حقنة في الظهر أثناء الولادة كما يسمونها. الطرق الحديثة لتخفيف الآلام أثناء الولادة: الأدوية وتخفيف الآلام الطبيعية

المرأة الحديثة في المخاض أكثر حظًا من أمهاتها وجداتها. الطب جاهز ليقدم لهن طرقًا فعالة لتقليل آلام المخاض. إحدى هذه الطرق هي التخدير فوق الجافية، والذي يستخدم على نطاق واسع أثناء الولادة الفسيولوجية وأثناء الولادة الجراحية.

ستتحدث هذه المقالة عن كيفية إجراء هذا التخدير، وما هي مزاياه وعيوبه، وما إذا كان يمكن أن يكون له عواقب سلبية.

ما هو؟

التخدير حول الجافية أو فوق الجافية هو وسيلة من وسائل التخدير اللطيف. من أجل تخفيف الألم، لا يحتاج المريض إلى النوم العلاجي بشكل كامل. تظل المرأة واعية، لكن حقنة فوق الجافية في العمود الفقري كليًا أو جزئيًا تحرمها من الحساسية في بعض مناطق الجسم.

العمود الفقري هو جزء من الجهاز العصبي المركزي ويحتوي على العديد من النهايات العصبية التي ترسل إشارات نبضية إلى الدماغ. هذه هي الطريقة التي تنتقل بها إشارة الألم. ويستقبله مركز الألم في القشرة الدماغية، ويحلله، ويبدأ الشخص في الشعور بالألم.

تقنية التخدير فوق الجافية هي أن الأدوية يتم حقنها في العمود الفقري، أو بشكل أكثر دقة، في الفضاء فوق الجافية، باستخدام إبرة قطنية طويلة وقسطرة، مما يمنع إرسال نبضات الألم. ونتيجة لذلك، فإن الدماغ ببساطة لا يتلقى أو يفهم الإشارات من نهايات عصبية معينة. لتخفيف الألم في أجزاء مختلفة من الجسم، يتم حقن الأدوية في أجزاء مختلفة من العمود الفقري.

أثناء الولادة وأثناء الولادة الجراحية، هناك حاجة لحرمان الجزء السفلي من الجسم من الحساسية، وبالتالي يتم إعطاء الحقنة في العمود الفقري القطني.

يتم غسل جذور الأعصاب باستخدام دواء - وهو مخدر يتم حقنه من خلال قسطرة، وتضعف حساسيتها مؤقتًا أو تختفي تمامًا. أثناء الولادة الطبيعية، تختلف الأدوية والجرعات المستخدمة عن الولادة القيصرية. وبالتالي فإن المرأة التي تلد بنفسها تكون قادرة على تحمل آلام المخاض بسهولة أكبر، ولكن لا يحدث انخفاض كامل في الحساسية؛

خلال العملية القيصرية، هناك حاجة إلى تخفيف الألم لفترة أطول وأعمق، لذلك لا يتم إعطاء المسكنات فقط، كما في الحالة الأولى، ولكن أيضًا الكيتامين.

تخضع الأدوية المستخدمة للتخدير فوق الجافية لتنقية محددة خاصة؛ والمحاليل الناتجة مخصصة فقط للاستخدام في العمود الفقري أو فوق الجافية. يعرف طبيب التخدير نوع الدواء الذي يجب إعطاؤه وبأي كمية. إنه لا يعتمد على وزن المرأة بقدر ما يعتمد على طولها.

ضع ما يصل إلى 2 مل من الدواء على كل جزء من العمود الفقري الذي يحتاج إلى التخدير.تلعب أيضًا الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض وعتبة الألم والخصائص الفردية لصحتها دورًا.

المميزات والعيوب

يعتبر التسكين عن طريق إدخال مسكنات الألم في منطقة فوق الجافية اليوم وسيلة آمنة إلى حد ما، لذلك توصي وزارة الصحة بها كحل أول في الحالات التي يكون فيها من الضروري توفير التخدير الموضعي أثناء الولادة أو التخدير العميق كعلاج بديل للتخدير العام أثناء جراحة الولادة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار جميع إيجابيات وسلبيات هذا النوع من تخفيف الألم من قبل اثنين من المتخصصين - الطبيب الذي يجري الولادة أو العملية وطبيب التخدير. كما أنها تأخذ في الاعتبار رغبات الأم أثناء المخاض.

وبالتالي، يمكن للمرأة دائمًا رفض الحقن فوق الجافية أثناء الولادة أو التعبير عن عدم موافقتها على طريقة التخدير هذه قبل العملية القيصرية. في هذه الحالة، سيتم استخدام طرق بديلة، والتي سنناقشها أدناه.

إن الميزة التي لا شك فيها لتخفيف آلام فوق الجافية هي أنها تساعد المرأة على اجتياز اللحظات الصعبة بسهولة أكبر. مع عملية قيصرية، تحتفظ المرأة بوضوح الوعي ويمكن أن ترى كيف سيولد طفلها. إن التعافي من هذا التخدير يكون أقصر وأسهل بما لا يقاس من التعافي من التخدير العام. العيوب هي أن التخدير فوق الجافية يمكن أن يسبب الضرر.

قد تشمل العواقب المشددة بعد استخدام هذا التخدير أثناء الولادة إطالة فترة المخاض، وإضعاف الانقباضات، مما قد يشكل خطورة على الطفل والأم.

المضاعفات، وفقا للإحصاءات، لا تحدث في كثير من الأحيان - تقريبا في حالة واحدة لكل 50 ألف ولادة. بالنسبة لحوالي 15-17٪ من النساء في المخاض، لا يعمل التخدير فوق الجافية على النحو المرغوب فيه - فلا يمكن تحقيق الدرجة المطلوبة من تخفيف الألم، مما يعني الحفاظ على الحساسية للألم جزئيًا، مما يجعل عمل الجراحين و أطباء التوليد صعبة.

يمكن أن يكون للتخدير فوق الجافية عواقب سلبية بالنسبة للنساء اللاتي يعانين من مشاكل الإرقاء. يمكن أن يؤدي اضطراب النزيف إلى تكوين ورم دموي في منطقة الوخز مع دخول كمية صغيرة من الدم إلى السائل النخاعي.

إذا تم إجراء تخفيف الألم بواسطة طبيب ذي خبرة، فلا داعي للقلق. دون صعوبة كبيرة، سيكون قادرا على تحديد الموقع الدقيق للثقب ومعدل إعطاء الدواء. لكن الطبيب المهمل وغير الكفء يمكن أن يؤدي إلى إصابة أغشية العمود الفقري الصلبة، مما قد يؤدي إلى تسرب السائل الدماغي وخلل في الجهاز العصبي المركزي. إذا توغلت الإبرة بشكل أعمق من اللازم وأصابت المنطقة تحت العنكبوتية في العمود الفقري، فقد تتعرض المرأة لتشنجات وتفقد الوعي. وفي الحالات الشديدة يحدث الشلل.

بعد استخدام هذه الطريقة لتخفيف الألم، غالبًا ما تعاني النساء من الصداع، ويمكن أن تستمر هذه الآلام لمدة تصل إلى عدة أشهر. بالنسبة للجزء الأكبر، فإنها تختفي من تلقاء نفسها مع مرور الوقت.

إن الضرر الذي يلحق بالطفل من آثار المخدرات يكاد يعادل التخدير العام. في بعض الحالات، هناك خطر حدوث اضطرابات في ضربات القلب وحدوث جوع الأكسجين وفشل الجهاز التنفسي بعد ولادة الطفل.

وخلافا للاعتقاد الشائع بأن مثل هذا التخدير يشكل عبئا خطيرا على القلب، يدعي الأطباء أن القلب والأوعية الدموية للمرأة في المخاض، والتي تم تخديرها عن طريق البزل القطني، تعمل بشكل طبيعي وثابت.

بالنسبة للعديد من النساء الحوامل، فإن هذه الطريقة لتخفيف الألم تسبب الخوف. من الصعب نفسيًا قبول حقيقة الحقن في العمود الفقري. يكون الأمر أكثر صعوبة بالنسبة لأولئك الذين يتم تحديدهم للولادة الجراحية. ليست كل امرأة حامل مستعدة لرؤية جميع مراحل الجراحة الخاصة بها.

لمن هو بطلان؟

لا يمكن إعطاء أي امرأة في المخاض حقنة فوق الجافية إذا كانت تعترض عليها بشكل قاطع. ولذلك، فإن الموانع الرئيسية هي رغبة المريض الخاصة. إذا كانت المرأة تعتقد أنها قادرة على التعامل مع آلام المخاض بنفسها أو تفضل الاستلقاء على طاولة العمليات تحت التخدير العام، فما عليها سوى التوقيع على تنازل مناسب.

ولكن هناك نساء يرغبن فقط في الحصول على المساعدة بهذه الطريقة. وهنا قد تنشأ بعض العقبات التي لن تسمح للأطباء بإجراء التخدير فوق الجافية. موانع الاستعمال المطلقة تشمل:

خلاف المريض.
وجود عملية التهابية قيحية وبثرات وطفح جلدي قيحي على الظهر في منطقة البزل المقصود.
اعتلال التخثر (خاصة على خلفية الأشكال الحادة من تسمم الحمل).

موانع النسبية للتخدير فوق الجافية هي:

أمراض الجهاز العصبي الأنثوي، وخاصة تلك المرتبطة بضعف العمود الفقري.
الوشم في موقع الثقب المقصود؛
تغيرات التشوه في الظهر وإصابات العمود الفقري (في حالة الإصابات في منطقة أسفل الظهر، من المرجح أن يتم رفض الحقن)؛
النزيف (نزيف مرضي في أجزاء مختلفة من الجسم) ؛
الإنتان الجهازي عند المرأة أثناء المخاض.
ارتفاع خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة لدى الجنين (في حالة الولادة المبكرة، عندما لا تكون أنسجة الرئة الجنينية ناضجة بالكامل).

يمكن أيضًا رفض النساء المصابات بدرجة عالية من السمنة وفقًا للمؤشرات النسبية. لن يقوموا بالتخدير فوق الجافية إذا حدثت الولادة الثانية مع ندبة على الرحم - حيث أن تخفيف الألم يمكن أن يجعل أعراض تمزق الرحم غير مرئية تمامًا في حالة حدوثها.

لا يتم إعطاء مثل هذا التخدير للنساء اللاتي بدأن النزيف، أو إذا حدثت الولادة على خلفية انخفاض ضغط الدم أو الجفاف.

يمكن أن يكون التخدير حول الجافية خطيرًا أيضًا في حالة نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين. إذا حدث خطأ ما أثناء عملية الولادة، وبدأت المضاعفات ولم يكن لتدابير الاستجابة التوليدية الأخرى أي تأثير، فسيتم اتخاذ قرار بإجراء عملية قيصرية طارئة. في هذه الحالة، يتم إعطاء المرأة التخدير العام فقط. يوصى أيضًا بالتخدير العام إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية إضافية، على سبيل المثال، إزالة الرحم بعد الولادة القيصرية.

بالنسبة للنساء المصابات بقصور القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب، لا يمكن إجراء هذا التخدير إلا بإذن من جراح القلب. إذا لم يكن هذا الاختصاصي متاحًا ولم يتم الحصول على إذن مسبق، فقد يتم رفض إعطاء مسكنات الألم في العمود الفقري.

البدائل

إذا تم منع المرأة لسبب ما من التخدير فوق الجافية، فهذا لا يعني أنها ستضطر إلى تحمل ألم شديد. أثناء الولادة الاصطناعية (العملية القيصرية)، سيتم إعطاء المرأة تخديرًا عامًا، والذي ليس له موانع من حيث المبدأ. في هذه الحالة، سيتم حقن مخدر عن طريق الوريد، وبعد هذا الحقن سوف ينام المريض ببساطة. لن تشعر بأن طبيب التخدير يدخل أنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية ويوصلها بجهاز التنفس الصناعي.

درجة حصار الألم بهذه الطريقة عالية جدًا.

التخدير الشوكي، حيث يتم إعطاء الأدوية إلى مستوى أعمق - مستوى الفضاء تحت العنكبوتية في العمود الفقري، لا يمكن اعتباره بديلاً، حيث تنطبق عليه نفس قائمة موانع الاستعمال.

لتقليل الألم أثناء المخاض الفسيولوجي، يمكن استخدام الحقن الوريدية لأدوية الألم الجهازية.

