Прогноз холеры. Эпидемии холеры в настоящее время

Холера (cholera) - острая антропонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, для которой типична массивная диарея с быстрым развитием обезвоживания. В связи с возможностью массового распространения относится к карантинным, опасным для человека болезням.

Коды по МКБ -10 А00. Холера.

А00.0. Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae.
А00.1. Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor.
А00.9. Холера неуточнённая.

Этиология (причины) холеры

Возбудитель холеры Vibrio cholerae относится к роду Vibrio семейства Vibrionaceae.

Холерный вибрион представлен двумя биоварами, сходными по морфологическим и тинкториальным свойствам (биовар собственно холеры и биовар Эль-Тор).

Возбудители холеры представляют собой короткие изогнутые грамотрицательные палочки (1,5–3 мкм длиной и 0,2–0,6 мкм шириной), высокоподвижные благодаря наличию полярно расположенного жгутика. Спор и капсул не образуют, располагаются параллельно, в мазке напоминают стаю рыб, культивируют их на щелочных питательных средах. Холерные вибрионы Эль-Тор, в отличие от классических биологических вариантов, способны гемолизировать эритроциты барана.

Вибрионы содержат термостабильные О-антигены (соматические) и термолабильные Н-антигены (жгутиковые). Последние являются групповыми, а по О-антигенам холерные вибрионы разделены на три серологических типа: Огава (содержит антигенную фракцию В), Инаба (содержит фракцию С) и промежуточный тип Гикошима (содержит обе фракции - В и С). По отношению к холерным фагам делятся на пять основных фаготипов.

Факторы патогенности:
· подвижность;
· хемотаксис, с помощью которого вибрион преодолевает слизистый слой и вступает во взаимодействие с эпителиальными клетками тонкой кишки;
· факторы адгезии и колонизации, с помощью которых вибрион прилипает к микроворсинкам и колонизирует слизистую оболочку тонкого кишечника;
· ферменты (муциназа, протеаза, нейраминидаза, лецитиназа), которые способствуют адгезии и колонизации, так как разрушают вещества, входящие в состав слизи;
· экзотоксин холероген - главный фактор, который определяет патогенез заболевания, а именно распознаёт рецептор энтероцита и связывается с ним, формирует внутримембранный гидрофобный канал для прохождения субъединицы А, которая взаимодействует с никотинамидадениндинуклеотидом, вызывает гидролиз аденозинтрифосфата с последующим образованием цАМФ;
· факторы, повышающие проницаемость капилляров;
· эндотоксин - термостабильный ЛПС, который в развитии клинических проявлений болезни существенной роли не играет. Антитела, образующиеся против эндотоксина и обладающие выраженным вибриоцидным действием, - важный компонент постинфекционного и поствакцинального иммунитета.

Холерные вибрионы хорошо выживают при низкой температуре; во льду сохраняются до 1 мес, в морской воде - до 47 сут, в речной воде - от 3–5 дней до нескольких недель, в почве - от 8 дней до 3 мес, в испражнениях - до 3 сут, на сырых овощах - 2–4 дня, на фруктах - 1–2 дня. Холерные вибрионы при 80 °С погибают через 5 мин, при 100 °С - моментально; высокочувствительны к кислотам, высушиванию и действию прямых солнечных лучей, под действием хлорамина и других дезинфектантов погибают через 5–15 мин, хорошо и долго сохраняются и даже размножаются в открытых водоёмах и сточных водах, богатых органическими веществами.

Эпидемиология холеры

Источник возбудителя инфекции - человек (больной и вибриононоситель).

Особенно опасны сохраняющие социальную активность больные со стёртой и лёгкой формами болезни.

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный. Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой. Водный путь имеет решающее значение для быстрого эпидемического и пандемического распространения холеры. При этом не только питьё воды, но также использование её для хозяйственных нужд (мытьё овощей, фруктов и т.п.), купание в заражённом водоёме, а также употребление рыбы, раков, креветок, устриц, выловленных там и не прошедших термической обработки, могут приводить к заражению холерой.

Восприимчивость к холере всеобщая. Наиболее подвержены заболеванию люди со сниженной кислотностью желудочного сока (хронический гастрит, пернициозная анемия, глистные инвазии, алкоголизм).

После перенесённой болезни вырабатывается антимикробный и антитоксический иммунитет, который длится от 1 до 3 лет.

Эпидемический процесс характеризуется острыми взрывными вспышками, групповыми заболеваниями и отдельными завозными случаями. Благодаря широким транспортным связям систематически происходит занос холеры на территорию свободных от неё стран. Описано шесть пандемий холеры. В настоящее время продолжается седьмая пандемия, вызванная вибрионом Эль-Тор.

Классическая холера распространена в Индии, Бангладеше, Пакистане, холера Эль-Тор - в Индонезии, Таиланде и других странах Юго-Восточной Азии. На территории России регистрируются в основном завозные случаи. За последние 20 лет отмечено более 100 случаев завоза в семь регионов страны. Главная причина этого - туризм (85%). Отмечены случаи холеры среди иностранных граждан.

Наиболее тяжёлой была эпидемия холеры в Дагестане в 1994 г., где было зарегистрировано 2359 случаев. Инфекцию занесли паломники, совершавшие хадж в Саудовскую Аравию.

Как и для всех кишечных инфекций, для холеры в странах с умеренным климатом свойственна летне-осенняя сезонность.

Меры профилактики холеры

Неспецифическая профилактика

Направлена на обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, обеззараживание сточных вод, санитарную очистку и благоустройство населённых мест, информирование населения. Сотрудники системы эпидемиологического надзора проводят работу по предупреждению заноса возбудителя и распространения его на территории страны в соответствии с правилами санитарной охраны территории, а также плановое исследование воды открытых водоёмов на наличие холерного вибриона в зонах санитарной охраны водозаборов, местах массового купания, акваториях портов и т.д.

Проводятся анализ данных о заболеваемости холерой, осмотр и бактериологическое обследование (по показаниям) граждан, прибывших из-за рубежа.

Согласно международным эпидемиологическим правилам, за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере стран, устанавливается пятидневное наблюдение с однократным бактериологическим обследованием.

В очаге проводится комплексный план противоэпидемических мероприятий, включающий госпитализацию заболевших и вибриононосителей, изоляцию контактировавших и медицинское наблюдение за ними в течение 5 дней с 3-кратным бактериологическим обследованием. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Экстренная профилактика включает применение антибактериальных препаратов (табл. 17-9).

Таблица 17-9. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике холеры

Препарат	Разовая доза внутрь, г	Кратность применения в сут	Суточная доза, г	Курсовая доза, г	Продолжи-тельность курса, сут
Ципрофлоксацин	0,5	2	1,0	3,0–4,0	3-4
Доксициклин	0,2 в 1-й день, затем по 0,1	1	0,2 в 1-й день, затем по 0,1	0,5	4
Тетрациклин	0,3	4	1,2	4,8	4
Офлоксацин	0,2	2	0,4	1,6	4
Пефлоксацин	0,4	2	0,8	3,2	4
Норфлоксацин	0,4	2	0,8	3,2	4
Хлорамфеникол (левомицетин)	0,5	4	2,0	8,0	4
Сульфаметоксазол/ бисептол	0,8/0,16	2	1,6 / 0,32	6,4 / 1,28	4
Фуразолидон + канамицин	0,1+0,5	4	0,4+2,0	1,6 + 8,0	4

Примечание. При выделении холерных вибрионов, чувствительных к сульфаметоксазолу + триметоприму и фуразолидону, беременным назначают фуразолидон, детям – сульфаметоксазол + триметоприм (бисептол).

