan yeni sonuçlara yol açmaktadır.

İyi huylu mide tümörleri ayrılır büyük grup hastalıklar. Grup içindeki ayırma, tümörün büyümeye başladığı doku tipine göre gerçekleştirilir.

Nedenleri ve gelişimi

Bir tıp dalı olarak mide onkolojisi, genel olarak onkolojinin karakteristik özelliği olan bir sorunla karşı karşıyadır: Bu organın normal dokularının tümör dokularına dejenerasyonunun acil nedenleri hala bilinmemektedir. Ancak bu tür tümörlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler tespit edilmiştir - öncelikle:

bir mikroorganizmanın neden olduğu kronik enfeksiyon- Esas olarak midenin pilorunda tespit edilen spiral şekilli bir bakteri. Helicobacter tarafından üretilen toksinler, mide mukozasının normal hücrelerini yerinde yok eder, değiştirilmiş hücreler büyümeye başlar ve daha sonra iyi huylu bir tümör oluşur;
atrofik mide mukozasında beslenme eksikliği ve buna eşlik eden iltihaplanma ile karakterize edilen;
genetik eğilim(ailede iyi huylu tümörlerin varlığı, mide hücrelerinin dejenerasyonunu destekleyen IL-1 geninin tanımlanması);
zayıf beslenme midenin katmanlarındaki normal fizyolojik süreçlerin bozulması nedeniyle normal hücrelerin oluşumunda ve büyümesinde bir başarısızlığa yol açar;
çevresel açıdan elverişsiz bölgelerde yaşamak;
Baskı(immünosupresyon);
alkol;

Hepsinin onkolojik etkisi Kötü alışkanlıklar Helicobacter'in etkisine benzer - tümörün temelini oluşturan atipik hücrelerle dejenere olan veya bunların yerini alan normal mide hücrelerinin yok edilmesine katkıda bulunurlar. . Tek fark, Helicobacter'in mide hücrelerine daha hızlı etki edebilmesidir. Kötü alışkanlıklar onkolojik sürece kademeli olarak - bazen uzun yıllar boyunca - yol açar (bu, şiddetli alkolizm ve uyuşturucu kullanımı için geçerli değildir).

Çoğunluk iyi huylu neoplazmlar midenin benzer bir patogenezi (gelişimi) vardır - bu ya normal hücrelerin dejenerasyonu ya da yeni, atipik hücrelerin oluşumudur. Bir tümörün gelişimi neredeyse kontrol edilemez; ya kişinin yaşamı boyunca büyüyebilir ya da kısa sürede çok büyük boyutlara ulaşabilir.

Ana çeşitler

Midenin en sık görülen iyi huylu tümörleri şunlardır:

Menetrier hastalığı - mide mukozasının adenom ve kist oluşumuyla çoğalması;
leiomyoma – midenin kas tabakasının bireysel liflerinden gelişen bir tümör;
lipom, sıklıkla midenin submukozal tabakasından büyümeye başlayan yağlı bir büyümedir;
anjiyom, midenin tüm toplarını besleyen kan damarlarının duvarlarından gelişen iyi huylu bir neoplazmdır;
nöroma, hem bir bütün olarak midenin hem de bireysel katmanlarının sinir beslemesinde yer alan sinir yapılarından oluşan bir tümördür;
fibroma, mide elemanlarının bağ dokusundan büyüyen bir neoplazmdır.

Tüm iyi huylu mide kanseri patolojileri arasında en önemlileri şunlardır:

Ménétrier hastalığı.

İyi huylu mide tümörlerinin belirtileri

Bu tümörlerin tümü benzerdir; uzun zaman kendilerini hiçbir şekilde göstermezler - genellikle bir hastanın başka bir gastrointestinal patoloji açısından muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilirler. Gastrointestinal sistemin tümör dışı diğer hastalıklarında da görülebilen genel spesifik olmayan belirtiler şunlardır:

ifadesiz;
seyrek;
seyrek duygu (özellikle diyetin ihlali durumunda).

Tümör düğümleri herhangi bir nedenden dolayı ölürse, belirtiler daha belirgindir - yani aşağıdakiler gözlenir:

artan karın ağrısı;
belirtiler - kusmuğun benzediği kusma Kahve Alanları, boşaltma dışkı karakteristik görünüm (bunlara melena denir - bu sıvı koyudur kötü kokulu dışkı, kanın karışması nedeniyle bu hale gelir);
kurmak genel belirtiler– sağlığın bozulması, halsizlik, . Bu tür belirtiler şiddetine bağlıdır Sindirim sistemi kanaması tümör düğümünün eşlik eden nekrozu.

Komplikasyonlar

Çoğu zaman iyi huylu tümörler midede uzun yıllar "yaşar" ve fonksiyonel rahatsızlığa veya fizyolojik rahatsızlığa neden olmaz. Komplikasyonlar ortaya çıktığında kendilerini gösterirler – öncelikle:

Teşhis

İyi huylu bir mide tümörünü yalnızca şikayetlere dayanarak teşhis etmek çoğu zaman zordur, bu nedenle ek araştırma yöntemleri kullanılmalıdır.

Fizik muayene verileri bilgi verici değildir:

hastaların görünümü değişmez, cilt ve mukoza zarları normal renktedir;
karnı palpe ederken gözlemlenebilir hafif ağrı midenin projeksiyonunda, ancak iyi huylu bir tümörden ziyade diyetin ihlali ile ilişkili olma olasılığı daha yüksektir.

