Мочевой катетер для женщин. Процедура катетеризации мочевого пузыря – что это такое и как проходит

С целью борьбы с урологическими заболеваниями используется мочевой катетер - система резиновых трубок, которая вставляется в мочевой пузырь через уретру для контроля количества выделяемой мочи или диагностики ее состава. Также он предназначается для осуществления акта мочеиспускания, если у человека наблюдается дисфункция мочевика.

Общие сведения

Такие заболевания, как рак мочеполовой системы, аденома простаты, задержка мочеиспускания и почечные недуги влекут за собой проблемы с выделением мочи. Одним из методов их терапии является введение катетера в мочеиспускательный канал. Это проводится для дренирования мочевого пузыря и облегчения мочеиспускания. Проводник может быть латексным или резиновым (мягким) или из пластмассы, метала (жесткий). Он выглядит как прямая либо изогнутая трубка с отверстиями на обоих концах. При этом мягкие имеют косой срез, а жесткие - ручку, клюв и стержень.

Виды и размеры

Виды катетеров различают в зависимости от функции, которую они будут исполнять.

Классификация производится в зависимости от материала, из которого устройства изготавливаются, времени пребывания в организме. Учитывается количество каналов и органы, в которые вводится приспособление. При этом длина трубки зависит от физиологических особенностей организма. Женские катетеры обычно короче. Оптимальная длина для женщин составляет 12-15 см, для мужчин - около 30 см.

По материалу изготовления различают:

эластичные (резиновые);
мягкие (из латекса или силикона);
жесткие (из пластмассы или металла).

В зависимости от срока пребывания в мочеточнике:

постоянные (вводятся на длительный термин);
одноразовые.

С учетом органа введения различают:

уретральные;
мочеточечниковые;
инструменты для лоханки почки;
стенты для мочевого пузыря.

По месту расположения бывают:

внутренние (полностью расположены внутри организма);
внешние (одним концом выходят наружу).

По количеству каналов различают варианты:

одноканального;
двоканального;
трехканального стента.

Наиболее распространенные виды

Катетер Нелатона — лучший одноразовый катетер.

Для катетеризации мочевого пузыря используют разные виды катетеров. Их выбор зависит от функции, которую они будут исполнять. Немаловажным есть и качество аппарата, так как в некоторых случаях он приводит к раздражению или аллергическим реакциям. Включая вышеперечисленные факторы, наиболее распространенными считаются:

Уретральный катетер Фолея. Считается постоянным мочевым катетером. Имеет слепой конец и два отверстия. На конце есть резиновый резервуар, к которому подведен тоненький канал. Используется для промывания мочевого пузыря, выведения сгустков крови или урины.
Устройство катетеризации Нелатона. Прямой, эластичный, с закругленными концом. Имеет меньший диаметр, чем Фолея. Не используется как постоянный. Вставляется в мочевыводящий канал для дренажа.
Стент Тиманна. Имеет один канал для дренирования и 2 отверстия возле наконечника. Используется при заболеваниях предстательной железы.
Приспособление Пиццера. Резиновый проводник, имеющий 2-3 отверстия и чашеобразный наконечник. Устанавливают как постоянный для дренирования почек при сбое их основной функции.
Мелекоте идентичен образцу Пиццера.
Стент Пуассона - резиновая ровная нить с тремя дырками и спиральным окончанием. Вводят при помощи металлического зонда, который потом необходимо вынуть. Редко используется для терапии мочеполовой системы.

Каждый из примеров устройств для катетеризации имеет достоинства и недостатки в применении. Если введение катетера предусматривается ненадолго, лучший одноразовый катетер Нелатона. Стенд Фолея более подходит не только для выведения мочи, но и чтобы ввести лекарства. Если у пациента невозможен акт мочеиспускания, больше всего подойдет вариант Пиццера.

Как ставят?

Чтобы поставить катетер в уретру необходимо придерживаться некоторых правил. Во-первых, установка катетера должна быть стерильной. Для этого, во избежание сепсиса, инструмент и половые органы обрабатывают антисептическими дезинфицирующими препаратами. Во-вторых, пациенты, прошедшие процедуру, утверждают, что это больно. Для снятия таких ощущений применяют гель «Лидохлор» либо другие разрешенные обезболивающие.

Введение катетера для мочи мужчинам значительно сложнее, чем женщинам. Проблема в том, что у мужчин в уретре присущи сужения и она длиннее женской.

Процедура у мужчин выполнена правильно, если в катетере появилась жидкость.

Техника введения катетера мужчинам сложная. Во время процедуры больной должен лежать на спине, согнув колени, и расслабиться. Врач обрабатывает половые органы и аппарат антисептиком, и начинает медленно вводить инструмент. При этом половой член должен находиться в положении перпендикулярном к телу. Сигналом того, что манипуляция происходит верно, считается появление в катетере жидкости.

Катетер мочевого пузыря у мужчин имеет длину 20-30 см с узким диаметром. Это связано с физиологическими особенностями организма. Поэтому нужно использовать соответствующий экземпляр. В конце процедуры место ввода переходника обеззараживают антисептиком, а мочеприемник крепиться на внутреннюю сторону бедра. Если пациент лежачий - к кровати.

Катетеризация у женщин

Вставить уретральный катетер женщинам просто. При этом пациентка лежит на спине, раздвинув ноги, согнутые в коленях. Половые губы и инструмент обрабатывают дезинфекторами. Вводят уретральный катетер на 4-6 см в мочевыводящий канал, опуская второй край в специальный резервуар. Его крепят к бедру тугой бинтовой повязкой. Во время манипуляции возможно появление крови, но это неопасно. Если врач все сделал правильно, крововыделение незначительное и не повторяется. Уретральный катетер может повредить шейку и стенки мочевого пузыря.

