Техника наложения пращевидной повязки. Показания
Прочитайте:
|
Перевязки – лечебные-диагностические мероприятия, применяемые в целях создания благоприятных условий для течения процесса заживления при ожогах, ранах, язвах, некрозах, отморожениях. Диагностика в том что: определяется характер и распространенность процесса, выявление осложнений, динамики течения заживления.
Основные правила их проведения: Выполняются в перевязочных. Неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики, перевязочная медесетра обрабатывает руки, надевает маску, халат, пользуется стерильными инструментами. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например после пластических операций, затем условно чистые, например после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь - гнойные перевязки. При перевязке больной должен располагаться так, чтобы был обеспечен свободный доступ к перевязываемой части тела. Поврежденную часть тела располагают в физиологически выгодном положении, добиваясь максимального расслабления мышц.
Повязки – средство длительного лечебного воздействия на рану, органы тела с использованием различных материалов, веществ, а также удержания этих веществ на теле больного.
Виды повязок по назначению : 1) укрепляющие или закрепляющие, то есть удерживающие перевязочный материал на ране или очаге повреждения.
2) иммобилизующие или неподвижные – обеспечивают неподвижность пораженной части тела,
3) повязки с вытяжением (экстензионные) и препараты для вытяжения, накладываемые при переломах костей.
По способу фиксации перевязочного материала:1) укрепляющие делятся на липкопластырные (перевязочный материал удерживается пластырем), клеевидные(коллодийные- содержит коллоксилин в эфире и спирте, он высыхает и образует пленку, клеоловые – похожа, но не стягивает кожу при высыхании), косыночные повязки(на верхнюю конечность), пращевидные, Т-образные(через конец бинта перекидывают вертикально идущую другую полоску бинта, служащую для закрытия участка повреждения – на промежность в виде суспензория), бинтовые.
2) иммобилизующие делятся на шинные и отвердевающие. Шинные могут быть простыми(транспортные) и экстензионные(лечебные шины и аппараты для вытяжения). Прсотые шины м.б. металлическими, деревянными, картонными, из др. подручного материала, используются часто шины Крамера – имеет проволоки разной толщины, легкая, прочная, гибкая.
Отвердевающие – крахмальные, гипсовые, из жидкого стекла, клеевые. Наиболее распространены гипсовые. Они бывают круговами, окончатыми(с дырочками), прерывистые, лонгетные(в виде длинных узких полос).
Пращевидная повязка на нос и подбородок: относится к повязкам упрощенного типа, ее делают из длинной полоски марли или бинта, оба конца надрезают в продольном направлении на равном расстоянии от краев, образуется 4 конца, средняя часть предназначена для прикрытия места повреждения (нос, подбородок), удержания перевязочного материала. Концы завязываются.
Последовательность действий:
От бинта отрывают полосу длиной от 75 см до I м;
Концы полосы разрезают для получения четырех завязок и неразрезанной средины длиной около 15 см;
Рану на носу закрывают стерильной салфеткой;
Поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи;
Завязки перекрещивают в области скул - верхнюю опускают, проводят под ушами и завязывают узлом на шее, нижние завязки поднимают вверх и завязывают на затылке (рис. 62, а).
Пращевидная повязка на подбородок
Для этой повязки необходим более длинный кусок бинта - около 1,2- 1,5 м. Длина неразрезанной середины, которая должна закрывать перевязочный материал на ране, равна 15-20 см. После укрывания раны серединой пращи завязки перекрещивают. Нижние завязки поднимают вертикально вверх впереди ушей и завязывают на темени. Верхние завязки направляют горизонтально вдоль нижней челюсти на затылок, делают перекрест, выводят на лоб и завязывают (рис. 62, б).
Пращевидная повязка на затылок
Для этой повязки необходим более широкий бинт (не менее 20 см) длиной около 1 м. Концы бинта после перекреста завязывают на лбу, и под подбородком (рис. 62, г).
Рис. 62. Пращевидные повязки.
а - на нос; б - на подбородок; в - на теменную область;.г- на затылочную область.
Пращевидная повязка на темя
Середину пращи, как и в других повязках, накладывают на перевязочный материал и закрепляют завязками после их перекрещивания на затылке и под подбородком (рис. 62, в). Для этой повязки также необходим широкий бинт.
Наложение повязок с помощью эластичных сетчато-трубчатых бинтов
Показания: трикотажные сетчато-трубчатые бинты предназначены для фиксации перевязочного материала и лекарственных средств на любых частях тела (рис. 63).
