Болезнь Крона и язвенный колит - это воспалительные заболевания кишечника. Все воспалительные заболевания кишечника вызывают хронические воспалительные процессы в пищеварительной системе. Болезнь Крона обычно развивается в нижней части тонкой кишки, а точнее в подвздошной кишке, и в начале толстой кишки, но может повлиять на любую часть желудочно-кишечного тракта.

Разница между болезнью Крона и язвенным колитом

Эти два заболевания связаны между собой, но они считаются отдельными нарушениями с несколько различными вариантами лечения. Основные различия между язвенный колит и болезнь Крона заключаются в локализации и тяжести течения болезни. Однако у некоторых пациентов на ранней стадии инфекционная бурсальная болезнь, или болезнь Гамборо - инфекционное, контагиозное, вирусное воспалительное заболевание внутренних органов, поражающее бурсу Фабрициуса, имеют особенности и признаки обоих расстройств. Это называется «неопределенный колит».

Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. Язвы образуют кутикулу или слизистую оболочку в толстой или прямой кишке, что часто приводит к диарее, которая может сопровождаться кровью и гноем. Воспаления, как правило, самые тяжелые - в сигмовидной и прямой кишке. Обычно они уменьшаются выше, в толстой кишке. Болезнь не развивается равномерно и последовательно, пока, у некоторых людей, толстая кишка не становится жесткой и укороченной.

Эти и другие воспалительные заболевания кишечника связаны с повышенным риском развития колоректального рака.

Болезнь Крона, также называемая «региональный энтерит», - аналогичное язвенному колиту хроническое рецидивирующее воспаление кишечника, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта, которое обычно происходит в нижней части тонкой кишки - подвздошной кишке. Это воспаление, которое распространяется в более глубокие слои кишечной стенки, наиболее часто встречается в области преодоления тонкого и толстого кишечника - в частности, в подвздошной кишке и слепой кишке (илеоцекальной области).

При болезни Крона патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю кишечную стенку и проявляется инфильтрацией лейкоцитами. В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются свищи и абсцесс, с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки. Реже болезнь Крона развивается в других частях ЖКТ, в том числе анусе, желудке, пищеводе и даже во рту. Она может повлиять и на всю толстую кишку, в том числе образовать язвы в одной части толстой кишки. Она также может развиваться как множественные рассеянные скопления язвы по всему ЖКТ, пропуская между этими скоплениями здоровую ткань.

Желудочно-кишечный тракт, или пищеварительная система, представляет собой систему органов, простирающихся от рта до ануса. Это комплекс или система органов, которые несут пищу изо рта вниз по пищеводу в желудок, а затем, через тонкий и толстый кишечник, выводят ее наружу через прямую кишку и анус.

- Пищевод. Пищевод - узкая и длинная мышечная трубка, которая начинается под языком и заканчивается в желудке.

- Желудок. В желудке кислоты двигают пищу настолько малыми частицами, что питательные вещества могут быть поглощены в тонком кишечнике.

- Тонкий кишечник (тонкая кишка). Тонкая кишка является самой длинной частью ЖКТ. Питание, двигаясь из желудка в тонкий кишечник, постепенно проходит через три части:

Двенадцатиперстную кишку;
- тонкую кишку;
- подвздошную кишку.

Большая часть пищеварительного процесса происходит в тонкой кишке.

- Толстая кишка. Непереваренный материал – такой, как растительные волокна - проходит рядом с толстой кишкой, в основном, в жидкой форме. Толстая кишка шире, чем тонкая. Толстая кишка поглощает избыток воды и солей в крови. Остальные отходы преобразуются в кале через бактерии. Толстая кишка является непрерывной структурой, но она имеет несколько компонентов.

- Слепая кишка и ее отростки. Слепая кишка является первой частью толстой кишки и приводит к другим ее частям, расположенным в нижнем правом квадранте живота. Толстая кишка продолжается в нескольких отделах:

В первом разделе - восходящей ободочной кишке - проходит вверх от слепой кишки с правой стороны живота;
- во втором разделе - поперечной ободочной кишке - пересекает верхнюю часть живота с левой стороны;
- в третьем разделе - проходит вниз на левой стороне живота к области таза (нисходящей ободочной кишке);
- последний, четвертый раздел - сигмовидная кишка.

- Прямая кишка и анус. Фекалии хранятся в нисходящей и сигмовидной кишках, пока они не проходят через эти кишки и анус.

Причины болезни Крона

Врачи не знают точно, что вызывает воспалительные заболевания кишечника. Они, по-видимому, связаны с взаимодействием многих сложных факторов, включая генетику, нарушения иммунной системы и экологические факторы. В результате ненормальная реакция иммунной системы, в свою очередь, вызывает воспалительный процесс в области тонкого кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит, как и другие ИББ, считаются аутоиммунными расстройствами.

- Воспалительный ответ. Воспалительная реакция возникает, когда организм пытается защитить себя от того, что он воспринимает как вторжение посторонних веществ (антигенов). Антигены могут быть такие: вирусы, бактерии, другие вредные вещества.

При болезни Крона и неспецифическом язвенном колите тело ошибочно расценивает безвредные вещества (продукты питания, полезные бактерии или свою кишечную ткань) как вредные. Для борьбы с инфекцией организм вырабатывает различные химические вещества и белые кровяные клетки, которые, в свою очередь, производят побочные продукты, вызывающие хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника. Со временем воспаление вызывает повреждения и постоянные изменения слизистой оболочки кишечника.

- Генетические факторы. Хотя точные причины воспалительных заболеваний кишечника не известны, генетические факторы здесь, несомненно, играют определенную роль. Несколько идентифицированных генов и хромосом играют важную роль в развитии язвенного колита, болезни Крона или обоих этих заболеваний. Однако генетические факторы более важны при болезни Крона, хотя есть свидетельства, что обе формы воспалительных заболеваний кишечника имеют общие генетические дефекты.

- Факторы окружающей среды. Воспалительные заболевания кишечника гораздо более распространены в промышленно развитых странах и городах. Пока не ясно, как и почему эти факторы повышают риск их развития. Вполне возможно, что такие факторы образа жизни, как курение, большие физические нагрузки, питание с высоким содержанием жиров и сахара, а также стрессы - играют в них немалую роль. Однако нет никаких убедительных доказательств, что именно неправильное питание или стресс вызывают болезнь Крона или язвенный колит, хотя они могут усугубить их.

Другие возможные экологические причины болезни Крона: воздействия солнечного света и в последующем - более низкие уровни витамина D, снижение воздействия в детстве определенных типов бактерий и других микроорганизмов в желудке. Правда, до сих пор эти теории не были подтверждены.

Факторы риска болезни Крона

- Возраст. Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто она диагностируется у людей в возрасте 15-35 лет. Около 10% больных - дети до 18 лет;

- Пол. Мужчины и женщины одинаково подвержены риску развития болезни Крона;

- Семейный анамнез. 20-25% больных болезнью Крона имеют в семьях близкого родственника с этим заболеванием;

- Расовая и этническая принадлежности. Болезнь Крона более распространена среди белых, хотя показатели заболеваемости растут также и среди других рас;

- Курение. Курение увеличивает риск развития болезни Крона и может ухудшить течение заболевания (с другой стороны, курение, вероятно, уменьшает риск язвенного колита. Однако ввиду опасности курения - оно никогда не должно быть использовано для защиты от язвенного колита);

- Аппендэктомия. Удаление аппендикса (аппендэктомия) может быть связано с повышенным риском развития болезни Крона, но снижением риска язвенного колита.

Симптомы болезни Крона

Два основных воспалительных заболевания кишечника - неспецифический язвенный колит и болезнь Крона - имеют некоторые общие характеристики:

Симптомы обоих заболеваний обычно появляются у молодых людей;
- симптомы могут развиваться постепенно или иметь внезапное начало;
- обе болезни являются хроническими. В любой болезни симптомы могут вспыхнуть (рецидив) после бессимптомных периодов (ремиссия) или, без лечения, симптомы могут быть непрерывными;
- симптомы могут быть легкими или очень тяжелыми, вплоть до смерти.

Конкретные симптомы болезни Крона варьируются в зависимости от того, где именно в ЖКТ заболевание находится (в подвздошной кишке, толстой кишке, желудке, двенадцатиперстной кишке или тонкой кишке).

Общие симптомы болезни Крона - такие:

Боли в животе - как правило, в нижнем правом углу;
- диарея;
- потеря веса;
- кровотечение из прямой кишки;
- лихорадка (высокая температура тела);
- тошнота и рвота;
- поражения кожи;
- боли в суставах.

Другие симптомы:

- Глаза. Воспаление в глазах иногда является ранним признаком болезни Крона. Заболевания сетчатки могут иметь место, но редко. Люди с артритом и его осложнениями могут иметь повышенный риск проблем со зрением.

- Суставы. Воспаление кишечника вызывает артрит и скованность в суставах. Спина часто поражена. Пациенты с болезнью Крона также имеют опасность аномального утолщения и расширения на концах пальцев рук и ног.

- Язвы во рту. Раны и язвы являются общими, и, когда они происходят, остаются. Ротовые инфекции также распространены у людей с болезнью Крона.

- Кожные заболевания. У пациентов с болезнью Крона могут развиться кожные отеки, опухоли или другие поражения кожи – язвы (в том числе рук и ног), далекие от толстой кишки.

Люди с болезнью Крона имеют повышенный риск развития псориаза.

Разница между симптомами болезни Крона легкой и средней тяжести

- Легкая форма болезни Крона. Чем меньше испражнений, тем мягче считается заболевание. В легкой форме заболевания боли в животе минимальны или отсутствуют. У пациента - ощущение благополучия, которое является нормальным или близким к нормальному. Есть несколько осложнений, если таковые имеются, вне ЖКТ: врач не обнаружит массу при нажатии на живот. Эритроциты в крови в норме или близки к нормальным. Нет свищей, абсцессов или других хронических изменений.

- Тяжелая форма болезни Крона. При тяжелых формах болезни Крона у пациента испражнения бывают достаточно часто, так что нужны сильные лекарства против диареи. Боль в животе является тяжелой и обычно располагается в правом нижнем квадранте живота (место боли не может указывать на область реальной проблемы - явление, известное как «отраженная боль»). Уровень красных кровяных клеток - низкий. У пациента есть плохое чувство благополучия и опыт осложнений, которые могут включать: потерю веса, боли в суставах, воспаление в глазах, покраснение или изъязвление кожи, свищи (аномальные каналы между тканями), абсцессы, лихорадка. Хирургические и медицинские методы лечения болезни Крона с неспецифическим язвенным колитом дают свои осложнения, которые могут быть весьма серьезными.

Диагностика болезни Крона

Нет определенного диагностического теста для болезни Крона. Врач ставит диагноз «болезнь Крона» на основе истории болезни, диагностического обследования и результатов лабораторных, эндоскопических (результаты биопсии) и изображений тестов.

- Анализы. Анализы крови используются для различных целей, в том числе, чтобы определить наличие анемии (низкое количество красных кровяных клеток). Увеличение числа белых клеток крови или повышенные уровни маркеров воспаления – такие, как С-реактивный белок - могут указывать на наличие воспаления. Кал может быть исследован на кровь, инфекционные организмы или и то, и другое.

- Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия. Это процедуры, связанные с извилистой волоконно-оптической трубкой – эндоскопом, который через прямую кишку смотрит слизистую оболочку толстой кишки. Врач может также вставить через него инструменты, чтобы удалить образцы ткани.

Ректороманоскопия используется, чтобы исследовать только прямую кишку и левую (сигмовидную) толстую кишку, длится около 10 минут и проводится без седативных (успокоительных) средств. Это может быть слегка неудобно, но не болезненно.

Колоноскопия открывает вид на всю толстую кишку и требует седативное, но эта также безболезненная процедура проводится в амбулаторных условиях. Колоноскопия также может помочь увидеть рак толстой кишки.

Эти процедуры могут помочь врачу различить язвенный колит и болезнь Крона, а также другие заболевания.

- Беспроводная капсульная эндоскопия. Беспроводная капсульная эндоскопия – это новый подход визуальной диагностики, который иногда используется для диагностики болезни Крона. Пациент проглатывает капсулу, содержащую крошечную камеру, которая записывает и передает изображение при его прохождении через ЖКТ.

Осмотр толстого кишечника осуществляется при помощи рентгена с одновременным применением бариевой клизмы. Процедура называется ирригоскопия. Барий применяется для того, чтобы им покрылись стенки кишечника. Это дает возможность врачу провести более информативное исследование, чем без применения бария. Барий, находясь в тонком кишечнике, обнаруживается на рентгеновском изображении, которое может выявить воспаления, язвы и другие нарушения. Исследование тонкого кишечника также проводится при помощи бария. Однако он доставляется по назначению не при помощи клизмы - пациент должен выпить барий, разбавленный водой. Затем следует подождать в течение 2-5 часов, пока барий по желудочно-кишечному тракту дойдет до тонкого кишечника. Далее также делаются рентгеновские снимки.

