Fyziologická žloutenka novorozenců. Hlavní příčiny rozvoje patologické žloutenky

Žloutenka u novorozenců je stav charakterizovaný zežloutnutím kůže a sliznic nedávno narozených dětí.

Jednou z možností může být pigmentace normální vývoj dítě, a může naznačovat přítomnost patologie. Lékaři vám pomohou rozlišit jedno od druhého, ale jsou některé věci, které mohou využít i rodiče.

Proč se u dítěte rozvine žloutenka?

Samotné zbarvení kůže dítěte není nemoc, ale symptom. Žlutou barvu pokožky miminka dává pigment bilirubin, který je produktem rozpadu červených krvinek a tvoří se po celý život.

U dospělých se dostává do jater a úspěšně se vylučuje z těla. S dítětem je situace složitější.

V 70% případů se žloutenka vyskytuje u novorozenců, důvody této prevalence: játra ještě plně nezvládají své funkce. Zároveň je hladina bilirubinu v krvi miminek vysoká, protože červené krvinky, které zásobovaly dítě kyslíkem v děloze, se ve velkém množství rozpadají.

U tří ze čtyř novorozenců se tak objeví žloutenka. Ve většině případů to odezní samo. jeden měsíc starý dítě a nevyžaduje léčbu. Příčiny žloutenky a vysoké hladiny bilirubinu u kojenců jsou:

vícečetné těhotenství;
kouření, pití alkoholu a některých léků během těhotenství;
nedostatek jódu u nastávající matky;
další komplikace během prenatálního období;
předčasný porod;
léky užívané ke stimulaci porodu;
Maminčin diabetes.

Pokud má dítě žloutenku z důvodu nedostatečné efektivní práce játra, zmizí sama, jakmile se všechny orgány dítěte dostatečně přizpůsobí životu mimo matčino lůno.

Někdy je však žloutenka příznakem závažných patologií u dítěte, které vyžadují okamžitou lékařskou intervenci. Tento stav se nazývá patologická žloutenka a může být způsoben následujícími důvody:

konflikt mezi matkou a dítětem na základě krevních skupin;
inkompatibilita matky a dítěte podle Rh faktoru;
antibiotická terapie pro dítě;
problémy s játry u dítěte;
některá genetická onemocnění;
poruchy syntézy hormonů;
zablokování nebo poškození žlučovody;
dysfunkce slinivky břišní.

U patologické žloutenky je velmi důležité nejen snížit bilirubin v krvi dítěte, ale také odstranit příčinu, která způsobila jeho zvýšení.

Typy žloutenky u novorozenců

Nejdůležitější je klasifikace, která rozlišuje fyziologickou a patologickou žloutenku.

Jak rozlišit fyziologickou žloutenku

Fyziologická žloutenka u novorozenců je diagnostikována poměrně jednoduše, příznaky se objevují 2-5 dní po narození dítěte:

Bilirubin se zvyšuje, kůže získává nažloutlý nebo tmavý odstín na obličeji, oční bělmo zežloutne, poté se pigmentace šíří na ruce a hrudník dítěte.
Bříško, nožičky a chodidla dítěte s fyziologickou žloutenkou se barví jen zřídka.

U miminka wellness, přirozené chování. Výkaly a moč nemění barvu. Bilirubin nepřesahuje 256 µmol/l.

Příklady tohoto typu „žloutenky“ u novorozenců naleznete na fotografii:

Příznaky patologické žloutenky

Tento nebezpečný stav se vyvine u 70 dětí z 1000. Patologie by měla být podezřelá, pokud:

dítě „zežloutne“ několik hodin po narození ( novorozenecká žloutenka u novorozenců);
bilirubin přesahuje 256 µmol/l; >>>
dítě hodně spí, špatně jí a je těžké se probudit;
dítě je naopak v neustálém chaotickém pohybu;
změna barvy výtoku: moč ztmavne, výkaly zesvětlí.

Pokud v této fázi nejsou přijata opatření, bilirubin vstoupí do nervového systému dítěte a otráví ho. Začíná bilirubinová encefalopatie, popř kernicterus novorozenců. Klinický obraz doprovázené následujícími příznaky:

monotónní výkřik na jednu notu;
konvulzivní syndrom;
pokles tlaku;
kóma.

Kernicterus nejčastěji postihuje předčasně narozené děti. Faktem je, že jejich mozkové buňky se ještě plně nevytvořily a jen obtížně odolávají toxickým účinkům bilirubinu.

Mezi patologické formy typy žloutenky u novorozenců se rozlišují podle důvodu, který způsobil příznaky. Zvýraznit:

Hemolytická(někdy nazývané suprahepatální). Hemolytická žloutenka u novorozenců je spojena s krevními problémy.
Mechanické- spojené s problémy dětských jater, žlučníku, žlučových cest.

Dochází zase k obstrukční žloutence

jaterní,
subhepatální,
suprahepatální.

Jaterní žloutenka je spojena s poruchami fungování tohoto orgánu. Pokud není dostatek enzymů k odstranění bilirubinu z těla dítěte, pak se tento stav nazývá konjugační žloutenka u novorozenců. Játra mohou být také poškozena toxiny, viry a bakteriemi.

Příčinou tzv. suprahepatální žloutenky jsou potíže se žlučníkem, slinivkou, žlučovými cestami.

Kdy žloutenka odezní?

Fyziologická žloutenka novorozenců začíná ustupovat, když je dítěti jeden týden. Známky onemocnění zcela zmizí do jednoho měsíce věku.

Patologická žloutenka jako příznak může být odstraněna poměrně rychle, během několika dnů. Dnes existují způsoby, jak rychle a bezpečné stažení bilirubinu z těla pacienta.

Je třeba připomenout, že někdy patologická žloutenka a vysoký bilirubin jsou příznaky závažného onemocnění, jehož délka léčby závisí na situaci a může být stanovena lékařem.

