Hronisks cistīts: jaunums diagnostikā un ārstēšanā.

Gļotādas iekaisums Urīnpūslis, ko sauc par cistītu, diagnosticē ļoti bieži, īpaši sieviešu vidū. Gandrīz katra ceturtā sieviete kādā vecumā saslimusi ar akūtu patoloģijas formu, un novēlotas palīdzības meklējuma vai nepareizas ārstēšanas dēļ katra desmitā “nopelnījās” hronisku cistītu. Iedzīvotāju vīriešu daļā šis rādītājs ir 0,5% jeb 5 pacienti uz 1 tūkstoti cilvēku.

Kāpēc attīstās hronisks iekaisums?

Galvenais patoloģijas cēlonis ir patogēnas mikrofloras celmu ievadīšana urīnpūšļa gļotādā, kas ir ļoti izturīgi pret zālēm, ar kurām pacients iepriekš mēģināja atbrīvoties. akūts cistīts.

Mikroorganismi pastāvīgi pielāgojas vides apstākļiem, tostarp medikamentiem, un rada jaunas paaudzes, kas ir izturīgas pret daudziem antibakteriāliem līdzekļiem. Šādi celmi ir sastopami Escherichia coli, Proteus, Haemophilus influenzae un Pseudomonas aeruginosa, kas ir galvenie urīnpūšļa iekaisuma vaininieki. Lai hroniska cistīta ārstēšana būtu efektīva, šis fakts ir jāņem vērā.

Pastāvīgi parādās baktēriju celmi, kas ir izturīgi pret antibiotikām

Ir vairāki noteikti ķermeņa apstākļi vai stāvokļi, saskaņā ar kuriem notiek attīstība hroniska forma slimība notiek ātrāk. Starp tiem ir šādi:

• samazināta imunitāte (pēc akūtām infekcijas slimībām vai citu hronisku patoloģiju klātbūtnē);
• urīnpūšļa gļotādas pretestības samazināšanās polipu dēļ, leikoplakija, samazināts estrogēna līmenis sievietēm;
• sastrēgumi iegurņa orgānos, tostarp urīnpūslī, kas izpaužas kā asins piegādes pasliktināšanās (sēdoša darba laikā, ilgstošs aizcietējums, ciešas vai ļoti ciešas apakšveļas lietošana);
• urīna īpašību un sastāva izmaiņas, ko izraisa karstu un pikantu garšvielu uzņemšana, kā rezultātā tiek kairināta urīnpūšļa gļotāda;
• hormonālās izmaiņas un vielmaiņas traucējumi laikā cukura diabēts un citas slimības;
• samazināta urīnpūšļa detrusora funkcionalitāte hormonālo pārmaiņu dēļ menopauzes laikā sievietēm.

Pēdējais faktors, papildus noteiktām sievietes anatomiskajām iezīmēm urīnceļu, ir papildu skaidrojums tam, ka hronisks cistīts sievietēm tiek diagnosticēts biežāk nekā vīriešiem.

Kādas ir hroniska cistīta pazīmes dažādās iedzīvotāju kategorijās?

Sievietēm slimības hroniskā forma, kā arī akūta forma tiek reģistrēta daudz biežāk nekā vīriešiem. Biežāk notiek arī nepilnīgi izārstēta akūta urīnpūšļa iekaisuma pāreja uz hronisku iekaisumu, šis rādītājs ir gandrīz 30%. Termins "hronisks" nozīmē, ka patoloģija ilgst ilgu laiku, vairākus mēnešus un gadus un sastāv no remisijas un paasinājumiem. Sievietes, kas cieš no hroniskām slimībām, var precīzi noteikt paasinājuma fāzes sākumu, un katra pacienta “sprūda” moments ir noteikts faktors. Vienam pietiek pastaigāties pa ielu vējainā laikā un nedaudz atvēsināties, citam izdzert glāzi vīna, trešajam pietiek ar kādu karstu vai pikantu ēdienu.

Kļūda uzturā var izraisīt saasinājumu

Hroniska cistīta saasināšanās klīniskā aina ir gandrīz tāda pati kā akūtā slimības formā. Pacients atzīmē griešanas izskatu vai mokošas sāpes vēdera lejasdaļā (virs kaunuma), kas pastiprinās ar katru urinēšanu. Sāpju lokalizācija var atšķirties, pacients tās bieži jūt jostas rajonā vai iekšā cirkšņa zonas. Vēlme iztukšot urīnpūsli kļūst tik bieža, ka sievietei ik minūti jāskrien uz tualeti, kamēr izdalās maz urīna, un urīnizvadkanālā bieži jūtama nepatīkama pulsācija, griešanas sāpes vai dedzināšana.

Šos pārsteidzošos hroniskā cistīta simptomus sievietēm papildina urīna īpašību izmaiņas. Tas kļūst necaurspīdīgs, tā smarža pastiprinās līdz krasi nepatīkamai, var parādīties asiņu piejaukums, kas liecina par urīnpūšļa gļotādas čūlu. Funkcija saasinājums ir intoksikācijas sindroma attīstība, lai gan mazāk izteikta nekā ar akūts kurss slimības. Ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās, bieži līdz subfebrīla līmenim (ne augstākam par 38 grādiem), sieviete atzīmē galvassāpes, savārgumu un aizkaitināmību.

Savlaicīgi uzsākta un visaptveroši veikta hroniska cistīta paasinājuma ārstēšana samazina šīs spilgtās un vardarbīgās izpausmes un veicina remisijas perioda sākšanos. Šai stadijai raksturīgi ļoti viegli klīniski simptomi: sāpju nav, bet urinējot saglabājas diskomforts vēdera lejasdaļā, kas savukārt normalizējas līdz individuālajām vērtībām (vidēji 6-10 reizes dienā). Var saglabāties neliels intoksikācijas sindroms: aizkaitināmība un vājums normālā ķermeņa temperatūrā.

Intoksikācija izpaužas kā savārgums, vājums, drudzis

Hronisks cistīts vīriešiem tiek diagnosticēts retāk, un vairumā gadījumu tā attīstība ir nosliece uz dažādiem urīna izvadīšanas šķēršļiem, kuru dēļ urīnpūslī paliek zināms daudzums urīna. Turklāt cēlonis var būt bakteriāls vai specifisks uretrīts. Paasinājumu pazīmes ir tādas pašas kā sievietēm. Tas ir izteikts dizūrisks sindroms (bieža sāpīga vēlme un vāja urinēšana), stipras sāpes virs kaunuma, piemaisījumi urīnā un intoksikācijas izpausmes.

Remisijas periodos ir minimāli simptomi: diskomforts urinējot, neliela pašsajūtas pasliktināšanās. Līdzīgi slimības mehānismi un klīniskie simptomi vīriešiem un sievietēm nosaka hroniska cistīta ārstēšanu, kas vairumā gadījumu tiek veikta saskaņā ar vienādām terapeitiskajām shēmām. Dažas atšķirības var rasties vīrieša vai sievietes ķermeņa īpašību klātbūtnes dēļ, piemēram, ar noteiktu zāļu nepanesību.

Hroniska cistīta forma bērniem ir iespējama tikai uz esošo patoloģiju fona. Piemēram, ar pielonefrītu, kā arī urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla anatomiskām anomālijām (fimoze vai urīnizvadkanāla striktūra zēniem). Bērnībā hronisks urīnpūšļa iekaisums zēniem tiek reģistrēts nedaudz biežāk nekā meitenēm.

Paasinājums notiek tikpat spilgti kā akūtā patoloģijas forma. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, parādās galvassāpes un letarģija, apetītes zudums. Bērns sūdzas par sāpēm vēderā, bieži skrien uz tualeti un var raudāt no sāpēm urinējot. Urīna nesaturēšana, ko sauc par viltus nesaturēšanu, bieži attīstās un ir saistīta ar urīnpūšļa muskuļu sienas pavājināšanos. Ar katru urinēšanu izdalās maz urīna, jo tas ir duļķains liela daudzuma gļotu dēļ vai ar asinīm (reti).

Bērnībā ir iespējams arī hronisks cistīts

Cik bīstama ir patoloģija?

Ilgstošs iekaisuma process neatstāj pēdas urīnpūšļa gļotādas struktūrā un funkcionalitātē. Galu galā epitēlija slāņa iznīcinātās zonas pakāpeniski tiek aizstātas ar saistaudiem (rētaudiem), un katrs saasinājums noved pie visa zaudēšanas. lielāka platība veselīga gļotāda. Turklāt patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti urīnpūšļa sienas muskuļi, un muskuļu šķiedras, kas tiek iznīcinātas iekaisuma laikā, arī tiek aizstātas ar rētas auklām.

Galu galā urīnpūšļa siena zaudē elastību un tvirtumu, kļūst stingrāka, un pats orgāns samazinās un kļūst sklerotisks. Šīs hroniskā cistīta sekas sauc par "mikrocistu" (ļoti mazs urīnpūslis). Orgānu tilpums ir tikai 50-100 ml.

Vēl viens slimības drauds ir leikoplakijas attīstība, kas tiek uzskatīta par pirmsvēža stāvokli. Tā ir veselīga gļotādas epitēlija pārvēršanās par keratinizējošām zonām, kas izskatās kā sabiezināti, spilgti izteikti bālas krāsas laukumi uz urīnpūšļa gļotādas. Iemesls ir ilgstošs epitēlija slāņa kairinājums iekaisuma procesa dēļ. Papildus leikoplakijai var veidoties gļotādas cistiskā vai folikulāra deģenerācija, retos gadījumos- nekroze un gangrēna.

