Neoplazmák a gyomorban. A gyomor nemepiteliális rosszindulatú daganatai

A jóindulatú gyomordaganatok a daganatok meglehetősen nagy csoportja, amelyek a gyomor bármely rétegét érinthetik. Jóindulatú daganatok, bár bizonyos fokú proliferativitással (vagyis növekedési és fejlődési képességgel) rendelkeznek, de ellentétben rosszindulatú fenyegetések nem képzelik az életet.

Tartalomjegyzék:

Összes információ

A gyomorrák összes patológiája között jóindulatú daganatok az esetek 4%-ában fordul elő. A férfiak gyakrabban betegszenek meg, mint a nők – ez az arány körülbelül 60% és 40% között van.

Az esetek túlnyomó többségében a gyomor különböző részeinek jóindulatú daganatai az idősebb korosztályt érintik. A betegség csúcspontja 50 éves kor felett jelentkezik - az összes beteg több mint kétharmada. BAN BEN fiatal korban(18-ról 35 évre) az előfordulási esetek meglehetősen ritkák, számuk 40 éves kor után kezd növekedni.

Az elmúlt 10 évben a jóindulatú gyomordaganatok előfordulása csökkent. Ez a tendencia annak a ténynek tulajdonítható, hogy az orvosok megtanulták azonosítani és kezelni. Hagyományosan pusztán a gyomor rosszindulatú daganatainak kialakulásában való részvételének tulajdonítják, de a jóindulatú gyomordaganatok előfordulási gyakoriságának csökkenése a Helicobacter pylori patológia sikeres kezelésével új következtetésekre készteti az onkológusokat-gasztroenterológusokat.

A jóindulatú gyomordaganatok távoznak nagy csoport betegségek. A csoporton belüli elválasztást aszerint hajtják végre, hogy a daganat milyen szövettípusból indult ki.

Okok és fejlődés

A gyomoronkológia, mint az orvostudomány ága az onkológiára általában jellemző problémával néz szembe: a szerv normál szöveteinek daganatos szövetekké való degenerációjának közvetlen okai még mindig ismeretlenek. De azonosították azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak az ilyen daganatok előfordulásához - elsősorban:

• krónikus fertőzés mikroorganizmusok által- spirál alakú baktérium, amely főként a gyomor pylorusában mutatható ki. A Helicobacter által termelt toxinok elpusztítják a gyomornyálkahártya normál sejtjeit, helyettük megváltozott sejtek kezdenek növekedni, amelyekből később jóindulatú daganat képződik;
• atrófiás, amelyet a gyomornyálkahártya táplálkozásának hiánya és az ezzel járó gyulladás jellemez;
• genetikai hajlam(jóindulatú daganatok jelenléte a családban, a gyomorsejtek degenerációját elősegítő IL-1 gén azonosítása);
• szegényes táplálkozás , aminek következtében a gyomor rétegeiben a normális élettani folyamatok megszakadnak, és ez viszont a normál sejtek képződésének és növekedésének kudarcához vezet;
• környezetileg kedvezőtlen területeken élnek;
• elnyomás(immunszuppresszió);
• alkohol;

Onkológiai hatása minden rossz szokások hasonló a Helicobacter hatásához - hozzájárulnak a normál gyomorsejtek elpusztításához, amelyek degenerálódnak, vagy helyüket a daganat alapját képező atipikus sejtek veszik át. . Az egyetlen különbség az, hogy a Helicobacter gyorsabban tud hatni a gyomorsejtekre, míg rossz szokások fokozatosan - néha sok éven át - vezet az onkológiai folyamathoz (ez nem vonatkozik súlyos alkoholizmusra és kábítószer-használatra).

Többség jóindulatú daganatok a gyomornak hasonló patogenezise (fejlődése) van - ez vagy a normál sejtek degenerációja, vagy új, atipikus sejtek képződése. A daganat kialakulása gyakorlatilag ellenőrizhetetlen – akár egész életen át nőhet, akár rövid időn belül óriási méretűvé nőhet.

Fő fajták

A gyomor leggyakoribb jóindulatú daganatai a következők:

• Menetrier-kór - a gyomor nyálkahártyájának proliferációja adenomák és ciszták kialakulásával;
• leiomyoma – a gyomor izomrétegének egyes rostjaiból kifejlődő daganat;
• a lipoma egy zsíros növekedés, amely gyakran a gyomor nyálkahártya alatti rétegéből indul ki;
• az angioma egy jóindulatú daganat, amely a gyomor összes golyóját ellátó erek falából fejlődik ki;
• A neuroma idegi struktúrákból képződő daganat, amely mind a gyomor egészének, mind annak egyes rétegeinek idegellátásában részt vesz;
• A fibroma a gyomorelemek kötőszövetéből kifejlődő daganat.

A jóindulatú gyomorrák patológiái közül a legjelentősebbek a következők:

• Ménétrier-féle betegség.

Jóindulatú gyomordaganatok tünetei

Mindezek a daganatok hasonlóak abban, hogy képesek hosszú idő semmilyen módon nem nyilvánulnak meg - gyakran véletlenül fedezik fel a páciens más gasztrointesztinális patológiája miatti vizsgálata során. Általános nem specifikus tünetek, amelyek azonban a gyomor-bél traktus egyéb nem daganatos betegségeiben is megjelenhetnek, a következők:

• kifejezéstelen;
• ritka;
• érzés, ritkán (különösen az étrend megsértése esetén).

