Yumuşak doku tümörlerinin eksizyonu. İyi huylu yumuşak doku oluşumlarının çıkarılması
Başın yumuşak dokularından bir tümörün çıkarılması, iyi huylu veya kötü huylu oluşumların eksizyonunu amaçlayan cerrahi bir müdahaledir.
Operasyon sırasında yakındaki sağlıklı dokular da çıkarılabilir, çünkü bunların bir kısmı gelecekte nüksetme kaynağı olacak tümör hücrelerini içerebilir.
Kafanın yumuşak doku tümörlerinin tedavisi için endikasyonlar
Endikasyonlar en iyi şekilde tümör tipine göre değerlendirilir. İyi huylu oluşumlar insan sağlığına özel bir tehlike oluşturmaz ancak etkiler. psikolojik durum hasta. Aşağıdaki durumlarda hastaların onlardan kurtulmaları önerilir:
- büyük tümör boyutu;
- konumları saçları taramayı zorlaştırır, bu da yaralanmalara neden olur;
- neoplazmın belirgin bir kozmetik kusur olması durumunda.
Fibroma, aterom, lipom, desmoid ve pilomatriksomadan farklı olarak sağlıklı dokuların kesilmesini gerektirmez.
İyi huylu bir tümörün cerrahi olarak çıkarılması için koşulsuz bir endikasyon, iltihabı ve enfeksiyonu olacaktır. Bu, ilerlemeye başlayacağı ve büyüyebileceği anlamına gelir.
Bu durumdaki işaretler aşağıdaki gibi olacaktır:
- hızlı büyüme;
- cerahatli kitlelerin varlığı;
- ülser oluşumu;
- metastaz;
- komşu dokulara yayılır.
Kötü huylu çıkarmalar yalnızca tümörün tamamen (mümkünse) veya kısmen (hastanın sağlık durumunun hafifletilmesi olarak) eksizyonuyla ilgilidir.
Kafanın yumuşak doku tümörlerini çıkarma teknikleri
Kapsamlı lokalizasyon ve malignite ile komplike olmayan tümör tiplerinin tedavisi esas olarak ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilmektedir. Bu durumda infiltrasyon tipi anestezi yeterlidir. Hastane, dikkatli izleme ve daha radikal cerrahi müdahale gerektirdiğinden büyük tümörleri olan hastalar için reçete edilir.
Kapsüllü ateromlar, saplı fibromlar ve lipomlar özel bir çıkarma tekniği gerektirir. İçerdeler Nadir durumlarda yeniden ortaya çıkıyor ancak görünür kalıyor kozmetik kusur. Uygulamanın operasyonel aşamaları şu şekildedir:
- Tümörün etrafındaki deri her iki taraftan kesilir ve çevredeki kesilerin kenarları genişletilir.
- Neoplazmı tüm süreçleriyle kesmek için özel olarak tasarlanmış makaslar kullanılır.
- Tümörün tamamı kapatılır ve çıkarılır.
- Kanamanın durdurulması için önlemler alınıyor.
- Dikişler uygulanır deri altı doku emilebilir iplikler kullanarak.
- Cilt dikilir.
Tümör büyükse son aşamada (2-3 gün) drenaj kullanımı da önemlidir.
Minimal invazif kaldırma işlemi göz önüne alındığında, operasyonu gerçekleştirmek için farklı bir teknik fark edebilirsiniz. Bir mini endoskop kullanılarak dikkatlice kontrol edilen aşağıdaki eylemleri içerir:
- En dışbükey noktada 1 cm'lik bir kesi yapılır.
- Kapsüller içeriden neoplazmaya saldırır, yapısını tahrip eder ve onu kazır.
Minimal invaziv tedavi iyidir çünkü neredeyse hiç yara izi bırakmaz, ancak nüksetmeyi engellemez.
Bir lipomu çıkarmak için bir lipoaspiratör de kullanabilirsiniz, ancak bu tamamen çıkarılmasını garanti edemez çünkü bu durumda endoskopik kontrol imkansızdır.
Pilomatriksoma radikal eksizyon gerektirir ve yakındaki dokuyu çıkarmak gerekir. Tümörün tekrarlamasına yol açabileceğinden kürtaj yapılmasına izin verilmez. Pilomatriksoma kapsülü tahrip edilirse nüks kaynağı haline gelecektir.
Sarkomu çıkarma tekniği, hem neoplazmın tüm yapılarını hem de görünüşe göre sağlıklı dokuyu kesmekten oluşur, çünkü çoğu zaman tümör mikronodüllerini gizlerler. Konumu, komplikasyon derecesini, boyutunu ve her şeyi hesaba katarlar yapısal elemanlar tümörler. Sarkomun kemiklere komşu olması durumunda kafatası kemiğinin rezeksiyonu gerekir. Desmoid çıkarılması yukarıda açıklanan yönteme göre gerçekleşir.
Tümörü çıkardıktan sonra dokusu zorunlu Malignite veya iyi huyluluk derecesine bakılmaksızın histolojik incelemeye gönderilir. Orada neoplazmın temel nedeni ve türü belirlenir.
Tümörün çıkarılması için kontrendikasyonlar
Yaşlılıkta, diğer ciddi patolojik hastalıkların varlığında ve kötü huylu tümörlerin geniş lokalizasyonunda tümörlerin çıkarılması önerilmez. Ancak bazı durumlarda ne zaman klinik tablo Bir kişinin hayatını kurtarmak için radikal önlemler alınması gerekiyorsa, doktor yukarıda açıklanan kontrendikasyonları gözden kaçırır.
Kafanın yumuşak doku tümörünün çıkarılmasından sonra olası komplikasyonlar
Herhangi bir cerrahi müdahale, vücudun baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı ve diğer olaylar şeklinde tepki verdiği ciddi değişiklikleri gerektirir. Başın yumuşak dokularında yer alan tümörlerin çıkarılması aynı zamanda anlatılanları da içerir. genel komplikasyonlar. Ayrıca hastalığın tekrarlaması göz ardı edilemez. Tümörün tekrarlaması aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:
- eksizyon için minimal invazif cerrahi sonrası iyi huylu oluşumlar(bacaksız lipomlar, ateromlar ve fibromlar);
- desmoidin çıkarılmasından sonra.
İkinci durumda nüks, uzun spiküllerin (10-20 cm) bitişik dokulara derinlemesine büyümesi nedeniyle ortaya çıkar. Desmoid ilk seferde etkili bir şekilde çıkarılabilir ancak bu tür operasyonlara kapsamlı bir bakım eşlik etmelidir. ilaç tedavisi. Tümörün filizlenen kökleri cerrahi olarak tamamen yok edilemez; bunlara içeriden müdahale etmek gerekir.
Desmoyl ve pilomartixoma gibi iyi huylu tümörler tekrar ilerleyebilir. Bu tür nüksetmeler tehlikelidir çünkü sıklıkla kötü huylu tümörlere dönüşürler.
Liposuction bazen karın germe ameliyatı ile karıştırılmaktadır. Bu arada bunlar tamamen farklı operasyonlar. Hangisini seçmelisin? »
Modern mamoplasti, memenin hacmini ve şeklini değiştirmek için geniş fırsatlar sağlar. Hakkında bilmeniz gerekenler meme implantları daha iyi sonuçlar elde etmek için? »
Erkeklerin plastik cerrahlara başvurma olasılığı daha düşüktür. Ancak bu tablo değişmeye başlıyor ve bugün zaten klinik hastaların %10-20'sini oluşturuyorlar. Daha güçlü cinsiyet tarafından en çok hangi operasyonlar talep ediliyor? »
Deri ve yumuşak doku tümörleri- Bu büyük grup iyi huylu, premalign ve malign neoplazmlar.
Deri ve yumuşak doku tümörlerinin yaygın nedeni, boyut, sayı (hiperplazi) ve dokuların çoğalmasıyla (hipertrofi) dokuların çoğalmasıdır. patolojik değişiklik hücre fonksiyonları.
Cilt tümörü tedavisi
Bir deri tümörünün tedavisi, neşter, lazer radyasyonu veya radyo dalgaları ile gerçekleştirilebilen cerrahi müdahaleden oluşur. İyi huylu tümörlerin bazı vakalarında elektrokoagülasyon ve kriyodestrit gibi tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.
İyi huylu ve kanser öncesi tümörlerin cerrahi olarak çıkarılması, tümörlerin tamamen ortadan kaldırılmasını ve yeniden ortaya çıkmasının (nüks) önlenmesini mümkün kılar. Deri ve yumuşak dokuların kötü huylu tümörleri ile birlikte cerrahi müdahale Radyasyon ve kemoterapi kullanılır.
Deri ve yumuşak dokuların premalign tümörleri mutlak bir endikasyondur. ameliyatla alma. Tümör iyi huylu ise çıkarma kararı kişiye özel olarak verilir.
Operasyonları kim gerçekleştiriyor
B-Clinic'te her türlü deri ve yumuşak doku tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılması cerrah tarafından gerçekleştirilmektedir. en yüksek kategori, aday Tıp Bilimleri, Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Konstantin Evgenievich Chilingaridi Fakülte Cerrahisi Anabilim Dalı Doçenti.
Deri ve yumuşak dokuların iyi huylu tümörleri
Derinin ve yumuşak dokuların iyi huylu tümörleri arasında siğiller, papillomlar, ateromlar, lipomlar, keratomlar, kutanöz boynuz, keratoakantomlar, seboreik siğiller ( seboreik keratoz), papiller hidradenomlar, ekrin poromalar, siringoadenomlar, ekrin spiradenomlar, silindiromlar, trikoepitelyomalar, fibromlar, dermatofibromlar, hemanjiyomlar, lenfanjiyomlar, leiomyomlar, benler, pigmente nevüsler ve bir dizi başka neoplazm.
