Ritmi i tkurrjes së zemrës. Shkaqet e çrregullimeve të ritmit të zemrës

Çrregullimi i aktivitetit kardiak

përfaqësohen kryesisht nga çrregullime në ritmin, ritmin ose forcën e kontraktimeve të zemrës. Në disa raste, ato nuk ndikojnë në mirëqenien dhe aftësinë për të punuar (ato zbulohen rastësisht), në të tjera shoqërohen me ndjesi të ndryshme të dhimbshme, për shembull: marramendje, rrahje të shpejta, dhimbje në zonën e zemrës, gulçim. Gëzuar ditëlindjen. jo gjithmonë tregojnë sëmundje të zemrës. Shpesh ato shkaktohen nga papërsosmëritë ose shkeljet rregullimi nervor aktiviteti kardiak në sëmundjet e organeve të ndryshme dhe të gjëndrave endokrine. Disa anomali në aktivitetin e zemrës ndonjëherë mund të vërehen te njerëzit praktikisht të shëndetshëm.

Ritmi i zemrës formohet normalisht nga impulset elektrike, të cilat me një frekuencë prej 60-80 për 1 min e kanë origjinën në të ashtuquajturën nyje sinusale, e vendosur në murin e atriumit të djathtë. Ritmi i kontraktimeve të zemrës në varësi të këtyre impulseve quhet sinus. Secila prej nyjeve të sinusit përhapet përgjatë rrugëve përcjellëse, së pari në të dy atriumet, duke i shkaktuar ato (në të njëjtën kohë duke u pompuar në barkushet e zemrës), pastaj në barkushe, me tkurrjen e të cilave gjaku derdhet në sistemi vaskular. Kjo sekuencë e përshtatshme e tkurrjes së dhomave të zemrës sigurohet pikërisht nga ritmi sinus. Nëse burimi i ritmit nuk bëhet sinus, por një pjesë tjetër e zemrës (quhet burim ektopik i ritmit, dhe vetë ritmi është ektopik), atëherë kjo sekuencë e tkurrjes së dhomave të zemrës prishet më shumë. , sa më larg nga nyja sinusale ndodhet burimi ektopik i ritmit (kur është në barkushet e zemrës, ato tkurren më herët se atriumet). Impulset ektopike ndodhin me aktivitetin patologjik të burimit të tyre dhe në rastet kur nyja e sinusit është e shtypur ose impulset e saj nuk ngacmojnë barkushet e zemrës për shkak të shkeljes së përcjelljes së tyre (bllokimit) në rrugët e përcjelljes. Të gjitha këto çrregullime njihen mirë duke përdorur elektrokardiografinë dhe shumë prej tyre mund të përcaktohen tek vetja dhe tek njerëzit e tjerë duke palpuar pulsin në arterien radiale (në zonë kyçi i kyçit të dorës) ose në arteriet karotide (në sipërfaqet anterolaterale të qafës në të djathtë dhe në të majtë të epiglotisit). Tek njerëzit e shëndetshëm në pushim, përkufizohet si impulse të mbushjes së arterieve mesatarisht të forta që ndodhin në intervale afërsisht të barabarta (ritëm të rregullt) me një frekuencë prej 60-80 rrahje për 1 min.

Devijimet kryesore në ritmin dhe ritmin e zemrës përfshijnë një ritëm shumë të ngadaltë (), një ritëm tepër të shpejtë () dhe parregullsi (aritmi) të kontraktimeve të zemrës, të cilat mund të kombinohen me një ritëm të ngadaltë (bradyarrhythmia) ose takikardi (takiarritmi). . Të gjitha këto devijime mund të kenë të bëjnë me ritmin sinus (bradikardi sinusale dhe takikardi, aritmi sinusale) ose të krijuara nga impulse ektopike. Me origjinë ektopike janë, për shembull, forma të tilla të aritmisë kardiake si kontraktimet e parakohshme (të jashtëzakonshme) të zemrës - duke përfshirë grupin, duke formuar takikardi ektopike paroksizmale (), si dhe parregullsi të plotë të kontraktimeve të zemrës në të ashtuquajturin fibrilacion atrial.