İyi huylu tümörlerin çoğunun tanısında en önemlileri şunlardır: enstrümantal yöntemler teşhis, yani:

İyi huylu mide tümörlerinin tedavisi

İyi huylu mide tümörlerinin tedavisi şu şekilde olabilir:

tutucu;
operasyonel.

Tümörün ilerlememesi ve hastanın alınmasına rıza göstermemesi durumunda konservatif tedavi uygulanır. Bu tedavinin temeli şudur:

midenin mekanik, kimyasal ve termal korunması ilkesine uygun doğru beslenme;
Fonksiyonel bozukluklar durumunda replasman tedavisi salgı fonksiyonuüretimin azalmasına neden olabilecek mide sindirim enzimleri– doğal mide suyu, hidroklorik asit, trypsin.

Şiddetli semptomlar, tümör büyümesi durumunda ve ayrıca tümörden kaynaklanan komplikasyonları önlemek için cerrahi taktiklere başvurulur.

Cerrahi müdahale aşağıdakilerden oluşur:

İyi huylu bir mide tümörü çıkarıldıktan sonra aşağıdakiler reçete edilir:

çeşitli dispepsi, gastrit ve gelişimini önleyen proton pompası inhibitörleriyle tedavi süreci;
Helikobakter karşıtı ilaçlar.

Önleme

Çünkü gerçek nedenlerİyi huylu mide tümörlerinin oluşumu bilinmiyor, hakkında konuşmak zor spesifik önleme. Bu patolojilerin ortaya çıkmasını önlemek için gereklidir:

bir diyet oluşturun;
mekanik, termal ve kimyasal saldırganları yiyeceklerden (kaba, sıcak ve baharatlı yiyecekler) hariç tutun;
sigarayı bırakmak - nikotin mide damarlarının spazmına yol açar ve bu da ihlale yol açabilir fizyolojik süreçler duvarında;
kimyasal saldırgan olarak hareket edebilecek alkolü kötüye kullanmayın;
Mide hastalıklarını zamanında tedavi edin.

50 yaş ve üzeri kişilerin her yıl bir gastroenterolog tarafından önleyici muayeneye tabi tutulması gerekmektedir.

Tahmin etmek

İyi huylu mide tümörlerinin prognozu genellikle olumludur. Ancak olası nüks veya komplikasyon nedeniyle bu tür hastaların mutlaka bir gastroenterolog ve onkolog gözetiminde olması gerekir. Ménétrier hastalığı ve maligniteye yatkın mide polipleri vakalarında klinik şüphe ortaya çıkmalıdır.

Mide polipleri

Bu organın iyi huylu neoplazmlarının büyük çoğunluğunu oluştururlar . Bu neoplazmların özellikleri:

Miktara göre ayırt ederler:

tek polip;
çoklu polipler (2'den 5'e kadar);
mide polipozu.

Not

“Çoklu polipler” ve “Mide polipozisi” tanıları arasındaki sınır oldukça keyfidir. İkinci tanı beş polip ile yapılabilir, ancak kalıtımın tanımlanmış olması durumunda.

Mide polipleri yapılarına göre ikiye ayrılır:

adenomatöz – Midenin glandüler hücrelerinden oluşur. Bu tür polipler en tehlikeli olanıdır çünkü vakaların %20'sinde dejenere olurlar. malign tümörler. Çoğu zaman, malignite (malignite), uzunluğu 1,5 cm'den fazla olan polipöz büyümeleri etkiler;
hiperplastik - mide mukozasının atrofisi olan hastalarda oluşur (özellikle ilişkili bir inflamatuar süreçle birlikte, sözde atrofik gastrit). Tüm mide poliplerinin %80'inden fazlasını oluştururlar, ancak çok nadiren kötü huylu tümörlere dönüşebilirler;
inflamatuar bağ dokusu - mide mukozasının bir kısmındaki iltihaplanma sürecinin arka planında ortaya çıkar (daha az sıklıkla, bu organın diğer katmanlarının iltihaplanmasıyla). Bu tür polipler, kelimenin tam anlamıyla, alerji sırasında kanda sayısı artan eozinofil hücreleriyle doldurulur. Ancak bu büyümelerin alerjenik doğası henüz kanıtlanmamıştır. Doku yapısı açısından bakıldığında bunlar gerçek tümörler değildir. Ancak inflamatuar bağ dokusu polipleri dış görünüş Klasik iyi huylu tümörlere çok benzerler, bu nedenle klinisyenler onları neoplazmlar olarak sınıflandırırlar.

Polipler küçük boyçoğu zaman herhangi bir klinik belirtiye neden olmazlar.

Semptomlar ancak polip büyüdüğünde ortaya çıkabilir. büyük boyutlar ve midenin çalışmasına “müdahale ederek” iç stabil ortamını etkiler . Bu gibi durumlarda aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

ağrıyan, orta şiddette (çoğunlukla yemekten sonra);
genel semptomlar – halsizlik, baş dönmesi (kanama nedeniyle aneminin neden olduğu);
mide bulantısı ve kan çizgileri ve bazen polipin ayrılmış parçalarıyla birlikte;
bazı durumlarda - değiştirin ve.

Polipleri teşhis etmenin en doğru yöntemi mideyi bir endoskop (dahili optiklere sahip bir sonda) kullanarak incelemektir. Fibrogastroskopi sırasında mide dokusunun biyopsisi yapılır - mikroskobik inceleme için küçük bir parça alınır. Ayrıca polipler genellikle başka bir patoloji nedeniyle mide ameliyatı sırasında rastlantısal bir bulgudur.