Cilt tümörleri oluşabilir Çeşitli bölgeler gövdeleri tek veya çoklu, renk, şekil ve boyut bakımından farklı, pürüzsüz, pullu, azgın veya villöz yüzeyli olabilir.
Deri ve yumuşak dokulardaki iyi huylu tümörlerin yaygın belirtileri şunlardır: Yavaş büyüme ve çevre dokulara nüfuz etme eksikliği.
dönüşüm iyi huylu tümör maligniteye malignite veya malignite denir. Bazı iyi huylu tümörler nadiren kötü huylu hale gelir, bazıları ise daha sık.
Premalign ve malign tümörler
Derinin ve yumuşak dokuların malign öncesi tümörleri, kseroderma pigmentozum, solar keratoz, Bowen hastalığı, Paget hastalığı, Queyre hastalığı ve bir dizi başka neoplazmdır.
İLE malign tümörler cilt melanomlarını, liposarkomu, Dubreuil melanomunu, skuamöz hücre karsinoması ve benzeri.
Epitelyomalar gibi bazı tümör türleri iyi huylu veya kötü huylu olabilir.
Deri ve yumuşak doku tümörlerinin nedenleri
Deri tümörü oluşumunun nedeni kontrolsüz hücre bölünmesidir, bunun sonucunda oluşan yeni hücrelerin sayısı ölen hücrelerin sayısını aşmaya başlar. Hücre sayısındaki bu artışa hiperplazi denir.
Aynı zamanda hücre bölünmesi sürecinin ve yenilenme döngüsünün bozulması, hücrelerin özelliklerini kaybetmesine neden olur. normal fonksiyonlar, değiştirilmiş doku alanları oluşturur. Deri ve yumuşak doku tümörleri de dahil olmak üzere çeşitli neoplazmalar bu şekilde ortaya çıkar.
Bu süreci tetikleyen faktörler arasında cilt travması, cilt enfeksiyonları, Farklı türdeışınlama (ultraviyole, röntgen, radyasyon), kalıtım ve bir dizi başka faktör.
Deri ve yumuşak doku tümörlerinin çıkarılması
için ana endikasyonlar ameliyat Yumuşak doku ve cildin iyi huylu bir tümörü ile tümörün boyutunda bir artış, kronik travma, yüksek malignite riski, kızarıklık, kaşıntı ve pigmentasyon artışı vardır. Bu tür operasyonların önemli bir kısmı estetik nedenlerden dolayı yapılmaktadır.
Bir deri tümörünün çıkarılması ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. lokal anestezi. Genel anestezi nadir durumlarda kullanılır. Deri ve yumuşak doku tümörlerinin çıkarılması yöntemi her durumda ayrı ayrı belirlenir.
Ameliyat yapılırken, tümörün etrafındaki cilt üzerine kesilerin yapıldığı konturlar çizilir. Daha sonra neoplazm, çevrenin küçük bir kısmı ile (tümörü travmatize etmeden) çıkarılır. sağlıklı doku(kutanöz-deri altı-fasyal, kutanöz-deri altı-aponörotik). Bundan sonra kesi geleneksel (cerrahi) veya dikişlerle dikilir. kozmetik dikişÜzerine bir bandaj uygulanan.
Bazı durumlarda, önemli bir tümör boyutuyla, Estetik cerrahi Estetik bir kusuru ortadan kaldırmak için.
Kural olarak, cilt tümörünün çıkarılması hastaneye kaldırılmayı gerektirmez; hasta aynı gün evine dönebilir. Bu tür operasyonlar az travmatiktir ve iyi tolere edilir. Ameliyat sonrası kısıtlama veya rehabilitasyon süresi gerektirmezler.
Ameliyattan 7-10 gün sonra cerrahi dikişler alınır, kozmetik dikişler kendiliğinden erir. İyileşme sonrasında kesi yerinde iplik inceliğinde, neredeyse görünmez bir yara izi kalır.
Kontrendikasyonlar
Bir deri tümörünün cerrahi olarak çıkarılmasına kontrendikasyonlar şunlardır:
- Akut bulaşıcı hastalıklar.
- Kronik hastalıkların alevlenmesi.
- Cerrahi alanındaki cilt hastalıkları.
- İç organların ciddi hastalıkları.
- Adet.
Cildi keserken aponevrozu geçmek gerekir. Bu kenarların yayılmasını mümkün kılacaktır
Pirinç. 6-20. Zımba fiksasyonunun projeksiyonu.(İtibaren: Kushel Yu.V., Semin V.E. Kraniotomi. - M., 1998.)
serbestçe yaralayın ve manipüle edin. Cilt kesisi yapılırken yaranın bir kenarına cerrahın serbest elinin parmaklarıyla, diğer kenarına ise asistanın eliyle sıkıca bastırılırsa kanama en aza indirilebilir (Şekil 1). 6-21).
Yaranın tamamının durumunu takip etmek için her kesiğin uzunluğunun cerrahın dört parmağının genişliğini geçmemesi gerekir. Parmaklar yaraya paralel değil dik olarak yerleştirilir, çünkü bu durumda paralel basınçta olduğu gibi bir (yaraya en yakın) değil dört parmak kullanılır. Kesiden sonra yaranın kenarlarına zımbalar (veya üst kenarda zımbalar ve alt kenarda kelepçeler) uygulanarak kanamayı önlemek için yaranın kenarlarına parmaklarınızla sıkıca bastırılır. Kesiden hemen sonra cerrah yağı hareket ettirmelidir.
Pirinç. 6-21. Kafanın yumuşak dokularını parçalara ayırma kuralı.(İtibaren: Kushel Yu.V., Semin V.E. Kraniotomi. - M., 1998.)
504 Ö- TOPOGRAFİK ANATOMİ VE AMELİYAT CERRAHİSİ ♦ Bölüm 6
yaranın içine bir bez yerleştirin ve yarayı kendinize doğru iterken yaranın kenarını içeriden sıkmak için kullanın. Bu manipülasyon, üzerinde çalışılacak alan sağlayacak ve geçici hemostaz sağlayacaktır. Asistan kanamayı durdurmaya başlar. Şu anda, kraniyotomi sırasında aşağıdaki kutanöz hemostaz yöntemleri vardır.
Hemostatik iyileşmenin kullanımı
Özel cilt kliplerinin uygulanması (Mi-helya, Rainey, “Aesculapius”).
Özel plastik zımbaların kullanılması.
Plastik zımbalar en iyi ve en uygun olarak kabul edilir Raineyözel bir otomatik veya manuel aplikatör ile.
Minimum deri altı yağ dokusunu yakalamaya çalışarak aponeurosis'e hemostatik kelepçeler uygulanmalıdır. Klempler yaklaşık 1,5-2 cm sonra (saçlı deriye giden kanın derecesine bağlı olarak) uygulanır.
"Altın standart" kraniyotomi
Kraniotomi için "altın standart" şu anda bir (mümkünse) çapak deliğinden kraniyotomla oluşturulan serbest bir kemik flebidir. Kemik flebinin osteomiyelit riskinin daha yüksek olduğu ve periosteal pedikül flebi olarak adlandırılan flebe kıyasla fiksasyonunun güvenilmezliği hakkındaki tüm konuşmaların ciddi bir temeli yoktur (kemiğe kan akışının% 80'inin aşağıdan yapıldığını unutmayın) , itibaren dura kabuğu beyin).
Avantajları
Ameliyat sonrası riskin azaltılması
Ulusal epidural hematom.
Kemik flebi yara etrafındaki çalışmayı engellemez (ameliyatın ana aşamasında yaradan çıkarıldığı için).
Daha az travmatik operasyon
subperiosteal diseksiyonun uygulanması (ve aponevroz ile periosteum arasında diseksiyon değil).
Bu tekniğin çok yönlülüğü.
Yaranın kapatılması
Herhangi bir beyin cerrahisi ameliyatının sonunda maksimum sızdırmazlık sağlamak gerekir.
Beynin dura mater'inin kesin kapanması. Bazen bu, büyük olmayan bir periosteal veya fasyal I flebin kullanılmasını gerektirir. İçe veya dışa doğru yer değiştirmeyi önlemek için aponevroz cilde sabitlenerek tamamen dikilinceye kadar drenajın kurulması gerekir. I Drenaj 24 saat sonra kaldırılır. H ameliyattan sonra akıntının miktarına ve niteliğine bakılmaksızın. Drenaj I yarada daha uzun süre kalırsa enfeksiyon riski keskin bir şekilde artar. Modern nöroşirürji literatüründe aponörotik deri flepinin iki katmanlı sütürlenmesi zorunlu kabul edilmektedir. I Öncelikle aponevroz üzerine ters (içe doğru düğümlenmiş) kesintili dikişler yerleştirilir, bu da yara kenarlarının (doğru uygulanırsa) tam ve mutlak karşılaştırılmasını ve hemostazın sağlanmasını sağlar (Şekil 1). 6-22).
Pirinç. 6-22. Aponevrotik deri flepinin iki katmanlı dikiş şeması.(İtibaren: Kushel Yu.V., Semin V.E. Kraniotomi. - M., 1998.)
Kafanın yumuşak dokularının dikilmesinin temel prensipleri
Bir yarayı dikerken her yerde çift sıra dikiş mutlaka gereklidir. İlk sıra aponeurosis üzerindeki ters (içe doğru düğüm) dikişlerdir, ikinci sıra cilt üzerindeki dikişlerdir. Dikişler kesintili veya sürekli olabilir.
Kesintili dikişler her zaman aponevroz üzerine yerleştirilir. Cilt yüzeyine hem kesintili hem de sürekli prolen dikişler yerleştirilebilir. Bu, önemli bir doku reaksiyonuna neden olmayan sentetik bir monofilament malzemedir. Prolen oltaya benzer, kolayca çözülür, bu nedenle proleni 5-7 düğümle bağlamanız gerekir. Sürekli dikişler daha hızlı ve daha ekonomiktir. Sürekli bir dikiş öncelikle uzun, oldukça düz yaralar (posterior fossaya erişim) ve pürüzsüz kemerli yaralar için iyidir.
