L'aorta addominale pulsa. L’aneurisma dell’aorta addominale è una minaccia costante

Aneurismi dell'aorta infrarenale (ovvero un aneurisma dell'aorta situato al di sotto arterie renali) è uno dei più famosi e diffusi malattie vascolari. Con l'età, il rischio che si verifichi diventa sempre maggiore. Il punto di partenza è l'età del paziente superiore a 65 anni, quando un aneurisma può essere rilevato in più del 5% dei pazienti. Ecco perché tutti i pazienti di questa età devono sottoporsi ad un esame preventivo per la diagnosi precoce degli aneurismi. Come hanno dimostrato studi statistici, questo approccio, grazie al trattamento precoce, ha ridotto significativamente la frequenza di esiti avversi, compresi quelli fatali, associati al suo decorso complicato.

Il pericolo di una tale malattia è che anche con dimensioni impressionanti, l'aneurisma non si manifesta clinicamente. L'aspetto di qualsiasi localizzazione di solito indica il suo possibile corso complicato. Un aumento delle dimensioni dell'aneurisma può essere accompagnato da sintomi come vari disturbi disurici (disturbi urinari), ecc., E in presenza di vari "mascheramenti" malattie concomitanti La diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale potrebbe non essere stabilita in modo tempestivo. Di solito si tratta di malattie croniche abbastanza comuni, come, ad esempio, l'osteocondrosi della colonna lombare, la gastrite e, colite spastica, e così via. E i pazienti, sfortunatamente, spesso cercano di affrontare questi problemi da soli.

La diagnosi precoce di un aneurisma di diametro superiore a 3,5-4 cm è un'indicazione al trattamento e all'esecuzione chirurgica o, pertanto, la diagnosi di un aneurisma dell'aorta addominale è necessaria non solo per la diagnosi precoce della formazione aneurismatica stessa, ma anche per la raccolta diagnostica informazioni durante la pianificazione dell’intervento chirurgico.

Quali metodi e metodi di esame vengono solitamente utilizzati per diagnosticare gli aneurismi aortici?

Il primo punto nella diagnosi di un aneurisma dell'aorta addominale è chiedere consiglio chirurgo vascolare e condurre una visita medica iniziale. In questo caso, il chirurgo vascolare valuterà attentamente i possibili reclami del paziente, scoprirà i sintomi indiretti che possono indicare la presenza di un aneurisma, palperà la zona addominale e ausculterà l'addome utilizzando un fonendoscopio. La palpazione rivela raramente la presenza di un aumento del diametro dell'aorta, ma nella maggior parte dei casi conferma il fatto stesso della presenza di un aneurisma quando aumenta di oltre 4,5 - 5 cm di diametro. In questo caso l'aneurisma ha l'aspetto di una formazione voluminosa, pulsante, densa e viene spesso rilevato nella metà sinistra dell'addome. A causa del fatto che il flusso sanguigno turbolento (con turbolenza) si verifica nel lume dell'aneurisma, i soffi vascolari possono essere rilevati nella proiezione dell'aneurisma utilizzando un fonendoscopio. Determinazione della pulsazione e dell'auscultazione dei vasi sanguigni arti inferiori, indebolendo la pulsazione o i soffi sistolici, consente di diagnosticare i primi segni di aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, che è un frequente compagno di aneurismi dell'aorta addominale.

Fig. 1 Contorni di un grande aneurisma visibili attraverso la parete addominale anteriore

Il più semplice, veloce ed efficace metodo strumentale diagnosi di aneurisma dell'aorta addominale è ecografia(ultrasuoni) cavità addominale, l'aorta stessa e le grandi arterie che da essa si diramano. Inoltre, è il più conveniente medicina pratica metodo di ricerca sistema vascolare. Anche nelle mani di un diagnostico non specializzato nell'aorta, si può sempre vedere un aumento delle dimensioni dell'aorta e supporre la presenza di un'espansione aneurismatica, dopo di che il paziente può essere indirizzato per un consulto con un chirurgo vascolare o un medico di radiologia più esperto.

Un altro metodo comune per diagnosticare l'aneurisma dell'aorta addominale è la tomografia computerizzata. Questo è ora il più moderno e metodo efficace rilevando non solo aneurismi, ma quasi tutte le patologie degli organi addominali. Per distinguere le formazioni vascolari (aorta e altri grandi vasi) dai tessuti circostanti, lo studio viene effettuato in condizioni di contrasto. Questo studio è chiamato tomografia computerizzata con contrasto ().

Un metodo diagnostico simile per lo studio degli aneurismi è la risonanza magnetica. A differenza della TC con risonanza magnetica, il sistema tomografico computerizzato consente di distinguere una formazione vascolare con sangue circolante al suo interno da altri tessuti senza miglioramento del contrasto. Tuttavia, in termini di diagnosi degli aneurismi dell’aorta addominale, soprattutto in situazioni di emergenza, la risonanza magnetica è meno preferibile poiché richiede molto più tempo per condurre lo studio e analizzare i risultati. L'unico e innegabile vantaggio della risonanza magnetica utilizzata nella diagnosi della patologia del sistema vascolare è l'assenza della necessità di utilizzare agenti di contrasto contenenti iodio per l'effetto di potenziamento, che è preferibile quando si esaminano pazienti con insufficienza renale o allergia allo iodio.

L’angiografia è ancora un metodo alternativo e di routine per la diagnosi dell’aneurisma dell’aorta addominale. Tuttavia, come metodo di ricerca, sta gradualmente lasciando il posto ai metodi diagnostici tomografici. Attualmente, l'angiografia per aneurismi aortici viene utilizzata quando è necessario esaminare la patologia di altri sistemi vascolari.
Puoi saperne di più su altri metodi per diagnosticare l'aneurisma dell'aorta addominale e i principi del loro utilizzo nelle seguenti sezioni dell'articolo.

