ลำไส้เล็กส่วนต้น: ตำแหน่ง โครงสร้างและหน้าที่ กายวิภาคของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การย่อยอาหารในลำไส้เล็ก

ร่างกายมนุษย์ไวต่อโรคต่างๆ โรคสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะภายในได้ ลำไส้เล็กส่วนต้นก็ไม่มีข้อยกเว้น โรคที่รู้จักกันดีที่สุดของระบบย่อยอาหารส่วนนี้คือโรคแผลในกระเพาะอาหาร หลายๆ คนเชื่อมโยงมันเข้ากับกระเพาะ แต่จริงๆ แล้ว มันเกี่ยวข้องมากกว่านั้น ลำไส้เล็กส่วนต้นมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา โรคนี้คืออะไร? โรคอื่น ๆ ที่อาจส่งผลต่อลำไส้เล็กส่วนต้นมีอะไรบ้าง? ก่อนที่จะหาคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้ควรพิจารณาโครงสร้างของส่วนที่มีชื่อของระบบย่อยอาหารก่อน

โครงสร้างของดูโอดีนัม

ระบบย่อยอาหารของมนุษย์มีความซับซ้อน ส่วนประกอบอย่างหนึ่งคือลำไส้เล็กส่วนต้น ถือเป็นส่วนเริ่มแรกของลำไส้เล็ก ลำไส้เล็กส่วนต้นมีต้นกำเนิดจากและสิ้นสุดด้วยลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenojejunal flexure) ซึ่งผ่านไปยังส่วนถัดไปของลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนต้น)

ลำไส้เล็กส่วนต้นประกอบด้วยองค์ประกอบหลายอย่าง:

• ส่วนบนซึ่งมีความยาวตั้งแต่ 5 ถึง 6 ซม.
• ส่วนที่ลดลงซึ่งมีความยาว 7-12 ซม.
• ส่วนแนวนอนซึ่งมีความยาว 6-8 ซม.
• ส่วนที่ขึ้นยาวเท่ากัน 4-5 ซม.

หน้าที่ของลำไส้เล็กส่วนต้น

ลำไส้เล็กส่วนต้นทำหน้าที่สำคัญหลายประการ:

1. กระบวนการเริ่มต้นที่นี่ อาหารที่มาจากกระเพาะอาหารจะถูกนำมาที่นี่เพื่อให้มีค่า pH ที่เป็นด่าง ซึ่งไม่ทำให้ส่วนอื่นๆ ของลำไส้ระคายเคือง
2. ลำไส้เล็กส่วนต้นควบคุมการผลิตเอนไซม์น้ำดีและตับอ่อน ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางเคมีและความเป็นกรดของอาหารที่มาจากกระเพาะอาหาร
3. อันแรกยังทำหน้าที่ลากจูงด้วย จากนั้นอาหารที่ต้มจากกระเพาะจะถูกส่งไปยังส่วนอื่นๆ ของลำไส้

โรคบางชนิดที่อาจเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กส่วนต้น

หนึ่งในโรคที่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นคือลำไส้เล็กส่วนต้น คำนี้หมายถึงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและ dystrophic ในเยื่อเมือก เกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับปัจจัยที่เป็นอันตรายต่อร่างกาย: อาหารเป็นพิษ, สารพิษที่ทำให้เกิดพิษเมื่อเข้าสู่ระบบย่อยอาหาร, อาหารรสเผ็ด, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, สิ่งแปลกปลอม ด้วยลำไส้เล็กส่วนต้นจะรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณส่วนบน, คลื่นไส้, อาเจียน, อ่อนแรงและอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น

โรคของลำไส้เล็กส่วนต้นยังรวมถึงการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง นี่เป็นกระบวนการที่นำไปสู่การหยุดชะงักของการผ่านลำไส้เล็กส่วนต้นนั่นคือกิจกรรมของมอเตอร์และการอพยพในส่วนนี้ของระบบย่อยอาหารจะถูกรบกวน โรคนี้เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ (เช่น มีเนื้องอก ความผิดปกติแต่กำเนิด ฯลฯ) สัญญาณขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง ระยะของโรค และระยะเวลาที่ลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจะมีอาการต่างๆ เช่น รู้สึกไม่สบายและหนักบริเวณบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร แสบร้อนกลางอก เบื่ออาหาร ท้องผูก น้ำมูกไหล และการถ่ายเลือดในลำไส้

การรักษาลำไส้เล็กส่วนต้นและการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง

การรักษาโรคต้องได้รับคำสั่งจากแพทย์ เพื่อให้ลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถฟื้นฟูการทำงานได้ในระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นอาจจำเป็นต้องมีมาตรการดังต่อไปนี้:

• อดอาหารเป็นเวลา 1 หรือ 2 วัน
• ล้างกระเพาะอาหาร;
• การสั่งอาหารพิเศษ (หมายเลข 1, 1a, 1b)
• ใบสั่งยาของยาสมานแผล, ห่อหุ้ม, ยาแก้ท้องเฟ้อ, antispasmodic, anticholinergic, สารปิดกั้นปมประสาท, วิตามิน;
• ในบางกรณีจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ในกรณีที่มีการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง การรักษาลำไส้เล็กส่วนต้นต้องอาศัยวิธีการเฉพาะบุคคล หากโรคนี้เกิดจากสิ่งกีดขวางทางกล จะทำการผ่าตัด ในกรณีอื่น ๆ อาจกำหนดให้ใช้ยา prokinetics ยาเหล่านี้มีผลกระตุ้นกล้ามเนื้อของระบบทางเดินอาหาร เพิ่มการหดตัว เสียงของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น และทำให้การอพยพของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเร็วขึ้น

แผลในกระเพาะอาหารหมายถึงอะไร?

เมื่อพิจารณาโรคของลำไส้เล็กส่วนต้นควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับแผลในกระเพาะอาหาร คำนี้หมายถึงโรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรังโดยมีระยะเวลาการบรรเทาอาการและอาการกำเริบสลับกัน สาเหตุของโรคนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าแผลในกระเพาะอาหารมีสาเหตุมาจากสารต่างๆ เช่น เพพซิน และกรดไฮโดรคลอริก ซึ่งผลิตขึ้นในระบบย่อยอาหาร อย่างไรก็ตาม การศึกษาพบว่าจุลินทรีย์ Helicobacter pylori มีบทบาทสำคัญ

สถิติระบุว่าความชุกอยู่ระหว่าง 6 ถึง 15% ไม่สามารถพูดได้ว่าตัวแทนของเพศใดเพศหนึ่งป่วยน้อยลงหรือบ่อยขึ้น ชายและหญิงมีความเสี่ยงต่อโรคนี้เท่าเทียมกัน

คุณสมบัติของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

แผลเป็นแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น สามารถเปรียบเทียบได้กับการกัดเซาะ อย่างไรก็ตาม ความเสียหายทั้งสองประเภทนี้มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ การพังทลายจะส่งผลต่อเยื่อเมือกที่อยู่บริเวณลำไส้เล็กส่วนต้นเท่านั้น แผลจะแทรกซึมเข้าไปในชั้นใต้เยื่อเมือกและกล้ามเนื้อ

ผลการวิจัยพบว่าส่วนใหญ่มักพบแผลที่ส่วนบน มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นใกล้กับไพโลเรอสของกระเพาะอาหาร เส้นผ่านศูนย์กลางของความเสียหายจะแตกต่างกันไป ส่วนใหญ่มักมีแผลซึ่งพารามิเตอร์นี้ไม่เกิน 1 ซม. ในบางกรณีอาจพบแผลขนาดใหญ่ แพทย์ในทางปฏิบัติพบอาการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-6 ซม.