Специфическая профилактика

Для специфической профилактики применяют холерную вакцину и холерогенанатоксин. Вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям. Вакцину, содержащую 8–10 вибрионов в 1 мл, вводят под кожу, первый раз 1 мл, второй раз (через 7–10 дней) 1,5 мл. Детям 2–5 лет вводят 0,3 и 0,5 мл, 5–10 лет - 0,5 и 0,7 мл, 10–15 лет - 0,7–1 мл соответственно. Холероген-анатоксин вводят однократно ежегодно строго под кожу ниже угла лопатки. Ревакцинацию проводят по эпидемическим показаниям не ранее чем через 3 мес после первичной иммунизации.

Взрослым необходимо 0,5 мл препарата (для ревакцинации также 0,5 мл), детям от 7 до 10 лет - 0,1 и 0,2 мл соответственно, 11–14 лет - 0,2 и 0,4 мл, 15–17 лет - 0,3 и 0,5 мл. Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно в течение 6 мес после вакцинации или ревакцинации.

Патогенез холеры

Входными воротами инфекции является пищеварительный тракт. Заболевание развивается лишь тогда, когда возбудители преодолевают желудочный барьер (обычно это наблюдается в периоде базальной секреции, когда pH желудочного содержимого близок к 7), достигают тонкой кишки, где начинают интенсивно размножаться и выделять экзотоксин. Энтеротоксин или холероген определяет возникновение основных проявлений холеры. Холерный синдром связан с наличием у данного вибриона двух веществ: белкового энтеротоксина - холерогена (экзотоксина) и нейраминидазы. Холероген связывается со специфическим рецептором энтероцитов - ганглиозидом. Под действием нейраминидазы из ганглиозидов образуется специфический рецептор. Комплекс холерогенспецифический рецептор активирует аденилатциклазу, которая инициирует синтез цАМФ.

Аденозинтрифосфат регулирует посредством ионного насоса секрецию воды и электролитов из клетки в просвет кишечника. В результате слизистая оболочка тонкой кишки начинает секретировать огромное количество изотонической жидкости, которая не успевает всасываться в толстой кишке, - развивается изотоническая диарея. С 1 л испражнений организм теряет 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натрия, 1 г хлорида калия. Присоединение рвоты увеличивает объём теряемой жидкости.

В результате уменьшается объём плазмы, сокращается объём циркулирующей крови и она сгущается. Жидкость перераспределяется из интерстициального во внутрисосудистое пространство. Возникают гемодинамические расстройства, нарушения микроциркуляции, следствием которых становятся дегидратационный шок и ОПН. Развивается метаболический ацидоз, который сопровождается судорогами. Гипокалиемия вызывает аритмию, гипотензию, изменения в миокарде и атонию кишечника.

Клиническая картина (симптомы) холеры

Инкубационный период от нескольких часов до 5 сут, чаще 2–3 дня.

Классификация холеры

По выраженности клинических проявлений различают стёртую, лёгкую, средней тяжести, тяжёлую и очень тяжёлую формы холеры, определяющиеся степенью обезвоживания.

В.И. Покровский выделяет следующие степени обезвоживания:
· I степень, когда больные теряют объём жидкости, равный 1–3% массы тела (стёртые и лёгкие формы);
· II степень - потери достигают 4–6% (форма средней тяжести);
· III степень - 7–9% (тяжёлая);
· IV степень обезвоживания с потерей свыше 9% соответствует очень тяжёлому течению холеры.

В настоящее время I степень обезвоживания встречается у 50–60% больных, II - у 20–25%, III - у 8–10%, IV - у 8–10% (табл. 17-10).

Таблица 17-10. Оценка тяжести дегидратации у взрослых и детей

Признак	Степень обезвоживания, % потери массы тела
	стёртая и лёгкая	средней тяжести	тяжёлая	очень тяжёлая
	1–3	4–6	7–9	10 и более
Стул	До 10 раз	До 20 раз	Более 20 раз	Без счёта
Рвота	До 5 раз	До 10 раз	До 20 раз	Многократная (неукротимая)
Жажда	Слабо	Умеренно выраженная	Резко выраженная	Неутолимая (или не может пить)
Диурез	Норма	Снижен	Олигурия	Анурия
Судороги	Нет	Икроножных мышц, кратковременные	Продолжи-тельные и болезненные	Генерализованные клонические
Состояние	Удовлет-ворительное	Средней тяжести	Тяжёлое	Очень тяжёлое
Глазные яблоки	Норма	Норма	Запавшие	Резко запавшие
Слизистые оболочки рта, язык	Влажные	Суховатые	Сухие	Сухие, резко гиперемированы
Дыхание	Норма	Норма	Умеренное тахипноэ	Тахипноэ
Цианоз	Нет	Носогубного треугольника	Акроцианоз	Резко выражен, диффузный
Тургор кожи	Норма	Норма	Снижен (кожная складка расправляется >1 с)	Резко снижен (кожная складка расправляется >2 с)
Пульс	Норма	До 100 в минуту	До 120 в мин	Выше 120 в минуту, нитевидный
АДсист., мм рт.ст.	Норма	До 100	60–100	Меньше 60
pH крови	7,36–7,40	7,36–7,40	7,30–7,36	Менее 7,3
Голосовое звучание	Сохранено	Сохранено	Охриплость голоса	Афония
Относительная плотность плазмы	Норма (до 1025)	1026–1029	1030–1035	1036 и более
Гематокрит, %	Норма (40–46%)	46–50	50–55	Выше 55

Основные симптомы и динамика их развития

Заболевание начинается остро, без лихорадки и продромальных явлений.

Первыми клиническими признаками являются внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или с самого начала водянистых испражнений.

В последующем эти императивные позывы повторяются. Испражнения теряют каловый характер и часто имеют вид рисового отвара: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, иногда с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды. Больной отмечает урчание и неприятные ощущения в пупочной области.

У больных с лёгкой формой холеры дефекация повторяется не чаще 3–5 раз в сутки, общее самочувствие остаётся удовлетворительным, незначительны ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни ограничивается 1–2 днями.

При средней тяжести (обезвоживание II степени) болезнь прогрессирует, к диарее присоединяется рвота, нарастающая по частоте. Рвотные массы имеют такой же вид рисового отвара, как и испражнения. Характерно, что рвота не сопровождается каким-либо напряжением и тошнотой. С присоединением рвоты эксикоз быстро прогрессирует. Жажда становится мучительной, язык сухим, с «меловым налётом», кожа, слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледнеют, тургор кожи снижается. Стул до 10 раз в сутки, обильный, в объёме не уменьшается, а увеличивается. Возникают единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса.

Развиваются умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия.

Заболевание в этой форме длится 4–5 дней.

Тяжёлая форма холеры (III степень обезвоживания) характеризуется резко выраженными признаками эксикоза вследствие обильного (до 1–1,5 л за одну дефекацию) стула, который становится таким уже с первых часов болезни, и такой же обильной и многократной рвоты. Больных беспокоят болезненные судороги мышц конечностей и живота, которые по мере развития болезни переходят от редких клонических в частые и даже сменяются тоническими судорогами. Голос слабый, тонкий, часто чуть слышный. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой («рука прачки»). Лицо принимает характерный для холеры вид: заострившиеся черты, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа.

При пальпации живота определяют переливание жидкости по кишечнику, шум плеска жидкости. Пальпация безболезненна. Появляется тахипноэ, нарастает тахикардия до 110–120 в минуту. Пульс слабого наполнения («нитевидный»), тоны сердца глухие, АД прогрессивно падает ниже 90 мм рт.ст., сначала максимальное, затем минимальное и пульсовое. Температура тела нормальная, мочеотделение уменьшается и вскоре прекращается. Сгущение крови выражено умеренно. Показатели относительной плотности плазмы, индекса гематокрита и вязкости крови на верхней границе нормы или умеренно увеличены. Выражены гипокалиемия плазмы и эритроцитов, гипохлоремия, умеренная компенсаторная гипернатриемия плазмы и эритроцитов.

