การพยาบาลโรคเต้านม. การพยาบาลผู้ป่วยโรคเนื้องอกของต่อมน้ำนม (เต้านมอักเสบ, มะเร็งเต้านม)

มีการวินิจฉัยผู้ป่วยโรคมะเร็งเต้านมรายใหม่ประมาณ 25,000 รายในแต่ละปี และผู้หญิงประมาณ 15,000 รายเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมในแต่ละปี ซึ่งมากกว่ามะเร็งชนิดอื่นๆ ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งเต้านมในสตรีในเบลารุสเพิ่มขึ้น 26.3% ดังนั้นปัญหาที่อยู่ระหว่างการพิจารณาจึงเป็นหนึ่งในปัญหาด้านเนื้องอกวิทยาทางคลินิกที่รุนแรงที่สุดในปัจจุบัน
กระบวนการพยาบาลเป็นวิธีการที่พยาบาลทำหน้าที่ในการดูแลผู้ป่วยตามหลักวิทยาศาสตร์และในทางปฏิบัติ ในการดูแลสุขภาพเชิงปฏิบัติ พยาบาลไม่เพียงแต่ต้องได้รับการฝึกอบรมทางเทคนิคที่ดีเท่านั้น แต่ยังต้องมีความสามารถในการเชื่อมโยงกับการดูแลผู้ป่วยอย่างสร้างสรรค์ และความสามารถในการทำงานร่วมกับผู้ป่วยในฐานะปัจเจกบุคคล
ขั้นตอนแรกในกระบวนการพยาบาลเมื่อดูแลผู้ป่วยมะเร็งเต้านมคือการประเมินผู้ป่วย นี่คือการซักถามแบบกำหนดเป้าหมาย การตรวจผู้ป่วย การประเมินอาการของเธอ เมื่อทราบสาเหตุของความวิตกกังวลแล้ว พยาบาลจะกำหนดปัจจัยเฉพาะที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการปรับตัว
ขั้นตอนที่สองในกระบวนการพยาบาลคือการระบุปัญหาปัจจุบันของผู้ป่วยและปัญหาที่อาจเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป พยาบาลควรช่วยให้ผู้หญิงปรับตัวเข้ากับสถานการณ์นี้ หากเป็นไปได้ กำจัดสิ่งที่ระคายเคือง และทำการวินิจฉัยทางการพยาบาล เช่น ปวดรุนแรงบริเวณเต้านมด้านขวาเนื่องจากการผ่าตัดเต้านม ความเครียดที่เกิดจากการผ่าตัดครั้งก่อน อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีกระบวนการอักเสบในบริเวณต่อมน้ำนมด้านขวาโดยมีอาการริมฝีปากแห้งมีไข้และความอ่อนแอทั่วไป กล้ามเนื้อลดลงเนื่องจากผลตกค้างของยาชาที่ให้ไว้ก่อนหน้านี้ซึ่งแสดงออกโดยพฤติกรรมที่ไม่ได้ใช้งานบนเตียง ปวดศีรษะที่เกิดจากปฏิกิริยาการอักเสบซึ่งแสดงออกจากการเสื่อมสภาพของสุขภาพโดยทั่วไป
ขั้นตอนที่สามของกระบวนการพยาบาลเกี่ยวข้องกับการวางแผนการพยาบาล หลังจากระบุสิ่งเร้าที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาที่ไม่เหมาะสมกับผู้รับบริการแล้ว พยาบาลจะทำงานร่วมกับผู้รับบริการเพื่อกำหนดเป้าหมายในการดูแลระยะสั้นและระยะยาว
เมื่อวางแผนกิจกรรมการดูแลผู้ป่วยแล้ว พยาบาลก็ดำเนินการ นี่จะเป็นขั้นตอนที่สี่ของกระบวนการพยาบาล - การดำเนินการตามแผนการแทรกแซงทางการพยาบาล วัตถุประสงค์คือเพื่อให้การดูแลผู้ป่วยอย่างเหมาะสม กล่าวคือ ช่วยเหลือผู้ป่วยในการตอบสนองความต้องการในชีวิต การศึกษา และการให้คำปรึกษา หากจำเป็น แก่ผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว
การแทรกแซงทางการพยาบาลมี 3 ประเภท: อิสระ - การกระทำที่ดำเนินการโดยพยาบาลด้วยความคิดริเริ่มของเธอเอง; ขึ้นอยู่กับ - ดำเนินการตามคำแนะนำเป็นลายลักษณ์อักษรจากแพทย์และอยู่ภายใต้การดูแลของเขา พึ่งพาอาศัยกัน - เกี่ยวข้องกับกิจกรรมร่วมกันของพยาบาลกับแพทย์และผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ
ขั้นตอนที่ห้าของกระบวนการพยาบาลคือการประเมินประสิทธิผลของวิธีการพยาบาล มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการพยาบาล วิเคราะห์คุณภาพการดูแลที่ให้ ประเมินผลที่ได้รับและสรุป การแทรกแซงทางการพยาบาลจะมีผลก็ต่อเมื่อบรรลุเป้าหมายด้วยวิธีการปรับตัวขั้นสุดท้ายเท่านั้น นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องประเมินระบบจิตวิทยาและพฤติกรรมซึ่งเป็นระดับที่ผู้ป่วยมีความสามารถในการดูแลตนเองได้

