Мар тест для мужчин расшифровка. МАР-тест (положительный и отрицательный): что это такое, расшифровка результатов

Возможность успешного зачатия зависит в равной степени от обоих родителей. В последнее время все больше супружеских пар не могут завести ребенка из-за проблем со здоровьем у мужчины. Как правило, фертильность сильного пола зависит от качества спермы, а именно от количества и подвижности сперматозоидов.

По статистике, почти половина случаев мужского бесплодия вызвана нарушением в развитии или функционировании мужских половых клеток. Один из важных элементов лечения этого явления – правильная диагностика семенной жидкости, которая позволяет установить причину нарушения репродуктивной функции и выработать тактику терапии.

Наиболее распространенными способами диагностики спермы считается МАР-тест и спермограмма.

МАР-тест – анализ, который проводится в лабораторных условиях с целью определения числа спермиев, неспособных к оплодотворению по причине того, что они покрыты антиспермальными антителами (АСАТ).

Это исследование является основным методом диагностики бесплодия у сильного пола, и позволяет выявить мужские половые клетки с нормальной подвижностью, но непригодные для успешного зачатия. Стандартный анализ спермы – спермограмма, не всегда дает необходимые сведения для установления репродуктивных способностей мужчины, поэтому в таких случаях назначается проведение МАР-теста.

К показаниям для проведения данного анализа можно отнести:

мужское бесплодие;
подготовку к процедурам искусственного оплодотворения;
планирование беременности;
действие инфекций и вирусов на репродуктивную функцию мужчин;
склеивание сперматозоидов между собой.

В некоторых случаях МАР-тест не проводится, среди них:

полное отсутствие мужских клеток в эякуляте;
количество подвижных спермиев в эякуляте, недостаточное для определения их характеристик.

Что показывает это исследование?

МАР-тест, как и спермограмма, дает возможность диагностировать у сильного пола снижение способности к оплодотворению на основании изучения свойств спермы. После его проведения андролог видит реальные причины появления мужского бесплодия, ставит четкий диагноз и прогнозирует вероятность естественного оплодотворения.

С помощью МАР-теста можно установить:

уровень подвижности спермиев;
морфологический состав клеток;
классы половых гамет, в зависимости от их активности;
жизнеспособность сперматозоидов;
наличие иммунного бесплодия;
содержание лейкоцитов;
тип и вязкость семенной жидкости;
кислотность спермы и ее объем.

Анализ позволяет определить характеристики спермы в целом и ее химического состава в частности. Учитывая, что такое заболевание, как и иммунное бесплодие, в последнее время стало достаточно распространенным, проведение МАР-теста назначается все чаще.

Это основные методы определения способности мужчин к репродуктивности. Спермограмма представляет собой относительно поверхностный анализ, не позволяющий врачу получить полное представление о свойствах эякулята.

Часто бывает, что расшифровка спермограммы содержит хорошие показатели, однако, оплодотворение не наступает. В этом случае необходимо проведение дополнительных глубоких исследований, показывающих иммунологические характеристики эякулята, которые может дать только МАР-тест.

Особенностью такого исследования является глубокий анализ фертильности мужчины, выявляющий число спермиев, покрытых антиспермальными антителами. Так, в некоторых случаях организм мужчин производит особые антитела, которые разрушают половые клетки, принимая их за чужеродные объекты. В результате чего множество клеток теряют способность к оплодотворению, сохраняя при этом подвижность.

Спермограмма неспособна отличить фертильные подвижные половые гаметы от нефертильных, поэтому проблема остается нераскрытой.

К факторам, которые способствуют выработке организмом антител, атакующих спермии, можно отнести:

травмы, повлекшие разрушение границ между семенными каналами и кровеносными сосудами;
оперативные вмешательства, вызвавшие такие же осложнения, как и травмы;
различные инфекции;
патологии, поражающие органы половой и выделительной систем у мужчин.

Если иммунная система функционирует в нормальном режиме, подобных проблем не возникает, и антитела поражают только клетки чужеродного происхождения. Однако, в случае отклонений от нормы, вызванных вышеуказанными причинами, специальные белки начинают разрушать половые гаметы, производимые собственным организмом.

Анализ делается двумя способами: с помощью прямого и непрямого исследования. Первый предусматривает анализ смермы, второй – сыворотки крови. Прямое исследование дает больше информации, чем непрямое, поэтому применяется чаще, но предпочтительнее делать оба теста вместе, так как в совокупности они позволяют получить наиболее полные сведения о состоянии мужских клеток, и дополняют друг друга.

Как правило, МАР-тест и спермограмма проводятся одновременно. Эякулят для этих анализов собирается одинаковым способом – путем мастурбации. Оба исследования проводят из одной порции, поэтому сдавать материал повторно не потребуется.

Перед анализом спермы необходимо соблюдать определенные правила.

