Диагностика острой механической непроходимости кишечника. Странгуляционная непроходимость

Странгуляционная непроходимость (ileus strangulationis) у детей занимает по частоте второе место после инвагинации. Благодаря улучшению лечения воспалительных процессов брюшной полости и более редкому развитию спаек она в настоящее время встречается реже.

К странгуляционной непроходимости относят все формы механического илеуса, при которых пропсходит сужение просвета кишечника тяжом или спайкой и одновременно сдавливаются, ущемляются или перекручиваются сосуды брыжейки. Сюда причисляют инвагинацию, ущемление грыж и некоторые формы врожденной непроходимости, а также заворот и узлообразование. Последние в отдельных случаях встречаются при длинной («общей») брыжейке.

Начинается странгуляционная непроходимость остро, сильными схваткообразными болями, принимающими постоянный характер, ощущающимися в подложечной области и иногда иррадиирующими в спину или поясницу (через брыжейку). От величины ущемленного участка брыжейки зависит тяжесть шока. Пульс учащается, температура тела не повышена, за исключением непроходимости при острых воспалительных процессах.

Артериальное давление резко снижается. Начальная кишечная колика (висцеральная боль) переходит в постоянную и сильную боль. Рвота, в начале рефлекторного характера, появляется немедленно. Позже она вызывается нарушением проходимости.

Задержка стула и газов — один из основных симптомов. Сначала нередко отходит «остаточный стул» из отделов кишечника ниже места странгуляции.

Вздутие живота менее выражено при высокой непроходимости. При некоторых формах странгуляционной непроходимости (заворот тонких кишок) вначале могут появиться поперечно расположенные валы в средней части живота (В. Г. Цеге-Мантейфель), а при завороте сигмовидной кишки более выражено вздутие слева от линии, идущей косо от правого подреберья через пупок к переднему верхнему выступу (остп) левой подвздошной кости. В дальнейшем наступает общее вздутие живота (П. Л. Сельцовский).

При пальпации для странгуляционной непроходимости типична местная болезненность. В результате венозного застоя появляется серозный транссудат, вызывающий раздражение брюшины. По мере возникновения некроза стенки кишки и нарастания воспаления брюшины развиваются симптомы перитонита: усиливается местная болезненность, появляется напряжение мышц живота, симптом Блюмберга.

В случаях инвагинации удается прощупать инвагинат, прп завороте и узлообразовании отмечается симптом Валя: наличие в брюшной полости неподвижной ограниченной растянутой кишечной петли, дающей шум плеска при легком толчке (П. Л. Сельцовский, С. Русанов).

Однако его значение при странгуляции ставится под сомнение. Звуки перистальтики вначале усилены, затем наступает парез с ослаблением или прекращением их.

Обтурационная непроходимость у детей возникает относительно редко.

Из первичных форм по П. Л. Сельцовскому отмечают перегибы и сужение кишок спайками, рубцовые сужения, сдавление снаружи конгломератом желез, абсцессом, гематомой. Закупорка клубком аскарид, а также инородными телами, каловыми камнями в наши дни встречается редко.

Вторичные формы (по П. Л. Сельцовскому) — это обтурация как осложнение злокачественной опухоли или инфекционной гранулемы.

Особая форма — артерио-мезентериальная непроходимость, вызываемая сдавлением двенадцатиперстной кишки между основными ветвями верхней брыжеечной артерии. При этом играют роль особенностп развития брыжейки и перенесенные операции.

Закупорка клубком аскарид обусловливает спазм п частичную (в некоторых случаях полную) непроходимость.

Клиническая картина напоминает инвагинацию. Иногда участок кишки с клубком аскарид на самом деле может внедриться в дистальный отдел. Кроме того, возможен заворот тонкой петли кишки.

Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей закрытие просвета, от формы и уровня непроходимости.

Начало заболевания в большинстве случаев внезапное, однако нередко (при спаечном процессе, опухоли) могут предшествовать явления частичной непроходимости.

При быстром закрытии просвета п высокой локализации появляются сильная рвота, вздутие кишечника, резко страдает общее состояние. При более низкой (дистальной) непроходимости нарушение общего состояния наступает позже и нарастает медленнее.

Боль возникает в результате усиленной перистальтики перед преградой. При обтурационной непроходимости это характерные приступы в виде колики, появляющейся внезапно, быстро усиливающиеся и достигающие максимума, затем вскоре исчезающие, но повторяющиеся через несколько минут. Колика тонкого кишечника более острая, боль локализуется около пупка или в надчревной области.