И цистостома, и уретральные катетеры имеют преимущества и негативные стороны. При установке уретрального варианта можно повредить шейку и стенки мочевого пузыря. Надлобковый менее травматичен для человека. Цистостому легче обрабатывать, а вероятности возникновения воспалительных инфекций меньше. Более того, разрез на животе скорее заживает и приносит меньше дискомфорта, чем трубка в половых органах. Кроме всего прочего, в случае если прибор забивается урина стекает по нему, инфицируя половые органы. А если такая проблема возникает в надлобковом образце, урина выводится в любом случае.

Надлобковый катетер имеет преимущества в диаметре. Он значительно шире, нежели в уретральном. Но, цистостома имеет и ряд негативных моментов. Во-первых, он чаще блокируется, так как установить его разрешено только на длительное время. Во-вторых, побочными эффектами его пребывания в теле являются: задержки мочи, спазм или камни. В-третьих, пациентам, страдающим лишним весом, сложно ставить надлобковый катетер.

С целью распознавания и лечения разнообразных заболеваний и нарушений функций женских мочеполовых органов часто проводятся эндоскопические манипуляции, одной из которых является катетеризация мочевого пузыря пациенток. Под этим понятием подразумевается введение в указанный орган через уретру специального инструмента.

Устройство и разновидности катетеров

Катетер являет собой пустую тонкую трубку, изготовленную из мягкого или жёсткого материала. Он состоит из передней, средней и задней частей, которые соответственно называются клювом, телом и павильоном. Клюв выполнен в форме цилиндра либо конуса; он может быть как изогнутым под углом 20–35°, так и прямым. На передней части катетера имеется одно либо два отверстия.

Павильон инструмента немного расширен. Это предусмотрено затем, чтобы катетер случайно не проскользнул в пузырь целиком и мог быть присоединён к гибкой системе. С помощью последней орган промывают или орошают его лечебными растворами.

Цифрой 1 обозначен клюв катетера, цифрой 2 - тело, а цифрой 3 - павильон

Длина гибких катетеров колеблется в пределах 22–38 см, жёстких - 11–16 см. Для женщин обычно используют короткие инструменты.

В зависимости от внутреннего диаметра выпускается 30 калибров катетеров. Этот размер у каждого последующего по номеру инструмента больше предыдущего на 1/3 мм. Чаще всего для взрослых женщин используются катетеры 16–20 калибра.

По виду материала изготовления инструменты бывают жёсткими, или ригидными, и мягкими. Первые делаются из стали и имеют гладкую никелированную поверхность. Металлические катетеры не меняют угол изгиба клюва.

Мягкие (эластичные) катетеры менее травматичны для больных; их введение лучше переносится. Материалом для них может служить полиэтилен или резина. Эластичные инструменты, изготовленные из полимеров, могут менять угол кривизны клюва при нагревании, принимая форму мочевых путей.

Различные виды урологических катетеров: 1 - Нелатона; 2 - Тимана; 3 - Пеццера; 4а, 4б - Малеко и Малеко - Каспера; 5а, 5б, 5в - Фолея

Катетеры бывают однократного и многоразового использования. Первые хранятся в запаянных стерильных пакетах. Вторые нуждаются в специальной обработке и стерилизации перед каждым повторным применением.

Урологические катетеры однократного применения перед использованием достаточно вынуть из упаковки

Цели и задачи процедуры

Цели выполнения катетеризации мочевого пузыря могут быть диагностическими, например:

обнаружение остаточной урины;
вычисление вместимости органа;
вливание в пузырь контрастного вещества для последующего выполнения рентгенологических снимков (цистограмм);
мониторинг мочеотделения после каких-либо травм или оперативных вмешательств;
получение порции урины непосредственно из мочевого пузыря для лабораторного анализа.

Первые два показания к диагностической катетеризации целесообразны тогда, когда более безопасный метод исследования мочевого пузыря - ультрасонография - по каким-либо причинам был недоступен или не дал исчерпывающей информации.

Эта процедура может назначаться и для выполнения лечебных мероприятий, таких как:

освобождение пузыря от мочи при её острой или хронической задержке;
отмывание слизистой оболочки органа от продуктов распада опухолей, гноя, остатков камней и песка;
впрыскивание лекарственных растворов в пузырь для их местного воздействия на поражённую слизистую оболочку;
выведение мочи у парализованных лежачих больных с нарушениями функций органов нижней половины туловища.

Когда катетеризацию делать нельзя

Нельзя выполнять катетеризацию при следующих состояниях:

острые воспалительные явления в мочевом пузыре либо в уретре;
спазм запирающего механизма пузыря (манипуляция станет возможной после использования спазмолитических препаратов);
гематома или ушиб промежности;
механическое повреждение мочеиспускательного канала;
уретральное кровотечение невыясненного происхождения.

Как осуществляется катетеризация женщин

Мочеиспускательный канал женщины в несколько раз короче мужского и гораздо шире; он имеет постоянную кривизну. Уретра направлена сверху вниз по передней стенке влагалища к лонному сочленению, заканчиваясь своим внешним отверстием в преддверии вагины. Ввиду этих анатомических особенностей женщине намного легче ввести в мочевой пузырь инструмент, чем мужчине.

У женщин короткая и широкая уретра, поэтому им легко вводится катетер

Подготовка к манипуляции

Катетеризации должен предшествовать подробный опрос и изучение анамнеза пациентки. Врач выясняет, нет ли у неё сердечно-сосудистых заболеваний или аллергии на используемые медикаменты; изучаются результаты лабораторных исследований крови и мочи.

В обязательном порядке выполняется гинекологический осмотр половых органов. Это помогает определиться с тактикой катетеризации при наличии опухолевых образований в женской репродуктивной системе или при врождённых пороках развития последней.

Техника выполнения

Введение катетера в мочевой пузырь производится в антисептических условиях. Медицинская сестра, выполняющая манипуляцию, перед началом процедуры обрабатывает руки антисептиком, надевает стерильные перчатки и маску.

Катетеризация мочевого органа у женщин может осуществляться как жёстким, так и полиэтиленовым прибором. Для облегчения скольжения по уретре клюв подготовленного инструмента смазывают стерильным вазелиновым маслом либо глицерином.