أثناء الولادة الفسيولوجية

فقط التخدير فوق الجافية، المخطط له للعملية القيصرية، يتطلب إعدادًا خاصًا. هذا هو التحضير القياسي للجراحة والتخدير (المهدئات والحبوب المنومة عشية العملية المخطط لها). إذا كانت هناك حاجة للتخدير فوق الجافية أثناء الولادة، فلا داعي للتحضير.

يتم وضع المرأة إما في وضعية الاستلقاء الجانبية مع تقريب ساقيها، أو في وضعية الجلوس مع تقويس ظهرها. بعد ذلك، يقوم الطبيب بإجراء علاج معقم لمنطقة الجلد ويبدأ في تحديد نقطة الحقن. عادة، لتقليل الألم أثناء الانقباضات، يتم إدخال إبرة بين الفقرات القطنية الأولى والثانية. يتم إدخال إبرة 16-18G في المستوى السهمي.

بمجرد دخوله إلى الفضاء فوق الجافية، سيشعر الطبيب بـ "فشل" الإبرة وغياب المقاومة عند مواصلة إدخال القسطرة. بعد اختبار الطموح، يتم إعطاء جرعة الاختبار الأولى من الأدوية (يتم استخدام ليدوكائين أو بوبيفاكايين عادةً). تبقى القسطرة في موقع الثقب. وإذا لزم الأمر يمكن إضافة الدواء من خلاله إذا بدأت المرأة تشعر بالألم مرة أخرى. ولذلك، لا يمكنها الاستلقاء على ظهرها. ستحدث الانقباضات أثناء الاستلقاء على الجانب الأيمن أو الأيسر، ويجب عليك تغيير الجوانب كل ساعة.

يبدأ تأثير تخفيف الألم بعد 15-20 دقيقة من تناول الدواء. قد تختلف مدة تخفيف الألم وتعتمد على الجرعة. في كثير من الأحيان، أثناء الولادة الطبيعية، يستخدم الأطباء تقنية تقوم فيها المريضة بنفسها بتنظيم الجرعة - في حالة حدوث ألم، فإنها تبلغ طبيب التخدير بذلك، الذي يدير "الملحق" كما هو مطلوب.

والأكثر تفضيلاً هو التخدير فوق الجافية، والذي يتم إجراؤه في حالات الولادة المبكرة إذا كانت حالة الطفل مستقرة. فهو يسمح للمرأة في المخاض بالاسترخاء وتسير عملية الولادة بشكل أسرع. أثناء الولادة الأولى، عندما يكون الألم أقوى وتكون مدة العملية أطول، غالبًا ما تكون هناك حاجة أيضًا إلى الاسترخاء باستخدام التخدير فوق الجافية.

يساعد التخدير الناحي أيضًا في حالات عدم تنسيق المخاض، مع زيادة حادة في ضغط دم المرأة، أثناء الولادة الطبيعية، إذا كان الطفل كبيرًا أو ضخمًا، أو أثناء ولادة التوائم. ونادرا ما تتم الولادة الصعبة والمطولة دون مثل هذا المسكن، فهو يعطي الاسترخاء، وهذا يساعد على توسيع عنق الرحم.

عندما تبدأ مرحلة الدفع، لا يوصف عادة التخدير فوق الجافية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تعزيز فتح عنق الرحم، وعندما يبدأ الدفع، لم يعد هذا ضروريا - يتم فتح عنق الرحم بالكامل. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرأة أن تدفع وتتصرف جنبًا إلى جنب مع طبيب التوليد حتى يولد الطفل بشكل أسرع ودون عواقب سلبية على صحة الأم والطفل.

أثناء العملية القيصرية

متوسط مدة عملية الولادة هو 25-45 دقيقة. إن حقيقة استخدام التخدير فوق الجافية ستجعل العملية أطول قليلاً - مدة الفترة الكامنة حتى يصبح التخدير ساري المفعول (15-20 دقيقة).

لأن الولادة الجراحية تتطلب إزالة حساسية أعمق، يجب على طبيب التخدير التأكد من أن المريضة في حالة جيدة قبل إعطاء التخدير. يتم قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب لدى المرأة. يتم ربط الكفة الخاصة بالذراع، والتي ستقيس الضغط بشكل مستمر في الوقت الفعلي وتعرض البيانات على الشاشة.

سيكون وضع الجسم عند إدخال الأدوات في العمود الفقري هو نفسه أثناء الولادة الطبيعية - فالمرأة أثناء المخاض إما تجلس أو تستلقي على جانبها. يقوم الطبيب بوضع علامات بقلم رصاص مباشرة على جلد الظهر. الفقرات التي يجب إدخال الإبرة بينها لتخدير الولادة الجراحية تقع بين الفقرتين القطنيتين الثانية والخامسة. يتم تحديد موقع الثقب الأكثر ملاءمة بعد حدوثه وعلى الفور.

كما هو الحال في حالة تخفيف الألم أثناء الولادة، يخضع الجلد لعلاج معقم دقيق. تمر إبرة رفيعة عبر ما يسمى الرباط الزهري بين فقرتين. بمجرد أن تصبح المقاومة سلبية، "تسقط" الإبرة ويتم توصيل حقنة بها قسطرة. إن غياب المقاومة على الجانب الآخر من الإبرة يعني أن الدخول إلى الفضاء فوق الجافية كان ناجحاً.

يتم إعطاء جرعة الاختبار بعد الوصول إلى النقطة المطلوبة. يستغرق التقييم الأولي لتأثير الأدوية حوالي ثلاث دقائق. إذا كان هناك تأثير، تبدأ المرأة في الشعور بالخدر، ويتم إعطاء الجرعة الرئيسية من الدواء بسلاسة وببطء.

يبدأ الجراحون العملية بعد الحصول على الأمر المناسب من طبيب التخدير. يبقى هذا الأخصائي بجوار المرأة أثناء المخاض طوال عملية الولادة الجراحية ويتحدث معها ويضيف الكمية المطلوبة من الأدوية من خلال القسطرة.

يتم تقديم الدعم حتى اكتمال العملية. طوال العملية القيصرية، تتم مراقبة صحة المرأة عن كثب من قبل طبيب التخدير والقابلة.

كل هذا الوقت تستطيع المرأة أن ترى وتسمع كل ما يحدث. وهذا يوفر فرصتين رائعتين - لرؤية الطفل وهو يولد ووضع الطفل على الثدي مباشرة في غرفة العمليات، وهو أمر مفيد للغاية لبدء الرضاعة لاحقًا.

عندما تخضع المرأة لتخدير فوق الجافية قبل الولادة الجراحية، يكون طبيب التخدير مستعدًا دائمًا لإدارة التخدير العام. هذه القاعدة. قد يتبين أن "الجافية" سيتم إجراؤها عن طريق الخطأ، ولن تنجح، وبالتالي يجب أن يكون الأخصائي في أي لحظة جاهزًا لإعطاء المرأة التخدير العام.

على ماذا تعتمد السلامة؟

سلامة المرأة وطفلها تعتمد على عدة عوامل، من المنطقي أن نسأل مقدمًا عند اختيار مستشفى ولادة أو آخر:

مستوى مؤهلات وكفاءة طبيب التخدير.
مستوى تدريب ومؤهلات أطباء التوليد والجراحين؛
توافر المعدات الطبية الحديثة (الإبر، والموزعات، والقسطرة القطنية، والشاشات) في مؤسسة الولادة؛
الاستخدام العملي لأدوية التخدير الحديثة والآمنة (Naropin، Bupivacaine)؛
المراقبة المستمرة لحالة الأم والطفل.

ليست هناك حاجة للخجل من فضولك. عند اختيار مستشفى الولادة، يجب عليك طرح كل هذه الأسئلة. للمرأة كل الحق في معرفة فئة الطبيب الذي سيجري لها العملية أو سيعطيها التخدير، وما إذا كان مستشفى الولادة به معدات حديثة ومتى تم تغييره آخر مرة، وما هي الأدوية المستخدمة للتخدير فوق الجافية.

لماذا لا يزال يؤلم؟

في مراجعاتهم، لاحظت العديد من النساء أنهن لم يتمكنن أبدًا من التخلص تمامًا من جميع الأحاسيس غير السارة بعد التخدير فوق الجافية. تم تضمين الوصف الرسمي لمثل هذه الحالات والأسباب في بروتوكول التخدير فوق الجافية، وهو التوصية السريرية الرئيسية للأطباء. لذلك، قد يكون التخدير فوق الجافية غير فعال إذا:

بدأت العملية قبل أن يتم توزيع الدواء بالكامل في جميع أنحاء منطقة فوق الجافية؛
كانت الجرعة الأولية للدواء صغيرة جدًا؛
يحدث حصار الفسيفساء (يتم توزيع الدواء بشكل غير متساو، ويتم تخدير جانب واحد، ولكن الجانب الآخر لا أو يفقد الحساسية جزئيا)؛
النقص الفردي في إدراك الدواء (يساعد تغيير الدواء إلى آخر) ؛
صغر سن المريض (الأربطة الموجودة في العمود الفقري ناعمة، لذا فإن الدخول إليها يفسره طبيب التخدير بشكل خاطئ على أنه دخول إلى الفضاء فوق الجافية، وفقدان المقاومة).

رأي الدكتور كوماروفسكي

أكد طبيب الأطفال الشهير إيفجيني كوماروفسكي مرارًا وتكرارًا أن التخدير فوق الجافية هو وسيلة حديثة جيدة جدًا لتخفيف الألم. إنه فعال للغاية وآمن تقريبًا.

لكن العامل البشري يتجلى بشكل واضح فيه - فإذا كان طبيب التخدير ماهرا ومؤهلا، فإن ولادة المرأة ستكون مريحة وهادئة للغاية. إذا أخطأ الأخصائي، فإن التخدير فوق الجافية يمكن أن يكون خطيرًا جدًا على المرأة أثناء المخاض وطفلها.

سعر

غالبًا ما تتساءل النساء عما إذا كان ثمن هذا التخدير مدفوعًا أم أنه يتعين عليهن دفع مبلغ إضافي مقابل ذلك. إذا تمت الولادة في عيادة خاصة بموجب عقد تقديم الخدمات الطبية، فسيتم دفع ثمن الإجراء. وتتراوح تكلفتها من 7 إلى 15 ألف روبل، حسب المنطقة والعيادة المحددة. يمكن معرفة التكلفة الدقيقة مسبقًا عند إبرام عقد الولادة.

في مستشفيات الولادة الحكومية ومراكز الفترة المحيطة بالولادة، التي تقبل النساء أثناء المخاض بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، يكون التخدير فوق الجافية مجانيًا تمامًا. يمكن استخدامه في أي وقت أثناء المخاض، بناءً على طلب المرأة أثناء المخاض أو توصية الطبيب الذي يشرف على الولادة.

في بعض الأحيان، عندما أسير بجوار جناح حيث تنتظر النساء في المخاض، أرى الصورة التالية: امرأتان في نفس العمر تقريبًا وتبنيان، واحدة فقط تتلوى من الألم، وتحرق زوجها وتقسم أنه لن يرى أحدًا أبدًا المزيد من الجنس، والثاني يرقد بهدوء، ويقرأ كتابًا، ولا يتشتت انتباهه إلا في بعض الأحيان بسبب الانقباضات غير السارة. أفهم أن السيدة الأولى هي على الأرجح أم لأول مرة، وللثانية، كل شيء مألوف بالفعل وكانت قناة الولادة جاهزة منذ فترة طويلة لجلب شخص آخر إلى العالم.

ومع ذلك، فإن الولادة في أغلب الأحيان هي عملية مؤلمة تتطلب تخفيف الألم. وربما سأفاجئ شخصًا ما، لكن القانون الفيدرالي "بشأن حقوق المرضى" يحتوي على المادة 12، التي تنص على أن لديك الحق في الحصول على مسكنات الألم لأي ألم. بما في ذلك الألم الذي يحدث أثناء الولادة. نعم، نعم، في غرفة المستشفى، يمكنك أن تأخذ غطاء السرير وتضرب به الحائط بصوت عالٍ، وتصرخ: “أريد التخدير عند طبيب التخدير!!!” وسانتا كلوز... أي لا بد من حضور طبيب التخدير.