За несколько дней до исследования следует ограничить взаимодействие с токсическими веществами, например, если мужчина работает в условиях, предполагающих контакт с химическими реактивами, тест лучше проводить после 2-3 выходных дней.
В течение недели до сбора эякулята рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов, так как в сперме может присутствовать женская половая микрофлора.
За 3-4 часа до теста запрещено курить.
За неделю до того, как сдавать анализ, нужно исключить употребление алкогольных напитков.
Прием гормональных препаратов за полгода до проведения исследования может исказить его результаты.
Перед анализом необходимо обеспечить организму полноценный сон.
Спермограмма и МАР-исследование не проводится в период терапии воспалительных процессов в мочеполовой системе мужчин.
За сутки до анализа нужно ограничить физическое и эмоциональное перенапряжение организма.

Чтобы результаты исследования были максимально верными, за 7-10 дней рекомендуется прекратить прием любых лекарственных препаратов и биологически активных добавок.
Необходимо исключить посещение сауны за 10 дней до проведения теста.
Если мужчина переболел ОРЗ, исследование следует провести после полного выздоровления.

Контейнер, в который собирается материал, должен пройти необходимую стерилизацию и попасть в лабораторию не более чем через 40-60 минут после сбора. Если указанное время будет превышено, мужские половые клетки могут погибнуть либо изменить свой морфологический состав, что существенно отразится на результатах исследования.

Кроме этого, контейнер с семенной жидкостью нельзя охлаждать, чтобы не изменить ее свойства. В большинстве случаев расшифровку анализа можно узнать на следующий день после сдачи. Для максимальной достоверности теста рекомендуется повторное его проведение через 2 недели.

Проведение анализа

После сдачи материала он отправляется в лабораторию, где используя специальные методы и оборудование, выявляется количество активных спермиев.

Для исследования требуются два элемента:

раствор из латексных шариков, содержащих в себе иммуноглобулин человека (класс IgA, IgG);
антисыворотка к раствору (IgG).

Образец спермы смешивается с раствором, после чего в полученную смесь добавляется IgG-антисыворотка. Введенные частицы склеиваются со сперматозоидами, которые покрыты оболочкой из АСАТ. Процентное содержание полученных объединений будет указывать на вероятность иммунного фактора бесплодия.

Расшифровка позволяет узнать репродуктивные способности мужчины на основании исследования его эякулята.

Если результат отрицательный – это норма, и показатели анализа благоприятны для оплодотворения. В этом случае в эякуляте находится достаточное количество спермиев, способных к зачатию. Когда результат положительный – шансы на успешное оплодотворение очень малы.

Положительный тест указывает на отклонения от нормы более 50% сперматозоидов, что является основанием для подозрения на иммунологическое бесплодие у мужчин. Процент результатов исследования обратно пропорционален шансам на успешное отцовство.

Отрицательный показатель исследования имеет место, когда процент результата не превышает значение 50. Чем меньше эта норма, тем выше репродуктивные способности у мужчин.

Даже при выявлении сперматозоидов с отклонениями в развитии, если их число меньше половины от общего количества, можно утверждать, что оплодотворение вполне возможно. Медицинская норма содержания клеток с дефектами составляет менее 10%. Расшифровка результата «МАР-тест – норма» включает в себя полное отсутствие неспособных к оплодотворению спермиев или малое содержание таких клеток, не превышающее допустимое значение.

Если положительный результат теста близок к 100%, значит, наступление беременности естественным путем почти невозможно. Решением в этой ситуации становятся современные способы искусственного оплодотворения, например ИКСИ.

МАР-тест – лабораторное исследование, которое широко применяется для диагностики семенной жидкости и установления причин бесплодия у мужчин. В совокупности со спермограммой этот анализ дает возможность получить полную картину репродуктивных способностей пациента. Расшифровка МАР-теста позволяет определить факторы, снижающие фертильность, и разработать наиболее подходящую схему лечения.

Врач сексопатолог-андролог 1 категории. Глава Херсонского отделения Украинской ассоциации планирования семьи.

MAR-тест – это нахождение соотношения, вычисляющегося в процентах, между сперматозоидами, покрытыми антиспермальными антителами, к общему совокупному числу нормальных сперматозоидов. В результате при помощи этой процедуры можно выявить процент не приспособленных к оплодотворению сперматозоидов, которых не замечает .

Проведение процедуры

При проведении теста сперму соединяют с эритроцитами или латексными атомами, покрытыми антителами представленными иммуноглобулинами IgA, IgG и IgM. Затем в образованную массу добавляют сыворотку, содержащую антитела. Включенные частицы слипаются со сперматозоидами, покрытыми оболочкой. Процентное нахождение полученных соединений покажет вам вероятность остаться бесплодным.

Причины появления антиспермальных антител:

различные травмы половых органов (к этому относятся и операции на хирургическом столе);
множество разных инфекций;
внутренние болезни мужской мочеполовой системы;
источники необъясненного происхождения.

Тест показывает ту информацию, которую не может дать спермограмма. В ней соединенные с антителами сперматозоиды выглядят как абсолютно нормальные, хотя их реальная активность намного ниже.

