Первые волосы на лобке у девочек. Половое созревание девочек: пубархе

Как понять, что в твоём теле уже началось половое созревание? Когда оно начинается и какие у него признаки? Чего ждать от первых месячных? В этой статье ты узнаешь ответы на все интересующие тебя вопросы.

Признаки полового созревания

Одним из первых признаков полового созревания является резкое изменение роста. Если раньше ты прибавляла в среднем по 2 сантиметра в год, то в период полового созревания ты можешь за год вырасти на 10 см! При этом девочки растут гораздо быстрее своих ровесников мальчиков. Эта разница в росте выравнивается в возрасте 17-18 лет. Как раз когда у девушек завершается период полового созревания.

Затем начинают меняться пропорции твоего тела: длина конечностей увеличивается по сравнению с длиной туловища. Из-за этого происходит изменение пропорций тела, которое может визуально делать тебя нескладной. Не переживай, это происходит со всеми.

Рост твоего тела провоцирует появление одного из самых неприятных признаков полового созревания – прыщей. Происходит это, потому что кожа сильно растягивается из-за увеличения костей в процессе роста. Чтобы избежать трещин, организм активизирует сальные железы. В результате их работы волосы и кожа приобретают более жирный вид. Таким образом, излишки деятельности сальных желез ведут к возникновению прыщей.

Потом в твоём организме начинают формироваться вторичные женские половые признаки. Прежде всего, увеличивается твоя грудь. Одновременно с этим начинают появляться волосы в паховой и подмышечной областях.

Количество волос на твоих руках и ногах начнёт постепенно увеличиваться, и они станут более тёмными.

Кульминацией полового созревания девушек является первая менструация. Её еще называют красивым словом менархе.

На этом изменения в твоей внешности не закончатся! Фигура начнет приобретать округлые очертания, которые свойственны женскому телу.

Помимо внешних изменений, в твоём организме идёт гормональная перестройка. Начинается активизация сальных желёз, которая, как ты уже знаешь, приводит к появлению прыщей.

Когда начинается половое созревание?

Половое созревание может начаться и в 7 лет, а может только в 13. Но обычное время для него - 10 лет. Этот процесс может занять 1,5–4 года. Обычно первые месячные случаются через два-три года после того, как у девушки начинает развиваться грудь. Ты должна понимать, что половое созревание каждой девушки – это очень индивидуальный процесс! Некоторые девочки уже почти полностью формируются к 12 или 13 годам, а другие вступают в этот процесс значительно позже.

Чем раньше у тебя началось половое созревание, тем быстрее оно закончится. То есть, если у тебя в 9 лет уже появились признаки полового созревания, то через полтора года можно ждать первых месячных, а если эти признаки отмечаются в 12-13 лет, то до первой менструации может пройти два-два с половиной года.

Фазы полового созревания

Половое созревание делится на две фазы:

Пресексуальная фаза (происходит в возрасте 8-9 лет и продолжается около 5 лет); Эта фаза начинается, когда появляются вторичные половые признаки, происходит активное развитие организма и быстрый рост. Пресексуальная фаза заканчивается с появлением первых месячных.

Пубертатная фаза (начинается с 13-14 и продолжается до 18 лет). После первых месячных происходит замедление роста. Эта фаза заканчивается с завершением полового развития, когда твой организм полностью готов к зачатию и вынашиванию ребенка.

Факторы, влияющие на начало полового созревания

Наследственность: спроси маму или другую родственницу, когда у нее впервые начались месячные. Скорее всего, тебе стоит ждать их в том же возрасте.

Национальность: у девочек, принадлежащих к разным национальностям, половое созревание может начинаться в разное время. Это обусловлено генетически заложенной информацией.

Вес: если ты худенькая, месячные у тебя могут начаться немного позже, чем у твоей полной подружки. И твой нормальный цикл менструации также может отличаться.

Психоэмоциональная среда: если условия в твоей семье неблагополучные и ты находишься в условиях постоянного стресса, может наблюдаться сбой в нервной регуляции процессов созревания и месячные наступят позднее.

Наличие хронических заболеваний: если у тебя слабое здоровье и есть хронические заболевания, созревание может начаться позже и проходить дольше, чем у остальных.

Первые месячные

За несколько дней до первых месячных ты можешь почувствовать новые и доставляющие небольшой дискомфорт ощущения, которые связаны с предменструальным синдромом. Да-да, это тот самый ПМС. Его основными симптомами являются:

Повышение аппетита

Боли в области живота и поясницы

Увеличение молочных желез

Перепады настроения

Плаксивость

Раздражительность.

Апатия и слабость

Как правило, первые месячные бывают несильными. Это вообще может быть несколько пятнышек на твоем белье, которые ты не сразу заметишь. Но не удивляйся, если у тебя сразу появятся обильные выделения. Тут не угадаешь, кому как повезёт. Но, в любом случае, именно выделение крови является главным признаком первых месячных.

Узнай, как пользоваться календарем месячных .

В среднем, менструация длится 5 дней. Но период от 3 до 8 дней абсолютно нормален. Так что если твои месячные длятся всего 3 дня, это абсолютно нормально. Более того, тебе можно позавидовать. Если месячные не прекращаются больше 8 дней, обязательно проконсультируйся с гинекологом .