La pulsazione nell'aorta addominale può significare solo una cosa: un aneurisma dell'aorta addominale. Il processo è patologico, caratterizzato dalla persistente espansione sacculare del arteria maggiore corpo - l'aorta a causa dell'assottigliamento delle sue pareti. L'aneurisma dell'aorta addominale è la patologia più comune di questo vaso. Può essere diagnosticato in qualsiasi parte dell'aorta, ma nel 90% dei casi si localizza nella parte addominale.

L'aneurisma stesso rappresenta un serio pericolo. Potrebbe rompersi o separarsi, provocando un sanguinamento massiccio. Un aneurisma è anche un fattore predisponente allo sviluppo del tromboembolismo.

Clinica

Con la pulsazione dell'aorta addominale sono possibili due scenari. Il processo patologico può essere completamente indolore e la malattia verrà rilevata per caso durante un'ecografia per un altro problema. Oppure l'aneurisma presenterà segni clinici pronunciati, causando un gran numero di problemi.

A quelli più frequenti Segni clinici Le pulsazioni o gli aneurismi dell'aorta addominale includono:

• dolore addominale costante (principalmente in regione ombelicale e metà sinistra dell'addome). A volte il dolore si irradia alla zona inguinale o alla colonna lombare;
• sensazione di “battito cardiaco” nello stomaco. La sensazione di pulsazione è simile al battito cardiaco;
• sensazione di pesantezza, pienezza allo stomaco;
• la comparsa di pallore negli arti inferiori, a volte la loro sensibilità è compromessa, compaiono sensazioni di formicolio e "pelle d'oca strisciante";
• in alcuni casi si manifesta la sindrome addominale (eruttazione, vomito, mancanza di appetito). Possibile stitichezza o diarrea, perdita di peso improvvisa.

Trattamento

Il principale metodo di trattamento per l’aneurisma aortico è l’intervento chirurgico. Se il diametro dell'aneurisma non supera i 5 cm, allora chirurgia potrebbe non essere mostrato. In questo caso, i medici consigliano di iniziare un trattamento intensivo terapia conservativa che è essenzialmente una misura preventiva. Hanno lo scopo di prevenire le complicanze della malattia.

Il trattamento conservativo in questo caso prevede il mantenimento di uno stile di vita sano, la cessazione del fumo e l'alcool bevande alcoliche, trattamento dell'ipertensione arteriosa, abbassamento dei livelli di colesterolo nel sangue. Sono inoltre necessari un esame regolare e un monitoraggio costante delle condizioni dell'aneurisma.

Intervento chirurgico

Molto spesso viene eseguita la chirurgia a cielo aperto. In questo caso approccio chirurgico esposto lungo la linea mediana dell'addome o attraverso il torace (effettuando un'incisione laterale). Dopo aver penetrato la cavità addominale ed esposto l'aneurisma, i chirurghi iniziano a pinzare e cucire lo speciale materiale sintetico preparato sull'aorta nel punto dell'incisione nella sua parete. Le protesi realizzate con questo materiale non tendono ad essere rifiutate; aiutano a preservare le funzioni di base dell’aorta per tutta la vita del paziente. La prognosi per il trattamento della pulsazione aortica addominale con questa tecnica è favorevole nel 90% dei casi.

Il trattamento chirurgico endovascolare viene eseguito meno frequentemente. Vantaggio principale questo metodo- non richiede l'apertura della cavità addominale. L'essenza della tecnica endovascolare è quella di posizionare una speciale protesi sintetica nella zona dell'aneurisma attraverso una piccola incisione nell'inguine. Lo stent viene consegnato attraverso l'arteria femorale all'aneurisma sotto controllo radiologico costante obbligatorio. Il grande vantaggio di questa operazione è il suo basso grado di invasività. Il periodo di riabilitazione postoperatoria raramente supera i tre giorni, ma vale la pena ricordarlo nel prossimo futuro periodo postoperatorio Dovrà sottoporsi regolarmente a esami radiografici riguardanti il ​​funzionamento dello stent impiantato. Questa operazione è controindicata alle persone con patologie renali.

Le malattie cardiovascolari occupano una posizione di primo piano tra le cause di mortalità nella moderna società civilizzata. Anche le persone lontane dalla medicina sanno cosa sono l'aterosclerosi, la malattia coronarica, l'infarto del miocardio e l'ictus. Tuttavia, non tutti conoscono una malattia come l'aneurisma aortico. Gli aneurismi più comuni sono l'aorta, situata nella cavità addominale.

Cos’è un aneurisma dell’aorta addominale?

Aorta - nave principale corpo, avendo il diametro maggiore e fornendo sangue a tutto il corpo. La struttura dell'aorta è divisa nelle seguenti sezioni:

aorta ascendente: fornisce l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco;

arco aortico: trasporta il sangue agli organi della testa, del collo e degli arti superiori;

aorta toracica: nutre gli organi cavità toracica(polmoni, esofago, trachea, diaframma), muscoli intercostali;

aorta addominale: fornisce sangue agli organi addominali, al bacino e agli arti inferiori.

A seconda della posizione della sezione dell'aorta rispetto alle arterie renali, si distinguono le sezioni soprarenale (situata sopra le arterie renali), intrarenale (all'origine delle arterie renali) e infrarenale (sotto l'origine delle arterie renali).

Il termine “aneurisma aortico” implica una significativa espansione del suo diametro. Può interessare una sezione separata della nave o più sezioni contemporaneamente, fino allo sviluppo del processo patologico per tutta la sua lunghezza. Un aneurisma può formarsi in qualsiasi parte dell'aorta, ma molto spesso si trova nella cavità addominale.

Le pareti dell'aorta sono forti ed elastiche e possono sopportare improvvisi sbalzi di pressione entro limiti enormi. Tuttavia, con lo sviluppo di un aneurisma, il tessuto della nave può perdere parzialmente le sue proprietà. Quindi la parte indebolita della parete aortica inizia a gonfiarsi, incapace di resistere allo sballo pressione interna. Se tale dilatazione supera la metà del diametro dell'aorta normale, si parla di aneurisma. Molto spesso, la malattia si verifica negli uomini di età superiore ai 60 anni.