Co dělat, když žloutenka přetrvává

Stává se, že fyziologická žloutenka do jednoho měsíce věku nezmizí. Důvody tohoto průběhu onemocnění jsou následující:

anémie u dítěte (potvrzená krevním testem);
zablokování (nebo fúze) žlučových cest, stagnace žluči;
galaktosémie (jedná se o jedno z těch onemocnění, které se vyšetřují v porodnici);
nedostatek hormonu štítné žlázy (kontrolován také v porodnici);
polycytémie (zvýšený počet červených krvinek, monitorovaný krevním testem);
Kojící žloutenka.

Pokud je dítěti již měsíc a žloutenka stále nezmizí, musíte se poradit s lékařem. Lékař bude schopen vyloučit závažné diagnózy.

Zvláštní zmínku si zaslouží kojící žloutenka, ke kterému dochází, pokud mateřské mléko obsahuje hodně pregnandiolu (produkt hormonálního metabolismu).

Tato látka inhibuje vylučování bilirubinu. Množství pigmentu v krvi se přitom nezvyšuje, ale postupně klesá. Dítě je v dobrém zdravotním stavu.

V lékařské komunitě se můžete setkat se dvěma názory na žloutenku mateřského mléka:

Někteří lékaři se domnívají, že zvýšená hladina bilirubinu stále ještě více zatěžuje játra dítěte kojení potřebuje zastavit.
Zástupci druhého tábora na pokračování v krmení nevidí nic špatného.

Pokud se bojíte, že svému miminku ublížíte, ale přesto chcete pokračovat v přirozeném krmení, bude vám vyhovovat následující metoda. Mléko je potřeba odsát a ohřát ve vodní lázni na teplotu 70°. >>>

Poté jej ochlaďte a dejte svému dítěti. Při vystavení teplotě se pregnandiol rozpadne a nebude mít žádný vliv na rychlost vylučování bilirubinu.

Pokud je miminku diagnostikována žloutenka, měla by maminka vyhledat dětského lékaře, kterému zcela důvěřuje a dodržovat všechny jeho pokyny.

Jak se léčí žloutenka?

Nejúčinnější metodou snižování bilirubinu v krvi je fototerapie.

Dítě je umístěno pod speciální lampy, které fungují v modrém spektru. Při vystavení světlu se bilirubin přeměňuje na netoxický lumirubin, který se rychle vylučuje z těla.

Fototerapii novorozenců se žloutenkou lze provádět jak v porodnici, tak v dětské nemocnici.

V velká města Můžete si pronajmout lampu pro léčbu žloutenky u dítěte. Pokud tedy bilirubin neklesá a stav dítěte nezpůsobuje obavy, lze terapii provádět doma.

Zároveň byste neměli zapomínat na včasné darování krve pro stanovení hladiny bilirubinu.

Lampy jsou předepsány na 96 hodin s přestávkami na krmení. Na ochranu očí dostávají miminka speciální obvazy nebo čepice.

Při fototerapii dítě ztrácí tekutiny, proto je při kojení nutné dítě krmit na požádání.

Vedlejší efekty léčba světlem: peeling kůže, častá stolice. Tyto příznaky zmizí, jakmile je léčba dokončena. >>>

Po ukončení fototerapie se někdy předepisují choleretika a diuretika k dokončení léčby:

Hofitol se podává novorozencům se žloutenkou ve formě kapek, třikrát denně, smíchaných s vodou.
Ursosan se podává novorozencům se žloutenkou jednou denně, přičemž se část obsahu tobolky naředí malé množství voda. Čtěte také: Kdy můžete dát vodu novorozenci?>>>
Při novorozenecké žloutence je vhodné dát miminku Ursofalk tento lék Je lepší jej zakoupit ve formě suspenze.

Ursosan a ursofalk snižují bilirubin v krvi během několika dnů.

Z homeopatické léky mohou lékaři doporučit Galsten. Galstena na žloutenku u novorozenců se užívá ve formě kapek, 3x denně. Před podáním léku dítěti se kapky zředí v mateřském mléce.

Během léčby těžké formy U žloutenky se používají krevní transfuze. To pomáhá nahradit většinu červených krvinek v krvi, a tím snížit bilirubin o polovinu v jednom postupu.

Jedna transfuze nahradí až 80 % krve dítěte. Odběr krve matce není povolen, proto se pro dítě najde jiný dárce.

Fyziologická žloutenka odezní sama a nevyžaduje léčbu. zvláštní zacházení. Matka však může pomoci dítěti rychle se zbavit přebytečného bilirubinu:

Nejlepší metodou prevence je kojení. Důležité je přikládat miminko k prsu ihned po porodu. Kolostrum obsahuje složky, které stimulují dětská střeva. Spolu s mekoniem (první stolice) se z těla odstraňuje bilirubin. Mateřské mléko je nejlepší lék pro doplňování tekutin při fototerapii. >>>
opalování. V pozdním jaru, létě nebo teplém podzimu můžete kapuci kočárku při procházce posunout tak, aby sluneční paprsky dopadaly na tvář miminka. V zimě můžete stát s miminkem na balkóně, jen dejte pozor, aby dítě nezmrzlo. Nedovolte, aby se slunce dostalo do očí vašeho dítěte. Vitamín D, který dítě dostává, pomáhá odstraňovat bilirubin z těla.
Neměli byste svému dítěti dávat roztok glukózy nebo šípkový odvar samostatně; Pouze lékař ví, jak se má podávat glukóza při žloutence u novorozenců.

Jaké následky může mít kojenecká žloutenka?

Kojící žloutenka a fyziologická žloutenka u novorozenců obvykle nemají žádné následky, když žloutnutí kůže zmizí, nic nepřipomíná onemocnění.

Nedávno neonatologové rozpoznali tyto stavy jako variantu normálního vývoje dítěte.

Důsledky patologická žloutenka záleží na důvodech, které to způsobily.

Pokud začnete léčbu včas a neodchýlíte se od doporučení lékaře, bude s největší pravděpodobností onemocnění zcela překonáno a nezanechá za sebou žádné další nemoci.

Neléčená nebo včas neléčená žloutenka u novorozenců nezmizí beze stopy, následky mohou být následující:

výrazně zvýšené riziko onkologická onemocnění játra v budoucnu;
slabá imunita u dítěte;
cirhóza a další onemocnění jater.