Рвота возникает рано, она весьма частая и обильная при высокой непроходимости; при непроходимости тонкого кишечника рвота наступает позднее, а при непроходимости толстого кишечника может долго отсутствовать, имеется только тошнота. Чаще всего рвота содержимым желудка, затем содержимым тонкого кишечника и, наконец, она принимает каловый характер.

Задержка отхождения кала и газов — более поздний симптом. При частичной непроходимости их выделение может продолжаться, а при высокой непроходимости кал может опорожняться из кишечника ниже места обтурации.

Вздутие живота небольшое при высокой непроходимости отмечается в надчревной области. При низкой локализации непроходимости тонкого кишечника оно появляется в подчревной области, затем распространяется на весь живот и больше всего выражено в средней части. При непроходимости толстого кишечника вздувается весь живот, особенно боковые отделы.

Видимая перистальтика не характерна для острой обтурационной непроходимости, но наблюдается при подостром возникновении непроходимости, когда уже появилась гипертрофия мышечного слоя. Пальпация и поглаживание усиливают перистальтику, которая может стать видимой.

Аускультация выявляет сильное урчание и усиление звуков кишечника, одновременно с коликой.

Общее состояние резко нарушается, особенно при высокой непроходимости. Температура тела нормальная, даже пониженная, если обтурация не вызвана воспалительным процессом. Пульс учащенный, артериальное давление резко сниженное. По мере обезвоживания организма вследствие рвоты наступает гемоконцентрация. Токсемия вызывает лейкоцитоз со значительным сдвигом влево. Отмечается резкое снижение содержания хлоридов в крови.

При низкой локализации обтурационной непроходимости нарушения общего состояния наступают позже и менее грозные.

По Смиту (цит. по Яну Нелюбовичу, 1961), смерть при высокой обтурационной непроходимости в 95% случаев вызывается нарушением водно-солевого обмена и в 5% случаев — токсемией. При локализации в средних отделах тонкого кишечника летальные исходы наблюдаются соответственно указанным причинам в 50 и 60% случаев, а при непроходимости дистальной части подвздошной кишки в 30% случаев смерть обусловлена токсемией и в 20% случаев — нарушениями водно-солевого баланса.

При дифференцировании обоих видов острой механической непроходимости нередко возникают большие трудности. Решать вопрос можно только с учетом анамнеза, всех симптомов и данных исследований (табл. 18).

Таблица 18. Различия обтурационной и странгуляционной непроходимости кишечника (несколько измененная по Яну Нелюбовичу)

А.П. Биезинь

Это такая форма кишечной непроходимости, при которой наряду с нарушением продвижения содержимого по кишечной трубке, происходит сдавление сосудов брыжейки кишки, что приводит к ишемии и гангрене кишки. Обычно выделяют три вида странгуляционной кишечной непроходимости: ущемление, заворот и узлообразование.

При этой форме непроходимости имеют место те же расстройства водно-электролитного обмена, как и при обтурационной непроходимости.

Однако при странгуляционной непроходимости к этим расстройствам присоединяется еще и токсический фактор, связанный с ишемией выключенной из кровообращения петли кишки - продукты распада белков - пептиды,микробные ферменты и токсины. Начинающийся со стороны слизистой оболочки некроз быстро прогрессирует и распространяется на всю толщу кишечной стенки. Это приводит к значительному повышению проницаемости кишечной стенки для бактерий и токсических продуктов. Водно-электролитные нарушения и интоксикация очень быстро приводят к выраженным расстройствам метаболизма всего организма.

Чаще всего странгуляционная непроходимость развивается при ущемлениях кишки в грыжевых воротах - паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных. Реже - других локализаций, в том числе во внутренних грыжах. При ущемлении грыжи любой локализации возникает резкая боль, невправимость грыжи, напряжение грыжевого выпячивания, отсутствие передачи кашлевого толчка. Боль очень сильная, имеет постоянный характер, иррадиирует по ходу грыжевого выпячивания в центр живота и эпигастральную область. Больные обычно кричат от боли, ведут себя беспокойно, кожные покровы бледнеют, нередко развиваются явления болевого шока с тахикардией и снижением артериального давления. Обычно боли остаются сильными в течение нескольких часов вплоть до того момента, когда происходит некроз ущемленного органа с гибелью интрамуральных нервных элементов. Иногда боли могут приобретать схваткообразный характер. Ущемление грыжи нередко сопровождается рвотой, которая вначале бывает рефлекторной. Клинические проявления зависят от уровня ущемления кишки. При высоком ущемлении тонкой кишки резко выражен болевой синдром, возникает ранняя многократная рвота, не приносящая облегчения.

