Kondilomi kod žena. Genitalne bradavice kod žena - uzroci i liječenje

Condylomas acuminata To su osebujne bradavice koje se najčešće pojavljuju na sluznicama, kao i na koži genitalnih organa. Zbog toga se nazivaju i genitalne bradavice. Rijetko se nalaze na koži oko anusa, u uretri, bešike, na mukoznoj membrani usnoj šupljini i na drugim mjestima. Provocira pojavu kondiloma (podtipovi 6 i 11). Infekcija se javlja pretežno seksualnim kontaktom, ali kućni način prijenos infekcije se ne može isključiti.

Genitalne bradavice se javljaju na područjima koja se mogu ozlijediti tokom seksualnog odnosa. Od trenutka infekcije HPV-om do pojave bolesti prođe nekoliko sedmica, a ponekad i nekoliko godina, pa je gotovo nemoguće utvrditi kada je tačno došlo do infekcije.

Na genitalijama se počinju pojavljivati ​​tvorbe boje mesa ili blijedoružičaste veličine od 1 mm do nekoliko centimetara. Vremenom se ovi elementi mogu povećati u veličini, poprimajući izgled karfiola.

Kod žena se kondilomi najčešće lokaliziraju na usnama, vanjskom otvoru uretre, predvorju vagine, u samoj vagini i na grliću maternice. Vrlo često se ove formacije nalaze samo na unutarnjim genitalnim organima, a žena o njima saznaje tek na pregledu kod ginekologa.

Liječenje kondiloma kod žena

Ponekad žena sazna za prisustvo genitalnih bradavica tek na pregledu kod ginekologa.

Glavna metoda liječenja genitalnih bradavica je njihovo mehaničko uklanjanje, koje se može provesti razne metode.

Kriodestrukcija je metoda koja se već dugo koristi za uklanjanje genitalnih i drugih bradavica tečnim dušikom. Postupak uzrokuje samo blagu nelagodu pacijentu i stoga ne zahtijeva ublažavanje bolova. Nakon nje ne ostaju ožiljci na koži i sluzokoži. At velike količine Za genitalne bradavice, kriodestrukcija se provodi u nekoliko faza, razmak između postupaka trebao bi biti najmanje tjedan dana. Ova metoda uklanjanja genitalnih bradavica je najpoželjnija.

Radiotalasna koagulacija je metoda liječenja korištenjem takozvanog radiotalasnog noža. Postupak se izvodi pod lokalna anestezija i ima nizak rizik od komplikacija.

Uklanjanje kondiloma laserom i elektrokoagulacijom se također provodi pod lokalna anestezija. Nakon ovih zahvata mogu se pojaviti ožiljci.

Liječenje kondiloma lijekovima

Primjena lijekova za liječenje kondiloma je moguća ako nisu velike veličine. Liječenje pacijentica provodi samostalno kod kuće, ali je prije početka liječenja potreban pregled i konzultacija s ginekologom. Izbor metode liječenja u svakom konkretnom slučaju određuje samo liječnik.

Podophyllotoxin (Condilin) ​​je lijek koji sadrži ekstrakt biljaka iz roda Podophyllum, kada se koristi, dolazi do nekroze genitalnih bradavica. Nanošenje se vrši posebnim aplikatorom 2 puta dnevno. Nakon 3 dana upotrebe, potrebno je napraviti pauzu od 4-7 dana. Lijek se mora nanositi striktno na kondilome, izbjegavajući kontakt s okolnom kožom. Nakon primjene lijeka često se javlja peckanje, bol i crvenilo. Liječenje se mora nastaviti sve dok bradavica potpuno ne nestane, ali ne duže od 5 sedmica. Liječenje se provodi pod nadzorom ljekara.

Upotreba podofilotoksina je strogo kontraindikovana tokom trudnoće. Žene reproduktivno doba Dok koristite ovaj lijek, preporučuje se izbjegavanje seksualne aktivnosti ili korištenje pouzdane kontracepcije.

Solcoderm je lijek koji sadrži nekoliko kiselina i drugih hemijske supstance, koji štetno djeluju na kondilome. Lijek Nanesite lopaticom striktno na bradavicu, potrebno je izbjeći prodiranje otopine na okolno tkivo. Lijek se koristi jednom, ponovljena upotreba je dopuštena samo u slučaju nepotpune nekroze kondiloma. Liječenje se također provodi pod nadzorom liječnika, u većini slučajeva, ginekolog sam nanosi lijek na genitalne bradavice, jer ako se koristi nepravilno, mogu nastati opekotine i ožiljci.

Prevencija kondiloma


Zdrava slikaživota, povećava obrambene snage organizma, smanjujući vjerovatnoću ponovnog pojavljivanja kondiloma.

Ljudski papiloma virus ostaje u tijelu doživotno, metode za uništavanje ovog virusa nisu razvijene. Sve metode uklanjanja kondiloma su samo simptomatsko liječenje, y inficirana osoba Uvijek postoji mogućnost pojave novih genitalnih bradavica. Ponavljanje kondiloma bilježi se kod 30% pacijenata.

Međutim, moguće je smanjiti rizik od recidiva. Neophodno je ojačati imuni sistem i eliminisati faktore koji pogoršavaju prirodnu otpornost organizma. Često lokalni tretman kondilomi se kombiniraju s imunostimulirajućom terapijom.

Kome lekaru da se obratim?

Tipično, genitalne bradavice se otkrivaju na pregledu kod ginekologa. Leče ih i venerolozi. Klinike za kožne i venerične bolesti imaju neophodnu opremu za uklanjanje genitalnih bradavica. Bit će korisno konzultirati se s imunologom i saznati razloge zbog kojih se aktivirao ljudski papiloma virus, koji uzrokuje bolest.

Kondilomi su benigni tumor, koji ima bradavičast ili papilarni izgled.

Kondilomi su lokalizirani i na koži i na sluznicama. Formacije uvijek strše iznad površine kože i mogu biti boje mesa, ružičaste, bjelkaste ili tamno smeđe.

Kondilomi se odlikuju brzim rastom i skloni su fuziji. Bolest se javlja kod muškaraca, žena i dece (preko bliskog kontakta sa domaćinstvom ili infekcijom tokom porođaja).

Uzroci

Dijagnostika

Diferencijalnu dijagnozu kondiloma potrebno je provesti sa sekundarnim sifilisom, molluscum contagiosumom, splavom i malignim egzofitnim kožnim formacijama.