Если ты переживаешь, что месячные могут начаться в любой момент, носи с собой в сумочке прокладку на всякий случай. Даже если это случится с тобой во время уроков, ты будешь готова. А это очень успокаивает. Если месячные застанут тебя врасплох, не стесняйся попросить прокладку у другой девушки. Это абсолютно нормально, женская солидарность.

Не забывай, что половое созревание – это очень индивидуальный процесс. У всех он проходит по-разному. Поэтому не переживай, если у твоих подружек уже начались месячные, а ты ещё ждешь. Для полного успокоения можешь проконсультироваться с гинекологом.

Половое созревание – период серьезных перестроек в организме, касающихся физиологии и эмоциональной сферы. Зачастую этот процесс у девушек начинается несколько раньше, чем у парней.

Усредненные данные говорят о возрасте с 10 до 15 лет, с учетом возможных отклонений в большую или меньшую сторону. С каждым годом в обществе все чаще встречаются акселераты. Бывают случаи, когда уже в 8-9 лет у девочки активно растет грудь или появляться волосяной покров на теле.

Бывает и так, что родителям кажется, что этот процесс начался у их дочки слишком рано, хотя никаких отклонений со здоровьем у девочки нет, это скорей психологический фактор, мешающий взрослым осознать необратимость взросления детей. Как протекает процесс полового созревания у девушек, и какие он включает этапы, рассмотрим ниже.

Различают две основных стадии протекания процесса

1. Первая знаменуется появлением у девочки вторичных половых признаков. Он длится около пяти лет, начиная примерно с 10-12 летнего возраста. Что же происходит в эти годы? Девушка значительно вырастает в длину, увеличивается ее вес и меняется фигура, увеличиваются молочные железы и появляются волосы на теле. Ориентировочно этап заканчивается первыми менструациями.
2. Вторая стадия подразумевает завершение процесса созревания, она говорит о физиологической готовности женского организма к процессу зачатия и вынашивания ребенка, ее диапазон колеблется от 14 до 18 лет. В это время происходит настройка менструального цикла и замедление процесса роста.

Основные признаки пресексуального (первого) этапа

Заметный скачек роста

Такие скачки особенно характерны для первых лет жизни ребенка, после процесс протекает более плавно. В период с десяти до одиннадцати лет, у девочек снова случается значительное увеличение роста.

За эти двенадцать месяцев она может стать намного выше. Рост девочки увеличивается на 10-15 см в год.

Многие замечали в школе, как часто девочки значительно выше своих сверстников мальчиков, которые несколько отстают в этом процессе.

Если этот признак не наблюдается, возможно, есть отклонения в выработке гормона роста, для выявления этого следует обратиться к эндокринологу.

Вес и преображение фигуры

Вместе с ростом значительно увеличится и общая прибавка в весе, в год она может достигать до 5 – 6 вместо привычных для родителей 2 – 3 килограмм, но это не особо заметно. Увеличение веса происходит гармонично, уравновешено по всему телу.

Более отчетливыми в фигуре становятся линия талии и бедер. Силуэт из нескладного, мальчишеского приобретает женственные, округлые очертания.

Если в период полового созревания девушка резко стала набирать избыточный вес, это может быть вызвано дисбалансом гормонального фона и является поводом обратиться к врачу.

Изменения во внешнем виде груди и ее размере происходят поэтапно, начиная с формы и окраса ореолы сосков, первое время форма груди напоминает конус, постепенно ее очертания сглаживаются и становятся круглыми.

Возраст с 10 до 14,15 лет – период максимально увеличения груди у девушки, причем год с 14 до 15 лет — обычно пиковый, когда за пару месяцев молочные железы могут увеличиться на размер.

Проблемная кожа

Гормональные перестройки дают о себе знать в виде акне на лице, они бывают как единичными, так и практически на всех участках. Эта проблема провоцирует и излишнюю жирность волос, кожа головы также подвержена изменениям.

Повышенная работа сальных желез приводит к появлению черных точек и белых прыщей, естественно это не радует девушку и в период достаточно сложный в эмоциональном плане серьезно влияет на самооценку.

Если проблема остается в возрасте после 17-18 лет, необходимо обратиться за решением вопроса к так специалистам, как: дерматолог, эндокринолог и гинеколог. Возможно, процесс полового созревания затянулся, либо есть определенные сбои в гормональной сфере, внешний осмотр и анализы помогут избавиться от проблемы.

Гипергидроз

Период созревания сопровождается обильной потливостью подмышечных впадин, ступней, паховой зоны и даже ладошек.

Гигиена должна быть ежедневной, лучше принимать душ утром и вечером, во избежание неприятного запаха необходимо пользоваться специальными антиперспирантами и дезодорантами.

Рост волос в интимных зонах

Практически сразу с ростом груди начинают появляться первые волосы у девушек в области половых губ, сначала они достаточно тонкие и редкие, постепенно их количество возрастает и они покрывают всю поверхность лобка, после начинает появляться легкий волосяной покров в подмышечной зоне. В норме волосяной покров на лобке появляется в возрасте 9-14 лет.

Появление вторичных половых признаков в возрасте до 8 лет или их отсутствие у девочки старше 15 лет — повод обратиться к врачу.

У девочек восточной внешности волосы темнее и грубее, у светловолосых девочек славянской внешности они более светлые, тонкие, поверхность их появления меньше.