มะเร็งเต้านมเป็นหนึ่งในปัญหาหลักของเนื้องอกวิทยาสมัยใหม่ นี่เป็นเพราะไม่เพียง แต่ความชุกของโรคประเภทนี้ในวงกว้างเท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญทางสังคมในระดับสูงของโรคสำหรับผู้หญิงด้วยเพราะไม่มีความลับว่าเต้านมของผู้หญิงเป็นหนึ่งในสัญลักษณ์หลักของความเป็นผู้หญิงและการเป็นแม่

ตามสถิติของ WHO มีการลงทะเบียนผู้ป่วยมะเร็งเต้านมรายใหม่มากกว่าล้านรายต่อปี โดยในจำนวนนี้มากกว่า 50,000 คนอยู่ในรัสเซีย ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมีความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งเต้านมเป็นพิเศษ แม้ว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้เชี่ยวชาญหลายคนได้สังเกตเห็นว่าอุบัติการณ์ในเด็กผู้หญิงและผู้หญิงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เป็นการยากที่จะพูดด้วยความมั่นใจว่าสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับอะไร ปัจจัยกระตุ้นน่าจะเป็นเพราะกิจกรรมทางเพศตั้งแต่เนิ่นๆ การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ การยุติการตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตั้งครรภ์ซ้ำหรือทำตั้งแต่อายุยังน้อย

ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านมสามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

1) จิตวิทยา- ผู้หญิงที่ได้เรียนรู้เกี่ยวกับการวินิจฉัยที่ร้ายแรง เช่น โรคมะเร็ง ประสบกับความเครียดอย่างมากที่เกี่ยวข้องกับความกลัวความเจ็บปวด การรักษาที่กำลังจะเกิดขึ้น การเสียชีวิต และผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นต่อรูปลักษณ์ภายนอก สถานะทางสังคม ชีวิตส่วนตัว ฯลฯ ความเครียดจะมากขึ้นเมื่อผู้ป่วยได้รับข้อมูลน้อยลงเกี่ยวกับสถานการณ์ปัจจุบันด้านเนื้องอกวิทยา ดังนั้นแพทย์ควรพูดคุยโดยละเอียดเกี่ยวกับความเป็นไปได้ทางการแพทย์สมัยใหม่ โดยกล่าวว่ามะเร็งเต้านมเป็นโรคมะเร็งประเภทหนึ่งที่เป็นที่นิยมมากที่สุด ด้วยการปรึกษาหารือกับแพทย์อย่างทันท่วงทีและการบำบัดแบบรุนแรง อัตราการฟื้นตัวคือ 95%

2) ทางสังคม- มะเร็งเต้านมส่งผลกระทบต่อผู้หญิงวัยทำงานเป็นหลัก ซึ่งหลายคนในจำนวนนี้พิการ น่าเสียดายที่อัตราการเสียชีวิตสำหรับพยาธิวิทยาประเภทนี้ยังคงค่อนข้างสูงซึ่งไม่เกี่ยวข้องมากนักกับความยากลำบากในการบำบัด แต่กับการขอความช่วยเหลือจากแพทย์ล่าช้าจากผู้หญิง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของเด็กผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์เพิ่มขึ้น ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความสามารถในการเริ่มต้นครอบครัวและให้กำเนิดลูก

3) ทางการแพทย์- ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ไม่หยุดนิ่ง วิธีการวินิจฉัยโรคมะเร็งทุกตำแหน่ง รวมถึงมะเร็งเต้านม ยังคงได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง ในเวลาเดียวกันการเน้นอยู่ที่การพัฒนาวิธีการและเทคโนโลยีที่ทำให้สามารถระบุได้ไม่เพียง แต่โรคที่พัฒนาแล้วในระยะแรกสุดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความโน้มเอียงต่อพยาธิวิทยาประเภทนี้ด้วยซึ่งจะช่วยให้สามารถป้องกันแบบกำหนดเป้าหมายในกลุ่มเสี่ยงได้ . ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดอนุรักษ์อวัยวะในระยะเริ่มแรกของมะเร็งมีความเป็นไปได้ที่จะดำเนินการ ซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในกระบวนการฟื้นฟูผู้ป่วยอย่างมาก เป็นไปได้ที่จะบรรลุอัตราการรอดชีวิตที่สูงและแม้กระทั่งการฟื้นตัวของผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมซึ่งถือเป็นโทษประหารชีวิตมานานหลายศตวรรษ เมื่อวินิจฉัยโรคในระยะที่ 1 เปอร์เซ็นต์ของการฟื้นตัว (เราเน้นการฟื้นตัว ไม่ใช่การอยู่รอด) จะสูงถึง 95% ในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายระยะไกล (ระยะที่ 2-3) อัตราการรอดชีวิตในห้าปีจะมากกว่า 70%

Tatyana Shitova สำหรับโครงการ คลินิกไวท์หมอวโดวิน- วันที่เขียน: 07/19/54

บทความต้นฉบับบนเว็บไซต์ของลูกค้า

กระบวนการพยาบาล

โรคมะเร็งเต้านม.