Pokud dítě prodělalo bilirubinovou encefalopatii, a zdravotní asistence nebyla mu poskytnuta, následky by mohly být částečná nebo úplná ztráta sluchu, opoždění vývoje a ochrnutí.

Dítě s příznaky žloutenky by mělo být neustále sledováno lékařem, aby nezmeškalo vývoj těžkých forem onemocnění a zabránilo se nebezpečným následkům.

Zdraví pro vás a vaše dítě!

Asi 60 % všech donošených novorozenců má v prvních dnech života žlutý odstín kůže. Na základě tohoto příznaku lékaři i v porodnici diagnostikují fyziologickou žloutenku, která je způsobena narušeným metabolismem bilirubinu. Tato vlastnost těla není patologie, ale stále vyžaduje lékařskou kontrolu a pozorování.

Mechanismus rozvoje fyziologické žloutenky

Když plod dozrává v děloze, jeho krev je nasycena speciálním typem hemoglobinu – fetálním. Rychle interaguje s kyslíkem, a proto poskytuje více efektivní dýchání v prenatálním období. Hladina fetálního hemoglobinu je v těle dítěte nestabilní a pod vlivem patogenních faktorů prudce klesá.

Když se dítě narodí, potřebuje normální dýchání je zapotřebí jiný typ hemoglobinu - hemoglobin A. Proto se pozoruje přirozená výměna těchto dvou forem, u kterých může dojít k velkému uvolňování bilirubinu do krve. V důsledku takové interakce kůže změnit barvu, nápadně žloutnout, počínaje hlavou a konče dolními končetinami.

Bilirubin je zpracováván játry, aby se zabránilo intoxikaci těla, ale nepřetržitý provoz této velké žlázy u novorozence je nemožný. Proto akumulace enzymu způsobuje žloutnutí kůže, oční skléry a je tzv lékařská praxe fyziologická žloutenka novorozenců.

Příznaky žloutenky

První příznaky u dítěte jsou pozorovány 3–4 dny po narození, kdy lékaři poprvé zaznamenají zežloutnutí pokožky obličeje s dalším šířením žlutý odstín po celém těle. Tato barva je patrná na denním světle, takže s první diagnózou nejsou žádné problémy. Barva moči a stolice se nemění, může být přítomna svědicí pokožka, zvýšená podrážděnost novorozenec, narušená spánková fáze.

Doba trvání dětská nemoc– 1 – 2 týdny, celou tu dobu zůstává malý pacient se svou mladou maminkou pod dohledem specialistů. Vzhledem k tomu, že fyziologická žloutenka je způsobena přítomností zvýšené koncentrace bilirubinu v krvi, je diagnóza klasifikována takto:

Nekonjugovaná hyperbilirubinémie, při které rychlost nepřímého enzymu dosahuje 85 % celkového bilirubinu.
Konjugovaná hyperbilirubinémie s přímým bilirubinem 15 % z celkového počtu.

Charakteristiku onemocnění lze zjistit po provedení krevního testu, který je odebrán novorozenému pacientovi. palec nohy jsou stále v nemocnici. Podle výsledků laboratorní výzkum Je zřejmé: u nedonošených dětí dosahuje koncentrace nepřímého bilirubinu 85 - 103 µmol/l, u donošených dětí - 51 - 60 µmol/l.

Hlavní příčiny žloutenky

Fyziologická žloutenka je individuální stav organismu novorozence, způsobený zvláštnostmi metabolismu hemoglobinu v prvních dnech života. Hlavními důvody změn barvy kůže jsou nestabilní funkce jater a neschopnost této žlázy zpracovat potřebné množství bilirubinu. Jeho funkce se obnoví až po 3–4 týdnech života, kdy pokožka dítěte získá zdravou růžovou barvu.

Existovat patologické příčiny podobné příznaky. Tento:

Rh konflikt mezi matkou a dítětem, diagnostikovaný během těhotenství;
progresivní hypotyreóza kojence;
anémie z nedostatku železa;
nesprávná výživa novorozence;
nedostatek jaterních enzymů;
neonatální sepse;
diabetes mellitus matky;
cholestáza;
hepatitida.

V tomto případě dochází k patologické žloutence, která je mnohem méně častá. Žlutost kůže se objeví dříve nebo později než ve stanoveném období a hladina bilirubinu je několikanásobně vyšší. Je nutná okamžitá léčba a novorozenec musí být hospitalizován a zcela izolován.

Účinná léčba

Fyziologická žloutenka odezní sama v předem stanovené době, aniž by to bylo nutné medikamentózní terapie a prodloužená hospitalizace. Je velmi důležité poradit se s pediatrem na téma: „Co dělat pro urychlení zotavení dítěte“? Nic složitého terapeutická opatření prováděno doma:

Novorozenec by měl dostávat mateřské mléko na požádání a interval mezi jednotlivými kojeními nepřesahuje 2 hodiny.
Dítě se nechá spát na prsu, aby dostalo obohacenou porci zadního mléka.
V letní období Je vhodné trávit s miminkem více času čerstvý vzduch, opalujte se před 10 a po 17 hodině.
Vyhněte se přímému kontaktu sluneční paprsky na citlivou pokožku.
Lékaři doporučují například bylinnou medicínu, dítě je lepší koupat ve vodě s přídavkem heřmánkového odvaru.
Rodiče by měli sledovat frekvenci a objem močení novorozence, aby mohli okamžitě identifikovat přetížení v těle, které je nebezpečné pro zdraví dítěte.
Léčba optickými vlákny je povolena podle indikací.

Po 1 – 2 týdnech alarmující příznaky vymizí a pokožka získá zdravý odstín. Dítě se zklidní, spánková fáze se normalizuje a plán kojení lze změnit. Pokud kůže zůstane žlutá, měli byste léčba drogami s povinnou hospitalizací malého pacienta a kojící matky.