Klinički podaci nam omogućavaju skoro 100% postavljanje dijagnoze. Međutim, potrebne su laboratorijske pretrage:

  • krv za sifilis (RW) i HIV infekciju;
  • imunološke studije;
  • biopsija formacije;
  • kolposkopija sa dijagnostičkim testovima (u prisustvu kondiloma vagine i grlića materice);
  • brisevi za onkocitologiju s površine formacija;
  • metoda lančane reakcije polimeraze - PCR (krv).

Liječenje kondiloma

Liječnik liječi kondilome ovisno o njihovoj lokaciji. To može biti proktolog, urolog, ginekolog ili opći hirurg.

Nemoguće je izliječiti kondilome antivirusnim lijekovima, tako da je jedina preostala metoda za njihovo uklanjanje:

Hemijsko uklanjanje

U tu svrhu koriste se kemikalije koje sadrže kiseline. Moguće je kauterizirati formacije podofilinom, kondilinom, solkodermom ili epigen gelom.

Kriodestrukcija

Smrzavanje kondiloma tečnim dušikom. Formacija je uništena i na njenom mestu se formira rana koja zarasta za 1-2 nedelje.

Diathermocoagulation

Kauterizacija kondiloma elektrokoagulatorom ili njihovo odsijecanje električnim nožem (visokofrekventno djelovanje električna struja). Izvodi se u lokalnoj anesteziji otopinom lidokaina ili novokaina.

Laserska terapija

Uništavanje formacija laserskim snopom. Najefikasnija metoda.

Osim lokalno uklanjanje za kondilome se propisuju antivirusni lijekovi u rektalnim čepićima i/ili tabletama (Panavir, Genferon, Cycloferon).

Svrha rektalne supozitorije relevantan za lokalizaciju kondiloma u perianalnom području i na genitalijama. Njihovo djelovanje je zaustavljanje rasta i reprodukcije formacija.

Antivirusni lijekovi u tabletama imaju imunostimulirajući učinak, ne utječu na sam virus, već na stvaranje interferona, koji je uključen u imunitet.

Komplikacije i prognoza

Kondilomi, posebno višestruki i brzo rastući, opasni su zbog sljedećih komplikacija:

  • ispucale formacije, koje su praćene bolom i krvarenjem;
  • komplikovan tok porođaja;
  • visok rizik od razvoja malignih tumora.

Prognoza uz pravodobno i adekvatno liječenje je povoljna, ali uklanjanje kondiloma ne jamči potpuni oporavak ako su obrambene snage organizma oslabljene.

(genitalne bradavice) - vrsta virusne bradavice, koje su meke papilarne formacije na stabljici, sklone spajanju. Spajajući se, formiraju kolonije, spolja nalik na karfiol. Najčešće se javljaju u anogenitalnom području. Oni uzrokuju nelagodu u području genitalija, psihičku nelagodu i seksualne probleme. Traumatizacija kondiloma dovodi do njihove infekcije i praćena je iscjetkom sa neprijatan miris, svrab i bol. Mogu se ponoviti i postati maligni. Virus se prenosi seksualnim putem. Liječenje se sastoji od uklanjanja kondiloma (laser, tečni dušik, radionož, obični skalpel) na pozadini sistemske antivirusne terapije.

Glavno širenje HPV infekcije obično se događa vaginalnim, oralnim ili analnim seksualnim odnosom sa zaraženim partnerom. Genitalne bradavice se obično pojavljuju na područjima koja su izložena traumi tokom seksualnog odnosa. HPV se može prenijeti tokom spolnog odnosa sa ljuskama koje se ljušte sa kondilomima, a kod žena može ući i u vaginu i grlić materice sa spoljašnjih genitalija prilikom upotrebe higijenskih tampona tokom menstruacije.

Moguća je i intrauterina transmisija virusa sa zaražene majke na fetus, te infekcija djeteta tokom porođaja uz prisustvo aktivnog HPV-a ili kondiloma na genitalnoj sluznici trudnice.

Faktori rizika za genitalne bradavice

Humani papiloma virus je široko rasprostranjen i vrlo zarazan. Više od polovine seksualno aktivnih ljudi zaraženo je jednim ili više sojeva HPV-a. U ljudskom tijelu HPV mijenja obrazac rasta tkiva, što dovodi do oboljenja kože i sluzokože (genitalne bradavice, bradavice, papilomi, displazija i karcinom grlića materice). Postoji više od 100 sojeva HPV-a, a uzročnici su različiti sojevi razne bolesti, uključujući i prekancerozne. HPV sojevi (6 i 11) prvenstveno utiču na urogenitalni trakt i uzrokuju razvoj genitalnih anogenitalnih kondiloma.

Pojava infekcije humanim papiloma virusom i njena dalji razvoj uzrokovane oslabljenim ljudskim imunološkim sistemom. Ovu infekciju karakterizira asimptomatski tok kod mnogih zaraženih osoba se ne manifestira ni na koji način. Većina ljudi koji su nosioci odgovarajućih sojeva HPV-a ne razvijaju genitalne bradavice. Faktori koji povećavaju rizik od dobijanja genitalnih bradavica uključuju:

  • prethodne spolno prenosive bolesti (klamidija, gonoreja, trihomonijaza, herpes, kandidijaza, itd.);
  • slobodno seksualno ponašanje (uz česte promjene seksualnih partnera, preko partnera koji je ranije imao seksualni kontakt sa HPV nosiocem);
  • unutrašnji faktori organizma (smanjen imunitet, nedostatak vitamina, izloženost stresu);
  • trudnoća;

Putevi razvoja HPV infekcije (genitalne bradavice)

Razvoj HPV infekcije određen je stanjem imunoloških reakcija organizma, ovisno o tome, najviše moguće opcije razvoj infekcije humanim papiloma virusom (uključujući kondilome) su:

  • samoizlječenje, regresija kondiloma (posebno onih koji su se pojavili tijekom trudnoće);
  • odsustvo bilo kakve dinamike tokom dužeg vremenskog perioda;
  • postepeno ili brz rast kondilomi (povećanje veličine, broja);
  • maligna degeneracija kondiloma.