Процедура проводится в следующем порядке:

Пациентка ложится на кушетку или гинекологическое кресло с согнутыми в коленях и разведёнными в стороны ногами.
Тело женщины прикрывают чистой простыней, оставив на виду наружные гениталии.
Между её бёдер помещается сосуд для мочи.
Медработник становится с правой стороны от лежащей женщины.
Раздвинув пальцами левой руки большие половые губы женщины, правой он производит туалет наружных гениталий и входа в уретру ватным тампоном, смоченным в обеззараживающем растворе.
Если используется мягкий катетер, то медик захватывает его стерильным пинцетом на расстоянии 4–6 см от клюва и плавными вращательными движениями вводит в уретру. Наружная часть гибкого инструмента должна быть зажата между крайними пальцами (мизинцем и безымянным) правой руки, а лучше, если её подержит помощник.
Если же процедура осуществляется женским стальным катетером, то его берут в правую руку и осторожно, без применения усилий, вводят в мочеиспускательный канал.
Вытекание урины из наружного конца инструмента служит доказательством того, что катетер располагается в мочевом пузыре. Биологическую жидкость отводят в специальный лоток.
При необходимости санации или орошения пузыря после его опорожнения к катетеру присоединяют специальный большой шприц, наполненный лекарственным средством.
После завершения процедуры прибор аккуратно извлекают. Если позволяет состояние пациентки, ей рекомендуют в течение 2–3 дней после катетеризации обмывать наружные половые органы слабым раствором марганцовки или отваром ромашки.

Введение женщине металлического катетера: цифрами 1, 2, 3 обозначены этапы процедуры; стрелками показаны направления движения инструмента

Иногда бывают случаи, когда эту манипуляцию необходимо делать систематически либо оставлять прибор в мочевом органе на определённое время. Женщины, в отличие от мужчин, обычно легко переносят многочасовое пребывание урологической трубки в уретре; у них реже возникают осложнения процедуры.

Длительное отведение урины осуществляется при помощи баллонного катетера Фолея. После того как прибор оказывается в мочевом пузыре, в баллон нагнетают жидкость и при наличии показаний промывают орган раствором антисептика (калия перманганата 0,3:1000 или Риванола 1:1000). Гибкий катетер фиксируют лейкопластырем на бедре пациентки и оставляют в мочевом пузыре. По истечении 5–6 дней его вынимают и при необходимости вводят новый.

Видео: постановка гибкого катетера женщине

Возможные последствия

Ввиду простоты выполнения манипуляции женщинам у них практически не бывает негативных последствий. Иногда во время введения катетера могут возникнуть спазмы или повреждения уретры, сопровождающиеся кровотечением. В таком случае процедура должна быть немедленно прекращена. Как правило, это бывает при стриктурах (рубцовых сужениях) нижних мочевых путей, которые у представительниц слабого пола встречаются значительно реже, чем у мужчин.

Катетеризация мочеиспускательного канала представляет собой манипуляцию, суть которой в том, что в его полость вводится пустотелая трубка, достигающая мочевого пузыря. Вследствие этого происходит отток мочи. Выполняют эту процедуру при разных заболеваниях мочеполовой системы, включая и экстренные мероприятия по эвакуации накопившейся урины. Проводится катетеризация у мужчин и женщин опытным персоналом, введение катетера предусматривает соблюдение всех положенных предписаний, которые исключают возникновение ассоциированных инфекций.

Показания и противопоказания к процедуре

Катетер относится к медицинским устройствам инвазивного типа, его применение оправдано при неотложных состояниях, характеризующихся полной невозможностью эвакуации мочи. Иногда постановка катетера назначается для осуществления профилактических действий.

Основные показания для катетеризации мочевого пузыря:

неотложные состояния (задержка мочи вызвана аденомой простаты, парезом мочевого пузыря, образование сгустков крови и гноя, аденокарцинома, невозможность опорожнения мочевого пузыря из-за нервного состояния);
болезни мочевого пузыря и уретрального канала, связанные с процедурой промывания и введением специальных растворов в их полость;
диагностический фактор (требуется получение пузырной мочи без включений).

Типичные противопоказания для инвазии катетеров:

уретрит в острой форме, включая гонорейный тип;
травмы мочевого пузыря и уретрального канала;
сокращенный сфинктер.

Виды уретральных катетеров

Все данные приспособления для экстренного дренирования мочевого пузыря подразделяются на два основных типа:

эластичные зонды (изготовлены из специальной резины, гибкого пластика или силикона);
жесткие зонды (изготовлены сплавов цветных металлов).

По своим конструкционным особенностям дренирующие устройства подразделяются на следующие виды:

катетер Робинсона (Нелатона) – самый простой вариант, прямого типа, предназначается для кратковременных и неосложненных случаев взятия мочи пациента;
катетер системы Тиманна – предназначен при осложненных инвазиях, как правило, в случаях аденомы простаты или стенозе уретрального канала, имеет жёсткий изогнутый кончик, который позволяет осуществить проход;
катетер системы Фолея – является гибким устройством, имеющим специальный баллон, при помощи которого происходит удерживание приспособления, баллон используется и для остановки кровотечения из места дислокации аденомы простаты после ее удаления;
катетер системы Петцера – применяется реже, в основном при цистостомическом дренаже (в виде отдельной трубочки, минующей уретральный канал и выходящей наружу).

Все варианты устройств имеют свою размерность, обычно характеризующую их диаметр. Это позволяет правильно подобрать дренажную систему и исключить травматические случаи в мочеиспускательном канале либо исключить закупорку трубок при малом диаметре.

В каждом индивидуальном случае подбирается система зонда лечащим врачом. Так существуют устройства временного использования и постоянного. Например, приспособления дренажа по принципу Фолея предназначаются для постоянного ношения. Учитывается и способ инвазии устройства. Некоторые зонды позволяют производить самостоятельное дренирование, другие – предназначены только для инсталляции опытным персоналом.