Prerje të rralla zemrat. Bradikardia përfshin një rrahje të zemrës më pak se 60 rrahje për 1 min. Ky kufi është i kushtëzuar. Nuk duhet të shqetësoheni nëse frekuenca e pulsit, pas ekzaminimit të rastësishëm, është brenda 45-60 për 1 min. Kjo shkallë e tkurrjes së zemrës shpesh gjendet tek njerëzit plotësisht të shëndetshëm, veçanërisht shpesh tek njerëzit e përfshirë puna fizike, dhe atletët, ndonjëherë të kombinuara me një rënie presionin e gjakut. Në këto raste, bradikardia shkaktohet nga efekti ngadalësues i sistemit nervor në impulset e nyjes sinusale për shkak të rikonfigurimit të zemrës në një mënyrë më ekonomike të metabolizmit dhe energjisë në trup. Bradikardia sinusale ka një origjinë të ngjashme me lëndime dhe sëmundje të trurit, ulje të funksionit gjëndër tiroide, gjendrat e adrenalines. Kjo formë e mosfunksionimit kardiak nuk kërkon trajtim të veçantë dhe zhduket gjatë procesit të shërimit nga sëmundja që e ka shkaktuar.

Duhet mbajtur një qëndrim tjetër ndaj një uljeje të theksuar të pulsit të zbuluar gjatë një sulmi dhimbjeje gjoksi, të fikëti ose në lidhje me ankesat e pacientit për dridhje të papritur, dobësi të rëndë të përgjithshme, në formën e rrahjeve të rralla të forta të zemrës. Në raste të tilla, bradikardia është shpesh ektopike dhe më së shpeshti shoqërohet me një bllokadë të përcjelljes së impulseve të ngacmimit nga atriumet në barkushet e zemrës. Ankesat e përshkruara më sipër (përveç ankesës për gjoksin, i cili është më afër shkakut sesa pasojës së bradikardisë) zakonisht shfaqen me një ritëm zemre prej 40 për 1. min ose me bradiaritmi të konsiderueshme (me pauza të veçanta midis kontraktimeve më shumë se 2 Me), dhe nëse është më pak se 30 në 1 min, atëherë është e mundur të fikët e thellë dhe të zgjatur, ndonjëherë me shfaqjen e krizave konvulsive. Në raste të tilla, bradikardia kërkon trajtim urgjent dhe ata përreth tyre duhet të organizojnë ndihmë për pacientin me një sërë veprimesh, sekuenca e të cilave përcaktohet nga ashpërsia e gjendjes dhe natyra e ankesave të pacientit.

Para së gjithash, pacienti duhet të vendoset në një pozicion horizontal në shpinë me këmbët e ngritura, duke vendosur 2 jastëkë poshtë këmbëve dhe vetëm një rrotull peshqiri ose një jastëk të vogël nën kokë (nëse e ka humbur, atëherë është më mirë ta shtrini në një sipërfaqe të fortë, për shembull, të mbuluar me një batanije). Nëse një pacient ankohet për dhimbje gjoksi, është e nevojshme t'i jepet sa më shpejt 1 tabletë ose 2 tretësirë ​​1% (në një copë ose në një tapë shishe) nitroglicerinë. Pas kësaj, duke pritur për veprimin e nitroglicerinës (2-4 min) ose menjëherë (nëse ka dikush që ta bëjë këtë) duhet të telefononi një ambulancë dhe të përcaktoni veprimet që janë të mundshme përpara mbërritjes së saj. Nëse pacienti ka pasur tashmë kushte të ngjashme, atëherë rekomandimet e marra në këtë rast nga mjeku më herët ndiqen. Më shpesh ato përfshijnë përdorimin e isadrin, 1 tabletë prej të cilave (0.005 G) duhet të vendoset nën gjuhën e pacientit derisa të përthithet plotësisht. Në të njëjtën kohë, pulsi shpejtohet dhe gjendja e pacientit përmirësohet disi pas 5-10 min. Nëse ndodh për herë të parë një sulm bradikardie dhe isadrin nuk është blerë paraprakisht, pacientit duhet t'i jepet nga goja ekstrakt i belladonës, i grimcuar në 2 tableta nga 0,015 secila. G. Kur efekt pozitiv Pulsi do të fillojë të rritet pas 30-40 min. Nëse midis fqinjëve ose atyre përreth jush ka një person që vuan nga astma bronkiale, këshillohet të huazoni prej tij një aerosol të dozuar isadrin (euspiran) ose alupent (astmopent, ipradol) dhe ta ujisni me tre doza (d.m.th., duke përdorur tre gishta. shtyp në kokën e inhalatorit në intervale 5-7 Me) ndonjë nga këto mjete nën gjuhën e pacientit, duke pritur veprim pas 3-6 min.