Они изготавливаются из эластичной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Их выпускают в упаковке по 5-20 м. При необходимости отрезают нужный кусок, который легко растягивают и одевают на тело, не нарушая кровообращения и не ограничивая движений в суставах. Указанные бинты выпускают 7 размеров и подбирают в зависимости от области тела: № 1 - на пальцы, кисти взрослых, кисть и стону детей; № 2 - на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапястный и голеностопный суставы взрослых; № 3 и 4 - на предплечье, плечо, голень и коленный сустав взрослых; на бедро, голову детей; № 5 и 6 - на голову, бедро взрослых; на грудь, живот, таз, промежность детей; № 7 - на грудь, живот, таз, промежность взрослых. Применение эластичных сетчато-трубчатых бинтов значительно экономит перевязочный материал, упрощает наложение повязки и сокращает время ее наложения. Эти бинты можно использовать неоднократно после стирки и стерилизации.
Рис. 63. Виды повязок из эластических сетчато-трубчатых бинтов.
Цифрами обозначены размеры бинтов.
Наиболее часто для лечебной иммобилизации переломов применяют гипсовые повязки. Средний медицинский персонал должен хорошо владеть техникой приготовления и наложения гипсовых повязок. Гипсовый порошок должен быть белым, сухим, хорошо просеянным и мягким на ощупь, при нагревании не должен выделять паров воды (стекло над нагретым гипсом не должно запотевать). Хранить гипс надо в плотно закрытых ящиках или коробах в сухом месте.
Пробы на качество гипса
При смешивании равных порций гипса и воды гипсовая кашица хорошего качества, размазанная тонким слоем, затвердевает через 5-7 мин. При надавливании пальцем на затвердевшую массу не остается вдавления и не выступает влага. Кусочек затвердевшего качественного гипса ломается, но не крошится.
Смешивают гипс с водой комнатной температуры и из образовавшейся массы скатывают шарик. Скатанный из гипса шарик после полного
Гипсовые повязки
Для лечебной иммобилизации накладывают гипсовые повязки. Благодаря высоким пластическим свойствам гипса можно наложить фиксирующую повязку на любую часть тела. Гипсовые бинты готовят вручную или используют выпускаемые медицинской промышленностью.
Жесткие повязки
Последовательность действий:
Накладывают на рану стерильную салфетку с лекарственными препаратами;
Продевают внутрь бинта пальцы (кисти) обеих рук; растягивают бинт;
Надевают его на нужный участок тела;
Извлекают руки. Бинт сокращается, плотно охватывает тело и надежно фиксирует перевязочный материал.
Нагипсованный бинт рыхло сворачивают и хранят в коробках в сухом месте;
9405 0
Перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела, называется повязкой .
Наиболее часто повязки накладывают с целью закрытия ран, для предупреждения инфицирования раны и остановки кровотечения. Процесс наложения повязки называется перевязкой.
Раздел медицины, который изучает виды повязок, способы наложения их, называется десмургией .
В зависимости от цели, с которой накладывают повязку, различают защитные повязки, защищающие рапы от высыхания и механического раздражения; давящие повязки, создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяют их также для остановки кровотечения); иммобилизующие повязки, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденной части тела; повязки с вытяжением, создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела; окклюзионные повязки, герметично закрывающие полость тела; корригирующие повязки, исправляющие неправильное положение какой-либо части тела. Таким образом, повязка имеет большое значение в лечении больного, особенно при оказании первой медицинской помощи,
В зависимости от характера применяемого перевязочного материала повязки бывают мягкие и жесткие, К мягким повязкам относят повязки, наложенные с помощью марлевого, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажном ткани. В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, обладающий способностью затвердевать: гипс, специальные пластмассы, крахмал, клеи.
Рис. 34. Клеевые повязки:
а — клеоловая наклейка; б — лейкопластырная наклейка
При оказании первой медицинской помощи применяют все виды мягких повязок; из жестких чаще используют шинные повязки.
Мягкие повязки
Наиболее часто мягкие повязки накладывают с целью удержания перевязочного материала (марля, вата) и лекарственных веществ на ране или в области болезненного очага. В зависимости от метода фиксации перевязочного материала к телу различают клеевые, косыночные, пращевидные, контурные и бинтовые повязки.Накладывают их для защиты раны от воздействия внешней среды. При этих повязках-наклейках перевязочный материал фиксируют к коже вокруг рапы при помощи различных клеев: клеола, коллодия, лейкопластыря.