Металлические катетеры выглядят в виде слегка изогнутой трубки, применяются в очень сложных случаях дренирования, когда невозможно использовать эластичные аналоги. Дренаж осуществляется только опытным специалистом.

Техника введения

Методы катетеризации отличаются в зависимости от типа устройства и от различия строения мочеполовой системы мужчин и женщин. Существует определенная техника проведения данной манипуляции у женщин и мужчин.

Процедура введения катетера эластичного образца у женщин предусматривает следующие мероприятия:

руки тщательно моются и обрабатываются дезинфицирующим средством (хлоргексидин или этиловый спирт), одеваются перчатки;
на окончание катетера наносят стерильный вазелин и глицерин (допускается использование стерильных лубрикантов);
наружные половые органы и задний проход подмывается;
женщину укладывают на спину, ноги согнуты в коленях и раздвинуты;
левой рукой раздвигаются наружные половые губы и отверстие уретры вымывают раствором фурацилина;
правой рукой берется зонд и при помощи попеременного вращения вводится в уретру, примерная глубина ввода равна 5см;
появление мочи на обратном конце устройства является сигналом для остановки движения.

Если требуется промыть мочевой пузырь, то после окончания выделения мочи, катетер соединяют со специальным шприцем (по принципу Жане). В шприце должен находиться фурацилин (температура 37 С). Когда дренажный конец соединен со шприцем, то находящийся раствор вводят в мочевой пузырь. Опустив дренажный конец в емкость, дожидаются полного выделения промывочной жидкости. Операция может быть повторена. После извлечения катетера, уретру обрабатывают фурацилином.

Техника введения металлического дренирующей трубки выполняется аналогичным образом.

Процедура выполнения катетеризации у мужчин выполняется следующим образом:

рук моются и обрабатываются антисептическим препаратом (хлогексидин или др.);
пациент подмывается, ложится на спину, разводит ноги в коленях;
половой член обрабатывают фурацилином;
поверхность катетера смазывается стерильным смазывающим средством (вазелин, глицерин);
эластичный катетер, нужного диаметра вставляют в наружное отверстие уретры, для этого при отодвинутой крайней плоти член слегка сдавливают в области подвенечной борозды, а ткани головки оттягивают вниз, пытаясь расширить канал уретры;
врач заводит устройство дальше, слегка проворачивает тело эластичной трубки, облегчая ее движение;
появление мочи с дренажного конца, свидетельствует о правильности проведения этой процедуры;
после точной юстировки зонда, производят соединение и фиксацию с мочеприемником (для постоянного ношения).

Основные проблемы катетеризации мужчин состоят в том, что мочеиспускательный канал у них длиннее, чем женщин, анатомическое строение имеет свои особенности.

Наиболее узким местом является граница перепончатых и кавернозных тканей. Иногда проблема возникает во время преодоления сфинктера мочевого пузыря. Решающую роль при этом может оказать сам пациент – способность расслабить сфинктер облегчает процесс ввода дренажа.

Металлический катетер вводит только квалифицированный врач, так как это сложный процесс, имеющий свои особенности. Обычно при инвазии металлического дренажа выполняют следующие манипуляции:

Осложнения

Частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является внесение инфекции, в том числе внутрибольничной. Восходящие пути инфицирования нередко приводят к воспалению мочеиспускательного канала. Длительное нахождение зонда в уретральном канале вызывает повреждение слизистой оболочки. Для недопущения распространения микробной флоры необходимо периодически промывать дренаж фурацилином.

Желательно использовать диаметр вводимой трубки подходящего значения, так как большой диаметр может вызвать абсцесс уретры или расширение канала у женщин.

Вероятность развития осложнений резко возрастает при несоблюдении санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий во время ввода зонда. При имеющихся инфекциях мочеполовой системы есть риск развития вторичной инфекции, на фоне ослабленного иммунитета.

Приемник урины должен всегда находиться ниже уровня мочевого пузыря, опорожнение его производят каждые 7-8 часов. Клапан приемника подлежит периодической мойке и сушке. Внутреннюю полость мочеприемника следует периодически вымывать и обрабатывать хлорным отбеливателем.

Процесс удаление зонда

Извлечение катетера происходит по согласованию с лечащим врачом. В некоторых случаях это можно сделать самостоятельно. Если устройство снабжено фиксирующим баллоном, то для этого следует откачать воду при помощи шприца, после чего производят удаление дренажной системы. Опустошить баллон можно и путем разрезания трубки в специальном месте. Если по какой-то причине пациент морально не готов самостоятельно проводить подобные манипуляции, не нужно насильно проводить подобные попытки, так как это может привести к травмам уретры или инфицированию.

Зонды краткосрочного действия системы Робинсона, пациенты, в большинстве случаев, удаляют самостоятельно, после получения нужных консультаций.

Для проведения успешной катетеризации мужчин и женщин нужно соблюдать ключевые факторы, влияющие на процесс ввода и последующего пользования зонда, которыми являются:

стерильность материала и нужного инструментария;
правильный подбор диаметра трубки по специальной шкале;
умение и навыки при постановке металлического зонда;
периодическая санация всех контактирующих с уретрой предметов.

Если изложенные факторы соблюдаются, то вероятность осложнений или механических повреждений тканей уретры и мочевого пузыря снижается до минимальных значений.

Катетеризация — манипуляция, по доступу к полости мочевого пузыря без нарушения целостности кожных покровов — введение в стерильных условиях трубки (катетера из металла или резины) в уретральный канал. Это позволяет опорожнять полость мочевого пузыря.

Этот метод является диагностическим или лечебным. Он позволяет удалить всю мочу из полости пузыря, промыть его и доставить в опорожненную полость лекарственные средства, что улучшит процесс воздействия химического вещества на источник заболевания.

Основные показания для процедуры

Противопоказания

уретрит инфекционной природы;
анурия (отсутствие мочи);
спастическое сужение сфинктера мочеиспускательного канала.