Ha a daganatos csomópontok valamilyen okból meghalnak, a tünetek kifejezettebbek - nevezetesen a következők figyelhetők meg:

• fokozott hasi fájdalom;
• jelek - hányás, amelyben a hányás hasonlít zacc, ürítés ürülék jellegzetes megjelenés (melenának hívják - ez egy folyékony sötét bűzös széklet, ami a vér keveredése miatt válik azzá);
• felépít általános tünetek– egészségromlás, gyengeség, . Az ilyen jelek súlyosságától függenek gyomor-bélrendszeri vérzés a daganat csomópontjának nekrózisát kísérő.

Komplikációk

Nagyon gyakran a jóindulatú daganatok sok éven át „élnek” a gyomorban, és nem okoznak funkcionális kényelmetlenséget vagy fiziológiai kényelmetlenséget. Szövődmények esetén jelentkeznek - elsősorban:

Diagnosztika

A jóindulatú gyomordaganatot pusztán a panaszok alapján sokszor nehéz diagnosztizálni, ezért további kutatási módszereket kell alkalmazni.

A fizikális vizsgálat adatai nem informatívak:

• a betegek megjelenése nem változik, a bőr és a nyálkahártyák normál színűek;
• a has tapintásakor megfigyelhető enyhe fájdalom a gyomor vetületében, de nagyobb valószínűséggel társul az étrend megsértésével, mint egy jóindulatú daganattal.

A legtöbb jóindulatú daganat diagnosztizálásában a legfontosabbak a következők: instrumentális módszerek diagnosztika, nevezetesen:

Jóindulatú gyomordaganatok kezelése

A jóindulatú gyomordaganatok kezelése lehet:

• konzervatív;
• működőképes.

Konzervatív kezelést végeznek, ha a daganat nem halad előre, és a beteg nem járul hozzá az eltávolításához. A kezelés alapja a következő:

• megfelelő táplálkozás a gyomor mechanikai, kémiai és hőtakarékosságának elvével összhangban;
• helyettesítő terápia funkcionális zavarok esetén szekréciós funkció gyomor, ami a termelés csökkenéséhez vezethet emésztőenzimek– természetes gyomornedv, sósav, tripszin.

Súlyos tünetek, daganatnövekedés esetén, valamint a daganat szövődményeinek megelőzése érdekében sebészeti taktikát alkalmaznak.

A sebészeti beavatkozás a következőkből áll:

A jóindulatú gyomordaganat eltávolítása után a következőket írják elő:

• protonpumpa-gátlókkal végzett kezelés, amelyek megakadályozzák a különféle dyspepsia, gyomorhurut és gyulladások kialakulását;
• Helicobacter ellenes gyógyszerek.

Megelőzés

Mert valódi okok jóindulatú gyomordaganatok előfordulása nem ismert, nehéz beszélni róla specifikus megelőzés. Az ilyen patológiák előfordulásának megelőzése érdekében:

• diétát hozzon létre;
• zárja ki a mechanikai, termikus és kémiai agresszorokat az élelmiszerekből (durva, forró és fűszeres ételek);
• hagyja abba a dohányzást - a nikotin a gyomor ereinek görcséhez vezet, ami megsértéshez vezethet élettani folyamatok a falában;
• ne használjon vissza alkoholt, amely kémiai agresszorként működhet;
• a gyomorbetegségek időben történő kezelése.

Az 50 év felettieknek évente megelőző vizsgálatot kell végezniük egy gasztroenterológussal.

Előrejelzés

A jóindulatú gyomordaganatok prognózisa általában kedvező. De a lehetséges visszaesések vagy szövődmények miatt az ilyen betegeknek mindig gasztroenterológus és onkológus felügyelete alatt kell lenniük. Klinikai gyanú merül fel Ménétrier-kór és rosszindulatú daganatra hajlamos gyomorpolipok esetén.

Gyomor polipok

Ezek alkotják a szerv jóindulatú daganatainak túlnyomó többségét . Ezeknek a neoplazmáknak a jellemzői:

Mennyiség szerint megkülönböztetik:

• egyetlen polip;
• több polip (2-től 5-ig);
• a gyomor polipózisa.

jegyzet

A „többszörös polip” és a „gyomorpolipózis” diagnózisok közötti határ meglehetősen önkényes. Ez utóbbi diagnózis öt polip esetén, de azonosított öröklődés esetén is felállítható.

Szerkezetük szerint a gyomorpolipokat a következőkre osztják:

• adenomatózus – a gyomor mirigysejtjéből képződnek. Ez a fajta polip a legveszélyesebb, mivel az esetek 20% -ában degenerálódnak rosszindulatú daganatok. Leggyakrabban a rosszindulatú daganat (rosszindulatú daganat) az 1,5 cm-nél hosszabb polipos növekedéseket érinti;
• hiperplasztikus – gyomornyálkahártya-sorvadásban szenvedő betegeknél alakulnak ki (különösen társuló gyulladásos folyamattal, amikor az ún. atrófiás gyomorhurut). Az összes gyomorpolip több mint 80%-át teszik ki, de nagyon ritkán rosszindulatú daganatokká degenerálódnak;
• gyulladásos kötőszövet - megjelennek a gyomornyálkahártya gyulladásos folyamatának hátterében (ritkábban a szerv más rétegeinek gyulladásával). Az ilyen polipok szó szerint tele vannak eozinofilekkel - sejtekkel, amelyek száma az allergiás reakció során megnő a vérben. De ezeknek a kinövéseknek az allergén természete még nem bizonyított. A szövetszerkezet szempontjából nem igazi daganatok. De gyulladásos kötőszöveti polipok kinézet Nagyon hasonlítanak a klasszikus jóindulatú daganatokra, ezért a klinikusok neoplazmák közé sorolják őket.