Prema riziku od razvoja onkološkog procesa, razlikuje se nekoliko grupa HPV sojeva:

  • neonkogena
  • nizak rizik
  • srednji rizik
  • visokog rizika

Umjereni i visokorizični HPV sojevi (uglavnom 16, 18, 31, 33 i 35) uzrokuju displaziju grlića materice i povećavaju rizik od raka grlića materice, ali ne uzrokuju genitalne bradavice. Niskorizični HPV sojevi (prvenstveno 6 i 11) uzrokuju genitalne bradavice, ali ne uzrokuju cervikalnu displaziju. Žene zaražene visokorizičnim HPV-om treba da se podvrgavaju redovnom pregledu (onkocitologiji) radi pravovremenog otkrivanja cervikalne displazije.

Uz kompliciranu varijantu razvoja anogenitalnih kondiloma, mogu se ozlijediti i inficirati, a može doći i do krvarenja. Osim toga, kondilomi genitalnog područja sprječavaju normalno seksualni život I normalan porod, izazivaju osjećaj psihičke nelagode zbog prisustva kozmetičkog defekta.

Patogeneza i manifestacije genitalnih bradavica

Infekcija humanim papiloma virusom prenosi se s osobe na osobu, a moguće je zaraziti se s više vrsta papiloma virusa istovremeno. HPV živi u ćelijama kože i sluzokože. Dugo vrijeme Infekcija humanim papiloma virusom može se pojaviti prikriveno (latentno). Mora se akumulirati u ćelijama dovoljna količina da nastane virus kliničkih simptoma infekcija papiloma virusom. Reprodukcija HPV-a i njegova količina u tijelu zavise od nivoa imunološke odbrane. Pod uticajem razni faktori, smanjenje lokalnog i opšti imunitet, virus se aktivira, razmnožava i razvija kožne manifestacije.

Jednom u tijelu, HPV inficira epitelne stanice (naročito prijelaznu zonu višeslojne skvamoznog epitela do cilindričnog). U inficiranoj ćeliji virus može biti u dva oblika: epizomalni (izvan ćelijskih hromozoma - benigni oblik) i introzomalni - integrisani (kao dio ćelijskog genoma - maligni oblik).

Tokom latentne infekcije, HPV postoji u epizomalnom obliku, a da ne dovodi do patoloških promjena u ćelijama i bez izazivanja kliničkih manifestacija.

Umnožavajući se u velikom broju, HPV mijenja rast i razvoj epitelnih stanica. Počinju se intenzivno i nekontrolirano dijeliti, a područje raste kože ili mukozne membrane i stvaranje genitalnih bradavica. Može ih biti nekoliko, a ponekad i nekoliko desetina. Anogenitalni kondilomi se često javljaju istovremeno, rjeđe tokom nekoliko dana.

Kod muškaraca se genitalne bradavice najčešće nalaze na glavici penisa (koronalni sulkus) i prepucij(frenulum i unutrašnji list), rjeđe - tijelo penisa, skrotum, blizu anusa i otvor uretre. Uzrokuje pojavu kondiloma u uretri nelagodnost, otežano mokrenje, prskanje mlazom urina.

Kod žena se kondilomi najčešće javljaju u predjelu malih usana (frenulum, klitoris), rjeđe u vagini, na velikim usnama, na grliću maternice, u anusu, perineumu i otvoru uretre. Genitalni kondilomi vagine i grlića materice mogu se otkriti samo tokom ginekološkog pregleda.

Izuzetno je rijetko da se genitalne bradavice razvijaju u usnoj šupljini. Uz stalna mehanička oštećenja, kondilomi se mogu povećati na 3-5 cm u promjeru.

Osim anogenitalnih, postoje i druge vrste genitalnih bradavica:

  1. Papularne bradavice su tamnocrvene boje, kupolastog oblika i glatke površine, a nalaze se na potpuno keratiniziranom epitelu.
  2. Keratotične bradavice - izgledaju kao karfiol, obično se nalaze na osovini penisa, skrotumu i usnama.
  3. Gigantski kondilomi - razvijaju se tokom trudnoće, kod pacijenata sa smanjenim imunitetom.
  4. Endouretralni kondilomi su lokalizovani u uretri i nalaze se uglavnom kod muškaraca.
  5. cervikalni kondilomi:
  • egzofitni (vanjski) kondilomi - praktički se ne razlikuju od anogenitalnih kondiloma
  • endofitski (unutrašnji) ravnih kondiloma- nalaze se u debljini tkiva vagine i epitela grlića materice, ne mogu se otkriti tokom rutinskog pregleda. Otkriveni kolposkopijom, često u kombinaciji s displazijom, a ponekad i s preinvazivnim karcinomom cerviksa, predstavljaju rizik od maligniteta
  • epidermodysplasia verruciformis - više polimorfnih ravnih papula ružičasto-crvene boje sa bradavičastom površinom.

Dijagnoza HPV infekcije (genitalne bradavice)

Dijagnoza infekcije humanim papiloma virusom uključuje:

  • klinički pregled

U prisustvu tipičnih oblika genitalnih bradavica, određivanje HPV soja nije potrebno. Kod muškaraca se genitalne bradavice često brkaju s papuloznom ogrlicom penisa (normalna varijanta). Kod žena se mikropapilomatoza usnih usana (normalna varijanta) ponekad pogrešno smatra genitalnim bradavicama. Ako sumnjate na genitalne bradavice, potrebno je isključiti druge bolesti (molluscum contagiosum, condylomas lata sa sifilisom).

  • provođenje proširene kolposkopije, uretroskopije (ako se sumnja na endouretralne kondilome);
  • citološki pregled brisa iz cervikalni kanal on atipične ćelije da se isključi cervikalna displazija;
  • histološki pregled;
  • PCR – dijagnostika (određivanje i tipizacija HPV-a);
  • imunološka studija (prisustvo antitijela na HPV u krvi).

Oni koji su zaraženi genitalnim bradavicama moraju se pregledati na sifilis, HIV i druge SPI.

Metode liječenja genitalnih bradavica

Nažalost, nije moguće potpuno se riješiti HPV-a bilo kojim od ovih savremenim metodama tretman, kao što je nemoguće garantovati izostanak recidiva kondiloma. Ne može se isključiti samorazmnožavanje kondiloma i pojava novih lezija na drugim područjima kože ili sluzokože.

HPV ne stvara trajni imunitet, možete se zaraziti kondilomima i ponovo razboljeti ako se vaš seksualni partner ne liječi ili se ne pridržavate pravila sigurnog seksa.