- Методы визуализации. Трансабдоминальный ультразвук, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также могут быть использованы для оценки состояния пациента.

- Язвенный колит. Диарея, связанная с язвенным колитом, как правило, более тяжелая, чем диарея, вызванная болезнью Крона. Боль в животе более постоянная при болезни Крона, чем при язвенном колите. Свищи и стриктуры бывают при болезни Крона, но очень редки при язвенном колите. Эндоскопия и тесты изображений часто показывают более широкое участие болезни Крона, чем язвенного колита на протяжении всего ЖКТ.

- Синдром раздраженного кишечника (СРК). Синдром раздраженного кишечника, также известный как «слизистый колит» - функциональное заболевание кишечника, спастический колит - может вызвать некоторые из тех же симптомов, что и воспалительное заболевание кишечника - ИББ (тем не менее, это не то же самое). Вздутие живота, диарея, запор, боль в животе - симптомы СРК. Синдром раздраженного кишечника не вызван воспалением, однако при нем не происходят лихорадка или кровотечение. Поведенческая терапия может быть полезной в лечении СРК (психологическая терапия не улучшает воспалительных заболеваний кишечника).

- Целиакия. Целиакия – это непереносимость глютена (содержится в пшенице), который вызывает воспаление в тонком кишечнике, понос, витаминную недостаточность и нарушения стула. Она встречается у людей с воспалительными заболеваниями кишечника и обычно часто бывает у детей.

- Острый аппендицит. Болезнь Крона может вызвать болезненность в правой нижней части живота, где находится аппендикс.

- Рак. Рак толстой кишки или рак прямой кишки всегда должны быть исключены.

- Кишечная ишемия (ишемический колит). Симптомы, похожие на ИББ (или другое воспаление кишечника), могут быть вызваны блокированием кровотока в кишечнике, что чаще встречается у пожилых людей.

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона не может быть вылечена полностью, но правильное лечение может помочь подавить воспалительную реакцию и управлять симптомами этой болезни. План лечения болезни Крона включает:

Диету, правильное питание;
- лекарственные препараты;
- хирургию.

Диета и здоровое питание при болезни Крона

Недоедание при болезни Крона является очень распространенным явлением. У пациентов с болезнью Крона резко уменьшается аппетит, от чего они сильно теряют в весе. Кроме того, диарея и плохое усвоение питательных веществ могут привести к истощению в организме жидкости и необходимых витаминов и минералов.

Важно есть хорошо сбалансированную здоровую пищу и сосредоточиться на получении достаточного количества калорий, белков и необходимых питательных веществ из различных групп продуктов питания. К ним относятся такие источники белка, как мясо, курица, рыба или соевые, молочные продукты (молоко, йогурт, сыр, если человек нормально переносит лактозу), а также фрукты и овощи.

В зависимости от состояния здоровья и от питания больного, врач может порекомендовать ему принимать поливитамины или добавки с железом. Хотя для болезни Крона были разработаны и другие виды пищевых добавок – такие, как пробиотики («полезные бактерии» - например, лактобациллы) и омега-3-жирные кислоты, нет никаких убедительных доказательств того, что они являются эффективными в борьбе с симптомами заболевания для или предотвращения его рецидивов.

Определенные виды продуктов питания могут усугубить такие симптомы, как диарея и газы, особенно в активные периоды заболевания. Безусловно, все люди различаются по своей индивидуальной чувствительности к пищевым продуктам, однако при активной болезни есть и следующие, общие для всех больных болезнью Крона, рекомендации по диетотерапии:

Ешьте небольшое количество пищи в течение дня;
- избегайте обезвоживания, пейте много воды – часто, в небольших количествах в течение дня;
- ешьте мягкие продукты, избегайте острой пищи;
- избегайте высокое содержание клетчатки (отруби, бобы, орехи, семена и попкорн);
- избегайте жирной или жареной пищи, соусы, масло, маргарин и тяжелые кремы;
- избегайте потребления молочных продуктов, если у вас непереносимость лактозы. В противном случае, молочные продукты являются хорошим источником белка и кальция;
- избегайте потребления алкоголя и кофеина.

В случаях тяжелой недостаточности питания, особенно у детей, пациенты могут нуждаться в энтеральном питании. Энтеральное питание – это когда используют питательную трубку, которая вставляется либо через нос и вниз через горло, либо непосредственно через брюшную стенку в желудочно-кишечном тракте. Это предпочтительный метод для кормления пациентов с недостаточностью питания, которые не переносят еду ртом. К сожалению, это не поможет пациентам с нарушением всасывания при интенсивных кишечных заболеваниях. Энтеральное питание может быть эффективным для поддержания ремиссии.

Лекарства при болезни Крона

Цель лекарственной терапии при болезни Крона заключается в следующем:

Избавить от симптомов (чтобы болезнь перешла в стадию ремиссии);
- предотвратить вспышки болезни (поддержать ремиссию). Основные препараты, применяемые для этого: Азатиоприн, Метотрексат, Инфликсимаб и Адалимумаб.

В зависимости от тяжести состояния, назначают различные типы препаратов. Основные лекарства для болезни Крона:

- Аминосалицилаты . Это противовоспалительные препараты, которые обычно используются для лечения легкой и умеренной форм болезни. Стандартный аминосалицилат - Сульфасалазин (Азулфидин).

- Кортикостероиды. Кортикостероиды используются для лечения умеренной и тяжелой форм болезни Крона. Это препараты: Преднизолон (Делтасон) и Метилпреднизон (Медрол). Будесонид (Энтокорт) - новый тип стероидов. Поскольку кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, они обычно используются краткосрочно, чтобы вызвать ремиссию, но не для поддерживающей терапии.

- Иммуномодуляторы. Иммуномодуляторы или модификаторы иммунной системы блокируют действия в иммунной системе, которые связаны с воспалительной реакцией. Стандартные иммуномодуляторы - Азатиоприн (Имуран, Азасан), 6-Меркаптопурин (6-МП, Пуринетол) и Метотрексат (Реуматрекс). Эти препараты используются для длительной поддерживающей терапии и чтобы уменьшить дозы кортикостероидов.

- Иммунодепрессанты . При очень активных воспалительных заболеваниях кишечника, которые не поддаются стандартному лечению, в качестве длительной терапии используются иммунодепрессанты, которые подавляют или ограничивают действия иммунной системы и, следовательно, воспалительную реакцию, которая вызывает болезнь Крона. Иммунодепрессанты могут помочь поддержать ремиссию и исцелить кишечные свищи и язвы, вызванные этим заболеванием. Эти препараты, иногда в сочетании с кортикостероидами лечат активные обострения заболевания. Азатиоприн (Имуран, Азасан) и Меркаптопурин (6-МП, Пуринетол) - стандартные иммунодепрессанты. Тем не менее, лечение может занять 3-6 месяцев.

- Биологические препараты. Модификаторы биологической реакции - генно-инженерные препараты, предназначенные для специфических белков, связанных с воспалительной реакцией организма. Биологические препараты, как правило, используются для лечения умеренной и тяжелой форм болезни. Они включают: Инфликсимаб (Ремикад), Адалимумаб, Цертолизумаб (Цимзиа) и Натализумаб (Тисабри). Инфликсимаб, Адалимумаб и Цертолизумаб - целевые воспалительные иммунные факторы - факторы некроза опухоли (ФНО), также нацеленные на иммунную систему.

- Антибиотики. Антибиотики могут быть использованы в качестве первой линии для лечения свищей, избыточного бактериального роста, абсцессов и любой инфекции вокруг ануса и половых областей. Стандартные антибиотики включают: Ципрофлоксацин (Ципро) и Метронидазол (Флагил).

- Противодиарейные препараты. Легкая или умеренная диарея может быть уменьшена и заменена ежедневным использованием подорожника (Метамусила). Стандартные антидиарейные лекарства: Лоперамид (Имодиум) или комбинация Атропина и Дифеноксилата (Ломотила). В некоторых случаях может быть назначен Кодеин.

Лекарственная терапия при болезни Крона считается успешной, если она может подтолкнуть заболевание в стадию ремиссии и держать его в ней, не вызывая значительных побочных эффектов. Состояние больного, как правило, считается в стадии ремиссии, когда слизистая оболочка кишечника зажила и такие симптомы, как диарея, боль в животе и тенезмы (болезненные дефекации) исчезают, а состояние является нормальным или близким к нормальному.

Хирургическое лечение болезни Крона

Большинству пациентов с болезнью Крона в конечном итоге необходим некоторый тип хирургии. Тем не менее, операция не может вылечить болезнь Крона. Проблемы со свищами и абсцессами могут возникать и после операций. Новые болезни обычно повторяются в других областях кишечника. Хирургия может быть полезной для снятия симптомов и исправления кишечной блокировки, перфорации кишечника, свищей или кровотечения.

Основные виды хирургии, которые используются при болезни Крона, включают:

- Стриктуропластика. Хроническое воспаление болезни Крона в конечном итоге может привести к образованию рубцов, что приводит к сужению в определенных сегментах кишечника. Эта процедура используется, чтобы открыть стриктуры - суженные области кишечника.

- Резекция и анастомоз. Резекция используется для удаления поврежденных участков кишечника. Резекция включает удаление больной части кишечника, а затем прикрепление снова концов здорового кишечника. Резекция может осуществляться путем открытой операции с участием широкого разреза через брюшную полость, либо через менее инвазивную лапароскопию. Процедура соединения обрезанных концов кишечника в процедуре резекции называеся «анастомозом».

Анастомоз бывает 3 видов:

Анастомоз конец в конец;
- Анастомоз бок в бок;
- Анастомоз конец в бок.

Повторение резекции может понадобиться, если заболевание рецидивирует на другом участке около анастомоза. При болезни Крона пациентам может потребоваться хирургическая резекция кишки, особенно для пациентов, которые имеют признаки малых или больших перфораций кишечника (когда отверстия в кишечнике позволяют течь отходам из содержимого в брюшную полость).

У около половины больных наступает активный рецидив болезни Крона в течение 5 лет, и тем, у кого была резекция, требуется вторая операция. Лекарства - аминосалицилаты и иммуносупрессивные препараты - предотвращают или отсрочивают развитие рецидива.

- Колэктомия, проктоколэктомия и илеостома. Колэктомию (хирургическое удаление всей толстой кишки) или проктоколэктомию (удаление толстой и прямой кишки) можно проводить в случаях самой тяжелой формы болезни Крона. После завершения проктоколэктомии хирург выполняет илеостомию, в которой соединяет конец тонкой (подвздошной) кишки с небольшим отверстием в брюшной полости, так называемые «стомы». Пациентам, у которых были и проктоколэктомия, и илеостомия, нужно носить сумку за стомой для сбора отходов. Пациенты, у которых была колэктомия, могут продолжать испражняться естественно.

Если болезнь Крона становится крайне тяжелой, и никакие другие методы лечения не помогают, пациенту может потребоваться, чтобы вся их толстая кишка была удалена. То же самое может быть и с прямой кишкой – и ее могут удалить. Проктоколэктомия - хирургическое удаление всей толстой кишки и всей прямой кишки.

Проктоколэктомия с илеостомией включают в себя следующее:

Для выполнения проктоколэктомии хирург удаляет всю толстую кишку, в том числе в нижней части прямой кишки и сфинктера, которые контролируют дефекации;
- для выполнения илеостомии хирург делает небольшое отверстие в правом нижнем углу живота (стома). Затем хирург соединяет обрезанные концы тонкой кишки с этим отверстием. Стомы находятся на открытом месте и накапливают отходы. Это требует опорожнения несколько раз в день.

Другие хирургические процедуры включают: лечение свищей, когда не помогают лекарства, и дренаж абсцессов. Операция может быть выполнена для лечения свищей или абсцессов, чтобы контролировать чрезмерное кровотечение и удалить препятствия в работе кишечника.

Осложнения болезни Крона

- Кишечная непроходимость. Закупорка или обструкции в кишечном тракте являются частым осложнением болезни Крона. Воспаление от болезни Крона производит рубцовую ткань - стриктуру, которая может сжимать кишечник, вызывая кишечную непроходимость с тяжелыми судорогами и рвотой. Стриктуры обычно образуются в тонкой кишке, но могут также образоваться и в толстой кишке.

- Свищи и абсцессы. Воспаление в области ануса может вызвать свищи и абсцессы. Свищ часто развиваются из глубоких язв, которые могут образовываться от болезни Крона. Если свищи развиваются между петлями тонкой и толстой кишки, они могут мешать усвоению питательных веществ. Они часто приводят к очагам инфекции или абсцессам, которые могут представлять угрозу для жизни, если их не лечить.

- Мальабсорбции и недоедания. Мальабсорбция - неспособность кишечника усваивать питательные вещества. При воспалениях кишечника это происходит в результате кровотечений и поноса - как побочный эффект от некоторых лекарств или в результате хирургического вмешательства. Недоедание обычно развивается медленно и, как правило, чтобы стать серьезным, с некоторым дефицитом питательных веществ. Очень часто возникает у пациентов с болезнью Крона.