Mide poliplerinin tedavisi gözlemsel ve cerrahi taktiklerin bir kombinasyonuna dayanmaktadır. Sonuç olarak malignite riskinden kaçınmak için mide poliplerinin çıkarılması gerekir.

Menetrier hastalığı

Ménétrier hastalığı, midenin kanser öncesi bir durum olarak kabul edilen özel bir iyi huylu lezyon türüdür. Bu hastalıkla mide mukozası birkaç kez büyür ve daha fazla adenomatöz büyüme ve kist oluşumuna neden olur. Patolojiye kronik hipertrofik poliadenomatöz gastrit de denir. Bu hastalık en sık 30 ila 50 yaşları arasında görülür (erkekler kadınlara göre üç kat daha sık etkilenir).

Not

Midenin diğer iyi huylu lezyonlarından farklı olarak Ménétrier hastalığı sıklıkla çocukluk çağında ortaya çıkar.

Bu hastalıkta mide mukozasının kıvrımlarının yüksekliği yaklaşık 2-3 cm veya daha fazladır. Daha sık patolojik süreç organın büyük eğriliği boyunca gözlemlendi . Menetrier hastalığında, bezlerin mukus üretimi artar, bu nedenle bezler şişer, bu da küçük çoklu kistlerin yanı sıra glandüler tümörlerin (adenomlar) oluşumuna katkıda bulunur.

Ménétrier hastalığının gelişimine katkıda bulunan faktörler, diğer iyi huylu mide tümörlerinin ortaya çıkmasına neden olan faktörlerle aynıdır. Ancak en yüksek değer sahip olmak:

yeme bozukluğu;
alkol kötüye kullanımı;
kurşun zehirlenmesi (endüstriyel üretimde);
vitamin eksikliği (özellikle sağlayan temsilciler) normal boy ve doku gelişimi);
bazı bulaşıcı patolojiler(viral karaciğer hasarı);
metabolik başarısızlık;
nörojenik faktörler (ihlal sinir düzenlemesi merkezi ve otonom sinir sistemlerinden mide mukozası);
vücudun alerjisi;
sırasında ortaya çıkan anomaliler rahim içi gelişim fetüs (özellikle yemek tüpünün döşenmesi aşamasında);
kalıcı inflamatuar süreçler mide mukozasında.

Çoğunlukla hastalık yavaş yavaş yavaş yavaş gelişir (akut başlangıç oldukça nadirdir). En sık klinik bulgular hastalıklar şunlardır:

Belirli semptomların yaygınlığına bağlı olarak, hastalığın üç çeşidi ayırt edilir:

asemptomatik;
dispeptik - bulantı, kusma ve dışkı bozukluklarının baskın olduğu;
psödotümör - ağırlıklı olarak ortak özellikler(zayıflama, halsizlik, canlılık kaybı).

Ménétrier hastalığı uzun süreli remisyon dönemleriyle ortaya çıkabilir (süreç azalır).

Tanı tipik şikayetlere dayanılarak konulur ve ayrıca fiziksel ve fiziksel bulgularla da desteklenir. ek yöntemler muayeneler.

Karın palpe edildiğinde gözlenir orta dereceüst karın bölgesinde şiddetli ağrı.

Ménétrier hastalığını teşhis etmek için kullanılan araçsal araştırma yöntemleri şunlardır:

Ménétrier hastalığının teşhisinde bilgilendirici olan laboratuvar yöntemleri şunlardır:

genel kan testi - kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin yanı sıra lökosit sayısında orta derecede bir azalma var
çalışmak mide suyu– üretimdeki bozulmayı belirlemek hidroklorik asit;
mukoza zarının biyopsisinin incelenmesi - adenomların ve kistlerin karakteristik değişiklikleri belirlenir.

Menetrier hastalığı aşağıdaki gibi mide hastalıklarından ayırt edilmelidir:

hipertrofik gastrit (mide mukozasının çoğalması, ancak adenom ve kist oluşumu olmadan);
polipler;
malign gastrotümörler.

Ménétrier hastalığı tedavi edilir:

konservatif olarak;
derhal.

Konservatif tedavi yöntemleri şunları içerir:

mekanik, termal ve kimyasal olarak yumuşak diyet artan içerik sincap;

Bu tipteki tüm neoplazmalar iki büyük alt gruba ayrılabilir:

epitelyal (mukoza zarından kaynaklanır);

epitelyal olmayan (duvar içi, intramural).

Epitelyal olmayan iyi huylu tümörler şu şekilde ayrılır: miyomlar; miyomlar; nörofibromlar; lipomlar; nöromalar; nörilemmomalar; kondromlar; koristomalar; osteomlar; osteokondromlar; hemanjiyomlar; endotelyomalar; lenfanjiyomlar.

Çeşitli dokulardan köken olarak farklılık gösterirler: kas (leiomyom); submukozal tabaka (lipomlar); damarlar (anjiyomlar); sinir lifleri (nörinoma); bağ (fibroma).

İntramural neoplazmalar (nörojenik, leiomyomlar) büyük boyutlara büyüyebilir, böylece palpe etmek mümkün hale gelir.

Mide polipozu

En sık görülen iyi huylu tümörler polipler – aşağıdaki belirtilere sahipseniz.

Yemekten hemen sonra veya 1-3 saat sonra epigastrik (epigastrik) bölgede ortaya çıkan, çeken, ağrıyan bir ağrı.
Bulantı, bazen kusma (tümörden kanama varsa kana karışabilir).
Yenilen yemeğin geğirmesi, bazen hava.
Mide yanması, göğüs kemiğinin arkasında yanma hissi.
Kararsız dışkı (kabızlıkla değişen ishal).
Zayıflık, yorgunluk, baş dönmesi, ülserli (ülserli (mukoza zarında derin kusurlar)) bir polipten gizli kanamayla da ilişkilendirilebilir.