Glavna metoda liječenja ostaje uklanjanje kondiloma različitim metodama, od kojih svaka ima svoje indikacije, ograničenja i kontraindikacije. Liječenje kondiloma se provodi u lokalnoj anesteziji i praktički je bezbolno.

Prilikom laserske koagulacije (neodimijum ili laser ugljični dioksid), tkivo kondiloma isparava, formirajući na svom mjestu suhu koru - krastu. Radiotalasna metoda ili radio nož brzo i gotovo bezbolno uklanja kondilome. Kriodestrukcija (tečni dušik) „zamrzava“ kondilome, ali se ova metoda ne preporučuje za neporođajne žene. Elektrokoagulacija se zasniva na udaru na kondilome pomoću elektrode (elektronskog noža) koja prolazi visokofrekventnom strujom.

Za uništavanje i uklanjanje kondiloma lokalno se koriste i kemijske tvari - citotoksični lijekovi - podofilinotoksin, podofilin, imikvimod, feresol, fluorouracil.

Rizik od recidiva infekcije humanim papiloma virusom je visok (30%) uz bilo koju metodu liječenja, jer virus perzistira u drugim stanicama kože i sluzokože. Stoga kompleks liječenja anogenitalnih bradavica uključuje antirelapsnu (antivirusnu) terapiju za HPV. Koriste se lijekovi koji pojačavaju imunitet (meglumin akridon acetat, licopid, panavir, imunomax). Razvijen je domaći antivirusni lek na bazi aloferona (injekcije) za liječenje herpesa i infekcije humanim papiloma virusom.

Neophodno je sprovesti virološki monitoring izlječenja kondiloma. Ženama sa genitalnim bradavicama preporučuje se godišnji histološki pregled.

Prevencija HPV infekcije (genitalne bradavice)

Mjere za sprječavanje infekcije humanim papiloma virusom (posebno genitalnih bradavica) uključuju:

  • korištenje zaštitne kontracepcije (kondoma);
  • eliminacija faktora uzrokujući smanjenje imunitet (vitaminoza, hipotermija, pušenje i zloupotreba alkohola, stres i preopterećenost).
  • vakcinacija protiv raka grlića materice. Vakcinacija se sprovodi za devojčice od 11-12 godina, tri puta.

Kondilomatoza je bolest uzrokovana papiloma virusom. Vanjska manifestacija Bolest je izraslina ili bradavica koja sprečava osobu da ima pun seksualni život.

Kondilomi kod žena negativno utiču na seksualni život

Za žene su kondilomi razlog za neugodnost i stalnu nelagodu koja im ne dozvoljava da otkriju vlastitu žensku energiju. Liječenje bolesti provodi se u nekoliko faza, nakon čega žena prolazi kroz dugu, ali obaveznu rehabilitaciju. Kako prepoznati kondilome u početnim stadijumima bolesti?

Ženska kondilomatoza

Šta je kondilomi? Izrasline nastale na intimnim mjestima izgledaju kao heterogene bradavice s "glavom" i malom drškom. Labava struktura neoplazme pojavljuje se iz malog mjehurića. Period inkubacije Bolest traje od mjesec dana do godinu dana. Ovisno o imunitetu pacijenta i načinu života, kondilomatoza se pojavljuje nekoliko sedmica nakon infekcije. Prvi stadijumi bolesti su praktično asimptomatski. Da primijetite male izrasline i odredite njihovu prirodu, žena bez medicinsko obrazovanje, neće raditi. Kako se izrasline manifestuju?

Postoji nekoliko vrsta kondiloma koji pogađaju žene. Uzročnik bolesti je papiloma virus, koji različito utječe na muško i žensko tijelo. Liječenje bolesti nije lako, pogotovo bez daljnje prevencije. Imuni sistem nije u stanju da u potpunosti savlada virus. Glavni učinak liječenja je supresija virusa i eliminacija neprijatnih simptoma. Uklanjanje vanjske manifestacije kondilomatoze primarni je zadatak liječnika i pacijenta.

Izrasline se javljaju uglavnom na sluznici i koži intimnih mjesta. IN u rijetkim slučajevima Kondilomi mogu zahvatiti kožu oko anusa. Liječenje bolesti isključuje seksualni odnos žene. Pacijent je nosilac virusa koji se može prenijeti na zdravog partnera. Karakterizirani su uznapredovali oblici bolesti akutni simptomi i jaka simptomi boli. Zahvaćena područja sluzokože svrbe i bole.

Diferencijalna dijagnoza se postavlja tako što se isključuju slične bolesti koje uzrokuju osip ili izrasline na genitalijama. Bolest ne prolazi sama od sebe, a broj bradavica se vremenom samo povećava. S papiloma virusom se morate boriti odmah nakon pojave prvih simptoma. Vrijeme je glavni pomoćnik i neprijatelj za ženu koja pokušava da se riješi kondiloma. Kako brzo odrediti vrstu bolesti?

Prvi simptomi kondiloma mogu biti svrab u intimnom području

Vanjska manifestacija i oblici bolesti

Kondilomatoza se javlja kod žena koje su seksualno aktivne. Jedan od glavnih izvora bolesti je nezaštićeni seks i bliski tjelesni kontakt sa nosiocem virusa. U rijetkim slučajevima javlja se kongenitalna kondilomatoza i bolest zaražena domaćim putem. Definiraj tačna dijagnoza Samo iskusan lekar može obaviti kompletan pregled žene. Dodatni testovi će potvrditi dijagnozu i propisati efikasno liječenje. Kako prepoznati izrasline na intimnim mjestima?

Kondilomatozu, kao zasebnu bolest, karakteriziraju:

  • oštećenje vagine i genitalne sluznice s karakterističnim papilomima;
  • izvana, izrasline su slične papilama, ali male veličine;
  • izgled kondilomi ovise o vrsti i vrsti bolesti;
  • veličina kondiloma rijetko prelazi 2 cm u promjeru;
  • Najčešće se izrasline pojavljuju na vagini, usnama i oko anusa.

Opći simptomi i oblik bolesti će odrediti vrstu kondilomatoze. Postoje samo tri oblika bolesti: latentni, klinički i subklinički. Manifestacije kondiloma se razlikuju po obliku. Različite vrste bolesti se javljaju u određenim periodima. Važni su uslovi pod kojima se virus aktivno širi.

Izrasline su samo vanjska manifestacija, posljedica promjena u strukturi epitelnih stanica. Širenje virusa može se zaustaviti samo nakon kompletnog pregleda tijela pacijenta.