Это серьезное осложнение, которое может произойти, если воспаление распространяется в более глубокие слои толстой кишки. В таких случаях толстая кишка увеличивается и становится парализованной. В тяжелых случаях это может привести к разрыву, который является опасным для жизни осложнением, требующим экстренной операции.

- Колоректальный рак. Воспалительные заболевания кишечника повышают риск развития колоректального рака. Риск наиболее высок для пациентов, у которых были заболевания в течение не менее 8 лет или которые имеют обширные участки воспаления толстой кишки. Чем больше болезнь Крона распространилась по всей толстой кишке, тем выше риск рака. Семейная история рака прямой кишки также увеличивает риск. Пациенты с болезнью Крона также имеют повышенный риск малого рака кишечника (тем не менее, малый рак кишечника является очень редким типом рака).

- Кишечные инфекции. Воспалительное заболевание кишечника может увеличить восприимчивость пациента к Clostridium – это вид кишечных бактерий, который вызывает сильный понос. Это, как правило, приобретается в больнице. Однако недавние исследования показали, что Clostridium растет среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и что многие пациенты приобретают эту инфекцию за пределами больницы. Пациенты с язвенным колитом имеют особо высокий риск.

Болезнь Крона и, при ее лечении, кортикостероидные препараты - могут привести к остеопении (низкой плотности костной ткани) и остеопорозу (потере костной массы), а также ко многим другим проблемам со здоровьем. Например: железодефицитной анемии (нарушенной способности поглощать витамины и минералы, необходимые для производства крови), болезням печени и желчного пузыря, язвам во рту, кожным заболеваниям (отекам, язвам, опухолям), тромбоэмболии (образованию кровяных сгустков), инфекционным болезням мочевыводящих путей и почек, задержке роста и развития у детей, эмоциональным последствиям.

Прогноз болезни Крона

Перспективы для болезни Крона колеблются в широких пределах. Болезнь Крона может варьироваться от доброкачественной (например, при болезни Крона происходит ограничение функций вокруг ануса у пожилых людей) или это может быть чем-то очень серьезным. Некоторые пациенты могут испытывать только один эпизод, а другие страдают непрерывно. Около 13-20% больных имеют хроническую болезнь Крона.

Хотя рецидивы, как правило, бывают, все же у некоторых пациентов периоды без признаков заболевания могут длиться в течение многих лет или десятилетий. Болезнь Крона не может быть излечена до конца даже при помощи хирургии. Болезнь Крона редко является непосредственной причиной смерти, и большинство людей может жить c ней нормально и долго.

Болезнь Крона (БК) – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поразить любую часть пищеварительного тракта – от ротовой полости до заднего прохода. В большинстве случаев поражается подвздошная кишка.

Пациенты с болезнью Крона могут испытывать различные неприятные симптомы, включая боль и дискомфорт в животе, диарею, усталость. Это заболевание немного чаще встречается у женщин, оно обычно развивается в возрасте от 15 до 40 лет.

Причины

Точные причины развития болезни Крона неизвестны. Большинство врачей и ученых считает, что она вызвана комбинацией различных факторов.

Считается, что к этим факторам принадлежат:

• Генетические причины. Существуют научные доказательства того, что генетические причины играют важную роль в развитии БК. Ученые обнаружили более 200 генов, которые у пациентов с этим заболеванием встречаются чаще, чем в основной популяции. Также есть доказательства, что склонность к БК передается по наследственности. Примерно 15% пациентов с этим заболеванием имеют близкого родственника, который также страдает от болезни Крона. Например, люди, имеющие однояйцевых близнецов с БК, в 70% случаев заболевают сами. Кроме этого, подтверждением роли генетических факторов в развитии болезни Крона служит большая ее распространенность в некоторых этнических группах.
• Иммунная система. Иммунитет обеспечивает защиту от вредных микроорганизмов, которые потенциально могут навредить пищеварительной системе. Желудочно-кишечный тракт также является домом для множества различных «дружественных» микроорганизмов, которые помогают организму усваивать питательные вещества. Иммунная система обычно распознает эти микроорганизмы и не атакует их. Однако при болезни Крона что-то нарушает функционирование иммунитета, и он начинает уничтожать все бактерии – и патогенные, и «дружественные». Это вызывает воспаление, связанное с болезнью Крона.
• Перенесенные инфекции. У некоторых генетически предрасположенных людей перенесенные в детском возрасте инфекционные заболевания могут привести к ненормальной реакции иммунной системы, вызывая симптомы болезни Крона.
• Курение. Помимо наследственности и этнического происхождения, курение является наиболее важным фактором риска развития болезни Крона. Курильщики имеют в два раза больше шансов заболеть, по сравнению с некурящими. Более того, у них болезнь Крона протекает тяжелее, из-за чего увеличивается вероятность необходимости хирургического лечения.
• Факторы окружающей среды. Многих ученых на мысль о том, что факторы окружающей среды могут играть важную роль в развитии болезни Крона, натолкнули два явления – большая распространенность этого заболевания в экономически развитых странах (США, Великобритания) и более широкое распространение заболевания после 1950-х годов. Эти явления подтверждают, что какие-то факторы, связанные с современным образом жизни в западных странах, повышают риск развития БК. Одна из теорий (гигиеническая) говорит, что, так как дети растут в среде с невысоким количеством микроорганизмов, их иммунная система не развивается полностью из-за отсутствия детских инфекций. Другая теория говорит, что увеличение распространенности болезни Крона может быть связано с более частым использованием холодильников после Второй мировой войны.

Симптомы

Главными симптомами и признаками болезни Крона являются боль в животе, диарея и снижение веса. Реже встречаются ухудшение аппетита, повышение температуры, ночное потение, кишечное кровотечение. Клиническая картина зависит от локализации, величины и тяжести воспалительного процесса.

Классификация болезни Крона включает:

• Болезнь Крона толстой кишки (). Это воспаление, ограниченное толстым кишечником. Самыми распространенными симптомами этой формы БК являются боль в животе и диарея с примесями крови. Также могут развиваться анальные свищи и параректальные абсцессы.
• Энтерит при болезни Крона. Воспаление, ограниченное тонким кишечником. Чаще всего проявляется болью в животе и диареей, иногда может возникнуть тонкокишечная непроходимость.
• Терминальный илеит при болезни Крона. Воспаление конечной части подвздошной кишки, проявляющееся чаще всего болью в животе и диареей.
• Энтероколит при болезни Крона. Воспаление тонкого и толстого кишечника, при котором наблюдаются боль в животе и диарея с кровью.

Самыми распространенными формами болезни Крона являются терминальный илеит и .

Около трети пациентов с БК могут иметь следующие заболевания анальной области:

• Отек тканей анального сфинктера – мышцы, контролирующей дефекацию.
• Развитие язв и внутри анального сфинктера, которые могут стать причиной кровотечения и боли во время опорожнения кишечника.
• Развитие свищей между анусом или прямой кишкой и кожей, окружающей задний проход, из которых могут выделяться слизь и гной.
• Развитие параректальных абсцессов, вызывающих повышение температуры тела, боль и повышенную чувствительность в области прямой кишки.

Иногда БК поражает другие части тела, включая:

• Суставы. Может развиваться артрит, который приводит к болезненному отеку и накоплению жидкости внутри суставной полости. При БК обычно поражаются крупные суставы на ногах и руках – например, локти или колени.
• Глаза. При БК может возникать воспаление внешнего слоя склеры, из-за чего глаза становятся красными и болезненными.
• Печень. При БК иногда развивается воспаление печени (гепатит) и желчевыводящих протоков (холангит), которые могут привести к , рецидивирующим инфекционным заболеваниям и .

Болезнь Крона у детей проявляется частой диареей, болью или спазмами в животе, наличием крови в стуле, повышением температуры, снижением веса, замедлением роста и полового развития, ухудшением аппетита. Родители, заметившие симптомы болезни Крона у ребенка, должны немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика болезни Крона проводится у пациентов с повышением температуры, болью в животе, диареей с кровотечением или без него.

Лабораторные анализы крови могут обнаружить увеличение количества лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов, которые указывают на наличие воспалительного процесса в организме. Другие изменения включают анемию (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов крови), гипопротеинемию (снижение уровня белков в плазме), а также снижение уровней различных микроэлементов в крови.

В анализе кала при БК могут обнаруживаться слизь и кровь. Тест на фекальный кальпротектин позволяет различить болезнь Крона от .

Для подтверждения диагноза проводится инструментальное обследование, в которое входят:

• Колоноскопия. Это главный тест на болезнь Крона толстого кишечника. Он позволяет обследовать слизистую оболочку всей толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа с камерой и источником света. Во время колоноскопии можно также провести биопсию пораженного участка слизистой оболочки.
• Видеокапсульная эндоскопия. Это новый метод обследования, состоящий в проглатывании небольшой капсулы, которая через беспроводную связь передает на специальное записывающее устройство изображение внутреннего строения тонкого и толстого кишечника.
• Компьютерная или магнитно-резонансная энтерография. Перед проведением этих обследований пациенту нужно выпить безвредное контрастное вещество, которое позволяет увеличить диагностическую ценность теста. Эти методы все чаще заменяют собой рентгеноконтрастные обследования, так как позволяют более детально обследовать тонкий кишечник.
• Рентгенконтрастное обследование кишечника с барием. Для изучения состояния желудка и тонкого кишечника барий нужно выпить, а для исследования толстой кишки – ввести с помощью клизмы. Врачи после этого с помощью рентгеновского излучения получают изображения соответствующего отдела кишечника.

В чем ограничены люди, страдающие болезнью Крона?

Пациенты, у которых диагностирована болезнь Крона, знают, что это такое заболевание, которое может ограничивать их питание, физическую активность, трудоспособность и другие аспекты полноценной жизни.

Постоянная диарея, сильная боль в животе, повышение температуры, хроническая усталость, дефицит питательных веществ, снижение веса, анемия – все эти последствия болезни Крона могут отрицательно повлиять на повседневную деятельность, возможность пребывания в обществе, качество жизни, способность к концентрации внимания.

Из-за этого при тяжелой болезни Крона пациентам присваивают группу инвалидности.

Нужна ли специальная диета?

Правильная диета, направленная на обеспечение организма необходимыми питательными веществами, очень важна, поэтому составление меню рациона питания – один из важных аспектов улучшения состояния пациентов при болезни Крона.

Не существует доказательств того, что какие-то продукты питания вызывают болезнь Крона, однако, некоторые из них могут усиливать ее симптомы. Очень важно выяснить, какая именно еда приводит к ухудшению состояния, и избегать ее.

Пациенты с БК должны знать, что плохое усвоение питательных веществ в кишечнике и ухудшение аппетита, часто наблюдаемые при этом заболевании, могут привести к истощению организма.

Некоторым людям с БК полезно :

• Ограничить употребление молочных продуктов. Многие пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника обнаруживают, что их симптомы улучшаются при ограничении или устранении молокопродуктов из рациона питания. Это связано с непереносимостью лактозы, которая часто развивается у этих людей.
• Попробовать употреблять пищу с низким содержанием жиров. Если БК поразила тонкий кишечник, пищеварительный тракт не может нормально переваривать жиры. В таком случае они ухудшают диарею.
• Уменьшить количество клетчатки в рационе питания. При воспалительных заболеваниях кишечника богатые клетчаткой продукты могут ухудшить симптомы.
• Отказаться от употребления продуктов и напитков, способствующих образованию газов в кишечнике.
• Нужно есть небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день).
• Необходимо выпивать достаточное количество жидкости, за исключением алкогольных и кофеинсодержащих напитков, которые стимулируют кишечник и ухудшают диарею.
• Нужно принимать мультивитамины. Так как болезнь Крона может нарушать способность организма усваивать питательные вещества из еды, пациентам часто приходиться принимать специальные препараты.

Если болезнь Крона у детей сопровождается задержкой роста, физического и полового развития, врачи им рекомендуют специальную жидкую диету, которая может уменьшить воспаление и позволить системе пищеварение восстановиться, обеспечивая при этом организм необходимыми питательными веществами.

Лечение

Многих пациентов и их близких интересует, чем и как лечить болезнь Крона. К сожалению, лекарственного средства, способного вылечить это заболевание, не существует. Обычно у людей с болезнью Крона наблюдается чередование периодов ремиссии и обострения. Во время обострения симптомы заболевания ухудшаются, во время ремиссии – улучшаются или исчезают.

Ремиссия может наступать вследствие медикаментозного или хирургического лечения болезни Крона, но иногда развивается без какой-либо терапии.

Так как полностью устранить БК пока не удается, цели лечения включают:

• Индукцию ремиссии.
• Поддержание ремиссии.
• Минимизацию побочных эффектов лечения.
• Улучшение качества жизни.

Лекарственные средства, применяемые для лечения болезни Крона:

1. Противовоспалительные препараты.
2. Местные антибиотики.
3. Иммуномодуляторы.

Выбор режима лечения зависит от тяжести заболевания, локализации патологического процесса и наличия осложнений. Различные клинические рекомендации по болезни Крона говорят, что терапия должна быть последовательной – сперва нужно индуцировать ремиссию, затем поддерживать ее. Желательно достигнуть первых признаков улучшения на 2-4 неделе лечения, максимальное улучшение состояния должно наблюдаться на 12-16 неделе.

