Лечение перфорации зубов. Методы закрытия перфорации корневого канала Перфорация корня зуба что делать

Перфорация зуба, несмотря на постоянное усовершенствование стоматологических методик, до сих пор остается особенно актуальной проблемой. Согласно статистическим данным, такая проблема составляет не менее 9% от всех стоматологических заболеваний. При своевременном обращении преодолеть ее несложно, но при хроническом течении или в запущенной острой форме патология способна привести не только к потере зуба, но и к гораздо более серьезным проблемам со здоровьем.

Отвечая на вопрос, что такое перфорация зуба, прежде всего отмечают, что это отверстие, характерным признаком которого является формирование соединения между зубными каналами, внутренними полостями и тканями. Патологию принято классифицировать, в зависимости от давности ее возникновения, на такие виды:

свежую - когда больной или его врач своевременно выявляют патологию и занимаются ее устранением;
устаревшую - диагностируется поздно, когда травма имеет давнее происхождение и, соответственно, отличается инфицированием зубных тканей.

Патологический процесс может локализоваться практически в любом месте, в том числе в таких:

корневых тканях зуба (средняя, апикальная или бифуркационная перфорации) - отличается средней сложностью, чаще всего лечится с помощью пломбирования;
в стенке самого зуба (в том числе и область над десной) - так называемый корональный вариант; отличается хорошим доступом к месту поражения, а потому лечится легко;
в дне полости зуба - самый сложный вариант патологии, часто еще называется гребневым.

В зависимости от размера патологического отверстия, перфорацию зуба делят на 2 вида:

Маленькая. Такая, что меньше, чем эндодонтический инструмент с номером 20. Как правило, лечится просто и не имеет причин к осложнениям. Такое небольшое пространство удается быстро обработать и надежно изолировать.
Большая. Соответственно, является большей, чем 20-й номер эндодонтического инструмента. В большинстве случаев становится следствием сложного препарирования зубных тканей или их сильного повреждения. Полная изоляция их невозможна, часто присоединяются бактериальные воспалительные процессы. Прогноз неблагоприятный. Такие зубы удаляют.

Самая большая проблема, связанная с перфорацией зуба, - ее длительная бессимптомность. К моменту ее диагностики могут появиться новообразования, которые не только лишают врачей шанса спасти зуб, но и призывают к более сложным действиям.

Среди вероятных опасностей, которые могут вызываться перфорацией зубного канала, стоит выделить следующие:

Гранулема. По своей сути, это небольшой узелок (мешочек), наполненный гнойным содержимым. Его лечение требует хирургического вмешательства и дает хорошие результаты при условии своевременного обращения пациента. Если же больной заметил такое образование с опозданием, начинаются дополнительные воспалительные процессы, образуются свищи (дырки в мягких тканях), инфекция начинает распространяться на костную ткань челюсти.
Киста. Является одним из последствий гранулемы. Отличается особенно быстрым ростом, способностью поражать различные органы и системы человеческого организма.
Нарушение целостности зубного корня.

Причины патологии

Появление дырок в той или иной части зуба может случиться в результате следующих факторов:

Индивидуальное .	Относительно часто на практике встречаются патологии корневых систем. Искривленные каналы существенно затрудняют терапевтическое . С большей вероятностью при этом происходит перфорация дна полости зуба, особенно если врач выполнял расширение самих каналов или же делал подготовку к монтированию штифта.
Механическая травма.	Такое может случиться при обычном падении или ударе. В этом случае перфорацией будет считаться обычная трещина. Механические повреждения могут быть нанесены и стоматологом при выполнении определенных процедур. Такая перфорация - следствие небрежного выполнения врачебной работы, чрезмерное надавливание инструментом.
Кариес.	Если не лечить стоматологические заболевания своевременно, они способны существенно навредить зубным тканям: стенки делают их очень мягкими и тонкими. В результате образуются полости.

Дополнительными факторами, которые затрудняют выполнение стоматологических манипуляций и вызывают появление дыр, можно назвать:

отклонение зубной оси в любую из сторон (к языку, щеке или губе);
стирание тканей зуба, вследствие этого наблюдается истончение стенок (может быть следствием неправильного прикуса, очень частого употребления каких-то твердых продуктов или же вредных привычек);
выполнение врачебных манипуляций через коронку.