Kondilomatoza koja se javlja kod muškaraca raste potpuno drugačije. Formacije se nalaze na glavi penisa, i tekuće forme zabeležene su bolesti jak bol kod pacijenta tokom mokrenja. Liječenje svakog oblika bolesti odvija se u nekoliko faza, što vam omogućuje suzbijanje virusa i smanjenje njegovih vanjskih manifestacija. Dijagnoza kondilomatoze nije smrtna presuda, već samo prilika da više pažnje posvetite vlastitom tijelu. Koje vrste bolesti su najopasnije?

Kondilomi kod muškaraca se pojavljuju i u predjelu prepona

Vrste kondiloma kod žena

Kondilomi kod žena klasificiraju se kao šiljaste formacije. Postoje samo 4 podvrste izraslina koje muče ženu u bilo kojoj dobi i bilo kojem načinu života. Vrste kondiloma određuju trajanje budućeg liječenja i komplikacije koje mogu utjecati na pacijenta. Vrste kondiloma:

  • tipično;
  • stan;
  • papularni;
  • hiperkeratotični.

Kondilomi mogu biti mikro (veoma mala velicina) ili se spajaju u više konglomerata. Položaj pojedinačnih izraslina u odnosu jedan na drugi određuje vrstu lokalna terapija. Zasebna podvrsta - kondilomi lata, nastaju kao rezultat kombinacije primarnih i sekundarnih neoplazmi. Nakon dodatnih laboratorijskih pretraga, pacijent treba da se podvrgne pregledu cijelog tijela. Kod žena, kondilomatozu prate patologije maternice, vagine i vanjskih usana.

Najopasnija je kondilomatoza maternice, koja ugrožava ne samo sluznicu, već i cijelo žensko tijelo. Posljedice bolesti bez liječenja za pacijenta mogu biti neplodnost ili oštećenje reproduktivnu funkciju. Žene sa izraslinama na intimnim mestima odbijaju seksualne odnose zbog bolova. S vremenom, zbog straha, pacijent potpuno prekida bliske odnose. Kondilomatoza uključuje mnoge psihološki problemi kojima je takođe potrebna pomoć stručnjaka.

Kondilomatoza maternice prijeti neplodnošću

Uzroci izraslina

Koji su uzroci bolesti? Papiloma virus je jedan od najčešćih tipova virusa na planeti. Nosi ga polovina svjetske populacije. Virus se možda neće dugo manifestirati, a pacijent, siguran u svoje zdravlje, ne obraća pažnju na manje simptome. Razlozi zbog kojih virus ulazi u tijelo odavno su identificirani i proučavani. Bolest se može pojaviti samo kod osoba sa slabim imunološkim sistemom. Odbrambeni mehanizmi moraju se boriti protiv virusa i spriječiti njegov brzi razvoj.

hronične bolesti, upalnih procesa pa čak i nedostatak vitamina može izazvati razvoj virusa. Mjesec, dva, šest mjeseci ili godinu dana nakon infekcije pojavljuju se prve izrasline. Na pozadini slab imunitet bradavice brzo rastu.

Simptomi kondilomatoze brzo prelaze iz jednostavnih u akutni oblik. Prije zakazivanja potrebno je utvrditi uzroke tegobe. efikasan tretman. Ako je osnovni uzrok bolesti hronične bolesti, moraju se tretirati paralelno.

Razlozi zaraze su također jednostavni - čovjek ne brine o vlastitoj sigurnosti. Neće biti moguće izbjeći infekciju, ali svaki pacijent može smanjiti vjerojatnost zaraze virusom. Prvi korak je isključiti domaći put zaraze. Ni u kom slučaju ne smijete koristiti tuđe proizvode za ličnu higijenu. Obraćanje pažnje na dobrobit vašeg partnera omogućit će vam da uočite prve simptome papilomatoze prije infekcije. Bilo koji razlozi se mogu predvidjeti, ali se ne mogu potpuno eliminirati.

Uzroci komplikacija kondilomatoze leže u nemarnoj upotrebi vlastitog zdravlja. Dugoročnu remisiju možete postići ako, u svrhu prevencije, ojačate sopstveni imuni sistem i očvrsnete organizam. Zdravlje žena treba biti na prvom mjestu, jer je žena majka i nastavljač porodice. Prvi znaci bolesti pomoći će vam da se pravovremeno obratite liječniku i borite se protiv virusa koji prijeti pacijentu.

Kako biste izbjegli infekciju papiloma virusom, koristite samo vlastite higijenske proizvode

Opšti simptomi bolesti

Opći simptomi se javljaju u potpunosti ili djelomično. Odlučujući faktor u toku bolesti je stanje ženskog organizma. Oblici bolesti javljaju se atipično kod pacijenata sa patologijama reproduktivnog sistema. Koji simptomi ukazuju na vrstu i oblik bolesti?

Primarni znaci kondilomatoze - dobar razlog za konsultacije sa specijalistom. Žene su otvorenije za razgovor o pitanjima vezanim za vlastito zdravlje, ali predstavnici lijepe polovice čovječanstva često doživljavaju nepotrebnu neugodnost. Bojte se pričati o takvom problemu kao što su izrasline intimna područja, ne isplati se. Primarni simptomi su signal koji tijelo šalje. Odgađanje liječenja genitalnih bradavica nije mudro i opasno.

Simptomi koji se javljaju kod pacijenata sa različitim oblicima kondilomatoze:

  • Latentni period. Vrlo je teško uočiti simptome bolesti. Virus ulazi u tijelo, ali se ni na koji način ne manifestira. Kondilomatozu u početnim stadijumima bolesti moguće je dijagnosticirati samo slučajno. Prilikom pregleda cijelog tijela ili rutinske posjete ginekologu, pacijentkinja saznaje neočekivanu i zastrašujuću dijagnozu. Iako ženi ništa ne smeta, bolest postaje klinička.
  • Simptomi se javljaju u trećem mjesecu nakon infekcije. Klinički oblik bolest je karakterizirana oštro pogoršanje stanje pacijenta. Mali tumori koji se pojavljuju ne bole i ni na koji način ne uznemiravaju ženu. U ovoj fazi bolesti samo liječnik može razlikovati genitalne bradavice od sličnih izraslina. Vanjska manifestacija papiloma virusa podsjeća na karfiol ili pijetlov češalj. S vremenom se rast povećava, oko njega se pojavljuju nove bradavice, a kondilomi mijenjaju boju. U hiperkeratotskim izraslinama pojavljuju se rožnati slojevi, ali papularne formacije su sličnije običnim bradavicama.
  • Subklinički oblik bolesti. U ovoj fazi bolesti pojavljuju se ravni kondilomi, koji podsjećaju na uzdignute mrlje. Ove vrste kondiloma je najteže dijagnosticirati. Opasnost od subkliničkih neoplazmi je da se mogu otkriti samo kada je bolest uznapredovala.