Më shpesh, bradikardia ektopike ndodh në një pacient me sëmundje kronike të zemrës. Kutia e tij e ndihmës së parë mund të përmbajë medikamente që absolutisht nuk duhen dhënë në rast bradikardie; nëse pacienti i ka marrë, atëherë që nga momenti i shfaqjes së bradikardisë ato duhet të ndërpriten menjëherë. Keto medikamente perfshijne (digoksine, celanide, izolanide, lantoside, dixhitoksine, acedoksine, kordigitate, pluhur gjethesh digitalis, zambak te lugines), te ashtuquajturat anaprilin (obzidan, inderal), trazicor (oxprenolol), visken (pindolol), kordanum. (talinolol) ), Korgard (nadolol) dhe shumë, duke përfshirë amiodaronin (cordarone), verapamil (isoptin, finoptin), novokainamid, ethmosin, etatsizin, disopiramid (rhythmylen, ritmodan), kinidinë.

Kontraksione të shpeshta zemrat. Atletët që kontrollojnë rrahjet e zemrës e dinë mirë se me aktivitet të konsiderueshëm fizik, frekuenca e tij mund të rritet në 140-150 për 1 min. Ky është një fenomen normal, që tregon se sistemi i rregullimit të ritmit sinus e sjell atë në përputhje me shkallën metabolike në trup. Ka të njëjtën natyrë takikardi sinusale me ethe (për çdo 1° rritje të temperaturës së trupit, rrahjet e zemrës rriten me 6-8 rrahje për 1 min), eksitim emocional, pas pirjes së alkoolit, me funksion të shtuar të tiroides. Me defekte të zemrës dhe dobësi kardiake, takikardia sinusale është shpesh kompensuese (përshtatëse). Si shenjë e rregullimit jo të përsosur të aktivitetit kardiak, takikardia sinusale është e mundur me pasivitet fizik, distoni neurocirkulative, neuroza, sëmundje të ndryshme të shoqëruara me mosfunksionim autonom. Arsyeja për të kontaktuar një mjek, përfshirë urgjentisht, zakonisht nuk është takikardia, por shenja të tjera të sëmundjeve në të cilat vërehet. Në të njëjtën kohë, duhet të konsultoheni me një mjek (siç është planifikuar) pavarësisht nga ashpërsia e manifestimeve të tjera të sëmundjes në të gjitha rastet kur ditë të ndryshme në kushte pushimi të plotë, pulsi është mbi 80 për 1 min. Ndryshe nga takikardia ektopike, e cila shfaqet në formën e një sulmi (shih më poshtë), shkalla e kontraktimeve të zemrës gjatë takikardisë sinusale varet nga niveli i aktivitetit fizik dhe ndryshon gradualisht (pa probleme) dhe, si rregull, nuk i kalon 140. për 1 min.