Очень тяжёлая форма холеры (ранее называвшаяся алгидной) отличается бурным внезапным развитием болезни, начинающейся с массивных беспрерывных дефекаций и обильной рвоты. Через 3–12 ч у больного развивается тяжёлое состояние алгида, которое характеризуется снижением температуры тела до 34–35,5 °С, крайним обезвоживанием (больные теряют до 12% массы тела - дегидратация IV степени), одышкой, анурией и нарушениями гемодинамики по типу гиповолемического шока. К моменту поступления больных в стационар у них развивается парез мышц желудка и кишечника, вследствие которого у больных прекращаются рвота (сменяется судорожной икотой) и понос (зияющий анус, свободное истечение «кишечной воды» из заднепроходного отверстия при лёгком надавливании на переднюю брюшную стенку). Понос и рвота возникают вновь на фоне или после окончания регидратации. Больные находятся в состоянии прострации. Дыхание частое, поверхностное, в некоторых случаях наблюдается дыхание Куссмауля.

Окраска кожи у таких больных приобретает пепельный оттенок (тотальный цианоз), появляются «тёмные очки вокруг глаз», глаза запавшие, склеры тусклые, взгляд немигающий, голос отсутствует. Кожа холодная и липкая на ощупь, легко собирается в складку и длительное время (иногда в течение часа) не расправляется («холерная складка»).

Тяжёлые формы чаще отмечаются в начале и в разгаре эпидемии. В конце вспышки и в межэпидемическое время преобладают лёгкие и стёртые формы, малоотличимые от форм диареи другой этиологии. У детей в возрасте до 3 лет холера протекает наиболее тяжело: они хуже переносят обезвоживание. Кроме того, у детей возникает вторичное поражение ЦНС: наблюдаются адинамия, клонические судороги, нарушение сознания, вплоть до развития комы. Трудно определить первоначальную степень дегидратации у детей. В таких случаях нельзя ориентироваться на относительную плотность плазмы вследствие большого внеклеточного объёма жидкости. Целесообразно поэтому в момент поступления взвешивать пациентов, чтобы наиболее достоверно определить у них степень дегидратации. Клиническая картина холеры у детей имеет некоторые особенности: часто повышается температура тела, более выражены апатия, адинамия, склонность к эпилептиформным припадкам вследствие быстрого развития гипокалиемии.

Длительность заболевания колеблется от 3 до 10 дней, последующие проявления его зависят от адекватности заместительного лечения электролитами.

Осложнения холеры

Вследствие нарушений гемостаза и микроциркуляции у больных старших возрастных групп наблюдают инфаркт миокарда, мезентериальный тромбоз, острую недостаточность мозгового кровообращения. Возможны флебиты (при катетеризации вен), у тяжёлых больных нередко возникает пневмония.

Диагностика холеры

Клиническая диагностика

Клинический диагноз при наличии эпидемиологических данных и характерной клинической картины (начало болезни с диареи с последующим присоединением рвоты, отсутствие болевого синдрома и лихорадки, характер рвотных масс) не сложен, однако лёгкие, стёртые формы болезни, особенно единичные случаи, часто просматриваются. В этих ситуациях решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Основным и решающим методом лабораторной диагностики холеры является бактериологическое исследование. В качестве материала используют испражнения и рвотные массы, на вибриононосительство исследуют испражнения; у лиц, погибших от холеры, берут лигированный отрезок тонкой кишки и жёлчного пузыря.

При проведении бактериологического исследования необходимо соблюдать три условия: · как можно быстрее произвести посев материала от больного (холерный вибрион сохраняется в испражнениях короткий срок); · посуда, в которую берут материал, не должна обеззараживаться химическими веществами и не должна содержать их следы, так как холерный вибрион к ним очень чувствителен; · исключить возможность загрязнения и заражения окружающих.

Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение первых 3 ч; если это невозможно, используют среды-консерванты (щелочная пептонная вода и др.).

Материал собирают в индивидуальные отмытые от дезинфицирующих растворов судна, на дно которых помещают меньший по размерам, обеззараженный кипячением сосуд или листы пергаментной бумаги. При пересылке материал укладывают в металлическую тару и перевозят в специальном транспорте с сопровождающим.

Каждый образец снабжают этикеткой, на которой указывают имя и фамилию больного, название образца, место и время взятия, предполагаемый диагноз и фамилию забравшего материал. В лаборатории материал засевают на жидкие и плотные питательные среды для выделения и идентификации чистой культуры.

Результаты экспресс-анализа получают через 2–6 ч (ориентировочный ответ), ускоренного анализа - через 8–22 ч (предварительный ответ), полного анализа - через 36 ч (заключительный ответ).

Серологические методы имеют вспомогательное значение и могут применяться в основном для ретроспективной диагностики. С этой целью может быть использована микроагглютинация в фазовом контрасте, РНГА, но лучше - определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов (антитела к холерогену определяют ИФА или иммунофлюоресцентным методом).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с другими инфекциями, вызывающими диарею. Дифференциальные признаки приведены в табл. 17-11.

Таблица 17-11. Дифференциальная диагностика холеры

Эпидеми-ологические и клинические признаки	Нозологическая форма
Эпидеми-ологические и клинические признаки	холера	ПТИ	дизентерия	вирусная диарея	диарея путешес-твенников
Контингент	Жители эндемичных регионов и приезжие из них	Нет специфики	Нет специфики	Нет специфики	Туристы в развива-ющиеся страны с жарким климатом
Эпидеми-ологические данные	Употребление необезза-раженной воды, мытьё в ней овощей и фруктов, купание в загрязнённых водоёмах, контакт с больным	Употребление пищевых продуктов, приготов-ленных и хранившихся с нарушением гигиенических норм	Контакт с больным, употр-ебление главным образом молочно-кислых продуктов, нарушение личной гигиены	Контакт с больным	Употреб-ление воды, продуктов питания, приоб-ретённых у уличных торговцев
Очаговость	Часто по общим эпидеми-ологическим признакам	Часто среди употреб-лявших тот же подозри-тельный продукт	Возможна среди контактных лиц, употреб-лявших подозри-тельный продукт	Часто среди контактных лиц	Возможна по общим эпидеми-ологическим признакам
Первые симптомы	Жидкий стул	Боли в эпигастрии, рвота	Боли в животе, жидкий стул	Боли в эпигастрии, рвота	Боли в эпигастрии, рвота
После-дующие симптомы	Рвота	Жидкий стул	Тенезмы, ложные позывы	Жидкий стул	Жидкий стул
Лихорадка, интоксикация	Отсутствуют	Часто, одновременно с диспеп-сическим синдромом или раньше его	Часто, одновре-менно или раньше диспеп-сического синдрома	Часто, выражены умеренно	Характерны, одновременно с диспеп-сическим синдромом
Характер стула	Бескаловый, водянистый, без характерного запаха	Каловый, жидкий, зловонный	Каловый или бескаловый («ректальный плевок») со слизью и кровью	Каловый, жидкий, пенистый, с кислым запахом	Каловый жидкий, часто со слизью
Живот	Вздут, безболез-ненный	Вздут, болезнен в эпи- и мезогастрии	Втянут, болезненный в левой подвздошной области	Вздут, слабоболез-ненный	Умеренно болезненный
Обезво-живание	II–IV степени	I–III степени	Возможно, I–II степени	I–III степени	I–II степени

Пример формулировки диагноза

А 00.1. Холера (копрокультура вибриона eltor), тяжёлое течение, обезвоживание III степени.

Показания к госпитализации

Обязательной госпитализации подлежат все больные холерой или с подозрением на неё.

Лечение холеры

Режим. Диета при холере

Специальной диеты для больных холерой не требуется.

Медикаментозная терапия

Основные принципы терапии: · возмещение потери жидкости и восстановление электролитного состава организма; · воздействие на возбудитель.