Leikoplakija ir pirmsvēža stāvoklis

Hronisks iekaisums ir bīstams arī infekcijas izplatīšanās dēļ pa urīnceļiem. Rezultātā var attīstīties pielonefrīts (nieru parenhīmas iekaisums) vai vezikoureterāls reflukss (urīna attece no urīnpūšļa uz urīnvadiem). Abiem šiem stāvokļiem nepieciešama papildu intensīva un ļoti ilgstoša terapija. Tāpēc kompleksa ārstēšana hronisks cistīts, adekvāti un savlaicīgi, ir arī šo nopietno komplikāciju profilakse.

Daudzas sievietes, kas cieš no hroniska cistīta un vēlas grūtniecību, baidās no patoloģijas ietekmes uz grūtniecības gaitu un nedzimušā bērna stāvokli. Šādos gadījumos grūtniecības iestāšanās noteikti jāplāno un aptuveni 3 mēnešus vai vairāk pēc iepriekšējā paasinājuma. Pati grūtniecība, protams, noritēs nedaudz savādāk nekā iekšā vesela sieviete. Iemesls ir pārmaiņas hormonālais līmenis, kas ietekmē visas urīnceļu sistēmas daļas, tāpēc grūtniecības laikā krasi palielinās slimības paasinājumu iespējamība. Bet urīnpūšļa patoloģija netraucēs sievietei dzemdēt veselīgu bērnu. Lai to izdarītu, ir svarīgi, lai ārsts regulāri uzraudzītu visu grūtniecības laiku un stingri ievērotu medicīniskos ieteikumus.

Slimības diagnostikas posmi

Hronisku cistītu var diagnosticēt, ņemot vērā gan pacienta sūdzības, gan slimības raksturu, gan atsevišķu pētījumu datus. Secīgā informācijas plūsma veido šādus diagnostikas posmus:

• pacienta subjektīvo sūdzību izpēte;
• pacienta pārbaude;
• laboratorijas pētījumu veikšana;
• papildu instrumentālā pārbaude.

Pacienta iztaujāšana ļauj noskaidrot slimības patoloģisko pazīmju klātbūtni (sāpes, dizūriskais sindroms, intoksikācija), kā arī noteikt paasinājumu un remisiju ilgumu, iepriekšējās ārstēšanas efektivitāti, klātbūtni. vienlaicīgas slimības. Pārbaudes laikā ārsts izmanto auskulācijas, perkusijas un palpācijas metodes, lai pārbaudītu krūšu un krūšu kurvja stāvokli. vēdera dobumi, precizē sāpju lokalizāciju, nosaka simptomus no dzimumorgāniem.

No laboratoriskajiem izmeklējumiem, vispārīgajiem un klīniskie testi asinis un urīns, nosakot bakteriūrijas pakāpi (hroniska cistīta gadījumā tas ir mazāks nekā akūtā cistīta gadījumā), pētot mikrofloras jutību pret antibiotikām. Tālāk tiek veiktas instrumentālās diagnostikas metodes: ultraskaņa, iegurņa orgānu rentgenogrāfija, cistoskopija, biopsija atbilstoši indikācijām.

Diagnoze tiek veikta dažādos veidos

Iegūtie rezultāti ļauj noteikt hroniskā cistīta gaitas formu un raksturu un komplikāciju klātbūtni. Turklāt tie tiek izmantoti diferenciāldiagnoze un palīdz izslēgt patoloģijas ar līdzīgiem simptomiem (divertikulas, čūlas un akmeņi urīnceļu, audzēji, prostatas adenoma).

Vai ir iespējams neatgriezeniski izārstēt hronisku cistītu?

Diagnosticēt patoloģiju daudzos gadījumos ir daudz vieglāk nekā atbrīvoties no tās. Tas pilnībā attiecas uz hronisku urīnpūšļa iekaisuma formu, kam raksturīga ilgstoša un atkārtota gaita. Tas ir atkarīgs no ļoti daudziem faktoriem, vai pacientam cistīts būs mūžīgi, vai viņš varēs pilnībā izārstēties. Tāpēc diagnozes galvenais uzdevums ir ne tikai noteikt diagnozi, bet arī identificēt iemeslus, kuru dēļ patoloģiskais process kļuva hronisks. Varbūt tie ir polipi vai urīnizvadkanāla striktūras, urolitiāzes slimība, neiroloģiski traucējumi. Nenosakot šos faktorus un to turpmāku likvidēšanu, nav iespējams izārstēt hronisku cistītu.

Tomēr pats ārstēšanas process, kas sastāv no izvēles zāles un ārstēšanas shēmas sastādīšana var kļūt par pašu faktoru, kas nosaka iekaisuma akūtās fāzes pāreju uz hronisku. Tas notiek, ja hroniska cistīta ārstēšanas metodes sievietēm un vīriešiem ir nepietiekamas, medikamentiem tiek izvēlēti nepareizi, un terapijas kursa ilgums ir nepietiekams. Pirms izlemt, kā ārstēt hronisku cistītu, ārstam ir jāsaprot patoloģiskā procesa cēloņi un mehānismi katrā atsevišķā pacientā, no kuriem būs atkarīga ārstēšanas taktika.

Individuāla pieeja ir galvenais ārstēšanā

Ir svarīgi ņemt vērā gļotādas anatomiskās integritātes un funkcionalitātes atjaunošanas laiku, kas ļoti atšķiras. Ja ārsts šo punktu neņem vērā vai pacients neievēro medicīniskās rekomendācijas, tad uz iepriekšējā procesa atveseļošanās fāzi var uzslāņoties jauns iekaisuma paasinājums, kas vēl nav beidzies. Tā rezultātā maksimāli tiek bojāta gļotāda un muskuļu slānis, var parādīties erozijas un čūlas, paātrinās urīnpūšļa sacietēšanas process.

Neskatoties uz katra pacienta slimības individuālajām īpašībām, mēs varam noteikt galvenos terapijas virzienus, uz kuriem ārsts paļaujas, izvēloties taktiku, lemjot, kā un kā ārstēt slimību:

• etioloģiska, tas ir, cēloņu novēršana;
• patoģenētisks, tas ir, ietekme uz patoloģijas attīstības mehānismiem;
• simptomātiska vai negatīvu pazīmju novēršana.

Etioloģiskais virziens ir galvenais un sastāv no pareizā izvēles antibakteriāls līdzeklis, kas ir atkarīgs no patogēnās mikrofloras jutīguma konkrētam pacientam. Tāpēc tiek izrakstītas dažādas antibiotikas (tablešu, kapsulu vai injekciju veidā), bet vairumā gadījumu priekšroka tiek dota zālēm ar plašu baktericīdas darbības spektru. Tie ir fosfomicīns (monurāls), nitrofurantoīns, mecilīns, ciprofloksacīns un citi fluorhinoloni, kuru efektivitāte ir tuvu 100%.

Antibiotikas ir galvenais terapijas līdzeklis

Atkārtotu slimību ārstēšanai hronisks iekaisums Nepieciešamas arī patoģenētiskas metodes. Tie sastāv no vispārējās un lokālās imunitātes stiprināšanas (Lavomax, interferoni), audu hipoksijas likvidēšanas (Solcoseryl), trombu veidošanās novēršanas (Trental, Aescusan), urīnpūšļa muskuļu tonusa atjaunošanas (Prostatilen), reģenerācijas procesu normalizēšanas (Vitaprost). Diēta hroniska cistīta gadījumā ir arī svarīga terapeitiskā metode, un tā sastāv no ikdienas šķidruma daudzuma palielināšanas, dzeršanas un ēšanas režīma normalizēšanas un pikantu, kūpinātu un marinētu pārtikas produktu izņemšanas.

Zāles priekš simptomātiska ārstēšana pieder pie dažādām narkotiku grupām. Tie ir diurētiskie līdzekļi (augu vai sintētiskie), pretsāpju līdzekļi, antihistamīni, hormonālie līdzekļi. Kā vietējā terapija pēc indikācijām tiek izmantota antiseptisku līdzekļu (dioksidīns, sudraba preparāti) intravezikāla ievadīšana, kā arī tiek izmantotas regulāras ārstnieciskās vannas ar augu izcelsmes uroseptiķiem (kliņģerīte, stīga, kumelīte). Stiprināt muskuļus iegurņa grīda Fizioterapija un ārstnieciskā vingrošana palīdzēs atjaunot asinsriti urīnceļos.

Nav universālas ārstēšanas shēmas, kas piemērotas visiem pacientiem ar hronisku cistītu. Lai pilnībā izārstētu slimību, ārstam ir individuāla pieeja, un no pacienta puses - ilgstoša un stingra medicīnisko recepšu ievērošana.

Ja cilvēks kaut reizi ir piedzīvojis tādu nepatīkamu un sāpīgu stāvokli kā urīnceļu iekaisums, tad viņš vairs nejauks šo slimību ne ar ko citu. Cistīta saasināšanās nav nekas neparasts, jo gandrīz visus pacientus, kuri vismaz vienu reizi ir pārcietuši ar šo slimību, tā agrāk vai vēlāk atkal “pārsteidz”.