La malattia potrebbe non manifestarsi in alcun modo, ma esiste il rischio di rottura improvvisa dell'aneurisma, nella quale molto spesso non è possibile salvare il paziente. L’aneurisma dell’aorta addominale è la quindicesima causa di morte.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Le ragioni per la formazione di aneurismi includono:

Ulteriori fattori per lo sviluppo dell'aneurisma aortico includono l'appartenenza alla razza bianca, l'età, la presenza cattive abitudini(fumo), ipertensione arteriosa, lesioni aterosclerotiche di altri bacini arteriosi.

Rischi di aneurisma dell'aorta addominale - video

Classificazione

1. I veri aneurismi sono l'espansione diretta della nave in diametro rispetto a dimensioni normali. La forma di tali aneurismi può essere sacculare o fusiforme.
2. Falsi aneurismi: la cavità dell'aneurisma si riempie di sangue a causa di un difetto nella parete aortica (ad esempio a causa di un trauma).
3. Gli aneurismi dissecanti sono la comparsa improvvisa di un difetto nella parete aortica e la penetrazione del sangue tra le membrane del vaso, a seguito della quale si forma un lembo di tessuto nel suo lume.

Sintomi di un aneurisma dell'aorta addominale

Il quadro clinico di un aneurisma dell'aorta addominale può essere diverso:

• È possibile che non vi siano segni della malattia e che l'aneurisma non venga rilevato all'esame obiettivo (forma asintomatica).
• Seconda opzione - sensazioni dolorose in assenza, invece, l'aneurisma può essere individuato palpando la parte anteriore parete addominale come una formazione pulsante simile a un tumore.
• La terza opzione è caratterizzata dal dolore intensità variabile nell'addome, che si irradia alla schiena, alla parte bassa della schiena, all'osso sacro. Inoltre, questo tipo include un numero ulteriori sintomi: disturbi della circolazione sanguigna nell'intestino (vomito, stitichezza e altri disturbi), flusso sanguigno renale (disturbi urinari), afflusso di sangue agli arti inferiori (claudicatio intermittente).

Nella fase di sviluppo delle complicanze, sintomi di minaccia di rottura (dolore intenso), rottura (clinica emorragia interna- polso rapido, bassa pressione sanguigna) e dissezione.

Metodi per la diagnosi dell'aneurisma addominale

Per fare una diagnosi corretta è necessaria un'anamnesi approfondita (reclami del paziente, presenza di fattori predisponenti, malattie concomitanti e cattive abitudini). Inoltre, il medico può prescrivere metodi aggiuntivi ricerca:

Trattamento

Non esitate ad andare dal medico per stabilire diagnosi accurata. Il metodo principale per trattare gli aneurismi è la chirurgia. Il ritardo è pericoloso per la vita.

Rimedi popolari nel trattamento dell'aneurisma

Non esistono rimedi popolari efficaci per il trattamento dell'aneurisma dell'aorta addominale, poiché si basa su una violazione dell'integrità della nave.

Farmaci nel trattamento delle malattie

Necessario trattamento farmacologico aneurismi finalizzati alla correzione pressione sanguigna nell'aorta e trattamento di malattie concomitanti (malattia coronarica, infarto miocardico, ictus). Il medico può prescrivere i seguenti farmaci:

• beta-bloccanti: normalizzano la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca (Concor, Coronal);
• ACE inibitori (enzima di conversione dell'angiotensina) - normalizzano la pressione sanguigna (Perindopril, Fosinopril);
• droghe acido acetilsalicilico- migliorare la fluidità del sangue, ridurre la probabilità di coaguli di sangue (Aspirina, Thrombo-Ass, Aspirina-Cardio);
• statine: abbassano i livelli di colesterolo nel sangue, prevengono la formazione di placche aterosclerotiche (Liprimar, Atorvastatina, Torvacard).

Interventi chirurgici per aneurisma

Molto spesso, il miglior trattamento per un aneurisma addominale è l’intervento chirurgico. Tuttavia, la scelta della tecnica dipende dalle condizioni del corpo e dalla presenza di complicazioni. Se l'aneurisma ha piccole dimensioni, il medico può suggerire un approccio attendista. Viene presa in considerazione anche la disponibilità possibili controindicazioni al trattamento chirurgico. Questi includono:

infarto miocardico di età inferiore a 3 mesi;

ictus di età inferiore a 6 settimane;

cambiamenti pronunciati nei polmoni;

aterosclerosi diffusa delle arterie degli arti inferiori

In una situazione di emergenza, cioè quando si rompe un aneurisma, non ci sono controindicazioni.

Tecnica chirurgica per la resezione dell'aneurisma

La resezione dell'aneurisma aortico addominale comporta l'escissione chirurgica dell'aneurisma aortico e la successiva sutura di una protesi. L'accesso all'aneurisma viene effettuato sotto anestesia generale praticando un'incisione nell'addome linea mediana. Quando l'aneurisma si trova al di sotto dell'origine dei vasi renali, il principale metodo di intervento è la protesi intrasacculare: dissezione dell'area interessata, cucitura della protesi, sutura della sezione dell'aorta addominale dall'alto. È anche possibile rimuovere la zona interessata dell'aorta con successivo ripristino dell'integrità.

Quando l'aneurisma si trova sopra l'origine dei vasi renali, nella fase principale dell'intervento vengono aggiunte le protesi delle arterie renali.

Un nuovo metodo di trattamento chirurgico: impianto endovascolare di uno stent

Lo sviluppo della medicina e i risultati del progresso tecnologico hanno portato allo sviluppo di un metodo fondamentalmente nuovo per il trattamento degli aneurismi aortici, chiamato endoprotesi. Innesto di stent - struttura metallica, impiantato nel lume dell'aorta per rinforzarne la parete. L'innesto di stent viene installato attraverso una puntura dell'arteria femorale utilizzando un palloncino e un sistema di rilascio sotto controllo radiografico. I vantaggi del metodo includono l'assenza di anestesia e trauma chirurgico.