อาการทางคลินิกของแผลในกระเพาะอาหาร

ในบางคน โรคนี้ดำเนินไปโดยไม่มีใครสังเกตเห็น ในขณะที่บางคน แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นจะแสดงอาการที่น่าสงสัย อาการที่สังเกตได้บ่อยที่สุดคือ:

• อาการปวดกำเริบในช่องท้องส่วนบน;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
• ความอยากอาหารของผู้ป่วยลดลงและการลดน้ำหนัก
• อุจจาระรอ;
• เลือดออกที่เกิดขึ้นเนื่องจากน้ำย่อยกัดกร่อนผนังหลอดเลือด
• ปวดหลัง (เกิดขึ้นเนื่องจากการเติบโตของแผลในตับอ่อน);
• อาการปวดท้องอย่างรุนแรง (สังเกตได้เมื่อมีแผลพุพองหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ)

อาการเหล่านี้พบบ่อยที่สุดคืออาการปวด โดยธรรมชาติอาจแตกต่างกัน - คม, แสบร้อน, ปวดร้าว, คลุมเครือ, หมองคล้ำ อาการปวดมักเกิดขึ้นในขณะท้องว่าง (ในตอนเช้าหลังตื่นนอน) นอกจากนี้ยังอาจปรากฏขึ้นหลังจากรับประทานอาหารภายในเวลาประมาณ 1.5-3 ชั่วโมง อาการไม่พึงประสงค์สามารถบรรเทาได้ด้วยยาลดกรด อาหาร หรือแม้แต่นมหรือน้ำอุ่นสักแก้ว ความจริงก็คือเมื่ออาหารและเครื่องดื่มเข้าสู่ร่างกาย พวกมันจะต่อต้านผลกระทบของกรดไฮโดรคลอริกบางส่วน อย่างไรก็ตาม หลังจากช่วงเวลาสั้นๆ ความเจ็บปวดก็กลับมาอีกครั้ง

ขั้นตอนการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัย “แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น” ไม่สามารถกระทำได้เพียงจากอาการและการตรวจร่างกายภายนอกของผู้ป่วยเท่านั้น เนื่องจากสัญญาณข้างต้นเป็นลักษณะของโรคได้หลากหลาย อาการที่ระบุไว้อาจซ่อนไม่เพียง แต่แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง ฯลฯ

วิธีที่เหมาะสมและเชื่อถือได้ในการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารคือการตรวจไฟโบรกาสโตรดูโอดีโนสโคป ในระหว่างการทดสอบนี้ อุปกรณ์พิเศษที่มีแหล่งกำเนิดแสงและกล้องจะถูกสอดเข้าไปในปากเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อตรวจสอบเยื่อบุของระบบย่อยอาหาร ภาพถูกสร้างขึ้นบนจอภาพ แพทย์จะประเมินกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น โรคได้รับการวินิจฉัยโดยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เห็นได้ชัดเจน หากจำเป็นผู้เชี่ยวชาญจะนำตัวอย่างเยื่อเมือกไปตรวจดูว่ามีจุลินทรีย์ที่กระตุ้นให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือไม่

ยารักษาแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

แผลในกระเพาะอาหารสามารถรักษาได้ด้วยยาหรือการผ่าตัด วิธีแรก แพทย์สั่งยาให้กับผู้ป่วยที่ทำให้กรดไฮโดรคลอริกเป็นกลาง พวกเขาเรียกว่ายาลดกรด ยาที่ช่วยระงับการผลิตกรดไฮโดรคลอริกในร่างกายมนุษย์ยังช่วยบรรเทาอาการเจ็บป่วยอีกด้วย เช่น อาจให้ยา Omeprazole

หากการวินิจฉัยพบว่ามีจุลินทรีย์ Helicobacter pylori ก็สามารถกำหนดการบำบัดด้วยสามองค์ประกอบได้ Omeprazole หรือ Ranitidine ถูกกำหนดร่วมกับยาปฏิชีวนะ (Amoxicillin และ Clarithromycin)

การผ่าตัดรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหาร

เมื่อการวินิจฉัยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นช้าเกินไป จะต้องได้รับการผ่าตัดรักษา ดำเนินการเพื่อบ่งชี้บางประการ:

• มีแผลพุพองหรือมีเลือดออกหนัก
• อาการกำเริบของโรคบ่อยครั้งแม้จะได้รับการรักษาด้วยยาก็ตาม
• การตีบตันของช่องท้องซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากการเสียรูปของแผลเป็นของลำไส้เล็กส่วนต้น;
• อาการอักเสบเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา

สาระสำคัญของการผ่าตัดรักษาคือการกำจัด ส่วนต่างๆ ของอวัยวะภายในที่รับผิดชอบในการหลั่งแกสทรินในร่างกายจะถูกตัดออก สารนี้กระตุ้นการผลิตกรดไฮโดรคลอริก

โดยสรุปเป็นที่น่าสังเกตว่าหากมีอาการน่าสงสัยของโรคลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นคุณควรขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญที่คลินิก การใช้ยารักษาโรคด้วยตนเองนั้นไม่เหมาะสมเนื่องจากการบำบัดด้วยยาที่ไม่ถูกต้อง การไม่มียาหรือการเยียวยาพื้นบ้านที่ไม่จำเป็น อาจก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อร่างกายของคุณและทำให้ความเป็นอยู่ของคุณแย่ลง

ลำไส้ยาวประมาณ 30 ซม. มีลักษณะคล้ายเกือกม้า เปิดไปทางซ้าย (รูปที่ 136) ตั้งอยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลัง ลำไส้แบ่งออกเป็นสี่ส่วน: แนวนอนส่วนบน, จากมากไปน้อย, แนวนอนล่าง และจากน้อยไปมาก ส่วนแรกของลำไส้ตั้งอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 1 ส่วนจากมากไปน้อยลงมายังกระดูกที่ 3 ส่วนจากน้อยไปมากจะเพิ่มขึ้นและไปทางซ้ายไปยังขอบด้านซ้ายของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 ที่นี่ลำไส้ที่ผ่านเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นจะโค้งงอ (flexura duodenojejunalis) ลำไส้เล็กส่วนต้นแบ่งออกเป็นสองส่วนโดยรากที่อยู่ตามขวางของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางซึ่งอยู่ที่ชั้นบนและล่างของช่องท้อง ที่อยู่ติดกับส่วนบนของลำไส้ด้านหน้าคือตับที่มีถุงน้ำดี ส่วนล่างคือลำไส้ใหญ่ขวางและลูปของลำไส้เล็กที่มีรากของน้ำเหลืองซึ่งมีหลอดเลือด mesenteric ตอนบน ทางด้านขวาของลำไส้เล็กส่วนต้นคือส่วนผันของตับของลำไส้ใหญ่ ด้านซ้ายส่วนหัวของตับอ่อนจะรวมอยู่ในส่วนโค้งของลำไส้ ด้านหลังคือหลอดเลือดแดง gastroduodenal, ท่อน้ำดีร่วม, ส่วนด้านในของไตขวาพร้อมหลอดเลือดและ vena cava ที่ด้อยกว่า

ข้าว. 136. ภูมิประเทศของลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อน
1 - ตับ; 2 - ท้อง; 3 - ตับอ่อน: 4 - ม้าม; 5 - เขตข้อมูลที่ไม่ใช่ทางช่องท้อง - สถานที่สำหรับการตรึงลำไส้ใหญ่และน้ำเหลือง 6 - ไต; 7 - ลำไส้เล็กส่วนต้น; 8 - ก. mesenterica ที่เหนือกว่า; 9 - ก. pancreaticoduodenalis ด้อยกว่า; 10 - ก. ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหนือกว่า; 11 - ก. กระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น; 12 - ก. โคเอลิอากา เอ - หัวนมลำไส้เล็กส่วนต้น 1 - ductus ตับอ่อน; 2 - papilla duodeni Vateri; 3 - ท่อ choledochus; 4 - ลูเมนของลำไส้เล็กส่วนต้น; 5 - ตับอ่อน