Если помимо перечисленных частей дело стали заметно появление черных грубых волос на руках, бороде или других участках лица, необходимо незамедлительно показаться врачу. Полное отсутствие растительности на теле подростка тоже повод обратиться в поликлинику и проверить уровень гормонов.

Начало цикла

Первые менструации – чаще начинаются в возрасте около 13-14 лет, это не означает, что с этого момента цикл полностью налажен, первые годы часто бывают сбои, после первых месячных может не быть до двух месяцев, они также могут быть излишне обильными либо мажущими коричневатыми.

Ничего опасного в таких нерегулярных месячных нет, с этим сталкивается каждая девушка, но именно их подростки после первых половых связей принимают за наступление беременности.

Нестабильное эмоциональное состояние

Нестабильность менструального цикла напрямую связана с нерегулярной выработкой в организме полового гормона эстрогена, именно это провоцирует в подростковом возрасте резкие перепады настроения, то вспышки радости, то гнева или плаксивости.

Гормоны в человеческом организме играют не последнюю роль в поведенческом процессе, они влияют на реакции, принятие решений и эмоциональное состояние, а резкие изменения, которым подвержен организм девушки в годы созревания только дополнительно повышают психологическую нестабильность.

Подростки могут стать особенно конфликтными, остро реагировать на критику или замечания.

Все вышеперечисленные изменения, касающиеся внешнего облика, достаточно сложно быстро и легко принять. Подросток не успевает в эмоциональном плане за изменениями в физиологии.

Быстрый рост груди и ее явное увеличение в объемах может и обрадует обладательницу, но для кого-то и это может стать поводом для насмешек и шуток.

В этом возрасте даже явные достоинства могут высмеять в обидной форме. Что уж говорить, если девушка резко стала самой высокой в классе, при этом фигура еще недостаточно женственна, угловата и все лицо покрылось прыщами. Конечно, это сложный период и родителям необходимо смириться с некоторыми проявлениями агрессии и конфликтности, принять этот период как неизбежный.

Конечно, если семья неблагополучная, девочка совершенно ничего не знает о том, что с ней происходит и боится спросить у кого-то, менструации или появление волос на теле вызовут у нее потрясение.

Девушке, у которой в семье сложились теплые доверительные отношения со старшей сестрой или мамой, значительно легче будет перенести сложности полового созревания в психологическом смысле.

Если признаки полового созревания замечены в слишком раннем возрасте, либо налицо изменения в психологическом плане, а физиологических изменений у девушки нет, необходимо обратиться к эндокринологу и гинекологу.

Половое созревание - это период жизни человека, в течение которого его организм достигает биологической половой зрелости. Этот период называется пубертатным и характеризуется появлением вторичных половых признаков (см. ), окончательным формированием половых органов и половых желез. Время наступления пубертатного периода зависит от многих факторов - национальности, климатических условий, питания, условий жизни, пола и т. д. У мальчиков он в среднем наступает с 15-16 лет, у девочек с 13-14 лет и заканчивается соответственно к 20 и 18 годам. Следует подчеркнуть, что в сроках наступления пубертатного периода отмечаются значительные индивидуальные отклонения. В физиологическом отношении этот период характеризуется созреванием и началом функционирования половых желез. В коре надпочечников начинают усиленно вырабатываться андрогены (см. ), повышается секреция гонадотропинов гипофиза (см. Гонадотропные гормоны), что ускоряет развитие половых желез. У девочек с усилением функции яичников, вырабатывающих , начинается молочных желез, наружных и внутренних половых органов: матки, половых губ. В возрасте 14-15 лет, иногда раньше, происходит становление менструального цикла (см.). Объективным критерием зрелости половых желез служат менструации у девочек и (см.) у мальчиков. Наиболее часто встречающаяся последовательность появления половых признаков представлена в таблице.

Последовательность появления признаков полового созревания

Возраст в годах	Признаки полового созревания
	девочки	мальчики
8	Таз становится шире, бедра округляются
9	Увеличение секреции сальных желез
10-11	Начало развития молочных желез	Начало роста и яичек
12	Появление волос на половых органах, увеличение половых органов	Рост гортани
13	Щелочная реакция влагалищного секрета становится резко кислой	Увеличение яичек и полового члена. Небольшое появление волос на половых органах. Начало формирования по мужскому типу
14	Появление менструации и появление волос в подкрыльцовых впадинах	Изменение голоса (ломается), небольшое увеличение (набухание) грудных желез
15	Выраженные изменения размеров таза и его пропорций по женскому типу	мошонки, появление усов и появление волос в подкрыльцовых впадинах. Значительное увеличение яичек
16-17	Менструации происходят регулярно, с овуляцией (см. ).	Усиление роста волос на лице, теле; мужской тип растительности на лобке. Появление поллюций
18-19	Прекращается рост скелета	Замедление роста скелета