Sulmi i takikardisë, ose takikardi paroksizmale, i referohet kushteve që kërkojnë kujdes urgjent, sepse. efikasiteti i zemrës zvogëlohet me të, veçanërisht nëse ritmi ektopik nuk vjen nga atria (takikardia supraventrikulare), por nga barkushe e zemrës (takikardia ventrikulare). Sulmi fillon papritmas. Fillimisht, pacienti ndjen një rrahje të mprehtë të shpejtë të zemrës, marramendje dhe dobësi. Ndonjëherë një atak shoqërohet me çrregullime të tjera autonome: djersitje, urinim të shpeshtë dhe të shumtë, rritje të presionit të gjakut, gjëmim në stomak, etj. Sa më të theksuara këto çrregullime vegjetative, të cilat zakonisht e frikësojnë pacientin, aq më i favorshëm është sulmi, sepse këto çrregullime ndodhin vetëm me takikardi supraventrikulare, më së shpeshti të shoqëruara me çrregullime të funksioneve të sistemit nervor, dhe jo me sëmundje të zemrës. Me një sulm të zgjatur, shpesh shfaqet dhimbja, duke u përkeqësuar në një pozicion të shtrirë (pacienti detyrohet të ulet).

Sulmi shpesh largohet vetë (pa mjekim) dhe përfundon po aq befas sa fillon. Në rast të sulmeve të përsëritura, për lehtësimin e tyre përdoren medikamente të rekomanduara nga mjeku. Nëse sulmi ndodh për herë të parë, duhet të telefononi një ambulancë. Para se të mbërrijë mjeku, në radhë të parë duhet të qetësoni pacientin, të lehtësoni krizën që shpesh ndodh në fillim të sulmit dhe gjithashtu të përpiqeni ta ndërprisni sulmin me disa teknika të thjeshta. Nuk duhet të ketë bujë, aq më pak panik në sjelljen e atyre që e rrethojnë pacientin; pacientit i krijohen kushte pushimi në një pozicion të rehatshëm për të (i shtrirë ose gjysmë ulur), dhe i ofrohet të marrë atë që disponohet në shtëpi - valocordin (40-50 pika), preparatet e valerianës, valerianës, etj. , e cila në vetvete mund të ndalojë sulmin. Teknikat që mund të ndihmojnë në ndalimin e një sulmi përfshijnë një ndryshim të shpejtë të pozicionit të trupit nga vertikale në horizontale, tendosje për 30-50 Me, duke nxitur një refleks gag nga acarimi i gishtit të faringut. Ka teknika të tjera, por vetëm. Ai gjithashtu përdor medikamente të veçanta për të lehtësuar një atak dhe rekomandon medikamente që pacienti duhet të ketë me vete dhe të përdorë në mënyrë të pavarur në rast të përsëritjes së sulmit.

Kontraksione iritmike të zemrës. Pabarazia e intervaleve midis rrahjeve të zemrës dhe, në përputhje me rrethanat, pulsi i parregullt vërehet ndonjëherë tek njerëzit praktikisht të shëndetshëm. Për shembull, tek fëmijët dhe adoleshentët e shëndetshëm, shpesh (më rrallë tek të rriturit) intervalet midis rrahjeve të zemrës ndryshojnë ndjeshëm gjatë thithjes dhe nxjerrjes, d.m.th., vërehet aritmia e sinusit të frymëmarrjes. Nuk ndihet në asnjë mënyrë, nuk ndërhyn në funksionimin e zemrës dhe në të gjitha rastet vlerësohet si variant i normës. Tek rrahjet e parregullta të zemrës që kërkojnë vëmendje të veçantë, dhe nganjëherë trajtim të veçantë, përfshijnë ekstrasistolinë dhe.

Ekstrasistola është një tkurrje e zemrës që është e jashtëzakonshme në raport me ritmin kryesor. Në varësi të vendndodhjes së fokusit ektopik të ngacmimit, dallohen ekstrasistola supraventrikulare dhe ventrikulare. Më parë, besohej se ekstrasistolat shkaktoheshin gjithmonë nga ndonjë sëmundje. NË vitet e fundit Gjatë regjistrimit të një elektrokardiogrami rreth orës, u zbulua se ekstrasistola të rralla supraventrikulare ndodhin edhe tek njerëzit e shëndetshëm, por më shpesh ato shoqërohen me një shkelje të rregullimit nervor të aktivitetit kardiak. Ekstrasistolat ventrikulare, si rregull, tregojnë sëmundje ekzistuese ose të kaluara të zemrës. Këto dy lloje të ekstrasistolës mund të dallohen me besueshmëri duke përdorur elektrokardiografi, por shpesh një mjek mund ta bëjë këtë bazuar në karakteristikat e manifestimeve të ekstrasistolës.