ระบาดวิทยา

• · อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งเต้านมในรัสเซีย เช่นเดียวกับในประเทศส่วนใหญ่ของยุโรปและอเมริกาเหนือ กำลังเพิ่มขึ้น
• · ในโครงสร้างของอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งในรัสเซีย มะเร็งของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้ครองอันดับหนึ่งนับตั้งแต่ปี 1985

ทั่วโลกในปี 2543 มีผู้ป่วยมะเร็งเต้านมมากกว่า 796,000 รายได้รับการวินิจฉัยใหม่: - ในสหรัฐอเมริกา - มากกว่า 183,000 ราย; – ในสหราชอาณาจักร – ประมาณ 26,000 คน

• ในปี 2544 มีการระบุผู้ป่วย 45,257 รายที่เป็นเนื้องอกมะเร็งของต่อมน้ำนมในรัสเซีย
• ·ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นต่อปีคือ 5.8% รวมเป็น 31.2%
• ใน 17.8% ของกรณี การตรวจจับเกี่ยวข้องกับการตรวจเชิงป้องกัน

ในรัสเซีย 60.0% ของมะเร็งเต้านมได้รับการวินิจฉัยในระยะ 1-11, 26.1% - ในระยะ 111 และใน 12.5% ​​​​- ในระยะ 1V ของโรค

• อัตราการเกิดและอัตราการเติบโตสูงสุดพบในกลุ่มอายุ 60-64 ปี (136.5 ต่อประชากร 100,000 คน) และอายุ 65-69 ปี (133.2 ต่อประชากร 100,000 คน)
• · เมื่ออายุน้อยกว่า: 20-24, 25-29, 30–34, 35-39 – อัตราอุบัติการณ์คงที่ เท่ากับ 0.59 และ 0.67; 3.42 และ 3.9; 13.12 และ 13.5; 31.59 และ 32.5 ต่อประชากร 100,000 คน ตามลำดับ
• · อัตราอุบัติการณ์ที่ได้มาตรฐานสูงสุดได้รับการจดทะเบียนในดินแดนคาบารอฟสค์ - 49.7 เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก - 48.3 และมอสโก - 46.4
• · เนื้องอกร้ายของต่อมน้ำนมมีส่วนแบ่งที่ใหญ่ที่สุดในโครงสร้างการเสียชีวิต - 16.5%
• · ในปี 2000 มีผู้ป่วยประมาณ 312,000 รายเสียชีวิตจากโรคมะเร็งเต้านมทั่วโลก
• · ทุกปีในสหรัฐอเมริกา ผู้หญิง 2,000–3,000 คนเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม
• · ในรัสเซีย มีผู้ป่วย 13,000 รายเสียชีวิตจากโรคมะเร็งเต้านมในปี 2543
• · อัตราการเสียชีวิตเฉพาะอายุสูงสุดเกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุ 75 ปีขึ้นไป – 86.2 ปี และในผู้ที่มีอายุ 70-74 ปี – 75.8 ต่อประชากร 100,000 คน
• · อัตราการเสียชีวิตสูงสุดในปี 2544 ได้แก่ เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก - 23.0, มอสโก - 22.6 และภูมิภาคคัมชัตกา - 22.8
• · ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมมากกว่า 66% ไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคนี้
• · จากผู้ป่วยมะเร็งเต้านม 367,632 รายที่เข้ารับการสังเกตในรัสเซียในปี 2544 มีผู้หญิง 199,408 รายเข้ารับการสังเกตเป็นเวลา 5 ปีหรือมากกว่านั้น

อัตราการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยสำหรับพยาธิวิทยานี้ในรัสเซีย

ปัจจัยเสี่ยง

• ประมาณ 66% ของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมไม่ทราบว่ามีปัจจัยเสี่ยงอยู่

ปัจจัย ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น:

อัตราส่วนของผู้หญิงที่ป่วยต่อผู้ชายคือ 135:1

อายุ.

