Monoterapia podtrzymująca. Cechy monoterapii w leczeniu nadciśnienia tętniczego

Monoterapię stosuje się, gdy wysokie ciśnienie krwi nie wpływa na wydajność pacjenta i nie zagraża życiu. Lekarze zalecają stosowanie terapii jednolekowej, aby uniknąć ryzyka związanego ze stosowaniem terapii skojarzonych u osób z chorobami nerek, serca lub po udarze.

Co to jest monoterapia?

Istotą monoterapii nadciśnienia tętniczego jest właściwy dobór jednego leku, który znacząco obniży ciśnienie krwi i zmniejszy ryzyko powikłań dla całego organizmu. W początkowych stadiach nadciśnienia lekarze przepisują schemat leczenia oparty na jednym leku, który zapewnia większą skuteczność w walce z chorobą. Monoterapia uwzględnia stopień i główne objawy choroby, aby znaleźć najskuteczniejszy lek na nadciśnienie. Głównym warunkiem stosowania tej metody leczenia jest obniżenie ciśnienia krwi do prawidłowych wartości podczas przyjmowania przepisanych dawek leku.

W walce z nadciśnieniem skutecznie stosowane są następujące leki: „Dihydropirydynowi antagoniści wapnia”, „Nifedypina”. Zaleca się je stosować nawet wtedy, gdy zażywanie wielu tradycyjnych leków hipotensyjnych jest przeciwwskazane.

Wskazania do stosowania monoterapii nadciśnienia tętniczego

Jest wiele osób, których organizm nie jest w stanie jednocześnie przyjąć kompleksu leków, ponieważ nadmiar leków jest nie tylko nieskuteczny, ale także niebezpieczny dla zdrowia. Przyjmowanie dużej liczby leków znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i reakcji alergicznych. Dla takich osób monoterapia jest skuteczna i bezpieczna. Przyjmowanie jednego leku stosuje się w przypadku:

• nadciśnienie 1 lub 2 stopnie;
• brak negatywnych objawów i dyskomfortu przy wzroście ciśnienia krwi;
• przyjmowanie terapii skojarzonej jest niebezpieczne dla pacjenta;
• obecność chorób nerek i serca.

Wróć do treści

Korzyść

Do zalet takiej terapii zalicza się:

1. Leczenie odbywa się za pomocą jednego leku.
2. Prosty i niedrogi schemat leczenia.
3. Staranny dobór leków, biorąc pod uwagę stadium choroby, stan ogólny, patologię i indywidualne cechy organizmu.
4. Nowe i silne substancje lecznicze o przedłużonym działaniu.
5. Długo utrzymuje odczyty ciśnienia na stabilnym poziomie.
6. Optymalne dawkowanie zapobiega przyjmowaniu przez pacjentów nadmiernych dawek leku.
7. Łagodny spadek ciśnienia krwi nie stwarza ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych.

Wróć do treści

Mity na temat monoterapii

W początkowych stadiach choroby często stosuje się terapię skojarzoną. W środowisku medycznym wykształciły się różne negatywne opinie na temat stosowania monoterapii, które z biegiem czasu uformowały się w utrzymujące się mity:

Przy odpowiednim leku w 40% przypadków ciśnienie krwi normalizuje się do normalnego poziomu.

Wysokie ciśnienie krwi stanowi zagrożenie dla życia człowieka i powoduje przedwczesną umieralność populacji. Zastosowanie terapii farmakologicznej jednym lekiem w walce z chorobą łagodzi objawy choroby i poprawia jakość życia. W przypadku nadciśnienia 3. lub 4. stopnia zaleca się stosowanie kombinacji kilku leków. Jeśli występuje trwały i stały wzrost ciśnienia krwi, przepisywany jest kompleks leków, ponieważ monoterapia nie jest już w stanie sobie z tym poradzić.

Portal informacyjny

Jesteś tu

1. Strona główna >
2. Psychoterapia ›
3. Monoterapia

Monoterapia

W ostatnim czasie w psychofarmakoterapii za granicą i w naszym kraju coraz większą popularnością cieszy się leczenie jednym lub dwoma lekami. Zalety tego podejścia są oczywiste:

• Po pierwsze, liczba skutków ubocznych jest znacznie zmniejszona. Należy również pamiętać, że w przypadku przepisania kilku leków, nawet z różnych grup, możliwe jest wzajemne nasilenie działań niepożądanych.
• Po drugie, w przypadku monoterapii możliwy jest bardzo dokładny, indywidualny dobór dawki leku i schematu jego podawania. Aby to zrobić, należy uważnie monitorować dynamikę zmian stanu psychicznego i somatycznego pacjenta (na przykład za pomocą wykresów oceniających nasilenie objawów choroby psychicznej w ciągu dnia, monitorując wskaźniki układu sercowo-naczyniowego, biochemiczne wskaźniki itp.).
• Po trzecie, monoterapia jest tańsza, a co za tym idzie, bardziej opłacalna niż terapia wielolekowa.
• Po czwarte, ważne jest, aby pacjenci utrzymywali określony poziom jakości życia, dlatego znacznie wygodniej jest przyjmować jeden lek, szczególnie w przypadku postaci depot, np. klopiksolu depot (zastrzyki domięśniowe z częstotliwością mniej więcej raz na dwa do trzy tygodnie w tygodniu) lub rispolept – const.

Co to jest monoterapia w leczeniu nowotworów i jakie są jej funkcje?

Interleukina-2 (Proleukin®, aldesleukina) podawana jest w postaci zastrzyku podskórnego. Rodzaje nowotworów powszechnie leczonych IL-2 obejmują czerniaka i niektóre nowotwory nerek. IL-2 można także stosować w połączeniu z innymi lekami.

Interleukina-2 jest substancją naturalnie występującą w organizmie, wytwarzaną przez limfocyty T układu odpornościowego. Uważa się, że IL-2 stosowana w leczeniu raka wzmacnia naturalne reakcje obronne organizmu, a co za tym idzie rozpoznawanie i eliminację niektórych komórek nowotworowych przez układ odpornościowy.

Częste działania niepożądane obejmują objawy grypopodobne, nudności i wymioty, utratę apetytu, zmiany skórne, osłabienie, zmęczenie i obrzęk. Należy również zauważyć, że IL-2 może wpływać na nerki i serce. Aby monitorować czynność nerek, przed leczeniem i w jego trakcie należy wykonywać badania krwi. Wpływ na serce jest zwykle zależny od dawki. Niskie ciśnienie krwi może powodować zawroty głowy i omdlenia. Jeśli odczuwasz ból w klatce piersiowej, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Wszystkie te działania niepożądane zwykle ustępują po zaprzestaniu stosowania leku.

W niektórych przypadkach w trakcie leczenia konieczna jest hospitalizacja, szczególnie przy dużych dawkach terapii, kilkudniowym przyjmowaniu leku, a także w przypadku wystąpienia poważnych działań niepożądanych.

lokalnie. Nie ustalono jeszcze optymalnych dawek terapeutycznych interferonu-α. Najczęściej stosowane dawki wynoszą od 5 do 10 j.m./m2 pc. w ciągu 3 do 5 dni podskórnie przez długi okres czasu. Wskaźnik regresji nowotworu w monoterapii wynosi 5–12% i najczęściej do tej grupy zaliczają się pacjenci z przerzutami do płuc. Według różnych autorów wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi 10–12%

Jak skuteczna jest monoterapia nadciśnienia tętniczego?

Cześć. Proszę o wyjaśnienie czy monoterapia nadciśnienia tętniczego może być skuteczna?

Cześć. Obecnie w leczeniu nadciśnienia tętniczego stosuje się dwie strategie – monoterapię (leczenie jednym lekiem) i terapię złożoną, obejmującą kilka leków o różnym działaniu. Może błędnie wydawać się, że monoterapia we współczesnym świecie straciła na znaczeniu, ale tak nie jest.

Korzyści obejmują przyjmowanie tylko jednego leku na nadciśnienie; schemat leczenia jest znacznie prostszy. A jeśli wybierzesz odpowiedni lek, w 40% przypadków możesz obniżyć i ustabilizować ciśnienie krwi. Dla pozostałych 60% wybiera się terapię kompleksową, co również jest uzasadnione. Nawet nowoczesny i najnowszy lek nie zawsze jest w stanie zapanować nad wszystkimi procesami patologicznymi zachodzącymi w organizmie.

Monoterapia wymaga starannego doboru leku, biorąc pod uwagę wiele czynników, do których zalicza się zaawansowanie choroby, stan pacjenta, współistniejące patologie itp. Z reguły zalecenie monoterapii jest uzasadnione w przypadku łagodnego i umiarkowanego nadciśnienia tętniczego, w sytuacjach, gdy wysokie ciśnienie krwi nie powoduje szkodliwych objawów, a pacjent czuje się dobrze.

Często lekarz może zdecydować się na monoterapię ze względu na niebezpieczeństwa, jakie niesie ze sobą leczenie skojarzone. Na przykład grupa ryzyka będzie obejmowała pacjentów z patologią nerek, po zawale serca lub udarze mózgu. W każdym razie o tym, jaki schemat leczenia i jaką strategię leczenia wybrać, decyduje wyłącznie lekarz, biorąc pod uwagę cały obraz kliniczny jako całość i jego cechy.

Za zgodą szanowanego Leonida Pietrowicza opowiem krótko, jak leczyłem nadciśnienie (a sądząc po twoim pytaniu, masz nadciśnienie). Na stronie programu „O najważniejszej rzeczy” przeczytałem wywiad z doktorem Aleksandrem Myasnikowem, w którym opisano straszliwe statystyki zgonów z powodu nadciśnienia.

Gorąco polecam przeczytanie tego artykułu, otwiera on wiele oczu. Artykuł o zapobieganiu nadciśnieniu

Monoterapia co to jest?

Monoterapia – co to jest?

Monoterapia to leczenie jednym lekiem.

Co to jest monoterapia

Monoterapia epilepsji

Zgodnie z międzynarodowymi zasadami podejścia do padaczki leczenie rozpoczyna się od monoterapii.

Monoterapia padaczki polega na stosowaniu jednego leku przeciwpadaczkowego.

U wielu pacjentów leczenie jednym lekiem, odpowiednio dobranym do rodzaju napadów i postaci padaczki, prowadzi natychmiast do ustania lub znacznego zmniejszenia napadów.

Co oznacza termin „politerapia”?

Jeśli napady nie ustąpią, podejmuje się próbę dodania drugiego leku przeciwdrgawkowego. Ale skuteczność terapii od wprowadzenia drugiego leku przeciwdrgawkowego wzrasta maksymalnie do 10%, a od trzeciego leku – do 5%. Irracjonalne jest podawanie czwartego leku.