Pacienti mund të zbulojë një ekstrasistolë kur ekzaminon pulsin si shfaqje e parakohshme e rrahjeve të pulsit, si dhe në rastet kur ka ndërprerje në punën e zemrës (tkurrje e parakohshme e ndjekur nga një pauzë e zgjatur), "rrëshqitje" e zemrës. , “valëzim zogu” në gjoks etj. Sa më të dallueshme të jenë ndjesitë e tilla dhe aq më të theksuara janë ndjenjat ndonjëherë shoqëruese të frikës, ankthit, "zbehjes" së zemrës dhe të tjera. parehati të përgjithshme, arsyeja më shumë për të supozuar ekstrasistolinë supraventrikulare. Ekstrasistolat ventrikulare ndihen rrallë nga pacienti dhe prania dhe sasia e tyre tregohen më shumë nga ndryshimet karakteristike në ritmin e pulsit.

Nëse dyshoni se keni ekstrasistola supraventrikulare, veçanërisht nëse ndodh rrallë (disa ekstrasistola në ditë), duhet të konsultoheni me një mjek sipas planit. Nëse ekstrasistolat janë të shpeshta (një ose më shumë në minutë) ose të çiftëzuara ose grupore (tre ose më shumë radhazi) dhe shfaqen për herë të parë, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun dhe nëse kombinohen me dhimbje gjoksi ose mungesë të papritur të frymë, duhet të telefononi një ambulancë. Për dhimbje gjoksi, para se të vijë mjeku, pacienti duhet të shtrihet në shtrat dhe t'i jepet një tabletë nitroglicerinë nën gjuhë. Nëse ekstrasistolia nuk shfaqet për herë të parë, atëherë gjatë periudhave të rritjes së saj, ndiqni rekomandimet e mjekut të marra prej tij më herët. Duhet të kihet parasysh se edhe ekstrasistolat e shpeshta nuk kërkojnë gjithmonë trajtim me barna speciale antiaritmike. Me ekstrasistolën supraventrikulare, përdorimi i qetësuesve (valocordin, valerian, motherwort, tazepam) është shpesh më efektiv. program trajtimin e duhur Vetëm një mjek mund të përcaktojë.

Fibrilacioni atrial është një parregullsi e plotë e kontraktimeve të zemrës për shkak të shfaqjes kaotike të impulseve të ngacmimit në zona të ndryshme atria. Këto impulse ndryshojnë në fuqi, disa prej tyre nuk arrijnë fare në barkushet e zemrës, të tjerat vijnë tek ata pas një pauze kaq të shkurtër, saqë barkushet tkurren para se të kenë kohë të mbushen me gjak. Si rezultat, rrahjet e pulsit ndodhin jo vetëm në intervale të ndryshme, por gjithashtu kanë madhësi të ndryshme. Fibrilacioni atrial mund të jetë i përhershëm (me disa defekte të zemrës, pas miokarditit ose infarktit të miokardit) me një ritëm normal të zemrës ose në formën e bradiaritmisë ose takiaritmisë. Në rastin e fundit, mjeku rekomandon një trajtim që synon ngadalësimin e kontraktimeve të zemrës. Aritmia e vazhdueshme shpesh paraprihet nga paroksizma që zgjasin nga disa minuta deri në disa orë ose ditë. Zakonisht shfaqen në formën e takiaritmisë. Në këtë rast pacienti ndjen papritur një rrahje zemre të çrregullt, shpesh marramendje, dobësi të përgjithshme të papritur, gulçim dhe në disa raste këto ndjesi paraprihen nga dhimbje gjoksi. Taktikat e ndihmës së parë janë pothuajse të njëjta si për takikardinë paroksizmale (shih më lart). Pacienti duhet të shmangë pirjen e kafesë, çajit ose pirjes së duhanit. Nëse pacienti ka marrë medikamente para sulmit, atëherë, përveç trajtimit të angina pectoris (nitroglicerinë, nitrong, nitrosorbid, etj.), të gjitha medikamentet ndërpriten menjëherë. Është veçanërisht e papranueshme marrja e medikamenteve të tilla si kafeina, aminofilina, ephedrine dhe medikamente të zemrës përpara se të vijë mjeku.