Виды катетеров для мочевого пузыря

В медицине применяются только мягкие (чаще всего) и жесткие катетеры. Что такое мягкий катетер? Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером производится эластичной трубкой, длиной до 30 см. Наружный конец имеет расширение в виде воронки или косой срез.

Металлический или жесткий — представляет собой трубку, внутренний конец которой закруглен. Он имеет клюв, стержень и рукоятку. Катетер изогнутой формы, которая повторяет физиологические изгибы уретры.

Женский катетер отличается от мужского длиной, он короче на 15-17см.

Промывание через катетер Фолея назначается людям, у которых проблемы с мочеточниками (они воспалены или сужены).

Техника введения

Обязательно соблюдаются правила антисептики и асептики для исключения заноса инфекции в урогенитальную зону и проникновения ее выше. Для этого руки уролога обрабатывают специальными дез.растворами. Катетер предварительно стерилизуется.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин начинается с процедуры подмывания, в то время как мужчинам протирают головку члена антисептиком, нанесенным на ватный шарик. Во время катетеризации пациент лежит на спине, разведя ноги.

Процедуру проводит медсестра, если используется резиновый тип катетера. Металлический — вводит только врач. Потому что эта процедура проходит сложнее при неправильном ее проведении возможно развитие ряда осложнений.

Проведение процедуры у женщин

Катетеризация мочевого пузыря алгоритм у женщин не имеет особых сложностей.

Как вставить катетер женщине?

Медицинская сестра располагается справа от пациентки и обрабатывает антисептиком половые органы. После этого смазанный вазелиновым маслом внутренний конец катетера вводится постепенно в отверстие уретрального канала. Сигналом достижения мочевого пузыря является выделение мочи от трубки.

Уретра у женщин короче, поэтому процедура проходит проще как при использовании жесткого, так и мягкого катетера. Моча выводится в емкость, устанавливаемую между ногами пациентки.

Если введение катетера вызывает болевые ощущения - сразу озвучьте жалобы мед.персоналу.

Проведение процедуры у мужчин

Процедура у мужчин усложняется из-за физиологических особенностей - более длинной уретры - до 25 см. А также двух сужений, которые препятствуют прохождению катетера.

Использование жесткого катетера проводится лишь в случаях невозможности ввести мягкий. Это заболевания простаты - аденома и стриктуры уретры разной этиологии.

Как ввести катетер мужчине?

После обработки антисептиком производится введение резинового катетера, с вазелиновым маслом. Удерживается трубка пинцетом для соблюдения принципов стерильности. При этом проводиться ее постепенное продвижение до появления выделения мочи. Процедура с использованием металлического катетера проводится только врачом, который вводит его, удерживая в одном положении, для исключения травматизации стенок уретры.

Если инструмент достиг стенки, то моча перестанет вытекать. Тогда необходимо подтянуть трубку на себя на 1-2 см.

Для чего устанавливают катетеры в мочевой пузырь при воспалениях, возникших остро или имеющих хроническое течение? С целью очистить полость, промывая его. Иногда так извлекаются небольшие конкременты и элементы распада опухолевых образований. Для этого выводят мочу, а потом нагнетают раствор антисептика. Жидкостью, используемой для этой процедуры, наполняют кружку Эсмарха и соединяют с уретральным катетером. После этого промывную жидкость выводят и повторяют манипуляцию.

Итогом процедуры должно быть получение чистой промывной жидкости. По показаниям вводят антибактериальные средства или противовоспалительные. После окончания процедуры пациент еще 40-60 минут должен находиться в горизонтальном положении.

Осложнения

Иногда возникают осложнения катетеризации, обусловленные рядом причин:

обследование проведено не в полном объеме;
нарушение правил асептики;
нарушение правил постановки катетера мочевого пузыря, чаще металлического;
катетеризация с применением силы.

Основные осложнения:

занесение инфекции с возникновением уретрита, цистита или пиелонефрита мочевого пузыря;
травматизация стенок уретры, включая полный разрыв мочеиспускательного канала.

Первый тип осложнений регистрируется как у мужчин, так и у женщин. А второй - только у мужчин. Использование мягкого катетера уменьшает частоту осложнений в несколько раз.

Частые вопросы и ответы на них

medportal.net

Показания и противопоказания

Основными показаниями для проведения катетеризации служат:

Задержка мочи, что может наблюдаться при аденоме простаты, закупорке уретры камнем, стриктурах мочеиспускательного канала, параличе или парезе мочевого пузыря, спровоцированного поражениями спинного мозга, после хирургических вмешательств и т.д.
Необходимость проведения лабораторного исследования пузырной мочи.
Состояние пациента, при котором самостоятельное отведение мочи невозможно, например, коматозное.
Воспалительные заболевания, в частности, цистит. В таких случаях показано промывание мочевого пузыря через катетер.
Необходимость введения лекарств непосредственно в мочевой пузырь.

Тем не менее процедура не всегда может быть проведена даже при наличии показаний. Чаще всего этому препятствует острое воспаление уретры, что обычно имеет место при гонорее, спазм или травма мочеиспускательного сфинктера.

Внимание! Перед выполнением катетеризации врачу нужно обязательно сообщить обо всех изменениях своего состояния, ничего не утаивая.

Как проводится процедура

Сегодня в распоряжении медиков имеются катетеры двух видов:

мягкие (резиновые), имеющие вид гибкой толстостенной трубки с длиной 25–30 см;
жесткие (металлические), которые представляют собой изогнутую трубку длиной 12–15 см для женщин и 30 см для мужчин со стержнем, клювом (загнутым концом) и рукояткой.

В большинстве случаев проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером и только при невозможности ее осуществления используется металлическая трубка. Больного укладывают на спину, под ягодицы помещают небольшую подушку, которую можно заменить сложенным в несколько раз полотенцем, и просят пациента развести в стороны и согнуть в коленях ноги. У промежности ставят емкость, предназначенную для сбора мочи.