Другой причиной странгуляционной кишечной непроходимости является заворот кишки. Завернуться может тонкая и ободочная кишка, в том числе - сигмовидная, слепая, реже - поперечно-ободочная. Совсем редко бывает заворот желудка. Заворот тонкой кишки может развиться при усиленной перистальтике, переполнении кишечника содержимым, особенно при наличии чрезмерно длинной брыжейки, а также врожденного прямого или вертикального положения ее, наличия спаек, сращений, резкого похудания и т.д. Подвижность тонкой кишки в нормальных условиях значительная и в нормальных условиях поворот кишечника вокруг своей оси может достигать 90 градусов. При увеличении угла более 180 - 270 градусов и более- возникает заворот. Заболевание обычно носит острый характер, проявляется сильными постоянными болями, сопровождается рвотой с самого начала. Вздутие живота вначале может не наблюдаться. Видимая перистальтика отмечается только в первые часы, в дальнейшем она угасает. При пальпации живота определяется положительный симптом Тевенера (боль при пальпации на 6-8 см. ниже пупка - проекция брыжейки тонкой кишки). Живот мягкий, имеется шум плеска. Перкуторно над вздутыми петлями кишки определяется тимпанит, при аускультации вначале выслушивается перистальтика, которая затем исчезает. Рентгенологически отмечаются раздутые, наполненные газом петли тонкой кишки, иногда с наличием чаш, располагающихся преимущественно в центре брюшной полости. В толстой кишке обычно газа не содержится.

Заворот слепой кишки . В возникновении заворота слепой кишки большое значение имеет ее подвижность, обусловленная наличием собственной брыжейки. Заболевание чаще протекает остро, с внезапным началом. Характерным является задержка стула и газов, наличие рвоты. Иногда отчетлива асимметрия живота с расположенным выпячиванием вверху слева, а пальпаторно определяется "пустая" подвздошная ямка (симптом Данса ).

Заворот поперечно-ободочной кишки является редкой формой кишечной непроходимости. Предрасполагающими причинами ее заворота являются большая длина кишки, длинная брыжейка, наличие рубцов, спаек и сращений. Клиническая картина заворота поперечно-ободочной кишки развивается по типу толстокишечной непроходимости. Заболевание начинается внезапно, появляются боли в животе, рвота, задержка стула и газов. Живот обычно резко вздут, асимметричен. Перкуторно над раздутой кишкой определяется тимпанит.

Заворот сигмовидной кишки - встречается чаще всего. В его возникновении имеют большое значение анатомо-физиологические особенности самой кишки и ее брыжейки. Большая длина кишки и ширина ее брыжейки при наличии узкого корня брыжейки способствуют ее завороту. Предрасполагающими факторами выступают: величина, форма и положение кишки, усиленная перистальтика, хронические кишечные стазы и т.д. Степень заворота сигмовидной кишки бывает от 180 до720 градусов. Наиболее часто наблюдаются завороты на 180-360 градусов. Чем больше заворот, тем тяжелее протекает заболевание. При остром течении больные жалуются на резкие приступообразные боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. При исследовании живота обращает внимание неравномерное вздутие его (симптом "косого живота"), асимметрия и выпячивание левой половины. При пальцевом исследовании ампула прямой кишки пуста, сфинктер зияет (симптом Обуховской больницы ). Так же положителен симптом Цеге-Мантейфеля . Рентгенологически определяется резко вздутая, заполняющая всю брюшную полость сигмовидная кишка (симптом "просветленного" живота ).