Wszystkie leki przeciwpadaczkowe mają skutki uboczne. Tolerancja leczenia pogarsza się przy jednoczesnym stosowaniu kilku leków. Leki przeciwdrgawkowe mogą wchodzić w niepożądane interakcje między sobą oraz z innymi lekami. Skutkiem politerapii jest zmniejszenie skuteczności i pogorszenie tolerancji leczenia.

Przyjmowanie wielu leków kilka razy dziennie każdego dnia utrudnia lub uniemożliwia dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza. Zdarzają się zaniedbania w przyjmowaniu leków. Nieregularne lub przedwczesne leczenie zmniejsza skuteczność.

Celem terapii jest wytworzenie stałego terapeutycznego stężenia leku we krwi. Ważne jest, aby zażywać tabletki codziennie, co godzinę.

Kiedy stosować leki przeciwpadaczkowe:

Najczęściej lek jest przepisywany do jednorazowego użytku w nocy - o godzinie 21:00.

Przy podwójnym stosowaniu leków w chronoformie - o godzinie 8 i 20; lub o godzinie 9 i 21.

Podczas trzykrotnego stosowania leków - o godzinie 8, 16 i 22.

W przypadku politerapii pacjent zaczyna przyjmować leki nieregularnie lub nie dotrzymuje pory przyjmowania leków.

Zatem zalety monoterapii padaczki w porównaniu z politerapią:

1. Wysoka wydajność.
2. Mniejsze ryzyko wystąpienia skutków ubocznych.
3. Brak niepożądanych interakcji farmakokinetycznych leków.
4. Wygodny schemat leczenia.
5. Niższy koszt leczenia.
6. Więcej zaufania do lekarza.

Wyniki większości badań wskazują, że w 65–70% przypadków monoterapia lekami przeciwpadaczkowymi pozwala na ustąpienie napadów padaczkowych.

Leczenie rozpoczyna się od leku pierwszego wyboru w tej postaci padaczki.

Lekiem pierwszego wyboru w leczeniu padaczki jest lek uznawany za najskuteczniejszy w leczeniu tej postaci choroby i mogący zmniejszyć częstość występowania napadów padaczkowych u większości pacjentów.

Jeżeli lek pierwszego wyboru jest nieskuteczny lub źle tolerowany, należy stopniowo zmniejszać dawkę leku nieskutecznego i jednocześnie wybrać drugi lek przeciwpadaczkowy. Po wymianie na drugi lek należy kontynuować leczenie jednym lekiem (w monoterapii).

Jeśli monoterapia zawiedzie, należy przejść na politerapię – leczenie dwoma lekami jednocześnie. Istnieją ciężkie postacie padaczki, w przypadku których wskazana jest wstępna politerapia.

Podczas politerapii kierujemy się zasadami:

1. Zalecamy kombinacje o różnych mechanizmach działania.
2. Dawka dzienna pierwszego zmienia się, biorąc pod uwagę możliwe interakcje leku z drugim lekiem.
3. Unikamy kombinacji, które powodują oczywiste przygnębiające lub toksyczne skutki uboczne obu leków.

Niektóre leki przeciwdrgawkowe, hamując napady jednego rodzaju, mogą wywoływać napady innego typu.

Na przykład przyjmowanie karbamazepiny i fenytonu jest przeciwwskazane w przypadku napadów nieświadomości i mioklonii;

lamotrygina na mioklonie;

fenobarbital na napady nieświadomości.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych LPP, należy monitorować stężenie leków przeciwpadaczkowych we krwi.

Analiza mająca na celu określenie stężenia leków we krwi pokazuje, w jakiej dawce należy je przepisać.

W przeciwnym razie traktujemy „na ślepo”. Jeśli lek nie wystarczy, ataki utrzymują się. A jeśli leki zostaną odstawione po kilku latach, ryzyko nawrotu jest wysokie.

Jeśli lek zostanie przyjęty w dawkach przekraczających dawki terapeutyczne, u pacjentów wystąpią działania niepożądane leków.

Najczęstsze, zależne od dawki działania niepożądane leków przeciwpadaczkowych to:

1. Podczas stosowania barbituranów i benzodiazepin objawami depresji są senność, letarg, apatia i trudności w uczeniu się.
2. Podczas stosowania karbamazepiny - zawroty głowy, ból głowy, ataksja, oczopląs.
3. Walproinian i etosuksymid powodują zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, ból brzucha i zaburzenia stolca.
4. Walproinian prowadzi do zwiększenia apetytu, a co za tym idzie do zwiększenia masy ciała.
5. Walproinian może powodować drżenie i wypadanie włosów.
6. Fenytoina powoduje zawroty głowy, niestabilność chodu, oczopląs i przerost dziąseł.

Niezależne od dawki działania niepożądane leków przeciwpadaczkowych powstają w wyniku nadwrażliwości.

1. Toksyczne zapalenie wątroby - objawiające się żółtaczką, wysypką, gorączką, powiększeniem węzłów chłonnych, eozynofilią.
2. Zaburzenia hematologiczne w postaci niedokrwistości aplastycznej i megaloplastycznej (częściej przy stosowaniu fenytoiny i karbamazepiny).

W przypadku nadwrażliwości na leki konieczna jest hospitalizacja, natychmiastowe całkowite odstawienie leku, leczenie powikłań i wybór innego leku przeciwpadaczkowego.

Monoterapia nadciśnienia tętniczego

Terapia skojarzona nadciśnienia tętniczego: nowoczesne podejścia

Obecnie istnieją dwie strategie leczenia nadciśnienia tętniczego – monoterapia i terapia skojarzona, każda ma swoje pozytywne i negatywne aspekty. Wady terapii skojarzonej w dużej mierze przezwycięża się poprzez tworzenie niestałych kombinacji zawierających dwa leki w jednym blistrze, co pozwala na elastyczne podejście do dawkowania. Pierwszym takim lekiem w Rosji był Enzix – połączenie enalaprylu z indapamidem. Dane z wieloośrodkowego badania klinicznego EPIGRAPH-2 pozwalają uznać Enzix za skuteczny i bezpieczny lek przeciwnadciśnieniowy, a obecność trzech postaci dawkowania ułatwia dobór i dostosowanie dawki dla konkretnego pacjenta.

Nadciśnienie tętnicze (AH) jest jednym z najpilniejszych problemów zdrowotnych zarówno w Rosji, jak i na całym świecie. Wynika to z dużej częstości występowania i wysokiego ryzyka jej powikłań – choroby niedokrwiennej serca (CHD), udarów mózgu, niewydolności serca i nerek. Częstość występowania nadciśnienia w krajach rozwiniętych gospodarczo sięga 25%.

W Rosji 40% mężczyzn i kobiet w wieku powyżej 18 lat ma podwyższone ciśnienie krwi (BP). Zgodnie z rosyjskimi zaleceniami dotyczącymi diagnostyki i leczenia nadciśnienia tętniczego, strategicznym celem terapii tej choroby jest maksymalne zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych (CVC). Najważniejszym warunkiem skutecznej terapii hipotensyjnej jest odpowiednia kontrola ciśnienia krwi, czyli osiągnięcie jego docelowego poziomu, za który przyjmuje się ciśnienie krwi wynoszące 160 mm Hg. Art.), a wśród nich byli pacjenci nie tylko z nadciśnieniem tętniczym istotnym, ale także objawowym. Cechą tego badania było to, że już na początku leczenia pacjentom przepisano połączenie enalaprylu i indapamidu. Ponadto, jeśli dawka indapamidu była stała i wynosiła 2,5 mg, wówczas dawka enalaprylu zmieniała się w zależności od wyjściowego poziomu ciśnienia krwi. Lekarze mieli jednak możliwość dostosowania dawek w zależności od osiągnięcia docelowego poziomu ciśnienia krwi w ciągu 14 tygodni. Średnia dawka enalaprylu w badaniu wynosiła 15,2 mg. W wyniku leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zróżnicowanymi dawkami enalaprylu i indapamidu udało się uzyskać istotne obniżenie zarówno ciśnienia skurczowego, jak i rozkurczowego. Ponadto u 70% pacjentów udało się osiągnąć docelowy poziom ciśnienia krwi, pomimo jego bardzo wysokiego poziomu wyjściowego. Działania niepożądane odnotowano jedynie u 8,1% pacjentów, a u 5,4% były one spowodowane nadmiernym spadkiem ciśnienia krwi, które można wyeliminować poprzez dokładniejszy dobór dawek leków.

Głównym wnioskiem z badania jest to, że skuteczność i bezpieczeństwo połączenia enalaprylu z indapamidem w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie zależy od płci, wieku i przyczyny wzrostu ciśnienia krwi (nadciśnienie pierwotne lub wtórne nadciśnienie pochodzenia nerkowego). . Na tę ostatnią okoliczność należy zwrócić szczególną uwagę w związku z utrwalonym poglądem, że skuteczność terapii hipotensyjnej jest mniejsza u chorych z objawowym nadciśnieniem tętniczym. Szczególnie preferowane było skojarzenie enalaprylu z indapamidem u kobiet, u których monoterapia inhibitorem ACE może być mniej skuteczna.

Wyniki badania EPIGRAF umożliwiły ustalenie najskuteczniejszych dawek enalaprylu i indapamidu dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym o różnym stopniu nasilenia, co stało się podstawą do stworzenia trzech rodzajów leku Enzix: ENZIX – 10 mg enalaprylu i 2,5 mg indapamidu (pojedyncza dawka rano) u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym I stopnia; ENZIX DUO – 10 mg enalaprylu i 2,5 mg indapamidu (rano) + 10 mg enalaprylu (wieczorem) dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym II stopnia; ENZIX DUO FORTE – 20 mg enalaprylu i 2,5 mg indapamidu (rano) + 20 mg enalaprylu (wieczorem).

Skuteczność i bezpieczeństwo preparatu Enzix oceniano w badaniu EPIGRAPH-2, które było porównawczym, randomizowanym, wieloośrodkowym badaniem obejmującym dziewięć ośrodków w Rosji i jedno w Serbii. Do badania włączono ogółem 313 pacjentów, których losowo podzielono na dwie grupy. Grupa Enzix obejmowała 211 pacjentów, a grupa kontrolna obejmowała 102 pacjentów. Grupę kontrolną leczono innymi klasami leków hipotensyjnych (z wyjątkiem inhibitorów ACE i leków moczopędnych). Po 2, 4 i 6 tygodniach leczenia w przypadkach, gdy nie było możliwe osiągnięcie docelowego ciśnienia krwi (

LECZENIE NADciśnienia tętniczego antagonistami dihydropirydyny wapnia w monoterapii i w połączeniu z beta-blokerami

Państwowe Centrum Badawcze Medycyny Prewencyjnej Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

Farmakoterapia nadciśnienia tętniczego (AH) może znacząco zmniejszyć ryzyko powikłań tej choroby i wydłużyć życie chorych. Warunkiem koniecznym skuteczności takiej terapii jest obniżenie ciśnienia krwi do wartości prawidłowych. Szczególnie skutecznymi lekami przeciwnadciśnieniowymi są dihydropirydynowi antagoniści wapnia i nifedypina; ich stosowanie jest możliwe w przypadku przeciwwskazań do stosowania innych leków przeciwnadciśnieniowych, dlatego często lekami z wyboru są dihydropirydynowi antagoniści wapnia.