Polipok kis méret nagyon gyakran nem váltanak ki semmilyen klinikai tünetet.

A tünetek csak akkor jelentkezhetnek, ha a polip már megnőtt nagy méretekés „beavatkozik” a gyomor munkájába, kihatva annak belső stabil környezetére . Ilyen esetekben a következő tünetek jelentkezhetnek:

• mérsékelt intenzitású fájdalom (főleg étkezés után);
• általános tünetek – gyengeség, szédülés (vérszegénység okozta vérzés);
• hányinger és vércsíkok, és néha a polip levált töredékei;
• bizonyos esetekben - változás és.

A polipok diagnosztizálásának legpontosabb módszere a gyomor endoszkóppal (beépített optikával ellátott szondával) történő vizsgálata. A fibrogasztroszkópia során a gyomorszövet biopsziáját végzik - egy kis töredéket vesznek mikroszkópos vizsgálatra. Ezenkívül a polipokat gyakran véletlenül találják más patológiás gyomorműtét során.

A gyomorpolipok kezelése a megfigyelési és a műtéti taktika kombinációján alapul. Ennek eredményeként a gyomorpolipokat el kell távolítani a rosszindulatú daganatok kockázatának elkerülése érdekében.

Ménétrier-féle betegség

A Ménétrier-kór a gyomor jóindulatú elváltozásának egy speciális típusa, amely rákmegelőző állapotnak számít. Ezzel a betegséggel a gyomor nyálkahártyája többször nő, és további adenomatózus növekedéseket és cisztákat okoz. A patológiát krónikus hipertrófiás polyadenomatous gastritisnek is nevezik. Ez a betegség leggyakrabban 30 és 50 év között figyelhető meg (a férfiak háromszor gyakrabban érintettek, mint a nők).

jegyzet

A gyomor egyéb jóindulatú elváltozásaitól eltérően a Ménétrier-kór gyakran gyermekkorban fordul elő.

Ennél a betegségnél a gyomornyálkahártya redőinek magassága körülbelül 2-3 cm, vagy még több. Gyakrabban kóros folyamat a szerv nagyobb görbülete mentén figyelhető meg . Menetrier-kórban fokozódik a mirigyek nyálkatermelése, így a mirigyek megduzzadnak, ami hozzájárul a kisméretű többszörös ciszták, valamint a mirigydaganatok (adenómák) kialakulásához.

A Ménétrier-kór kialakulásában szerepet játszó tényezők ugyanazok, mint az egyéb jóindulatú gyomordaganatok előfordulását kiváltó tényezők. De legmagasabb érték rendelkezik:

• evészavar;
• alkohollal való visszaélés;
• ólommérgezés (ipari termelésben);
• vitaminok hiánya (különösen azok a képviselők, amelyek biztosítják normál magasságúés szövetfejlődés);
• néhány fertőző patológiák(vírusos májkárosodás);
• anyagcsere-elégtelenség;
• neurogén tényezők (sértés idegi szabályozás gyomornyálkahártya a központi és autonóm idegrendszerből);
• a test allergiája;
• alatt fellépő anomáliák méhen belüli fejlődés magzat (különösen a tápcső lerakásának szakaszában);
• állandó gyulladásos folyamatok a gyomor nyálkahártyájában.

Gyakran a betegség fokozatosan, lassan alakul ki (az akut megjelenés meglehetősen ritka). Leggyakrabban klinikai megnyilvánulásai betegségek a következők:

Az egyes tünetek előfordulási gyakoriságától függően a betegség három változatát különböztetjük meg:

• tünetmentes;
• dyspeptikus - hányinger, hányás és székletzavarok túlsúlya;
• pszeudotumor - túlsúlyban közös vonásai(soványodás, gyengeség, vitalitásvesztés).

A Ménétrier-kór elhúzódó remissziós időszakokkal jelentkezhet (a folyamat lecseng).

A diagnózist a tipikus panaszok alapján állítják fel, és alátámasztják a fizikai ill további módszerek vizsgálatok.

A has tapintásakor megfigyelhető középfokú a fájdalom súlyossága a felső hasban.

A Ménétrier-kór diagnosztizálására használt instrumentális kutatási módszerek a következők:

A Ménétrier-kór diagnosztizálásában informatív laboratóriumi módszerek:

• általános vérvizsgálat - mérsékelten csökken a vörösvértestek száma és a hemoglobin, valamint a leukociták száma
• tanulmány gyomornedv– meghatározza a termelés romlását sósavból;
• a nyálkahártya biopsziájának vizsgálata - meghatározzák az adenomákra és cisztákra jellemző változásokat.

A Menetrier-kórt meg kell különböztetni az olyan gyomorbetegségektől, mint:

• hipertrófiás gastritis (a gyomornyálkahártya proliferációja, de adenomák és ciszták kialakulása nélkül);
• polipok;
• rosszindulatú gyomortumorok.

A Ménétrier-betegség kezelése:

• konzervatív módon;
• azonnal.

A konzervatív kezelési módszerek a következők:

• mechanikailag, termikusan és kémiailag kímélő diétával megnövekedett tartalom mókus;

Az összes ilyen típusú neoplazma két nagy alcsoportra osztható:

epiteliális (a nyálkahártyából származik);

nem epiteliális (falon belüli, intramurális).

A nem epiteliális jóindulatú daganatok a következőkre oszthatók: mióma; mióma; neurofibrómák; lipomák; neuromák; neurilemmómák; chondromák; choristómák; osteomák; osteochondromák; hemangiómák; endoteliómák; lymphangiomák.

