Боли в желудке 

Хирургическое лечение пенетрация язвы в поджелудочную железу. Пенетрация язвы желудка: причины, какими симптомами проявляется и как лечить

Заболевания пищеварительной системы являются самыми частыми жалобами пациентов. Осложнение язвы приводит к пенетрации. Наблюдается она у мужчин на фоне воспаления хронической язвы.

Нелеченная язва желудка приводит к пенетрации

Общее описание

Пенетрация язвы желудка – это состояние, при котором патология попадает в соседние органы. То есть она распространяется за его стенками. Развивается воспаление, образовываются фиброзные спайки (благодаря способности к спаечным процессам). В пораженном месте язва углубляется внутрь. Когда она становится сквозной, воспаление переносится на стенку близлежащего органа.

Если поражается луковица двенадцатиперстной кишки, то затрагивается поджелудочная железа (также желчные протоки и печени). Согласно международной классификации МКБ 10 код болезни К25.

Макропрепарат №11 содержит небольшой фрагмент слизистой оболочки стенки желудка с язвенным дефектом и расположенную позади него поджелудочную железу. Микропрепарат №106 – хроническая язва с обострением, захватывающая три оболочки: слизистую, подслизистую и мышечную.

Поражение затрагивает близлежащие органы

Причины возникновения

Выделяют две главные причины появления недуга:

  • язва: поражение более глубоких слоев желудка повышает возможность развития пенетрации;
  • формирование спаек в верхней половине живота – когда прилегающие органы соприкасаются.

Помимо этого, к образованию язвенной болезни приводят стрессы, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на внутреннюю поверхность желудка.

Механизм возникновения пенетрирующей язвы выглядит следующим образом:


Внутренние органы способны к регенерации, поэтому при пенетрации формируется рубцовая ткань около очага поражения. Как следствие появляется фистульный канал, на который не оказывает воздействие желудочный сок.

Стероидная язва желудка сопровождается болью и метеоризмом

Свои особенности имеет стероидная язва желудка. Она может появиться у пациента, не страдающего этой болезнью и диспепсическими расстройствами. Причиной бывает изжога, метеоризмы, боли в подложечной области.

Важно! Алкоголизм способствует появлению язвы.

Стадии развития

Патогенез пенетрации.


На четвертой стадии возможно перерождение заболевания в раковое

Выделяют стадии, характеризующие развитие язвенной болезни желудка:

  • предъязвенное (легкая степень);
  • среднее и тяжелое течение;
  • осложнения;
  • ремиссия после проведенной операции.

Признаки

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

Пептическая язва двенадцатиперстной кишки или желудка - патология, характеризующаяся образованием изъязвлений слизистого слоя стенки органа. Ее может вызвать повышенная кислотность или наличие микроорганизмов. Пептическая язва анастомоза возникает из-за резекции желудка. У пациента наблюдаются боли в верхних отделах живота (от ноющей до острой), изжога, отрыжка, ощущается неприятный привкус во рту.

Пептическая язва может возникнуть после резекции желудка

Диагностика заболевания

При возникновении подозрения на пенетрацию следует обратиться к участковому терапевту, который определит причину болей в животе. Узкий специалист – гастроэнтеролог, его профиль – желудочно-кишечный тракт. Язва диагностируется следующим образом:

Для выявления пенетрирующей язвы проводится фиброгастродуоденоскопия

После проведения диагностики составляется план предоперационной подготовки.

Способы лечения

Если возникло подозрение на данное заболевание, необходимо срочно вызвать скорую неотложную помощь. До ее приезда больного требуется уложить, обеспечить покой и тишину, не кормить.

При первой и второй степени поражения лечат консервативно в стационарных условиях (при отсутствии осложнений). Назначаются медикаменты для нормализации моторики желудка; диета; регенерирующие препараты. Описание консервативного лечения находится в курсе внутренних болезней. Если данная терапия не принесет положительного эффекта, больного необходимо прооперировать.

Пациенту назначается консервативная терапия

На третьей и четверной фазе (как правило, в этот период возникают осложнения болезни) поражение не заживает, поможет только хирургическое вмешательство. При 1-2 типе пенетрирующей язвы назначается резекция. На начальной стадии поражения проводят ваготомию с дренированием желудка.

Неосложненная пептическая язва лечится амбулаторно. Если выявлена перфоративная патология желудка или 12-перстной кишки, необходима операция в экстренном порядке. В крайнем случае можно применить метод Тейлора: в организм вводится желудочный зонд, который обеспечивает постоянную аспирацию содержимого. Помимо этого, назначается активный курс антибиотиков.