Mide polipleri (mide lümeninde tümör benzeri büyümeler, saplı veya geniş tabanlı, küresel ve oval şekilli, yoğun veya yumuşak kıvamlı).

Tek polip.

Çoklu polipler

Polipozis (çok sayıda polipler).

adenomatöz (glandüler epitelden polipler (çeşitli maddeleri oluşturan ve salgılayan bir hücre tabakası (bez salgıları)), bunlar daha yüksek malignite riskine sahiptir (hücre tipi, hücre tipinden farklı olan kötü huylu bir tümöre geçiş). kaynaklandığı organ)). Mide poliplerinin nadiren kansere dönüştüğüne dikkat edilmelidir - hücre tipi, kaynaklandığı organın hücre tipine benzemeyen kötü huylu bir tümör (tüm vakaların yaklaşık% 0,4-0,8'i, bu da yaklaşık 10'dur). -%20 adenomatöz polipler). Polip ne kadar büyük olursa kansere dönüşme riski de o kadar yüksek olur.
Hiperplastik (malignite riski düşük olan tümör benzeri polipler) en yaygın olanıdır (tüm poliplerin %70-80'i). Üstelik bunlara sıklıkla mide kanserinin gelişmesine yol açabilen atrofik gastrit (mide mukozasının iltihabı) eşlik eder.
Menetrier hastalığı Bunlar çoklu poliplerdir (polipozis). Genellikle kanser öncesi hastalıklar olarak sınıflandırılırlar.
İnflamatuar fibromatöz polipler – Bunlar aslında polip değildir ancak şekil olarak poliplere benzemektedirler. Mikroskop altında incelendiğinde çok sayıda eozinofil (kan hücresi) içerdikleri görülür.

Mide leiyomiyomu (iyi huylu tümör kas dokusu karın).

Lipom (midenin submukozal dokularından iyi huylu tümör).

Nöroma (iyi huylu tümör sinir dokusu karın).

Anjiyom (iyi huylu tümör kan damarları karın).

Fibrom (iyi huylu tümör bağ dokusu karın).

Neden İyi huylu mide neoplazmlarının oluşumu tespit edilmedi.

Predispozan faktörler:

Kronik gastrit ( kronik iltihap Mide mukozası);
enfeksiyon Helikobakterpilori(hidroklorik asitin artan salgılanmasını (atılımını) teşvik eden ve mide mukozasının koruyucu özelliklerinde bir azalmaya yol açan bir mikroorganizma);
akrabalarda neoplazmların varlığı;
kötü alışkanlıklar (alkol ve sigara);
dengesiz ve irrasyonel beslenme ( aşırı kullanım tuzlu, tütsülenmiş yiyecekler yemek, diyette sebze ve meyve eksikliği);
elverişsiz ortam;
azalmış bağışıklık.

Teşhis

Tıbbi öykü ve şikayetlerin incelenmesi (ne zaman (ne kadar zaman önce) karın ağrısı, bulantı, geğirme, kusma (kanla karışabilir), ağızda acılık hissi, kilo kaybı, halsizlik, yorgunluk, dışkıda kan) hasta bu semptomların ortaya çıkmasını ilişkilendiriyor mu?)
Hastanın yaşam öyküsünün analizi (hastanın çeşitli hastalıklar gastrointestinal sistem, diğer geçmiş hastalıklar, kötü alışkanlıklar (alkol içmek, sigara içmek)).
Aile öyküsünün analizi (akrabalarda gastrointestinal sistem hastalıklarının yanı sıra kanser varlığı).
Objektif inceleme verileri (muayene deri, mukoza zarları, obezitenin varlığının belirlenmesi).
Genel kan analizi. Anemiyi (anemi) tespit etmek mümkündür.
Coprogram (dışkı analizi). Gastrointestinal kanamayı gösteren dışkıda kan safsızlıklarını tespit etmek mümkündür.
Enstrümantal teşhis yöntemleri.

Özofagogastroduodenoskopi (EGDS), doktorun yemek borusu, mide ve duodenumun iç yüzeyinin durumunu özel bir optik alet (endoskop) kullanarak zorunlu biyopsi (bir organın bir parçasını alarak) kullanarak incelediği ve değerlendirdiği bir teşhis prosedürüdür. Doku ve hücrelerinin yapısı ve varlığı veya yokluğu Helikobakter pilori (hidroklorik asitin salgılanmasını (atılımını) artıran ve mide mukozasının koruyucu özelliklerinde azalmaya yol açan bir mikroorganizma)). Kural olarak, çalışma sırasında polipler tespit edildiğinde, derhal çıkarılır ve histolojik incelemeye gönderilir (iyi huyluluğunu belirlemek için dokunun mikroskop altında incelenmesi (tümör hücrelerinin türü, alındığı organın hücre tipine benzer). Kökenli)).

Teşhis Helikobakter pilori herhangi erişilebilir yöntem(nefes testi (test, solunan havanın çalışmasına dayanmaktadır), dışkı, kan analizi).

Organların röntgen muayenesi karın boşluğu. Dolaylı olarak midede bir tümör varlığına işaret edebilen midedeki düzensizlikleri tanımlamak için kullanılır.

Mide tümörünün varlığını belirlemek için karın organlarının ultrason muayenesi (ultrason).

Mide tümörlerini tespit etmek için bilgisayarlı tomografi (BT).

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) – daha doğru CT tarama, teşhis yöntemi. Mide tümörlerini tespit etmek için yapılır.