Нередко нормальное половое созревание протекает в несколько иной последовательности. В этих случаях иногда бывает очень трудно найти четкую границу между нормой и патологией. Одной из причин подобных отклонений являются нарушения гормональных систем, в других случаях определенное значение приобретают конституциональные особенности подростка в пубертатный период, а также психогенные факторы, которые могут вызывать выраженные эндокринные расстройства. Чрезвычайно важно учитывать эти случаи, поскольку нерациональное применение гормональных препаратов при лечении может привести к значительным повреждениям многих систем. В период полового созревания наблюдаются иногда небольшие временные отклонения, т. е. вариации нормального процесса развития. Их расценивают как физиологические явления. У девочек может быть значительный рост молочных желез (макромастия), причем преждевременного полового созревания не наступает. К физиологическим вариациям полового созревания относятся также , ювенильные маточные кровотечения, аменорея (см.). Нередко наблюдаются болезненные менструации, сопровождающиеся головными болями, рвотами, слабостью. Эти нарушения обычно наблюдаются у девушек с неустойчивой нервной системой. У мальчиков может быть небольшое увеличение грудных желез (пубертатная гинекомастия), которая полностью проходит.

Поздним (pubertas tarda) считается половое созревание, наблюдающееся у девушек в 18-20 лет, у юношей в 20- 22 года. При данной патологии лечебные мероприятия должны быть направлены на улучшение условий быта, питания и введение мужских, женских половых гормонов и препаратов, содержащих гонадотропные гормоны гипофиза. Запаздывание полового развития и отставание в росте наблюдается при инфантилизме (см.). Недоразвитие полового аппарата и отсутствие половых признаков данного пола - гипогенитализл (см.) - обусловлены дисфункцией эндокринных желез и прежде всего гипофиза.

Ранним (pubertas ргаесох) считается половое созревание, наступающее у девочек моложе 8 лет, у мальчиков моложе 10 лет и характеризующееся преждевременным появлением вторичных половых признаков, быстрым развитием половых органов и ускоренным ростом. У мальчиков это проявляется в ускорении роста, а затем раннем прекращении роста (что в дальнейшем ведет к низкорослости), быстром росте половых органов и появлении вторичных половых признаков (оволосение, низкий тембр голоса, выражена скелетная мускулатура). Возможны и поллюции. У девочек отмечается ускорение роста, а затем раннее прекращение роста, становится широким, увеличиваются размеры матки и яичников. Встречаются случаи менструаций в дошкольном возрасте.

Раннее половое созревание в сочетании с ускоренным ростом, но резкой диспропорцией скелета, низкорослостью и умственной отсталостью определяется как macrogenitosomia praesox.

С проблемой полового созревания тесно связан вопрос . Это система медико-педагогических воздействий на подростков с целью воспитания у них определенных норм поведения в сексуальной жизни. Задача полового воспитания заключается в создании физически здорового поколения, сексуальная жизнь которого должна быть подчинена нормам морали нашего общества. Совместное обучение и воспитание мальчиков и девочек, раннее вовлечение их в общественную жизнь, сочетание обучения с производственным трудом, широкое развитие и среди молодежи создают базу для разумного родового воспитания.

Половое созревание (лат. pubertas) - это процесс роста и дифференцировки половых желез, половых органов и вторичных половых признаков. Половое созревание протекает со сложнейшими изменениями в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других системах организма, а также в физическом развитии и заканчивается наступлением половой зрелости.

Большую роль в половом созревании играет гипоталамическая область, находящаяся в неразрывной функциональной взаимосвязи с гипофизом. В период Половое созревание заметно повышается активность гонадотропных гормонов гипофиза, возрастает содержание андрогенов и эстрогенов в крови и моче. Эстрогены, синтезируемые яичниками, вызывают увеличение матки, влагалища, малых половых губ, молочных желез и ороговение эпителия влагалища. Андрогены обусловливают половое оволосение, рост полового члена и мошонки у мальчиков, а у девочек - клитора и больших половых губ. Половые гормоны, особенно андрогены, стимулируют рост и дифференцировку костной ткани, способствуют закрытию зон роста, усиливают развитие мускулатуры. В этих процессах проявляется белково-анаболический эффект половых гормонов. Взаимоотношение между различными системами, регулирующими половое созревание, показано на рис. 1.

Рис. 1. Схема взаимоотношений между различными системами, регулирующими рост и половое развитие (из Гилленсверда, по Уилкинсу).

Половое созревание начинается у девочек раньше, чем у мальчиков. В этот период у девочек заметно увеличивается экскреция с мочой эстрогенов и гонадотропинов, а у мальчиков - андрогенов. В последнее время во всех странах сроки начала полового созревания сдвинулись к более раннему периоду. Так, по наблюдениям В. С. Груздева, относящимся к 1894 г., менструации начинались в 15 лет 8 мес.; в настоящее время (1965) они начинаются чаше в 13-14 лет. У юношей дата наступления половой зрелости устанавливается по первым эякуляциям. Начало и продолжительность пубертатного периода зависят от семейных (конституциональных) особенностей, строения тела и условий внешней среды (питание, климат, жилищные условия и др.). Половое созревание начинается у девочек от 8-11 и продолжается обычно до 17 лет, у юношей - с 10-13 и до 19 лет.