1. Enciklopedi e vogël mjekësore. - M.: Enciklopedia mjekësore. 1991-96 2. Së pari kujdesit shëndetësor. - M.: Enciklopedia e Madhe Ruse. 1994 3. fjalor enciklopedik termat mjekësorë. - M.: Enciklopedia Sovjetike. - 1982-1984.

VESHKA- VESHKA. Përmbajtja: I. Anatomia e P................... $65 II. Histologjia P. . ................. 668 III. Fiziologji krahasuese 11......... 675 IV. Pat. Anatomia II................ 680 V. Diagnostifikimi funksional 11......... 6 89 VI. Klinika P...

I (lat. pulsus goditje, shtytje) luhatje periodike në vëllimin e enëve të gjakut të shoqëruara me kontraktimet e zemrës, të shkaktuara nga dinamika e mbushjes së tyre me gjak dhe presioni në to gjatë një cikli kardiak. Pulsi përcaktohet normalisht nga palpimi fare... ... Enciklopedia mjekësore

Pulsi- Përcaktimi i pulsit në arterien radiale. Përcaktimi i pulsit në arterien radiale. Pulsi është një lëkundje e vrullshme e mureve të enëve të gjakut që ndodh si rezultat i aktivitetit kardiak dhe varet nga lirimi i gjakut nga zemra në sistemin vaskular. Të dallojë... ... Ndihma e parë - enciklopedi popullore

I Astma (greqisht astma, gulçim, mbytje) një sulm mbytjeje, që zhvillohet ose në lidhje me një ngushtim akut të lumenit të bronkeve, sindromën e pengimit akut të obstruksionit bronkial (shih. Astma bronkiale), ose si një manifestim i zemrës akute, ... ... Enciklopedia mjekësore

Grindelia - Grindelia robusta, Grindelia e fuqishme- Nga familja Aster (Asteraceae). Bimë barishtore shumëvjeçare 50-100 cm lartësi. Rrjedhat janë të drejta, të degëzuara, me kanale gjatësore, që përfundojnë në shporta lulesh apikale. Gjethet deri në 5 cm të gjata, me lopë të gjerë, vezake deri në... ... Manual i Homeopatisë

ZEMRA- ZEMRA. Përmbajtja: I. Anatomia krahasuese........... 162 II. Anatomia dhe histologjia.......... 167 III. Fiziologjia Krahasuese......... 183 IV. Fiziologji................... 188 V. Patofiziologjia................ 207 VI. Fiziologji, pat....... Enciklopedia e Madhe Mjekësore

I Mjekësia Mjekësia është një sistem i njohurive shkencore dhe veprimtarive praktike, qëllimet e të cilit janë forcimi dhe ruajtja e shëndetit, zgjatja e jetës së njerëzve, parandalimi dhe trajtimi i sëmundjeve njerëzore. Për të realizuar këto detyra, M. studion strukturën dhe... ... Enciklopedia mjekësore

DEFEKTET E ZEMRËS- DEFEKTET E ZEMRËS. Përmbajtja: I. Statistikat...................430 II. Disa forma të P. s. Pamjaftueshmëria e valvulës bikuspidale. . . 431 Ngushtimi i vrimës së ventrikulit të majtë................................................436 Ngushtimi i aortës grykë... Enciklopedia e Madhe Mjekësore

EFEKT TROFIK- VEPRIM TROFIK. Koncepti i T. i sistemit nervor depërtoi në fiziologji nga klinika. Mjekët praktikë vazhdimisht hasnin fakte që tregonin se ushqimi i organeve dhe indeve është në një varësi të pamohueshme... Enciklopedia e Madhe Mjekësore

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH S I S VITI 4 U VEGJETATIV NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. Xhin RI"I ryagtskhsh^chpt* dj ^LbH )