Operatif cerrahi kafalar ♦ 505
OSTEO-PLASTİK KAFATASI TREPHANASYONU
Osteoplastik trefinasyon deneysel olarak geliştirildi Kurt 1863'e geri döndük. Ama yalnızca 1889'dan beri Wagner Bir hastaya bu ameliyatı yaptı, uygulamaya girdi cerrahi müdahaleler başın beyin kısmında. Osteoplastik kraniyotomi iki şekilde yapılabilir: Wagner-Wolf Ve Olivecrona.
Kraniyotomi
yöntemle Wagner-Wolf
Daha önce, kranyal boşluğun osteoplastik yöntemle açılması, at nalı şeklindeki deri-periosteal-kemik kanadının kesilmesiyle gerçekleştiriliyordu. Wagner-Wolf, kafatasından yoksun kalan kemik flebinin nekrotik hale gelebileceği endişesine dayanmaktadır (Şekil 6-23). Flep cilt-periostal pedikül üzerinde bırakıldı.
Tekli keserken (göre Wagner-Wolf) Kutanöz-periostal-kemik flebin boyutları her zaman dar bir besleyici deri pedikülü ile sınırlıdır ve genişlemesi kemik flebinin kırılmasını son derece zorlaştırır.
Belirteçler. Beyin fıtıkları, hidrosefali, kapalı ve kapalı ameliyatların sonuçları açık yaralanmalar kafatası ve beyin vb.
Teknik. Kavisli bir kesi yapılır deri kasılmış derinin kenarı boyunca periosteumun eşzamanlı diseksiyonu ile (flebin tabanı hariç). Deri flebi kesilmelidir büyük boyutlar kemikten daha fazla. Bir raspatör kullanılarak, periosteum kesi hattından çevreye doğru soyulur ve gelecekteki kemik flep bölgesinde onu korumaya çalışılır. Bir döndürücü kullanılarak kesici delikler 4-5 yere yerleştirilir. Bitişik iki çapak deliği arasına metal yivli bir iletken sokulur ve üzerinden bir testere geçirilir Olivecrona ve kemiğin içini gördüm. Bu manipülasyon, alt enine çizgi hariç kalan delikler arasında gerçekleştirilir; Kemiğin kesilmesi tamamlandığında deri-periost-kemik flepini katlamaya geçerler. Beynin dura mater'si kavisli bir kesi ile açılır. Dura mater'nin insizyonu, ancak lomber ponksiyondan 30-40 ml beyin omurilik sıvısının çıkarılmasıyla gerginliğinin ön azaltılmasından sonra gerçekleştirilir. Flebin tabanı sıklıkla cilt-periosteal-kemik flebinin tabanına, daha az sıklıkla - sagittal dikişe bakar. Kesi hattı kemik deliğinin kenarından hafifçe içeri doğru (1 cm) çekilir, bu da ameliyat sonunda beyin dura materinin dikilmesini kolaylaştırır.
Dura mater dikilerek, deri-periost-kemik flebi yerleştirilerek operasyon tamamlanır.
Pirinç. 6-23. Osteoplastik kraniyotomi Wagner-Wolf, a - cilt aponevrotik flep (kalın çizgi), periosteum (ince çizgi) ve beyin dura mater'inin (kesikli çizgi) kesilmesinin diyagramı, b - periosteumun flepten uzakta bir törpü ile ayrılması, üç frezeleme uygulaması delikler, c - delikler arasındaki boşlukları testereyle kesmek Olivecrona, d - periost kemik flebi ters çevrildi, kesildi dura kabuğu beyin, d - beynin dura materinin bir kanadı ters çevrilir, f - beynin dura mater'sine sürekli bir dikiş uygulanır. (İtibaren: Eli-zzrovsky S., Kalaşnikof R.N.
506 ♦ TOPOGRAFİK ANATOMİ VE AMELİYAT CERRAHİSİ ♦ Bölüm 6
Katgüt sütürlerin periost'a yönlendirilmesi ve ardından apokutanöz flebin dikilmesi.
Bir kanadın tek adımda kesilmesi yönteminin dezavantajı Wagner-Wolf: Tabandaki kemik plakasını geçmek için deri periost pedikülünün boyutlarının önemli ölçüde daraltılması gerekir, bu da kan akışının bozulması nedeniyle flebin canlılığının azalmasına yol açar.
Yönteme göre kafatasının trepanasyonu Olivecrona
Yöntemi kullanarak kraniyotominin dezavantajlarını ortadan kaldırmak Wagner-Wolf 1928'de Zutter, ve daha sonra Olivecrone geniş bir taban üzerinde aponörotik bir deri flebinin ayrı ayrı kesilip çıkarılması ve ardından bağımsız bir dar pedikül üzerinde ayrı bir osteoperiosteal flebin kesilmesi için bir yöntem önerdi (Şekil 6-24). Osteoperiosteal flep genellikle oluşturulur
trepanasyon alanına (frontal, parietal, oksipital) bağlı olarak temporal kas ve fasyanın çeşitli bölümlerinden (ön, orta arka).
Teknik. Cilt kesi hattı, cildi besleyen ana damar gövdeleri birbirine bağlanacak şekilde çizilir. yumuşak kumaşlar Lokasyona bağlı olarak marjinal veya kısmi nekroz gelişmesini önlemek için flep oluşturuluyor patolojik süreç temporal bölgede kavisli bir cilt kesisi yapılır (yay yukarı doğru bakar), kesiğin derinliği katmana ulaşmalıdır gevşek lif, periosteum ile aponevrotik kask arasında yer alır, böylece subaponevrotik doku ve periosteum kemik üzerinde kalır ve aponevrotik deri flebinin bir parçası olmaz. Geniş bir sap üzerindeki apokutanöz flep periosteumdan soyulur. 3-4 cm için periosteum raspater yardımıyla her yönde 1,5-2 cm kemikten ayrılır, daha sonra
Pirinç. 6-24. Yönteme göre osteoplastik trepanasyon Olivecrona.
a - aponörotik deri flebi geriye katlanır, kas ve periosteum diseke edilir, b - çapak delikleri oluşturulur, kemik tel testere ile kesilir Olivecrona, iletkenin yürütülmesi Polenova kemik ile beynin dura mater'i arasında, d - aponeurotik cilt ve osteoperiosteal flepler geriye doğru katlanır, beynin dura mater'si açığa çıkar, beynin dura mater'inin e - açılması. (İtibaren: Matyushin I.F. Operatif cerrahi rehberi. - Gorki, 1982.)
Operatif kafa cerrahisi ♦ 507
Yaranın içine bir retraktör yerleştirilir. Deri yarasının kenarı boyunca periosteum da flep tabanı hariç kavisli bir şekilde kesilir. Bir döndürücü kullanılarak freze delikleri 4-5 yere yerleştirilir. İki bitişik trefinasyon deliği arasına yivli bir iletken yerleştirilir ve üzerinden bir testere geçirilir. Olivecrona ve kemiğin içini gördüm. Bu manipülasyon, alt enine çizgi hariç, kalan delikler arasında yapılır. İkincisi hafifçe törpülenir ve kırılır, ardından dar bir pedikül üzerindeki osteoperiosteal flep aşağı doğru çevrilir. Beynin dura mater'si at nalı veya haç şeklinde bir kesi ile açılır. Dura mater'nin insizyonu, ancak lomber ponksiyondan 30-40 ml beyin omurilik sıvısının çıkarılmasıyla gerginliğinin ön azaltılmasından sonra gerçekleştirilir. Flebin tabanı sıklıkla osteoperiosteal flebin tabanına, daha az sıklıkla sagittal sütüre doğru bakar. Kesi hattı kemik deliğinin kenarından hafifçe içeri doğru (1 cm) uzanmalıdır, bu da ameliyat sonunda beyin dura materinin dikilmesini kolaylaştırır.
Dura mater'nin dikilmesi, kas-iskelet sistemi flepinin yerine yerleştirilmesi ve periost üzerine kılavuz katgüt sütürlerinin yerleştirilmesi ve ardından apokutanöz flep dikilmesiyle operasyon tamamlanır.
Avantajları herhangi bir zamanda kranial boşluğun geniş bir şekilde açılması ihtimalinden oluşur
Herhangi bir boyuttaki bir osteoperiosteal flep kesilerek ve flebin yumuşak dokularının sıkışma riski ortadan kaldırılarak alan. Bu flebin oluşumu anatomik-fizyolojik (flep'e kan temini) veya kozmetik hususlarla sınırlı değildir, çünkü derinin konturları, şekli ve yönü ile kemik flepleri arasında kesin bir uyum yoktur ve bacakları farklıdır; hatta farklı yönlerde bulunur.
YÖNTEME GÖRE DEKOMPRESYON KRANİAL TREPHANASYON CUSHING
Belirteçler. Sürekli düşüşe ihtiyaç var artan ICP altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasının mümkün olmadığı tümörler ve diğer hastalıklar için.
tarafından Trefinasyon Cushing Kemik plakasının rezeke edilmesi ve operasyondan sonra kraniyal defektin yalnızca aponörotik bir deri flebi ile kaplanmış kalması nedeniyle osteoplastik trepanasyondan farklıdır. Dekompresyon trepanasyonu, lezyonun en yakın çıkıntısının bulunduğu yerin üstünde veya lezyon serebral hemisferlerin yüzeyinden uzaksa temporal bölgede gerçekleştirilir.
Teknik(pirinç. 6-25). Temporal kasın kemiğe bağlanma hattına göre, tabanı olan deri aponevrotik flepini kesmek için at nalı şeklinde bir kesi kullanılır.