Nowocześni, długo działający antagoniści wapnia mają znacznie mniej skutków ubocznych w porównaniu z krótko działającymi postaciami dawkowania i mogą być stosowane w długotrwałym leczeniu nadciśnienia. Łączne stosowanie dihydropirydynowych antagonistów wapnia i beta-blokerów zapewnia wyraźniejszy efekt hipotensyjny niż podawanie każdego z tych leków osobno, a także znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i niepożądanych.

Słowa kluczowe: nadciśnienie tętnicze, terapia, nifedypina, beta-blokery.

Nadciśnienie tętnicze (AH) jest najczęstszą chorobą układu krążenia, a jej powikłania, przede wszystkim udar mózgu i zawał mięśnia sercowego, w istotny sposób wpływają na strukturę umieralności ogólnej. Obecnie udowodniono, że odpowiednie leczenie nadciśnienia tętniczego może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań, a co za tym idzie, znacznie poprawić rokowanie życia pacjentów. Niestety nadciśnienie tętnicze bardzo często pozostaje nierozpoznane, a jeszcze częściej pacjenci ze zdiagnozowanym nadciśnieniem tętniczym nie otrzymują pełnego leczenia. Zatem S.A. Shalnova i wsp. wykazali na reprezentatywnej próbie pacjentów, że w Rosji jedynie 5,7% mężczyzn i 17,5% kobiet otrzymuje odpowiednie leczenie nadciśnienia.

Odpowiednie leczenie nadciśnienia oznacza obowiązkowe obniżenie ciśnienia krwi (BP) do wartości prawidłowych. Tym samym w badaniu HOT (Hypertension Optimal Treatment) jednoznacznie wykazano, że znaczny spadek rozkurczowego ciśnienia krwi pod wpływem terapii lekowej (średnio do 82,6 mm Hg) prowadzi do znacznego zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych komplikacje. W badaniu tym wykazano również, że wyraźniejsze obniżenie rozkurczowego ciśnienia krwi ma ten sam efekt (jako obniżenie rozkurczowego ciśnienia krwi do 82,6 mm Hg) i nie wiąże się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.

Aby uzyskać znaczącą i trwałą redukcję ciśnienia krwi, często nie wystarczy przepisanie tylko jednego leku hipotensyjnego i konieczne jest stosowanie kombinacji różnych leków hipotensyjnych.

Cechy antagonistów wapnia jako leków przeciwnadciśnieniowych

Antagoniści wapnia stanowią jedną z głównych grup leków przeciwnadciśnieniowych. Stosowano je w leczeniu nadciśnienia od połowy lat 70. XX wieku. Ich skuteczność okazała się tak wysoka, że ​​od początku lat 90-tych. zajmowali pierwsze miejsce pod względem częstotliwości przepisywania wśród wszystkich leków przeciwnadciśnieniowych.

Znacząca rola antagonistów wapnia w leczeniu nadciśnienia tętniczego podyktowana jest także faktem, że leki te nie powodują działań niepożądanych charakterystycznych dla leków hipotensyjnych innych grup. Antagoniści wapnia nie powodują zatem zaburzeń metabolicznych charakterystycznych dla leków moczopędnych i beta-blokerów. Kiedy są przepisywane, kaszel nigdy nie występuje (jak przy przepisywaniu inhibitorów ACE). Należy także wspomnieć, że antagoniści wapnia to praktycznie jedyna grupa leków, dla których udowodniono pozytywny wpływ na przebieg procesu miażdżycowego. Tym samym w badaniu INTACT (International Nifedipine Trial on Antiatherosclerotic Therapy) wykazano, że długotrwałe stosowanie nifedypiny (przez 6 lat) w średniej dawce 60 mg na dobę prowadziło do zmniejszenia prawdopodobieństwa powstania nowych zwężeń w tętnicach wieńcowych o 30%.

Należy pamiętać, że antagoniści wapnia stanowią niejednorodną grupę leków. Dzielą się na dwie duże grupy - dihydropirydynowych antagonistów wapnia (nifedypina i inne podobne leki) i niedihydropirydynowych antagonistów wapnia (werapamil i diltiazem). Właściwości farmakologiczne tych grup różnią się dość znacząco.

Dihydropirydynowi antagoniści wapnia działają przede wszystkim na mięśnie gładkie tętnic obwodowych; w rzeczywistości są to środki rozszerzające naczynia obwodowe. W dawkach terapeutycznych praktycznie nie wpływają na kurczliwość mięśnia sercowego i dlatego nie powodują pogorszenia jego funkcji. Dihydropirydynowi antagoniści wapnia nie wpływają na przewodzenie przedsionkowo-komorowe, zatem nie mają właściwości antyarytmicznych. Z tego samego powodu można je (w przeciwieństwie do niedihydropirydynowych antagonistów wapnia) przepisywać pacjentom z podstawowymi zaburzeniami przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Należy podkreślić, że dihydropirydynowi antagoniści wapnia można przepisać w wielu sytuacjach, gdy przyjmowanie nie tylko beta-blokerów (w przypadku chorób tętnic obwodowych, astmy oskrzelowej i innych chorób towarzyszących skurczowi oskrzeli) jest przeciwwskazane lub niepożądane, ale także niedehydropirydynowych antagonistów wapnia - werapamil i diltiazem (z zespołem chorej zatoki, blokiem przedsionkowo-komorowym). Wszystko to wskazuje, że często dihydropirydynowi antagoniści wapnia okazują się lekami „z wyboru” tylko dlatego, że nie można przepisać innych leków hipotensyjnych.

Niepożądane właściwości dihydropirydynowych antagonistów wapnia

Obecność właściwości rozszerzających naczynia w dihydropirydynowych antagonistach wapnia determinuje przede wszystkim ich główne skutki uboczne. Rozszerzanie naczyń obwodowych odruchowo zwiększa napięcie współczulnego układu nerwowego i prowadzi do pojawienia się tachykardii, uczucia kołatania serca i zaczerwienienia skóry. Czasami dochodzi do nadmiernego spadku ciśnienia krwi. Jednym ze skrajnych przejawów nadmiernego działania rozszerzającego naczynia dihydropirydyn jest paradoksalny efekt proischemiczny - wywołanie ataku dławicy piersiowej na skutek pogorszenia perfuzji tętnic wieńcowych na skutek znacznego spadku ciśnienia krwi lub na skutek wzrostu zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen z powodu częstoskurcz.

Problem bezpieczeństwa długotrwałego leczenia antagonistami wapnia

Wielokrotnie wyrażano obawy, że długotrwałe leczenie antagonistami wapnia w ogóle, a w szczególności nifedypiną, może niekorzystnie wpływać na rokowanie choroby. Powodem takich stwierdzeń były badania prowadzone w połowie lat 80-tych. wykazali, że stosowanie krótko działającej nifedypiny u pacjentów z niestabilną dławicą piersiową i ostrym zawałem mięśnia sercowego może zwiększać prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego i zwiększać śmiertelność pacjentów. Dlatego też krótko działający antagoniści wapnia w postaci monoterapii uważa się za przeciwwskazany w przypadku powyższych chorób. Nie ma wiarygodnych dowodów na to, że długotrwałe leczenie nowoczesnymi antagonistami wapnia u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i stabilną chorobą wieńcową może negatywnie wpływać na rokowanie choroby. Ponadto wnikliwa analiza szeregu badań dotyczących długotrwałego stosowania antagonistów wapnia u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wykazała, że ​​leki te istotnie zmniejszają ryzyko udaru mózgu i poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (nagła śmierć wieńcowa, ostry zawał mięśnia sercowego, hospitalizacja z powodu zaostrzeń). choroby wieńcowej). Pod względem skuteczności, według tej analizy, antagoniści

stężenie wapnia nie było niższe niż w przypadku innych leków przeciwnadciśnieniowych, w szczególności inhibitorów ACE.

Rola dihydropirydynowych antagonistów wapnia w długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego

Istnieje wiele badań, które wykazały wysoką skuteczność i bezpieczeństwo długotrwałego leczenia dihydropirydynowymi antagonistami wapnia u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Na przykład badanie STONE (Shanghai Trial of Nifedipine in the Elderly) wykazało, że długotrwałe leczenie (około 30 miesięcy) pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym długo działającą nifedypiną doprowadziło do znacznego zmniejszenia ryzyka udaru mózgu i innych zdarzeń sercowo-naczyniowych .

W badaniu HOT (Hypertension Optimal Treatment) wykazano, że podawanie dihydropirydynowego antagonisty wapnia felodypiny w formie minoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi (głównie inhibitorami ACE lub beta-blokerami) nie tylko prowadzi do istotnego zmniejszenia ciśnienia krwi, ale także zmniejsza częstość zdarzeń sercowo-naczyniowych i zwiększa oczekiwaną długość życia pacjentów.

Badanie INSIGHT (International Nifedipine GITS Study Intervention as a Goal in Hepertension Treatment) wykazało, że długotrwałe leczenie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym specjalną postacią dawkowania nifedypiny – nifedipine-GITS – jest nie mniej skuteczne i bezpieczne niż leczenie lekami moczopędnymi. Specjalna analiza przeprowadzona w ramach tego badania wykazała, że ​​nifedypina ma pozytywny wpływ na rokowanie życia pacjentów, a nasilenie tego działania nifedypiny nie jest mniejsze niż w przypadku leków moczopędnych.

Różne postacie dawkowania dihydropirydynowych antagonistów wapnia

Wykazano, że opisane powyżej działania niepożądane dihydropirydynowych antagonistów wapnia, związane z nadmiernym rozszerzeniem naczyń, w dużej mierze zależą od postaci dawkowania, w jakiej przepisano lek. Krótko działające postacie dawkowania, w szczególności tzw. szybko rozpadające się kapsułki nifedypiny (czas działania wynosi 3-5 godzin), w jakich była pierwotnie stosowana, znacznie częściej powodują działania niepożądane. Wynika to z faktu, że przy stosowaniu tych postaci dawkowania następuje szybki wzrost stężenia leku we krwi, co prowadzi do nadmiernego działania rozszerzającego naczynia krwionośne. Późniejszy szybki spadek stężenia leku może prowadzić do tzw. zespołu negatywnych skutków, który jest szczególnym przypadkiem zespołu odstawiennego.