Как правило, процедуру выполняет медицинская сестра, помощь врача может требоваться только при установке металлического катетера мужчинам. Она должна тщательно обработать руки и половые органы больного во избежание занесения инфекции. Трубка вводится максимально осторожно, чтобы не поранить нежных стенок мочеиспускательного канала.

Внимание! Процедура выполняется исключительно стерильным катетером, упаковка которого не была преждевременно повреждена.

При осуществлении инстилляции лекарственное средство вводят через катетер в полость пузыря, после чего трубку сразу же удаляют. Если же требуется произвести промывание мочевого пузыря с целью удаления гноя, мелких конкрементов, продуктов распада тканей и прочих веществ, в его полость через установленный катетер вводят антисептический раствор с помощью шприца Жане или кружки Эсмарха. После заполнения мочевого пузыря его содержимое отсасывают и вводят новую порцию раствора. Промывание осуществляют до тех пор, пока отсасываемая жидкость не будет полностью чистой.

Важно: по окончании промывания мочевого пузыря пациент должен оставаться в лежачем положении от получаса до часа.

В тех случаях, когда пациенту устанавливается постоянный катетер, мочеприемник крепят на его бедре или у кровати, что обычно требуется по ночам или для сбора мочи у лежачих больных.

и этом нужно тщательно соблюдать все правила гигиены, чтобы избежать инфицирования мочевыделительных органов, и максимально бережно вести себя с зондом, так как резкие движения могут стать причиной его выдергивания и нанесения травм. Если же у пациента возникли какие-либо трудности в уходе за постоянным катетером, он начал подтекать, повысилась температура тела или появились признаки воспаления, нужно немедленно обратиться к врачу.

Особенности проведения у женщин

Обычно катетеризация мочевого пузыря у женщин проходит легко и быстро, поскольку женская уретра отличается малой длиной. Процедура проводится следующим образом:

Медсестра становится у правого бока пациентки.
Разводит левой рукой половые губы.
Обрабатывает вульву водой, а затем раствором антисептика.
Вводит в наружное отверстие уретры предварительно смазанный вазелиновым маслом внутренний конец катетера.
Проверяет наличие выделений из трубки, что указывает на правильность выполнения процедуры и достижение катетером места назначения.

Важно: о появлении болевых ощущений во время манипуляции нужно незамедлительно говорить медработнику.

Особенности проведения у мужчин

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин вызывает больше трудностей, чем проведение манипуляции у женщин. Ведь длина мужской уретры достигает 20–25 см, она отличается узостью и наличием физиологических сужений, которые препятствуют свободному введению трубки. Процедура проводится следующим образом:

Медсестра становится справа от пациента.
Обрабатывает головку полового члена раствором антисептика, уделяя особое внимание наружному отверстию уретры.
Берет катетер пинцетом и вводит предварительно смазанный глицерином или вазелиновым маслом конец резиновой трубки в мочеиспускательный канал, удерживая половой член левой рукой.
Постепенно, без насилия продвигает его, по мере необходимости прибегая к вращательным движениям. При достижении мест физиологических сужений уретры пациента просят сделать несколько глубоких вдохов. Это способствует расслаблению гладких мышц и появлению возможности продвинуть трубку дальше.
Если во время манипуляции возник спазм мочеиспускательного канала, ее выполнение приостанавливают до расслабления уретры.
Об окончании процедуры свидетельствует вытекание мочи из внешнего конца устройства.

Если же у пациента диагностированы стриктуры уретры или аденома простаты, установка мягкого катетера может быть невозможна. В таких случаях вводят металлическое устройство. Для этого:

Врач становится справа от пациента.
Обрабатывает головку и отверстие уретры раствором антисептика.
Левой рукой удерживает половой член в вертикальном положении.
Правой рукой вводит катетер так, чтобы его стержень сохранял строго горизонтальное положение, а клюв был направлен четко вниз.
Осторожно продвигая трубку правой рукой, как бы натягивает половой член на нее, пока клюв полностью не скроется в уретре.
Наклоняет пенис к животу, приподнимает свободный конец катетера и, сохраняя это положение, вводит трубку до основания полового члена.
Переводит катетер в вертикальное положение.
Слегка надавливает указательным пальцем левой руки на кончик трубки через нижнюю поверхность члена.
После успешного прохождения физиологического сужения катетер отклоняют в направлении промежности.
Как только клюв устройства проникнет в мочевой пузырь, сопротивление исчезает и из внешнего конца трубки начинает выделяться моча.

Скрытые опасности

Хотя целью катетеризации мочевого пузыря является облегчение состояния пациента, в некоторых случаях процедура может обернуться повреждением или даже прободением уретры, а также инфицированием мочевыделительных органов, то есть развитием:

цистита,
уретрита,
пиелонефрита и т.д.

Подобное может иметь место, если при выполнении манипуляции не были соблюдены правила асептики, были допущены ошибки при установке катетера, в особенности металлического, или пациент был обследован в недостаточной мере.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

ozhivote.ru

С какою целью проводят катетеризацию

Катетер обычно вставляют перед проведением операционного вмешательства. Он остается в мочевом пузыре еще некоторое время после операции.

При некоторых болезнях мочевыделительной системы происходит нарушение оттока мочи.

Это может быть вызвано различными причинами: обструкцией мочеиспускательного канала камнем или опухолью, нейрогенным нарушением иннервации мускулатуры мочевого пузыря и сфинктеров уретры.

При критическом увеличении объема мочевого пузыря требуется немедленно вставить катетер для отвода мочи.

Также катетер вставляют для прямого введения медикаментов в мочевой пузырь.

Катетеризацию часто применяют с целью диагностики. Катетер вставляют, чтобы взять мочу для лабораторного исследования напрямую из мочевого пузыря, сделать ретроградную цистографию и цистометрию.

При цистоскопии осматривают внутреннюю слизистую оболочку стенки мочевого пузыря. Этот метод является основным при диагностике цистита. Поэтому чаще всего эту процедуру проводят женщинам.