İyi huylu mide tümörlerinin tedavisi

Sadece hastalığın tedavisi cerrahi. Tümör cerrahi olarak çıkarılır.

Bunlar polip ise, kural olarak, özofagogastroduodenoskopi (EGDS) sırasında bir gastroskop (özel esnek bir tüp) kullanılarak çıkarılırlar - doktorun yemek borusunun iç yüzeyinin durumunu incelediği ve değerlendirdiği bir teşhis prosedürü, mide ve duodenum özel bir optik alet (endoskop) kullanılarak. Bu durumda tümör sayısına bağlı olarak ya sadece tümörün kendisi ya da tümör mide duvarının bir kısmı ile birlikte çıkarılır. Operasyon sırasında, iyi huyluluğunu doğrulamak için tümörün acil histolojik (dokusunun mikroskobik incelemesi) gerçekleştirilir.
Yaygın polipozis için gastrektomi (midenin çıkarılması) gerçekleştirilir.

Bir polipin çıkarılmasından veya başka bir tümörün çıkarılmasından sonra bir kursa gitmelisiniz ilaç tedavisi:

proton pompası inhibitörleri (midenin hidroklorik asit üretimini azaltan ilaçlar);
enfeksiyon olsaydı Helikobakter pilori(hidroklorik asitin artan salgılanmasını (atılımını) teşvik eden ve mide mukozasının koruyucu özelliklerinde azalmaya yol açan bir mikroorganizma) , sonra - antibiyotikler (mikroorganizmaların büyümesini yok eden ve yavaşlatan ilaçlar).

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Tahmin etmek nispeten elverişli. Ancak hastalığın nüksetmesi (yeniden başlaması) mümkündür. Hastalar çalışmaya devam etmeli dispanser gözlemi.

Tümör malignitesi (hücre tipi, kaynaklandığı organın hücre tipinden farklı olan kötü huylu bir tümöre dönüşme).
Peritonit gelişmesiyle birlikte tümör perforasyonu (mide duvarında bir delik oluşması) ( şiddetli inflamasyon karın organları).
Çoğu zaman tümör büyük bir boyuta ulaştığında ortaya çıkan midenin stenozu (lümeninin önemli ölçüde azalması veya daralması).
Tümör yüzeyinin ülserasyonu (ülser oluşumu (tümörün yüzeyindeki mukoza zarında derin kusurlar)).
Mide tümöründen kanamanın ortaya çıkması.
Polipin boğulması. Uzun saplı polipler içe doğru sarkabilir. duodenum ve pilorda (mide ile duodenum arasındaki kas halkası) sıkışarak keskin bir ağrı atağına neden olur.

İyi huylu mide tümörlerinin önlenmesi

Midenin iyi huylu tümörlerinin spesifik bir önlenmesi yoktur. Tavsiye edilen:

alkol almayı ve sigara içmeyi bırakın;
rasyonel ve dengeli yemek yiyin (çok tuzlu, kızartılmış, tütsülenmiş, salamura edilmiş yiyeceklerin aşırı tüketiminden kaçının; taze meyve ve sebze miktarını artırın);
gastriti tedavi etmek (mide mukozasının iltihabı);
düzenli olarak bir gastroenterolog tarafından muayene edilmelidir. Tümörlerin çıkarılmasından sonra 3 ve 6 ay sonra ve daha sonra yılda 1-2 kez kontrol gastroskopik muayenelerin yapılması önerilir.

Fibroma, olgun bağ dokusu yapısına sahiptir; tek fark, içinde değişen kalınlıklardaki kollajen lif demetlerinin rastgele yerleştirilmesi ve alışılmadık bir hücre ve lif oranının bulunmasıdır. Hücresel maddenin baskınlığı ve kollajen liflerinin gevşek düzenlenmesi ile miyomlar yumuşak bir kıvama sahiptir ve yumuşak olarak adlandırılır. Hyalinoz alanlarına sahip güçlü demetlerle temsil edilen kollajen liflerinin baskınlığı, tümör yoğun fibromların daha fazla yoğunluğuna neden olur. Bu tümörler beyazımsı renktedir ve yer yer sarı bir renk tonu vardır.

Mide ve duodenumda miyomlar çok nadir görülür. 1942'ye gelindiğinde literatürde 25'i yerli yazarlara (A.V. Melnikov) ait olan 91 mide fibromu raporu vardı. A. F. Chernousoe ve diğerleri. (1974) fibromların midenin iyi huylu mezenkimal tümörlerinin yaklaşık %5'ini oluşturduğuna inanmaktadır. N. S. Timofeev'in istatistiklerine göre miyomlar daha yaygındır ve midenin tüm iyi huylu tümörlerinin% 11,7'sini oluşturur. Ülkemizde mide fibromu ameliyatı ilk olarak 1926 yılında V. A. Oppel tarafından gerçekleştirilmiştir. Duodenal fibromun tanımını bulamadık.