– กลุ่มอายุ 55-65 ปี มีความเสี่ยงสูงสุดในการเป็นมะเร็งเต้านม

– ผู้ป่วยเพียงประมาณ 10% เท่านั้นที่อายุต่ำกว่า 30 ปี

ภาวะมีประจำเดือน:

การมีประจำเดือนเร็ว (ก่อน 13 ปี) – ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 2-2.5 เท่า; – วัยหมดประจำเดือนตอนปลาย (หลัง 55 ปี)

– วัยหมดประจำเดือนเป็นเวลานาน (78% ของผู้ป่วยมีความผิดปกติของวัยหมดประจำเดือนต่างๆ

สถานะของทรงกลมการสืบพันธุ์:

– การคลอดลูกครั้งแรกล่าช้า (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 40% ในกลุ่มที่การตั้งครรภ์ครั้งแรกและการคลอดบุตรเกิดขึ้นหลังอายุ 25 ปี)

– ประวัติการทำแท้ง โดยเฉพาะก่อนการคลอดบุตรครั้งแรก

ปัจจัยด้านฮอร์โมน:

– การใช้ยาฮอร์โมนในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะเอสโตรเจน

– การใช้ฮอร์โมนทดแทนในช่วงวัยหมดประจำเดือนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดความขัดแย้ง

• การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนจะเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านมเล็กน้อยในระหว่างการใช้งานเท่านั้น (ประมาณ 2.1 เท่า)
• เมื่อใช้งานเสร็จแล้วความเสี่ยงจะลดลง

ระยะเวลาการใช้งานโดยมีความเสี่ยงน้อยที่สุด – 2 ปี – ยาคุมกำเนิด:

• ความเสี่ยงมีน้อย
• เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้นเล็กน้อยโดยใช้ยาคุมกำเนิดอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 6 มากกว่า 10 ปี

โรคเต้านมอักเสบ:

– ความเสี่ยงของการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นมีน้อยมากโดยมีกิจกรรมการแพร่กระจายต่ำ – เพิ่มขึ้นมากกว่า 3 เท่าโดยมีการแพร่กระจายของเยื่อบุผิวผิดปกติ

ข้อมูลผิดปกติเกี่ยวกับพยาธิวิทยาด้านเนื้องอกวิทยาอื่นๆ:

– มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งเต้านม 2 เท่าในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหรือมะเร็งรังไข่

– ปริมาณการสัมผัส 100 rad จะเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านม 3 เท่า -การรักษาด้วยรังสีที่ใช้ในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgin จะเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเต้านม โดยเฉพาะในผู้ป่วยอายุน้อย โดยมีแนวโน้มที่จะเกิดรอยโรคในระดับทวิภาคี

• · แอลกอฮอล์:

– การดื่มแอลกอฮอล์ในขนาด 50 มล. ต่อวัน เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านม 1.4 – 1.7 เท่า

• ปัจจัยทางพันธุกรรม:
• · มีการตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับลักษณะทางพันธุกรรมของมะเร็งเต้านมหลังจากศึกษาลักษณะทางคลินิกของการเกิดมะเร็งเต้านม:

– อายุเฉลี่ยของมะเร็งรูปแบบทางพันธุกรรมคือ 44 ปี ซึ่งสูงกว่าประชากรประมาณ 10-16 ปี

ความเสี่ยงสะสมของมะเร็งเต้านมครั้งที่สองในช่วงติดตามผล 20 ปีสำหรับรูปแบบทางพันธุกรรมถึง 46%

– มะเร็งเต้านมทางพันธุกรรมสามารถใช้ร่วมกับเนื้องอกประเภทอื่นได้ (กลุ่มอาการมะเร็งเต้านมทางพันธุกรรมจำเพาะเฉพาะ)

• · ขณะนี้มีการระบุสารตั้งต้นทางพันธุกรรมแล้ว – ยีน BRCA-1 และ BACA-2

– BRCA-1 เป็นยีนเด่นของไซโตโซมซึ่งอยู่บนโครโมโซม 17:

การแสดงออกของมันเพิ่มความเสี่ยงโดยรวมเป็น 85% โดย 33-50% มีอายุต่ำกว่า 50 ปี และ 56-87% มีอายุต่ำกว่า 70 ปี ความเสี่ยงโดยรวมของประชากรในช่วงอายุที่สอดคล้องกันคือ 2% และ 7% ตามลำดับ

• เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็ง 28-44%

– BCRA-2 มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนโครโมโซม 13:

• · การแสดงออกของมันเพิ่มความเสี่ยงถึง 85%;
• · การแสดงออกของยีนนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาที่มีความแตกต่างสูง

มะเร็งเต้านมที่มีดัชนีไมโทติคต่ำ – กลุ่มอาการที่กำหนดทางพันธุกรรม:

• · มะเร็งเต้านม + เนื้องอกในสมอง
• · มะเร็งเต้านม + ซาร์โคมา;
• มะเร็งเต้านม + มะเร็งปอด + มะเร็งกล่องเสียง + มะเร็งเม็ดเลือดขาว;

SBLA syndrome + sarcoma + มะเร็งเต้านม + มะเร็งเม็ดเลือดขาว + มะเร็งต่อมหมวกไต;

โรค GOWDEN + มะเร็งต่อมไทรอยด์ + โปลิป adenomatous + มะเร็งลำไส้ใหญ่ + มะเร็งเต้านม;