Tabletkowe postacie dawkowania nifedypiny wykazują mniej znaczące wahania stężenia leku niż szybko rozpadające się kapsułki, dlatego jest nieco mniej prawdopodobne, że wywołają skutki uboczne niż szybko rozpadające się kapsułki. Ich czas działania wynosi 5-7 godzin. Tabletki nifedypiny o przedłużonym uwalnianiu (o opóźnionym działaniu) powodują jeszcze łagodniejsze stężenie leku we krwi i dlatego są jeszcze lepiej tolerowane przez pacjentów. Ich czas działania wynosi około 12 godzin. Istnieją również specjalne postacie dawkowania nifedypiny, które pozwalają utrzymać jednolite stężenie leku przez 24 godziny. Wykazano, że przy stosowaniu takich postaci dawkowania częstość występowania działań niepożądanych wynosiła 2 razy mniej niż w przypadku stosowania konwencjonalnych tabletek nifedypiny.

Niestety, tworzenie długo działających postaci dawkowania antagonistów wapnia zwykle znacznie zwiększa koszt leku. Problem ten jest szczególnie istotny w naszym kraju, gdzie większości społeczeństwa nie stać na zakup leków, których koszt kilkakrotnie przewyższa płacę minimalną. Dlatego bardzo ważne jest, aby istniały formy dawkowania dihydropirydyn o przedłużonym uwalnianiu, których koszt prawie nie różni się od zwykłych tabletek tego leku. Jednym z tych leków jest Cordaflex-retard, produkowany przez firmę EGIS (Węgry). Czas działania tego leku wynosi około 12 godzin, podczas których stężenie nifedypiny utrzymuje się na dość stałym poziomie.

Możliwość skojarzonego stosowania dihydropirydynowych antagonistów wapnia i innych leków przeciwnadciśnieniowych

Dihydropirydynowych antagonistów wapnia można z powodzeniem łączyć z większością innych leków przeciwnadciśnieniowych. Można je przepisywać razem z lekami moczopędnymi o dowolnym mechanizmie działania. Wiele badań wykazało wysoką skuteczność skojarzonego stosowania dihydropirydyn i inhibitorów ACE. Jedyne, co niepożądane, to połączenie dihydropirydyn z lekami, które również mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne, w szczególności z blokerami receptorów alfa-adrenergicznych. Szczególnie istotne z klinicznego punktu widzenia jest łączenie dihydropirydynowych antagonistów wapnia z beta-blokerami.

Dihydropirydynowi antagoniści wapnia i beta-blokery

Być może najbardziej uzasadnioną kombinacją jest łączne podawanie dihydropirydyn i beta-blokerów. Prowadzi to nie tylko do znacznego obniżenia ciśnienia krwi na skutek wzajemnego nasilenia działania, ale także znacząco zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych każdego leku.

Beta-blokery zmniejszają nasilenie aktywacji współczulnego układu nerwowego w odpowiedzi na dihadropirydyny: zapobiegają pojawieniu się tachykardii i zmniejszają nasilenie skutków związanych z nadmiernym rozszerzeniem naczyń - zaczerwienienie skóry, uczucie gorąca itp. Dihydropirydyny z kolei , zmniejszyć nasilenie bradykardii w odpowiedzi na stosowanie beta-adrenolityków.

Należy pamiętać, że wzrost częstości akcji serca jest w zasadzie niekorzystnym sygnałem. Szereg badań epidemiologicznych wykazało, że im wyższa częstość akcji serca, tym gorsze rokowania życiowe. Fakt ten szczególnie wyraźnie udowodniono w badaniu Framingham, w którym wykazano bezpośredni związek śmiertelności z częstością akcji serca u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Nie można wykluczyć, że niekorzystny wpływ na rokowanie pacjentów stosujących krótko działające postacie dawkowania nifedypiny, wykazany u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i niestabilną dławicą piersiową, został właśnie wyjaśniony częstoskurczem powodowanym przez te postacie dawkowania.

Przeciwnie, zmniejszenie częstości akcji serca jest korzystnym znakiem prognostycznym. To właśnie dzięki temu, zdaniem większości badaczy, beta-blokery mają zdolność poprawiania rokowań życiowych u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka.

Możliwość i wykonalność skojarzonego stosowania nifedypiny i beta-blokera metoprololu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym została niedawno zbadana w specjalnym badaniu przeprowadzonym w Państwowym Centrum Badawczym PM (V.M. Gorbunov, O.Yu. Isaykina, G.F. Andreeva i N.A. Dmitrieva). . Jako nifedypinę stosowano lek cordaflex-retard (EGIS, Węgry) przepisywany w dawce 20 mg 2 razy dziennie. Przepisano metoprolol (egilok, produkcji EGIS) w dawce 50 mg 2 razy dziennie. Do badania włączono 20 pacjentów (12 mężczyzn i 8 kobiet, średni wiek 57,3 lat) ze stabilnym nadciśnieniem tętniczym I i II stopnia. Badanie przeprowadzono metodą randomizowaną, krzyżową: każdy pacjent losowo otrzymywał terapię samą nifedypiną przez 1 miesiąc i terapię nifedypiną w skojarzeniu z metoprololem przez ten sam okres.

Tabela. Wpływ monoterapii nifedypiną oraz terapii skojarzonej nifedypiną i metoprololem na ciśnienie krwi i częstość akcji serca u 20 pacjentów z nadciśnieniem tętniczym

Skurczowe ciśnienie krwi, mm Hg.

Rozkurczowe ciśnienie krwi, mm Hg.

MONOTERAPIA NADCIŚNIĘCIA TĘTNICZEGO W PROGRAMIE PERSPEKTYWA Tekst artykułu naukowego w specjalności „Medycyna i Opieka Zdrowotna”

Oculus stworzy wirtualną kreskówkę o jeżu

Firma Oculus rozwijająca się w obszarze wirtualnej rzeczywistości opublikowała informację o powstaniu wirtualnej kreskówki. Poinformowano o tym na firmowym blogu.

Kolce nauczyły się grozić atakującym wronom pojawieniem się jastrzębia.

Biolodzy z Australii, Finlandii i Wielkiej Brytanii zidentyfikowali mechanizm, dzięki któremu ptaki z rodziny kolczastych uciekają przed drapieżnikami niszczącymi ich gniazda. Podczas ataku wrony Strepera graculina na gniazdo ciernia, naśladuje krzyk innego nieszkodliwego ptaka - miodożercy, gdy zostaje zaatakowany przez jastrzębia. Wrony znajdują się niżej w piramidzie żywieniowej niż jastrzębie, dlatego boją się i rozpraszają, skanując niebo w poszukiwaniu zbliżającego się drapieżnika. Zdaniem naukowców to opóźnienie wystarczy, aby ciernie i ich potomstwo opuściły gniazdo i ukryły się.

Ruszyła kampania mająca na celu zbiórkę środków na produkcję wodoodpornego quadkoptera z możliwością montażu sonaru. Więcej można przeczytać na stronie projektu na platformie crowdfundingowej Kickstarter.

Monoterapia co to jest

Klinika powstała w 2004 roku i stała się jedną z pierwszych prywatnych klinik psychoterapeutycznych i psychiatrycznych w Moskwie.

W Centrum Minutko leczy się pełen zakres zaburzeń psychicznych dorosłych i dzieci. Leczenie ambulatoryjne prowadzi lekarz psychiatra-psychoterapeuta wspólnie z psychologiem. W przypadku ciężkiej choroby psychicznej istnieje możliwość hospitalizacji w szpitalu całodobowym.

Przy przychodni działa apteka specjalistyczna.

Gwarancją naszego profesjonalizmu jest 10 lat pracy i ponad jedenaście tysięcy wdzięcznych pacjentów.

Założyciel i dyrektor kliniki, doktor nauk medycznych, psychiatra-psychoterapeuta najwyższej kategorii, narkolog najwyższej kategorii z 35-letnim doświadczeniem.

W klinice pomożemy Tobie lub Twoim bliskim wyleczyć następujące choroby: depresja (depresja jesienna, depresja ciężka, depresja związana z utratą bliskich), nerwice, zaburzenia ze spektrum lęku, ataki paniki, fobie, zaburzenia psychiczne u dzieci (autyzm, ADHD, nerwice, stany obsesyjne, fobie), alkoholizm, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, bulimia, zaburzenia osobowości, demencja.

W naszej prywatnej poradni psychiatrycznej dla każdego pacjenta opracowywany jest indywidualny program leczenia na podstawie danych diagnostycznych.

W leczeniu wykorzystuje się zarówno terapię lekową: w klinice znajdują się najnowocześniejsze leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne i inne grupy leków, jak i nielekowe metody leczenia: biofeedback, przezczaszkową stymulację magnetyczną, terapię światłem. Szczególną uwagę zwraca się na psychoterapię (głównie psychoterapię poznawczo-behawioralną).

Aktualności

Strony

Pytanie odpowiedź

Strony

Blog kierownika kliniki

Sekcja Relaksacyjna

Zdalne doradztwo

Centrum Minutko oferuje usługę zdalnych konsultacji z psychiatrą, psychoterapeutą i psychologiem klinicznym.

W takim przypadku konsultacja z psychiatrą, psychoterapeutą lub psychologiem odbywa się zdalnie za pomocą Skype'a.

Kiedy zdalna konsultacja jest wygodna?

Konsultacja z psychiatrą, psychoterapeutą lub psychologiem przez Skype przeprowadzana jest w przypadkach, gdy:

• Mieszkasz w innym mieście i nie możesz przyjechać do Centrum Minutko na wizytę osobistą;
• Zachoruje bliska Ci osoba – dziecko lub osoba starsza, która nie może przyjechać do przychodni;
• Przepisano Ci codzienny kurs psychoterapii, ale niewygodne jest dla Ciebie przychodzenie do kliniki każdego wieczoru po pracy.

Zdalna konsultacja nie różni się zbytnio od zwykłej konsultacji: lekarz może także przeprowadzić rozmowę kliniczną i przegląd badań, a Ty masz możliwość zadania wszystkich interesujących Cię pytań, a jednocześnie możesz być w domu, w komfortowe środowisko.

Należy pamiętać, że aby przeprowadzić konsultację należy posiadać:

• komputer osobisty, laptop lub tablet;
• głośniki;
• mikrofon;
• kamery internetowe;
• Dostęp do Internetu ze stabilnym kanałem komunikacyjnym.

Jak zamówić i odbyć konsultację przez Skype w Centrum Minutko

Aby skonsultować się z naszym specjalistą na Skype, potrzebujesz:

Krok 2. Zapłać za konsultację i potwierdź płatność.

Krok 3. Nawiązanie kontaktu z lekarzem.

