Распространенные причины перфорации матки, методы лечения. Перфорация матки: основные причины, симптомы и способы лечения

Ни один пациент, к сожалению, не застрахован от врачебной ошибки. Всего 1 % женщин, подвергающихся оперативному вмешательству в гинекологии, страдают от прободения маточной стенки, но последствия этой травмы могут полностью лишить пациентку репродуктивной функции, стать причиной массивного кровотечения и повреждения органов брюшной полости.

О перфорации матки

Перфорация – это прободение (возникновение сквозного отверстия) стенки органа при медицинских манипуляциях или в результате травмы. Перфорация матки возникает при неосторожных действиях врача и при нарушении техники проведения малого оперативного гинекологического вмешательства.

Классификация перфорации:

Полная (сквозная) с прободением всей стенки органа;
Неполная с сохранением серозной оболочки.

При сквозном прободении различают неосложненную и осложненную перфорацию, когда травмируются придатки, кишечник, мочевой пузырь, сальник.

Наиболее тяжелые отдаленные последствия перфорации репродуктивного органа: самопроизвольное прерывание последующей беременности, истмико-цервикальная недостаточность, нарушение целостности рубца, бесплодие из-за образовавшихся внутриматочных сращений.

После ампутации матки по причине массивного кровотечения женщина навсегда теряет возможность зачать и выносить желаемую беременность.

Причины и предрасполагающие факторы

Травма репродуктивного органа возникает в следующих случаях:

Искусственное прерывание беременности в условиях гинекологического стационара;
Диагностическое выскабливание;
Удаление миомы или полипа;
Удаление плодного яйца при замершей беременности;
Рассечение внутриматочных синехий;
Установка ВМС;
Гистероскопия.

Чаще всего перфорация матки возникает при выскабливании ее полости во время аборта на любом этапе этой манипуляции:

Во время зондирования полости органа;
При расширении цервикального канала;
Во время удаления плодного яйца.

Стенки здоровой матки плотные и упругие, их сложно повредить, хотя такой риск все-таки существует. Существуют предрасполагающие факторы, увеличивающие возможность подобной травмы:

Загиб матки;
Гипоплазия;
Эндометрит;
Рак эндометрия;
Возрастные изменения;
Прерывание беременности на сроке свыше 12 недель;
Наличие послеоперационного рубца на стенке матки.

Низкая классификация гинеколога, выполнение аборта вне стационарных условий, отсутствие эндоскопического или ультразвукового сопровождения при оперативном вмешательстве увеличивают возможность такого осложнения.

Симптоматика

Первое, что чувствует врач, непроизвольно совершивший перфорацию маточной стенки – «провал» инструмента (кюретки, абортцанга, зонда или расширителя). Если операция проводится под наркозом, женщина может сразу не почувствовать симптомы «острого живота» :

Резкая боль;
Спазм мышц;
Головокружение;
Тошнота.

При этом врач фиксирует резкое снижение артериального давления, частый пульс, бледность кожи и слизистых оболочек пациентки, напряжение стенки брюшины, влагалищное кровотечение.

Если участок прободения прикрыт сальником, объем травмы сложно оценить сразу, так как гематома формируется сначала в этой ткани. Вовлечение в патологический процесс кишечника или мочевого пузыря дополняет симптоматику перфорации специфическими проявлениями.

При несвоевременной диагностике состояние пациентки с подобной травмой ухудшается очень быстро, так как у нее начинается геморрагический шок.

Проникновение жидкости из кишечника и из мочевого пузыря в брюшную полость очень быстро приводит к сепсису, что проявляется повышением температуры и появлением разлитых болей в животе, усиливающихся при движении.

Лечение перфорации

Перед тем, как установить диагноз «перфорация матки», требуется срочно провести комплекс диагностических мероприятий, позволяющий оценить масштаб повреждения:

УЗИ для определения наличия жидкости в брюшной полости;
Гистероскопия для выявления повреждений;
Рентгеноскопия для обзора органов малого таза;
Общий анализ крови для определения уровня гемоглобина и гематокрита.

Легче всего купируется неполная перфорация маточной стенки, когда наружная серозная оболочка не повреждена и инфекция не проникла в полость брюшины. Для определения объема повреждений и ревизии органов малого таза и брюшной полости выполняется срочное лапароскопическое вмешательство.

Используемые методы:

Иссечение краев раны;
Сшивание раны;
Промывание брюшной полости антисептиком;
Проведение антибактериальной терапии препаратами из группы цефалоспоринов;
Противошоковая терапия;
Восстановление объема циркулирующей крови путем переливания, введения коллоидных и кристаллоидных растворов, реинфузии собственной крови, собранной в брюшной полости.