Таким образом, можно утверждать, что нередко появление перфорированных участков становится следствием не слишком осторожного действия врачей. Не всегда оно связано с непрофессионализмом специалиста, достаточно часто объясняется состоянием зубных тканей, отсутствием лечения пациентом стоматологических болезней и травмированием.

В зависимости от места локализации патологии, она может иметь различные проявления. Так, при повреждении в области зубной коронки больной жалуется на такие проявления:

сильную боль;
кровотечение.

Если перфорация возникает в кабинете стоматолога, врач чувствует, как проваливается инструмент. В таком случае важна оперативность. В тот же день выполняется чистка и пломбирование.

Застаревшие пустоты, которые не были своевременно излечены, могут себя никак не проявлять. Воспалительный процесс в таком случае имеет не острый характер, а хронический, вялотекущий.

Больной может указывать на периодические, однако несильные болевые ощущения с нечеткой локализацией. Во время осмотра врач может заметить гранулему или незначительное кровотечение.

Похожие симптомы проявляются и тогда, когда перфорация возникла в корнях зуба. Резкая боль, изменение положения стоматологического инструмента, кровотечение при повреждении зуба - симптомы такого типа проявляются чаще всего. Те перфорации корней, которые появились уже давно, проявляются подобно периодонтитам. Главными симптомами выступают:

болезненные ощущения в области зуба;
общие симптомы: головная боль, недомогание, слабость;
покраснения и отеки десен в области воспалительного процесса.

Для выявления патологии врач должен прежде всего остановить кровотечение. Дальше происходит расширение каналов и введение в них бумажного штифта. Вынув его, стоматолог замечает прерванные следы крови, благодаря им и удается выяснить, в каком именно месте образовалась пустота.

Тонкий файл - тот стоматологический инструмент, который используется чаще всего и дает возможность выяснить, где находится пустота. При вводе файла в канал врач может почувствовать что-то липкое. Апекс-локатор - другое устройство, которое особенно уместно для использования в этом случае.

Окончательным методом исследования, который дает возможность установить точный диагноз, является рентген. Для четкости изображения на снимке в перфорированный канал накануне вводятся специальные вещества.

Специфика лечения

Лечение перфорации зуба, так же как и диагностика патологии, в значительной степени зависит от места поражения. Так, при полостях коронковой области врач должен как можно быстрее закрыть пустоту. Во время выполнения этой манипуляции обязательно используется микроскопическое оборудование для лучшей видимости.

Стоматологические материалы, которые используются для пломбирования, должны быть биосовместимыми с тканями организма, отличаться хорошей степенью застывания, влагостойкостью. В современной стоматологии все чаще для этой цели используют цемент МТА импортного производства. Корень зуба может лечиться с помощью следующих методик:

Консервативно.	Выполняется только в тех случаях, когда пустота размещена недалеко от поверхности и есть возможность четко увидеть весь канал. Выполняется с помощью двух терапевтических методик: пломбирования и закрытия канала; выполнения закрытия канала с предыдущим размещением в полости файла, способного герметизировать патологию.
Хирургически.	Такая операция называется резекцией коренной верхушки.
Консервативно-хирургически.	Применяется при хроническом течении болезни, в ситуациях, когда предварительно уже выполнялось консервативное лечение, но оно не принесло полного выздоровления. Соответственно, врач делает микрохирургический разрез и последующее пломбирование.

Не только в стоматологическом кабинете излечивается перфорация корня зуба, лечение больной должен продолжать и в домашних условиях. Независимо от того, насколько выраженным остается воспалительный процесс, схемой лечения предполагается использование антибиотиков широкого спектра воздействия. Кроме них должны использоваться и противовоспалительные препараты, а при необходимости и обезболивающие.

Для предупреждения инфицирования и ускорения заживления еще в течение нескольких дней с момента выполнения операции больной должен проводить полоскания. Для этой цели подойдут как медикаментозные антисептические растворы, типа Стоматидина, Хлорофиллипта, так и травяные сборы, например отвары из ромашки, зверобоя, черемухи.

Осуществлять лечение перфорации только с помощью народных методов категорически запрещается, ведь патология в таком случае переходит в более запущенную стадию, осложняя состояние пациента и последующий лечебный процесс.