Не можете справиться с простатитом?

Популярные препараты зачастую снимают лишь симптомы простатита на время. Болезнь не уходит, а продолжает прогрессировать и снижать половое влечение и вызывать ускоренное семяизвержение!

Средство поможет не только улучшить мочевыведение, уменьшить отек простаты, но и вернуть потенцию и укрепить иммунитет.

Он обладает следующими свойствами:

Устраняет воспаление и боль
Устраняет жжение при мочеиспускании
Снимает отек предстательной железы
Возвращается потенция
Вы снова почувствуете мужскую силу и прилив энергии!

Правила сдачи MAR-теста

Получение массы сперматозоидов должно проходить только путем мастурбирования. Другой способ здесь абсолютно не подойдет, так как сперма будет получена с инородными частицами.

Эякулят собирается в обеззараженную емкость. При этом важно собирать абсолютно всю сперму, так как наиважнейшим показателем является и объём эякулята. Обычно сперма сдается в клинике, но ее можно собрать и дома, но только если контейнер с биоматериалом будет с максимальной быстротой доставлен в лабораторию.

Показания к проведению MAR-теста

Влияние заболеваний одной половины на способность к оплодотворению;
Бесплодие у мужчин (простатит, травмы, нарушения гормонального характера);
Оплодотворение искусственным способом;
Беременность, заранее планировавшаяся;
Множество других причин.

Истории наших читателей!
"Появились проблемы с «мужским» здоровьем из-за работы и навалившихся проблем. Классические таблетки для потенции врач запрещает пить, потому что они влияют на сердце и давление.

Узнал о шипучих таблетках, состав которых полностью натурален, а значит и полностью безопасен даже при гипертонии. После того как начал их принимать, все нормализовалось и улучшилось в разы!"

Подготовка к проведению MAR-теста

Отказ от половых утех на 2 дня . Сперма сдается на тест после отказа в течение 2 суток, но не больше 7 дней;
Для точных результатов анализов необходимо пройти тест два раза с промежутком от 7 до 21 дня. Если после сдачи 2-х анализов результаты разнятся, то нужно сдать еще один тест;
Если необходимо сдать не один тест , то время воздержания пред каждым из них должно быть одинаковым;
Запрещается пить спиртные напитки за 7 дней до проведения теста;
Необходимо подождать со сдачей анализа, если недавно вами были перенесены болезни уретры, сопровождающиеся воспалительными процессами и температурой;
Перед проведением теста не рекомендуется посещать спортзал или предаваться тяжелому физическому труду, нельзя нервничать, уставать и необходим здоровый сон.

Интерпретация результатов MAR-теста

Во время анализа обращается особое внимание на таки
е свойства спермы, как:

Разжижение;
Численность;
Вязкость;
Окраска;
pH щелочной среды;
Лейкоциты и эритроциты.

Наиболее верная расшифровка теста возможна только при анализе итоговых показателей теста квалифицированным врачом.

Результат теста считают:

Положительным (плохим) , в том случае если более половины сперматозоидов покрыты антиспермальными антителами;
Отрицательным (то есть хорошим) , в случае, обратном положительному анализу;
Нормальным , если доля таких спермий ниже 10%.

Собственно, чем больше процент показателя MAR-теста, тем меньше будет вероятность женщине забеременеть от такого мужчины.

Где сдать MAR-тест?

Тест можно сдать в любой специализированной клинике , где есть отделенные комнаты для проведения процедуры выделения биоматериала. Удостоверьтесь, что в клинике работает квалифицированный врач. Главными показателями теста будет число активных и подвижных сперматозоидов.

Нормальные показатели – у вполне здорового мужчины в 1 мл сперме содержится около 15 млн активных сперматозоидов. Если таковых нет, то мужчине ставится диагноз , то есть пониженный уровень активности сперматозоидов.

Цена MAR-теста обычно варьируется в пределах от 500 до 1700 рублей .

Когда MAR-тест не выполним

Он не может быть выполнен в результате:

Небольшого количества подвижных сперматозоидов в массе спермы;
Полного отсутствия сперматозоидов;
При криптозооспермии.