Cistīts ir mānīga slimība, ko uzreiz sauc par "hronisku" un kurai ir iespēja pasliktināties ar mazāko imunitātes samazināšanos. Visbiežāk vājākā dzimuma pārstāvji cieš no šīs slimības ķermeņa anatomisko īpatnību dēļ: sievietes urīnizvadkanāls ir plats un īss, tāpēc patogēnās baktērijas var ļoti viegli un ātri iekļūt urīnpūslī. Dažas meitenes gandrīz katru mēnesi atzīmē slimības saasināšanos.

Simptomi

Hroniska cistīta saasināšanās simptomi ir tādi paši kā tad, ja akūta slimība rodas pirmo reizi dzīvē.

Akūts cistīts parādās strauji un ļoti skaidri, ar tendenci palielināties nepatīkamām parādībām:

• Personai ir bieža vēlme urinēt.
• Šis process kļūst ļoti sāpīgs, ar raksturīgu dedzinošu un durstošu sajūtu tā laikā un pēc tā.
• Urīns kļūst duļķains, dažreiz ar asu smaku, un tajā var parādīties asiņu pilieni.
• Nepatīkamas sajūtas vēdera lejasdaļā un urīnizvadkanālā saglabājas ārpus urinēšanas procesa un ir tik spēcīgi, ka cilvēks vārda tiešā nozīmē vēlas “kāpt pa sienu”.
• Akūtā periodā var paaugstināties ķermeņa temperatūra (parasti ne augstāk par 38 grādiem).

Akūtā urīnpūšļa iekaisuma gadījumā vispārējs urīna tests uzrāda ievērojamu leikocītu līmeņa paaugstināšanos. Visbiežāk tiek pārsniegts arī indikators eritrocīti (asins šūnas). Urīnā vairumā gadījumu tiek atrastas olbaltumvielas, gļotas, baktērijas un epitēlija šūnas. Sāļu klātbūtne dažkārt norāda uz smiltīm vai nierakmeņiem.

Paasinājuma cēloņi

Hroniska cistīta saasināšanos var izraisīt jebkurš provocējošais faktors, kas uz imunitātes pazemināšanās fona dod impulsu infekcijas attīstībai urīnpūslī.

Hroniskas slimības

Jebkuras hroniskas slimības saasināšanās samazina imunitāti un provocē uzkrāšanos kaitīgās baktērijas urīnizvadkanālā un urīnpūslī. Īpaši bīstamas ir problēmas ar iegurņa orgāniem, uroģenitālās infekcijas un seksuāli transmisīvās slimības.

Neārstēta bakteriālā vaginoze un piena sēnīte var izraisīt arī: patogēnās baktērijas no maksts tie ātri iekļūst urīnizvadkanālā urīnizvadkanālā un no turienes urīnpūslī.

Hipotermija

Jebkura, pat minimāla, ķermeņa hipotermija var izraisīt slimības paasinājumu. Tas var būt pārāk vieglu apģērbu valkāšana aukstā dienā, slapjas kājas, gaisa kondicionētājs, peldēšana vēsā ūdenī vai slapja peldkostīma nenovilkšana.

Cilvēkiem ar cistītu anamnēzē:

• vienmēr ģērbieties atbilstoši laikapstākļiem;
• nevalkājiet īsus topus un jakas, kas atklāj muguras lejasdaļu;
• turiet kājas siltas;
• nesēdiet aukstumā;
• nepeldi iekšā auksts ūdens;
• Nekavējoties nomainiet slapjo peldkostīmu pret sausu.

Dzimumakts

Dažām sievietēm pēc dzimumakta rodas cistīts. Tas bieži notiek pirmajā PA dzīvē. Dabiskas maksts traumas dēļ patogēnās baktērijas vairojas un iekļūst urīnpūslī, izraisot iekaisumu. Bieži vien pēc tam meitene šo nelaimi var neatcerēties ilgu laiku.

Ja jums un jūsu seksuālajam partnerim nav infekciju vai seksuāli transmisīvo slimību, tad noteiktu intīmās dzīves noteikumu ievērošana palīdzēs samazināt hroniska cistīta recidīvu skaitu.

• Veicot seksu ar jaunu partneri vai gadījuma attiecībās, noteikti izmantojiet kontracepcijas barjermetodi (prezervatīvu). Turklāt pēc dzimumakta ir ieteicams lietot skalošanu ar antiseptiķiem (piemēram, Miramistin). Tas pasargās ne tikai no mikrobu iekļūšanas urīnizvadkanālā un urīnpūslī, bet arī samazinās STS risku.
• Centieties uzturēt savu intīmo dzīvi regulāru. Plkst ilgi pārtraukumi maksts gļotāda “aizmirst” partnera floru. Pārāk biežas aktīvās darbības var traumēt gļotādu (parādās mikroplaisas, kas ir labvēlīga vide baktēriju savairošanai). Turklāt PA laikā tiek sajaukta partneru flora, kas var izraisīt maksts disbiozi un mikrobu iekļūšanu urīnceļu sistēmā. Regulāra seksuālā dzīve ar pastāvīgu partneri bez pēkšņiem kritumiem un uzplūdiem palīdzēs izvairīties no cistīta recidīviem.
• Izvairieties no koku vides nokļūšanas no tūpļa maksts stieņu florā, kas var rasties netradicionālu intimitātes veidu laikā, nemainot kontracepcijas barjermetodi vai neuzmanīgu partnera glāstu laikā.
• Pēc katra dzimumakta noteikti nekavējoties dodieties uz tualeti.
• Svarīga ir arī mazgāšana, lai izvairītos no cistīta rašanās pēc dzimumakta (atcerieties, ka tas jādara virzienā no kaunuma uz tūpļa atveri, nevis otrādi).
• Ja pamanāt pastāvīgu saistību starp cistīta parādīšanos un savu intīmo dzīvi, noteikti jāsazinās ar ginekologu konsultācijai.

Lai izvairītos no cistīta saasināšanās pēc PA, dažas meitenes lieto 1 tableti kādu uroseptiku. Tomēr šo paņēmienu var izmantot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Menstruācijas

Cistīta saasināšanās sievietēm var rasties pirms menstruācijas vai to laikā. Arī slimība bieži parādās pēc menstruācijas.

• Visbiežāk šī parādība ir saistīta ar īslaicīgu vietējās imunitātes samazināšanos, kuras dēļ patogēnās baktērijas mēdz strauji izplatīties.
• Dažreiz iemesls var būt slikta higiēna vai ļaunprātīga izmantošana tamponi un spilventiņi. Atcerieties, ka mainās līdzekļi intīmā higiēna jādara vismaz ik pēc 2-3 stundām, pat ja uzskatāt, ka tādas vajadzības vēl nav!
• Daudziem ginekologiem ir negatīva attieksme pret menstruāciju paplātīšu lietošanu, kuras papildus tam, ka tās ir atkārtoti lietojamas, ir arī neērti lietot (ārpus mājas nav iespējams izņemt un izmazgāt krūzīti, līdz tā ir sterila). Šīs ierīces ilgstoša turēšana makstī vai nepietiekami higiēnas standarti izraisa baktēriju vairošanos un līdz ar to cistīta rašanos.
• Seksuālā aktivitāte menstruāciju laikā provocē ne tikai rašanos ginekoloģiskās slimības, bet arī hroniska urīnceļu iekaisuma saasināšanās.

Smags diētas pārkāpums

Kā zināms, cilvēkiem ar hronisku cistītu ieteicams ievērot noteiktu diētu. Ir skaidrs, ka laiku pa laikam remisijas periodā jebkura persona to var salauzt. Šādas “relaksācijas” ir diezgan iespējamas un nav kritiskas.

Tomēr pastāvīga uztura noteikumu pārkāpšana, to neievērošana saasināšanās riska periodā vai pat vienreizēja nopietna aizliegto pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana ir faktors, kas provocē hroniskas slimības saasināšanos.

• Aizraušanās ar pikantiem, sāļiem, pipariem ēdieniem var būt hroniska cistīta saasināšanās "vaininieks". Šāda barība kairina urīnpūšļa gļotādu, kas kļūst neaizsargāta pret baktērijām.
• Arī stipra kafija ir dzēriens, kas kairina urīnpūšļa sieniņas, tāpēc, tāpat kā pikanti ēdieni, var provocēt slimības recidīvu.
• Cistīta rašanās pēc alkohola lietošanas nav nekas neparasts. Stiprie dzērieni aktivizē iekaisuma procesu, mazinot imunitāti un kairinot urīnpūšļa gļotādu.

Augu pārtika, kā arī graudaugi ir noderīgi hroniska cistīta gadījumā. “Bīstamos” periodos ieteicams ievērot diētu ar zemu olbaltumvielu saturu (samazināt gaļas un zivju, cukura un konditorejas izstrādājumu patēriņu, aizstājot tos ar dārzeņiem un augļiem). Laba paasinājuma profilakse būtu augļu dzērienu un kompotu lietošana no skābām ogām. Šādi dzērieni paskābina urīnpūšļa vidi, novēršot patogēnās baktērijas vairoties.