Лечение необходимо начинать в первые часы от начала болезни.

Патогенетические средства

Терапия включает первичную регидратацию (возмещение потерь воды и солей до начала лечения) и корригирующую компенсаторную регидратацию (коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов). Регидратация рассматривается как реанимационное мероприятие. В приёмном покое в течение первых 5 мин у больного необходимо измерить частоту пульса, АД, массу тела, взять кровь для определения гематокрита или относительной плотности плазмы крови, содержания электролитов, кислотно-основного состояния, коагулограммы, а затем начать струйное введение солевых растворов.

Объём растворов, вводимых взрослым, рассчитывают по следующим формулам.

Формула Коэна: V = 4(или 5) × P × (Ht 6 – Htн), где V - определяемый дефицит жидкости (мл); P - масса тела больного (кг); Ht 6 - гематокрит больного; Htн - гематокрит в норме; 4 - коэффициент при разнице гематокрита до 15, а 5 - при разнице более чем 15.

Формула Филлипса: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), где V - определяемый дефицит жидкости (мл); P - масса тела больного (кг); Х - относительная плотность плазмы больного; 4 - коэффициент при плотности плазмы больного до 1,040, а 8 - при плотности выше 1,041.

На практике степень обезвоживания и соответственно процент потери массы тела обычно определяют по представленным выше критериям. Полученную цифру умножают на массу тела и получают объём потери жидкости. Например, масса тела 70 кг, обезвоживание III степени (8%). Следовательно, объём потерь составляет 70 000 г·0,08 = 5600 г (мл).

Полиионные растворы, предварительно подогретые до 38–40 °С, вводят внутривенно со скоростью 80–120 мл/мин при II–IV степени обезвоживания. Для лечения используют различные полиионные растворы. Наиболее физиологичны трисоль® (5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида); ацесоль® (5 г натрия хлорида, 2 г натрия ацетата, 1 г калия хлорида на 1 л апирогенной воды); хлосоль® (4,75 г натрия хлорида, 3,6 г натрия ацетата и 1,5 г калия хлорида на 1 л апирогенной воды) и раствор лактасол® (6,1 г натрия хлорида, 3,4 г натрия лактата, 0,3 г натрия гидрокарбоната, 0,3 г калия хлорида, 0,16 г кальция хлорида и 0,1 г магния хлорида на 1 л апирогенной воды).

Струйную первичную регидратацию осуществляют с помощью катетеризации центральных или периферических вен. После восполнения потерь, повышения АД до физиологической нормы, восстановления диуреза, прекращения судорог скорость инфузии уменьшают до необходимой, чтобы компенсировать продолжающиеся потери. Введение растворов - решающее в терапии тяжелобольных. Как правило, через 15–25 мин после начала введения начинают определяться пульс и АД, а через 30–45 мин исчезает одышка, уменьшается цианоз, теплеют губы, появляется голос. Через 4–6 ч состояние больного значительно улучшается, он начинает самостоятельно пить. Каждые 2 ч необходимо проводить контроль гематокрита крови больного (или относительной плотности плазмы крови), а также содержания электролитов крови для коррекции инфузионной терапии.

Ошибка вводить большие количества 5% раствора глюкозы®: это не только не устраняет дефицит электролитов, а, напротив, уменьшает их концентрацию в плазме. Не показано также переливание крови и кровезаменителей. Использовать коллоидные растворы для регидратационной терапии недопустимо, так как они способствуют развитию внутриклеточной дегидратации, ОПН и синдрома шокового лёгкого.

Пероральная регидратация необходима больным холерой, у которых нет рвоты.

Комитет экспертов ВОЗ рекомендует следующий состав: 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида, 20 г глюкозы, 1 л кипячёной воды (раствор оралит). Добавление глюкозы® способствует всасыванию натрия и воды в кишечнике. Экспертами ВОЗ предложен и другой регидратационный раствор, в котором гидрокарбонат заменён более стойким цитратом натрия (регидрон®).

В России разработан препарат глюкосолан®, который идентичен глюкозо-солевому раствору ВОЗ.

Водно-солевую терапию прекращают после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6–12 ч.

Этиотропная терапия

Антибиотики - дополнительное средство терапии, они не влияют на выживаемость больных, но сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение организма от возбудителя. Рекомендуемые препараты и схемы их применения представлены в табл. 17-12, 17-13. Применяют один из перечисленных препаратов.

Таблица 17-12. Схемы пятидневного курса антибактериальных препаратов для лечения больных холерой (I–II степень обезвоживания, отсутствие рвоты) в таблетированной форме

Препарат	Разовая доза, г		Средняя суточная доза, г	Курсовая доза, г
Доксициклин	0,2	1	0,2	1
Хлорамфеникол (левомицетин®)	0,5	4	2	10
Ломефлоксацин	0,4	1	0,4	2
Норфлоксацин	0,4	2	0,8	4
Офлоксацин	0,2	2	0,4	2
Пефлоксацин	0,4	2	0,8	4
Рифампицин + триметоприм	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8
Тетрациклин	0,3	4	1,2
	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ципрофлоксацин	0,25	2	0,5	2,5

Таблица 17-13. Схемы 5‑дневного курса антибактериальных препаратов для лечения больных холерой (наличие рвоты, III–IV степень обезвоживания), внутривенное введение

Препарат	Разовая доза, г	Кратность применения, в сутки	Средняя суточная доза, г	Курсовая доза, г
Амикацин	0,5	2	1,0	5
Гентамицин	0,08	2	0,16	0,8
Доксициклин	0,2	1	0,2	1
Канамицин	0,5	2	1	5
Хлорамфеникол (левомицетин®)	1	2	2	10
Офлоксацин	0,4	1	0,4	2
Сизомицин	0,1	2	0,2	1
Тобрамицин	0,1	2	0,2	1
Триметоприм + сульфаметоксазол	0,16 0,8	2	0,32 1,6	1,6 8
Ципрофлоксацин	0,2	2	0,4	2

Диспансеризация

Выписку больных холерой (вибриононосителей) производят после их выздоровления, завершения регидратационной и этиотропной терапии и получения трёх отрицательных результатов бактериологического обследования.

Перенёсших холеру или вибриононосительство после выписки из стационаров допускают к работе (учёбе), независимо от профессии ставят на учёт в территориальных отделах эпидемиологического надзора и КИЗ поликлиник по месту жительства. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3 мес.

Перенёсшие холеру подлежат бактериологическому обследованию на холеру: в первый месяц проводят бактериологическое исследование испражнений один раз в 10 дней, в дальнейшем - один раз в месяц.

При выявлении вибриононосительства у реконвалесцентов их госпитализируют для лечения в инфекционную больницу, после чего диспансерное наблюдение за ними возобновляют.

Перенёсших холеру или вибриононосительство снимают с диспансерного учёта, если холерные вибрионы не выделяются на протяжении диспансерного наблюдения.

Холера - острая инфекция с поражением тонкой кишки, вызываемая микроорганизмом Vibrio cholerae, который секретирует токсин, вызывающий обильную водянистую диарею, что приводит к обезвоживанию, олигурии и сосудистой недостаточности. Инфицирование, как правило, происходит через зараженную воду или морепродукты. Диагноз ставится на основании посева фекалий или серологического исследования. Лечение - обильная регидратация с возмещением электролитов, антимикробная терапия, доксициклин.

Возбудитель, V. cholerae, серологические группы 01 и 0139, является короткой, кривой, подвижной аэробной бациллой, которая вырабатывает энтеротоксин, белок. Она вызывается биотипом El Тог.