Также этот метод позволяет оценить состояние мочеточников и провести лечение некоторых заболеваний нижних отделов мочевыводящей системы.

Для этой манипуляции применяется специальное устройство – цистоскоп. Он бывает трех видов: катетеризационный, операционный и смотровой.

С помощью смотрового цистоскопа осуществляют визуальное обследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Перед этим пузырь промывают от сгустков крови, если они есть, выводят остатки мочи.

Затем его наполняют 200мл прозрачной жидкости и через цистоскоп вставляют оптическую систему с освещением. По результатам такого исследования можно диагностировать хронический или туберкулезный цистит, рак мочевого пузыря.

Внутри катетеризационного цистоскопа есть специальные каналы для ввода катетера, а на конце – подъемник, который направляет его прямо в мочеточник.

Через операционный цистоскоп в мочевой пузырь вставляются необходимые инструменты для проведения биопсии, липотрипсии, электрорезекции.

Иногда цистоскопию проводят с применением контрастного вещества.

Цистометрия позволяет оценить работу мускулатуры внутренней стенки мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала.

Манипуляцию проводят следующим образом. Сначала в мочевой пузырь вставляют катетер и выводят остаточную мочу, затем через него вводят стерильную воду или изотонический раствор хлорида натрия (физраствор).

Больного просят сообщить, когда позыв к мочеиспусканию будет уже практически невозможно сдержать. Тогда катетер подключают к специальному устройству цистометру.

Он регистрирует объем мочевого пузыря и показатели внутрипузырного давления при максимальном наполнении и последующем мочевыделении.

Виды катетеров

Они бывают металлические и гибкие, изготовленные из резины или силикона. Также они различны по длине и строению. Диаметр определяется по так называемой шкале Шаррьера, всего существует 30 размеров.

Их длина составляет от 24 до 30 см. Короткие используются у женщин, длинные – у мужчин. Верхний конец закруглен, сбоку имеются отверстия для отвода мочи.

В строении катетера различают:

прямой или изогнутый клюв;
тело;
павильон, который соединяется со специальной системой, через нее вводятся контрастные или лекарственные препараты, выводится моча из мочевого пузыря.

Чаще всего в урологии применяются такие типы катетеров:

конический катетер Нелатона с одним отверстием, вставляется ненадолго;
катетер Тиммана с загнутым концом, что облегчает его проведение по мочеиспускательному каналу;
катетер Фолея с двумя отверстиями, через одно осуществляется вывод мочи, другое служит для наполнения специального баллона. Благодаря этому баллону он прочно удерживается в уретре;
трехходовой катетер Фолея помимо двух перечисленных отверстий имеет еще и третье, через которое осуществляется орошение антисептическими препаратами, эта процедура проводится после операций на мочевом пузыре у женщин или на предстательной железе у мужчин.

Техника проведения катетеризации

Установка катетера женщине происходит следующим образом.

Процедура проводится на кушетке, кровати или специальном урологическом кресле. Женщину просят лечь на спину, согнуть и развести ноги.

Затем медсестра раздвигает женщине половые губы, щипцами берет ватный тампон с антисептиком и обрабатывает область вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Для более легкого введения катетера и уменьшения неприятных ощущений его клюв смачивается стерильным вазелиновым маслом.

Затем катетер вставляют женщине на несколько сантиметров в мочеиспускательный канал.

Если из отверстия катетера пошла моча, это значит, что он попал в мочевой пузырь.

Его свободный конец вставляют в емкость для сбора мочи или соединяют с устройством для подачи лекарственного раствора.

Противопоказания и профилактика осложнений

При проведении катетеризации очень велика вероятность проникновения инфекции и начала бактериального воспаления. Поэтому за несколько дней до проведения процедуры назначают профилактический курс антибиотиков.

Обычно назначают фторхинолоны (например, левофлоксацин или спарфлоксацин) или защищенные пенициллины (аугментин или амоксиклав).

Абсолютными противопоказаниями к катетеризации как женщин, так и мужчин, являются:

повреждения и воспаление мочеиспускательного канала;
цистит в фазе обострения;
кровотечение при травме уретры.

promoipochki.ru

Показания к процедуре

Чаще всего женщины получают направление на катетеризацию в следующих случаях:

для забора мочи на анализ (в отличие от привычного сбора утренней мочи в контейнер, такой метод забора урины позволяет получить для исследования более «чистый» биологический материал без посторонних примесей);
для заполнения пузыря медикаментозными лекарствами при терапии различных заболеваний мочевыводящей системы;
для промывания и обеззараживания мочевыводящих путей (катетеризация поможет вывести из органа гной, песок, раздробленные мелкие камни и др.);
для исследования объема остаточной мочи, заполняющей уринозный пузырь;
для опустошения или наполнения органа малого таза перед проведением рентгеновского исследования (при проведении диагностики уринозный пузырь должен быть пуст или наполнен специальным контрастным веществом, которое при рентгеновском излучении окрасит внутренние органы и ткани, благодаря чему врач сможет получить более точное представление о состоянии мочевыводящих путей);
для выведения мочи при невозможности самостоятельно опорожниться (задержка урины, острое или хроническое нарушение нормального мочеиспускания и пр.)

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин делается во время проведения хирургических операций на внутренних органах, проходящих под местной или общей анестезией. Также катетеры в уринозный пузырь устанавливаются парализованным людям, больным, которые не могут передвигаться, находятся в коме и т.д.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин

Техника катетеризации мочевого пузыря мужчин и женщин, конечно же, сильно отличается. Установка катетера в женский мочеиспускательный канал не вызовет каких-либо существенных затруднений у опытного врача или медсестры. Благодаря тому, что женщины имеют короткую по протяженности уретру, введение катетера и его прохождение по мочевыводящим путям проходит очень быстро и в большинстве случаев безболезненно.