Fibromlar midenin submukozal tabakasından kaynaklanır ve çoğunlukla midede lokalize olur. arka duvar pilor bölgesi geniş bir tabana sahiptir. Fibromlar ekzogastrik olarak büyüyebilirler ve daha sonra sıklıkla bir sapa sahip olurlar ve M.D. Sharano'nun (1929) gözleminde olduğu gibi büyük boyutlara ulaşırlar. Yavaş büyürler ve boyutları büyük ölçüde değişir. MD Sharano'nun tarif ettiği hastada fibrom 5,5 kg ağırlığındaydı. Miyomların şekli yuvarlak, oval veya armut şeklindedir. Daha sıklıkla tek olanlar vardır, ancak çoklu gastrik fibrom vakaları da tanımlanmıştır. Tümör büyüdükçe midenin lümenini daraltır ve eğer uzamışsa veya armut şeklindeyse duodenuma doğru hareket edebilir. Miyomlar ülserasyona ve kanamaya eğilimli değildir ancak kötü huylu büyümeye yol açabilirler. Z. I. Kartashev'e (1938) göre fibrosarkomlar, diğer gastrik sarkom formlarına göre %4,4'ü oluşturur. I. S. Rozhek (1959), birincil çoklu mide kanseri ile birlikte fibromayı tanımladı.

Tümörün yavaş büyümesi, yuvarlak şekli, yoğun veya (daha az sıklıkla) yumuşak kıvamı ve mide duvarına etkisinin az olması hastalığın uzun süreli asemptomatik seyrini belirler. Miyom büyüdükçe yemekten sonra midede oluşan ağırlık veya dolgunluk hissi belirginleşir, epigastrik ağrı ve iştahsızlık ortaya çıkar. Tümör önemli boyutta olduğunda palpasyonla erişilebilir hale gelir. Tümörün pilor yakınındaki lokalizasyonu şunu verir: klinik tablo giderek artan darlık ve mide çıkışının olası ani kapanması veya miyomların pilor tarafından boğulması - bir resim akut tıkanıklık: şiddetli acı, tekrarlanan kusma, huzursuz davranış vb. Duodenumun lümenine doğru hareket eden mide fibromunun kliniği, yerli literatürdeki ilk raporlardan birinde I. A. Shanurenko (1935) tarafından anlatılmıştır.

Röntgen. Mide fibromu

Mide fibromlarının tanısı diğer epitelyal olmayan tümörler gibi önemli zorluklar taşır. Bazen başka nedenlerle yapılan ameliyatlarda ameliyat masasında da bulunabilirler. Yemek yedikten sonra ağırlık hissi, iştahsızlık, karın ağrısı epigastrik bölgeÜlser dışı pilor stenozu belirtileri, doktorun öncelikle mide kanserini düşünmesine neden olur. Objektif araştırma ancak incelikli bir şekilde yapıldığında değerlidir. karın duvarı Yuvarlak şekilli, yoğun, ağrısız, değişen bir tümörü palpe etmek mümkün olacaktır. Bu, midede iyi huylu bir tümör olduğunu gösterir. Midenin diğer hastalıklarında olduğu gibi, miyomların tanısında da belirleyici bir rol, net hatlara sahip yuvarlak bir dolum kusurunu ortaya çıkaran röntgen muayenesi ile oynanır (Şekil 11). Mide fibromunun doğru röntgen tanısının bir açıklaması S. A. Reinberg (1927) tarafından verilmiştir.

Fiberskop kullanımı mide miyomlarının tanınmasını gerçek kılar ancak zorluğu da unutmamalıyız. ayırıcı tanı sarkom ile.

Küçük miyomları mide duvarının eksizyonuyla çıkarmak mümkündür. Tanı konusunda şüphe olması ve büyük fibromlarda mide rezeksiyonu, malignite şüphesi varsa omentumun büyük ve küçük kısmının çıkarılması gerekir. Çoklu fibromlar da mide rezeksiyonu için endikasyonlardır.

– midenin tüm katmanlarını etkileyen, değişen derecelerde proliferatif aktiviteye sahip olan ve hastanın sağlığı ve yaşamı üzerinde etkisi olan polimorfik bir neoplazm grubu. Mide kanserinin ana belirtileri arasında halsizlik, zayıflama, sindirim rahatsızlığı, iştah kaybı, anemi, depresyon ve hayata ilgi kaybı yer alır. Tümörleri tanımlamak için karın organlarının röntgen ve endoskopik teknikleri, ultrason, BT ve MRI kullanılır. Bu patolojinin tedavisi esas olarak malign bir neoplazm tespit edildiğinde cerrahidir; kombine tedavi ayrıca radyasyon ve polikemoterapiyi de içerir.

Genel bilgi

Mide tümörleri karakter olarak farklılık gösterebilir tümör büyümesi, köken, farklılaşma derecesi. Tüm mide neoplazmaları arasında, vakaların en fazla% 4'ünde iyi huylu tümörler görülür, bunların büyük çoğunluğu mide polipleridir. Kötü huylu tümörler arasında mide kanseri en sık tespit edilir; diğer malign neoplazm türleri% 5'ten fazla değildir.

Mide kanseri hastaları arasında erkek ve kadın oranı 3:2'dir. Yaş sınırı yaşlı insanlara kaydırılmıştır: üçte ikisinden fazlası 50 yaşın üzerindeki hastalardır. İÇİNDE son yıllar Mide kanseri görülme sıklığı önemli ölçüde azaldı ve gastroenterologlar bunu Helicobacter pylori enfeksiyonunun zamanında tespiti ve ortadan kaldırılmasına bağlıyor. H. pylori'nin mide ve duodenum ülserlerinin oluşumunda öncü rol oynadığı, uzun süreli ülserin malignleşerek mide kanseri gelişimine yol açabileceği bilinmektedir.

Mide tümörlerinin sınıflandırılması

Mide tümörleri farklılaşma derecesine göre iyi huylu ve kötü huylu olmak üzere ikiye ayrılır. Bu gruplar içindeki daha sonraki bölünme, tümörün kaynaklandığı doku tipine göre gerçekleştirilir. İyi huylu mide tümörleri arasında çoğu, midenin lümenine doğru büyüyen, yuvarlak bir şekle, ince bir sapa veya geniş bir tabana sahip olan polipler - glandüler neoplazmalar ile temsil edilir. Kantitatif kritere göre, tek bir polip, çoklu polipler ve mide polipozu ayırt edilir ( kalıtsal hastalık gastrointestinal sistemin mukoza zarında hasar ile karakterize edilir).