Származási típusukban különböznek a különböző szövetektől: izom (leiomyoma); nyálkahártya alatti réteg (lipomák); erek (angiomák); idegrostok (neurinóma); kötőszövet (fibroma).

Az intramurális neoplazmák (neurogén, leiomyomák) nagy méretűre nőhetnek, így lehetővé válik a tapintása.

Gyomor polipózis

A leggyakoribb jóindulatú daganatok a polipok - a következő tünetek jelentkeznek.

• Vonó, sajgó fájdalom az epigasztrikus (epigasztrikus) régióban, amely közvetlenül vagy étkezés után 1-3 órával jelentkezik.
• Hányinger, néha hányás (vérrel keveredhet, ha a daganatból vérzik).
• Az elfogyasztott étel böfögése, néha levegő.
• Gyomorégés, égő érzés a szegycsont mögött.
• Instabil széklet (váltakozó hasmenés székrekedéssel).
• Gyengeség, fáradtság, szédülés, amely fekélyes (fekélyekkel (mély nyálkahártya defektusok)) polip rejtett vérzésével is összefüggésbe hozható.

Gyomor polipok (tumorszerű növedékek a gyomor lumenében, szárral vagy széles alappal, gömbölyű és ovális alakúak, sűrű vagy lágy állagúak).

Egyetlen polip.

Több polip.

Polipózis (nagyszámú polipok).

• Adenomatózus (a mirigyhámból származó polipok (különféle anyagokat (mirigyváladék)) képző és kiválasztó sejtréteg), amelyeknél nagyobb a rosszindulatú daganat kialakulásának kockázata (rosszindulatú daganatba való átmenet, amelynek sejttípusa eltér a a szerv, amelyből származott)). Meg kell jegyezni, hogy a gyomorpolipok ritkán fajulnak rákká - rosszindulatú daganattá, amelynek sejttípusa nem hasonlít annak a szervnek a sejttípusához, amelyből származott (az összes eset körülbelül 0,4-0,8%-a, ami körülbelül 10 -20% adenomatózus polipok). Minél nagyobb a polip, annál nagyobb a rákos degeneráció kockázata.
• Hiperplasztikus (a rosszindulatú daganatok kialakulásának alacsony kockázatával járó daganatszerű polipok) a leggyakoribbak (az összes polip 70-80%-a). Sőt, gyakran kíséri őket atrófiás gyomorhurut (a gyomornyálkahártya gyulladása), ami gyomorrák kialakulásához vezethet.
• Menetrier-betegség - Ezek többszörös polipok (polipózis). Gyakran a rákmegelőző betegségek közé sorolják őket.
• Gyulladásos fibromatózus polipok - Lényegében nem polipok, de alakjukban hasonlítanak rájuk. Mikroszkóp alatt megvizsgálva látható, hogy nagyszámú eozinofilt (vérsejtet) tartalmaznak.

Gyomor leiomyoma (jóindulatú daganat a izomszövet gyomor).

Lipoma (jóindulatú daganat a gyomor nyálkahártya alatti szöveteiből).

Idegdaganat (jóindulatú daganat a idegszövet gyomor).

Angioma (jóindulatú daganat a véredény gyomor).

Fibroma (jóindulatú daganat a kötőszöveti gyomor).

Ok Jóindulatú gyomordaganatok előfordulását nem észlelték.

Hajlamosító tényezők:

• krónikus gyomorhurut ( krónikus gyulladás gyomornyálkahártya);
• fertőzés Helicobacterpylori(olyan mikroorganizmus, amely elősegíti a sósav fokozott szekrécióját (kiválasztását), és a gyomornyálkahártya védő tulajdonságainak csökkenéséhez vezet);
• neoplazmák jelenléte a rokonoknál;
• rossz szokások (alkohol és dohányzás);
• kiegyensúlyozatlan és irracionális táplálkozás ( túlzott használat sós, füstölt ételek fogyasztása, zöldségek és gyümölcsök hiánya az étrendben);
• kedvezőtlen környezet;
• csökkent immunitás.

Diagnosztika

• A kórelőzmény és panaszok elemzése (mikor (mióta) volt hasi fájdalom, hányinger, böfögés, hányás (vérrel keveredhet), keserűség érzés a szájban, fogyás, gyengeség, fáradtság, vér a székletben jelennek meg a beteg ezeknek a tüneteknek a fellépésével).
• A páciens élettörténetének elemzése (a betegnek van különféle betegségek gyomor-bél traktus, Egyéb múltbeli betegségek, rossz szokások (alkoholfogyasztás, dohányzás)).
• A családi anamnézis elemzése (a gasztrointesztinális traktus betegségeinek jelenléte a rokonoknál, valamint a rák).
• Objektív vizsgálati adatok (ellenőrzés bőr, nyálkahártyák, az elhízás jelenlétének meghatározása).
• Általános vérvizsgálat. Lehetőség van a vérszegénység (vérszegénység) kimutatására.
• Coprogram (székletelemzés). A székletben kimutatható a vér szennyeződése, ami gyomor-bélrendszeri vérzésre utal.
• Műszeres diagnosztikai módszerek.