При массивном повреждении и начавшемся перитоните проводят срочную открытую операцию с возможным удалением матки и яичников.

В случае точечного прокола без признаков кровотечения, при отсутствии жидкости в полости брюшины используют выжидательную тактику, введение утеротоников, наложение льда на живот. Все мероприятия выполняют в гинекологическом стационаре.

При сохранении органа пациентку ставят на диспансерный учет, тщательно ведут последующую беременность при ее возникновении.

Перфорация матки (прободение матки) – повреждение стенок матки с образованием сквозного дефекта. Как осложнение внутриматочных вмешательств перфорация матки встречается в 1% случаев.

Классификация перфораций

Неполная – повреждение только слизистой и мышечной оболочек. При этом наружный серозный слой остается целым. Это один из наиболее благоприятных вариантов перфорации матки.
Полная – происходит сквозное повреждение всех трех слоев матки.

Полная перфорация может быть как неосложненной, когда нет повреждения внутренних органов, так и осложненной, при которой могут быть затронуты яичники, мочевой пузырь, кишечник, большой сальник и др.

Причины

Наиболее часто происходит перфорация матки при аборте . Далее следуют такие манипуляции, как выскабливание полости матки, введение внутриматочного средства, плодоразрушающие операции.

Но перфорация матки крайне редко происходит без предраспологающих к ее возникновению причин. Т.е. практически всегда это осложнение происходит, когда есть патологические изменения стенки матки. К таким изменениям приводят:

Частые вакуум-аспирации и аборты
Перерастяжение матки у многорожавших женщин или у пациенток с многоплодием в анамнезе.
Хроническое воспаление матки (эндометрит).

Основные симптомы

Прободение матки может иметь два варианта клинической картины.

Чаще всего женщину беспокоит сильная боль внизу живота, отдающая в прямую кишку. Может быть тошнота и рвота. При попадании большого количества крови в брюшную полость снижается давление, появляется слабость и одышка.
При неполном прободении, а также в том случае, когда перфорационное отверстие прикрыто каким-либо органом (чаще сальником), клиника будет менее выраженной. Может беспокоить незначительная слабость, тянущие боли внизу живота, тошнота.
При осложненной перфорации может развиться клиника повреждения внутренних органов (кровь в моче, задержка газов и др.).

Диагностика и лечение перфорации матки

Заподозрить прободение матки можно по основным симптомам и указанию на проведение внутриматочных медицинских манипуляций в ближайшие дни.

Самым быстрым способом диагностики является проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Наличие свободной жидкости позади матки – один из главных признаков повреждения маточной стенки.

Если диагноз неясен, а состояние пациентки ухудшается, проводят лапароскопию.

Лечение этого серьезного осложнения всегда оперативное. В редких случаях, когда состояние женщины остается удовлетворительным, а по результатам УЗИ не определяется жидкости в брюшной полости, может быть применена выжидательная тактика.

Операция чаще всего проводится лапароскопическим методом: производят ушивание перфорационного отверстия и промывают брюшную полость. Если есть повреждения соседних органов, хирургическое лечение осуществляют совместно с другими специалистами (урологами, хирургами).

Перфорация матки – осложнение редкое, но очень опасное. И, к большому сожалению, от него не застрахован никто. Если после проведения гинекологических манипуляций вы почувствовали слабость и боль в животе, нужно срочно обратиться в клинику «Столица». Наши специалисты быстро установят причину вашего состояния и проведут необходимое лечение.

Во время проведения различных гинекологических вмешательств существует риск возникновения осложнений, неотложных состояний и травм. Также не является исключением перфорация матки. Но что это такое? Об этом подробно расскажет данная статья.

Вконтакте

Перфорация матки — это прободение (сквозная деформация) полости матки медицинским инструментарием, которое носит ятрогенный характер (по вине медицинского персонала). Перфорация стенки матки возникает во время проведения внутриматочных манипуляций.

Полная перфорация (происходит повреждение всех слоев матки), которая также делится на неосложнённую форму (нет повреждений женских половых органов и органов брюшной полости) и осложнённую (повреждаются близко расположенные органы: придатки матки, кишечник, мочевой пузырь и т. д.)
Неполная перфорация матки (повреждение не затрагивает серозную оболочку матки).

На фото перфорация матки

Перфорация матки может возникнуть и во время беременности, но это бывает крайне редко, по причине того, что любые вмешательства в этот период проводятся только в исключительных случаях.