ส่วนแนวนอนด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นค่อนข้างเคลื่อนที่ได้ ในการส่องกล้องด้วยฟลูออโรสโคป ส่วนเริ่มแรกจะขยายออกและถูกกำหนดให้เป็นกระเปาะ (bulbus duodeni) ในช่วงกลางที่สาม บนผนังด้านหลังด้านในของลำไส้เล็กส่วนต้นจากมากไปหาน้อย มีระดับความสูงบนเยื่อเมือกที่เรียกว่า papilla of Vater ท่อน้ำดีทั่วไปและท่อตับอ่อนเปิดที่นี่

ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นอวัยวะที่อยู่ทางช่องท้องย้อนหลัง อย่างไรก็ตามมีเพียงด้านหน้าเท่านั้นที่ปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้อง - ภายในส่วนด้านซ้ายของแนวนอนส่วนบน จากมากไปน้อย และแนวนอนล่าง ส่วนที่เหลือของลำไส้จะอยู่ในชั้นเมโซเพอริโทน เนื่องจากมีเยื่อเซรุ่มปกคลุมทั้งสามด้าน เนื่องจากการพับของเยื่อบุช่องท้องทำให้เกิดเอ็นดูโอดีนัล เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นวิ่งจากพอร์ตาตับไปยังส่วนแนวนอนด้านบนของลำไส้ ในเอ็นนี้ ท่อน้ำดี (ductus choledochus) จะผ่านไปทางด้านขวา หลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม (a. hepatica propria) ทางด้านซ้าย และหลอดเลือดดำพอร์ทัลด้านหลังและระหว่างพวกเขา เอ็นยังมีทางเดินน้ำเหลืองและเส้นใยของระบบประสาทซิมพาเทติก Plicae duodenales superior et inferior ยืดจากผนังด้านหลังของช่องท้องไปจนถึง flexura duodenojejunalis เส้นเอ็นสร้างถุง (recessus duodenojejunalis superior et inferior) ที่มีความลึกต่างกัน อาจเป็นที่ตั้งของไส้เลื่อนช่องท้องภายใน

การจัดหาเลือดไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นจะดำเนินการผ่านทางหลอดเลือดแดงตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหนือกว่าและด้อยกว่า (aa. pancreaticoduodenal superior et inferior) เรือลำแรกออกจากหลอดเลือดแดง gastroduodenal และไปเลี้ยงส่วนบนของลำไส้ เรือลำที่สองเป็นแขนงหนึ่งของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและเข้าใกล้ส่วนล่างของลำไส้ หลอดเลือดดำของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นไปตามเส้นทางของหลอดเลือดแดง ทางเดินน้ำเหลืองของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นระบบเดียวที่มีทางเดินน้ำเหลืองไหลออกจากตับอ่อน เส้นประสาทของลำไส้นั้นดำเนินการโดยกิ่งก้านที่วิ่งไปตามหลอดเลือดจากแสงอาทิตย์, mesenteric ที่เหนือกว่าและช่องท้องของตับ

ท้องตั้งอยู่ในครึ่งซ้ายของชั้นบนของช่องท้องและมีเพียงส่วนทางออกเท่านั้นที่ขยายไปทางขวาเกินระนาบมัธยฐานของร่างกาย บนผนังหน้าท้องด้านหน้า กระเพาะอาหารจะฉายไปที่ภาวะไฮโปคอนเดรียด้านซ้ายและบริเวณส่วนบน และเมื่อกระเพาะอาหารอิ่ม กระเพาะอาหารจะยื่นออกมาที่บริเวณสะดือส่วนบน กระเพาะอาหารแบ่งออกเป็นส่วนของหัวใจ อวัยวะและร่างกาย antrum และช่องไพลอริก เส้นแบ่งระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นคือกล้ามเนื้อหูรูดของไพลอริก

ลำไส้เล็กส่วนต้นโค้งงอรอบศีรษะของตับอ่อนและก่อให้เกิดการโค้งงอของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เอ็นของ Treitz ความยาวของส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กคือ 25-30 ซม. ลำไส้เล็กส่วนต้นมีสามส่วน: ส่วนบน, จากมากไปน้อยและส่วนล่าง ในส่วนต่ำลงของลำไส้เล็กส่วนต้นบนผนังด้านหลังจะมีตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่ - สถานที่ที่ท่อน้ำดีทั่วไปและท่อตับอ่อนหลักไหลเข้าสู่ลำไส้

ปริมาณเลือดแดงกระเพาะอาหารได้รับจากกิ่งก้านของลำตัวซีลิแอก (รูปที่ 98) หลอดเลือดในกระเพาะอาหารจะเชื่อมต่อกันและกับกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงมีเซนเตอริกที่เหนือกว่า ทำให้เกิดเครือข่ายหลอดเลือดภายในอวัยวะที่แตกแขนงออกไป การมีเลือดไปเลี้ยงกระเพาะอาหารมากทำให้ยากต่อการหยุดเลือดจากแผลในกระเพาะอาหาร แม้แต่รอยโรคที่เยื่อเมือกเท่านั้น (การกัดเซาะ) ก็อาจทำให้เลือดออกหนักได้ หลอดเลือดดำสอดคล้องกับตำแหน่งของหลอดเลือดแดงและเป็นสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัล ช่องท้องของหลอดเลือดดำในชั้นใต้เยื่อเมือกรอบๆ คาร์เดียเชื่อมต่อระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลกับระบบ vena cava ที่เหนือกว่า ด้วยความดันโลหิตสูงพอร์ทัล anastomoses เหล่านี้อาจกลายเป็นแหล่งของการตกเลือดได้

ทางเดินน้ำเหลืองออกจากกระเพาะอาหารจะถูกนำเสนอตามแผนผังในรูป 119. ความรู้เกี่ยวกับพื้นที่ของการระบายน้ำเหลืองมีความสำคัญในทางปฏิบัติเมื่อทำการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหารอย่างรุนแรง

ข้าว. 119. แผนผังของแอ่งระบายน้ำเหลืองจากกระเพาะอาหาร (อ้างอิงจาก A.V. Melnikov) I: 1 - ต่อมน้ำเหลืองของ omentum ที่มากขึ้นตามความโค้งของกระเพาะอาหารที่มากขึ้น 2 - ต่อมน้ำเหลือง subpyloric และ postpyloric, 3 - ต่อมน้ำเหลืองของน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก, 4 - ต่อมน้ำเหลือง para-aortic; II: 1 - ต่อมน้ำเหลืองใน omentum น้อยกว่าตามความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหาร 2 - ต่อมน้ำเหลืองในความหนาของ omentum น้อยกว่า 3 - ต่อมน้ำเหลืองในความหนาของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น 4 - ต่อมน้ำเหลืองใน porta hepatis ; III: 1 - ต่อมน้ำเหลืองพาราคาร์เดียล, 2 - ต่อมน้ำเหลืองของเอ็นทางเดินอาหาร - ตับอ่อน, 3 - ต่อมน้ำเหลืองตามขอบด้านบนของตับอ่อน, 4 - ต่อมน้ำเหลืองในหลอดอาหาร; IV: 1 - ต่อมน้ำเหลืองใน omentum ที่มากขึ้นตามความโค้งของกระเพาะอาหารที่มากขึ้น, 2 - ต่อมน้ำเหลืองที่ขอบด้านบนของตับอ่อน, 3 - ต่อมน้ำเหลืองใน hilum ของม้าม

การปกคลุมด้วยกระเพาะอาหารนั้นดำเนินการโดยเส้นประสาทภายใน (ใต้เยื่อเมือก, กล้ามเนื้อ, ใต้ผิวหนัง), เส้นประสาทเวกัสและเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ สาขาหลักของเส้นประสาทเวกัสแสดงไว้ในแผนภาพในรูปที่ 1 99.