Pirinç. 6-25. Yönteme göre dekompresyon trepanasyonu Cushing. a - derinin (kalın çizgi) ve beynin dura mater'inin (kesikli çizgi) kesisinin diyagramı, b - aponeurotik cilt flebi aşağı çekilir, periosteum ve temporal kas bir raspatory ile ayrılır, c - alan rezeke edildi Şakak kemiği ve beynin dura mater'si kesildi. (İtibaren:
508 ♦ TOPOGRAFİK ANATOMİ VE AMELİYAT CERRAHİSİ<■ Глава 6
aşağı doğru iniyor (zigomatik kemiğe doğru). Daha sonra temporalis kasını lifleri boyunca incelemek için doğrusal bir kesi kullanılır. Kas, 6x6 cm ölçülerinde bir kemik plakasını açığa çıkaracak şekilde kancalarla gerilir. Kemik plakası bir freze bıçağıyla delinir ve ardından temporal kemiğin açıkta kalan alanı ısırılarak bu deliğin genişletilmesi sağlanır. Bundan sonra beynin dura materi çapraz şekilli bir kesi ile kesilir. Operasyon, şakak kasına hemostatik dikişler uygulanarak ve cilt yarasının dikilmesiyle tamamlanır. Beyin bu şekilde oluşturulan yatağa doğru çıkıntı yapar (sarkar), bu da ICP'nin artma olasılığını azaltır. Beynin akut olarak çapak deliğine sarkmasını ve olası boğulmayı önlemek için öncelikle lomber ponksiyon yapılır ve 30-40 ml beyin omurilik sıvısı alınır.
BEYİN VENTRİKÜLLERİNİN DELINMESİ (VENTRİKÜLOPUNKSİYON)
Endikasyon. Delinme teşhis ve tedavi amaçlı yapılır.
noah'ı elmacık kemiğinin ortasından sagittal bir sütür ile çıkardık. Ventrikül giriş yeri sagital sütürden 2 cm dışarıda ve koronal sütürden 2 cm anteriordadır (Şekil 6-26).
Sagital dikişe paralel 3-4 cm uzunluğunda yumuşak doku kesisi yapılır. Periosteum raspa ile soyulur ve ön kemikte belirlenen noktaya çapak deliği açılır. Avasküler bölgede dura mater neşterle 2 mm uzunluğunda kesilir. Kesiden beyni delmek için yanlarında delikler bulunan özel bir künt kanül kullanılır. Kanül, büyük falsiform sürece kesinlikle paralel olarak, biauriküler çizgi (her iki kulak kanalını birbirine bağlayan geleneksel bir çizgi) yönünde bir eğimle, üzerinde işaretlenmiş ölçekte dikkate alınan 5-6 cm derinliğe kadar ilerletilir. kanülün yüzeyi. Gerekli derinliğe ulaşıldığında mandrel kanülden çıkarılır. Beyin damlaması ile beyin omurilik sıvısı bir akıntı halinde dışarı sızar. Gerekli miktarda beyin omurilik sıvısı çıkarıldıktan sonra kanül çıkarılır ve yara sıkıca dikilir.
BEYİNİN YAN KARINCIKLARININ KAPI KORNALARININ DELINMESİ
Beynin lateral ventriküllerinin ön boynuzlarının delinmesi
Teknik.İlk olarak burun köprüsünden sagittal dikişe karşılık gelen dış oksipital çıkıntıya kadar bir orta hat çizilir. Kaş sırtının 10-11 cm yukarısında bulunan koronal sütür çizgisini işaretleyin. Bu dikişlerin her ikisinin kesişimi, çizilen dik çizginin kesişme noktasındadır.
Teknik. Operasyon, lateral ventrikülün ön boynuzunun delinmesiyle aynı prensibe göre gerçekleştirilir. Her iki taraftaki arka boynuzun delme noktası, sagittal sütür boyunca oksipital çıkıntıdan öne 4-5 cm ve dışarıya 3 cm uzaklaşarak bulunur (Şekil 6-27).
Kesiğin ortası ventrikülün giriş noktasına denk gelecek şekilde 3-4 cm uzunluğunda yumuşak doku kesisi sagittal dikişe paralel yapılır. Üst kısmı raspa edici bir soyma kullanarak
Pirinç. 6-26. Beynin lateral ventrikülünün ön boynuzunun delinme şeması, a - konum trepanasyon- projeksiyonun dışındaki koronal ve sagittal dikişlerle ilgili delik sagital sinüs, B- trepanasyonda delik iğne biauriküler çizgi yönünde 5-6 cm derinliğe batırılır. (İtibaren: kasvetli VM, VeskyI.S., Abrakov L.V. Operasyonel beyin cerrahisi. - L., 1959.)
Operatif kafa ameliyatı
Pirinç. 6-27. Beynin lateral ventrikülünün arka boynuzunun delinme şeması ve- çapak deliğinin yeri ortalamaya göreçizgiler ve oksipital seviye tümsek (kutuda belirtilmiştir yön iğne vuruşu), b- iğne gerçekleştirillen trepanasyon yoluyla delik arka boynuzda yanal karıncık(Gönderen: Kasvetli V.M.,Vaskin I.S., Ab- raflar L.V. Operatif beyin cerrahisi. -L., 1959.)
kemiğe yerleştirilir ve istenilen noktaya oksipital kemiğe bir çapak deliği açılır. Daha sonra avasküler bölgede dura mater neşterle disseke edilir ve ventrikül künt bir iğne ile delinir. İğnenin ucu aynı taraftaki yörüngenin üst dış köşesine 5-6 cm derinliğe kadar yönlendirilir.
HİDROKEFALUS (HİDROKEFALUS) İÇİN BOŞALTMA İŞLEMLERİ
Hidrosefali çeşitli hastalıklara bağlı olarak gelişebilir merkezi sinir sistemi, beyin omurilik sıvısının dolaşımı, üretimi ve emilimindeki bozuklukların eşlik ettiği konjenital hidrosefali, bu patolojinin yalnızca özel bir türüdür.
Cerrahi müdahalelerin amacı, beyin omurilik sıvısı içeren boşluklardan fazla beyin omurilik sıvısının uzaklaştırılmasını ve beyin omurilik sıvısı sistemindeki normal basıncın korunmasını sağlayan koşullar yaratmaktır.
Endikasyon. Beyin omurilik sıvısı yollarının kısmen veya tamamen tıkanması.
Hidrosefali için iki grup drenaj ameliyatı vardır. Birinci grup beyin omurilik sıvısı yollarındaki tıkanıklıkları ortadan kaldırmaya yönelik ameliyatları, ikinci grup ise beyin omurilik sıvısının dolambaçlı yollar oluşturularak yönünü değiştirmeye yönelik ameliyatları içermektedir.
Çeşitli hidrosefali türleri (açık ve kapalı) için beyin omurilik sıvısını beynin ventriküler sisteminden boşaltmak için aşağıdaki işlemler kontrol edilir: ventriküloperitoneostomi;
Ventriküloaurikülostomi;
Ventrikülositernostomi;
Operasyon Burdenko-Bakuleva.
Bazı durumlarda, beynin ventriküllerindeki fazla beyin omurilik sıvısının kontrollü bir şekilde uzaklaştırılmasını sağlamak için çeşitli tasarımlardaki valf sistemleri kullanılır: Pudens, Hakim, Denver vb.
Ventriküloperitoneostomi ameliyatı
Operasyon iki aşamadan oluşur: karın ve kranyal.
Teknik.İlk olarak üst orta hat laparatomi yapılır. Paryetal periton 1 cm'yi geçmeyecek şekilde diseke edilir ve kese dikişi uygulanır (Şekil 1). 6-28).
Daha sonra operasyonun kranyal aşamasına geçerler. Kafa derisi üzerinde dış oksipital çıkıntının 3 cm yukarısında ve 4-5 cm dışarı doğru bir nokta işaretleyin. Silikon kateter, mastoid prosesin arka yüzeyi, boynun yan yüzeyi, göğüs ve karın ön yüzeyi boyunca deri altı tabakadan geçirilerek, adım adım ilerlemek için 1 cm'yi geçmeyen ek 1-2 kesi yapılır. Kateterin kranial insizyondan abdominal insizyona adım adım geçişi. Valflerden biri karın kateterinin proksimal ucuna takılıdır (Hakima veya Denver). Sağdaki oksipital kemikte, lateral ventrikülün arka boynuzunun delinme noktasına karşılık gelen pompanın monte edildiği yere bir çapak deliği yerleştirilir. Pudensa. Sıvı alındıktan sonra ventriküler kateter, pompanın (valf) ventriküler ucuna bağlanır ve bağlantı yeri ipek ligatür ile sabitlenir. Abdominal kateterin distal ucundan sıvı sızmaya başlar. Basıyorum...
510 ♦ TOPOGRAFİK ANATOMİ VE AMELİYAT CERRAHİSİ ♦ Bölüm 6
Şekil 6-28, Ventriküloperitoneostomi operasyonunun şeması.
a - kapak sisteminin kranyal ucunun beynin lateral ventrikülüne yerleştirilmesi, b - şant tüpünün distal ucunun karın boşluğuna yerleştirilmesi (Gönderen:: Romodanov A.P.
Pompaya basmak akışını artırır. Bundan sonra kateterin karın ucu karın boşluğuna batırılır. Karın yarası katmanlar halinde dikilir. Kranial ve ek kesiler dikilir.
OPERASYON
VENTRİKÜLOAURİKÜLOSTOMİ HEYER
Operasyonun özü Heyer sıvının beynin lateral ventrikülünden sağ atriyuma boşaltılmasından oluşur (Şekil 6-29).