Основные симптомы перфорации матки при выскабливании, спиралью и других вмешательствах проявляются так:

Появляются резкие боли внизу живота.
Обильные кровянистые выделения из половых путей. Может начаться кровотечение.
Напряжение и болезненность брюшной стенки. (Симптом Щёткина — Блюмберга)
Падение артериального давления, тахикардия (учащенный пульс).
Бледность кожных покровов
Сильная слабость
Головокружение
Повышение температуры тела до субфебрильных показателей (37 -38 градусов).

К чему может привести перфорация матки?

Осложнения очень опасны, вплоть до летального исхода. Поэтому следует внимательно отнестись к своему здоровью:

Перитонит (воспаление брюшины).
Сепсис (общее заражение крови).
Травмы органов малого таза и других органов за пределами женской половой системы
Обширное кровотечение, способное привести к летальному исходу, если вовремя не оказать медицинскую помощь.
Бесплодие.
Скопление крови в соседних органах.
Смерть. Возникает нечасто. Если не излечить вышеперечисленные осложнения, пациентка может погибнуть.

Перфорация стенки матки — диагностика

Это очень важный этап для выявления патологии, так как от диагностики зависит дальнейшее здоровье и жизнь пациентки. Применяются следующие методы:

1. Во время проведения операции можно понять повреждение стенки матки , если инструмент «проваливается» за ее пределы. Если сразу не удается выявить это состояние, то через некоторое время, когда пациентка сама обращается за помощью, применяют другие методы.

2. Сбор анамнеза. (Врач акушер — гинеколог уточняет у пациентки имеющиеся жалобы, наличие гинекологических заболеваний, абортов и других гинекологических вмешательств, что позволит определить по симптомам это состояние и понять причину возникновения).

3. Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. Во влагалище вводят специальный датчик, через который можно увидеть свободную жидкость, что является признаков перфорации матки. Также применяют трансабдоминальное УЗИ (датчик накладывают на поверхность живота и осматривают полость матки).

4. Лапароскопия (Информативный метод, который способен определить повреждения органов в брюшной полости).

5. Гистероскопия (осмотр полости матки). Эффективный метод. Могут применять при наличии внутриматочной спирали, что помогает определить ее местонахождение и положение и просто для определения наличия перфорации.

Основные принципы лечения делятся на консервативное (при помощи препаратов) и хирургическое. Обычно используют комплексное лечение.

Хирургическое лечение:

При неполной перфорации зашивают поврежденный участок стенки матки при помощи лапароскопического метода. (Врачи делают небольшие проколы в матке или брюшной стенке, вводят лапароскоп и устраняют дефект.)
Удаление матки. Это происходит, когда открывается обширное кровотечение, которое не поддается остановке и грозит жизни пациентке.
Лапаротомия (Это операция для восстановления поврежденных органов брюшной полости)

Консервативное лечение:

1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин, ампициллин, тетрациклин, стрептомицин и другие.

2. Спазмалитики (Нош-па, папаверин).

3. Препараты, улучшающие сократительную функцию матки (окситоцин, метилэргобревин и т. д.)

4. Противогрибковые препараты. Назначают при длительном использовании антибиотиков, так как они способны вызвать кандидоз влагалища (молочницу). (Флюкостат, Микосист и т. д.)

Важно помнить, что даже при малейшем ухудшении при перфорации матки без неотложной помощи не обойтись. Поэтому лечение чаще происходит в стационаре.

Можно ли рожать, если диагностирована перфорация матки?

После устранения перфорации, на матке остается рубец. Женщины, у которых они имеются могут выносить и родить ребенка. Вопрос лишь в том, каким способом они будут рожать. Все зависит от состоятельности шва, количества времени, прошедшего после образования рубца и возникновения беременности, степень деформации стенки матки.

Диагностирована перфорация матки — можно ли рожать?