Simptome kondilomatoze je teško previdjeti ako se bolest dugo ne liječi. Manji svrab postaje bol koja brine i danju i noću. Ženi je teret tretirati zahvaćena područja sluzokože, te mora potpuno odustati od seksualne aktivnosti. Nije uobičajeno govoriti o problemima ove vrste, ali kondilomatoze bez liječenja predstavljaju pravu prijetnju ženskom tijelu.

Plosnate kondilome je teško dijagnosticirati

Vremenom se svi simptomi pojačavaju. Zajedno sa bolne senzacije postoji opasnost od sekundarnih infekcija. Kroz rane nastale nakon ozljede bradavica u organizam ulaze infekcije i bakterije. Oslabljen imunološki sistem nije u stanju da se odupre novoj prijetnji, a kao rezultat toga, infekcija se brzo razvija, izazivajući nove simptome.

Kako liječiti kondilomatozu?

Liječenje kondilomatoze se ne provodi bez utvrđivanja osnovnog uzroka bolesti. Infekcija virusom javlja se u pozadini negativnih promjena u tijelu žene. Bez otklanjanja uzroka bolesti, neće biti moguće postići pozitivnu dinamiku u liječenju. Zašto papiloma virus pogađa neke žene, a druge ne? Zaštita ljudsko tijelo leži u strukturi tela, vestibularni aparat, imunitet i lokalni odbrambeni mehanizmi. Zdravo telo funkcioniše kao sistem.

Imunitet slabi nakon dužeg trajanja terapija lijekovima, prebačen venerične infekcije ili polno prenosive bolesti. Nedostatak vitamina može oslabiti cijeli organizam, a nepravilan način života može doprinijeti brzom rastu tumora. Promjena hormonalni nivoi povlači ozbiljne posljedice i širenje papiloma virusa. Identifikovanjem osnovnog uzroka slabog imuniteta, pacijent može započeti pravilno i efikasno liječenje.

Liječenje ženske kondilomatoze sastoji se od nekoliko faza:

  • Terapija lekovima. Liječenje papiloma virusa lijekovima može zaustaviti bolest. Bez suzbijanja virusa, provodite dalje terapijske mjere neefikasna. Moderna medicina nudi mnogo načina za kontrolu bolesti godinama. Liječenje uključuje prevenciju, koja će odgoditi recidiv kondilomatoze.
  • Jačanje imunog sistema i odbrambenih mehanizama organizma. Bez poboljšanja imunološkog sistema, efekat tretmana će biti kratkotrajan. Pacijent treba brinuti o cijelom tijelu, inače će ranama nakon hirurške ekscizije trebati dvostruko duže da zacijele. Oslabljen imunološki sistem nije u stanju da izdrži nove prijetnje, zbog čega je uzimanje imunomodulatora obavezan dio kompleksne terapije.
  • Pravilna njega. Dnevna higijena, posebno kod upala na intimnim mjestima, pomaže u zaštiti sluznice od patogenih mikroorganizama i bakterija. Nepoštivanje preporuka liječnika i zanemarivanje lične higijene dovodi do pogoršanja stanja kože i sluzokože genitalnih organa.
  • Uklanjanje kondiloma. Ekscizija tumora je jedini način da se riješite izraslina i ublažite upalu. Bez ove faze, tretman nije efikasan.

Terapija lijekovima suzbija aktivnost virusa

Izbor metode za uklanjanje kondiloma zavisi od želje pacijenta i stepena uznapredovale bolesti. Uklanjanje izraslina laserom ili kriodestrukcijom izbjeći će stvaranje ožiljaka. Ožiljci ostaju tek nakon toga hirurška intervencija. Najefikasnija metoda danas je zamrzavanje kondiloma tekućim dušikom. Cauterization bolan postupak, što ne obećava trajne rezultate.

Nakon uklanjanja tumora, pacijent treba podvrgnuti dugotrajnoj rehabilitaciji. Oporavak nakon uklanjanja lasera ili kondiloma tečnim dušikom traje do dvije sedmice. Nakon rehabilitacije, žena se može vratiti aktivnom seksualnom životu. Prije nego što završite cijeli tok liječenja, bolje je zaštititi partnera od moguće infekcije papiloma virusom.

Kondilomatoza se ne može potpuno izliječiti. Perzistentni papiloma virus može se samo suzbiti. Period remisije direktno ovisi o tome koliko je truda i vremena žena uložila u mjere liječenja.

Većina zahvata i terapije odvija se kod kuće. Zdravlje žene je samo u njenim rukama. Što prije zatraži pomoć, brže će se riješiti bradavica.

Liječenje lijekovima tradicionalna medicina poboljšaće stanje sluznice, ali nije pogodan za primarnu terapiju. Ne možete se riješiti kondiloma bez hirurške ekscizije. Zanemariti metode tradicionalna medicina opasno.

Genitalne bradavice su bradavičaste formacije na koži i sluznicama genitalija, uzrokovanih ljudskim papiloma virusom. Drugi naziv je "anogenitalne (venerične) bradavice", jer se nalaze u anusu i genitalijama. Starost - 18-35 godina. Glavni tretman je uklanjanje.

Za doktore i studente: ICD10 kod: A63.0

Genitalni kondilomi na koži penisa

Uzroci

Uzrok genitalnih bradavica je humani papiloma virus (skraćeno “HPV”). Konkretno - 6, 11, 13, 16, 18 vrsta.

Detaljan članak o ovom virusu: pročitajte.

HPV ima mnogo tipova. Neki od njih uzrokuju pojavu običnih bradavica na koži (pročitajte članak o tome koje vrste bradavica općenito postoje).

Neki se spolno prenose i uzrokuju pojavu genitalnih bradavica.

Klinika i simptomi

Infekcija se javlja kontaktom (seksualni put je isti kontaktni put infekcije).

Izvor infekcije su kondilomi kod bolesne osobe, odnosno modificirane stanice kože ili sluzokože u kojima se virus razvija.