Az esophagogastroduodenoscopy (EGDS) egy olyan diagnosztikai eljárás, amelynek során az orvos speciális optikai műszerrel (endoszkóppal) megvizsgálja és értékeli a nyelőcső, a gyomor és a nyombél belső felületének állapotát, kötelező biopsziával (szervtöredék felvétele a nyelőcső, a gyomor és a nyombél állapotának meghatározására). szöveteinek és sejtjeinek szerkezete, valamint jelenléte vagy hiánya Helicobacter pylori (a sósav szekrécióját (kiválasztását) fokozó mikroorganizmus, amely a gyomornyálkahártya védő tulajdonságainak csökkenéséhez vezet)). Általában, ha a vizsgálat során polipokat észlelnek, azokat azonnal eltávolítják és szövettani vizsgálatra küldik (a szövet mikroszkóp alatti vizsgálata annak jóindulatúságának meghatározására (a daganatsejtek típusa hasonló annak a szervnek a sejtjéhez, amelyből a ez keletkezett)).

Diagnosztika Helicobacter pylori Bármi hozzáférhető módszer(légzésvizsgálat (a vizsgálat a kilélegzett levegő vizsgálatán alapul), széklet, vérvizsgálat).

A szervek röntgenvizsgálata hasi üreg. A gyomorban fellépő rendellenességek azonosítására szolgál, amelyek közvetetten jelezhetik a daganat jelenlétét a gyomorban.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang) gyomordaganat jelenlétének megállapítására.

Számítógépes tomográfia (CT) gyomordaganatok kimutatására.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) – pontosabb, mint CT vizsgálat, diagnosztikai módszer. A gyomordaganatok azonosítására végzik.

Jóindulatú gyomordaganatok kezelése

Csak a betegség kezelése sebészeti. A daganatot műtéti úton távolítják el.

• Ha ezek polipok, akkor általában gasztroszkóppal (speciális rugalmas cső) távolítják el őket az esophagogastroduodenoscopy (EGDS) során - egy diagnosztikai eljárás, amelynek során az orvos megvizsgálja és értékeli a nyelőcső és a gyomor belső felületének állapotát. és a duodenum speciális optikai műszer (endoszkóp) segítségével. Ebben az esetben a daganatok számától függően vagy csak magát a daganatot, vagy a daganatot a gyomorfal egy részével együtt távolítják el. A műtét során a daganat sürgősségi szövettani vizsgálatát (a szövet mikroszkópos vizsgálatát) végezzük, hogy megerősítsük annak jóindulatát.
• Diffúz polipózis esetén gastrectomiát (a gyomor eltávolítását) végeznek.

A polip eltávolítása vagy bármely más daganat eltávolítása után tanfolyamon kell részt vennie drog terápia:

• protonpumpa-gátlók (olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomor sósavtermelését);
• ha fertőzés volt Helicobacter pylori(olyan mikroorganizmus, amely fokozza a sósav szekrécióját (kiválasztását), és a gyomornyálkahártya védő tulajdonságainak csökkenéséhez vezet) , majd - antibiotikumok (gyógyszerek, amelyek elpusztítják és lassítják a mikroorganizmusok növekedését).

Komplikációk és következmények

Előrejelzés viszonylag kedvező. De a betegség visszaesése (újrakezdése) lehetséges. A betegeknek bekapcsolva kell maradniuk rendelői megfigyelés.

• Tumor rosszindulatú daganat (rosszindulatú daganattá degeneráció, amelynek sejttípusa eltér annak a szervnek a sejttípusától, amelyből származott).
• Tumor perforáció (lyuk kialakulása a gyomor falában) peritonitis kialakulásával ( súlyos gyulladás hasi szervek).
• A gyomor szűkülete (a lumen jelentős csökkenése vagy szűkítése), amely leggyakrabban akkor fordul elő, amikor a daganat eléri a nagy méretet.
• A daganat felszínének fekélyesedése (fekélyek kialakulása (mély nyálkahártya defektusok a daganat felszínén)).
• Gyomordaganatból származó vérzés előfordulása.
• A polip fulladása. A hosszú szárú polipok kieshetnek patkóbélés becsípődik a pylorusban (a gyomor és a nyombél közötti izmos gyűrű), ami éles fájdalom rohamát okozza.

Jóindulatú gyomordaganatok megelőzése

A gyomor jóindulatú daganatainak specifikus megelőzése nincs. Ajánlott:

• hagyja abba az alkoholfogyasztást és a dohányzást;
• észszerűen és kiegyensúlyozottan étkezzen (kerülje a túl sós, sült, füstölt, ecetes ételek túlzott fogyasztását; növelje a friss gyümölcsök és zöldségek mennyiségét);
• gyomorhurut (a gyomornyálkahártya gyulladása) kezelésére;
• Rendszeresen vizsgálja meg gasztroenterológus. A daganatok eltávolítása után 3 és 6 hónap elteltével, majd évente 1-2 alkalommal javasolt kontroll gasztroszkópos vizsgálatokat végezni.

A fibroma érett kötőszövet szerkezetű, azzal a különbséggel, hogy benne véletlenszerűen különböző vastagságú kollagénrostok kötegei helyezkednek el, és a sejtek és rostok szokatlan arányban vannak jelen. A sejtanyag túlsúlya és a kollagénrostok laza elrendezése miatt a miómák lágy konzisztenciájúak, és puhának nevezik. A kollagénrostok túlsúlya, amelyet a hialinózisos területekkel rendelkező erőteljes kötegek képviselnek, a daganat nagyobb sűrűségét okozza - sűrű fibromákat. Ezek a daganatok fehéres színűek, helyenként sárga árnyalattal.

A mióma nagyon ritka a gyomorban és a nyombélben. 1942-re 91 gyomorfibromáról számoltak be a szakirodalomban, ebből 25 hazai szerzők (A.V. Melnikov) tulajdonában volt. A. F. Chernousoe et al. (1974) úgy vélik, hogy a gyomor jóindulatú mezenchimális daganatainak körülbelül 5%-át a fibromák teszik ki. N. S. Timofeev statisztikái szerint a mióma gyakoribb, és az összes jóindulatú gyomordaganat 11,7% -át teszi ki. Hazánkban az első gyomorfibroma műtétet V. A. Oppel végezte 1926-ban. A nyombélfibromáról nem tudtunk leírást találni.