После устранения данного состояния образуется рубец на матке. Женщина может родить, но после перенесенной перфорации матки может встать вопрос о способе родоразрешения и вынашивания беременности. Чтобы благополучно выносить беременность и родить в нормальные сроки (37 -42 недели) необходимо придерживаться следующих правил:

После того, как было проведено комплексное лечение, необходимо исключить возникновение беременности в течение 1 — 2 лет , то есть нужно предохраняться барьерной контрацепцией (презерватив) либо ; ВМС запрещена, так как любое вмешательство в полость матки только усугубит период восстановления. Раневой поверхности нужно время, чтобы зажить. Тем не менее, не стоит слишком затягивать с наступлением беременности (более 4 — 5 лет), так как могут снизиться шансы на естественные роды (показание к операции кесарево сечения).
Чтобы понять, возможны ли роды через естественные пути, необходимо обратиться к врачу с документами, в которых указаны все особенности течения операции (размеры рубца, какой разрез выполнял врач (это очень важно, так как если у пациентки продольный разрез — роды проведут только посредством кесарево сечения), наблюдались ли осложнения и т. д.) После этого врач может сделать вывод о способе родов.
До возникновения беременности нужно записаться на УЗИ, чтобы определить толщину рубца , так как планирование беременности можно начинать, если толщина рубца не более 1 мм.
Таким беременным женщинам нужно встать на учет по беременности в женскую консультацию как можно раньше .
Всегда приходить на прием к врачу акушеру — гинекологу и выполнять все его назначения. Так как беременные находятся в группе риска (прикрепление плодного яйца в области рубца матки, что может спровоцировать выкидыш, преждевременные роды; также возможны аномальное положение плода и плаценты и т. д.).

В чем заключается профилактика перфорации матки?

1. Отказаться от беспорядочной половой жизни .

2. Предохраняться во время полового акта. Если не использовать презервативы, могут возникнуть инфекции в женских половых органов, которые спровоцируют более серьезные гинекологические заболевания (например, эндометрит), а они, в свою очередь способствуют возникновению перфорации стенки матки. Также возможна нежелательная беременность, которая может повлечь за собой аборт.

3. 2 раза в год проходить профилактический осмотр у врача акушера-гинеколога для выявления заболеваний или контроля имеющихся патологий в малом тазу. (Например, миома матки)

4. Если какие-либо гинекологические вмешательства были проведены (операции или введение ВМС), то после этого следует тщательно обращать внимание на состояние здоровья. Возможно, возникнут симптомы характерные именно для повреждения слоев матки, тогда следует немедленно вызвать врача.

Будьте внимательны к своему здоровью, и тогда не придется столкнуться с этим грозным состоянием.

Подробнее что такое перфорация матки можно узнать на видео:

Переступив порог лечебного учреждения, мы целиком и полностью отдаемся в распоряжение медицинскому персоналу, предоставив на это согласие в письменной форме. Когда речь идет об оперативном вмешательстве, врач предупреждает о возможных осложнениях, которые могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства.

Перфорация матки является одним из наиболее опасных и непредвиденных состояний в оперативной гинекологии. Это осложнение может быть результатом аномального строения органа, врачебной некомпетентности или женской безответственности – в любом случае перфорация матки представляет угрозу для жизни.

Что собой представляет перфорация матки?

Перфорация матки – это прободение (образование сквозного отверстия) органа медицинским инструментом в ходе выполнения диагностических или лечебных хирургических манипуляций, что нередко влечет за собой повреждение соседних органов и развитие внутрибрюшного кровотечения.

Причины перфорации матки

Как известно, прободение матки не происходит само по себе, и возникает по вине врача во время выполнения хирургической манипуляции. Инструментом, которым наносится травма, может быть кюретка, маточный зонд или специальный зажим для удаления остатков плодного яйца во время медицинского аборта.

Перфорация матки может возникнуть при выполнении:

диагностического выскабливания;
медицинского аборта;
постановки внутриматочной спирали;
гистероскопии.

Следует также учитывать факторы, которые повышают риск возникновения перфорации матки, в числе которых:

воспалительный процесс в малом тазу;
наличие послеоперационного рубца на матке;
эндометриоз, миома матки;
аномалии развития и строения матки;
резко выраженное отклонение матки кзади;
оперативные вмешательства на матке в течение полугода.

Тревожные симптомы при перфорации матки

Ввиду того, что прободение стенки матки является исключительно хирургическим осложнением, такой важный симптом как боль внизу живота может отсутствовать, так как женщина во время операции находится под действием наркоза. В том случае, если ошибка врача не была замечена и устранена в ходе хирургического вмешательства, в дальнейшем появляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, учащение сердцебиения, одышка, бледность, а также кровянистые выделения из половых путей. Все эти признаки могут указывать на развитие внутреннего кровотечения, представляющего угрозу для жизни женщины.

Стоит отметить, что ситуации, когда прободение матки остается незамеченным, крайне редки, так как при перфорации органа врач ощущает «провал» инструмента.

Как диагностируют перфорацию матки?

При подозрении на данное осложнение проводят ультразвуковую диагностику. Подтвердить диагноз можно по наличию свободной жидкости в брюшной полости, которая указывает на развитие внутрибрюшного кровотечения.