التخدير الأكثر أمانا

لقد توصلت الإنسانية إلى الكثير من الأدوية لتخفيف الآلام. لكننا نفهم أن بعض الطرق الفعالة لتخفيف الألم يمكن أن تكون سامة للجنين. لكن كل قوة الطب تهدف إلى ولادة طفل سليم، ولا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تلحق الضرر بالأم أو الطفل الذي لم يولد بعد.

في هذا الصدد، فإن الطريقة الأكثر أمانا لتخفيف الآلام هي الحصار المركزي، بما في ذلك أنواعه: التخدير الشوكي والذيلي والأكثر شيوعا - التخدير فوق الجافية.

يعتبر التخدير الأول والثاني فعالين، ولكن يتم تطبيقهما مرة واحدة ويكون تأثيرهما محدودًا. لكن التخدير فوق الجافية يمكن أن يستمر لفترة طويلة، حيث يتم وضع قسطرة للمرأة في الفضاء فوق الجافية ويمكن إعطاء مسكنات الألم من خلالها للمدة المرغوبة (يتم إعطاء التخدير الموضعي والأدوية المخدرة في أغلب الأحيان).

ما هي صعوبة التنفيذ

يعتقد الكثير من الناس أن تركيب قسطرة فوق الجافية هو نوع من الأكروبات، لأنها تتوضع في مكان ما بالقرب من الحبل الشوكي! سأخبرك بسر: في الواقع، يعد وضع قسطرة في العمود الفقري القطني إجراءً روتينيًا تمامًا، حتى أن المتدربين يقومون به. هناك بالفعل صعوبات: الناس مختلفون، وهناك العديد من الاختلافات في تشريح العمود الفقري، وغالبًا ما تخفي الدهون تحت الجلد الهياكل - ولكن لا يزال تركيب القسطرة ليس بالأمر الصعب، بصراحة.

شيء آخر هو تحديد تركيز الدواء الذي يجب إعطاؤه، وكم يجب إعطاؤه، ومتى يتوقف - هنا مؤهلات طبيب التخدير مهمة بالفعل! المبدأ الرئيسي للطب هو "لا ضرر ولا ضرار!" أثناء الولادة، من المهم بشكل مضاعف، لأن الطبيب مسؤول عن حياتين. يحدث أن يقوم أخصائي غير كفء بحقن الكثير من الدواء وهذا التركيز بحيث لا تشعر المرأة بأي شيء على الإطلاق: لا ألم ولا تقلصات - تصبح العضلات متصلبة، ويقف الطفل مثل وتد في قناة الولادة. هذه مشكلة حقًا، ومن الجيد أن تنقذ العملية القيصرية الوضع…

"المزالق" وكيفية تأمين نفسك

الآن دعونا نلقي نظرة على هذا الإجراء من وجهة نظر طبيب التخدير. ليلة. مستشفى الولادة تصل امرأة، والمخاض على قدم وساق، والمرأة تحتاج إلى تخدير. يصل طبيب متعب وغاضب. أي نوع من الولادة؟ أي نوع من تخفيف الآلام؟ لا يزال يتعين عليه القتال من أجل التهاب الزائدة الدودية، وتحلق سيارة إسعاف بأضواء ساطعة في الشارع لنقل إصابة مرورية. فماذا في ذلك - هل سيخفف الألم تمامًا؟ نعم، إنه لا يحتاج حتى إلى المال، وسوف يدفع لنفسه، طالما أنهم يتخلفون عن الركب. لكن عليك الجلوس بجانب المرأة لمدة 8-12 ساعة؛ فالولادة الطبيعية ليست عملية قيصرية لمدة نصف ساعة من العمل.

ومن الجيد أن يقوم أحد المتخصصين بإجراء التخدير الذيلي (حقنة واحدة من المخدر الموضعي في عظم الذنب)، لكن هذه الطريقة لا يعرفها الجميع. لذلك فلا عجب إذا وصف دواءً عادياً. حسنا، ماذا - رخيصة ومبهجة. هل وصفت التخدير؟ معين! هل ستكون فعالة؟ بالطبع لا! لكن بحسب القانون، أكمل تلاعبه وسيستمر، بشتم، في الخضوع لتدخلات جراحية طارئة.

لذلك عزيزتي المرأة، لا تقومي بتنزيل حقوقك وأنت في المخاض بالفعل. يمكنك أن تسأل، ولكن لا ينبغي أن تطالب وتتعارض. ماذا لو جاء أحد المتدربين وتعلم منك إدارة الألم؟ أفضل شيء يمكنك القيام به هو أولاً، قبل شهر من الولادة، العثور على طبيب تخدير جيد وذو خبرة والتوصل إلى اتفاق.

فقط تذكر أن أطباء التخدير لا يشربون، لأنهم يمكن أن يدخلوا في حالة من الفوضى، ولا يأكلون الحلويات، لأنهم يفهمون أن السكر سم، ولا يشمون الزهور، لأنهم استنشقوا الفلوروتان في حياتهم لقتلهم. نقطة تليف الكبد. حسنًا، هذا أنا، بالمناسبة.

كن بصحة جيدة!

فلاديمير شبينيف

الصورة istockphoto.com

الولادة عملية معقدة ومؤلمة. تقلق العديد من النساء الحوامل بشأن الأحداث القادمة ويخافن من الألم. الألم، وخاصة الألم لفترات طويلة، يؤثر سلبا على نفسية الإنسان. لقد أتاح تطور الطب إمكانية إنشاء خيارات مختلفة للتخدير. اليوم، يمكن للمرأة أن تحصل على مسكنات الألم أثناء الولادة، ولكن:

هل هو آمن؟
كيف يؤثر التخدير على صحة الأم والجنين؟
هل يتم التخدير حسب المؤشرات أم يمكن لأي مريض أن يختاره؟

هذه الأسئلة تقلق المرأة الحامل، وهنا سنتناول بالتفصيل موضوع تخفيف الألم أثناء عملية المخاض.

في أي الحالات ينصح بالتخدير أثناء الولادة؟

إن إدخال أي أدوية كيميائية إلى جسم الأم الحامل أمر غير مرغوب فيه. تعتبر بعض أنواع التخدير آمنة نسبيًا، بينما يمكن أن يؤدي البعض الآخر إلى مضاعفات.

لا يُنصح بالتخدير أثناء الولادة للجميع؛ فالطبيب وحده هو الذي يقرر ما إذا كان من الضروري إعطاء دواء مهدئ أثناء هذه العملية المهمة.

مؤشرات لتخفيف الآلام:

هناك عدد من المؤشرات التي يمكن للطبيب أن يصف لها التخدير الإلزامي للمرأة أثناء المخاض.

ارتفاع ضغط الدم وبعض أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرأة أثناء المخاض.
السكري.
أمراض خطيرة في الجهاز التنفسي.
بعض أمراض العيون.
زيادة الضغط داخل الجمجمة.
اضطراب العمل (تقلص عشوائي شديد في الرحم).
الثمرة كبيرة جدًا.
الحوض الضيق.
عسر الولادة عنق الرحم (التمدد المفرط للأنسجة مما يؤدي إلى تمزق عنق الرحم).
الاضطراب النفسي العاطفي (يحدث عند النساء الطبيعيات تمامًا بسبب الألم الشديد لفترة طويلة).
تسمم الحمل (شكل معقد من التسمم).
المجيء المقعدي للجنين أو أي وضع غير طبيعي آخر.
العمل لفترات طويلة (أكثر من 10 ساعات).
حمل متعدد.

اعتمادًا على حالة المرأة الحامل، يمكن وصف التخدير من قبل الطبيب المعالج كما هو مخطط له، حتى قبل بدء المخاض، أو وفقًا للظروف، أثناء المخاض بالفعل.

ترغب العديد من النساء في الولادة تحت التخدير، حتى لو لم يكن هناك ما يشير إلى ذلك. بالطبع، يمكنك طلب مثل هذه الخدمة، ولكن عليك أن تفهم أن أي تخدير له عواقب سلبية وأثناء الولادة الطبيعية، يكون هذا التدخل في الجسم غير مرغوب فيه للغاية.

من المهم أن نتذكر أن أي تخدير يمكن أن يكون له عواقب سلبية.

أنواع تخفيف الآلام

هناك طرق طبية وغير طبية (فسيولوجية) لتخفيف الألم أثناء المخاض. دعونا نفكر في جميع الأنواع بالتفصيل.

طرق غير دوائية لتخفيف الألم

مثل هذه الأساليب ليس لها تأثير قوي وسريع، ولكنها مصممة أكثر للاسترخاء أثناء الانقباضات. لكن ميزتها الرئيسية هي الأمان العالي.

تدليك

يساعد الضغط الجسدي على نقاط معينة على تقليل الألم بشكل ملحوظ أثناء الانقباضات. يمكن للمرأة أن تتعلم التدليك المسكن للألم بنفسها من خلال دورات خاصة.

تقوم بعض النساء في المخاض بتعيين أخصائي في العيادة يقوم بتدليك الجسم طوال فترة المخاض بأكملها. التدليك لا يقلل الألم فحسب، بل يحسن الدورة الدموية أيضًا، وهو أمر مفيد للأم والجنين.

التدليك يمكن أن يقلل الألم أثناء الانقباضات.

تمارين التنفس

ويتم تعليم النساء أيضًا تقنيات التنفس الخاصة أثناء المخاض والولادة في الدورات التدريبية. يعد الاستنشاق والزفير المتناوب وفقًا لنظام معين بمثابة تخفيف مفيد وكبير للآلام أثناء الولادة. الجانب السلبي هو أنه مع اشتداد الانقباضات، تنسى العديد من النساء التقنية ولا يجدن القوة للتنفس بشكل صحيح.

العلاج المائي

تعمل إجراءات المياه على إرخاء العضلات بشكل كبير وتقليل آلام الانقباضات. لكن خدمات العلاج المائي يتم توفيرها بشكل أساسي من خلال عيادات عالية الجودة فقط، ولا تستطيع جميع النساء تحمل تكاليف الولادة مجانًا.

ستساعدك إجراءات المياه على الاسترخاء وتقليل الألم الناتج عن الانقباضات.

التسكين الكهربائي عبر الجلد

طريقة فعالة وآمنة إلى حد ما لتخفيف الألم أثناء الانقباضات. ولهذا الغرض، يتم استخدام جهاز خاص مزود بأقطاب كهربائية. يتم ربط أجهزة الاستشعار أسفل ظهر الأم ويتم إرسال نبضات كهربائية يمكن تعديل تواترها وشدتها. يمنع التيار إشارات الألم التي تنتقل عبر النهايات العصبية للحبل الشوكي. يعمل التسكين الكهربائي أيضًا على تحسين الدورة الدموية، مما يقلل من خطر نقص الأكسجة لدى الجنين.

العلاج النفسي

يمكن للمرأة الحامل أن تلجأ إلى خدمات المعالج النفسي وتخفيف آلامها من خلال تقنيات التنويم. هذه طريقة رائعة لتقليل الألم وخلق تناغم إيجابي عميق مع عملية الولادة والأحداث اللاحقة.

تتضمن قائمة الطرق الفسيولوجية الطبيعية أيضًا تخفيف الألم أثناء الولادة من خلال اتخاذ أوضاع خاصة. يتم تدريس هذا النوع من "الجمباز" للنساء الحوامل خلال الفصول التحضيرية. يمكن أن يساعدك أحد المتخصصين في مستشفى الولادة في العثور على أوضاع مريحة.

في ملاحظة! بعض الزيوت الأساسية (الإيلنغ والنعناع والبرغموت والبرتقال والياسمين) لها تأثير مسكن ومريح. إن استنشاق روائح هذه الزيوت يتناسب بشكل جيد مع الطرق الفسيولوجية المذكورة أعلاه ويعزز تأثيرها. إضافة أخرى يمكن أن تكون موسيقى ممتعة وهادئة..
العديد من الزيوت العطرية لها تأثير مريح على الجسم.

تخفيف آلام المخدرات

يستخدم التخدير الطبي مواد كيميائية تعمل بسرعة وفعالية. إنها تمنع الألم تمامًا، ولكن لكل منها آثارها الجانبية الخاصة. دعونا نفكر في جميع أنواع التخدير الدوائي المقبولة للنساء الحوامل.

يتم تسليم المخدر من خلال قناع الاستنشاق. الدواء المستخدم هو النيتروجين بشكل رئيسي، وفي كثير من الأحيان ميثوكسي فلوران، بنتران، فتوروتان، تريلين.