A fibrómák a gyomor nyálkahártya alatti rétegéből származnak, és leggyakrabban azon lokalizálódnak hátsó fal pylorus régió, széles alappal rendelkeznek. A fibrómák exogasztrikusan növekedhetnek, majd gyakran száruk van, és nagy méreteket érnek el, ahogy az M. D. Sharano (1929) megfigyelésében is történt. Lassan nőnek, és méreteik igen változatosak. Az M. D. Sharano által leírt betegnél a fibroma 5,5 kg-ot nyomott. A mióma alakja kerek, ovális vagy körte alakú. Gyakrabban előfordulnak egyszeriek, de leírtak többszörös gyomorfibromát. A daganat növekedésével szűkíti a gyomor lumenét, ha pedig megnyúlt vagy körte alakú, a nyombélbe tud költözni. A miómák nem hajlamosak fekélyesedésre és vérzésre, de rosszindulatú növekedést okozhatnak. Z. I. Kartashev (1938) szerint a fibrosarcomák 4,4%-át teszik ki a gyomorszarkómák egyéb formáihoz képest. I. S. Rozhek (1959) leírt fibromát primer többszörös gyomorrákkal kombinálva.

A daganat lassú növekedése, kerek alakja, sűrű vagy (ritkábban) lágy konzisztenciája, valamint a gyomorfalra gyakorolt ​​csekély hatás meghatározza a betegség hosszú távú tünetmentes lefolyását. Ahogy a mióma nő, az étkezés utáni nehéz- vagy teltségérzet a gyomorban tisztábbá válik, epigasztrikus fájdalom és étvágytalanság jelentkezik. Ha a daganat jelentős méretű, tapinthatóvá válik. A daganat lokalizációja a pylorus közelében ad klinikai kép fokozatosan növekvő szűkület, és a gyomor kimenetének esetleges hirtelen elzáródása vagy a mióma megfojtása a pylorus által - egy kép akut elzáródás: erőteljes fájdalom, ismétlődő hányás, nyugtalan viselkedés stb. A duodenum lumenébe költöző gyomorfibróma klinikáját I. A. Shanurenko (1935) írta le az egyik első hazai szakirodalomban.

röntgen. Gyomor fibroma

A gyomorfibrómák diagnosztizálása, mint más nonepiteliális daganatok, jelentős nehézségeket okoz. Más okokból végzett műveletek során néha a műtőasztalon találhatók. Étkezés utáni nehézség érzése, étvágytalanság, fájdalom epigasztrikus régió, a nem fekélyes pylorus stenosis tünetei arra késztetik az orvost, hogy elsősorban a gyomorrákra gondoljon. Az objektív kutatás csak akkor értékes, ha finoman hasfal Lehetőség lesz egy sűrű, nem fájdalmas, elmozduló, kerek alakú daganat tapintására. Ez a gyomor jóindulatú daganatára utal. Más gyomorbetegségekhez hasonlóan a mióma diagnosztizálásában is döntő szerepe van a röntgenvizsgálatnak, amely kerek, világos kontúrú töméshibát tár fel (11. ábra). A gyomorfibróma pontos röntgendiagnózisának leírását S. A. Reinberg (1927) adja.

A fibroszkópok használata valósítja a gyomormióma felismerését, de nem szabad megfeledkeznünk a nehézségről sem megkülönböztető diagnózis szarkómával.

Kisméretű mióma esetén megengedett a gyomorfal kimetszésével eltávolítani. A diagnózis kétsége és a nagy fibromák gyomorreszekciót igényelnek, rosszindulatú daganat gyanúja esetén pedig a nagyobb és kisebb omentum eltávolítását. A többszörös fibroma is jelzi a gyomor reszekcióját.

– a neoplazmák polimorf csoportja, amely a gyomor minden rétegét érinti, különböző mértékű proliferatív aktivitással és hatással van a beteg egészségére és életére. A gyomorrák fő jelei a gyengeség, a lesoványodás, az emésztési zavarok, az étvágytalanság, a vérszegénység, a depresszió és az élet iránti érdeklődés elvesztése. A daganatok azonosítására röntgen- és endoszkópos technikákat, ultrahangot, CT-t és a hasi szervek MRI-t használnak. Ennek a patológiának a kezelése főként sebészeti úton történik, amikor rosszindulatú daganatot észlelnek, a kombinált terápia magában foglalja a sugárzást és a polikemoterápiát is.

Általános információ

A gyomordaganatok eltérő jellegűek lehetnek daganat növekedése, eredet, differenciálódás foka. Az összes gyomordaganat közül jóindulatú daganatok az esetek legfeljebb 4% -ában fordulnak elő, túlnyomó többségük gyomorpolip. A rosszindulatú daganatok közül leggyakrabban a gyomorrákot mutatják ki; más típusú rosszindulatú daganatok nem haladják meg az 5% -ot.

A gyomorrákos betegek között a férfiak és nők aránya 3:2. A korhatár az idősebbek felé tolódik el: több mint kétharmaduk 50 év feletti. BAN BEN utóbbi évek A gyomorrák előfordulása jelentősen csökkent, a gasztroenterológusok ezt a Helicobacter pylori fertőzés időben történő felismerésének és felszámolásának tulajdonítják. Ismeretes, hogy a H. pylori vezető szerepet játszik a gyomor- és nyombélfekély kialakulásában, és egy hosszú távú fekély rosszindulatúvá válhat, és gyomorrák kialakulásához vezethet.