Классическая схема терапии – «эскалационная», при легкой форме болезни лечение начинается с наименее токсических препаратов и постепенно становится все агрессивнее в тяжелых случаях.

В настоящее время все большей популярностью пользуется «де-эскалационная» терапия (более агрессивное лечение), которая может уменьшить воздействие противовоспалительных препаратов и увеличить эффект от средств, способствующих восстановлению слизистой оболочки и предотвращающих развитие осложнений в будущем.

В большинстве случаев первой линией терапии болезни Крона являются кортикостероиды, уменьшающие воспаление. Примерами этих препаратов являются преднизолон и гидрокортизон.

Эти лекарственные средства эффективно облегчают симптомы, но обладают серьезными побочными эффектами, включая увеличение веса, отеки на лице, повышенную восприимчивость к инфекциям, остеопороз (ослабление костной ткани). Из-за этих побочных эффектов дозу кортикостероидов постепенно снижают после улучшения состояния пациента.

Иногда назначают препарат с более мягким действием – Будесонид.

Некоторым пациентам вместо кортикостероидов рекомендуют принимать 5-аминосалицилаты (сульфасалазин, мезаламин). Они имеют меньше побочных эффектов, но и меньшую эффективность.

Если заболевание обостряется 2 раза в год или чаще, если его симптомы возвращаются при снижении дозы кортикостероидов, может понадобиться назначение иммуномодулирующими препаратами. Чаще всего применяются Азатиоприн, Меркаптопурин или Метотрексат.

Побочные эффекты этих препаратов включают тошноту и рвоту, повышенную восприимчивость к инфекциям, чувство усталости и слабости, проблемы с печенью. Во время лечения иммуносупрессантами необходимо регулярно делать анализы крови, чтобы обнаружить серьезные побочные эффекты.

Азатиоприн и Меркаптопурин считаются безопасными препаратами для лечения болезни Крона во время беременности и грудного вскармливания.

У пациентов с тяжелой формой болезни Крона при неэффективности кортикостероидов и иммуносупрессантов могут применяться биологические препараты (Инфликсимаб и Адалимумаб). Эти средства являются мощными подавителями иммунитета, созданными из антител и ферментов. Они действуют на фактор некроза опухолей, который считается ответственным за воспалительный процесс при БК.

Осложнения

Многие люди не знают, чем опасна болезнь Крона, и сперва считают ее простой диареей, от которой можно избавиться с помощью народных средств лечения.

Однако она может стать причиной тяжелых осложнений, включая:

• Стриктуру кишечника. Воспаление кишечной стенки может стать причиной формирования рубцов, которые сужают просвет кишки. Это сужение называется стриктурой. При этом повышается риск развития кишечной непроходимости и перфорации. Для лечения стриктуры кишечника необходимо, как правило, проведение хирургического вмешательства.
• Фистулы (свищи). При воспалении кишечника на его слизистой могут образоваться язвы, которые со временем превращаются в каналы, соединяющие пищеварительный тракт с другими органами – например, с мочевым пузырем, влагалищем, прямой кишкой. Эти каналы называют фистулами или свищами. Для их лечения используют биологические препараты, если же они неэффективны – нужна операция.
• Остеопороз. Ослабление костной ткани, вызванное нарушением абсорбции питательных веществ в кишечнике и применением кортикостероидов.
• Железодефицитную анемию. Заболевание, развивающееся при кровотечении в желудочно-кишечном тракте.
• Фолиеводефицитную или В 12 -дефицитную анемию. Вызывается нарушением усвоения этих веществ в кишечнике.

В каких случаях консервативного лечения недостаточно?

Если диета, изменение образа жизни и медикаментозная терапия не облегчают симптомы болезни Крона, если развиваются осложнения (например, стриктуры или фистулы), лечащий врач может рекомендовать хирургическое лечение. Примерно половине пациентов с этим заболеванием рано или поздно приходится делать операцию.

Во время операции хирурги удаляют поврежденную часть кишечника и формируют межкишечный анастомоз. Однако эффективность хирургического лечения часто оказывается временной, болезнь может рецидивировать. Лучше всего после операции продолжать медикаментозную терапию, так как это уменьшает риск обострения БК.

Прогноз

Болезнь Крона – это хроническое заболевание, от которого не существует излечения. Она характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. При проведении лечения большинству людей удается держать под контролем это заболевание, и смертность от него относительно невысокая. При болезни Крона прогноз у большинства пациентов относительно доброкачественный, у них нормальная продолжительность жизни. Однако это заболевание связано с небольшим повышением риска развития рака тонкой и толстой кишки.

Болезнь Крона является воспалительным заболеванием, поражающим преимущественно тонкий и толстый кишечник. Его симптомы могут то утихать, то обостряться. Хотя болезнь Крона в настоящее время неизлечима, существует много препаратов, которые помогают контролировать тяжесть симптомов и предотвращают обострения. Это заболевание может сопровождаться развитием серьезных осложнений, которые иногда требуют проведения хирургического лечения.

Одной из наиболее страшных патологий, что может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта, является болезнь Крона. Это хронический воспалительный процесс, причины которого до сих пор точно не установлены. Считается, что это аутоиммунное заболевание. Признаки воспалительных процессов бывают самыми разными, что обусловливается значительным разбросом возможных мест поражения. Лечение болезни Крона преимущественно медикаментозное и включает в себя комплекс необходимых процедур.

Описание заболевания

Болезнь Крона - это хроническое воспаление, что развивается на любом участке органов пищеварении (от ротовой полости до анального отверстия) и поражает все слои кишечника, в том числе, толстого. Патологическая анатомия: воспалительный процесс чаще всего начинается с подвздошной кишки, со временем распространяясь на весь орган. Чаще всего заболевание не разносится на весь желудочно-кишечный тракт, а вовлекает только тонкий и толстый кишечник. Симптоматика начальной стадии илеита схожа с воспалением аппендикса. Болезнь Крона характеризуется кишечными и внекишечными признаками.

Болезнь Крона (группа «воспалительные заболевания кишечника») не относится к часто встречаемым заболеваниям. Преимущественно ее диагностируют у взрослых людей возрастом 16−40 лет. Статистика говорит, она проявляется у детей или пожилых людей. Заболевание более характерно взрослым мужчинам, чем женщинам. Характерно, что у 1/5 части людей, у которых диагностируются аутоиммунные процессы такого типа, имеют близкого родственника с болезнью Крона. Заболевание относится к предраковым состояниям, но это не рак. Параллельно заболеванию Крона часто развивается болезнь Бехтерева. Болезнь Бехтерева является хроническим системным заболеванием суставов. Патология может неблагоприятно влиять на беременность. Лечить заболевание в период беременности стандартными препаратами невозможно.

Классификация

В зависимости от локализации воспаления болезнь делится на два типы.

От расположения

Локализация воспаления является главным критерием классификации болезни Крона на 2 типа патологий:

1. Тип 1:
   • воспалительный процесс локализуется в любом отделе толстого кишечника;
   • поражение происходит только в одном сегменте тонкой кишки;
   • воспалительный процесс на илеоцекальном участке (тонкий кишечник переходит в толстый).
2. Тип 2:
   • воспалительный процесс охватывает несколько участков тонкого и толстого кишечника;
   • локализация патологии не ограничивается только кишечником.

От течения

Течение болезни делит ее на 3 формы:

• первое поражение (острая форма) - характеризуется повышенной СОЕ, анемией и увеличенным количеством тромбоцитов;
• хроническую (форма болезни Крона, когда ремиссии долго нет или она длится меньше, чем полгода) - СОЕ повышается, наблюдается анемия, но тромбоциты в норме;
• рецидивирующую (при ремиссиях более 6 месяцев).

От клинической картины

По критерию патологической анатомии выделяют такие формы заболевания, отчего зависит формулировка диагноза:

• острый илеит;
• еюноилеит, что развивается параллельно с тонкокишечной непроходимостью;
• гранулематозный проктит;
• хроническая форма еюноилеита и синдром нарушения всасывания;
• гранулематозный колит.

Причины заболевания Крона

Плохое питание является причиной, провоцирующей развитие заболевания.

Этиология заболевания Крона до конца не изучена. Существует несколько теорий, что объясняют этиологию и патогенез изменений. Большинство считает, что это аутоиммунная патология, когда иммунная система атакует ткани своего организма. Это подтверждает тот факт, что анализ показывает увеличенное количество антител в крови (маркер аутоиммунности).

К причинам, что способны спровоцировать развитие заболевания, относят:

• плохое питание;
• курение и экологические факторы;
• пищевая аллергия;
• инфекционные заболевания (возбудитель, что провоцирует процесс неизвестен);
• хронический стресс и другие психоэмоциональные нарушения;
• генетическая склонность (часто удается обнаружить патологию у кровной родни);
• особенности организма.

Патогенез при болезни Крона предполагает раздел патологии на несколько этапов. На начальных стадиях болезни Крона в стенках кишки проявляются воспаленные очаги - гранулемы (вокруг пораженного некротического участка скапливаются антитела). По мере развития болезнь Крона толстой кишки поражает глубинные слои органа, даже лимфоузлы, распространяясь на все большие участки . Процесс сопровождается развитием осложнений.

Признаки болезни

Симптоматика заболевания отличается, что зависит от стадии изменений. Симптомы болезни Крона делят на:

• кишечные;
• внекишечные (общие).

Со стороны кишечника

Боль в животе, диарея – наиболее распространенные симптомы болезни.

Так как болезнь Крона поражает любой орган желудочно-кишечного тракта, симптоматика может быть очень разной в зависимости от пораженного участка. Первые симптомы относятся к кишечным. К ним относятся:

• боли в брюшной полости (от тупых слабых до сильных схваткообразных);
• диарея (во время диареи возможны примеси слизи и крови; случается 3−10 раз в день);
• запоры (запор встречается крайне редко, но его как симптом не следует исключать);
• болезненные ощущения уменьшаются после дефекации;
• тяжесть в животе;
• вздутие;
• воспаленный анальный проход.

Общие проявления

Внекишечные проявления болезни Крона:

• анемия;
• резкое сильное похудение;
• упадок сил;
• температура повышается до 37−39 градусов;
• болят суставы;
• желтушность белка глаз, кожи и слизистых оболочек;
• воспаление суставов;
• воспален лимфоузел, что находится в месте поражения (если патология развивается в горле, лимфатический узел увеличится на шее);
• ухудшение зрения;
• появление язвочек в ротовой полости;
• частые походы в туалет, моча меняет цвет;
• раны на кожных покровах плохо заживают;
• болит крестец;
• высыпания и т. д.

Проведение диагностики

Визуальный осмотр больного обязателен для диагностирования патологии.

Диагностика болезни Крона:

• сбор анамнеза (учитываются симптомы, возраст, сезонность обострения, семейные заболевания, наличие других патологий и т. д.);
• визуальный осмотр больного (пальпация брюшной полости, осмотр кожных покровов и слизистых, прощупывание лимфатических узлов, например, на шее и т. д.);
• анализы крови (общий, биохимия) - увеличение СОЭ и количества тромбоцитов;
• исследование мочи;
• копрограмма;
• лабораторное исследование, что помогает диагностировать скрытое кровотечение;
• лабораторная диагностика кала на фекальный кальпротектин (кальпротектином называют биологическое вещество, что появляется при воспалительном процессе в кишках);
• ультразвуковое исследование (обследование помогает в постановке предварительного диагноза);
• эзофагодуоденоскопия;
• колоноскопия (обследование кишок колоноскопом, во время которого делают биопсию);
• биопсия и гистологическое исследование биопата;
• хромэндоскопия (определяют повреждения, используя специальные маркеры);
• видеокапсульная эндоскопия (обследование позволяет осмотреть слизистые ЖКТ);
• ирригоскопия (проведение ирригоскопии обязательно при стенозе, так как колоноскоп не удается ввести);
• МРТ (процедура МРТ необходима, чтоб определить протяженность и тяжесть воспалительных процессов);
• двухбалонная энтероскопия;
• компьютерная колонография;
• дифференциальная диагностика (дифференциальная диагностика проводится с неспецифическим язвенным колитом, так как патологии относятся к одной группе).

Лечение заболевания

Лечение назначает врач-гастроэнтеролог.

После формулировки диагноза врач назначает лечение болезни. Терапия зависит от того, какая форма болезни Крона и где она локализуется. Полное излечение по статистике невозможно, терапия длится всю жизнь. Обычно специалист дает рекомендации по медикаментозному лечению. Лечить болезнь Крона при помощи операции нужно только при наличии последствия, что опасно для здоровья. Кроме того, пациенту показана диета и коррекция привычек. Больному полезен покой.