Если к стоматологу человек обратился своевременно или если появление перфорации произошло во время устранения стоматологической проблемы и врач ее сразу же заметил, лечение дает особенно обнадеживающие прогнозы. Большое значение имеет то, в каком месте диагностировано отверстие. В тех ситуациях, когда поражены стенки зубного корня, зуб удается сохранить редко.

Даже если врач и сохранит его, полноценно выполнять свои функции он уже не сможет. Частые воспалительные процессы могут периодически появляться в этом месте. Кроме того, зуб с пораженным корнем уже нельзя использовать в качестве опоры при протезировании. Удалять зуб необходимо в тех случаях, когда:

замечается подвижность зуба, при II-III степени;
зубной корень особенно сильно поврежден;
невозможно использование консервативного метода лечения вследствие определенных анатомических особенностей, технических сложностей;
происходит развитие воспалительного процесса, сопровождающегося нагноением.

Предупредить возникновение перфорации можно. Для этого врачу нужно придерживаться определенных рекомендаций, в частности:

перед тем как осуществлять стоматологическую манипуляцию, в обязательном порядке выполнять рентген для обнаружения кривизны зубного корня;
обеспечить хорошее освещение и визуализацию рабочего процесса;
в случае выявления патологической кривизны каналов, использовать соответствующей формы инструменты;
постоянно контролировать силу нажима инструментов даже при встрече с наименьшим сопротивлением.

Что же касается профилактических средств, которых должен придерживаться каждый человек, то таковыми можно назвать:

своевременное лечение любых стоматологических проблем;
использование только безопасных средств;
предупреждение механических травм зуба;
систематические гигиенические процедуры полости рта.

Перфорация зуба может привести к инфекционному поражению ротовой полости, а иногда и системному поражению других органов или же всего организма. Учитывая это, стоматологический осмотр нужно проходить ежегодно каждому человеку. Нельзя откладывать визит к врачу, если возникли первые симптомы больных зубов. Стоит поинтересоваться у стоматолога, перфорация - что это такое, и как предупредить ее появление.

Перфорация зуба – это повреждение ткани зуба в виде сквозного отверстия. Образуется перфорация в следствие кариеса, в результате резорбции и из-за механической травмы стоматологическим инструментом.

Перфорация может локализоваться в следующих частях зуба:

дно полости зуба;

корень зуба;

стенка зуба.

Причины перфорации зуба

Механическая травма стоматологическим бором или при эндодонтическом лечении (лечении каналов зуба).

Анатомия корневых каналов сложна, часто корни имеют изгибы, поэтому случаи перфораций встречаются до сих пор. Важно как можно быстрее произвести закрытие, тогда вероятность успешного лечения высока. В случае лечения каналов с застарелыми перфорациями мы не можем прогнозировать отдаленный результат, но безусловно, надо всё сделать для спасения такого зуба.

Прогноз у перфорированных зубов не однозначный, что часто приводит к удалению зубов. Как правило, результат лечения зависит от локализации перфорации и возможности изоляции инфицированного участка. А также на исход благоприятного лечения влияет время, прошедшее после перфорации, форма перфорации, ее размер.

Данная классификация может являться отправной точкой для проведения лечебных мероприятий.

Свежие- лечение проведено сразу или в ближайшие сроки после перфорации почти в асептических условиях. Прогноз в таких случаях, как правило, благо приятный.

Застарелые- лечение проводится уже при наличии активной бактериальной

инфекции, что делает отдаленный прогноз сомнительным.

Маленькие- раз мер перфорации менее № 20 эндодонтического инструмента. Прогноз благоприятный в связи с тем, что эта область может быть хорошо обработана и изолирована.

Большие- возникают из-за чрезмерного препарирования зубов со значительным повреждением тканей. Их изоляция затруднена, и с течением времени возможны микроподтекания и бактериальная контаминация. Прогноз неблагоприятный.

Виды перфорации зуба

По локализации перфорации под разделяются на:

Корональные -(перфорация стенки зуба в т.ч. под десной) локализация благоприятная, так как возможен нормальный доступ к зоне поражения, что обеспечивает надежное закрытие перфорации и благоприятный прогноз в отдаленные сроки.

Перфорации на уровне гребня -(перфорация дна полости зуба,так же в районе бифуркации корней многокорневого зуба) на уровне эпителиального при крепления. Самый неблагоприятный прогноз для лечения.