Узлообразование - относится к наиболее тяжелой форме странгуляционной кишечной непроходимости. При узлообразовании в процесс вовлекается не менее двух отделов кишечника. Самой частой формой является образование узла, состоящего из сигмовидной и тонкой кишок. В механизме узлообразования различают предрасполагающие (большая подвижность кишок на длинной брыжейке, общая брыжейка слепой кишки и подвздошной, наличие сращений) факторы и производящие (усиленная перистальтика, неравномерное наполнение петель кишок содержимым и т.д.) Обычно при узлообразовании одна петля (сдавливающая) закручивается вокруг другой (осевой), ущемляя ее. В результате наступает нарушение кровообращения в обеих петлях, т.е. на большом протяжении кишечника и его брыжейки. Клиническая картина заболевания развивается всегда очень бурно. Характерно наличие сильных, внезапно возникающих болей в животе, признаков шока и интоксикации в ранней стадии. Симптоматика со стороны брюшной полости бедная. Живот почти не вздут, перистальтика не прослушивается. Рано в брюшной полости появляется свободный выпот. Рентгенологически определяются признаки, характерные для механической непроходимости тонкой и толстой кишок.

Странгуляционная непроходимость (ileus strangulationis) у детей занимает по частоте второе место после инвагинации. Благодаря улучшению лечения воспалительных процессов брюшной полости и более редкому развитию спаек она в настоящее время встречается реже.

К странгуляционной непроходимости относят все формы механического илеуса, при которых пропсходит сужение просвета кишечника тяжом или спайкой и одновременно сдавливаются, ущемляются или перекручиваются сосуды брыжейки. Сюда причисляют инвагинацию, ущемление грыж и некоторые формы врожденной непроходимости, а также заворот и узлообразование. Последние в отдельных случаях встречаются при длинной («общей») брыжейке.

Начинается странгуляционная непроходимость остро, сильными схваткообразными болями, принимающими постоянный характер, ощущающимися в подложечной области и иногда иррадиирующими в спину или поясницу (через брыжейку). От величины ущемленного участка брыжейки зависит тяжесть шока. Пульс учащается, температура тела не повышена, за исключением непроходимости при острых воспалительных процессах. Артериальное давление резко снижается. Начальная кишечная колика (висцеральная боль) переходит в постоянную и сильную боль.

Рвота, в начале рефлекторного характера, появляется немедленно. Позже она вызывается нарушением проходимости. Задержка стула и газов - один из основных симптомов. Сначала нередко отходит «остаточный стул» из отделов кишечника ниже места странгуляции.

Вздутие живота менее выражено при высокой непроходимости . При некоторых формах странгуляционной непроходимости (заворот тонких кишок) вначале могут появиться поперечно расположенные валы в средней части живота (В. Г. Цеге-Мантейфель), а при завороте сигмовидной кишки более выражено вздутие слева от линии, идущей косо от правого подреберья через пупок к переднему верхнему выступу (ости) левой подвздошной кости. В дальнейшем наступает общее вздутие живота (П. Л. Сельцовский).

При пальпации для странгуляционной непроходимости типична местная болезненность. В результате венозного застоя появляется серозный транссудат, вызывающий раздражение брюшпны. По мере возникновения некроза стенки кишки и нарастания воспаления брюшины развиваются симптомы перитонита: усиливается местная болезненность, появляется напряжение мышц живота, симптом Блюмберга.

В случаях инвагинации удается прощупать пнвагинат, при завороте и узлообразовании отмечается симптом Валя: наличие в брюшной полости неподвижной ограниченной растянутой кишечной петлп, дающей шум плеска при легком толчке (П. Л. Сельцовский, С. Русанов).
Однако его значение при странгуляции ставится под сомнение. Звуки перистальтики вначале усилены, затем наступает парез с ослаблением или прекращением их.

Обтурационная непроходимость у детей возникает относительно редко. Из первичных форм по П. Л. Сельцовскому отмечают перегибы и сужение кишок спайками, рубцовые сужения, сдавление снаружи конгломератом желез, абсцессом, гематомой. Закупорка клубком аскарид, а также инородными телами, каловыми камнями в наши дни встречается редко.

Вторичные формы (по П. Л. Сельцовскому) - это обтурация как осложнение злокачественной опухоли или инфекционной гранулемы. Особая форма - артерио-мезентериальная непроходимость, вызываемая сдавлением двенадцатиперстной кишки между основными ветвями верхней брыжеечной артерии. При этом играют роль особенности развития брыжейки и перенесенные операции.

Закупорка клубком аскарид обусловливает спазм п частичную (в некоторых случаях полную) непроходимость. Клиническая картина напоминает инвагинацию. Иногда участок кишки с клубком аскарид на самом деле может внедриться в дистальный отдел. Кроме того, возможен заворот тонкой петли кишки.

Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей закрытие просвета, от формы и уровня непроходимости. Начало заболевания в большинстве случаев внезапное, однако нередко (при спаечном процессе, опухоли) могут предшествовать явления частичной непроходимости.

1029

Отдельной разновидностью непроходимости кишечника является странгуляционная кишечная непроходимость, характеризующаяся не только сжатием просвета, но и нервов наряду с сосудами брыжейки. Результатом такого сдавливания становится нарушенная циркуляция крови в органе, что может привести к некрозу определенного раздела кишки. При осмотре могут быть диагностированы следующие виды странгуляционной кишечной непроходимости - защемление, заворот кишок, узлообразование.

Описание проблемы

Кишечная трубка в естественном положении образует петли, компактно уложенные в полости брюшины. При этом каждый поворот имеет определенный угол, который в норме составляет не более 120º. Симптомы, указывающие на наличие странгуляции, начинают формироваться в случае, когда данный показать по определенным причинам превышает 180º. В результате на стадии острого течения патологии наблюдается резкое сужение просвета органа, наблюдается сдавливание брыжейки, при этом ухудшается циркуляция крови, нарушается иннервация. В особо тяжелых случаях формируется ущемление сразу нескольких петель в пищеварительной системе.

Заворот кишки обычно формируется в подвздошной зоне органа . Реже его диагностируют в слепой зоне и на поперечно-ободочном участке. Формирование патологии происходит на фоне наличия большого количества сращиваний, рубцов. Причиной может являться продолжительное голодание либо значительная перистальтика органов.

В начале развития данной патологии пострадавший ощущает:

пронзительную боль в области пупка, в животе;
наблюдаются нарушения стула;
повышенное газообразование;
снижение АД.

Защемление и образование узлов может наблюдаться в любом разделе кишечника, при этом диагностировать патологию позволяет исключительно рентгеновский снимок, сделанный в положении «лежа».

Причины развития и симптоматика патологии

Причины, провоцирующие формирование странгуляционной кишечной непроходимости, специалисты делят на предрасполагающие, которые не во всех случаях приводят к заболеванию, лишь создавая возможности для развития патологии, и производящие - они непосредственно провоцируют развитие странгуляционной непроходимости.
К предрасполагающим факторам относится:

Длина кишечной брыжейки, превышающая анатомические нормы. Это может быть как врожденной особенностью организма ребенка, так и приобретенным фактором, образовавшимся в результате неудачного оперативного вмешательства в абдоминальной области.
Развитие в органе спаечных процессов, врожденных или приобретенных при оперативном вмешательстве.
Резкая потеря массы тела, при которой жировая ткань, разделяющая в норме отдельные зоны брыжейки, исчезает.

В список наиболее часто наблюдаемых производящих причин входит:

Резкий рост внутрибрюшного давления.
Повышенная перистальтика кишечника.
Проблемы, связанные с рационом. Это может быть как продолжительное голодание, так и чрезмерное употребление тяжелой пищи.

Обычно симптомы, которыми сопровождается странгуляционная инвагинация, проявляются весьма остро:

Возникает пронзительная боль режущего характера, которая длится постоянно, сопровождаясь при этом схваткообразными приступами, локализующимися в различных участках живота, что указывает на место поражения кишечной стенки.
О развитии патологии сигнализирует поза больного, когда он предпочитает находиться на боку, подтянув ноги к животу .
Возникает рвота, при этом симптоматическая терапия облегчения не приносит. В рвотных массах наблюдаются элементы непереваренных продуктов, желчь. В некоторых случаях в рвотных массах обнаруживаются примеси кала, что существенно упрощает диагностику.
Сам процесс дефекации нарушается не всегда, но признаки запора присутствуют.

Традиционные методы терапии

Лечение, которое необходимо проводить при странгуляционной непроходимости кишечника, - хирургическое вмешательство.

Данную патологию невозможно устранить консервативными способами.

Только для снижения болевых ощущений на протяжении первых нескольких часов могут быть прописаны спазмолитики.

В процессе проведения открытой лапаротомии проводится:

дезинвагинация, при которой выводится внедрившийся в другую кишку участок;
затем необходимо иссечение либо устранение спаек;
при выявлении некроза на определенном участке производится его резекция;
в случае невозможности расправления заворотов кишки производится иссечение петель;
для снижения перистальтики кишечника и уменьшения возможности рецидива проводится цекопексия, при которой кишечник фиксируют посредством специальных швов;
последний этап предполагает устранение из кишки газов, каловых масс.