При зачатии ребенка необходимо отказаться от курения, алкоголя, наркотиков, приёма лекарств без ведома врача;
Необходимо ограничить действие на организм неблагоприятных факторов, физических нагрузок;
Заняться лёгкими видами спорта , например, волейболом или теннисом;
Есть необходимость отказаться от жарких мест, таких как баня или сауна;
Очень полезны положительные эмоции, отрицательных следует избегать;
Огромное количество времени рекомендуется проводить на природе и на улице вообще;
Нельзя перегреваться на солнце – его радиация очень влияет на качество спермы;
Необходимо урегулировать рацион – он должен быть сбалансирован по максимуму и являться полезным. Желательно употребление именно домашней пищи. Из рациона питания необходимо полностью исключить продукты содержащие различные добавки, консерванты и прочее;
Пить только чистую кипяченую или фильтрованную воду;
Планировать беременность следует осенью, потому что организм набрался сил и витаминов в результате летнего отдыха;
Вы не должны пользоваться презервативом и принимать противозачаточные средства;
Женщина должна узнать дни овуляции с помощью измерения температуры ректальным способом или же тестом, который можно приобрести в аптеке;
После окончания менструального цикла, половые акты должны быть раз в 1 — 2 дня, лучше всего осуществить контакт именно в день овуляции;
Половые контакты предпочтительней всего осуществлять утром, когда организм полон сил и энергии после сна, в утреннее время сперматозоиды более подвижны чем в вечернее, а тестостерон на пике своего выброса, так как он происходит в период от 7 до 10 часов утра, а вечером его уровень снижается;
Для большей вероятности зачатия воспользуйтесь миссионерской позой, женщину уложите на спину, под ягодицы положите небольшую подушку, мужчина сверху;
После эякуляции мужчины женщина не должна вставать сразу после контакта, лучше полежать от 15 до 60 минут, чтобы сперматозоиды успели дойти до матки;
После этого женщина должна принять душ, обязательно душ (именно сверху облить себя водой), но влагалище водой ни в коем случае не очищать и еще важней при этом не использовать мыло и остальные средства гигиены, так как частицы, содержащиеся в них, могут поразить сперматозоиды и нарушить их подвижность, а так же поменять кислотность влагалища;
Ни в коем случае не пейте глюкокортикоиды, так как лечение ими прекратилось в 1955 году, когда ученые выявили отрицательное влияние препаратов, содержащих данное вещество.

Изучение и применение новых позиций. Непредсказуемость в постели всегда возбуждает женщин.

Также не стоит забывать о других чувствительных точках на женском теле. И первая из них - точка-G.

Остальные секреты незабываемого секса вы можете узнать на страницах нашего портала.

MAR-тест (непрямой)

MAR-тест (непрямой) – лабораторное исследование крови, в ходе которого определяется титр антиспермальных антител и рассчитывается процент сперматозоидов, неспособных к оплодотворению. Результаты непрямого MAR-теста дополняются данными прямого анализа, при котором биоматериалом для исследования является сперма или шеечная слизь. Тест используется в репродуктологии и урологии при диагностике причин бесплодия. Кровь берется из вены, уровень антител определяется в ходе иммуноферментного анализа. Нормальным является отрицательный результат непрямого MAR-теста. Количественно он выражается в процентах – от 0 до 50% сперматозоидов с антителами на поверхности. Сроки проведения исследования – 1 день.

MAR-тест – исследование, в ходе которого определяется процент сперматозоидов, неспособных к оплодотворению яйцеклетки из-за присутствия на их поверхности специфических иммуноглобулинов A и G. MAR-тест относится к методам диагностики иммунологического бесплодия , обусловленного сбоем механизмов, препятствующих выработке антител к антигенам на поверхности сперматозоидов. В норме антитела к антигенам сперматозоидов в мужском организме не производятся, потому что существует физический барьер, отделяющий кровеносные сосуды от семенных канальцев. При повреждении гематотестикулярного барьера, например, вследствие травмы или инфекции может развиться аутоиммунный конфликт – организм начинает вырабатывать антитела против сперматозоидов. В результате снижается их подвижность, нарушается функциональная целостность мембраны и морфология ДНК, то есть уменьшается вероятность оплодотворения яйцеклетки.

Анализ осуществляется в двух вариантах. При выполнении прямого MAR-теста исследуется семенная жидкость или шеечная слизь после полового акта, при проведении непрямого MAR-теста анализируется сыворотка или плазма венозной крови. В последнем случае исследование производится методом ИФА . Итоговые показатели отражают процент сперматозоидов, связанных с антителами, к антигенам сперматозоидов. В норме результат отрицательный, вероятность наступления беременности оценивается в зависимости от соотношения активных и связанных сперматозоидов – чем ниже показатель, тем выше вероятность наступления оплодотворения. В большинстве случаев иммунологическое бесплодие не является абсолютным. MAR-тест находит широкое применение в репродуктологии и урологии .

Показания

Показанием к проведению MAR-теста является бесплодие у мужчины . Иммунологические причины редко приводят к абсолютному бесплодию, поэтому их исследование начинают после того, как другие варианты исключены. Чаще всего MAR-тест назначается мужчинам из групп риска по нарушению гематотестикулярного барьера – перенесшим травмы и операции на яичках , опухоли яичек, тяжелые инфекции и воспалительные заболевания репродуктивной системы. Согласно требованию Всемирной Организации Здравоохранения, MAR-тест выполняется на основании результатов спермограммы или в комплексе с ней. Определение процента связанных с антителами сперматозоидов целесообразно при их повышенной агглютинации и/или сниженной подвижности. MAR-тест включается в комплексное обследование пар, планирующих беременность, готовящихся к процедурам экстракорпорального оплодотворения , интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.

