Tipi di disturbi del sonno. Insonnia

Ogni giorno, dopo una dura giornata, ognuno di noi sente un irresistibile bisogno di prendersi posizione orizzontale, rilassati e addormentati. Trascorriamo quasi un terzo della nostra vita in questo stato, nello stato di sonno. Il sonno fisiologico quotidiano, come l'alimentazione, è un bisogno fondamentale dell'organismo.

Inoltre, la privazione del sonno è molto più difficile da sopportare per gli esseri umani e gli animali rispetto alla mancanza di cibo. Per la prima volta M. Manasseina (1894) stabilì che l'insonnia prolungata porta alla morte. I cuccioli muoiono di insonnia nei giorni 4-5. I cani adulti, completamente privati ​​del cibo, perdevano il 50% del loro peso in 20-15 giorni, ma potevano ingrassare e morivano di insonnia dopo

10-12 giorni con una diminuzione del peso corporeo solo del 5-13%.

La privazione prolungata del sonno è difficile da tollerare per una persona. La velocità delle reazioni mentali diminuisce, le prestazioni mentali diminuiscono e la stanchezza si manifesta rapidamente.

La durata del sonno cambia con l'età. Sono stati stabiliti i seguenti bisogni di sonno di persone di diverse età: fino a 1 anno - 16 ore; 5 anni - 12 ore; 12 anni - 10 ore; 17 anni e più - 8 ore.

Oltre al riccio fisiologico sonno quotidiano Esistono molti altri tipi di condizioni simili nella loro segni esterni dormire, e sono anche chiamati sonno, anche se in realtà meccanismi fisiologici le loro occorrenze sono completamente diverse. Questi includono: sonno narcotico, sonno stagionale(negli animali che vanno in letargo in inverno o in estate), sonno patologico, sonno ipnotico. Di alcuni di essi ne parleremo in questa conferenza, ma l'oggetto principale del nostro studio resterà comunque il sonno fisiologico.

Struttura del sonno. Per molto tempo si è creduto che dopo un breve periodo di addormentamento, il sistema nervoso umano entrasse in uno stato di inibizione per 7-8 ore. Successivamente l'inibizione del sistema nervoso centrale lascia il posto all'eccitazione e la persona si sveglia. Pertanto, il sonno e la veglia si sostituiscono periodicamente e la principale differenza tra il sonno e lo stato di veglia è l'inibizione diffusa della corteccia cerebrale, che ha un significato protettivo e ripristina la funzionalità delle cellule del sistema nervoso durante il sonno.

Tuttavia, con lo sviluppo della tecnologia dei microelettrodi e dei metodi di ricerca elettrofisiologici, si è scoperto che durante il sonno la maggior parte cellule nervose non si riposa, ma continua a funzionare, solo in una modalità diversa e più sincronizzata. Si è scoperto che la struttura del sonno fisiologico è piuttosto complessa e durante la notte si verifica un cambiamento di due diversi schemi di sonno 5-6 volte. caratteristiche fisiologiche fasi, o stadi del sonno, che possono essere chiaramente delineate utilizzando registrazioni poligrafiche di EEG, ECG e altre funzioni fisiologiche, inclusi i movimenti oculari e l'attività dei muscoli scheletrici.

Nel sonno fisiologico, gli esseri umani e gli animali si distinguono per almeno due fasi, denominate come fase del sonno non REM (SWS) E Fase REM del sonno (REM)). In letteratura esistono molte designazioni per il sonno lento (fino a 14 nomi) e il sonno veloce (22 nomi). I sinonimi più comuni di FMS sono: sonno sincronizzato, ortodosso, onde lente, sonno senza sogni (sonno non Rem). Il sonno REM (Rapid Eye Movement) viene spesso definito sonno desincronizzato, paradossale, cervello-diamante e sonno da sogno (sonno Rem).

È stato ora dimostrato che il periodo di veglia viene sostituito dallo stadio di sonno a onde lente, che dura 60-90 minuti e passa allo stadio di sonno rapido (5-10 minuti). Quindi ricomincia il sonno a onde lente. Quindi si sostituiscono durante la notte e la profondità del FMS diminuisce gradualmente e la durata del FBS aumenta. Pertanto, la struttura del sonno può essere espressa come segue:

Veglia - FMS (60-90 min) - FBS (5-10 min) - FMS (60-90 min) - FBS 10-15 min) - FMS (60-90 min) - FBS (15-20 min) - FMS (60-90 min) - FBS (20-25 min) - FMS (60-90 min) - FBS (25-30 min) - risveglio.

Nelle persone sane si verificano 4-6 cicli completi (FMS + FBS) per notte. Va notato che lo stadio più profondo del sonno a onde lente è normalmente rappresentato più chiaramente nei cicli 1 e 2. Il sonno a onde lente occupa il 75-80% della durata del sonno fisiologico in un adulto e il sonno veloce il 20-25%. In un neonato

la quota di FBS rappresenta oltre il 50%, in un bambino sotto i 2 anni - 30-40%. Dall'età di 5 anni si formano i rapporti FMS e FBS caratteristici degli adulti.

Il sonno NREM comprende una serie di segni comportamentali ed elettroencefalografici che possono essere registrati a partire dal momento dell'immersione nel sonno. Ci sono 5 fasi dell'addormentarsi.

Palcoscenico UN comportamentalmente caratterizzato da una transizione dalla veglia rilassata alla sonnolenza. In questo momento, l'EEG mostra un ritmo alfa con ampiezze variabili.

Palcoscenico IN - pisolino .- caratterizzato da una curva EEG appiattita con assenza di ritmo alfa (5-6 Hz), stratificazione del ritmo theta (2-3 Hz) e oscillazioni delta individuali. Prima del passaggio allo stadio C successivo, vengono spesso registrate onde acute della durata di 0,2-0,3 secondi con un'ampiezza di 100-200 μV (potenziali di vertice). Sull'EOG nelle fasi A e B vengono registrati i movimenti oculari lenti (un movimento dura 1-2 secondi). Durante il sonno, l'EMG mostra una leggera diminuzione di ampiezza rispetto alla veglia.

Palcoscenico CON - sonno leggero .. In questo momento, il cosiddetto "fusi assonnati" - oscillazioni con una frequenza di 14-16 Hz, un'ampiezza di 30-50 μV e superiore, organizzate in una serie che assomiglia esternamente alla forma di un fuso. Tipica è la comparsa dei complessi K (onde bifasiche o trifase della durata di 0,5-1 secondi). Continuano ad essere registrate oscillazioni lente e di bassa ampiezza nella gamma delta (0,5-1 Hz) e theta e, meno frequentemente, ritmi veloci. All'EOG, i movimenti oculari lenti diminuiscono o si fermano completamente. L'EMG mostra un'ulteriore diminuzione dell'ampiezza dei biopotenziali muscolari.

Palcoscenico D - sonno medio . . Onde delta di ampiezza maggiore (80 µV) appaiono sull'EEG sullo sfondo dei fusi del sonno. C'è una tendenza a diminuire il numero di fusi del sonno e ad aumentare il numero di onde delta. Non ci sono movimenti oculari lenti sull'EOG, il pattern EMG è lo stesso dello stadio C, oppure si osserva una diminuzione ancora maggiore nell'ampiezza dei biopotenziali muscolari.

Palcoscenico E - sogno profondo. . L'EEG è dominato da onde delta lente (0,5-1 Hz) di elevata ampiezza (fino a 200 µV) con la scomparsa dei fusi del sonno e dei complessi K. Attività di bassa ampiezza di vario intervallo di frequenze, stratificato sulle onde delta. Nell'EOG non ci sono movimenti oculari; nell'EMG l'ampiezza dei potenziali è ridotta al massimo.

Oltre ai cambiamenti indicati nell'EEG, EOG, EMG, durante il sonno a onde lente si osserva una diminuzione dell'intensità di tutte le funzioni autonome.

Il sonno REM è caratterizzato da una completa mancanza di attività nei muscoli del viso e del collo (negli altri muscoli non si nota alcun cambiamento significativo nel tono rispetto alle fasi profonde del sonno a onde lente), dalla comparsa di movimenti oculari rapidi (REM) sull'EOG, singoli o raggruppati in pacchi, ciascuno della durata di 0,5-1,5 sec. Sull'EEG è possibile registrare anche un'immagine corrispondente allo stadio B con ritmo alfa. C'è un'irregolarità degli indicatori vegetativi, che è designata dal termine "Tempesta vegetativa" - la frequenza della respirazione e del battito cardiaco cambia, c'è un aumento della motilità gastrointestinale, un aumento della pressione sanguigna e il rilascio di ormoni. Di seguito ne parleremo in modo più dettagliato.

Nonostante l'immagine EEG, che è vicina alla sonnolenza o allo stato di veglia, secondo gli indicatori comportamentali, il sonno REM è profondo e non è più facile risvegliare una persona da questo stadio che dal sonno profondo a onde lente. Al risveglio dal sonno REM, la stragrande maggioranza delle persone riferisce di sogni vividi.

Stato della sfera vegetativa durante il sonno. . La registrazione delle funzioni autonomiche è uno dei metodi più semplici e allo stesso tempo abbastanza informativi per la ricerca oggettiva sul sonno. Una sola osservazione dei parametri respiratori o emodinamici consente di giudicare con sufficiente certezza la fase del ciclo veglia-sonno. Grande numero interessanti osservazioni sullo stato della sfera vegetativa durante il sonno sono riportate in una delle prime monografie al mondo sulla fisiologia del sonno di M. Manasseina (1892). La tesi avanzata da Manasseina secondo cui “durante il sonno cessa nell'uomo solo la coscienza, tutte le altre funzioni, se non si potenziano, comunque continuano”, con alcune precisazioni è valida ancora oggi, soprattutto se applicata alla sfera vegetativa.

Sistema respiratorio . . Modifiche significative al sistema respirazione esterna iniziare già nella fase di sonnolenza. Sullo sfondo della respirazione lenta compaiono periodi di aritmia respiratoria. Varia a seconda del tipo di ipopnea, polipnea, apnea e talvolta ha il carattere della respirazione periodica di Cheyne-Stokes o di Biot. Tali cambiamenti fasici nella respirazione sono di natura centrale e coincidono con periodi di fusi del sonno. Nei cambiamenti nella respirazione durante il sonno, emanano influenze riflesse organi interni(è stata notata apnea all'inizio di un episodio di enuresi notturna).

La frequenza respiratoria nello stadio C diminuisce rispetto alla sonnolenza. La ventilazione polmonare non cambia, cosa che si ottiene aumentando l'ampiezza della respirazione. Negli stadi D ed E la respirazione delle persone sane è regolare, più lenta rispetto alla veglia, ma può essere più frequente che nello stadio C.

Il sistema cardiovascolare . . Diminuzione della frequenza cardiaca, diminuzione pressione sanguigna, un flusso sanguigno più lento sono stati a lungo considerati segni permanenti di sonno naturale. Ricerca moderna confermare che durante la transizione di un animale o di una persona dalla veglia alla FMS, avvengono questi cambiamenti. Inoltre, se negli stadi superficiali della FMS questi indicatori sono costanti, negli stadi B e C si notano fluttuazioni della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca. La pressione sanguigna cambia durante la transizione da uno stadio della FMS a un altro. Negli stadi superficiali della FMS si evidenzia chiaramente la dipendenza della frequenza cardiaca dalla fase respiratoria, mentre negli stadi profondi scompare. La diminuzione della pressione sanguigna nella FMS dipende più da una diminuzione della frequenza cardiaca che da una diminuzione del volume sistolico.

Con l'inizio della FBS negli esseri umani sistema cardiovascolare stanno accadendo cambiamenti pronunciati: il polso accelera, diventa aritmico, appare l'extrasistole, la pressione sanguigna media aumenta, il CIO aumenta. Durante il sonno, il flusso sanguigno cerebrale cambia in modo significativo: nella FMS diminuisce, nella FBS aumenta.

Temperatura, sudorazione e altri funzioni autonome . La temperatura cerebrale, come altri indicatori autonomi, segue in modo del tutto naturale il livello di veglia e la natura del sonno. Durante la transizione dalla veglia alla FMS diminuisce, durante la FBS aumenta e spesso raggiunge numeri più alti rispetto alla veglia. I ricercatori non sono d’accordo sulla spiegazione di questo fatto. Saton e Kamamura ci credono motivo principale Questo fenomeno è un aumento del metabolismo cerebrale nell'FBS. Abrams ha dimostrato che l'aumento della temperatura cerebrale nella FBS dipende dal suo riscaldamento dovuto al flusso del sangue. È possibile che entrambi questi meccanismi siano all’opera.

Naturalmente, la temperatura non può cambiare al di fuori del cervello. Durante il sonno notturno, la temperatura corporea diminuisce nelle donne fino a una media di 35,7 o C, negli uomini fino a 34,9 o C.

C'è una certa dinamica della sudorazione durante il sonno. Durante il periodo di rilassamento prima del sonno si osserva una breve diminuzione della sudorazione sulle superfici extrapalme, che dopo essersi addormentati aumenta in proporzione al sonno nella FMS. Ciò è coerente con l’evidenza che il 90% del sudore viene prodotto prima che venga raggiunta la temperatura minima giornaliera. La sudorazione sui palmi cambia in modo opposto. Qui si ferma dopo essersi addormentato ed è assente durante tutto il sonno fino al momento del risveglio.

Questa differenza è spiegata significato diverso sudorazione locale. Si ritiene che la sudorazione psicogena avvenga sui palmi delle mani, che è regolata dalle aree corticali, e che la sudorazione termogenica (extrapalmica) abbia una rappresentazione centrale nella regione ipotalamica.

Quando si verifica la FBS, la sudorazione diminuisce drasticamente. Sullo sfondo di una tale diminuzione, a volte si osservano scoppi di sudorazione e, al risveglio in questo momento, i soggetti hanno riportato un sogno emozionante. Se i soggetti sono stati svegliati dopo la fine dell'FBS, la segnalazione di sogni emotivamente ricchi si è verificata quando è stato registrato lo stesso aumento fasico della sudorazione. Nei casi in cui ciò non avveniva, i soggetti non erano in grado di ricordare il sogno o riferivano sogni emotivamente indifferenti. Una diminuzione tonica della sudorazione si osserva quando la temperatura ambiente aumenta.

Un altro indicatore vegetativo della natura del sonno è la larghezza della pupilla e lo stato della membrana nittitante degli animali. Essendo ristretta nella FMS, la pupilla si dilata periodicamente e la membrana nittitante si contrae nella FBS.

Analisi dell'attività motoria e dell'acidità gastrica succo gastrico ha rivelato cambiamenti in questi parametri durante il sonno. Gli studi sono stati condotti utilizzando radiopillole. Attività fisica Il GIT diminuisce in FMS e aumenta in FBS. Tutti i soggetti hanno avuto ampi movimenti dello stomaco durante la quarta ora di sonno notturno. Hanno continuato ad intensificarsi nella seconda metà della notte. I valori di pH del succo gastrico durante il sonno vanno da 0,5 a 3,0, dimostrando quindi un aumento dell'acidità rispetto alla veglia. Ciò spiega il caratteristico dolore notturno nei pazienti con ulcera peptica stomaco e duodeno.

Tra le altre manifestazioni vegetative va segnalata la presenza di erezione del pene nella FBS, anche in quegli uomini che si considerano impotenti. Questo fenomeno è spesso la prova della natura funzionale dell'impotenza.

Meccanismi dei sogni.. Come notato sopra, nella fase del sonno REM

attività creativa mentale attiva dei neuroni. Quasi tutte le persone vedono i sogni, ma non tutti li ricordano (almeno l'80%). Anche i sogni intrauterini vengono riconosciuti. I sogni sono comuni anche agli animali. La presenza dei sogni è confermata non solo dalle storie delle persone risvegliate, ma anche dal movimento bulbi oculari, che vengono registrati solo durante il sonno REM. Tutto dipende dalla fase del sonno in cui una persona si sveglia. Se si sveglia nella fase REM, li ricorda e può riprodurli verbalmente, ma se si sveglia nella fase NREM, di regola non li ricorda. Inoltre, alcuni scienziati ritengono che se una persona non vede i sogni, ciò può portare a vari eventi disturbi funzionali sistema nervoso come le nevrosi.

Se in un esperimento le persone vengono svegliate per molti giorni nella fase del sonno a onde lente, ciò non porta all'interruzione delle funzioni del sistema nervoso. Se vengono costantemente risvegliati nella fase REM del sonno, ciò provoca un disturbo del sistema nervoso. A questo proposito, alcuni scienziati ritengono che i sogni siano uno dei meccanismi per superare i vari ostacoli della vita: in condizioni di stress contribuiscono al recupero pace della mente e prepara anche il corpo per il combattimento imminente. Pertanto, i sogni dovrebbero essere considerati come un meccanismo protettivo che protegge il corpo dagli effetti di alcuni fattori dannosi ambiente, che può portare allo sviluppo di varie condizioni patologiche.

La natura dei sogni dipende da una combinazione di molti fattori. Nella maggior parte dei casi corrispondono situazioni di vita e riflettono eventi reali. Tuttavia, in alcuni casi non sono di natura vitale. Un tempo I.M. Sechenov ha detto che il cervello in uno stato di sonno rappresenta eventi probabili in combinazioni incredibili (“I sogni sono combinazioni senza precedenti di impressioni vissute”). Ciò indica ancora una volta l'attività creativa attiva dei neuroni durante il sonno. La natura dei sogni è determinata da diversi fattori, tra cui i seguenti:

1. Ambiente, inclusi suono, luce, temperatura e altri stimoli. Quindi, se la temperatura ambiente cambia, ciò influenza la natura dei sogni: una diminuzione della temperatura nei sogni si manifesta in ciò che sogna: che la sua persona è immersa in una buca di ghiaccio, ecc.

2. Lo stato dell'ambiente interno del corpo. Come è noto, in uno stato di sonno, le informazioni provenienti dagli organi interni possono "sfondare" nella corteccia cerebrale, il che influenza la natura del sogno, di cui molto è scritto nella monografia di Kasatkin. Quindi, ad esempio, se si verificano mal di testa durante il sonno, la persona che dorme sogna di essere colpita alla testa o di tentare di aprire il cranio. Se c'è dolore nel tratto gastrointestinale, i sogni si manifestano mediante l'autopsia cavità addominale eccetera. Kasatkin, a questo proposito, attira l'attenzione del lettore sul fatto che in alcuni casi tali sogni possono essere forieri di qualche malattia e i medici dovrebbero prestare attenzione a tali sogni.

3. La natura del sogno dipende in una certa misura dai pensieri con cui una persona va a letto. Fu in questo caso che furono fatte alcune scoperte, che sono state annotate sopra.

Scopo del sonno. Esistono diverse teorie che spiegano lo scopo e significato biologico sonno. Prima di tutto va detto della teoria del ripristino della funzionalità delle cellule nervose. Si credeva per molto tempo che il sonno notturno ha una valenza esclusivamente protettiva; è necessario per riposare le cellule nervose che lavorano intensamente durante la veglia; Questo punto di vista è stato sostenuto da I.P. Pavlov e molti altri scienziati. Tuttavia, con lo sviluppo della scienza fisiologica e la scoperta delle fasi del sonno, è diventato chiaro che durante il sonno le cellule nervose non riposano, ma funzionano in modo diverso.

Pertanto, attualmente il cosiddetto più accettato in tutto il mondo. E informativo teoria del sonno. Ora è diventato chiaro che il sonno è un modo speciale attività organizzata cervello, finalizzato all'elaborazione delle informazioni ricevute durante la veglia.

La principale differenza nei meccanismi di organizzazione dell'attività del sistema nervoso durante il sonno è la maggiore sincronizzazione del lavoro delle singole cellule nervose, specialmente durante la FMS. È stato dimostrato che nella fase del sonno REM aumenta l'attività del sistema nervoso nell'elaborazione delle informazioni e alcune manifestazioni di questa attività raggiungono la sfera della coscienza e possono essere incluse nel tessuto dei sogni.

Cosa significa elaborare le informazioni accumulate durante la veglia? In primo luogo, parte delle informazioni che il cervello di una persona aveva immagazzinato fino a quel momento deve essere semplicemente dimenticata, esclusa dalla memoria (ad esempio, il fatto che oggi fosse necessario venire a una conferenza). Un'altra parte dell'informazione viene immagazzinata nei meccanismi della memoria a lungo termine, mentre le correzioni e le aggiunte vengono apportate alle matrici di memoria in base alle nuove informazioni. La terza parte dell'informazione è incorporata nella struttura della personalità e influenza la formazione del carattere di una persona e le caratteristiche del suo comportamento in condizioni specifiche. La quarta parte delle informazioni riguarda la costruzione sistemi funzionali comportamento intenzionale di una persona dopo il risveglio, ecc.

Come puoi vedere, ci sono molti canali di elaborazione delle informazioni. In un sogno avviene anche una ristrutturazione emotiva di una persona, che è ben notata anche in saggezza popolare, generalizzato in detti e proverbi ("dormire con dolore, non ci sarà dolore", "la mattina è più saggia della sera", ecc.)

Prova a cui è associato il sonno attività creativa sull'elaborazione delle informazioni sono e ampiamente fatti noti risolvere un problema che tormentava una persona in un sogno. È noto che Mendeleev vide in sogno la versione finale della sua Tavola periodica degli elementi chimici; molti matematici ricevettero la soluzione in sogno; compiti complessi, molti poeti, svegliandosi, scrissero le bellissime poesie che sognavano, Kekule scoprì l'anello benzenico; Toscanini - frammenti di opere musicali, ecc.).

È importante che queste informazioni risultino dalla notte lavoro creativo, è stato registrato immediatamente dopo il risveglio, poiché di solito scompare completamente dalla memoria entro 5-10 minuti dopo il sonno. Questo è il motivo per cui molte persone credono di non sognare mai. Semplicemente non se li ricordano.

Teorie sull'origine del sonno e sui suoi meccanismi neurali.

Sin dai tempi antichi, gli scienziati hanno cercato di spiegare i meccanismi del sonno. C'erano le cosiddette teorie umorali, che ruolo principale lo sviluppo del sonno è stato attribuito all'uno o all'altro fattore umorale (acido lattico, colesterolo, neurotossine, ipnotossine, ecc.). Tuttavia, dopo fondamentale funziona P, K. Anokhin sui gemelli siamesi che avevano sistema comune circolazione sanguigna, ma si addormentò tempo diverso, l'interesse per le teorie umorali è diminuito, sebbene sia riconosciuto che i cambiamenti nella concentrazione di vari agenti umorali possono alterare l'eccitabilità delle cellule nervose e promuovere (o prevenire) l'inizio del sonno.

Nel laboratorio di I.P. Pavlov, intorno al 1909, iniziò un intenso sviluppo di domande sui meccanismi del sonno. Il sogno fermò l'attenzione di Pavlov perché interferiva con il suo lavoro con riflessi condizionati. Non appena lo sperimentatore ha iniziato a produrre diversi tipi inibizione corticale, il cane si addormentò naturalmente. Questo ci ha spinto a fare del sonno un argomento ricerca speciale, i cui risultati sono stati presentati nell'articolo "L'inibizione interna e il sonno sono lo stesso processo nelle sue basi fisiche e chimiche".

Secondo la teoria di Pavlov, il sonno è un'inibizione diffusa e generalizzata che copre l'intera corteccia. Il punto di partenza da cui avviene l'irradiazione dell'inibizione è necessariamente situato nella corteccia. Secondo Pavlov il sonno è nella sua essenza un fenomeno corticale.

Tuttavia, presto apparvero prove che la decorticazione non modifica il modello di alternanza tra sonno e veglia. Questi dati costrinsero Pavlov a suggerire che anche le regioni sottocorticali sono coinvolte nella depressione solo in assenza della corteccia. Al sonno indotto dalla sottocorteccia non fu data l'importanza di un meccanismo normale, e nel laboratorio di Pavlov non fu dedicato un solo studio sperimentale ad esso.

La prima prova del coinvolgimento dell'ipotalamo nei meccanismi del sonno viene dallo psichiatra e neurologo viennese Mautter, che nel 1890 notò il sintomo della sonnolenza quando viene colpita la zona della parte inferiore del terzo ventricolo. Dopo la cosiddetta epidemia "encefalite letargica" 1917-1921 In Europa, Economo ha suggerito che nella zona del fondo del terzo ventricolo sia presente un centro del sonno (centro Economo).

I progressi nello studio dei meccanismi neurali del sonno sono associati allo sviluppo di tecniche di ricerca sui microelettrodi. Gli esperimenti hanno esaminato l'attività dei neuroni durante il sonno REM e NREM, nonché durante la veglia. È stato possibile rilevare un aumento delle scariche di punta nei neuroni cerebrali in ampie aree della corteccia visiva e parietale, del talamo, della formazione reticolare e di altre strutture. Questi dati hanno sottolineato la natura attiva dei processi che si verificano nel sistema nervoso durante il sonno.

Nel 1928, Hess dimostrò la possibilità di ottenere il sonno mediante stimolazione elettrica della regione diencefalica, un'area abbastanza ampia situata tra il fascio di Vic d'Azir e il tratto Meyer, nonché dall'ipotalamo medio e parzialmente ventromediale.

Attualmente, ci sono tre gruppi di fatti ottenuti sperimentalmente che sono importanti per la costruzione di una teoria neurale unificata del sonno:

1) l'irritazione di alcune strutture diencefaliche dà sonno;

2) la cessazione dell'effetto attivante da parte della formazione reticolare - il sistema attivante ascendente della Federazione Russa - provoca una diminuzione dell'attività corticale e favorisce lo sviluppo del sonno;

3) la comparsa nella corteccia di lungo termine o soprattutto processi forti l'inibizione interna porta allo sviluppo del sonno.

La moderna teoria dello sviluppo del sonno considera il sonno come il risultato di alcuni cambiamenti ciclici nel rapporto tra la corteccia e le più importanti formazioni sottocorticali e, in particolare, l'ipotalamo e la regione RF del tronco encefalico. Secondo questa teoria, in stato di veglia, la corteccia, e in particolare le sue parti frontali, inibiscono l’attività del cosiddetto “centro di Hess”, responsabile dello sviluppo del sonno. Il centro di Hess è in grado di inibire l'attività del sistema di attivazione reticolare sia a livello midollo allungato, o a livello del talamo, ma poiché esso stesso è inibito dagli impulsi della corteccia durante la veglia, ciò non avviene, e in queste condizioni la RF attiva la corteccia, che contribuisce ulteriormente alla soppressione dell'attività del talamo centro.

Lo stato di sonno è caratterizzato dal rilascio del centro di Hess dall'influenza inibitoria della corteccia frontale, che porta alla soppressione del sistema di attivazione reticolare e ad una diminuzione dell'attività corticale, che provoca la comparsa del sonno. Questo rilascio del centro di Hess può essere una conseguenza di una diminuzione dell'influenza inibitoria della corteccia, o una conseguenza dell'attivazione del centro di Hess, in condizioni in cui il precedente livello di impulsi corticali non è sufficiente a sopprimere l'attività intrinseca. dell'ipotalamo.

Inoltre, si può presumere che in questo caso l'effetto attivante della RF venga soppresso, a seguito della quale l'attività corticale diminuisce e la quantità di impulsi inibitori al centro di Hess diminuisce, il che porta al suo rilascio. Ne consegue che l'effetto sul sistema nervoso centrale di varie sostanze narcotiche, sebbene causi lo stesso effetto del sonno narcotico, può in sostanza essere estremamente diverso nel meccanismo e nel luogo del suo effetto. In altre parole, diverso sostanze stupefacenti Avere punto diverso applicazioni nel sistema nervoso centrale.

Affinché possa verificarsi il sonno, la zona ipnogena deve essere attivata. I fattori che contribuiscono al suo lancio includono:

1. L'inizio di un certo tempo, che viene attivato secondo il principio di una reazione riflessa condizionata (possibilmente come L'orologio biologico). Se una persona va a letto alla stessa ora, quando arriva questo momento, appare la voglia di dormire, anche durante il giorno.

2. Cambiamento della temperatura dell'ambiente interno del corpo: la sera, come è noto, la temperatura del sangue aumenta leggermente, il che contribuisce alla stimolazione della zona ipnogena.

3. La sera c'è un sovraccarico di informazioni, che è un fattore che innesca il sonno.

4. Alla fine della giornata, numerosi fattori umorali (neuropeptidi specifici, prodotti metabolici, molti mediatori) si accumulano nel sangue, stimolando le strutture ipnogeniche.

5. Prima di andare a letto, l'effetto sul corpo di varie sostanze irritanti ambientali è significativamente ridotto (le luci si accendono, gli stimoli sonori si interrompono), il che contribuisce all'eccitazione del sistema che organizza il sonno.

6. Grande importanza è attribuita ai rituali del sonno (vedere un letto pulito, ecc.). Tuttavia, se una persona non dorme da molto tempo, in questo caso non viene data l'importanza principale fattori esterni, fornendo sonno, ma cambiando l'ambiente interno del corpo, e si addormenta immediatamente, senza prestare attenzione agli stimoli attuali ambiente esterno corpo.

Alla fine del sonno viene avviato il sistema che organizza la veglia e viene attribuita grande importanza a fattori quali:

1) Risveglio riflesso condizionato (attivato nel tempo).

2) Gli stimoli ambientali vengono attivati: suono, luce e altri.

3) I fattori del sonno scompaiono dal sangue (metaboliti, mediatori, neuropeptidi vengono distrutti).

4) La temperatura del sangue diminuisce.

5) Il sovraccarico di informazioni cessa di funzionare, poiché le informazioni durante il sonno vengono ordinate nei propri blocchi.

Sonno patologico.

Di tutti i fenomeni neuropsichici che da tempo causano e causano ancora voci superstiziose, il sonno notturno e i sogni sono i più comuni. Altri tipi di sonno sono molto meno comuni e stati crepuscolari coscienza, che si manifesta principalmente nei pazienti isterici. Ciò comprende letargia- sonno patologico incessante, che a volte può durare senza interruzione per molti giorni, settimane e persino anni. In questo caso, non solo i movimenti volontari, ma anche i riflessi semplici sono così soppressi, le funzioni fisiologiche degli organi respiratori e circolatori sono così ridotte che le persone che hanno poca conoscenza della medicina possono scambiare la persona addormentata per morta.

La ragione di tale sonno è il danno alle strutture nervose responsabili del sonno - un esempio potrebbe essere malattia del sonno quando l'infiammazione è localizzata nella regione diencefalica (centro di Hess).

Sonnambulismo.. Un'altra varietà è nota da tempo sonno patologico, chiamato sonnambulismo, sonnambulismo o sonnambulismo naturale. Una persona sana può sognare di andare da qualche parte o di fare un lavoro, rimanendo immobile. Il sonnambulo, continuando a dormire, si alza dal letto e fa una passeggiata o automaticamente

fa il lavoro che sogna. Terminato il suo compito, torna a letto, dorme tranquillo fino al mattino e quando si sveglia non ricorda nulla delle sue avventure notturne. La ragione di questo tipo di patologia risiede nelle violazioni dei meccanismi corticali del sonno.

Sonno ipnotico..Uno dei tipi di sonno è sonno artificiale- l'ipnosi, che è direttamente correlata alla medicina, che viene spesso utilizzata dai medici come rimedio. Durante il sonno artificiale, il medico dà suggerimenti al paziente, contando effetto curativo. Per indurre uno stato ipnotico, il medico deve applicare quei fatti che attivano il sistema che organizza il sonno. Va ricordato che l'ipnosi differisce dal sonno naturale in quanto, in primo luogo, nella corteccia cerebrale un'area eccitata del cervello è immagazzinata nel secondo sistema di segnalazione, attraverso il quale avviene il contatto tra la persona ipnotizzata e il medico (“rapporto "). In secondo luogo, nell'ipnosi non esiste il sonno paradossale.

Per indurre il sonno artificiale e attivare il sistema ipnogenico è necessario imitare le condizioni del sonno. Per fare ciò, prima di tutto, è necessario escludere le sostanze irritanti ambientali: la stanza deve essere isolata dai rumori esterni e da altre sostanze irritanti, oscurata, il paziente deve stare su una sedia e rilassarsi il più possibile. Dovresti usare qualche stimolo debole e monotono, ad esempio il suono della pioggia. Di grande importanza è la comunicazione del medico con la persona ipnotizzata: una voce affettuosa, tranquilla, gentile e allo stesso tempo suggestionabile. Si consiglia di utilizzare un leggero accarezzamento del corpo. È bene focalizzare l'attenzione del paziente su qualche oggetto, ad esempio una palla lucida, e ricordare che nell'immergere una persona nell'ipnosi, un ruolo importante appartiene a una reazione riflessa condizionata al tempo: se non si addormenta all'inizio sessione, poi lo farà sicuramente anche in quelle successive, cioè .To. vuole essere guarito.

La formula vocale della suggestione verbale contiene necessariamente una descrizione di questi cambiamenti fisiologici nel corpo - che accompagnano l'addormentamento: “ti cadono le palpebre, vuoi dormire, ti diventano pesanti le mani,……. ecc.” Tutto ciò contribuisce a provocare rapidamente la comparsa di un focus di inibizione nella corteccia, che attiva il sistema di organizzazione del sonno. Dopo l'immersione nel sonno ipnotico, al paziente vengono instillate quelle idee che deve interiorizzare come proprie convinzioni, ad esempio sui pericoli del fumo.

Sogno. Secondo lo studio EEG sono stati identificati due tipi di sonno e le sue diverse fasi. Esiste il sonno a onde lente (con onde alfa, onde theta e onde delta) e il sonno paradossale (con onde beta e rapidi movimenti ritmici dei bulbi oculari).

Nel sonno a onde lente, che è preceduto da un periodo di addormentamento con onde alfa sull'EEG, si distinguono 4 fasi:

1a fase. All'inizio compaiono le onde theta. Questo è uno stato di sonnolenza con sogni mezzo addormentati e mentismo ipnagogico. Può durare fino a 9 minuti;

Fase 2. In questa fase, sull’EEG compaiono i “fusi del sonno”. Dura dai 30 ai 45 minuti;

Fase 3. Dura diversi minuti, i “fusi del sonno” scompaiono, lasciando il posto all'attività delle onde lente;

Fase 4. Fase del sonno profondo e ristoratore. Prevalgono le onde delta. Dura circa 30 minuti. Durante questo periodo si verificano l'80% dei sogni, dei terrori notturni, del sonnambulismo e dell'enuresi.

Il periodo di sonno è composto da 5 cicli di 90 minuti. Ognuno di loro ha un sonno a onde lente e un sonno paradossale, che dura fino a 15 x 20 minuti. Nei tre cicli successivi di sonno a onde lente non esistono il terzo e il secondo stadio.

Sindrome da dissonnia. Le malattie mentali causano disfunzioni del sonno e dei sogni. Di norma, la patologia del sonno è uno dei segni più precoci e persistenti disordine mentale, così come una violazione della regolazione autonomica, della sensibilità generale, delle pulsioni e dell'attività. In remissione, tutte queste anomalie sono solitamente le ultime a scomparire o a persistere indefinitamente, indicando così un recupero incompleto.

Ipersonnia sonnolenza patologica. Più comune quando malattie nervose(encefalite letargica, tumori cerebrali, ecc.). Viene spesso osservato anche in uno stato di apatia, lieve stordimento della coscienza e in caso di avvelenamento. farmaci psicotropi. La lieve depressione è spesso accompagnata da un aumento della sonnolenza. Il sonno assume un certo significato per questi pazienti. significato psicologico, si forma qualcosa di simile a una dipendenza dal sonno, poiché in questo momento, secondo loro, "riposano" dalle dolorose esperienze dello stato di veglia. Man mano che la depressione peggiora, l’ipersonnia lascia il posto all’insonnia.

Le condizioni ipersonniche possono manifestarsi sotto forma di attacchi: narcolessia, sindrome Pickwickiana, sindrome di Klein-Levin, ipersonnia isterica.

La narcolessia è caratterizzata da attacchi di sonnolenza giorno, attacchi di cataplessia, disturbi del sonno notturno, condizioni di paralisi del sonno, nonché disordini mentali Sindrome di Gelineau. Gli attacchi di sonnolenza, che durano fino a 20×30 minuti, si verificano fino a tre, cinque volte al giorno o più, quotidianamente o meno spesso. Il sonno è fisiologico, profondo, ma il paziente può essere svegliato. Può addormentarsi ovunque, sperimentando un improvviso e irresistibile bisogno di sonno. Gli alunni in questo momento, a differenza di un attacco epilettico, sono ristretti. La cataplessia, un calo improvviso del tono posturale fino a 2×3 minuti accompagna gli attacchi di sonno, ma può verificarsi anche separatamente da essi. Gli attacchi cataplettici sono spesso scatenati da emozioni (risate, gioia, pianto), stimoli sensoriali improvvisi e intensi. La diminuzione del tono avviene in un'onda rapida nella direzione dall'alto verso il basso. Prima di addormentarsi di notte compaiono spesso illusioni ipnagogiche di percezione (visiva, uditiva, tattile) e paure. Nella narcolessia, ma spesso al di fuori di essa, si osservano stati di paralisi del sonno che si manifestano al momento dell'addormentamento o, più spesso, al risveglio. Sonno notturno disturbati: insonnia, alterazione del ritmo del sonno, frequenti risvegli spontanei, incubi. Si manifestano astenia mentale, irritabilità, torpore, inclusioni adinamiche e apatiche. Incontrare disturbi sessuali, violazioni ciclo mestruale, obesità, fenomeni di ipertiroidismo, alterazioni metaboliche. La narcolessia può essere osservata nelle malattie organiche del cervello, ma più spesso è di natura essenziale. Attacchi di sonnolenza, come quelli narcolettici, possono verificarsi con l'epilessia.

Sindrome di Pickwickian, obesità, disturbi respiratori (rapidi, fiato corto) e sonnolenza diurna. Quando si addormenta, appare l'ipercinesi clonica individuale, motivo per cui i pazienti possono addormentarsi, addormentarsi, come è tipico per loro, in posizione seduta. Si presume la natura ereditaria di questa sindrome. I pazienti premorbosi sono estroversi, di buon carattere, attivi, mangiano in modo incontrollato e molto pratici.

La sindrome di Klein-Levin si manifesta principalmente nei giovani e si manifesta con attacchi di sonno (diverse ore, giorni), prima o dopo i quali si osserva la bulimia. La struttura degli attacchi comprende anche debolezza, apatia, spontaneità iniziale agitazione psicomotoria, raramente disturbi simili alla schizofrenia.

L'ipersonnia isterica si manifesta con attacchi sonno profondo derivanti in connessione con la psicogenicità. Durante il sonno vengono rilevati ipertono muscolare, analgesia della pelle e delle mucose, ritenzione urinaria e fecale e tachicardia. L'EEG rivela uno schema di veglia. Tali stati sono probabilmente vicini agli stati di psicosi isterica, noti come stupore isterico.

Lo stupore isterico, che si verifica come reazione al trauma mentale, così come dopo di essi nella struttura di altre psicosi isteriche (sindrome di Ganser, puerilismo, pseudodemenza), è caratterizzato dalle seguenti manifestazioni. I pazienti si bloccano in una posa molto espressiva e sono emotivamente tesi. Il tono muscolare è leggermente aumentato e i tentativi esterni di cambiare la posizione del corpo vengono contrastati. Il contatto con il mondo esterno non è completamente interrotto, gli occhi sono aperti. Rimangono le reazioni facciali alle domande relative a una situazione traumatica: i pazienti stringono le labbra e chiudono gli occhi. Lo stupore può persistere a lungo, scompare immediatamente o gradualmente, aggirando altre sindromi isteriche. Stato fisico non soffre in modo significativo. Confrontando l'ipersonnia isterica e lo stupore, possiamo concludere che la profondità dei disturbi durante lo stupore sembra essere leggermente inferiore.

Insonnia. Una riduzione significativa delle norme del sonno quotidiano fino alla completa insonnia. Si verifica negli stati psicotici acuti, durante la fase prodromica varie psicosi, nell'astinenza, negli stati maniacali. Il sonno ridotto si verifica spesso con la depressione, a volte osservata per lungo tempo completa assenza sonno. Va notato che le lamentele di molti pazienti riguardo all'insonnia sono spesso esagerate e riflettono la paura dell'insonnia piuttosto che veri disturbi del sonno.

I disturbi del sonno sono spesso causati da fattori psicogeni e sono associati a disturbi nevrotici e simili alla nevrosi: eccitazione, ansia per gli eventi ultimo giorno, ansia in relazione a eventi imminenti, fenomeni di iperestesia mentale, sensazioni fisiche spiacevoli, paure ipocondriache, ecc. Si incontra spesso la paura dell'insonnia, che spinge a sforzi eccessivamente energici per accelerare l'inizio del sonno, ma in realtà lo impedisce solo. L'addormentamento può essere interrotto da depressione, sintomi di astinenza o stati psicotici. Pertanto, i pazienti con depressione ansiosa talvolta sperimentano paura del sonno (“mi addormenterò e non mi sveglierò”), mentismo ipnagogico e parossismi vegetativo-vascolari. Con l'inizio della notte, il bisogno di dormire nei pazienti depressi può scomparire, appare il desiderio di fare qualcosa, "il sonno non arriva". A volte l’addormentamento può essere interrotto, nel senso che avviene all’improvviso, senza un precedente periodo di sonnolenza: “Mi addormento accidentalmente, svengo, mi addormento”. Il risveglio può essere altrettanto improvviso. Molto spesso l'addormentarsi è accompagnato da vari altri disturbi: spasmi mioclonici, sensazioni corporee insolite, illusioni di percezione, sensazione di aumento o diminuzione delle dimensioni del corpo e delle sue singole parti, cambiamenti disforici dell'umore, oscillazioni del corpo, movimenti stereotipati della testa , digrignamento dei denti (bruxismo), posture insolite, salti.

Distorsione della formula del sonno. L’aumento della sonnolenza durante il giorno si associa alla perdita del bisogno di sonno e all’insonnia notturna. La formula del sonno può essere spostata: addormentarsi a tarda notte è accompagnato da un risveglio tardivo dal sonno. I cicli sonno-veglia possono essere allungati o accorciati in modo che il paziente non si “adatti” al ritmo naturale del giorno e della notte.

Incontinenza del sonno. Sullo sfondo di un disturbo nel normale ritmo circadiano del sonno, si osservano immersioni nel sonno frequenti (ogni 23 ore) e di breve durata (da 30 minuti a 1 ora). Visto negli anziani.

Perdita del senso del sonno. Dopo essersi risvegliati dal sonno, i pazienti non si rendono conto che stavano dormendo: “Ho fatto dei sogni, ma non ho dormito” “Non ho dormito, anche se dicono che russavo” “Sembra che non abbia dormito affatto : Ho semplicemente chiuso gli occhi e li ho aperti subito.” Un sogno del genere di solito non porta una sensazione di riposo e vigore.

Cambiamenti nella profondità del sonno. Il sonno può essere superficiale, con risvegli frequenti, disconnessione incompleta da ciò che sta accadendo: "Dormo, vedo un sogno e allo stesso tempo sento cosa sta succedendo intorno, dormo e sento il mio russare". Alcuni pazienti affermano di aver smesso di dormire come prima e di dover accontentarsi solo di stati di dormiveglia: "Il corpo dorme, ma la testa sembra non spegnersi affatto". Il sonno, al contrario, può essere estremamente profondo, “stupefacentemente pesante”, una profondasonnia. Spesso la solita sensazione di addormentarsi non appare; i pazienti sembrano “cadere nel sonno, come in un buco profondo”. Non esiste una normale sensazione di risveglio. "Mi sento come se non mi fossi svegliato, ma mi fossi svegliato dall'incoscienza." Anche un sogno del genere non porta sollievo e freschezza, anche se dura abbastanza a lungo.

Paralisi del sonno (stato cataplettoide, cataplessia al risveglio, sindrome catalettico-allucinatoria). Uno stato di risveglio parziale dal sonno. Dopo essersi svegliati e aver realizzato ciò, i pazienti per qualche tempo sperimentano una pesante sensazione di rigidità, intorpidimento e non hanno assolutamente alcun controllo sul proprio corpo: non possono alzarsi, muoversi, aprire gli occhi o urlare. Allo stesso tempo si verificano palpitazioni, iperidrosi, a volte paura, allucinazioni tattili, uditive e visive. Alcuni pazienti in questo momento sembrano rendersi conto che tutto questo sta accadendo in sogno. La durata di questi stati non supera i pochi secondi, ma nella mente dei pazienti viene vissuta molto più a lungo. Spesso c'è il timore che tali condizioni si ripetano. La rigidità a volte colpisce solo alcuni gruppi muscolari, ad esempio i muscoli masticatori, manifestandosi come trisma dopo il risveglio. Dopo essersi svegliato, il paziente per qualche tempo non può aprire la bocca o dire nulla, in questo momento i suoi denti sono serrati.

Onirismo. Un disturbo della coscienza, la cui comparsa è associata a disturbi del sonno ed è associata a stati di dormiveglia. Quando ci si addormenta, si verifica un afflusso di vivide allucinazioni visive di contenuto fantastico e un cambiamento sequenziale da una situazione all'altra: onirismo ipnagogico (Snezhnevsky, 1941). Da disturbi affettivi prevalgono la sorpresa e l'ammirazione timorosa. C'è un costante disorientamento nell'ambiente circostante. In futuro, l'onirismo ipnagogico potrà essere sostituito da stati di onirismo orientato e completo. Durante il periodo dell'onirismo orientato, le illusioni sceniche di percezione (allucinazioni e pseudoallucinazioni) di contenuti fantastici si intrecciano con una percezione illusoria o adeguata dell'ambiente. In uno stato di completo onirismo c'è il distacco dalla realtà, il contenuto della coscienza è interamente determinato da esperienze fantastiche. Si osservano stati stuporosi e substuporosi. L'orientamento autopsichico non è disturbato. La durata degli episodi di onirismo è breve: fino a due o tre giorni. Molto spesso, l'onirismo si osserva nell'intossicazione (alcol) e nelle psicosi sintomatiche. Non risalta a tutti.

Stati di sonnolenza (stati di ebbrezza con il sonno). Risveglio incompleto, in cui, sotto l'impressione di sogni che continuano a rimanere rilevanti, vengono eseguite automaticamente varie azioni, a volte pericolose per gli altri, che successivamente non lasciano ricordi.

Sonnambulismo (sonnambulismo, sonnambulismo). Più spesso hanno un carattere nevrotico, come il parlare nel sonno. Molto meno spesso sono un sintomo dell'epilessia. Osservato nella terza e quarta fase del sonno profondo (come la paralisi del sonno, il sonnambulismo è un disturbo del sonno dissociato).

Sonnambulismo nevrotico (meno spesso costituzionale e anche associato a danno organico trauma cranico, neuroinfezioni) può essere combinato con altre parasonnie: terrori notturni ed enuresi, somniloquio (attacchi ipnici), cataplessia e narcolessia. Le paure notturne dei bambini sono per lo più di natura nevrotica e sono causate da sogni spaventosi, ricordi, fantasie su esperienze diurne acute - film dell'orrore, fiabe, attacchi di animali, ecc. Meno spesso, le paure nel sonno e prima di addormentarsi sono deliranti-allucinatorie in natura, che può essere stabilita interrogandosi. Esistono anche paure protopatiche di natura sconosciuta, solitamente non conservate nella memoria, e inoltre episodi oscurità crepuscolare coscienza con paura. L'enuresi parasomnica, a differenza dell'enuresi epilettica, non è accompagnata da convulsioni toniche (o sono brevi e combinate con ansia generale a breve termine), spesso prima della perdita di urina si verificano tachicardia ed erezione, nonché sogni del contenuto corrispondente (a il bambino sogna, ad esempio, di essere in bagno). Senza uno studio EEG la distinzione tra fenomeni epilettici e parasonnici può diventare problematica. Oltre a camminare e parlare in un sogno, ci sono spesso brividi, urla, salti, agitazione delle braccia, vari movimenti delle gambe, dondolio della testa, mettersi a quattro zampe, ecc. Alcune azioni lasciano un'impressione difficile sui pazienti. Pertanto, il paziente ha riferito con preoccupazione di essersi svegliato nel momento in cui la sua mano gli ha stretto la gola. C’è il “dormire con gli occhi aperti”.

Episodi di terrori notturni paura del panico con urla, eccitazione, mancanza di riconoscimento della situazione e altri. Sono limitati al periodo del sonno a onde lente (fasi tre e quattro). I ricordi di solito non vengono conservati e al termine dell'episodio il paziente si addormenta quasi immediatamente.

Gli incubi sono sogni dolorosi che si verificano durante il sonno paradossale. A causa della loro colorazione emotiva, vengono ricordati meglio di altri sogni. Psicologicamente correlato ai problemi che il paziente sperimenta nella realtà, spesso riscontrabili nei disturbi dell'umore e nella depressione.

Sindrome della morte improvvisa (morte nella culla) morte improvvisa bambini sani nel sonno di età inferiore a 1 anno. Le ragioni sono sconosciute. Si presume che si tratti di bambini non amati le cui madri fumano. Forse la morte è associata al fallimento funzionale dei centri respiratori.

Il sogno del lupo casi rari insonnia assoluta per molti anni. Secondo i dati EEG, queste persone dormono a raffiche frequenti ma molto brevi, inosservate dai pazienti e da altri.

Durante il sonno e al risveglio possono verificarsi diversi fenomeni psicopatologici: paure, inganni della percezione, disturbi del diagramma corporeo, disturbi dell'orientamento spaziale, fenomeni di anestesia mentale, depersonalizzazione, idee deliranti. Con la depressione mascherata, ad esempio, si osserva spesso il "fenomeno delle gambe senza riposo": una sensazione di intorpidimento in una o nell'altra parte del corpo, parestesia, che presto scompare se i pazienti iniziano a impastare e massaggiare la parte corrispondente del corpo. Le convulsioni possono verificarsi anche durante il sonno. Con la cosiddetta epilessia notturna, i parossismi convulsivi si osservano solo durante il sonno. A volte i sintomi produttivi si verificano principalmente durante il sonno, ma non sono presenti durante il giorno.

Sogni. Con la malattia mentale, di solito c'è un aumento della frequenza dei sogni, un cambiamento nel loro contenuto e intensità. Spesso si nota la comparsa di sogni insolitamente vividi, scenografici e persino colorati. Meno comune è la perdita dei sogni, un'ottusità precedentemente insolita. Il contenuto dei sogni può essere associato ad esperienze dolorose durante il periodo di veglia. A volte nei sogni si riflettono i sintomi di una malattia non ancora formalizzata. Così, con l'alcolismo, alla vigilia di una ricaduta del desiderio di alcol, compaiono sogni di “contenuto da bere” (Gazin, 1952). L'inizio dello stupore delirante è spesso preceduto da incubi. Sogni dolorosi si osservano nei pazienti depressi. Di norma, tali sogni sono caratterizzati da un cambiamento di immagini caotico e non memorabile. Possono verificarsi sogni stereotipicamente ricorrenti. In alcuni casi ciò è apparentemente dovuto al fatto che in realtà un sogno appena visto viene percepito con la sensazione che sia già accaduto più volte. A volte i sogni interrotti, quando ci si addormenta, riprendono da dove si erano interrotti e continuano con ulteriori “sogni seriali”. Si osservano i “sogni fatti” e la “toglienza” forzata dei sogni. I sogni possono riflettere circostanze trauma mentale, sia recenti che passati da molto tempo. Così, nei sogni dei vecchi soldati di prima linea, rivivono con straordinaria vividezza i ricordi degli episodi più difficili della vita militare. Nei pazienti anziani, il contenuto dei sogni può essere eventi e impressioni dell'infanzia. Si osservano i sogni ipnagogici: si vede un sogno e allo stesso tempo si capisce che questo è un sogno. Alcuni pazienti riferiscono di sentirsi come se stessero “sognando di sognare”. In questo momento, provano persino a chiamare qualcuno per aiutarli a svegliarsi. Nella percezione di sé durante il periodo del sonno, i pazienti spesso si percepiscono come completamente sani, senza manifestazioni di sintomi reali della malattia. L'atteggiamento nei confronti del contenuto dei sogni rimane per la maggior parte adeguato. Ci sono però pazienti che attribuiscono ai sogni un significato profetico. A questo proposito, i sogni possono lasciare un'impressione duratura, molto più profonda degli eventi reali. La fede nell'esistenza dei sogni profetici è un'eco dell'antica credenza nel realismo dei sogni. Spesso, però, questa convinzione è associata al fenomeno di ciò che è già stato visto: gli eventi reali sono percepiti come una ripetizione di ciò che era stato visto in precedenza in sogno. Pertanto, la paziente afferma di essere diventata proprietaria del dono della profezia negli ultimi due anni. Secondo i suoi resoconti, nei suoi sogni vede costantemente due donne che parlano del significato di ciò che è accaduto o di ciò che accadrà in futuro. Più tardi, in realtà, quando succede qualcosa, all'improvviso si ricorda di averne già sentito parlare dalle voci in sogno, sapeva che tutto questo sarebbe successo. A volte i pazienti vedono i sogni come una sorta di equivalente della realtà, ma allo stesso tempo si rendono conto che tutto è accaduto in un sogno. Questo tipo di oggettivazione dei sogni è ovviamente una delle manifestazioni della patologia dell'autocoscienza: il sogno è percepito come realtà e non come un fatto della vita interiore. Probabilmente qui possiamo parlare di sogni allucinatori. In alcuni pazienti i sintomi della malattia (depersonalizzazione, inganni della percezione, paure, ecc.) compaiono durante il sonno.

Il sonnambulismo o il sonnambulismo possono portare a vasta gamma conseguenze negative ed è una delle principali cause di infortuni durante il sonno. La diagnosi accurata ha cruciale scegliere le giuste tattiche di gestione ed è obbligatorio dato il numero sempre crescente di casi forensi che trattano la questione di atti violenti commessi durante il sonno. Purtroppo, punti chiave Molte credenze ampiamente diffuse riguardo al sonnambulismo sono errate e alcuni criteri diagnostici accettati non corrispondono ai risultati della ricerca. Prestazione tradizionale Sebbene il sonnambulismo come disturbo del risveglio possa essere troppo limitato, una comprensione completa deve includere l’idea dell’interazione sincrona tra sonno e veglia. Disturbi della fisiologia del sonno, stati dissociativi e fattori genetici possono spiegare la fisiopatologia di questo disturbo.

Nonostante i risultati di quasi 50 anni di clinica e ricerca di laboratorio, la fisiopatologia del sonnambulismo (o sonnambulismo) rimane poco compresa. Inoltre, a differenza della maggior parte degli altri disturbi del sonno, il sonnambulismo viene ancora diagnosticato principalmente o esclusivamente sulla base dell'anamnesi del paziente. La convinzione diffusa che il sonnambulismo sia un disturbo benigno è errata, poiché il sonnambulismo può portare a diverse cause conseguenze avverse. Sebbene il sonnambulismo sia presente infanzia ha spesso natura transitoria e innocua, il sonnambulismo negli adulti ha un notevole potenziale dannoso, che consiste nel far entrare la persona in situazioni pericolose(ad esempio, una persona urta muri o mobili mentre corre, cerca di sfuggire a minacce immaginarie, esce di casa), distruzione di proprietà, oltre a causare gravi danni alla persona che dorme, alla persona che dorme nello stesso letto con lui , (il suo partner) o altre persone. È stato segnalato che il sonnambulismo è una delle principali cause di lesioni o comportamento aggressivo dopo essersi svegliato dal sonno. Gli episodi che comportano lesioni al paziente o ad altre persone sono più comuni di quanto generalmente si creda. La maggior parte degli adulti che soffrono di sonnambulismo richiedono il parere medico di uno specialista proprio a causa di episodi di comportamento aggressivo o dannoso durante il sonno. Il numero di precedenti legali riguardanti atti violenti commessi durante il sonno è in aumento. In uno stato di sonnambulismo, una persona può controllare veicolo, suicidarsi e persino commettere un omicidio o tentare di commettere un omicidio, il che solleva questioni fondamentali sulle conseguenze medico-legali di tali azioni, nonché sugli stati neurofisiologici e cognitivi che caratterizzano i pazienti durante tali episodi.

Il ruolo del sonnambulismo durante il sonno

Basato su una serie di valutazioni fisiologiche, tra cui l'attività dell'elettroencefalogramma (EEG), l'attività e il livello dei movimenti oculari tono muscolare, il periodo del sonno è diviso in due stati ben separati: la fase dei movimenti oculari rapidi (REM) e il sonno a onde lente (movimento oculare non rapido - nREM). Il sonno nREM può a sua volta essere suddiviso in tre fasi che, secondo la nomenclatura rivista dell'American Academy of Sleep Medicine, vengono chiamate N1 (addormentarsi), N2 (sonno superficiale) e N3 (sonno profondo o ad onde lente). Nella tabella 1 elenca le principali caratteristiche del sonno REM e le fasi del sonno nREM, e la Fig. 1 mostra i segni EEG corrispondenti. Queste fasi del sonno sono organizzate in cicli del sonno, che hanno una distribuzione specifica durante una notte tipica (Figura 2). Strutture del sistema nervoso coinvolte nelle fasi del sonno (p. es., tronco cerebrale, ipotalamo anteriore e posteriore, ipotalamo basale proencefalo, area tegmentale ventrale, talamo e corteccia), i loro percorsi e interconnessioni, e i neurotrasmettitori che generano e regolano queste varie condizioni sono numerosi e le loro interazioni sono complesse.

Tabella 1. Principali caratteristiche delle fasi del sonno. EEG - elettroencefalogramma

Indice	Segno EEG specifico	Altre caratteristiche	Disturbi del sonno specifici di questa fase
Veglia (occhi chiusi)	Onde alfa (8-12 Hz)	Il ritmo alfa è più pronunciato nella corteccia occipitale
sonno nREM
N1 (inizio del sonno)	Onde Theta (4-8 Hz)	Movimenti oculari rotatori lenti	Scosse ipnagogiche, allucinazioni ipnagogiche
N2 (sonno superficiale)	Fusi del sonno (11-16 Hz)	Lo sfondo principale è rappresentato dal ritmo theta con l'inclusione occasionale di fusi del sonno e complessi K	Bruxismo, epilessia frontale notturna
N3 (onda lenta o sonno profondo)	Onde delta (0,5-2 Hz; ampiezza >75 μV), oscillazioni lente (<1 Гц)	Le onde delta occupano più del 20% del periodo di sonno	Sonnambulismo, terrori notturni, risveglio confuso
sonno REM
Sonno REM (sonno paradossale)	Onde theta a dente di sega di bassa ampiezza con frequenza mista	Movimenti oculari rapidi, atonia muscolare, EEG desincronizzato	Disturbo comportamentale del sonno REM, incubi
nREM (movimento oculare non rapido)-sogno - sonno lento REM (movimento rapido degli occhi) - fase di movimento oculare rapido.

Figura 1. Forme d'onda elettroencefalografiche che descrivono la veglia rilassata e le varie fasi del sonno in individui sani.

Figura 2. Distribuzione delle diverse fasi del sonno durante una notte tipica in individui sani.
REM (movimento rapido degli occhi) - fase dei movimenti oculari rapidi

Il sonno nREM e il sonno REM si alternano durante la notte in un ciclo che dura in media circa 90 minuti. Tuttavia, il sonno profondo si verifica prevalentemente nel primo terzo della notte, mentre i periodi di sonno REM sono più lunghi durante l’ultimo terzo della notte. Il sonnambulismo si osserva solitamente nella fase più profonda del sonno (cioè nello stadio N3 o nello stadio del sonno a onde lente). Pertanto, i suoi episodi si verificano solitamente nel primo terzo della notte, quando predomina il sonno a onde lente, sebbene possano verificarsi anche durante lo stadio del sonno N2. Detto questo, il sonnambulismo è classificato come parasonnia nREM, che comprende anche il risveglio con confusione e incubi. Si tratta di tre parasonnie che possono coesistere, sono definite disturbi del risveglio e possono avere fenotipi diversi con la stessa causa sottostante.

Caratteristiche cliniche ed epidemiologia

Il sonnambulismo è definito come “una serie di comportamenti complessi che tipicamente si verificano durante il risveglio dal sonno a onde lente e provocano vagabondaggio, consapevolezza ridotta e consapevolezza alterata dell’ambiente circostante”. Alcune attività sonnamboliche possono essere banali e stereotipate, come una persona che gesticola, indica un muro o vaga per una stanza, ma altre (specialmente negli adulti) sono sorprendentemente complesse e possono richiedere un alto livello di pianificazione e controllo motorio, come vestirsi, cucinare, suonare strumenti musicali, guidare. Gli episodi possono durare da pochi secondi a 30 minuti o più. La maggior parte degli episodi di azione sono caratterizzati da percezione alterata e mancanza di risposta agli stimoli esterni, confusione, sensazione di minaccia e amnesia retrograda variabile. L'American Academy of Sleep Medicine ha definito i criteri diagnostici per il sonnambulismo, presentati nella Seconda Classificazione Internazionale dei Disturbi del Sonno (riquadro). Le attività sessuali patologiche eseguite durante il sonno (la cosiddetta sexomnia) e l'alimentazione durante il sonno, che sono varianti separate e speciali delle parasonnie del sonno nREM, non vengono discusse in questo articolo poiché non sono direttamente classificate come sonnambulismo.

Telaio. Criteri dell'American Academy of Sleep Medicine per la diagnosi di sonnambulismo (seconda classificazione internazionale dei disturbi del sonno)

UN. Il movimento avviene durante il sonno IN. Persistenza del sonno, stato di coscienza alterato o difficoltà nel prendere decisioni durante la deambulazione, come indicato da almeno uno dei seguenti: È difficile svegliare una persona; - confusione di pensieri/coscienza al risveglio durante l'episodio; - episodio di amnesia (completo o parziale); - azioni ordinarie che una persona compie in momenti inappropriati; - azioni inappropriate o ridicole; - azioni pericolose o potenzialmente pericolose CON. Questo disturbo non può essere spiegato più accuratamente dalla presenza di altri disturbi del sonno, malattie somatiche, neurologiche o mentali.

Modificato rispetto alla 2a classificazione internazionale dei disturbi del sonno

Il sonnambulismo è più comune nei bambini che negli adulti; La maggior parte dei bambini sperimenta, almeno temporaneamente, una o più parasonnie durante il sonno nREM. Tuttavia, il sonnambulismo nell'infanzia è generalmente benigno, non è associato ad atti violenti e, di regola, non richiede intervento. La prevalenza del sonnambulismo è di circa il 3% nei bambini piccoli (2,5-4 anni) e aumenta all'11% all'età di 7 e 8 anni e al 13,5% all'età di 10 anni, per poi diminuire al 12,7% entro i 12 anni (dati non pubblicati per età 10 e 12 anni; Fig. 3). La prevalenza del sonnambulismo tra gli adolescenti sta rapidamente diminuendo e raggiunge il 2-4% in età adulta. Pertanto, la maggior parte dei bambini supera questo disturbo durante l'adolescenza, ma il sonnambulismo può persistere nell'età adulta, con un'incidenza fino al 25%. Non è noto il motivo per cui alcune persone continuano a sperimentare il sonnambulismo anche in età adulta e altre no. Il sonnambulismo può verificarsi anche de novo negli adulti.

Figura 3. Prevalenza del sonnambulismo tra i bambini di età compresa tra 2,5 e 12 anni da uno studio prospettico di coorte su 1400 bambini.
Modificato dai dati ottenuti dal Quebec Longitudinal Study of Child Development (Quebec Institute of Statistics). I dati pubblicati si applicano solo ai bambini di età compresa tra 2,5 e 8 anni.

Non ci sono prove che suggeriscano che il sonnambulismo cronico in età adulta sia associato al successivo sviluppo di malattie del sistema nervoso (non sono stati condotti studi longitudinali). Questi dati differiscono dalle informazioni ottenute dallo studio sul disturbo comportamentale durante il periodo del sonno REM - parasonnia, che è caratterizzata dalla perdita dell'atonia muscolare e dell'attività motoria pronunciata durante il periodo del sonno REM, che di solito si verifica in pazienti di età superiore ai 50 anni e associati allo sviluppo di processi neurodegenerativi, tra cui il morbo di Parkinson e la demenza a corpi di Lewy.

Studi epidemiologici suggeriscono che circa il 25% degli adulti con sonnambulismo riferiscono di avere comorbilità con ansia e disturbi dell’umore. Nella prima infanzia, l’esordio del sonnambulismo può essere associato ad ansia da separazione, e l’ansia o lo stress possono esacerbare questi episodi sia nei bambini che negli adulti. Tuttavia, la maggior parte degli adulti con sonnambulismo non presenta disturbi psichiatrici o di personalità e il trattamento efficace dei disturbi corrispondenti al primo asse secondo la quarta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-IV) di solito non influisce la frequenza del sonnambulismo.

Circa l’80% dei sonnambuli ha almeno un altro membro della famiglia affetto dal disturbo, e la prevalenza del sonnambulismo è maggiore nei bambini con genitori sonnambuli rispetto ai bambini senza genitori. Rispetto alla popolazione generale, i parenti di primo grado di una persona affetta da sonnambulismo hanno una probabilità 10 volte maggiore di sviluppare questo disturbo. Secondo i risultati di uno studio di coorte condotto in Finlandia tra gemelli, il tasso di concordanza per il sonnambulismo nell'infanzia era 1,5 volte più alto nelle coppie di gemelli monozigoti rispetto a quelli dizigoti, e per il sonnambulismo negli adulti era 5 volte più alto nei gemelli monozigoti. rispetto ai dizigoti. Questi risultati indicano che una percentuale significativa dei casi familiari segnalati può essere attribuita a fattori genetici.

Idee sbagliate comuni

Diverse opinioni ampiamente diffuse sul sonnambulismo nella comunità medica e neuroscientifica, compresi gli aspetti diagnostici, contraddicono le scoperte in questo settore. Faremo tre esempi principali: che il sonnambulismo non ha conseguenze durante il giorno, che è caratterizzato da episodi amnesici e che è un comportamento automatico che si manifesta in assenza di idee oniriche.

Il sonnambulismo non ha conseguenze durante il giorno

La sonnolenza diurna o le alterazioni del funzionamento diurno non hanno mai fatto parte della comprensione clinica del sonnambulismo. Nonostante molte segnalazioni di una maggiore frammentazione del sonno a onde lente, sono disponibili poche informazioni sul livello soggettivo o oggettivo dell’attività attenzionale. Uno studio condotto su 10 adulti con sonnambulismo ha rilevato che sperimentavano sonnolenza diurna anche dopo notti senza sonnambulismo. Nonostante la stessa percentuale di sonno a onde lente, i sonnambuli hanno una latenza media dell’inizio del sonno ridotta in modo statisticamente significativo (cioè il tempo necessario per passare dalla veglia al sonno) sulla base di molteplici determinazioni (il “gold standard” per la valutazione oggettiva dell’eccessivo periodo diurno). sonnolenza) rispetto ad un gruppo di controllo abbinato. Sette sonnambuli (e nessuno dei controlli) avevano un periodo di latenza medio inferiore a 8 minuti, che è la soglia generalmente accettata per il sonnambulismo clinico. In uno studio retrospettivo, Oudiette et al. hanno utilizzato la scala della sonnolenza di Epworth e hanno scoperto che il 47% dei 43 pazienti con parasonnie del sonno nREM avevano un punteggio superiore a 10 (il limite per la diagnosi di sonnolenza patologica). I risultati sono stati ulteriormente supportati dal nostro studio su 71 adulti sonnambuli, che ha rilevato che 32 (45%) avevano un punteggio alla Epworth Sleepiness Rating Scale superiore a 10, rispetto a 8 (11%) in 71 pazienti sani di controllo (dati non pubblicati) . In questa coorte, la sonnolenza non sembrava essere correlata al numero di risvegli notturni, ai movimenti periodici delle gambe durante il sonno o agli elevati indici di apnea-ipopnea.

Riassumendo questi risultati, possiamo concludere che l'eccessiva sonnolenza diurna è una caratteristica importante del sonnambulismo. La stimolazione magnetica transcranica e il neuroimaging sono stati utilizzati per identificare la disfunzione diurna nei sonnambuli e i risultati hanno supportato l'opinione secondo cui l'analisi clinica non dovrebbe limitarsi allo studio del sonno del paziente.

Il sonnambulismo è caratterizzato da amnesia episodica

Poiché il sonnambulismo viene solitamente diagnosticato esclusivamente sulla base dell'anamnesi medica, la validità e l'affidabilità dei criteri diagnostici sono di fondamentale importanza. Secondo i risultati di uno studio che ha esaminato l’affidabilità della diagnosi di varie parasonnie, sulla base dei criteri presentati nella Seconda Classificazione Internazionale dei Disturbi del Sonno, si è concluso che l’affidabilità della diagnosi di sonnambulismo è stata valutata da diversi ricercatori come “soddisfacente”. " a causa di disaccordi riguardo al criterio dell '"episodio di amnesia", incluso anche nel DSM-IV. Tuttavia, i risultati di uno studio su 94 pazienti che si sono presentati alla nostra clinica del sonno per sonnambulismo cronico (dati non pubblicati presentati al quarto incontro della World Association of Sleep Medicine) indicano che una percentuale significativa di adulti con sonnambulismo ricorda alcuni elementi di tali episodi (. almeno qualche volta). Al risveglio, l'80% dei pazienti ricordava i processi di pensiero onirico durante gli episodi sonnambuli. Inoltre, il 61% dei pazienti ha riferito di ricordare alcune azioni compiute durante tali episodi, il 75% al ​​risveglio ha ricordato elementi che aveva percepito dal proprio ambiente durante gli episodi sonnambuli, il 75% dei sonnambuli ha riferito che durante tali episodi, hanno spesso o sempre sperimentato esperienze emotive: paura, rabbia, delusione e sensazione di impotenza. Questi dati, insieme ai resoconti descrittivi, indicano che la maggior parte dei pazienti può e ricorda almeno alcuni degli episodi prima del risveglio, suggerendo che l'amnesia completa per l'evento non è comune negli adulti con sonnambulismo. Nei bambini, è più probabile che il sonnambulismo si manifesti come comportamento automatico e l'amnesia completa può essere più comune, probabilmente a causa di una soglia di risveglio più elevata.

Il sonnambulismo è un comportamento automatico che si verifica in assenza di attività cerebrale simile al sonno

È ormai accertato in modo attendibile che le idee oniriche non si limitano solo al sonno REM, ma si sviluppano anche durante il sonno nREM (compreso il sonno a onde lente). In precedenza si credeva che durante gli episodi sonnambuli non si verificassero idee oniriche complesse, ma un numero crescente di prove suggerisce il contrario. Oltre ai casi accuratamente documentati, l'evidenza empirica conferma che in molti casi i sogni non solo sono tra le principali manifestazioni del sonnambulismo, ma possono anche influenzare gli aspetti motori del comportamento durante l'episodio. Audiette et al. hanno scoperto che 27 pazienti su 38 (71%) ricordavano immagini oniriche brevi e spiacevoli associate ad episodi di sonnambulismo. Inoltre, il contenuto auto-riferito di queste immaginazioni oniriche era coerente con il comportamento notturno registrato oggettivamente, suggerendo che il sonnambulismo potrebbe essere guidato da immaginazioni oniriche. I risultati degli adulti sonnambuli condotti nei laboratori di ricerca sul sonno indicano che le esperienze fenomenologiche dei pazienti (se presenti) sono chiaramente coerenti con le attività registrate durante gli episodi. Tuttavia, sebbene i sonnambuli siano consapevoli dell'ambiente fisico circostante durante un episodio e possano interagire con gli altri nelle vicinanze, ciò non si osserva nei sognatori normali o nei pazienti con disturbo comportamentale del sonno REM durante gli episodi. Inoltre, durante gli episodi gli occhi del sonnambulo sono solitamente aperti, il che gli permette di orientarsi, ma il contenuto dei sogni durante il sonno REM e nREM avviene in uno spazio virtuale autonomo con una consapevolezza molto limitata dell'ambiente fisico reale.

Molti pazienti spiegano le azioni sonnamboliche come motivate da una pulsione interna o da una logica sottostante (sebbene la capacità di prendere decisioni sia spesso compromessa) responsabile delle azioni intraprese durante tali episodi. Questi risultati sollevano importanti domande sul coinvolgimento delle rappresentazioni legate al sonno nell’emergenza e nella progressione degli episodi sonnambulistici.

Diagnosi e tattiche di gestione

Sia l'epilessia frontale notturna che il disturbo comportamentale del sonno REM possono causare comportamenti del sonno complessi, talvolta violenti, che possono essere confusi con il sonnambulismo (Tabella 2). Per facilitare la diagnosi differenziale, vengono proposte raccomandazioni e una scala di valutazione per l'epilessia del lobo frontale e le parasonnie. I casi complessi possono giustificare uno studio polisonnografico completo con installazione estesa di elettrodi EEG e registrazione audio e video continua. I disturbi noti per aumentare la mancanza di sonno profondo o il numero di risvegli durante il sonno o che causano confusione dovrebbero essere presi in considerazione nella gestione clinica dei pazienti con sonnambulismo. I fattori che aumentano la mancanza di sonno profondo includono esercizio fisico intenso la sera, febbre, mancanza di sonno; I disturbi che causano risvegli ripetuti durante il sonno comprendono l'apnea notturna e i movimenti periodici delle gambe durante il sonno (Figura 4).

Tabella 2. Principali manifestazioni cliniche di sonnambulismo, epilessia frontale notturna e disturbi comportamentali durante R.E.M.-sonno

Indice	Sonnambulismo	Epilessia notturna del lobo frontale	Disturbi comportamentali in faseREM-sonno
Età di inizio sviluppo	Di solito l'età dei bambini	Variabile
Storia famigliare	69-90% dei pazienti	Meno del 40% dei pazienti
Parte della notte	Primo terzo della notte	In qualsiasi momento	Seconda metà della notte
Fase del sonno	Sonno a onde lente
Durata dell'evento*		Da pochi secondi a 3 minuti
Numero di eventi a settimana*
Manifestazioni comportamentali	Movimenti (movimento) da semplici a complessi, possono essere mirati, con gli occhi aperti	Estremamente stereotipati (ad esempio, atteggiamento patologico) e senza scopo, gli occhi possono essere aperti o chiusi	Movimenti ampi tipici (ad esempio, il paziente che “trebbia” le sue membra) associati al contenuto del sonno, con gli occhi chiusi
Può alzarsi dal letto		No (il paziente rimane prono o supino)
Può lasciare la camera da letto
Interazione con l'ambiente circostante	Può rispondere a stimoli esterni o domande verbali e gestire l'autocontrollo in un contesto familiare		Basso livello di interazione o sua natura casuale
Completo risveglio spontaneo dopo l'evento
Ricordi dell'evento	Variabile		Ricordi vividi di un sogno
Lo stato della sfera mentale al risveglio dopo l'evento	Confusione e disorientamento	Di solito completamente sveglio	Pieno risveglio e funzionamento
Soglia del risveglio		Non applicabile
Trigger	Privazione del sonno, rumore, stress, apnea ostruttiva notturna, movimenti periodici delle gambe durante il sonno	Spesso assente	Astinenza da alcol, inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, antidepressivi triciclici
Attivazione del sistema nervoso autonomo	Da basso a medio		Assente
Risultati della polisonnografia	Risvegli e microrisvegli frequenti durante il sonno a onde lente, onde Dalta ipersincrone	Spesso entro limiti normali, le alterazioni epilettiformi si verificano in circa il 10% dei pazienti	Assenza di atonia muscolare o eccessiva attività fasica sull'elettromiogramma durante il sonno REM
Possibilità di lesioni o atti violenti
REM (movimento rapido degli occhi) - fase di movimento oculare rapido * - Queste stime si basano sulle medie riportate negli studi pubblicati e devono essere interpretate con cautela perché la frequenza e la durata degli episodi variano ampiamente tra i pazienti e all'interno dello stesso paziente.

Figura 4. Sonnambulismo come disturbo dell'eccitazione o disturbo del sonno a onde lente

Situazioni che aumentano la mancanza di sonno a onde lente (p. es., privazione del sonno) possono innescare lo sviluppo di disturbi dell'eccitazione in soggetti con predisposizione ad esso. Pertanto, un sonno adeguato e un programma di sonno regolare sono molto importanti per i pazienti affetti da sonnambulismo. Sono fattori di predisposizione anche la maggior parte dei motivi dell'aumentata frequenza dei risvegli (ad esempio l'influenza di fattori esogeni sfavorevoli, stress) e la presenza di concomitanti disturbi del sonno che causano microrisvegli ripetuti. Pertanto, i medici dovrebbero garantire che i problemi respiratori e i disturbi del movimento durante il sonno siano trattati per migliorare la progressione e il controllo della parasonnia.

I disturbi che facilitano l’insorgenza della dissociazione o inducono lo sviluppo di stati di confusione possono fungere da fattori scatenanti del sonnambulismo. Il sonnambulismo è stato segnalato in pazienti con disturbi psichiatrici e in individui che assumevano una varietà di farmaci psicotropi, inclusi sedativi, ipnotici, antidepressivi, antipsicotici, litio, stimolanti e antistaminici. È possibile che questi disturbi e farmaci facilitino la dissociazione regionale e portino allo sviluppo del sonnambulismo attraverso la gestione del sonno e degli stati di allerta.

Indipendentemente dal disturbo di base, è necessario prendere precauzioni per garantire un ambiente di sonno sicuro. Nei casi in cui la parasonnia continua a causare danni fisici o rappresenta una minaccia, sono disponibili tre metodi di trattamento principali: ipnosi, risvegli programmati e terapia farmacologica. Tuttavia, come evidenziato in una revisione pubblicata nel 2009, non sono stati condotti studi clinici controllati con potenza adeguata per il trattamento del sonnambulismo. L'ipnosi (inclusa l'autoipnosi) è efficace sia nei bambini che negli adulti affetti da sonnambulismo cronico. Nei bambini, il trattamento preferito è il risveglio preventivo o pianificato, un metodo comportamentale in cui i genitori svegliano il bambino ogni notte per 1 mese circa 15 minuti prima dell'orario in cui normalmente si verificherebbe l'episodio di sonnambulismo.

I medicinali dovrebbero essere prescritti solo nei casi in cui le azioni siano potenzialmente pericolose o abbiano un impatto molto negativo sulle persone che dormono nello stesso letto della persona che soffre di sonnambulismo o su altri membri della famiglia. Le benzodiazepine, soprattutto clonazepam e diazepam, sono efficaci. Questi farmaci riducono il numero dei risvegli e dell'ansia e hanno un effetto depressivo sul sonno a onde lente, ma non sempre consentono un adeguato controllo del sonnambulismo. Anche se si preferisce la farmacoterapia, il trattamento dovrebbe sempre includere istruzioni sulla necessità di un sonno quotidiano regolare e sulla sua corretta organizzazione, nonché sulla prevenzione della privazione del sonno e sulla gestione dello stress.

Fondamenti teorici per comprendere il sonnambulismo

Il sonnambulismo è generalmente classificato come un disturbo dell'eccitazione, ma alcuni studi clinici e sperimentali suggeriscono che il sonnambulismo potrebbe essere dovuto a una disfunzione a livello della regolazione del sonno a onde lente (vedere Figura 4). Abbiamo esaminato ulteriori teorie e ricerche neuroscientifiche che supportano ciascun quadro concettuale.

Sonnambulismo come disturbo del sonno a onde lente

Due prove, vale a dire la presenza di disturbi significativi nel sonno a onde lente e la risposta atipica dei sonnambuli alla privazione del sonno, supportano l'ipotesi che la disfunzione a livello dei processi del sonno a onde lente sia la causa principale dello sviluppo del sonnambulismo.

Una caratteristica dell'architettura del sonno nei pazienti con sonnambulismo rispetto ai controlli sani è la mancanza di continuità del sonno nREM, che è confermata da un aumento del numero di risvegli spontanei e risvegli registrati sull'EEG al di fuori dei periodi di sonno a onde lente, anche durante quelle notti in cui non ci sono episodi. I risultati sono particolarmente degni di nota perché il numero dei risvegli durante le altre fasi del sonno non aumenta.

I sonnambuli presentano anche disturbi nella profondità del sonno, che sono stati quantificati studiando l'attività delle onde lente (valore della potenza spettrale nella gamma di frequenze delta). In particolare, il loro sonno era caratterizzato da una generale diminuzione dell'attività delle onde lente nei primi cicli di sonno e da un calo dell'attività delle onde lente durante la notte con dinamiche diverse. Questi risultati indicano che i frequenti risvegli dal sonno profondo nei sonnambuli interferiscono con il normale aumento dell’attività delle onde lente, soprattutto nei primi due cicli di sonno quando sperimentano il maggior numero di risvegli dal sonno profondo. Coerentemente con i risultati che indicano un deterioramento del consolidamento del sonno a onde lente, eventi elettrocorticali periodici, definiti come cambiamenti improvvisi nella frequenza o nell'ampiezza dell'EEG, vengono registrati nei sonnambuli durante il sonno nREM. Queste sequenze periodiche di attività EEG transitoria sono state esaminate in modo coerente come parte di un indice del modello ciclico, un ritmo endogeno considerato un marcatore fisiologico dell'instabilità del sonno nREM. Sono stati segnalati tassi aumentati del modello ciclico intermittente sia negli adulti che nei bambini con sonnambulismo, anche nelle notti in cui tali episodi erano assenti. È stato suggerito che questa attività EEG transitoria anomala possa portare alla frammentazione ricorrente del sonno a onde lente e contribuire allo sviluppo delle parasonnie del sonno nREM.

Le onde delta ipersincrone, solitamente definite come onde delta multiple sostenute ad alta tensione (> 150 μV) durante il sonno profondo, sono state probabilmente il primo marcatore EEG descritto in relazione al sonnambulismo. Indipendentemente dagli episodi comportamentali, i pazienti sonnambuli presentavano onde delta ipersincrone in modo statisticamente significativo durante il sonno nREM rispetto ai controlli. Tuttavia, l’inizio dell’episodio non sembra essere preceduto da un graduale accumulo di onde delta ipersincrone, ma piuttosto da un brusco cambiamento nelle oscillazioni lente di elevata ampiezza.<1 Гц) в течение 20 с непосредственно перед развитием эпизода. Эти процессы могут отражать реакцию коры на активацию головного мозга.

Nei dormienti sani, la privazione del sonno provoca il “fenomeno di rimbalzo” del sonno a onde lente e lo sviluppo di un sonno nREM consolidato (cioè con meno risvegli) come risultato dell’aumento della pressione dell’omeostasi del sonno (cioè il bisogno fisiologico di sonno per l’organismo per ristabilire l’equilibrio tra sonno e veglia). Questa risposta fisiologica non si osserva nei sonnambuli e la privazione del sonno, sorprendentemente, porta ad un aumento del numero di risvegli durante il periodo a onde lente durante il sonno di recupero (cioè il sonno immediatamente dopo la privazione) rispetto a quelli registrati durante il sonno. valutato al basale (cioè durante una notte di sonno normale senza privazioni). Questa risposta atipica alla privazione del sonno sembra essere limitata al sonno a onde lente; diminuisce il numero dei risvegli durante il sonno N2 e REM.

Ancora più importante è il fatto che la privazione del sonno per 25-38 ore aumenta il numero di eventi sonnambulistici registrati in laboratorio di 2,5-5 volte rispetto alla valutazione di base. Le risposte dei sonnambuli alla privazione del sonno differiscono in modo così significativo da quelle dei dormienti sani che sono altamente sensibili e specifiche per la diagnosi del sonnambulismo negli adulti. Il fatto che in questi studi non siano stati osservati disturbi comportamentali notturni nei controlli sani suggerisce che la privazione del sonno non provoca sonnambulismo, ma piuttosto aumenta la probabilità di episodi sonnambuli negli individui predisposti.

La privazione del sonno aumenta anche significativamente la complessità degli eventi sonnambuli, che è stata documentata durante il sonno di recupero. Gli episodi sonnambolici non solo sono più complessi, ma sono anche più spesso accompagnati da eccitazione, con risvegli forzati dal sonno ristoratore a onde lente. Una possibile spiegazione per questi risultati è che altre regioni sottocorticali potrebbero essere reclutate in seguito alla privazione del sonno. Due studi sulla risonanza magnetica funzionale hanno scoperto che la privazione del sonno aumenta l'attivazione dell'amigdala, che porta alla formazione di stimoli visivi negativi e rafforza significativamente la sua relazione con i centri di attivazione autonomica del tronco encefalico. Questa attivazione è stata accompagnata da un indebolimento del rapporto con la corteccia prefrontale, regolatore cognitivo top-down delle emozioni.

Sonnambulismo come disturbo del risveglio

Il sonnambulismo è stato originariamente descritto come un disturbo dell’eccitazione basato sulla presenza di attivazioni autonomiche e motorie durante il sonno che causano una veglia incompleta. Sono stati descritti tre pattern EEG post-risveglio che sono caratteristici della maggior parte dei risvegli durante il sonno a onde lente e degli eventi sonnambulistici negli adulti con sonnambulismo o terrori notturni. Gli stessi schemi EEG vengono rilevati durante un evento sonnambulistico durante la fase N2 del sonno. L'attività delta (indicativa dei processi legati al sonno) viene registrata in quasi la metà di tutti gli episodi durante il sonno a onde lente e in circa il 20% dei casi durante il sonno N2. Questi risultati indicano che gli individui con sonnambulismo sembrano essere bloccati tra il sonno nREM e il pieno risveglio misurato dall'EEG, e quindi non sono completamente svegli durante gli episodi (il che clinicamente appare come una mancanza di consapevolezza cosciente o di adeguata autostima) e non sono completamente addormentato (che indica comportamento - in grado di interagire con altre persone e di navigare nell'ambiente circostante).

Ci sono altre prove che il sonnambulismo è un disturbo del risveglio.

I risvegli durante il sonno a onde lente, sia spontanei che dovuti a stimoli esterni o dovuti ad altri disturbi del sonno, possono provocare episodi di sonnambulismo nei soggetti predisposti ad esso. Diversi studi, incluso uno studio di coorte basato sulla popolazione condotto su bambini preadolescenti, hanno trovato un'associazione tra sonnambulismo e apnea ostruttiva notturna e sindrome da resistenza delle vie aeree superiori. Il trattamento dei disturbi respiratori del sonno può contribuire alla scomparsa del sonnambulismo ripristinando o migliorando il consolidamento del sonno.

È stato dimostrato che i risvegli indotti sperimentalmente attraverso l'esposizione a stimoli uditivi durante il sonno a onde lente producono episodi nei sonnambuli durante il sonno normale e (ancora più frequentemente) durante il sonno di recupero. In uno studio di Pilon et al., gli effetti combinati della deprivazione del sonno e della stimolazione uditiva hanno causato lo sviluppo di episodi sonnambuli in tutti e 10 i sonnambuli, ma non in nessun gruppo di controllo. Inoltre, l’intensità media dello stimolo che produceva episodi sonnambuli durante il sonno a onde lente (circa 50 dB) era simile a quella che produceva il risveglio completo nei sonnambuli e nei controlli. In un altro studio più completo, la soglia di eccitazione uditiva dei sonnambuli non era diversa in modo statisticamente significativo da quella dei controlli sia per il sonno a onde lente che per il sonno N2. Tuttavia, la proporzione media di stimolazioni uditive che causavano eccitazione durante il sonno a onde lente era statisticamente significativamente più alta nel gruppo dei sonnambuli rispetto al gruppo di controllo.

I risultati indicano che i sonnambuli non sono né più facili né più difficili da risvegliare dal sonno profondo rispetto ai controlli, ma è più probabile che i sonnambuli abbiano risposte di eccitazione compromesse. Uno studio ha confermato che nei sonnambuli, il 50% delle registrazioni EEG dopo il risveglio conteneva prove significative di attività delta, che potrebbe spiegare la confusione dopo il risveglio dal sonno a onde lente e che indica cambiamenti nella reattività corticale.

Sonnambulismo come manifestazione fenotipica dello stato simultaneo di sonno e veglia

Indipendentemente dai due quadri teorici discussi sopra, il sonnambulismo dovrebbe essere considerato alla luce di nuovi modelli e scoperte che suggeriscono un’interazione tra veglia, sonno REM e sonno nREM. Sebbene il sonno umano sia stato tradizionalmente considerato un processo globale che si verifica simultaneamente in tutto il cervello, un ampio insieme di prove suggerisce che il sonno – o i correlati funzionali del sonno – possano essere controllati da eventi locali. Studi EEG di superficie hanno dimostrato che la profondità del sonno non viene raggiunta simultaneamente in tutto il cervello e che la differenza topografica di alcune frequenze è distribuita lungo l'asse antero-posteriore. I dati ottenuti utilizzando elettrodi intracerebrali hanno dimostrato che i modelli EEG di sonno e veglia possono coesistere simultaneamente in diverse aree del cervello. Durante un episodio di sonnambulismo in un paziente affetto da epilessia, Terzaghi et al. registrato un pattern EEG di veglia nella corteccia motoria e nella corteccia cingolata centrale, nonché un concomitante aumento di esplosioni di onde delta (indicanti il ​​sonno) nella corteccia frontale e nella corteccia associativa dorsolaterale del lobo parietale, indicando l'esistenza di un evidente conflitto tra veglia nella corteccia delle aree motorie e cingolate e allo stesso tempo uno stato di sonno persistente nella corteccia associativa. Il cingolato e la corteccia motoria possono mediare azioni motorie complesse, e il grado di attivazione della corteccia associativa frontoparietale può spiegare diversi livelli di consapevolezza ambientale e processi mentali che accompagnano la veglia.

Nobili et al. hanno utilizzato una strategia simile e, utilizzando elettrodi EEG profondi, hanno registrato episodi frequenti ma di breve durata di attivazione locale della corteccia motoria, caratterizzati da un'improvvisa interruzione del pattern a onde lente e dalla comparsa di un pattern EEG ad alta frequenza che indicava la coesistenza del sonno e della veglia. Questi episodi di attivazione della corteccia motoria sono stati osservati in parallelo con un concomitante aumento dell’attività delle onde lente nella corteccia prefrontale dorsolaterale. Utilizzando una metodica di neuroimaging come la tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT), durante un episodio di sonnambulismo, è stata rilevata, da un lato, la disattivazione della corteccia associativa frontoparietale (tipica del sonno) e, dall'altro, l'attivazione delle reti cingolate posteriori e cerebellari anteriori senza disattivazione del talamo, che è caratteristica del comportamento guidato dalle emozioni durante la veglia.

Durante gli episodi di sonnambulismo, si osserva un'incoerenza nell'attività di due grandi strutture cerebrali, ciascuna delle quali è composta da diverse aree. Primo gruppo: corteccia motoria più cingolata e prefrontale mediale più corteccia parietale laterale; Queste aree sono associate alle cosiddette reti in modalità attiva del cervello (strutture attivate durante l'esecuzione di compiti che richiedono la partecipazione di funzioni cognitive). Secondo gruppo: rispettivamente reti in modalità passiva del cervello (aree della corteccia attive durante il riposo cerebrale).

L'interruzione dell'interazione tra questi due tipi di reti si osserva anche in altre condizioni patologiche, tra cui la schizofrenia, il morbo di Alzheimer e la depressione.

Nel loro insieme, questi risultati confermano che il sonno e la veglia non sono circostanze che si escludono a vicenda: l’idea del sonno locale sta prendendo sempre più piede. Indicano anche che il sonnambulismo e altre parasonnie possono derivare da uno squilibrio tra i due stati comportamentali. Pertanto, il concetto di disturbo dell’eccitazione potrebbe essere troppo astratto e limitato per spiegare completamente la fisiopatologia del sonnambulismo. Una visione ampia e unificante potrebbe essere quella dell’attivazione simultanea di reti corticali e sottocorticali localizzate coinvolte nella fisiologia del sonno e della veglia.

Indicazioni per la ricerca futura

Tre promettenti linee di ricerca potrebbero aiutare a far luce sulle basi fisiopatologiche del sonnambulismo. In primo luogo, utilizzando un metodo di neuroimaging come la tomografia a emissione di positroni, è possibile rilevare sottili cambiamenti nel flusso sanguigno cerebrale e nel metabolismo durante il ciclo sonno-veglia negli esseri umani ed effettuare determinate misurazioni, ad esempio per studiare i correlati neurali dell'attività delta durante il periodo nREM. Tuttavia, ci sono solo pochi studi di neuroimaging in pazienti con disturbi del sonno e solo uno studio di neuroimaging sul sonnambulismo, un singolo caso riportato da Bassetti et al. I cambiamenti locali nel flusso sanguigno cerebrale durante il sonno nREM non sono stati studiati nei sonnambuli, ma potrebbero facilitare ulteriormente la comprensione della natura delle parasonnie durante il sonno nREM.

In secondo luogo, il funzionamento diurno complessivo dei sonnambuli dovrebbe essere esaminato per documentare la natura e l’entità del danno. Oltre ai risultati che indicano un’eccessiva sonnolenza diurna in alcuni pazienti, i dati di due studi supportano l’idea che gli adulti con sonnambulismo hanno un funzionamento compromesso durante le ore di veglia. Uno studio che utilizzava la stimolazione magnetica transcranica nei sonnambuli ha rivelato una diminuzione dell'eccitabilità in alcune reti inibitorie GABAergiche corticali durante la veglia, e uno studio utilizzando la SPECT ad alta risoluzione condotto durante la veglia nei sonnambuli ha rivelato una diminuzione della perfusione durante la veglia della corteccia frontopolare, frontale superiore e media circonvoluzioni, circonvoluzioni temporali superiori e inferiori, giro genicolato, nonché un'ulteriore diminuzione della perfusione nelle strutture limbiche (ippocampo). I cambiamenti nelle strutture limbiche possono essere associati a una ridotta regolazione emotiva nei pazienti con sonnambulismo durante la privazione del sonno.

In terzo luogo, nonostante diversi casi clinici familiari, sono stati condotti pochissimi studi molecolari per identificare i geni di suscettibilità al sonnambulismo. Lici et al. hanno condotto uno studio sull’intero genoma coinvolgendo 22 membri della stessa famiglia. Hanno suggerito un modello di ereditarietà autosomico dominante con penetranza ridotta e hanno stabilito la presenza di una connessione statisticamente significativa con il cromosoma 20q12-q13.12. L'intervallo di interesse includeva il gene dell'adenosina deaminasi, i cui cambiamenti si ritiene influenzino la durata e la profondità del sonno a onde lente. Sfortunatamente, il sequenziamento non ha identificato alcuna mutazione codificante in questo gene. Lecendreux et al. hanno descritto l'associazione tra sonnambulismo familiare e la presenza degli alleli HLA DQB1*05 e DQB61*04. Tuttavia, il significato funzionale di questi risultati non è chiaro perché fino ad oggi non sono stati replicati.

Un approccio alternativo per identificare i geni che influenzano i tratti complessi è l'analisi dell'associazione dei geni candidati. I geni che influenzano i processi di omeostasi del sonno, la profondità del sonno o la generazione di onde lente potrebbero essere candidati di interesse. A questo proposito, in uno studio sui gemelli, la significativa sovrapposizione genetica tra parasonnie e dissonnie suggerisce che il sonnambulismo sia un disturbo della regolazione del sonno a onde lente e che esista un'associazione tra sonnambulismo e sonnolenza eccessiva.

Sebbene una comprensione completa dei fattori clinici, neurobiologici e genetici associati al sonnambulismo cronico rimanga sfuggente, sono stati compiuti progressi significativi verso l’identificazione dei collegamenti chiave in questo disturbo tra l’arousal e i processi legati al sonno. Tuttavia, diversi malintesi sul sonnambulismo hanno reso difficile migliorare la valutazione clinica e formulare una definizione. La validazione e l’applicazione di un metodo basato sulla polisonnografia per la diagnosi del sonnambulismo, come il protocollo di privazione del sonno, sarebbero utili quando la diagnosi non è chiara. Ma nel contesto dei casi medico-legali di violenza legata al sonno, è impossibile determinare se una persona con sonnambulismo abbia avuto un episodio sonnambulistico basato sulla polimosomnografia mentre commetteva atti illeciti in passato. Poiché i marcatori neurofisiologici del sonnambulismo possono essere rilevati nel gruppo di controllo, non possono essere utilizzati per fornire prove dirette in tribunale. Non esistono praticamente studi clinici ben progettati per trattare pazienti con sonnambulismo cronico. Sono necessari ulteriori sforzi per determinare l’efficacia del trattamento per il sonnambulismo, che dovrebbe essere considerato un disturbo con un alto potenziale di lesioni gravi, nonché di conseguenze diurne e notturne.

Come ci presenta oggi la scienza il sonno e i sogni? Scienza ufficiale?

[:style=font-family:Garamond; peso carattere: grassetto; dimensione carattere: 300%; colore rosso; galleggiante:sinistra; :]T[:/style:]la teoria dei “veleni del sonno”, che ha entusiasmato gli animi a metà del secolo scorso, è stata riconosciuta come falsa. L'esperimento si può riprodurre, ed è stato ripetuto più di una volta: presero un cane e non lo lasciarono dormire per 7-9 giorni; poi il suo siero di sangue è stato iniettato in un altro cane, non stanco, e si è addormentato irragionevolmente velocemente - ma nessuno ha osato fornire una base teorica adeguata per questo esperimento. Pertanto, in questa fase di sviluppo delle moderne conoscenze scientifiche, il sonno non è classificato come una malattia infettiva.

Al momento attuale, i seguenti fenomeni sono considerati scientificamente indiscutibili:

1) tipi di sonno,
2) disturbi del sonno,
3) il processo del sonno normale,
4) fasi del sonno,
5) fasi del sonno.

Ora – una breve escursione sul tema “Tipi di sonno”.

Il sonno si divide in:

1) indennità giornaliera periodica;
2) periodico stagionale;
3) narcotico;
4) ipnotico;
5) patologico.

Sonno quotidiano periodico– monofase, scorre ininterrottamente per tutta la notte; peculiare solo dell'uomo; gli animali - cani, gatti, cavalli - dormono nel sonno multifase.

Sonno stagionale periodico- Questo è il letargo invernale o estivo degli animali, durante il quale la temperatura corporea cambia in modo significativo. Verso il basso sono state registrate fluttuazioni fino a 6-7 gradi Celsius. Gli animali che dormono nel caldo sono stati scarsamente studiati.

Sonno drogato– sonno che si verifica a seguito dell’uso interno di vari farmaci, principalmente medicinali.

Sonno ipnotico- sonno che si verifica a seguito dell'esposizione a stimoli medi e piccoli, ripetuti monotonamente per lungo tempo.

Il sonno patologico si divide in sonno letargico, sonnambulistico e sonnambulistico. Inoltre, in questa fase dello sviluppo della scienza, non c'è molta differenza tra sonnambulismo e sonnellino, cioè sonnambulismo e sonnambulismo. Ma il sonnambulismo è opposto al sogno.

[:style=font-family:Garamond; peso carattere: grassetto; dimensione carattere: 300%; colore rosso; galleggiante:sinistra; :]E[:/style:]il sonno quotidiano periodico monofase è considerato naturalmente umano. Tuttavia, i nostri contemporanei hanno accesso a tutti i tipi di sonno che non sono tipici dell’uomo, come ad esempio:

1) risveglio cosciente di notte per andare in bagno o bere acqua - il sonno multifase dell'animale;
2) un aumento del tempo di sonno con un aumento del tempo non occupato (libero) - ibernazione di un animale le cui condizioni di vita non garantiscono la soddisfazione dei suoi bisogni primari;
3) una cena abbondante la sera - un effetto narcotico cosciente sul corpo;
4) addormentarsi ascoltando musica tranquilla o litigando con un vicino – sottomissione cosciente alla pressione psicologica esterna;
5) urla e conversazioni in sogno, movimenti e movimenti inconsci e non memorizzati, nonché un desiderio irrefrenabile di sdraiarsi sono il risultato naturale di uno stile di vita scorretto.

Come viene applicata nella pratica la conoscenza della categorizzazione dei sogni in tipi?

1. Essendo consapevoli del modello sociale delle restrizioni nel sonno, ci proteggiamo dal lavoro inutile e inefficace.

Perché è assolutamente inutile, cadendo in un lacrimoso sentimento di pietà, cercare con i nostri mezzi, con le nostre forze, di “ridare il sonno” a una persona che lamenta di non riuscire ad addormentarsi dopo una piccola notte di prominenza. È inutile, perché ci procureremo una sanguisuga che correrà costantemente da noi e piangerà per la vita, costringendoci a scuotere i suoi panni sporchi e costringendoci ad ammirare quei meravigliosi aromi che presumibilmente emanano da lui. L'unica azione razionale in una situazione del genere è consigliargli di cambiare stile di vita e, cosa più categorica, convincerlo o incoraggiarlo a non aumentare la durata del sonno già determinata.

2. Considerando l'oggettività dei meccanismi di repressione sociale e l'oggettività della non manifestazione sociale che li accompagna, ci proteggiamo dalle inesattezze nelle raccomandazioni.

Per una persona che dorme perché non riesce a trovare qualcosa da fare di suo gradimento o perché è patologicamente stanca a causa del rifiuto di un comportamento imposto dall'esterno, è assolutamente inutile aumentare le difese dell'organismo o condurre una terapia antistress. Ha abbastanza forza così com'è. Ma non sa come regalarli. Il compito di colui a cui si rivolge è spingerlo a una comunicazione aperta e sincera con la realtà circostante, con le persone.

3. Utilizzando le riserve interne della persona stessa, la sua esperienza, ma senza disturbare il suo modello comportamentale, la liberiamo dalla dipendenza alimentata dal guadagno secondario.

Una persona che narcotizza persistentemente il suo sonno mette il suo stato emotivo e fisiologico in una dipendenza diretta dalla sua qualità. È così che si difende. Se, attraverso il nostro intervento, eliminiamo la causa immaginaria del suo disturbo (lo costringiamo a rinunciare all'uso di droghe), allora le sue tendenze distruttive interne si riverseranno e, prima di tutto, su colui che gli ha fornito un aiuto reale. Pertanto, in tali casi, è ragionevole supporre che il fattore distruttivo iniziale sia aggravato, di regola, da strati nevrotici e svilupparlo (neutralizzare) con i mezzi a disposizione del medico.

4. Accettando una persona così com'è, colmiamo il vuoto di antipatia che l'ha tiranneggiata fin dalla prima infanzia, rendendola finalmente adulta, responsabile delle proprie azioni e indipendente dagli altri.

La ricreazione artificiale di un tiranno è provocata, prima di tutto, dal desiderio di obbedire almeno a qualcuno. Ma innescando in questo modo il meccanismo di una situazione oggettiva, una persona si ritrova nella sua morsa, perché diventa l'implementatore di una suggestione post-ipnotica prodotta da qualcuno sconosciuto. Se assumiamo il ruolo di un tale tiranno, costringendo una persona a obbedire a noi e solo a noi, mentre noi stessi siamo indipendenti dal suo potenziale di adorazione, col tempo porteremo questa situazione al punto di assurdità, incoraggiandolo così a uscire autonomamente dal cerchio chiuso dalle proprie fantasie.

5. Rifiutando la personalità (non l'individualità!) di una persona, la aiutiamo a realizzare se stessa, il che, prima di tutto, ha un effetto benefico su noi stessi, trasformandoci da esseri personalmente dipendenti in professionisti che si prendono cura del proprio lavoro.

Nuove amnesie, se realmente si verificano e non vengono descritte da chi cerca aiuto dalle parole di qualcuno che ha visto o sentito, indicano innanzitutto una discrepanza tra gli obiettivi e i mezzi con cui vengono realizzati. Le raccomandazioni per eliminare un tale conflitto vanno oltre la competenza del medico. L'unico vero aiuto che può fornire è quello di determinare quale tipo di patologie sopra descritte possono essere attribuite allo schema per l'ottenimento del risultato. Ma con questa formulazione della domanda, il diagnostico corre sempre il rischio di costringere una persona sana ad unirsi al già innumerevole esercito di malati.

Ora riassumo quanto detto: se è possibile determinare il tipo di sonno e il grado della sua patologia, parliamo di sonno sano, ma socialmente deformato. Un medico non può liberare la società dalle malattie, ma fornire supporto all'adattamento a una persona inizialmente (o spiritualmente) sana che non si adatta ad essa è il suo dovere umano diretto.

Il sonno è considerato malsano se rientra nella categoria dei disturbi, cioè non è causato da eccessi consapevolmente consentiti durante la veglia, e si suppone che sia monofase.

Disordini del sonno

1. Disturbi del sonno:

A) tipo I – difficoltà ad addormentarsi;
b) tipo II – difficoltà a mantenere il sonno, giustificata da ragioni interne, stato emotivo o fisiologico non direttamente correlato al momento spazio-temporale;
c) Tipo III – difficoltà nel mantenere il sonno dovuta a ragioni esterne, uno stato emotivo o fisiologico causato da ciò che sta accadendo qui e ora.

2. Narcolessia – disturbo della veglia:

A) attacchi diurni di sonno irresistibile;
b) cadere nel sonno paradossale direttamente dalla veglia - dormire senza la fase dell'addormentarsi;
c) lo stesso con i disturbi del sonno notturno;
d) attacchi di catalessi - debolezza muscolare improvvisa;
e) “paralisi del sonno” – da pochi secondi a diversi minuti.

3. Ipersonnia – eccessivo bisogno di sonno.

Come mettere in pratica le conoscenze sulla categorizzazione dei disturbi del sonno?

1. Dopo aver classificato la patologia, passare all'esperienza pubblica.

Se le ricette esistenti non sono efficaci o non esistono raccomandazioni di questo tipo, passare al passaggio 2.

2. Testare il processo individuale del sonno normale e ripetere la diagnosi.

Se ancora una volta è impossibile fare affidamento sugli schemi esistenti, passare al passaggio 3.

3. Rifiutarsi di considerare il problema come un noto disturbo del sonno.

Cioè, se funziona come un sogno sano o come una violazione del processo del sonno. Sebbene tu possa aggiungere la tua descrizione alla categorizzazione e aprire una nuova direzione scientifica.

Come procede il sonno normale?

1. Fase dell'addormentarsi:

A) la lingua si rilassa;
b) i muscoli del collo si rilassano (nodulazione);
c) i muscoli scheletrici generali si rilassano.

A) il dormiente è immobile;
b) il palato molle si rilassa (se cade troppo significa russare);
c) aumenta la tensione e la contrazione dei muscoli circolari dell'occhio, della pupilla, del muscolo otturatore dell'uretra e del retto;
d) diminuzione della lacrimazione e della salivazione;
e) la produzione di urina diminuisce;
f) la sudorazione aumenta;
g) la frequenza cardiaca diminuisce (del 20%);
h) cali di pressione sanguigna (del 10%);
i) aumenta il riempimento dei vasi sanguigni nella cavità addominale;
j) la respirazione rallenta;
l) diminuzione della temperatura corporea (livello minimo 2-3 del mattino).

Cosa descrive il processo del sonno?

1. La capacità di identificarne l'eccesso.

Se una persona va a letto senza attraversare la fase dell'addormentarsi. Vale a dire: non “si addormenta” prima di andare a letto e “non cade dai piedi”. Allora il suo sonno è eccessivo e simile ad una cattiva abitudine. Dovresti trattarlo di conseguenza.

2. La capacità di identificare le cause di una malattia generale.

Se una persona russa nel sonno, significa che è bloccata allo stadio 2b e il processo del sonno normale viene interrotto. Prima del risveglio, il corpo umano rimane inattivo, ma non rilassato: lo stress accumulato si accumula. Come conseguenza di una lunga permanenza in una zona di stress, si avverte una sensazione di stanchezza e, inoltre, di affaticamento dopo il sonno. Cioè, stiamo parlando di guadagno secondario e di tendenze nevrotico-distruttive. Questo è il caso se una persona sente o è consapevole di russare. Ma se il russare non lo infastidisce e lo apprende solo da qualcun altro, allora abbiamo a che fare con il sonno ipnotico. Più precisamente, con la sua varietà: autoipnosi spontanea. E se una persona non è classificata come psicotipo schizoide, allora la schizofrenia non diagnosticata dovrebbe essere trattata.

3. La capacità di identificare i conflitti interpersonali.

Se una persona soffre di mal di testa costanti, soprattutto mattutini, e (o) minzione notturna incontrollabile (inclusa l'enuresi infantile) fino alle 2 del mattino, allora rimane bloccata allo stadio 2c. Il suo sonno non è profondo perché dorme pericolosamente vicino all'iniziatore della dipendenza personale o all'aggressore psicologico nel suo campo d'influenza, il cui raggio non supera i 3 metri ed è indipendente da pareti e soffitti.

4. La capacità di identificare il grado di veridicità e la tendenza all'inganno inconscio o patologico del dormiente.

Se una persona non riesce a decidere sulla domanda "Ha sudato in un sogno o no?", Allora la profondità della sua trance notturna non è sufficiente per vedere un sogno memorizzato, poiché lo stadio dell'amnesia si verifica dopo una diminuzione della temperatura corporea. Pertanto, una persona in cerca di aiuto che non ha fiducia nel proprio sudore, e tanto meno lo rifiuta, mente inconsciamente o manipola deliberatamente il medico, incoraggiandolo a concentrarsi sul contenuto dei sogni per rafforzare il suo beneficio secondario.

5. La capacità di mettere in guardia le persone socialmente o socialmente disadattate.

Se la dinamica progressiva della patologia è evidente, ma il codice professionale non ne consente la divulgazione (n/d: sappiamo con certezza che la persona che chiede aiuto va incontro a morte fisica imminente, questo è la nostra conoscenza ed esperienza sono impotenti), è necessario incoraggiarlo a non dormire durante il periodo critico o, cosa più dolce, organizzare per lui condizioni oggettive in cui sarà sveglio da 2-3 ore fino all'alba, per utilizzare le difese profonde del corpo.

Nei casi in cui la diagnosi non rivela alcun disturbo nel processo del sonno, è necessario prestare attenzione alle sue fasi.

Fasi del sonno

1. Sonno lento:

A) lo stadio 1 - la fase di transizione tra veglia e sonno - occupa il 5-10% del tempo totale del sonno;
b) stadio 2 – occupa il 40-50% del tempo totale del sonno;
c) fase 3-4 – sonno delta, il sonno profondo e lento occupa il 20-25% del tempo totale di sonno.

2. Sonno paradossale: occupa il 17-25% del tempo totale del sonno.

Come utilizzare le informazioni sulle fasi del sonno?

1. Rivolgersi all'esperienza pubblica, poiché le fasi del sonno possono essere controllate e regolate indirettamente solo in condizioni stazionarie di un esperimento di laboratorio.

2. In conformità con la necessità di trarre le proprie conclusioni sulla base di informazioni scientificamente provate al fine di sviluppare la propria esperienza sperimentale.

Qui mi permetterò di citare, a titolo illustrativo, opinioni che non sono pienamente approvate dalla scienza ufficiale, ma che hanno un significato pratico.

Laboratorio Nathaniel Kleitman, Chicago:

1. William Dement, studente laureato - se svegli il soggetto durante un picco EOG (movimento rapido degli occhi) positivo, le informazioni sul sonno sono più affidabili.

Da parte mia aggiungo che dopo il risveglio totale tali sogni non vengono ricordati, così come il fatto del dialogo tra il soggetto e lo sperimentatore. Sebbene durante la conversazione diretta, il comportamento del soggetto sia adeguato e sembri cosciente. Racconta volentieri il sogno, ma non appena la domanda dello sperimentatore tocca interessi personali vitali, il soggetto si spegne immediatamente e si addormenta profondamente. Tali visioni sono principalmente di natura “misteriosa”.

2. Sonno lento: il cortisolo, secreto dallo strato corticale delle ghiandole surrenali (il cosiddetto “ormone dello stress”) mostra livelli inferiori rispetto alla veglia.

Ne consegue che se qualcuno in cerca di aiuto si lamenta di incubi, il cui tema indica il sonno a onde lente, in nessun caso deve interpretarli. Inoltre, incoraggiatelo a non discutere i suoi sogni con nessuno e a non analizzarli da solo.

3. Fase 1: l'ormone della crescita raggiunge il massimo giornaliero.

Da questo periodo di tempo dipendono l'eccessivo senso di pienezza e le manifestazioni della cellulite. Per aggiornarlo, puoi consigliare esercizi fisici leggeri durante la notte, come: passeggiate prima di andare a letto o allungamenti articolari dopo le procedure in acqua;

4. Sonno paradossale: aumento dell'attività di vari sistemi corporei. Il problema più rilevante per gli uomini, compresi anche i neonati, è l’erezione del pene.

Se è impossibile fare sesso mattutino, dovresti trattare con cura la dominante negativa. Ad esempio, il medico deve far notare alla sua famiglia che il cattivo umore di un piccolo scolaretto al mattino non deve essere spiegato con i suoi capricci o la sua pigrizia, e tanto meno assecondarlo con le sue lamentele e commenti, perché ciò costituisce una dipendenza sessuale patologica. , che può successivamente distorcere l'intera vita personale del bambino.

Experimentarium dell'Università di Lione, Lyon Jouvet:

5. Il sonno paradossale fornisce processi di programmazione nel cervello necessari per lo sviluppo e il mantenimento di funzioni geneticamente predeterminate - istinti; genera uno schema (disegno) di attività sensoriale nel cervello: un sogno.

In un linguaggio più semplice:

A) una persona in stato di veglia è incline a commettere azioni “fuori dalla mente” che introducono discordanze nella sua struttura interna;
b) durante il sonno, quando il secondo sistema di segnalazione (mente) è disconnesso dal primo (corpo), cioè nella fase paradossale, vengono corretti gli “errori comportamentali”;
c) un sogno è un criterio secondo cui l'errore è stato corretto:
1) una caratteristica distintiva di tali sogni è la profonda intensità emotiva: una persona cerca di raccontarlo (pensarci) ancora e ancora, e l'intensità dell'esperienza aumenta, più attenzione viene prestata a tale sogno, più diventa rilevante ;
2) tali sogni sono solo un sottoprodotto dell'attività razionale del primo sistema di segnalazione, è inutile interpretarli per trovare un significato profondo e nascosto, perché questa informazione è destinata solo all'elaborazione emotiva, di conseguenza, le trame di tali sogni sono meglio usati come trame di opere d'arte; prima di tutto - la pittura, poi - letteraria e musicale; È interessante notare che durante il trattamento letterario di una trama del genere cambia oltre il riconoscimento come trama, ma lo sfondo emotivo rimane lo stesso e l'intensità aumenta;
3) la presenza di tali sogni è un'indicazione diretta che lo stile di vita e le attività di una persona non corrispondono alle sue inclinazioni innate e ai suoi bisogni corporei; l'eliminazione di tale conflitto comportamentale è possibile attraverso un cambiamento nello schema sociale.

Fred Snyder, Stati Uniti:

6. Quando un animale addormentato si prepara a controllare periodicamente il suo ambiente per rilevare segnali di pericolo, l'UOVO (onde cerebrali elettriche) nel sonno paradossale assomiglia ai corrispondenti modelli di veglia e alla fine dei periodi di sonno paradossale si verificano spesso brevi periodi di veglia .

Una persona il cui sonno è pieno di frequenti risvegli, soprattutto se accompagnati da un battito cardiaco accelerato e da un'aura frustrata, è abbastanza rilassata perché la sua percezione funzioni non in una modalità sociale-pubblica, ma individuale-naturale, che sarebbe È sciocco definirlo un disturbo del sonno.

Anche in questo caso sono necessari aggiustamenti sociali, come ad esempio:

A) modifica o sistemazione del luogo di sonno, fino al cambio di residenza;
b) scelta di una modalità di sonno individuale;
c) correzione della distanza di comfort energetico.

Rotenberg V.S., Arshavskij V.V. – lavoro congiunto “Attività di ricerca e adattamento”:

7. Nella fase delta del sonno aumenta l'escrezione dell'ormone della crescita, che stimola il metabolismo dei tessuti.

La presenza costante di sogni con le caratteristiche del modello indica che la persona ha una mancanza cronica di sonno delta. Di conseguenza, eventuali disturbi nei processi metabolici possono essere considerati come una sua conseguenza ed eliminati attraverso un cambiamento nel modello comportamentale.

8. Nella fase del sonno paradosso, aumenta l'escrezione della corteccia surrenale, che aumenta durante la veglia durante lo stress.

Cioè, il sonno paradossale espande la zona di stress individuale, il che aiuta a rafforzare la stabilità mentale. Pertanto, se ci sono lamentele sull'invadenza di sogni luminosi e colorati con una trama fantastica, anche di incubi, non bisogna cercare di eliminarli, ma piuttosto convincere la persona in cerca di aiuto della loro utilità.

9. L'opinione diffusa secondo cui il sonno è necessario per il "riposo" dei neuroni cerebrali non regge alle critiche, poiché durante il sonno in media non si osserva alcun cambiamento significativo nella frequenza media delle scariche neuronali e nel sonno paradossale la loro attività è maggiore che durante la veglia.

Si scopre che le prestazioni del cervello durante il sonno sono addirittura superiori rispetto alla veglia, perché le impressioni oggettive non interferiscono con il cervello e l'attività fisica e le attività esterne non lo esauriscono. Da questa conclusione si possono individuare due direzioni di lavoro:

A) trasferire i risultati coscienti del sonno allo stadio amnesico (sogno controllato);
b) modellazione dell'attività onirica del cervello durante la veglia (meditazione).

Ricerca di Manov G.A.:

10. Il sonno delta è significativo nei processi di memorizzazione. Gli esperimenti sono stati condotti come segue: prima di andare a letto, ai soggetti è stato chiesto di memorizzare una combinazione di lettere senza senso, e dopo tre ore di sonno sono stati svegliati; Quanto più tempo veniva trascorso nel sonno delta, tanto maggiori erano i risultati della memoria.

In altre parole, una persona che soffre dell'incapacità di riprodurre rapidamente e tempestivamente il materiale acquisito sperimenta una carenza di sonno delta, che è possibile in due casi:

A) sonno superficiale, cioè una persona cronicamente "dorme troppo", per cui il corpo non ha bisogno di un sonno di qualità; Per risolvere questo problema possiamo consigliare:
1) aumento dello stress, principalmente fisico;
2) aumentare il periodo di veglia;
b) disturbo della veglia, espresso in un aumento della fase paradossale del sonno per una riduzione delle fasi precedenti (sonno ad onde lente).

Questo fenomeno (sonno superficiale) è possibile se una persona assume maggiori obblighi (verso se stesso o verso gli altri) e, a causa di un esagerato senso di responsabilità, non è in grado di rifiutarli - Pavlov ha descritto il sistema di riorganizzazione dell'attività vitale dell'individuo. corpo (non necessariamente umano) e il processo menzionato è definito come la condizione per la manifestazione del riflesso bersaglio.

Sfortunatamente, gli scienziati non hanno completato il lavoro “Target Reflex”, quindi non è possibile operare con alcuna prova fisiologica. Ebbene, a livello pratico, per eliminare tale violazione, è necessario incoraggiare una persona a rimuovere il peso di una responsabilità schiacciante, che, di regola, si basa sulla sua dipendenza personale dagli altri in generale o da qualcuno in particolare (di solito uno dei genitori, eventualmente del defunto).

11. Il sonno delta è un periodo in cui si smistano le informazioni e si rilascia l'attenzione.

Inoltre, le informazioni non vengono ordinate secondo il principio "come è consuetudine", ma in base ai bisogni urgenti del corpo umano nel suo insieme.

L'attenzione è controllata dallo stesso punto di riferimento. Più precisamente, è distratto dal contenuto dei sogni di accompagnamento, la cui interpretazione è semanticamente inutile, ma sicura, poiché attira l'attenzione di una persona, impedendo l'attivazione del fattore distruttivo interno.

È questo processo che attualizza il lavoro dello psicoanalista con i sogni. Ma noi, che conosciamo in prima persona questo tipo di attività, dobbiamo tenere presente che ciò che lo psicoanalista suggerisce al suo paziente, come un dato, per riproiettarne l'attenzione, non è qualcosa in base al quale si possano trarre conclusioni riguardo le cause della patologia e il grado della sua complessità.

Ad esempio, una paura dell'altezza, ispirata (alimentata) da un sogno (o dai sogni), che nella vita impedisce al paziente di usare l'ascensore o di guardare fuori da una finestra sopra il primo piano, può facilmente essere riproiettata interpretando il sogno in la paura di cadere dalla Torre Eiffel o da un grattacielo di New York. Il paziente con grande piacere cesserà di aver paura di viaggiare in ascensore, perché una tale concessione garantisce che il suo viaggio a Parigi o New York sia una conclusione scontata.

12. I nevrotici e i pazienti con nevrosi hanno un deficit cronico del sonno delta.

Come risolvere questo problema?

A) Tecnica psicoanalitica -
1) interessare il nevrotico al contenuto del sogno, con le tue domande intense spingerlo all'idea di “finire” il sogno, se ne aveva già uno;
2) in assenza di sogni, accenno alla possibilità di sogni profetici che suggeriscono una via d'uscita dal problema; allo stesso tempo si possono consigliare tecniche di rilassamento che, come dimostra la pratica, vengono accettate ed eseguite con visibile piacere, il che migliora naturalmente la qualità del sonno;
b) accoglienza sociale – terapia occupazionale.

Ad esempio, per incoraggiare una persona nevrotica a fare qualcosa di produttivo. Il ciclo inizia solitamente con le faccende domestiche che, per qualche motivo, non sono disponibili alla persona che presenta la domanda, in altre parole, con quelle su cui poggia il blocco (per un uomo lavarsi i calzini o cucire un bottone; per una donna appendere un tappeto o cambiare la serratura di una porta). Quindi la persona viene trasferita a un'attività pianificata a lungo termine. Il punto è che ogni fase del piano è confermata da azioni reali e non da speculazioni al riguardo ("non potrò farlo", "comunque non ne verrà fuori nulla", ecc.).

13. Gli attacchi di sonnambulismo si verificano nella fase delta del sonno.

La legge non scritta è che non si sveglia un sonnambulo. Perché? Il sonno Delta è preparatorio al sonno REM. Il sonno REM è la profondità del sonno che consente a una persona di evolversi (cambiare) senza coinvolgere il secondo sistema di segnalazione e l'emisfero logico. Pertanto, la questione se svegliare o meno un sonnambulo non è affatto indiscutibile.

Ma aggiungerò per conto mio: il sonnambulismo, di regola, è una prerogativa di coloro che hanno disabilità mentali, cioè il cui emisfero logico è scarsamente coinvolto. Soccombendo alla patologia, la rafforziamo. Inoltre, ci troviamo nel campo dell'influenza psicologica di una persona con tale patologia. Semplicemente, mettiamo nelle sue mani un'arma che permette a lui, il malato, di manipolare noi, i sani, senza troppe difficoltà.

14. Nel sonno delta sorgono incubi che svolgono la funzione di rilascio emotivo: una persona si sveglia in uno stato di orrore inspiegabile e si addormenta di nuovo con calma.

Una caratteristica distintiva dell'incubo della fase delta del sonno è il suo contenuto quotidiano. Questo non è un horror colorato, per niente: è un ripensamento di qualcosa che è già accaduto o esiste, ma con una visione delle vere ragioni.

Tali sogni dovrebbero essere prestati particolare attenzione quando si lavora con patologie cardiache e renali.

Un incubo vissuto da un cardiopatico per un massimo di 3 ore non è pericoloso per la sua salute. Inoltre, è costruttivo in relazione al corpo. E non è necessario apportare modifiche al processo del sonno.

Un incubo sognato da una persona che lamenta problemi ai reni, come qualsiasi altro sogno, scusatemi, è una sciocchezza. Se la patologia renale è iniziale, i sogni non vengono ricordati. Le visioni profetiche nello stato crepuscolare rimangono nella memoria - sì, ma chi le ha viste non le “chiamerà” mai sogni e sarà molto riluttante a raccontarle. I sogni sui disturbi nel funzionamento dei reni indicano, innanzitutto, la natura secondaria di tali disturbi. E la patologia principale in questi casi dovrebbe essere ricercata in altri organi.

[:style=font-family:Garamond; peso carattere: grassetto; dimensione carattere: 300%; colore rosso; galleggiante:sinistra; :]E[:/style:]le informazioni sulle fasi del sonno ci illuminano innanzitutto sul fenomeno del sonno a onde lente, mentre inizialmente, diviso in fasi, il sonno paradossale (movimento rapido degli occhi) era di maggiore interesse .

Il concetto stesso di “fase del sonno” apparve nel 1937 - A. Loomins et al. Sono state identificate 5 fasi. Sono stati questi scienziati i primi ad attirare l'attenzione sul fatto che le immagini elettroencefalografiche del sonno cambiano notevolmente durante una registrazione. Inoltre, le singole immagini determinano in una certa misura la profondità del sonno e si sostituiscono a vicenda.

Con ricerche più approfondite, Passouant P. nel 1950 riduce il numero delle fasi a tre. Ma già nel 1962 Nevsky M.P. funziona con otto fasi.

Il dizionario psicologico definisce il sonno come “un insieme di due fasi principali alternate... le cui caratteristiche fisiologiche sono in gran parte opposte. Entrambe le fasi hanno una complessa organizzazione multilivello che garantisce lo sviluppo di processi attivi nel cervello specifici per ciascuna fase.

Fasi del sonno

1. Fase paradossale del sonno - "sonno attivo", "sonno REM":

A) durata – nel bambino 50%,
– in età scolare 30%,
– negli adulti – 20-25%,
– negli animali inferiori il sonno attivo dura meno tempo che negli animali superiori;
b) sogni: immagini piene di avventure emozionanti;
c) caratteristiche - sull'EGG (elettroencefalogramma - onde elettriche del cervello) viene registrata una bassa attività in combinazione con movimenti oculari rapidi, cambiamenti nella frequenza cardiaca, respirazione, movimenti del corpo, tono muscolare;
d) la durata delle fasi del sonno REM aumenta al mattino;
e) le soglie per il risveglio comportamentale aumentano del 200-300%;
f) con la privazione generale del sonno, questa fase viene ripristinata per seconda.

2. Fase di sonno lento - "sonno passivo", "sonno ortodosso":

A) la durata aumenta con l'età;
b) sogni: frammenti individuali, pensieri, molto spesso relativi agli eventi del giorno precedente;
c) caratteristiche - con piccoli cambiamenti nell'EOG (elettro-oclugramma - movimenti oculari) e nell'EMG (elettromiogramma - tensione muscolare), significativi rispetto alla veglia - nell'EEG.
d) la durata delle fasi del sonno a onde lente diminuisce al mattino;
e) le soglie per il risveglio comportamentale aumentano del 30-40%;
f) con la deprivazione generale del sonno, questa fase è la prima a essere ripristinata.

Il passaggio da una fase all'altra avviene ciclicamente. I cicli non si ripetono in tutti i dettagli; vengono annotati ogni 70-90-120 minuti. La durata di ciascuna fase va dai 10 ai 30 minuti. I fisiologi la pensano così.

Gli psicologi operano con dati leggermente diversi: “Le fasi del sonno “lento” e “veloce” formano un ciclo di 60-90 minuti, ripetuto 4-5 volte nel sonno notturno naturale.”

Come materiale illustrativo per questo argomento, mi permetterò di fornire le seguenti informazioni senza commenti.

Dement V.:

1. Esperimenti sulla deprivazione del sonno REM. L'esperimento durò undici giorni. È stato interrotto su richiesta dei soggetti, ognuno dei quali a questo punto presentava cambiamenti mentali significativi, come:

A) disinibizione emotiva e comportamentale,
b) allucinazioni,
c) idee deliranti sopravvalutate.

L'affermazione di Dement secondo cui una persona può tollerare una generale mancanza di sonno in modo molto più indolore di una parziale mancanza di sonno sotto forma di sonno REM non è stata studiata da nessun altro. Proprio come l'esperimento stesso.

Greenberg, professore alla Boston University:

2. Ricerca condotta sul meccanismo di repressione (un effetto opposto al fenomeno Zeigarnik - compiti di memorizzazione) attraverso il cambiamento del livello di ansia (mostrando un film stressante). Le conclusioni a cui è giunto: la privazione del sonno REM rafforza il meccanismo di repressione e altri meccanismi di difesa - cambia la struttura stessa della difesa psicologica (secondo Freud). Il sonno REM e i sogni stessi sono inclusi in questa struttura come una componente importante.

Hartmann E., Stati Uniti:

3. Ricerca condotta su due gruppi di persone: dormienti lunghi e dormienti brevi.

Dormienti lunghi:

A) maggiore sensibilità alle relazioni interpersonali;
b) tutti i problemi vengono presi a cuore;
c) irrequietezza, ansia, umore spesso ridotto;
d) il pensiero è più creativo di quello dei dormiglioni;
e) Il sonno REM dura il doppio del tempo.

Piccoli dormienti:

A) energico, attivo, senza tendenza a cedere alle difficoltà della vita;
b) non sono in grado di soffermarsi a lungo sui fallimenti;
c) il tipo di difesa predominante è la razionalizzazione o la negazione dei problemi emotivi;
d) dare l'impressione di persone soddisfatte di se stesse e della vita.

Greenberg, Cohen, ecc.:

4. Il sonno REM è necessario per risolvere i problemi legati all'adattamento a una situazione insolita ed emotivamente significativa.

5. I cambiamenti nella durata totale del sonno sono strettamente correlati ai cambiamenti nella durata del sonno REM.

6. Il sonno si allunga quando:

A) sorgono difficoltà insolubili,
b) l'umore e le prestazioni diminuiscono,
c) dopo la perdita di persone care o di obiettivi di vita,
d) quando i conflitti interni si aggravano.

7. Il sonno ridotto si verifica durante quei periodi della vita di una persona in cui è felice, libera dall'ansia, si sente bene e lavora attivamente con interesse.

8. C'è una riduzione spontanea del sonno in uno stato di euforia creativa, quando una persona non riesce a staccarsi da un lavoro emozionante e 2-3 ore di sonno sono sufficienti per sentirsi riposato.

Questo è tutto ciò che riguarda il sonno stesso. Il fenomeno dei sogni non è stato studiato abbastanza dalla scienza ufficiale per trarre conclusioni solide, quindi vorrei rivolgermi alla scienza non ufficiale e citare Ambrogio Teodosio Macrobio.

Questo uomo “vissuto all’epoca degli imperatori Onorio e Teodosio (fine IV – inizi V secolo), nato intorno al 360 in Nord Africa, era molto probabilmente greco di origine, ma allo stesso tempo latino per lingua ed educazione”. Fece parte della cerchia della più alta nobiltà romana, ricoprì incarichi amministrativi di rilievo, si guadagnò il titolo di marito illustre, fu prefetto di Spagna, proconsole d'Africa (nel 410) e primo ufficiale dormiente del sacro palazzo (nel 422).

Quindi, “Commento al “Sogno di Scipione””.

"2. Tutto ciò che ci appare in sogno si può dividere in cinque varietà, che vengono chiamate: ... somnum (sogno misterioso) presso i latini, ... visio (visione profetica), ... oraculum (sogno oracolare), . .. insomnium (sogni), ... Cicerone tradusse visium (visione fantastica).

3. Gli ultimi due non meritano di essere presi in considerazione, perché in essi non c'è nulla di profetico.

4. I sogni impongono sempre alla persona che dorme le stesse preoccupazioni mentali, fisiche e mondane che lo opprimono mentre è sveglio: disturbi mentali, se [per esempio] un amante immagina di godere o, al contrario, privato dei piaceri, o se ha paura la persona immagina di aver attaccato, teso un'imboscata, inseguita da una persona potente o, al contrario, di essere sfuggita [a queste disgrazie]; disturbi fisici, se il dormiente immagina di essersi ubriacato, di aver mangiato a sazietà o di soffocare già per gli eccessi, o di essersi liberato; o forse, al contrario, immagina che lui, affamato e assetato, languisce, sogna di essere soddisfatto e ottiene ciò che desiderava; disordini quotidiani, quando ispirato o depresso, la persona addormentata sogna di aver raggiunto potere e posizioni elevate o di averle perse.

5. Questi e simili disturbi, grazie alle peculiarità della nostra coscienza (mentis), sembrano oltrepassare l'ambito del riposo e disturbare il dormiente, volando via con il sonno ed evaporando subito. E si chiama sogno non perché arriva al dormiente, ma perché la sua esistenza si estende solo durante il sonno, oltre il quale perde significato e significato.

6. Marone ha parlato anche dell'inganno dei sogni:

Mana, tuttavia, invia da loro solo falsi sogni.

Allo stesso modo, descrivendo l’eccitazione dell’amore, che non va mai senza sogni, dice: (Virgilio, “Eneide”)

...l'immagine e la parola sono incise nel cuore
Aspettare; la passione non dà ai membri una pace gratificante,
poi:

Anna, sorella, l'insonnia mi tormenta senza sosta!

7. Una visione fantastica (spettrale), che si dice appaia tra la veglia e il riposo a qualcuno che, come in una nebbia assonnata, credendosi sveglio, ma pronto a cadere nel sonno, vede correre verso di lui o vagare intorno a lui forme di natura poco chiara e mutevoli nelle dimensioni e nell'aspetto, a volte ribollenti, a volte seducenti, a volte inquietanti; Lo stesso tipo include un incubo che, secondo la credenza generale, avendo preso possesso del dormiente e premendo su di lui, provoca una sensazione di pesantezza.

8. Entrambi questi tipi non dovrebbero essere presi in considerazione quando si cerca di svelare il futuro, ma i restanti tre sono in grado di fornirci intuizioni. Pertanto, un sogno oracolare si verifica quando un antenato, o un'altra persona venerata e importante, o anche la divinità stessa annuncia al dormiente cosa accadrà [a lui] e cosa no, cosa dovrebbe fare o cosa [lui] dovrebbe evitare.

9. Incontriamo una visione profetica quando vediamo in sogno tutto come accadrà. [Supponiamo] di aver visto un amico che era stato a lungo in terra straniera e al cui ritorno non avevamo nemmeno pensato, ma ora [in realtà] ci precipitiamo l’uno nelle braccia dell’altro. E poi sogno che abbiamo ricevuto qualcosa da custodire, [vedi] - la mattina presto un firmatario si affretta da [noi] per lasciare i soldi sotto tutela o affidare un deposito.

10. In realtà, un sogno si riferisce a quelle immagini nebbiose che si intrecciano e luccicano davanti ai nostri occhi e il cui significato non può essere compreso senza un'interpretazione speciale, ma non vale la pena soffermarsi su di esse, poiché ognuno le ha vissute nella propria esperienza personale . È di cinque tipi e riguarda noi stessi, o gli altri, o noi insieme agli altri, o qualcosa di sociale o universale.

11. Si riferisce alla personalità del dormiente quando il dormiente stesso agisce e sperimenta qualcosa in sogno; si relaziona con un altro quando qualcun altro [agisce]; è pubblico se vediamo accadere alcuni eventi tristi o gioiosi da qualche parte nella città, in una piazza, in un teatro o in qualche altro luogo pubblico; riguarda l’universale se [il dormiente] vede che stanno avvenendo dei cambiamenti nella regione del Sole, della Luna o delle stelle, o del cielo, o della terra in quanto tale”.

E prima di porre un’ultima domanda nel rispondere alla domanda: “Come ci presenta oggi il sonno e i sogni la scienza?” – Vorrei esprimere altre due opinioni.

1. Biryukov D.A., 1960 - nel lontano passato filogenetico dell'uomo prevaleva il sonno incompleto e parziale, e i sogni giocavano il ruolo di segnali, impulsi sul pericolo che si presenta durante il sonno.

Il sogno è un atto mentale complesso che è stato migliorato nel processo di evoluzione come mezzo per proteggere una persona durante il sonno.

Un sogno si verifica molto spesso durante una minaccia immediata, che spinge una persona a svegliarsi o a cambiare la posizione del corpo.

2.H.Leavitt, 1957, M.Damstra, 1952 – i sogni si basano su proprietà telepatiche; lo stesso sogno può essere trasmesso da una persona all'altra; può essere sognato da più persone contemporaneamente; Le impressioni diurne di alcune persone possono manifestarsi nel contenuto onirico di altri.

Questi due punti complicano in modo significativo la tecnica dell'interpretazione dei sogni, perché indicano momenti in cui qualsiasi interpretazione, anche ideale, corretta, non influenza in alcun modo la posizione della “vittima” del sogno. Ma, con un'attenta attenzione, aiuteranno anche a evidenziare le vere cause dei processi di eventi situazionali.

Allora, come ci presenta oggi la scienza il sonno e i sogni? Innanzitutto come soggetti non sufficientemente studiati per riconoscere ufficialmente questi fenomeni, il sonno e i sogni, come controllati (cioè pienamente osservabili) e gestibili.

E l'ultima domanda della parte principale: è possibile utilizzare consapevolmente il sonno?

[:style=font-family:Garamond; peso carattere: grassetto; dimensione carattere: 300%; colore rosso; galleggiante:sinistra; :]In[:/style:]possibile esattamente quanto definiamo correttamente cos'è un sogno.

Prendiamo una definizione psicologica:

“Il sonno è uno stato funzionale periodico dell’uomo e degli animali con manifestazioni comportamentali specifiche nella sfera vegetativa e motoria, caratterizzato da significativa immobilità e disconnessione dalle influenze sensoriali del mondo esterno”.

Espandiamo il concetto di sonno attraverso un'altra definizione:

“Nella sua forma più generale, uno stato è una caratteristica di qualsiasi sistema, che riflette la sua posizione rispetto agli oggetti coordinati dell’ambiente.”

Espandiamo le definizioni di cui sopra nelle tradizioni accademiche e otteniamo quanto segue:

un sogno è una caratteristica di una persona che lo riflette
caratteristiche individuali,
posizione nella società e
manifestazione sociale;
una caratteristica che ha (in relazione ad una persona)
funzione indipendente e
propria periodicità (cioè indipendente da essa).

Questa definizione ci mostra un'unica possibilità: alzare le mani impotenti e riconoscere il sonno come un fenomeno naturale globale, primario in relazione all'uomo, che equipara la possibilità di utilizzare il sonno con la possibilità di viaggi intergalattici.

Ma poi diventa poco chiaro come riusciamo ancora a puntare la sveglia la sera e a svegliarci al suo segnale la mattina. Ebbene, la possibilità di svegliarsi senza sveglia ad un orario prestabilito è davvero mistica!

Tuttavia, in qualche modo, pensiamo poco alla natura teosofica di queste nostre azioni ordinarie e abituali, perché possiamo dichiarare apertamente e sinceramente: “Tutto è volontà di Dio!” – per qualche motivo la lingua non gira e vivere secondo questa affermazione è del tutto insopportabile. In effetti, è per questo che... ci addormentiamo.

La sonnolenza è causata dal tentativo di comprendere la conclusione di qualcun altro, che non ha alcuna base nell'azione. Semplicemente: ci hanno mentito, ci abbiamo creduto, ma la falsità si fa sentire e noi indulgiamo alla menzogna. Come contrapponiamo il sentimento al pensiero, cioè discordiamo il primo e il secondo sistema di segnalazione, gli emisferi destro e sinistro. Per questo motivo, uno di essi (il sinistro) comincia a prevalere, lasciando inattivi il corpo calloso e l'altro emisfero (il destro). E poi, secondo le parole di Pavlov, “suonare il piano”.

In una relazione tenuta alla conferenza degli psichiatri di Leningrado nel 1935 applicò questo paragone ai cambiamenti nell'irritazione e nell'inibizione di varie parti del cervello durante la veglia. Il rapporto si chiamava “Problemi del sonno”. Ecco alcuni estratti:

“La caratteristica principale dei due processi è che, da un lato, quando si verificano, tendono a diffondersi, ad occupare un'area illegale, e dall'altro vengono spinti in determinate aree e lì trattenuti. E così, quando l’inibizione è diffusa, allora si esprime sotto forma di sonnolenza, sonno”.

L'inibizione inizia con la lingua (la lingua non ruota), si sposta verso i muscoli del collo e termina con i muscoli scheletrici generali, quindi avviene il sonno.

In un'operazione, il cane è stato reso cieco, sordo e incapace di percepire il gusto - 3 recettori distanti sono stati distrutti - dorme 23 ore e mezza al giorno. Ma se queste operazioni vengono eseguite gradualmente, una dopo l'altra, il sonno non si verifica affatto: l'animale cessa di aver bisogno di dormire.

E altre due sue interessanti dichiarazioni:

“La vita è una continua alternanza di distruzione e restaurazione, tanto che uno stato neutrale non sarebbe nemmeno comprensibile”.

"Qualsiasi cellula, se è sotto l'influenza di irritazioni monotone e costanti, entrerà sicuramente in uno stato inibitorio."

“Se una cellula è completamente inibita, non risponde agli stimoli esterni. Se in una delle fasi intermedie risponde agli stimoli esterni, ma in modo diverso.

Nella fase paradossale la reazione del tessuto nervoso cambia in modo tale che gli stimoli più forti provocano solo un effetto debole o nessun effetto, mentre quelli più deboli, al contrario, producono un effetto forte.

Come vede una persona una malattia molto prima che si manifestino i primi sintomi? È la fase paradossale del sonno, in cui siamo più sensibili ai piccoli stimoli che a quelli grandi. E le malattie iniziano con un irritante molto minore.

Il passaggio dallo stato di eccitazione allo stato di inibizione non è istantaneo. Prima che una cellula nervosa venga completamente inibita, attraversa una serie di fasi intermedie.

Se si impedisce la diffusione dell’inibizione e ci si assicura che le aree inibite si alternino con quelle eccitate, il sonno non si verificherà”.

È possibile farlo?

Immagina due cani che combattono. Se iniziamo a separarli afferrando la pelle, questa leggera irritazione cutanea non farà altro che intensificare la lotta. Ma se prendiamo un secchio di acqua fredda e lo versiamo sui combattenti, la lotta finirà immediatamente.

Fu con questo esempio che Ukhtomskij illustrò la sua teoria della dominanza. Ed è proprio questa teoria che ci spiega come si possano manipolare il sonno, la sonnolenza e gli stati ossessivo-compulsivi in ​​generale.

Facciamo un esercizio molto semplice: espira quanta più aria possibile dai polmoni e trattieni il respiro, approfondisci l'espirazione sempre un po' di più. Osserviamo cosa succede: il desiderio di respirare arriva a ondate. Se sopporti quest'onda, il desiderio di inspirare si indebolisce per una frazione di secondo. Tratteniamo il respiro finché abbiamo l'intenzione di farlo. Quindi inspira, espira e trattieni di nuovo. Ancora. Di nuovo.

Erano passati meno di cinque minuti e le mie condizioni erano cambiate in modo significativo: la mia testa era lucida. La congestione nasale può essere alleviata con lo stesso esercizio. E un attacco di tosse può essere fermato in questo modo.

Cosa abbiamo fatto? Attraverso uno sforzo di volontà, nella corteccia cerebrale è stata creata una dominante artificiale, una fonte di eccitazione così rilevante da soffocare quelle meno significative. Quanto più a lungo manteniamo la dominante, tanto più ampia è l’ondata di inibizione che si diffonde ad altre fonti di eccitazione.

Negativa rispetto al corpo, la dominante della mancanza d'aria nel corpo non può essere mantenuta dalla forza di volontà per un certo periodo di tempo: l'istinto di autoconservazione provocherà un sospiro. Ma se trattenere il respiro viene sostituito da un atteggiamento mentale, allora questa fonte di eccitazione è più stabile.

Ci poniamo un atteggiamento mentale. Ad esempio: il tema della meditazione. L'eccitazione non diminuisce e quando le cellule irritate si esauriscono, l'onda di eccitazione si diffonde a quelle vicine: le aree eccitate vengono sostituite da quelle inibite. Il sonno non arriva. Sebbene siano presenti tutti i suoi segni esterni.

Se ci rivolgiamo all'esperienza di un campo di conoscenza come la parapsicologia, troveremo la seguente gradazione: il cervello può agire in modalità veglia, che è divisa in riposo e lavoro, oppure è in uno stato di sonno, luce o profondo. Quando il cervello non funziona, si verifica uno stato borderline. Esistono tre tipi di stati borderline:

A) uno stato normale vicino alla veglia, in cui sono possibili i fenomeni di meditazione e ipnosi;
b) stato direttamente borderline, che implica trance e, di conseguenza, allucinazioni;
c) uno stato patologico corrispondente al sonno, che comporta delirio e disturbi mentali.

Quindi le visioni che rientrano in una pila comune chiamata sogni variano in modo significativo.

Le visioni meditative e ipnotiche sono diverse in quanto è impossibile trasmetterne il contenuto solo con le parole. Come esempio di storia post-ipnotica, lasciatemi darvi una poesia di Vladislav Khodasevich:

Cadde la neve. Tutto si calma, si ferma.
Lungo il vicolo si estende una casa deserta.
Ecco che arriva un uomo. Accoltellatelo con un coltello...
Si appoggerà al recinto e non gemerà.
Poi si abbasserà e si sdraierà a faccia in giù.
E il respiro nevoso della brezza,
E la sera, fumo appena percettibile -
Messaggeri di bella pace -
Gireranno liberamente su di lui.
E la gente arriverà correndo come formiche nere
Dalle strade, dai cortili, e starà tra noi,
E gli chiederanno perché e come ha ucciso...
E nessuno capirà quanto lo amavo.
"Crepuscolo", 1921

Le allucinazioni di trance si manifestano molto spesso come visioni visionarie. Cioè, una persona, con un grado di accuratezza determinato dalla sua personalità, descrive eventi stazionari programmati dal passato nel futuro, indipendentemente dal fatto che vi parteciperà o meno.

Prima degli eventi di Nemiga del 30 maggio 1999 (Minsk), il quotidiano economico bielorusso ha ricevuto più di venti avvertimenti scritti e telefonici su possibili problemi, soprattutto da parte di anziani. Il fotografo è stato inviato lì per ogni evenienza. E nella redazione del non così superstizioso "Nome" il giorno prima, al numero di telefono di contatto si è presentato per caso un fotografo lituano, che stava trascorrendo il fine settimana con un amico e, mentre passeggiava per la città, si è imbattuto accidentalmente anche nel suo ufficio. Si recò a Nemiga “per curiosità” (fu lui a scattare le prime fotografie della scena).

Il terzo tipo di visione è che Pavlov I.P. definita come “un'irritazione traccia e per lo più di lunga durata”, che si basa sulla disinibizione caotica di tracce nervose corticali di varie età, che si collegano in vari modi.

Disinibizione con successiva attualizzazione delle tracce nervose secondo Pavlov I.P. può verificarsi a causa dell'influenza di stimoli esterni ed interni, nonché con vari cambiamenti nella corteccia cerebrale, come stati di fase e separazione funzionale delle zone corticali.

Pavlov ha definito lo stato di fase come l'inibizione incompleta della cellula quando è capace di una reazione paradossale e la separazione funzionale delle zone corticali - la completa disconnessione del secondo sistema di segnalazione dal primo.

"...l'estrema fantasia dello stato "crepuscolare" dell'isteria, così come dei sogni di tutte le persone, è la rinascita dei primi segnali con le loro immagini, concretezza ed emozioni, quando lo stato ipnotico appena iniziato si trasforma spegne innanzitutto l'organo del secondo sistema di segnali, in quanto parte più reattiva del cervello, che ha sempre lavorato prevalentemente in stato di allerta, reagendo e allo stesso tempo inibendo, in una certa misura, entrambi i primi segnali e l’attività emotiva”.

Un'opinione simile sui sogni esisteva molto prima di Pavlov: A. Krauss nel 1858 sosteneva che la comparsa di psicosi onirica e idee deliranti è dovuta agli stessi elementi. K.Richard nel 1766, P.Cabanis nel 1865 e M.Moreau de Tours nel 1855 espressero l'idea che sogno e delirio hanno un'origine comune. Questa idea di somiglianza fu sostenuta da molti eminenti psichiatri: W. Griesinger (1881), V. H. Kandinsky (1890), V. M. Bekhterev (1911), P. Janet (1911), ecc.

V.Kh Kandinsky credeva, ad esempio, che le allucinazioni non fossero altro che sogni patologici. Nel 1881, Ch. Lasegue condusse una ricerca per dimostrare che il delirio è un sogno.

V.M. Bekhterev scrive quanto segue nel 1923:

"Almeno, le mie osservazioni dicono che i sogni degli adulti possono avere un carattere estremamente diverso e sono legati sia a influenze esterne che allo stato che precede il sonno, e in altri casi all'irritazione che si verifica durante il sonno, e alla concentrazione prima di dormire su questo o quello oggetto, che può essere per lui desiderabile o indesiderabile e, infine, con il tono o stato d'animo generale con cui una persona si addormenta, e precisamente con questi o altri fenomeni nella sfera organica.

Quale punto pratico ci indicano queste citazioni? La prossima volta, se crei un ambiente per il sonno che intensifica uno stato emotivo rigorosamente definito e lo rafforzi pensando intensamente (intensificando) il problema, allora puoi sognare un sogno "personalizzato" che (parzialmente o completamente) funzionerà un problema che è insolubile nella veglia.

Questo meccanismo fu la base per la terapia del sonno, molto popolare negli anni '30.

La ricostruzione dell'inibizione protettiva artificiale è abbastanza semplice da organizzare se ci lasciamo guidare dalla scoperta di N.E. Vvedensky, effettuato durante lo sviluppo della sua teoria delle fasi. La scoperta stessa è la seguente:

L'irritazione in qualsiasi punto della corteccia di un emisfero è accompagnata da un effetto inibitorio sul punto omonimo nell'altro emisfero e da un effetto eccitante sul punto funzionalmente opposto ad esso.

Cioè, prima di andare a letto, uno studente può avere paura quanto vuole dell'imminente esame del mattino successivo, quanto più si stressa e si spaventa, tanto maggiore è la probabilità che lo superi senza problemi;

Riassumo quanto detto:

1) la sonnolenza può essere sia indotta che eliminata;
2) sonno: sostituiscilo con uno stato più produttivo;
3) sognare – provocare;
4) attraverso lo stato di sonno - correggilo.

Questo è l’aspetto applicato della scienza del sonno.

Non ho prestato molta attenzione al simbolismo dei sogni. In conclusione (brevemente) cercherò di spiegare il perché.

[:style=font-family:Garamond; peso carattere: grassetto; dimensione carattere: 300%; colore rosso; galleggiante:sinistra; :]P[:/style:]il concetto di simbolismo e di simboli onirici fu introdotto nell'uso scientifico dal filosofo K.A. Freud sviluppò l'idea del simbolismo onirico, rafforzandola con la sua teoria dell'inconscio, e tracciò involontariamente un parallelo tra il sonno e il rapporto sessuale.

Il signor Freud non visse abbastanza da vedere le ricerche che dimostravano che in uno stato di morte, caratterizzato dal completo congelamento (spegnimento) di tutti i processi vitali per un breve periodo di tempo, una persona tende a sperimentare due casi durante la vita: con reciproco orgasmo e sonno profondo. Se fosse vissuto, forse le sue opere non sarebbero state così categoriche riguardo al primato della libido. Perché i sogni e le esperienze sessuali non sono altro che un criterio per dimostrare che lo stato di morte o, come lo definisce lo yoga taoista, l'esistenza in “né questo né quello”, non è stato raggiunto. Perché il grado di rilassamento non è sufficiente a garantire l'intera profondità della trance - intorpidimento, che viene misurato sulla scala Davis e Husband, dove:

Stadio 0 – veglia;
1 – riduzione della tensione emotiva;
2 – rilassamento muscolare iniziale;
3 – sbattimento delle palpebre;
4 – chiudere gli occhi;
5 – completo rilassamento fisico;
6 – catalessi delle palpebre;
7 – catalessi degli arti;
8 – dolore muscolare;
9 – dolore articolare;
10 – ponte catalettico;
11 – anestesia, scomparsa del dolore alle mani;
12 – scomparsa del dolore alle gambe;
13 – perdita parziale di memoria, “amnesia parziale”;
14 – anestesia completa del corpo;
15 – anestesia post-ipnotica, lo stadio in cui è possibile la suggestione, tale che dopo aver lasciato la trance la persona suggestionabile non avrà sensazioni dolorose;
16 – completa liberazione emotiva (fase del piacere);
17 – cambiamenti di personalità;
18 – suggestioni post-ipnotiche dirette;
19 – identificazione della suggestione post-ipnotica;
20 – illusione, “amnesia completa” (perdita completa di memoria);
21 – aprire gli occhi senza uscire dalla trance;
22 – sottomissione completa (intorpidimento);
23 – fantastiche suggestioni post-ipnotiche;
24 – congettura di suggestione;
25 – sonnambulismo completo;
26 – allucinazioni visive;
27 – allucinazioni uditive;
28 – vuoti di coscienza post-ipnotici (lo stadio in cui avviene la morte);
29 – illusioni di assenza (uditive);
30 – illusione visiva di assenza, così come chiaroveggenza.

Perché non dormiamo tutti abbastanza profondamente da vedere il futuro? Esclusivamente perché una persona è ciò che pensa.

Alla fine del sonno viene avviato il sistema che organizza la veglia e viene attribuita grande importanza a fattori quali:

1) Risveglio riflesso condizionato (attivato nel tempo).

2) Gli stimoli ambientali vengono attivati: suono, luce e altri.

3) I fattori del sonno scompaiono dal sangue (metaboliti, mediatori, neuropeptidi vengono distrutti).

4) La temperatura del sangue diminuisce.

5) Il sovraccarico di informazioni cessa di funzionare, poiché le informazioni durante il sonno vengono ordinate nei propri blocchi.

Sonno patologico.

Di tutti i fenomeni neuropsichici che da tempo causano e causano ancora voci superstiziose, il sonno notturno e i sogni sono i più comuni. Incomparabilmente meno comuni sono altri tipi di sonno e stati di coscienza crepuscolari, che si manifestano soprattutto nei pazienti isterici. Ciò comprende letargia- sonno patologico incessante, che a volte può durare senza interruzione per molti giorni, settimane e persino anni. In questo caso, non solo i movimenti volontari, ma anche i riflessi semplici sono così soppressi, le funzioni fisiologiche degli organi respiratori e circolatori sono così ridotte che le persone che hanno poca conoscenza della medicina possono scambiare la persona addormentata per morta.

La causa di tale sonno è un danno alle strutture nervose responsabili del sonno - un esempio potrebbe essere l'encefalite letargica, quando l'infiammazione è localizzata nella regione diencefalica (centro di Hess).

Sonnambulismo.. È noto da tempo un altro tipo di sonno patologico, chiamato sonnambulismo, sonnambulismo o sonnambulismo naturale. Una persona sana può sognare di andare da qualche parte o di fare un lavoro, rimanendo immobile. Il sonnambulo, continuando a dormire, si alza dal letto e fa una passeggiata o automaticamente

fa il lavoro che sogna. Terminato il suo compito, torna a letto, dorme tranquillo fino al mattino e quando si sveglia non ricorda nulla delle sue avventure notturne. La ragione di questo tipo di patologia risiede nelle violazioni dei meccanismi corticali del sonno.

Sonno ipnotico. Uno dei tipi di sonno è il sonno artificiale: l'ipnosi, che è direttamente correlata alla medicina, che viene spesso utilizzata dai medici come rimedio. Durante il sonno artificiale, il medico dà suggerimenti al paziente, contando sull'effetto terapeutico. Per indurre uno stato ipnotico, il medico deve applicare quei fatti che attivano il sistema che organizza il sonno. Va ricordato che l'ipnosi differisce dal sonno naturale in quanto, in primo luogo, nella corteccia cerebrale un'area eccitata del cervello è immagazzinata nel secondo sistema di segnalazione, attraverso il quale avviene il contatto tra la persona ipnotizzata e il medico (“rapporto "). In secondo luogo, nell'ipnosi non esiste il sonno paradossale.

Per indurre il sonno artificiale e attivare il sistema ipnogenico è necessario imitare le condizioni del sonno. Per fare ciò, prima di tutto, è necessario escludere le sostanze irritanti ambientali: la stanza deve essere isolata dai rumori esterni e da altre sostanze irritanti, oscurata, il paziente deve stare su una sedia e rilassarsi il più possibile. Dovresti usare qualche stimolo debole e monotono, ad esempio il suono della pioggia. Di grande importanza è la comunicazione del medico con la persona ipnotizzata: una voce affettuosa, tranquilla, gentile e allo stesso tempo suggestionabile. Si consiglia di utilizzare un leggero accarezzamento del corpo. È bene focalizzare l'attenzione del paziente su qualche oggetto, ad esempio una palla lucida, e ricordare che nell'immergere una persona nell'ipnosi, un ruolo importante appartiene a una reazione riflessa condizionata al tempo: se non si addormenta all'inizio sessione, poi lo farà sicuramente anche in quelle successive, cioè .To. vuole essere guarito.

La formula vocale della suggestione verbale contiene necessariamente una descrizione di quei cambiamenti fisiologici nel corpo che accompagnano l'addormentarsi: "le tue palpebre si abbassano, vuoi dormire, le tue mani diventano pesanti, .... ecc." Tutto ciò contribuisce a provocare rapidamente la comparsa di un focus di inibizione nella corteccia, che attiva il sistema di organizzazione del sonno. Dopo l'immersione nel sonno ipnotico, al paziente vengono instillate quelle idee che deve interiorizzare come proprie convinzioni, ad esempio sui pericoli del fumo.