Po przesłaniu dokumentów potwierdzających płatność należy o wyznaczonej godzinie zadzwonić na Skype:

Co zrobić, jeśli specjalista nie jest online lub nie odbiera telefonu?

Zadzwoń telefonicznie do naszego koordynatora kliniki, a on dowie się dlaczego tak się dzieje.

Nie mogę znaleźć w kontaktach Skype kliniki, co mam zrobić?

Sprawdź, czy login kliniki został wpisany poprawnie.

Jak mogę przesłać badania do lekarza przez Skype?

Aby w trakcie rozmowy móc przesłać badania lekarzowi, należy mieć te badania w formie elektronicznej na swoim komputerze – albo zeskanowane kopie, albo zdjęcia dokumentów w dobrej jakości, tak aby specjalista mógł je zrozumieć.

Monoterapia i wieloskładnikowość we współczesnym zielarstwie

Monoterapia:

Określenie „monoterapia” (leczenie jedną rośliną) jest warunkowe, gdyż nie ma rośliny leczniczej, która nie zawierałaby całego kompleksu substancji biologicznie czynnych o różnorodnych właściwościach farmakologicznych. Przykładów jest wiele, a niektóre rośliny są dosłownie magazynami substancji biologicznie czynnych - lukrecji, dziurawca, rumianku itp.

Pozytywne właściwości monoterapii:

Stosowanie monoterapii ma wiele pozytywnych właściwości: znany jest skład chemiczny, zgromadzono badania eksperymentalne i obserwacje kliniczne. Można określić skuteczność i tolerancję pacjenta. Kolejną zaletą monoterapii jest to, że występuje wiele chorób i schorzeń, gdy jedna roślina w zupełności wystarczy, np. dziurawiec zwyczajny lub rumianek na zapalenie jamy ustnej; stosowanie kozłka lekarskiego, serdecznika lub korzenia mariny na nadmierne pobudzenie nerwowe, zaburzenia snu; stosowanie stymulantów aktywności fizycznej, psychicznej, seksualnej - żeń-szeń, złoty korzeń itp.

Wieloskładnikowe:

Jednak lista chorób wymagających monoterapii, zwłaszcza w gastroenterologii, nie jest tak długa. Ponadto często istnieje potrzeba wzmocnienia terapii innymi substancjami biologicznie czynnymi, na przykład naturalnymi witaminami, środkami żółciopędnymi, lekami moczopędnymi itp.

Teoretyczne podstawy preparatów kompozycyjnych to:

1) współczesne spojrzenie na chorobę;

2) strukturalna i informacyjna rola leków farmakologicznych. Chorobę uważa się za złożoną kombinację czynników sprawczych, zmian strukturalnych i fizjologicznych w narządach i tkankach oraz wzmocnienia (lub tłumienia) mechanizmów sanogenezy.

Zgodnie z tym konieczne jest uwzględnienie roślin, których substancje biologicznie czynne wpływają na przyczynę (mikroorganizmy), mechanizmy patogenetyczne (zapalenie, agresja kwasowa błony śluzowej żołądka), stymulują sanogenezę (poprawiają metabolizm, stymulują odporność, regenerację tkanek) itp.

Nie wnikając w teoretyczne obliczenia dotyczące funkcji informacyjnej leków farmakologicznych, generalnie wygląda na to, że im bardziej zróżnicowana jest ilość informacji strukturalnych, tym bardziej złożony jest skład leku (ziołolecznictwa), w przeciwieństwie do „czystego”, indywidualnego substancja. Dzięki obecności w fitokompleksie substancji towarzyszących, tzw. balastowych, roślina działa różnorodnie, delikatnie, bez skutków ubocznych, nie powoduje alergii i uzależnień. Nie oznacza to oczywiście, że im więcej komponentów, tym skuteczniejsza kolekcja. Wystarczą 3-4 rośliny. W zielarstwie domowym nie ma zwyczaju przygotowywania bardzo skomplikowanych kolekcji, często ograniczając je do 10–15 roślin.

Wynika z tego ważny wniosek, że aby wybrać lek ziołowy, należy poznać spektrum działania leczniczego każdej zalecanej rośliny, jej tolerancję i oczywiście możliwie jak najwięcej o pacjencie, nozologii, etapie leczenia. choroba, zmiany w innych narządach i układach.

Co to jest monoterapia?

Zwykle w medycynie stosuje się kompleksowe leczenie, które obejmuje szereg leków, które uzupełniają się nawzajem, wpływając na proces patologiczny w organizmie, zapobiegając możliwym powikłaniom związanym z jakimkolwiek lekiem wpływającym na współistniejącą patologię.

Monoterapia, cykl leczenia jednym lekiem. Przykładem jest podstawowa terapia nadciśnienia tętniczego, pacjent stale przyjmuje jedną podtrzymującą dawkę wybranego dla siebie leku hipotensyjnego. To samo dotyczy pacjentów z wyrównaną cukrzycą; muszą stale przyjmować na przykład Maninil. Kiedy rozwinie się oporność drobnoustrojów na antybiotyk, w wyniku posiewu i określenia wrażliwości wybierany jest ten antybiotyk, na który mikroflora okazuje się wrażliwa.

Monoterapia i terapia skojarzona

W wytycznych ESH/ESC z 2007 roku podkreślono, że niezależnie od rodzaju leku monoterapia może skutecznie obniżyć BP jedynie u ograniczonej liczby pacjentów z nadciśnieniem, a większość pacjentów wymaga połączenia co najmniej dwóch leków, aby uzyskać kontrolę BP. Dlatego pytanie nie brzmi, czy potrzebna jest terapia skojarzona, ale czy zawsze należy najpierw spróbować monoterapii lub czy można rozpocząć terapię skojarzoną, a jeśli tak, to kiedy.

Oczywistą zaletą monoterapii początkowej jest przepisanie jednego leku, co pozwala ocenić jego skuteczność i skutki uboczne. Wadą jest to, że gdy monoterapia jest nieskuteczna lub niewystarczająco skuteczna, wówczas poszukiwanie innej, skuteczniejszej lub lepiej tolerowanej monoterapii może być nieprzyjemnym, frustrującym procesem, który zmniejsza przestrzeganie leczenia. Ponadto metaanaliza ponad 40 badań wykazała, że ​​połączenie dwóch leków z dowolnych dwóch klas leków przeciwnadciśnieniowych znacznie bardziej zwiększa stopień obniżenia ciśnienia krwi niż zwiększenie dawki jednego leku. Zaletami początkowej terapii skojarzonej są: szybsza odpowiedź u większej liczby pacjentów (potencjalnie dobra w przypadku pacjentów wysokiego ryzyka), większe prawdopodobieństwo osiągnięcia docelowego BP u pacjentów z wysokimi wartościami BP oraz mniejsze prawdopodobieństwo pogorszenia przestrzegania zaleceń w przypadku wielokrotnych zmian leku . Rzeczywiście, niedawne badanie wykazało, że prawdopodobieństwo przerwania leczenia przez pacjentów otrzymujących terapię skojarzoną było mniejsze w porównaniu z pacjentami, którym przepisano którąkolwiek terapię w monoterapii. Kolejną zaletą jest obecność fizjologicznej i farmakologicznej synergii pomiędzy lekami różnych klas, co może nie tylko leżeć u podstaw wyraźniejszego obniżenia ciśnienia krwi, ale także powodować mniej skutków ubocznych i zapewniać wyraźniejsze korzyści niż pojedynczy lek. Wadą początkowej farmakoterapii skojarzonej jest to, że jeden z leków (nie wiadomo który) może być nieskuteczny.

Ogólnie rzecz biorąc, można potwierdzić sugestię zawartą w wytycznych ESH/ESC z 2007 r., jakoby u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka lub z bardzo wysokim wyjściowym ciśnieniem krwi zaleca się rozpoczynanie leczenia skojarzeniem leków.

Jeżeli terapię rozpoczyna się od jednego lub kombinacji dwóch leków, w razie potrzeby ich dawki można stopniowo zwiększać, aż do osiągnięcia docelowego ciśnienia krwi. Jeżeli docelowe ciśnienie krwi nie zostanie osiągnięte przy zastosowaniu kombinacji dwóch leków w pełnych dawkach, pacjenta można przestawić na inną kombinację dwóch leków lub dodać trzeci lek. Jednakże w przypadku nadciśnienia opornego działanie każdego nowego leku powinno być ściśle monitorowane, a każdy wyraźnie nieskuteczny lub minimalnie skuteczny lek powinien zostać zastąpiony, a nie automatycznie kontynuowany w ramach stopniowego zwiększania farmakoterapii wieloskładnikowej (ryc. 3).

Nieznaczny wzrost ciśnienia krwi. Wyraźny wzrost ciśnienia krwi

Niskie/umiarkowane ryzyko CV Wysokie/bardzo wysokie ryzyko CV

Jeden lek Połączenie dwóch leków

Przetłumacz na Ten sam lek Ta sama kombinacja Dodaj trzeci

inny lek w pełnej dawce w pełnej dawce leku

Monoterapia Połączenie Przetłumacz na połączenie

w pełnej dawce dwóch leków kolejne trzy leki

w pełnych dawkach połączenie pełnych dawek

BP – ciśnienie krwi, CV – układ sercowo-naczyniowy

Rycina 3. Porównanie monoterapii i farmakoterapii skojarzonej w celu osiągnięcia docelowego ciśnienia krwi. We wszystkich przypadkach, gdy docelowe ciśnienie krwi nie zostanie osiągnięte, konieczne jest przejście od mniej intensywnej do bardziej intensywnej taktyki terapeutycznej.

Monoterapia co to jest?

Monoterapia – co to jest?

Monoterapia

Co to jest monoterapia

Monoterapia epilepsji

zaczyna się od monoterapii.

Monoterapia epilepsji

Wynik politerapii

Z politerapią

Zatem korzyści monoterapia epilepsji w porównaniu z politerapią:

1. Wysoka wydajność.
2. Wygodny schemat leczenia.
3. Więcej zaufania do lekarza.

Według wyników większości badania nad monoterapią

monoterapia).

Gdy niepowodzenie monoterapii

Na przykład,

lamotrygina na mioklonie;

fenobarbital na napady nieświadomości.

skutki uboczne leków .

Wśród częstych:

1. Toksyczne zapalenie wątroby
2. Zaburzenia hematologiczne

Narkotyki

monoterapia

leki przeciwpadaczkowe

Skutki uboczne

podczas stosowania leków przeciwpadaczkowych

Inne komplikacje

Padaczka – co to jest. Przyczyny i objawy.