MAR-тест не показан, если по результатам спермограммы определяется некрозооспермия (большое количество мертвых сперматозоидов), криптозооспермия (единичные сперматозоиды) или азооспермия (сперматозоидов в эякуляте нет). Преимуществом MAR-теста является то, что по сравнению со спермограммой его результаты отражают количество сперматозоидов, способных к оплодотворению, а не просто подвижных. Иногда мужские половые клетки остаются активными, но при этом имеют на поверхности антитела, которые препятствуют оплодотворению. В результатах спермограммы они отражаются как нормальные.

Подготовка и забор материала

При назначении непрямого MAR-теста производится забор крови из вены. В стандартном режиме работы лабораторий процедура выполняется утром, натощак. Период голода должен составлять не менее 4 часов, это требуется для того, чтобы была сохранена активность используемых реагентов. Кроме этого, нужно исключить употребление алкоголя в течение 3-4 дней перед сдачей крови, по возможности отменить прием лекарственных препаратов и биологически активных добавок. Кровь забирается методом венепункции, хранится и транспортируется в герметичных пробирках.

Непрямой MAR-тест может быть направлен на выявление иммуноглобулинов класса A, иммуноглобулинов класса G или и тех, и других (комплексный тест). Перед анализом пробирку с кровью помещают в центрифугу, где кровь разделяется на плазму и форменные элементы. Для получения сыворотки из плазмы удаляют факторы свертывания. Исследование выполняется иммуноферментным методом. На первом этапе в образец материала вводятся антигены, образуются комплексы с исследуемыми антителами. Затем добавляется фермент, в результате реакции с которым комплексы окрашиваются. Оптическая плотность образца изменяется, по ее увеличению рассчитывается количество антиспермальных антител, а затем – процент связанных сперматозоидов. Процедура анализа занимает несколько часов, результаты MAR-теста подготавливаются в течение 1 дня.

Нормальные значения

MAR-тест в норме дает отрицательный результат. Количественно это соответствует показателю от 0 до 50% сперматозоидов, связанных с антиспермальными антителами. При результате от 0 до 10% вероятность биологического бесплодия очень низкая. Если показатель находится в диапазоне от 10 до 50%, делается вывод о возможности зачатия. Если количество сцепленных с антиспермальными антителами сперматозоидов превышает 50%, то вероятность аутоиммунного бесплодия высока. Результаты MAR-теста не зависят от физиологических факторов.

Изменение значений

Причиной повышения значений MAR-теста является бесплодие аутоиммунного характера. Оно развивается в результате травм и операций на половых органах, при тяжелых инфекционных и воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы. Иногда фактор, провоцирующий образование в организме антиспермальных антител, установить не удается. Также причинами повышения значений MAR-теста могут быть аутоиммунные заболевания, поли- и моноклональные гаммапатии, изменения иммунного статуса. В этих случаях результаты оцениваются как недостоверные, искажение показателей связано с особенностями метода исследования.

Низкие значения MAR-теста являются нормой, свидетельствуют об отсутствии или пониженном содержании антител к спермальным антигенам в крови. Если при этом диагностировано бесплодие, то необходимы дополнительные исследования для выявления его причин.

Лечение отклонений от нормы

MAR-тест – основной метод диагностики иммунного бесплодия, выполняется в комплексе со спермограммой. В ходе анализа определяется процент сперматозоидов, которые неспособны к оплодотворению, потому что сцеплены с антителами IgA и IgG. Результаты позволяют оценить вероятность наступления беременности, решить вопрос о целесообразности применения вспомогательных репродуктивных технологий. Интерпретацией показателей MAR-теста, определением дальнейшей тактики обследования и лечения занимается репродуктолог или уролог .

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОЦЕНТА СПЕРМАТОЗОИДОВ, ПОКРЫТЫХ АНТИТЕЛАМИ IgA И IgG , МЕТОДОМ MAR (mixed agglutination reaction)

F Антиспермальные антитела (АСАТ) – признак аутоиммунных реакций против сперматозоидов, которые приводят к мужскому бесплодию. АСАТ покрывают сперматозоиды, препятствуя их движению в мужском и женском репродуктивном тракте и взаимодействию с яйцеклеткой.

Иммунное бесплодие может иметь место даже при нормальных показателях стандартной спермограммы.

Принято считать, что когда антителами покрыты от 10 до 50% подвижных сперматозоидов (MAR% IgG=10-50%) вероятность наступления беременности снижается. При значении MAR IgG>50% ставится диагноз “мужское иммунное бесплодие».

F Большое количество АСАТ-позитивных сперматозоидов сопровождается признаками внутриклеточного оксидативного стресса и повреждениями ДНК, что может приводить к неразвивающимся беременностям даже при ЭКО.