Užitečné informace pro mladé maminky

Neměli byste být znepokojeni výskytem zežloutnutí kůže, ale určité příznaky by přesto měly upozornit nezkušenou matku. Tento:

vzhled zežloutnutí kůže v prvním dni života;
zvýšená ospalost novorozence, pasivita;
skok rektální teplotu až 38 stupňů a více;
nerovnoměrné rozložení „žlutých zón“ po celém těle;
zvýšená podrážděnost novorozence;
zvýšená hladina bilirubinu v krvi.

S takovou nemocí fyzická aktivita pacient chybí, dochází k vyklenutí těla a nadměrnému neklidu i ve spánku. Podobné anomálie Lékaři si toho všimnou už v porodnici, a tak miminko pošlou na infekční oddělení, kde určí základní příčinu nemoci. Pokud je správná diagnóza stanovena včas a je zahájena léčba, je klinický výsledek příznivý.

S fyziologickou žloutenkou se děti cítí skvěle, při absenci jiných patologií a císařský řez Matka je třetí den propuštěna domů.

Kdo řekl, že těžké onemocnění jater je nemožné vyléčit?

Vyzkoušeno mnoho metod, ale nic nepomáhá...
A nyní jste připraveni využít každou příležitost, která vám poskytne dlouho očekávanou pohodu!

Účinná léčba jater existuje. Sledujte odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Nebojte se! Navzdory závažnosti názvu není „žloutenka u novorozenců“ v žádném případě nemoc, ale spravedlivá fyziologický symptom určité procesy, které se vyskytují v těle dítěte, zatímco se přizpůsobuje novým životním podmínkám. Co dělat se „zlatým“ dítětem, jak přesně se fyziologická žloutenka vyskytuje u kojenců, je to možné Negativní důsledky Podíváme se na tento jev a na to, zda žloutenka u novorozenců vyžaduje nějakou léčbu.

Žloutenka u novorozenců: proč moje dítě zežloutlo?

Pro váš mateřský klid zopakujme: to, že se vaše novorozené miminko druhý nebo třetí den života náhle zbarvilo do oranžova, by vás v žádném případě nemělo znervózňovat ani děsit. Žloutenka u novorozenců není nemoc! Toto je jen indikátor (jakýsi ukazatel) jistého fyziologické procesy, které se vyskytují v těle dítěte v důsledku jeho „stěhování“ z matčina lůna na denní světlo.

Abychom přesně pochopili, jak kůže novorozence mění barvu z romanticky růžové na hystericky žlutou, má smysl připomenout si některé odstavce školní kurz anatomie:

Mechanismus žloutenky. V lidské krvi jsou speciální červené krvinky – erytrocyty, jejichž úkolem je přenášet kyslík a oxid uhličitý po celém těle. Každý den přibližně 1 % veškeré červené krvinky, které se řítí naším tělem, umírají (životnost každé červené krevní buňka ne více než 120 dní). Když tyto buňky kolabují, uvolňují látku obsaženou uvnitř červených krvinek – bilirubin – speciální žluté barvivo, které se aktivně podílí na metabolismu hemoglobinu. Bilirubin sám o sobě je poměrně nebezpečná a toxická látka. vnitřní orgány Normálně, jakmile ji krev přivede do jater, je okamžitě neutralizována speciálními jaterními enzymy. V lékařském jazyce se proces neutralizace škodlivého žlutého pigmentu v játrech nazývá „konjugace bilirubinu“. Neutralizovaný bilirubin pak prochází žlučovými cestami a je vyloučen z těla vylučovací soustavou.

Pokud dojde k narušení některého článku v tomto řetězci tvorby a vylučování bilirubinu, hladina této látky se zvýší, žlutý pigment pronikne do pokožky a zbarví obličej a tělo do „podzimních tónů“. A pokud bychom nemluvili o novorozencích, ale o starších lidech, pak bychom měli žloutenku považovat za zjevný příznak vážného onemocnění (například onemocnění jater, jako je hepatitida, akutní otravy, intoxikace, zánět žlučníku, stagnace žlučových cest atd.).

Fyziologická žloutenka u novorozenců je v mezích normy

Ale žloutenka u novorozenců je nejčastěji fyziologickou normou. Jde o to, že dítě, jakmile se narodí, má velmi vysoká úroveň hemoglobin, který se v nových životních podmínkách dítěte začíná prudce snižovat. Kromě toho má novorozené dítě ještě ne zcela vytvořenou „armádu“ jaterních enzymů. Jinými slovy, čerstvě narozené miminko v prvních dnech života prostě fyzicky nezvládá vysokou hladinu bilirubinu v krvi. To je důvod, proč dítě rychle žloutne.

Nejméně 60 % absolutně zdravých donošených novorozenců druhého nebo třetího dne života je „zabarveno“ žlutá. To je normální a dítěti nehrozí žádná újma. V medicíně dokonce existuje termín - fyziologická žloutenka novorozenců. Fyziologické znamená přirozené, normální, bez patologie.

Takže i když jste v těchto 60 %, není důvod se bát. A pokud se stane, že se dítě narodilo předčasně (což znamená, že má ještě méně schopných jaterních enzymů než zdravé batole), pak máte ještě větší šanci obdivovat jeho žlutou barvu – 80-90 % všech narozených miminek v předstihu, zažívat fyziologickou žloutenku novorozenců.

Mezi osoby ohrožené žloutenkou u novorozenců patří děti, jejichž matky jsou nemocné diabetes mellitus, stejně jako dvojčata (dvojčata, trojčata atd.)

Normálně by žloutenka u novorozence měla odeznít do dvou až tří týdnů. Co ale dělat v případech, kdy dítě přirozeně zežloutne, ale nezdá se, že by se do růžové vrátilo ani po třech týdnech?

Proč dětská žloutenka po 21 dnech nezmizí?