A gyomordaganatok osztályozása

A differenciálódás mértéke szerint a gyomordaganatokat jóindulatúra és rosszindulatúra osztják. A csoporton belüli további felosztást a daganat származási szövetének típusa szerint végezzük. A jóindulatú gyomordaganatok közül a legtöbbet polipok képviselik - mirigyes neoplazmák, amelyek a gyomor lumenébe nőnek, kerek alakúak, vékony szárral vagy széles alappal. A mennyiségi kritérium szerint megkülönböztetünk egy polipot, több polipot és gyomorpolipózist ( örökletes betegség, amelyet a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának károsodása jellemez).

A polipok adenomatózus szerkezetűek (a gyomor mirigyhámjából származnak, az esetek 20%-ában rákká alakulnak át, különösen, ha a polip mérete meghaladja a 15 mm-t); hiperplasztikus (az atrófiás gastritis hátterében alakul ki, az összes polip több mint 80% -át teszik ki, nagyon ritkán rosszindulatúvá válnak); gyulladásos kötőszövet (eozinofilekkel infiltrálva, nem igazi daganatok, de külsőleg nagyon hasonlítanak egy onkológiai folyamathoz). Külön megkülönböztetik a Ménétrier-kórt - egy rákmegelőző állapotot, amelyet poliadenomatózus gyomorhurutnak neveznek. A gyomor jóindulatú daganatai különböző szövetekből alakulhatnak ki: izomból (leiomyoma), nyálkahártya alatti rétegből (lipoma), erekből (angioma), idegrostok(neurinóma), kötőszövet (fibroma) stb.

A gyomor rosszindulatú daganatainak többségét (az esetek több mint 95%-át) az adenokarcinóma (epiteliális eredetű gyomorrák) képviseli. Egyéb daganatok közé tartozik a karcinoid (neuroendokrin eredetű, a daganat képes hormonokat termelni), leiomyoblastoma (epithelioid és simaizomra hasonlító sejteket is tartalmaz), leiomyosarcoma (transzformált simaizomsejtekből áll), rosszindulatú limfóma (degenerált eredetű). limfoid szövet). Ritkábban kimutathatók gyomordaganatok, például fibroplasztikus és angioplasztikus szarkóma, retinosarcoma és rosszindulatú neuroma.

A gyomordaganatok okai

A mai napig nem azonosították a pontos okokat, amelyek miatt a normál szövet gyomordaganattá alakult át. A gasztroenterológia azonban azonosította azokat a fő hajlamosító tényezőket és állapotokat, amelyek nagy valószínűséggel az onkológiai patológia kialakulásához vezetnek.

A hajlamosító tényezők alapvetően azonosak mind a rosszindulatú, mind a jóindulatú daganatok esetében. Ide tartozik a krónikus Helicobacter pylori fertőzés, az atrófiás gyomorhurut, genetikai hajlam(gyomorrák jelenléte rokonoknál, IL-1 gén azonosítása), egészségtelen táplálkozás, dohányzás és alkoholizmus, környezeti katasztrófa zónában élés, immunszuppresszió. A gyomorpolipok (adenomatikus), a gyomor egy részének reszekciója, a vészes vérszegénység és a Ménétrier-kór szintén rosszindulatú átalakulásra hajlamosít.

A gyomordaganatok tünetei

A jóindulatú gyomordaganatok leggyakrabban egyáltalán nem jelentkeznek, és véletlenül fedezik fel egy másik patológia vizsgálata során. Nagy polipok jelenhetnek meg sajgó fájdalom az epigasztrikus régióban étkezés után; hányinger és hányás vérrel csíkozva; gyomorégés és böfögés; gyengeség; szédülés (vérszegénység, gyomorvérzés miatt); a székrekedés és a hasmenés gyakori változásai. A leiomyomák tünetei daganatcsomó-elhalás és belső vérzés esetén jelentkeznek. Ebben a helyzetben a beteg aggódik a gyengeség, sápadtság és szédülés miatt.

A gyomor rosszindulatú daganatainak jelei a teljes egészség és a kísérő tünetek hátterében egyaránt előfordulhatnak gyomorfekély, krónikus gyomorhurut. Tovább korai szakaszaiban gyomorrák esetén a beteg étvágycsökkenést, fájdalmat és teltségérzetet észlel a gyomorban evés után, progresszív fogyást, ízelváltozást és emiatt bizonyos ételek megtagadását. Tovább késői szakaszok a betegség rákmérgezést okoz; A daganat növekedése miatt fokozódik a hasi fájdalom szomszédos szervek; az előző napon elfogyasztott étel hányása; melena (változott vérű széklet); regionális nyirokcsomók megnagyobbodása.

A jóindulatú onkológiai folyamat szövődményei közé tartozik a rosszindulatú daganat; a gyomorfal daganatos növekedése perforációval és peritonitis kialakulásával; a gyomor lumenének blokkolása tumorkonglomerátum által, az élelmiszerbolus áthaladásának megzavarásával; a daganat fekélyesedése bomlással és vérzéssel a daganatcsomóból; kocsányos polip vándorlása a nyombélbe a polip fojtogatásával és nekrózisával.

A gyomor rosszindulatú daganatait a gyomorüreg beszűkülése, fekélyesedése és vérzése, valamint gyomorperforáció is bonyolítja. Ezenkívül a rosszindulatú daganatokat metasztázisok, gyors fogyás jellemzi a rák cachexia kialakulásával.