Pirinç. 6-29. Yöntemi kullanarak ventriküloaurikülostomi operasyonunun aşamaları Heyer. a - çalışma şeması; b - boyundaki şah ve yüz damarlarının açığa çıkarılması, yüz damarından şah damarına ve sağ atriyuma bir kateterin yerleştirilmesi: 1 - kateter, 2 - iç şah damarı, 3 - ortak yüz damarı; c - kalp kateterinin bir kılavuz sonda yardımıyla deri altı tünelden pompaya doğru yönlendirilmesi (Gönderen: Ro- Modanov A.P. Beyin operasyonları atlası. - M. 1977.)
Operatif kafa cerrahisi -O- 511
Teknik. Valflerin takılması, lateral ventriküle kateter yerleştirilmesi ve valfe bağlanması ile ilgili genel prensipler ventriküloperitoneostomi ameliyatının kranyal aşamasına benzer. Valf, alt çene açısı hizasında, boynun yan yüzeyinin aynı tarafındaki çapak deliğine sabitlendikten sonra, 3-4 cm uzunluğunda uzunlamasına bir cilt kesisi yapılır ve yüz damarı ortaya çıkarılır (bkz. . 6-29, B).
Üst kısımda, kapakçığın bulunduğu yere doğru, deri altı yağ tabakasında, kılavuz sondanın yakın ucu kullanılarak içinden bir kalp kateterinin geçirildiği ve pompaya sıkı bir şekilde bağlanan bir tünel oluşturulur. Yüz damarı açılır ve kateterin uzak ucu, üst vena kava yoluyla sağ atriyal uzantıya doğru lümenine yerleştirilir. Kapak sisteminin düzgün çalıştığından emin olunduktan sonra yaralar dikilir. Artan intraventriküler basıncın etkisi altındaki valf sistemi, beyin omurilik sıvısının beynin ventriküllerinden sağ atriyuma çıkışını sağlar ve kanın beynin ventriküllerine retrograd akışını engeller.
Ventrikülositernostomi ameliyatı
Operasyonun özü, yanal boşluğun boşluğu arasında bir iletişimin yaratılmasıdır.
Bir ucu plastik bir tüp kullanarak ventrikül ve sarnıç magnayı
Lateral ventrikülün arka boynuzuna, diğeri ise sarnıç magnasına yerleştirilir (Şekil 1). 6-30).
Pirinç. 6-30. Ventrikülositernostomi operasyonunun şeması yol Torkildsen. 1 - lateral ventrikül, 2 - kateter-
I ter, 3 - sarnıç magna, 4 - beyincik. (İtibaren: Romodanov AL.
[Beyin operasyonları atlası. - M. Tıp, 1977.)
Belirteçler. Beyin su kemerinin tıkanması, kapalı hidrosefali, tıkanmanın nedeninin cerrahi olarak ortadan kaldırılmasının mümkün olmadığı durumlarda.
Teknik. Oksipital bölgede orta hat boyunca, dış oksipital çıkıntının 2 cm yukarısından başlayıp C V_VI dikenli süreç seviyesinde biten bir yumuşak doku kesisi yapılır. Lateral ventrikülün arka boynuzunun delinme yerine göre ek bir kesi yapılır ve bir çapak deliği yerleştirilir, ardından kemikte aşağıya doğru oksipital foramene doğru ulaşarak pense ile bir oluk oluşturulur. Beynin dura mater'si, sarnıç magnanın üzerinde orta hat boyunca kesilir, böylece serebellar bademciklerin alt kenarı görünür. Ventrikül punksiyonu için tasarlanan delme deliğinde dura mater, doğrusal veya çapraz şekilli bir kesi ile disseke edilir. Delinme bölgesindeki serebral korteks pıhtılaştırılır, ardından lateral ventrikülün arka boynuzu bir serebral kanül ile delinir. Kanül çıkarılır ve yan yüzeyinde 1-2 uzunlamasına delik kesilmiş bir tel sonda kullanılarak çapı 2,5 mm'yi geçmeyen bir vinil klorür tüpü bu yöne yerleştirilir. Çapak deliğindeki tüp dura mater'e dikişle sabitlenir ve ardından kemik oluğuna yerleştirilir. Sarnıç magna bölgesindeki tüpün alt ucu, dura mater kesiğinin kenarlarına bir dikişle sabitlenir. Dura mater dikilir. Cerrahi yara katmanlar halinde dikilir.
Operasyon Burdenko-Bakuleva
Operasyonun özü, pediküllü bir omental flep kullanarak beyin omurilik sıvısını omuriliğin subaraknoid boşluğundan retroperitoneal boşluğa yönlendirmektir.
Teknik.İlk olarak, L, L seviyesinde bir laminektomi yapılır, omentumun bir teli izole edilir ve bu, retroperitoneal dokuda oluşturulan bir tünelden omuriliğin subaraknoid boşluğuna getirilir.
Cerrahi cerrahi açısından bakıldığında, beyin tümörleri ve diğer fokal yer kaplayan süreçler birçok ortak özelliğe sahiptir.
Büyük beynin intraserebral tümörleri için ameliyatlar
512 o TOPOGRAFİK ANATOMİ VE AMELİYAT CERRAHİSİ ♦ Bölüm 6
Tümörün cerrahi yaklaşımı ve kapsamı, tümörün yeri ve yaygınlığına göre belirlenir.
Hastayı sırtüstü (parietal, temporal, parieto-oksipital yaklaşımlarla) veya yan (parietal, temporal, parieto-oksipital ve oksipital yaklaşımlarla) konumlandırın. Deri kesileri sıklıkla doğrusal (frontal ve parietal bölgelerde) ve at nalı şeklindedir (temporal ve oksipital bölgelerde). Deri kesisi, trepanasyon penceresinin boyutlarının, tümörün kafatası yüzeyindeki projeksiyon boyutlarını 1 cm aşması gerektiği dikkate alınarak yapılır.
İntraserebral tümör için cerrahinin zorunlu bir yönü, kafatası açıldıktan sonra dura mater gerginliğinin değerlendirilmesidir. Beynin gözle görülür nabzının olmaması ve üzerine hafifçe basıldığında zardaki gerginlik hissi, yoğun dehidrasyon tedavisinin atanması veya boşaltma lomber ponksiyonunun yapılmasının bir göstergesidir. Bundan sonra, meningeal arterlerin önceden dikilmesi ve taşınmasından sonra dura mater açılır. Dura mater çoğunlukla at nalı şeklindeki bir kesi ile açılır. Posterior frontal, fronto-parietal, parietal ve oksipital paras-gittal bölgelerdeki operasyonlarda H ve X şeklinde kesiler kullanılır. Bu durumda fleplerden birinin tabanı superior sagittal sinüse dönük olmalıdır. Açıklık oksipital bölgede X şeklinde bir kesi ile yapılıyorsa, bir flebin tabanı superior sagittal sinüse, diğerinin tabanı ise transvers sinüse yönlendirilmelidir.
İntraserebral tümörlere erişim için kullanılan kortikal insizyonlar şunları sağlamalıdır:
Beynin fonksiyonel alanlarının en iyi şekilde korunmasını sağlayın. Kortikal insizyonun uzunluğu genellikle tümörün boyutuna karşılık gelir. Modern mikrocerrahi teknolojisinin ve ultrasonik doku parçalayıcının kullanılması, büyük tümörlerin küçük kesilerden (2-3 cm'yi aşmayan) parçalandıktan sonra çıkarılmasını mümkün kılar.
Herhangi bir onkolojik operasyonda ve beyin tümörü istisna değildir, iyi bir etki ancak tümörün sağlıklı (değişmemiş) dokulardan tamamen (radikal) çıkarılmasıyla beklenebilir. Cerrah, dar bir inatçı büyüme bölgesine sahip nodüler bir tümörle ilgileniyorsa, böyle bir tümör, düğümün rezeksiyonu veya ezildikten sonra aspirasyonu yoluyla çıkarılabilir. Benzer şekilde (aspirasyon yoluyla), tümör düğümü çevresinde ödemli erime bölgesi varsa, cansız beyin maddesi çıkarılır.
Tümörün yayılma eğilimi varsa veya geniş bir infiltrasyon bölgesi tespit edilirse, ancak beynin loblarından birinde, beynin lober rezeksiyonu yapılması gerekir.
Beyin loblarının izin verilen rezeksiyon bölgeleri Şekil 2'de gösterilmektedir. 6-31.
Frontal lobda yerleşen tümörlerde rezeksiyon premotor bölge seviyesinde yapılır. Tümör baskın olmayan hemisferde yerleşmişse rezeksiyonun kapsamı büyük olabilir; rezeksiyon sınırı daha sonra sağlıklı dokuya doğru 1,5-2 cm kayar. Bu durumda operasyonun daha radikal sayılabileceği açıktır.
Baskın olmayan yarıküredeki temporal lob tümörleri için, rezeksiyonunun sınırı lateral (Sylvian) sakal boyunca uzanır. Rezeksiyon bölgesi temporal lobun kutbunu içerir ve arka kısma kadar uzanır
Pirinç. 6-31. Kabul edilebilir bölgeler Eşitlik hemisferik rezeksiyonlar büyük beyin (noktalı çizgiyle gösterilir), a - sağ (baskın olmayan) yarım küre, b - sol (baskın) yarım küre. (İtibaren: Romodanov A.P., Zozulya Yu.A., Mosiychuk N.M., Chshch kan G.S. Beyin operasyonları atlası - M., 1986.)
Operatif kafa cerrahisi O-513
5-7 cm. Baskın yarım küredeki benzer tümörler için beyin kesit çizgisi orta temporal girusun üzerinden geçmemelidir.
Önemli! Temporal lob bölgesinde, üst petrosal, enine ve sigmoid sinüslere akan oldukça büyük ve kısa damarlar vardır. Dikkatli hemostazları gereklidir.
Parietal lobun parasagital kısmındaki infiltratif olarak büyüyen tümörler, lobun kama rezeksiyonu ile çıkarılır. Takozun üst kısmı falks serebri'ye doğru yönlendirilmelidir.