Холера является эндемичной в отдельных частях Азии, Ближнего Востока, Африки, Южной Америки и Центральной Америки. Инфекция, завезенная в Европу, Японию и Австралию, вызывала локальные вспышки. В эндемичных областях вспышки обычно происходят в течение теплых месяцев. Уровень заболеваемости является самым высоким среди детей. Эпидемии в неэндемичных районах могут вспыхнуть в любое время года. При этом все возрасты одинаково восприимчивы. Легкие формы гастроэнтерита вызываются нехолерными вибрионами.

Восприимчивость к инфекции варьирует. Она выше среди людей с группой крови О. Поскольку вибрионы чувствительны к к соляной кислоте желудочного сока, гипохлоридия и ахлоридия являются предрасполагающими факторами. Люди, проживающие в эндемичных областях, постепенно приобретают иммунитет к возбудителю.

Эпидемиология холеры

Источник инфекции - больной человек или переболевший, а также вибриононоситель. При заболеваниях, вызываемых классическим вибрионом или вибрионом Эль-Тор, пути передачи инфекции и механизм заражения совершенно тождественны. Заражение происходит главным образом через воду, а также через пищевые продукты, содержащие эти вибрионы.
С 1961 г. холера Эль-Тор приняла характер пандемии и распространилась на ряд стран Азии; в 1970 г. единичные случаи и вспышки заболеваний холерой имели место более чем в 25 государствах, причем отмечались заносы в отдельные страны Европы.

В настоящее время возрастает опасность техногенных катастроф из-за износа систем водоснабжения и канализации, поэтому вероятность заражения холерой повышается.
Возбудителем холеры является холерный вибрион.

Симптомы и признаки холеры

Холера может протекать субклинически, в виде легкого и неосложненного эпизода диареи, а также как быстрое и потенциально смертельное заболевание. Явная тошнота обычно отсутствует. Объем стула у взрослых может превысить 1 л/ч, но обычно намного меньше. Встречающаяся как следствие большая потеря жидкости и электролитов приводит к интенсивной жажде, олигурии, мышечным спазмам, слабости и явному снижению упругости ткани, запавшим глазам и сморщенной коже на пальцах. Если лечение не проводится, то может последовать сосудистая недостаточность, алгид, кома. Длительная гиповолемия может вызвать тубулярный некроз почек.

Большинство пациентов санируются от V. cholerae в пределах 2 нед после прекращения диареи; хронические носители микроорганизмов в желчных протоках встречаются редко.

Начало заболевания обычно острое: появляется жидкий стул, незначительно повышается температура тела, выражены слабость и недомогание. Вначале стул обильный, имеет каловый характер; затем испражнения становятся все более жидкими, водянистыми, напоминающими рисовый отвар: они обесцвечиваются, в них плавают желтоватые хлопья. Если в этот период не восстановить потерянную организмом жидкость, то через 2-3 дня состояние больного значительно ухудшится, температура тела снизится до 34-35 °С, кожа станет сухой и морщинистой, голос - сиплым. Больной впадает в состояние прострации и перестает реагировать на окружающее. Могут возникнуть судороги из-за потери калия и натрия. При отсутствии лечения может наступить смерть от обезвоживания.

Различают следующие клинические формы холеры:

гастроэнтеритическую;
алгидную;
энтеритическую;
молниеносную.

Развитию гастроэнтеритической формы может предшествовать фаза холерного поноса. При алгидной форме за несколько часов до появления характерной картины болезни может иметь место холерный понос, а затем появиться холерный гастроэнтерит. Чаще всех других форм при холере Эль-Тор наблюдается гастроэнтеритическая форма, на втором месте находится энтеритическая, а затем - алгидная форма.

При гастроэнтеритической форме одним из наиболее ранних симптомов заболевания служит появление частого жидкого стула, который вскоре утрачивает каловый характер, после чего испражнения больного превращаются в мутноватую жидкость,- содержащую в себе облаковидные хлопья. Через 2-4 часа после появления поноса присоединяется рвота, причем рвотные массы также приобретают вид «рисового отвара». Вследствие значительных потерь электролитов, а вместе с ними и воды, выделяемых при частом жидком стуле, наступает значительное прогрессирующее обезвоживание организма (эксикоз). Голос больного становится охриплым, слабым, глазные яблоки западают в орбиты, на кончике носа, кистях рук и стопах ног появляется синюшность (цианоз); конечности становятся холодными на ощупь. Лицо бального приобретает страдальческое выражение, черты его заостряются, щеки как бы вваливаются.

Вследствие потери тургора кожи, складка ее, взятая на тыле кисти или на предплечье, не расправляется в течение 2-3 минут. Тоны сердца значительно приглушаются, пульс становится учащенным, мягким, кровяное давление снижается. В случае тяжелого течения заболевания при этой форме холеры возможно наступление острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапса), и, если не принято своевременных и энергичных мер лечения, может наступить смерть. Характерным признаком холеры служат также судороги мышц конечностей, преимущественно тонического характера. Исследование крови при помощи гематокрита выявляет ее значительное сгущение. В целом клиническая картина характеризуется сочетанием симптомов, указывающих на резкое обезвоживание, метаболический ацидоз, с потерей из организма калия и бикарбоната натрия, выраженную общую интоксикацию и нарушения функций сердечно-сосудистой системы с возможным наступлением коллапса.

Для алгидной формы холеры свойственна еще более резкая выраженность всех вышеописанных симптомов; это особенно касается симптомов, указывающих на значительную интоксикацию и прогрессирующие сердечно-сосудистые нарушения. Температура тела снижена более резко, чем при гастроэнтеритической форме.

Трудной для распознавания является энтеритическая форма, для которой свойственны явления частого жидкого стула. Эти формы холеры имеют большое сходство с пищевыми токсикоинфекциями, а иногда и с острой дизентерией; сопоставляя динамику клинических симптомов, учитывая наличие заболеваний холерой в данное время и в данной местности.

Диагностика холеры

Посев кала и серотипирование.

Диагноз подтверждается посевом кала и последующим серотипированием. От холеры нужно отличать клинически похожее заболевание, вызванное энтеротоксин-продуцирующими штаммами, Escherichia coli, иногда Salmonella и Shigella. Электролиты сыворотки, азот мочевины и креатинин должны контролироваться.

При дифференциальной диагностике между гастроэнтеритической и алгидной формами холеры, с одной стороны, и гастроэнтеритической формой пищевых токсикоинфекций - с другой, следует учитывать, что при сальмонеллезах рвота предшествует поносу, температура тела больного повышена, нередко отмечаются боли в животе.

При установлений диагноза холеры необходимо принять во внимание эпидемиологические данные, клиническую картину болезни, провести дифференциальный диагноз. Подтверждением диагноза служит образец порции кала, его берут из судна или непосредственно из прямой кишки больного ватным тампоном или стеклянной трубочкой с оплавленными краями и помещают ее в пробирку со стерильным подщелоченным 1% раствором пептона (пептонной водою). Лаборатория дает ответ по анализу через 36 часов с момента посева. При наличии стула в виде «рисового отвара» в нем содержится огромное количество холерных вибрионов (до 109 микробов в 1 мл жидких испражнений). Это позволяет получать ответ лаборатории уже в пределах первых 10-15 часов от момента взятия пробы стула.

В условиях эпидемических вспышек холеры могут наблюдаться атипичные, стертые, бессимптомные формы этого заболевания. Часть переболевших клинически выраженными формами холеры или ее бессимптомными вариантами становятся вибриононосителями, выделяющими вибрионы Эль-Тор на протяжении нескольких месяцев и даже в пределах до двух лет. Вибриононосители представляют опасные источники инфекции, они не должны допускаться к работе в системе пищевой промышленности, в продуктовых магазинах и на водопроводных станциях.

Лечение холеры

Восстановление жидкости.
Доксициклин, фуразолидон или триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX), в зависимости от результатов анализа восприимчивости.