Pažnja
Sami kondilomi možda još nisu vidljivi oku, ali izmijenjene ćelije na koži su već tu. Nakon kontakta s kožom druge osobe, virus iz ovih stanica ulazi u njegovu kožu, prodire u mikropukotine i počinje se razvijati u koži.

Ovako izgledaju kondilomi na poprečnom presjeku

Genitalni kondilomi različitih lokalizacija











Početak:

  • mali plikovi i kvržice na koži i sluzokožama,
  • blago crvenilo okolo
  • blagi svrab.

Razvoj bolesti:

  • formacije rastu u veličini do 1-1,5 cm,
  • izgled "karfiola" ili "petlića".
  • svrab se pojačava,
  • novi mehurići se pojavljuju u blizini.

Lokacija:

  • genitalije: prepone, pubis, genitalije kod muškaraca i žena (glans penisa, kožica, vulva, vagina, male usne),
  • analni otvor ( analni otvor). Ova lokacija im daje drugo ime: anogenitalne bradavice.
  • rijetko - unutra uretra i na grliću materice,
  • rijetko - u usnoj duplji, na usnama, na obrazima i na jeziku.

Zapamtite:

1) kod odraslih, glavni put prenošenja je seksualni.

2) vrlo rijetko je moguć kontaktni prijenos - preko prljavog ruba toaleta, zajedničkog kupanja, korištenjem opšti predmeti higijena, zajednički pribor za jelo itd. Virus ostaje održiv nekoliko minuta u toplom, vlažnom okruženju. Ovaj mehanizam prijenosa objašnjava slučajeve u kojima se genitalne bradavice otkrivaju kod djevica i djece.

3) kondomi smanjuju rizik od prenošenja HPV-a. Ali ne 100%. Kontakt sa nezaštićenim delovima kože tokom seksualnog odnosa (na primer, kontakt između skrotuma i usana) - rizik od infekcije .

Vrijeme pojavljivanja:

Od trenutka seksualnog odnosa do pojave formacije - 2-3 mjeseca ili više. Ako je imunološki sistem jak, onda ovaj period može trajati nekoliko godina ili čak decenija.

Kada je imunološki sistem oslabljen, pojavljuju se kondilomi. Kod žena, ponekad tokom trudnoće, kada je i imunološki sistem žene pod stresom.

Detaljno je opisano šta je imuni sistem i kako funkcioniše.
Pročitajte o tome kako ojačati imunitet.

Komplikacije kondilomatoze!!!

  • Upala kondiloma
  • Traume i ulceracije
  • Fimoza i parafimoza kod muškaraca (suženje kožice)
  • Progresija bolesti
  • Infekcija djeteta tokom porođaja.

pažnja: kondilomi ni na koji nacin ne uticu na mogucnost zatrudnjenja!!!

Dijagnoza - kako sami postaviti dijagnozu?

  1. Tipična slika je "karfiol", "petlovi".
  2. Seksualni odnos 2-3 mjeseca prije početka.
  3. Testirajte sa sirćetnom kiselinom. Pamučni jastučić je navlažen 5% (!!!) sirćetnom kiselinom. Stavite na zahvaćeno područje na 5 minuta. Ako nakon 5-10 minuta područje pobijeli, znači kondilom.

u bolnici:

  • PCR dijagnostika. Saznajte broj i vrstu HPV virusa. Preporučljivo je odmah testirati na spolno prenosive bolesti (STD). Često se kondilomatoza kombinira s drugim spolno prenosivim bolestima - trihomonijazom, klamidijom, sifilisom itd.
  • Za ženu - obavezno (!!!) pregled grlića materice i uzimanje citološki bris kako bi se isključila displazija i rak grlića materice. Više o displaziji i CIN-u govorim vam ovdje: link.
  • Benchmark analiza HPV PCR se radi 2 mjeseca nakon završetka liječenja.

Diferencijalna dijagnoza

Genitalne bradavice u početna faza može se pomiješati sa:


Liječenje u bolnici i kod kuće

Šta da radim???

Muškarci - posetite venerologa.

Žene - posjetiti ginekologa.

U liječenju genitalnih bradavica medicina koristi TRI smjera:

  • Uklanjanje samih kondiloma kao izvora virusa
  • Uticaj na virus
  • Jačanje imunološkog sistema

Metode uklanjanja

1) Tečni dušik ili kriodestrukcija.
Pročitajte više o metodologiji

Tečni azot zamrznuti papilome na usnama, penisu, koži unutra područje prepona. U tom slučaju papiloma umire i otpada. Promrzlo područje brzo zacjeljuje. Metoda je efikasna, ali mora je provesti iskusni stručnjak.

Detaljno govorim o tome koje vrste papiloma postoje.

2) Kauterizacija lokalno nekrotizirajućim supstancama

Koncentrirane kiseline, lužine i niz drugih tvari uzrokuju hemijska opekotina kondilomi. Umire i otpada. Na njegovom mjestu ostaje mala rana koja brzo zacjeljuje.

Morate biti veoma oprezni sa sredstvima za kauterizaciju kako ne biste opekli zdravu kožu okolo, inače će ostati ožiljak. Liječenje kondiloma takvim agresivnim supstancama treba provoditi samo liječnik.

Proizvod sadrži alkalije. Izuzetno je agresivan za kožu, pa se koristi uglavnom za uklanjanje običnih bradavica. Ne preporučuje se nanošenje na kožu genitalnih organa.

Lijek sadrži fenol i metakrezol. Djeluje nježnije i gotovo ne ostavlja ožiljke. Može se koristiti na koži u području prepona.

Lijek djeluje blago, ali je period liječenja duži.

- Solkoderm
Više informacija o solcodermu

Lijek sadrži dušičnu, octenu i oksalnu kiselinu, koje spaljuju tkivo kondiloma.

Apotekarska ambalaža solcoderm

Šema: obavezno (!) namažite kožu okolo kremom kako biste je zaštitili; jednom aplikatorom nanijeti 1 kap solkoderma na kondilom, ako je tvorba velika, zatim 2-3 kapi tako da pokriju cijelu površinu, a da ne pređu na zdravu kožu; pauza - 1 sedmica; ako formacija ne nestane, tretman se ponavlja.

- Kondilin, ili podofilin.
detaljna uputstva

Ovaj lijek sadrži supstancu zvanu podofilotoksin. Odgađa podelu ljudskih ćelija, čime ih uništava.