Tümör beynin merkezi kıvrımları bölgesinde yer alıyorsa, operasyon ön lobun bir kısmının çıkarılmasıyla başlar. Tümörün geri kalan kısmı, serebral korteksi etkilemeden (yani subkortikal olarak) aspirasyon yoluyla çıkarılır.
Subkortikal ganglionların posteromedial kısımlarının tümörlerine yaklaşmak için, karşılık gelen serebral hemisferin premotor bölgesinin ön kısımları kullanılır. Bu yaklaşımı gerçekleştirmek için deri bifrontal olarak kesilmeli ve dura mater, flebin tabanı sagittal sinüse bakacak şekilde at nalı şeklinde açılmalıdır.
Ön, temporal ve parietal lobların birleşim yerindeki merkezi bölümlerin geniş tümörleri için bazen baskın olmayan yarımkürede gerçekleştirilen hemisferektomi (beyin yarıküresinin çıkarılması) operasyonu dikkat çekicidir.
Mastoid sürecinin TRpanasyonu
1873'te Schwarze Mastoid mağaranın açılması için ilk açıklanan endikasyonlar (antrum mastoideum) orta kulağın pürülan iltihabı ile. Pürülan inflamasyon orta kulak boşluğundan mastoid prosesin hücrelerine ve ayrıca orta ve arka kranial fossa ve enine sinüs boşluğuna yayıldığında (sinüs transversus), Trepanasyon önerildi Schwarze-Stanke, onlar. mastoid prosesin hava hücrelerinin açılması (Şekil 6-32).
Kemiğin mastoid kısmını trepanlarken sigmoid sinüs, fasiyal sinir, yarım daire kanalları ve timpanik boşluğun üst duvarına zarar verme riski vardır. Bunu önlemek için, çevrelenen üçgenin sınırları içerisinde trepanasyon gerçekleştirilir. Shipo ve dış işitsel kanalın arka duvarına kesinlikle paraleldir.
Üçgenin içinde Shipo mastoidit için çapak deliği yapılır. Üçgenin boyutu ve şekli çok değişkendir, bu nedenle trefinasyon sırasında çoğunlukla dış işitsel kanalın üst kenarına ve kanal üstü omurgaya doğru yönlendirilirler. (spina suprameatum). Mastoid süreci dış işitsel kanalın üst kenarından çizilen yatay çizginin üzerinde açmak imkansızdır çünkü orta kranyal fossaya girip onu mastoid sürecinin yanından enfekte etmek mümkündür. Timpanomastoid fissürün ön kısmı (fissura tymp-anomastoidea) açılması da çok tehlikeli
Pirinç. 6-32. Mastoid sürecin trepanasyonu, boyunca yumuşak doku insizyonunun bir çizgisi Schwarze; 6 - üçgen diyagramı Shipo: 1 - orta kraniyal fossa projeksiyonu, 2 - mastoid mağaranın projeksiyonu, 3 - sigmoid venöz sinüsün projeksiyonu, 4 - fasiyal sinirin projeksiyonu; sinüs trepanasyonu anında. (İtibaren: Elizarovsky S.I., Kalaşnikof R.N. Operatif cerrahi ve topografik anatomi. - M., 1967.)
514 Ö- TOPOGRAFİK ANATOMİ VE AMELİYAT CERRAHİSİ <■ Bölüm 6
fasiyal sinirin dikey kısmı hasar görebileceğinden kayıp. Mastoid çıkıntıyı mastoid tüberozitenin ön kenarından arkaya doğru trepane edin (tuberositas mastoidea) Ayrıca S şeklindeki sinüsün açılması mümkün olduğundan önerilmez.
Teknik. Yumuşak dokuları periost ile birlikte kesmek için kulak kepçesinin bağlanma hattından 1 cm geriye doğru hareket eden kavisli bir kesi kullanılır. Periosteum yanlara doğru soyulur ve mastoid işleminin dış yüzeyi açığa çıkar. Üçgenin içinde Shipo Bir keski ve çekiç kullanılarak kemiğin kortikal tabakası çıkarılır. Çapak deliği giderek derinleşerek genişletilir. Mastoid sürecinin ana hücresini [mastoid mağarası] geniş çapta açmak gerekir. (antrum mastoideum)] ve irin içeren tüm bitişik hücreler. Açıldıktan sonra antrum mastoideum kaşık Volkmann granülasyonlar boşluktan kazınır, kemik yarası tamponlanır, cilt yarası dikilmez. Mastoid sürecin hücrelerinden orta kulağa mastoid mağara girişinden pürülan bir sürecin yayılması durumunda (aditus ad antrum) Mastoid sürecinin trefinasyonuna ek olarak, orta kulak boşluğunun, esas olarak üst kısmı olan epitimpanik girintinin bir açıklığı eklenir. (recessus epitympanicus). Sonuç, supratimpanik girintiden ve mağara girişinden ortak bir boşluktur. (aditus ad antrum). Deriye 2-3 dikiş atılır ve yaranın alt köşesine drenaj yapılır.
KAFATASI HASARLARININ PLASTİSİ (KRANİOPLASTİ)
Kemik defektini kapatmaya yönelik önlemler, uzman kurumlarda, kafatası kemiklerinin çeşitli oto, homo ve alloplasti yöntemleri kullanılarak birincil müdahaleden çok daha sonra gerçekleştirilir. Kafa bölgesindeki kusurların plastik olarak kapatılması yumuşak dokular, beynin dura mater'i ve kafatasının kemikleri üzerinde gerçekleştirilir. Bol miktarda yumuşak doku vaskülarizasyonu genellikle iyi bir greft engraftmanını teşvik eder.
Operasyonlar fonksiyonel ve kozmetik gereksinimlere göre (doğumsal defektlerin, beyin fıtığının, daha sıklıkla çocuklarda kapatılması amacıyla) veya yaralanmalardan sonra gerçekleştirilir. Büyük kusurlar
Yaralanma veya ameliyat sonrası kafatası kemiklerinin hasar görmesi, epileptiform nöbetler, kalıcı baş ağrıları vb. gibi eklemlerin ortaya çıkmasına neden olabilir.
Bu tür durumların tedavisinde ana yöntem meningeal skarların eksizyonu ve pla-1 kafatası defektinin stik kapanması. Kafatası defektlerinin kemik plastik cerrahisi yapılabilir | Kemik grefti nakliyle yaratıldı! hastadan alınan örnekler; auto-1 plastik yöntemini kullanarak.
OTOPLASTİ
Pediküllü kemik flepiyle otoplasti Polenov. Greft iyi modellenmişse dikişsiz yerinde kalır. Aksi takdirde defektin ve j plakasının kenarlarına 2-3 adet çapak deliği yerleştirilir ve bunların içinden greft ipek iplikle sabitlenir. Anlık ve uzun vadeli sonuçlar açısından, yöntem otoplastiden daha aşağı değildir. Kutner(periosteumlu serbest bir dış kemik plakası kullanılarak otoplasti). Pediküllü kemik flepiyle otoplasti Polenov Nispeten küçük kusurların kapatılması için uygundur.
YÖNTEM DOBROTVORSKİ
Orijinal yöntem, hastanın kaburgasını kullanarak kemik defektini değiştirmektir. Dobrotvorsky. Bunu yapmak için, periosteumun ön kısmı korunarak kaburganın gerekli parçası rezeke edilir. Kaburganın eğriliği, kafatası kubbesinin yaralı kısmının eğriliğiyle eşleşiyorsa, kemik defektini bir kaburga ile değiştirmek, kemik grefti için en uygun seçenektir. Yöntemin dezavantajı, nakledilen kemiğin bir yara izi ile değiştirilmesiyle kısmen veya tamamen emilmesidir, yani. bağ dokusu.
BEYİNİN DURAL MESAJINDAKİ HATALARIN DEĞİŞTİRİLMESİ
Beynin dura materindeki kusurların değiştirilmesi nöroşirürjide hala açık bir konu olmaya devam etmektedir. Sert arasında herhangi bir füzyon (dura mater) yumuşak (pia mater)
Operatif kafa ameliyatı
Beyin için tahriş edici görevi gören zarlar ve beyin, cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra yeniden oluşur. Bu durum göz önüne alındığında, dura mater'deki kusurların plastik olarak kapatılması, yalnızca beyin omurilik sıvısının akışını durdurmak için sublural boşluğun hava geçirmez şekilde kapatılmasının yanı sıra beyin prolapsusunun önlenmesinin gerekli olduğu durumlarda gerçekleştirilir.
Plastik sert kabuk kusurları KAFA beyin
N.N. Burdenko Beynin dura materindeki bir kusurun dış plakasıyla kapatılmasına yönelik bir yöntem önerdi. İşe dayalı teklif Kızarma(1912), sert kabuğun iki plakaya ayrılma olasılığını kanıtladı. Teklifin özü Burdenko kusurun yanında dura kabuğunun yüzey plakasının kesilmesi, uygun şekle sahip bir kanat şeklinde ayrılması (pedikül üzerinde), defektin kenarlarına sarılması ve dikilmesinden oluşur.
Plastik sinüsler
Sagittal veya transvers sinüsün hasar görmesi durumunda, tercih edilen yönteme göre beynin dura materinin disseke edilmesi yoluyla sinoplasti yapılabilir. Bourdain-co-Brüning(pirinç. 6-33).
Pirinç. 6-33. Beynin dura materinin venöz sinüsünün dış duvarının plastik cerrahisi Burdenko, a - noktalı çizgi beynin dura mater'indeki bir kanadın kesilip çıkarıldığını gösterir, b - kanat hareket ettirilir ve dikişlerle tutturulur. (İtibaren: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Operatif cerrahi ve topografik anatomi kursu. -M., 1964.)