Possibili complicazioni

La chirurgia comporta alcuni rischi. Secondo le statistiche, le complicazioni più comuni che si presentano sono:

significativa perdita di sangue;

infarto miocardico;

• respirazione difficoltosa;

  cattiva circolazione nell'intestino;

  insufficienza renale;

  deterioramento dell'afflusso di sangue agli arti inferiori;

  infezione della protesi.

Dieta: quali alimenti non dovrebbe mangiare un paziente?

• verdure (broccoli, fagioli, fave, zucca);
• frutta (avocado, pompelmo, melograno);
• carne magra (coniglio, tacchino);
• pasta di grano duro;
• pane integrale;
• pesce (salmone, trota, tonno, sardine).

Prodotti il ​​cui consumo dovrebbe essere limitato:

• pane e pasta preparati con farine pregiate;
• cioccolato (eccetto fondente);
• carne grassa (agnello, maiale);
• salone;
• bevande gassate dolci;
• confetteria alla crema;
• Maionese;
• burro;
• salsicce;
• spezie piccanti.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Nel periodo postoperatorio il paziente rimane in reparto per qualche tempo. terapia intensiva. In futuro sarà necessario limitare l'attività fisica, indossare una benda, assumere i farmaci prescritti dal medico e controllare i livelli di colesterolo e pressione sanguigna. Entro osservazione del dispensario viene eseguita la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica.

Un aneurisma dell'aorta è la sua espansione dovuta a lesioni di vario tipo. Il tasso di mortalità per rottura di aneurisma dell'aorta addominale è di circa l'1% nella popolazione maschile di età superiore ai 50 anni (112 casi su 100.000 abitanti). I più a rischio persone che fumano di età superiore ai 60 anni. L'unico modo per curare di questa malattiaè un intervento chirurgico. Poiché il tasso di mortalità è estremamente elevato in caso di rottura della parete aortica, è importante identificare la patologia fasi iniziali sviluppo ed esercitare il controllo dinamico sulle condizioni dell'arteria.

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  Anatomia dell'aorta addominale

  L'aorta toracica è l'arteria più grande del corpo umano. L'aorta addominale è la sua continuazione, che inizia dalla regione della 12a vertebra toracica e prosegue fino alla 5a vertebra lombare, dove si divide in due arterie iliache. Il punto in cui il vaso centrale si divide in due parti è chiamato biforcazione e si trova nella parte centrale della cavità addominale.

  Le caratteristiche dell'anatomia dell'aorta nella regione addominale sono la presenza di diverse coppie di rami dell'arteria che servono a fornire sangue ai muscoli e ad altri tessuti della parte bassa della schiena, del midollo spinale e della parete addominale. Rami arteriosi accoppiati si estendono anche dal vaso sanguigno centrale ai reni, ai testicoli negli uomini, alle ovaie nelle donne e ad altri organi addominali.

  Dimensione della croce normale regione addominale l'aorta varia in un intervallo abbastanza ampio. Nelle persone che non soffrono di ipertensione arteriosa, il diametro dell'aorta sotto il diaframma è di 16-28 mm. Nelle donne, questa aorta è più stretta che negli uomini.

  La parete della nave ha 3 conchiglie, di cui quella centrale costituisce la parte principale. Comprende 40-50 membrane elastiche collegate da fibre, formando così un unico telaio. Componente principale guscio interno l'aorta è costituita da cellule muscolari lisce e il collagene e l'elastina negli strati medio ed esterno della parete svolgono una funzione di supporto.

  Descrizione della patologia

  Un aneurisma dell'aorta addominale è la sua espansione di oltre 3 cm su un piano perpendicolare al suo asse, o 1,5 volte il diametro normale del vaso sanguigno. Il rigonfiamento della parete vascolare si verifica a causa di lesioni di vario tipo, riducendone la resistenza e l'elasticità.

  
  

  All’aumentare del diametro dell’aneurisma, il contenuto di elastina nella parete aortica diminuisce e il contenuto di collagene aumenta. La densità delle cellule muscolari lisce della membrana interna diminuisce, il che innesca meccanismi per inibire il loro sviluppo e programmare le cellule verso la morte. Di conseguenza, le proprietà meccaniche del vaso sanguigno si deteriorano. Una caratteristica della formazione di un aneurisma è anche un cambiamento nella composizione cellulare degli strati esterni della parete vascolare, che sono saturi di linfociti e macrofagi. Questi ultimi secernono proteine ​​specifiche e prodotti infiammatori nella parete del vaso dilatato, che portano alla necrosi delle singole aree.

  La dilatazione dell’aorta addominale può verificarsi gradualmente o improvvisamente. Esternamente, un aneurisma è un segmento allargato dell'aorta con aterosclerosi, che contiene la sua superficie vascolare interna placche aterosclerotiche e masse trombotiche. Nel tempo si verifica la fusione necrotica della parete dell'area dilatata e del contenuto della sacca aneurismatica. La crescita di un aneurisma è spesso complicata da aderenze organi vicini, appare in questi luoghi infiammazione asettica. Il 13% dei pazienti ha anche aneurismi in altre sedi, quindi i pazienti devono rilevare patologie simili in altri luoghi.

  Gli aneurismi sono 5 volte più comuni tra gli uomini che tra le donne, ma queste ultime hanno un rischio maggiore di rottura. La malattia è più comune in età avanzata. Nel 75% dei pazienti la malattia è asintomatica, ma la più pericolosa una complicazione comune- morte per rottura della parete dell'aneurisma. Un'altra complicanza comune di questa patologia è il sanguinamento gastrointestinale dovuto alla formazione di una fistola in caso di rottura di un aneurisma o per insufficienza cardiaca acuta.

  Oltre il 50% dei pazienti muore prima di essere ricoverati in ospedale. Il rischio di rottura dell'aorta quando la sua dimensione supera i 7 cm è superiore al 50% e la mortalità postoperatoria è del 35-70%. Tuttavia, quando si esegue un piano operazione chirurgica Quando si tratta un aneurisma aortico prima che si rompa, la sopravvivenza del paziente è molto più elevata, oltre il 95%.

  Con l’età, il diametro normale dell’aorta aumenta negli uomini e nelle donne. Tra i 65 e gli 80 anni, nel 95% degli uomini si osserva un diametro di 27 mm. Nelle donne, la dimensione dell'aneurisma in cui si rompe è in media più piccola di 1 cm. La formazione di aneurismi di 3 centimetri o più, che rappresentano una minaccia per la salute umana, è preceduta da un lungo periodo di crescita, in media 1-4 mm all'anno. Gli aneurismi più grandi crescono più velocemente - fino a 7-10 mm/anno. Il tasso di crescita dipende da predisposizione genetica e fattori ambientali.

  

  Si possono distinguere le seguenti fasi di sviluppo della malattia:

  • condizione che minaccia la rottura;
  • rottura dell'aneurisma;
  • compressione dei tessuti vicini, loro erosione;
  • dissezione dell'aneurisma;
  • blocco dell'arteria.

  

  Classificazione

  Esistono diverse classificazioni degli aneurismi secondo vari criteri:

  1.A causa della loro presenza, si distinguono:

  • congenito;
  • acquisita (a seguito di infezioni infiammatorie e malattie non trasmissibili, aterosclerosi, lesioni).

  2.Per struttura e forma:

  • VERO;
  • falso;
  • diffondere;
  • sacculare;
  • fusiforme;
  • esfoliante.

  3.Secondo il decorso della malattia:

  • complicato;
  • semplice.

  4.Per posizione:

  • aorta superiore con coinvolgimento dei rami laterali e renali;
  • l'area dell'aorta situata al di sotto delle arterie renali e che non copre la biforcazione (90% di tutti i casi);
  • parte inferiore con biforcazione e arterie iliache;
  • completa sconfitta di tutte le aree.

  5.Per dimensione dell'istruzione:

  • piccolo (diametro inferiore a 5 cm);
  • medio (da 5 a 7 cm);
  • grande (oltre 7 cm di diametro);
  • gigantesco, in cui la dimensione trasversale supera quella normale di 8-10 volte.

  La forma dell'aneurisma dipende dal grado di danno alla parete aortica e dalla sua estensione. Il tipo sacculare si forma quando una delle pareti cambia e si riscontra più spesso nella sifilide. Con un aneurisma fusiforme si osserva un danno tissutale più esteso lungo l'intera circonferenza della nave. Forme diffuse caratteristico dei pazienti con aterosclerosi e artrite (infiammazione della parete vascolare di natura infettiva o allergica).

  

  I tipi più comuni di aneurismi

  

  Cause e fattori di rischio

  Le cause ereditarie della malattia sono state confermate da diversi studi di biologia molecolare. Questo fattore è osservato nel 15% dei pazienti. Geneticamente, l'aneurisma dell'aorta addominale si trasmette secondo un carattere autosomico dominante: se uno dei genitori è malato, la probabilità di avere un figlio con la stessa patologia è del 50%.

  Le cause della formazione dell'aneurisma sono:

  • Aterosclerosi (fattore principale), livello aumentato colesterolo nel sangue.
  • Anomalie congenite nella formazione della parete aortica, in cui le sue proprietà elastiche sono interrotte (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, displasia fibromuscolare). Il tipo di aneurisma in questo caso è molto spesso falso.
  • Processi infiammatori di natura infettiva e non infettiva: aortoarterite, reumatismi, clamidia, sifilide, salmonellosi, tubercolosi, micoplasmosi.
  • Ipertensione.
  • Disturbi genetici nella produzione di proteine ​​che formano fibre elastiche e la struttura a telaio della parete dell'aorta addominale.

  I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia sono:

  • vecchiaia (oltre 60 anni), raggiunta quella naturale cambiamenti degenerativi nella parete dell'aorta;
  • storia familiare (il rischio di sviluppare un aneurisma aumenta di 2 volte);
  • ischemia cardiaca;
  • genere maschile;
  • malattia arteriosa periferica;
  • la presenza di aneurismi in altri luoghi (arterie iliache, femorali, poplitee, aorta toracica, toracoaddominale);
  • fumo (il 90% dei pazienti con aneurismi infiammatori sono forti fumatori);
  • eccesso di peso corporeo;
  • malattia policistica renale;
  • malattia polmonare ostruttiva cronica, in cui l'elastina viene distrutta (il più delle volte associata al fumo).

  Quelli a maggior rischio sono gli uomini anziani che fumano, così come i pazienti i cui familiari prossimi hanno avuto un aneurisma. Si raccomanda a queste persone di sottoporsi regolarmente a esami ecografici almeno una volta all'anno. Nei pazienti con una dimensione dell'aneurisma di 4-5 cm, il controllo ecografico viene effettuato una volta ogni sei mesi; se il suo diametro è superiore a 5 cm, la frequenza dell'esame chirurgico deve essere almeno una volta ogni 2 settimane; Per ridurre il tasso di crescita dell’aneurisma, dovresti smettere di fumare.

  Sintomi

  I segni di un aneurisma dell'aorta addominale si presentano in diverse forme:

  1. Asintomatico, in cui il paziente non presenta alcun reclamo e dilatazione vascolare scoperto per caso durante l'esame per altre malattie (ecografia, TC, risonanza magnetica della cavità addominale).

  2. Indolore: con questa forma, una persona avverte una pulsazione indolore nell'addome, che può essere determinata mediante palpazione.

  3.Doloroso – nella forma tipica il dolore si avverte nell'addome e si irradia alla parte bassa della schiena, nella forma atipica sono possibili 3 complessi di sintomi:

  • Addominale: nausea, vomito, stitichezza, eruttazione, perdita di peso. Questi segni sono associati al coinvolgimento delle arterie efferenti al organi interni e compressione del duodeno e dello stomaco.
  • Urologico – opaco, È un dolore sordo e sensazione di pesantezza nella parte bassa della schiena, difficoltà a urinare; attacchi simili alla colica renale, sangue nelle urine. I sintomi sono causati dallo spostamento dei reni e degli ureteri, dalla dilatazione del bacino.
  • Ischioradicolare: dolore alla parte bassa della schiena, zoppia, menomazione attività motoria e sensibilità alle gambe dovuta alla compressione delle vertebre e delle terminazioni nervose del midollo spinale lombare, deterioramento dell'afflusso di sangue agli arti inferiori.

  Maggior parte sintomi tipici sono pulsazione nella parte superiore dell'addome (sopra l'ombelico), una sensazione di nuova crescita e dolore nell'addome e nella parte bassa della schiena. Questi segni sono presenti nella metà dei pazienti, ma il resto può presentare solo uno dei sintomi. Il dolore è costante, non è associato ai movimenti e dura da alcune ore a diversi giorni. Man mano che aumenta la minaccia di rottura dei vasi, il dolore si intensifica bruscamente, il suo carattere cambia: diventa acuto, a volte si irradia all'inguine, ai glutei e alle gambe.

  La forma infiammatoria della malattia è caratterizzata dalla seguente triade specifica di sintomi:

  • dolore cronico all'addome;
  • perdita di peso;
  • aumento del livello di VES nel sangue.

  Quando un aneurisma si rompe, compaiono i seguenti segni:

  • forte dolore acuto all'addome e alla parte bassa della schiena;
  • calo della pressione sanguigna;
  • sensazione di estrema debolezza;
  • estremità fredde;
  • pallore pelle a causa degli spasmi vasi sanguigni ed estesa emorragia interna;
  • tratti del viso appuntiti;
  • disturbo della coscienza;
  • ingrossamento addominale;
  • dolce freddo;
  • grave sanguinamento gastrointestinale quando un aneurisma si rompe nel duodeno;
  • la comparsa di lividi sotto la pelle lungo le superfici laterali posteriori della schiena e all'inguine;
  • disturbo del ritmo cardiaco fino all'arresto.

  Quando compaiono i primi segni è necessario sottoporsi ad un esame per identificare la causa del dolore addominale e della sensazione pulsante. Spesso la rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale viene confusa con colica renale, diverticolite (formazione di protuberanze sacculari nell'intestino, accompagnata da infiammazione) o malattie gastrointestinali.

  Diagnostica

  Per diagnosticare la malattia vengono utilizzati diversi metodi:

  • Nella fase iniziale - esame della palpazione, durante il quale viene determinato un grande nodo pulsante sopra l'ombelico.
  • Radiografia. L'immagine rivela l'ombra dell'aneurisma e depositi di sali di calcio sulle sue pareti.
  • Scansione ad ultrasuoni e sua varietà: esame duplex a colori. Questo metodo è il più comune, poiché la sua affidabilità raggiunge il 100%, gli ultrasuoni sono disponibili per tutti i pazienti. La precisione della misurazione della dimensione dell'aneurisma è di +/- 3 mm. I pazienti la cui diagnosi è confermata dall'esame radiografico devono sottoporsi ad un'ecografia per identificare il decorso asintomatico della malattia.
  • Imaging computerizzato e risonanza magnetica. Durante questi esami, al paziente vengono iniettati mezzi di contrasto per ottenere un'immagine più chiara.

  L'esame preoperatorio comprende anche l'esame di altri organi addominali per ridurre al minimo il rischio complicanze postoperatorie.I dati richiesti per Intervento chirurgico:

  • lunghezza, diametro, tortuosità dell'aneurisma;
  • la presenza di aneurismi delle arterie iliache e altre anomalie vascolari.

  Trattamento

  L’unico modo per curare un aneurisma oggi è l’intervento chirurgico. Questo viene fatto in diversi modi:

  1.Interventi aperti:

  • Asportazione di un vaso sanguigno e installazione di una protesi.
  • Intervento di bypass aortofemorale della biforcazione. Viene praticata un'incisione nella parete laterale dell'addome, il peritoneo viene spostato di lato per accedere all'aorta e viene installato uno shunt.
  • Protesi aortofemorale della biforcazione, che utilizza una protesi sintetica.

  2.Chirurgia intravascolare:

  • Impianto di un vaso artificiale lineare.
  • Impianto di un vaso biforcato nell'area della biforcazione.

  3. Operazioni ibride, che combinano diversi tipi di influenze sopra indicate.

  

  Intervento di bypass aortofemorale

  Gli interventi a cielo aperto possono essere eseguiti in pazienti con prognosi chirurgica e stato di salute favorevoli e sono indicati anche per quei pazienti in cui l'aneurisma raggiunge dimensioni significative, che richiedono la realizzazione di un'endoprotesi individuale.

  La chirurgia e le protesi di bypass intravascolare vengono utilizzate quando esiste un alto rischio di complicanze cardiovascolari o sistema respiratorio.

  Le principali indicazioni per l’intervento sono le seguenti:

  • Il diametro dell'aneurisma negli uomini è di 5 cm o più, nelle donne – più di 4,5 cm.
  • Crescita dell'aneurisma ad una velocità superiore a 6 mm in 6 mesi, indipendentemente dalle sue dimensioni.
  • Presenza di fattori di rischio per la rottura dei vasi.
  • Posizione del trombo nella sacca aneurismatica.
  • Blocco acuto di un vaso da parte di un trombo.
  • Presenza di aneurismi della figlia.
  • Segni di rottura di aneurisma in un paziente.

  

  Endoprotesi

  Per gli aneurismi più piccoli è indicato l'esame ecografico annuale.

  Le controindicazioni all'intervento chirurgico sono le seguenti:

  • infarto miocardico avvenuto 3 mesi prima chirurgia elettiva su un aneurisma;
  • disturbo acuto circolazione cerebrale per un periodo inferiore a 1,5 mesi;
  • insufficienza polmonare in fase grave;
  • grave insufficienza renale o epatica;
  • tumori maligni nell'ultimo stadio.

  Durante il periodo preoperatorio, si consiglia ai pazienti di assumere i seguenti farmaci:

  • statine (Fluvastatina, Leskol e altri) per 30 giorni - per ridurre il rischio di malattia coronarica, infarto miocardico e altre complicazioni cardiovascolari durante e dopo l'intervento chirurgico;
  • beta-bloccanti 1 mese prima - se il paziente ha una storia di malattie cardiovascolari.

  Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci antibatterici per impedirne lo sviluppo infezione della ferita, trattamento fisioterapico, monitoraggio ecografico della cavità addominale una volta ogni 3 mesi o radiografia, tomografia computerizzata semestrale. Si consiglia di smettere di fumare e di fumare pesantemente attività fisica, sollevamento pesi.

  Quantità deceduti dopo un intervento chirurgico elettivo è di circa il 5%. numero totale operato. Il successo del trattamento dipende dall’età del paziente e dalle patologie concomitanti esistenti del cuore, dei reni e del sistema respiratorio. Numero conseguenze negative si riduce significativamente quando il paziente smette di fumare 2-3 mesi prima dell'intervento.

  Il trattamento chirurgico di un aneurisma dell’aorta addominale può avere le seguenti complicazioni:

  • aritmia (3% di tutti i pazienti operati);
  • infarto miocardico (1%);
  • insufficienza cardiaca (1%);
  • polmonite (3%);
  • insufficienza renale (2%);
  • blocco dell'arteria polmonare (0,2%);
  • sepsi (0,7%);
  • ictus (0,4%);
  • ostruzione intestinale (2%);
  • sanguinamento nello spazio retroperitoneale (0,4%).

  Farmaci

  Inoltre, nel trattamento vengono utilizzati i seguenti farmaci:

  1. Farmaci per abbassare la pressione sanguigna a un livello inferiore a 140/90 mmHg. Arte.:

  • beta-bloccanti, utilizzati anche per ridurre la velocità di espansione aortica (Bisoprololo, Atenololo, Metoprololo e altri);
  • inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina per il trattamento dell'insufficienza cardiaca e dell'ipertensione (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);

Questo è il nome dell'espansione patologica della parete aortica nella regione addominale. La malattia in alcuni casi è asintomatica, solo talvolta si manifesta con dolore o forti pulsazioni, ma se si rompe l'aneurisma dell'aorta addominale, inizia l'emorragia interna.

L'aneurisma aortico è un'espansione patologica della parete aortica nella regione addominale.

Cosa si sa della malattia

La localizzazione della possibile formazione di patologia aortica è di 12 vertebre toraciche – 5 lombari. Allo stesso tempo, devi sapere che molto spesso subisce questo tipo di cambiamenti: fino al 95% di tutti i cambiamenti dolorosi legati all'età e altri cambiamenti nei vasi sanguigni si verificano in questa particolare aorta.

L'aorta è uno dei principali vasi sanguigni che attraversa tutto il corpo. Secondo la posizione del suo passaggio, può essere suddiviso in più sezioni, secondo i loro nomi, i tipi di aneurismi aortici sono classificati:

• ascendente
• arco aortico
• toracico o discendente
• addominale.

Un aneurisma può formarsi in una qualsiasi di queste sezioni, non necessariamente come malattia indipendente, ma anche come complicanza concomitante in altre processi patologici nell'organismo.

Un aneurisma può manifestarsi in diversi modi; in caso di rottura parziale, il sangue può iniziare a circolare come lungo un secondo canale, tra gli strati. Spesso, un aneurisma dell'aorta addominale dissecante è la continuazione di una dissezione aortica toracico. Molto raramente, si verifica una rottura completa all'interno dell'aorta dissecante stessa, nel qual caso avviene l'autoguarigione, ma più spesso porta rapidamente alla morte.

L'aneurisma dell'aorta ascendente è una condizione grave che forma insufficienza valvola cardiaca. Con un rapido sviluppo, può provocare lo spostamento dell'aorta.

Un aneurisma dell'aorta ascendente può essere una sporgenza della parete del vaso (il sangue viene gettato nella sacca formata e inizia a circolare lì, peggiorando le condizioni del paziente) o la sua dissezione (il sangue inizia a muoversi lungo un nuovo canale tra gli strati ).

L'aneurisma dell'arco aortico è un'espansione della nave nello spazio tra le sezioni ascendente e discendente dell'aorta. Sembra con voce rauca, gonfiore del viso.

Un aneurisma dell'aorta addominale può essere combinato con altre patologie insorte in diversi dipartimenti nave.

Anche se non ci sono sintomi di patologia, l'aneurisma progredirà: le sue dimensioni aumentano del 10% ogni anno, il che alla fine può portare alla sua rottura.

Il trattamento dell'aneurisma aortico è esclusivamente chirurgico: è necessario eseguire un intervento chirurgico. L'area danneggiata viene asportata, quindi l'aorta viene suturata, ripristinando la sua forma e dimensione normale mediante trapianti sintetici oppure viene utilizzata l'endoprotesi. La mortalità durante le operazioni è di circa l'8,2%.

L'endoprotesi è una struttura con diametro pari alle dimensioni del vaso operato, realizzata in materiale compatibile con il tessuto umano. Si adatta in modo sicuro e aiuta restauro completo funzionalità dell'area danneggiata.

Le controindicazioni all’intervento chirurgico possono essere:

• ha recentemente sofferto di un infarto miocardico
• insufficienza polmonare
• danno significativo alle arterie femorali e iliache (in particolare, la loro scarsa pervietà).

Se è necessario prendere una decisione urgente da eseguire Intervento chirurgico il medico procede dai segni vitali generali del paziente.

Importante! A crescita lenta aneurisma aortico, può essere prescritto un trattamento farmacologico volto a controllare la formazione di colesterolo e rallentarne lo sviluppo, tuttavia, in questo caso esiste ancora il rischio di un esito diverso, il paziente deve essere costantemente monitorato da un medico.

Come viene scoperto?

Se si sospetta la presenza di un aneurisma dell'aorta addominale, vengono eseguite le seguenti diagnosi:

• Radiografia della zona addominale

• L'ecografia Doppler è un metodo moderno e accurato per determinare le condizioni dei vasi sanguigni e identificare i disturbi del flusso sanguigno. Consente la diagnostica in tre modalità, ognuna delle quali illumina completamente tutte le possibili deviazioni: dalle placche sulle pareti dei vasi sanguigni ai rigonfiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni e alle aree con flusso sanguigno compromesso.
• L'angiografia con contrasto a raggi X è un metodo per monitorare le condizioni dei vasi sanguigni e il flusso sanguigno agenti di contrasto che vengono iniettati nel sangue. Quando il sangue colorato attraversa l'area studiata, tutte le anomalie sono visibili sull'angiografo.

Poiché un aneurisma sviluppato crea un'area di maggiore pulsazione nella regione addominale, può essere rilevato mediante palpazione. È particolarmente facile da rilevare nei pazienti magri.

Per quale motivo può verificarsi la malattia?

• Uno dei motivi principali per cui si verifica un tale problema con i vasi sanguigni è - quasi il 90% dei casi.
• Meno comunemente, è associata la comparsa di aneurismi processi infiammatori durante lo sviluppo di malattie come reumatismi, salmonellosi e altre.

• Il corpo può inizialmente avere condizioni per lo sviluppo di questa patologia, ad esempio l'inferiorità congenita delle pareti dei vasi sanguigni - displasia fibromuscolare.
• Ne consegue la possibile formazione di aneurismi iatrogeni azioni sbagliate medici. Ciò può accadere se ci sono errori nell'angiografia e anche dopo un intervento chirurgico per rimuovere un aneurisma aortico.
• Un aneurisma traumatico può verificarsi quando vi è un danno alla zona addominale o alla colonna vertebrale.
• Fumare in grandi quantità può contribuire allo sviluppo della malattia e il rischio aumenta con l'età.
• La rottura dell'aneurisma si verifica più spesso nelle persone con pressione alta, così come in presenza malattie croniche polmoni.
• Il grado di rischio di rottura dipende dalla forma del sacco aortico e dalle dimensioni dell'aneurisma stesso.

Sintomi di un aneurisma

Se la malattia progredisce senza sintomi gravi, lo si può scoprire solo per caso, durante un'ecografia per un altro problema al peritoneo. Può anche essere rilevato durante l'esame della zona addominale mediante palpazione, laparoscopia o esame radiografico, ma sempre per caso.

• Uno dei sintomi principali di un aneurisma aortico è un dolore sordo e doloroso nella parte sinistra dell'addome o sotto lo stomaco, a volte parallelamente c'è dolore nella parte bassa della schiena o area inguinale. Spesso vengono fatte le diagnosi: colica renale, e altri.
• Invece del dolore, può comparire regolarmente una sensazione di pesantezza e pienezza all'addome, a volte una pulsazione molto forte. Se l'aneurisma inizia a esercitare pressione sullo stomaco o sull'intestino, eruttazione frequente, vomito, forte formazione di gas, altre deviazioni nel tratto gastrointestinale.
• SU vescia porta a una graduale disfunzione urinaria. Il rene può anche essere spostato, causando ematuria (sangue nelle urine). Gli uomini possono avvertire dolore ai testicoli a causa della compressione delle vene e delle arterie vicine.
• La crescente pressione sulle terminazioni nervose e sulle vertebre può portare a disturbi del movimento a vari livelli, potrebbe trattarsi di mal di schiena, debolezza degli arti inferiori, ecc. Ad esempio, possono comparire zoppia e, alternativamente, cambiamenti nei tessuti delle estremità causati dal deterioramento dell'afflusso di sangue.

Segni di rottura aortica

La rottura di un aneurisma dell'aorta addominale è accompagnata da sintomi addome acuto– segni di cambiamenti catastrofici nella cavità addominale che richiedono un intervento chirurgico immediato. Appare come segue:

• dolore addominale
• tensione nella parete addominale anteriore

• violazione della peristalsi
• crollo.

Senza cure di emergenza porta alla morte.

I sintomi differiscono nella direzione della rottura - dove andrà? sangue da un aneurisma rotto:

• nello spazio retroperitoneale

Questo divario è caratterizzato dolore costante, che può irradiarsi all'inguine, al perineo, alla coscia. Può verificarsi dolore al cuore. In questo caso la perdita di sangue è di circa 200 ml.

• nello spazio intraperitoneale

Si verifica uno stato di shock, pallore, dolore in tutto l'addome. La morte avviene rapidamente.

• nella vena cava inferiore

Compaiono mancanza di respiro, gonfiore degli arti inferiori, ecc. Nell'addome si forma una massa pulsante facilmente rilevabile. Rimanere in questo stato porta molto rapidamente a un forte dolore.

• nel duodeno

In questo caso, la malattia viene identificata in modo errato, poiché i sintomi ripetono esattamente la clinica sanguinamento gastrointestinale: vomito sanguinante, collasso, melena (feci sanguinolente con odore pungente).

Conclusione

Un aneurisma dell'aorta addominale è una malattia insidiosa, il cui sviluppo minaccia la vita del paziente, quindi se compaiono sintomi che ricordano almeno in parte i segni di rottura aortica sopra descritti, è necessario chiamare immediatamente l'assistenza medica di emergenza. Se ci sono segni di sviluppo della malattia, è meglio consultare un medico per escludere la presenza di questa patologia.

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