ข้าว. 98. เลือดแดงไปเลี้ยงกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (แผนภาพ)

1 - truncus coeliacus; 2 - ก. ซินิสตราในกระเพาะอาหาร; 3 - ก. lienalis: 4 - ก. gastroepiploica ซินิสตรา; ข- - ก pancreaticoduodenalis ด้อยกว่าด้านหน้า; 6 - ก. pancreaticoduodenalis ส่วนหน้าที่เหนือกว่า; 7 - ก. gastroepiploica เดกซ์ตรา; 8 - ก. mesenterica ที่เหนือกว่า; 9 - ก. กระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น; 10 - ก. เดกซ์ทริกในกระเพาะอาหาร; 11 - ก. โพรเพียตับ; 12 - ก. ชุมชนตับ จุดต่างๆ แสดงถึงตำแหน่งที่เกิดแผลเลือดออกที่พบบ่อยที่สุด

ข้าว. 99. ลำต้นหลักของเส้นประสาทเวกัส (แผนภาพ) 1 - ด้านหน้า (ซ้าย); 2 - ด้านหลัง (ขวา); 3 - สาขา celiac ของลำตัวด้านหลัง (ขวา); 4 - สาขาตับของลำตัวด้านหน้า (ซ้าย); 5 - กิ่งก้านของกระเพาะอาหาร; 6 - กิ่งก้านด้านหน้าและด้านหลังของ Latarje

เส้นประสาทเวกัสไปถึงลำต้นด้านหน้าและด้านหลังตามหลอดอาหารไปจนถึงกระเพาะอาหาร เหนือคาร์เดีย ลำตัวด้านหน้า (ซ้าย) จะแยกกิ่งก้านของตับออกไป และจากลำต้นด้านหลัง (ขวา) กิ่งก้านซิลิแอกจะแตกแขนงออกไปที่โหนดซิลิแอก เส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายอาจแบ่งออกเป็นสองหรือสามลำต้นก่อนจะผ่านเข้าไปในช่องว่างของหลอดอาหาร บางครั้งกิ่งก้านเล็ก ๆ อาจเกิดขึ้นจากลำตัวด้านขวาของเส้นประสาทเวกัสซึ่งไปทางซ้ายด้านหลังหลอดอาหารถึงกระเพาะอาหารในบริเวณมุมของเขา (เส้นประสาท "อาชญากร" ของกราสซี) เป็นสิ่งสำคัญในสาเหตุของการเกิดแผลที่เกิดซ้ำหลังการผ่าตัด vagotomy หากยังไม่มีการข้าม เริ่มต้นจากระดับคาร์เดีย กิ่งก้านบาง ๆ ยื่นออกมาจากลำต้นหลัก มุ่งหน้าไปตามเส้นเลือดเล็ก ๆ ไปจนถึงส่วนโค้งของกระเพาะอาหารที่น้อยกว่า ลำต้นของเส้นประสาทวากัสแต่ละอันไปสิ้นสุดที่กิ่งหน้าและกิ่งหลังของลาทาร์เก็ต ตามลำดับ

แหล่งที่มาของเลือดที่ไปเลี้ยงลำไส้เล็กส่วนต้นคือกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงที่ไม่มีคู่ในช่องท้อง 2 เส้น ได้แก่ หลอดเลือดแดงซีลิแอก และหลอดเลือดแดงซูพีเรียมีเซนเทอริก เลือดส่วนแรกส่งเลือดไปที่ส่วนบนและส่วนที่สองส่งไปยังครึ่งล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น ตามลักษณะของหลอดเลือด ลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถแบ่งออกเป็นสองส่วนโดยพื้นฐาน: กระเปาะ (bulbus duodeni) และส่วนที่เหลือของลำไส้ ในส่วนแรก การจัดหาเลือดมีโครงสร้างในลักษณะเดียวกับในกระเพาะอาหาร - หลอดเลือดจะเข้ามาจากสองฝั่งตรงข้าม ในส่วนที่สองมันถูกสร้างขึ้นในลักษณะเดียวกับในส่วนพื้นฐานของลำไส้ - หลอดเลือดเข้ามาจากขอบด้านหนึ่งจากน้ำเหลือง

เกือบทั้งหมดของลำไส้เล็กส่วนต้นยกเว้นส่วนเริ่มต้นและส่วนสุดท้ายจะได้รับเลือดจากส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงสองส่วน - ส่วนหน้าและส่วนหลัง ส่วนโค้งด้านหน้าและด้านหลังนั้นถูกสร้างขึ้นโดยหลอดเลือดแดงสี่เส้นซึ่งเชื่อมต่อระบบของลำตัว celiac และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า จากหลอดเลือดแดงทั้งสี่ที่ก่อตัวเป็นส่วนโค้งนั้น หลอดเลือดแดงสองเส้นด้านบนออกจากหลอดเลือดแดง gastroduodenal (a. gastroduodenalis): หลอดเลือดแดง subgastroduodenal ที่เหนือกว่าด้านหน้าและด้านหลัง (a. pancreati-coduodenalis superior anterior et a. pancreaticoduo-denalis superior posterior) หลอดเลือดแดงล่างทั้งสอง - หลอดเลือดแดงลำไส้เล็กส่วนต้นด้านหน้าและด้านหลังด้อยกว่า (a. pancreaticoduodenalis ด้อยกว่าด้านหน้าและ a. pancreaticoduodenalis ด้อยกว่าด้านหลัง) - เป็นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า

ส่วนเริ่มต้นและสุดท้ายของลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นจะได้รับเลือดจากแหล่งเพิ่มเติมหลายแห่งซึ่งรวมถึง: ที่ด้านบน - หลอดเลือดแดง gastroepiploica ด้านขวา (a. gastroepiploica dextra); ด้านล่าง - สาขาของหลอดเลือดแดงลำไส้เล็กและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า ด้วยลักษณะเฉพาะบางประการของการจัดหาเลือดไปยังกระเปาะลำไส้เล็กส่วนต้น การผูกหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านขวาในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหารอาจทำให้ปริมาณเลือดไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นลดลงอย่างมาก และสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการตัดไหมเย็บที่วางไว้บนตอ

เลือดดำจากลำไส้เล็กส่วนต้นจะไหลเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล ช่องทางการไหลออกหลักคือส่วนโค้งของหลอดเลือดดำด้านหน้าและด้านหลัง

การระบายน้ำเหลืองของลำไส้เล็กส่วนต้น

รากของระบบน้ำเหลืองของเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นจะแสดงโดยไซนัสแลคตาลกลางของวิลลี่ เครือข่ายน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกซึ่งรวบรวมและระบายน้ำเหลืองส่วนใหญ่มาจากวิลลี่, อนาสโตโมสกับเครือข่ายน้ำเหลืองของผนังลำไส้เล็กส่วนต้น

หลอดเลือดน้ำเหลืองนอกอวัยวะที่ออกจากลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นเป็นท่อต่อจากท่อน้ำเหลืองที่ออกจากอวัยวะภายใน เมื่อออกจากลำไส้ไปตามหลอดเลือดที่ให้อาหารพวกมันจะถูกส่งไปยังกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค จากส่วนแนวนอนด้านบน การไหลของน้ำเหลืองเกิดขึ้นในสองทิศทางตรงกันข้าม: ขึ้น - ไปตามหลอดเลือดแดง gastroduodenal เข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นและลง - ไปตามกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าไปทางลำไส้ใหญ่และหัวของตับอ่อน

จากส่วนอื่น ๆ ทั้งหมดของลำไส้การไหลออกส่วนใหญ่ไปยังศูนย์กลางของเกือกม้าของลำไส้เล็กส่วนต้นและบางส่วน (จากส่วนที่ลงมา) ไปยังรากของน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก

การแตกแขนงของลำต้นเวกัสด้านหน้าและด้านหลังในส่วนล่างของหลอดอาหารและคาร์เดียของกระเพาะอาหาร (S. S. Yudin)

เวนตริคูลัส; 2 - truncus vagalis ด้านหลัง; 3 - ภาระ; 4 - ก. กระเพาะอาหารซินิสตรา; 5 - ช่องท้องช่องท้อง; 6 - ช่องท้อง lienalis; 7 - ก. ไลนาลิส; 8 - ตับอ่อน; 9 - ก. ตับคอมมิวนิส; 10 - ช่องท้องตับ; 11 - truncus coeliacus; 12 - ช่องท้อง coeliacus; 13 - เวซิก้าเฟลเลีย; 14 - เฮปาร์

การปกคลุมด้วยกระเพาะอาหาร การแตกแขนงของ truncus vagalis ด้านหลัง

Truncus vagalis ด้านหน้า; 2 - truncus vagalis ด้านหลัง; 3 - ภาระ; 4 - ช่องท้องช่องท้อง; 5 - ก. กระเพาะอาหารซินิสตรา; 6 - ช่องท้อง lienalis; 7 - ก. ไลนาลิส; 8 - โพรง; 9 - สำคัญมาก; 10 - ลำไส้เล็กส่วนต้น; 11 - ก. ตับคอมมิวนิส; 12 - ช่องท้องตับ; 13 - ช่องท้อง coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - เวซิก้าเฟลเลีย; 16 - เฮปาร์

การปกคลุมด้วยกระเพาะอาหาร การแตกแขนงของ truncus vagalis ส่วนหน้า

ต่อมน้ำเหลืองในทางเดินอาหารตับอ่อน; 2 - ต่อมน้ำเหลืองม้ามโต; 3 - ต่อมน้ำเหลืองทั้งซ้ายและขวาของ preaortic; 4 - ต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารด้านซ้ายล่าง; 5 - ต่อมน้ำเหลืองผิดปกติ; 6 - ต่อมน้ำเหลืองพาราโคลิก; 7 - ต่อมน้ำเหลืองระดับกลาง; 8 - ต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อน - ลำไส้เล็กส่วนต้นตอนล่าง; 9 - ต่อมน้ำเหลืองส่วนกลางของ mesenteric; 10 - ต่อมน้ำเหลืองใน pyloric ที่ต่ำกว่า; 11 - ต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารส่วนล่างขวา; 12 - ต่อมน้ำเหลืองในตับและ celiac

ต่อมน้ำเหลืองหัวใจ; 2 - ต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารส่วนบน; 3 - ต่อมน้ำเหลืองม้ามโต; 4 - ต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารด้านซ้ายล่าง; 5 - ต่อมน้ำเหลืองผิดปกติ; 6 - ต่อมน้ำเหลืองขวาล่าง; 7 - โหนด pyloric ที่ต่ำกว่า; 8 - ต่อมน้ำเหลืองในตับและ celiac

ระบบน้ำเหลืองของกระเพาะอาหารและการเชื่อมต่อกับระบบน้ำเหลืองของอวัยวะโดยรอบ (D. A. Zhdanov)

อา. กระเพาะอาหาร; 2 - ก. ไลนาลิส; 3 - ก. gastro-epiploica sinistra; 4 - ก. gastro-epiploica เดกซ์ตรา; 5 - ก. กระเพาะอาหารซินิสตรา

การแตกกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง gastroepiploic ตามแนวโค้งของกระเพาะอาหาร

ก. gastrica sinistra; 2 - ก. กระเพาะอาหารเด็กพิเศษ

การแตกแขนงของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารตามความโค้งของกระเพาะอาหาร

อา. Phrenicae ด้อยกว่า; 2 - หลอดเลือดแดงใหญ่ช่องท้อง; 3 - ก. กระเพาะอาหารซินิสตรา; 4 - ก. ไลนาลิส; 5 - ก. mesenterica ที่เหนือกว่า; 6 - ก. cornmunis ตับ; 7-truncus ซีเลียคัส; 8 - ก. อุปกรณ์เสริมตับ dextra; 9 - ก. อุปกรณ์เสริมตับ sinistra; 10 - ก. pancreaticoduodenalis ด้อยกว่า

การแตกกิ่งก้านของ truncus coeliacus

เวนตริคูลัส; 2 - ก. และ v. gastro-epiploica sinistra; 3 - อ๊า ฯลฯ กระเพาะอาหาร; 4 - ภาระ; 5 - truncus coeliacus; 6 - ก. และ v. กระเพาะอาหารซินิสตรา; 7 - plica gastropancreatica; 8 - ก. ไลนาลิส; 9 - ก. ตับคอมมิวนิส; 10 - ตับอ่อน; 11 - ฐาน mesocolici; 12 - ก. และ v. สื่อโคลิกา; เด็กซ์เตอร์ 13 คน; 14 - ลำไส้เล็กส่วนต้น; 15 - ก. และ v. gastro-epiploica เดกซ์ตรา; 16 - ก. และ v. กระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น; 17 - ว. พอร์ตา; 18 - ก. และ v. กระเพาะอาหารเด็กพิเศษ; 19 - ก. โพรเพียตับ; 20 - เฮปาร์; 21 - ลิก ตับ-tricum; 22 - เวซิกา เฟลเลีย.

เลือดไปเลี้ยงกระเพาะอาหาร เอ็นในกระเพาะอาหารถูกตัดออก กระเพาะอาหารเคลื่อนขึ้นด้านบน

เลียน; 2 - อ๊า ฯลฯ กระเพาะอาหาร; 3 - ก. และ v. กระเพาะอาหารซินิสตรา; 4 - truncus coeliacus; 5 - ก. ไลนาลิส; 6 - ก. ตับคอมมิวนิส; 7 - ก. และ v. gastro-epiploica sinistra; 8 - โพรง; 9 - สำคัญมาก; 10 - ก. และ v. gastro-epiploica เดกซ์ตรา; 11 - ลำไส้เล็กส่วนต้น; 12 - ก. และ v. กระเพาะอาหารเด็กพิเศษ; 13 - ก. และ v. กระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น; 14 - ท่อดักตัสโคเลโดคัส; 15 - โวลต์ คาวาต่ำกว่า; 16 - ว. พอร์ตา; 17 - ก. โพรเพียตับ; 18 - เฮปาร์; 19 - เวซิกา เฟลเลีย.

เลือดไปเลี้ยงกระเพาะอาหาร omentum ที่น้อยกว่าและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของ omental bursa จะถูกตัดออกบางส่วน

Recessus omentalis ที่เหนือกว่า; 2 - ถอย cardialis; 3 - ลิก ระบบทางเดินอาหาร-lienale; 4 - ภาระ; 5 - recessus lienalis; 6 - ทรานเวอร์ซัม mesocolon; 7 - transversum ลำไส้ใหญ่; 8 - ลิก กระเพาะอาหาร; 9 - recessus omentalis ด้อยกว่า; 10 - ตับอ่อน; 11 - ลำไส้เล็กส่วนต้น; 12 - เยื่อบุผิว foramen; 13 - ลิก ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น; 14 - ลิก ตับและกระเพาะอาหาร

วอลโวลัสของหัวใจมีความลึกน้อยกว่า ด้านหลังเป็นต่อมหมวกไตด้านซ้ายด้านหน้าเป็นผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารจากด้านบนไปถึงคาร์เดียหรือหลอดอาหารในช่องท้อง

ในส่วนล่างของ omental bursa เหนือน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง มีการผกผันสองแบบ: ส่วนล่าง recessus inferior omentalis และม้ามโต recessus lienalis ประการแรกคือ recessus inferior omentalis ถูกจำกัดไว้ด้านหน้าโดยผนังด้านหลังของส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารและเอ็นในกระเพาะอาหาร ด้านหลังโดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งปกคลุมศีรษะของตับอ่อนและด้านล่างโดยน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ขวาง . ประการที่สอง recessus lienalis ตั้งอยู่ใกล้กับขั้วล่างของม้าม มันถูกจำกัดโดยเอ็น gastrosplenic และ diaphragmatic-splenic เช่นเดียวกับน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง

ด้านล่าง omental bursa สื่อสารกับช่องว่างคล้ายกรีดที่อยู่ระหว่างใบของ omentum ที่มากขึ้น (ช่องของ omentum ที่มากขึ้น) อย่างไรก็ตามบางครั้งช่องว่างนี้หายไปอันเป็นผลมาจากการติดใบของโอเมนตัมที่มากขึ้น

ทางด้านขวา omental bursa สื่อสารกับช่องท้องผ่าน omental foramen ซึ่งถูกจำกัดที่ด้านหน้าโดยเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นและด้านหลังโดยเอ็นของตับและ vena cava ที่ด้อยกว่าที่ผ่านเข้าไป ด้านบนด้วยกระบวนการหางของตับ และด้านล่างโดยการเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุช่องท้องจากพื้นผิวด้านหลังของเอ็นเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นไปยัง Vena Cava ที่ด้อยกว่า

โดยทั่วไปแล้ว รูกล่องบรรจุจะปล่อยให้นิ้วขวาง 1-3 นิ้วทะลุผ่านได้อย่างอิสระ บางครั้ง (ใน 17%) เนื่องจากกระบวนการอักเสบจะปิดสนิทซึ่งนำไปสู่การแยกเบอร์ซาที่เป็นลาง สถานการณ์นี้จะต้องนำมาพิจารณาในกรณีที่แผลที่มีรูพรุนอยู่บนผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารเนื่องจากการสะสมของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่รั่วไหลผ่านรูที่เจาะจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเฉพาะในเบอร์ซาที่เป็นเหตุ

ปริมาณเลือดการจัดหาเลือดไปยังกระเพาะอาหารนั้นดำเนินการโดยหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารซ้ายและขวา, หลอดเลือดแดง gastroepiploic ซ้ายและขวารวมถึงหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้น (รูปที่ 157, 158)

หลอดเลือดทั้งหมดนี้อยู่ในระบบหลอดเลือดแดงซีลิแอก

หลอดเลือดแดงซีลิแอก, ทรันคัส ซีเลียคัสออกจากเส้นเลือดใหญ่ที่ระดับ XII ทรวงอก - ฉัน กระดูกสันหลังส่วนเอว และเป็นหลอดเลือดแดงขนาดเล็กยาว 0.5-3 ซม. (โดยเฉลี่ย 1.7 ซม.) และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.8-1.2 ซม.

หลอดเลือดแดงซีลิแอกแบ่งออกเป็นสามแขนง: หลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้าย, หลอดเลือดแดงตับทั่วไปและหลอดเลือดแดงม้ามโต ในกรณีที่หายาก สาขาอื่น ๆ จะแยกออกจากหลอดเลือดแดง celiac: phrenic ด้อยกว่า, mesenteric ที่เหนือกว่า, ตับเสริม, หลอดเลือดแดงตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้นที่ด้อยกว่า ฯลฯ

ในรูป 159 แสดงแวเรียนต์ของการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงซีลิแอก

กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงซีลิแอกทั้งหมดเริ่มแรกอยู่ลึกเข้าไปในช่องว่าง retroperitoneal จากนั้นเมื่อเคลื่อนออกจากจุดกำเนิดพวกมันก็จะแตกแขนงไปในทิศทางที่ต่างกัน

หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารซ้าย, ก. กระเพาะอาหารซินิสตรา,เป็นหลอดเลือดแดงที่ใหญ่ที่สุดในกระเพาะอาหาร: เส้นผ่านศูนย์กลางถึง 0.3-0.5 ซม. มันเบี่ยงเบนไปทางซ้ายจากต้นกำเนิดและตั้งอยู่ครั้งแรกในเอ็นทางเดินอาหาร - ตับอ่อนจากนั้นประมาณ 3-4 ซม. ใต้ทางแยกของหลอดอาหารเข้าสู่กระเพาะอาหาร มันเข้าใกล้ส่วนโค้งเล็กๆ และตั้งอยู่ตามนั้น ดังนั้นจึงมีความแตกต่างระหว่างส่วนขม่อมหรือจากน้อยไปมากของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย ซึ่งผ่านความหนาของเอ็นในกระเพาะอาหารและตับอ่อน และส่วนที่อยู่ส่วนปลายหรือจากมากไปน้อยทอดไปตามความโค้งน้อยกว่า การแบ่งส่วนของหลอดเลือดแดงนี้เกิดจากการพิจารณาในทางปฏิบัติ เนื่องจากในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะแบบปกติ ส่วนที่ลงมาของหลอดเลือดแดงจะถูกผูกไว้ gastricae sinistrae และในกรณีของการผ่าตัดหรือการผ่าตัด gastrectomy อย่างกว้างขวาง - ส่วนที่ขึ้นจากน้อยไปมาก ความยาวของส่วนที่ขึ้นของหลอดเลือดแดงอยู่ระหว่าง 2.5-4.5 ซม. โดยเฉลี่ย 3 ซม.

บ่อยครั้ง (ใน 19%) หลอดเลือดแดงตับเสริมจะออกจากหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายซึ่งไปที่ตับในความหนาของ omentum ที่น้อยกว่า

หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายตั้งอยู่บนส่วนโค้งที่น้อยกว่า โดยจะแยกกิ่งก้านไปยังส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร จากนั้นแบ่งออกเป็นสองลำตัว (ด้านหน้าและด้านหลัง) จากลำต้นเหล่านี้มีกิ่งก้าน 4-5 กิ่งขยายไปถึงผนังกระเพาะอาหารที่สอดคล้องกัน Anastomosis ของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายกับหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านขวาในกรณีส่วนใหญ่จะดำเนินการผ่านทางลำตัวด้านหลังในกรณีที่หายากมากขึ้น - ผ่านลำต้นทั้งสองหรือลำตัวด้านหน้า บางครั้งหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและขวาไม่สามารถเชื่อมต่อกันได้ ในรูป 160 แสดงการแตกแขนงของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารในส่วนโค้งน้อยกว่า

หลอดเลือดแดงตับทั่วไป, ก. ตับคอมมิวนิส,เบี่ยงเบนไปจากจุดกำเนิดไปทางขวาและตั้งอยู่ที่ขอบด้านบนของตับอ่อนและบางครั้งก็ถูกปกคลุมไปด้วย ที่ระดับไพโลเรอสหรือทางด้านขวาเล็กน้อย หลอดเลือดแดงนี้จะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงตับและกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นของมันเอง

หลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมจะอยู่ในเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านขวา a. ส่วนใหญ่มัก (70%) เกิดจากหลอดเลือดแดงนี้หรือจากกิ่งด้านซ้าย gastrica dextra ซึ่งไปที่ความโค้งน้อยกว่าจากไพโลเรอส ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านขวาอาจเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงตับทั่วไปหรือหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น เส้นผ่านศูนย์กลางของมันเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย 2-3 เท่า

หลอดเลือดแดง gastroduodenal ไหลลงมาและข้ามผนังด้านหลังของส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นใกล้กับไพโลเรอส หลอดเลือดแดงตับอ่อน-ดูโอดีนัลส่วนหลังออกจากส่วนเริ่มแรก ที่ระดับขอบล่างของไพโลเรอส หลอดเลือดแดงแกสโตรดูโอดีนัลจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนขวาและหลอดเลือดแดงตับอ่อนส่วนหน้า คนแรกคือก. gastro-epiploica dextra ให้กิ่งก้านของ omentum และกระเพาะอาหารที่มากขึ้น และยังมี anastomoses ในความหนาของเอ็น gastrocolic กับหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านซ้าย