Pokud do tří týdnů nezmizí „zlatá“ barva pokožky dítěte (což znamená, že se proces neutralizace toxického bilirubinu jaterními enzymy nezlepšil), je nutné povinné poraďte se s lékařem, který pomocí analýz a testů určí, v jaké fázi cyklu „existence“ bilirubinu v těle dítěte dochází k poruchám a proč. Důvody mohou být relativně nebezpečné. Například:

1 V důsledku jakéhokoli onemocnění dítěte dochází intenzivně a neustále k destrukci červených krvinek jeho krve (např. hemolytické onemocnění, který se často vyvíjí u dětí, jejichž Rh faktor se liší od mateřského). V souladu s tím se hladina bilirubinu v krvi neustále zvyšuje.
2 Funkce jater se nevyvinula správně (například kvůli dědičné hepatitidě). Žloutenka se v tomto případě právem nazývá jaterní.
3 Obvykle po neutralizaci bilirubinu v játrech vstupuje do žlučník a je vylučován z těla žlučovými cestami. Často žloutenka u novorozence nezmizí kvůli narušení fungování tohoto konkrétního orgánu. Například dítě může mít překážku Žlučových cest- v tomto případě se žloutenka nazývá mechanická.

Pokud příčina žloutenky u novorozence spočívá v jednom z nich vážná onemocnění, pak pomocí speciálních rozborů a testů to lékaři určí a předepíší adekvátní léčbu, která neléčí samotný symptom, ale nemoc.

Fyziologická (tj. naprosto normální, neškodná) žloutenka u novorozenců může také trvat déle než tři týdny - u některých dětí jaterní enzymy rychle „ovládají svůj účel“, u jiných - pomaleji.

Žloutenka u novorozenců může trvat déle než 21 dní a zcela bez důvodu. Koneckonců, každé dítě je individuální a nemůžete předvídat přesná data Když se naučí chodit, když se naučí mluvit a když se jeho játra naučí zpracovávat bilirubin, nezvládne to ani jeden dětský „aesculapian“, i když je to ten nejvýraznější lékařský génius.

Jako starostlivý a inteligentní rodič musíte pochopit, že novorozené dítě (stejně jako starší dítě) je samo o sobě vynikajícím ukazatelem jeho fyzická kondice. Jednoduše řečeno, pokud vaše dítě zežloutlo a zůstalo v tomto slunečném tónu déle než tři týdny, ale nejeví žádné známky úzkosti – nepláče, nejí s chutí, přibírá na váze, pravidelně si plní plenky a zdravě spí, pak není důvod, abyste se nemuseli obávat dlouhodobé žloutenky.

Jediné, co musíte udělat, je začít s pomocí zkušeného a pozorného pediatra pravidelně sledovat hladinu bilirubinu v krvi vašeho dítěte.

Žloutenka u novorozenců - důsledky pro každého

Během těch pár týdnů, kdy byla hladina toxického bilirubinu v krvi novorozence zvýšená a jeho kůže měla „zlatý“ nádech, se dítěti nemohlo stát nic špatného. I když je bilirubin toxický, jeho množství (i když je v tomto období u miminka zvýšené) stále nestačí na to, aby miminku výrazně ublížilo.

Pokud se však žloutenka protáhla a přesáhla 21 dní (což znamená, že hladina bilirubinu v těle zůstává stále vysoká), je bezpodmínečně nutné kontaktovat dětského lékaře a dát bilirubin dítěte „na pult“ – to znamená, že musí být neustále měřen a monitorován. Pokud hladina bilirubinu zůstává nad normou, ale nemá tendenci se zvyšovat, není třeba se pod systematickým dohledem rozumného lékaře obávat, taková žloutenka dítěti nehrozí žádné vážné následky.

Žloutenka u novorozenců může představovat skutečné problémy pouze v těch situacích, kdy hladina bilirubinu v krvi stoupne 10krát výše než normálně a má progresivní tendenci se zvyšovat. V takových případech může dojít k poškození centrálního nervového systému dítěte, jeho jater atd. Ale kdybyste se včas poradili s pediatrem, žádný zodpovědný lékař by takový vývoj prostě nedovolil.

Kritické ukazatele bilirubinu v krvi jsou pro donošené a předčasně narozené děti: 324 µmol/la 250 µmol/l. Vy, rodiče, nepotřebujete znát tato čísla, hlavní je, že si je lékař pozorující stav novorozence pamatuje.

Metody léčby žloutenky u novorozenců

O léčbě samotné žloutenky není úplně správné hovořit v souvislosti s novorozenci – jelikož to, jak již bylo padesátkrát řečeno, není nemoc, ale pouze příznak.

Pokud je žloutenka příznakem (indikátorem nebo důsledkem) nějaké vážné nemoci, pak se přirozeně neléčí žloutenka, ale právě tato nemoc. Žádná nemoc se ale nedá vyléčit přes noc a jsou situace, kdy je současně s terapií nutné snížit hladinu bilirubinu v krvi, která se nebezpečně „plazí“ na kritickou úroveň.

Ještě před 15–20 lety, v situaci, kdy se hladina bilirubinu stala znepokojivě nebezpečnou a mohla způsobit nenapravitelné poškození centrálního nervového systému dítěte, byla dítěti podána výměnná krevní transfuze.

Dnes se tento způsob léčby žloutenky u novorozenců používá také, ale pouze v krajních případech. A v méně závažných situacích v posledních desetiletích praktikují další účinná metoda bojovat proti zvýšený bilirubin- jasná lampa!

Fototerapie při žloutence: ať je světlo!

Vědci tento objev učinili náhodou – během lékařský výzkum Bylo zjištěno, že toxický bilirubin v lidské kůži se začíná aktivně rozkládat pod vlivem jasných světelných paprsků a mění se na netoxický izomer. Tak se dnes „zrodila“ nejčastější metoda léčby žloutenky u novorozenců – fototerapie.

Pointa je jednoduchá: pokud je hladina bilirubinu u dítěte zvýšená a není pozorována žádná pozitivní dynamika, leží nahé, ale s ochranou očí pod jasnou lampou: někdy několik hodin denně, někdy několik dní (asi hodiny s přestávkami pouze na krmení a hygienu a masáže).

Metoda fototerapie je dobrá, bezpečná a velmi rozšířená. Vrátil mnoha dětem jejich obvyklou barvu pleti a jejich rodičům klid.