Citi iemesli

Ne tik bieži, bet tomēr iespējamie "provokatori" var būt šādi ieradumi un situācijas:

• Nepareiza mazgāšana - nevis no priekšpuses uz aizmuguri, bet otrādi. Šādas procedūras apdzīvo maksts floru ar patogēnām baktērijām.
• Ieradums būt pacietīgam, kad vēlaties doties uz tualeti, ļauj mikrobiem aktīvi vairoties urīnpūslī. Šī iemesla dēļ daži cilvēki pamana cistīta parādīšanos naktī vai no rīta.
• Nepareiza apakšveļas izvēle. Meiteņu mīlestība pret siksnām un sintētiku var būt iemesls, kāpēc hroniska slimība “pamostos”.
• Mazkustīgs dzīvesveids provocē urīna stagnāciju, tāpēc, piemēram, cilvēkiem, kuri strādā pie datora, ieteicams ik stundu piecelties un veikt vieglu treniņu. Tāpat nevajadzētu ignorēt iespējamas sporta aktivitātes (īpaši noderīgas ir vingrošana un joga).
• Konkrēts anatomiskā struktūra urīnizvadkanāls sievietei ir reta individuāla iezīme, kuras dēļ šai daiļā dzimuma pārstāvei ļoti bieži var rasties cistīts.
• Urolitiāzes saasināšanās. Smilšu izdalīšanās vai akmens pāreja no nierēm traumē urīnvadu, izraisot iekaisumu.

Kā ārstēt

Cistīts akūtā stadijā tiek ārstēts tāpat kā slimība, kas parādās pirmo reizi. Jāatceras, ka pašārstēšanās var saasināt slimību, izraisot infekcijas pārvietošanos augstāk – uz nierēm. Lai tas nenotiktu, pēc iespējas ātrāk jāsāk ārstēt saasinātu hronisku cistītu.

Vēlams neaizrauties ar eksperimentiem mājās, kas bieži notiek bez medikamentiem un var radīt bīstamas sekas, bet gan nekavējoties vērsties pie ārsta (urologa vai ginekologa), kurš izrakstīs pārbaudes un efektīva ārstēšana. Ideālā gadījumā antibakteriālo līdzekli izvēlas, pamatojoties uz urīna kultūru.

Tomēr kopš šis tips diagnoze tiek veikta dažu dienu laikā, un akūts cistīts ir bīstams, ja to neārstē tik ilgu laiku, ārsts izrakstīs plaša spektra antibiotiku un ieteiks veikt baktēriju kultūras pārbaudi ne agrāk kā 2 nedēļas pēc ārstēšanas. Pēc tam hroniska cistīta ārstēšanu var turpināt.

Ja slimība saasinās nedēļas nogalē vai šobrīd nav iespējas vērsties pie ārsta, un simptomi ātri pastiprinās, daudzi ārsti iesaka vienu reizi lietot Monural pulveri, kas ir mūsdienīgs uroantiseptisks līdzeklis un vairumā gadījumu palīdz ātri nokļūt. atbrīvoties no simptomiem (parasti dažu stundu laikā).

Pirms zāļu lietošanas uzmanīgi izlasiet instrukcijas un kontrindikācijas. Nav nepieciešams atcelt savu ceļojumu pie ārsta, pat ja cistīta pazīmes pilnībā izzūd. Neārstēta slimība drīz var atsākt progresēt.

Turklāt jums vajadzētu dzert pēc iespējas vairāk šķidruma (ūdens, Zāļu tēja, augļu dzērieni). Jūs varat pievienot terapiju augu izcelsmes preparāti(Canephron, Cyston, Urolesan, Fitolysin), kā arī uztura bagātinātāji, kuru pamatā ir brūklenes vai dzērvenes (Brusniver, Cunami, Monurel).

Akūtu slimību var izārstēt tikai ar antibiotikām. Garšaugi, dzērveņu augļu dzērieni un augu preparāti ir tikai palīglīdzekļi, kas nevar aizstāt antibakteriālo terapiju!

Šāda neatliekamā palīdzība var nedaudz ietekmēt vispārējā urīna analīzes rezultātus, ko ieteicams veikt nākamajā dienā no rīta tukšā dūšā, bet ar smagu infekciju galvenie titri saglabāsies paaugstināti, tāpēc ārsts ieteiks, kā lai ārstētu tālāk. Vairumā gadījumu viņš pievienos dažus citus antibakteriālus medikamentus, kā arī augu izcelsmes preparātus.

Pēc kultūras rezultātu saņemšanas tiks nozīmēta papildu ārstēšana, lai neitralizētu infekcijas izraisītāju, kā arī imūnstimulējošus līdzekļus (piemēram, Uro-Vaxom).

Zinot cistīta atkārtotas parādīšanās iemeslus, jūs varēsiet izvairīties no faktoriem, kas to provocē, tādējādi ievērojami samazinot hroniskas slimības recidīvu skaitu. Vienmēr ir vieglāk novērst cistīta paasinājumu, nekā ārstēt slimību, kas pēkšņi parādās no jauna.

Klasesbiedriem

Urīnpūšļa gļotādas struktūras izmaiņas iekaisuma procesu ietekmē (cistīts) ir visizplatītākā slimība starp uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma patoloģijām. Lēna recidivējoša gaita veicina izplatīšanos iekaisuma reakcijas urīnpūšļa orgāna dziļajos audu slāņos un procesa pāreja uz hronisku formu. Savlaicīga hroniska cistīta ārstēšana noved pie urīnpūšļa organiskiem un funkcionāliem traucējumiem.

Mūsdienās nav precīzas statistikas par slimības izplatību. Par hronisku MP bojājumu biežumu var spriest tikai pēc oficiālajiem ziņojumiem klīniskie pētījumi, un viņi saka, ka katrs 3. cilvēks mūsu valstī ir uzņēmīgs pret cistītu, īpaši ar nopietnām vienlaicīgām patoloģijām, un 60% no viņiem slimība ir hroniska.

Lielākā daļa recidīvu parasti parādās trīs mēnešus pēc pirmās slimības epizodes ārstēšanas. Turklāt pusē akūtu nekomplicētu cistītu to neārstē vispār, jo bieži vien netiek atpazīts.

Spontāna dzīšana, protams, ir iespējama, taču gada laikā vairāk nekā pusei pacientu atkal parādās iekaisuma procesu recidīvi.

CC attīstības cēlonis gandrīz vienmēr ir infekcijas ietekme - grama (-) enterobaktērijas, vīrusi, sēnīšu flora un vienšūņi. Dažreiz ierosmes faktors ir seksuāli transmisīvās infekcijas, kā rezultātā tiek pievienota baktēriju flora. Tomēr liels skaits eksperimentālu un klīnisku pētījumu ir parādījis, ka urīnpūšļa iekaisuma reakcijas nevar būt tikai baktēriju invāzijas (infekcijas) sekas.

Vairāki urīnpūšļa orgānu antibakteriālie mehānismi, kas efektīvi un pastāvīgi darbojas veselam cilvēkam, nodrošina viņam drošu aizsardzību (rezistenci pret bakteriālu infekciju). Piemēram:

1. Brīva urīna aizplūšana un tā savlaicīga izvadīšana no urīna rezervuāra novērš infekcijas izplatīšanos pa urīnizvadkanālu. Pat piesārņota urīna netraucēta aizplūšana ievērojami samazina adhēzijas iespēju (patogēna mikroorganisma šūnu pieķeršanās nervu saknes cistiskā dobuma gļotāda – receptori).
2. Pret zarnu nūjiņveida baktērijām tiek novērota īpaša cistiskās gļotādas bakteriostatiskā aktivitāte, ko izraisa skābo mukopolisaharīdu un antivielu sekrēcija (sekretārais imūnglobulīns “A”).
3. Turklāt, aizsardzības funkcijas Pašam urīnam piemīt īpašība, kas bloķē baktēriju augšanas faktorus, izdalot dažādas inhibitoru grupas (specifiskus un nespecifiskus), kas regulē tā skābju, sārmu un sāļu līdzsvaru.
4. Veselīgajam rezervuāra dobuma urotēlijam ir spēcīga fagocītu aizsardzība.

Jebkuri traucējumi šajā sistēmā provocē CC attīstību, un tie var rasties ar jebkādām vienlaicīgām iekaisuma patoloģijām uz ievērojamas imunitātes samazināšanās fona (esošās urīnpūšļa, nieru, urīnizvadkanāla, reproduktīvās sistēmas orgānu patoloģijas). Hroniskas slimības klīniskās ainas attīstības priekšnoteikums ir neiespējamība savlaicīgi atvieglot iekaisuma reakcijas uz traucēta audu atjaunošanas procesa fona. Šajā gadījumā hroniska cistīta ārstēšana un nepieciešamās terapijas izvēle lielā mērā ir atkarīga no fona patoloģijas.

Garo CC gaitu raksturo daudzu kaitīgu faktoru attīstība, kas notiek vienlaikus ar reaktīvām audu struktūras izmaiņām un rētu veidošanos. Ja akūtā cistīta gadījumā iekaisuma reakcijas izraisa vielmaiņas (vielmaiņas) un destruktīvas asinsvadu izmaiņas, tad hroniskajam procesam raksturīgas proliferatīvas izmaiņas (audu izaugumi - granulomas, audzēji u.c.).

Klīnisko pētījumu laikā zinātnieki konstatēja, ka hronisku iekaisuma perēkļu klātbūtne urīnpūšļa audos ir tieši atkarīga no konstitucionālās un vecuma īpašības cistiskās gļotādas epitēlijs. Tādējādi pusmūža pacientiem hroniskā procesa recidīvi pirmajā gadā pēc terapijas tika novēroti 36%, bet tiem, kas vecāki par 50 gadiem - 55% pacientu.

Riska faktori ir:

• endokrīnās patoloģijas;
• apstākļi, kas izraisa hormonālā nelīdzsvarotība(pubertāte, grūtniecība, dzemdības, menopauze utt.);
• un stress;
• nepietiekama higiēna;
• aktīvs;
• provocējoša diēta.

HC klasifikācija

Ilgstošus iekaisuma procesus urīnpūslī parasti klasificē pēc klīnisko izpausmju atšķirīgajām iezīmēm. Tādējādi ārstam ir daudz vieglāk izvēlēties visvairāk efektīvas zāles, nosaka, kā šobrīd ārstēt hronisku cistītu un kā tas ietekmēs terapijas ilgumu. Hronisku klīniku klasifikācija ietver:

Divu veidu latentā plūsma.

1. Stabila slēpta klīnika - bez īpašām simptomu izpausmēm, bez apstiprinājuma iekaisuma process standarta laboratorijas testi. Iekaisuma perēkļi tiek atklāti tikai ar endoskopisko diagnostiku.
2. Latenta gaita ar subakūtu un akūtu klīnisku izpausmju pazīmēm ar retiem recidīviem (līdz 2 reizēm gadā).

Pastāvīga CC ar pozitīvu iekaisuma reakciju apstiprinājumu ar laboratorisko un endoskopisko diagnostiku, ar pastāvīgu simptomu izpausmi, bet neapstiprinātu urīna rezervuāra disfunkciju.

CC ar intersticiālu audu bojājumiem - ar pastāvīgu sāpju simptomu kompleksa pazīmēm un izteiktām pūslīšu rezervuāra disfunkcijas pazīmēm.

Pēc cistisko audu strukturālo izmaiņu klīniskās ainas (morfoloģiskās) CC klasificē pēc dažādas formas izpausmes:

1. Katarāls un čūlains.
2. Cistiska un polipoza.
3. Inkrustējoša un nekrotiska.

Patoloģiskas strukturālas izmaiņas audos izraisa epitēlija metaplāzijas (pārejas tipa) attīstība, veidojoties fokusa audu keratinizācijai, cistām uz gļotādas, polipu izaugumiem un limfoīdiem infiltrātiem subepitēlija slāņa audos.

Ja interstitijs ir bojāts ( saistaudi) tiek atzīmēti submukozāli asinsizplūdumi (glomerulācijas), čūlaini bojājumi uz gļotādas, cicatricial vai adhezive hialinozes pazīmes (blīvu proteīnu masu veidošanās audos).

Ar CC alerģisku ģenēzi patoloģija izpaužas, veidojoties muskuļu audi un to subepiteliālais slānis, vairāki eozinofīli fokālie infiltrāti.

CC pazīmes

Hroniska cistīta simptomu izpausme un terapeitiskā terapija pilnībā ir atkarīga no slimības izpausmes formas, ko izraisa urīnpūšļa audu bojājuma stadijas ilgstoša iekaisuma procesa rezultātā. Hroniska cistīta paasinājuma klīnika var attīstīties subakūta vai akūta iekaisuma formā, kas izpaužas ar līdzīgām akūta cistīta pazīmēm. Turklāt ir iespējams parādīt fona patoloģijas pazīmes, kas kalpoja kā katalizators iekaisuma procesa hronizācijā (muskuļu atonija, akmeņi urīnpūslī, hidronefroze utt.).

Slimības recidīva periodā parādās šādi simptomi:

• sāpīgas biežākas kustības;
• pastāvīgas sāpes ar sāpīgu viltus mudinājumu pazīmēm, lokalizētas kaunuma zonā vai iegurnī;
• pastiprinātas sāpes pašā mikrofona darbības laikā vai procesa sākumā vai beigās;
• urinācijas traucējumi, kas var būt saistīti ar dzimumorgānu slimībām;
• asiņaini ieslēgumi urīnā - audu vai čūlainu veidojumu pierādījums;
• sajūta nepilnīga iztukšošana urīna rezervuārs, sāpes vēdera kaunuma rajonā;
• dispanūrijas pazīmes ( seksuālie traucējumi) un niktūrija (liels urinēšanas skaits naktī).

Galvenā smaguma pazīme ir hroniska cistīta simptomi, kas izpaužas ar vieglām sāpēm urinēšanas sākumā un to palielināšanos, piepildoties rezervuāram, kas ir raksturīga iezīme urīnpūšļa funkciju samazināšanās, jo mainās tā rezervuāra tilpums. Klīnikai raksturīgs progresējošs kurss ar remisijas periodiem un negaidītiem paasinājumiem.

Jaunums slimības diagnostikā

Hroniska cistīta diagnostikas meklēšana sastāv no vairākiem izmeklēšanas posmiem, no kuriem lielākā daļa tiek izmantoti dažādu tā formu diagnostikā.

Fiziskā diagnostika ar izmeklēšanu, anamnēzes ievākšanu, ar dzimumdzīvi saistītu slimību identificēšanu, ginekoloģisko “spoguļa” izmeklēšanu, izslēdzot vai apstiprinot urīnizvadkanāla vaginizāciju un urīnizvadkanāla saaugumus.

Pārbaudes pamatposms - standarts:

1. Urīna vispārēja, uzlabota un baktēriju kontrole.
2. Ultraskaņa un radiogrāfija (ja nepieciešams).
3. Endoskopiskā izmeklēšana.

HC pētījumi ir parādījuši, ka cistoskopijas un biopsijas izmantošana šīs slimības diagnosticēšanā no medicīniskā viedokļa nav attaisnojama. Cistoskopija tiek saukta par diezgan subjektīvu diagnostikas metodi, jo tā bieži izraisa nepareizu gļotādu stāvokļa interpretāciju, kas pati par sevi neizslēdz. nepatiesa diagnoze audzēja procesa attīstības veidā, pirmsvēža stāvoklis, kurā raksturīgas tādas pašas hiperplāzijas, displāzijas un metaplāzijas pazīmes.

Kas attiecas uz biopsiju, tā vienmēr ir papildu trauma, un hroniskā procesā nepieciešami līdz 15 biopsijas paraugi, kas var provocēt iekaisuma audu izmaiņas, izraisīt asiņošanu vai cistu sieniņu perforāciju.

Kā alternatīvu audu struktūras stāvokļa novērtējums tiek veikts, izmantojot koherences tomogrāfijas optisko metodi vai vienu no tās paveidiem - krusteniskās polarizācijas tomogrāfiju, kas var diagnosticēt dažādus cistiskās dobuma audu struktūras slāņus. Ar šādas izmeklēšanas palīdzību 1–2 sekundēs iespējams precīzi izpētīt visas patoloģiskās struktūras izmaiņas. Nosakiet pietūkumu un hiperēmiju, audu slāņu vai sabiezēšanas zudumu, gļotādas atrofijas un sklerozes procesu klātbūtni.

Šī tehnika ļauj veikt objektīvs novērtējums urīnpūšļa dobuma stāvokli un sniegt padomu, kā izārstēt hronisku cistītu, un vai tas šajā situācijā vispār ir iespējams.

Hroniskas formas ārstēšana

Nepieciešama ilgstoša hronisku iekaisuma procesu ārstēšana urīnpūšļa audos integrēta pieeja. Ārstēšanas procesa efektivitāte ir atkarīga no ārsta kvalifikācijas, viņa izvēlētās pareizas terapijas un pacienta apziņas par situācijas nopietnību. Ārstēšanas kurss sastāv no:

Etiotropiskā (etioloģiskā) terapija kuras uzdevums ir, pamatojoties uz bakterioloģiskiem pētījumiem, izvēlēties visefektīvāko antibakteriālo medikamentu, kam ir augsta patogēnu antagonista īpašība. Tās var būt zāles un analogi - "Ciprofloksacīns", "Ofloksacīns", "Norfloksacīns", "Levofloksacīns", "Lomefloksacīns". Ārstēšanas kurss ir no vienas līdz pusotrai nedēļai. Devas ir individuālas.

Dažreiz ārstēšanas kursu palielina līdz 1 mēnesim. Pēc tam 3–6 mēnešus ārstēšanu veic ar nitrofurāniem vai sulfonamīdiem - Furomag, Bactrim.

Patoģenētiskā terapija , tai skaitā: sāpju simptomu likvidēšana ar lokālu ārstēšanu, asinsrites atjaunošana, imūno, anatomisko, hormonālo, higiēnas un seksuālo traucējumu korekcija, atvieglošana seksuāli transmisīvās infekcijas, ginekoloģiskā, iekaisuma un disbiotiskā (uroģenitālā) rakstura patoloģiju ārstēšana.

Iekaisuma likvidēšana hroniski procesi var panākt, tikai veicot atbilstošu terapiju fona patoloģijai, kas kalpoja izraisošais faktors(polipu vai akmeņu izņemšana no urīnpūšļa, adenomektomija, orgāna dzemdes kakla rezekcija utt.). Tiek veikta identificētu ginekoloģisko slimību ārstēšana, dzimumorgānu disbioze un iekaisuma perēkļu rehabilitācija.

Imūnsistēmas fagocītiskās funkcijas stimulēšana tiek veikta, izrakstot imūnmodulējošas zāles (Uro-Vaxom). Terapijā tiek izmantoti antihipoksiskie līdzekļi, venotoniskie līdzekļi, prettrombocītu līdzekļi un antihistamīna līdzekļi, un to veic, izrakstot standarta nesteroīdos medikamentus. Vietējo pretiekaisuma ārstēšanu var veikt, izmantojot medicīniskas intravesikālas instilācijas (heparīna šķīdumus vai dažādi risinājumi sudraba joni).

Fizioterapijas vingrinājumi un fizioterapijas procedūras palīdz normalizēt asinsriti orgānos un stiprināt iegurņa muskuļus.

Hronisks process ar iekaisuma audu bojājumiem starpšūnu rajonā ir grūti ārstējams. Papildus medikamentiem un vietējā ārstēšana, ir norādītas fizikālās terapijas sesijas:

• pretiekaisuma ārstēšana ar ultraskaņu un sasilšana ar diatermiskām strāvām;
• zāļu izplatīšana ar elektroforēzi;
• intersticiālās elektriskās stimulācijas sesijas;
• magnētiskā un lāzerterapija.

Tiek veiktas prevesical, intravesical un presecretory novokaīna blokādes. Ja ir cicatricial pūslīšu krokošanās pazīmes, tas ir nepieciešams ķirurģiska ārstēšana– ureterocistoostomija (zarnu plastiskā ķirurģija), nefrostomija, urīna rezervuāra kapacitātes palielināšana, izmantojot ileocistoplastiku.

Profilaktiskā terapija , kas sastāv no augu izcelsmes diurētisko līdzekļu ievadīšanas - "Canephron", "Brusniver", "Cyston", sistēmiska lietošana antibakteriālas zāles dienas devās - 125 mg ciprofloksacīna vai 50 mg. "Nitrofurantoīns", 200 mg. "Norfloksacīns" vai viena 3 g "Fosfomicīna" deva ik pēc pusotras nedēļas sešus mēnešus.

Tas ir ieteicams kā papildu ārstēšanas līdzeklis. Neaizraujieties ar apšaubāmām tradicionālās ārstēšanas receptēm. Neviens nekad nav pārbaudījis to medicīnisko efektivitāti. “Vecmāmiņas receptes” palīdzēs vienam pacientam, bet citam var nodarīt neatgriezenisku kaitējumu. Kā teica Dr. E. O. Komarovskis: "Viss, kas nav pārbaudīts ar pētījumiem, ir muļķības." Mūsdienās farmācijas tīklā ir daudz īpaši atlasītu ārstniecības augu “visiem gadījumiem” ar detalizētiem aprakstiem, devām un ievadīšanas metodēm.

Tie var būt praksē un reālos apstākļos pārbaudīti ārstniecības augu maisījumi, ārstniecības augu, sakņu un lapu kolekcijas - kumelīšu, brūkleņu, sārņu un asinszāli, nātres, māllēpe, selerijas un daudzi citi kaltēti ziedi. Ja nepieciešams, iespējams pārmaiņus veikt dažādus uroloģiskās maksas. Tomēr jāatceras, ka patoloģiju nav iespējams izārstēt ar ārstniecības augiem. Tie kalpo tikai kā palīgviela galvenajai ārstēšanai.

Ārstēšana nedos vēlamos rezultātus, ja nekoriģēsit diētu. Tāpat kā jebkura cita cistīta gadījumā, pārtika nedrīkst kairināt gļotādas audus. No uztura jāizslēdz citroni, bietes, saldie konditorejas izstrādājumi, kafijas dzērieni un alkohols, kā arī jāsamazina sāls uzņemšana. jābūt vieglai, olbaltumvielām bagātai, bez kairinošiem faktoriem, bagātai ar augu šķiedrām.

Hroniska cistīta sekas

Fokālās reakcijas urīnpūšļa rezervuārā katru reizi atstāj savas pēdas urīnpūšļa dobuma audos. Plkst hroniska gaita Cistīta gadījumā epitēlija audus iekaisuma zonā pakāpeniski aizstāj ar rētaudi. Ar katru slimības recidīvu rētas auklas nomaina lielākas rezervuāra dobuma veselo audu platības, iesaistot patoloģiskajā procesā vezikulāros muskuļus – attrūcēju. Bīstamība ir tāda, ka laika gaitā urīnpūšļa audu struktūrā notiek nopietnas izmaiņas, jo:

• tvertnes sienu elastības un elastības zudums;
• skleroze un rezervuāra dobuma izmēra samazināšanās;
• augsts mikrocistīta attīstības risks (samazināta urīnpūšļa tilpums līdz 50 ml.);
• pirmsvēža stāvokļa attīstība - leikoplakija;
• urīnpūšļa gļotādas folikulu vai cistiskās deģenerācijas veidošanās;
• nekrozes un gangrēnas attīstība.

Turklāt ir iespējams, ka urīns, “piesārņots” ar patogēnu, no urīnpūšļa rezervuāra var noplūst urīnvada dobumā, un infekcija var izplatīties uz augšu, bojājot nieru audus. Kas prasīs papildu un ilgstošu ārstēšanu.

Mūsdienās nav universālu CC ārstēšanas metožu. Katra jauna identificētā slimība ir individuāla. Tikai savlaicīga ārstēšana un ārsta atšķirīga pieeja ārstēšanas metodēm var novērst bīstamu hroniska cistīta seku attīstību.

Hronisks cistīts ir "īpaša" slimība, kas skar katru desmito sievieti. Bieži saskaras ar jaunu paasinājumu 1-2 nedēļu laikā. pēc antibiotiku kursa.

Kas par lietu un kā uzveikt slimību? Lai iegūtu skaidru atbildi uz šiem jautājumiem, jums vajadzētu saprast, kas izraisa hronisku cistītu un kas notiek urīnpūslī.

Hronisks cistīts - patiesība slēpjas iekaisuma cēlonis

Hronisks cistīts ir kolektīvs jēdziens, kas ir tikai vairāku slimību sekas. Šajā gadījumā iekaisuma process attīstās vairāk nekā 2 mēnešus un ietekmē ne tikai urīnpūšļa gļotādu (kā akūta iekaisuma gadījumā), bet arī dziļos slāņus.

Ārstējiet slimību mājās tikai ar antibiotikām un uroseptiķiem, kā akūts iekaisums, bezjēdzīgi. Sāpju mazināšana ir tikai sevis maldināšana, piekrišana īslaicīgai atvieglošanai. Tikmēr slimība turpinās progresēt, un sāpes agrāk vai vēlāk manāmi “sabojās” dzīvi. Mēs piedāvājam racionālu pieeju slimības izpratnei.

Hroniska iekaisuma procesa laikā urīnpūslī strauji attīstās patogēna mikroflora. Tās var būt ne tikai baktērijas, bet arī sēnītes, vienšūņi un vīrusi. Tāpēc antibiotiku lietošana ne vienmēr ir pamatota.

Svarīgs! Hroniska cistīta ārstēšana ar antibiotikām ir ieteicama tikai tad, ja urīna analīzē ir identificēti jutīgi mikroorganismi.

Pacientam ar hronisku cistītu vienmēr ir iekaisumu veicinoša patoloģija:

• Urīnpūšļa kakla leikoplakija (nav taisnība!) Vai maksts metaplāzija - hronisks dzemdes kakla cistīts provocē gļotādas labdabīgu deģenerāciju, ko izraisa vairāki akūti cistīta uzbrukumi vai seksuāli transmisīvās infekcijas, tostarp slēptās (ureaplazmoze, hlamīdijas utt.);
• Urīnpūšļa divertikulas, polipi, urolitiāze ir lieliska vieta baktēriju un sēnīšu savairošanai;
• Nieru iekaisums, hidronefroze, nierakmeņi - infekcija no nierēm ar urīnu pastāvīgi nonāk urīnpūslī;
• Urīnizvadkanāla atveres dziļā atrašanās vieta, kas dzimumakta laikā atveras, provocē postkoitālu cistītu;
• Samazināta vietējā imūnā aizsardzība – rodas, kad hormonālā nelīdzsvarotība(nepietiekama estrogēnu sintēze tiek novērota grūtniecības laikā, menopauze, olnīcu patoloģija), dzimumorgānu slimības, cukura diabēts;
• Hroniski infekcijas perēkļi (kariess, hronisks tonsilīts, sinusīts utt.) - patogēns izplatās ar asinīm.

Svarīgs!Šīs slimības ir īstais iemesls hronisks cistīts. Tāpēc slimība ir jāaplūko kopā ar izraisītājpatoloģiju. Piemēram, pareizā diagnoze ir: “Cistiskā polipoze. Hronisks bakteriāls cistīts."

Hroniska cistīta saasināšanos var izraisīt:

• dzerot nelielu daudzumu ūdens;
• ēdot asu pārtiku, alkoholu;
• hipotermija, akūtas elpceļu infekcijas;
• “siltumnīcas” efekts - valkā biezu sintētisku apakšveļu, šauri džinsi;
• elementārs personīgās higiēnas trūkums.

Hroniska cistīta simptomi sievietēm

Hronisks cistīts rada mazāk smagus simptomus nekā akūts iekaisums. Pēc smaguma pakāpes klīniskie simptomi un recidīvu biežumu izšķir šādus hroniska cistīta gaitas variantus:

1. Stabils latentais - sūdzību un laboratorisko izmaiņu trūkums urīnā, diagnozi apstiprina tikai endoskopiskā izmeklēšana;
2. Latenta ar retiem recidīviem - akūts cistīta attēls rodas ne vairāk kā 1 reizi gadā;
3. Latenta ar biežiem recidīviem - paasinājumi 2 vai vairāk reizes gadā;
4. Noturīgs - gausa notiekošais iekaisums, apstiprināts laboratoriski un endoskopiski;
5. Intersticiāls - izteikti simptomi, pastāvīgs sāpju sindroms.

Svarīgs! Hronisks cistīts jānošķir no hroniskām iegurņa sāpēm. Ar pēdējo patoloģiju vairumā gadījumu urīna analīzē izmaiņas netiek reģistrētas, un nav endoskopiska iekaisuma apstiprinājuma.

Izmaiņas urīnpūšļa sieniņās atšķiras no katarālas un polipozes līdz čūlainiem un nekrotiskiem.

Hroniska cistīta simptomātisks attēls:

• Sāpes ir gandrīz nemitīgas sāpes vēdera lejasdaļā (virs kaunuma), kas palielinās, kad urīnpūslis ir pilns un periodiski rodas sāpīgas sāpes. Sāpes urinējot - pirms, pēc, bet biežāk urīnpūšļa iztukšošanas beigās.
• Bieža vēlme urinēt - pārskatos par hroniska cistīta ārstēšanu sievietes atzīmē, ka biežas vēlmes neļauj ilgstoši iztikt bez tualetes un beidzas ar neliela urīna daudzuma izdalīšanos un nepilnīgas iztukšošanas sajūtu. Bieži tiek novērota niktūrija (nakts došanās uz tualeti) un stresa urīna nesaturēšana (ar dzemdes kakla cistītu).
• Izmaiņas urīnā - ar čūlainiem bojājumiem un nekrotiskā procesa sākšanos urīnā parādās asinis.

Svarīgs! Atšķirībā no uretrīta, sāpes hroniska cistīta gadījumā ne vienmēr ir saistītas ar urinēšanu.

Ja hroniska cistīta simptomi sievietēm pēc ārstēšanas (pēc 1-2 nedēļām) pasliktinās, iekaisumu izraisa viena veida mikroorganismu aktivizēšanās. Recidīvs, kas rodas vairākas nedēļas pēc terapijas, norāda uz atkārtotu inficēšanos (atkārtotu inficēšanos) ar cita veida patogēnu. Līdztekus hroniska cistīta pazīmēm sievietes atzīmē arī pamatslimības simptomus - izdalīšanos no maksts ginekoloģiskas patoloģijas dēļ, sāpes muguras lejasdaļā vai koliku lēkmes nieru patoloģijas dēļ.

Svarīgs! Urīna analīze hroniska cistīta gadījumā ne vienmēr atklāj iekaisuma pazīmes un atklāj patogēnu. Vienīgais pētījums, kas garantē diagnozes apstiprināšanu, ir cistoskopija. Dažreiz ir nepieciešama urrogrāfija.

Kā pareizi ārstēt hronisku cistītu?

Lielākā daļa sieviešu, kas cieš no hroniska cistīta, ir izmēģinājušas visas antibiotikas un homeopātiskie līdzekļi, viņi zina, kas ir terapeitiskā infūzija urīnpūslī un jonoforēze. Un kāpēc tad šķietami pareizi nozīmētā kompleksā ārstēšana nepalīdz? Atbilde ir vienkārša – iekaisuma cēlonis nav novērsts. Efektīva hroniska cistīta ārstēšanas shēma tiek veikta šādās jomās:

• Izraisošās patoloģijas likvidēšana

Atkarībā no diagnozes urīnizvadkanāla transponēšana (plastika) tiek veikta urīnizvadkanāla patoloģiskas atrašanās vietas gadījumā, lāzera ablācija leikoplakija un polipi uc Gandrīz visas operācijas tiek veiktas caur urīnizvadkanālu un neatstāj rētas uz ādas. Pacientam tiek veikta mugurkaula vai intravenoza anestēzija.

Cistoskopijas laikā bieži tiek veiktas transuretrālas operācijas (piemēram, akmeņu noņemšana). Sieviešu atsauksmes par hroniska cistīta ārstēšanu bieži norāda uz endoskopiskās izmeklēšanas sāpēm. Cistoskopija jāveic ar anestēziju, lai pacientam nebūtu sāpju. Pēc transuretrālas operācijas sieviete paliek slimnīcā tikai 1 dienu, kad viņa var doties uz darbu.

• Cīņa ar infekciju

Atkarībā no identificētā patogēna veida pacientiem tiek nozīmēts antibiotiku kurss, pretvīrusu vai pretsēnīšu līdzekļi. Baktēriju cistīta gadījumā 7-10 dienu kursam tiek nozīmētas zāles ar baktericīdu (ne bakteriostatisku!) iedarbību - Ofloksacīns, Ciprofloksacīns, Norfloksacīns (Normax), Levofloksacīns.

Lielākā daļa plaša spektra Monurāls (Fosfomicīns) ietekmē hronisku cistītu. Turklāt zālēm ir minimālas kontrindikācijas un blakusparādības.

• Hroniska cistīta simptomu ārstēšana sievietēm

Visbiežāk NSPL (Diklofenaks, Nimesils, Ketanovs) lieto, lai ātri mazinātu sāpes. Pēc 2-3 nedēļām. NPL kursu, efekts saglabājas līdz 3 mēnešiem. Papildus tiek izmantoti No-shpa un Papaverine (var lietot svecītēs). Tajā pašā laikā iecelts antihistamīna līdzekļi(Peritols).

• Imūnstimulācija

Imūnstimulatoru lietošana vienlaikus ar antibiotiku terapiju var aizstāt profilaktiskos kursus nākamo 6 mēnešu laikā. Labākais imūnstimulants hroniska cistīta gadījumā ir Uro-Vax (analogi - Imudon, Gepon, Septilin). Plaši tiek izmantoti interferoni Lavomax, Tiloron un Amiksin, kuriem ir pretvīrusu un imūnmodulējoša iedarbība.

• Audu hipoksijas likvidēšana

Lai uzlabotu cistiskās gļotādas uzturu un novērstu adhēziju veidošanos, tiek noteikti Solcoseryl (Actovegin), venotoniskie līdzekļi (Eskuzan) un prettrombocītu līdzekļi (Trombo ACC, Heparin, Trental, Pentoxifylline-Acri).

Labākās zāles, kas atjauno mikrocirkulāciju un kurām ir imūnstimulējoša iedarbība - Prostatilen un Vitaprost (taisnās zarnas svecītes) - tiek plaši izmantotas arī prostatīta gadījumā vīriešiem un tiek parakstītas hroniska cistīta gadījumā sievietēm.

• Gļotādas epitēlija nomaiņas novēršana

Pēdējā laikā tie ir aktīvi izmantoti šim nolūkam. hormonālās zāles. Estrogēns un progesterons paātrina urīnpūšļa gļotādas aizsargslāņa veidošanos. Plaši izmantotais medikaments Ovestin ir pieejams tablešu un svecīšu veidā.

• Vietējā terapija

Lai lokāli ietekmētu iekaisuma procesu, viņi izmanto dioksidīna, heparīna un koloidālā sudraba šķīduma instalācijas (infūzijas) urīnpūslī (cīnās ar baktērijām, vīrusiem, vienšūņiem un sēnītēm). Tomēr ārstēšana ar transkatetru tiek izmantota tikai ārkārtējos gadījumos, lai izvairītos no infekcijas.

• Fizioterapija

Fizioterapija – ārstnieciskā elektroforēze, ultraskaņa, lāzerterapija, elektriskā stimulācija, magnētiskā terapija – novērš turpmāku urīnpūšļa epitēlija nomaiņu un ir atrisinoša iedarbība. Narkotiku ārstēšana tiek aktīvi papildināta Fizioterapija lai normalizētu asinsriti un nostiprinātu iegurņa muskuļus.

• Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Hronisku cistītu var ārstēt mājās ar vannām un ārstniecības augu novārījumiem tikai ar ārstējošā ārsta saskaņojumu! Lielākajai daļai no tām ir diurētiska un antiseptiska iedarbība. Turklāt lācene aktivizē audu reģenerāciju, dadzis cīnās ar sēnīšu infekcijām, kumelīte un efeja likvidē muskuļu spazmas (novērš sāpes), ehinācijai piemīt pretvīrusu iedarbība. Ārstēšana ārstniecības augi ilgst vismaz mēnesi, vislabāko efektu panāk, apvienojot vairākus ārstniecības augus.

Svarīgs! Hroniska cistīta gadījumā ir nepieciešams patērēt pietiekamā daudzumāūdens, izslēdziet no uztura pikantu, sāļu pārtiku, kūpinātu pārtiku un produktus, kas satur konservantus un ķīmiskās krāsvielas.

Kāda ir prognoze?

Ārstēšanas ilgums un slimības prognoze ir atkarīga no urīnpūšļa epitēlija bojājuma pakāpes, vienlaicīgās patoloģijas rakstura un imūnsistēmas stāvokļa. Lai novērstu recidīvus, ārsti iesaka ievērot šādus ieteikumus:

• 10 dienas dzert zāļu novārījumu;
• antibiotiku lietošana nākamās 10 dienas;
• vēl 10 dienas. citu ārstniecības augu novārījums.

Līdzīgu shēmu izmanto 3-6 mēnešus. pēc galvenā ārstēšanas kursa praktiski novērš hroniska cistīta paasinājumus.

Visnelabvēlīgākā prognoze ir rētu veidošanās urīnpūslī un urīnizvadkanālā. Šādos gadījumos ir nepieciešama saistaudu bojājumu ķirurģiska izgriešana.

Jāatceras arī, ka haotiska medikamentu lietošana bez ārsta receptes var novērst akūti simptomi tomēr neatjaunos urīnpūšļa gļotādu un neatbrīvos no slimības izraisītāja. Tikai ārsts, skaidri izprotot slimības cēloni, individuāli izrakstīs efektīvu ārstēšanas shēmu un palīdzēs uz visiem laikiem atbrīvoties no novājinošajiem hroniskā cistīta simptomiem!

Urīnpūšļa iekaisumam “patīk” kļūt hroniskam. Slimība saglabā visu nepatīkami simptomi parasts cistīts, bet tajā pašā laikā padara to mazāk izteiktu. Faktiski pacientiem ir grūti tikai saasināšanās periodos, kad slimības pazīmes pilnībā izpaužas. Hroniska cistīta ārstēšana sievietēm ir sarežģīta, un bieži vien pat rūpīgi izvēlēta terapija izrādās bezjēdzīga. Kā atbrīvoties no šīs slimības? Kādas kontroles metodes tiek uzskatītas par visefektīvākajām?

Kā ārstēt hronisku cistītu sievietēm ar prosu

Prosas pozitīvā ietekme uz uroģenitālo sistēmu izskaidrojama ar tās spēju izšķīdināt smiltis, izvadīt no organisma toksīnus un atkritumus, kā arī darboties kā diurētiķis. Hroniska iekaisuma gadījumā ieteicamas šādas receptes:

1. Prosas infūzija. Ir nepieciešams rūpīgi izskalot graudaugus un pēc tam piepildīt ar to parasto litru burku līdz pusei. Pārējo tilpumu pievieno ar vārītu ūdeni. Tvertne jāiesaiņo dvielī un jānovieto sausā, siltā vietā uz 24-36 stundām. Pēc šī laika infūzija būs gatava. Ieteicams to dzert mazās porcijās septiņas dienas pēc kārtas.
2. Prosas bāzes risinājums. Proporcijas ir šādas: 250 ml ūdens uz pusglāzi graudaugu. Pēc prosas ieliešanas tas rūpīgi jāsamīca un jāsamaisa ar rokām. Pakāpeniski šķidrums iegūs duļķainu bālganu nokrāsu - tas nozīmē, ka zāles ir piemērotas lietošanai. To dzer trīs devās dienā (vienmēr tukšā dūšā). Ieteicamais kurss ir nedēļa. Ja cistīts ir smags, ir atļauts patērēt līdz trim glāzēm šķīduma dienā, un terapijas ilgums tiek palielināts līdz 14 dienām.
3. Prosas novārījums. Ir nepieciešams ielej 2 ēd.k. l. Pielej puslitru ūdens un liek vārīties. Uzvārīto šķidrumu atdzesē, pēc tam dzer ik pēc pāris stundām visas dienas garumā (nelielas porcijas - apmēram 1 tējk). Terapijas ilgums ir nedēļa.

Prosas dzērieniem ir pieļaujama garša, tāpēc sievietes ārstēšanas laikā nejūt īpašu diskomfortu. Bet, ja vēlaties, varat to pievienot zālēm neliels daudzums labs liepu medus.

Diētas ievērošana, kas ietver lielu skaitu prosas ēdienu, pozitīvi ietekmē pacienta stāvokli. Putras un zupas ir lieliska iespēja brokastīs.

Hronisks cistīts sievietēm: ārstēšana ar dillēm

Dilles kopumā labvēlīgi ietekmē ķermeni, tāpēc cistīta terapija ar tās piedalīšanos ir ideāls variants, lai ātri atgrieztos normālā stāvoklī. Šis augs, cita starpā:

• mazina iekaisumu;
• paātrina bojāto šūnu atjaunošanos;
• pazemina temperatūru;
• mazina sāpes;
• uzlabo urīna aizplūšanu no urīnpūšļa;
• atjauno normāls darbs nieres

Ir nepieņemami apstrādāt ar dillēm tikai tad, kad arteriālā hipotensija un holelitiāze. Uzmanīgām jābūt arī sievietēm, kurām ir tendence uz alerģijām: dažiem pacientiem rodas negatīva ķermeņa reakcija uz augu.

Hroniska cistīta ārstēšanai jāsagatavo dzērieni uz diļļu bāzes. Starp viņiem:

1. Diļļu tēja. Dažas augu sēklas nepieciešams apliet ar verdošu ūdeni. Pēc pāris stundām jūs saņemsiet sava veida tēju. To vajadzētu dzert visu dienu ūdens vietā (dienā patērētajam tilpumam jāsasniedz aptuveni 2 litri).
2. Sasmalcinātu sēklu infūzija. Jums būs nepieciešama vai nu kafijas dzirnaviņas, vai java. Vakarā 7-8 g samaltu vai sasmalcinātu sēklu jāielej 200 ml verdoša ūdens un jāatstāj uz nakti. No rīta zāles būs gatavas lietošanai. Visu dienu vajadzētu dzert maziem malciņiem.
3. "Atvieglināta" diļļu sēklu uzlējums. Recepte ir līdzīga iepriekšējai, taču tā demonstrē mazāk izteiktu efektu. Glāzē ielej 8 g verdoša ūdens veselas sēklas un atstājiet tumšā vietā 2-3 stundas. Dzert infūziju visu dienu; tā kā tas nav pārāk stiprs, dienā ir pieļaujams patērēt līdz 1 litram iegūtā šķidruma. Sākotnēji var pagatavot lielāku apjomu, kas pietiks visai dienai.

Lai gan vidēji ārstēšana ar dillēm ilgst nedēļu, ja nepieciešams, kursu var pagarināt līdz 20 dienām. Jūs nedrīkstat pārtraukt terapiju pārāk agri: pat tad, ja simptomi izzūd trešajā dienā, jums jāturpina dzert ārstnieciskos dzērienus. Pretējā gadījumā iekaisuma procesa pazīmes ātri atgriezīsies.

Hronisks cistīts: ārstēšana sievietēm ar pienu

Cistīta ārstēšanā tradicionāli lieto pienu. Hroniska urīnpūšļa iekaisuma gadījumā ieteicams:

1. Veikt piena sēžamās vannas. Jums būs nepieciešams liels baseins. Jums vajadzētu piepildīt to ar uzsildītu pienu un sēdēt tajā, noteikti pārklājiet augšējā daļaķermeņi ar segu. Šai “mazgāšanai” vajadzētu ilgt apmēram 15 minūtes, pēc tam vēl pusstundu jāpaguļ zem segas. Parasti pietiek ar piecām vannām, lai atbrīvotos no cistīta simptomiem. Jūs varat arī tvaicēt kājas pienā.
2. Lietojiet sasmalcinātu kaņepju sēklu emulsiju ar pienu. Produkts ir lielisks pretsāpju līdzeklis, tādējādi atvieglojot urinēšanu. Lai pagatavotu emulsiju, sēklas vienkārši jāsadrupina, lai no tām izdalītos eļļas pilieni. Tos ir vieglāk salikt, ja uzreiz pārlej ar pienu.
3. Dzeriet vīģu (100 g) un piena (0,5 l) novārījumu. Augļus vajadzētu uzvārīt pienā, paturēt uz uguns vēl 15-20 minūtes un atstāt uz 1 stundu. Šķidrumu filtrē un patērē visu dienu.
4. Ņem vārītā pienā izšķīdinātu mumiyo (0,7 g). Šīs zāles jālieto pusstundu pirms ēšanas. Pēc 20 dienām ieteicams veikt četru dienu pārtraukumu un atkārtot terapiju.

Uzturā jāiekļauj daudz zaļās tējas ar pienu. Dzēriens palīdz izvadīt no organisma infekciju, stiprina imūnsistēmu un uzlabo vispārējo pašsajūtu.

Hronisks cistīts sievietēm: ārstēšana ar kumelītēm

Kumelīšu ziedus izmanto dziedināšanai milzīgs apjoms slimības. Tie ir piemērojami arī hroniska cistīta gadījumā. Augs veicina:

• iekaisuma izzušana;
• mazina sāpes un spazmas;
• vīrusu iznīcināšana, kas var izraisīt urīnpūšļa bojājumus;
• imūnsistēmas stiprināšana.

Palīdzība pret hronisku cistītu:

1. Kumelīšu novārījums. Par 1 ēd.k. l. ziediem nepieciešami 200 ml verdoša ūdens. Ievadiet šķidrumu 30-40 minūtes, pēc tam filtrējiet un dzeriet ik pēc dažām stundām tukšā dūšā.
2. Tvaika pirtis. Jums jāsagatavo spēcīgs kumelīšu novārījums un ielej to bļodā. Jums vajadzētu sēdēt uz trauka tā, lai ķermenis nepieskartos ūdenim. Procedūra jāveic veselu nedēļu 20 minūtes.
3. Mikroklisteri. Uz 1,5 glāzēm verdoša ūdens vajag apmēram 2 ēd.k. l. ziedi. Vienai reizei nepieciešami 50 ml izkāsta šķidruma. Manipulāciju veic no rīta un vakarā līdz pilnīgai pašsajūtai (drošības labad var veikt mikroklizmas vēl 2-3 dienas pēc atveseļošanās).

Ja vēlaties, kumelītes var kombinēt ar citām ārstniecības augi– asinszāle, lācenis, nātre.

Gandrīz vienmēr hronisks cistīts sievietēm ir saistīts ar pastāvīga infekcijas avota klātbūtni organismā. Tas bieži ir saistīts ar nediagnosticētām STS vai ar individuālām anatomiskām iezīmēm, kas jākoriģē ķirurģiski. Tāpēc, ja slimība nepāriet ne pēc medikamentu lietošanas, ne pēc ārstēšanas ar tautas līdzekļiem, pārbaude jāveic rūpīgāk. Kamēr nav atrasts galvenais cēlonis, cistīta paasinājumi turpinās apgrūtināt pacientu.