تأخذ المرأة القناع بشكل مستقل وتضعه على وجهها وتستنشق الغاز. يتم تكرار الاستنشاق وفق نمط معين، يتم اختياره من قبل الطبيب، مع التركيز على حالة المرأة أثناء المخاض.

عادةً ما يتم تحديد أحد الخيارات الثلاثة:

استنشاق الدواء كل نصف ساعة.
استنشق عندما يبدأ الانقباض التالي وأزل القناع بمجرد انتهاء التشنج.
تنفس بين الانقباضات.

يتم استخدام التخدير الاستنشاقي أثناء الولادة فقط حتى نقطة معينة، حتى يتوسع عنق الرحم إلى 5-6 سم، ولا يمكن استخدام هذا التخدير أكثر من ذلك. تفقد هذه الطريقة أهميتها بسبب ارتفاع استهلاك الغاز وتسربه في العنابر.

تخفيف الألم بشكل فوري تقريبًا.
لا يؤذي الطفل.
يمنع نقص الأكسجة الجنين.
يتم التخلص منه بسرعة من الجسم.

الآثار الجانبية في شكل غثيان، قيء، صداع، دوخة، ارتباك، فشل الجهاز التنفسي، عدم انتظام دقات القلب.

الحقن في الوريد والعضل

يتم حقن الأدوية ذات التأثيرات المخدرة أو غير المخدرة في الوريد أو منطقة العضلات لدى المرأة أثناء المخاض.

تشمل الأدوية غير المخدرة مسكنات الألم مثل No-shpa وAnalgin وBaralgin. ويمكن أيضًا استخدام المهدئات والمهدئات (ريلانيوم، فنتانيل، نالبوفين، إلينيوم)، والتي تزيد من عتبة الألم، وتقلل من الخوف والقلق والإثارة العصبية.

في حالات نادرة للغاية، يتم إعطاء المرأة أدوية التخدير "كيتامين"، "كاليبسول"، "سومبريفين" عن طريق الوريد. إنها تخفف الألم بسرعة وبشكل كامل، ولكنها تسبب الكثير من الآثار الجانبية، لذلك فإن استخدامها غير مرغوب فيه.

الأدوية المخدرة الأكثر استخدامًا هي بروميدول وفنتانيل.

يتم التخلص من الأدوية بسرعة من الجسم.
تأثير مخدر قوي جدا.

يدخل المخدر الذي يتم حقنه عن طريق الوريد أو في العضل إلى المشيمة عبر الدم ويمكن أن يكون له تأثير سلبي على الطفل.
فعل قصير.
هناك العديد من الآثار الجانبية للمريض (ارتباك، غثيان، دوخة، قيء، تغيرات في معدل ضربات القلب، صداع).

يتم إجراء هذا التخدير المخاض في حالات نادرة جدًا عندما لا يمكن إعطاء المريضة لسبب ما نوعًا آخر من التخدير.

الحقن في الوريد مناسبة في الحالات التي يمنع فيها استخدام أنواع أخرى من التخدير للمرأة أثناء المخاض.

يعد هذا اليوم أحد أفضل أنواع التخدير والذي يستخدم في معظم الحالات.

يتم حقن المخدر في الفضاء فوق الجافية، الموجود في العمود الفقري القطني. يمكن استخدام الأدوية التالية: ليدوكائين، نوفوكائين، روبيفاكايين ونظائرها. جوهر هذه التقنية هو اختراق المخدر في الفضاء فوق الجافية وسد الجذور العصبية للحبل الشوكي.

يحدث تأثير الدواء في حوالي 20 دقيقة. تفقد المرأة الإحساس تماماً في المنطقة الواقعة أسفل الخصر. في الجزء العلوي من الجسم تبقى الحساسية.

طوال فترة المخاض بأكملها، تبقى القسطرة في منطقة العمود الفقري، مما يسمح بإعطاء جرعات إضافية من التخدير.

إيجابيات التخدير فوق الجافية:

تظل المرأة في المخاض واعية تمامًا ويمكنها التحرك.
يزيل العمل غير المتناسق.
لا يؤثر على قوة وتكرار انقباضات الرحم.
ليس له تأثير سلبي على الجنين.
لا يزيد من ضغط الدم.
تظل وظيفة قلب المريض مستقرة.
انتعاش لطيف من التخدير.

لا يبدأ تأثير التخدير على الفور، بل عليك الانتظار لمدة 20-30 دقيقة.
إذا تسرب السائل النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية أثناء ثقبه، فقد تعاني المرأة لاحقًا من صداع شديد لفترة طويلة.
صعوبة في التنفس (بسبب انسداد عضلات القص).
ألم في موقع البزل، والتهاب لاحق، وصعوبة الشفاء، وأورام دموية.
ألم في منطقة أسفل الظهر يستمر لمدة 2-3 أشهر.
عندما تدخل الإبرة إلى الوعاء، من الممكن حدوث مجموعة متنوعة من ردود الفعل السلبية.
في حالات نادرة للغاية، إذا تم إدخال الإبرة بشكل غير صحيح، فمن الممكن حدوث شلل في الأطراف السفلية.

على الرغم من كل المخاطر، فإن التخدير فوق الجافية أثناء عملية الولادة يعد من أكثر التخدير أمانًا من حيث التأثير على الطفل.

اقرأ المزيد عن التخدير فوق الجافية في.

التخدير الشوكي

تجدر الإشارة على الفور إلى أن الجافية والعمود الفقري (العمود الفقري) هما نوعان مختلفان من إجراءات تخفيف الآلام أثناء الولادة.

يتم استخدام نفس الأدوية، ولكن أثناء التخدير النخاعي، يتم إدخال الإبرة بشكل أعمق في الفضاء تحت العنكبوتية نفسه. يحدث تأثير التخدير بشكل أسرع بكثير من تأثير التخدير فوق الجافية، خلال 5 دقائق.

تتطلب طريقة تخفيف الألم في العمود الفقري مؤهلات أعلى للطبيب الذي يقوم بالثقب؛ فأدنى خطأ يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. مع هذه التقنية تكون الآثار الجانبية أكثر وضوحا، على الرغم من عدم وجود آثار سلبية خطيرة على الجنين.

من المهم أن تعرف! على الرغم من الفعالية العالية للتخدير النخاعي، إلا أنه لا يعمل على الجميع. حوالي 5-6% من النساء لا يستجيبن على الإطلاق لحقن الأدوية في منطقة فوق الجافية أو تحت العنكبوتية. ما يقرب من 15٪ يعانون من مستويات منخفضة من تخفيف الألم.

التخدير حول عنق الرحم

طريقة قديمة لتخفيف الآلام، والتي لم تعد تستخدم عمليا، ولكن يجب أن تكون الأم المستقبلية على علم بها.

يتم حقن عقار مخدر (نوفوكائين، يدوكائين) مباشرة في الأقبية الجانبية للمهبل، أي حول نظام الرحم. يتم تنفيذ الإجراء في المراحل الأولى من الانقباضات، عندما لم يصل التمدد بعد إلى 8 سم، حيث يقوم التخدير بإغلاق النهايات العصبية لعنق الرحم، مما يقلل بشكل كبير من الألم.

يؤدي التخدير حول عنق الرحم أثناء المخاض إلى تباطؤ ضربات قلب الجنين (في أكثر من 50٪ من الحالات، بسبب هذا التأثير الجانبي، لم يعد يستخدم).

ما هو نوع مسكنات الألم المستخدمة بعد الولادة؟

تنقسم عملية الولادة إلى ثلاث مراحل: فترة الانقباضات، وخروج الجنين، وخروج المشيمة. في بعض الحالات، تحدث المرحلة الثالثة الأخيرة عند النساء مع مضاعفات. المشيمة لا تخرج بشكل طبيعي بعد الوقت المطلوب وتحتاج المريضة إلى تنظيف يدوي.

في بعض الحالات، قد يكون من الضروري أيضًا تخفيف الألم بعد الولادة.

في مثل هذه الحالة، مطلوب التخدير. إذا تمت الولادة تحت التخدير فوق الجافية، فسيتم ببساطة إعطاء جرعة إضافية. وفي حالات أخرى، يتم استخدام التخدير الوريدي قصير المفعول (لمدة 10-15 دقيقة). هذه المرة كافية لتحرير الرحم من المشيمة عن طريق التدخل الميكانيكي.

تعاني بعض النساء من تمزق العجان بعد ولادة طفلهن. عند الخياطة يقوم الطبيب بحقن المخدر مباشرة في منطقة المهبل.

بعد الانتهاء من كل شيء، لم تعد الأم الناجحة بحاجة إلى مسكنات الألم. خلال الأيام القليلة المقبلة، ستشعرين بتشنجات قوية جدًا في بطنك، حيث يبدأ الرحم بالتقلص، لكن هذا الألم قصير الأمد ويمكن تحمله تمامًا.

ما هو نوع التخدير الأفضل للولادة؟

من المستحيل إعطاء إجابة محددة على هذا السؤال. في كل حالة على حدة، قد يكون نوع أو آخر من أنواع التخدير أكثر ملاءمة. ولكن إذا نظرت إليها بموضوعية، فهي تعتبر الأفضل. الشيء الأكثر أهمية هو أنه يتم إجراؤه بواسطة متخصص ذي خبرة.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن كل طريقة لها موانع.

أخيراً

كانت هذه نظرة عامة على جميع أنواع التخدير الممكنة للولادة. على الرغم من خوف النساء الحوامل من الأحداث القادمة والرغبة في إجراء هذه العملية دون ألم، إلا أن القرار بشأن ضرورة التخدير واستصوابه يجب أن يتخذه الطبيب. الآن في العيادات الخاصة، يمكن للمرأة أثناء المخاض أن تطلب التخدير إذا رغبت في ذلك، مع دفع مبلغ معين مقابل ذلك. ولكن حتى في مثل هذه الحالات، من الضروري استشارة الطبيب المشرف عليك مسبقًا وموازنة جميع الإيجابيات والعواقب السلبية المحتملة.

عادة ما يسمى التخدير فوق الجافية في دوائر "الثدي" بالتخدير فوق الجافية. هذه الظاهرة، على الرغم من أنها جديدة، إلا أنها تحظى بشعبية كبيرة، وإذا حكمنا من خلال المراجعات، فهي "ادخار". أولئك الذين ولدوا باستخدام الجافية سعداء تمامًا، أولئك الذين لم يلدوا على الإطلاق ويخافون من الولادة كالنار - أيضًا بالنسبة لها، أولئك الذين ولدوا بنجاح دون ألم وتخدير - كالعادة: لا مع ولا ضد. ومع ذلك، لا تزال كل امرأة بحاجة إلى معرفة ما هو وماذا وكيف يتم تناوله.

يتم إجراء التخدير فوق الجافية فقط قبل بدء الدفع، خلال فترة الانقباضات المؤلمة، لأن غرضه الرئيسي هو منع الألم، بينما تشعر المرأة بالانقباضات، والأهم من ذلك، تظل واعية.

موقع البزل (الحقن) هو الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري (حيث ينتهي الحبل الشوكي). باستخدام إبرة، يتم تثبيت قسطرة على الظهر، والتي يتم من خلالها إعطاء أكبر عدد ممكن من الحقن الآمن والضروري للمرأة "التي تعاني" أثناء المخاض. يقوم المخدر الموضعي بحجب النبضات العصبية التي تنقل إشارات الألم إلى الدماغ. وبعد 20 دقيقة لن تشعر بأي ألم، وأحياناً حتى الجزء السفلي من جسمك بالكامل.

الإيبيدورال ضرورة...

من المؤكد أن المرأة أثناء المخاض هي التي تقرر بنفسها ما إذا كانت ستحقن أو لا تحقن الحقنة "السحرية". عادة، تقرر المرأة ما يجب القيام به قبل فترة طويلة من الولادة. بعد كل شيء، لا توجد مؤشرات طبية صارمة للتخدير فوق الجافية. وعادة ما يستخدم فقط للألم الشديد أثناء الولادة المهبلية. ويمكن استخدامه أيضًا بدلاً من التخدير العام في العمليات القيصرية. ويُعتقد أنه من الأفضل أن تتم العملية والأم بكامل وعيها، وبشكل طبيعي دون ألم. تُستخدم حقنة فوق الجافية أيضًا في إجراءات ما بعد الولادة.

وبالإضافة إلى أن هذا التخدير يخفف آلام «الانقباض»، فإنه يقصر أيضاً فترة توسع عنق الرحم وليس له أي تأثير على الإطلاق على المولود الجديد، لأن الدواء يدخل إلى دم الطفل بجرعات صغيرة جداً.