Kojící žloutenka: matka pozlacená

Existuje ještě jeden typ, naštěstí zcela bezpečná žloutenka, kterou lze pozorovat u novorozenců a která může trvat déle než tři týdny. Jedná se o tzv. kojící žloutenku. Jak název napovídá, stává se to pouze miminkům, která jsou krmena mateřským mlékem.

Sečteno a podtrženo: v mateřském mléce matky je látka, která blokuje působení jaterních enzymů u dítěte.

Ani jednomu „zdravému vědci“ se zatím nepodařilo přijít na to, proč příroda přišla s tímto mechanismem. Přesto funguje a je velmi aktivní – mnoho kojenců v prvních dnech života nápadně žloutne právě proto, že mateřské mléko „zpomaluje“ aktivitu enzymů v játrech dítěte.

Navíc tento typ žloutenky zpravidla hladce „přebírá“ fyziologickou žloutenku a může pro dítě zcela bezpečně trvat mnohem déle než 21 dní.

Pokud se bojíte a za každou cenu se chcete ujistit, že vaše „oranžové“ dítě má bezpečnou kojící žloutenku a ne nějaký příznak nebezpečná nemoc- Přestaňte kojit na 1-2 dny (podejte umělé mléko). Pokud se žlutá barva pokožky znatelně rozjasní, je to ono, můžete se uklidnit a vrátit miminku jeho přirozenou výživu.

Žloutenka u novorozenců: Epilog

Přestože je dítě zcela vaše, nejste to vy, kdo by měl rozhodovat o tom, co s ním dělat, pokud zežloutne. A zdravotníci. A vyrovnat se s tím.

Zjistěte, zda je žloutenka vašeho miminka nebezpečná (tedy je to příznak nějaké vážné nemoci?) nebo zcela neškodná, léčte ji nebo buďte trpěliví a jen čekejte, a pokud se léčí, tak jakým způsobem – všechny tyto problémy lze vyřešeno dětský lékař. Vaším úkolem je předložit mu svého novorozence k vyšetření a testům.

Protože v případě žloutenky u novorozenců je pravděpodobnost omylu velmi vysoká: zcela normální fyziologický stav lze zaměnit za příznak vážného onemocnění a naopak. Jste opravdu připraveni uhodnout, zda je v sázce zdraví vašeho milovaného, „zlatého“ v každém smyslu slova, miminka?

Velmi často, ještě v porodnici, si čerstvé matky všimnou, že pokožka dítěte získává nažloutlý odstín. A po nepochopitelných slovech lékaře, že dítě má žloutenku, začnou horečně zjišťovat příčiny nemoci a kde se dítě mohlo nakazit. A k tomu potřebujete vědět (alespoň v obecný obrys), co je žloutenka u novorozenců a co ji způsobuje.

Žloutenka je tedy onemocnění, při kterém se zvyšuje množství bilirubinu v krvi, v důsledku čehož se (bilirubin) dostává do tkání a zabarvuje se oční bulvy a žlutá kůže. Tento pigment se objevuje v důsledku ničení červených krvinek a je odstraňován z těla prostřednictvím enzymů produkovaných játry. Tento cyklus se v těle vyskytuje neustále, ale u novorozenců je kvůli zvláštnostem jejich fyziologie příliš mnoho bilirubinu a je vylučován pomaleji.

Existuje několik důvodů pro zvýšení hladiny tohoto pigmentu, ale nejběžnější jsou následující:

játra dítěte ještě nejsou plně vytvořena, což způsobuje nedostatek enzymů, které transportují bilirubin přes jaterní buňky a odstraňují ho z těla;
Pro plný život vyžaduje plod v děloze, kde je hladina kyslíku velmi nízká zvýšené množstvíčervené krvinky; Po narození jsou červené krvinky zničeny a uvolňuje se „žlutý“ pigment.

Poznámka! Z tohoto důvodu je pro mnoho novorozenců žloutenka (pouze fyziologická) normou.

Hlavní příčiny fyziologické žloutenky

Tento stav bývá pozorován 3-4 dny po porodu a netrvá déle než 3 týdny, poté jeho intenzita odezní. Pokud je dítě nedonošené, pak žloutenka trvá měsíc nebo i déle. Není nakažlivá a žádným způsobem neovlivňuje zdraví dítěte, protože sama odezní a nevyžaduje léčbu.

Také příčinou zvýšení hladiny bilirubinu může být hypotermie, půst nebo průchod mekonia (úplně první stolice). V tomto ohledu nejvíce účinná léčba, stejně jako prevence spočívá v časném kojení. Mléko, které se uvolňuje v prvních dnech (říká se mu kolostrum), hraje roli laxativa a podporuje uvolňování mekonia, které naopak odstraňuje bilirubin.

Poznámka! Právě z tohoto důvodu se personál porodnice snaží o brzké obnovení kojení.

Méně často (asi v 1 % případů) se žloutenka objevuje při velkém množství mléka a výrazné hmotnosti novorozence. K tomu dochází po prvním týdnu a je to také druh fyziologické žloutenky. Tento stav je spojen s zvýšená úroveň estrogen v mateřském mléce a vyžaduje přerušení krmení na 1-2 dny. Pokud se po přestávce hladina pigmentu sníží, lze diagnózu považovat za potvrzenou. Poté byste měli dítě na několik dní odstavit od prsu a krmit ho odsátým mlékem. mateřské mléko, pasterizované po dobu pěti minut ve vodní lázni.

Kromě fyziologické může mít miminko i patologickou žloutenku.

Tato patologie se nejčastěji vyskytuje během novorozeneckého období a postihuje přibližně 65 dětí z 1000.
A může to mít několik důvodů:

neslučitelnost krve dítěte a matky; například, pokud matka má první skupinu a dítě má druhou, ačkoli existují různé Rh faktory;
drobné krvácení;
přijetí matkou velké množství léky;
vrozené infekce (in podobné případy vyžaduje dlouhodobou léčbu);
předčasný porod;
umělé krmení;
mateřský diabetes;
spolkla krev (například z popraskaných bradavek).