Апикальные перфорации (повреждение целостности стенки корня) лечение проводится по типу плом бирования канала и в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

Все вышеуказанное касается как однокорневых, так и многокорневых зубов

Перфорация дна полости зуба может возникнуть и из-за чрезмерном расширении полости во время проведения её лечения, а так же из-за далеко зашедшего кариозного процесса.

Зубных корней

Это наиболее часто встречающийся тип перфорации. Перфорация зубных корней должна быть вылечена как можно быстрее – это поможет обезопасить периодонт (соединительную ткань) от разрушения. Эффективность лечения зависит именно от сроков его проведения.

В основном перфорация зубных корней происходит при их искривленном, неправильном расположении. Проведение рентгеновского снимка позволяет узнать место локализации перфорации.

Перфорация стенок зуба

Появление перфорации стенок зуба чаще всего обусловлено теми же причинами, что и перфорация дна ротовой полости, частое следствие агрессивного, небрежного воздействия на зуб врача-стоматолога при проведении лечения.

Причинами могут быть:

Создание ложного хода в канале острыми инструментами при ошибке лечения зуба, из-за наличия сложной анатомии зуба, узких, трудно проходимых, аблетерированных, склеразированных, отсутствия специального инструмента и опыта у врача,

Обработке канала под культевую вкладку, установки анкерного штифта, рассасывание части корня из-за перегрузки, некачественного лечения и др. запущенный кариозный процесс.

Профилактика и лечение

Профилактика

Профилактика перфорации зуба заключается в отличном знании анатомии зуба, владение методиками пломбирования, проведении правильного и грамотного лечения зубных каналов, полностью исключающего вероятность образования этого дефекта.

Лечение

Лечение перфораций зуба, как уже было сказано, необходимо проводить как можно быстрее после их обнаружения. Время, прошедшее с образования перфорации и её локализация – ключевые факторы, влияющие на успешность лечения.

Устранение перфораций коронковой части зуба проводят путем запечатывания стеклоиономерами, композитами. «Ложный» ход в корневом канале заполняют цементом или любой твердеющей пастой, используя обычный метод обтурации. Если перфорация располагается в апикальной трети корня, ее обычно устраняют путем резекции верхушки корня. При наличии перфорации в области расхождения корней прибегают к классическим хирургическим методам: коронорадикулярной сепарации, гемисекции на зубах нижней челюсти, ампутации корня на молярах верхней челюсти.

Следует отметить, что возможности консервативных способов устранения перфораций зубов ограничены. Закрытие отверстия дна полости зуба в ходе терапевтического лечения возможно только при небольших его размерах.

Устранить перфорацию зуба с цементированными штифтами, культевыми вкладками или фрагментами металлического инструмента, выступающими за пределы зуба, особенно в тех случаях, когда он покрыт искусственной коронкой, а также удалить грануляции и восстановить утраченную костную ткань с помощью терапевтических методов крайне затруднительно. Устойчивые клинические симптомы периодонтита с деструкцией костной ткани в области перфорации являются показанием к проведению хирургического лечения.

При неэффективности консервативного лечения и правильной оценке показаний для сохранения зуба рекомендовано хирургическое вмешательство.

Всем доброго времени суток! Сегодня мы затронем проблему, которая не очень распространена в стоматологической практике и наблюдается в 9% случаев. Говорить мы будем о том, что такое перфорация зуба и почему она приводит к потере зубов. Проблема эта встречается не так часто, как рассмотренные ранее заболевания, но может иметь множество негативных последствий.

Это заболевание связано с возникновением отверстий или трещин, через которые начинает контактировать полость зуба или корня с окружающими тканями.

Перфорация зуба — что это такое

Перфорация зуба — где и как возникает?

на дне полости зуба;
в боковой стенке;
в корне зуба.

Наиболее распространенным видом перфорации является возникновение ее в коронковой части зуба. Это происходит в результате длительного игнорирования стоматолога или неоконченного лечения. Кариес все глубже поражает ткани зуба, размягчая и разрушая их до тех пор, пока стенка не истощается и не образуется прободение.

Еще одной причиной может послужить механическое воздействие. Как результат — в зубе возникает трещина. И причиной этому может быть не только сильный удар, но и неквалифицированные действия стоматолога при попытке установить штифт со значительным применением силы.