في أغلب الأحيان، يتم تقديم الجافية في حالة تسمم الحمل الشديد، وقصور المشيمة الجنينية، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وأمراض الجهاز التنفسي، وعيوب القلب الشديدة وغيرها من الحالات.

...أو نزوة؟

العديد من النساء، حتى دون أن يشعرن بألم المخاض، يخططن عمدا لتخدير عملية الانقباضات. من السهل أن نقول أن هذه نزوة امرأة، لكن الأطباء يؤكدون أنه إذا كانت المرأة خائفة بشكل كارثي من الولادة، فإن الألم البسيط يمكن أن يسبب التوتر ليس فقط لها، ولكن أيضًا للطفل الذي لم يولد بعد. ومسار الولادة المجهد لا يمكن أن يجلب أي شيء جيد. ولهذا السبب لا يثني أطباء التوليد وأمراض النساء الأمهات "الخائفات" عن الحصول على حقنة فوق الجافية.

النساء اللواتي ولدن باستخدام التخدير فوق الجافية لا يختلفن على الإطلاق عن أولئك اللاتي ولدن بطريقة "طبيعية" كما يقولون. لقد شعروا بالانقباضات، وحقيقة أن الألم كان في حده الأدنى كان مجرد ميزة إضافية، لأن المشاعر الإيجابية فقط ظلت من عملية الولادة. يقول علماء النفس أنه بعد "الولادة فوق الجافية"، توافق النساء بسهولة أكبر على ولادة أخرى.

التخدير فوق الجافية أثناء الولادة: موانع

ومع ذلك، لا تستطيع كل امرأة الاستفادة من هذه الطريقة المغرية لتخفيف الألم. للتخدير فوق الجافية موانع متعددة يجب أخذها بعين الاعتبار أثناء الولادة، وإلا فإن هناك خطر كبير لحدوث تأثير معاكس: التسبب في مضاعفات بدلاً من الراحة.

موانع التخدير فوق الجافية هي:

نزيف الولادة
مشاكل مع تخثر الدم.
انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم.
نقص حجم الدم غير المصحح (انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية)؛
تلف الجلد في موقع الحقن.
الوشم في موقع البزل.
الأورام أو الالتهابات في موقع الحقن المقصود.
زيادة الضغط داخل الجمجمة.
عدم انتظام ضربات القلب.
الصرع.
حساسية من المخدر المحقون.
زيادة درجة حرارة الجسم.
الأمراض العضوية في الجهاز العصبي المركزي (التصلب المتعدد، ضمور العضلات)؛
عيوب القلب.
انهيار القلب والأوعية الدموية.
صدمة مؤلمة
انهيار ما بعد النزف.
انسداد معوي
أمراض الحبل الشوكي.
أمراض واضطرابات العمود الفقري ، إلخ.

فيما يتعلق بالأخير: يُمنع استخدام التخدير فوق الجافية في حالة الجنف، والقعس بدرجة عالية، والتهاب الفقار السلي، وبعض إصابات العمود الفقري أو العمليات في هذه المنطقة، ونزوح وهبوط الأقراص الفقرية في منطقة البزل المقصود. لكن انحناء العمود الفقري ليس موانع مطلقة للتخدير فوق الجافية، على الرغم من أنه قد يسبب بعض الصعوبات.

بالإضافة إلى ذلك، قبل 12 ساعة من حقنة الإيبيدورال، لا يجوز حقن كليكسان.

ينبغي أن يكون مفهوما أن موانع التخدير فوق الجافية يمكن أن تكون مطلقة (أي باستثناء استخدامه في أي حال) ونسبية (والتي تدخل حيز التنفيذ فقط في حالات محددة)، والتي يجب أن يعرفها أخصائي مؤهل. على سبيل المثال، موانع الاستعمال النسبية للتخدير فوق الجافية هي السمنة، وانخفاض العمر، وصغر سن المرأة في المخاض.

عواقب التخدير فوق الجافية أثناء الولادة

والآن عن كل الإيجابيات والسلبيات باختصار. أهم شيء في عملية التخدير فوق الجافية الناجحة هو وجود طبيب تخدير ذو خبرة. كل أنواع العواقب، سواء كانت ممتعة أو غير ممتعة، تعتمد عليها.

من المهم أيضًا استخدام أدوات عالية الجودة وخاصة الأدوية. في أغلب الأحيان، يقدم الطب المنزلي دواء ليدوكائين المألوف، والذي يكون تأثيره قصيرًا جدًا، وسلامته سيئة (يقولون إن هذا الدواء يمكن أن يمنع المخاض). فقط Bupivacaine وRopivacaine يوفران تأثيرًا جيدًا وآمنًا حقًا، ونحن نواجه صعوبة في التعامل معهما.

من المستحيل عدم ذكر العيوب الواضحة للتخدير فوق الجافية. العيب الأكثر أهمية والمضاعفات الشائعة هو الصداع، والذي يمكن أن يستمر لفترة طويلة جدًا بعد الولادة (أحيانًا تصل إلى 3 أشهر!).

وأيضًا، نتيجة للتخدير، قد ينخفض ضغط الدم، وقد تحدث آلام في الظهر، ونادرًا ما تحدث تفاعلات حساسية تجاه الدواء المحقون. والقدرة على الحركة بعد هذا الحقن تنخفض بشكل حاد، وغالبا ما تنتفخ القدمين والساقين.

قد تشعرين بالقلق أيضًا بشأن العواقب الأكثر خطورة للتخدير فوق الجافية. حتى أنهم يتحدثون عن التهاب السحايا وشلل الأم أثناء المخاض، كما يُنسب هنا أيضًا اختناق الجنين. ولكن إذا كنت تصدق كل ما يقولونه، فلن ترغب في العيش بهذه الطريقة على الإطلاق. ما هو أهم شيء في الولادة؟ يمين! موقف ايجابي! لذلك أيها البطون، لا تقلقي من أي شيء. أنا متأكد من أنك قوي وأنك بالتأكيد لن تحتاج إلى حقنة فوق الجافية!

خصوصا ل- تانيا كيفيزدي

من ضيف

أنجبت أول طفل لي باستخدام الجافية، وخدرت ذراعاي بدلاً من ساقي... أردت أن أقتل طبيب التخدير، الذي فتح عينيه من الصدمة ورفع يديه قائلاً: "في التاريخ هذا ممكن، لكن في الواقع العملي". أنا لم أر هذا." والحمد لله انتهى كل شيء بنهاية المخاض...ولكنني لم أشعر بأي راحة من آلام المخاض!!! والآن سألد ابني الثاني وسأرفض هذا الإجراء!! لكن كل شخص لديه رأسه الخاص، والذي يجب أن يتخذ القرار بشكل مستقل. أريد فقط أن أحذرك أنه في بعض الأحيان قد لا تسير الأمور وفقًا للخطة (((

من ضيف

أنجبت للمرة الثانية باستخدام الجافية، ومرت الانقباضات بأقل قدر من الألم، وعندما ذهبت للولادة لم أشعر بأي شيء على الإطلاق، فقط شعور بالتوسع، وأنجبت زائدًا آخر في ساعة واحدة فقط . إنها سريعة وغير مؤلمة تقريبًا. مجرد ذكرى جيدة مقارنة بتلك المرة الأولى دون حقنة، لا أتمنى أن يتحمل أحد كل هذا الألم. لذا أيتها الأمهات الحوامل، لا تخافن من الحقنة فهي غير ملحوظة على الإطلاق وتلدن بها!

من ضيف

لقد أجريت لنا عملية قيصرية مع حقنة فوق الجافية، لكني لم أشعر بأي ألم، لكن بعد مرور 6 أشهر، شعرت بألم في العمود الفقري، ولم أتمكن من الوقوف منحنيًا، ولم أتمكن من المشي مع طفل في خاصرتي. منذ فترة طويلة، بدأ العمود الفقري يؤلمني، تمامًا كما يحدث في الظهر، وكل شخص أعرفه يعاني من نفس المشاكل، لذا، إن شاء الله، ستتم الولادة بطريقة ما بدونها.

لدى النساء اليوم خيارات أكثر لتخفيف الألم أثناء المخاض أكثر من أي وقت مضى. لا تستطيع المرأة أثناء المخاض استخدام الطرق الطبيعية المختلفة لتخفيف الآلام فحسب. كما أصبحت الأدوية أكثر فعالية وأمانًا. مع مجموعة متنوعة من المسكنات الموجودة اليوم، يجب أن تكون الأم الحامل على علم جيد.

من الأفضل دراسة مسائل تخفيف الآلام الطبيعية والطبية قبل شهرين من الولادة. ليس من المثير للاهتمام على الإطلاق الخضوع لدورة تدريبية مكثفة في تخفيف الألم بعد ظهور الانقباضات الأولى. بالطبع، يعتمد تخفيف الألم الآمن والفعال أثناء المخاض على تعاونك مع طبيبك. ومع ذلك، فإن تعلم كيفية استخدام عقلك وجسمك لتحسين كفاءة المخاض وتخفيف الألم هو أكثر أهمية بكثير من معرفة المسكن أو الغاز الذي سيقترحه طبيبك. فيما يلي ما تحتاجين إلى معرفته وما يجب عليك فعله لتقليل الانزعاج أثناء المخاض.

لماذا تشعرين بالألم أثناء الولادة؟

إن دفع طفل بحجم البطيخة عبر عنق الرحم، والذي لا يكون أكبر من حجم بذرة الفول في بداية المخاض، يتطلب جهدًا جديًا، فضلاً عن مرونة جيدة. لا يمكن للعضلات أن تنقبض ولا يمكن للأنسجة أن تتمدد دون علم الجسم بذلك. يجب أن يعمل الرحم بجهد للقيام بعمله أثناء المخاض والولادة.

وخلافا للاعتقاد الشائع، فإن مصدر الألم عادة ليس تقلص عضلات الرحم. يحدث الألم أثناء الولادة بشكل رئيسي بسبب توسع عنق الرحم والمهبل والأنسجة المحيطة أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة. أثناء الولادة، لا يقوم الرحم بدفع الطفل إلى الخارج. ما يحدث في الواقع هو أن انقباضات الرحم تتباعد وترفع عضلات عنق الرحم، مما يفتح الطريق لرأس الطفل. (تخيل كيف تتمدد سترة ذات رقبة على شكل قلنسوة عندما تدس رأسك من خلالها). إن العضلات والأربطة الموجودة في الحوض مجهزة بمستقبلات الضغط وكذلك النهايات العصبية التي تستجيب للألم، وبالتالي فإن تمدد هذه الأنسجة يسبب أحاسيس حادة يمكن أن يُنظر إليه على أنه ألم، خاصة إذا كانت العضلات المحيطة متوترة.

مثل كل العضلات، لا تتألم عضلات الرحم إلا إذا اضطرت إلى القيام بعمل لم تصمم من أجله. تؤلمك العضلات المتعبة والمتوترة والممتدة، لذا عليك أن تتعلمي كيفية مساعدة عضلات المخاض على العمل بكفاءة أكبر. عندما تكون العضلة متعبة جدًا، تتعطل عملياتها الكيميائية والكهربائية الداخلية. هذه التغيرات الفسيولوجية تسبب الألم.

الغرض من الألم

لماذا الولادة مؤلمة جدا؟ إن مفهوم "لعنة حواء" - الولادة المؤلمة كعقوبة لكل امرأة لأن حواء أكلت تفاحة من شجرة معرفة الخير والشر - لم يعد مقبولاً باعتباره لاهوتاً كتابياً أو فلسفة ما بعد نسوية مقبولة. النظرية القائلة بأن الألم أثناء الولادة هو طقوس مرور تعد المرأة لمسؤوليات الأمومة الصعبة لا تحظى بشعبية أيضًا. حتى المتخصصين الأكثر احترامًا في مجال أمراض النساء والتوليد لا يمكنهم تقديم تفسير علمي مُرضٍ لسبب ضرورة الألم أثناء الولادة. ولذلك، علينا مرة أخرى أن نعتمد فقط على الحس السليم.