Медикаменты

Больному (в том числе ребенку) назначают сульфасалазин. Сульфасалазин является комбинированным лекарством, что по статистике используется практически всегда. Лечение требует постоянного контроля уровня тромбоцитов и лейкоцитов из-за большой вероятности развития последствий. Противопоказания: побочные явления, например, головная боль. Если пациент столкнулся с болезнью на более позднем этапе, используется комплексное лечение:

• иммунодепрессанты (подавляют защитные механизмы иммунной системы, что атакует кишку; могут вызывать нарушения работы головного мозга и другие проблемы);
• гормональные препараты;
• антибактериальные препараты (в редких случаях);
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов (снижают активность антител);
• гомеопатия (некоторые врачи считают гомеопатию неэфективной);
• суставные синдромы могут дополнительно лечиться инъекциями в суставы ГКС (противопоказания - препараты золота);
• анальгетики;
• витамины.

Болезнь Крона – это хроническое заболевание, проявляющееся воспалением слизистой оболочки толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и рядом различных осложнений: сужение просвета, перфорация, кровотечения, сепсис – заражение крови, и другими.

Протекает данное заболевание в нескольких формах:

1. Лёгкая – когда патологический процесс локализуется в одной анатомической единице или области. Чаще всего это проктит.
2. Средняя. Когда задействованы уже несколько участков. Характеризуется проктосигмоидитом.
3. Тяжёлая форма. В процесс вовлечён весь кишечник – тотальный колит.

В отдельных случаях данное заболевание может протекать в острой форме.

По статистике, данная патология чаще встречается у женщин, приблизительно в 1,5 раза больше, чем у мужчин. Заболеваемость во всём мире составляет около 50 случаев на 100 000 человек в год.

Наибольшее число приходится на возраст 30-40 лет. За последние годы отмечается тенденция к выявлению заболеваемости и увеличению обращаемости в клиники по поводу данного диагноза.

Важными диагностическими критериями, по которым систематизируют сведения о патологии являются:

1. Течение болезни. Различают острое, или по другому молниеносное; хроническое непрерывное; хроническое рецидивирующее.

2. По формам. Данный критерий оценивается по следующим показателям: частота дефекаций, температура тела, частота сердцебиения, общие показатели крови.

• При лёгкой степени стул по частоте менее 4 раз за сутки; температура тела обычно не повышается более 37.5 градусов, усиленного сердцебиения – тахикардии нет; воспалительные изменения в общем анализе крови выражены незначительно.
• При умеренной тяжести – частота стула более 4 раз в сутки, но с минимальными системными проявлениями.
• При тяжёлой степени – частота стула более 6 раз за сутки; температура тела выше 38,0 градусов; тахикардия свыше 90 ударов в минуту, в общем анализе крови отмечается активное воспаление и снижение уровня гемоглобина.

3. По распространённости поражения: тотальный или абсолютный колит с ретроградным иелитом или без него; левосторонний колит; дистальный колит.

Кроме того:

Важным диагностическим критерием является эндоскопическая оценка. Она позволяет оценить эффективность проводимой терапии и определить состояние, оцениваемое как конечною цель лечения — эндоскопическую ремиссию.

Эндоскопическая активность классифицируется следующим образом:

• 0 степень – нормальная, не повреждённая слизистая оболочка;
• I степень – уменьшение сосудистого рисунка;
• II степень – зернистость и рыхлость оболочки;
• III степень – контактная кровоточивость;
• IV степень – язвы, эрозии, спонтанное кровотечение.

Болезнь Крона — причины заболевания

Точно установленной причины в настоящий момент до конца ещё не установлено. Однако, ходе изучения данной патологии, было сделано много выводов по поводу факторов, которые могут спровоцировать её.

Важно помнить: данное заболевание не является заразным, а передаваться может только лишь по наследству на генетическом уровне.

Формирование недуга основано на иммунологических процессах в организме. Дело в том, что в ходе воздействия различных повреждающих факторов и генных мутаций на стенку кишечника, она приобретает чужеродные свойства.

В результате этого, организм воспринимает кишечник как чужеродный орган и вырабатывает на него защитные клетки – антитела. Получается, что иммунитет в виде антител начинает действовать против собственной слизистой пищеварительного тракта, тем самым повреждая её и формируя патоморфологические изменения в виде проявления болезни Крона.

Такими провоцирующими факторами яваляются:

• Генетическая предрасположенность. Очень частая встречаемость патологии среди членов одной семьи в пределах нескольких поколений.
• Воздействие патогенных бактерий и вирусов. Они повреждают внутренний слой органа, тем самым меняя его функции и свойства.
• Нарушение нормальной микрофлоры – дисбактериоз.
• Токсическое воздействие различных веществ: алкоголь, табак, загрязняющие факторы окружающей среды и вредного производства.
• Пищевые отравляющие продукты.
• Цитоплазматические токсины.

Признаки и симптомы болезни Крона

Состояние и жалобы пациентов связаны с протяжённостью поражения и выраженностью воспалителения. Наиболее часто встречается недуг прямой и сигмовидной (около 60%), немного реже – колит слева (30%), и ещё реже – полное заболевание толстого кишечника (20%). Зачастую недуг начинается в нижнем отделе и распространяется вверх по разным отделам.

Первый симптом, характерный для проктита – появление капель крови в кале. Затем, по мере развития заболевания появляются ложные позывы на дефекацию с вкраплениями слизи и крови. Чем активнее воспалительный процесс, тем чаще появляются эти процессы, особенно ночью.

Кроме того:

Больные жалуются на недержание стула. Если заболевание ограничено только сегментом прямой кишки, то диарейного синдрома не будет. Наоборот, будут отмечаться запоры из-за спазма вышележащих неповреждённых отделов.

При вовлечении в процесс нисходящей части ободочной кишки появляется неустойчивый стул, так как формирование каловых масс происходит именно в этом отделе, а в результате воспаления этот процесс нарушается. Общее состояние пациента в этих случаях страдает уже значительно сильнее.

При абсолютном поражении всего кишечника возникает диарея с кровью, болями внизу живота, которые носят характер схваток. Отмечается похудение, водно-электролитный и белковый дисбаланс в результате потери жидкости, макроэлементов из организма.

В этих случаях отмечается увеличение температуры тела, тахикардия, устойчивое понижение артериального давления – гипотония. Появляются существенные угрозы в виде , токсической дилатации – отсутствие моторики, перфорации – нарушение целостности стенки.

Однако, врачи отмечают, что тяжесть течения и локализация патологии не всегда имеют тесную взаимосвязь. Так, например, при тотальном повреждении кишечника, проявления могут быть выражены незначительно. Связано это с тем, что сам процесс воспаления может быть минимальным.

Все проявления болезни Крона можно принято делить на локальные и общие.

К локальным относят:

• Диарею с кровью, слизью или гноем. Частота стула может достигать до 15 раз за сутки. В тяжёлых случаях пациент может за день терять до 150 мл крови, что является угрожающим знаком. Каловые массы имеют в своём составе значительное количество примесей гноя. Жидкий стул и кровотечение являются значимыми клиническими проявлениями.
• Боли – это неотъемлемый симптом, сопровождающий болезнь. Носят они схваткообразный оттенок. Распространяются в области проекции толстой кишки. Зачастую могут охватывать всю брюшную полость. Обычно их усиление происходит перед дефекацией и утихают после опорожнения органа. Могут наблюдаться усиления после приёма пищи. Если врач проводит пальпацию живота, то она будет болезненна над толстым кишечником. Под пальцами врача пациент будет отмечать дискомфорт.

Общие симптомы:

• Интоксикация чаще сопровождает тяжелых формы. Характерны слабость, отсутствие двигательной активности, температура, снижение веса, аппетита, эмоциональная неустойчивость, частые расстройства, депрессии.
• Полиартрит. В процесс поражения вовлекаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы. Может быть саркоилеит, который часто предшествует болезни за несколько лет.
• Узловатая эритема. Другие поражения кожи - при тяжелом течении - пиодермия.
• Со стороны глаз проявления ирита, иридоциклита, увеита, эписклерита, кератита.
• Изменения печени и желчных протоков. Выявляют следующие патологии: дистрофия по типу жировой; фиброз перипортальных зон, хронический гепатит с разной степенью активности, цирроз. Данные явления не поддаются консервативной терапии.
• Поражения слизистой оболочки в ротовой полости: стоматиты, глосситы, гингивиты. Всё это сопровождается очень сильным болевым симптомом, вплоть до полного отказа от пищи.
• Нередко может наблюдаться нефротический синдром.

Как выявить и диагностировать болезнь Крона

К наиболее значимым и входящим в стандарт лабораторной диагностики любого заболевания относятся: общий и биохимический анализы крови. В общем анализе ещё на самых ранних стадиях выявляется увеличение количества лейкоцитов — лейкоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов СОЭ.

По мере развития и усиления болезни появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия. Эти показатели являются основными маркёрами и индикаторами воспалительного процесса.

В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня фракций глобулинов, иммуноглобулинов, ЦИК; при тяжелом течении с развитием водно-электролитных расстройств снижается концентрация калия, кальция, реже натрия и хлора.

Дифференциальная диагностика болезни Крона

Проводят с:

• Неспецифическим язвенным колитом, для которого специфично наличие в копрологическом исследовании гноя, слизистых и кровавых выделений;
• Системные проявления, интоксикационный синдром, анемия, ускорение СОЭ;
• Хроничсским энтеритом, для которого свойственно присутствие , снижение массы тела, стеаторея и креаторея в копрологическом анализе;
• Функциональными расстройствами толстой кишки — ;
• Опухолевидными образованиями толстого отдела кишечника .

Необходимо взять за правило тщательную рентгендиагностику и эндоскопическое исследование больных с симптоматикой поражения желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопические методы исследования

Для верификации и точной постановки диагноза болезни Крона необходимо эндоскопическое исследование: или ректороманоскопия + ирригоскопия.

При ректороманоскопии выявляется отечная, рыхлая, легко ранимая слизистая прямой кишки; она гиперемирована, зернистая; отмечается потеря складчатости, обширные зоны изъязвлений, псевдополипоз.

В просвете ее значительное количество крови и слизи. Ранними признаками являются смазанность или полная утрата сосудистого рисунка одновременно с гиперемией и отеком слизистой оболочки.

Отек легко определяется по утолщенным и закругленным клапанам Хоустона, которые в норме представлены заостренными, серповидными складками.

Колонофиброскопия проводится после уменьшения или исчезновения острых симптомов для того, чтобы узнать протяженность патологических изменений.

Для выраженного воспаления характерны зернистость поверхности слизистой оболочки, ее ранимость и контактная кровоточивость. При тяжелом поражении отмечаются уже спонтанная кровоточивость и разнообразные по форме сливные изъязвления, покрытые фибрином.

Окончательно утвердиться в диагнозе позволяет биопсия. Гистологически выявляются лимфоплазмоцитарный клеточный инфильтрат, нарушение архитектоники крипт, криптабсцессы, истощение бокаловидных клеток.

Иные методы обследований

Кроме того, назначаются рентгенологические методы или компьютерная томография. При рентгенологическом обследовании толстого кишечника – ирригоскопии, обнаруживают отек, неровности и зернистую рыхлость в толще слизистой оболочки, псевдополипы, эрозивные и язвенные повреждения, укорочение и утолщение размеров органа, исчезновение гаустрации.

Самый первый рентгенологический знак - зернистость слизистой оболочки. При двойном контрастировании с барием контур слизистой стенки визуализируется неровным, волнистым, гаустрация сглаживается или исчезает, появляются поверхностные глубокие язвенные участки — симптом оболочки, «истыканная гвоздями».

У пациентов с легким течением перечисленные выше рентгенологические симптомы могут отсутствовать. Хроническое непрерывно рецидивирующее течение проявляется постепенным исчезновением гаустр, укорочением кишки, сужением просвета с супрастенотическим расширением; стриктуры не характерны.

Диетотерапия и лечение болезни Крона

В период обострения назначается на 2 дня так называемая «голодная» диета. При ней возможно употребление до 1.5 литров крепкого чая с хлебом или сухарями. Альтернативой может стать отвар плодов шиповника, черной смородины или черники. Можно употреблять кефир, перетёртую морковь или яблоки.

Во время постоянных диарей и на протяжении 5 дней рекомендовано употребление большого количество белка — не менее 100 г, ограничение потребления жиров и углеводов до нижнего предела физиологической потребляемой нормы.

Противопоказаны:

Продукты, которые способны усиливать процессы брожения, газообразования, гниения, желчевыделение, секрецию желудком соляной кислоты и ферментативную деятельность поджелудочной железы.

Все блюда отваривают, в ином случае, их приготовление должно осуществляться на пару. Не рекомендуют молочные изделия, кроме творога и творожных масс.

Такая диета называется высокобелковой. Добавляют ассортимент мяса: куриная грудка, индейка, кролик, нежирная рыба. Длительность до 4-6 нед. (до полной нормализации стула).

Базисная медикаментозная противобактериальная терапия

Все препараты и антибиотики при болезни Крона могут назначаться и использоваться только под контролем лечащего врача или в условиях стационара.

Сульфасалазин (салазопиридин). Назначается в терапевтических дозировках в зависимости от веса пациента и стадии заболевания. При достижения ремиссии приём лечебной дозы показан еще на протяжении трёх — четырёх недель. Затем дозу уменьшают до поддерживающей, которую следует принимать не менее одного года.