Восстановление потери жидкости важно. Легкую форму заболевания можно лечить стандартными пероральными составами. Быстрая коррекция тяжелой гиповолемии является мероприятием по спасению жизни. Для пациентов с гипо-волемией и тяжелым обезвоживанием следует использовать внутривенные изотонические жидкости. Воду также следует давать неограниченно через рот. Чтобы восстановить потери калия можно вводить внутривенно 10-15 милиграмм-эквивалент/л КС1 или давать перорально 10% КНСОЗ. Восстановление К4 особенно важно для детей, которые плохо переносят гипокалиемию.

Как только внутрисосудистый объем восстановлен, количество жидкости для восполнения продолжающихся потерь должно равняться измеряемому объему стула. Соответствие регидратации подтверждается частой клинической оценкой (частота пульса и его сила, тургор кожи, диурез). Плазма и сосудосуживающие препараты не должны использоваться при регидратации солевыми растворами.

Пероральный раствор электролитов с глюкозой эффективен при восстановлении потерь жидкости, обусловленных частым стулом. Это может быть единственным средством восстановления жидкостного баланса в эпидемических областях, где поставки парентеральных жидкостей ограничены. Пациентам, у которых есть легкое или умеренное обезвоживание и кто может пить, проводится восстановление объема жидкости пероральным раствором. Те, у кого имеется более тяжелое обезвоживание, нуждаются в получении жидкости через назогастральный зонд. Пероральный раствор, рекомендуемый ВОЗ, содержит 20 г глюкозы, 3,5 г NaCl, 2,9 г цитрат натрия и дигидрат и 1,5 г КС1 на литр питьевой воды. Этот раствор нужно применять и после стартовой регидратации в количестве, по крайней мере, равном по объему стулу и рвотным массам.

Раннее лечение эффективным пероральным антибактериальным препаратом уничтожает вибрионы, уменьшает объем стула на 50%.

Препараты, эффективные для восприимчивых штаммов, включают:

Доксициклин.
Фуразолидон.
TMP/SMX.

Все больные холерой госпитализируются в специальные инфекционные госпитали; больные тяжелыми формами заболевания помещаются в отдельные палаты. При наличии алгидной и тяжелой гастроэнтеритической форм холеры основным методом лечения, восполняющим опасные для жизни больного потери из организма больших количеств электролитов и воды, является регидратация, т. е. длительное введение в вену специально приготовленного стерильного солевого раствора. Он готовится на дважды дистиллированной апирогенной воде и подвергается затем стерилизации.

Вышеуказанный раствор вводится в вену; в течение первого часа вливания производятся струйным методом, а затем - капельно, с частотою 60-70 капель в 1 минуту. Объем введенной жидкости должен составлять 10% от веса тела. Эти капельные вливания производятся длительно, на протяжении до 2-3 суток, под контролем определения в крови содержания калия, повторного исследования удельного веса плазмы и цельной крови. В случае, если будет отмечаться удлинение интервала PQ на электрокардиограмме (что свидетельствует об излишнем введении в организм калия), нужно замедлить введение солевого раствора. Так же поступают и в случаях, когда вследствие недостаточной апирогенности воды, на которой приготовлен солевой раствор, могут появиться озноб и повышение температуры тела больного. Общее количество вводимого за 2-3 дня в вену больному солевого раствора достигает 20-35 л. Применение регидратации уменьшает интоксикацию, устраняет расстройства водно-солевого обмена и позволяет спасти жизнь тяжелобольным, находившимся, казалось бы, в безнадежном состоянии.

После прекращения рвоты больным тяжелыми формами холеры назначают тетрациклин. Для лечения больных легкими формами холеры, протекающими без резкой интоксикации и расстройств водно-солевого обмена регидратация не применяется и в этих случаях достаточно назначить лечение тетрациклином. Яри отсутствии этого антибиотика применяется левомицетин.

В инфекционном госпитале, где размещены больные холерой, должна тщательно проводиться текущая и заключительная дезинфекция,; весь обслуживающий персонал обязан строго соблюдать противоэпидемический режим работы. Приходя в инфекционный госпиталь, весь персонал должен переодеться в пижамы, надеть носки (чулки), сохраняемые в индивидуальных шкафах, тапочки, халат с длинными рукавами, косынку (или медицинскую шапочку), резиновые перчатки.

Лица, соприкасавшиеся с больным и имеющие те или иные желудочно-кишечные расстройства, помещаются на 5 дней в изоляторы, где за ними проводятся клинические наблюдения и повторно исследуются испражнения на присутствие в них холерных вибрионов! В провизорных госпиталях размещаются лица, которые находились в очаге при наличии у них ненапряженного или предположительного контакта с больными.

Если среди лиц, находившихся в изоляторе или в провизорном госпитале, будут выявлены больные холерой, то последних переводят в инфекционный госпиталь. Проводимое в изоляторах и провизорных госпиталях бактериологическое исследование выявляет в ряде случаев вибриононосителей, для лечения которых применяется назначение тетрациклина. Выявленные носители берутся под дальнейшее наблюдение с повторным бактериологическим контролем.

Профилактика холеры

Для контроля заболеваемости холерой нужно грамотно избавляться от человеческих экскрементов и проводить должное очищение воды. В эндемичных регионах питьевую воду нужно кипятить или хлорировать, а овощи и рыбу тщательно готовить.

Убитая пероральная вакцина на основании цельной В-субъединицы холерного токсина обеспечивает 85%-ную защиту против 01 серологической группы на 4-6 мес. Специфический иммунный ответ обеспечивается до 3 лет у взрослых, но быстро пропадает у детей. Данная вакцина защищает от инфекции, вызванной классическим биоваром. Между 01 и 0139 серологическими группами нет никакой перекрестной защиты. Вакцины, которые могут проявлять эффективность против обеих серологических групп, не разработаны. Парентеральная вакцина против холеры не рекомендуется из-за ее низкой эффективности, короткой продолжительности (43% на 3 мес) и частых серьезных отрицательных воздействий.

Незамедлительная профилактика при помощи доксициклина (TMP/SMX может использоваться для профилактики у детей <9 лет), т.к. уменьшает число случаев заболевания среди контактных, но массовая химиопрофилактика является неприемлемой, т.к. формируется антибиотикорезистентность.

Раннее выявление больных с их последующей госпитализацией, система изоляторов, провизорных госпиталей и обсерваторов в образовавшихся очагах холеры обеспечивают (наряду с выявлением вибриононосителей и мерами по их обезвреживанию) достаточно эффективные результаты профилактики. В настоящее время разрабатываются методы вакцинации, предусматривающие введение в организм анатоксина, что должно способствовать повышению эффективности прививок.

Двадцать первый век - время новых технологий и открытий, в том числе и в области медицины. Если раньше эпидемии болезней, которые выкашивали целые семьи и местности, наводили страх и ужас на людей, то уже сегодня учёные-медики нашли способы борьбы со многими, неизлечимыми ранее, недугами. К примеру, эпидемия холеры в России в девятнадцатом веке забрала жизни более двух миллионов людей. Однако сегодня смертность от этой болезни составляет всего 5-10%.

Самые большие эпидемии в истории человечества

Эпидемия - массовое распространение болезни или инфекции. За всю историю человечества можно насчитать пару десятков самых страшных и опасных эпидемий.