ليس من المستغرب أن العديد من النساء يطلبن حقنة فوق الجافية عند تحديد موعد في المستشفى. غالبًا ما تصور الأفلام والتلفزيون الحمل على أنه مرض يجب تحمله، والولادة على أنها نقطة أزمة في المرض، حيث يجب علاج المرأة المستلقية على السرير بالأدوية. وعلى العكس من ذلك، يحاول أخصائيو التوليد عدم نطق كلمة "ألم"، بل يستخدمون بدلاً من ذلك مصطلحًا خاصًا مثل "تقلصات المخاض".

ربما يلعب الألم دورًا مفيدًا أثناء الولادة؟ بعد أن أنجبت العديد من الأطفال ولاحظت آلاف النساء اللاتي تحملن (أو لم يتحملن) آلام المخاض، توصلنا إلى نتيجتين فيما يتعلق بدور الألم في عملية الولادة.

1. الألم يخدم وظيفة مفيدة.

2. لا يمكن اعتبار الألم الذي لا يطاق أثناء الولادة طبيعياً أو ضرورياً أو مفيداً.

الألم الشديد هو إشارة من الجسم إلى أن هذه المجموعة العضلية لا تعمل كما أرادت الطبيعة، أو أن هناك خطأ ما ويتطلب المزيد من الاهتمام. إذا كنت تجري ماراثونًا وتشعر بالتعب المؤلم، فإنك تعتبر ذلك إشارة إلى أنك بحاجة إلى تناول الطعام أو شرب الماء، وأنك بحاجة إلى تغيير إيقاع تنفسك أو وتيرة الجري. تتخذ الخطوات اللازمة لاستعادة القوة وتخفيف الألم مع الاستمرار في التحرك نحو هدفك.

ويحدث نفس الشيء أثناء الولادة. إذا شعرت المرأة أثناء المخاض بألم لا يطاق في ظهرها، فإنها تأخذ ذلك كإشارة لتغيير وضع جسدها حتى يأتي الفرج. ما هو جيد للأم هو جيد أيضًا للطفل: من خلال تغيير الوضع، فإنها تسمح للطفل بالتحرك وإيجاد مخرج أسهل - وأقل إيلاما. إذا تم تفسير الألم واستخدامه بشكل صحيح، فإنه يعد بمثابة أداة مساعدة قيمة أثناء المخاض والولادة. استمع لإشاراتها. ولهذا السبب يعتبر الألم أثناء الولادة "ألمًا جيدًا" في بعض الثقافات.

إن "الألم القائم على غرض ما" ليس نظرية "العصر الجديد" التي تغير قواعد اللعبة، والتي اخترعها الرجال، أو عدد قليل من النساء الشجاعات، أو عالم بعيد المنال، والذي هو نفسه

لم يسبق لي أن واجهت مثل هذا الألم. ولا علاقة لها بالمفاهيم الداعية إلى الصبر؛ مبدأ "بدون ألم لن تكون هناك نتيجة" لا يؤدي إلى أي شيء. (حتى خبراء الطب الرياضي لم يعودوا يؤمنون به بعد الآن). فكر في الألم كأداة اتصال في عملية المخاض: الألم الذي يمكن تحمله يعني أن عنق الرحم يقوم بعمله، ويتوسع بما يكفي لدفع الطفل من خلاله. بينما الألم الذي لا يطاق يعني أن الألم يشير إلى أنك بحاجة إلى إجراء تغييرات في أفعالك.

كيف تشعر بالألم

للتعامل بشكل جيد مع آلام الولادة، يجب أن تفهمي كيف ينتج الجسم الإحساس بالألم وكيف يتصوره الدماغ. إذا قمت بتتبع عملية انقباض المخاض الطبيعي من أنسجة الحوض الممتدة إلى صرخة "أوتش!"، فسوف تدرك أن لديك الفرصة للتأثير على العلاقة بين مقدار الألم الذي تنتجه الأنسجة المشدودة وكيفية حدوثه. يدركها الدماغ.

عندما يبدأ الانكماش، تتمدد الأنسجة وتتهيج المستقبلات الضاغطة الصغيرة في الألياف العصبية، والتي ترسل نبضات قصيرة إلى الحبل الشوكي. إذا كانت الأنسجة المحيطة متوترة، فإن مستقبلات الألم تتهيج أيضًا. في الحبل الشوكي، تمر هذه النبضات عبر ما يشبه البوابة، مما يؤخر بعض النبضات ويسمح لنبضات أخرى بالمرور، والتي تدخل بعد ذلك إلى الدماغ ويُنظر إليها على أنها ألم. بهذه الطريقة، يمكنك استهداف الألم في ثلاث مناطق: مكان حدوثه، وفي بوابة الحبل الشوكي، وفي الدماغ حيث يتم إدراك الألم. عند تطوير تقنية إدارة الألم الخاصة بك، تحتاج إلى استخدام مجموعة متنوعة من الأساليب التي تسمح لك بإدارة الألم في هذه المناطق الثلاث.

هناك طريقة أخرى لفهم مسار الألم وهي تخيل نبضات الألم كسيارات سباق مصغرة. يبدأون من مكان التهيج في منطقة الحوض ويسعون جاهدين للوصول إلى ساحة انتظار السيارات، أي إلى مستقبلات الألم المجهرية الموجودة على الخلايا العصبية للحبل الشوكي والدماغ. كلما زاد عدد السيارات في موقف السيارات، كلما كانت أحاسيسك أقوى. لديك الفرصة للتأثير على نشاط هذه السيارات. أولا، يمكنك تحديد عدد السيارات التي تبدأ. للقيام بذلك، تحتاج إلى ممارسة تقنيات الاسترخاء لحماية عضلاتك من التعب والتوتر. يمكنك أيضًا استخدام أوضاع الولادة الفعالة التي تسمح لعضلاتك بالقيام بالمهمة التي صممت للقيام بها. ثانيًا، يمكنك إغلاق "بوابة" الحبل الشوكي دون السماح للسيارات بالمرور عبرها. ترسل الأحاسيس اللمسية اللطيفة، مثل التدليك، نبضات إيجابية يمكن أن تمنع انتقال الألم على طول الحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك إنشاء ازدحام في البوابة عن طريق إرسال عدد كبير جدًا من الآلات المتنافسة إليها، مثل نبضات من الموسيقى، أو من صور ذهنية معينة، أو من الضغط الخلفي. وأخيرًا، يمكنك ملء أماكن ركن السيارات في عقلك لدرجة أنه ببساطة لا يوجد مكان لـ "السيارات" التي تحمل الألم. وهذا هو بالضبط تأثير مسكنات الألم من خلال حجب منطقة إدراك الألم. يمكنك تحقيق نفس التأثير بشكل طبيعي باستخدام مسكنات الألم الخاصة بجسمك والتي تسمى "الإندورفين".

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام تقنيات الإلهاء لملء مستقبلات الدماغ ومنع إدراك الألم. في هذه الحالة، تميل إلى ملء عقلك بصور دخيلة، والتركيز عليها يضعف إدراك الألم. تبدو هذه التقنيات جيدة في دروس الولادة وحتى أنها فعالة عندما تمارسينها في غرفة المعيشة الخاصة بك، لكنها غالبًا ما تكون غير مجدية بمجرد بدء المخاض الفعلي. يتطلب التركيز على أي صورة انضباطًا عقليًا هائلاً، ويستغرق تحقيقه سنوات عديدة. بالنسبة لمعظم النساء في المخاض، تتطور محاولة تشتيت انتباههن إلى ضغوط نفسية، مما يضعهن على شفا الانهيار. تخبرنا تجربتنا أنه لا عقل ولا جسد الأم المخاض يسترخي عندما تحاول التركيز على شيء غريب لإبعاد تفكيرها عن الولادة. تتطلب إدارة الألم أثناء المخاض الاهتمام بكل من الدماغ والعضلات.

ملاحظة مارثا: أثناء مخاضي الأول، جربت أسلوب تشتيت الانتباه: تركيز عيني على نقطة واحدة، والتنفس بوتيرة معينة، والإيقاع بأصابعي. ولكن عندما أصبح الألم شديدًا لدرجة أن هذه الطريقة لم تعد تساعدني، بدأت بشكل حدسي في القيام بما جلب لي الراحة: لقد سمحت لجسدي بتولي المسؤولية والقيام بالمهمة التي خلق من أجلها. لقد ساعدني تعلم الاستسلام لجسدي أثناء المخاض بدلاً من التحكم فيه على الاسترخاء عقلياً وجسدياً.

تطوير نظام تخفيف الآلام الخاص بنا

ينظر جميع الناس إلى الألم بشكل مختلف: فهو "حساس" بالنسبة لشخص ما، والآخر "مؤلم". لهذا السبب، يجب أن يكون لدى كل امرأة تدخل جناح الولادة نظام خاص بها لإدارة الألم، بالإضافة إلى خطة احتياطية. تقع المسؤولية في المقام الأول على عاتق المرأة أثناء المخاض بنفسها. المساعدون الذين يساعدون أثناء الولادة يؤدون فقط وظائف الاستشاريين. على الرغم من أنه لا يمكن لأي قدر من قراءة الكتب أو التدريب المسبق أن يجهزك بشكل كامل لما سيكون عليه المخاض، إلا أننا على استعداد للمراهنة على أنه كلما كنت أكثر اطلاعًا واستعدادًا، كلما قل خوفك وأصبح الألم أقل. الولادة . في عرض كيفية تصميم نظام إدارة الألم المناسب لك، سنركز على طرق تقليل إنتاج الألم وإدراك الألم.

ننسى مخاوفك. الألم والخوف مرتبطان. تعتمد فعالية عضلات الرحم القوية على العمل المنسق للجهاز الهرموني والجهاز العصبي والدورة الدموية. الخوف يعطل عمل هذه الأنظمة الثلاثة. يتسبب الخوف والقلق في إنتاج جسمك لهرمونات التوتر، والتي تتعارض مع الهرمونات المفيدة المصممة لتسريع المخاض وتخفيف الانزعاج. وهذا يؤدي إلى زيادة الألم وإطالة أمد المخاض. يسبب الخوف أيضًا تفاعلات فسيولوجية تقلل من تدفق الدم وإمدادات الأكسجين إلى الرحم. عند حرمانها من الأكسجين الكافي، تتعب العضلات بسرعة، ويحدث الألم في العضلات المتعبة. لا تؤذي العضلات المشدودة فحسب، بل تواجه أيضًا صعوبة في التنسيق لفتح عنق الرحم بما يكفي لدفع الطفل من خلاله. عادة، تنقبض عضلات الجزء العلوي من الرحم، مما يدفع الطفل إلى الخارج، وتسترخي عضلات الجزء السفلي وتتباعد. تسمح هذه الحركات المنسقة بفتح عنق الرحم، مما يسمح لرأس الطفل بالمرور من خلاله. يؤثر الخوف بشكل مباشر على عضلات الجزء السفلي، مما يؤدي إلى انقباضها بدلاً من استرخائها. ونتيجة لذلك، فإن العضلات القوية في الجزء العلوي من الرحم تضغط على العضلات المتوترة في الجزء السفلي وعنق الرحم، مما يزيد الألم ويبطئ المخاض.

تخلصي من مخاوفك قبل أن يبدأ المخاض. بعض المخاوف أثناء الولادة طبيعية تمامًا، وتعتمد على القلق بشأن مواجهة الألم. ومع ذلك، فإن المخاوف التي لم تتم معالجتها يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على عملية الولادة. على الرغم من أن المخاض بدون خوف نادر تمامًا مثل المخاض بدون ألم، إلا أنه يجب عليك بذل جهد للتغلب على مخاوفك قبل بدء المخاض. هيريس كيفية القيام بذلك.

كن محددًا بشأن مخاوفك. ما الذي تخافين منه بشكل خاص أثناء الولادة؟ هل أنت خائف، على سبيل المثال، من الألم، بعد أن مررت بتجارب سلبية في الماضي؟ أم أنك خائفة من الولادة القيصرية وبضع الفرج؟ ربما أنت خائف من فقدان السيطرة أثناء المخاض؟ ربما تخشى أن يواجه طفلك مشاكل؟ قم بعمل قائمة بكل مخاوفك، وبجوار كل عنصر اكتب ما يمكنك فعله لمنع هذه المخاوف من أن تصبح حقيقة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تفهم أنه ليس كل شيء تحت سيطرتك وتقرر ألا تقلق بشأن ما لا يمكنك تغييره.