Обязательным является приём фолиевой кислоты.

При проктосигмоидите сульфасалазин выписывают для местного применения в форме микроклизм или свечей. Если появились побочные эффекты, такие как: головная боль, кожные высыпания, лейкопения, диспепсические явления — снижение аппетита, тошнота, то применять препарат не рекомендуется.

Салазопиридазин, салазодиметоксин менее токсичен.

Выписывают таким пациентам производные 5-аминосалициловой кислоты: салофальк, тидокол, мезакол, месалазин.

Глюкокортикоиды могут применяться только по рецепту или в стационаре под постоянным контролем медицинского персонала.

Показания:

• левосторонние или тотальные повреждения органа с клиникой тяжелого течения;
• тяжелые и средней тяжести формы, которые сопровождаются внекишечными проявлениями;
• отсутствие эффективности от иных групп препаратов.

Внутрь назначают таблетки преднизолона. Можно проводить внутривенное капельное введение гидрокортизона. Курс кортикостероидной терапии около 10-20 недель. После достижения состояния ремиссии лучше перейти на салазопиридазин или 5-АСК.

Самая серьезная проблема при терапии глюкокортикоидами - это гормональная резистентность. О ней говорят, когда после пяти дней интенсивного лечения фармакологический эффект отсутствует. Такие пациенты нуждаются в применении цитостатиков или в хирургическом лечении.

Цитостатики

Их применения должно быть максимально оправдано и использовано в крайних случаях. Показаны при отсутствии терапевтических эффектов 5-АСК и глюкокортикостероидов. При их употреблении быстрее наступает ремиссия. Применяют такие препараты, как:

• Азатиоприн + половина лечебной дозы преднизолона. Такая комбинация показана 3-4 недели с последующей отменой цитостатика;
• Циклоспорин.

Терапия циклоспорином сопровождается высоким риском нежелательных явлений: нарушение функций выделительной системы, в частности почек, артериальным повышением давления, гипертрихозом, тремором, парастезней, желудочной диснепсией.

При использовании циклоспорина необходим мониторинг его концентрации в плазме крови. Однако, не все клиники могут позволить это дорогостоящее исследование.

При тяжелых формах обязательна дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно вводят глюкозу, физиологический, Рингера и другие солевые растворы.

Представляет интерес применение некоторых новых препаратов: будесонида в виде капсул, который оказывает местное противовоспалительное действие в кишечнике. Новое направление в лечении — использование моноклональных антител к фактору некроза опухоли (ФНО-д) - инфликсимаба.

Как лечить болезнь Крона — выбор терапии

За рубежом активно применяют месалазин, который является препаратом первой линии в лечении. Это обусловлено его высокой эффективностью в лекарственной терапии, как и глюкокортикоидов; но он лишен присущих последним побочных реакций.

Его действие у больных с впервые выявленным НЯК начинается через 3-21 день. Длительность применения составляет не менее 3-6 недель.

Широкому назначению месалазина у больных препятствует его высокая стоимость, что нередко служит оправданием назначения глюкокортикоидов ректально.

Если консервативная парентеральная или внутривенная терапия не приносит желаемого улучшения или состояние больного ухудшается, необходимо экстренное хирургическое вмешательсгво.

Терапия при обострении

С целью удлиненния ремиссии используют сульфасалазип или его аналоги в индивидуально подобранной дозе. Или же в качестве альтернативы - : линекс, энтерол.

Поскольку для болезни характерна сезонность, профилактика обострений должна проводиться весной и осенью. При отсутствии обострений в течение двух лет их медикаментозное предупреждение нецелесообразно.

Полностью вылечить заболевание трудно. Однако при соблюдении диеты, своевременном выявлении и выполнении врачебных назначений, состояние может перейти в стадию ремиссии и долгие годы не беспокоить пациента.

Лечение болезни Крона травами и народными средствами

Использование трав и народных методов лечения отмечается полезными свойствами не только при хроническом течении, но и при обострениях процесса.

Целебными свойствами обладают цветки шалфея. Данное растение способствует уничтожению пагубных микроорганизмов, угнетает процессы гниения в просвете кишечника, снимает воспалительный компонент и обладает болеутоляющим свойством. Приготовление: 150 грамм сухой смеси заливаю кипятком – около 200 мл, настаивают. Пьют по 100 мл до 5-6 раз в день.

Облепиховое масло. Оно способствует заживлению ран и эрозий, уменьшает кровоточивость. Приём по 50 мл 3 раза в день перед едой.

Обволакивающим и противоязвенным действием обладает настой из семян льна. Заваривают его по тому же принципу, что и шалфей. Пьют по требованию, около 5-6 раз в сутки.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики на данный момент не существует, однако есть меры, направленные на предупреждение провоцирующих явлений заболевания.

• Соблюдение режима дня, труда, отдыха. Избегать переутомлений, недосыпаний.
• Правильная диета. Рацион должен быть сбалансирован, энергетически полноценным.
• Избегать гиподинамию. Заниматься физической активностью.
• Вовремя санировать и лечить хронические очаги инфекции.
• Избегать переохлаждений, травматизаций ЖКТ.
• Принимать поливитамины.
• Использовать профилактические курсы пробиотиков.
• Раз в год посещение врача гастроэнтеролога при отягощённом семейном анамнезе.

Такое название данное заболевание получило в честь доктора, подробно его изучавшего и документально изложившего сведения о нем.

Физиология

Данное заболевание встречается не так часто. По данным статистики из 100000 человек развивается оно лишь у 45-95. Чаще болезнь поражает людей в возрасте 20-40 лет, причем мужское население чаще, чем женское. Болезнь также встречается и у детей.

Болезнь крона – это рецидивирующее заболевание ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) в основном хроническое, неясной этиологии, которое характеризуется трансмуральным сегментарным распространением воспаления с возникновением системных и местных осложнений.

Воспаление может находиться в любом отделе ЖКТ, однако в большинстве случаев вовлекается в процесс тонкий кишечник и лишь в 20% поражение размещается в других отделах ЖКТ. Чаще всего развивается комбинированное поражение, к примеру, воспаление охватывает сегмент толстого кишечника и часть тонкого.

Для данной болезни характерно неспецифическое сегментарное воспаление с образованием гранулематозно-язвенных изменений в стенке кишечника. Визуально на стеке кишки можно увидеть следующие поражения:

• язвы, имеющие разную глубину, как правило, они чередуются со здоровой слизистой;
• фистулы, представляют они собой каналы, которые образуют сообщение между разными тканями и органами, у здорового человека их быть не должно;
• стенозы (сужения), при их наличии сегмент кишки становится твердым и утолщенным;

С помощью микроскопа, обнаруживаются следующие признаки:

• эрозии;
• лимфатический отек;
• воспаление оболочек кишки;
• эпителиальный гранулем, состоит он из множества разных клеток, имеющих эпителиальное происхождение. Такие гранулемы располагаться могут во всех слоях кишечника, однако чаще они находятся в подслизистой и слизистой оболочках.

Начинается болезнь Крона с возникновения афтозных язв на стенках кишечника. Они представляют собой повреждения слизистой определенных размеров и форм, разбросанных по значительной площади органа. Сначала такие изъязвления имеют небольшие размеры, по мере прогрессирования болезни глубина и количество эрозий увеличивается, постепенно они достигают мышц стенок кишечника. Такой процесс заставляет организм активизировать процессы регенерации, вследствие этого, формируется плотная соединительная ткань, сильно напоминающая рубцовую. Ее эластичность намного хуже, чем у здоровых тканей, поэтому она, обычно, существенно снижает степень подвижности кишки, также уменьшается просвет органа.

При тяжелом течении данное заболевание способно привести к непроходимости кишечника. Это довольно тяжелое состояние, нарушающее все естественные пищеварительные процессы, в своих крайних проявления оно может даже создать немалую угрозу для человека.

Причины заболевания

Даже сейчас ученые не могут точно определить причины болезни Крона, а также как ее можно предупредить или окончательно вылечить. Тем не менее, существует три основные теории о причинах, способных вызывать такое заболевание:

1. Аутоиммунная теория. Приверженцы такой теории считают, что в основе болезни лежит процесс возникновения аутоантигенов. В норме иммунитет распознает собственные антигены и иммунный ответ не происходит. По мнению некоторых ученых по каким-то причинам в разных отделах кишечника появляются аутоантигены, организм начинает разрушать собственные клетки, что и вызывает воспаление.
2. Тория образования антигенов. Лежит в основе данной тории возникновение антигенов к непатогенной флоре либо какому-то пищевому продукту. Такие антигены вместе с бактериями или пищевыми продуктами остаются на стенке кишки. Организм начинает вырабатывать против них антитела, затем они соединяются с антигенами. В результате осуществляется иммунный ответ и вырабатываются различные факторы, которые и приводят к воспалению.
3. Инфекционная теория. Согласно ей причиной болезни является патогенная флора. Разные виды вирусов и бактерий вызывают воспалительные процессы в том или ином отделе кишечника.

Существуют предрасполагающие факторы, которые косвенно могут влиять на развитие болезни Крона. К ним относятся:

• гормональные колебания;
• ослабление иммунитета;
• пищевая аллергия;
• наличие вредных привычек;
• проживание в районах, с неблагоприятной экологической обстановкой;
• генетическая предрасположенность;
• наличие инфекционных болезней и связанных с ними воспалений;
• физическое и эмоциональное истощение из-за постоянных стрессов или длительного перенапряжения.

Характерные признаки и симптомы

Учитывая, что данное заболевание способно поражать все отделы ЖКТ, его проявления могут быть разнообразными. Во многом симптомы болезни Крона зависят от локализации очага воспаления, а также степени тяжести заболевания. Их можно поделить на общие и локальные (местные).

Общие симптомы заболевания:

• незначительное повышение температуры, обычно она не превышает 38 градусов;
• общая слабость;
• боли в суставах и снижение их подвижности, мышечные боли;
• проблемы с глазами – воспаление слизистой оболочки (конъюнктивит), воспаление сосудистой оболочки (увеит);
• покраснения кожи, сыпь;
• язвы в полости рта;
• воспаление сосудов;
• потеря в весе, при тяжелой степени болезни потери могут быть очень большими;
• нарушение свертываемости крови, возможно образование тромбов.

Локальные симптомы заболевания:

• боли в животе, они могут иметь разную интенсивность, быть режущими или ноющими;
• , обычно он появляется через некоторое время после приема пищи;
• не исключены околопрямокишечные абсцессы (гнойные заболевания).

Зависят признаки болезни Крона и от степени активности процесса.

1. Легкая степень. При данном состоянии наблюдается жидкий стул, обычно его частота не превышает 4 раз в день, возможно небольшое содержание крови в кале. Происходит повышение температуры тела примерно до 37,5 градусов, пульс остается в пределах нормы и не превышает 80 ударов в минуту.
2. Средняя степень. Для такой степени болезни характерна диарея с частотой более 6 раз в сутки, при этом в кале присутствует кровь. Незначительно повышается температура тела, пульс чуть выше нормы – около 90 ударов в минуту, возможно развитие осложнений.
3. Тяжелая степень. Данная степень заболевания сопровождается частым жидким стулом, как правило, у больного возникает потребность посетить туалет более 10 раз в сутки, в кале содержится большое количество крови. Температура тела достигает 38 градусов, пульс превышает 90 ударов в минуту. Тяжелая степень болезни всегда сопровождается осложнениями.

Болезнь крона имеет тенденцию к распространению поражения на здоровый кишечник. Протекает она нестабильно со стадиями неполных ремиссий и обострений. Среди больных пребывающих в ремиссии около 30% переносят обострение в течение года и около 50% обострение переносят в течение 2 лет. Со временем периоды ремиссий становятся более короткими, в то же время симптомы в периоды обострений усиливаются.

Диагностика заболевания

При возникновении симптомов заболевания необходимо обраться к гастроэнтерологу. Диагностика болезни Крона проводится с помощью разных методов. На первом осмотре:

• Врач собирает анамнестические данные.
• Проведет визуальный осмотр. При наличии заболевания, как правило, визуально можно определить увеличение объемов живота.
• Обязательно осмотрит кожные покровы и глаза. Если при этом будут обнаружены какие-либо глазные или кожные симптомы, направит к соответствующим специалистам.
• Следующий этап диагностики – пальпация живота. При поверхностной пальпации обычно обнаруживаются области повышенной чувствительности, при глубокой – обнаруживаются области болезненности.
• На завершающем этапе врач дает направления на анализы – анализ кала и мочи, общий, иммунологический и биохимический анализ крови.