В период полового созревания могут наблюдаться гипертоническая реакция и гипотоническое состояние, лабильность пульса, акроцианоз, пятна Труссо, ортостатическая альбуминурия, спонтанная гипогликемия, иногда и психические нарушения. О степени полового созревания судят по вторичным половым признакам - оволосению на лобке (11-13 лет) и в подмышечной области (12-15 лет), у девочек, кроме того, по срокам начала менструаций и развитию молочных желез (10-15 лет), а также при помощи рентгенограмм кисти и дистальных концов костей предплечья. Началу полового созревания соответствует окостенение сесамовидной кости, затем появляется синостоз в первой пястной кости и концевых фалангах; при окончании полового созревания происходит полное синостозирование эпифизов лучевой и локтевой костей. Оценивать степень полового созревания у мальчиков по размерам наружных половых органов необходимо осторожно, так как их рост нередко несколько отстает.

Преждевременное половое созревание (pubertas praecox) бывает истинным и ложным. При истинном имеется взаимосвязь между гипоталамо-гипофизарной областью, половыми железами и надпочечниками. Различают конституциональную (эссенциальную) и церебральную формы истинного полового созревания.

Конституциональная форма наблюдается почти всегда у девочек и обусловлена, по-видимому, семейным предрасположением. Вторичные половые признаки появляются рано, даже с рождения, однако чаще в 7-8, а менструации - в 8-10 лет. Менструации овуляторные. У мальчиков вторичные половые признаки могут возникнуть уже в 9-11 лет, реже раньше. Налицо макрогенитосомия (преждевременное увеличение наружных половых органов). В 12-13 лет половое созревание заканчивается.

Первоначально дети с преждевременным половым созреванием опережают в физическом развитии своих сверстников. Однако в дальнейшем в связи с закрытием зон роста у некоторых из них возникают низкорослость и диспропорциональность - нижние конечности относительно коротки по отношению к туловищу (рис. 2). Психическое развитие таких детей чаще соответствует возрасту, а если отстает, то приблизительно на 2 года. У девочек экскреция фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов с мочой достигает уровня пубертатного периода. Содержание 17-кетостеропдов в суточной моче превышает уровень возрастной нормы. При опухолях надпочечника и половых желез уровень экскреции гормонов значительно выше. Вагинальный мазок подтверждает нормальный менструальный цикл.

Прогноз при конституциональной форме преждевременного полового созревания благоприятный. Лечение не проводится.

При церебральной форме истинного полового созревания имеются поражения гипоталамической области (опухоли, кровоизлияния, врожденные дефекты мозга, энцефалит) или опухоль шишковидной железы. В настоящее время большинство исследователей считает, что даже при опухолях шишковидной железы преждевременное половое развитие обусловлено вторично возникающими изменениями в гипоталамусе в связи с внутренней гидроцефалией. У детей отмечается раннее и быстрое развитие половых органов и вторичных половых признаков. В яичниках возникают зрелые граафовы фолликулы, желтое тело. В яичках образуются интерстициальные клетки и происходит сперматогенез. Содержание гонадотропинов, эстрогенов, 17-кетостерои-дов в моче соответствует пубертатному периоду.

Преждевременное половое созревание отмечается и при множественной фиброзной дисплазии, при которой имеются изменения в костной системе, пигментация кожи и повышенная активность щитовидной железы.

Ложное половое созревание (pseudopubertas praecox) возникает при патологических изменениях в надпочечниках, яичниках или яичках. Овуляция и сперматогенез отсутствуют. После удаления опухоли возможно обратное развитие вторичных половых признаков.

Замедленное половое созревание (pubertas tarda) характеризуется поздним развитием половых органов и желез, а также появлением вторичных половых признаков. У юношей оно диагностируется в 20-22 года, у девушек в 18-20 лет. Наиболее часто возникает под влиянием конституционального (семейного) фактора, реже вследствие недостаточных гигиенических условий и алиментарных причин. Запаздывание полового созревания наблюдается иногда до 15-16 лет. При этом отстает физическое и нередко психическое развитие. Дифференцировка костной системы также отстает, чаще на 2-4 года. Большинство детей в ближайшие годы достигает в половом развитии своих сверстников.

Оценку полового созревания необходимо проводить на основании ряда признаков и особенно рентгенологических данных о дифференцировке костной системы. Соответствие процессов окостенения фактическому возрасту, как правило, исключает отставание в половом созревании.

Вариации полового созревания . Преждевременное развитие молочных желез (premature thelarche) у девочек может быть единственным признаком отклонения. Отсутствие вторичных половых признаков, эстрогенных изменений вагинального мазка и увеличения внутренних и наружных половых органов позволяет отличить этот процесс от истинного полового созревания. Предполагают, что в основе premature telarche лежит повышенная реакция ткани молочных желез на эстрогены. В дальнейшем эта реакция может исчезнуть. Лечения не требуется.

У мальчиков нередко наблюдается пубертатная гинекомастия (см.), выраженная чаще слева и исчезающая без лечения. Лечение мужскими половыми гормонами противопоказано.

Преждевременное вторичное оволосение (premature pubarche) развивается на лобке, в подмышечных впадинах без других признаков вирилизации и чаще наблюдается у девочек. Лишь с 10-12 лет оно сочетается с увеличением молочных желез, наружных и внутренних половых органов. Позже дети развиваются нормально. Выделение с мочой 17-кетостероидов соответствует возрастной норме или несколько превышает ее. Дети с преждевременным половым созреванием требуют наблюдения врача и должны периодически обследоваться.