Epilepsja – co to jest? Patologia mózgu objawiająca się krótkotrwałymi, nagłymi atakami, które nie są wywołane widocznymi czynnikami zewnętrznymi. Nadmierne (nieprawidłowe) wyładowanie neuronów mózgowych powoduje atak epilepsji, w wyniku którego spontaniczne zjawiska tranzystorowe rozwijają się w pewien obraz kliniczny - zaburzenia funkcji motorycznych, umysłowych, autonomicznych, sensorycznych, utrata i zmiana świadomości itp.

Padaczka jest dość powszechną patologią neurologiczną. Według WHO co setny mieszkaniec planety doświadcza napadów padaczkowych. Napady padaczkowe wywołane guzem mózgu, urazowym uszkodzeniem mózgu i innymi wyraźnie zauważalnymi przyczynami nie zawsze świadczą o tym, że pacjent ma padaczkę.

Przyczyny epilepsji

Do chwili obecnej nie ustalono dokładnych przyczyn padaczki. Naukowcy sugerują, że głównym czynnikiem ryzyka patologii jest dziedziczność (do 40% wszystkich przypadków rozwija się u pacjentów, których krewni cierpieli na tę chorobę).

Do przyczyn padaczki zalicza się również różnorodne uszkodzenia mózgu, w szczególności:

Z reguły atak padaczki poprzedzają zaburzenia snu, zawroty głowy, szum w uszach, uczucie drętwienia języka i warg, guzek w gardle, utrata apetytu, ogólne osłabienie, letarg pacjenta, a także nadmierne drażliwość i ból przypominający migrenę. Przed napadem wszyscy epileptycy odczuwają trwającą kilka sekund aurę, po której możliwa jest utrata przytomności i następujące objawy kliniczne:

• krzyczy z powodu skurczu głośni;
• drgawki toniczne i charakterystyczne odrzucenie głowy do tyłu, napięcie ciała i kończyn (faza trwa do 20 sekund);
• przerywany oddech z obrzękiem naczyń krwionośnych szyi;
• blada skóra;
• zaciskanie szczęk pod wpływem drgawek;
• drgawki kloniczne, pojawiające się po fazie tonicznej, z gwałtownymi ruchami mięśni ciała, kończyn i szyi;
• cofnięcie języka, ochrypły i głośny oddech, piana z ust, czasami z krwią na skutek przygryzienia policzka lub języka (faza ta trwa do 3 minut);
• osłabienie skurczów i całkowite rozluźnienie ciała pacjenta.

Leczenie epilepsji

Po pełnym badaniu pacjenta i zapoznaniu się z wynikami rezonansu magnetycznego i EEG lekarz przepisuje odpowiednie leczenie mające na celu zatrzymanie napadów padaczkowych i poprawę jakości życia. W 70% przypadków terminowa terapia eliminuje ryzyko nowych ataków. Do szpitala przyjmowany jest pacjent w następujących przypadkach: pierwszy napad padaczki (wcześniej nie obserwowano żadnych odchyleń od normy), stan padaczkowy (napady drgawkowe powtarzające się bez przerwy jeden po drugim), konieczność interwencji chirurgicznej.

Monoterapia jest jedną z podstawowych zasad przepisywania leków przeciwpadaczkowych.

Leki przeciwpadaczkowe (okskarbazepina, tipiramat, lewetiracetam, karbamazepina, kwas walproinowy) przyjmowane są wyłącznie pod nadzorem lekarza ze względu na możliwe skutki uboczne. Wymagane jest stałe monitorowanie stężenia substancji czynnych we krwi. Dawkę przepisuje się w każdym indywidualnym przypadku. Wybór leku i dawkowanie zależy od wieku, płci pacjenta, współistniejących patologii i postaci padaczki.

Udzielanie pomocy w czasie napadu epilepsji:

• połóż osobę na płaskiej powierzchni, pod głowę podłóż miękką poduszkę (przenoszenie w inne miejsce jest niepożądane);
• nie należy ograniczać drgawek i ruchów pacjenta;
• Nie możesz rozluźnić zębów;
• aby zapobiec sklejaniu się języka i przedostawaniu się śliny do dróg oddechowych, głowę pacjenta kładzie się na boku;
• w przypadku wymiotów nie tylko głowę, ale całe ciało osoby ostrożnie odwraca się na bok;
• zakończeniu ataku może towarzyszyć upośledzenie pamięci, osłabienie, dezorientacja, dlatego osoba musi opamiętać się w ciągu pół godziny;
• Po ustaniu napadu pacjenta należy zabrać do domu i pozwolić mu spać przez kilka godzin.

Powikłania padaczki i profilaktyka

Napad trwający dłużej niż 30 minut nazywany jest stanem padaczkowym. Najczęściej stan rozwija się na tle nagłego odstawienia leków przeciwpadaczkowych. Następstwem tego stanu może być zatrzymanie akcji serca, niewydolność oddechowa, przedostanie się wymiocin do układu oddechowego, obrzęk mózgu, śpiączka, a nawet śmierć.

Padaczce wtórnej można zapobiegać, stosując się do poniższych zaleceń:

• rzucenie palenia i picia alkoholu;
• wykluczenie z diety produktów zawierających kofeinę (czarna herbata, napoje energetyczne, kawa);
• minimalizacja spożycia ciężkostrawnych posiłków;
• zdrowy sen;
• zapobieganie hipotermii lub przegrzaniu organizmu;
• ochrona przed ewentualnymi urazami głowy, wstrząśnieniami mózgu;
• wzbogacanie diety o świeże owoce i produkty mleczne;
• regularne długie spacery;
• naprzemienne systemy pracy i odpoczynku.

Tradycyjne przepisy na epilepsję

Stosowanie medycyny alternatywnej jest jedynie leczeniem pomocniczym i musi zostać uzgodnione ze specjalistą obserwującym pacjenta.

➡ Aromaterapia. Pacjentom cierpiącym na padaczkę zaleca się codzienne aromatyzowanie pomieszczenia olejkiem z mirry (5-7 kropli na 15 metrów kwadratowych). Pomocne jest również umieszczenie w pomieszczeniu kawałków żywicy mirry.

➡ Kąpiele lecznicze. Przygotuj wywar z pachnącego świeżego siana z ziół leśnych (dwie lub trzy garści trawy na małym ogniu zagotuj w 3 litrach wody, przefiltruj i wlej do wanny wypełnionej ciepłą wodą, czas zabiegu – kwadrans, częstotliwość – raz co kilka dni).

➡ Poranna rosa. Rosą, która o świcie spada na rośliny, zmocz prześcieradło lub koc, owiń go ściereczką i odczekaj, aż całkowicie wyschnie.

➡ Oregano. 10 gramów suszonego ziela oregano gotuje się w termosie w 300 ml wrzącej wody, pozostawia do zaparzenia na około 2 godziny i przesącza. Odcedzony napar - ½ szklanki trzy razy dziennie przed posiłkami, ciepły. Leczenie jest długotrwałe – do 3 lat.

➡ Lawenda. Odwar z lawendy działa uspokajająco, normalizuje sen i poprawia stan układu nerwowego. Łyżeczkę suszonego ziela zaparza się w szklance wrzącej wody, a następnie gotuje na wolnym ogniu w saunie wodnej przez około 5 minut. Napój schłodzony do temperatury pokojowej jest filtrowany i wypijany w szklance po obiedzie lub przed snem. Przebieg leczenia wynosi 2 tygodnie.

➡ Zbiór ziół. Połącz w równych proporcjach korzeń omanu, kwiaty chmielu, trawę marzanki, melisę i miętę. Zbiór zmiel w moździerzu lub młynku do kawy i użyj go do przygotowania naparu: zagotuj łyżkę roślin w termosie w szklance wrzącej wody, odstaw na 2 godziny, przefiltruj. Przyjmować 2 szklanki napoju dziennie (dawkę należy dobierać indywidualnie, na podstawie własnych odczuć). Przebieg leczenia wynosi 2 miesiące.

➡ Od napadu. Niektórzy tradycyjni uzdrowiciele zalecają, aby podczas ataku położyć lewą rękę pacjenta na podłodze i nadepnąć (lekko) na mały palec.

➡ Jarmułka Bajkał. Nalewka z korzeni jarmułki dobrze pomaga na epilepsję. Przepis jest popularny na Syberii i Dalekim Wschodzie. Surowce zaparza się w alkoholu medycznym w stosunku 1:10 przez 10 dni. Stosować 20 kropli rozcieńczonych w pół szklanki wody pitnej, pół godziny przed głównymi posiłkami (trzy razy dziennie).

Oczywiście osoba cierpiąca na padaczkę nie może prowadzić samochodu, wyjeżdżać w podróż służbową, pracować na nocne zmiany, pływać na otwartej wodzie bez osoby towarzyszącej ani pracować przy zautomatyzowanych mechanizmach. Większość pacjentów, którzy otrzymują odpowiednie leczenie i przestrzegają wszystkich zaleceń i recept, prowadzi normalne życie bez ataków. Bądź zdrów!

Monoterapia co to jest?

Monoterapia – co to jest?

Monoterapia- leczenie jednym lekiem.

Co to jest monoterapia

Monoterapia epilepsji

Leczenie zgodnie z międzynarodowymi zasadami podejścia do padaczki zaczyna się od monoterapii.

Monoterapia epilepsji jest stosowanie jednego leku przeciwpadaczkowego.

U wielu pacjentów leczenie jednym lekiem, odpowiednio dobranym do rodzaju napadów i postaci padaczki, prowadzi natychmiast do ustania lub znacznego zmniejszenia napadów.

Co oznacza termin „politerapia”?

Jeśli napady nie ustąpią, podejmuje się próbę dodania drugiego leku przeciwdrgawkowego. Ale skuteczność terapii od wprowadzenia drugiego leku przeciwdrgawkowego wzrasta maksymalnie do 10%, a od trzeciego leku – do 5%. Irracjonalne jest podawanie czwartego leku.

Wszystkie leki przeciwpadaczkowe mają skutki uboczne. Tolerancja leczenia pogarsza się przy jednoczesnym stosowaniu kilku leków. Leki przeciwdrgawkowe mogą wchodzić w niepożądane interakcje między sobą oraz z innymi lekami. Wynik politerapii- zmniejszenie skuteczności i pogorszenie tolerancji leczenia.

Przyjmowanie wielu leków kilka razy dziennie każdego dnia utrudnia lub uniemożliwia dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza. Zdarzają się zaniedbania w przyjmowaniu leków. Nieregularne lub przedwczesne leczenie zmniejsza skuteczność.

Celem terapii jest wytworzenie stałego terapeutycznego stężenia leku we krwi. Ważne jest, aby zażywać tabletki codziennie, co godzinę.

Kiedy stosować leki przeciwpadaczkowe:

Najczęściej lek jest przepisywany do jednorazowego użytku w nocy - o godzinie 21:00.