Для подтверждения диагноза и исключения других патологий, имеющих схожие симптомы, назначается инструментальное обследование. Обычно используются следующие методики:

• Эндоскопическое исследование. Оно является обязательным, с помощь него проводят как визуальное подтверждение диагноза, так и берут кусочек ткани для последующего изучения под микроскопом.
• Фиброгастродуоденоскопия. Проводится не всегда, необходимость в ней возникает при подозрении на поражение пищевода и желудка.
• Колоноскопия. Подобное исследование позволяет визуализировать внутреннюю поверхность кишечника.
• Ирригография. Достаточно информативное исследование, которое дает возможность увидеть частичные поражения кишечника, сужения его просвета, рельеф кишки, изъязвления или язвы, утолщения стенок и снижение их активности.
• УЗИ. С его помощью можно оценить диаметр петель кишки, наличие в брюшной полости свободной жидкости. Такие данные помогают в диагностике осложнений.
• Компьютерная томография. Она позволяет выявить наличие осложнений, например, инфильтрат или абсцесс в брюшной полости.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с затяжными и острыми кишечными инфекциями, болезнями, вызванными глистами, опухолями, синдромом мальабсорбции.

Как болезнь Крона проявляется у детей

Болезнь Крона у детей встречается не часто, в большинстве случаев обнаруживают ее у деток старше 10 лет. При этом приходится пик заболеваемости на возраст 12-18 лет. У малышей болезнь возникает крайне редко.

В патологический процесс при болезни Крона вовлекаться могут абсолютно все отделы пищеварительного тракта, начиная с корня языка и заканчивая заднепроходным отверстием.

Клиническая картина данной болезни весьма разнообразна. Начинается она, обычно, постепенно и протекает с периодическими обострениями в течение многих лет, не исключены острые формы. Основные симптомы болезни Крона у детей, это:

• Упорная диарея. Частота стула и объем испражнений зависят от степени поражения кишки. Чем она выше, тем стул чаще, а значит и тяжелее заболевание. Как правило, частота стула 3-8 раз в сутки. При этом в каловых массах могут содержаться примеси слизи, гноя, реже крови.
• Боли в животе. Боль может иметь разнообразный характер (коликообразный, спастический) и интенсивность, от незначительной, до очень сильной, схваткообразной. Начинается она, обычно, после приема пищи через 20-30 минут и повторяется пару часов, когда пищевые массы доходят до воспаленного отдела кишечника. Если болевые ощущения возникают перед дефекацией, это говорит о том, что поражен толстый кишечник.
• Задержка полового развития, роста. У девочек подросткового возраста могут возникать нарушения менструального цикла.
• Потеря массы тела, слабость, лихорадка, возможна тошнота, рвота.
• Боли в суставах, мышечные боли. Практически у 20% пациентов поражаются суставы, через несколько лет после возникновения заболевания может появиться утолщение фаланг пальцев.

Также болезнь может сопровождаться другими не кишечными симптомами: проблемы с кожей (сыпь, покраснения, узловая эритема), с глазами (конъюнктивит, увеит), с полостью рта (стоматит), заболевания желчного пузыря, печени, сосудистые расстройства.

По причине того, что на фоне заболевания происходит нарушение процессов пищеварения, пища усваивается плохо. Вследствие этого организм больного ребенка начинает страдать от нехватки минералов и витаминов. На этом фоне у пациента возникает авитаминоз, происходит существенное снижение иммунитета. Соответственно ребенок начинает часто болеть, становится вялым, раздражительным, у него снижается аппетит, возникают проблемы со сном.

При тяжелом течении болезнь Крона у детей может приводить к возникновению абсцессов, свищей различной локализации. Возможна непроходимость кишечника и другие серьезные патологии.

Часто задаваемые вопросы

• Как предупредить обострение болезни у ребенка? Для предотвращения обострения, прежде всего, рекомендуется придерживаться диеты, избегать провоцирующих факторов – переохлаждений, стрессов, отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( , Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид) поскольку они провоцируют возобновление симптоматики. При низкой стадии активности заболевания, для того чтобы поддержать стабильное состояние рекомендуется принимать Салофальк в форме свечей, таблеток или мазей. При активной форме заболевания назначается поддерживающее гормональное лечение, например, препаратом Буденофальк.
• Возможно ли вылечить болезнь Крона у детей при помощи народных средств? Данное заболевание при помощи народных средство вылечить невозможно, однако они могут помочь поддержать организм и снизить симптомы. Наилучшим вариантом будет сочетание народного и медикаментозного лечения. Но использовать любые народные средства нужно с большой осторожностью и только после консультации с врачом.
• Сколько длиться обострение болезни Крона у ребенка? У большинства больных детей обострения происходят 1 раз в 3 года, примерно у четверти пациентов они возникают намного чаще – где-то раз в год. Длительность таких периодов индивидуальна и зависит как от особенностей организма, так и от тактики лечения.
• Какой должна быть диета у детей при данном заболевании? Американские ученые рекомендуют питание элементарными смесями. Суть подобной диеты заключается в следующем – в меню постепенно вводятся продукты и наблюдается реакция кишечника на них. Каждый новый продукт в рацион вводится через три дня. Если негативной реакции на него нет, он остается в меню. Если же организм негативно отреагировал на новый продукт, его исключают из рациона больного. Подобный подход позволяет добиться максимально длительных периодов ремиссии.
• Какие анализы сдаются при болезни Крона. Прежде всего, сдается биохимический и общий анализ крови, анализ кала, при последнем могут быть выявлены слизь, жиры, кровь, эритроциты.
• Какие осложнения могут возникнуть у ребенка при наличии данного заболевания? Наиболее частыми его осложнениями являются свищи, желудочно-кишечные кровотечения, злокачественное перерождение воспаленных тканей, поражения суставов, глаз, кожи, сужения отделов кишечника или слишком большое их расширение.
• Какие препараты применяются при лечении болезни Крона у детей? Основными препаратами, использующимися при данной патологии являются Салофальк, Пентаса, Месакол, Сульфасалацин. При тяжелом течении болезни назначают гормональные средства – Буденофальк, Гидрокортизон, Преднизолон. Если у ребенка не происходит улучшение состояния в течение полутора месяцев, могут быть использованы лекарства, подавляющие активность иммунной системы – Азатиоприн, Метотрексат. В редких случаях назначается Инфликсимаб.
• Чем можно снять боли при заболевании? Наиболее эффективно борются с болевыми ощущениями в животе – диета и настои трав (ромашки, календулы, мелиссы, шалфея, зверобоя, материнки, чабреца). Использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак или Ибупрофен, крайне нежелательно, поскольку они могут вызвать обострение болезни. Допускается прием Парацетамола или Ацетоминофена.
• Какова температура тела у ребенка при болезни Крона? Повышение температуры наблюдается лишь у половины больных. Как правило, она не подымается выше 37,5 градусов и держится 3-4 месяца. Возможны периодические скачкообразные повышения температуры до 38 и более градусов.

Методы лечения болезни Крона

Невзирая на то, что болезнь Крона относят к группе довольно тяжелых и серьезных заболеваний, большая часть пациентов с нею, благодаря адекватной терапии, могут вести почти нормальный образ жизни. Полностью вылечить данное заболевание не представляется возможным. Лечение болезни Крона, прежде всего, направленно на устранение симптомов, профилактики частых обострений и осложнений.

На сегодняшний день не существует ни одной стандартной схемы лечения, которая бы смогла помочь всем людям с болезнью Крона. Для каждого случая подбирается разная терапия. Как правило, она состоит из соблюдения диеты и приема лекарственных средств. Оперативное вмешательство проводиться лишь, когда у больного имеются определенные показания.

Существуют два различных метода терапии:

1. «снизу вверх» - сначала используются легкие препараты, а затем назначаются более сильнодействующие;
2. «сверху вниз» - на начальном этапе лечения используют сильнодействующие лекарства.

Лечение планируется так, чтобы обеспечить профилактику осложнений, а также добиться стойкой, долгой ремиссии.

Терапию желательно начинать как можно раньше, на начальных этапах заболевания. Это позволит значительно снизить выраженность проявлений болезни и сократить продолжительность периода обострений.

Медикаментозное лечение

Основная цель медикаментозной терапии – уменьшение активности воспалительного процесса. Это позволяет устранить проявления и симптомы заболевания. Именно поэтому всегда лечение болезни Крона проводится противовоспалительными препаратами. Помимо них могут быть назначены иммуносупрессоры, антибиотики, противодиарейные, препараты кальция, витамины и другие средства.

Для выбора подходящих средств, а также составления режима их приема, врачи определяют каково состояние больного на момент начала терапии, насколько агрессивно развивается заболевание, насколько выражены его симптомы и насколько важно для пациента быстро снизить их интенсивность.

Противовоспалительная терапия

Клинические исследования показали, что первые несколько лет после возникновения болезнь Крона обычно имеет воспалительный характер. Иначе говоря, заболевание преимущественно проявляется воспалением кишечных стенок. С ним хорошо справляются противовоспалительные препараты. Однако у разных больных болезнь реагирует на противовоспалительное лечение по-разному. У одних после первого курса наступает продолжительная ремиссия и они могут прекращать прием лекарств. У других заболевание может лишь частично податься терапии или обостриться вскоре после прекращения употребления противовоспалительных средств. В подобных ситуациях больной для поддержания ремиссии может быть вынужден продолжать прием лекарств.

Наиболее часто принимают противовоспалительные препараты при болезни Крона:

• Препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относится Мезаламин, Сульфасалазин. Подобные средства до недавнего времени считались основными в лечении болезни Крона. Сейчас уже существуют доказательства того, что они эффективны лишь при возникновении воспаления в прямой кишке. Если заболевание поражает тонкий кишечник, данные средства оказываются бесполезны, кроме того их прием сопровождается множеством побочных эффектов. Поэтому в последнее время их используют крайне редко.
• Кортикостероиды. Преднизолон и прочие лекарства, относящиеся к данной группе, снижают воспаление независимо от его локализации, также они снижают активность клеток иммунной системы. Обычно Преднизолон применяется при тяжелых формах болезни или для быстрого устранения ее симптомов и скорейшего достижения ремиссии при нетяжелых формах заболевания, с последующим переходом на другие препараты, например, Азатиоприн. В качестве альтернативной терапии может быть использован Будесонид, который также эффективен, как и первый препарат, но вызывает меньше побочных эффектов. К сожалению, при продолжительном приеме данное средство становится малоэффективным. Длительность терапии кортикостероидами не должна превышать 3-4 месяцев, в противном случае дальнейшее улучшение не настанет и существенно возрастет риск развития побочных эффектов. После достижения ремиссии более целесообразно перейти на поддерживающее лечение иммуносупрессорами.

Иммуносупрессоры

Препараты, принадлежащие к данной группе, также снимают воспаление, однако делают это за счет воздействия на иммунную систему. Иногда для лечения болезни Крона используется комбинация двух иммуносупрессоров, это позволяет добиться более выраженного эффекта.

Наиболее часто применяются следующие средства:

• Ведолизумаб (Энтививо), Натализумаб (Тизабри). Они препятствуют связыванию с поверхностными молекулами слизистой кишки клеточных молекул лейкоцитов, благодаря этому предотвращают аутоиммунное воспаление. Натализумаб чаше используется в случаях, когда организм больного не отвечает на терапию другими средствами, при тяжелых и умеренных формах заболевания. Средство может вызвать ряд побочных эффектов, существует риск развития многоочаговой лейкоэнцефалопатии. При применении Ведолизумаба такой риск отсутствует.
• Инфликсимаб (Ремикейд), Цертолизумаб Пегол (Симзия) и Адалимумаб (Хумира). Данные препараты подавляют активность белка плазмы. Они эффективно купируют симптомы болезни и позволяют достичь ее ремиссии. Такие средства рекомендуется начинать принимать сразу после установления диагноза, особенно если имеются подозрения на развитие свища и других осложнений.
• Устекинумаб (Стелара). Изначально средство использовалось для лечения псориаза. После проведения ряда исследований была доказана его эффективность при болезни Крона.
• Метотрексат (Ревматрекс). Чаще применяется при неэффективности других методик лечения.

Антибактериальные препараты

Как правило, подобные лекарства при болезни Крона назначаются, когда у больного развиваются абсцессы, свищи, инфекционные осложнения. К наиболее часто используемым средствам относятся:

• Ципрофлоксацин. Существуют данные, что это лекарство у некоторых людей с болезнью Крона снижает выраженность симптомов заболевания. В последнее время его используют чаще других, подобных средств.
• Метронидазол (Трихопол, Флагил, Клион). Не так давно из всех антибактериальных препаратов, Метронидазол был самым востребованным в лечении данной патологии. Сейчас его используют реже из-за вероятности возникновения множества побочных эффектов – покалывания в стопах и руках, онемения конечностей, боли в мышцах, общей слабости и т.д.