Во время полового созревания иногда имеется увеличение щитовидной железы II и III степени без нарушения функции. Лечение при этом не проводится. Нередко, особенно у мальчиков, развиваются акромегалоидные явления (также физиологические). Возможно преобладание мужского или женского начала. Прогноз при этом благоприятный. В этот же период иногда отмечается так называемый псевдофрейлиховский тип ожирения, несколько похожий по наружному виду на ожирение при адипозо-генитальной дистрофии (см.). При этом распределение жира равномерное с некоторым преобладанием в области груди, живота и бедер. Руки и ноги часто укорочены. Длина тела и дифференцировка костей соответствуют фактическому возрасту. Гипогенитализм отсутствует или выражен незначительно. Выделение 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов с мочой в норме. Основной обмен снижен или в норме. Половое созревание наступает в обычные сроки или несколько запаздывает. Медикаментозного лечения не требуется.

В период полового созревания у девушек с явлениями базофилизма (базофильные клетки гипофиза усиленно функционируют) отмечается ожирение по женскому типу, появляются стрип на бедрах, ягодицах, груди. Артериальное давление нередко повышено. Однако половое развитие не нарушено или даже ускорено. Менструации возникают вовремя, причем цикл сохранен. Прогноз, как и при описанных выше вариантах ожирения, благоприятный.

Пубертатное истощение наблюдается преимущественно у девушек. Первые симптомы: отсутствие аппетита, боли в животе, отрыжка и рвота, чаще повторная. Кожа сухая, морщинистая. Отмечаются брадикардия, глухие тоны сердца, артериальная гипотония, аменорея. В отличие от гипофизарной кахексии, нет атрофии молочных желез и выпадения волос. Основной обмен снижен. Функция щитовидной железы не нарушена. Содержание 17-кетостероидов в моче снижено, после введения АКТГ достигает нормы. Фолликулостимулирующий гормон в моче чаще отсутствует или снижен. Прогноз обычно благоприятный. Лечение - необходим тщательный уход, аминазин, белково-анаболические стероиды. Метандростенолон (или неробол) по 5 мг в день, нероболил внутримышечно по 25-50 мг 1 раз в неделю (4-6 инъекций).

К постановке диагноза, назначению медикаментов, особенно гормонов, а также к прогнозу заболеваний и состояний в периоде полового созревания нужно подходить осторожно.

Рис. 2. Девочка 2,5 лет: раннее половое и физическое развитие (рост 110 см).

Период полового созревания - это время, когда в организме девочки происходят сложные эндокринные процессы, формирующие ее соматическое и половое развитие. За этот период организм девочки достигает биологической и половой зрелости и девушка в анатомическом и функциональном отношении готова к продолжению рода.

Выделяют две фазы пубертатного периода. Первая - препубертатная - характеризуется скачком роста, появлением вторичных половых признаков (молочных желез и полового оволосения) и заканчивается менархе - первой менструацией. Во второй фазе завершается формирование вторичных половых признаков и устанавливается регулярный менструальный цикл.

Позднее или раннее наступление периода полового созревания не всегда связано с патологическим процессом и при тщательном опросе часто выявляется, что у матери или бабушки менструация также появилась раньше или позже по сравнению с их сверстниками. Если это беспокоит девочку или ее маму, то необходимо проконсультироваться у детского (подросткового) гинеколога.

Ускорение темпов роста отмечается в возрасте 9 - 11 лет, увеличение молочных желез - в 10 - 11 лет, половое оволосение - с 11 - 12 лет. Менархе обычно наблюдается в 12 - 13 лет, а регулярный менструальный цикл устанавливается в течение 1,5 - 2 лет от менархе. В течение этого времени перерыв между менструациями может быть до 1 - 3 и более месяцев. А регулярный овуляторный цикл появляется у девушек спустя пять лет после менархе.

Менархе

Первая менструация - один из признаков зрелости организма девочки, который символизирует переход от детства к становлению взрослой женщины. Однако рост и развитие девочки с наступлением менархе еще не закончены, и поэтому беременность пока еще маловероятна, но возможна - в период первого года после менархе овуляторные циклы имеют 25% девочек. Еще меньше шансов выносить и родить здорового ребенка, в частности, из-за анатомического строения органов малого таза, которые еще не сформированы, и организм девочки еще не готов к вынашиванию беременности.

Первая менструация наступает, как правило, через два-три года после начала периода полового созревания. В связи с этим нужно сказать о так называемом преждевременном и запоздалом половом созревании. В первом случае такие признаки, как увеличение молочных желез, половое оволосение появляется у девочек раньше восьми лет, а появление менструации до 9 лет. Как правило, это говорит о ранней активизации деятельности яичников, гипофиза и гипоталамуса и может быть как нормой (например, следствием генетической предрасположенности), так и медицинской патологией. В случае преждевременного полового созревания рекомендуется обратиться к врачу, детскому гинекологу, эндокринологу, чтобы исключить какой-либо патологический процесс.

Запоздалым половым созреванием считаются те случаи, когда к 14 годам у девушки еще не начали развиваться молочные железы, и не появилось оволосение, а к 16 не наступила менструация. Чаще всего это сигнал какого-либо отклонения в развитии половой и эндокринной системы. В данной ситуации, чем скорее произойдет обращение к врачу, тем легче будет определить причину нарушения и своевременно назначено лечение.