Polipler yapı olarak adenomatözdür (midenin glandüler epitelinden kaynaklanırlar, vakaların% 20'sinde özellikle polip boyutu 15 mm'den fazla olduğunda kansere dönüşürler); hiperplastik (atrofik gastritin arka planında gelişir, tüm poliplerin% 80'inden fazlasını oluşturur, çok nadiren malign hale gelir); inflamatuar bağ dokusu (eozinofillerle sızmış, gerçek tümörler değildir, ancak dışarıdan onkolojik bir sürece çok benzer). Ayrı olarak, poliadenomatöz gastrit olarak tanımlanan kanser öncesi bir durum olan Ménétrier hastalığı da ayırt edilir. Midenin iyi huylu tümörleri çeşitli dokulardan oluşabilir: kas (leiomyom), submukozal tabaka (lipom), kan damarları (anjiyom), sinir lifleri(nörinoma), bağ dokusu (fibroma), vb.

Midenin çoğu malign tümörleri (vakaların% 95'inden fazlası) adenokarsinom (epitel kökenli mide kanseri) ile temsil edilir. Diğer tümörler arasında karsinoid (nöroendokrin kökenli, tümör hormon üretme kapasitesine sahip), leiomyoblastoma (hem epiteloid hem de düz kaslara benzeyen hücreler içerir), leiomyosarkom (dönüştürülmüş düz kas hücrelerinden oluşur), malign lenfoma (dejenere olmuş kaslardan gelir) yer alır. Lenfoid doku). Daha az yaygın olarak fibroplastik ve anjiyoplastik sarkom, retinosarkom ve malign nöroma gibi mide tümörleri de tespit edilebilir.

Mide tümörlerinin nedenleri

Bugüne kadar normal dokunun mide tümörüne dönüşmesinin kesin nedenleri henüz belirlenmemiştir. Bununla birlikte, gastroenteroloji, büyük olasılıkla onkolojik patolojinin oluşumuna yol açan ana predispozan faktörleri ve koşulları belirlemiştir.

Predispozan faktörler temel olarak hem malign hem de benign neoplazmlar için aynıdır. Bunlar arasında kronik Helicobacter pylori enfeksiyonu, atrofik gastrit, genetik eğilim(akrabalarda mide kanseri varlığı, IL-1 geninin saptanması), sağlıksız beslenme, sigara ve alkolizm, çevresel felaket bölgesinde yaşamak, bağışıklık sisteminin baskılanması. Mide poliplerinin (adenomatöz) varlığı, midenin bir kısmının rezeksiyonu, pernisiyöz anemi ve Ménétrier hastalığı da malign transformasyona zemin hazırlar.

Mide tümörlerinin belirtileri

İyi huylu mide tümörleri çoğu zaman kendilerini göstermezler ve başka bir patolojinin incelenmesi sırasında tesadüfen keşfedilirler. Büyük polipler ortaya çıkabilir acı verici Ağrı yemekten sonra epigastrik bölgede; kanla kaplı mide bulantısı ve kusma; mide ekşimesi ve geğirme; zayıflık; baş dönmesi (anemi, mide kanaması nedeniyle); kabızlık ve ishalde sık değişiklikler. Tümör düğümünün nekrozu ve iç kanama durumunda leiomyom belirtileri ortaya çıkar. Bu durumda hasta halsizlik, solgunluk ve baş dönmesi konusunda endişe duymaktadır.

Midenin kötü huylu tümörlerinin belirtileri hem tam sağlığın arka planında hem de eşlik eden semptomlarda ortaya çıkabilir. ülser, Kronik gastrit. Açık erken aşamalar mide kanseri, hasta yemekten sonra midede iştah azalması, ağrı ve dolgunluk hissi, ilerleyici kilo kaybı, tat alma duyusunda bozulma ve bu nedenle bazı yiyeceklerin reddedildiğini fark eder. Açık geç aşamalar hastalık kanser zehirlenmesi geliştirir; Tümör büyümesi nedeniyle karın ağrısında artış var komşu organlar; önceki gün yenen yemeğin kusması; melena (değişmiş kan içeren dışkı); bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi.

İyi huylu bir onkolojik sürecin komplikasyonları arasında malignite; mide duvarının perforasyonu ve peritonit gelişimi ile birlikte tümör büyümesi; yiyecek bolusunun geçişinin bozulmasıyla birlikte mide lümeninin bir tümör kümesi tarafından bloke edilmesi; tümör düğümünden çürüme ve kanama ile tümörün ülserasyonu; Saplı bir polipin, polipin boğulması ve nekrozu ile birlikte duodenuma göç etmesi.

Midenin kötü huylu tümörleri ayrıca mide boşluğunun daralması, ülserasyon ve kanama ve mide perforasyonu ile de komplike hale gelir. Ek olarak, kötü huylu tümörler metastaz, kanser kaşeksisinin gelişmesiyle birlikte hızlı kilo kaybı ile karakterize edilir.

Mide tümörlerinin teşhisi

Önceki yıllarda mide tümörlerinin teşhisinde ana yöntem radyografi iken günümüzde endoskopik çalışmalar ön plana çıkmaktadır. Bununla birlikte, radyografinin bilgilendiriciliği ve geniş olanakları inkar edilemez - bazı kliniklerde hala ana tanı tekniği olmaya devam etmektedir.