Основная цель лечения – добиться рубцевания и заживления осложнения в короткие сроки.В 20% случаев язва перерастает в онкологию. Не всегда можно уловить начало этой трансформации. Послеоперационную реабилитацию желательно проводить в медицинских санаториях, в которых будет обеспечена соответствующая диета, медикаментозная терапия, лечебные процедуры.

Метод Тейлора предполагает постоянную аспирацию содержимого желудка

Прогноз на выздоровление

На ранней стадии достаточно соблюдать правильное питание и прием лекарственных препаратов. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Осложнение язвы способствует возникновению шока, рака, стенозов и летального исхода. Хирургическое вмешательство повышает шанс выздоровления. На начальных этапах развития раковой опухоли необходимо удалить пораженную часть желудка, применить облучение и химиотерапию.

При правильно назначенном лечении 9 из 10 пациентов выздоравливают.

В качестве профилактики рекомендуется контролировать язву желудка и ДПК, соблюдать диету (лечебный стол №1), отказаться от пищи, повышающей кислотность. Питаться нужно правильно: 3-4 раза небольшими порциями. Нельзя кушать ночью. Необходимо побороть вредные привычки: алкоголь и никотин способствуют перерождению заболевания в онкологию. Желательно обеспечить покой в период обострений.

Правильное питание поможет ускорить выздоровление

Таким образом, пенетрирующая язва желудка и 12-перстной кишки – опасная патология, при которой поражаются соседние органы. Если поставлен такой диагноз, необходимо немедленно приступать к лечению, в противном случае исход может быть печальным.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Пенетрация – это проникновение и распространение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в рядом лежащие органы и ткани. Язва постепенно углубляется, достигает наружной оболочки желудка и проникает в ткань, которая прилегает к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы тела желудка пенетрируют в малый сальник или тело поджелудочной железы. Язвы задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки проникают в головку поджелудочной железы, печень или желчные пути, связку между печенью и желудком. Иногда такие язвы пенетрируют в толстую кишку или брыжейку толстой кишки. Пенетрация язвы развивается постепенно и ее достаточно сложно выявить.

Выделяют три стадии развития пенетрации :

  • стадия распространения язвы на все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки
  • стадия соединительнотканного сращения с рядом лежащим органом. Развивается сращение по типу спайки между наружной оболочкой желудка или двенадцатиперстной кишки и наружной оболочкой соседнего органа
  • стадия проникновения язвы в ткань органа.

Пациента беспокоят боли в верхней половине живота. Характер болей постоянный, связи с приемом пищи или временем суток выявить не удается. В отличие от болей при простой язве желудка или двенадцатиперстной кишки, прием антацидных препаратов боль не уменьшает.

Часто боль начинает отдавать в тот орган, в который язва пенетрирует. При пенетрации в поджелудочную железу боли возникают в спине или пояснице, могут иметь опоясывающий характер. Изредка такие болевые ощущения усиливаются после еды и ночью. Если язва проникает в малый сальник – боль развивается под правой реберной дугой или отдает в ключицу, правое плечо, шею.

Образование дефекта соседнего органа или пенетрация язвы желудка вызывает развитие выраженной боли, которая может спровоцировать болевой шок и резкое падение АД. Такое состояние представляет угрозу для жизни пациента в связи с вероятностью поражения брюшины и развития перитонита. Симптомы пенетрации зависят от того, в какой орган произошло прободение, а обнаружить ее можно с помощью УЗД, рентгенографии и магнитно-резонансной томографии.

Характеристика патологического состояния

Что это такое?

Отверстие, которое выходит из дефекта слизистой оболочки желудка и заходит в расположенный рядом орган, называется пенетрация. В результате этого процесса могут пострадать различные органы. Из язвы центральной части желудка чаще всего проходит отверстие в поджелудочную железу или в буферные образования брюшины. Изъязвление желчных протоков вызвано язвой нижних отделов.

Осложнения при пенетрации язвы желудка связаны с поражением расположенных рядом органов.

В чем могут быть причины?


Патология распространяется на соседние органы.

Развитие патологии возможно, если в организме человека присутствует спаечный процесс, который способствует более близкому соседству органов, а иногда и полноценному контакту с областью желудка, где расположена язва. Длительно текущий воспалительный процесс провоцирует образование сквозного дефекта, и попадание содержимого в расположенный рядом орган. При этом близкое расположение одной из функциональных частиц организма не дает ей выйти в брюшную полость. Однако агрессивное воздействие частичек пищи и соляной кислоты провоцирует образование язвенного дефекта в нем.

Таким образом, можно выделить основные причины развития пенетрации язвы:

  • присутствие спаечного процесса;
  • длительно текущая язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • незначительная площадь язвы, что предотвращает попадание содержимого в брюшную полость с формированием перитонита.