A gyomordaganatok diagnosztizálása

A korábbi években a gyomordaganatok diagnosztizálásának fő módszere a radiográfia volt, mára azonban az endoszkópos vizsgálatok kerülnek előtérbe. Nem tagadhatjuk azonban a radiográfia informatív voltát és széles körű lehetőségeit - egyes klinikákon továbbra is ez a fő diagnosztikai technika.

Kideríteni morfológiai jellemzői a jóindulatú daganat eltávolítása lehetővé teszi a döntés meghozatalát - csak a polip vagy a szomszédos nyálkahártya reszekcióját. Ha az endoszkópos vizsgálat során teljes gyomorpolipózist észlelnek, gastrectomiát végeznek. A jóindulatú daganat eltávolítása után protonpumpa-gátlókkal és Helicobacter-ellenes gyógyszerekkel végzett kezelést írnak elő.

A gyomor rosszindulatú daganatainak kezelése általában összetett, beleértve a műtétet, a sugárzást és a polikemoterápiát. A mai napig a legtöbb hatékony módszer a műtét terápiának minősül. Hangerő műtéti beavatkozás sok tényezőtől függ: a daganat típusától és méretétől, az onkológiai folyamat mértékétől, az áttétek meglététől és számától, a környező szervek érintettségétől, Általános állapot beteg.

Rosszindulatú daganat jelenlétében radikális műtét vagy palliatív beavatkozás végezhető. A radikális műtét magában foglalja a daganat eltávolítását, a teljes gastrectomiát, az omentum reszekcióját (omentectomia) és a folyamatban részt vevő környező szerveket és nyirokcsomókat. Palliatív műtétek célja az általános állapot enyhítése és a beteg enterális táplálása. A rosszindulatú daganatok kezelésének komplexuma általában sugárkezelést és kemoterápiát tartalmaz legjobb eredmény, megelőzve a daganat kiújulását.

A gyomordaganatok prognózisa

A jóindulatú daganatok kimutatásának prognózisa kedvező; mivel azonban ezek a daganatok hajlamosak a kiújulásra, a betegeket egész életükön keresztül megfigyelik. A daganat rosszindulatú jellegének megállapítása jelentősen rontja a prognózist. A gyógyulás esélye sokkal nagyobb időben történő diagnózisés a rosszindulatú daganat kezelésének kezdete. Ha metasztázisokat és a szomszédos szervek invázióját észlelik, az életre vonatkozó prognózis jelentősen romlik.

Megelőzés

A gyomordaganatok specifikus megelőzése nincs. Az onkológiai folyamat kialakulásának megelőzése érdekében meg kell szüntetni a provokáló tényezőket: étrendet kell kialakítani, feladni a rossz szokásokat, azonnal azonosítani és kezelni. gyulladásos betegségek gyomor, rendszeres endoszkópos vizsgálatnak kell alávetni, ha a családban van rákos hajlam. Az 50. életév betöltésekor évente gasztroenterológus vizsgálatot kell végezni.

a gyomorfal különböző rétegeiből származó epiteliális és nem epiteliális hisztogenezisű daganatok csoportja, amelyet lassú fejlődés és viszonylag kedvező prognózis jellemez. Megnyilvánulhat epigasztrikus fájdalomként, tünetekként gyomorvérzés, hányinger, hányás. A fő diagnosztikai módszerek a gyomor radiográfiája és a fibrogasztroszkópia, a daganatszövet szövettani vizsgálata. A kezelés a neoplázia eltávolításából áll endoszkópos módszer vagy műtéti úton.

Általános információ

Jóindulatú gyomordaganatok kezelése

A patológia kezelése csak sebészi; A sebészeti beavatkozás módja a daganat típusától, természetétől és elhelyezkedésétől függ. A rosszindulatú daganatok megbízható kritériumainak hiányában minden azonosított daganatot el kell távolítani. A jóindulatú daganatok eltávolításának fő módszerei jelenleg a minimálisan invazív endoszkópos elektroexcízió (vagy elektrokoaguláció), az enukleáció, a gastrectomia és ritkán a gastrectomia.

Endoszkópos polipektómiát végeznek a bennük lokalizált kis, egyedi polipoknál különböző osztályok gyomor: 0,5 cm-nél kisebb méret esetén - kauterizálás pontkoagulátorral, 0,5-3 cm méret esetén - elektroexcízióval. Nagyméretű, széles alapon lévő polipok esetén műtéti polipektómiát végeznek (kimetszés a nyálkahártyán belül vagy a gyomorfal minden rétegével), előzetes gasztrotómiával és a gyomor felülvizsgálatával.

Több polip vagy rosszindulatú daganat gyanúja esetén korlátozott vagy szubtotális gastrectomiát végeznek. A polipektómia és reszekció után fennáll a hiányos eltávolítás, a daganat kiújulásának és rosszindulatú daganatának kialakulásának veszélye. posztoperatív szövődményekÉs funkcionális zavarok. Diffúz gyomorpolipózis esetén gastrectomia javasolt.

A nonepiteliális neoplázia eltávolítása során a daganatszövet sürgős szövettani vizsgálatát végezzük. A gyomor lumenje felé növekvő kis daganatokat endoszkópos úton távolítják el; a kapszulázott daganatokat enukleációval távolítják el. A nagyméretű, nehezen elérhető endo- és exogasztrikus neopláziákat ék alakú vagy részleges reszekcióval távolítjuk el, ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, a reszekciót a onkológiai alapelvek. A műtétek után gasztroenterológus dinamikus megfigyelése kötelező endoszkópos és radiológiai monitorozással.