Farkına varmak morfolojik özellikler iyi huylu bir tümörün çıkarılması bir karar vermenizi sağlar - yalnızca polipin veya bitişik mukozanın rezeksiyonu. Endoskopik muayenede total mide polipozisi ortaya çıkarsa gastrektomi yapılır. İyi huylu bir tümörün çıkarılmasından sonra, proton pompası inhibitörleri ve Helicobacter karşıtı ilaçlarla bir tedavi süreci reçete edilir.

Midenin malign neoplazmlarının tedavisi genellikle cerrahi, radyasyon ve polikemoterapiyi içeren karmaşıktır. Bugüne kadar en etkili yöntem ameliyat tedavi olarak kabul edilir. Hacim cerrahi müdahale birçok faktöre bağlıdır: tümörün türü ve boyutu, onkolojik sürecin boyutu, metastazların varlığı ve sayısı, çevredeki organların tutulumu, Genel durum hasta.

Malign bir neoplazm varlığında radikal cerrahi veya palyatif müdahale yapılabilir. Radikal cerrahi, tümörün çıkarılmasını, total gastrektomiyi, omentumun rezeksiyonunu (omentektomi) ve sürece dahil olan çevre organları ve lenf düğümlerini içerir. Palyatif operasyonlar Genel durumun hafifletilmesi ve hastaya enteral beslenme sağlanması amaçlanır. Malign neoplazmların tedavi kompleksi genellikle radyasyon ve kemoterapiyi içerir. en iyi sonuç tümörün nüksetmesini önler.

Mide tümörlerinin prognozu

İyi huylu neoplazmların tanımlanmasına yönelik prognoz olumludur; ancak bu tümörler tekrarlamaya yatkın olduğundan hastalar yaşamları boyunca izlenir. Tümörün malign yapısının belirlenmesi prognozu önemli ölçüde kötüleştirir. İyileşme şansı çok daha yüksektir zamanında teşhis ve kötü huylu bir tümörün tedavisinin başlangıcı. Komşu organların metastazları ve istilası tespit edildiğinde yaşam prognozu önemli ölçüde kötüleşir.

Önleme

Mide tümörlerinin spesifik bir önlenmesi yoktur. Onkolojik bir sürecin oluşumunu önlemek için kışkırtıcı faktörler ortadan kaldırılmalıdır: bir diyet oluşturun, kötü alışkanlıklardan vazgeçin, derhal tespit edin ve tedavi edin inflamatuar hastalıklar mide, ailede kansere yatkınlık varsa düzenli endoskopik muayeneye tabi tutulur. 50 yaşına geldiğinizde her yıl bir gastroenterolog tarafından muayene olmalısınız.

Mide duvarının farklı katmanlarından yayılan, yavaş gelişim ve nispeten olumlu prognoz ile karakterize edilen, epitelyal ve epitelyal olmayan histogenezin bir grup neoplazmıdır. Epigastrik ağrı, semptomlar olarak ortaya çıkabilir mide kanaması, bulantı kusma. Ana tanı yöntemleri mide radyografisi ve fibrogastroskopi, tümör dokusunun histolojik incelemesidir. Tedavi neoplazinin çıkarılmasından oluşur endoskopik yöntem veya cerrahi olarak.

Genel bilgi

İyi huylu mide tümörlerinin tedavisi

Patolojinin tedavisi sadece cerrahidir; Cerrahi müdahale yöntemi tümörün tipine, doğasına ve konumuna bağlıdır. Malignite için güvenilir kriterlerin yokluğunda tespit edilen tüm tümörlerin çıkarılması gerekir. Günümüzde iyi huylu tümörlerin çıkarılmasına yönelik ana yöntemler minimal invazif endoskopik elektroeksizyon (veya elektrokoagülasyon), enükleasyon, gastrektomi ve nadiren gastrektomidir.

Endoskopik polipektomi, lokalize küçük tek polipler için yapılır. çeşitli bölümler mide: 0,5 cm'den küçük bir boyut için - bir nokta pıhtılaştırıcı kullanılarak koterizasyon, 0,5 ila 3 cm arası bir boyut için - elektroeksizyon ile. Geniş tabanlı büyük tek polipler için, ön gastrotomi ve midenin revizyonu ile cerrahi polipektomi (mukoza zarı içinde veya mide duvarının tüm katmanları ile eksizyon) yapılır.

Çoklu polip veya malignite şüphesi durumunda sınırlı veya subtotal gastrektomi yapılır. Polipektomi ve rezeksiyondan sonra, tam olarak çıkarılmama, tümörün nüksetmesi ve malignite geliştirme riski vardır. ameliyat sonrası komplikasyonlar Ve fonksiyonel bozukluklar. Diffüz gastrik polipozis için gastrektomi endike olabilir.

Epitelyal olmayan neoplazinin çıkarılması sırasında tümör dokusunun acil histolojik incelemesi yapılır. Mide lümenine doğru büyüyen küçük tümörler endoskopik olarak çıkarılır; kapsüllenmiş tümörler enükleasyon yoluyla çıkarılır. Büyük, ulaşılması zor endo ve ekzogastrik neoplaziler kama şeklinde veya kısmi rezeksiyon kullanılarak çıkarılır; maligniteden şüpheleniliyorsa, rezeksiyon uygun şekilde yapılır. onkolojik prensipler. Operasyonlardan sonra zorunlu endoskopik ve radyolojik izleme ile bir gastroenterolog tarafından dinamik gözlem endikedir.