Правильная техника катетеризации мочевого пузыря у женщин выглядит следующим образом:

пациентка ложится на специальное кресло или кушетку, сгибает ноги в коленях и разводит их в стороны, под ее бедра при этом подкладывается стерильная пеленка, а рядом устанавливается стерильный контейнер для сбора урины (наружные половые органы должны быть предварительно подмыты);
врач, на руки которого надеты стерильные резиновые перчатки, аккуратно раздвигает половые губы женщины и обрабатывает вход в уретру дезраствором фурацилина (при обработке движения руки должны быть направлены сверху вниз);
после антисептической обработки медик должен с помощью пинцета взять стерильный катетер, смочить его кончик в вазелиновом масле или глицерине, а затем легкими круговыми движениями ввести его в женскую уретру приблизительно на 4-5 см, второй конец катетера нужно опустить в емкость для приема урины;
если вся процедура была проведена правильно, и катетер был до конца введен в уринозный пузырь, в мочесборник должна потечь моча;
если целью катетеризации был сбор урины, то при наполнении мочесборника катетер нужно извлечь, а мочу перелить в стерильную пробирку или емкость с нанесенной шкалой, показывающей объем жидкости;
при необходимости промыть или наполнить мочевой пузырь через катетер в мочевыводящие пути вводятся заранее подготовленные препараты, после этого приспособление извлекается из уретры;
после опорожнения уринозного пузыря при задержке мочи, катетер также нужно удалить из мочеиспускательного канала;
извлекать катетер необходимо плавными круговыми движениями, после того, как он будет удален, уретру нужно вновь обработать фурацилином, а промежность промокнуть салфеткой;
лучше всего вынимать катетер из мочеиспускательного канала в тот момент, когда в мочевом пузыре еще осталось немножко жидкости, т.к. остаточная моча должна обмыть мочевыводящие пути после удаления катетера.

После катетеризации все используемые инструменты врач должен поместить в дезраствор, повторное использование необработанных приспособлений недопустимо.

Используемые инструменты

По медстандартам при проведении катетеризации у женщин медик должен использовать следующие инструменты и расходные материалы:

стерильные мягкие катетеры разных размеров;
пинцет;
мочесборник;
лоточек для использованных инструментов;
стерильные салфетки и ватные шарики;
одноразовые шприцы (для введения лекарственных растворов);
медицинские перчатки;
клеенка;
фурацилин в виде раствора;
глицерин или вазелиновое масло.

Последствия и осложнения процедуры

При неправильном выборе размера катетера, его резкой установке или несоблюдении правил в организме женщины могут возникнуть серьезные осложнения.

Можно выделить два самых распространенных последствия, появляющихся после катетеризации:

повреждение стенок мочеиспускательного канала и самого мочевого пузыря (начиная от мелких травм, заканчивая разрывами);
занесение инфекции в мочевыводящие пути и, как следствие, развитие цистита, уретрита и других подобных заболеваний.

При резком подъеме температуры, симптомах интоксикации и болях внизу живота, возникших после катетеризации, женщине необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Объясните пациенту весь процесс перед его началом. Большинство пациентов не привыкло к тому, что вставляют различные предметы в уретру, тем более длинную трубку. Хотя, как правило, эту процедуру редко описывают «болезненной», а чаще «неприятной», она может быть очень сильно неприятной. Просто из уважения к пациенту, опишите все ваши шаги ему или ей перед началом процедуры.

Если рассказать пациенту, чего ожидать, и что вы будете делать, это поможет ему расслабиться и не испытывать тревоги.

Попросите пациента лечь на спину. Ноги пациента должны быть расставлены, а ступни вместе. Лежачее положение пациента расслабит его уретру и мочевой пузырь, делая доступ для катетера более легким. Напряженная уретра может оказать сопротивление катетеру, сжимая его, что приводит к боли, а иногда и повреждению урогенитального прохода и его тканей. В особых случаях это может привести к кровотечению.

Помогите пациенту принять лежачее положение, если в этом есть необходимость.

Вымойте руки и наденьте стерильные перчатки. Перчатки являются важной частью ПЗС (Персональных Защитных Средств), которыми медицинские сотрудники защищают себя и пациента во время медицинских процедур. В случае установки катетера, это делается для недопускания бактерий в уретру пациента, а также для недопускания попадания биологических жидкостей на руки персонала.

Вскройте катетер. Одноразовые катетеры упакованы в запечатанную стерильную упаковку. Перед вскрытием упаковки убедитесь, что у вас нужный вам катетер, в зависимости от назначения. Также вам потребуется подходящий вашему пациенту по размеру катетер. Размерные группы катетеров обозначаются в единице под названием Френч (1 френч = 1\3 мм) и доступны от 12 (маленький) до 48 (большой) Френчей. Для более комфортной процедуры лучше применять маленькие катетеры, но в некоторых случаях применяют и большие, например, если моча вязкая, или нужно, чтобы катетер держался на месте.

Некоторые катетеры имеют специальные наконечники, которые позволяют им использоваться в различных манипуляциях. Например, катетер под названием Катетер Фолея используется для слива мочи и имеет специальную надувающуюся манжету для закрепления его в шейке мочевого пузыря.
Также возьмите медицинскую жидкость для дезинфекции, ватные тампоны, хирургические салфетки, смазку, воду, трубку, пакет для слива и пластырь. Все должно быть чистым и продезинфицированным.

Стерилизуйте и приготовьте зону гениталий пациента. Протрите генитальную зону пациента ватными шариками, вымоченными в жидкости для дезинфекции. Протрите или промойте зону гениталий стерильной водой или спиртом для удаления остатков загрязнения. Если необходимо, повторите. После того как закончите, разложите хирургические салфетки вокруг гениталий, оставляя доступ к пенису или влагалищу.

У пациентов женского пола обязательно протрите половые губы и мочеиспускательный канал (расположенный в верхней части над входом во влагалище), а у мужчин головку пениса и также мочеиспускательный канал.
Чистка должна идти в направлении от отверстия канала к наружной части гениталий, другими словами, начните протирать от отверстия наружу круговыми движениями.