• โรคบลูม + มะเร็งเต้านม;
• ataxia-teriangiectasia + มะเร็งเต้านม

– ตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญตั้งแต่อายุ 20 ปี

การตรวจเต้านมประจำปีตั้งแต่อายุ 25-35 ปี

การใช้อัลตราซาวนด์ CT, Dopplerography เชิงกราน และการตรวจ CA 125

– สามารถแนะนำให้ใช้การผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพื่อป้องกันโรคได้ภายใต้หลักการบางประการ:

• นี่ไม่ใช่เหตุการณ์ฉุกเฉิน
• อาจอยู่ในวัยหมดประจำเดือนหรือในหญิงให้นมบุตรที่มีบุตร
• การผ่าตัดมะเร็งเต้านมเพื่อป้องกันโรคจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเต้านมได้แต่ไม่ได้หมดสิ้น การศึกษาที่สำคัญที่สุด:

ปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

• อาหาร:

– ระหว่างอาหารแคลอรี่ต่ำกับความเสี่ยงต่ำต่อมะเร็งเต้านม

โรคอ้วน:

– เป็นปัจจัยเสี่ยงในกลุ่มผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนมากกว่า

• · ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
• · 3 โรคตับ
• · โรคความดันโลหิตสูง

โรคเบาหวาน.

ปัจจัยที่ช่วยลดความเสี่ยงของการเจ็บป่วยโรคมะเร็งเต้านม

• · การคลอดก่อนกำหนด: การคลอดบุตรคนแรกก่อนอายุ 18 ปี
• · การไหลเวียนที่ใช้งานอยู่:

37% ลดความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมด้วยการตรวจร่างกายเป็นประจำ

จากผู้เชี่ยวชาญ

การให้นมบุตร:

– การให้นมบุตรตั้งแต่อายุยังน้อยช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านม

ต่อมในช่วงวัยหมดประจำเดือน

การบรรยาย 8.2

แผนการบรรยาย:

1. คำจำกัดความของมะเร็งเต้านม

2. สาเหตุ

3. การเกิดโรค

4. อาการทางคลินิก

5. การตรวจสอบและการวินิจฉัย

6. การบำบัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

มะเร็งเต้านมอยู่ในกลุ่มของโรคที่รวมถึงเต้านมอักเสบ (hyperplasia ของฮอร์โมน)

โรคเต้านมอักเสบ- กลุ่มของสภาวะไฮเปอร์พลาสติกจำนวนมากที่มีโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกัน เห็นได้ชัดว่ามีพยาธิกำเนิดทั่วไป แต่มีสาเหตุที่แตกต่างกัน ความเชื่อมโยงทั่วไปสำหรับเต้านมอักเสบทั้งหมดคือความไม่สมดุลของฮอร์โมน มีความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์และการพัฒนาของเต้านมอักเสบในต่อมน้ำนม

โอกาสที่จะเป็นมะเร็งเต้านมมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับรัฐธรรมนูญของผู้หญิง เวลาที่เริ่มมีประจำเดือน จังหวะและระยะเวลาของรอบประจำเดือน ความรุนแรงและลักษณะของการมีเลือดออกประจำเดือน การเริ่มมีกิจกรรมทางเพศและลักษณะของมัน การใช้ ยาเสพติดเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์, เวลาของวัยหมดประจำเดือนและความผิดปกติของจุดสุดยอดของพืช, เมตาบอลิซึม - ต่อมไร้ท่อและประสาทจิต บทบาทสำคัญคือจำนวนการเกิดและการทำแท้ง จำนวนการให้นมบุตร ความรุนแรงและระยะเวลา โรคของระบบสืบพันธุ์เพศหญิง โดยเฉพาะที่เต้านม และการมีอยู่ของมะเร็งเต้านมในอดีต

ปัจจุบันอุบัติการณ์และการเสียชีวิตของผู้หญิงจากมะเร็งเต้านมอยู่ในอันดับที่สูงในบรรดาโรคมะเร็งทั้งหมด แม้จะมีการพัฒนาและปรับปรุงวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด การฉายรังสี ยา และภูมิคุ้มกัน แต่อัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมสามารถลดลงได้โดยการปรับปรุงสถานะของการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ เท่านั้น

การพัฒนาของมะเร็งเต้านม เช่นเดียวกับเนื้องอกในพื้นที่อื่นๆ จะต้องอยู่ภายใต้กฎหมายทั่วไปที่มีอิทธิพลต่ออัตราการเติบโตของเนื้องอก

แบบฟอร์มทางคลินิกมะเร็งเต้านมมีความหลากหลาย มะเร็งเต้านมทั้งหมดแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลักขึ้นอยู่กับลักษณะของการเจริญเติบโต - เป็นก้อนกลมเติบโตในรูปแบบของโหนดที่มีคั่นไม่มากก็น้อยและแพร่กระจายเติบโตแบบแทรกซึม แบบฟอร์มอิสระต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1) มะเร็งที่มีลักษณะคล้ายเสาซึ่งมีการอักเสบที่เกิดปฏิกิริยาโดยมีภาวะเลือดคั่งมากเกินไปการแทรกซึมและอาการบวมของผิวหนังการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิในท้องถิ่นและโดยทั่วไป