Техника наложения клеоловой повязки следующая. На рапу накладывают несколько слоев марли. Вокруг нее на кожу неширокой полоской наносят слой клеола. Марлевую салфетку в натянутом состоянии прикладывают к нанесенному слою клея и удерживают некоторое время — салфетка плотно приклеивается к коже (рис. 34).
Рис. 35. Косыночные повязки:
а — на голову; б — на плечевой сустав (из двух косынок); в — на тазобедренный сустав (из двух косынок), г — на голень; д — на молочную железу; с — для поддержания предплечья и кисти
При коллодиевой повязке клей тупфером наносят поверх натянутой фиксирующей салфетки. Фиксация перевязочного материала возможна при помощи полосок лейкопластыря — лейкопластырная повязка. Лейкопластырные окклюзионные повязки по типу черепицы применяют при проникающих ранениях грудной клетки.
Рис. 36. Пращевидные повязки:
а — на нос; б — на подбородок; в — на теменную область; г — на затылочную область
Для закрытия раневой поверхности используют также бактерицидный лейкопластырь, внутренняя поверхность которого содержит антисептические вещества. В бактерицидном пластыре имеются мельчайшие поры, поэтому под повязкой не происходит мацерации кожи и не нарушается процесс заживления раны.
Накладывают их при помощи косынки — куска материи, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника. Косыночные повязки закрепляют булавкой или связывают концы косынки.
Выпускаемая промышленностью стандартная косынка имеет размер 135x100x100 см. Для санитарных сумок и аптечек первой помощи косынки выпускают в сложенном виде, и тогда они имеют вид кубика размером 5x3x3 см.
С помощью нескольких косынок можно наложить надежную повязку на любую область тела (рис. 35).
Их можно сделать из широкого бинта или куска материи длиной 75—80 см. С обоих концов полоску разрезают продольно с таким расчетом, чтобы средняя ее часть длиной 16—20 см оставалась целой. Неразрезанную часть полоски накладывают на нужную область в поперечном направлении.
Надрезанные концы каждой стороны перекрещивают: нижняя полоска становится верхней, а верхняя — нижней, и связывают с аналогичной полоской противоположной стороны. При повязке на нос и верхнюю губу два конца проводят выше ушных раковин и связывают на затылке, а два других — ниже ушных раковин и связывают на шее (рис. 36, а).
Рис. 37. Контурные повязки:
а — на кисть; б — на щеку и нижнюю челюсть; в — бандаж
При наложении повязки на подбородок нижние концы проводят впереди ушных раковин и связывают в теменной области, верхние — ниже ушных раковин, под затылком, перекрещивают и через височные области выводят на лоб, где их связывают. Пращевидные повязки находят применение при повреждении свода черепа (рис. 36, б, в, г).
Выкраивают их из куска материи по профилю закрываемой повязкой части тела. Закрепляют контурные повязки с помощью пришитых тесемок (рис. 37, а, б). К контурным повязкам относят бандаж и суспензорий — матерчатые повязки с завязками или застежками. Наиболее часто бандаж применяют для укрепления передней брюшной стенки (рис. 37, в).
Рис. 38. Индивидуальный перевязочный пакет:
а — вскрытие внешней оболочки пакета; б — перевязочный пакет в развернутом виде: 1 — неподвижная марлевая подушечка, 2 — подвижная подушечка, 3 — бинт, 4 — цветные нитки; пунктиром показана линия отрыва крал прорезиненной оболочки пакета
Бинтовые повязки
Повязки, которые накладывают с помощью бинта. Применяют бинты различной ширины. Узкие (до 5 см) бинты используют для наложения повязок на пальцы; средние (7—10 см) — на предплечье, голень, шею, голову; широкие (до 20 см) — на грудь, живот, бедро. Марлевый бинт обладает хорошей эластичностью и поэтому легко принимает форму бинтуемой части тела.Наиболее удобны для применения стандартные фабричные бинты. При отсутствии бинта его можно приготовить из куска марли. Марлю нарезают ровными продольными полосками, сшивают между собой и скатывают в плотный валик. Бинты получаются более ровными, если кусок материи плотно скатать во всю ширину на металлическом стержне и затем, удалив стержень, разрезать скатку острым ножом на бинты нужной ширины.
— готовые бинтовые повязки, очень удобные для оказания первой помощи (рис. 38). Пакеты выпускают стерильными; их можно накладывать на рану практически в любых условиях.
Индивидуальный перевязочный пакет состоит из скатки бинта, к свободному концу которого пришита ватно-марлевая подушечка (компресс). Между скаткой и подушечкой на бинте имеется вторая ватно-марлевая подушечка, которую можно передвигать в любую сторону. Помимо перевязочного материала, в пакете есть булавка и ампула со спиртовым раствором йода. Весь перевязочный материал заключен в пергаментную бумагу и прорезиненный мешочек, который обеспечивает стерильность пакета довольно продолжительное время.
При использовании пакета надо соблюдать основное правило: не касаться руками той стороны материала, которая будет наложена на рану. Пакет берут в левую руку, движением правой руки отрывают надрезанный край прорезиненного мешочка и извлекают завернутый в пергаментную бумагу перевязочный материал.
Осторожно развернув бумагу, левой рукой берут конец бинта с пришитой к нему ватно-марлевой подушечкой (за сторону, обозначенную цветной ниткой), правой — скатку бинта и руки быстро разводят в стороны. Между руками при этом натягивается отрезок бинта с расположенными на нем компрессами. Последние накладывают на раневую поверхность и закрепляют турами бинта. При сквозном ранении один компресс накладывают па входное, другой — на выходное отверстие раны. Конец бинта закрепляют булавкой.
Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.
Оснащение.
Отрезок бинта длиною 70-80 см, ножницы.
Цель.
Фиксация перевязочного материала.
1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Ножницами с обеих сторон разрезать отрезок бинта вдоль, оставляя посередине неразрезанным участок 5-6 см.
7. Приложить бинт неразрезанным участком к кончику носа, в области скуловых дуг концы перекрестить и верхние концы провести под ушными раковинами и завязать на задней поверхности шеи; нижние – над ушными раковинами и завязать на затылке.
8. При наложении повязки на подбородок, неразрезанную часть наложить на подбородок, концы перекрестить и конец, который был нижним, вести наверх и связать на темени с противоположным концом. Конец, который был верхним, вести к затылку, здесь перекрестить с концом, идущим с противоположной стороны, и завязать на лбу.
9. При наложении аналогичной повязки на затылок после перекрещивания нижние концы завязать на лбу, а верхние – под подбородком.
10. На теменную и лобную область повязку накладывать так же, завязывая концы на затылке и под челюстью.
11. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
12. Продезинфицировать использованное оснащение.
13. Вымыть и высушить руки.
14. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.
Цель: фиксация носовых тампонов.
Показания: передняя тампонада носа, травмы носа, хирургические операции.
| Этапы | Обоснование |
| 1.Оснащение: - широкий бинт, - вата, ножницы - перчатки, маска | |
| Последовательность действий: 1. Надеть маску. 2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить согласие на её проведение. 3. Усадить пациента к источнику света. 4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 5. Отрезать бинт длиной 50 см, сложить вдвое и разрезать посередине, оставляя неразрезанной его среднюю часть (10см). Вложить в середину кусочек ваты. Подвернуть края бинта для закрепления ваты. 6. Наложить ватно-марлевую часть повязки на область входа в нос, перекрещивая концы бинта, завязать на затылке, выше и ниже ушных раковин. 7. Спросить пациента о самочувствии. 8. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение достоверности результата. |
| Оценка результата: улучшение самочувствия пациента | Обеспечение достоверности результата. |
Сестринский уход в офтальмологии
ЗАКЛАДЫВАНИЕ ГЛАЗНОЙ МАЗИ
Показания: местное лечение заболеваний глаза и его придаточного аппарата
| Этапы | Обоснование |
| Оснащение: - резиновые перчатки, - изготовленные промышленным способом тюбики с глазными мазями, - ватные тампоны. | Обеспечение достоверности результата. |
| Последовательность действий: 1. Расположить пациента к себе лицом, придав ему положение с запрокинутой головой. 2. Подготовить все необходимое оснащение, отвернув колпачок на тюбике с глазной мазью. 3. Вымыть и осушить руки. 4. Надеть перчатки. 5. Оттянуть ватным тампоном, находящимся в левой руке, нижнее веко. 6. Правой рукой выдавить необходимое количество мази в нижний конъюнктивальный свод. 7. Оттянув за ресницы, поставить на место нижнее веко. 8. Удалить излишки мази, выступающей из нижнего конъюнктивального свода, ватным тампоном. 9. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 10. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение достоверности результата. |
| Примечания: при закладывании глазной мази в оба глаза для каждого глаза применять свой ватный тампон. |
ИНСТИЛЛЯЦИЯ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ
Показания: местное лечение заболеваний глаза и его придаточного аппарата.
| Этапы | Обоснование |
| Оснащение: - резиновые перчатки, - растворы лекарственных средств, - ватные тампоны, - глазная пипетка. | Обеспечение достоверности результата. |
| Последовательность действий: 1. Расположить пациента к себе лицом, придав ему положение с запрокинутой головой. 2. Надеть резиновые перчатки. 3. Заполнить глазную пипетку раствором лекарственного средства, не допуская заполнения до резинового колпачка. 4. Оттянуть ватным тампоном, находящимся в левой руке, нижнее веко. 5. Расположить пипетку, находящуюся в правой руке, перпендикулярно нижнему конъюнктивальному своду на расстоянии 2-5 см от него. 6. Надавить на резиновый колпачок так, чтобы в нижний конъюнктивальный свод попали 1-2 капли раствора лекарственного средства. 7. Ватным тампоном осушить избыток лекарственного вещества, вытекающего из нижнего конъюнктивального свода, не касаясь век. 8. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. 9. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение достоверности результата. |
| Примечание: при инстилляции лекарственного вещества в оба глаза для каждого глаза применять свой ватный тампон. |
ОпределениЕ внутриглазного давления пальпаторным методом
Показания: подозрение на острый приступ глаукомы.
| Этапы | Обоснование |
| Оснащение: | |
| Последовательность действий: 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Вымыть и осушить руки. 3. Попросить пациента посмотреть книзу. 4. Поместить указательные пальцы обеих рук на правом глазном яблоке. 5. Через веко пальцами поочередно надавливать на глазное яблоко. 6. Поместить указательные пальцы обеих рук на левом глазном яблоке. 7. Через веко пальцами поочередно надавливать на глазное яблоко. 8. Зафиксировать результаты исследования. | Обеспечение достоверности результата. |
| Примечания: различают 4 степени плотности глаза. Т н – нормальное давление, Т+1 – глаз умеренно плотный, Т+2 – глаз очень плотный, Т+3 – глаз тверд как камень, Т-1 – глаз мягче нормы, Т-2 – глаз мягкий, Т-3 – глаз очень мягкий, палец почти не встречает сопротивления. |
Промывание конъюнктивальной полости
Показания: гнойные конъюнктивиты, инородные тела конъюнктивы, ожоги глаз
| Этапы | Обоснование |
| Оснащение: - официнальный раствор фурацилина 1:5000, - ватные тампоны, - резиновый баллончик, - почкообразный лоток, - клеенчатый фартук. | Обеспечение достоверности результата. |
| Последовательность действий: 1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. 2. Надеть на пациента клеенчатый фартук. 3.Вымыть и осушить руки. 4. Заполнить резиновый баллончик раствором фурацилина 1:5000. 5. Приставить почкообразный лоток выемкой к подбородку пациента, попросив его придерживать лоток руками. 6. Левой рукой с помощью ватных тампонов развести широко края век. 7. Правой рукой, надавливая на резиновый баллончик, направить струю фурацилина в конъюнктивальную полость. 8. Ватными тампонами убрать с кожи лица пациента фурацилин. 9. Вымыть и осушить руки. | Обеспечение достоверности результата. |
| Примечания: фурацилин нельзя готовить самостоятельно во избежание ожогов конъюнктивальной полости и роговицы не растворившимися частичками фурацилина. |
Сестринский уход в гериатрии
Профилактика пролежней
Последовательность выполнения процедуры:
1) приготовить резиновый круг для профилактики пролежней, ватно-марлевые круги и валики, подушечки с семенами льна, пеленки, 10%-ный камфорный спирт или 40%-ный раствор этилового спирта, или 1%-ный салициловый спирт, мыло, теплую воду, салфетки, полотенце, клеенку, таз, комплект чистого постельного и нательного белья, 5%-ный раствор калия перманганата;
2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) изменять положение тела пациента через каждые 2ч, если позволяет его состояние;
4) следить за тем, чтобы постельное и нательное белье не собиралось в складки;
5) подложить для профилактики пролежней круг, завернутый в пеленку, подушечки с семенами льна – под затылок и крестец пациента, а под локти и пятки – ватно-марлевые круги;
6) следить за чистотой кожи, обмывая ее дважды в день теплой водой с мылом, а после обсушивания смазывая 10%-ным камфорным спиртом или 40 %-ным раствором этилового спирта;
7) ежедневно проводить кварцевание кожи спины и ягодичных областей.
Подсчет артериального пульса на лучевой артерии
И определение его свойств
Цель: определить основные свойства пульса - частоту, ритм, наполнение, напряжение.
Показания: оценка функционального состояния организма.
Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.