Возникновению перфорации могут поспособствовать анатомические особенности корней зубов пациента. Доктор может не рассмотреть изгибы на некачественном рентгене и при чистке или расширении каналов нарушить его целостность. Если перфорация зуба возникает на приеме у дантиста, вы это почувствуете сразу. Резкая острая боль не позволит пропустить этот момент. Да и доктор должен увидеть характерные признаки – появление кровоточивости из образовавшегося отверстия.

Квалифицированный специалист может и должен на месте исправить эту ситуацию, пломбируя дефект. Но тут возникает одно маленькое условие, размером 1-1,5 мм. Если образовавшееся отверстие больше, то через него пломбировочный материал может выйти за пределы зуба и причинить немало проблем, вплоть до периодонтита.

Не менее опасна и перфорация одного из корней при проведении эндодонтии. Это происходит в большинстве случаев из-за нарушения правил и техники работы стоматологом. Разбираться потом, почему это произошло, не имеет смысла, так как предстоит длительная работа по спасению зуба. В данном случае, сидя в кресле, вы почувствуете колющую боль, а стоматолог увидит, как в канале появилась кровь. Эти симптомы четко дают понять, что проблема есть и ее нужно решать.

Бывают случаи, когда перфорация зуба не была обнаружена своевременно. В таких ситуациях подозрения могут вызвать постоянные , воспалительный процесс в деснах в районе поврежденного зуба. А подтвердить окончательный диагноз поможет рентгеновское обследование.

Варианты устранения перфораций

Лечение в сложившейся ситуации должно носить незамедлительный характер. За закрытие образовавшегося отверстия, оказывается, возьмется и не каждый доктор. Подавляющая часть идет по пути наименьшего сопротивления и отправляет пациентов к хирургу на удаление.

Только тут возникает вопрос. Почему я или кто-либо другой должен расплачиваться зубами за ошибки стоматологов?

Есть, конечно, и второй вариант — более трудоемкий, дорогой и длительный процесс. Появившееся отверстие в таком случае требует тщательной обработки, а сделать это без специального микроскопа будет сложно. Второй вопрос, который стоит перед врачом – правильный выбор пломбирующего материала.

Еще несколько лет назад широко применялся стеклоиономерный цемент, у которого показатели биосовместимости оставляли желать лучшего. Из-за этого могли возникать воспаления и лечение могло не иметь должного эффекта. Но в последнее время в современных стоматологических клиниках все чаще используется цемент на основе минерала триоксида агрегата. Его свойства позволяют быстро схватываться в условиях высокой влажности полости рта и, что еще важнее, он нейтрален по отношению к тканям, окружающих зуб.

Гораздо сложнее обстоят дела, когда возникает перфорация зуба в области корня или в самом корне. Повредить зуб можно как у основания корня, так и его верхушку. В редких случаях возможен даже отлом верхушки корня. В этой ситуации, если отбросить удаление, есть два выхода: попытаться исправить все терапевтическими методами или же прибегнуть к операции.

Терапевтический метод включает в себя ряд действий, направленных на четкую локализацию отверстия. Затем принимается решение об использовании материалов. Они должны быстро застывать даже при контакте со слюной и не вызывать воспалительных процессов при соприкосновениями с тканями. Канал ведь пломбируется изнутри и часть материала может выйти за его пределы. Тогда назначается дополнительная операция по извлечению застывшего цемента. Этот метод является комбинацией традиционного и оперативного лечения.

Случается, что стоматолог сразу принимает решение об оперативном вмешательстве. Как раз в случае с верхушкой корня. Попробовав его запломбировать, можно нанести больше вреда, чем пользы. Все-таки под зубом проходит нервно-сосудистый канал и, если туда выйдет пломбировочный материал, последствия могут быть самыми серьезными. Боятся этого громко слова «операция» не нужно. Эта процедура проводится под местным наркозом через небольшой разрез в десне. Хирург получает доступ к поврежденному корню и иссекает его, оставляя здоровую часть.