2) มะเร็งที่มีลักษณะคล้ายไฟลามทุ่งซึ่งมีลักษณะเป็นภาวะเลือดคั่งของผิวหนังอย่างกว้างขวาง

3) มะเร็งหุ้มเกราะซึ่งผิวหนังบริเวณที่มีนัยสำคัญกลายเป็นชั้นหนา

4) มะเร็งพาเก็ท (มะเร็งที่หัวนมและลานนม);

5) มะเร็งท่อขับถ่าย (มะเร็งในท่อ, มะเร็ง Comedocarcinoma)

ในปีพ.ศ. 2499 กระทรวงสาธารณสุขเสนอให้จัดหมวดหมู่ทางคลินิกสำหรับการพัฒนาโรค 4 ระยะ การจำแนกประเภท TNM ระหว่างประเทศ ซึ่งอิงตามการประเมินทางคลินิกของการแพร่กระจายของเนื้องอกในท้องถิ่น (T) การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (N) และการมีอยู่ของการแพร่กระจายที่ห่างไกล ก็แพร่หลายเช่นกัน

มะเร็งเต้านมมีการพัฒนาโดยไม่มีอาการเป็นเวลานาน อาการปวดไม่ปกติในช่วงแรก เนื้องอกที่มีขนาดเล็กและอยู่ลึกไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเต้านม

เมื่อเนื้องอกอยู่ในชั้นผิวเผินโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเจริญเติบโตแบบแทรกซึมเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองอักเสบและต่อมน้ำเหลืองจะเกิดอาการบวมของผิวหนังซึ่งจะเกิดขึ้นในลักษณะของ "เปลือกมะนาว" ผิวหนังบริเวณเนื้องอกจะแห้ง เป็นขุย และหมองคล้ำ เมื่อมะเร็งดำเนินไป จะทำให้เต้านม หัวนม และลานนมเสียรูป

ตามกฎแล้วเนื้องอกที่เป็นมะเร็งจะถูกคลำในรูปแบบของโหนดซึ่งเป็นการบดอัดที่มีรูปร่างผิดปกติโดยมีรูปทรงที่ไม่ชัดเจนและพื้นผิวที่เป็นหลุมเป็นบ่อ ความสม่ำเสมอของเนื้องอกมีความหนาแน่นมาก บางครั้งอาจถึงความหนาแน่นของกระดูกอ่อน ลักษณะเฉพาะคือมีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นจากบริเวณรอบนอกถึงศูนย์กลาง เนื้องอกมะเร็งที่สลายตัวมีความสม่ำเสมอที่นุ่มนวล

ในพื้นที่ของการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค (บริเวณรักแร้, subclavian และ supraclavicular) ต่อมน้ำเหลืองจะขยายใหญ่ขึ้น มีความหนาแน่นมากและมีรูปร่างโค้งมน

การตรวจสอบจะต้องดำเนินการอย่างถูกต้อง ผู้หญิงจะถูกตรวจสอบในท่ายืน (วางมือบนศีรษะ) และนอนหงาย ให้ความสนใจกับความสมมาตรของต่อมน้ำนม ขนาด รูปร่าง การมีรูปร่างผิดปกติ สภาพของผิวหนังและสีของต่อมน้ำนม สภาพของหัวนมและหัวนม (มีของเหลวไหลออกมาหรือไม่) และตรวจหาการหดกลับ แผลในกระเพาะอาหาร และอาการบวม ขั้นแรกให้ตรวจเต้านมข้างหนึ่ง จากนั้นอีกข้างหนึ่งจะเปรียบเทียบพื้นที่สมมาตร เมื่อมีการระบุการบดอัด ขนาด รูปร่าง ความสม่ำเสมอ ความคล่องตัว และการเชื่อมต่อกับผิวหนังจะถูกกำหนด จากนั้นจะทำการตรวจคลำทวิภาคีของต่อมน้ำเหลืองของกล้ามเนื้อ ต่อมน้ำเหลืองและใต้กระดูกไหปลาร้า

การวินิจฉัยที่ซับซ้อนที่เหมาะสมและทันท่วงทีที่สุดสำหรับการตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมคือการคลำ - การตรวจเต้านม - การเจาะ วิธีการถ่ายภาพความร้อนและการถ่ายภาพสะท้อนกลับได้รับการยอมรับอย่างมากเช่นกัน

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับระยะของโรคเป็นหลัก ในระยะที่ 1 และ 2 บางส่วน การแทรกแซงการผ่าตัดจะถูกระบุโดยไม่ต้องใช้วิธีการรักษาเฉพาะเพิ่มเติม

การผ่าตัดหลักสำหรับมะเร็งเต้านมคือการผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบรุนแรง ในสตรีสูงอายุ การทำ Patey สามารถใช้เพื่อรักษากล้ามเนื้อหน้าอกได้

ในระยะต่อมาจะใช้การรักษาแบบผสมผสาน - การผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบรุนแรงด้วยการฉายรังสีก่อนการผ่าตัดหรือเคมีบำบัดแบบเซลล์, การรักษาด้วยฮอร์โมน

สำหรับมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการแพร่กระจายหลายครั้ง การรักษารวมถึงฮอร์โมนและเคมีบำบัดด้วยไซโตสแตติก

ข้อห้ามในการรักษาด้วยเคมีบำบัด: เม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 3,000, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำต่ำกว่า 100,000, สภาพทั่วไปของผู้ป่วยอ่อนแอลงอย่างมาก, cachexia, การด้อยค่าอย่างรุนแรงของการทำงานของตับและไตเนื่องจากโรคที่เกิดขึ้นร่วมกันหรือการแพร่กระจายขนาดใหญ่ ในระหว่างการรักษาด้วยยา คุณควรจำคุณสมบัติในการกดไขกระดูกของยาต้านมะเร็งส่วนใหญ่อย่างเป็นระบบ อย่างน้อยสัปดาห์ละ 2 ครั้ง ติดตามจำนวนเม็ดเลือดขาว (โดยเฉพาะลิมโฟไซต์) และเกล็ดเลือด

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการใช้มาตรการการรักษาอย่างสูงสุดเพื่อปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและเพิ่มการป้องกันของร่างกาย ยาที่ทำให้เม็ดเลือดเป็นปกติ, วิตามินที่ซับซ้อน, การถ่ายเลือดและหากจำเป็นให้กำหนดยาปฏิชีวนะ นอกจากการรักษาแบบเดิมๆ แล้ว อาจใช้การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

อาจกล่าวได้โดยไม่ต้องพูดเกินจริงว่าการรักษามะเร็งเต้านมเช่นเดียวกับเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ เป็นปัญหาของการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ เนื่องจากการพยากรณ์โรคในระยะยาวขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคและระดับความชุกของโรคอย่างชัดเจนมาก ที่จัดตั้งขึ้น.

สำหรับมะเร็งเต้านม การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะของโรค ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของการเจริญเติบโตของเนื้องอก และโครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยา เนื้องอกที่แทรกซึมและมีความแตกต่างไม่ดีทำให้ผลการรักษาแย่ลง จากข้อมูลของสถาบันเนื้องอกวิทยาแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ประมาณ 65% มีชีวิตอยู่ 10 ปีหลังการรักษาในระยะที่ 1 ประมาณ 35% ในระยะที่ 2 และ 10% ในระยะที่ 3 การใช้การบำบัดแบบผสมผสานซึ่งรวมถึงการรักษาด้วยฮอร์โมนและเคมีบำบัดในสภาวะขั้นสูงทำให้เกิดผลที่บันทึกไว้ได้มากถึง 65% (การลดลงหรือการหายไปของเนื้องอกหรือการแพร่กระจาย) ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาครึ่งหนึ่งมีอายุขัยเฉลี่ยประมาณ 2 ปี ประสิทธิผลของการรักษามะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการใช้วิธีการที่ซับซ้อนอย่างแพร่หลาย

ศัลยกรรมความงาม - AESTNETICSURGERY.ru

ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะเตรียมจิตใจสำหรับการผ่าตัดใด ๆ และการถอดเต้านมออกนั้นยากยิ่งขึ้น แต่ผู้ป่วยจะต้องเข้าใจถึงความเสี่ยงทั้งหมดและความจำเป็นในการใช้มาตรการชี้ขาดเพื่อต่อสู้เพื่อสุขภาพของเธอโดยทั่วไป ผู้หญิงตระหนักดีว่ายาพลาสติกได้รับการพัฒนาอย่างไรในปัจจุบัน การปฏิบัติตามปกติคือการสร้างเต้านมขึ้นใหม่หลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม ดังนั้นความจำเป็นในการผ่าตัดจึงต้องคำนึงถึงข้อบ่งชี้ที่สำคัญของโรคเป็นอันดับแรก

หลังการผ่าตัดเพื่อเอาเต้านมออกเพื่อหาเนื้องอกเนื้อร้าย คุณควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ หลังจากตื่นจากการดมยาสลบและรักษาอาการทั่วไปให้คงที่แล้ว ผู้หญิงคนนั้นจะถูกย้ายไปยังวอร์ดปกติ

ใน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดให้จ่ายยาแก้ปวดทันทีเมื่อยาชาหมดฤทธิ์ การแต่งกายจะเปลี่ยนทุกๆ สองสามวัน หากมีการติดตั้งระบบระบายน้ำระหว่างการดำเนินการ โดยปกติจะถอดออกหลังจากผ่านไป 3-4 วัน