Оперативное вмешательство требует назначения общего наркоза. Благоприятный прогноз во многом зависит от того, насколько своевременным было обращение к специалисту, и от правильности диагноза . Большое значение - особенно для пациентов в возрасте - имеет наличие и характер сопутствующих патологий. В соответствии со статистическими данными, в 20% случаев оперативного вмешательства наблюдается летальный исход, поскольку большое число пострадавших обращается за помощью слишком поздно.

Профилактические мероприятия

Существует ряд профилактических мер, которые снижают риск развития кишечной непроходимости, к ним относят:

Своевременное диагностирование и лечение патологий, которые могут спровоцировать сужение просвета. К ним относятся новообразования, спайки и грыжи, глистная инвазия и прочие болезни.
Правильное питание, которое должно соответствовать возрасту и подбираться с оглядкой на особенности организма.
Искоренение вредных привычек, здоровый образ жизни.
Консультации и осмотры специалистов на начальных этапах нарушения стула.

Особо важную роль для предупреждения непроходимости играет правильное питание. В рацион необходимо вводить продукты, стабилизирующие и улучшающие моторику органа. Обязательным является дробное питание: количество приемов пищи увеличивают до 5 или 6, сокращая при этом интервал между ними. Объемы порций требуется уменьшить. Важен также питьевой режим, ведь повышенные объемы воды помогают в разжижении каловых масс. Необходима ежедневная физическая нагрузка, соответствующая возможностям организма. Не помешают прогулки, гимнастические упражнения, велосипедная езда, плавание, активное наведение порядка в доме.

Народные способы лечения

Что касается народных рецептов, при странгуляционной непроходимости их использование бесполезно и может исказить клиническую картину. В качестве профилактической меры они могут оказаться весьма важным элементом. Однако, перед использованием любого из рецептов необходима предварительная консультация лечащего врача . Также следует учесть, что положительный эффект может иметь место только в случае частичного перекрытия просвета, при хронической форме патологии.

В первую очередь следует понимать, что кишечная непроходимость не является обычным запором, соответственно требуется серьезное лечение, при котором использование растительных средств является лишь дополнительным способом.

Особенно часто для устранения непроходимости и оказания легкого слабительного эффекта рекомендуют использовать отруби, настой из коры крушины, семена льна, из которых делают и настой, и клизмы. Также применяют зверобой, осоку, сливы. Рассмотрим, какие рекомендации народные целители дают чаще всего при хронической кишечной непроходимости и для ее профилактики:

Применяя перечисленные способы, следует внимательно следить за собственным состоянием. Если улучшения не наблюдается, и проблема остается нерешенной более нескольких суток, при этом наблюдается боль в области живота, необходимо срочное обращение в медицинское учреждение.

С кишечной непроходимостью сталкивается большое количество людей, при этом чаще всего подобная патология наблюдается у старшей возрастной группы. Ее характерная особенность – полностью либо частично нарушенная проходимость пищеварительной системы, что может привести к немалым проблемам вплоть до летального исхода. Говоря о странгуляционной кишечной непроходимости, специалисты подразумевают формирование узлов, наличие ущемления либо заворота. При этом проблема относится не только к толстому кишечнику, но и к тонкому.

Различают три разновидности заболевания, к которым относят заворот кишки, ее защемление и образование узлов . Каждый из указанных подвидов обладает собственными характерными чертами и особенностями; заворот при этом диагностируется чаще всего. Обычно он формируется в подвздошном кишечном отделе, реже явление наблюдается в отношении слепой кишки либо поперечно-ободочного отдела. Причины, из-за которых развиваются странгуляции, могут быть следующими:

предрасполагающими;
производящими.

К первым относят факторы физиологического характера – к примеру, излишняя протяженность брыжейки либо незавершенный поворот органа. В эту же группу входят спайки либо сращения кишечных петель, которые могут быть и врожденными, и приобретенными в процессе оперативного вмешательства, либо чрезмерное количество рубцовой ткани. Спровоцировать патологию может и излишне быстрое уменьшение массы тела. В этом случае наблюдается истончение жировой ткани, которая при нормальных условиях разделяет участки брыжейки.

К производящим причинам относятся:

неожиданное и резкое увеличение внутрибрюшного давления, в результате чего происходит патологическое смещение петель кишечника;
наличие алиментарных факторов – обычно это нерегулярность питания либо продолжительное голодание, после которого следует загрузка в кишечник значительного количества грубых пищевых волокон;
усиленная перистальтика органа, сдвигающая кишечные отделы.