В хирургической практике применяется еще один метод – реплантации зуба. Операция достаточно сложная и требующая соответствующей квалификации доктора. Провести ее смогут далеко не в каждой клинике. Показаниями к проведению этой процедуры могут быть предотвращение распространение инфекции или невозможность определить и устранить перфорационное отверстие. Действия врачей сводятся к осторожному удалению зуба, устранению всех дефектов и возвращению его на свое место в альвеолярную лунку. Конечно, этот зуб будет требовать к себе отдельного внимания. На него накладывается специальная , которая исключит любую подвижность и полностью его иммобилизирует.

Со временем зуб полностью восстановит свою функцию, если врачи сделали все правильно.

В дальнейшем положительный исход всецело зависит от пациента. Доктор сделает все от него зависящее, выпишет противовоспалительные препараты, назначит при необходимости антибиотики, порекомендует обезболивающие. Но только пациент дома сможет следить за чистотой рта, выполнять предписанные полоскания, регулярно чистить зубы. Нарушение простейших правил может пустить коту под хвост всю проделанную работу и оставить пациента без зуба.

Нельзя лечить эту проблему народными средствами ни в коем случае. Помочь общей картине, скорее всего, не удастся, но последствия будут серьезными.

Для яркого примера вспомните аппендицит. Такой себе маленький отросток слепой кишки. Когда он воспаляется, то начинает болеть и мы тут же его удаляем хирургическим путем и забываем о нем, как о неприятном сне. Но на минуту задумайтесь, что к врачу вы не пошли и стали прибегать к народным методам, неважно к каким. Исход будет один — воспалительный процесс будет расти и перейдет в перитонит, который является прямой угрозой жизни. Такая же картина с зубами, поэтому старайтесь четко придерживаться предписаний доктора и не заниматься самодеятельностью.

Видео — Как закрыть перфорацию зуба?

Чего ожидать после проведенного лечения?

Так уж мы устроены, что, пролечившись, хотим раз и навсегда забыть о проблеме. В основной массе случаев так и происходит, но, к сожалению, не всегда. Что это значит? Спрогнозировать возможные последствия сразу после проведенного лечения не удастся никому. Пациент будет себе спокойно жить, кушать, что хочет, забыв про возможность грызть орехи. Зуб отлично будет справляться, выполняя эстетическую роль, но вот основная функция – жевательная — наверняка пострадает. Этот зуб также будет бесполезен при возможном протезировании, он не сможет выдержать опорную нагрузку. Тем не менее, это все же положительный результат.

Но в ряде случаев сохраняется вероятность не самого благоприятного исхода, которая может проявиться и в виде периодонтита, и в виде кисты. возникнет, если воспалительный процесс все же не удастся локализировать и победить. Ткани вокруг зуба начнут воспаляться, возрастет вероятность образования нагноения, которое выйдет через десну в виде свища, и это в лучшем случае. В противном случае может пострадать даже кость. Таким зубом оптимальнее всего будет пожертвовать и избежать дальнейшего инфицирования челюсти.

Еще один возможный вариант негативного развития событий — это возникновение кисты. Если при лечении перфорации в рану попала инфекция или пломбировочный материал вышел за пределы канала и не был удален, защитные клетки организма тут же начнут их атаковать. Образуется пузырек, который изолирует инфекцию и со временем разрастается, образуя полость в тканях. Это может привести к распространению заражения и иметь самый неблагоприятный исход. В этой ситуации доктор также принимает решение об с целью спасти остальные.

Получается, что от перфорации никто не может быть застрахован. И как таковой вины пациента в этом тоже нет. Неужели ничего с этим нельзя поделать? Можно. Не пытайтесь доверить лечение своих зубов первому попавшемуся. Обращайтесь в известные клиники, наводите справки о докторах, не поленитесь задать вопрос на форумах. Это все в ваших интересах.

Теперь вы знаете, что такое перфорация зуба и что необходимо для эффективного ее лечения. Я искренне желаю, чтобы полученная информация вам никогда не пригодилась. Продолжайте задавать свои вопросы в комментариях и подписывайтесь на обновления. Если еще не сделали этого. А я на сегодня с вами прощаюсь. Ждите следующих статей!

Видео — Лечить зуб с перфорацией или удалить?

Несмотря на стремительное развитие методик и технологий в стоматологии, осложнения могут возникнуть даже в процессе терапевтического лечения. Перфорация зуба, или прободение - нарушение целостности корня или коронковой части, вследствие которого инфекция поражает здоровые ткани. О причинах возникновения этой проблемы и способах ее устранения, читайте в справочнике Startsmile.