หลังผ่าตัดเดินได้แต่ไม่ควรลุกยืนกะทันหัน หากคุณได้รับการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านม คุณสามารถกลับมาออกกำลังกายได้ตามปกติภายในสองสามวัน และหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม - หลังจาก 2 สัปดาห์ ส่วนใหญ่แล้วหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมจะมีท่อระบายน้ำ 2-3 เส้นยังคงอยู่ในแผล โดยปกติแล้วหนึ่งในนั้นจะถูกลบออกในวันที่สาม ท่อระบายน้ำอื่นอาจถูกปล่อยทิ้งไว้เป็นเวลานาน รอยเย็บที่ทิ้งไว้บนแผลหลังการผ่าตัด ส่วนใหญ่จะละลายได้เอง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังการผ่าตัดคือการบวมที่รยางค์บนและความตึงของข้อไหล่ในด้านที่เกี่ยวข้อง ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดไม่นาน อาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้นของรยางค์ส่วนบนเป็นผลมาจากภาวะต่อมน้ำเหลืองในนั้นเนื่องจากการหยุดชะงักของเครือข่ายของหลอดเลือดน้ำเหลืองในบริเวณซอกใบ ความฝืดในข้อไหล่เกิดขึ้นเนื่องจากการเสียรูปของแคปซูลข้อต่อโดยกระบวนการทำให้เกิดแผลเป็นในบริเวณนี้ ความเจ็บปวดเกิดขึ้นเมื่อพยายามลักพาตัวและยกแขนขึ้น ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วในข้อต่อทำให้เกิดความฝืดเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยพยายามจำกัดการเคลื่อนไหวในข้อต่อเนื่องจากความเจ็บปวด พวกเขาแขวนแขนไว้บนผ้าพันคอ ซึ่งส่งผลให้อาการตึงเพิ่มขึ้น

วิธีที่ดีที่สุดในการต่อสู้กับอาการข้อตึงและเพิ่มอาการบวมของแขนขาคือการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด จะดีกว่าตั้งแต่วันแรกหลังออกจากโรงพยาบาล ครั้งแรกในห้องพิเศษภายใต้คำแนะนำของอาจารย์ผู้สอน จากนั้นด้วยตัวเอง ผู้ป่วยและญาติของเธอจะต้องเข้าใจถึงความสำคัญของการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดและปฏิบัติตามแนวทางพิเศษ แทนที่จะวางมือข้างที่ผ่าตัด การเคลื่อนไหวด้วยมือนี้เป็นสิ่งที่จำเป็น: ในตอนแรกให้ระมัดระวังจนกระทั่งความเจ็บปวดปรากฏขึ้น จากนั้นจึงเพิ่มแอมพลิจูดมากขึ้น การเคลื่อนไหวโยกในข้อต่อไหล่และข้อศอก การลักพาตัวและการยกแขนนั้น ผู้ป่วยจะดำเนินการในขั้นแรกด้วยความช่วยเหลือจากแขนที่แข็งแรงของเธอ จากนั้นจึงทำอย่างอิสระโดยไม่มีการสนับสนุน จำเป็นต้องทำให้ผู้ป่วยคุ้นเคยกับการหวีผมด้วยมือที่เจ็บ, ถูหลังด้วยผ้าเช็ดตัว, ออกกำลังกายด้วยไม้ยิมนาสติก ฯลฯ

อาการบวมเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองจะเกิดขึ้นไม่นานหลังการผ่าตัด (สัปดาห์ เดือน) และรักษาได้ง่าย: การนวดตามยาว ตำแหน่งแขนขาที่สูงขึ้น การฟื้นฟูการไหลเวียนของน้ำเหลืองที่บกพร่องเกิดขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดน้ำเหลืองที่สร้างขึ้นใหม่หรือลักษณะของทางเดินหลักประกัน

หลังจากผ่านไป 6-12 เดือนหลังการผ่าตัด อาจเกิดอาการบวมที่หนาทึบของแขนขาได้ มักเกิดขึ้นบ่อยในผู้ที่ได้รับการรักษาแบบผสมผสาน เมื่อมีการฉายรังสีบริเวณที่อาจเกิดการแพร่กระจายของโรคก่อนหรือหลังการผ่าตัด การบวมที่หนาแน่นของแขนขาในช่วงปลายๆ อาจเป็นผลมาจากกระบวนการเกิดแผลเป็นในบริเวณเหล่านี้ ซึ่งขัดขวางการฟื้นฟูเส้นทางการระบายน้ำเหลือง แต่ก็อาจเป็นสัญญาณแรกของการกำเริบของโรคได้เช่นกัน ดังนั้นทุกกรณีของอาการบวมน้ำที่แขนขาต้องได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา หากผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำที่แขนขาจำเป็นต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการตรวจตามกำหนด หากเนื้องอกวิทยาขจัดข้อสงสัยของการกำเริบของโรคออก มาตรการในการกำจัดหรือลดอาการบวมจะเริ่มขึ้น พวกเขาต้องใช้เวลาและความอดทนของผู้ป่วยและญาติสนิทในการดำเนินการตามใบสั่งแพทย์จากผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา: การนวด การนวดตัวเอง การพันด้วยยางยืด ชุดของการออกกำลังกายเพื่อการรักษา ตำแหน่งที่สูงขึ้นในเวลากลางคืน และมาตรการป้องกันหลายประการ ป้องกันการบวม ไฟลามทุ่ง และการเกิดรอยแตกร้าว