В настоящее время обычно определяют два класса АСАТ - IgG и IgA. Считается, что АСАТ класса IgA вырабатываются преимущественно внутри самого яичка, IgG - за его пределами (простата, визикулы). Есть мнение, что антитела IgA имеют более важное клиническое значение, чем IgG.

Анализы	Цена
АСАТ IgG на сперматозоидах (MAR-тест IgG)	1499	Записаться на прием
АСАТ IgА на сперматозоидах (MAR-тест IgA)	1499	Записаться на прием
АСАТ IgG на сперматозоидах непрямой (MAR-тест IgG непрямой)	1928	Записаться на прием
АСАТ IgА на сперматозоидах непрямой (MAR-тест IgA непрямой)	1928	Записаться на прием

Причины появления АСАТ и развития иммунного бесплодия многочисленны:

- травма яичек, как сопровождающаяся, так и не сопровождающаяся орхитом;

- вазэктомия (вазорезекция) с или без последующей вазовазостомии (вазовазоанастомоза);

- инфекции мочеполового тракта;

- врожденная обструкция семявыносящих путей;

- травма спинного мозга, приводящая к анэякуляции;

- пассивный гомосексуализм;

- психогенная анэякуляция;

- варикоцеле;

- крипторхизм;

- перекрут яичка;

- рак яичка.

Имеются данные о наследственной предрасположенности к развитию аутоиммунного процесса, связанные с HLA-системой. АСАТ сочетаются в этом случае с другими аутоиммунными заболеваниями (диабет I типа, тиреоидит).

F Когда в сперме сперматозоиды отсутствуют – азооспермия, - или существенно снижена их подвижность, определение АСАТ проводится непрямым методом с использованием донорских сперматозоидов.

Непрямой MAR-тест менее чувствителен, чем прямой, но позволяет установить наличия аутоиммунных реакций сперматозоидов в любых ситуациях, что имеет огромное значения для дифференциальной диагностики секреторной и обструктивной форм азооспермии.

Доктор мед. наук, профессор В.А.Божедомов

Несколько цитат о значении АСАТ:

- «…Прямые тесты (MAR или IBT) должны использоваться во всех случаях обследования бесплодных пар… Поскольку IgA-антитела всегда ассоциированы с IgG, определение IgG является обязательным скрининговым тестом. В случае обнаружения АСАТ-IgG, даже в незначительных количествах, следует определять АСАТ- IgA с уточнением их локализации на поверхности сперматозоида…»

по Francavilla F., Barbonetti A // Male autoimmune infertility. Krause W.K., Naz R.K. (Eds.), Immune Infertility. The Impact of Immune Reaction on Human Infertility. 2009, Springer, Verlag Berlin: 150.

- “…Если в эякуляте обнаружена агглютинация сперматозоидов (то есть подвижные сперматозоиды приклеиваются друг к другу головка к головке, жгутик к жгутику или смешанным образом, это может быть вызвано присутствием антиспермальных антител… Антиспермальные антитела могут присутствовать и без агглютинации сперматозоидов; точно также агглютинация может быть вызвана факторами, отличными от антиспермальных антител…»

по WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen / Editor-in-chief Dr. Trevor G. Cooper - 5th ed. 2010: 113.

- «…Антиспермальные антитела могут блокировать проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь, или препятствовать взаимодействию сперматозоидов с zona pellucidа и оплодотворению яйцеклетки…»

По Beretta G. et al. //Clinical management of male infertility. G.Gavallini, G.Beretta (eds.). Springer International publishing Switzerland, 2015: 18.

- «…Аутоиммунные реакции на сперматозоиды сопровождаются снижением фертильности даже при нормозооспермии. Это происходит из-за нарушений акросомной реакции и капацитации, а также фрагментации ДНК. Патогенез повреждения сперматозоидов при иммунном бесплодии связан с оксидативным стрессом сперматозоидов…».

По Bozhedomov V.A. et al. // Journal of Reproductive Immunology, 2015, 112: 95–101.

В настоящее время все больше пар сталкивается с трудностью зачатия малыша. Не всегда такая интимная проблема связана с женщиной. Бывает и так, что трудности с зачатием наблюдаются у мужчины.

Для диагностики репродуктивных патологий, которые могут привести к невозможности естественного зачатия, требуется проведение специфических исследований. Одним из них является mar-тест.

Что это такое?

Для оценки показателей мужской фертильности (способности к оплодотворению) требуется проведение нескольких видов исследований. Назначаются они андрологом или урологом после проведения расширенного клинического осмотра мужчины.

Во время этой рутинной диагностической процедуры доктор выявляет внешние признаки различных патологий половых органов. Если во время осмотра врач заподозрил какие-то болезни, то тогда он назначит мужчине лабораторные анализы.

Аббревиатура теста дает нам представление о сути исследования. Полное название этого исследования на английском звучит как Mix antiglobulin reaction. Русскоязычные специалисты называют его смешанной антиглобулиновой реакцией.

Суть исследования - определить процентное содержание в сперме спермацитов, связанных с иммуноглобулинами классов А и G (igA, igG) , а также определить антиспермальные антитела.