تأكد من أنك على علم. كلما عرفت أكثر، قل خوفك. لا توجد ولادات متطابقة، وحتى بالنسبة لامرأة واحدة، فإن جميع الولادات مختلفة، ولكنها جميعها تسير وفق نمط معين. بين الانقباضات الأولى للرحم وخروج الجنين، توجد دائمًا أحاسيس معينة ("الانقباضات"). إذا فهمت ما يحدث ولماذا، وكيف يمكن أن تشعر به، فلن يفاجئك أي ألم. إن فهم ما يمكن أن يتوقعوه - ومتى سينتهي - يساعد معظم الأمهات اللاتي يلدن على الشعور بالثقة في قدرتهن على التعامل مع المخاض. سوف تساعدك دروس الولادة الجيدة على فهم ما يحدث ولماذا. لكن لن تخبرك أي دورة بما ستشعرين به بالضبط، لأن ذلك يعتمد على حالتك المحددة وقدرتك على المساعدة في المخاض. غالبًا ما تفاجئ شدة الأحاسيس التي تعيشها المرأة. بعض الناس لا يحبون ذلك ويبدأون في مقاومة الانقباضات، مما يسمح للخوف بالتغلب عليهم.

دعوة مساعد محترف. إن المرأة ذات الخبرة التي أنجبت نفسها والتي جعلت من دراسة الأحاسيس الطبيعية للمخاض وكيفية إدارتها مهنتها ستكون مساعدة لا تقدر بثمن لك أثناء المخاض. سيساعدك هذا المساعد المحترف على تفسير أحاسيسك وتقديم توصيات لتخفيف الألم ومساعدتك على فهم القرارات التي يتخذها الطاقم الطبي والمشاركة فيها.

أحط نفسك بالمساعدين الشجعان. حاولي تقليل الخوف غير الضروري في غرفة الولادة. ربما تكونين الآن على علم بأفراد الأسرة والأصدقاء الذين ينظرون إلى الولادة على أنها "قصة رعب" ومن لا يعتبرونها كذلك. الخوف معدي. لا تسمح أبدًا لأي من هؤلاء المساعدين الخجولين بالتواجد عند الولادة. لا تعتقد أن هذا هو الوقت المناسب لإثبات شيء ما لأمك. وإذا كانت تخاف من الولادة فمن الأفضل أن تجعلها تشاهد الفيديو بعد انتهائه، بدلاً من أن تكون حاضرة في غرفة الولادة وتنقل لك العدوى بمخاوفها.

تجنب الذكريات المخيفة. لا تحضري أمتعة من مخاوف الماضي إلى غرفة الولادة. عادة ما تثير الولادة ذكريات غير سارة عن ولادة صعبة سابقة أو حتى عن الاغتصاب. في خضم الانقباضات الأكثر حدة، قد تتوترين تلقائيًا، وتتفاعلين مع ذكريات أحداث من الماضي البعيد. تخلصي من العواقب العاطفية للأحداث المؤلمة الماضية قبل الولادة. إذا لزم الأمر، طلب المساعدة من طبيب نفساني.

ملاحظة الدكتور بيل: العديد من الرجال، بما في ذلك آباء المستقبل، يخشون الولادة. إنهم لا يفهمون ما هي آلام المخاض، ومن الصعب عليهم أن يروا كيف تعاني زوجتهم، وهم غير قادرين على مساعدتها. حتى الرجل الأكثر حساسية وشجاعة يمكن أن يصبح خائفًا في خضم الانقباضات الشديدة أو عندما يتغير الوضع فجأة. ومن المفيد تطعيم زوجك ضد الخوف حتى لا ينقل لك العدوى. جهزي زوجك لما سيراه ويسمعه أثناء المخاض. أخبره بما قد يحدث إذا لم تسير العملية كما هو مخطط لها. وحاول ألا تظهر خوفك. إذا شعر أنك لست خائفا، فمن غير المرجح أن يخاف هو نفسه. المساعد الهادئ والواثق سيمنح زوجك الراحة التي يحتاجها وسيساعده أيضًا على التركيز على مسؤولياته، وهي دعمك والتجربة معك، بدلاً من حمايتك من هذه العملية الطبيعية تمامًا.

تحمل مسؤولية قراراتك

على الرغم من أن الولادة غير المؤلمة أقل شيوعًا من نوم المولود الجديد طوال الليل، إلا أنك قادرة إلى حد كبير على التحكم في الألم - إذا كنت على استعداد للقيام بذلك. تحققي من العوامل التالية التي تؤثر على مدى ألم المخاض.

هل أخطأت في اختيار الطبيب أو القابلة؟ هل يشارك بنشاط في عملية التعلم الخاصة بك وهل يساعدك على الثقة بجسمك أثناء الولادة؟ هل كل محادثة معه تشعرك بأن ولادتك ستكون طبيعية؟ أم أن هذا الشخص يخلق جوًا من الخوف أثناء الولادة، ويملأ رأسك بالمشاكل والمضاعفات المحتملة؟

هل تفهم عملية الولادة نفسها؟ هل تعلمين ماذا يحدث أثناء انقباضات الرحم وما الهدف من هذه "الانقباضات"؟ هل تفهمين كيف يمكن للوقوف بشكل مستقيم أثناء المخاض أو تغيير الأوضاع أن يؤثر على شعورك؟

هل أنت مجهز بتقنيات الاسترخاء المختلفة؟

هل قمت بتعيين مساعد محترف، خاصة إذا لم تتمكني من الاتصال بالطبيب أو القابلة التي تعتمدين عليها بمجرد بدء المخاض؟

هل أنت متأكد من أن جميع المدعوين لحضور الولادة (الصديقات والأقارب والزوج) سيدعمونك ولن يقوضوا إيمانك بنفسك بخوفهم؟

هل تفهمين ما هي التقنيات (مثل مراقبة الجنين الإلكترونية) التي سيتم استخدامها أثناء المخاض والولادة؟ هل أنت واثقة من أن لديك المعرفة الكافية للمشاركة في القرارات المتعلقة باستخدام هذه التقنيات أثناء الولادة؟

هل تعرف عن الطرق المختلفة لتخفيف الألم بالأدوية، مثل المخدرات وفوق الجافية؟ هل تفهم مميزاتها وعيوبها؟

هل تدركين مدى أهمية الاسترخاء والسماح لجسمك بأخذ زمام المبادرة أثناء المخاض؟ هل أنت مصممة على قبول الوضعية التي تناسبك أكثر، بدلًا من الضغط على المخاض أو التحول إلى مريضة سلبية تقضي معظم وقتك في وضعية أفقية؟

يجب عليك الدخول إلى غرفة الولادة بعد حصولك على الإجابات الكاملة لجميع هذه الأسئلة. إذا كانت المرأة لديها إجاباتها الخاصة على هذه الأسئلة، فمن المرجح أن تكون راضية عن ولادتها.

تعلم كيفية استرخاء العضلات المشاركة في المخاض

"يستريح؟ هل تمزح؟ أثناء الانقباضات، أشعر وكأن شاحنة ضخمة تمر عبر معدتي! هذا ما قالته إحدى صديقاتنا للقابلة أثناء الولادة. "الاسترخاء" ليست كلمة لا معنى لها يتم إلقاؤها على امرأة تقوم بأصعب مهمة في حياتها من قبل متفرجين عاجزين. هذا هو بالضبط ما يجب عليها فعله للمساعدة في المخاض. من خلال الاسترخاء، ستساعد الرحم على القيام بعمله، بدلاً من معارضته. إن القدرة على الاسترخاء هي التي تحدد الخط الفاصل بين ذكريات الولادة اللطيفة، التي ستعتزين بها لبقية حياتك، وبين "القصة الرهيبة" التي ستحاولين نسيانها بسرعة.

لماذا تحتاج إلى الاسترخاء؟ إذا قمت بإرخاء جميع عضلاتك وانقبض الرحم فقط، فسيؤدي ذلك إلى تقليل الانزعاج وتسريع عملية الولادة. إذا كان لديك عضلات مشدودة في أي جزء من جسمك، خاصة وجهك أو رقبتك، فسيتم نقل هذا التوتر إلى عضلات الحوض، والتي يجب أن تسترخي أثناء الانقباضات. يشعر الألم في العضلات المتوترة بقوة أكبر من العضلات المسترخية، ويتعب بشكل أسرع. تؤدي التغيرات الكيميائية في العضلات المتعبة والمتوترة إلى خفض عتبة الألم، مما يجعلك تشعر بألم أكثر مما لو كنت تعمل على عضلة غير مقيدة. عندما تقاوم العضلات المتوترة تقلصات الرحم اللاإرادية المستمرة، فإن نتيجة هذه المقاومة هي الألم. يؤدي إرهاق العضلات سريعًا إلى الإرهاق الذهني، مما يقلل من قدرتك على التعامل مع الألم. تفقد القدرة على تقييم خياراتك وإجراء تغييرات في تصرفاتك من شأنها أن تقلل من معاناتك.

إن الجري في الماراثون عمل شاق وطويل. وتستغرق الولادة وقتًا أطول، لكن العمل الشاق يتم على دفعات قصيرة، بالتناوب مع فترات الراحة - مثل الشحن والتفريغ. بمجرد انتهاء الانقباضات، يجب عليك صرف انتباهك تمامًا عن الأمر حتى تتمكني من الحصول على راحة جيدة. إذا لم تسترخي بين الانقباضات، فإنك تفقدين قدرتك على التعافي والعمل بفعالية خلال الانقباضة التالية. مع مرور الوقت، تصبح الانقباضات أكثر كثافة وتتطلب المزيد والمزيد من القوة. لهذا السبب من المهم أن تسترخي حتى تتمكني من ادخار قوتك لما ينتظرك - مراحل المخاض النشط والدفع، حيث سيتطلب الأمر قدرًا كبيرًا من الجهد للتعامل مع أصعب عمل ستقومين به على الإطلاق.

يتيح لك الاسترخاء أيضًا الحفاظ على التوازن الضروري للهرمونات. كما ذكرنا أعلاه، هناك نوعان من الهرمونات يساهمان في فعالية الولادة. تمنح هرمونات الأدرينالين (وتسمى أيضًا "هرمونات التوتر") جسمك الطاقة الإضافية التي يحتاجها في المواقف العصيبة، مثل الولادة. غالبًا ما توصف هذه الهرمونات بأنها "القتال أو الهروب" وتعمل على حماية الجسم. هرمون الإبينفرين هو دواء طبيعي يفرزه الجسم ويعمل كمسكن للآلام. أثناء المخاض، يحتاج جسمك إلى ما يكفي من هذه الهرمونات للتعامل مع رفع الأحمال الثقيلة - ولكن ليس كثيرًا حتى تظلي هادئة وتتمكن عضلاتك وعقلك من العمل بفعالية. يمكن أن تتسبب هرمونات التوتر أيضًا في تدفق الدم بعيدًا عن الرحم الذي يعمل بجد إلى الأعضاء الحيوية مثل الدماغ والقلب والكليتين.

مجموعة أخرى من الهرمونات التي تساعدك أثناء المخاض هي مسكنات الألم الطبيعية المعروفة باسم الإندورفين. (تتكون هذه الكلمة من جزأين: داخلي المنشأ، ويعني "يتم إنتاجه داخل الجسم"، و***، وهو مركب كيميائي يخفف الألم.) هذه هي الأدوية التي ينتجها جسمك والتي تساعدك على الاسترخاء أثناء أوقات التوتر أو التوتر. تخفيف الألم. يتم إنتاج هؤلاء المساعدين الفسيولوجيين أثناء الولادة في الخلايا العصبية. وترتبط بمواقع مستقبلات الألم في الخلايا العصبية، مما يضعف إدراك الألم. تزيد التمارين العنيفة من إنتاج الإندورفين، وأثناء النشاط المكثف مثل الولادة، يتم إطلاقه تلقائيًا في مجرى الدم - إلا إذا قمت بشيء لمنعه. تصلب العضلات يمنع إنتاج الإندورفين. تكون مستويات هذه الهرمونات في أعلى مستوياتها خلال المرحلة الثانية من المخاض، عندما تكون الانقباضات أكثر شدة. مثل الأدوية التي يصنعها الإنسان، يؤثر الإندورفين على النساء بشكل مختلف، وهو ما قد يفسر سبب معاناة بعض النساء أثناء المخاض من الألم أكثر من غيرهن. الإندورفين أفضل من الأدوية الاصطناعية. فبدلاً من الزيادات الدورية وفترات الانزعاج اللاحقة التي توفرها الأدوية، يوفر الإندورفين تخفيفاً مستمراً للألم أثناء المخاض والشعور بالنشوة التي تسميها الأمهات اللاتي يولدن "النشوة الطبيعية". الاسترخاء سيسمح لمسكنات الألم الطبيعية أن تصبح نافذة المفعول. يمكن أن يزيد الخوف والقلق من مستويات هرمونات التوتر ويقاوم تأثيرات الإندورفين المخففة للألم. إذا كانت روحك هادئة، فلن يشعر جسدك بنفس القدر من الألم.