Przy podwójnym stosowaniu leków w chronoformie - o godzinie 8 i 20; lub o godzinie 9 i 21.

Podczas trzykrotnego stosowania leków - o godzinie 8, 16 i 22.

Z politerapią pacjent zaczyna przyjmować leki nieregularnie lub nie dotrzymuje pory przyjmowania leków.

Zatem korzyści monoterapia epilepsji w porównaniu z politerapią:

1. Wysoka wydajność.
2. Mniejsze ryzyko wystąpienia skutków ubocznych.
3. Brak niepożądanych interakcji farmakokinetycznych leków.
4. Wygodny schemat leczenia.
5. Niższy koszt leczenia.
6. Więcej zaufania do lekarza.

Według wyników większości badania nad monoterapią leki przeciwpadaczkowe mogą spowodować ustanie napadów padaczkowych w 65–70% przypadków.

Leczenie rozpoczyna się od leku pierwszego wyboru w tej postaci padaczki.

Lek pierwszego wyboru w leczeniu padaczki to lek uznawany za najskuteczniejszy w leczeniu tej postaci choroby, który może zmniejszyć częstość ataków u większości pacjentów.

Jeżeli lek pierwszego wyboru jest nieskuteczny lub źle tolerowany, należy stopniowo zmniejszać dawkę leku nieskutecznego i jednocześnie wybrać drugi lek przeciwpadaczkowy. Po zamianie na drugi lek należy kontynuować leczenie jednym lekiem (w monoterapia).

Gdy niepowodzenie monoterapii przejść na politerapię – leczenie dwoma lekami jednocześnie. Istnieją ciężkie postacie padaczki, w przypadku których wskazana jest wstępna politerapia.

Podczas politerapii kierujemy się zasadami:

1. Zalecamy kombinacje o różnych mechanizmach działania.
2. Dawka dzienna pierwszego zmienia się, biorąc pod uwagę możliwe interakcje leku z drugim lekiem.
3. Unikamy kombinacji, które powodują oczywiste przygnębiające lub toksyczne skutki uboczne obu leków.

Niektóre leki przeciwdrgawkowe, hamując napady jednego rodzaju, mogą wywoływać napady innego typu.

Na przykład, przyjmowanie karbamazepiny i fenytonu jest przeciwwskazane w przypadku napadów nieświadomości i mioklonii;

lamotrygina na mioklonie;

fenobarbital na napady nieświadomości.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, wymagają AED monitorowanie leków przeciwpadaczkowych we krwi.

Analiza mająca na celu określenie stężenia leków we krwi pokazuje, w jakiej dawce należy je przepisać.

W przeciwnym razie traktujemy „na ślepo”. Jeśli lek nie wystarczy, ataki utrzymują się. A jeśli leki zostaną odstawione po kilku latach, ryzyko nawrotu jest wysokie.

Jeśli lek zostanie przyjęty w dawkach przekraczających dawki terapeutyczne, u pacjentów rozwinie się skutki uboczne leków .

Wśród zależne od dawki działania niepożądane leków przeciwpadaczkowych częsty:

1. Podczas stosowania barbituranów i benzodiazepin objawami depresji są senność, letarg, apatia i trudności w uczeniu się.
2. Podczas stosowania karbamazepiny - zawroty głowy, ból głowy, ataksja, oczopląs.
3. Walproinian i etosuksymid powodują zaburzenia żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, ból brzucha i zaburzenia stolca.
4. Walproinian prowadzi do zwiększenia apetytu, a co za tym idzie do zwiększenia masy ciała.
5. Walproinian może powodować drżenie i wypadanie włosów.
6. Fenytoina powoduje zawroty głowy, niestabilność chodu, oczopląs i przerost dziąseł.

Niezależne od dawki skutki uboczne leków przeciwpadaczkowych wystąpić w wyniku nadwrażliwości.

1. Toksyczne zapalenie wątroby– objawia się żółtaczką, wysypką, gorączką, powiększeniem węzłów chłonnych, eozynofilią.
2. Zaburzenia hematologiczne w postaci niedokrwistości aplastycznej i megaloplastycznej (częściej podczas przyjmowania fenytoiny i karbamazepiny).

W przypadku nadwrażliwości na leki konieczna jest hospitalizacja, natychmiastowe całkowite odstawienie leku, leczenie powikłań i wybór innego leku przeciwpadaczkowego.

Co to jest monoterapia padaczki

Narkotyki o długim okresie półtrwania (fenobarbital, etosuksymid, klonazepam) przepisuje się w razie potrzeby raz dziennie, jednak gwałtowny wzrost maksymalnego stężenia po pojedynczej dawce dziennej zwiększa amplitudę wahań stężenia we krwi, ryzyko i stopień zatrucia .

Obecnie powszechnie akceptowane jest leczenie padaczki jednym lekiem – monoterapia. W przypadku niepowodzenia lek zostaje zastąpiony kolejnym wybranym lekiem. Jeśli to nie pomoże, można zastosować politerapię. Niestety, w wielu przypadkach, jeśli monoterapia zawodzi, politerapia jest również nieskuteczna. Istnieją formy padaczki, w przypadku których wskazana jest wstępna politerapia. Tak więc w przypadku skurczów dziecięcych - ACTH lub jego analogi (synacten) lub glukokortykoidy plus podstawowe LPP (głównie walproinian), w przypadku zespołu Lennoxa-Gastauta - podstawowe LPP plus lamotrygina itp.

Warto mieć na uwadze, że niektórzy leki przeciwpadaczkowe tłumiąc napady jednego rodzaju, może nasilać, a nawet powodować napady innego typu. W rezultacie powstają pewne przeciwwskazania do ich stosowania. Dla karbamazepiny i fenytonu są to napady nieświadomości i mioklonie, dla lamotryginy – mioklonie, dla fenobarbitalu – napady nieświadomości. Być może jedyny lek, który można zastosować przy każdym typie napadu, tj. który nie ma przeciwwskazań ze względu na rodzaj napadów to walproinian. Najskuteczniejsza jest jego przedłużona forma – Depakine-Chrono.

Częste zjawisko. To prawda, że ​​monitorowanie poziomu leków przeciwpadaczkowych we krwi pozwala w wielu przypadkach na ich uniknięcie lub zminimalizowanie. Wraz ze stopniowym zwiększaniem dawek są one również mniej wyraźne. Większość objawów niepożądanych jest zależna od dawki. Najbardziej typowymi objawami sedacji po zastosowaniu barbituranów i benzodiazepin są letarg, senność, zmniejszona zdolność do pracy itp.; dla karbamazepiny - zawroty głowy, ból głowy, ataksja, oczopląs; w przypadku walproinianu, etosuksymidu, często prymidonu – zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, bóle w nadbrzuszu, biegunka, zaparcia), a w przypadku walproinianu także przyrost masy ciała, drżenie, wypadanie włosów; dla fenytoiny - zawroty głowy, niestabilność chodu, ataksja, oczopląs, przerost dziąseł.

Inna seria zdarzeń niepożądanych podczas stosowania leków przeciwpadaczkowych nie ma czynnika zależnego od dawki, ale jest konsekwencją nadwrażliwości na odpowiednie leki, która może wystąpić zarówno podczas pierwszych dawek leków, jak i na tym lub innym etapie przewlekłego stosowania. Objawy te słusznie należy przypisać powikłaniom leczenia, dlatego konieczne jest odstawienie odpowiedniego leku. Zatem hepatotoksyczność LPP, najbardziej widoczna w waligroinianie, może powodować toksyczne zapalenie wątroby, które oprócz żółtaczki objawia się również wysypką, gorączką, powiększeniem węzłów chłonnych i eozynofilią.

Inne komplikacje terapia lekami przeciwpadaczkowymi- zaburzenia hematologiczne, czyli niedokrwistość aplastyczna i megaloplastyczna (częściej podczas stosowania fenytoiny i karbamazepiny). Powikłania ze strony układu nerwowego spowodowane przez fenytoinę obejmują przede wszystkim zaburzenia móżdżku. Dość rzadko mogą wystąpić zaburzenia immunologiczne. We wszystkich tych przypadkach należy odstawić odpowiedni lek.

D.V. Nebieridze

Obecnie istnieją dwie strategie leczenia nadciśnienia tętniczego – monoterapia i terapia skojarzona, każda ma swoje pozytywne i negatywne aspekty. Wady terapii skojarzonej w dużej mierze przezwycięża się poprzez tworzenie niestałych kombinacji zawierających dwa leki w jednym blistrze, co pozwala na elastyczne podejście do dawkowania. Pierwszym takim lekiem w Rosji był Enzix – połączenie enalaprylu z indapamidem. Dane z wieloośrodkowego badania klinicznego EPIGRAPH-2 pozwalają uznać Enzix za skuteczny i bezpieczny lek przeciwnadciśnieniowy, a obecność trzech postaci dawkowania ułatwia dobór i dostosowanie dawki dla konkretnego pacjenta.

Nadciśnienie tętnicze (AH) jest jednym z najpilniejszych problemów zdrowotnych zarówno w Rosji, jak i na całym świecie. Wynika to z dużej częstości występowania i wysokiego ryzyka jej powikłań – choroby niedokrwiennej serca (CHD), udarów mózgu, niewydolności serca i nerek. Częstość występowania nadciśnienia w krajach rozwiniętych gospodarczo sięga 25%.

W Rosji 40% mężczyzn i kobiet w wieku powyżej 18 lat ma podwyższone ciśnienie krwi (BP). Zgodnie z rosyjskimi zaleceniami dotyczącymi diagnostyki i leczenia nadciśnienia tętniczego, strategicznym celem terapii tej choroby jest maksymalne zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych (CVC). Najważniejszym warunkiem skutecznej terapii hipotensyjnej jest odpowiednia kontrola ciśnienia krwi, czyli osiągnięcie jego docelowego poziomu, za który przyjmuje się ciśnienie krwi wynoszące 160 mm Hg. Art.), a wśród nich byli pacjenci nie tylko z nadciśnieniem tętniczym istotnym, ale także objawowym. Cechą tego badania było to, że już na początku leczenia pacjentom przepisano połączenie enalaprylu i indapamidu. Ponadto, jeśli dawka indapamidu była stała i wynosiła 2,5 mg, wówczas dawka enalaprylu zmieniała się w zależności od wyjściowego poziomu ciśnienia krwi. Lekarze mieli jednak możliwość dostosowania dawek w zależności od osiągnięcia docelowego poziomu ciśnienia krwi w ciągu 14 tygodni. Średnia dawka enalaprylu w badaniu wynosiła 15,2 mg. W wyniku leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zróżnicowanymi dawkami enalaprylu i indapamidu udało się uzyskać istotne obniżenie zarówno ciśnienia skurczowego, jak i rozkurczowego. Ponadto u 70% pacjentów udało się osiągnąć docelowy poziom ciśnienia krwi, pomimo jego bardzo wysokiego poziomu wyjściowego. Działania niepożądane odnotowano jedynie u 8,1% pacjentów, a u 5,4% były one spowodowane nadmiernym spadkiem ciśnienia krwi, które można wyeliminować poprzez dokładniejszy dobór dawek leków.