Poznámka! Pokud žloutenka trvá déle než 3 týdny, stolice je zbarvená a moč naopak zbarvená, pak je možné, že vrozené onemocněníŽlučových cest.

Patologická žloutenka se od výše popsaného liší především svými příznaky.

Stav se může objevit první den nebo týden po narození.
Onemocnění postupuje dlouho a ve vlnách.
Zvýšení bilirubinu může přesáhnout 85 µmol/l za den.
Dochází ke změně stolice a moči.
Pokožka miminka se pod pupíkem zbarví a mohou se objevit i ikterické dlaně a chodidla.
Celkový stav těla je narušen - zažívá vzrušení nebo naopak depresi.

Následky onemocnění

Jak jsme již zjistili, žloutenka ano fyziologický jev, která většinou projde bez následků a lékařský zásah. Ale za určitých okolností mohou nastat komplikace:

nesprávný odtok žluči;
nekompatibilita krevních skupin;
genetické patologie;
poškození jater dítěte virem ještě v děloze;
Nesoulad Rh faktoru.

To vše může vést k patologické žloutence, při které obecný stav tělo se bude každým dnem zhoršovat. To se samozřejmě neobejde bez pomoci lékařů, protože následky mohou být velmi vážné.

U dítěte může dojít k toxické otravě mozku nebo centrálního nervového systému.
Když se bilirubin dostane do mozku, může se objevit kernikterus, který často vede k hluchotě, svalovým křečím a mentální retardaci.
Vysoké hladiny tohoto pigmentu mohou navíc vést k nízkým hladinám albuminu a v důsledku toho k albuminémii.
Na pozdní fáze Pokud dojde k onemocnění, svaly se začnou mimovolně stahovat a miminko může dokonce ztratit kontrolu nad pohybovým aparátem.

Posouzení stupně žloutenky

K tomu slouží Cramerova stupnice. Pro správné posouzení zežloutnutí kůže je nutné provést vyšetření u denní světlo, protože umělé osvětlení může zkreslit výsledky.

Pokud existují známky patologické žloutenky, kontroluje se bilirubin a červené krvinky a v případě potřeby se provádějí další studie a testy. Na základě výsledků je předepsán průběh léčby.

Pokud má matka negativní Rh faktor, novorozenec potřebuje speciální sledování. Během pár hodin po porodu je miminku zkontrolován Rh faktor, hladina bilirubinu, krevní skupina a pokud je to možné, provede se Coombsův test.

Beranův syndrom (mléčná žloutenka)

Tento stav se liší od jiných typů žloutenky, protože je spojen s kojením. Obvykle je mateřské mléko nejlepší lék, ale bohužel, někdy to může být škodlivé.

Poznámka! Syndrom se objevuje přibližně 7. den života dítěte a mizí po 4 týdnech.

Za příčinu mléčné žloutenky se považuje obsah mastné kyseliny a vysoké hladiny hormonů v mléce. To vše potlačuje funkci jater, v důsledku čehož se bilirubin hromadí ve tkáních. Aby se zkontrolovala souvislost mezi mlékem a nemocí, je dítě na několik dní přemístěno na umělou výživu. Pokud se poté hladina pigmentu sníží, pak má dítě určitě mléčnou žloutenku. Obvykle trvá tři dny, než se dosáhne 85 µmol/l. Toto je test na syndrom Berana.

Místo umělé výživy můžete miminko krmit odstříkaným mlékem (jak je popsáno na začátku článku). V takovém mléce jsou estrogeny a další látky, které „bojují“ o jaterní enzymy, prakticky neaktivní.

Co vede lékaře, když posílá někoho se žloutenkou do nemocnice?

	Dítě můžete nechat doma	Vyžaduje hospitalizaci
Stav dítěte	Neporušeno	Narušený, existují závažné neurologické příznaky
Intenzita žloutenky	Mírné, klesající	Intenzivní. Zvyšuje se nebo neklesá?
Barva stolice a moči	Pravidelný	Velmi tmavá moč(plenky nelze prát) a příliš tmavá nebo naopak bezbarvá stolice
Játra a slezina	Nezvětšeno	Zvýšený
Hladina bilirubinu do 3-4 týdnů života dítěte	Méně než 160 µmol/l	160 nebo více µmol/l
jaterní testy (ALT, AST)	Normální	Zvýšená
Protilátky proti intrauterinním infekcím v krvi dítěte: herpes, cytomegalovirus, toxoplazmóza atd., jakož i další příznaky vrozené infekce	žádný	dostupný
Laboratorní příznaky subklinické hypotyreózy (TSH, T3↓, T4↓)	žádný	dostupný

Video - Žloutenka u novorozenců: příčiny a důsledky

Jaké závěry lze vyvodit? Ve většině případů by se matky neměly obávat žloutenky, protože obvykle odezní sama a nepoškozuje tělo dítěte. Ale pokud existují náznaky patologické onemocnění, pak by měla být okamžitě předepsána diagnóza a léčba, protože důsledky mohou být nejvíce nepředvídatelné.

Žlutost kůže není samostatné onemocnění, ale působí pouze jako syndrom charakteristický pro některé patologické popř fyziologické stavy. Žlutost kůže vzniká v důsledku nahromadění žlučového pigmentu – bilirubinu. Čím vyšší je jeho koncentrace v krvi, tím je žloutenka závažnější.

U 70 % novorozenců je tento stav zvažován fyziologická norma, která nevyžaduje velkou pozornost a strach.

Co je novorozenecká žloutenka

K hromadění bilirubinu v těle novorozence dochází v důsledku rozpadu fetálního hemoglobinu, který je zodpovědný za přenos molekul kyslíku z matky na plod. Výsledkem tohoto procesu je zežloutnutí kůže novorozence.

Fyziologickou normu pigmentu u novorozenců naleznete v této tabulce.