Родителям специалисты-гинекологи и эндокринологи рекомендуют не пренебрегать профилактическими осмотрами. Ведь ваша девочка - будущая женщина, мать, поэтому любые патологии лучше выявить сразу и не допустить их развития.

Менструация

Согласно энциклопедическому определению, менструация - это циклическое отторжение утолщенного слоя эндометрия (слизистой оболочки матки) и выделение крови из матки, происходящее ежемесячно у женщин репродуктивного возраста.

Менструации приходят ежемесячно - весьма условное понятие. Нормальная продолжительность менструального цикла (период от первого дня одной менструации до первого дня следующей) колеблется от 21 до 35 дней. У здоровых женщин и девочек с установившимся менструальным циклом отклонений в его продолжительности почти не бывает или они не превышают 3-4 дня. Если же продолжительность цикла больше 35 дней или меньше 21 - это повод для обращения к врачу-гинекологу для выяснения причин и назначения лечения. Однако, нередко при перемене климата, в весенние месяцы, при стрессах (например, сдача экзаменов, особенно выпускных и вступительных) продолжительность менструального цикла может существенно меняться. К врачу следует обязательно обратиться при задержке менструации на три месяца и более.

Все процессы в жизни женщины протекают циклически, то есть с определенной периодичностью, и менструация является самым ярким проявлением конца одного цикла и начала другого. И она свидетельствует о том, что оплодотворения яйцеклетки не произошло и репродуктивная система начинает новый цикл подготовки организма женщины к беременности.

Особенности гигиены

Одним из главных моментов при менструальном кровотечении является элементарное соблюдение правил личной гигиены. Необходимо подмываться как минимум два раза в день, утром и вечером, а еще лучше при каждой смене прокладки или тампона, так как менструальная кровь от контакта с воздухом приобретает неприятный запах. К тому же, она является идеальной средой для бактерий. Менять тампоны или прокладки следует по мере пропитывания, но не реже, чем через каждые четыре часа. Причину столь частой смены пишут всегда во вкладыше упаковки с тампонами: синдром токсического шока (СТШ). О том, что уже пора сменить, вы можете догадаться и по легкому ощущению дискомфорта.

Какое гигиеническое средство использовать при менструации, прокладки или тампоны, женщина вольна решить сама, но для девочки будут необходимы и разъяснения мамы и беседа с гинекологом.

Тампонами можно пользоваться с момента начала менструаций при условии:

- правильного выбора размера и впитывающей способности тампона;

Правильного введения тампона;

- если у девушки нет определенных медицинских противопоказаний.

Девушкам, у которых не нарушена девственная плева, можно пользоваться тампонами специально для этого разработанными. Если не удается ввести тампон даже после нескольких попыток, необходимо проконсультироваться у гинеколога. Возможно, девственная плева (гимен) слишком мала и не позволяет ввести тампон. Как минимум у 2% девушек подросткового возраста возникают трудности с введением тампона именно по этой причине. В подобных случаях гинекологи рекомендуют пользоваться другими гигиеническими средствами.

В последние дни менструации, когда женщина начинает вести более активный по сравнению с первыми днями менструации образ жизни, гораздо удобней использовать тампон. На ночь лучше предпочесть прокладки, тем более, что существуют специальные - «ночные», более длинные и широкие по размеру. В целом же, не существует каких-либо строгих правил по выбору гигиенических средств, это во многом зависит от индивидуальных особенностей развития и образа жизни женщины.

Важным моментом во время менструации является питание. В этот период нужно обеспечить организм всеми необходимыми элементами: витаминами, минеральными веществами, кальцием, магнием, клетчаткой. Также необходимо сбалансировать сочетание белков, жиров и углеводов. Стоит ограничить девушку в употреблении сладкого, соленого и чрезмерно острых приправ.

Многие девушки жалуются на то, что в период, предшествующий менструации, их кожа покрывается мелкими прыщами. Виноваты в этом половые гормоны. Не переживайте, они сами исчезнут с окончанием критических дней. Но если они не проходят самостоятельно, то можно обратиться за консультацией к специалисту-эндокринологу или гинекологу, чтобы исключить серьезные нарушения в организме, и, желательно, к дерматологу, который назначит препараты наружного действия, направленные на улучшение состояния кожи. В домашних условиях можно порекомендовать использовать легкие антибактериальные маски и, конечно же, соблюдать нестрогую диету.

Кроме того, во время месячных лучше избегать спортивных соревнований, поднятия тяжестей, переохлаждения, следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря.

Когда болит живот

У здоровых девочек менструации, как правило, регулярные, для них нарушение менструального цикла - явление достаточно редкое. Подобные нарушения проявляются сокращением или удлинением промежутка времени между менструациями, увеличением продолжительности самой менструации, количества теряемой крови и болями.

Дисменорея - это боли перед и во время месячных, возникающие из-за сокращений матки под влиянием простагландинов. Высокий уровень простагландинов ведет к усилению сократительной активности матки, спазму сосудов, ишемии, что вызывает болезненные ощущения. Подобный механизм действия простагландинов запускается и во время родов. Поэтому девушки, страдающие тяжелой степенью дисменореи, нуждаются в серьезном внимании, так как они во время менструации проходят через мини-роды.