يساعدك الإندورفين أيضًا على الانتقال من المخاض إلى الأمومة. تصل مستوياتها إلى ذروتها مباشرة بعد الولادة ولا تعود إلى مستويات ما قبل الولادة إلا بعد أسبوعين. يحفز الإندورفين إفراز البرولاكتين، وهو هرمون "الأمومة" المهدئ الذي ينظم إنتاج الحليب ويجهزك نفسياً لفرحة الأمومة. بالإضافة إلى ذلك، يساعدك الإندورفين على البقاء هادئًا أثناء الحمل. أظهرت الدراسات أن هرمون الإندورفين يرتفع عندما تضحك. ولعل المثل الصحيح: "الشخصية البهيجة هي مفتاح الجسم السليم والروح القوية".

إذا كان عقلك وجسمك يعملان حسب الطبيعة أثناء المخاض، فسيحافظ جسمك على توازن هرمونات التوتر والإندورفين المخفف للألم. الخوف والتعب يخلان بالتوازن لصالح هرمونات التوتر، مما يؤدي إلى زيادة الألم وبطء المخاض. عندما تسترخي أثناء المخاض، ستفاجأين بمدى سيطرة دماغك على جسمك. ستشعر بالارتياح وسيولد الطفل بشكل أسرع.

كيفية الاسترخاء. يجب أن يكون أحد المعايير عند اختيار دورات التحضير للولادة هو الوقت المخصص لتعليمك فهم درجة الاسترخاء اللازمة أثناء الولادة. في الواقع، قدرتك على الاسترخاء يتحكم فيها عقلك الباطن. قراءة الكتب والاستماع إلى المحاضرات لن تساعدك على الاسترخاء. يجب عليك تخصيص أكبر قدر ممكن من الوقت لتمارين الاسترخاء العملية. اطلب المزيد من المساعدة إذا لزم الأمر. ربما ستساعدك المشاورات والفصول الفردية في التغلب على "حاجز الاسترخاء". فيما يلي بعض تقنيات الاسترخاء التي تجدها مارثا والنساء اللاتي ننصحهن أكثر فعالية أثناء الولادة.

استرخ ولا تقاوم. يعد مبدأ "الاسترخاء وعدم المقاومة" بمثابة الأساس لجميع التمارين التي تمت مناقشتها أدناه: استرخ بين الانقباضات ولا تقاوم أثناء الانقباضات. يجب تذكر هاتين الكلمتين طوال فترة الولادة.

جهز نفسك بأفكار مريحة ستساعدك على متابعة تصرفات جسمك الطبيعية. عندما تشعرين ببداية الانقباض، عليك ألا تقومي بشد عضلاتك استعداداً لما سيحدث، بل خذي نفساً عميقاً واسترخي ولا تقاومي. التمارين التي تستخدم هذا المبدأ ستجهزك لتقول لنفسك: "الانقباضة قادمة - لا تقاومها" بدلًا من "يا إلهي، انقباضة أخرى!"

تدرب على الاسترخاء مع شريكك. خذ راحتك. أحضر مجموعة من الوسائد وأخبر الشخص الرئيسي الذي يضع الوسادة (شريكك) بمكان وضعها. قم بإجراء هذه التمارين في أوضاع مختلفة: الوقوف، والاتكاء على الشريك، أو الحائط أو الأثاث، وكذلك الجلوس، والاستلقاء على جانبك وحتى الوقوف على أربع.

التمرين 1. تحقق لمعرفة ما إذا كانت أي عضلات في جسمك متوترة. أسهل الأشياء التي يمكن ملاحظتها هي الحواجب المجعدة والقبضات المشدودة والشفاه المزمومة. ثم قم بالتمرين على إرخاء جميع مجموعات العضلات باستمرار - من أعلى رأسك إلى أصابع قدميك. قم بشد كل مجموعة عضلية ثم إرخائها لتشعر بالفرق بين الحالتين. عندما يعطيك شريكك إشارة "الانقباض"، فكري: "استرخي ولا تقاوم". اشعر كيف تسترخي العضلات المتوترة.

التمرين 2. في الشهر الأخير من الحمل، مارسي اللمسة المريحة في كثير من الأحيان. مثل هذه اللمسات تهيئك لحقيقة أن التوتر لا يتبعه الألم بل المتعة. حدد نوع اللمس ونوع التدليك الذي يريحك بشكل أفضل. قم بإرخاء عضلات الجسم بالكامل كما هو موضح أعلاه. قم بشد كل مجموعة عضلية، ثم اطلب من شريكك أن يلمس المنطقة بلطف أثناء إرخاء العضلات. وهذا يلغي الحاجة إلى الأمر اللفظي "بالاسترخاء"، والذي يمكن أن يصبح مزعجًا بمرور الوقت. الهدف الآخر من هذا التمرين هو تعلم كيفية استرخاء العضلات المتوترة من لمسة واحدة للشريك إلى مكان مؤلم. التدريب: "أشعر بألم هنا وهناك - اضغط بقوة على هذا المكان (السكتة الدماغية، اللمس)."

موسيقى للولادة. يمكن أن تكون الموسيقى مساعدة كبيرة في الاسترخاء. اختر بعناية الألحان التي تستمتع بها والتي تساعدك على الاسترخاء. قم بتشغيل هذه الموسيقى أثناء التدريبات المنزلية حتى تتطور ردة فعلك، وأثناء المخاض تسترخي تلقائيًا على أصوات اللحن المألوف.

الصور الذهنية. يساعد العقل الصافي المليء بالصور المهدئة الجسم على الاسترخاء أثناء المخاض - على الأقل بين الانقباضات. بالإضافة إلى ذلك، فهو يعزز إنتاج الإندورفين الذي يسرع المخاض. يستخدم علماء النفس الرياضي الصور الذهنية لتدريب الرياضيين.

حددي مقدمًا الأفكار والصور التي تساهم بشكل أفضل في استرخائك، وتدربي على التركيز عليها عدة مرات في اليوم - خاصة في الشهر الأخير من الحمل. بهذه الطريقة، بحلول وقت الولادة، ستكون قد جمعت مكتبة ذهنية من الصور القصيرة التي يمكنك التبديل إليها بين الانقباضات. تساعد الصور التالية معظم النساء في المخاض: أمواج البحر، شلال، تيار متعرج، المشي على الشاطئ مع زوجها. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك إعداد العديد من "الصور" مع ذكريات ممتعة: مقابلة زوجك، موعد لا ينسى، ممارسة الحب، إجازة.

تخيلي ماذا يحدث أثناء الولادة. عندما تبدأ الانقباضات، ارسمي صورة ذهنية للرحم وهو "يمسك" بالطفل ويحاول أن يسحب نفسه إلى رأسه الصغير. خلال مرحلة التوسع، تخيلي أن عنق الرحم يصبح أرق، وبعد كل انقباضة تتسع الفتحة أكثر. تستخدم بعض النساء في المخاض التصور بنجاح خلال المرحلة التالية من المخاض، حيث يتخيلن أن مهبلهن ينفتح مثل الزهرة.

تحتاج إلى التحول من الألم إلى الأحاسيس الممتعة. جرب تقنية تسمى "تغليف الألم". تخيل الألم كقطعة من الصلصال عليك أن تأخذها، ولفها على شكل كرة صغيرة، ولفها في ورق، وضعها في بالون يخرج من جسدك ويطفو في السماء. عليك أن تفعل الشيء نفسه مع الأفكار غير السارة: احزمها ثم تخيل كيف تطفو بعيدًا. يعد هذا التمرين مفيدًا بشكل خاص مع تنظيف التنفس أثناء الانقباض: خذ نفسًا عميقًا ثم أخرج الهواء مع الألم.

أثناء الانقباضات الشديدة وفيما بينها، ركزي على المكافأة التي تنتظرك بدلاً من الألم الذي يجب أن تتحمليه. تخيل أنك تنحني لمساعدة المساعد على قبول الطفل ووضعه على بطنك، وأنك تعطي الطفل الثدي.

لا تتعلق الصور الذهنية بتقنيات التحكم في الجسم من خلال الوعي - ففي هذه الحالة، يساعد الوعي الجسم ببساطة على التصرف بشكل أكثر كفاءة. تأكد من أن الصور الذهنية هي أداة استرخاء وليست وسيلة إلهاء.

إذا كنت مقتنعة بأنه يمكنك نقل وعيك إلى كوكب آخر وإلهاء نفسك عما يحدث لجسمك، فأنت تنتظر مفاجأة كبيرة: يمكن أن تكون الانقباضات قوية جدًا لدرجة أن محاولات الهروب عقليًا لن تسفر عن أي نتائج. من الواقعي أن نأمل أن يساعد الوعي أثناء الولادة في عملية الولادة بدلاً من الاختباء منها.

لقد وجدت أنه من الأفضل إزالة كلمة "ألم" تمامًا من أفكاري. عندما بدأت أشعر بالانقباضات، بدلاً من توقع الألم، تخيلت أنني سأشعر بالمتعة.

تخيلت الحلوى المفضلة لدي وساعدتني على الاسترخاء.

الألم أثناء الولادة

في أحد الأيام، بعد التحدث في اجتماع للجمعية الدولية للولادة، أتيحت لنا الفرصة للحديث عن الألم أثناء الولادة مع الأمهات ذوات الخبرة اللاتي كن أيضًا معلمات في مجال الولادة. لقد أدركنا أن لديهم موقفًا مختلفًا تمامًا تجاه الألم مقارنة بالنساء في حملهن الأول، خائفات من القصص الرهيبة لأصدقائهن. أثناء الولادة الأولى، تتم برمجة المرأة على توقع أن الألم الذي ستتحمله سيكون أكبر من أي ألم شعرت به على الإطلاق. إنها لا تعرف كيف سيكون الألم، لكنها تعلم أنه سيكون فظيعًا. مدرب الولادة ذو الخبرة - وخاصة إذا كانت هذه المرأة قد ولدت عدة مرات بنفسها - ينظر إلى آلام الولادة بشكل مختلف تمامًا. هذا لا يعني أن هذا الألم أقوى من أي ألم آخر - إنه مختلف تمامًا. إن فهم هذه الاختلافات يجعل الولادة أقل إيلاما بالنسبة للمرأة ذات الخبرة مقارنة بمن تلد لأول مرة.

فكر مرة أخرى للحظة في أسوأ ألم واجهته في حياتك، مثل ألم الأسنان. لقد فاجأتك واستمرت لعدة أيام. أصبحت قوية على الفور، ولم تساعد أي علاجات. لم تمر. كنت على استعداد للتخلي عن كل شيء لبضع دقائق من الراحة. آلام الولادة مختلفة تماماً:

أنت تعرف ما سيحدث، لكنك لا تعرف ما ستشعر به حيال ذلك.

الألم ليس مستمرا. هناك فترات راحة مباركة بين الانقباضات، والتي يمكن أن تكون أطول من الانقباضات نفسها - على الأقل في المراحل الأولية. ويعقب الوقفة انكماش يستمر من ستين إلى تسعين ثانية.

الألم يمكن التنبؤ به. أنت تعلم أنه خلال دقيقة أو دقيقتين سيكون هناك انكماش آخر.

بعد فترة من الوقت، ستعرفين بالفعل كيف ستكون مشاعرك خلال الانقباض التالي. ربما ستكون المعركة أقوى أو أضعف قليلاً من المعركة السابقة، ولكنها متشابهة بشكل عام.

تشتد آلام المخاض تدريجيًا، مما يشير إلى استعدادك للمكافأة - ولادة طفلك.

أنت تعلم أن كل هذا يجب أن ينتهي.

عندما ينتهي كل شيء، فإن المكافأة الأكثر قيمة في العالم في انتظارك.

عندما تفكرين في آلام الولادة من منظور واسع، يصبح من الواضح أن الطبيعة الأم قد خلقتها بحيث يمكن تحمل آلام المخاض. وإلا فهل تلد المرأة أطفالا؟