Эпидемия оспы. В 1500 году сократила число жителей американского континента со 100 миллионов до 10! Симптомы болезни - повышенная температура, ломота в теле и суставах, сыпь, напоминающая нарывы. Способ передачи инфекции - воздушно-капельный, контактно-бытовой. Смертность - 30%.
Эпидемия гриппа. Самая большая была в 1918 году. Болезнь убила около ста миллионов человек. Грипп - одна из самых страшных пандемий на сегодняшний день.
Чума, или «Черная смерть». В 1348 году эта болезнь унесла жизни половины европейцев, а также поразила Китай и Индию. Переносят чуму крысы, а точнее, блохи крыс. Иногда заболевание вспыхивает и в наше время, в районах, населённых мелкими грызунами. Симптомы недуга - лихорадка, кашель, кровохаркание, тяжёлое дыхание. Современные методы медицины позволяют сегодня эффективно бороться с чумой.
Эпидемия малярии. Распространённое явление для жителей африканских стран. Переносчик - малярийный комар. Смертность заболевания на сегодня остаётся достаточно высокой.
Туберкулёз. Иногда называют ещё «белой чумой». Основная причина распространения - неблагоприятные условия жизни и труда, бедность. На ранних стадиях болезнь излечима.
Холера. Это полное которое нередко приводит к смерти. Шесть пандемий холеры убили миллионы людей на разных континентах. Симптомы заболевания - рвота, диарея, судороги. Распространяется инфекция в основном через пищу и воду.
СПИД. Самая страшная из эпидемий. Болезнь неизлечима. Единственное спасение - поддерживающая терапия на протяжении всей жизни. В группе риска находятся наркоманы.
Жёлтая лихорадка. Способ передачи инфекции подобен малярии. Симптомы - озноб, головные боли, рвота, боли в мышцах. Болезнь главным образом поражает почки и печень. В результате кожа человека приобретает желтоватый оттенок.
Эпидемия сыпного тифа. Симптомы - повышенная температура, отсутствие аппетита, недомогание и слабость, головная боль, жар, озноб, тошнота. Инфекция может стать причиной развития гангрены, воспаления лёгких. Эпидемия тифа во многом повлияла на ход Первой и Второй мировых войн.
Смертельно наступает в 90% случаев. Передаётся вирус через кровь, мокроту больного и через сперму. Симптомы - сильная головная боль, лихорадка, тошнота, боли в области грудной клетки, сыпь, понос, обезвоживание, кровотечения из всех органов.

Основная причина глобального распространения инфекций - отсутствие санитарных норм, несоблюдение личной гигиены, освоение новых территорий.

Эпидемия холеры

Холера - кишечная инфекция, которая сопровождается резкой потерей жидкости, обезвоживанием организма. Вызвана бактерией Способ передачи болезни - бытовой - через воду, заражённую пищу. Существует несколько штаммов холеры, каждый из которых по-своему серьёзен. К примеру, непальская холера, не причиняющая особого вреда местным жителям, стала смертельно опасным вирусом для населения Доминиканской республики и Гаити.

Наибольшие очаги эпидемии зафиксированы в Африке, Латинской Америке, Индии. И хоть современные методы лечения позволяют справляться с этим недугом, смертность всё же составляет 5-10%. В России эпидемия холеры 1830 года стала первым масштабным проявлением инфекции подобного типа. В сочетании с чумой она отняла жизни у миллионов людей.

Защитить себя и близких от холеры можно, соблюдая правила личной гигиены. Особенно внимательным к своему здоровью следует быть тем людям, которые часто путешествуют по стране и за её пределами. Всегда нужно обходить стороной сомнительные забегаловки и кафетерии. А продукты питания покупать не на стихийных рынках, а в специализированных местах. Посещая чужеземные страны, лучше производить вакцинацию.

Три формы холеры

Холера - это инфекционное заболевание, которое поражает кишечник и почки. Болезнь может протекать в организме человека в трёх формах, зависимо от степени обезвоживания.

Лёгкая. Главные симптомы - диарея, иногда незначительная рвота, неприятные ощущения в области живота. Позывы в туалет могут достигать до пяти раз в сутки. Общее самочувствие больного - удовлетворительное.
Средняя форма. Симптомы - диарея (до десяти раз в день) и рвота, которые идут по нарастающей. Больного постоянно мучит жажда и сухость во рту. Могут наблюдаться незначительные судороги мышц, стоп, пальцев.
Тяжёлая форма. Болезнь холера на этой стадии часто имеет летальный исход. Симптомы - обильная дефекация, до двадцати раз в день, многократная рвота, жажда, сухость во рту, сиплый голос. Организм обезвоживается, человек приобретает характерный вид - заостренное лицо, морщинистые руки, запавшие глаза. Губы, уши, кожа становятся синюшного цвета. Так развивается цианоз. Мочеиспускание производится реже, а вскоре и вовсе прекращается.

Наиболее тяжело холеру переносят дети. Всё потому, что их организм ещё не научился справляться с несвойственной потерей жидкости.

Наилучшая профилактика холеры - это личная гигиена. При малейших симптомах, указывающих на этот недуг, следует немедленно обратиться в больницу за квалифицированной помощью.

Как распознать холеру?

Часто данный недуг путают с другими похожими заболеваниями, к примеру, с пищевым отравлением, которое имеет похожую симптоматику. А отравления, как правило, большинство людей лечит самостоятельно. В результате лечение производится не теми препаратами, а само заболевание за это время может приобрести более тяжёлую форму.

Поэтому каждый человек должен знать, что такое холера, каковы её симптомы и как с ней бороться. Итак, главные признаки заболевания:

Диарея от пяти до десяти и более раз в сутки. Количество испражнений постепенно нарастает и может достигать до полутора литров за один раз!
Болевые ощущения, как при отравлении, отсутствуют.
Рвота имеет нарастающий характер. Тошноты при этом не наблюдается. Вырванная жидкость напоминает рисовые хлопья.
Быстрое обезвоживание организма. Кожа приобретает синеватый цвет. Человека мучат постоянная жажда, сухость во рту. Как выглядит холера (фото больных), можно увидеть в научных брошюрах и энциклопедиях (и немного - в данной статье).
Судороги мышц.

Первая помощь при холере

Если у кого-то из близких наблюдаются все симптомы холеры, нужно сразу обратиться к врачу. Больной подлежит немедленной госпитализации. Однако бывают ситуации, когда получить медицинскую помощь так быстро не удаётся (пребывание за пределами населённых пунктов). В таком случае каждый должен знать, как оказать первую помощь.

Главное правило - больше жидкости. Сколько организм теряет, сколько нужно попытаться «влить». Пить рекомендуется каждые полчаса по 200 мл. Но это должна быть не просто вода, а специальный раствор (на литр воды - чайная ложка соли и четыре чайные ложки сахара).

Особое внимание нужно уделить испражнениям, их дезинфекции. Утки, средства личной гигиены следует тщательно обрабатывать во избежание распространения инфекции. Постельные принадлежности необходимо менять часто. Вещи больного стирать при температуре 90 градусов. После стирки желательно их прогладить.

Такие меры предосторожности обязательны, ведь заразиться в быту не составит особого труда.

Этиология и эпидемиология холеры

Одной из страшных и неизлечимых болезней прошлых веков является холера. Фото бактерий, сделанных под микроскопом, дают понять, что возбудитель имеет вид изогнутой палочки с одним или двумя жгутами, расположенными полярно, которые помогают ему двигаться.

Микробы, вызывающие холеру, - любители щелочной среды. Они способны разлагать крахмал и углеводы, а также разжижать желатин. Возбудитель инфекции чувствителен к высушиванию и воздействию ультрафиолетовых лучей. При кипячении микроорганизмы погибают мгновенно.

Так как холеру вызывает бактерия, которая может содержаться в пище и воде, то наилучшей профилактикой будет правильная обработка продуктов питания.

Если инфекция попадает в источники питьевой воды, она может поразить целые населённые пункты. Речь идёт об эпидемии. А когда болезнь уже выходит за пределы одной территории или целой страны, тогда уже место имеет пандемия. Холера - это и болезнь, и эпидемия, и пандемия.

Диагностика и лечение

Конечно, диагноз «холера» самостоятельно поставить нельзя. Одних симптомов болезни недостаточно. Нужны медицинские обследования, которые проводят в специальных бактериологических лабораториях. Для исследований необходимы выделения больного - рвотные массы, кал.