Симптоматика патологии и диагностика

Обычно странгуляционная кишечная непроходимость проявляется быстро и очень остро, постепенное нарастание интенсивности признаков отсутствует. Не имеет значения, какой конкретно раздел кишечника был поражен, имеется ряд общих симптомов:

Появившаяся боль отличается интенсивностью и постоянством, носит режущий характер, не редкость появление схваткообразных приступов. Зачастую болезненность локализуется в определенном отделе живота, что позволяет специалисту достаточно точно предположить, в какой кишке находится проблемный участок. Маленькие дети, которые не в состоянии точно описать свои ощущения, проявляют беспокойство либо кричат от боли.
Пострадавший принимает вынужденное положение, пытаясь улучшить состояние, что также является явным признаком проблемы. Лежа на боку, больной прижимает колени к области живота.
Со стулом может не наблюдаться особых проблем, хотя часто отмечается наличие запоров.
Появляется тошнота и позывы к рвоте, которая отличается рефлекторным характером и убрать ее обычными способами не удается. При рассмотрении рвотных масс первоначально отмечается наличие кусочков недавно съеденной пищи. С течением времени в рвоте появляется желчь, при закупорке органа к массам добавляется примесь испражнений – данное явление медики определяют как каловую рвоту.

Диагностику патологии проводят максимально быстро, поскольку заболевание относят к экстренным проблемам, требующим срочного вмешательства . При осмотре определяется вздутие и асимметричность живота, при пальпации обнаруживается ригидность мышц в абдоминальной зоне. У детей пальпация невозможна, учитывая сильную болезненность. Для подтверждения диагноза назначают инструментальные обследования:

рентгенографию с контрастом либо без него;
колоноскопию либо ректороманоскопию, которые позволяют специалисту оценить состояние кишечных стенок изнутри, определяя пораженные участки;
УЗИ органов, расположенных в полости брюшины.

Только после того, как получены все требуемые результаты обследований и анализов, лечащий врач приступает к разработке лечебной схемы.

Традиционная терапия патологии

Устраняется странгуляционная инвагинация исключительно оперативным вмешательством . Применение консервативных способов, включая использование клизмы, спазмолитиков и растворов, восстанавливающих водный баланс, дадут определенный эффект только в начале формирования патологии. Что касается операции, речь идет об открытой лапаротомии, которая состоит из нескольких этапов:

Первая стадия – дезинвагинация, при которой выправляется проблемный участок с последующим удалением лишней спаечной либо рубцовой ткани.
Уменьшается подвижность органа для проведения цекопексии, в процессе которой фиксируется терминальный участок кишечника узловыми швами.
При осложненном состоянии и невозможности устранения инвагинации назначают резекцию петель, иссечение участка с наличием некроза.
Заключительный этап – очищение органа от газов, скопления экскрементов.

В случаях, когда странгуляционная непроходимость кишечника устраняется хирургически, пострадавший еще некоторое время остается в стационаре. Послеоперационные меры необходимы для мониторинга состояния. Для снижения риска появления рецидива патологии либо послеоперационных осложнений назначают прием определенных фармацевтических препаратов, прописывают и средства для нормализации функциональности кишечника. Это могут быть противомикробные препараты, пробиотики и спазмолитики.

Обязательным этапом восстановительного периода является предписанная специалистом диета . Из меню потребуется убрать газировку, алкогольные напитки и квас, пряности и бобы. Также табу накладывается на выпечку, жареные и острые блюда, жирные продукты питания. Предпочтение отдается нежирным сортам рыбы и мяса, приготовленным на пару либо отварным, кашам, запеченным фруктам, нежирным продуктам из молока.

Народные способы лечения

Несмотря на то, что врачи высказываются против применения народной медицины в отношении странгуляционной кишечной непроходимости, лекарственные средства на основе трав могут использоваться в восстановительном периоде и для профилактики рецидивов. Однако перед тем как начинать принимать такие составы, требуется проконсультироваться с лечащим врачом. Если же прием средств проводится на начальном этапе формирования патологии, пострадавший должен постоянно пребывать под присмотром специалистов, поскольку не исключено стремительное развитие осложнений, влекущих летальный исход.

Приведем наиболее востребованные рецепты: