Sollievo dal dolore durante il parto in condizioni moderne. Sollievo dal dolore durante il parto: metodi moderni

Sfortunatamente, nessuno dei metodi attualmente conosciuti per alleviare il dolore del parto con i farmaci è perfetto. Tutti, in un modo o nell'altro, influenzano il feto e la durata del travaglio e il loro utilizzo non è sempre possibile. Tuttavia, esistono metodi per alleviare il dolore che non presentano controindicazioni per la madre e il bambino.

I metodi per alleviare il dolore non farmacologici sono assolutamente innocui, molto semplici ed efficaci e possono essere utilizzati in qualsiasi fase del parto. I metodi di auto-intorpidimento includono il massaggio alla nascita, speciali tecniche di respirazione, pose rilassanti e tecniche di movimento, l'uso di una fitball (palla ginnica) e l'acquaterapia durante il parto. Per padroneggiare queste tecniche è necessaria solo una cosa: il desiderio!

Posizione attiva

Primo e il fattore più importante ridurre il dolore causato dalle contrazioni lo è comportamento attivo durante il parto. Questo termine si riferisce al comportamento libero di una donna in travaglio, che cambia costantemente posizione e si muove nel reparto, alla ricerca della posizione del corpo più comoda. I movimenti stessi riducono significativamente la sensazione generale di dolore. E non solo perché qualsiasi azione distrae.

Innanzitutto, il livello del dolore dipende dalla circolazione sanguigna. Durante le contrazioni, le fibre muscolari dell'utero si contraggono, sprecando energia. Il principale “carburante energetico” per il funzionamento di tutte le cellule del nostro corpo è l’ossigeno; le cellule miometriali (muscoli uterini) non fanno eccezione. Come è noto, l'ossigeno è contenuto in sangue arterioso; pertanto, la respirazione cellulare dipende dal livello e dalla velocità del flusso sanguigno arterioso. Quando il corpo è fermo, il flusso sanguigno complessivo diminuisce, l'apporto di ossigeno al muscolo uterino rallenta e il dolore aumenta. Se una donna in travaglio cammina per la stanza o si muove in una posizione comoda, come risultato del movimento, il livello del flusso sanguigno aumenta e le cellule uterine vengono meglio rifornite di ossigeno. Pertanto, con un comportamento attivo durante il parto, il dolore dovuto alle contrazioni è molto più debole che con una posizione stazionaria. Anche nel caso in cui indicazioni mediche una donna in travaglio non dovrebbe alzarsi, può comportarsi attivamente durante una contrazione: dondolarsi, saltare sul letto, allargare le ginocchia e unirle. Questi movimenti minori riducono significativamente il dolore causato dalle contrazioni.

In secondo luogo, la sensazione di dolore dipende dalla tensione generale. Più precisamente, esiste una relazione proporzionale diretta tra questi concetti: dolore e tensione. Cioè, più siamo irrigiditi, più è doloroso per noi, e viceversa. Durante le contrazioni, quando l'utero si tende e sensazioni dolorose, alcune donne istintivamente “si bloccano”, smettendo completamente di muoversi. Questo comportamento di una donna in travaglio è causato dalla paura del dolore. La partoriente sembra nascondersi dal dolore e da se stessa durante la contrazione. Durante il parto, questo comportamento non porta sollievo: “congelandosi”, la futura mamma si irrigidisce inconsciamente, il che porta ad un forte aumento del dolore. L'assistente principale nella lotta contro l'eccessiva tensione durante le contrazioni è attività fisica. Dopotutto, quando siamo in movimento, i nostri muscoli si tendono e si rilassano alternativamente; pertanto è esclusa l'ipertono (tensione muscolare eccessiva). E se il movimento ti aiuta a rilassarti, significa che riduce il livello generale di dolore.

I movimenti durante il parto possono essere molto diversi. Se il parto procede senza complicazioni, la scelta del tipo di movimenti durante le contrazioni spetta alla donna in travaglio. In questo caso, c'è una limitazione, ma molto importante. In nessuna fase del travaglio dovresti fare movimenti improvvisi e a scatti. Ecco alcuni esempi dei tipi più comuni di comportamento attivo durante una contrazione:

• camminare lungo il reparto o il corridoio;
• piegarsi ai lati e in avanti;
• allungare e girare tutto il corpo;
• movimenti oscillanti e rotatori del bacino;
• spostandosi da un piede all'altro;
• trasferire il peso corporeo dalle dita dei piedi ai talloni e alla schiena;
• mezzi squat;
• flessione e inarcamento della colonna vertebrale;
• in posizione sdraiata: oscillare il bacino, girarsi da un lato all'altro, movimenti elastici dei fianchi, avvicinare e allargare le gambe.

Durante le contrazioni, dovresti comportarti liberamente, scegliendo la posizione del corpo più comoda. Esistono molte posizioni ben note che riducono il disagio durante le contrazioni e aiutano a rilassarsi. Il principio principale in base al quale una donna in travaglio sceglie una posizione durante il travaglio è il livello di comfort, stabilità e relax. La maggior parte delle pose per il parto utilizzano quattro punti di supporto e prevalentemente posizione verticale corpi; Ci sono anche pose “mentigenti”. Tuttavia, affinché le pose ti siano d'aiuto, dovresti cambiare la posizione del tuo corpo il più spesso possibile e ricordarti di muoverti un po' all'interno di ogni posa. Per ridurre il dolore durante il travaglio, prova ad assumere le seguenti posizioni durante le contrazioni:

• Mettiti accanto al letto (lavandino, davanzale, comodino), con i piedi leggermente divaricati. Appoggia le mani sul letto, rilassa la schiena e lo stomaco, come se trasferissi il peso del tuo corpo su braccia e gambe. Dondola da un lato all'altro, avanti e indietro, spostati da un piede all'altro, dondola il bacino.
• Mettiti nella posizione di un lottatore di sumo: gambe divaricate e ginocchia piegate, corpo leggermente inclinato in avanti, mani appoggiate al centro delle cosce. Spostati da un piede all'altro o oscilla da un lato all'altro.
• Accovacciati, allargando le gambe e appoggiandoti su tutto il piede. Dovrebbe esserci un supporto fisso dietro la schiena (testiera, comodino, muro). Posiziona i piedi alla larghezza delle spalle e metti le mani sui fianchi. Oscilla a sinistra e a destra, avanti e indietro. Mettiti a quattro zampe sul letto con le gambe leggermente divaricate. In alternativa, inarca e inarca la schiena nella colonna vertebrale.
• Stare sul letto in posizione ginocchio-gomito, con le gambe leggermente divaricate e oscillare da un lato all'altro. Puoi mettere un cuscino sotto i gomiti. Inginocchiarsi sul letto, appoggiare le mani sulla testiera, spostarsi da un ginocchio all'altro. Accovacciati di fronte al letto. Le mani e la testa possono essere posizionate sul letto.
• Sedersi sulla nave, posizionandola su una sedia o su una panca speciale (non è possibile sedersi sulla sedia stessa: ciò crea una pressione eccessiva sul perineo e può danneggiare il bambino). Piega le gambe alle ginocchia e allargale (c'è sempre una padella e una panca nella stanza).
• Posizionati sulla testiera o sul comodino. Metti le braccia piegate all'altezza dei gomiti su di esso. Accovacciati, come se fossi appeso alle tue braccia,
• Se sei stanco e vuoi sdraiarti, sdraiati su un fianco con le ginocchia e i fianchi piegati.

Esistono le cosiddette "posizioni del partner" per le quali una donna in travaglio avrà bisogno di un assistente. Ecco alcune delle posizioni più semplici e convenienti per alleviare il dolore delle contrazioni:

• Mettiti di fronte al tuo partner e stringi le mani attorno al suo collo, premi la parte superiore del corpo contro il tuo partner, gira la testa di lato. Piega le gambe all'altezza delle ginocchia, allargale il più possibile e dondola da un lato all'altro senza sollevare i piedi dal pavimento.
• Stai come un treno davanti al tuo partner. Chiedigli di mettere le braccia piegate all'altezza dei gomiti in avanti (posizione del pugile). Allargare le gambe piegate all'altezza delle ginocchia, appoggiarsi all'indietro sul partner e appendersi alle sue mani, come sugli anelli da ginnastica, senza sollevare le gambe da terra e oscillare (in questa posizione la partoriente è fissa con le ascelle sulle ginocchia) avambracci del partner).
• Chiedi al tuo partner di sedersi sul bordo di una sedia o di un letto con le gambe divaricate. Accovacciati con la schiena rivolta al tuo partner, le gambe divaricate e appoggiate sui piedi appoggiati all'indietro contro il tuo partner e oscilla da un lato all'altro.
• Sdraiati su un fianco e chiedi al tuo partner di sedersi accanto al letto. Piega la gamba in alto all'altezza del ginocchio e appoggiala sulla spalla del tuo partner. Prova a piegare e raddrizzare questa gamba (chiedi al tuo partner di fornire una leggera resistenza a questa azione).

IN Ultimamente Molte donne in travaglio possono utilizzare un fitball per alleviare il dolore del travaglio. Il fitball è di gomma palla da ginnastica, che viene solitamente utilizzato per l'aerobica e il pilates. Con l'aiuto di un fitball puoi assumere un'ampia varietà di pose, cambiando facilmente l'una nell'altra, garantendo relax e movimento continuo, risparmiando energia. Per l'utilizzo durante le contrazioni, il fitball non è completamente gonfiato in modo che rimanga morbido ed elastico. Puoi assumere tutte le pose sopra elencate sulla palla; Inoltre, ci sono pose speciali con fitball:

• oscillare, ruotare il bacino, balzare, rotolare da un lato all'altro, seduto sulla palla;
• stare a quattro zampe, appoggiando il petto, le braccia e il mento sulla palla e dondolandosi sopra;
• sdraiarsi su un fianco, posizionando la palla sotto il fianco e il braccio e saltando su di essa;
• appoggiarsi alla palla con la schiena in posizione metà sdraiata e metà seduta con le gambe divaricate;
• oscillare, spingendo la schiena dalla palla; sedersi o inginocchiarsi, appoggiandosi alla palla con le braccia tese e balzando;
• sdraiati su un fianco, posizionando la palla tra i polpacci e facendoli scattare.

Come puoi vedere, il comportamento attivo durante il parto non richiede una preparazione fisica speciale. Per utilizzare "attivo", è necessaria solo la conoscenza e il desiderio della donna in travaglio di partecipare al parto e non una paziente passiva.

Respiro antidolorifico

Il modo più efficace per alleviare il dolore del travaglio è con tecniche di respirazione speciali. L'effetto analgesico della respirazione si basa sull'iperossigenazione, ovvero sulla saturazione eccessiva del sangue con ossigeno. Il centro respiratorio del cervello, registrando l'eccesso di ossigeno nel sangue di una donna in travaglio, invia un impulso alla ghiandola pituitaria, la principale ghiandola ormonale del corpo, responsabile del rilascio di endorfine. Queste sostanze, chiamate "ormoni del piacere", regolano la soglia sensibilità al dolore persona. Più endorfine vengono rilasciate, più alta è la soglia del dolore; Ecco perché una corretta respirazione durante le contrazioni e la spinta allevia il dolore non peggio degli analgesici.

Le tecniche di respirazione possono essere utilizzate in qualsiasi fase del travaglio senza restrizioni. Sono applicabili in qualsiasi posizione del corpo, aiutando in modo altrettanto efficace sia durante il normale corso del travaglio che durante lo sviluppo di varie deviazioni del travaglio.

All’inizio del travaglio, quando le contrazioni sono praticamente indolori, si consiglia di utilizzare la “respirazione di pancia”. All'inizio della contrazione, la donna in travaglio inspira lentamente e rilassatamente attraverso il naso, quindi espira a lungo attraverso la bocca (come se soffiasse sull'acqua). Questo tipo di respirazione aiuta a rilassarsi, allevia l'eccitazione nervosa e garantisce un'elevata saturazione di ossigeno nel sangue, stimolando e alleviando il dolore.

Verso la metà della prima fase del travaglio, quando le contrazioni aumentano e diventano dolorose, la “respirazione con la candela” aiuta molto. Questo è comune fiato corto, in cui si effettua una breve inspirazione attraverso il naso ed espirazione attraverso la bocca (come se stessimo spegnendo una candela). Man mano che le contrazioni si intensificano, la respirazione diventa più intensa, ma rimane comunque molto rapida. Dovresti respirare in questo modo solo durante una contrazione; dopo che il dolore cessa, lo fa la donna in travaglio respiro profondo ed espira, uniformando il respiro e riposa fino alla contrazione successiva.

Nel momento della completa dilatazione della cervice, quando le contrazioni diventano particolarmente lunghe e frequenti, è più efficace respirare "locomotiva". All'inizio della contrazione, la futura mamma usa la respirazione addominale, risparmiando forza. Man mano che il dolore si intensifica, la respirazione si accelera e al culmine della contrazione diventa quanto più intensa possibile. Quindi, quando la contrazione “si attenua”, la donna in travaglio si calma e uniforma il respiro.

Nella seconda fase del travaglio, quando il feto comincia a muoversi lungo il canale del parto, ogni contrazione è accompagnata da un falso bisogno di defecare (il desiderio di svuotare l'intestino). Questa sensazione è causata dalla pressione della testa del feto sul retto, situato vicino alla vagina. In questa fase, la donna in travaglio deve evitare parti prematuri e rilassarsi il più possibile, aiutando il bambino a scendere attraverso il canale del parto. Per raggiungere questo obiettivo è necessario respirare “cane” durante la contrazione. Si tratta di una respirazione superficiale e frequente attraverso la bocca, che ricorda molto la respirazione del cane. Quando si respira "da cane" il diaframma, il principale muscolo addominale, è in continuo movimento, il che rende impossibile la spinta. La respirazione ha il massimo effetto antidolorifico e rilassante.

Tocchi magici

Ancora uno modo effettivo Il sollievo dal dolore non farmacologico durante il parto è il massaggio. Stimolando determinati punti e aree del corpo durante le contrazioni, la futura mamma può regolare autonomamente l'impulso del dolore, riducendo il livello del dolore e rilassandosi.

La zona di massaggio più “popolare” per le donne in travaglio è la parte bassa della schiena, o più precisamente, la regione sacrale. L'osso sacro è la connessione fissa delle vertebre nella parte inferiore della colonna vertebrale. In quest 'area midollo spinale situato sacrale plesso nervoso: ganglio nervoso che innerva l'utero e altri organi pelvici. Stimolare la zona sacrale durante le contrazioni ( Parte inferiore di nuovo al centro), la partoriente blocca la trasmissione degli impulsi nervosi, riducendo così il dolore. Il massaggio può essere eseguito con una o due mani, massaggiando la zona con i polpastrelli e le nocche delle dita, la base del pugno, la base del palmo, dentro palmi delle mani o un massaggiatore per le mani. I movimenti durante un massaggio possono essere accarezzare, premere, accarezzare, pizzicare e anche picchiettare leggermente la zona da trattare. Per evitare che si verifichino irritazioni sulla pelle della zona sacrale, è possibile lubrificarla periodicamente con crema o olio. Se non hai fatto scorta di olio da massaggio, non preoccuparti: chiedi del liquido alla tua ostetrica Olio di vaselina, che è sempre disponibile nell'ospedale di maternità.

Durante le contrazioni è possibile stimolare le sporgenze delle ossa pelviche ai lati dell'addome. Queste ossa dovrebbero essere trattate allo stesso modo della zona sacrale. Puoi provare metodi diversi: spremere, premere e rilasciare, accarezzare, pizzicare. Scegli il tipo di stimolazione del massaggio che riduce più efficacemente il dolore per te. Questo metodo è una sorta di manovra di distrazione che trasferisce la fonte del dolore.

Periodicamente durante la contrazione, accarezzare delicatamente il basso ventre e la zona del fondo dell'utero (la parte più alta) a semicerchio. Gli stessi movimenti di carezza possono essere eseguiti spostando le mani dalle sporgenze laterali delle ossa pelviche piega inguinale verso il perineo e ritorno. Questi movimenti calmano la donna in travaglio, aiutano a rilassarsi e migliorano la circolazione sanguigna nella zona uterina,

La prossima opzione di massaggio è più comoda da usare stando sdraiati su un fianco o seduti su una palla. Premi l'interno dei palmi contro l'interno delle cosce. Durante una contrazione, muovere le mani con pressione, senza sollevare i palmi, dall'inguine alle ginocchia e alla schiena. Il nervo ricorrente, che innerva gli organi pelvici, passa attraverso questa zona. Il massaggio dell'interno coscia aiuta a ridurre il dolore e a massimizzare il rilassamento.

In affiliazione parto L'assistente può effettuare costantemente un leggero massaggio rilassante su tutto il corpo, evitando solo il torace, il perineo e l'addome della partoriente. Il tocco delle mani di una persona cara calma la futura mamma e la aiuta a rilassarsi meglio.

L'acqua come aiuto

Il vantaggio principale dell’acquaterapia sono le proprietà rilassanti e antidolorifiche dell’acqua. Nell'acqua calda, le contrazioni si sentono più morbide, la circolazione sanguigna migliora, la donna in travaglio ha l'opportunità di rilassarsi e assumere una posizione del corpo comoda e si stanca meno. L'acqua impedisce il verificarsi di ciò fattori collaterali disagio durante il parto, come pelle secca, aumento della sudorazione, brividi o sensazione di calore,

Recentemente, molti ospedali per la maternità hanno iniziato a utilizzare antidolorifici non farmacologici derivanti dalle contrazioni utilizzando l'acqua. Per il parto con acquaterapia vengono utilizzate apposite docce e una vasca idromassaggio, situate nel reparto maternità. Locali per procedure idriche nel reparto maternità vengono disinfettati in modo speciale. Naturalmente, la permanenza in acqua durante il parto senza rischi per la salute della madre e del feto è possibile solo sotto la supervisione di un medico specialista qualificato. Quando si utilizza una vasca da bagno speciale, la futura mamma dovrebbe adattarsi completamente al suo interno, potendo girare e cambiare la posizione del corpo. La temperatura dell'acqua non deve superare la normale temperatura corporea (36,0°C-37,0°C) e non scendere sotto i 30,0°C. Un partner per il parto o uno specialista dell'ospedale di maternità dovrebbe essere sempre vicino alla donna in travaglio (nella doccia o vicino alla vasca idromassaggio).

Sfortunatamente, questo meraviglioso metodo per alleviare il dolore non può essere sempre utilizzato. La permanenza in un serbatoio d'acqua durante il parto può essere considerata assolutamente sicura solo finché il bambino e la cavità uterina sono protetti dal muro. Dopo la rottura delle membrane, scompare l'ultima barriera tra l'utero sterile e la vagina non sterile. Dopotutto, l'acqua attraverso la vagina può penetrare nella cavità uterina e causare infezioni. Ci sono meno restrizioni sull'uso della doccia durante il parto: questo metodo dovrà essere abbandonato solo se il medico consiglierà il riposo a letto alla madre in travaglio.

Se il parto procede senza complicazioni, puoi visitare la doccia abbastanza spesso durante la prima fase del travaglio. Per questo sono necessarie due condizioni: la presenza nel reparto di maternità di una doccia attrezzata per le donne in travaglio e la capacità di osservare la futura mamma durante le procedure dell'acqua. I box doccia per le partorienti vengono resi aperti (senza porte - per consentire l'osservazione medica), vengono utilizzati vassoi con rivestimento “antiscivolo” e sulle pareti vengono installati comodi corrimano. Durante l'intera permanenza sotto la doccia, un'ostetrica o un medico devono rimanere con la futura mamma. Naturalmente ciò è possibile solo nel caso di gestione individuale del parto; tuttavia, durante il parto tra partner, il coniuge della partoriente può diventare “osservatore” e assistente.

L'effetto analgesico e rilassante ottimale può essere ottenuto utilizzando un getto d'acqua come un acquamassaggiatore. Per fare questo, devi prendere il soffione della doccia in mano e, cambiando la pressione dell'acqua da debole a media e anche forte, innaffiare lo stomaco con un movimento circolare durante tutta la contrazione. Se avete un assistente potete chiedergli di massaggiare la parte bassa della schiena e la zona sacrale con un getto d'acqua. Tra una contrazione e l'altra vale la pena ridurre la pressione dell'acqua e dirigere il getto verso viso, spalle, petto e gambe, ottenendo un completo rilassamento. La temperatura dell'acqua ideale per alleviare il dolore durante il parto è di 36-40°C; le temperature più basse hanno un effetto stimolante sul sistema nervoso e l'acqua troppo calda può causare sanguinamento.

La nascita di un bambino è l’evento più meraviglioso nella vita di una donna. Naturalmente, il processo che precede questo evento richiede molta forza e pazienza da parte della futura mamma. Ma non dovresti aspettarti dolore e dolore insopportabile dal parto; il parto è un lavoro gratificante. E se una donna si è preparata al parto, sa come aiutare se stessa ed entra in travaglio con un sorriso, questo emozionante evento diventa una vera vacanza. E il dolore non ha posto in vacanza!

Elizaveta Novoselova, ostetrica-ginecologa, Mosca

Discussione

Ed è stato più facile per me esattamente perché mi era stato detto di mentire: sul lato sinistro! Né accovacciarsi, né a quattro zampe, né camminare aiutavano, non solo era doloroso, ma anche molto faticoso.

Questo è un articolo assolutamente amatoriale ed è di natura puramente teorica. Negli ospedali di maternità della Federazione Russa semplicemente non ti sarà permesso usare nessuno di questi “metodi” per facilitare il parto. Quando ho preso una certa posizione per alleviare il dolore, il mio medico ha reagito subito: “Chi te lo ha insegnato? E sappiamo tutti leggere libri intelligenti, non c'è bisogno di plagiarli.

19/12/2009 00:54:10, Lucrezia Castro

Commento all'articolo "Sollievo dal dolore del parto"

Ci sono alcuni parti con epidurale, anche se è stato pianificato senza. Durante il parto il medico ha insistito per l'anestesia e nel mio caso, dopo l'introduzione dell'anestesia, il travaglio non si è indebolito, le contrazioni e i tentativi sono stati i primi con l'epidurale, se non fosse stato per lei sarei morto dal dolore perché le contrazioni erano anestetizzanti , Ma ...

Discussione

Mi unisco alle domande dei curiosi, complimenti o cosa :)))
Non posso darti nessun consiglio sull'argomento, anch'io ho partorito entrambe le volte, ma per quanto riguarda le contrazioni, il mio corpo è tale che non sente nulla fino al parto, quindi non c'è bisogno di alleviare il dolore, io non me lo perderei :)
L'unica cosa è che mi hanno iniettato qualcosa per la seconda volta (ho difficoltà a ricordare i nomi dei farmaci). E il bambino ha sicuramente avuto una reazione a questo. Stiamo cercando di capire se i problemi attuali del bambino siano una conseguenza di tutto questo. È chiaro che nessuno può dirlo con certezza, ed è improbabile che io abbia un terzo parto :) Ma se ci fosse, non permetterei che venga iniettato nulla. Solo se il motivo è davvero serio, altrimenti lasciamo che tutto sia naturale. IMHO, affrontare le conseguenze richiede molto più tempo ed è più costoso che sopportare il processo del parto.
Questo è tutto, IMHO, ovviamente.

Per quale scopo sei interessato? Partorirò presto e mi sono perso tutto?))
Le prime che ho fatto sono state con l'epidurale, la facevano tardi e male. Per i miei gusti (e in gioventù io stesso ho dato l'epidurale ad altre persone sfortunate) farlo durante le contrazioni è piuttosto problematico. Devi tenere il corpo immobile. Se il matchmaking è forte, rannicchiarsi e restare immobile può essere problematico. Personalmente ho avuto dolori in una metà del corpo: la gamba, metà del sedere e parte della pancia, ma con l'altra metà continuavo a sentire tutto perfettamente.
Mi ha deluso anche il fatto che mi hanno subito steso, hanno aggiunto l'anestetico al catetere e si sono agitati in tutti i modi, anzi senza alcun risultato. La mia schiena mi ha fatto male per molto tempo e gravemente nel punto della puntura.
La seconda volta sono stato più intelligente, non mi sono arreso, ho camminato fino all'ultimo minuto, ce l'ho fatta velocemente e senza sollievo dal dolore.
Bene, in generale, stai confrontando il primo e seconda nascita questo non è molto corretto. I primi sono più lunghi e complessi per impostazione predefinita, beh, molto spesso lo sono.
Spero che ci sia una terza nascita) e spero di arrivarci ancora più velocemente della seconda)

Contrazioni. Problemi medici. Gravidanza e parto. Ha portato una candela (una specie di antidolorifico) e ha detto che se non avesse aiutato entro 2 ore, chiamalo. no-spa favorisce le contrazioni durante il parto. Ha un effetto rilassante sui muscoli dell'utero,...

Discussione

Ho fatto allenamenti MOLTO intensi durante la mia seconda gravidanza. A partire da 36-37 settimane. Proprio molto. Inoltre, interferivano anche con il tono. È stato terribile. Mia madre ha avuto la stessa cosa con la sua prima gravidanza.
A proposito, il travaglio è ripreso come allenamento e non è peggiorato per molto tempo. Fino a quando l'apertura non è stata di 5 cm, ero quasi sicuro che si trattasse di pantaloni della tuta. Ma dopo 6 cm la differenza è diventata evidente.

Quando sono andata all'ospedale di maternità con il mio secondo bambino, al mattino ho iniziato ad avere crampi allo stomaco, ho detto al medico. Ha portato una candela (una specie di antidolorifico) e ha detto che se non avesse aiutato entro 2 ore, chiamalo. Non ha aiutato :) Mia figlia è nata prima del giorno previsto per l'operazione. Può provare a bere noshpa, se si lascia andare significa che non ci sono contrazioni.

Gravidanza e parto: concepimento, accertamenti, ecografia, tossicosi, parto, taglio cesareo, parto. Non riesco a immaginare come saltare su una palla possa alleviare il dolore delle contrazioni? Anche se è logico supporre che il bambino si stia abbassando e tu salti e lo lanci (come se)...

Dalla mia prima nascita, ricordo che quando iniziarono le contrazioni, erano esattamente come i dolori mestruali. Molto probabilmente sei in formazione. Molto probabilmente si tratta di contrazioni da allenamento. Personalmente non vedo molta differenza tra formazione e nascita, a parte la nascita un po'...

I meravigliosi nove mesi di attesa sono passati, molto presto ci sarà un'aggiunta alla tua famiglia. Ma più si avvicina il giorno della nascita del bambino, maggiori sono le paure della futura mamma. Molte persone vogliono sottoporsi ad un sollievo dal dolore del travaglio. Ma questo è un processo naturale, ogni donna può farcela senza farmaci anestetici.

Questo articolo si concentrerà sulla questione del sollievo dal dolore del travaglio; i suoi pro e contro saranno descritti in dettaglio. Scoprirai anche cosa comporta questo intervento da parte degli ostetrici per te e il tuo bambino non ancora nato. I tipi possono essere variati. Quali esattamente? Leggi di più su questo argomento.

Sollievo dal dolore del parto: ostetricia, nuove metodiche

Durante il parto, il dolore si verifica a causa dello spasmo muscolare, che si intensifica a causa del rilascio di adrenalina. Spesso una donna sperimenta un attacco di panico, che aggrava la sofferenza fisica.

Una donna che è psicologicamente preparata e si è avvicinata consapevolmente alla pianificazione della nascita di un bambino molto spesso non ha bisogno di alleviare il dolore durante il travaglio. Ma ci sono ancora casi in cui l'anestesia viene eseguita secondo le indicazioni del medico.

Indicazioni per alleviare il dolore

Danno sollievo dal dolore durante il parto se:

• nascita prematura;
• dolore intenso;
• contrazioni lunghe;
• nascite multiple;
• cesareo;
• travaglio lento;
• ipossia fetale;
• la necessità di un intervento chirurgico.

Se non si osserva nessuno dei casi precedenti, di solito non è necessario alleviare il dolore durante il travaglio.

Tipi di anestesia

La medicina moderna può presentare i seguenti tipi di sollievo dal dolore durante il parto: medicinali e non medicinali. In questo caso, il medico deve prescrivere un tipo di anestesia che non danneggi né te né tuo figlio. Va notato che una donna in travaglio non può prescriversi antidolorifici se non vi è un'indicazione diretta a riguardo.

Metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio

Questo gruppo di metodi più sicuri è particolarmente popolare tra gli ostetrici. Cosa include questo? Esercizi efficaci e semplici che possono essere iniziati in qualsiasi fase del travaglio: esercizi di respirazione, massaggio alla nascita, acquaterapia e riflessologia plantare.

Nonostante la disponibilità di metodi medicinali più efficaci, molti li rifiutano deliberatamente a favore di metodi non farmacologici. Il sollievo naturale dal dolore durante il parto include:

• attività;
• respirazione corretta;
• massaggio;
• nascita in acqua;
• riflessologia.

La nascita di un bambino è l'evento più importante della tua vita. I metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio, che sono completamente innocui e utili sia per te che per il tuo bambino, ti aiuteranno a lasciare solo impressioni positive di questa giornata.

Attività durante il travaglio

È molto importante durante le contrazioni scegliere una posizione attiva piuttosto che passiva. Aiuta te stesso e il tuo bambino a nascere.

Se hai un parto senza complicazioni, scegli gli esercizi per te stesso, l'importante è renderlo più facile per te. Tuttavia, i movimenti bruschi sono severamente vietati. Prendi nota di quanto segue:

• rotolare dalla punta al tallone;
• piegarsi in avanti e di lato;
• dondolare il bacino, movimenti circolari;
• inarcamento e flessione della colonna vertebrale;
• camminata attiva;
• dondolarsi su un fitball.

Esercizi di respirazione

Vale la pena padroneggiare le tecniche di respirazione anche prima del parto, durante la gravidanza. Il vantaggio di questo metodo è la possibilità di combinazione con altri tipi di antidolorifici. Non hai bisogno della supervisione di un medico; puoi controllare tu stesso il processo. Ti sentirai immediatamente sollevato e, cosa più importante, ti rimetterai in sesto. Esistono diverse tecniche di esercizi di respirazione. Se qualcuno vicino a te sarà presente con te al momento del parto, allora dovrebbe avere familiarità con questi esercizi per aiutarti durante il processo del parto.

Come funziona? Devi distrarti dal dolore concentrandoti sulla respirazione. Più è profondo e fluido, più facile è per te e il tuo bambino, perché riceve più ossigeno. E se questo metodo viene utilizzato insieme ad esso, l'effetto sarà molto migliore e tuo figlio si sentirà a suo agio. Esistono diversi periodi durante i quali la respirazione dovrebbe differire:

• prime contrazioni;
• aumento dell'intensità delle contrazioni;
• dilatazione della cervice;
• periodo di spinta.

Durante le prime contrazioni

Questo tipo è diverso in quanto si tratta di una respirazione regolare e profonda, che satura di ossigeno il sangue del bambino e della madre. Concentrati sul conteggio. Inspira attraverso il naso contando per quattro ed espira attraverso la bocca contando fino a sei. Le labbra dovrebbero essere piegate in un tubo. Sei distratto dal dolore, la ginnastica dà un effetto rilassante. Può essere utilizzato anche durante i periodi di panico o di stress estremo per calmarti.

Durante le contrazioni intense

Durante questo periodo è necessario calmarsi, ora è il momento di utilizzare la tecnica della respirazione del cane. Queste sono inalazioni ed espirazioni superficiali e superficiali attraverso la bocca, la lingua deve sporgere leggermente dalla bocca. Non dovresti pensare a come appari in questo momento, l'ospedale di maternità è un luogo dove devi pensare solo al tuo benessere e al bambino, soprattutto, credimi, non sei l'unico!

Momento di dilatazione cervicale

Questo è il picco, non soffrirai più di adesso! Ma devi sopportarlo; è ancora preferibile il parto senza sollievo dal dolore usando i farmaci. Ora vale la pena accelerare la respirazione, fare inspirazioni ed espirazioni superficiali e rapide. Forma le labbra a forma di tubo, inspira attraverso il naso ed espira attraverso la bocca. Quando la contrazione si allenta, calmatevi un po', è meglio respirare profondamente e in modo uniforme. Questo metodo consente di alleviare leggermente il dolore acuto.

Periodo di spinta

Il peggio è passato, non ci sono più contrazioni. Il tuo bambino nascerà molto presto. Se il parto non è complicato, il bambino apparirà dopo 1-2 tentativi. È necessario spingere 2-3 volte per spinta. Niente panico, perché ora è il momento finale, quasi indolore. Se ti dispiace per te stesso e non obbedisci agli ordini dell'ostetrico, dovrai usare strumenti che causeranno sensazioni piuttosto dolorose. Quando inizia la spinta, devi fare un respiro profondo, espirare, respirare profondamente e trattenere il respiro per 10-15 secondi, mentre spingi. Non premere sull'ano né sforzare gli occhi, poiché ciò può causare emorroidi, ictus e altre conseguenze spiacevoli e pericolose.

Altro annuncio importante: il periodo tra le contrazioni e le spinte è necessario per riposare, rilassarsi e regolarizzare il respiro. Devi fare esercizio ogni giorno durante la gravidanza in modo da poterti rimettere in sesto durante il parto. Porta il tuo respiro all'automaticità e ti controllerai e faciliterai il travaglio.

Altre opzioni

I moderni metodi per alleviare il dolore del travaglio comprendono un ampio elenco di varie procedure, ma particolarmente efficaci (non farmacologici) sono il massaggio, il parto in acqua e la riflessologia.

Come massaggiare durante le contrazioni? Esistono punti del corpo che, agendo su di essi, possono ridurre e lenire sensibilmente il dolore. Nel nostro caso, la zona sacrale. Puoi farlo tu stesso o chiedere alla persona che si trova nelle vicinanze. Quest'area può essere accarezzata, pizzicata, massaggiata o picchiettata leggermente. Per evitare arrossamenti e irritazioni nell'area del massaggio, lubrificare periodicamente l'area con crema o olio.

In che modo l'acqua aiuta? In un bagno caldo il dolore delle contrazioni è più facile da sopportare; l'acqua ha anche un effetto rilassante; La futura mamma potrà assumere una posizione comoda e rilassarsi, mentre tu eviterai brividi, febbre, sudorazione e pelle secca.

Cos'è la riflessologia? Il moderno sollievo dal dolore del travaglio include un metodo come l'agopuntura. Aiuta a migliorare il travaglio e a ridurre il dolore delle contrazioni. Come puoi vedere, ci sono molte opzioni, quella che scegli è una tua decisione personale.

Sollievo dal dolore farmacologico

In aggiunta a quanto sopra metodi naturali, ce ne sono di più efficaci, ma, di conseguenza, più pericolosi. I moderni metodi medicinali per alleviare il dolore del travaglio includono quanto segue:

• blocco epidurale;
• blocco spinale;
• combinazione spinale-epidurale;
• droghe;
• anestesia locale;
• blocco perineale;
• tranquillanti.

Blocco epidurale

Tutti hanno sentito parlare, ma non tutti conoscono la complessità di questa procedura. Partiamo dal fatto che durante il parto può essere parziale o completo. Se il parto avviene in modo naturale, i farmaci vengono somministrati in base al fatto che sono sufficienti solo per la prima contrazione (cioè le contrazioni durante la spinta, l'effetto del farmaco termina); In questo caso vengono bloccati solo i segnali di dolore nella zona sotto l'ombelico, la capacità motoria rimane, la persona è cosciente e può sentire i primi vagiti del suo bambino. Se lo desideri o hai particolari indicazioni, puoi anche anestetizzare la seconda fase del travaglio (spinta), ma questo è pericoloso, poiché non si avvertono i segnali del tuo corpo e il travaglio può essere notevolmente ritardato o andare completamente storto. Se non è presente tale necessità, non anestetizzare la spinta durante questa operazione, il dolore è più tollerabile.

Seconda opzione - In questo caso viene somministrata una dose maggiore rispetto all'opzione precedente e viene bloccata anche l'attività motoria. Il vantaggio di tale anestesia è l'opportunità di vedere e ascoltare immediatamente il bambino.

Blocco spinale

Anche questa è un'iniezione che viene somministrata nella parte bassa della schiena, nel liquido attorno al midollo spinale. Questo è un metodo meno costoso rispetto all’anestesia epidurale.

• rimani cosciente;
• l'effetto dura due ore;
• allevia il dolore in tutto il corpo toracico e sotto.

• può causare forti mal di testa;
• abbassa la pressione sanguigna;
• può causare difficoltà respiratorie.

Combinazione spinale-epidurale

È relativo nuova tecnologia quando i due metodi sopra indicati vengono combinati. Questa anestesia dura molto più a lungo, mentre la madre rimane cosciente. Per le prime due ore l'epidurale è efficace.

Droghe

Non importa quanto possa sembrare strano e contraddittorio, i farmaci vengono utilizzati anche durante il parto, ma estremamente raramente, in casi speciali. Quali farmaci vengono utilizzati? Questo:

• "Promedolo";
• "Fortale";
• "Lexir";
• "Petidina";
• "Nalbufina";
• "Butorfanolo".

Le sostanze stupefacenti possono essere somministrate sia per via intramuscolare che endovenosa (tramite un catetere); la seconda opzione è quella di maggior successo, poiché il dosaggio del farmaco può essere aggiustato; Questo metodo è buono perché il dolore viene bloccato per circa sei ore e la partoriente può riposare. L'effetto si verifica entro un paio di minuti. Naturalmente c'è anche lati negativi: La respirazione potrebbe rallentare sia per te che per il tuo bambino.

Anestesia locale

Non viene utilizzato per alleviare il dolore durante le contrazioni, ma è molto efficace quando si pratica un'incisione nella vagina o una cucitura dopo uno strappo. L'iniezione viene effettuata direttamente nella zona vaginale, l'effetto avviene quasi istantaneamente, il dolore nella zona dell'iniezione viene temporaneamente bloccato. Né tu né tuo figlio avvertirete effetti collaterali negativi.

Blocco perineale

L'iniezione viene effettuata direttamente nella parete vaginale, bloccando il dolore solo da un lato. Questa iniezione viene somministrata immediatamente prima della nascita del bambino. L'effetto del farmaco dura non più di un'ora e non ha effetti collaterali. Questo tipo L'anestesia non è adatta per il periodo delle contrazioni.

Tranquillanti

I tranquillanti vengono utilizzati per il rilassamento; le iniezioni vengono somministrate nella prima fase, quando le contrazioni sono rare e non così sensibili. Tale analgesico farmacologico durante il travaglio offusca la consapevolezza e ha un effetto ipnotico, riducendo l'attività del bambino, ma non allevia completamente il dolore. I tranquillanti possono essere sotto forma di compresse o somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Se somministrato per via endovenosa, l'effetto è immediato.

Periodo postpartum

Viene fornito sollievo dal dolore anche dopo il parto. Per quello? In modo che una donna possa rilassarsi e acquisire forza. Cosa potrebbe interessarti:

• spasmi causati dalle contrazioni dell'utero;
• luoghi di rotture e tagli;
• difficoltà ad andare in bagno;
• dolore al petto;
• screpolature dei capezzoli (a causa di un'alimentazione impropria).

Se il dolore è causato da lacrime e incisioni, allora si consigliano antidolorifici o unguenti, ma se il parto è stato eseguito correttamente e si presta attenzione all'igiene personale, allora il dolore non dovrebbe esserci, o dovrebbe essere minimo. Durante la sutura, il medico è obbligato ad alleviare il dolore e il modo in cui ciò accadrà dovrebbe essere discusso in anticipo con te.

Esistono diversi modi per ridurre al minimo il dolore:

• procedure idriche frequenti e a breve termine;
• speciale cuscinetto di raffreddamento (aiuterà a evitare il gonfiore);
• conservare gli assorbenti in frigorifero (attenueranno il dolore);
• preparatevi per una pronta guarigione;
• Disturbare meno il sito di tagli e lacrime (evitare l'infezione, non fare movimenti improvvisi, ciò contribuirà a una rapida guarigione);
• seduto su un cuscino speciale (esercita una pressione minima sull'area problematica).

Il dolore associato alle contrazioni uterine scompare da solo una settimana dopo la nascita del bambino. Per ridurli:

• eseguire esercizi speciali;
• sdraiati a pancia in giù;
• fatti un massaggio.

Il seguente esercizio ti aiuterà con il mal di schiena: sdraiati su una superficie dura, piega la gamba destra all'altezza del ginocchio e tieni il ginocchio con la mano destra. Con la mano sinistra, punta il tallone gamba destra all'inguine. Rimani in questa posizione per qualche secondo, riposa e ripeti l'esercizio. Se ti fa male la schiena sul lato sinistro, fai lo stesso con la gamba sinistra.

Un efficace sollievo dal dolore del travaglio non dovrebbe solo aiutare a garantire condizioni confortevoli per la partoriente, permettendole di evitare dolore e stress, ma mirato anche a prevenire anomalie del travaglio.

La percezione individuale del dolore da parte di una donna in travaglio dipende da circostanze come stato fisico, aspettativa, depressione, peculiarità dell'educazione. Il dolore durante il parto è intensificato dalla paura dell'ignoto e del possibile pericolo, nonché da precedenti esperienze negative. D'altra parte, il dolore è ridotto o meglio tollerato se la paziente ha fiducia nel buon esito del travaglio e nella corretta comprensione del processo del parto. Allo stesso tempo, la donna in travaglio utilizza esercizi di respirazione appropriati e si avvale del supporto emotivo dei propri cari e del personale medico.

Nessuno dei metodi attualmente esistenti per alleviare il dolore durante il parto è assolutamente ideale. Per ottenere il massimo effetto, la scelta del metodo di riduzione del dolore dovrebbe essere individualizzata. In questo caso è necessario tenere conto dello stato fisiologico e psicologico della donna in travaglio, delle condizioni del feto e della situazione ostetrica.

Alla vigilia del parto è consigliabile intervistare la paziente sui precedenti trattamenti anestetici, sulle possibili reazioni allergiche, sui problemi di salute esistenti e sulle sue preferenze per la riduzione del dolore. È necessario studiare anche i dati ricerca di laboratorio ed eseguire un esame fisico, valutando in particolare le condizioni del tratto respiratorio superiore. Non dovremmo dimenticare di monitorare la donna dopo il parto dopo il completamento dell'anestesia intrapartum per escludere possibili complicazioni dell'anestesia.

Un posto importante nell'efficace sollievo dal dolore durante il travaglio è occupato dalla preparazione prenatale, il cui scopo è rimuovere la paura dell'ignoto della nascita imminente. Nel processo di tale preparazione, la donna incinta viene informata sull'essenza dei processi che accompagnano la gravidanza e il parto. Al paziente viene insegnato il corretto rilassamento, esercizi che rafforzano i muscoli addominali e della schiena, aumentano il tono generale e diversi metodi di respirazione durante le contrazioni e al momento della nascita della testa del feto. È inoltre necessario informare la paziente che l'uso di vari metodi per alleviare il dolore del travaglio, se usati correttamente, non rappresenta un pericolo per il bambino.

¦ Sollievo dal dolore nella prima fase del travaglio

Il periodo di dilatazione della cervice è il più lungo e doloroso, poiché la forza delle contrazioni ne provoca lo stiramento muscoli orbicolari cervice e segmento inferiore. A questo proposito, nel primo periodo usano tutti metodi conosciuti sollievo dal dolore.

¦ Antidolorifici non farmacologici durante il parto

L'agopuntura può essere utilizzata come uno dei metodi per alleviare il dolore non farmacologico durante il travaglio. Molto spesso, quando si utilizza questo metodo, si verifica solo un sollievo parziale dal dolore e la maggior parte dei pazienti deve utilizzarlo metodi aggiuntivi analgesia.

Un altro metodo per alleviare il dolore del travaglio senza farmaci è la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS), utilizzata da molti anni. Durante il parto vengono posizionate due paia di elettrodi sulla schiena della madre. La coppia superiore è posizionata su entrambi i lati della linea mediana, nell'area di proiezione dei dermatomi dei rami posteriori da Th10 a L1. La coppia inferiore è posizionata su entrambe le metà del sacro. Il grado di stimolazione elettrica varia a seconda delle esigenze di ogni singola donna e può essere regolato dalla paziente stessa. Di solito in corso

Il travaglio utilizza una stimolazione a bassa ampiezza che provoca una leggera sensazione di formicolio, con una maggiore stimolazione durante le contrazioni uterine. L'intervallo di ampiezza è principalmente compreso tra 1 e 40 mA, con un intervallo di frequenza di 40-150 Hz e una frequenza degli impulsi di 30-250 µs.

La madre attiva la coppia di elettrodi superiori durante la prima fase del travaglio e accende gli elettrodi sacrali alla fine della prima fase. Questa forma di analgesia è sicura, non invasiva e può essere facilmente somministrata da un'infermiera o da un'ostetrica. Lo svantaggio principale del metodo è la difficoltà nell'utilizzare il monitoraggio elettronico delle condizioni del feto, nonostante il fatto che la TENS stessa non influisca sulla frequenza cardiaca fetale.

¦ Antidolorifici farmacologici durante il parto

L’uso di farmaci appropriati è di fondamentale importanza per alleviare il dolore durante il travaglio. I farmaci utilizzati per alleviare il dolore durante il travaglio possono essere suddivisi in tre tipi:

Medicinali somministrati per via parenterale per alleviare il dolore e l'ansia;

Farmaci utilizzati per l'analgesia e l'anestesia per inalazione;

Farmaci utilizzati per infiltrazioni locali e blocchi regionali.

Medicinali per la somministrazione parenterale. Gli analgesici narcotici sono i più efficaci a livello sistemico farmaci attivi utilizzato per alleviare il dolore durante il parto. Tuttavia, nessuno di essi può fornire un’analgesia efficace senza causare effetti collaterali per la madre e/o il feto. Inoltre, questi farmaci utilizzato più per ridurre che per eliminare completamente il dolore. L'effetto collaterale più grave degli stupefacenti è la depressione respiratoria sia nella madre che nel feto. Esiste una chiara differenza nella manifestazione di questo effetto a seconda della via di somministrazione. La depressione respiratoria è più pronunciata 2-3 ore dopo iniezione intramuscolare o entro 1 ora dalla somministrazione endovenosa di dosi equivalenti. Un altro effetto collaterale di tutti analgesici narcoticiè l'ipotensione ortostatica dovuta alla vasodilatazione periferica. IN posizione orizzontale pressione arteriosa, La frequenza cardiaca e la frequenza cardiaca rimangono invariate, ma quando si cerca di sedersi o alzarsi, la pressione sanguigna può diminuire bruscamente, il che è spesso accompagnato da aritmia. Come risultato della stimolazione diretta dei chemocettori delle zone trigger del midollo allungato, possono verificarsi nausea e vomito.

Gli analgesici narcotici aiutano a ridurre l'intensità del travaglio se vengono utilizzati nella fase latente del travaglio o all'inizio della fase attiva della prima fase del travaglio. Con il travaglio stabilito nella fase attiva della prima fase del travaglio, questi farmaci aiutano ad eliminare le contrazioni uterine scoordinate dovute a una diminuzione della secrezione di adrenalina in risposta al sollievo dal dolore.

Con il dosaggio corretto gli analgesici narcotici utilizzati mostrano un effetto analgesico simile. La scelta del farmaco si basa solitamente sulla gravità dei potenziali effetti collaterali e sulla durata d'azione desiderata. La somministrazione endovenosa di farmaci è preferibile rispetto alla somministrazione intramuscolare, poiché la dose efficace viene ridotta di 1/3 - 1/2 e l'effetto inizia molto più rapidamente.

Nella pratica ostetrica domestica, i seguenti farmaci del gruppo degli analgesici narcotici vengono utilizzati per alleviare il dolore durante il travaglio.

Promedol (analgesico oppioide) viene prescritto per via intramuscolare sotto forma di una soluzione al 2% di 1-2 ml. L'effetto analgesico del farmaco inizia ad apparire dopo 5-10 minuti e dura 2-3 ore. Talvolta si osserva una riduzione dell'effetto del promedolo a 40-60 minuti. Importante da tenere in considerazione maggiore sensibilità pazienti al Promedol con travaglio prolungato, affaticamento, anemia, nonché con difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Promedol ha un effetto antispasmodico sulla cervice e può accelerarne la dilatazione.

Il fentanil (analgesico oppioide) viene prescritto per via endovenosa o intramuscolare sotto forma di una soluzione allo 0,005% da 0,5-2 ml. L'indice analgesico del fentanil è 500 volte superiore a quello del promedolo. Quando somministrato per via endovenosa, l'effetto del farmaco appare entro 6-8 minuti. Il grado di effetto inibitorio del farmaco sul centro respiratorio dipende in gran parte dalla dose del farmaco, dalla velocità e dalla via di somministrazione. La somministrazione frazionata lenta evita la depressione respiratoria. Nelle dosi proposte, il farmaco permette di ottenere un effetto analgesico senza indurre il sonno e senza inibire l'attività contrattile dell'utero.

Il butorfanolo (moradolo) ha proprietà agonista-antagonista nei confronti dei recettori degli oppiacei, somministrato per via intramuscolare o endovenosa alla dose di 1-2 mg. Dopo la somministrazione endovenosa, l'effetto del farmaco inizia immediatamente e, dopo la somministrazione intramuscolare, dopo 10 minuti. L'effetto analgesico dura 3-4 ore.

La pentazocina (Fortral) interagisce con i recettori degli oppiacei. Il farmaco viene prescritto 20-30 mg per via intramuscolare o 10-20 mg per via endovenosa. L'inizio dell'azione del farmaco e la sua massima gravità compaiono rispettivamente 2-3 minuti e 15-30 minuti dopo somministrazione endovenosa e 15-30 minuti e 30-60 minuti dopo somministrazione intramuscolare. Il farmaco agisce per 3-4 ore. L'effetto depressivo del farmaco sulla respirazione è meno pronunciato di quello del promedolo e del fentanil. Il farmaco non ha influenza negativa sull’attività contrattile dell’utero. Tenendo conto di questo fatto, il farmaco può essere utilizzato per alleviare il dolore durante la debolezza del travaglio.

La pentazocina attraversa la barriera placentare in misura minore rispetto a tutti gli altri farmaci simili alla morfina, il che comporta un minor rischio di depressione nel feto.

Tranquillanti e sedativi vengono utilizzati durante il parto come componenti di analgesici farmacologici per alleviare l'agitazione, nonché per ridurre nausea e vomito.

Il diazepam ha effetti antiossidanti, anticonvulsivanti, miorilassanti centrali e sedativi. Prescritto per via orale o intramuscolare a 5-10 mg.

Il fenazepam, prescritto per via orale alla dose di 0,5 mg, ha un effetto simile.

Nella fase latente del travaglio, quando la cervice è dilatata a 3-4 cm, è consigliabile prescrivere i tranquillanti elencati.

Nella fase attiva del travaglio, quando la cervice è dilatata più di 3-4 cm e si verificano contrazioni dolorose, viene prescritto sedativi con analgesici narcotici in combinazione con antispastici (no-spa per via intramuscolare, 2-4 ml di una soluzione al 2%, ovvero 40-80 mg). L'uso di analgesici narcotici deve essere interrotto 2-3 ore prima del momento previsto dell'espulsione del feto per prevenire una possibile depressione narcotica. L'effetto inibitorio degli analgesici narcotici e sedativi si riflette in una diminuzione della variabilità del ritmo basale della frequenza cardiaca fetale, secondo i dati CTG. Il sovradosaggio di farmaci e la riduzione degli intervalli di somministrazione dovrebbero essere evitati, poiché ciò può portare alla depressione respiratoria della donna in travaglio, allo sviluppo di depressione nel feto e all'indebolimento del travaglio.

Sollievo dal dolore per inalazione durante il travaglio. Il sollievo dal dolore durante il travaglio con anestetici inalatori è ampiamente utilizzato anche nella pratica ostetrica. Gli usi più comuni sono il protossido di azoto (N2O) con ossigeno, tricloroetilene (trilene) e metossiflurano (pentrano). Gli anestetici inalatori vengono utilizzati anche durante la fase attiva del travaglio quando la cervice è dilatata di almeno 3-4 cm e in presenza di forti contrazioni dolorose.

Il protossido di azoto è un gas incolore con un leggero odore dolciastro, che è l'anestetico inalatorio più innocuo per la madre e il feto.

In concentrazioni non superiori al 70-75% di protossido di azoto, la miscela gas-narcotico non ha un effetto deprimente sui centri respiratori e vasomotori, non riduce lo scambio di gas e non ha un effetto tossico sulle funzioni vitali del corpo , non entra nei processi metabolici biochimici e non ha un effetto negativo sulla funzione contrattile dell'utero, non provoca una profonda depressione narcotica del feto e del neonato.

Per alleviare il dolore durante il travaglio, il protossido di azoto viene utilizzato in vari rapporti con l'ossigeno. La sua concentrazione più bassa in tale miscela è del 40% e la massima consentita è fino al 75%.

I rapporti più comuni tra protossido di azoto e ossigeno sono 1:1, 2:1 e 3:1, consentendo l'analgesia ottimale e prolungata. Maggiore concentrazione Il protossido di azoto non viene utilizzato a causa della possibilità di sviluppare ipossia ipossica a causa di una diminuzione del contenuto di ossigeno.

L'anestesia del travaglio quando si utilizza una tale miscela gas-narcotica viene eseguita utilizzando uno speciale dispositivo per anestesia a flusso intermittente (NAPP-2). Il dispositivo eroga una miscela gas-narcotico solo durante la fase di inalazione ed è destinato all'analgesia intermittente e prolungata del travaglio mediante autoanalgesia.

La donna in travaglio inala autonomamente la miscela gas-narcotico, a seconda dell'intensità del dolore. In questo caso, è necessario monitorare le condizioni della donna in travaglio da parte del personale medico. SU fasi iniziali per l'analgesia nei primi 10-15 minuti si utilizza l'inalazione con concentrazioni basse o medie di protossido di azoto (non più del 40-50%). Durante questo periodo, il paziente si adatta e viene valutata l'efficacia dell'analgesia. All'inizio, la donna in travaglio può diventare agitata, cosa che diminuirà man mano che si adatterà all'analgesico. Successivamente, i rapporti più efficaci tra protossido di azoto e ossigeno vengono selezionati individualmente (entro 65-75% di protossido di azoto e 35-25% di ossigeno) e la donna in travaglio continua a mantenere l'autoanalgesia da sola. L'efficacia del sollievo dal dolore dipende in gran parte dalla corretta tecnica di inalazione e dai rapporti razionalmente selezionati dei componenti della miscela gas-narcotico.

È possibile utilizzare tre opzioni per ottenere un effetto analgesico.

1. L'inalazione della miscela gas-narcotico avviene continuamente con pause periodiche dopo 30-40 minuti.

2. L'inalazione viene effettuata con l'inizio della contrazione e termina con la sua fine.

3. L'inalazione avviene solo nelle pause tra le contrazioni in modo che nel momento in cui iniziano si raggiunga il grado richiesto di sollievo dal dolore.

Per ottenere un effetto analgesico più pronunciato, soprattutto in caso di grave eccitazione psico-emotiva, è possibile la somministrazione preliminare di tranquillanti (diazepam).

L'autoanalgesia durante il travaglio con protossido di azoto può essere eseguita durante tutta la fase attiva della prima fase del travaglio fino alla completa dilatazione della cervice.

Con pronunciato sindrome del dolore nella seconda fase del travaglio, l'inalazione può essere continuata con un rapporto 1:1 tra protossido di azoto e ossigeno. Allo stesso tempo, il pericolo di depressione del feto indotta da farmaci è ridotto al minimo.

A causa del fatto che il protossido di azoto viene eliminato dal corpo attraverso Vie aeree, ciò fornisce un maggiore controllo sul processo di riduzione del dolore.

Durante il sollievo dal dolore durante il parto, dopo aver interrotto l'inalazione di protossido di azoto, la coscienza e l'orientamento nell'ambiente vengono ripristinati entro 1-2 minuti.

Tale analgesia durante il travaglio ha anche un effetto antispasmodico, garantendo un travaglio coordinato, prevenendo anomalie della contrattilità uterina e ipossia fetale.

La miscela gas-narcotica di protossido di azoto e ossigeno è la più accettabile nella pratica ostetrica per alleviare il dolore durante il travaglio.

Il tricloroetilene, un forte anestetico per inalazione, è incolore liquido chiaro con un leggero odore che ricorda il cloroformio. Il farmaco ha un effetto analgesico più pronunciato rispetto al protossido di azoto.

La concentrazione di tricloroetilene nella miscela inalata dallo 0,25 all'1% in volume provoca lo stadio di analgesia mantenendo elementi di coscienza e orientamento relativo nell'ambiente. A queste concentrazioni sicure, l’analgesia da tricloroetilene può essere mantenuta a lungo con inalazione intermittente dell'anestetico solo quando si manifesta il dolore. In questo caso, il tricloroetilene, pur avendo la capacità di penetrare nella placenta, non ha un effetto narcotico persistente sul feto, soprattutto se l'inalazione viene interrotta 30-60 minuti prima della fine del travaglio. Sullo sfondo dell'analgesia con tricloroetilene, viene preservata la funzione contrattile dell'utero.

Il sollievo dal dolore durante il travaglio viene effettuato utilizzando il metodo dell'autoanalgesia. L'inalazione del tricloroetilene viene effettuata insieme all'ossigeno, che viene fornito in concentrazioni fino al 100% mediante appositi dispositivi.

Inizialmente vengono utilizzate piccole concentrazioni di tricloroetilene, non superiori allo 0,3% in volume. Man mano che la donna in travaglio si adatta, la concentrazione del farmaco viene gradualmente aumentata fino a 1,25-1,5 vol.%. L'analgesia viene mantenuta in modo intermittente. Le pause vengono effettuate ogni 35-40 minuti per 10-15 minuti. In questo modo il dolore del travaglio può essere alleviato entro 4-6 ore.

Durante l'inalazione di tricloroetilene, il paziente sperimenta uno stato di sonnolenza sullo sfondo della riduzione del dolore. I valori di pressione sanguigna, polso e respirazione praticamente non cambiano rispetto al livello iniziale.

30-40 minuti prima dell'inizio della seconda fase del travaglio, è necessario interrompere l'inalazione dell'anestetico, poiché il tricloroetilene penetra nella barriera placentare ed è capace di accumulo, che può portare alla depressione narcotica del feto.

Durante l'anestesia del travaglio, il farmaco può essere utilizzato in miscela con aria, anche secondo il principio dell'autoanalgesia, utilizzando un dispositivo portatile Trilan, che consente di dosare tricloroetilene da 0 a 1,5 vol.%, utilizzando un metodo di inalazione intermittente.

Il metossiflurano è un liquido incolore con un odore specifico. Il farmaco è leggermente irritante per le mucose delle vie respiratorie ed è facilmente tollerato dalle donne in travaglio durante l'inalazione prolungata.

Il sollievo dal dolore durante il travaglio mediante inalazione di metossiflurano mescolato con ossigeno o aria viene effettuato utilizzando evaporatori speciali utilizzando il metodo dell'autoanalgesia. In questo caso, la concentrazione del farmaco nella miscela inalata è 0,2-0,6 vol.%.

Il metossiflurano viene lentamente eliminato dall'organismo, principalmente attraverso il tratto respiratorio.

A causa del pronunciato effetto narcotico, è consigliabile iniziare l'analgesia con metossiflurano solo quando il travaglio è stabilito, la cervice è dilatata di almeno 3-4 cm, contrazioni fortemente dolorose e grave agitazione psicomotoria.

L'uso più razionale del metossiflurano per alleviare il dolore durante il travaglio in pazienti con difetti cardiaci congeniti e acquisiti, ipertensione arteriosa e preeclampsia.

L'effetto analgesico durante l'inalazione di metossiflurano ad una concentrazione di 0,4-0,6 vol.% si verifica dopo 8-10 minuti. Poiché il farmaco viene lentamente eliminato dal corpo, principalmente attraverso le vie respiratorie, è necessario un attento monitoraggio delle condizioni della donna in travaglio e della natura del travaglio, nonché una correzione tempestiva dell'entità del suo effetto.

L'uso del metossiflurano è meno controllato rispetto all'uso del protossido di azoto e del tricloroetilene.

Analgesia regionale durante il travaglio. L'analgesia regionale può essere utilizzata con successo anche per alleviare il dolore del travaglio.

Tenendo conto che la causa del dolore nella prima fase del travaglio è la contrazione dei muscoli uterini, lo stiramento della cervice e la tensione dell'apparato legamentoso dell'utero, il dolore durante il parto si osserva in aree del corpo unite dai segmenti Th10- Th12 e L1.

Nella seconda fase del travaglio, a causa dello stiramento e dell'allungamento delle strutture pelviche durante l'avanzamento del feto, si verificano ulteriori sensazioni di dolore, che vengono trasmesse lungo i nervi sacrale e coccigeo. Pertanto, per ottenere sollievo dal dolore nella seconda fase del travaglio, oltre ai segmenti Th 10-Th12 e L1, è necessario bloccare i nervi sacrale e coccigeo. Ciò può essere ottenuto mediante un blocco del nervo pudendo, un blocco sacrale (caudale), un blocco spinale o un'epidurale estesa.

Analgesia epidurale. L'esecuzione dell'analgesia epidurale prevede il blocco degli impulsi dolorifici provenienti dall'utero lungo le vie efferenti che entrano nel midollo spinale a livello dei segmenti Th10-Th12 e L1, con l'introduzione di un anestetico locale nello spazio epidurale.

Lo spazio epidurale si trova all'interno della colonna vertebrale, circondando il sacco durale. Il legamento giallo forma il bordo posteriore dello spazio epidurale, mentre il sacco durale si trova anteriormente ad esso. Lo spazio epidurale si estende cranialmente alla base del cranio e caudalmente alla fessura coccigea, dove è delimitato dai legamenti sacrococcigei dorsali.

Le indicazioni per l'analgesia epidurale sono contrazioni dolorose gravi in ​​assenza di effetti di altri metodi di riduzione del dolore, disfunzione uterina ipertensiva, distocia cervicale, ipertensione arteriosa durante il travaglio, parto con preeclampsia e FPN.

Le controindicazioni all'analgesia epidurale sono le seguenti.

1. Sanguinamento durante la gravidanza poco prima della nascita. L'ipovolemia derivante dal sanguinamento e non completamente corretta porta all'attivazione simpatica per mantenere la pressione sanguigna. Inoltre, qualsiasi effetto (compresa l’analgesia epidurale) che blocchi l’attività simpatica può causare ipotensione arteriosa, pericolosa per la madre e il feto.

2. Uso di anticoagulanti o ridotta attività del sistema di coagulazione del sangue. In questo caso, se durante l'analgesia viene lesionato un vaso, aumenta il rischio di formazione di ematomi con compressione coda di cavallo o midollo spinale, che può portare a gravi complicazioni neurologiche. Uso profilattico l'eparina, ad esempio in un paziente con una storia di trombosi venosa profonda, non è una controindicazione all'analgesia epidurale, a condizione che l'eparina venga sospesa 6 ore prima della procedura e che il tempo di protrombina e l'aPTT siano normali. Se la conta piastrinica è superiore a 100,0 ± 109/L, l'analgesia epidurale può essere eseguita in sicurezza senza test di coagulazione. Quando la loro quantità varia da 100,0 109/l a 50,0 109/l è necessaria una valutazione preliminare del sistema emostatico. Se la conta piastrinica è inferiore a 50,0 ± 109/L, l'analgesia epidurale è controindicata.

3. La presenza di un focolaio di infezione nell'area della puntura proposta. Quando un ago attraversa un’area infetta durante una puntura, l’infezione può diffondersi. Con herpes genitale primario o con herpes ricorrente con sintomi sistemici l'analgesia epidurale è controindicata.

4. Anche un tumore nel sito della puntura proposta è una controindicazione all'analgesia epidurale.

5. Processi intracranici volumetrici.

A relative controindicazioni l'attuazione dell'analgesia epidurale comprende un'ampia gamma di interventi interventi chirurgici sul retro nell'anamnesi; obesità estrema e caratteristiche anatomiche, rendendo impossibile identificare punti di riferimento topografici, malattie passate o esistenti del sistema nervoso centrale ( sclerosi multipla, epilessia, distrofia muscolare e miastenia grave).

Solo un anestesista che conosce questa tecnica ha il diritto di eseguire l'anestesia epidurale.

L'analgesia epidurale viene eseguita quando il travaglio si è instaurato regolarmente e la cervice è dilatata di almeno 3-4 cm.

Prima di iniziare l'analgesia epidurale è necessario raccogliere l'anamnesi; esaminare il tratto respiratorio superiore e la schiena del paziente; Spiegare alla madre in travaglio l'essenza della procedura e ottenere il suo consenso. Si deve iniziare la somministrazione di una soluzione cristalloide endovenosa (glucosio). La preparazione del blocco deve essere effettuata in condizioni asettiche. È di fondamentale importanza posizione corretta pazienti, tenendo conto che gli spazi interspinali si allargano quando la schiena è piegata.

In questo caso, la posizione laterale è solitamente più comoda per il paziente rispetto a quella seduta, e la sua schiena deve essere il più piegata possibile. La pelle e il tessuto adiposo sottocutaneo vengono infiltrati con lo stesso anestetico allo scopo di anestetizzare nello spazio intervertebrale selezionato azione locale, che servirà anche per eseguire un blocco epidurale. La pelle viene perforata con un ago di grosso calibro per facilitare il successivo inserimento di un ago epidurale smussato.

La puntura dello spazio epidurale e la somministrazione di anestetici vengono effettuate a livello delle vertebre LIII-LIV o LIV-LV. Come anestetici locali per l'analgesia epidurale durante il travaglio, vengono utilizzate una soluzione di lidocaina al 2%, una soluzione di bupivacaina allo 0,25-0,5%, una soluzione di ropivacaina allo 0,75%. La dose del farmaco per ciascuna donna in travaglio viene selezionata individualmente. Innanzitutto viene somministrata una dose di prova e quindi, a seconda del peso corporeo, viene somministrata la dose principale del farmaco.

Esistono due opzioni per continuare l’analgesia epidurale.

1. Somministrazione ripetuta di una dose costante che garantisce il blocco del segmento Th.0 in caso di dolore.

2. Utilizzo di un'infusione epidurale continua utilizzando lo stesso volume di anestetico all'ora, ma a metà della concentrazione.

Infusione epidurale continua. Dopo che la prima dose è stata somministrata e la donna in travaglio ha raggiunto uno stato confortevole, è possibile ottenere un ulteriore mantenimento di un livello sufficiente di analgesia utilizzando un’infusione epidurale continua di anestetico locale.

Un'infusione continua inizia mezz'ora dopo la somministrazione della prima dose monitorando l'efficacia dell'anestesia, lo stato del tono muscolare e la stabilità delle funzioni vitali.

Durante l'infusione, ogni 30 minuti è necessario monitorare:

1) livello di blocco. In questo caso, la velocità di infusione viene adeguata alla gravità dell'analgesia;

2) tono muscolare. Se si sviluppa una paralisi completa, è possibile che l'anestetico sia stato iniettato nello spazio subaracnoideo e l'infusione debba essere interrotta. Se non c'è anestesia, il catetere potrebbe trovarsi in posizione intravascolare o cadere. In entrambi i casi il catetere viene rimosso e la procedura viene ripetuta.

I vantaggi dell'infusione continua rispetto alla somministrazione frazionata sono dovuti ad un livello di blocco più costante, ad una dose totale di anestetico locale inferiore e ad un ridotto rischio di effetti collaterali dei farmaci.

I benefici dell’anestesia epidurale includono quanto segue: alta efficienza sollievo dal dolore; il paziente è cosciente durante l'analgesia; la possibilità di mantenimento a lungo termine degli effetti analgesici durante il parto; assenza di un effetto deprimente sul travaglio, sulle condizioni della madre e del feto; ottimizzazione dell'afflusso di sangue all'utero e ai reni sullo sfondo del blocco simpatico. Se è necessario eseguire un taglio cesareo d'urgenza, è possibile rafforzare il blocco epidurale, consentendo il corretto livello di anestesia durante l'operazione.

Durante l'analgesia epidurale possono verificarsi le seguenti complicazioni.

1. Se c'è un blocco eccessivo sullo sfondo dell'analgesia epidurale, può verificarsi un decorso prolungato del travaglio a causa dell'indebolimento dell'attività contrattile dell'utero. In questo caso è consigliabile prescrivere farmaci uterotonici (ossitocina, prostina F2a). Sulla base di questa circostanza, è importante monitorare le condizioni del feto e l'attività contrattile dell'utero durante il parto.

2. Quando il blocco si estende al di sopra del livello del segmento Th10, è possibile una diminuzione della pressione sanguigna. Per prevenire questa complicanza, è consigliabile attuare misure come la somministrazione di 500 ml di soluzioni di cristalloidi (glucosio) per via endovenosa all'inizio dell'analgesia; limitare la dose di anestetico locale alle effettive necessità del paziente; posizione del paziente sul lato sinistro.

3. Con la somministrazione intravascolare di un anestetico locale, possono svilupparsi segni di effetti tossici, la cui gravità dipende dalla dose e dalla velocità di somministrazione del farmaco. Dosi relativamente piccole somministrate per via endovenosa possono causare ronzii nelle orecchie, sapore metallico in bocca, visione offuscata, sonnolenza e aumento dell'ansia. Se si verificano questi sintomi, è necessario interrompere l’ulteriore somministrazione dell’anestetico locale.

Una dose terapeutica completa iniettata in un catetere posizionato accidentalmente in un vaso può causare un attacco convulsivo in piena regola. Durante le convulsioni, il paziente perde la capacità di respirare, il che porta ad un rapido aumento della grave acidosi metabolica e respiratoria. Ciò alla fine può portare all’arresto cardiaco. Se la respirazione e la circolazione vengono mantenute efficacemente per diversi minuti, le convulsioni terminano con lo sviluppo dell'amnesia. Per prevenire tali complicazioni quando si utilizzano anestetici locali, è sempre necessario somministrare una dose di prova e una dose terapeutica deve essere somministrata in frazioni a intervalli di 30-60 secondi per il riconoscimento tempestivo dell'ingresso del farmaco intravascolare.

4. Se un anestetico locale entra accidentalmente nello spazio subaracnoideo, si sviluppa un blocco estremamente elevato e un'analgesia spinale totale. Ciò porta all'arresto respiratorio dovuto alla paralisi dei nervi intercostali e frenici e all'ipotensione dovuta alla paralisi delle fibre nervose simpatiche. Poi arriva la perdita di coscienza e i riflessi protettivi.

Se si sviluppa un blocco spinale totale, è necessario intubare la trachea esercitando pressione sulla cartilagine cricoide, iniziare a controllare la respirazione ed eliminare l'ipotensione.

L'anestesia epidurale può essere associata a una diminuzione della frequenza cardiaca fetale, che si verifica per una serie di ragioni:

Ipotensione in un paziente, che porta ad una diminuzione dell'intensità della BMD. In questo caso si effettua una terapia adeguata;

Compressione dell'aorta da parte di un utero allargato, che porta anche a una diminuzione dell'intensità della densità minerale ossea e può essere prevenuta posizionando la donna in travaglio sul lato sinistro;

Effetti tossici degli anestetici locali dopo la loro somministrazione intravascolare accidentale.

L'analgesia epidurale può prolungare la seconda fase del travaglio.

Analgesia sacrale (caudale). Nell'analgesia sacrale, un anestetico locale viene iniettato attraverso i legamenti sacrococcigei dorsali che coprono la fessura sacrale. Nell'analgesia sacrale vengono prima bloccati i nervi coccigeo e sacrale, poi i nervi lombari e toracici inferiori. Di conseguenza, è necessario l’uso di dosi più elevate di anestetico locale. Si consiglia di effettuare l'analgesia sacrale durante il periodo di esilio. In questo caso è possibile utilizzare una tecnica a due cateteri, in cui un catetere lombare viene utilizzato per alleviare il dolore nella prima fase del travaglio e un catetere caudale nella seconda fase. Questa tecnica è particolarmente utile quando è necessario evitare dosi elevate di anestetici locali.

Blocco paracervicale. Nella fase attiva del primo stadio del travaglio, quando la cervice è dilatata da 4 a 6 cm, gli impulsi dolorosi provenienti dal corpo dell'utero e dalla sua cervice possono essere bloccati iniettando un anestetico locale su entrambi i lati della cervice a la posizione convenzionale delle ore 4 e 8 sul quadrante. Questa tecnica non viene utilizzata quando la cervice è completamente dilatata e cancellata. Una soluzione di lidocaina all'1% può essere utilizzata come anestetico locale. Per ridurre il rischio di iniezione intravascolare, è meglio iniettare l'anestetico nello strato sottomucoso.

Sollievo dal dolore nella seconda fase del travaglio

Se è necessario continuare ad alleviare il dolore o è necessario un intervento chirurgico (imposizione di pinza ostetrica), allora i metodi di scelta sono il blocco epidurale, sacrale o spinale, il blocco del nervo pudendo o l'analgesia inalatoria.

Analgesia epidurale nella seconda fase del travaglio. Con l'analgesia epidurale, per garantire un adeguato sollievo dal dolore nella seconda fase del travaglio, è necessario bloccare i segmenti dal Th10 al nervo coccigeo (14 segmenti in totale). In questo caso, 10-20 minuti prima dell'orario previsto per il parto, la paziente viene posta in posizione semiseduta e viene somministrato un anestetico locale per consentire al farmaco di raggiungere e bloccare i segmenti sacrali. Nella tecnica a doppio catetere, un anestetico locale viene iniettato in ciascun catetere per anestetizzare i nervi desiderati.

Analgesia spinale nella seconda fase del travaglio. L'analgesia spinale nella seconda fase del travaglio può essere utilizzata sia come aiuto chirurgico durante il parto vaginale che durante il parto spontaneo. In quest'ultimo caso, con il paziente in posizione seduta, viene eseguita una puntura lombare e viene iniettata una soluzione di lidocaina al 5% in una soluzione di glucosio all'8%. L'analgesia avviene nella zona perineale, sufficiente per alleviare il dolore in caso di dissezione del perineo e sutura. Tale analgesia è paragonabile ad un blocco bilaterale del nervo pudendo ben eseguito, ma il suo effetto appare molto prima (dopo 2 minuti con un blocco lombare contro 10 minuti con un blocco del nervo pudendo).

Per applicare una pinza ostetrica, è necessario un blocco del segmento Th10 e, di conseguenza, una dose di lidocaina aumentata.

Tale analgesia presenta numerosi vantaggi. In particolare, l'effetto analgesico si sviluppa abbastanza rapidamente e l'analgesia completa avviene solitamente entro pochi minuti. Con questo metodo di sollievo dal dolore c'è un minor rischio di effetti tossici sul sistema cardiovascolare e centrale sistema nervoso rispetto all'analgesia epidurale, a causa di dosi di anestetici locali significativamente inferiori.

Gli svantaggi del metodo possono includere:

Ipotensione arteriosa, che può essere evitata o ridotta mediante misure preventive note. Può essere facilmente trattato con infusione rapida di liquidi e somministrazione endovenosa efedrina;

Durata limitata dell'effetto analgesico.

Blocco del nervo pudendo per alleviare il dolore nella seconda fase del travaglio. Eseguire 10-20 minuti prima del momento in cui è richiesta l'analgesia perineale. L'anestesia si ottiene iniettando un anestetico locale (10 ml di soluzione di lidocaina all'1%) su entrambi i lati della pelvi. Ciascuno dei nervi pudendi nasce dal plesso genitale e lascia il bacino attraverso il grande forame ischiatico.

Per eseguire un blocco del nervo pudendo, viene iniettato un anestetico locale nel punto in cui si prevede che il nervo passi dietro il legamento sacrospinoso, distalmente alla colonna vertebrale ischiatica. L'ago viene quindi fatto avanzare di 1 cm e viene iniettato ulteriore anestetico per bloccare il nervo rettale superiore se passa separatamente. L'ago viene quindi fatto avanzare di un ulteriore 1 cm per bloccare il nervo cutaneo femorale posteriore, che innerva la pelle delle labbra e della coscia adiacente. Su ciascun lato vengono iniettati un totale di 10 ml di lidocaina all'1%.

La combinazione del blocco del nervo pudendo con l'analgesia inalatoria è consigliabile nella gestione del parto vaginale in pazienti ad alto rischio, poiché il blocco non ha effetti negativi sull'emodinamica e sul sistema respiratorio della partoriente o sulle condizioni del feto.

Per evitare la somministrazione intravascolare del farmaco è necessario eseguire un test di aspirazione ed è inoltre necessario attendere 1 minuto prima di eseguire un blocco del lato opposto.

Lo svantaggio principale del metodo è che non allevia il dolore causato dalle contrazioni uterine.

Peculiarità del sollievo dal dolore durante il travaglio nei periodi complicati

In caso di gestosi, in caso di parto vaginale, per alleviare il dolore, è consigliabile utilizzare un blocco regionale a livello del segmento Th8, che consente di bloccare gli impulsi provenienti dall'utero, dai reni e dalle ghiandole surrenali e fornisce una protezione affidabile per il donna in travaglio. Nelle donne in travaglio con gestosi, tale blocco riduce i livelli di pressione sanguigna in media di oltre il 20%. Per evitare lo sviluppo ipotensione arteriosaÈ preferibile utilizzare l'analgesia epidurale lombare con una lenta e graduale estensione cefalica del blocco e preparazione pre-infusionale con soluzioni saline bilanciate.

Il blocco dell’innervazione surrenale evita l’aumento dei livelli di catecolamine indotto dal dolore.

Inoltre, i vantaggi dell’utilizzo dell’analgesia epidurale nelle donne in travaglio con gestosi sono:

Capacità di controllare i livelli di pressione sanguigna;

Ottimizzazione dell'MPC;

Miglioramento della funzionalità renale;

Ridurre la necessità di un uso aggiuntivo di sedativi che hanno Influenza negativa sullo stato del feto.

Si consiglia di iniziare il blocco con l'inizio della fase attiva della prima fase del travaglio e mantenerlo fino al parto.

Se è necessario un parto urgente mediante taglio cesareo, il blocco già installato consente di eseguire immediatamente questo intervento chirurgico, anche se è necessario aumentare il livello del blocco.

Se il travaglio procede molto rapidamente o l'anestesia di conduzione è controindicata, l'analgesia per inalazione con protossido di azoto ad una concentrazione del 30-50% in una miscela di ossigeno inalato può essere utilizzata con successo per alleviare il dolore durante il travaglio. Tale analgesia può essere potenziata con piccole dosi di analgesici narcotici e, nella seconda fase del travaglio, integrata con il blocco del nervo pudendo. Con tale analgesia è anche possibile applicare una pinza ostetrica o un'estrazione con vuoto.

Anomalie del travaglio. Il trattamento del periodo preliminare patologico deve iniziare con la regolazione centrale somministrando sibazone, seduxen, diazepam per via intramuscolare alla dose di 10 mg o per via endovenosa in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Adeguato trattamento tempestivo la disfunzione uterina ipertensiva (discoordinazione del travaglio), di regola, contribuisce alla sua normalizzazione. La scelta della terapia appropriata viene effettuata tenendo conto dell'età della donna, della storia ostetrica e somatica, del corso della gravidanza e di una valutazione obiettiva delle condizioni del feto. Con questo tipo di travaglio anormale, un metodo di terapia patogeneticamente giustificato è l'analgesia epidurale a lungo termine.

Durante la gestione del travaglio pretermine, dovrebbe essere evitato l’uso di analgesici narcotici e sedativi. L'anestesia regionale eseguita con attenzione è migliore vista sollievo dal dolore durante il travaglio e il parto di un feto prematuro. Un blocco epidurale lombare esteso, mantenuto durante tutto il travaglio, è una forma ideale di analgesia, poiché consente uno stretto controllo del decorso del travaglio e della dissezione perineale. Se è necessario un taglio cesareo, il blocco epidurale può essere rapidamente rinforzato.

I farmaci utilizzati nel processo di tale analgesia non antagonizzano i farmaci a base di magnesio o gli agonisti β-adrenergici.

Pertanto, per alleviare il dolore del travaglio, è possibile utilizzare analgesici sistemici nella prima fase del travaglio. Nella seconda fase del travaglio, è accettabile una combinazione di analgesia inalatoria con blocco del nervo pudendo o infiltrazione perineale. Attualmente, un blocco epidurale lombare esteso viene utilizzato con successo per alleviare il dolore.

È chiaro che durante il parto il bambino deve in qualche modo uscire dal grembo materno. L'utero si contrae e il bambino esce gradualmente attraverso la cervice e la vagina dilatate. Il dolore durante il parto può verificarsi a causa dello stiramento della cervice, della vagina, del perineo, della compressione e della rottura dei tessuti molli. Alcune donne in travaglio soffrono così tanto che la loro funzione cardiaca e la respirazione possono essere compromesse. Inoltre, il dolore prolungato porta spesso ad affaticamento prematuro, cessazione delle contrazioni uterine e ipossia (mancanza di ossigeno) del feto.

La questione se sia necessario ricorrere all'alleviamento del dolore durante il travaglio è qualcosa che ogni donna deve decidere da sola. I moderni metodi di anestesia (anestesia medicinale, anestesia epidurale, ecc.) sono considerati abbastanza sicuri sia per la madre che per il bambino e rendono più confortevole il processo del parto.

Tuttavia, molti esperti sono contrari alla riduzione del dolore del travaglio. Innanzitutto, esiste il rischio (anche se piccolo) di effetti collaterali. In secondo luogo, il corso naturale del travaglio viene interrotto (la somministrazione di farmaci può rallentare o indebolire il travaglio).

D’altra parte, la soglia di sensibilità al dolore di ognuno è diversa. Sotto l'influenza di un dolore prolungato "incontrollabile", alcune donne in travaglio possono avvertire un aumento della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca e debolezza durante il travaglio. Ciò è dannoso per la salute della madre e del bambino. In questi casi è più saggio ricorrere all’anestesia piuttosto che soffrire di dolori insopportabili.

Tuttavia, è meglio prepararsi in anticipo al parto. Con l'aiuto della cosiddetta preparazione psicoprofilattica è possibile aumentare la soglia della sensibilità al dolore e facilitare il decorso del parto. Si ritiene che una donna che è psicologicamente pronta per il parto, ha una buona conoscenza di tutte le fasi del processo del parto, sa respirare correttamente, conosce i metodi di auto-sollievo dal dolore e si concentra sui risultati, possa facilmente fare a meno del sollievo dal dolore . In questi casi, il parto non è associato al "tormento", ma all'aspettativa di un miracolo, una grande felicità: un rapido incontro con la persona più amata e meravigliosa che stavi aspettando da così tanto tempo.

Esistono diversi modi per ridurre il dolore durante il parto.

Preparazione psicologica

Il dolore del parto è aggravato dall’ignoranza. Quindi scopri di più sul processo di nascita. È possibile ottenere informazioni pertinenti presso le scuole di gravidanza, le cliniche prenatali o la letteratura specializzata. Le donne che sono psicologicamente pronte per il parto trovano molto più facile partorire.

Nascita in acqua

Un bagno caldo rilassa, distrae, ha un buon effetto sul travaglio e migliora persino l'afflusso di sangue al feto. Stare nell'acqua calda può ridurre significativamente il dolore di una donna in travaglio durante la prima fase del travaglio, quando la cervice si dilata. Tuttavia, prima di riempire la vasca da bagno, considera seriamente i pro e i contro di questo tipo di parto.

Riflessologia

Alcune cliniche utilizzano l'agopuntura per alleviare il dolore. Allevia il dolore durante il travaglio e normalizza il travaglio. In Russia questo metodo non è ancora molto popolare, molto probabilmente a causa della mancanza di agopuntori professionisti.

Sollievo dal dolore farmacologico

Hanno provato ad anestetizzare il parto molti anni fa. A questo scopo venivano utilizzati stupefacenti come la morfina, la tintura di oppio e il protossido di azoto. Lo svantaggio principale di questi metodi era l'impatto negativo degli antidolorifici narcotici sul feto. In particolare, possono causare un indebolimento della respirazione in un neonato.

Nell'ostetricia moderna, l'analgesico narcotico più comunemente usato è il promedolo. Ha un buon effetto analgesico e colpisce meno il bambino rispetto ad altri farmaci.

Spesso, a causa delle contrazioni dolorose e prolungate, le donne in travaglio trascorrono una notte insonne. La stanchezza accumulata può interferire nel momento più cruciale. In questi casi vengono prescritti farmaci che inducono il sonno.

Prima di somministrare antidolorifici a una donna, assicurati di consultare un ostetrico-ginecologo o un anestesista.

Anestesia epidurale

Questo è un metodo relativamente nuovo per alleviare il dolore. Il medico inserisce un ago sottile tra le vertebre e vi inietta una sostanza anestetica guscio della dura midollo spinale. In questo caso vengono utilizzati antidolorifici locali: lidocaina, marcaina, cordana e altri. Dopo la somministrazione del farmaco, tutta la sensibilità al di sotto del livello della sua somministrazione viene temporaneamente bloccata.

Il sollievo dal dolore epidurale ha i suoi svantaggi. Da un lato viene fornito un buon sollievo dal dolore, ma dall'altro la donna non può spingere in modo efficace. Pertanto, immediatamente prima della nascita del bambino, l’anestesia epidurale viene sospesa. Inoltre, in rari casi, l'anestesia epidurale può causare mal di testa e mal di schiena che perseguitano una donna per un periodo piuttosto lungo dopo il parto.

A volte il sollievo dal dolore epidurale è necessario per ragioni mediche, come malposizione fetale, parti gemellari o alcune complicazioni della gravidanza o del parto.

Sollievo dal dolore per il parto - un complesso di effetti fisici, psicoprofilattici e medicinali volti a ridurre o alleviare completamente il dolore durante il parto.

Il parto è spesso accompagnato da dolore di varia gravità. Il dolore durante il parto non è un fenomeno fisiologico . Rappresenta un riflesso degli effetti di irritazioni super forti. La formazione del dolore e le risposte ad esso avvengono nel sistema nervoso centrale. Gli stimoli dolorosi provenienti dalle zone riflessogene dell'utero e del canale del parto alle parti superiori del cervello acquisiscono un elevato stress emotivo, facilmente aggravato da una sensazione di paura e anticipazione del dolore.

Formazione del dolore del travaglio

Nella prima fase del travaglio le cause del dolore sono: dilatazione della cervice, contrazione dell'utero e conseguente ischemia miometriale, tensione dei legamenti uterini. Con l’avanzare del travaglio, lo stiramento del segmento uterino inferiore diventa sempre più importante. Alla fine della prima e all'inizio della seconda fase del travaglio, la pressione della parte presentata del feto aumenta tessuti morbidi e l'anello osseo del piccolo bacino.

La componente riflessa condizionata gioca un ruolo significativo nella formazione del dolore del travaglio. Di grande importanza è lo stimolo verbale sull'inevitabilità del dolore durante il parto. Di conseguenza, la paura è una delle condizioni più importanti per l'insorgenza del dolore del travaglio. La paura del dolore contribuisce all'interruzione delle normali relazioni tra la parte superiore del cervello e i centri sottocorticali.

Conseguenze del dolore del travaglio.

Innanzitutto, sotto la sua influenza, cambia la funzione del sistema cardiovascolare (tachicardia; aumento della gittata cardiaca, pressione venosa arteriosa e centrale; possibile sviluppo di disturbi frequenza cardiaca, diminuzione del flusso sanguigno coronarico, variazione della pressione nelle cavità del cuore, aumento della resistenza periferica totale).

Alterazioni della funzione respiratoria (tachipnea, diminuzione del volume corrente, aumento significativo del volume minuto della respirazione, che può portare a grave ipocapnia e disturbi della circolazione uteroplacentare). Il dolore può interrompere l'attività contrattile dell'utero, la funzione del tratto gastrointestinale, della vescica e causare spasmi riflessi dei muscoli del pavimento pelvico, nausea e vomito. Le reazioni al dolore sono particolarmente pericolose nei pazienti con patologia extragenitale. La gestosi tardiva può diventare più grave durante il parto, fino allo sviluppo dell'eclampsia.

Il dolore durante il parto porta a stress psico-emotivo e affaticamento. Quest'ultimo, a sua volta, contribuisce all'interruzione dell'attività contrattile dell'utero e alla sofferenza intrauterina del feto. In assenza di trattamento e misure preventive, l'esito del parto per la madre e il feto potrebbe essere sfavorevole.

L'anestesia del travaglio, oltre al suo valore umano, è un'efficace prevenzione dell'affaticamento della donna in travaglio, dei disturbi della contrattilità uterina e dell'ipossia fetale intrauterina.

La scelta del metodo di anestesia del travaglio è determinata individualmente, tenendo conto dello stato psico-emotivo della donna in travaglio, della situazione ostetrica (età gestazionale, decorso del travaglio), della presenza di patologie extragenitali e delle condizioni del feto. Le indicazioni per l'anestesia del travaglio sono determinate dall'ostetrico e il metodo di riduzione del dolore viene scelto insieme all'anestesista.

Quando si fornisce sollievo dal dolore durante il travaglio, è necessario tenere conto dei seguenti punti: :

il metodo per alleviare il dolore non dovrebbe inibire il travaglio e avere un effetto negativo sul feto e sul neonato;

i farmaci utilizzati devono avere un effetto analgesico selettivo senza un effetto narcotico pronunciato;

per abbreviare la durata della prima fase del travaglio è possibile una combinazione di analgesici e antispastici;

per aumentare la durata dell'effetto analgesico è consentito l'uso combinato di agenti farmacologici a piccole dosi in grado di potenziare e prolungare reciprocamente l'azione;

il metodo per alleviare il dolore del travaglio dovrebbe essere facile da gestire e accessibile;

durante l'analgesia del travaglio deve essere raggiunto un effetto antidolorifico mantenendo la coscienza nella donna in travaglio, che le assicuri la possibilità di un contatto parziale con gli altri e di una partecipazione cosciente all'atto del parto.

Il rispetto di questi principi di anestesia ostetrica consente di ottenere un'analgesia a lungo termine senza effetti negativi sul corpo della donna incinta e del feto.

Indicazioni per l'inizio dell'analgesia durante il travaglio è la presenza di dolore pronunciato durante il travaglio regolare e stabilito e la dilatazione della cervice di almeno 3-4 cm. Secondo le indicazioni individuali (gestosi tardiva, patologia cardiovascolare e altre malattie extragenitali), il sollievo dal dolore del travaglio inizia in una data precedente.

Attualmente, tutti i metodi esistenti per alleviare il dolore del travaglio sono divisi in due gruppi. Primo gruppo - metodi non farmacologici . Questi includono: preparazione fisiopsicoprofilattica delle donne incinte al parto, ipnosi e suggestione, agopuntura, digitopressione, stimolazione nervosa elettrica transcutanea, elettroanalgesia, massaggio, idroterapia. Quando li si utilizza, non si verificano reazioni allergiche, nessun effetto cumulativo, nessun impatto negativo sull'attività contrattile dell'utero, della donna in travaglio e del feto.

Secondo gruppo - metodi di azione farmacologica . L'uso di farmaci per alleviare il dolore e l'ansia nelle donne in travaglio prevede l'uso di anestetici e analgesici, sia narcotici che non narcotici, e la loro combinazione con sedativi e antipsicotici. Quando si prescrivono farmaci per alleviare il dolore del travaglio, è necessario tenere conto del fatto che tutti, in misura maggiore o minore, penetrano nella placenta e possono avere un effetto negativo sul feto. Pertanto, la scelta dei farmaci per alleviare il dolore del travaglio dovrebbe essere molto attenta, tenendo conto delle caratteristiche individuali della donna in travaglio e delle condizioni del feto.

Tra anestetici non inalatori Promedol, Tramal, fentanil e altri sono più ampiamente utilizzati per alleviare il dolore durante il travaglio. In pratica, vengono spesso utilizzate varie combinazioni di antidolorifici (promedolo), sedativi (seduxen) e antispastici (no-spa, papaverina) e antistaminici (difenidramina). La somministrazione di farmaci in queste combinazioni non riduce l'attività del travaglio e non sopprime l'attività cardiaca del feto. La maggior parte delle donne in travaglio sperimenta una significativa riduzione del dolore.

Metodi di inalazione il sollievo dal dolore del travaglio include l'uso di anestetici come protossido di azoto, trilene, fluorotano, ecc. Tutti penetrano facilmente nella placenta. Il grado di depressione respiratoria fetale dipende dalla concentrazione inalata e dalla durata dell'inalazione dell'anestetico.

Anestesia regionale comporta il blocco delle vie del sistema nervoso mediante l'iniezione diretta di una soluzione di una sostanza anestetica nella parte del corpo richiesta. Molto spesso, l'anestesia epidurale viene utilizzata per alleviare il dolore del travaglio, meno spesso l'anestesia del pudendo e l'anestesia paracervicale.

Lungo termine analgesia epidurale (peridurale). consente di ottenere un sollievo dal dolore duraturo ed estremamente efficace dal momento in cui iniziano le contrazioni fino alla nascita del bambino (92-95%). Il vantaggio di questo tipo di anestesia del travaglio è che l'anestesia epidurale migliora l'afflusso di sangue all'utero e ai reni e non ha un effetto deprimente sul travaglio e sulle condizioni della madre e del feto. Per la mamma l'aspetto più attraente è che rimane cosciente, può partecipare attivamente al processo del parto e comunicare immediatamente con il suo bambino. L'anestesia epidurale a lungo termine viene utilizzata per il dolore intenso durante il parto, in assenza di effetti da altri metodi di riduzione del dolore; gravi handicap della gestosi tardiva; ipertensione arteriosa persistente che non può essere corretta con i farmaci convenzionali; travaglio scoordinato; distocia cervicale; nelle donne in gravidanza affette da gravi malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio. Il principio dell'anestesia epidurale durante il travaglio è che l'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale e blocca i nervi subdurali nei segmenti da T10 a L1.

Metodi per valutare la condizione intrauterina del feto

I metodi per valutare la condizione intrauterina del feto sono discussi nell'argomento precedente. Durante il parto, la condizione del feto viene valutata sulla base dei reclami del paziente, dell'esame ostetrico esterno ed interno, dell'auscultazione del battito cardiaco fetale, della cardiotocografia e dei dati ecografici.

Nascita fisiologica

Durante la seconda fase del travaglio

La seconda fase del travaglio, il periodo di espulsione, inizia dopo che la cervice è completamente dilatata e termina con la nascita del feto. La durata del periodo di espulsione per le donne primipare è di 1-2 ore, per le donne multipare - 15-30 minuti.

Dopo che il liquido amniotico viene rilasciato, le contrazioni sono più deboli, ma presto diventano forti e frequenti. Il movimento in avanti del feto, iniziato nella prima fase del travaglio, continua. Sorgono riflessivamente tentativi – contrazione dei muscoli striati della pressa addominale, del diaframma e dei muscoli del pavimento pelvico. A causa dell’aumento della pressione intrauterina e intra-addominale la testa scende nel bacino , raggiunge il fondo del bacino.

Sotto l'influenza di spinte sempre più frequenti la testa supera la resistenza dei muscoli del pavimento pelvico e dell'anello vulvare . Quando passa attraverso il canale del parto, oltre ai movimenti traslazionali, il feto esegue movimenti di rotazione e, allo stesso tempo, la flessione e l'estensione della testa avvengono in misura piccola o pronunciata. L'insieme di questi movimenti si chiama biomeccanismo del parto .

I movimenti fetali durante il travaglio dipendono dalle condizioni del canale del parto, dalle dimensioni e dalla forma del feto, dalla capacità della testa di modellarsi, dalla mobilità della colonna vertebrale fetale e dalla natura del travaglio. La testa del feto si adatta alla forma e alle dimensioni del canale del parto grazie alla plasticità dovuta alla presenza di suture e fontanelle, che consentono alle ossa del cranio di muoversi l'una rispetto all'altra. Capacità della testa di configurazioni dipende dal grado di maturità del feto. La capacità del feto di adattarsi al canale del parto è anche associata alla mobilità della sua colonna vertebrale. La colonna cervicale del feto si piega facilmente in avanti, la colonna toracica e lombare si piega meglio ai lati che in avanti e all'indietro.

Alla fine della gravidanza, nelle donne primipare, la testa è premuta contro l'ingresso del bacino, nelle donne multipare rimane mobile sopra l'ingresso del bacino fino al parto;

Biomeccanismo del travaglio nella presentazione occipitale anteriore e posteriore

Biomeccanismo del travaglio nella presentazione occipitale anteriore

Il biomeccanismo del parto è determinato dalle caratteristiche della presentazione. Nel 96% dei casi viene presentata la testa del feto, che viene inserita nell'ingresso della piccola pelvi in ​​stato di flessione. La sutura sagittale si trova nella dimensione trasversale o obliqua dell'ingresso del bacino. Nella forma anteriore della presentazione occipitale, il biomeccanismo del travaglio comprende quattro punti:

3° momento: estensione della testa,

4° momento: rotazione interna del corpo e rotazione esterna della testa.

Flessione della testa avviene secondo la legge di una leva a doppio braccio irregolare dovuta al fatto che la colonna vertebrale del feto è collegata alla testa più vicino alla parte posteriore della testa. Sotto l'influenza delle forze di espulsione, la pressione viene trasferita al braccio corto della leva, la parte posteriore della testa, che si abbassa. Il braccio lungo (frontale) della leva resta indietro nel movimento e la testa si piega. A causa della flessione della testa, la fontanella piccola è più bassa di quella grande. Diventa una punta di filo, scende per prima nell'ingresso del bacino, si muove lungo l'asse del filo del bacino, attraversa tutti i piani del bacino ed è la prima ad uscire dalla fessura genitale. Il mento si avvicina al petto.

Rotazione interna della testa e il busto con la schiena in avanti viene eseguito grazie all'adattamento della testa per passare nel cerchio più piccolo attraverso le dimensioni maggiori del bacino. Ciò è facilitato dalle contrazioni dei muscoli del pavimento pelvico e dai movimenti riflessi del feto. La testa effettua una rotazione interna continuando il suo movimento in avanti. La rotazione attorno all'asse longitudinale inizia all'ingresso nella piccola pelvi e termina con il passaggio della sutura sagittale da una dimensione obliqua a una diritta a livello del pavimento pelvico. La piccola fontanella risulta essere rivolta verso la sinfisi pubica.

Estensione della testa avviene per opposizione dei muscoli del perineo, le cui contrazioni, sotto l'influenza delle forze espulsive, dirigono la testa anteriormente. L'estensione della testa avviene dopo che l'area della fossa suboccipitale, che è il punto di fissazione, si inserisce sotto l'arco pubico. La regione parietale è la prima ad emergere dalla fessura genitale, poi la fronte, il viso e il mento.

La rotazione interna del corpo coincide con la rotazione esterna della testa e si verifica dopo la nascita della testa. Nella prima posizione, il viso si rivolge alla coscia destra della madre, nella seconda a sinistra.

L'ingresso nel bacino avviene attraverso le spalle in direzione trasversale o obliqua. La rotazione delle spalle inizia contemporaneamente al movimento in avanti nella cavità pelvica e termina con il passaggio delle spalle alla dimensione diretta dell'uscita pelvica. Innanzitutto nasce il terzo superiore della spalla anteriore, poi la spalla rivolta posteriormente, dopodiché il corpo del feto passa liberamente attraverso il canale del parto.

Biomeccanismo del travaglio nella presentazione occipitale posteriore

Con la visione posteriore della presentazione occipitale, è possibile che la testa, prima del periodo di espulsione, giri di 1800 e si sposti in visione anteriore. Meno comunemente, la nascita avviene nella vista posteriore. Il biomeccanismo del travaglio nella presentazione occipitale posteriore comprende cinque punti:

1° momento: flessione della testa,

2° momento: rotazione interna della testa,

3° momento: flessione aggiuntiva della testa,

4° momento: estensione della testa,

5° momento: rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa.

Flessione della testa avviene in misura minore rispetto alla vista anteriore. All'ingresso del bacino, la testa è installata di media dimensione obliqua, il cui diametro è di 10,5 cm, la circonferenza della testa è di 33 cm. La punta del filo si trova a metà della distanza tra il grande e il piccolo fontanelle. La sutura sagittale all'ingresso pelvico è in una delle dimensioni oblique, la parte posteriore e quella posteriore della testa del feto sono rivolte posteriormente.

Rotazione interna della testa avviene contemporaneamente al movimento in avanti con la testa moderatamente piegata. La sutura sagittale nella cavità pelvica ha una delle dimensioni oblique. Una volta completata la rotazione, viene impostato nella dimensione diretta dell'uscita pelvica. In questo caso, la fontanella piccola è rivolta verso l'osso sacro e quella grande è rivolta verso la sinfisi.

Flessione aggiuntiva della testa avviene durante l'eruzione della testa. Il bordo del cuoio capelluto della fronte poggia sull'arco pubico (primo punto di fissazione); a causa della forte flessione della testa nascono i tubercoli parietali e occipitali;

Estensione della testa si verifica dopo che il secondo punto di fissazione - la fossa suboccipitale - poggia sul coccige. Come risultato dell'estensione della testa nascono la fronte, il viso e il mento.

Rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa si verificano allo stesso modo della vista anteriore della presentazione occipitale. Il travaglio nella vista posteriore della presentazione occipitale è più lungo che nella vista anteriore, l'avanzamento della testa lungo il canale del parto è difficile. Si osserva una configurazione più pronunciata della testa; l'edema tissutale (tumore alla nascita) e il cefaloematoma si verificano più spesso che nella vista anteriore.

Gestione della seconda fase del travaglio

Il periodo di espulsione inizia dopo che la cervice è completamente aperta e termina con la nascita del bambino. Non dovrebbe durare più di 2 ore per le donne primipare e 1 ora per le multipare. Durante il periodo di espulsione, aumenta il carico sui sistemi cardiovascolare, respiratorio, muscolare e altri della donna in travaglio.

Il monitoraggio della donna in travaglio dovrebbe essere rafforzato. Necessario controllo sulle condizioni generali , colorazione pelle, mucose visibili, polso, pressione sanguigna. In corso monitorare la frequenza, la forza e la durata delle contrazioni e delle spinte . Se all'inizio del travaglio la durata delle contrazioni è di 10-15 secondi e la pausa tra le contrazioni è di 10-15 minuti, durante il periodo di espulsione la durata delle contrazioni è di 60-90 secondi e la pausa tra loro è di 2-3 minuti . Durante il periodo di espulsione del feto si verificano le contrazioni dei muscoli addominali striati e del diaframma, che sono una componente importante delle forze di espulsione.

L'aumento dell'attività lavorativa può portare a una diminuzione del flusso sanguigno uteroplacentare, a una ridotta ossigenazione e allo sviluppo di ipossia fetale. Il metodo più informativo monitorare le condizioni del feto è il monitoraggio cardiotocografico continuo. Per valutare le condizioni del feto e registrare l'attività contrattile dell'utero, puoi limitarti al CTG. Se viene utilizzata l'auscultazione del battito cardiaco fetale, deve essere eseguita dopo ogni tentativo.

Un approfondito monitorare l'avanzamento della testa lungo il canale del parto o altra parte presentante del feto. Non è consentita la posizione prolungata della testa su un piano; durante il travaglio normale indica la presenza di un ostacolo all'espulsione del feto. Se dopo la completa apertura della cervice si sono rotte le acque, esclusa la debolezza delle forze lavorative, non si riscontra avanzamento della testa entro un'ora si fa diagnosi (bacino clinicamente ristretto). Il parto termina con un taglio cesareo. La posizione prolungata della testa su un piano può portare alla compressione dei tessuti molli del canale del parto, della vescica, a una cattiva circolazione e alla formazione di fistole vescicovaginali e cervicovaginali. La posizione della testa del feto e il suo movimento lungo il canale del parto sono determinati dal terzo e quadruplo esame ostetrico esterno, dalla manovra di Piskacek e dall'esame vaginale.

Il periodo dell'esilio continua monitorare la natura del travaglio : frequenza, forza e durata delle contrazioni e delle spinte. Prestare attenzione alle condizioni del segmento inferiore dell'utero (stiramento eccessivo, dolore), determinare l'altezza dell'anello di contrazione, la presenza di edema nell'area dei genitali esterni.

Controlla la natura delle perdite vaginali . La comparsa di perdite sanguinolente dal tratto genitale può essere dovuta a danni ai tessuti molli del canale del parto o al distacco della placenta.

Durante il periodo dell'esilio, la partoriente si trova in sala parto su un apposito lettino, in posizione supina con le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La testiera del letto è rialzata. In posizione semiseduta, l'asse dell'utero e l'asse della piccola pelvi coincidono, il che migliora l'avanzamento della testa lungo il canale del parto. Al momento della spinta, per rinforzarla, la partoriente sostiene il letto con le mani e appoggia i piedi sul cavalletto. È necessario preparare una confezione sterile per il trattamento iniziale del neonato e un set di biancheria sterile: una coperta e 3 pannolini, riscaldati a 40°C. Come prima dell'intervento, vengono trattati il ​​pube, l'interno coscia, i genitali esterni e il perineo.

Durante l'inserimento della testa, continuano a monitorare le condizioni della donna in travaglio, il battito cardiaco fetale, la natura e l'efficacia della spinta. Se esiste il rischio di rottura del perineo (cianosi, edema, tessuto pallido) o di accelerazione del travaglio (secondo le indicazioni della madre o del feto), il perineo è tagliato lungo la linea mediana (perineotomia) o verso la tuberosità ischiatica (episiotomia). Utilizzando un bisturi, il tessuto viene sezionato lungo una spatola precedentemente inserita. Le forbici vengono utilizzate più spesso. Il ramo a forbice viene inserito all'esterno della spinta, il tessuto viene tagliato 2-3 cm al culmine della spinta. Dopo il parto viene eseguita la perineo- o l'episiorrafia.

Aiuto ostetrico durante il parto

Dal momento dell'eruzione della testa, iniziano a fornire cure ostetriche manuali che, in caso di presentazione cefalica, prevedono la protezione del perineo da danni e la prevenzione di lesioni intracraniche e lesione alla colonna vertebrale feto Il manuale promuove: l'eruzione graduale della testa attraverso l'anello vulvare fino alla dimensione più piccola, uno stiramento lento e uniforme dei tessuti, un'attenta rimozione delle spalle del feto. Il manuale include una serie di manipolazioni sequenziali:

1. Prevenzione dell'estensione prematura della testa. Le dita della mano sinistra frenano l'estensione prematura della testa durante la sua eruzione. In quota, la spinta dolce favorisce la flessione della testa verso il perineo. L'eruzione della testa avviene in uno stato piegato, in un cerchio corrispondente ad una piccola dimensione obliqua (32 cm).

2. Rimuovere la testa dalla fessura genitale senza spingere. Con sforzi crescenti, continuano a regolare i movimenti in avanti della testa dovuti alla forza degli sforzi e ne impediscono l'estensione prematura. Senza spingere, i tessuti dell'anello vulvare vengono allungati con cura. Ciò si ripete fino a quando i tubercoli parietali si avvicinano alla fessura genitale.

3. Ridurre la tensione perineale prendendo in prestito tessuto dalle aree adiacenti. Poiché i tessuti dell'anello vulvare vengono allungati maggiormente nella regione inferiore (posteriore), senza spingere, mano sinistra quello sinistro sulla testa, e quello destro sposta lentamente e con attenzione il tessuto dell'anello vulvare dall'alto verso il basso fino al perineo, il che porta al ripristino della circolazione sanguigna e ad una maggiore resistenza dei tessuti allo strappo.

4. Regolazione della spinta. Quando la testa è installata dai tubercoli parietali nella fessura genitale e la fossa suboccipitale è fissata sotto il bordo inferiore della sinfisi, alla donna in travaglio viene chiesto di respirare profondamente e spesso attraverso la bocca in modo da non sforzarsi. I tentativi sono regolamentati. Dopo la fine del tentativo, con la mano destra, liberare con cura i tubercoli parietali dai tessuti dell'anello vulvare. Con la mano sinistra, raddrizza lentamente la testa. Quando il cordone ombelicale è avvolto attorno al collo, viene rimosso o incrociato tra i morsetti.

5. Facilitare la nascita delle spalle. Dopo la nascita della testa si verificano una rotazione interna delle spalle e una rotazione esterna della testa e la spalla anteriore erutta indipendentemente. Se le spalle non nascono da sole, i palmi di entrambe le mani vengono posizionati nelle aree temporo-buccali destra e sinistra della testa del feto e spostarli verso il basso finché la spalla anteriore non si inserisce sotto l'articolazione pubica. Successivamente la testa viene sollevata con la mano sinistra e con la mano destra il perineo viene spostato dalla spalla posteriore e rimosso dalla fessura genitale. Dalla parte posteriore del feto, gli indici vengono inseriti sotto le ascelle, il busto viene sollevato anteriormente e verso l'alto, facilitandone la nascita. Se esiste il rischio di rottura perineale, è indicata la dissezione. Dopo che il perineo è stato tagliato, il beneficio continua.

Aiuto ostetrico per la presentazione cefalica

a - prevenzione dell'estensione prematura della testa; b – riduzione della tensione perineale;

c – rilascio del cingolo scapolare (rimozione della spalla anteriore; d – rilascio del cingolo scapolare (rimozione della spalla posteriore).

Durante la terza fase del travaglio e il primo periodo postpartum

Durante la terza fase del travaglio

La terza fase del travaglio inizia con la nascita del bambino e termina con la nascita della placenta. Pochi minuti dopo la nascita del bambino, si verificano nuovamente le contrazioni uterine. Le contrazioni portano ad una diminuzione dell'area della placenta e, poiché la placenta non è in grado di contrarsi, inizia a separarsi gradualmente. Se la placenta si separa dal centro, il sangue si accumulerà tra la parete uterina e la placenta. L'ematoma retroplacentare contribuisce all'ulteriore distacco della placenta e alla sua protrusione nella cavità uterina. Sotto l'influenza delle contrazioni e delle spinte, la placenta si separa completamente dall'utero e nasce sulla superficie del feto. Verso l'esterno - secondo Schultze. Il sangue di un ematoma retroplacentare viene versato alla nascita della placenta (placenta e collare). Quando si stacca dal bordo, la placenta nasce sulla superficie materna - secondo Duncan. Il sangue drena dai vasi danneggiati senza formare un ematoma.

La placenta nasce sotto l'influenza delle contrazioni, spingendo e per la sua gravità, trascinando con sé le membrane.

Perdita di sangue corrisponde alla quantità di sangue presente negli spazi intervillosi. La perdita di sangue fisiologica non supera i 250 ml, borderline - fino a 400 ml. Per ogni donna in travaglio viene calcolata la perdita di sangue consentita individuale, che non deve superare lo 0,5% del peso corporeo.

Primo periodo postpartum

Il primo periodo postpartum dura 2 ore dopo la fine del travaglio.

La donna dopo il parto è stanca a causa dello stress fisico ed emotivo che ha avuto luogo durante il parto. Il suo corpo si adatta alle mutevoli condizioni dovute alla cessazione della circolazione uteroplacentare e ai cambiamenti della pressione intra-addominale. Questo è un periodo difficile e responsabile.

I sistemi endocrino, immunitario, cardiovascolare e altri del corpo subiscono cambiamenti significativi.

I processi che si verificano nel corpo di una donna dopo il parto sono fisiologici, ma all'inizio periodo postpartum permane il pericolo di sanguinamento uterino causato da alterata emostasi nei vasi del sito placentare, ipotensione uterina, trauma al canale del parto e ridotta capacità di coagulazione del sangue

Gestione della terza fase del travaglio e del primo periodo postpartum

Gestione del periodo postnatale

Le tattiche per gestire la terza fase del travaglio che si verifica fisiologicamente sono in attesa. La palpazione dell'utero, il suo massaggio, il tentativo di accelerare la separazione della placenta tirando il cordone ombelicale portano all'interruzione del processo di distacco della placenta.

In media, la terza fase del travaglio dura 10-15 minuti. A buone condizioni donne in travaglio e perdita di sangue non superiore a 250 ml, la durata della gestione in attesa non deve superare 0,5 ore.

Se entro 30 minuti la placenta non si è separata e non c'è sanguinamento, viene fatta una diagnosi di completo attaccamento della placenta e viene avviata la separazione manuale della placenta. Se non ci sono segni di separazione placentare, ma c'è sanguinamento, stiamo parlando sull'attaccamento parziale e stretto della placenta (placenta adhaerens), che può essere dovuto al cedimento dello strato spugnoso della decidua. In assenza dello strato spugnoso, può esserci una vera placenta accreta seu increta, quando i villi crescono nel miometrio. La diagnosi è confermata da un tentativo fallito di separare manualmente la placenta. La vera placenta accreta è un'indicazione per l'amputazione uterina.

Separazione manuale della placenta

Dopo la nascita del feto, l'urina deve essere rimossa con un catetere. Quando si gestisce il periodo postpartum, è importante prevenire il riempimento eccessivo della vescica. Vengono presi attentamente in considerazione la perdita di sangue, il benessere della madre in travaglio, il colore della pelle e delle mucose, il polso e la pressione sanguigna.

Segni di separazione della placenta

A questo scopo, prendere in considerazione i segni clinici che indicano che la placenta si è separata dalle pareti dell'utero, ma non è stata rilasciata:

Il segno di Schroeder. Dopo che la placenta si è separata, l'utero gira da rotondo ad appiattito, il suo fondo si alza sopra l'ombelico e devia a destra.

L'altezza del fondo uterino nella terza fase del travaglio durante il processo di separazione e scarico della placenta.

1 - immediatamente dopo la nascita del feto;

2 - dopo la separazione della placenta;

3 - dopo la nascita della placenta

Il segno di Alfeld. Dopo la nascita del bambino, il cordone ombelicale viene legato con una legatura a livello della zona genitale. Quando la placenta separata viene spostata verso il basso, la legatura con il cordone ombelicale viene abbassata di 10-12 cm.

Segno Küstner–Chukalov. Usando il bordo del palmo, premi sullo stomaco sopra l'area pubica. Se la placenta è separata, il cordone ombelicale non si ritrae; se la placenta non è separata, si sposta nella vagina.

Metodi per isolare la placenta separata

Se la placenta si è separata ma non è stata rilasciata, la vescica viene svuotata e alla donna in travaglio viene chiesto di spingere. Sono state proposte diverse tecniche per isolare la placenta quando questa si è separata.

Il metodo di Abuladze. Quando la vescica è libera, massaggia delicatamente l'utero finché non si contrae. La parete addominale viene raccolta in una piega con entrambe le mani e alla donna viene chiesto di spingere.

Il metodo di Genter. Rimuovono l'urina. L'utero viene spostato in posizione centrale e massaggiato delicatamente per contrarlo. Con le mani serrate a pugno, situate nella zona degli angoli del tubo, premere lentamente verso l'interno e verso il basso fino alla nascita della placenta.

Metodo Crede-Lazarevich. Dopo aver svuotato la vescica, l'utero viene spostato nella posizione centrale e la sua contrazione viene provocata da un leggero massaggio. La mano copre l'utero nella zona del fondo in modo che il pollice si trovi sulla superficie anteriore dell'utero e le quattro dita sul retro. L'utero viene stretto tra le dita e contemporaneamente premuto sul fondo verso il basso e anteriormente.

Se le membrane vengono trattenute alla nascita, la placenta viene sollevata e ruotata delicatamente in una direzione, il che favorisce il distacco e il rilascio delle membrane. Si può chiedere alla partoriente di appoggiarsi in piedi e sollevare il bacino (manovra di Genter - da non confondere con il metodo di rilascio della placenta), mentre la placenta pendente contribuisce al distacco e alla liberazione delle membrane.

Metodi per rilasciare le membrane trattenute nell'utero.

A - attorcigliarsi in una corda; B – La manovra di Genter

Determinazione dell'integrità della placenta

L'esame della placenta di nascita inizia con la parte materna della placenta, che è di colore grigiastro e ricoperta da una decidua. I bordi della placenta non dovrebbero avere vasi rotti. La presenza di tali vasi indica la ritenzione di un lobo placentare aggiuntivo nell'utero. Per esaminare le membrane, la placenta viene girata con il lato fetale rivolto verso l'alto. Prestare attenzione alla ritenzione delle membrane, alla presenza di vasi lacerati sul bordo della placenta e chiarire dove si trova il punto di rottura delle membrane. Un basso attaccamento della placenta è indicato da una rottura delle membrane sul bordo della placenta. Se sono presenti difetti nella placenta o vi sono dubbi sulla sua integrità, è indicato un esame manuale o strumentale dell'utero con curette smussa. I lobuli placentari rimasti nell'utero portano allo sviluppo di un processo settico postpartum e ad un sanguinamento massiccio nel periodo postpartum iniziale o tardivo. La placenta viene misurata, pesata e inviata all'esame morfologico.

La donna dopo il parto deve rimanere nella sala parto per due ore sotto la supervisione di un medico. Continua la registrazione della perdita di sangue e la valutazione delle condizioni della madre dopo il parto, del suo polso e della pressione sanguigna. Vengono monitorati l'utero, la sua consistenza e l'altezza del fondo. Viene esaminato il canale del parto molle. Se necessario, viene ripristinata l'integrità dei tessuti del canale del parto e del perineo.

Quando viene trasferita dopo 2 ore al reparto postpartum fisiologico, la donna dopo il parto viene attentamente esaminata, l'anamnesi indica le condizioni generali, il colore delle mucose, la pelle, la temperatura corporea, la pressione sanguigna, l'altezza del fondo uterino, la natura e la quantità; perdite vaginali.

La perdita di sangue fisiologica non supera i 250 ml, borderline - da 250 a 400 ml. È considerata patologica la perdita di sangue superiore a 400 ml o allo 0,5% del peso corporeo.

Travaglio indotto e programmato

In caso di una gravidanza complicata che mette a rischio la salute della madre ( forme gravi gestosi, malattie extragenitali non curabili) e del feto (gravidanza post-termine, diabete mellito della madre, isosensibilizzazione), nonché in caso di morte intrauterina del feto o di anomalie del suo sviluppo, sorge la necessità di indurre artificialmente lavoro. Artificiale o travaglio indotto vengono effettuati prima della data di nascita prevista o in caso di gravidanza a termine (post-termine). Alcuni ostetrici-ginecologi preferiscono eseguire i cosiddetti nascita programmata , la cui essenza è indurre il travaglio durante una gravidanza a termine (39 settimane o più), un feto maturo e una cervice preparata per il parto in un momento selezionato casualmente che sia ottimale per la madre, il feto e il personale medico.

Il criterio principale per il successo nell'induzione del travaglio è la disponibilità del corpo femminile al parto. Dovrebbe essere determinato dalle condizioni della cervice, dalla sensibilità del miometrio alle sostanze ossitotiche, dal quadro degli strisci vaginali e da altri segni (parità di nascita, età gestazionale, localizzazione della placenta).

In pratica, la determinazione della preparazione del corpo di una donna incinta al parto è ampiamente utilizzata in base alle condizioni della cervice. Se la cervice è immatura o non abbastanza matura, allora maturala creare background glucosio-calcio-ormonale-vitaminico . Per preparare il corpo di una donna incinta al parto (se il sacco amniotico è intatto), è efficace utilizzare prostaglandine F2a ed E2. Anche questi meritano attenzione metodi non farmacologici preparazione del corpo delle donne incinte per il parto e l'induzione del travaglio, come la stimolazione elettrica della cervice, la stimolazione dei capezzoli delle ghiandole mammarie, l'inserimento di alghe nel canale cervicale, l'inserimento di un catetere di Foley intrauterino ed extraamniale, ecc. L'effetto positivo della terapia preparatoria al parto funge da base per la successiva induzione del travaglio.

In presenza di un intero sacco amniotico e cervice matura, l'amniotomia è un metodo efficace per indurre il travaglio (nel 50% dei casi). Le indicazioni per l'induzione del travaglio mediante amniotomia sono: polidramnios, oligoidramnios, gestosi, ipertensione di qualsiasi eziologia. Poiché l'amniotomia stessa promuove lo sviluppo del travaglio, non è necessario prescrivere contemporaneamente le contrazioni uterine. Maggior parte è giustificato attendere 2-3 ore dopo l'amniotomia. In assenza di un travaglio regolare, si dovrebbe iniziare a somministrare uno dei farmaci ossitotici- ossitocina o prostaglandina o una loro combinazione. Se, nonostante l'uso di farmaci ossitotici, il travaglio non si sviluppa entro 3-5 ore, è necessario eseguire il parto mediante taglio cesareo.

Se il sacco amniotico è intatto e il liquido amniotico è moderato e la cervice è matura, un metodo delicato ed efficace per indurre il travaglio è l'uso di ossitocina, prostaglandine o una loro combinazione. Quando il travaglio si è sviluppato, viene eseguita un'apertura anticipata del sacco amniotico. Se, sotto l'influenza di farmaci ossitotici con un intero sacco amniotico, il travaglio non si sviluppa entro 3-5 ore, la somministrazione dei farmaci viene interrotta e il giorno successivo si ricorre all'amniotomia, seguita dalla somministrazione di farmaci uterotonici, e in caso di fallimento, viene eseguito un taglio cesareo.

Le tattiche ostetriche per la rottura prematura dell'acqua sono determinate dalla prontezza del corpo della donna al parto.

Con una cervice immatura svolgere attività che favoriscono la maturazione cervicale e aumentano l'eccitabilità del miometrio. A questo scopo ricorrono alla creazione del consueto background ormonale-glucosio-vitamina-calcio, ma per un assorbimento più rapido, gli estrogeni vengono somministrati 3-4 volte al giorno alla dose di 20.000 unità insieme all'etere (0,5-1 ml) per via intramuscolare con un intervallo di 1-2 ore Con questa via di somministrazione, gli estrogeni entrano nel flusso sanguigno della madre entro 20-25 minuti e contribuiscono maggiormente maturazione rapida cervice. Dopo una preparazione riuscita, inizia l'induzione del travaglio.

Con rottura prematura del liquido amniotico e cervice matura nelle donne con infantilismo, gravidanza post-termine, presentazione podalica del feto, così come quando la madre per la prima volta ha più di 30 anni, ha una storia ostetrica gravata e altri fattori aggravanti, l'induzione del travaglio inizia immediatamente dopo la rottura delle acque.

Con una cervice matura e l'assenza di fattori aggravanti la gravidanza, le condizioni favorevoli della madre e del feto, l'induzione del travaglio inizia entro e non oltre 6 ore dalla rottura del liquido amniotico.

Tattiche attive di gestione del lavoro (parto programmato) viene utilizzato per gravidanze a termine senza complicazioni, in donne in gravidanza con patologie extragenitali e ostetriche, nonché in situazioni estreme per prevenire la mortalità materna e perinatale. Prevede la possibilità di parto in orario diurno, con attento monitoraggio delle condizioni della donna e del feto, in condizioni di organizzazione ottimale del lavoro del reparto maternità con il coinvolgimento di specialisti altamente qualificati. A questo scopo viene eseguita un'amniotomia precoce (alle 6-7 del mattino) dopo la somministrazione preliminare di antispastici (30-40 minuti prima dell'amniotomia). In assenza di attività lavorativa, dopo 3 ore, viene iniziata la somministrazione di uterotonici (ossitocina, prostaglandine), la cui durata non supera le 3 ore se non vi è alcun effetto dall'induzione del travaglio o da un cambiamento la situazione ostetrica (ipossia fetale, deterioramento delle condizioni della madre), viene eseguito il parto chirurgico.