V novorozeneckém období je žloutenka klasifikována do následujících typů:

Fyziologický typ žloutenky. Výskyt tohoto stavu u novorozenců je 90–95 %. Funkční nezralost dětské tělo způsobuje hromadění pigmentu bilirubinu v krvi a tkáních. Fyziologický typ žloutenky se obvykle objevuje od 3. do 5. dne života novorozence. Doba trvání tohoto stavu nepřesáhne 10 dní. Zdravotní a celkový stav novorozence zůstává nezměněn. Zvýšení hladiny bilirubinu dosahuje 223 µmol/l.
Patologický typ žloutenky. Tento stav je velmi vzácný a je spojen s onemocněním hepatobiliárního systému.

Žloutnutí kůže je způsobeno nahromaděním přímých a nepřímých frakcí bilirubinu.

Příčiny

V tomto případě si patologický typ žloutenky u novorozenců zaslouží zvláštní pozornost. Výměna bilirubinu v těle je obtížný proces, jehož průběh závisí na funkčním stavu jater.

Zvýšení koncentrace tohoto pigmentu může být získané nebo vrozené.

Vrozená forma patologické žloutenky se vyskytuje z následujících důvodů:

Patologické změny v membráně červených krvinek. Tento stav je charakterizován postupným žloutnutím kůže dítěte. Dochází ke zvětšení velikosti sleziny a jater.
Selhání v systému produkce hemoglobinu. Charakteristický rys neboť tato forma patologické žloutenky spočívá v tom, že první příznaky se projeví v prvních šesti měsících života dítěte.
Nedostatek erytrocytárních enzymů. Rozvoj charakteristické příznaky pozorováno již 2. den od narození dítěte. Pokožka miminka zežloutne a moč získá barvu tmavého piva.
Patologie vývoje žlučových cest. V tomto případě mluvíme o úplné nebo částečné blokádě jejich lumen. Porušení odtoku žluči vyvolává akumulaci bilirubinu v krvi. Kůže kojenců s touto patologií získává nazelenalý odstín od prvních dnů života. Charakterizováno zvýšením velikosti jater, stejně jako vypouklými žilami přední břišní stěny.
Dědičná onemocnění (cystická fibróza). Při tomto onemocnění dochází k mechanickému zablokování žlučovodů s hlenovitými sraženinami.

Získaná forma patologické žloutenky u novorozenců je způsobena následujícími důvody:

Krvácení v oblasti vnitřních orgánů s následným rozpadem červených krvinek z patologického zaměření. Výsledkem tohoto procesu je akumulace bilirubinu.
Hemolytická nemoc u novorozenců. Příčinou tohoto stavu je Rh konflikt mezi krví matky a plodu.
Jiné důvody. Mezi takové důvody patří zvýšení koncentrace červených krvinek v krvi, stejně jako vstup části krve do gastrointestinální trakt dítě během procesu porodu.

Příznaky

Hlavní příznaky tohoto stavu jsou:

Nažloutlá nebo žlutá barva kůže, sliznic a oční bělmy;
Na fyziologická žloutenka výkaly a moč novorozence nemění svou barvu, ale s patologickou močí ztmavne;
Fyziologický typ žloutenky neovlivňuje celkový stav a chování miminka. Při patologické žloutence se dítě stává letargickým, neklidným a ztrácí chuť k jídlu;
Při fyziologické žloutence nedochází ke změně koncentrace hemoglobinu v krvi dítěte. Pokud je žloutenka patologická, pak má dítě anémii.

Navíc s patologickým typem žloutenky dochází ke zvýšení velikosti sleziny a jater a také k rozšíření žil přední břišní stěny.

Léčba

Fyziologický tohoto státu v novorozeneckém období neznamená, že pomoc lékařů není potřeba. V závislosti na příčině tohoto stavu, stejně jako na závažnosti procesu, jsou vybrány metody pro korekci metabolismu bilirubinu v těle novorozence.

Fototerapie

Tato metoda je základní pro léčbu fyziologického typu žloutenky. Vystavení pokožky dítěte paprskům, jejichž délka je 440-460 nm, přemění toxickou frakci bilirubinu na netoxickou chemické sloučeniny. U kojenců s nízkou porodní hmotností se tato technika používá, i když se koncentrace bilirubinu mírně zvýší.

Fototerapie se provádí pomocí speciální lampy, která vyzařuje modré nebo zelené světlo. Délka pobytu dítěte pod takovou lampou je 12-13 hodin denně. Dítěti je nejprve poskytnuta ochrana kolem očí a genitálií. Provádění fototerapie v podmínkách léčebný ústav je bezpečný postup, který nezpůsobuje komplikace. Samostatné provozování fototerapie je přísně zakázáno.

Krevní transfúze

Pro předepsání tohoto postupu existují speciální indikace, které zahrnují rychlé zvýšení hladiny bilirubinu, pokles hemoglobinu a nedostatek účinku fototerapie. Materiál pro transfuzi se vybírá individuálně pro každé miminko v nouzi.

Transfuze se provádí po předběžném stanovení kompatibility s daroval krev. Tato technika má řadu komplikací, včetně:

anafylaktický šok;
vzduchová embolie:
poruchy kardiovaskulárního systému;
infekce.

Po dobu 3-4 hodin po zákroku je novorozenec pod přísným dohledem zdravotnického personálu.

Drogová terapie

Cílem terapie je normalizace vazby a odstranění přebytečného bilirubinu. K tomuto účelu využívají choleretika(Allohol, Magnesium sulfát), stejně jako léky jako Cholestyramin, Carbolene a Agar-Agar. Dodatečně použitý vitamínové komplexy a ATP.

Infuzní terapie

K detoxikaci organismu dítěte se používá kapací injekce roztoku chloridu sodného a glukózy.

Následky žloutenky

Fyziologický typ žloutenky u novorozenců nezpůsobuje rozvoj komplikací. Mezi komplikace patologické žloutenky patří:

toxické poškození centr nervový systém produkty rozkladu bilirubinu;
motorická dysfunkce;
snížení koncentrace proteinu albuminu, což vede k rozvoji edému;
průnik bilirubinu do mozkových struktur může mít za následek rozvoj záchvatů, kompletních popř částečná ztráta sluchu, stejně jako vznik mentální retardace.