Другие препараты

Для улучшения состояния больного также допускается применение и других препаратов. Назначаются они в зависимости от наличия тех или иных симптомов и тяжести течения болезни. Врачом могут быть рекомендованы:

1. Анальгетики. Используются для обезболивания. Крайне нежелательно принимать при болезни Крона такие популярные анальгетики как Ибупрофен или Напроксен. Они относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам, которые способны ухудшить состояние больного и привести к более выраженной симптоматике. Снять умеренные боли поможет Ацетаминофен (Тайленол).
2. Противодиарейные средства. При легком течении болезни обычно назначается метилцеллюлоза (Цитрусел). При тяжелых формах рекомендуется Имодиум или Лоперамид.
3. Витамин D, препараты кальция. Сама болезнь Крона, а также используемые для лечения гормональные средства, увеличивают риск возникновения остеопороза. Данные средства необходимы для профилактики подобной патологии.
4. Препараты железа. Рекомендуются при анемии, которая нередко развивается на фоне данной болезни.
5. Витамин В12. Также, при необходимости могут быть назначены другие витамины или минерально-витаминные комплексы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение требуется в следующих случаях:

• абсцесс, перитонит, перфорация;
• тяжелое кровотечение;
• кишечная непроходимость;
• вовлечение в процесс мочевых путей;
• токсический мегаколон.

Относительными показаниями к операции являются:

• активное хроническое течение колита;
• наличие ;
• хроническая обструкция.

Большое значение в определении показаний к оперативному вмешательству играют следующие категории:

• прогноз течения болезни без операции и после нее;
• объем оперативного вмешательства и его последствия;
• предшествующие операции;
• наличие осложнений;
• выраженность клинических симптомов.

Хирургическая тактика при тех или иных осложнениях болезни Крона
Бессимптомные внутренние свищи	Данная патология не является показанием к операции. Хирургическое вмешательство проводится при ректально-вагинальных и кишечно-пузырных свищах, которые не закрываются спонтанно.
Стенозы кишки, стриктуры	Возникают они у 30-50 % больных, при этом полная обструкция возникает нечасто. Стеноз или стриктура при отсутствии абсцессов или свищей не являются показанием к оперативному вмешательству. При ограниченном стенозе может быть произведена эндоскопическая дилатация кишки, но она дает не продолжительный эффект, обычно, до года.
Перинатальные свищи	Развиваются примерно у половины людей с болезнью Крона. Лечатся они хирургическим путем. При благополучном течении может быть назначено и консервативное лечение.
Кровотечение	Возникает оно нечасто. При его наличии проводится экономная резекция.
Мезентериальные и энтеропариетальные абсцессы	Последние возникают между передней брюшной стенкой и кишкой или за брюшиной. В 20% случаев ликвидировать их помогает дренирование. В остальных случаях делают после дренирования резекцию кишки со свищем.
Перфорация кишки	Развивается нечасто. При ее наличии необходима резекция пораженного сегмента.

Особенности питания

Диета при болезни Крона необходима для снижения вероятности термического, механического или химического раздражения и травмирования кишечника.

В зависимости от локализации поражения кишечника, особенностей течения заболевания, переносимости больным той или иной пищи питание при болезни Крона может несколько отличаться.

В идеале диета должна подбираться индивидуально. Поскольку часто обострение болезни Крона провоцирует употребление определенных продуктов, которые внешне у человека аллергии не вызывают, однако внутренне усугубляют болезнь. В связи с этим пациенту стоит вести пищевой дневник, в который он будет записывать все съеденное в течение дня и реакцию организма на эти продуты. Таким образом можно будет определить пищу, которая приводит к обострению. При исключении ее из меню, будет легче контролировать заболевание.

Пригодится такой дневник и лечащему врачу. С помощью него он сможет проконтролировать насколько диета сбалансирована, получает ли пациент достаточно воды, жиров, углеводов, белка.

Независимо от особенностей диеты при болезни Крона, всем больным необходимо придерживаться следующих рекомендаций по питанию:

• Питание должно быть максимально частым, но небольшими порциями, при этом есть нужно в одно и то же время.
• Любое из потребляемых блюд должно иметь температуру не ниже 18 и не больше 60 градусов.
• Больным, которых мучает упорная диарея, следует увеличить содержание в рационе белка до 2 г/кг в сутки.
• В рационе должно присутствовать много витаминов и белка.
• Необходимо сократить потребление продуктов, в состав которых входит грубая растительная клетчатка (белокочанная капуста, редька и т.д.).
• В сутки допускается потреблять не более 8 грамм соли.
• Суточная калорийность рациона должна составлять около 2100 ккал.

Особенности питания в начале обострения

Болезнь крона – это заболевание носит хронический характер, поэтому оно протекает с периодами ремиссии, за которыми следуют периоды обострения. В периоды ремиссии в очень строгой диете нет необходимости.

При первых признаках обострения – сильных болях в области живота, диарее, повышении температуры и т.д., на 2 суток желательно полностью отказаться от любой пищи.

В этот период рацион должен состоять только лишь из воды. В день ее необходимо выпивать не менее полутора литров. При обострении, протекающем не в тяжелой форме, допускается голодные дни заменить разгрузочными. Их варианты могут быть следующими:

1. 1,5 литра молока ацидофильного;
2. 1,5 литра трехдневного кефира;
3. Некислый сок 1 к 1 разведенный с кипяченой водой;
4. Настой шиповника.
5. Некрепкий чай, с добавлением лимона, он должен быть лишь слегка сладким и не горячим.

Если заболевший плохо переносит полный отказ от пищи, питание при болезни Крона в первые дни обострения может быть следующим:

• 1,5 килограмма яблок без кожуры в сутки;
• 1,5 килограмма моркови в сутки;

Вышеперечисленные продукты есть разрешается только измельченными – пропущенными через мясорубку или натертыми на мелкую терку.

Разрешенные продуты

После голодных дней, меню существенно расширяется. Существует общий список разрешенных продуктов при болезни Крона. Он включает в себя пищу, которая хорошо усваивается и не наносит повреждений слизистой кишечника. К ней относится:

• подсушенный хлеб или сухарики из пшеничного хлеба, изготовленного из муки 2 сорта;
• рубленое или протертое отварное, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо, паровые тефтели и котлеты.
• слизистая манная, рисовая или овсяная каша;
• нежирный творог, творожное суфле, немного сметаны с минимальной жирностью;
• одно яйцо в день, приготовленное в всмятку или в виде парового омлета;
• супы на втором курином или говяжьем бульоне, в них можно добавлять картофель, некоторые крупы, например, рис;
• печеные или отварные овощи;
• вареная нежирная рыба;
• паштеты из нежирного домашнего мяса;
• не острый и не жирный сыр (мелко порезанный);
• некислые соки, разведенные водой, джемы, варенья, морсы, компоты из фруктов и ягод.

Если у больного отмечается диарея и существенная потеря веса, меню при болезни Крона необходимо подкорректировать. В него вводиться большее количество калорийной пищи, в частности мясных продуктов.

Продукты, которые необходимо исключить

При болезни Крона из рациона, прежде всего, исключается пища, способная раздражать слизистую, а также продуты способные спровоцировать обострение. К ним относятся:

• жирная рыба, мясо;
• острые приправы, любые специи;
• крепкий чай, какао, кофе, газированные напитки;
• алкогольные напитки;
• сдоба, пирожные, свежий хлеб;
• любые полуфабрикаты и консервы;
• сухарики, чипсы и другая подобная еда;
• копченые, соленые, жареные, маринованные блюда и продукты;
• бобовые, грибы;
• перловая и пшеничная каша;
• мороженное, шоколад;
• острые соусы, кетчуп;
• горчица, хрен.

Подобная диета при болезни Крона должна длиться в течение всего периода обострения. В дальнейшем, когда состояние больного существенно улучшится, рацион можно будет расширить. О том, какие продукты в таком случае можно будет употреблять должен рассказать лечащий врач.

Народные средства

Полностью вылечить болезнь Крона невозможно. Это не смогут сделать ни медикаментозная терапия, ни диета, ни даже оперативное вмешательство. Народное лечение болезни Крона также не поможет избавиться от этого недуга. Оно способно лишь снизить выраженность некоторых симптомов и тем самым улучшить качество жизни больного.

Как проводить лечение народными средствами

Использование при болезни Крона народных средств допустимо, однако прежде чем начинать лечение ними, необходимо обязательно проконсультироваться со своим врачом. Это поможет исключить негативное взаимодействие народных средств с лекарственными препаратами, учесть индивидуальную непереносимость. Помимо этого стоит помнить, что каждый организм индивидуален, рецепты, которые помогли одним больным, могут оказаться неэффективными для других, а в некоторых случаях могут даже ухудшить состояние.

Любые народные средства при болезни Крона желательно не использовать отдельно, а сочетать с медикаментозным лечением, назначенным врачом, то есть использовать их в качестве вспомогательной терапии.

Многие из них способны подавлять воспаление, избавлять от вздутия, болей в животе, нормализовать стул. Кроме этого существует немало народных средств, помогающих справиться с кожными заболеваниями, которые нередко развиваются при болезни Крона.

Рецепты народной медицины

Народные целители предлагают множество разных рецептов, которые могут облегчить состояние больного при хронических болезнях кишечника, в том числе и болезни Крона.

Целебные сборы трав:

1. Соедините по 10 грамм травы тысячелистника и коры крушины, по 20 грамм семян горчицы сарептской и плодов аниса, а также 30 грамм корня солодки голой. Залейте 2 ложки чайные состава стаканом кипятка. После чего проварите его минут 10, дайте немного остыть и процедите. Принимайте вечером и утром по половине стакана.
2. При метеоризме и кишечной колике рекомендуется принимать сбор из смешанных в равных пропорциях мяты, тысячелистника, ромашки и шалфея. Залейте ложку чайную состава стаканом кипятка, дождитесь остывания средства, затем процедите его. Разделите получившийся настой на 4 части и выпейте их в течение дня.
3. В равных количествах смешайте листья мяты, ромашку, корень валерианы, плоды тмина. Залейте ложку столовую смеси из трав 1,5 стаканом кипятка. Через час процедите. Средство пейте трижды в день по 0,5 стакана.

Противовоспалительные средства:

1. Настой шалфея. Народные средства при болезни Крона из данного растения полезны не только тем, что помогают снять воспаления. Они еще оказывают болеутоляющее, дезинфицирующее и противоглистное действие. Для приготовления настоя поместите ложку столовую сырья в стакан и залейте его доверху кипятком. Настаивать шалфей необходимо около часа. Принимается средство по половине стакана 4 раза в день.
2. Чай из иссопа. Можно использовать как свежую, так и сухую траву. Две чайные ложки свежей травы и 250 мл. кипятка поместите в кастрюльку. Доведите до кипения, потом слегка охладите (достаточно 5 минут) и процедите. Если вы готовите средство из сухого растения, берите те же пропорции, но не кипятите его, а просто залейте кипятком и дайте настоятся минут 20. Принимать иссоп рекомендуется по 250 мл. дважды в сутки. Лечение болезни Крона данным растением нужно проводить курсами – 2 недели прием, 1 неделя перерыв.
3. Отвар тысячелистника. Поместите в небольшую кастрюльку 2 ложки столовые сушеной травы и добавьте к ней стакан воды (не кипятка). Проварите средство четверть часа, после чего оставьте его в тепле для настаивания на 45 минут. Принимайте после процеживания четырежды в день за 30 минут до приема пищи. Разовая доза – столовая ложка.

Лечение болезни Крона народными средствами можно проводить и при помощи следующих рецептов:

• При кишечных коликах можно употреблять настойку ландыша. Для ее приготовления половину стакана сухого растения нужно соединить с половиной литра спирта. Настаивается средство 2 недели. Принимать его следует по 20 капель трижды в день, разводя в воде.
• Луковая шелуха. В ней содержится в больших количествах кверцетин, который оказывает противовоспалительное, противоотечное, спазмолитическое и антигистаминное действие. Для приготовления средства снимите шелуху (вам потребуется около стакана), хорошенько ее вымойте, положите в кастрюлю и добавьте 8 стаканов воды. Шелуху доведите до кипения, не полностью прикройте емкость крышкой, затем варите состав еще час на минимальном огне. После остывания, процедите его. Принимайте отвар от 3 до 6 раз в день по половине стакана. Прием данного средства в период ремиссии прекращать не следует, просто сократите количество приемов до 2-3 раз.
• При болях в животе и вздутии полезно пить чай из аниса. Чтобы его приготовить в заварник высыпьте ложку чайную аниса и вылейте стакан кипятка. Через пять минут чай будет готов, пить его следует в течение дня.
• При метеоризме и коликах используйте сбор из золототысячника, ромашки и шалфея. Три ложки смеси необходимо поместить в стакан и залить его кипятком. После охлаждения процедите, а затем принимайте по 8 раз в сутки в количестве одной ложки столовой. Через три месяца исходная доза сокращается до чайной ложки, а частота приема уменьшается до 3 раз. Использовать такое средство можно длительно, периодически делая перерывы от 2 до 4 недель.

Многие целители рекомендуют использовать при проблемах с кишечником и болях в животе головки подсолнуха. Из них готовится настойка. Для этого потребуются молодые, нераскрывшиеся головки. Их нужно порезать, так чтобы вышел стакан сырья. Поместите его в стеклянную емкость, туда же вылейте 0,5 литра спирта. Средство должно настаиваться полторы недели. Принимать его рекомендуется по десертной ложке в день 2 раза, до приема пищи за четверть часа. При этом настойку желательно развести 0,5 стакана воды. Принимают средство в течение четырех недель, после чего нужно сделать месячный перерыв, а затем возобновить прием.