Teknik. Beynin disseke dura mater'inin dış plakasından hasarlı sinüs bölgesinin yanında bir "önlük" kesilir. Kapağın tabanı
sinüse paralel yerleştirilmelidir (bkz. 6-33, A). Flep oluşturulduktan sonra sinüse doğru 180° döndürülür ve hasarlı bölgeyi kapatır. Kanadın defekte bastırılmasıyla ikincisi, kesintili ipek dikişlerle kenarlar boyunca sabitlenir (bkz. 6-33, B).
10. Yumuşak doku tümörleri.
1. Yumuşak doku tümörlerinin sınıflandırılması. Sarkomların metastazı.
Yumuşak kumaşlar– retiküloendotelyal sistem, glia ve belirli organları ve iç organları destekleyen dokular hariç, epitelyal olmayan tüm iskelet dışı dokular.
Malign yumuşak doku tümörlerinin çoğu sarkomlar ağırlıklı olarak ekstremitelerde (%60, %46'sı alt ekstremitede, %14'ü üst ekstremitede), gövdede (%15-20), baş ve boyunda (%5-10) lokalizasyon vardır.
sınıflandırma
Gerçekten kötü huylu tümörler - sarkomlar SARCOMAS;
Koşullu malign (infiltratif büyümeye sahip ancak metastaz yapmayan lokal olarak yıkıcı tümörler);
İyi huylu tümörler
Tümörün adı şemaya göre oluşturulmuştur : kumaş + iyi huylu için ohm sonu neoplazmlar, doku + sarkom (veya blastoma) - malignite için. Örneğin, yağ dokusundan iyi huylu bir tümör bir lipomdur, kötü huylu bir tümör liposarkomdur, fibröz dokudan bir fibromadır ve buna göre fibrosarkom vb. rabdomiyom, rabdomiyosarkom (kas dokusu), sinoviyom, sinovyal sarkom
Metastaz: Yumuşak doku sarkomları aşağıdakilerle karakterize edilir:
1) gerçek bir kapsülün olmaması
2) tümörün kas lifleri, fasyal plakalar, sinir kılıfları ve kan damarları boyunca yayılması (tümörün basit eksizyonundan sonra nüksetmenin ana nedenlerinden biri)
3) metastaz, çoğunlukla hematojen: vakaların %70-80'inde akciğerlere, daha az sıklıkla kemiklere ve karaciğere; Ameliyat edilen hastalarda metastaz daha sık görülür
4) vakaların %2-20'sinde bölgesel lenf düğümlerinde hasar
2. Lokasyona, histolojik forma ve yayılma derecesine bağlı olarak yumuşak doku sarkomlarının kliniği.
Gelişimin ilk aşamalarında yumuşak doku sarkomlarının seyri genellikle asemptomatiktir; hastaların 2/3'ünde tümör (ağrısız düğüm veya şişlik şeklinde) ilk ve tek semptomdur
Palpasyon, önemli büyüklükte, yuvarlak şekilli, her zaman düzenli olmayan, düzensiz yoğun, sert veya elastik kıvamda tek bir düğümü ortaya çıkarır; iki elle palpe edildiğinde uzuvdaki tümör sadece enine yönde hareket eder ve alttaki kemiğe doğru büyüdüğünde hareketsiz kalır.
Şiddetli ağrı yalnızca sinirleri sıkıştıran veya kemiğe dönüşen tümörler için tipiktir
Daha sonraki aşamalarda, tümörün üzerindeki cilt morumsu-siyanotik, infiltre olmuş, sıcaklık yükseltilmiş, Safen damarları genişlemiş ve ülsere olmuştur (özellikle yüzeysel tümörler için tipiktir; rabdomiyoblastomlar ve anjiyosarkomlar çok erken ülsere olur).
Tümör geniş arter ve sinir gövdelerini çevreliyorsa - karşılık gelen klinik semptomlar (uzuv iskemisi, parezi ve felç)
Hastalığın ileri evresindeki genel olaylar: anemi, ateş, kilo kaybı, zehirlenme, artan halsizlik.
3. Yumuşak doku sarkomlu hastaların tanı yöntemleri ve tedavi prensipleri.
Teşhis yöntemleri:
1. fizik muayene (muayene, palpasyon) Tümör gelişiminin dinamiklerine özellikle dikkat edilir.
Sarkomlar, tümör büyümesinin yerini bir stabilizasyon döneminin aldığı, boyutta kademeli bir artış veya spazmodik gelişim ile karakterize edilir. Hasta geçmiş bir yaralanmayı belirttiğinde, elle tutulur bir oluşumun ortaya çıkmasından önceki ışık aralığının varlığı ve süresi belirlenir.
Tutarlılık, - yüzeyin doğası, - tümörün boyutu ve şekli, - çevre dokulara göre hareketliliğin sınırlı olması, - bölgesel lenf düğümlerinin ve derinin durumu
« Alarmlar"(yumuşak doku sarkomu şüphesi: giderek artan tümör benzeri bir oluşumun varlığı; mevcut tümörün sınırlı hareketliliği; yumuşak dokunun derin katmanlarından yayılan bir tümörün görünümü; birkaç hafta sonra şişliğin ortaya çıkması Yaralanmadan 2-3 yıl veya daha fazla süre sonra.
2. doku biyopsisi (delinme, insizyonel - en optimal, eksizyonel - en büyük boyutu 5 cm'ye kadar yüzeysel yerleşimli tümörlerin çıkarılması için).
3. Röntgen yöntemleri (röntgen, CT)
4. Ultrason teşhisi
Yumuşak doku sarkomlu hastaların tedavi prensipleri:
1. Tedavi kombine veya karmaşık olup, cerrahi yöntem tek başına radikal cerrahinin yapılabilmesi şartıyla ileri derecede diferansiye tümörlerin tedavisinde kullanılabilir.
2. Cerrahi müdahalelerin ilkeleri:
a) önceki biyopsinin yapıldığı yer tümörle birlikte çıkarılır
b) tümörü açığa çıkarmadan sarkomun çıkarılması
c) doku rezeksiyonunun sınırları metal zımbalarla işaretlenir (postoperatif radyasyon tedavisini planlamak için)
d) Radikal cerrahi potansiyeli olan radikal olmayan tümörün çıkarılması durumunda yeniden operasyon endikedir.
Hasar belirtileri olmadığında bölgesel lenf düğümleri çıkarılmaz
Operasyon protokolü, tümörün çıkarılması sırasında tümörün bütünlüğünün bozulup bozulmadığını (olası kontaminasyon) belirtmelidir.
Temel cerrahi müdahaleler:
Basit eksizyon, yalnızca malign tümörlerin morfolojik tanısında bir adım olarak kullanılır.
Geniş eksizyon. Bu operasyonda tümör anatomik bölge içerisinde, psödokapsül ile birlikte tek blok halinde ve tümörün görünen kenarından 4-6 cm veya daha fazla mesafeden çıkarılır. Geniş lokal rezeksiyon, yüzeysel, yüzeysel fasyanın üzerinde yer alan, derideki, deri altı dokudaki (küçük fibrosarkomlar, liposarkomlar, desmoidler) düşük dereceli tümörler için kullanılır.
Radikal organ koruyucu cerrahi şunları içerir: tümörün ve onu çevreleyen normal dokuların, fasya ve değişmemiş kaslar dahil olmak üzere tek bir blok halinde çıkarılması, bunların bağlandıkları yerden kesilerek tamamen çıkarılmasıdır. Gerekirse, uygun rekonstrüktif ve plastik cerrahi müdahalelere başvurularak kan damarlarının, sinirlerin ve kemiklerin rezeksiyonu gerçekleştirilir. Gerekirse plastik. + çıkarılan doku bloğunun kesici kenarlarının acil intraoperatif histolojik incelemesi.
Büyük lezyonlar (eklemlerin, kemiklerin, büyük damarların ve sinirlerin tümör sürecinde uzun mesafelerde yer alması) nedeniyle radikal kurtarıcı cerrahinin mümkün olmadığı ve/veya neoadjuvan tedavinin etkisiz olduğu durumlarda bir uzvun amputasyonu ve dezartikülasyonu endikedir. Ampütasyon/dezartikülasyon tümörden uzak bir mesafede yapılıyorsa postoperatif radyoterapi uygulanmaz.
3. Radyasyon tedavisi, çıkarılan tümörün yatağında, çevre dokularda, kesici kenarlardan 2 cm'lik bir girinti ve ameliyat sonrası yara izinde ameliyat öncesi ve sonrası bir kurs şeklinde gerçekleştirilir.
Radikal organ koruyucu cerrahinin yapılması mümkün değilse ve hasta sakatlama ameliyatını reddederse, radikal program ± kemoterapiye göre bir radyasyon tedavisi süreci gerçekleştirilir.
Böbrek kanseri görülme sıklığı.
Son on yılda Belarus'ta yıllık böbrek hücreli kanser vakalarının sayısında 2001'de 1.275 vakadan 2010'da 1.833'e (1,4 kat) bir artış görüldü.
11.1. Böbrek kanseri kliniği.
Klinik belirtiler: Çoğu durumda asemptomatiktir. Hipertansiyon, alt vena kava kompresyon sendromu olabilir.
Birinci
Hematüri %14
Karın deformitesi %10
Sıcaklık artışı %2
Palpe edilebilir tümör %48
Geç
Kaşeksi
Kanser zehirlenmesi
Metastaz belirtileri (akciğerler, karaciğer, kemikler)
11.2. Böbrek kanserini teşhis etme yöntemleri.
Palpasyon
Toplam kan ve idrar analizi
Akciğerlerin R-grafisi
Karın boşluğunun ultrasonu, Doppler çalışması
Boşaltım ürografisi
Retropnömoperitoneum
Anjiyografi
11.3. Böbrek kanserinin tedavisi.
Aşama 1 – kemoterapi:
Aktinomisin D + vinkristin
Aşama 2 – nefrektomi. Türler:
1. Organ çıkarma işlemleri:
a) basit nefrektomi - böbreğin perinefrik dokuyla birlikte çıkarılması.
b) radikal nefrektomi - perirenal doku, fasya, adrenal bez, aort bacaklarından aort bifürkasyonuna kadar paraaortik ve parakaval lenfadenektominin çıkarılması.
c) genişletilmiş nefrektomi - radikal müdahaleyle birlikte etkilenen diğer organlarda operasyonlar gerçekleştirilir
2. Organ koruyucu operasyonlar:
böbrek rezeksiyonu:
a) böbreğin kama rezeksiyonu;
b) böbreğin segmental rezeksiyonu;
c) ekstrakorporeal böbrek rezeksiyonu
heminefrektomi
böbrek tümörünün enükleasyonu;
palyatif cerrahi – renal arter embolizasyonu.
Aşama 3 – kemoterapi, hiperglisemili hipertermi seansları
Kemik metastazı, GM için radyasyon tedavisi kullanılır
13. Mesane tümörleri.
1. Mesane kanserinin etiyolojisi, risk faktörleri. Kanser öncesi hastalıklar.
Mesane kanseri etiyolojisi- Hastalığın gelişiminde bir takım risk faktörleri rol oynamaktadır:
A) aromatik boyalar(son metabolitleri zorunlu kanserojendir; saf beta-naftilamin ile temas halinde mesane tümörlerinin görülme sıklığı %100'dür)
B) sigara içmek
c) kronik enfeksiyon idrar yolu
D) tıkanıklık idrar yolu
e) fenasetin almak
radyasyon, şistozomiyaz
Kanser öncesi hastalıklar :
A) arka plan(mesane kanserinin gelişimine katkıda bulunur): kronik proliferatif olmayan sistit, çeşitli proliferatif formlar (Brunn'un epitelyal yuvaları, kistik, glandüler) sistit, lökoplaki (skuamöz metaplazi)
B) isteğe bağlı kanser öncesi - aynı hastalıklar, ancak displazi odakları ile - sistit, akantoz, keratinizasyon ve displazi odakları ile - lökoplaki ile
V) yükümlü kılmak kanser öncesi: geçiş hücreli papilloma, endometriozis, adenom.
2. Mesane kanseri kliniği.
En yaygın olanı mesanenin transizyonel hücreli karsinomudur, daha az yaygın olanı ise skuamöz hücreli karsinomdur; Büyüme türüne bağlı olarak: a) ekzofitik tümörler (papiller) b) endofitik tümörler (katı) c) karışık tümörler
3 ana sendrom:
1. hematüri– MB mikrohematüri Aniden ortaya çıkan en tipik ağrısız makrohematüri, tam bir karaktere sahiptir, kısa süreli olabilir, bol olmayabilir veya şekilsiz pıhtı oluşumuyla doğada bol olabilir; üretradan geçen pıhtılar ağrıya neden olur, idrar akışını keser veya "çarpma" belirtisi olarak ortaya çıkar (idrara çıkma sırasında idrar akışı kesilir ve vücut pozisyonundaki bir değişiklikten sonra eski haline döner); Büyük pıhtılar mesane boşluğunu tamamen doldurarak tamponada neden olabilir. Bazı hastalarda ısrarla tekrarlayan mikrohematüri tespit edilir.
2. dizürik bozukluklar - daha sıklıkla sık ağrılı idrara çıkma şeklinde (mesane kapasitesinin azalması nedeniyle), özellikle idrara çıkma sonunda ağrı ve ağrı, daha az sıklıkla nadir idrara çıkma şeklinde, dürtü hissinde azalma ile birlikte ve idrar akışının zayıflaması (tümör nedeniyle mesane çıkışının tıkanması nedeniyle).
3. ağrı- yavaş yavaş, yavaş yavaş, ilk başta geceleri daha sık, belirli bir lokalizasyon olmadan ortaya çıkar; zamanla artarlar ve kalıcı hale gelirler, suprapubik bölgede, perinede, lumbosakral omurgada uylukların iç veya arka yüzeyi boyunca ışınlama ile lokalize olurlar. Ağrı sendromu ilerlemiş bir tümör sürecinin karakteristiğidir.
Süreç genelleştirildiğinde: halsizlik, yorgunluk, kilo kaybı
3. Mesane kanserini teşhis etme yöntemleri.
1) fizik muayene
2) rektumun palpasyon muayenesi
3) laboratuvar testleri (genel idrar analizi ve sitolojik inceleme; genel kan testi, biyokimyasal kan testi)
4) Karın organlarının, retroperitoneal boşluğun ve pelvisin ultrasonu, transrektal veya transvajinal ultrason
5) azalan sistografi ile boşaltım ürografisi
6) tümör biyopsisi ve mukozanın şüpheli bölgeleri ile sistoskopi, mesanenin transüretral rezeksiyonu
Endikasyonlara göre gerçekleştirilir: 1) Radikal sistektomi öncesi FGDS ve kolonoskopi; 2) İnvazif mesane kanseri için CT veya MRI; 3) metastatik lezyonlardan şüpheleniliyorsa iskeletin osteosinografisi ve radyografisi; 4) büyük damar lezyonları için pelvik anjiyografi, transrektal veya transvajinal ultrason.
4. Mesane kanserinde tedavi yöntemleri.
a) cerrahi
1. organ koruyucu – yüzeysel tümörler için (transüretral rezeksiyon, mesanenin rezeksiyonu)
2. organ taşıma - radikal sistektomi - erkeklerde mesane ve perivezikal doku ile birlikte tek blokta çıkarılması - prostat bezi ve seminal veziküllerin komşu dokuyla, vas deferens'in proksimal kısmı ve üretranın 1-2 cm proksimal kısmı ; kadınlarda - uzantıları olan rahim ve vajinanın ön duvarı ile üretra.
Radikal sistektomi sonrası idrar saptırma mümkün:
1) yapay rezervuarlar oluşturmadan
Deride (uruterokutanostomi, nefrostomi, Bricker ameliyatı - idrarın ince bağırsağın izole bir bölümüne yönlendirilmesi, bunun bir ucu stoma şeklinde cilde çıkarılır)
Bağırsak içine (üreterosigmoanastomoz)
2) rezervuarların oluşturulması ile (bağırsaktan kokus rezervuarı, rektal mesane - üreterler rektuma nakledilir, proksimal ucu sigmoid kolondan kesilip sıkıca dikilir, sigmoid kolon stoma olarak çıkarılır)
3) normal idrara çıkmanın restorasyonu ile ince bağırsaktan yapay bir mesanenin oluşturulmasıyla (Studer, Houtmann, S-şeklinde ve U-şeklinde plastik cerrahi)
b) intravezikal kemoterapi (doksorubisin, mitomisin C, sisplatin)
c) intravezikal immünoterapi (izotonik sodyum klorür solüsyonunda BCG aşısı)
d) radyasyon tedavisi – bağımsız bir yöntem olarak ve kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak; radikal, palyatif veya semptomatik kurslar şeklinde
Sistemik kemoterapi.
Kemoterapi, rezeke edilemeyen ve metastatik mesane kanserinde palyatif bir yöntem olarak tek başına kullanılabileceği gibi, invaziv mesane kanserli seçilmiş hastalarda neoadjuvan ve adjuvan tedavi olarak da kullanılabilmektedir.
İyi huylu tümörlerin çıkarılması, onkolojik bir sürecin gelişmesini önlemek için yapılan cerrahi bir müdahaledir. İyi huylu neoplazilerin eksizyonu çeşitli teknikler kullanılarak gerçekleştirilebilir.
Ana endikasyonlar
- neoplazmın boyutu hızla artar;
- yapıdaki değişiklik, tümörün gölgesi;
- eğitime zarar;
- şişmeye kaşıntı veya yanma eşlik eder.
Cerrah, oluşumun giderilmesi için uygun yöntemi seçer. Kural olarak, sağlıklı doku içindeki patolojik olarak değiştirilmiş dokunun eksizyonu gerçekleştirilir.
Prosedüre nasıl hazırlanılır
İyi huylu bir tümörün ekstomisi hastadan özel hazırlık gerektirmez. Bazı durumlarda genel ve ayrıntılı bir kan testinin yanı sıra hemostasiogram da yapılır. Melanositik bir nevüsü çıkarırken, biyopsi örneğinin bir kısmı mutlaka histolojik inceleme için gönderilir.
Prosedürün özellikleri
Çoğu durumda, tümörün tamamen eksizyonuna başvurulur, bu da tümörün nüksetmesini ve kötü huylu bir dejenerasyonunu en aza indirmeye yardımcı olur. Şu anda en yaygın kullanılan yöntem lazer peelingdir.
Bir lazer cihazı kullanılarak bir tümörün eksizyonu, yüksek frekanslı akımın etkisine dayanır. Aynı zamanda kanamanın gelişmesini önleyen kan pıhtılaşması meydana gelir. Çoğu zaman prosedür, darbelerin sürekli modda sağlanmasına izin veren karbondioksit lazer cihazları kullanılarak gerçekleştirilir.
İyi huylu neoplazinin lazerle çıkarılmasının ana özellikleri:
- genel anesteziye gerek yok, alerjik reaksiyon geliştirme riski minimum;
- kanamayı ortadan kaldıran kavite kesisi gerektirmez;
- akımın yalnızca patolojik olarak değiştirilmiş epitel üzerindeki etkisi nedeniyle yüksek güvenlik seviyesi;
- hastanın enfeksiyon kapma riski ve inflamatuar sürecin gelişimi sıfıra indirilir (lazerin dezenfekte edici etkisi vardır);
- lazer eksizyon prosedürünün süresi standart cerrahiye göre önemli ölçüde daha azdır;
- uzun süre hastanede kalmaya gerek yoktur;
- tümör sürecinin yeniden gelişimi hariç tutulmuştur.