Существует 2 варианта данного исследования. Наиболее часто используется прямой способ. В данном случае определяется процентное количество мужских половых клеток, которое связано с иммуноглобулинами А и G. В непрямом методе диагностики также оценивается связь между процентом сперматозоидов, но уже с титром антиспермальных антител.

Важно отметить, что это исследование является международным стандартом. Его успешно применяют специалисты по всему миру. Этот способ необходим всем парам, которые очень хотят стать родителями.

Очень важно понять отличие данного метода от спермограммы. Данный анализ позволяет оценить способность к оплодотворению даже у активных сперматозоидов.

В случае спермограммы они будут промаркированы как здоровые или нормальные. С помощью mar-теста же можно оценить их пригодность или непригодность к слиянию с яйцеклеткой. Это исследование показывает более «скрытые» причины бесплодия.

Данный способ диагностики стал возможным благодаря применению смешанных реакций агглютинаций . Именно такой способ позволяет выявить иммунологические нарушения на уровне сперматогенеза.

В каких случаях показан?

Что показывает?

Данный анализ выявляет иммунологический вариант бесплодия. В развитии этого патологического состояния виновны особые белковые вещества – антиспермальные антитела. Взаимодействуя со сперматозоидами, они оказывают негативное на них действие. Это приводит к тому, что мужские клетки не могут выполнять все заложенные на них природой функции.

Важно отметить, где образуются антиспермальные антитела. Иммуноглобулины класса А синтезируются в мужских придатках и яичках. IgG же поступают из системного кровотока. Они не только «атакуют» сперматозоиды, но и приводят к тому, что около них формируется особая антиспермальная оболочка.

Ученые установили, в каких случаях количество антиспермальных антител увеличивается. К этому могут привести различные травмы и повреждения зоны наружных паховых органов.

Часто бывает так, что при проведении осмотра и сбора анамнеза доктор устанавливает, что такой эпизод произошел в детстве. Однако в течение довольно длительного времени мужчину ничего не беспокоило. На протяжении многих лет он и не знал о существовании у него такой проблемы.

Также к повышению уровня в крови антиспермальных антител могут привести различные инфекционные заболевания. Причем не только половых органов. Заболевания мочевыводящих органов являются одной из возможных причин развития данного состояния. Такая особенность во многом обусловлена анатомической близостью органов.

Хирургические операции, проведенные на мошонке, также могут стать причиной повышения в крови мужчины антиспермальных антител. К развитию патологии в этом случае приводит травматическое повреждение анатомической границы между кровеносными сосудиками и семенными канальцами.

«Атаке» антиспермальных антител на сперматозоиды способствуют различные сбои в функционировании иммунитета. К таким ситуациям и приводят причины, описанные выше. Данный процесс врачи также связывают с тем, что гематотестикулярный барьер (граница между кровеносными сосудами и тканью яичек) нарушается.

В каких случаях не проводится?

Как и для любого метода исследования, для MAR-теста есть противопоказания. Так, данный анализ не проводится в том случае, если в эякуляте наблюдается практически полное отсутствие мужских половых клеток.

Также это исследование не выполняется, если количество сперматозоидов слишком мало и недостаточно для того, чтобы полноценно осуществить их подсчет.

В этой ситуации лаборанту практически невозможно изучить необходимые параметры. В этом случае MAR-тест будет просто неинформативным.

Как проводится?

Выбор методики проведения во многом зависит от того, каким способом будет проводиться исследование - прямым или непрямым. В первой ситуации для проведения исследования требуется непосредственно сперма. Для выполнения второго вида анализа потребуется уже сыворотка крови.

По статистике, прямой способ исследования используется в медицинской практике несколько чаще. Результаты таких лабораторных тестов являются более точными и достоверными. Однако специалисты рекомендуют все же выполнять оба данных теста. В данной ситуации доктор получает всю необходимую ему информацию о свойствах спермацитов и состоянии иммунной системы.

Как правило, данный метод диагностики сочетается с проведением спермограммы.

Для проведения исследования потребуется эякулят. Собирает его мужчина при помощи мастурбации. Сдавать отдельно сперму для спермограммы и мар-теста не нужно. При достаточном объеме материала этого должно вполне хватить на оба исследования.

Перед сдачей спермы на исследование мужчине следует подготовиться. За пару дней до обследования нельзя контактировать с любыми химическими и токсическими веществами.

За неделю до сдачи биоматериала назначается половое воздержание. В большей степени это требуется для того, чтобы в собранном в дальнейшем эякуляте мужа не было влагалищного секрета его жены.

За 2-3 дня до похода в лабораторию ограничивается употребление любых спиртосодержащих напитков. Курение за сутки до исследования также следует ограничить. Если такое ограничение для мужчины слишком тяжелое, то до сдачи спермы ему не следует курить хотя бы 6-8 часов.

Под влиянием никотина и алкоголя исследуемые показатели в спермограмме и результате мар-исследования могут меняться.