В ряде случаев дисменорея возникает при неправильном положении матки, когда образуется перегиб шеечного канала. В этом случае мышце матки для изгнания содержимого из полости приходится производить сильные сокращения, чтобы протолкнуть кровь. Другими причинами дисменореи могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, миома матки. Поэтому при дисменорее следует обратиться к врачу, что позволит установить истинную причину этого страдания и устранить его.

Кстати, существует мнение, что несколько десятилетий назад женщины спасались от болей внизу живота… мытьем пола с тряпкой в руках, без швабры…

Мнение

* Как известно, возраст наступления менархе у девочек во многом наследуется, а женщины, у которых месячные наступают раньше, имеют более высокий риск развития ожирения дальше в жизни. Исследования показывают, что матери, у которых месячные начались до 11 лет, были в пять раз более склонны к развитию ожирения, чем те, у кого первые месячные начинались после 15 лет. Дети от таких матерей к 9 годам имели более высокий рост и весили больше, девочки созревали раньше и также как и их матери, были более склонны к началу месячных ранее 11 лет. Дети вырастали быстрее, но рост прекращался раньше и начинался набор веса. Такую «схему роста» ученые признали основой развития ожирения, которое стало настоящей проблемой современного общества.

* В период полового созревания девочки должны регулярно проходить медосмотр, чтобы больше узнать о репродуктивном здоровье женщины в доверительной обстановке и подготовиться к первой менструации.

* Ведение дневника менструаций поможет выявить нарушение менструального цикла или проблемы с женским здоровьем.

* Сейчас половое созревание у девочек наступает раньше. Если у наших бабушек менструация начиналась в 15 - 16 лет, то сейчас вариант нормы - начиная с 12 лет.

Консультант: Элеонора Берсенева, детский гинеколог Областной детской клинической больницы №1

В половом созревании девочек принято выделять пять стадий (по Таннеру).

• Первая стадия полового созревания девочек захватывает возрастной диапазон от 8 до 11 лет. На первой стадии полового созревания отсутствуют внешние признаки физического развития, но начинает функционировать гормональная ось гипоталамус - гипофиз - яичники. Повышается уровень эстрогена - женского полового гормона. Как следствие - увеличение размеров яичников
• . Вторая стадия полового созревания девочек приходится на возраст от 8 до 14 лет, в среднем это 11-12 лет. Первым признаков второй стадии полового созревания девочки - начало роста груди, рост костей ног и рук, девочки значительно прибавляют в высоту. Появляются волосы на лобке - прямые, не вьющиеся.
• Третья стадия полового созревания девочки охватывает возрастной диапазон от 9 до 15 лет, в среднем это 12-13 лет. Для третьей стадии полового созревания девочки характерны: продолжение роста груди, лобковые волосы грубеют, темнеют, но их все еще не много. Тело по-прежнему растет, влагалище расширяется и из влагалища могут появиться беловатые или совершенно прозрачные выделения, отражающие нормальный процесс его самоочищения. Ни в коем случает не следует промывать влагалище. У некоторых девочек в конце третьей стадии полового созревания могут начаться первые менструации..
• Четвертая стадия полового созревания девочек п риходится на возраст 10-16, в среднем это 13-14 лет. Четвертую стадии полового созревания девочек характеризуют продолжение формирования груди, расширение таза, появление округлых форм (отложение жира на бедрах), волосы на лобке формируют треугольник, но не покрывают всю область лобка; появляются волосы подмышками. Первые менструации - менархе - уже у большинства девочек. У некоторых девочек в яичниках 1 раз в месяц созревает яйцеклетка, которая по трубам мигрирует в матку. Яйцеклетка может быть оплодотворена семенем мужчины. Месячные еще не регулярные..
• Пятая стадия полового созревания девочек захватывает период от 12 до 19 лет, в среднем это 15 лет. Пятая стадия полового созревания девочек - заключительный этап развития, когда девушка физически становится взрослой. Полностью закончились рост груди и лобковых роста, рост девочек к этой стадии достиг максимума и больше не изменяется. Полностью устанавливается менструальный цикл, овуляция происходит ежемесячно.

При обследовании девочек в период полового созревания можно выявить

• Лобковые волосы и изменения в слизистой влагалища (красный цвета слизистой в период, предшествующий половому созреванию - препубертанный период - пастельно розовый цвет влажной слизистой влагалища, отражающие секрецию яичниками эстрогенов.
• Увеличение клитора и акне - в случае избытка андрогенов, которые синтезируют надпочечники, и избыточный рост волос на лобке, промежности, ногах - верилизация.
• Влагалищное исследование следует проводить только тогда, когда девочка уже сексуально активна.
• Ректальное исследование никогда нельзя проводить (информацию лучше получить при УЗИ обследовании).
• Обследование молочных желез: в положении лежа на спине, чтобы легче отличить истинное увеличение груди и увеличение за счет жира.
• Появление почки в груди может быть односторонним в начале периода созревания.
• Постепенно увеличивается диаметр груди, ареола вокруг соска увеличивается и темнеет.
• Акне: в начале полового созревания кожа мягкая, но при избытке андрогенов появляются акне.

На рис.1 отражены изменение груди и волос на лобке при той или иной стадии полового созревания (Шкала Таннера). Описание стадий выше. На рис. 2 - развитие груди девочек-девушек и стадии полового созревания.