Если углубиться в историю, то эпидемия холеры 1830 года в России забрала не одну жизнь. Все можно объяснить недостаточно сильной медициной того времени. Сегодня же болезнь поддаётся лечению. Для этого достаточно произвести своевременную диагностику и терапию.

Нужно помнить, что холера - это эпидемия. Она может поразить сразу несколько членов семьи. Любые подозрительные симптомы должны стать поводом для обращения в больницу. Инкубационный период холеры составляет от нескольких часов до пяти суток. В это время больные уже являются носителями инфекции и выделяют возбудителя во внешнюю среду.

Лечение недуга проводят только в стационарах, в специальных инфекционных отделениях. Основная задача врачей - пополнить и поддержать водный баланс в организме больного. Для этого используют солевые растворы и медикаменты.

Наиболее распространённые бактерии-возбудители холеры - это классический биотип и холера Эль-Тор. Оба вида чувствительны к антибиотикам. Поэтому лечение также включает применение антибактериальных препаратов. Обычно используют эритромицин.

Наилучшая защита от холеры в наше время - это вакцинация. Вакцину вводят два раза в месяц. Дозы зависят от возраста пациента.

Профилактика холеры

Холеру, как и любую болезнь, лучше предупредить, нежели лечить. Для этого достаточно соблюдать а также все меры предосторожности, которые используют для предупреждения острых кишечных инфекций.

Бактерии-возбудители холеры могут содержаться в пище, воде. Поэтому никогда не стоит пить воду из сомнительных источников. В крайних случаях её следует перекипятить.
Овощи, фрукты, рыбу, мясо и другие сырые продукты перед употреблением нужно тщательно обработать.
Нельзя купаться в водоёмах, где есть запреты санэпидемстанции. Возможно, в воде содержится палочка холеры или другой какой-нибудь болезни.
Больных с признаками холеры нужно немедленно госпитализировать, а в помещении, где они находились, - произвести дезинфекцию.
Посещая другие страны, лучше делать вакцинацию. Конечно, прививка не может дать стопроцентной защиты, но в случае эпидемии привитому организму будет легче справиться с недугом.

Нужно также помнить, что даже после полного выздоровления бактерии холеры могут инфицировать организм второй раз. Поэтому лишняя бдительность и осторожность не помешают!

Как проявляется заболевание у детей?

Заболевание у детей развивается точно так, как и у взрослых. Однако дети более тяжело переносят инфекцию.

Чаще всего заражение происходит через воду или пищу. Но в случае с детьми не исключено инфицирование посредством тесного контакта - через грязные руки.

Бактерии холеры, попадая в организм ребёнка, вызывают резкую интоксикацию и диарею. Развитие болезни приводит к нарушению работы почек (нефропатии), сердечной аритмии, отёку лёгких. У некоторых детей развиваются судороги, кома. Поэтому просто необходима ранняя диагностика заболевания. В таких случаях болезнь холера излечима почти в ста процентах случаев.

Лечение больных детей, как и взрослых, проводится только стационарно. Терапия направлена на восполнение потерянной жидкости. Пациентам с тяжёлой формой жидкость вводят внутривенно.

Уход за больным также включает тщательную дезинфекцию предметов обихода и испражнений.

Не стоит забывать о полноценном и здоровом питании. Ведь во время болезни человек теряет очень много жидкости, а вместе с тем и вес.

Наилучшая профилактика холеры у детей - приучить всегда и везде мыть руки, продукты и пить только кипячёную воду. Особенно важно это при посещении ребёнком детского сада или школы.

Заключение

Развитие медицины и науки в наше время дало решение для лечения множества опасных заболеваний. К примеру, чума, оспа, стали условными болезнями, так как вакцина полностью искоренила их из нашей жизни. Заболевание холера, в отличие от них, в некоторых уголках Земли по-прежнему актуально. Однако найдены эффективные методы терапии этого недуга. Достаточно только вовремя обратиться за помощью.

Наибольшие вспышки эпидемии фиксируются в отдалённых районах Африки, Азии, Индии. Основная причина - загрязнённая вода,отсутствие санитарных норм, бедность и нищета. Для многих жителей тех стран понятие «больница» незнакомо. В таких случаях диагностика холеры и первая неотложная помощь может производиться самостоятельно (правда, не всегда успешно).

– острое инфекционное заболевание, характеризующееся эпидемическим распространением в летне-осенний период и развитием в тяжелых случаях обильного с быстрой потерей жидкости и солей, ведущих к обезвоживанию организма.

Является особо опасной инфекцией.

Причина болезни

Холера вызывается холерными вибрионами – изогнутыми палочками со жгутиком, который обусловливает их резко выраженную подвижность. Очень долго выживают в открытых водоемах, в которые стекают канализационные воды и когда вода прогревается более 17 ?С. Устойчивы к низким температурам, могут перезимовать в замерзших водоисточниках. На пищевых продуктах вибрионы выживают 2-5 дней, на помидорах и арбузах при солнечном свете – 8 ч. Быстро погибают под воздействием различных дезинфицирующих средств, моментально гибнут при кипячении. Очень чувствительны к кислотам, что используется при обеззараживании питьевой воды.

Источником холерных вибрионов является только человек, больной или вибриононоситель, приехавший из неблагополучного по холере региона.

Передача инфекции происходит фекально-оральным путем. Большинство эпидемий связано с употреблением загрязненной воды, однако в быту распространению болезни способствует прямое загрязнение пищи инфицированным калом и рвотными массами, которые при холере не имеют запаха и окраски, в результате чего у окружающих исчезает естественная брезгливость и стремление быстро очистить загрязненные предметы. Возможно заражение через рыбу, раков, выловленных в загрязненных водоемах и не подвергшихся должной термической обработке, так как в них вибрионы способны длительное время не только сохраняться, но и размножаться.

Восприимчивость людей к холере высокая. Заражению способствует сниженная кислотность желудочного содержимого, что происходит при обильном питье.

Холера характерна для Южной и Юго-Восточной Азии (Индия, Индонезия, Таиланд и др.). В 70-е годы она вышла из этого региона и приобрела массовое распространение. В 1970 г была эпидемия холеры в Астрахани, в 1994 году в Дагестане охватила 2321 человека, в 1995 году в значительной мере поразила Украину с выносами возбудителя в другие регионы. Она распространяется с большей легкостью, чем другие кишечные инфекции.

Процесс развития холеры

Воротами инфекции является пищеварительный тракт. Попав в желудок, холерные вибрионы часто погибают вследствие наличия там соляной кислоты. Заболевание развивается лишь тогда, когда холерные вибрионы преодолевают желудок и достигают тонкой кишки. Там они интенсивно размножаются и вырабатывают токсин, который вызывает интенсивное выделение тканевой жидкости в просвет тонкой кишки, достигающее 1 литра в течение часа. В результате происходит сгущение крови и обезвоживание тканей организма.

Стойкой невосприимчивости после перенесенной болезни не развивается, возможны повторные заболевания.

Признаки холеры

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток.

Болезнь начинается остро. Первым признаком холеры является внезапно начинающийся безболезненный понос. В большинстве случаев испражнения с самого начала носят водянистый характер. Они представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, не имеют запаха и по внешнему виду напоминают рисовый отвар. В тяжелых случаях начальный объем стула может превышать 1 литра. В ближайшие часы от начала заболевания потери жидкости могут составить несколько литров, что быстро ведет к тяжелому состоянию больного. Рвота появляется вслед за поносом внезапно, не сопровождается каким-либо напряжением и ощущением тошноты, очень быстро становится водянистой и также похожей по виду на рисовый отвар. Вскоре появляются сильные мышечные судороги, чаще в области икр.

Лица, тесно общавшиеся с больным или вибриононосителем и страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, госпитализируются. Их выписывают после 5-дневного медицинского наблюдения и обследования на холерные вибрионы.

Найти ещё что-нибудь интересное: