Granuloma me qeliza gjigante. Granuloma - llojet dhe llojet, opsionet për lokalizimin e tyre dhe simptomat e mundshme Granuloma riparuese e qelizave gjigante të kockave

Faleminderit

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet konsulta me një specialist!

Cilat janë llojet dhe llojet e granulomave?

Klasifikimi i vetëm i qartë granuloma nuk ekziston, pasi ky është një lloj shumë i zakonshëm i dëmtimit të indeve që ndodh më së shumti patologji të ndryshme. Në shumicën e rasteve, granulomat dallohen nga arsyet që shkaktuan shfaqjen e tyre. Për shembull, të gjitha granulomat tuberkuloze kanë një strukturë dhe përbërje qelizore të ngjashme. Në të njëjtën kohë, granuloma tuberkuloze është shumë e ndryshme në strukturë nga, për shembull, goma sifilitike ose granuloma në sarkoidozë.

Ju gjithashtu mund t'i ndani granulomat në lloje dhe lloje sipas kritereve të mëposhtme:

Mekanizmi i edukimit. Prandaj, mund të flasim për granuloma infektive dhe jo infektive. Sëmundjet infektive ndonjëherë ndahen në fungale dhe bakteriale në varësi të llojit të patogjenit.

Vendndodhja në trup. Granulomat janë të izoluara organet e brendshme, lëkura, kockat dhe indet e tjera. Gjithashtu, sipas këtij kriteri, mund të flasim për granuloma sipërfaqësore ose të thella. Të parat janë të dukshme me sy të lirë ose të prekshme, ndërsa të dytat zbulohen vetëm me ndihmën e metodave të veçanta diagnostikuese ( Ultratinguj, radiografi etj.).
Sasi. Sipas këtij kriteri, granulomat mund të ndahen në të vetme ( i vetmuar) dhe të shumëfishta.

Të gjitha këto kritere zakonisht përdoren kur përshkruhet vetë lezioni ose për të sqaruar diagnozën. I gjerë aplikim praktik ata zakonisht nuk e bëjnë. Për trajtim është e rëndësishme të dihet saktësisht shkaku ( patologji), e cila shkaktoi shfaqjen e granulomës.

Duhet gjithashtu të theksohet se disa granuloma mund të jenë një sëmundje e pavarur ( unazore, inguinale etj.). Të tjerët përfaqësojnë vetëm një nga manifestimet e patologjive ose infeksioneve sistemike ( tuberkulozi, sarkoidi etj.). Më tej do të shqyrtojmë lloje te ndryshme dhe llojet e granulomave që pacientët mund të hasin gjatë formulimit të një diagnoze.

Granulomat specifike dhe jospecifike

Të gjitha granulomat mund të ndahen në specifike dhe jospecifike. Granulomat jospecifike kanë një strukturë identike ( zonave) dhe përbërjen qelizore. Si rregull, ato lindin për shkak të faktit se disa substanca ose përbërës që kanë hyrë në inde nuk mund të absorbohen ose lirohen natyrshëm. Trupi, duke izoluar zona të tilla të inflamacionit, formon granuloma në inde.

Granulomat specifike kanë afërsisht të njëjtin mekanizëm formimi, por ndryshojnë në strukturën e lezionit ose rrjedhën klinike ( simptomat dhe manifestimet). Më shpesh, granuloma specifike ndodhin në sfondin e infeksioneve të ndryshme. Për shembull, granulomat në mushkëri në tuberkuloz dallohen nga nekroza kazeoze ( shkatërrimi i indeve në qendër të granulomës me formimin e një lënde djathi). Me sifilizin, granuloma gjithashtu ka ndryshime në strukturë. Kjo është arsyeja pse ato quhen specifike.

Nga pikëpamja praktike, nuk ka shumë rëndësi nëse granuloma është specifike apo jo specifike. Në çdo rast, për të filluar trajtimin, është e nevojshme të përcaktohet shkaku specifik i shfaqjes së tij dhe vetëm atëherë të fillohet trajtimi. Trajtimi mund të ndryshojë shumë ( domethënë mund të kërkojnë granuloma jospecifike në pacientë të ndryshëm trajtime të ndryshme ). Meqenëse granulomat specifike shkaktohen zakonisht nga infeksionet, zakonisht nevojiten medikamente antibakteriale për trajtimin e tyre.

Granuloma patologjike

Vetë granulomat janë një nga manifestimet e një procesi inflamator akut ose kronik. Inflamacioni është një fenomen patologjik, pasi është një reagim universal ndaj dëmtime të ndryshme qelizat dhe indet. Kështu, të gjitha granulomat janë patologjike.

Vetë fjala "patologjike" nënkupton rezultatin e një lloj sëmundjeje. Antonimi i saj është fjala "fiziologjike", domethënë karakteristikë e një organizmi të shëndetshëm. Granuloma nuk mund të jetë fiziologjike, sepse trup të shëndetshëm nuk ka formacione të tilla.

Granuloma unazore ( unazore, rrethore)

Granuloma anulare është e veçantë sëmundje dermatologjike, shkaqet e të cilave nuk janë përcaktuar përfundimisht. Ka disa lloje të kësaj patologjie, por në përgjithësi mund të shfaqet pothuajse në çdo moshë. Sëmundja është një inflamacion granulomatoz i lëkurës. Në shumicën e rasteve, ai nuk shkakton shqetësim serioz për pacientin dhe mund të largohet vetë. Është krijuar një lidhje midis shfaqjes së granuloma anulare dhe një numri të hormoneve ( tiroiditi) dhe çrregullime imunitare në trup. Gjithashtu besohet se granuloma anulare mund të jetë pasojë e traumës. Kohëzgjatja mesatare e sëmundjes varion nga disa muaj deri në disa vjet.

ekzistojnë llojet e mëposhtme granuloma unazore:

Granuloma e lokalizuar. Kjo formë karakterizohet nga shfaqja e nyjeve të vogla ( papulat) në formë unaze ose gjysmërrethi. Më shpesh shfaqet në gjymtyrë ( shpinën e duarve, këmbëve, parakrahëve) dhe fillimisht ka një diametër prej disa milimetrash. Gradualisht, granuloma mund të rritet dhe diametri i "unazës" arrin 5 cm. Lëkura në zonën e prekur mund të jetë normale ose pak e kaltërosh, dhe zakonisht nuk ka ankesa të tjera.
Granuloma papulare. Karakterizohet nga i çorganizuar ( jo domosdoshmërisht në formën e një unaze) përhapja e skuqjes papulare. Elementet e skuqjes nuk bashkohen dhe mbeten të izoluar nga njëri-tjetri deri në përfundimin e sëmundjes.
thellë ( nënlëkurore) granuloma. Me këtë formë, elementët e skuqjes ndodhen thellë në lëkurë dhe zakonisht nuk janë të dukshme me sy të lirë. Nyjet mund të palpohen lehtësisht. Ato mund të jenë të lëvizshme ( celular në prekje) në gjymtyrë dhe pothuajse gjithmonë të fiksuara në lëkurën e kokës. Kjo formë e granuloma anulare prek kryesisht fëmijët nën 5 vjeç.
Granuloma e diseminuar. Kjo formë, përkundrazi, shfaqet kryesisht te pacientët mbi 50 vjeç. Me të, pacienti ka lezione karakteristike në pjesë të ndryshme të trupit.
Granuloma perforuese. Me këtë formë të sëmundjes, elementët e skuqjes duket se shpërthejnë, duke lëshuar një substancë të ngjashme me pelte ( ngjitës, i verdhë). Besohet se një granuloma e zakonshme e lokalizuar për shkak të traumës mund të bëhet perforuese ( gërvishtje, djegie etj.). Në elementët e skuqjes, kur nuk prodhojnë rrjedhje, ka nyje të vogla ( të dukshme nën një xham zmadhues ose pas inspektimit nga afër).

Granuloma anulare zakonisht nuk lë plagë ose plagë, por forma shpuese mund të lërë plagë të vogla pas shërimit. Në përgjithësi, sëmundja nuk është e rrezikshme, por kërkon diagnozë të kujdesshme. Nëse shfaqen skuqje karakteristike, pacientët këshillohen të konsultohen me një dermatolog dhe t'i nënshtrohen testeve themelore ( analiza e gjakut, analiza e urinës etj.). Sëmundjet e tjera të lëkurës me manifestime të ngjashme duhet të përjashtohen - infeksioni mykotik, sarkoidoza e vogël nodulare, lichen planus, etj.

Granuloma mesatare e Stewart ( gangrenesente)

Kjo granuloma shfaqet në septumin nazal brenda zgavrës së hundës. Arsyeja e shfaqjes së saj ende nuk është sqaruar plotësisht. Disa ekspertë e klasifikojnë atë si një lloj ose një nga fazat e granulomatozës Wegener. Zakonisht sëmundja përparon mjaft shpejt.

Shumica tipare karakteristike granuloma mesatare ( në faza të ndryshme) janë:

shkarkimi i hundës;
gjakderdhje periodike nga hundët;
vështirësi në frymëmarrjen e hundës;
shkarkim purulent;
ënjtje e hundës;
përhapja e procesit ulceroz në indet e afërta ( fytyra, fyt, laring etj.).

Shkatërrimi progresiv i indeve në këtë sëmundje ka një prognozë të keqe. Në shumicën e rasteve, mjekët nuk arrijnë të ndalojnë procesin dhe pacienti vdes nga komplikimet brenda disa viteve. Shkaku i menjëhershëm i vdekjes është sepsa, e cila zhvillohet për shkak të pranisë së një fokusi purulent.

Granuloma të shumëfishta

Granulomat e shumëfishta mund të shfaqen në një sërë patologjish të ndryshme të një natyre infektive ose autoimune. Si rregull, shfaqja e njëkohshme e disa formacioneve tregon sëmundje sistemike. Në këtë rast, granuloma nuk është patologjia kryesore, por vetëm manifestimet e saj. Në shumicën e rasteve, disa granuloma shfaqen në të njëjtin ind. Kjo shpjegohet me faktin se në çdo rast individual sëmundja "sulmon" qeliza të caktuara. Për shembull, në tuberkuloz preken më shpesh mushkëritë dhe në to mund të gjenden disa granuloma. Në sarkoidozën, granulomat e shumëfishta janë më karakteristike në zonën e rrënjëve të mushkërive dhe në granuloma anulare, formacionet ndodhen në lëkurë ( rrallë nën lëkurë).

Por është gjithashtu e mundur që të dëmtohen disa lloje të indeve në të njëjtën kohë. Më shpesh kjo ndodh me një infeksion sistemik, kur patogjenët përhapen në të gjithë trupin përmes qarkullimit të gjakut.

Sëmundjet e mëposhtme mund të shkaktojnë shfaqjen e njëkohshme të granulomave në inde të ndryshme:

histiocitoza;
ekstrapulmonare ( sistemike) tuberkulozi;
sifilizi;

Duhet të theksohet se granulomat e shumta në trup ose në organet e brendshme zakonisht konsiderohen si një kundërindikacion për zgjidhjen kirurgjikale të problemit. Vetë fakti i dëmtimit të indeve të ndryshme tregon natyra sistemike sëmundjet. Shumica e këtyre granulomave zhduken ( jo gjithmonë pa gjurmë) kur përshkruani antibiotikë efektivë ose medikamente të tjera ( në varësi të sëmundjes themelore).

Granuloma migrante ( nënlëkurore)

Granuloma migrans është një nga ndërlikimet e granuloma dentare. Në këtë rast, fokusi primar zakonisht ndodhet në rrënjën e dhëmbit. Pasi të ndodhë një infeksion, ai mund të depërtojë në indin nënlëkuror, ku shkakton inflamacion. Si rezultat, mund të formohet një ngjeshje e vogël ( ndonjëherë i butë në prekje), e cila është një granuloma nënlëkurore migratore. Qelbi nuk formohet në këtë vend, por mund të ketë akumulime të lëngjeve ndërqelizore. Formimi mund të lokalizohet në një vend ose të përhapet gradualisht, duke formuar vatra të tjera. Në këtë rast, lezioni nënlëkuror i formuar fillimisht mund të zhduket gradualisht, gjë që të jep përshtypjen se granuloma po "migron".

Më shpesh sëmuren adoleshentët dhe të rriturit. Shkaku kryesor i sëmundjes është përhapja e infeksionit nga fokusi primar në rrënjën e dhëmbit. Granuloma mund të zhduket vetvetiu brenda disa muajsh ose, rrallë, vitesh. Trajtimi përfshin eliminimin e granulomës dentare dhe dhënien e antibiotikëve. Sëmundja nuk përbën një rrezik serioz për pacientin. Formimi është zakonisht pa dhimbje dhe ka më shumë gjasa defekt kozmetik, pasi lokalizohet në fytyrë. Gjatë rrugës, mund të ndodhë dëmtim i kockës së nofullës ose nyjeve limfatike. Atëherë simptomat do të jenë të ndryshme dhe ekziston rreziku i komplikimeve të tjera.

Granuloma piogenike

Kjo granuloma konsiderohet një sëmundje e pavarur dhe është një nga neoplazite beninje. Më shpesh lokalizohet në lëkurë ose në mukozën ( zakonisht goja ose buza). Adoleshentët shpesh vuajnë nga granuloma piogjene, dhe është gjithashtu shumë e zakonshme tek gratë gjatë shtatzënisë. Me sa duket, disa probleme të lëkurës dhe lëndime sipërfaqësore mund të lidhen me zhvillimin e sëmundjes ( djegiet etj.) dhe infeksionet. Shkaqet dhe mekanizmi i zhvillimit të kësaj patologjie nuk janë përcaktuar përfundimisht. Vihet re se rreziku i një granulome të tillë rritet me përdorimin e kontraceptivëve ( kontraceptivët).

Granuloma piogenike është një formacion i vendosur sipërfaqësisht me një diametër nga disa milimetra deri në disa centimetra. Ngjyra është zakonisht e kuqe për shkak të numrit të madh të vogël enët e gjakut. Gjakderdhja periodike është e mundur, por zakonisht nuk ka dhimbje.

Granulomat piogjene kanë këto karakteristika:

rritje e shpejtë në arsim;
shfaqja e ulcerave ose erozioneve në sipërfaqe;
mund të largohet vetë ( rritja ngadalësohet, lezioni "thahet");
pasi zhduket lë një mbresë ose mbresë të vogël.

Është e domosdoshme të kontaktoni një specialist kur shfaqet ky formacion për të përjashtuar neoplazite malinje lëkurën. Rekomandohet heqja kirurgjikale e granulomës ( e mundur me lazer ose kriokirurgji). Relapsa ( manifestime të përsëritura) janë të rralla. Nuk ka asnjë kërcënim për fëmijën gjatë shtatzënisë. Pasi të konfirmohet diagnoza, heqja e granulomës zakonisht shtyhet dhe bëhet pas lindjes.

Granuloma eozinofile

Granuloma eozinofilike është një variant kursi klinik një sëmundje kaq e rëndë si histiocitoza. Shkaqet përfundimtare të kësaj patologjie janë ende të panjohura. Është vërtetuar se sëmundja manifestohet nga përhapja e indeve, e cila mund të ndodhë në organe dhe inde të ndryshme ( shpesh në shpretkë, mushkëri, nyjet limfatike). Me sa duket, qelizat imunokompetente marrin pjesë në këtë proces ( Langerhans).

Në parim, histiocitoza mund të ketë tre kurse kryesore klinike:

Granuloma eozinofile. Procesi patologjik prek më shpesh organet parenkimale ( mëlçisë, shpretkës, veshkave etj.), si dhe kockat. Arsimi mund të jetë i vetëm ose i shumëfishtë. Sidomos shpesh, granuloma të shumta të vogla gjenden në kocka.
Sëmundja Letterer-Siwe. Kjo formë e histiocitozës shfaqet tek fëmijët e vegjël. Sipas statistikave, më së shpeshti preken fëmijët e moshës rreth 2 vjeç. Në kocka dhe në organe të ndryshme shfaqen lezione të shumta. Shpesh vërehet një rritje e konsiderueshme e mëlçisë dhe shpretkës. Nyjet limfatike gjithashtu zakonisht zmadhohen dhe mund të bashkohen. Kur vizualizohet duke përdorur imazhe të rezonancës magnetike, struktura e organit mund të ndryshojë shumë.
Sëmundja Hand-Schueller-Christian. Kjo formë shfaqet më shpesh tek djemtë e moshës 10-12 vjeç. Më shpesh, kjo sëmundje kuptohet si një grup ndërlikimesh dhe pasojash të përparimit të granulomave eozinofilike. Formacione të mëdha zbulohen në kocka, nyjet limfatike, mëlçi dhe mushkëri. Lezionet marrin një nuancë të verdhë për shkak të akumulimit gradual të qelizave yndyrore. Kur preken kockat e kafkës, një gamë e gjerë çrregullimesh të ndryshme janë të mundshme. Ekzoftalmosi më tipik ( me sy syze) dhe çrregullime hormonale ( diabeti insipidus, hipogonadizmi etj.), e lidhur me ngjeshjen e gjëndrrës së hipofizës.

Në përgjithësi, me granuloma eozinofilike, pacienti mund të ankohet për një sërë çrregullimesh. Kjo është kryesisht për shkak të vendndodhjes së lezioneve, numrit dhe madhësisë së tyre. Sëmundja është e vështirë për t'u diagnostikuar dhe trajtimi nuk është gjithmonë efektiv.

Granuloma riparuese me qeliza gjigante

Ky lloj granulome ndodhet në ind kockor. Mekanizmi i saktë i zhvillimit të kësaj sëmundjeje dhe arsyet e shfaqjes së saj nuk dihen. Formimi është një variant i një tumori beninj, i cili, megjithatë, nuk rritet. Sëmundja lokalizohet në një vend të caktuar. Më shpesh preken kockat e gishtërinjve, por mund të preken edhe kockat e kafkës dhe nofullës. Shumë më rrallë, granuloma me qeliza gjigante formohet në kocka të gjata ( femorale, shpatullore etj.).

Me këtë sëmundje, si rregull, preket një kockë. Ndonjëherë, me një predispozitë të lindur, fëmijët mund të kenë dëmtime simetrike në kockat e çiftëzuara ( për shembull, në të dy anët e nofullës). Një fokus i qelizave atipike për indin kockor formohet në kockë. Sëmundja përparon ngadalë, dhe manifestimet kryesore janë dhimbjet lokale ( sidomos kur shtypet) dhe ënjtjen e indeve rreth kockës. Në shumicën e rasteve rekomandohet trajtimi kirurgjik. Pas eliminimit të problemit, një rikthim është i mundur ( rishfaqja).

Granuloma limfatike

Granuloma limfatike nganjëherë quhet sëmundja e Hodgkin-it ( limfogranulomatoza). Ky është një lezion malinj indet limfoide (zakonisht nyjet limfatike dhe shpretka), në të cilat shfaqen jo vetëm granuloma, por ka edhe simptoma të tjera. Sëmundja shfaqet pothuajse një herë e gjysmë më shpesh tek meshkujt. Ndër arsyet e mundshme Kjo patologji konsiderohet nga disa infeksione ( Virusi Epstein-Barr) dhe ndikimin e ndryshme të jashtme dhe faktorët e brendshëm. Në përgjithësi, shkaqet e limfogranulomatozës ende nuk kuptohen mirë.

Sëmundja shfaqet më shpesh në moshën 20-30 vjeç dhe më rrallë pas 55. Limfogranulomatoza fillon me zmadhimin e nyjeve limfatike të vendosura në qafë dhe pranë kollareve. Grupet e tjera gjithashtu preken më pak ( inguinale, abdominale etj.). Nyjet limfatike të zmadhuara nuk dëmtojnë dhe janë të lëvizshme kur palpohen.

Pacientët me granuloma limfatike mund të përjetojnë simptomat e mëposhtme:

rritje e moderuar e temperaturës;
kollë dhe vështirësi në frymëmarrje ( për shkak të zmadhimit të nyjeve limfatike në mediastinum);
të mundshme humbje graduale pesha;
dobësi e përgjithshme;
shpretkë e zgjeruar;
djersitje e shtuar ( sidomos natën);
dhimbje në nyjet limfatike të zgjeruara ( shfaqet shpesh pas pirjes së alkoolit).

Simptomat mund të mos ekzistojnë për një kohë të gjatë. Nyjet limfatike gjithashtu mund të zvogëlohen gradualisht në madhësive normale, dhe pastaj rriteni përsëri. Me kalimin e kohës, sëmundja çon në dëmtim të organeve të brendshme - mëlçisë, sistemi nervor, mushkëritë, palca e eshtrave. Prandaj, pacientët mund të përjetojnë simptoma nga organi i prekur.

Rreziku kryesor qëndron në ndërlikimet e shumta të kësaj sëmundjeje. Granulomat shtypin indet fqinje dhe mund të çojnë në një sërë çrregullimesh ( për shembull, anemia për shkak të dëmtimit të palcës së eshtrave). Imuniteti gjithashtu dobësohet shumë, duke bërë që pacienti të vuajë nga infeksionet dytësore. Në përgjithësi, prognoza është e pafavorshme. Me trajtim intensiv, është e mundur të zgjatet jeta e pacientëve mesatarisht 4-5 vjet.

Granuloma vaskulare

Në parim, nuk ka asnjë sëmundje të veçantë me këtë emër. Më shpesh, termi "granuloma vaskulare" kombinon një numër formacionesh të lëkurës që janë të pasura me enë gjaku. Kjo nganjëherë quhet hemangioma dhe tumore të tjera që ndodhin ( rritu) nga indet vaskulare. Kjo kategori përfshin, për shembull, granuloma piogjenike.

Granuloma epitelioid

Granuloma epitelioid nuk është një sëmundje e pavarur. Ky është një nga llojet e klasifikimit histologjik të formacioneve, që tregon se qelizat epitelioid janë të pranishme ose mbizotërojnë në granuloma. Granuloma të tilla nuk kanë një varësi të qartë nga disa patologji. Qelizat epitelioid mund të mbizotërojnë në një fazë të sëmundjes ( tuberkulozi, sëmundje të tjera infektive). Për pacientin, termi "granuloma epitelioid" nuk përcjell asnjë informacion. Ndonjëherë përdoret kur bëhet një diagnozë nëse është kryer një ekzaminim histologjik i indeve.

Granuloma e kolesterolit

Kjo granuloma është një lezion shumë i rrallë i ngjashëm me tumorin e kockës së përkohshme që mund të prekë Aparat dëgjimi për shurdhët. Simptomat zakonisht shoqërohen me dëmtim të dëgjimit, inflamacion shoqërues në inde dhe dhimbje. Dhimbja mund të intensifikohet kur ushtrohet presion në kockën e përkohshme rreth veshit ( në varësi të vendndodhjes së granulomës).

Supozohet se granuloma është formuar pas sëmundjet e kaluara ose lëndime ( duke përfshirë barotraumën e shkaktuar nga rënie e mprehtë presioni). Formohet një fokus në të cilin depozitohen komponimet e kolesterolit. Gradualisht ajo kthehet në granuloma. Në shumicën e rasteve, rekomandohet një zgjidhje kirurgjikale e problemit. Sëmundja mund të shkaktojë shumë simptoma të pakëndshme, por zakonisht nuk përbën një kërcënim serioz për jetën.

Granuloma inflamatore

Granuloma inflamatore, si rregull, quhet formacione të tilla që kanë të gjitha shenjat e një procesi inflamator akut. Duhet të theksohet se granulomat, që kanë, në parim, një natyrë inflamatore, nuk kanë gjithmonë një pamje klinike të theksuar ( simptoma, ankesa). Kur flasim për granuloma inflamatore, shpesh nënkuptohen komplikime.

Formacionet e mëposhtme mund të klasifikohen si granuloma inflamatore:

granuloma reumatike;
inflamacion i granulomave të dhëmbëve;
disa granuloma infektive.

Megjithatë, edhe procesi infektiv nuk ndodh gjithmonë me shenja të theksuara të inflamacionit ( skuqje, dhimbje, ënjtje etj.). Për shembull, në tuberkuloz, granuloma mund të formohet në mushkëri pa shkaktuar të rënda simptoma të rënda (i ashtuquajturi inflamacion "i ftohtë".).

Kështu, termi "granuloma inflamatore" mund të përdoret për të kombinuar një sërë formacionesh të ndryshme që karakterizohen nga një proces inflamator i theksuar. Megjithatë, natyra e inflamacionit, diagnoza dhe trajtimi mund të ndryshojnë shumë.

Telangjiektatike ( piogjenike, piokokale) granuloma

Kjo sëmundje është një variant i hemangiomës ( neoplazitë që dalin nga enët e gjakut). Kjo granuloma më së shpeshti formohet në vendin e lëndimit dhe për këtë arsye mund të konsiderohet si një nga variantet e granuloma post-traumatike. Shkatërrimi i indeve gjatë lëndimit shpesh shoqërohet me infeksion ( piokoket). Ndonjëherë kjo rezulton në një tumor të vogël ( 0,5 - 2 cm në diametër), e cila është një granuloma telangjiektatike.

Shenjat kryesore të kësaj sëmundjeje janë:

formimi i një ngjyre të kuqe të errët ose kafe;
struktura e lirshme e pëlhurës;
gjakderdhje ( spontane ose me trauma të lehta);
rritje e shpejtë në madhësi.

Granuloma mund të ketë një "këmbë" të vogël, që i ngjan një polipi. Më së shpeshti gjendet në gishta, në shtratin e thonjve, në fytyrë, më rrallë në gojë ose në pjesë të tjera të trupit. Rekomandohet që menjëherë të konsultoheni me një mjek, pasi formimi është i ngjashëm me një tjetër patologji të rrezikshme - sarkoma e Kaposit. Heqja kirurgjikale e granulomës është zakonisht e nevojshme ( zakonisht kirurgji me lazer). Prognoza është e favorshme dhe nëse konsultoheni me mjekun në kohën e duhur, nuk ka asnjë kërcënim për shëndetin ose jetën.

Granuloma kronike

Në parim, në mjekësi nuk ka ndarje të qartë të granulomave në akute dhe kronike, pasi kjo nuk është një sëmundje e pavarur, por vetëm një nga manifestimet e një patologjie tjetër. Në disa raste, granuloma shfaqet në fazën akute. Një shembull i një patologjie të tillë është sifilizi. Në kursi kronik sëmundjet ( zakonisht vite ose dekada pas infektimit) granulomat mund të shfaqen gjatë acarimeve. Përkeqësimet shkaktohen nga një dobësim i përkohshëm i sistemit imunitar. Megjithatë, edhe në këtë rast është e gabuar të flitet për "granuloma akute". Do të ishte më e saktë të thuhej "përkeqësimi i sifilizit", i cili shfaqet, ndër të tjera, si granuloma.

Pacientët ndonjëherë i quajnë granuloma kronike ato formacione që nuk zhduken me kalimin e kohës. Shpesh këto janë thjesht akumulime të indit lidhës ( plagët, cikatricet), dhe jo granuloma në kuptimin e plotë të fjalës. Sidoqoftë, me disa patologji, formacionet mund të mos zhduken për një kohë shumë të gjatë.

Granulomat "kronike" janë të mundshme me patologjitë e mëposhtme:

Tuberkulozi. Pas shërimit, lezioni në mushkëri mund të kalcifikohet. Nuk do të jetë më e rrezikshme, pasi infeksioni është i izoluar në mënyrë të besueshme. Megjithatë, në një rreze X, për shembull, një granuloma e tillë e kalcifikuar, e cila në këtë rast quhet "lezion Ghon", do të jetë e dukshme gjatë gjithë jetës tuaj.
Granulomat post-traumatike. Pas lëndimit, një granuloma mund të formohet gjatë procesit të shërimit të indeve. Atëherë është thjesht një grumbullim i fibrave të indit lidhës në formën e një nyje. Ndonjëherë një granuloma përmban një trup të huaj që trupi nuk mund ta shkatërrojë ose ta nxjerrë jashtë. Në këto raste, granulomat mund të mos zgjidhen gjatë gjithë jetës, por ato mund të hiqen me kirurgji.
Granuloma dentare. Granulomat në pulpë ose në rrënjë të dhëmbit mund të mos e shqetësojnë pacientin për një kohë shumë të gjatë. Në fakt, ato janë kronike. "Përkeqësimi" ndodh shpesh për shkak të infeksionit ose gjatë rritjes së trupit ( nëse granuloma është e lindur ose e formuar në fëmijëri).

Granulomë e thjeshtë

Në parim, në mjekësi nuk ka ndarje të granulomave në "të thjeshta" dhe "komplekse". Më shpesh, një granuloma "e thjeshtë" nënkupton një formacion që nuk jep asnjë simptomë, domethënë, në parim, nuk e shqetëson pacientin. Në stomatologji, një granuloma "e thjeshtë" nganjëherë quhet një formacion me një përbërje tipike qelizore, por kjo është gjithashtu shumë arbitrare. Granulomat dentare mund t'i quajmë të thjeshta, të cilat ndonjëherë nuk shfaqen për shumë vite. Është gjithashtu logjike të quhen granuloma të pakomplikuara të thjeshta kur patologji të ndryshme. Sidoqoftë, kur formulohet një diagnozë e plotë, një përkufizim i tillë ende nuk përdoret.

Lokalizimi i granulomave

Inflamacioni është një mekanizëm universal mbrojtës i trupit, kështu që mund të zhvillohet pothuajse në çdo ind të trupit. Granulomat, duke qenë një nga variantet e mundshme të procesit inflamator, mund të kenë gjithashtu lokalizim të ndryshëm. Granulomat infektive më së shpeshti lokalizohen në indet që kanë rënë në kontakt të drejtpërdrejtë me patogjenin. Për shembull, shkaqet e granulomave pulmonare janë shumë të ndryshme. Infeksioni hyn këtu me ajër të thithur. Granulomat infektive të kockave janë shumë më pak të zakonshme, pasi këtu nuk ka rrjedhje kaq intensive gjaku dhe është fjalë për fjalë më e vështirë që infeksionet të arrijnë këtu.

Nëse flasim për procese autoimune që shkaktojnë shfaqjen e granulomave, atëherë çdo patologji karakterizohet nga dëmtimi i një ose një indi tjetër. Kjo shpjegohet me praninë e autoantitrupave dhe antigjeneve specifike, të cilat luhen nga qeliza të caktuara ( ose komponentët e qelizave) trupin e vet. Për shembull, me sarkoidozë më shpesh preken mushkëritë dhe nyjet limfatike në rrënjët e mushkërive, me histiocitozë - mëlçia, shpretka, mushkëritë dhe kockat.

Në përgjithësi, mund të themi se granuloma mund të lokalizohet pothuajse në çdo organ ose ind të trupit. Për më tepër, i njëjti shkak mund të shkaktojë shfaqjen e granulomave në vende të ndryshme. Kjo është arsyeja pse lokalizimi i këtij formacioni në asnjë mënyrë nuk paracakton taktikat e trajtimit. Për shembull, të gjitha granulomat e gishtave nuk mund të trajtohen duke i hequr ato dhe të gjitha granulomat e mëlçisë nuk mund të trajtohen me antibiotikë. Në vijim do të renditen opsione të ndryshme lokalizimi i granulomave me një listë të shkaqeve të mundshme të shfaqjes së tyre.

Granuloma në kokë ( qepallat, faqet, veshi, fytyra, buzët, hunda, sinusi maksilar)

Në shumë patologji formohen granuloma në fytyrë. Ka disa parakushte për këtë. Së pari, ka organe dhe inde të ndryshme në fytyrë që mund të preken nga sëmundja përkatëse. Së dyti, indet e buta të fytyrës kanë një furnizim të mirë me gjak. Së treti, shumë patologji shoqërohen me granuloma dentare, të cilat janë shumë të zakonshme.

Në përgjithësi, organet dhe indet e mëposhtme në kokë preken më shpesh nga granuloma:

hunda, kërci i hundës dhe epiteli i pasazheve të hundës ( Granulomatoza Wegener, granuloma mediane, sifilizi etj.);
lëkura dhe shtresa nënlëkurore ( granuloma migrans, granuloma piogjene);
membranat mukoze të buzëve;
veshët ( komplikime të granulomave të kolesterolit);
sinuset ( Granulomatoza e Wegener-it).

Gjithashtu, nyjet limfatike pas veshëve mund të zmadhohen në rastin e limfogranulomatozës. Ndonjëherë pacientët i quajnë granuloma zonat e dhëmbëzuara të lëkurës që formohen gjatë akneve purulente. Nëse shfaqet ndonjë granuloma në fytyrë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek, pasi shumë sëmundje që shkaktojnë formacione të tilla përbëjnë një kërcënim serioz për jetën.

Granuloma e kockave ( kafkat, nofullat)

Granulomat e kockave janë shumë më pak të zakonshme se granulomat e indeve të buta. Ato mund të jenë rezultat i lëndimit ose zhvillimit jonormal të indit kockor ( zakonisht me çrregullime të lindura). Proceset dhe infeksionet autoimune rrallë shkaktojnë shfaqjen e formacioneve të tilla, pasi kjo kërkon depërtimin e agjentit dëmtues në kockë përmes qarkullimit të gjakut. Në proceset autoimune, antitrupat kundër qelizave të trupit veprojnë si një agjent i tillë, dhe në infeksione, mikroorganizmat patogjenë.

Granulomat e kockave mund të shkaktohen nga patologjitë e mëposhtme:

granuloma e kolesterolit ( zakonisht në kockën e përkohshme);
granuloma eozinofile ( histiocitoza);
sifilizi;
tuberkulozi ( për shembull, tuberkulozi i shtyllës kurrizore).

Formimi i granulomave në nofull, në parim, mund të barazohet me një variant të granulomave dentare. Granulomat apikale janë të vendosura në majën e rrënjës, domethënë pothuajse në kufirin e dhëmbit dhe nofullës. Në shumicën e rasteve, granuloma e kockave ka simptoma të pakta. Dhimbja mund të shfaqet kur shtypet në zonën e granulomës ose kur ushtrohet presion në kockë ( për shembull, kur përtypet në rastin e granulomave të nofullës). Formacione të tilla përparojnë ngadalë dhe mund të zbulohen faza fillestare vështirë. Metoda më e mirë diagnostike është radiografia, pasi densiteti kockor është zakonisht më i ulët në zonën e granulomave.

Granuloma e krahut dhe e këmbës ( dorë, gozhdë, gisht, këmbë)

Në shumicën e rasteve, granuloma të tilla janë rezultat i proceseve infektive. Granulomat lokalizohen kryesisht në trashësinë e indeve të buta, duke prekur më rrallë kockat e ekstremiteteve. Ngjeshjet e vogla dhe vatra inflamatore që janë rezultat i lëndimet shtëpiake (prerje, djegie etj.).

Ka një sërë infeksionesh që, në parim, mund të prekin pothuajse çdo organ dhe ind. Këto përfshijnë, para së gjithash, sifilizin dhe tuberkulozin. Kur sistemi imunitar dobësohet dhe patogjenët janë të përhapur në gjak, granuloma mund të shfaqet në çdo organ.

Granuloma e trurit më së shpeshti i referohet formacioneve jo në vetë substancën e trurit, por në membranat e organit. Për shembull, granuloma e Durk-ut është një lezion specifik i të fortit meningjet me meningjitin malarial. Tek të porsalindurit, granulomat e trurit shpesh shoqërohen me listeriozë kongjenitale, me të cilën ata infektohen në periudhën prenatale.

Kur formohen granuloma në tru dhe membranat e tij, më shpesh vërehen simptomat e mëposhtme:

problemet e koordinimit;
dëmtim i shikimit dhe dëgjimit;
ngrohjes;
çrregullime të ndjeshmërisë;

Njerëzit me tuberkuloz mund të zhvillohen nëse sistemi i tyre imunitar dobësohet. meningjiti tuberkuloz, e cila është shumë e vështirë për t'u trajtuar. Me sifiliz të avancuar, dëmtimi i sistemit nervor qendror është gjithashtu i mundur. Kjo formë e sëmundjes quhet neurosifilis.

Granulomat pulmonare shkaktohen më shpesh nga infeksione të ndryshme, por ndonjëherë mund të jenë pasojë e sarkoidozës. Vendndodhja e granulomave në mushkëri, si dhe madhësia e tyre, varet nga sëmundjet që kanë shkaktuar shfaqjen e tyre. Në shumicën e rasteve, granuloma pulmonare, pavarësisht origjinës së tyre, diagnostikohet me ekzaminim me rreze X. Pas zbulimit të një fokusi patologjik, kërkime shtesë për të bërë një diagnozë përfundimtare.

Granulomat në mushkëri mund të shkaktohen nga sëmundjet e mëposhtme:

Sarkoidoza. Granulomat sarkoid mund të prekin si indet e mushkërive ashtu edhe Nyjet limfatike të vendosura në rrënjët e mushkërive. Rreziku kryesor qëndron në ngjeshjen graduale rrugët e frymëmarrjes dhe zhvillimi i dështimit të frymëmarrjes.
Histiocitoza. Në histiocitozë, granulomat janë zakonisht të shumëfishta. Ato mund të shfaqen jo vetëm në mushkëri, por edhe në shumë organe të tjera.
Tuberkulozi. Në tuberkuloz, granulomat kanë një emër specifik - lezione Ghon - dhe më së shpeshti lokalizohen në lobet e sipërme të mushkërive. Simptoma kryesore është një kollë e vazhdueshme ( javë, muaj), e cila praktikisht nuk i përgjigjet trajtimit. Në qendër të lezionit Gon, vërehet zbutje e indeve me formimin e masave të djathta ( nekroza kazeoze).
Sëmundjet mykotike. Granulomat në mushkëri mund të formohen kur gëlltitet Rrugët e frymëmarrjes infeksion mykotik. Kjo vërehet më shpesh tek njerëzit me sistem imunitar të dobësuar. Infeksionet fungale granulomatoze më patogjene janë histoplazmoza, koksidiodoza dhe parakoksidiodoza. Ato janë të rralla, por mund të prekin edhe njerëzit me imuniteti normal. Të tillë infeksionet mykotike si kandidiaza, kriptokokoza, pneumocistoza zakonisht ndodhin me imunitet të dobësuar ( në sfondin e sëmundjeve të gjakut, virusit të mungesës së imunitetit njerëzor, përdorim afatgjatë antibiotikët). Granulomat në infeksionet mykotike janë zakonisht të shumëfishta. Simptomat janë të ndryshme dhe mund të ngjajnë me pneumoni, bronkit, tuberkuloz ose të jenë asimptomatike.

Në veshka, granuloma mund të shfaqet për shkak të proceseve autoimune. Kjo shpjegohet me faktin se antitrupat që qarkullojnë në gjak shpesh mbahen në aparatin e filtrimit të veshkave. Si rezultat, lind proces inflamator të cilat mund të çojnë në formimin e granulomave.

Shpesh, pas rikuperimit dhe eliminimit të vetë granulomës në çdo organ, pacienti mund të përjetojë efekte të mbetura. Ato shkaktohen nga dëmtimi i pakthyeshëm i një zone të caktuar të organit. E mundur pas sarkoidozës ose tuberkulozit dështim të frymëmarrjes, pas granulomave të zorrëve - probleme me jashtëqitje apo edhe shenja të obstruksionit të zorrëve.

Granuloma e indeve të buta të trupit ( lëkura, kërthiza, nyjet limfatike, gjoksi, anusi)

Granulomat e indeve të buta dhe të lëkurës janë lokalizimi më i zakonshëm. Ka shumë arsye që mund të çojnë në shfaqjen e tyre. Para së gjithash, ajo është e vendosur në lëkurë nje numer i madh i qelizat përgjegjëse për shkatërrimin lokal të infeksionit dhe mikroorganizmave të huaj. Janë këto qeliza që formojnë granuloma në kushte të caktuara.

Granuloma e kërthizës tek të sapolindurit mund të formohet për shkak të traumës që shoqëron prerjen e kordonit të kërthizës. Ky ndërlikim nuk ndodh shpesh dhe zakonisht nuk përbën një kërcënim serioz për jetën dhe shëndetin e fëmijës.

Granulomat e laringut dhe kordave vokale të vendosura në të kanë simptoma shumë unike. Pacientët shpesh përjetojnë ndryshime në timbrin e zërit, siklet gjatë bisedës dhe dhimbje të fytit. Kordat vokale të prekur nga trauma ose sëmundje të caktuara reumatizmale. Një mjek ORL trajton granuloma në fyt ( otorinolaringolog).

Granuloma shpuese

Shpimi i hundës, septumit ose veshit pikë mjekësore vizioni është një dëmtim që teorikisht mund të çojë në formimin e një granulome. Më shpesh, shkaku është teknika e gabuar e kryerjes së procedurës, si dhe mosrespektimi i standardeve të higjienës gjatë ose pas procedurës. Trauma në mukozën ose lëkurën rezulton në formimin e një gungë të vogël, e cila zakonisht është thjesht problem kozmetik. Heqja e granulomave të tilla kërkon thjeshtë ndërhyrje kirurgjikale.

Shumë më shpesh, komplikimet purulente që zhvillohen kur ndodh një infeksion gjatë një birë, ngatërrohen me një granuloma. Në këto raste, lezioni është i përflakur dhe dhemb në pushim dhe kur preket. Lëkura mbi abscesin shtrihet dhe shkëlqen në dritë. Një ngjeshje e tillë nuk është një granuloma. Kërkon trajtim kirurgjik të lezionit, dhe përndryshe mund të çojë në përhapje proces infektiv dhe komplikime të ndryshme.

Simptomat dhe shenjat e granulomës

Meqenëse shumica e granulomave nuk janë një sëmundje e pavarur, nuk është plotësisht e saktë të flasim për ndonjë simptomë dhe manifestim të këtyre formacioneve. Simptomat mund të shfaqen paralelisht me granulomën dhe zakonisht janë manifestime të sëmundjes themelore. Ato janë të ndryshme dhe varen nga lloji i patologjisë që po flasim.

Simptomat dhe shenjat e vetë granulomës varen nga shumë faktorë. Ndër to, faktor përcaktues është vendndodhja e arsimit. Për shembull, një granuloma dentare do të shfaqet ndryshe nga një granuloma e mëlçisë. Një faktor i rëndësishëmështë edhe prania e komplikacioneve të ndryshme. Tabela e mëposhtme tregon opsionet për vendndodhjen e granulomave dhe simptomat e mundshme.

Simptomat dhe manifestimet e granulomave organe të ndryshme dhe pëlhura

Organi ose indi i prekur	Shembull i patologjisë	Simptomat dhe shenjat
*Granulomat e lëkurës dhe nënlëkurës*	Granuloma unazore.	Mund të mungojë. Skuqje, kruajtje, ënjtje, gungë e prekshme nën lëkurë. Qërimi i lëkurës është i mundur.
*Mëlçisë*	Sarkoidoza, infeksionet granulomatoze, histiocitoza.	Mund të mungojë. E mundshme dhimbje e shurdhër në hipokondriumin e duhur, më rrallë - verdhëz, ndryshim i ngjyrës së jashtëqitjes.
*Mushkëritë*	Sarkoidoza, tuberkulozi, histiocitoza.
*Komplikimet e granulomave të ndryshme*	Inflamacion, infeksion ose lëndim i një granulome sipërfaqësore.	Shfaqja ose intensifikimi i dhimbjes, formimi i ulçerës në vendin e granulomës, rrjedhje lëngu ose qelb.

A ka ethe me granuloma?

Vetë granuloma, në mungesë të komplikimeve, nuk shkakton rritje të temperaturës. Temperatura e trupit rritet për shkak të lëshimit dhe hyrjes në gjak të substancave të veçanta - pirogjeneve. Ato nuk formohen në të gjitha sëmundjet. Më shpesh, ethet janë pasojë e një procesi inflamator aktiv ose infeksion. Kështu, disa sëmundje që shkaktojnë granuloma mund të shkaktojnë edhe rritje të temperaturës.

Patologjitë si tuberkulozi dhe sifilizi zakonisht nuk shkaktojnë një rritje të fortë të temperaturës. Ato karakterizohen nga një rritje e ngadaltë e simptomave dhe acarime periodike. Temperatura ndonjëherë mund të arrijë 37 – 37,5 gradë dhe rrallë ngrihet lart. Temperatura gjithashtu nuk është tipike për proceset autoimune ( sarkoidoza, artrit rheumatoid dhe etj.).

Arsyeja kryesore për rritjen e fortë të temperaturës ( 38 gradë e lart) janë zakonisht komplikime infektive dhe purulente. Për shembull, inflamacioni i një granulome dentare mund të shkaktojë formimin e qelbës.

Dhimbje në vendin e granulomës

Shumica e granulomave, në mungesë të një procesi inflamator akut në lezion, nuk prodhojnë dhimbje të forta. Për shembull, me granuloma unazore e vendosur në lëkurë, zakonisht nuk prodhohet as prekja dhe as shtypja dhimbje akute. Granulomat në mushkëri gjithashtu më shpesh nuk shkaktojnë dhimbje, pasi indi i mushkërive është i lirë nga mbaresa nervore të ndjeshme. Në sifilizi terciar në zonën e granulomave ka një shkatërrim të ngadaltë të indeve, por edhe kjo nuk shoqërohet gjithmonë me dhimbje.

Dhimbja ndonjëherë mund të shfaqet me granuloma në mëlçi ( në hipokondriumin e djathtë), në membranën meningeale të trurit ( dhimbje koke), me granuloma dentare. Më shpesh, dhimbja shfaqet kur granuloma është e përflakur ose e infektuar me mikroflora oportuniste. Me fjalë të tjera, dhimbja ndodh për shkak të ngjeshjes së indeve të afërta, ënjtjes dhe dëmtimit të mbaresave nervore gjatë formimit të qelbës.

Ndonjëherë formacionet që ngjajnë me granuloma të dhimbshme po zhvillohen tumoret malinje. Nëse shfaqet ose zbulohet ndonjë granuloma ( të dhimbshme ose pa dhimbje) është e nevojshme të konsultoheni me një specialist për të vendosur një diagnozë të saktë.

Para përdorimit, duhet të konsultoheni me një specialist.

Epulis(epulis; greqisht epi-on + çamçakëz ulon; sinonime: epulid, supragingival) - një formacion i ngjashëm me tumorin në çamçakëz.

Ndodh si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët; në këtë të fundit - gjatë periudhës së daljes së dhëmbëve. Ndodh 3-4 herë më shpesh tek femrat sesa tek meshkujt. Lokalizohet kryesisht në zonën e incizivëve dhe premolarëve. Në shfaqjen e E., dëmtimi afatgjatë i mishrave të dhëmbëve nga një mbushje e mbingarkuar, skajet e një dhëmbi të shkatërruar, gurët ose një protezë me cilësi të dobët ka një rëndësi të madhe. Faktorët predispozues janë malokluzioni, vendndodhja e gabuar Dhëmbët. E. mund të ndodhë gjatë shtatzënisë, e cila me sa duket është e lidhur me çrregullime hormonale.

Duke marrë parasysh karakteristikat klinike dhe morfologjike, fibromatoze ( oriz. 1 ) angiomatoze ( oriz. 2 ) dhe qeliza gjigante ( oriz. 3 ) epulis. Dy të parat janë pasojë e një reaksioni të theksuar të indit prodhues gjatë inflamacion kronik mishrat e dhëmbëve. Midis qelizave gjigante E., nga ana tjetër, ka granuloma me qeliza gjigante periferike, që zhvillohet nga indet e mishrave të dhëmbëve dhe granuloma me qeliza gjigante qendrore ose riparuese, që lind nga kocka e procesit alveolar.

E. fibromatoze ka formë të rrumbullakët ose të çrregullt, ndodhet në anën vestibulare të mishit të dhëmbëve në një bazë të gjerë, më rrallë të ngushtë (pedikul) dhe është ngjitur me dhëmbët dhe mund të përhapet përmes hapësirës ndërdhëmbore në anën orale. E. është e mbuluar me një membranë mukoze rozë të zbehtë, ka një sipërfaqe të butë ose me gunga, një konsistencë elastike të dendur, pa dhimbje, nuk rrjedh gjak dhe karakterizohet nga një rritje e ngadaltë. Mikroskopikisht, ai përfaqëson përhapjen e indit fijor, në të cilin ndodhin shirita të tërthortë kockore individuale.

Angiomatoz E. ndodhet në qafën e dhëmbit dhe ka një pamje të imët tuberoze. më rrallë një sipërfaqe e lëmuar, ngjyrë e kuqe e ndezur me një nuancë cianotike, konsistencë relativisht e butë. Rrjedh gjak edhe me lëndime të lehta. Ajo rritet relativisht shpejt (në gratë shtatzëna, zakonisht në javën 17-20). Mikroskopikisht, në sfondin e indit të maturimit, një numër i madh i enëve të gjakut me mure të hollë dhe mastocitet.

Granuloma e qelizave gjigante periferike është një formacion i rrumbullakët ose ovale pa dhimbje me një sipërfaqe me gunga,

konsistencë e butë ose elastike, ngjyrë kaltërosh-vjollcë. Zhvillohet në pjesën alveolare të nofullës, rrjedh gjak, rritet ngadalë. E. me përmasa të konsiderueshme lëndohet lehtë, duke rezultuar në erozion dhe ulçerim. Në E., mbresat nga dhëmbët antagonistë janë zakonisht të dukshëm. Dhëmbët me të cilët është ngjitur E. zhvendosen dhe shpesh bëhen të lirshëm. Mikroskopikisht, zbulohen një numër i madh qelizash gjigante me shumë bërthama dhe granula hemosiderinë; Stroma e indit lidhor zakonisht është e vaskularizuar.

Granuloma e qelizave gjigante qendrore i ngjan asaj periferike në pamje. Mikroskopikisht perfaqesohet nga inde fibroze me vatra te shumta hemoragjish, akumulim qelizash gjigande multinukleare dhe depozitime hemosiderine.

Diagnoza bëhet në bazë të të dhënave foto klinike dhe rezultatet e kërkimeve morfologjike. Me granulomën e qelizave gjigante qendrore, ekzaminimi me rreze X zbulon një zonë të shkatërrimit të kockave me një kufi të qartë dhe një kontur të barabartë, kundrejt së cilës mund të zbulohen septa të holla kockore.

Trajtimi konsiston në eliminimin e faktorit traumatik dhe heqjen e formacionit. Prerja bëhet në 2-3 mm duke u nisur nga kufijtë e E., e cila hiqet së bashku me periosteumin, me një granuloma me qelizë gjigante qendrore - me një seksion të indit kockor. Pas heqjes së granulomës së qelizave gjigante qendrore, zona e kockës së përfshirë hiqet me një prerës ose prerës. Pasi hiqet E., skajet e plagës koagulohen. Plaga mbyllet me garzë të njomur në një përzierje jodoforme ose mbi të vendoset një përplasje mukoperiostale e formuar. Dhëmbët në zonën E. hiqen vetëm kur ka lëvizshmëri të konsiderueshme dhe ekspozim të tepruar të rrënjëve. Në rast të dëmtimit të gjerë kockor, si dhe rikthimit të E., kryhet resekcioni i pjesshëm i pjesës alveolare së bashku me dhëmbët. Prognoza është e favorshme nëse operacioni nuk kryhet në mënyrë radikale, ndodh rikthim.

Parandalimi konsiston në kohë sanitare orale, parandalimi i dëmtimit të mishit të dhëmbëve.

Bibliografi: Vernadsky Yu.I. Bazat e stomatologjisë kirurgjikale, f. 311, Kiev, 1983; Udhëzues për stomatologjinë kirurgjikale, ed. A.I. Evdokimova, s. 343, M., 1972; Solntsev A.M. dhe Kolesov V.S. Tumoret beninje të fytyrës, nofullave dhe zgavrës me gojë, f. 46, Kiev, 1985; Stomatologjia kirurgjikale, ed. T.G. Robustova, s. 501, M., 1990.

Prezantimi

Hyrje Në klasifikimin histologjik të tumoreve të zgavrës së gojës dhe orofaringut, granuloma periferike renditet si epulis me qeliza gjigante. Për shkak të strukturës patomorfologjike shumë të larmishme të epulisit dhe kuptimit të ndryshëm të thelbit të kësaj sëmundjeje, besohet se epulis është një koncept kolektiv që bashkon tumoret dhe lezionet tumorale të nofullave që janë të ndryshme në natyrë dhe lokalizojnë procesin patologjik në zonën e mishrave të dhëmbëve. Epulis është një formacion i indeve të buta të lidhura përmes një pedikuli ose një baze të gjerë me mishrat e dhëmbëve - skaji alveolar i nofullës. Më shpesh procesi prek nofullën e sipërme në zonën e premolarëve dhe grupin ballor të dhëmbëve ose sipërfaqen vestibulare të nofullës së poshtme, d.m.th. ekziston një “barazi” edukimi. Shkaku i epulisit është më së shpeshti trauma afatgjatë në mishrat e dhëmbëve nga guri, buza e një dhëmbi të prishur, një mbushje e varur, një kapëse ose një protezë me cilësi të dobët. Faktor predispozues janë anomalitë në pozicionin e dhëmbëve, patologjia e pickimit dhe çrregullime hormonale . Duke marrë parasysh veçoritë klinike, morfologjike dhe histologjike, dallohen epulisi fibromatoz, angiomatoz dhe gjigant qelizor. Dy të parat janë pasojë e një reaksioni të theksuar të indit prodhues gjatë inflamacionit kronik të mishrave të dhëmbëve. Ndër epulis me qeliza gjigante, nga ana tjetër, ka granuloma me qeliza gjigante periferike, që zhvillohet nga indi i mishit të dhëmbëve dhe granuloma me qeliza gjigante qendrore ose riparuese, që lind nga kocka e procesit alveolar. Epulis fibromatoz ka një formë të rrumbullakët ose të çrregullt, ndodhet në anën vestibulare të mishit të dhëmbëve në një bazë të gjerë, më rrallë të ngushtë dhe është ngjitur me dhëmbët; i mbuluar me një membranë mukoze rozë të zbehtë, ka një sipërfaqe të lëmuar ose me gunga, konsistencë elastike të dendur, pa dhimbje, nuk rrjedh gjak dhe karakterizohet nga një rritje e ngadaltë. Epulisi angiomatoz ndodhet në qafën e dhëmbit, ka një sipërfaqe me gunga të imta, më rrallë të lëmuar, një ngjyrë të kuqe të ndezur me një nuancë cianotike dhe një konsistencë relativisht të butë. Rrjedh gjak edhe me lëndime të lehta. Granuloma e qelizave gjigante periferike është një formacion pa dhimbje në formë të rrumbullakët ose ovale me një sipërfaqe me gunga, me konsistencë të butë ose elastike-elastike, ngjyrë kaltërosh-vjollcë me nuancë kafe. Zhvillohet në pjesën alveolare të nofullës, rrjedh gjak, rritet ngadalë, mund të arrijë përmasa të konsiderueshme, lëndohet lehtë dhe krijohen erozione dhe ulçera. Në sipërfaqe janë zakonisht të dukshme dhëmbët e dhëmbëve antagonistë. Të gjitha epulat, dhe kryesisht tipi i qelizave gjigante, karakterizohen nga zhvendosja e dhëmbëve ngjitur me to, të cilët më pas bëhen të lëvizshëm. Një vend të veçantë në mesin e epulisit zënë kongjenitali (epulisi i të porsalindurve), i cili zbulohet në nofullat pa dhëmbë. Mund të arrijë përmasa të mëdha. Klinikisht, ai shfaqet si një formacion i rrumbullakosur, i kuq, i pedunkuluar i ngjashëm me tumorin. Kur lëndohet, rrjedh gjak. Në thelbin e tij, ky është një nga variantet e epulisit angiomatoz. Ekzaminimi me rreze X i epulisit fibromatoz shpesh nuk zbulon ndryshime kockore, vetëm ndonjëherë vërehet një zonë kalcifikimi në pjesën qendrore të tyre. Me epulis angiomatoze, në shumicën e rasteve, zbulohen ndryshime në indin kockor që vërehen me hemangioma kapilare kockore. Me epulis me qeliza gjigante, zonat e shkatërrimit gjenden shpesh në indin kockor, duke u përhapur në thellësi me konture të paqarta dhe pa një reagim periosteal. Trajtimi konsiston në eliminimin e faktorit që kontribuoi në zhvillimin e epulisit (nëse identifikohet) dhe heqjen e formacionit së bashku me periosteumin. Dhëmbët në zonën e epulisit hiqen vetëm nëse ka lëvizshmëri të konsiderueshme dhe ekspozim të tepruar të rrënjëve. Nëse operacioni nuk kryhet në mënyrë radikale, ndodh një rikthim. Përshkrimi i një rasti klinik Një djalë 8-vjeçar erdhi në departamentin e fëmijëve të klinikës dentare nr. 5 në Saratov me ankesa për një formacion pa dhimbje në procesin alveolar të rajonit frontal. nofullën e sipërme, e cila u shfaq rreth një vit më parë. Sipas prindërve, neoplazia është shfaqur pas heqjes së dhëmbit 5.2 për shkak të lëvizshmërisë së tij (përsa i përket resorbimit fiziologjik të rrënjës). Formimi u rrit mjaft shpejt në madhësi dhe nuk u zhduk pas shpërthimit dhëmb i përhershëm 1.2. Në zyrën dentare në vendin e banimit, dentisti u përpoq të hiqte përmbajtjen e tumorit duke shpuar, por formimi nuk u pakësua dhe vazhdoi të rritet. Në shtator 2014, fëmija u dërgua për konsultë në klinikën dentare të fëmijëve në Saratov. Në momentin e ekzaminimit, djali ishte praktikisht i shëndetshëm. Historia familjare është e pavërejshme. Konfigurimi i fytyrës nuk është ndryshuar. Lëkura dhe mukozat e dukshme janë të pastra dhe të hidratuara mesatarisht. Hapja e gojës është e lirë, pa dhimbje, në mënyrë të plotë. Nyjet limfatike rajonale nuk janë të prekshme. Gjatë ekzaminimit të vestibulës së zgavrës me gojë në pjesën ballore të procesit alveolar të nofullës së sipërme midis dhëmbëve 1.1 dhe 1.2, një formacion i ngjashëm me tumorin e një forme ovale të rrumbullakët në një pedikul, me përmasa 1x1,5 cm me një sipërfaqe me gunga. me një ngjyrë kafe-kaltërosh, konsistencë elastike-elastike, pa dhimbje në palpim, u përcaktua Fig. Në bazë të ankesave, historisë mjekësore, të dhënave klinike, radiologjike dhe diagnostifikimit diferencial, u vendos një diagnozë: granuloma e qelizave gjigante periferike. Pacienti iu nënshtrua një operacioni për ekscizimin e tumorit, i ndjekur nga kyretazhi nën anestezi me infiltrim lokal. U vendos një suturë e ndërprerë. Periudha postoperative vazhdoi pa komplikime Fig. 2 Mostra e indeve u dërgua për ekzaminim histologjik. Mikroskopikisht, u zbuluan një numër i madh qelizash gjigante me shumë bërthama (10-15 bërthama) dhe makrofagësh, mastocite të vetme dhe granula hemosiderinë. Indi lidhor i stromës përbëhej nga fibroblaste të mëdha me bërthama kavernoze. Përfundimi i ekzaminimit histologjik: epulis me qeliza gjigante Fig. 3 Diskutim Granuloma me qeliza gjigante zhvillohet kryesisht në kocka kafka e fytyrës dhe në kockat e nofullës, megjithëse mund të ketë një lokalizim të ndryshëm. Si rregull, ajo zhvillohet në mënyrë asimptomatike. Rritja e tumorit është mjaft e ngadaltë. Sëmundja ndodh pa dhimbje; mund të zhvillohet në pacientët e çdo Grupmosha, por më shpesh zbulohet para moshës 30 vjeçare. Karakteristikë e pamjes klinike dhe radiologjike të epulisit me qeliza gjigante tek fëmijët është shfaqja e shenjave të para të sëmundjes gjatë ndryshimit të dhëmbëve, mbajtja e dhëmbëve në zonën e prekur dhe divergjenca e rrënjëve të dhëmbëve. Trajtimi standard për granulomën e qelizave gjigante periferike është heqja e lezionit brenda indet e shëndetshme me shkatërrimin e zonës së rritjes. Në shumë raste, nëse lezioni përfshin një dhëmb të padalur, standardi i kujdesit përfshin nxjerrjen e dhëmbit përveç heqjes së tumorit. Në këtë rast, ekscizioni i formacionit u krye me kiretazh, si metoda më e preferuar e trajtimit të tumoreve. madhësia e vogël. Për lezionet agresive, më shpesh kryhet rezeksioni kirurgjik i zonës së prekur. Tek fëmijët me ndryshime të vogla patologjike në indin kockor themelor, ekscizioni me lazer i formacionit mund të jetë operacioni i zgjedhur për trajtimin kirurgjik të granulomave me qeliza gjigante periferike. Të gjithë fëmijët e shtruar për trajtim me diagnozën e epulisit duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi me rreze x për të kryer diagnozën diferenciale dhe për të përcaktuar vëllimin adekuat trajtim kirurgjik. Gjatë trajtimit të epulisit të një natyre inflamatore pas heqjes, veçanërisht në rast të relapsave, rekomandohet administrimi i hidrokortizonit me injeksion (tre herë 1 ml secila) në palosjen kalimtare të kasafortës së vestibulit oral. Parandalimi i shfaqjes së epulisit konsiston në kohë

Fibroma është tumori beninj më i zakonshëm i indeve të buta të zgavrës me gojë. Ajo ka një formë kube dhe është e vendosur mbi një bazë fikse. Sipërfaqja e fibromës është e lëmuar dhe nuk ndryshon në ngjyrë nga mukoza përreth. Konsistenca e fibroideve mund të jetë ose e dendur ose e butë. Fibroidet më së shpeshti formohen në zona të ekspozuara ndaj acarimit dhe traumës, të tilla si mukoza e faqeve, buzëve, gjuhës dhe qiellzës së fortë. Mund të zhvillohet në çdo moshë. Ndonjëherë fibroma quhet hiperplazi fibroze fokale. Fibroma e natyrës reaktive është ose hiperplazi fibroze reaktive ose granuloma piogjene e sklerozuar.

Histologjikisht, fibroma është një rritje në formë kube e stromës fibroze të indit lidhor, e mbuluar me epitel skuamoz të shtresuar. Trajtimi është kirurgjik. Recidivat janë të rralla.

Granuloma piogenike, fibroma osifikuese periferike dhe granuloma e qelizave gjigante periferike

Granuloma piogenike është një masë relativisht e zakonshme e indeve të buta që zhvillohet nga indi lidhor fijor i lëkurës ose mukozës. Më parë, ai ishte klasifikuar si një infeksion botriomycotic. Aktualisht besohet se granuloma piogjenike është një proces inflamator reaktiv, në të cilin përhapja e tepërt fibrovaskulare e indit lidhës ndodh si rezultat i acarimit të lehtë kronik.

Klinikisht, granuloma piogjene është një formacion me një sipërfaqe të lëmuar të lobuluar në një bazë të gjerë ose në kërcell, ose, në disa raste, ka pamjen e një lythje ulçeroze eritematoze (Fig. 8.2). Në varësi të moshës që është, konsistenca e granulomave piogjene ndryshon nga e butë në të dendur, që i ngjan një fibrome të ulçeruar. Për shkak të vaskularitetit të saj të pasur, granuloma piogjene rrjedh gjak lehtësisht kur preket. Rezultatet e studimit Angelopoulos treguan se granuloma piogjene e zgavrës me gojë në 65-70% të rasteve lokalizohet në mishrat e dhëmbëve (zakonisht në pjesën ballore të çamçakëzit vestibular të procesit alveolar të sipërm), në raste të tjera - në mukozën. membrana e buzëve, faqeve, gjuhës, qiellzës, në palosjen kalimtare dhe në mukozën e procesit alveolar (në vendin ku mungojnë dhëmbët). 27% e 46 pacientëve të studiuar ishin nën 20 vjeç. Lawoyin, Arotiba dhe Dosumu, pasi analizuan 38 raste të granulomave piogjene në Ibadan (Nigeri), zbuluan se kjo sëmundje shfaqet në moshën 5-75 vjeç (mesatarisht - 33 vjeç), dhe konfirmuan të dhënat e Angelopoulos për lokalizimin e piogjenit. granuloma kryesisht në mishrat e dhëmbëve (74%).

Histologjikisht, granuloma piogjenike është një proliferim i shtuar i fibroblasteve dhe qelizave endoteliale me formimin e një numri të madh enësh me mure të hollë. Ka infiltrim inflamator nga neutrofilet. Sipërfaqja e epitelit që mbulon granulomën mund të jetë e ulçeruar. Trajtimi konsiston në heqjen kirurgjikale të tumorit dhe eliminimin e faktorëve irritues që mund të çojnë në rikthim të sëmundjes.

Diagnoza diferenciale e granulomës piogjene duhet të bëhet jo vetëm me fibromën e ulçeruar, por edhe me fibromën osifikuese periferike dhe granuloma me qeliza gjigante periferike. Të dhënat klinike formacionet vëllimore i padallueshëm. Quhet edhe fibroma osifikuese periferike fibroma odontogjene periferike. Ky është një proces reaktiv që zhvillohet nga ligamenti periodontal, i cili lokalizohet vetëm në mishrat e dhëmbëve. Cundiff, pasi kishte studiuar numër i madh rastet e kësaj sëmundjeje, konstatohet se në 50% të rasteve neoplazia vihet re në moshën 5-25 vjeç (më shpesh në 13 vjeç); me frekuencë të barabartë lokalizohet si në nofullat e poshtme ashtu edhe në ato të sipërme, në 80% të rasteve - përpara molarëve.

Oriz. 8.2. Granuloma piogjene e zhvilluar nga papila gingivale midis incizivëve të sipërm qendror. Ka strukturë lobulare, sipërfaqja është eritematoze, e ulçeruar. Arsyeja mund të ketë qenë higjiena e dobët e gojës, siç dëshmohet nga një grumbullim i madh i pllakave në sipërfaqen palatale të incizivëve.

Termat "fibroma osifikuese periferike" dhe "fibroma odontogjene periferike" janë përdorur në mënyrë të ndërsjellë, duke shkaktuar konfuzion në nomenklaturën dentare. Për të adresuar këtë çështje, Gardner sugjeroi përdorimin e termit "fibroma odontogjene periferike" (OBSH) për të treguar formën e rrallë periferike të fibromës odontogjenike qendrore (OBSH) dhe termin "fibroma osifikuese periferike" për të treguar masën reaktive gingivalore relativisht të zakonshme. Fibroma odontogjenike periferike (OBSH) duhet të merret parasysh në diagnozën diferenciale të masave gingivale në formë kupole, zakonisht jo ulçeruese.

Histologjikisht, fibroma osifikuese periferike përbëhet nga një stromë e indit lidhor që përmban fibra kolagjeni të ndërthurura karakteristike të hollë dhe fibroblaste të rrumbullakëta në rritje. Materiali osteoide dhe i kalcifikuar gjendet në formën e kalcifikimit distrofik ose spikulave kockore. Epiteli që mbulon tumorin shpesh është i ulçeruar. Trajtimi është kirurgjik. Relapsat janë të zakonshme - sipas Cundiff, si dhe Eversole, Leider dhe Nelson, respektivisht në 16 dhe 20% të rasteve.

Granuloma e qelizave gjigante periferike, si fibroma osifikuese periferike, gjendet vetëm në mishrat e dhëmbëve ose në mukozën e procesit alveolar në zona pa dhëmbë. Ashtu si dy neoplazitë e diskutuara më sipër, granuloma e qelizave gjigante periferike zhvillohet si një përgjigje e pazakontë ndaj dëmtimit. Ai ndryshon nga granuloma piogjenike dhe fibroma osifikuese periferike në strukturën e saj histologjike, e cila është identike me granulomën e qelizave gjigante qendrore të përshkruar më poshtë. Rezultatet e një studimi të Giansanti dhe Waldon treguan se nga 720 rastet e kësaj granulome, 33% e saj ka ndodhur te pacientët nën 20 vjeç, gjë që përkon me të dhënat e Andersen, Fejerskov dhe Philipsen, të cilët vëzhguan granuloma me qeliza gjigante periferike në. 97 pacientë, 33 prej të cilëve ishin të moshës 5-15 vjeç. Gratë janë afërsisht 2 herë më të ndjeshme ndaj kësaj sëmundjeje. Granuloma e qelizave gjigante periferike është më e zakonshme në nofullën e poshtme sesa në nofullën e sipërme. Nedir, Lombardi dhe Samson zbuluan se në raste të rralla, granuloma e qelizave gjigante periferike mund të shoqërohet me resorbimin e rrënjëve.

Trajtimi i granulomave me qeliza gjigante periferike është kirurgjik. Recidivat janë të rralla.

Prezantimi

Përshkrimi i një rasti klinik

Diskutim

Granuloma me qeliza gjigante është një lezion kockor mjaft i rrallë beninj që mund të degjenerojë në malinje. Ky artikull përshkruan një rast klinik të granulomes me qeliza gjigante në një vajzë 4-vjeçare, e vendosur në anterior-inferior. nofullën e poshtme. Tek fëmijët me dhëmbë të përzier, rritja patologjike e indit kockor mund të shkaktojë dalje të vonuar të dhëmbëve, lëvizshmëri patologjike të dhëmbëve ose humbje të parakohshme të dhëmbëve të qumështit. Kur trajtoni fëmijët me lëvizshmëri patologjike dhëmbët dhe prishja e zëvendësimit të tyre, është e nevojshme të kryhet diagnoza diferenciale me sëmundjet malinje, në veçanti - me granuloma me qeliza gjigante.

Prezantimi

Për shumicën e mjekëve praktikantë, diagnostikimi i sëmundjeve të tilla paraqet vështirësi të caktuara, për faktin se ato janë mjaft të rralla. Megjithatë, diagnoza thjeshtohet nga fakti se shumë sëmundje cistike, metabolike, osteodistrofike, mikrobike, kanceroze dhe të ngjashme me kancerin e zgavrës me gojë shoqërohen shpesh me lezione të qelizave gjigante.

Granuloma me qeliza gjigante është një lezion kockor beninj relativisht i rrallë, që shfaqet në më pak se 7% të lezioneve beninje të nofullës. Kjo sëmundje u përshkrua për herë të parë në vitin 1953 nga Jaffe, i cili e quajti atë granuloma riparuese e qelizave gjigante; fjala "riparues" aktualisht nuk përdoret. Ndryshe nga kanceri me qeliza gjigante të kockave të gjata, granuloma me qeliza gjigante e nofullës më së shpeshti prek fëmijët, dhe më shpesh vajzat (65% e rasteve) sesa djemtë.

Granuloma me qeliza gjigante shpesh ngatërrohet me karcinomën me qeliza gjigante. Megjithatë, karcinoma me qeliza gjigante në shumicën e rasteve zhvillohet midis 25 dhe 40 vjeç, prek kockat e gjata, është më agresive në natyrë dhe është e prirur për t'u përsëritur pas kiretazhit. Diagnoza e granulomes me qeliza gjigante vendoset ne baze te gjetjeve histologjike. Diagnoza diferenciale e granulomave me qeliza gjigante kryhet me një listë të gjerë sëmundjesh dhe gjendjesh patologjike, duke përfshirë: kist dentar radicular, adenoameloblastoma, kist odontogjenik epitelial kalcifikues, ameloblastoma desmoplastike, displazi fibroze.

Trajtimi për granulomën me qeliza gjigante përfshin biopsi ekscizionale, kuretazh të kufirit të sigurisë, rezeksion të pjesshëm ose të plotë të kockës së prekur dhe injeksione kortikosteroide në zonën e prekur.

Terapia simptomatike përfshin antibiotikë, analgjezikë, një kurs 10-ditor postoperativ të kortikosteroideve dhe ekzaminim pas operacionit me rreze X për të monitoruar përparimin e sëmundjes.

Përshkrimi i një rasti klinik

Oriz. 1. Tomogrami i llogaritur me rreze koni.

Një vajzë 5-vjeçare u dërgua në departamentin e stomatologjisë pediatrike dhe parandaluese në klinikën me emrin. Bharati Vidyapiti (Pune, Indi) me ankesa për një tumor pa dhimbje të pjesës së përparme të nofullës së poshtme që u shfaq 6 muaj më parë. Sipas prindërve, 1 vit më parë është hequr një formacion i së njëjtës natyrë anestezi e përgjithshme. Gjatë heqjes së formacionit janë nxjerrë incizivët qendror dhe lateral në të dyja anët. Nga momenti i operacionit deri në momentin e ekzaminimit, formacioni vazhdoi të rritet në madhësi. Historia familjare është e pavërejshme. Sipas ekzaminim i përgjithshëm vajza është praktikisht e shëndetshme, asimetria e fytyrës u vu re vizualisht seksioni i përparmë nofullën e poshtme. Në palpim tumori është i dendur, lëkurën hiperemike mbi të. Nuk kishte shenja të sëmundjes infektive. Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë, në pjesën e përparme të nofullës së poshtme u përcaktua një formacion i ngjashëm me tumorin me përmasa 3x2 cm me një sipërfaqe të lëmuar kaltërosh.

Një analizë e përgjithshme e gjakut nuk zbuloi ndonjë patologji.

Oriz. 2. Tomografia e kompjuterizuar me rreze koni zbulon resorbimin e pllakës kortikale bukale me mikrobe dhëmbësh të shtrirë thellë të dhëmbëve të 31-të, 32-të, 41-të dhe 42-të.

Oriz. 3. Tomogrami i llogaritur me rreze koni.

Një ortopantomogram nuk zbuloi një shtrirje të qartë të pllakës kortikale. Një radiografi okluzale e mandibulës zbuloi shtrirje linguale të pllakës kortikale. Pas kësaj është kryer radioterapia me rreze kon CT scan, në të cilën në pjesën e përparme të nofullës së poshtme u përcaktua një zonë radiolucence me konture të qarta, pa ndarje në dhoma. Zona shtrihej mediolateralisht nga molari i parë mandibular i djathtë në molarin e parë mandibular të majtë. Kishte gjithashtu zhvendosje të lehtë gjuhësore të mikrobeve të dhëmbëve të incizivëve të përhershëm qendror dhe lateral me shtrirje të vogël bukale. Diagnoza me rreze X është bërë e vetmuar kist kockor me nevojen e kryerjes se diagnozes diferenciale me kist rezidual dhe keratocist odontogjen.

Oriz. 4. Në fotografinë intraoperative, formimi përfshin mikrobet e dhëmbëve të dhëmbëve të 41-të dhe të 42-të.

Oriz. 5. Nga fotografia para operacionit rezulton se masa shtrihet nga pjesa mediale 83 deri në pjesën mediale 74.

Pacienti u referua në Departamentin e Kirurgjisë Orale dhe Maksilofaciale për një biopsi aspirimi me gjilpërë të imët. Mostra e indit që rezulton u dërgua për ekzaminim histologjik; Ekzaminimi mikroskopik i kampionit zbuloi kristalet e kolesterolit, pas së cilës u diagnostikua një proces inflamator me etiologji të panjohur. Ishte planifikuar një biopsi ekscizionale e lezionit.

Më pas, pacientit iu nënshtrua kuretazhi i lezionit nën anestezi të përgjithshme. U vendos një qepje e ndërprerë për të parandaluar formimin e hematomës. Gjendja e pacientit pas operacionit është e kënaqshme. Periudha postoperatore ka qenë e pandërprerë dhe pacienti ka dalë nga spitali në ditën e tretë.

Oriz. 6. Edukimi në distancë.

Oriz. 7. Qepje postoperative me vikril.

Mostra e indit është dërguar për ekzaminim histopatologjik. Mikroskopikisht u përcaktua indi lidhor i stromës fibrovaskulare, i përbërë nga fibroblaste të mëdha me bërthama kavernoze. U identifikuan qeliza të ndryshme me shumë bërthama (10-15 bërthama) me kufij të qartë, me sa duket qeliza gjigante me shumë bërthama. U zbuluan gjithashtu një numër i madh i makrofagëve dhe disa mast qelizave. Kështu, ekzaminimi histologjik konfirmoi diagnozën e granulomave me qeliza gjigante.

Diskutim

Granuloma me qeliza gjigante zhvillohet kryesisht në kockat e kafkës së fytyrës dhe kockave të nofullës, megjithëse mund të ketë gjithashtu një lokalizim të ndryshëm. Si rregull, zhvillohet asimptomatikisht dhe zbulohet gjatë ekzaminimit rutinë me rreze x ose nga vetë pacienti (ose prindërit e tij, si në këtë rast). Si rregull, rritja e tumorit është mjaft e ngadaltë, megjithëse në literaturë janë përshkruar edhe raste të rritjes së shpejtë të tumorit.

Si rregull, sëmundja ndodh pa dhimbje; nuk zhvillohen dukuritë e parestezisë. Megjithatë, sipas literaturës, nga 5% deri në 11% të rasteve ndodhin me dhimbje. Mund të zhvillohet te pacientët e çdo grupmoshe, por është më e zakonshme te pacientët nën 30 vjeç. Si rregull, sëmundja zhvillohet tek fëmijët e vegjël, gjë që shpesh shkakton diagnozë të vonë të sëmundjes. Në praktikën pediatrike stomatologjike, veçanërisht në pacientët me dhëmbë të përzier, strukturat anatomike shpesh mbivendosen, gjë që shpesh e ndërlikon diagnozën radiografike të sëmundjes, e cila, nga ana tjetër, shkakton diagnozën e vonuar të sëmundjes.

Trajtimi standard për granulomën e qelizave gjigante është kuretazhi ose enukleacioni. Megjithatë, sëmundja shpesh përsëritet, gjë që, duke pasur parasysh natyrën e gjerë të sëmundjes, çon në deformime të konsiderueshme të nofullës dhe tipareve të fytyrës. Në shumë raste, nëse lezioni përfshin një dhëmb të padalur (si në këtë rast), standardi i kujdesit përfshin nxjerrjen e dhëmbit përveç heqjes së tumorit. Martin et al. përshkroi një rast kuretazhi me ruajtjen e rudimenteve dhëmbët e përhershëm, të cilat më pas u zhvilluan në dhëmbë normalë të përhershëm.

Në këtë rast, kuretazhi kirurgjik u krye si metoda më e preferuar e trajtimit për tumoret e vogla. Për lezionet agresive, më shpesh kryhet rezeksioni kirurgjik i zonës së prekur.

Për masat e shumta ose të mëdha te fëmijët, injeksione javore kortikosteroide intralezionale, injeksione ditore nënlëkurore të kalcitoninës dhe interferon-alfa orale mund të sugjerohen si opsione trajtimi. Kjo teknikë në disa raste ju lejon të shmangni ndërhyrjen kirurgjikale. Megjithatë, këtë metodë ka një pengesë domethënëse: kërkon një kohë të gjatë dhe kërkon vizita të rregullta te mjeku.

Terapia me rrezatim është kundërindikuar sepse ekziston rreziku i tumorit malinj.

Kolegji dhe Spitali Dentar, Pune, Indi