Głównym wnioskiem z badania jest to, że skuteczność i bezpieczeństwo połączenia enalaprylu z indapamidem w leczeniu nadciśnienia tętniczego nie zależy od płci, wieku i przyczyny wzrostu ciśnienia krwi (nadciśnienie pierwotne lub wtórne nadciśnienie pochodzenia nerkowego). . Na tę ostatnią okoliczność należy zwrócić szczególną uwagę w związku z utrwalonym poglądem, że skuteczność terapii hipotensyjnej jest mniejsza u chorych z objawowym nadciśnieniem tętniczym. Szczególnie preferowane było skojarzenie enalaprylu z indapamidem u kobiet, u których monoterapia inhibitorem ACE może być mniej skuteczna.

Wyniki badania EPIGRAF umożliwiły ustalenie najskuteczniejszych dawek enalaprylu i indapamidu dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym o różnym stopniu nasilenia, co stało się podstawą do stworzenia trzech rodzajów leku Enzix: ENZIX – 10 mg enalaprylu i 2,5 mg indapamidu (pojedyncza dawka rano) u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym I stopnia; ENZIX DUO – 10 mg enalaprylu i 2,5 mg indapamidu (rano) + 10 mg enalaprylu (wieczorem) dla pacjentów z nadciśnieniem tętniczym II stopnia; ENZIX DUO FORTE – 20 mg enalaprylu i 2,5 mg indapamidu (rano) + 20 mg enalaprylu (wieczorem).

Skuteczność i bezpieczeństwo preparatu Enzix oceniano w badaniu EPIGRAPH-2, które było porównawczym, randomizowanym, wieloośrodkowym badaniem obejmującym dziewięć ośrodków w Rosji i jedno w Serbii. Do badania włączono ogółem 313 pacjentów, których losowo podzielono na dwie grupy. Grupa Enzix obejmowała 211 pacjentów, a grupa kontrolna obejmowała 102 pacjentów. Grupę kontrolną leczono innymi klasami leków hipotensyjnych (z wyjątkiem inhibitorów ACE i leków moczopędnych). Po 2, 4 i 6 tygodniach leczenia w przypadkach, gdy nie było możliwe osiągnięcie docelowego ciśnienia krwi (

Kolce nauczyły się grozić atakującym wronom pojawieniem się jastrzębia.

Biolodzy z Australii, Finlandii i Wielkiej Brytanii zidentyfikowali mechanizm, dzięki któremu ptaki z rodziny kolczastych uciekają przed drapieżnikami niszczącymi ich gniazda. Podczas ataku wrony Strepera graculina na gniazdo ciernia, naśladuje krzyk innego nieszkodliwego ptaka - miodożercy, gdy zostaje zaatakowany przez jastrzębia. Wrony znajdują się niżej w piramidzie żywieniowej niż jastrzębie, dlatego boją się i rozpraszają, skanując niebo w poszukiwaniu zbliżającego się drapieżnika. Zdaniem naukowców to opóźnienie wystarczy, aby ciernie i ich potomstwo opuściły gniazdo i ukryły się.

Ruszyła kampania mająca na celu zbiórkę środków na produkcję wodoodpornego quadkoptera z możliwością montażu sonaru. Więcej można przeczytać na stronie projektu na platformie crowdfundingowej Kickstarter.

Farmakologia ma szerokie zastosowanie w leczeniu zaburzeń psychicznych, stanów granicznych i chorób neurologicznych. Opracowano kilka klas leków psychotropowych. Niektóre leki wynalezione ponad pięćdziesiąt lat temu są nadal stosowane w leczeniu, a nowe leki pojawiają się mniej więcej co 4-5 lat.

Jednak niestety trzeba przyznać, że współczesna nauka wie bardzo niewiele na temat funkcjonowania mózgu, a psychiatria jest najmniej zbadaną dziedziną medycyny. Przyczyny i biologiczne mechanizmy rozwoju chorób psychicznych nadal pozostają przedmiotem badań. W takiej sytuacji pojawia się pytanie o skuteczne i bezpieczne leczenie.

Co to jest monoterapia?

Farmakoterapia oferuje szeroką gamę leków psychotropowych stosowanych w leczeniu zaburzeń psychicznych. Obecnie zwyczajowo wybiera się jeden lek psychotropowy, który najlepiej pasuje do pacjenta. Dlaczego sam? Wiele leków psychotropowych ma poważne skutki uboczne: wzrost poziomu hormonu prolaktyny we krwi, związany z tym wzrost masy ciała, niedociśnienie, obrzęki, uporczywe mimowolne ruchy i inne. Aby ograniczyć ten „zestaw” skutków ubocznych, w większości przypadków wybiera się jeden lek. Takie podejście nazywa się monoterapią lekową.

Monoterapia lekowa to podejście do leczenia farmakologicznego polegające na stosowaniu tylko jednego (rzadko dwóch) leków w leczeniu danej choroby.

Często zarówno pacjenci, jak i lekarze stają w obliczu faktu, że przepisane leki mają wiele skutków ubocznych i mogą wzajemnie wzmacniać lub, przeciwnie, zmniejszać skuteczność. Przyjmowanie dużej liczby leków jest niewątpliwie trudne pod każdym względem.

Dlatego coraz częściej w praktyce światowej lekarze, jeśli to możliwe, unikają przepisywania kilku leków na raz, preferując nowy kierunek w leczeniu zaburzeń psychicznych.

Monoterapia w klinice Dr. med. Tylko minutę

W naszej klinice monoterapia polega na dokładnym badaniu wstępnym pacjenta, a następnie podaniu minimalnej wymaganej dawki, wystarczającej do uzyskania trwałego efektu.

Monoterapia chorób psychicznych, czy Leczenie depresji, psychozy, nerwic pozwala rozwiązać kilka problemów na raz:

• Należy wybrać bezpieczne dawkowanie i schemat dawkowania w oparciu o indywidualną charakterystykę pacjenta.
• Wyeliminuj możliwość przedawkowania i skutków ubocznych, monitorując skuteczność leku na organizmie.
• Zmniejsz obciążenie narządów i układów zaangażowanych w metabolizm leków.
• Pozwól pacjentowi prowadzić normalne, aktywne życie.
• Zmniejsz koszty leczenia, ponieważ jest oczywiste: zakup jednego leku jest tańszy niż zakup kilku jednocześnie.

Monoterapia lekowa jest rozsądną metodą bezpiecznego leczenia.

7503 0

U większości (jeśli nie wszystkich) pacjentów z nadciśnieniem tętniczym leczenie należy rozpoczynać ostrożnie, stopniowo (przez kilka tygodni) obniżając ciśnienie krwi do wartości docelowych. Osiągnięcie docelowych wartości ciśnienia krwi w większości przypadków wymaga zastosowania więcej niż jednego leku. Odsetek pacjentów otrzymujących terapię skojarzoną zależy od wyjściowego ciśnienia krwi. W przypadku nadciśnienia tętniczego I stopnia monoterapia będzie skuteczna u większej liczby pacjentów. Badania pacjentów z cukrzycą wykazały, że większość pacjentów otrzymywała co najmniej dwa leki, a w dwóch badaniach dotyczących nefropatii cukrzycowej konieczne było dodanie dodatkowych 2,5 do 3,0 leków do ARB stosowanego jako badany lek.

W zależności od początkowego poziomu ciśnienia krwi oraz obecności lub braku powikłań wskazane jest rozpoczęcie leczenia od małej dawki jednego leku lub połączenia małych dawek dwóch leków (ryc. 1). Jeśli zostanie wybrana monoterapia małymi dawkami, ale docelowe ciśnienie krwi nie zostanie osiągnięte, następnym krokiem może być zmiana na inny lek w małych dawkach, zwiększenie dawki pierwszego leku (co z większym prawdopodobieństwem spowoduje działania niepożądane) lub zmianę na terapię skojarzoną. Jeżeli leczenie rozpoczęto od kombinacji małych dawek, można zastosować kombinację leków w większych dawkach lub dodać trzeci lek w małej dawce.

Ryż. 1. Monoterapia a leczenie skojarzone

Poniższe podwójne kombinacje udowodniły swoją skuteczność i dobrą tolerancję (ryc. 2):

• środek moczopędny i inhibitor ACE;
• moczopędne i ARB;
• powolny bloker kanału wapniowego (dihydropirydyna) i β-bloker;
• powolny bloker kanału wapniowego i inhibitor ACE;
• powolny bloker kanału wapniowego i ARB;
• powolny bloker kanału wapniowego i środek moczopędny.

Ryż. 2. Możliwe kombinacje leków przeciwnadciśnieniowych. Preferowane kombinacje w ogólnej populacji pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zaznaczono czarnymi liniami. Ramki wskazują zajęcia, które wykazały skuteczność w badaniach klinicznych. ACE – enzym konwertujący angiotensynę.

Jeśli to konieczne, można zastosować inne kombinacje; w niektórych przypadkach może być konieczne przepisanie trzech lub czterech leków.

Do codziennego stosowania polecane są preparaty o przedłużonym działaniu lub formy preparatów zapewniające 24-godzinną skuteczność. Korzyści ze stosowania takich leków obejmują poprawę przestrzegania zaleceń terapeutycznych przez pacjenta i minimalizację zmienności ciśnienia krwi, co może zapewnić lepszą ochronę przed poważnymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi i uszkodzeniem narządów docelowych.

Szczególną uwagę należy zwrócić na zdarzenia niepożądane, a nawet subiektywne odczucia, ponieważ mogą one powodować złe przestrzeganie leczenia. Należy zapytać pacjentów o działania niepożądane i odpowiednio dostosować schemat leczenia. Nawet w tej samej klasie istnieją leki, które charakteryzują się zmniejszonym prawdopodobieństwem wystąpienia określonego zdarzenia niepożądanego. Na przykład w przypadku β-blokerów osłabienie i zjawisko Raynauda są mniej wyraźne podczas stosowania leków o właściwościach rozszerzających naczynia krwionośne; wśród powolnych blokerów kanału wapniowego zaparcia nie występują podczas przyjmowania dihydropirydyn, a tachykardia nie występuje podczas stosowania werapamilu i diltiazemu; Podczas stosowania różnych wolnych blokerów kanału wapniowego nasilenie obrzęków jest różne.

Sverre E. Kjeldsen, Tonje A. Aksnes, Robert H. Fagard i Giuseppe Mancia

Nadciśnienie tętnicze