Стадии пенетрации


Язва повреждает эпителиальные клетки, провоцируя появление спаек.

Образование язвы или эрозии в соседнем органе в процессе проходят такие степени развития:

  • Первая стадия. Длительное течение язвенного дефекта слизистой с образованием очага хронического воспаления.
  • Вторая степень. Вследствие длительно текущего воспалительного процесса происходит образование спаек, из-за чего возникает фиксация язвы с соседним органом.
  • Третья стадия. Полное прободение и попадание соляной кислоты и частичек пищи за пределы желудка.

Симптомы патологии

Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки провоцирует возникновение у больного человека таких неприятных проявлений, как:

  • длительно текущий болевой синдром с преимущественной локализацией в эпигастральной области;
  • повышение температуры тела, иногда незначительное;
  • резкая интенсивная боль в месте прободения, которая может спровоцировать болевой шок.
Присутствие желчи свидетельствует о повреждении поджелудочной.

Особенности симптоматики пенетрации зависят от того, в какой орган произошло прободение. Если образование отверстия произошло в поджелудочную железу, то у человека, кроме резкой боли, появляются перепады артериального давления. Возможна также икота, тошнота и рвота с примесью желчи. Характерно нарушение стула (диарея или запор), а кожные покровы становятся синюшными. При пенетрации желчных протоков значительно повышается температура тела до 40 градусов. Появляется значительная потливость, интоксикация и нарушение общего состояния. Может нарушаться сознание и развиваться шок. Иногда возникают признаки механической желтухи из-за нарушения оттока желчи. Для прободения кишечника характерно чувство распирания живота и ложные позывы к дефекации.

Осложнения

Опасность при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки заключается в повреждении органа, в который произошло прободение. При этом может значительно нарушиться его функция. Сильная боль приводит к развитию тяжелого болевого шока с резким падением артериального давления. В случае несвоевременной диагностики патологического состояния может произойти попадание желудочного содержимого в брюшину с развитием перитонита. Это заболевание является очень опасным и при отсутствии лечения вызывает летальный исход на протяжении суток.

Диагностика пенетрации язвы желудка


С помощью фиброгастроскопа можно осмотреть верхние отделы ЖКТ и сделать забор пораженной ткани для исследования.

Обнаружить пенетрацию при язвенной болезни можно с помощью таких методов, как:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • рентгенография желудка с контрастированием;
  • ультразвуковая диагностика;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • общий анализ крови;
  • лапароскопия.

Пенетрация - частое осложнение язвенной болезни, которое нередко сочетается со стенозом, кровотечением или малигиизацией. Наиболее часто пеиетрируют язиы задней стенки двенадцатиперстной кишки, задней стенки и малой кривизны желудка. Дуоденальные язвы чаще всего проникают в головку поджелудочной железы, что в свою очередь может вызвать панкреатит. Кроме того, нередко язвы пенетрируют в печеночно-двенадцатиперстную связку. Иногда образуется фистула с общим желчным протоком. В таких случаях заболевание может осложниться холангитом и гепатитом.

Болевой синдром отличается особым упорством. Нередко боли теряют периодичность и становятся постоянными. При пенетрации язвы в поджелудочную железу больные обычно жалуются на интенсивные боли в спине.

Больным с пенетрирующими язвами без наличия других осложнений (стеноз, кровотечение, малигнизация) целесообразно провести 1-2 курса интенсивного консервативного лечения в терапевтическом стационаре.

Если после такого лечения заживления язвы не наблюдается, то больного следует подвергнуть операции. Особую осторожность следует проявлять при пенетрирующих желудочных язвах из-за опасности их малигнизации.

Консервативное лечение язвенной болезни следует начинать в стационарных условиях. Оно включает назначение противоязвенной диеты, антацидов и препаратов, нормализующих моторику желудка. При язве двенадцатиперстной кишки целесообразно также применение препаратов, способствующих ускорению процессов регенерации. Лечение желудочных язв проводится под обязательным рентгенологическим и эндоскопическим контролем. Консервативное лечение подробно описано в курсе внутренних болезней.

Хирургическое лечение язвы

Показания к операции - главное в хирургии язвенной болезни. Бальные, оперированные не по строгим показаниям, составляют основной контингент страдающих болезнями оперированного желудка и к значительной степени дискредитируют метод хирургического лечения. Хирургическое лечение показано главным образом при осложнениях язвенной болезни. Наиболее четко показания к нему сформулированы В. «П. Березовым (1950), который разделил их на три группы: абсолютные, условно-абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относятся: перфорации язвы, обоснованное подозрение на переход язвы в рак, стенозы и деформации (шмиденовские) с нарушением эвакуации из желудка.

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - одно из наиболее опасных осложнений язвенной болезни. Оперативное лечение должно быть предпринято в максимально ранние сроки, немедленно после установления диагноза.