Также очень важно заранее предупредить врача о том, какие лекарственные средства принимает мужчина. Так, при длительном употреблении гормональных средств показатели проведенных анализов могут быть изменены. Если мужчина на протяжении 6-8 месяцев и более принимал такие лекарственные средства или анаболики, то ему обязательно следует проконсультироваться со своим врачом перед сдачей материала на исследование.

Также за два дня до обследования не следует активно заниматься спортом . Интенсивные нагрузки в спортзале могут привести к изменению гормонального фона. Это может способствовать тому, что полученные результаты исследования окажутся недостоверными.

В случае, если мужчина получает лечение по поводу каких-то заболеваний мочевыделительной системы, то ему лучше перенести данное исследование на более позднюю дату. Для получения достоверных результатов анализа врачи советуют по возможности исключить прием любых лекарств.

Лучше это сделать не менее, чем за 8-10 дней до сдачи биоматериала.

Срок готовности анализа может быть разным. Во многом это зависит от материально-технической базы лаборатории, а также ее загруженности.

Некоторые медицинские учреждения выдают результаты проведенных анализов уже на следующие сутки после сдачи биоматериала. В других же готовность результата, как правило, составляет 2-3 дня . В случае, если требуется перепроверка анализа, то следует провести повторный тест через 2-3 недели.

Нормальные показатели

Условной нормой является состояние, которое врачи называют «нормозооспермия ». Такой диагноз выставляется после проведенной спермограммы .

Для установления данного состояния нужно, чтобы в сперме было 60-150 млн мужских половых клеток. При этом активными и жизнеспособными должны быть не менее 70%. Такое состояние чаще всего врачи выявляют у мужчин до 35 лет. К сожалению, чем старше становится мужчина, тем выше у него риск развития различных нарушений.

Нормальные показатели спермограммы еще совсем не являются гарантом 100% зачатия малыша. Уточнить эту вероятность и помогает MAR-тест.

Если его показатели не выявляют различных патологий, то в такой ситуации мужская фертильность, как правило, высокая.

Как проводится расшифровка результатов?

Расшифровать полученные результаты анализа должен врач. Самостоятельно сделать это достаточно трудно. Часто врачи используют специальные таблицы, которые им позволяют определять границы нормы исследуемых параметров. Это помогает врачу правильно поставить диагноз и подобрать необходимую тактику лечения.

Расшифровка анализа проводится в лаборатории по тому, сколько антиспермальных антител окружают мужские половые клетки. Оценивается этот признак при помощи микроскопа.

Если в изучаемом поле зрения лаборант видит шарики, то это и свидетельствует о соединении антиспермальных антител со сперматозоидом. После их визуального определения производится количественный подсчет. После чего подсчитываются и нормальные, активные сперматозоиды. После этого математически рассчитывается процент здоровых и поврежденных клеток. В дальнейшем именно этот клинический показатель и будет использоваться врачом для установления диагноза.

Качественный анализ предусматривает и то, что лаборант обязательно учтет, в каком именно месте прикрепляются антиспермальные антитела к сперматозоидам. Такое прикрепление может быть в области головки, тела или хвостика.

Чем больше площадь соприкосновения, тем выше степень поражения, и более неблагоприятен прогноз развития данной патологии.

Самый хороший вариант полученного результата - отрицательный. Он означает, что мужчина здоров, и у него нет признаков иммунологического бесплодия. Важно помнить, что параметры нормы в данной ситуации являются весьма условными. То есть это говорит о том, что только по иммунологическому бесплодию проблем нет. Однако и в этой ситуации это не является 100% гарантом зачатия.

Если результат анализа негативен, это свидетельствует о том, что в сперме содержится довольно много активных и, что самое главное, способных к оплодотворению яйцеклеток сперматозоидов. Чем больше здоровых мужских половых клеток, тем выше и показатели мужской фертильности.

Если после проведения исследования получен положительный результат, то это является признаком того, что в мужском организме есть серьезные проблемы. Обычно такое заключение выносится тогда, когда более, чем 50% сперматозоидов являются «дефектными» по способности к оплодотворению.

Полученный результат указывается в процентном соотношении. Таким образом, чем проценты больше, тем у пары ниже способность к естественному оплодотворению.

Положительным анализом является появление 25-50% мужских половых клеток, которые связаны антиспермальными антителами. Отрицательный результат - это ситуация, когда в анализе выявлено до 10- 25% таких иммунных комплексов. Например, если в сперме только 0-3% поврежденных сперматозоидов, то волноваться по этому поводу мужчине не стоит. Данный показатель считается нормой.

Причем оцениваются показатели обязательно отдельно по каждому классу иммуноглобулинов. В норме и по IgG, и по IgA количество сперматозоидов, связанных антиспермальными антителами, будет от 1 до 10%. В некоторых случаях встречается и полное их отсутствие. В такой ситуации в результате анализа будет стоять значение ноль.