Ako površinu kondiloma namažete kondilinom, on će se smanjiti u veličini. Lijek je opasan za zdravu kožu. Liječenje treba provoditi pod nadzorom ljekara.

Šema: koža oko se tretira kremom; 2 puta dnevno nanesite 1 kap aplikatorom na površinu svake formacije, ili više ako je kondilom veliki; Vrijeme sušenja kondilina je 3-5 minuta; ponovite tretman 3 dana, pa pauzu 4 dana.

3) Laser

Evo čitalačke recenzije laserskog uklanjanja: link.

Lasersko uklanjanje kondiloma je niskotraumatično i bezbolno. Laserski snop isparava formaciju. Mala rana brzo zacijeli.

Pogledajte video o laserskom uklanjanju papiloma:

4) Elektrokoagulacija

Ovo je ekscizija genitalnih bradavica električnim nožem. Hirurg umrtvljuje tkivo novokainom. Zatim električnim nožem izgori kondilom. Operacija nije laka i može imati posljedice u vidu ožiljaka na koži.

Na videu: uklanjanje papiloma koagulatorom.

5) Radiotalasna metoda, ili Surgitron aparat. Reći ću vam više o ovoj metodi.

Kondilomi se izrezuju uz pomoć visokofrekventnih radio talasa. Ova metoda je slična laserskoj. Ali Surgitron uređaj je vrlo skup, pa je i cijena takvog zahvata visoka. Nakon toga nema komplikacija.

Zastarjela tehnika. Koristi se rijetko - samo za kondilome velikih dimenzija. Izvodi se u lokalnoj anesteziji ili opšta anestezija. Nakon ekscizije skalpelom, koža se šije hirurškim nitima.

Antivirusni lijekovi

  • Izoprinozin (ili groprinosin): 2 tablete - 3 puta dnevno; 14-28 dana. Više detaljna uputstva: .
  • Allokin-alpha: 1 ampula, prašak rastvoren u 1 ml 0,9% natrijum hlorida, daje se supkutano jednom u dva dana, kurs - 6 injekcija. Detaljan članak o allokinu: link.
  • Epigen intimni sprej: prskajte područje s kondilomima 4 puta dnevno tokom cijelog perioda tretmana. Više o epigenu: link
  • Panavir: dostupan u različite forme- gel, sprej, supozitorije, rastvor za injekcije - sve zavisi od prevalencije i lokalizacije kondiloma. Više detalja o Panaviru: link

Imunostimulansi

Koriste se sljedeće imuni lekovi u općem toku liječenja kondiloma: immunal, polioksidonij, cikloferon, reaferon, leukopid i niz drugih.
Pažnja: imunostimulansi su lijekovi. Mora ih propisati ljekar.

  • Immunal: 1 tableta - 4 puta dnevno, kurs od 2 do 8 nedelja.
  • Reaferon: prašak 1 bočica (1 milion jedinica), razblažen vodom (pola kašičice), piti 30 minuta pre jela - 2 puta dnevno, tokom 10 dana.
  • Polioksidonijum: 1 supozitorija (12 mg) u vaginu ili rektum noću, svaki drugi dan - 10 puta.

Detaljan članak o imunološki sistem i njegove funkcije: čitanje .

Zapamtite:

  • terapijske metode liječenja samo nadopunjuju kirurške, tako da nakon uklanjanja nema recidiva;
  • recidivi se javljaju kod 30% pacijenata koji su podvrgnuti uklanjanju kondiloma;
  • Do samoizlječenja kondiloma dolazi, ali rijetko. Osnova samoizlječenja je jačanje imunološkog sistema;
  • virusi se nalaze u velikim količinama u debljini svakog kondiloma, pa se moraju ukloniti.

Liječenje narodnim lijekovima

1) Tinktura joda.
Ne preporucujem!!! Izgubićete vreme i zdravlje.

Podmazivanje površine kondiloma tinkturom joda postepeno je isušuje i treba da otpadne. ALI: to se ne dešava uvek, ali veoma, veoma retko. Osim toga, podmazivanje kože i sluznice jodom može uzrokovati opekotine i pojavu ožiljaka u budućnosti.

I što je najvažnije, jod se apsorbira kroz kožu, akumulirajući se u njoj štitne žlijezde, a višak dovodi do poremećaja u radu štitne žlijezde, što je jako, jako loše. Čuvajte svoju štitnu žlijezdu, idite u kozmetičku ordinaciju ili dermatologa i on će vam brzo i bezbolno ukloniti tumore.

2) Celandin (biljka!).
Reći ću vam više o celandinu.

Genitalne bradavice se podmazuju svježi sok celandina nekoliko puta dnevno. ALI: učinak takvog podmazivanja je pozitivan samo ako je kondilom male veličine - nekoliko milimetara u promjeru. Ako je velika, onda neće biti efekta. Gubite svoje vrijeme.

U ovom slučaju, bolje je učiniti sljedeće: ukloniti velike kondilome u kozmetičkoj ordinaciji ili kod dermatologa. A male u blizini treba podmazati celandinom.

Ovako izgleda trava - celandin

3) Zdravog načina života u svim svojim oblicima: otvrdnjavanje, zdrava ishrana, minimiziranje stresa, eliminisanje alkohola i duvana, adekvatan san, fizičke vežbe i šetnje na svežem vazduhu.

Zapamtite sanatorijum ili dom za odmor - cijeli njegov režim je usmjeren na poboljšanje obrambenih snaga tijela. Pokušajte što više ponoviti dnevnu rutinu sanatorija i vaš imunološki sistem će postepeno početi da se bori protiv takvih pošasti kao što su genitalne bradavice ili druge virusne infekcije.

Prevencija

Prevencija kondiloma je jednostavna:

1) Seksualni kontakt sa samo jednim partnerom.

2) Poštivanje pravila lične higijene.

3) Zdrav način života koji pomaže u održavanju visokog nivoa imuniteta.

4) Vakcinacija djevojčica i dječaka protiv najopasnijih vrsta papiloma virusa.

Obavezno pogledajte ovaj video, gdje razni stručnjaci govore o ovoj bolesti.

  • cervikalna displazija je najopasnija manifestacija HPV-a; Je li to rak ili nije rak?

pažnja: Ako doktor nije odgovorio na vaše pitanje, onda je odgovor već na stranicama stranice. Koristite pretragu na sajtu.

greška: Sadržaj je zaštićen!!