Консервативное лечение (Тейлор, 1957), предложенное для лечения перфораций и заключающееся в активной аспирации желудочного содержимого и массивной терапии антибиотиками, не может быть альтернативой хирургического метода, ибо прн нем смертность несравненно больше. Оно может применяться только вынужденно, если вследствие каких-то условий (отсутствие хирурга и невозможность доставить больного в стационар) нельзя выполнить операцию или необходимо выиграть время до прибытия хирурга. Во всяком случае в критической ситуации об этом методе следует помнить.

Обоснованное подозрение на переход язвы в рак . Это осложнение относится к желудочным язвам, которые, по разным статистикам, в 15- 20% случаев чаше переходят в рак, в то время как сколько-нибудь убедительных случаев малигнизации дуоденальных язв до сих пор не описано. Даже самое современное обследование, включая гастроскопию с биопсией и цитологическим исследованием, не всегда позволяет установить начало раковой дегенерации язвы. Для того чтобы избежать роковой ошибки, к абсолютным показаниям следует относить не только те случаи, когда диагноз малигнизации установлен совершенно определенно, но и те, когда имеется обоснованное подозрение на переход язвы в рак.

Органические стенозы выходного отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки подлежат хирургическому лечению даже в стадии компенсации, ибо всем опытом развития хирургии доказано, что излечить консервативными мероприятиями таких больных невозможно н чем дольше существует это осложнение язвенной болезни, тем большие патологические изменения происходят в организме. Органические стенозы следует отличать от функциональных, возникающих вследствие отека, воспалительной реакции при обострении язвенной болезни. Последние относительно легко могут быть ликвидированы в процессе противоязвенной терапии. К группе абсолютных показаний относятся также шмиденовские деформации желудка, сопровождающиеся нарушением эвакуации. Желудок при этом имеет форму песочных часов или улитки. Подобная деформация или бывает следствием перенесенной язвенной болезни, когда рубцы сморщивают и деформируют желудок, или сочетается с активной язвой. Консервативное лечение таких больных, как правило, безуспешно.

К условно-абсолютным показаниям относятся: профузные гастродуоленальные кровотечения язвенного происхождения и пенетрируюшие язвы.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – это проникновение ее в смежный орган, ткани которого становятся дном язвы (рис. 6.12).

В развитии пенетрации язвы выделяют три стадии: внутристеночную; стадию фиброзного сращения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки со стенкой смежного органа, в который происходит пенетрация; завершенную пенетрацию. Схема стадий пенетрации язвы представлена на рис. 6.13.

Пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются преимущественно у мужчин в возрасте 40-50 лет. В большинстве случаев процесс пенетрации имеет продолжительное хроническое течение.

Для ее развития необходимы определенные топографо-анатомические взаимоотношения смежных органов, прежде всего анатомическая близость их к желудку или двенадцатиперстной кишке на участке локализации язвенного процесса. Пенетрации содействует также неподвижное положение смежного органа, приводящее к образованию плотных и обширных сращений. Поэтому пенетрируют преимущественно язвы, локализующиеся на задней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Пенетрация язв передней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается очень редко из-за того, что передняя стенка указанных органов смещается при дыхании, существенно меняет свое положение при наполнении желудка, что препятствует возникновению сращений. Чаще всего такие язвы пенетрируют в головку поджелудочной железы, реже в печень, стенку поперечной ободочной

Рис. 6.12. Схема локализации пенетрации язвы:

А – в печень; Б – в головку поджелудочной железы;

В – в переднюю брюшную стенку; Г – в холедох; Д – в поперечную ободочную кишку с формированием желудочно-толстокишечного свища

кишки, малый и большой сальники, печеночно-дуоденальную связку, желчный пузырь. Пенетрация язвы в полый орган может привести к образованию патологического соустья между желудком или двенадцатиперстной кишкой и данным органом. Язвы больших размеров (гигантские) могут одновременно пенетрировать в несколько органов, например, в поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, печеночно-дуоденальную связку, другие органы.

Частота пенетрирующих язв составляет в среднем 30-35 % среди всех осложнений язвенной болезни. Пенетрирующие язвы – это, как правило, каллезные язвы больших размеров от 1,5 до 8 см в диаметре. Они нередко сопровождаются другими осложнениями язвенной болезни: кровотечением (25-30%), перфорацией и стенозом (до 30%). При пенетрации часто возникает значительный воспали-

Рис. 6.13. Схема стадий пенетрации язвы

тельный процесс, приводящий к деформации желудка и двенадцатиперстной кишки, образованию больших восполительных инфильтратов, которые могут симулировать злокачественную опухоль.

error: Content is protected !!