Бывает так, что при прободении стенки матки образованное отверстие прикрывает сальник, что позволяет избежать кровопотери. В этом случае показана лапароскопия, с помощью которой можно оценить степень повреждения матки и соседних органов. Гистероскопия при прободении матки чаще проводится в тех случаях, когда исключено повреждение других органов брюшной полости.

Чем опасна перфорация матки?

Как и любое другое хирургическое осложнение, перфорация тела матки может привести к развитию кровотечения, образованию крупной гематомы, распространению инфекции вплоть до перитонита, а также нарушению работы придатков и смежных с маткой органов – мочевого пузыря, кишечника и т.д.

Что делать при перфорации матки?

Если диагноз прободения матки подтвержден, женщину ждет еще одно оперативное вмешательство. Тактика лечения во многом зависит от степени повреждения органа, состояния женщины, развития кровотечения и т.д. При незначительных повреждениях матки восстановить целостность органа удается во время лапароскопии. При обширных повреждениях и развитии кровотечения врач зачастую принимает решение об ампутации матки для спасения жизни женщины. Если в процесс вовлечены смежные органы, проводится экстренная лапаротомия.

Но может возникнуть и при удалении плодного яйца при самопроизвольном или криминальном аборте, при выскабливании слизистой полости матки, гистероскопии, при введении внутри маточных контрацептивов.

Перфорация матки может наступить на любом этапе: при зондировании, во время расширения канала шейки, при опорожнении полости матки. Перфорация может быть неосложненной (без повреждения органов) и осложненной (с травмированием кишок, мочевого пузыря, сальника, яичников, маточных труб).

Самым редким и лёгким является повреждение стенок матки во время зондирования, так как оно не сопровождается внутренним кровотечением и ранением смежных органов. Чаще матка травмируется при расширении шейки матки; перфорационное отверстие часто локализуется в надвлагалищной части шейки, перешейке и нижнем маточном сегменте. При этой локализации перфорации чаще наблюдается внутреннее кровотечение, гематома между листками широкой связки матки. Перфорации расширителями Гегара способствует резкий перегиб матки.

Наиболее частые и опасные виды прободения матки бывают при неправильных манипуляциях кюреткой или абортцангом. В этих случаях перфорационное отверстие располагается в верхних отделах матки и рана может иметь различные размеры, особенно, если осложнение не распознано и продолжает проводить дальнейшие манипуляции.

Прободение матки можно заподозрить сразу, если инструмент внезапно уходит глубоко в брюшную полость, не имея сопротивления со стороны матки. Тогда необходимо приостановить манипуляцию и, не извлекая инструмента, попытаться прощупать конец его через брюшную стенку. Бывают случаи нераспознанного прободения матки при . При этом установлению диагноза способствует динамическое наблюдение после операции. Признаки внутреннего кровотечения, перитонеальные симптомы являются основанием для соответствующего обследования и установления правильного диагноза.

Лечение прободения матки

При установленном диагнозе перфорации матки во всех случаях показано чревосечение, объём которого зависит от размеров перфорационного отверстия.

Если размер перфорационного отверстия небольшой, то через него проводят выскабливание слизистой оболочки полости матки, затем иссекают края перфорационной раны и послойно ушивают её края. При наличии больших повреждений стенки матки, особенно с образованием гематом в клетчатке, проводят надвлагалищную ампутацию матки или даже её экстирпацию. Если одновременно с перфорацией матки выявляется травма смежных органов (мочевого пузыря, кишки), то прибегают к помощи соответствующих врачей, владеющих техникой операции на поврежденных органах.

Прободение матки внутриматочным контрацептивом

Необходимо отметить, что прободение матки может быть обусловлена ВМК. Такое осложнение возможно при введении ВМС или происходит в отдалённый период спонтанно.

Диагноз прободения матки при введении контрацептива установить трудно. Подозрением на перфорацию является резкая , возникающая при введении ВМК, или сильная схваткообразная боль, не прекращающаяся после введения ВМК на протяжении нескольких дней. Вторичную, или запоздалую, перфорацию матки подозревают, если после введения ВМК спустя длительный период времени отмечается постоянная нерезкая боль внизу живота, отсутствует нить во влагалище. Характерные признаки внутреннего кровотечения появляются нечасто, симптомы раздражения брюшины могут наблюдаться, но возникают поздно, при влагалищном исследовании нет чёткой картины, характерной для перфорации. В этих случаях неоценимую информацию дают