หลอดเลือดแดงม้าม, ก. ไลนาลิส,ผ่านไปด้านหลังขอบด้านบนของตับอ่อน ในบริเวณหางของตับอ่อนจะยื่นออกมาจากด้านหลังต่อมและใกล้กับม้ามมักแบ่งออกเป็นกิ่งใหญ่ 2-3 กิ่ง (ด้านบนและล่างหรือบน, กลางและล่าง) จากลำต้นหลักก. lienalis หรือหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านซ้าย gastro-epiploica sinistra ตั้งอยู่ในส่วนล่างของเอ็น gastrosplenic แตกแขนงออกไปที่ Greater omentum และทางด้านซ้ายที่ระยะ 3-10 ซม. จาก hilum ของม้าม เข้าใกล้ความโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้น จากนั้นอยู่ใน เอ็นในกระเพาะอาหาร

ดังนั้นตามความโค้งที่มากขึ้นหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านซ้ายและขวาจะรวมตัวกันเป็นทางหลวงหลอดเลือดแดงซึ่งมีกิ่งก้าน 12-15 คู่ขยายไปถึงผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระเพาะอาหาร เส้นนี้อยู่ในเอ็นในกระเพาะอาหารที่ระยะ 0.5-3 ซม. จากส่วนโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร บ่อยครั้งที่หลอดเลือดแดง gastroepiploic ซ้ายและขวาไม่ทำ anastomose ซึ่งกันและกัน ในกรณีเช่นนี้ หลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านซ้ายจะแยกกิ่งก้าน 2-3 กิ่งไปที่ผนังกระเพาะอาหาร และในเอ็น gastrocolic กิ่งก้านของหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านขวาเป็นส่วนใหญ่ ในรูป 161 แสดงตัวเลือกสำหรับหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่ความโค้งที่มากขึ้น

พอดีกับก้นท้อง หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้น aa หายใจไม่ออกในกระเพาะอาหาร- จำนวนไม่คงที่และมีตั้งแต่หนึ่งถึงหก หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้นเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงม้ามใกล้กับฮีลัมของม้าม ลำต้นหลัก กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงที่เข้าไปในเนื้อเยื่อของม้าม เช่นเดียวกับจากหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้าย มุ่งหน้าไปที่ด้านล่างของกระเพาะอาหารพวกมันวิ่งอยู่ในเอ็น gastrosplenic ซึ่งบางครั้งก็แตกแขนงออกเป็น 2-3 กิ่ง

นอกจากนี้อวัยวะของกระเพาะอาหารยังได้รับจากหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านหลังซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงม้ามที่ระยะ 4-5 ซม. จากต้นกำเนิด มันวิ่งขึ้นในแนวตั้งด้านหลังเยื่อบุช่องท้องซึ่งครอบคลุมต่อมหมวกไตด้านซ้าย และเข้าใกล้อวัยวะของกระเพาะอาหารทางด้านซ้ายของเอ็นในกระเพาะอาหารและตับอ่อน

บางครั้งกิ่งก้านของหลอดเลือดแดง phrenic ด้านซ้ายก็มีส่วนร่วมในการส่งเลือดไปยังกระเพาะอาหารซึ่งผ่านเอ็นของกระเพาะอาหารและมุ่งหน้าไปที่ด้านล่างของกระเพาะอาหาร

ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงเสริมจะเข้าใกล้คาร์เดียหรือส่วนบนของส่วนโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหาร เกิดขึ้นจากกิ่งด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงตับหรือจากหลอดเลือดแดงตับเสริมและมุ่งหน้าไปทางกระเพาะอาหารอยู่ระหว่างชั้นของเยื่อบุช่องท้องของเอ็นตับและกระเพาะอาหาร

ดังนั้นการจัดหาเลือดไปยังกระเพาะอาหารจะดำเนินการโดยหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารแบบถาวรและแบบเสริม หลอดเลือดแดงถาวรประกอบด้วย: หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและขวา, หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและขวา, หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้น และหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารส่วนหลัง ซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดงม้าม; ไปยังอุปกรณ์เสริม - กิ่งก้านที่มาจากตับด้านซ้าย, หลอดเลือดแดงตับเสริมหรือหลอดเลือดแดง phrenic ด้านซ้าย

หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารมีการเชื่อมต่อกันอย่างมากมายทำให้เกิดเครือข่ายหลอดเลือดแดงภายในอวัยวะที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี

หลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารอยู่ในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล ตามความโค้งที่น้อยกว่าคือหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและขวา, v. gastrica sinistra และ dextra คนแรกมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและกิ่งก้านของมัน หลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้ายตั้งอยู่ด้านล่างซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเอ็นในกระเพาะอาหารและตับอ่อน ที่นี่มันอยู่ด้านหน้าหรือใต้หลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันเล็กน้อยจากนั้นไปที่พื้นผิวด้านหลังของตับอ่อนข้ามไปทางด้านหน้าหรือด้านหลังหลอดเลือดแดงตับทั่วไปบ่อยครั้งที่หลอดเลือดแดงม้ามโตและส่วนใหญ่มักจะไหลเข้าสู่พอร์ทัลหรือ หลอดเลือดดำม้ามโตมักไม่ค่อยเข้ามุมของการบรรจบกันของหลอดเลือดดำ mesenteric และม้ามโตที่เหนือกว่า ที่ด้านบน หลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้ายจะเชื่อมกับหลอดเลือดดำของหลอดอาหาร กายวิภาคศาสตร์นี้เชื่อมต่อพอร์ทัลและระบบ vena cava ที่เหนือกว่า มีความสำคัญต่อการไหลของเลือดในความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

หลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านขวาจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลเหนือตับอ่อนในความหนาของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น บางครั้งก็ถูกนำโดยลำต้นที่แยกจากกันเข้าไปในเนื้อเยื่อตับ

ตามความโค้งที่มากขึ้นคือหลอดเลือดดำ gastroepiploic ด้านขวาและด้านซ้าย v. gastro-epiploica dextra et sinistra ซึ่งมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกัน

หลอดเลือดดำ gastroepiploic ด้านขวาเชื่อมต่อกับลำตัวร่วมที่มีอาการจุกเสียดตรงกลางและหลอดเลือดดำตับอ่อน-ลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่เหนือกว่า และไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าใกล้กับตับอ่อนอักเสบ incisurae ในกรณีที่พบได้ยาก v. gastro-epiploica dextra เชื่อมต่อกับลำต้นทั่วไปเฉพาะกับหลอดเลือดดำตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่เหนือกว่า

หลอดเลือดดำ gastroepiploic ด้านซ้ายไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำม้ามหรือเส้นเลือดสาขาที่ส่วนฮิลัมของม้าม

หลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารสั้น, ก. gastricae breves ที่มาพร้อมกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันผ่านเข้าไปในเอ็น gastrosplenic และไหลลงสู่ลำต้นของหลอดเลือดดำม้ามหรือเข้าไปในหลอดเลือดดำ gastroepiploic ด้านซ้าย

หลอดเลือดดำ pyloric ตั้งอยู่ที่ขอบของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ระดับของการพัฒนาและจำนวนหลอดเลือดดำเหล่านี้แปรผัน ในบางกรณี มีหลอดเลือดดำ pyloric หนึ่งเส้นที่ได้รับการพัฒนาอย่างดี ซึ่งอยู่ในร่อง pyloric และไหลไปทางด้านบนเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัล และด้านล่างเข้าสู่หลอดเลือดดำ gastroepiploic ด้านขวา ในกรณีอื่น ๆ จะสังเกตเห็นลำต้นของหลอดเลือดดำที่พัฒนาไม่ดีหลาย (3-5) เส้นวิ่งไปตามครึ่งวงกลมบนและล่างของไพโลเรอส บางครั้งหลอดเลือดดำ pyloric จะไม่แสดงออกมาเลย

หลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่มาพร้อมกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกัน พวกเขาวิเคราะห์กันหลายครั้งซึ่งเป็นผลมาจากการสร้างเครือข่ายหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไหลออกจากผนังกระเพาะอาหารไปในทิศทางต่างๆ

ระบบน้ำเหลือง.ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่รอบกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม: 1) ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตามแนวโค้งน้อยกว่าไปตามหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย; ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ได้รับน้ำเหลืองจากสองในสามของอวัยวะและร่างกายของกระเพาะอาหารทางด้านขวา 2) ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในบริเวณฮีลัมของม้ามและหางของตับอ่อน น้ำเหลืองไหลไปยังโหนดเหล่านี้จากส่วนที่สามด้านซ้ายของอวัยวะและร่างกายของกระเพาะอาหารไปจนถึงตรงกลางของความโค้งที่มากขึ้น 3) ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตามความโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้นตามหลอดเลือดแดง gastroepiplic ด้านขวาและใต้ไพโลเรอส; พวกเขาได้รับน้ำเหลืองจากส่วนของกระเพาะอาหารที่อยู่ติดกับครึ่งขวาของส่วนโค้งที่มากขึ้น จากโหนดเหล่านี้ ท่อน้ำเหลืองที่ออกจากหลอดเลือดจะวิ่งไปตามหลอดเลือดแดงแกสโตรดูโอดีนัลไปจนถึงโหนดขนาดใหญ่ของสายโซ่ตับ ซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงทั่วไปในตับ โหนดนี้ยังได้รับการติดต่อจากหลอดเลือดน้ำเหลืองที่มาพร้อมกับหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านขวาและรับน้ำเหลืองจากส่วน pyloric ของกระเพาะอาหาร (D. A. Zhdanov)

ท่อน้ำเหลืองที่ออกจากต่อมน้ำเหลืองทั้งสามกลุ่มหลักจะมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง (หลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้าย หลอดเลือดแดงม้าม และหลอดเลือดแดงตับร่วม) และถูกส่งไปยังต่อมน้ำเหลือง

ท่อน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารมีความสัมพันธ์มากมายกับต่อมน้ำเหลืองของหลอดอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้ใหญ่ขวาง และส่วนโอเมนตัมมากขึ้น

ระบบน้ำเหลืองของกระเพาะอาหารและการเชื่อมต่อกับท่อน้ำเหลืองของอวัยวะอื่น ๆ แสดงไว้ในรูปที่ 1 162, 163.

ปกคลุมด้วยเส้นกระเพาะอาหารเกิดจากเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจและกระซิก เส้นประสาทซิมพาเทติกมีต้นกำเนิดมาจากช่องท้องซีลีแอก ช่องท้องซีเลียคัส และอนุพันธ์ของมัน (ช่องท้อง lienalis, ช่องท้องมีเซนเตอริคัสที่เหนือกว่า) เส้นประสาทเหล่านี้เริ่มแรกจะตั้งอยู่ตามส่วนโค้งที่มากขึ้นเรื่อยๆ รอบๆ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ จากนั้นจึงเข้าไปในผนังกระเพาะอาหาร เส้นประสาท Parasympathetic ดำเนินการโดยกิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัสซึ่งเข้าสู่ช่องท้องพร้อมกับหลอดอาหารโดยปกติจะอยู่ในรูปของลำต้นสองอัน - truncus vagalis ล่วงหน้า และด้านหลัง บ่อยครั้ง - ในรูปแบบของกิ่งก้านที่แยกจากกัน

ลำต้นเวกัสตั้งอยู่บนพื้นผิวที่สอดคล้องกันของหลอดอาหารในช่องท้อง (รูปที่ 164, 165)

ความหลากหลายของการแตกแขนงของลำต้นเวกัสด้านหน้าและด้านหลังในส่วนล่างของหลอดอาหารและส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารจะแสดงในรูปที่ 1 166.

ในบริเวณกระเพาะอาหารลำต้นของเส้นประสาทวากัสจะผ่านไปใกล้กับส่วนโค้งที่น้อยกว่าตามพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลัง จากลำตัวเวกัสด้านหน้า เส้นใยจำนวนมากจะถูกส่งไปยังส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารและความโค้งที่น้อยกว่า นอกจากนี้กิ่งก้านของตับจะแยกออกจากมันโดยวิ่งอยู่ในเอ็นตับถึงกลีบซ้ายของตับ

ลำต้นเวกัสด้านหลังผ่านใกล้กับหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและแบ่งออกเป็นกิ่งก้านด้านขวาและด้านซ้าย จากกิ่งก้านด้านขวา เส้นใยขยายไปถึง celiac plexus, กระเพาะอาหาร, หัวของตับอ่อน, ลำไส้เล็ก และ diaphragmatic plexus จากกิ่งด้านซ้ายของลำต้นเวกัสด้านหลัง เส้นใยจะไปยังกระเพาะอาหาร ร่างกายของตับอ่อน ม้าม ลำไส้เล็ก และช่องท้องส่วนล่างของเยื่อหุ้มสมอง ลำตัวเวกัสด้านหลังตั้งอยู่ในความหนาของเนื้อเยื่อไขมันของรอยพับในทางเดินอาหารและตับอ่อนตลอดความยาว

ลำต้นเวกัสเชื่อมต่อกัน เช่นเดียวกับกิ่งก้านที่มาจากช่องท้องช่องท้อง

ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กส่วนต้น,หมายถึงอวัยวะของช่องว่าง retroperitoneal เนื่องจากส่วนใหญ่ไม่มีฝาปิดช่องท้องและพื้นผิวด้านหลังของมันอยู่ติดกับอวัยวะที่อยู่นอกช่องท้อง ความยาวของมันคือ 25-30 ซม.

ลำไส้เล็กส่วนต้นแบ่งออกเป็นสี่ส่วน: บน, จากมากไปน้อย, ล่างและจากน้อยไปมาก

ส่วนบน, พาร์ที่เหนือกว่า,เป็นส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น ความยาวโดยเฉลี่ย 5-6 ซม. เฉียงไปทางซ้ายจากด้านหน้าไปด้านหลัง จากนั้นโค้งงอในลักษณะคันศร ก่อให้เกิดความโค้งที่เหนือกว่า flexura duodeni superior และ ดำเนินไปในส่วนขาลง

จากมากไปน้อย, พาร์จากมากไปน้อย,ตั้งอยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลังส่วนเอวมีความยาว 7-12 ซม. และผ่านเข้าไปในส่วนล่าง ที่จุดเปลี่ยนผ่านจะเกิดความโค้งด้านล่าง flexura duodeni ด้อยกว่า

ส่วนล่าง พาร์ด้อยกว่ายาว 6-8 ซม. จากขวาไปซ้าย ข้ามกระดูกสันหลังไปในทิศทางตามขวาง จากนั้นโค้งงอขึ้น ต่อเนื่องไปยังส่วนที่ขึ้น พาร์ขึ้นไป ความยาวถึง 4-5 ซม. ส่วนที่ขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นถึง ด้านซ้ายของกระดูกสันหลังส่วนเอวก่อให้เกิดความโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้น , flexura duodenojejunalis และผ่านเข้าไปในส่วนเยื่อหุ้มลำไส้เล็กของลำไส้เล็ก ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ส่วนที่ขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นจะไม่แสดงออกมา

รูปร่างของลำไส้เล็กส่วนต้นมีความแปรปรวนมาก (รูปที่ 346) ส่วนใหญ่แล้วลำไส้จะมีรูปทรงเกือกม้าในกรณีที่หายากมากขึ้นจะเป็นรูปทรงวงแหวนหรือรูปทรงเชิงมุม