Почему появляется повреждение?

Пациент может получить прободение по нескольким причинам.

Механическая травма. Удар или ушиб зуба, а также врачебная ошибка во время обработки и пломбирования канала, установки коронки или фиксации вкладки, что говорит о низкой квалификации или недостаточном опыте специалиста.

Анатомические и физиологические особенности человека. Суженные или изогнутые корни, неправильное положение клыков, резцов и моляров, смещение челюсти, атрофия кости могут затруднить процесс лечения и привести к перфорации зуба.

Кариес. Заболевание размягчает зубную ткань, на месте которой появляется сквозное отверстие от верхушки канала до дна коронки.

Перфорация коронки зуба

Наиболее распространенная форма повреждения - перфорация полости зуба. Застарелые нарушения могут долго оставаться незамеченными, поскольку характеризуются только ноющей болью. К симптомам перфорации зуба, полученной недавно, относятся сильные болезненные ощущения и кровотечение. Квалифицированный специалист обнаружит патологию невооруженным глазом, а если возникнут сомнения, врач проведет рентген с контрастированием.

Лечение перфорации стенки зуба

Не стоит надеяться, что проблема решится сама собой. Устранить повреждение следует как можно скорее, пока инфекция не «захватила» все ткани, иначе зуб придется удалять.

Терапия выполняется с помощью дентального микроскопа. Отверстие обрабатывается раствором и пломбируется биосовместимым цементом, как правило, используется минерал триоксид агрегат, который затвердевает даже при высокой влажности.

Чаще всего перфорация канала зуба возникает при некачественном эндодонтическом лечении. Визуально определить повреждение невозможно, должны насторожить такие симптомы перфорации корня зуба, как кровотечение из полости канала и боль при пережевывании пищи. Если не устранить отверстие вовремя, воспалительный процесс дойдет до околокорневых тканей, что чревато периодонтитом.

Область бифуркации, или место разделения зубных корней, считается уязвимой зоной. Данный участок объединяет все дентальные каналы, а также часть тканей периодонта, и в случае перфорации бифуркации зуба инфекция погубит сразу несколько здоровых сегментов.

Лечение перфорации корня зуба

Существует три метода устранения прободения - консервативный, консервативно-хирургический и хирургический.

Дефект, который расположен близко к коронке и четко просматривается на рентгенологическом снимке, подвергается герметизации и пломбировке.

При наличии хронического воспаления в периодонте необходимо сделать небольшой разрез в десне, чтобы получить доступ к отверстию, удалить зараженные ткани и запломбировать полость.

Апикальное повреждение корректируется только с помощью резекции верхушки корня.

Перфорация молочных зубов

Прободение у детей встречается крайне редко, однако лечение также необходимо, поскольку периодонтит может развиться как у взрослых, так и у маленьких пациентов. При повреждении коронковой части единица санируется и реставрируется. Для закрытия перфорации корня зуба используются рассасывающиеся материалы, так как каналы молочных зубов со временем исчезают, уступая место зачаткам постоянных зубов.

В каких случаях требуется удаление зуба?

Терапевтическое лечение перфорации зуба не всегда эффективно. Иногда приходится прибегать к удалению единицы. Данные меры необходимы в следующих ситуациях:

более 50% разрушения корня;
подвижность зуба выше третьей степени;
гнойно-воспалительный процесс в тканях;
невозможность закрытия перфорации зуба по каким-либо техническим или физиологическим причинам.

Перфорация верхнечелюстной пазухи

В редких случаях корни зубов верхней челюсти расположены близко к гайморовой пазухе или даже находятся в ее полости, отделенные только тончайшей слизистой тканью. Данные анатомические особенности приводят к осложнениям - перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба. Кроме того, повреждение может быть связано с грубыми действиями врача.

Перфорация гайморовой пазухи при лечении зуба возникает, как правило, во время эндодонтических процедур. Причиной прободения является чрезмерное расширение канала или, опять же, низкая квалификация стоматолога.

К симптомам перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или обработке каналов относится носовое кровотечения, кровянистые выделения из лунки, заложенность носа, появление гнусавости и изменение тембра голоса пациента.

Терапевтическое лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или чистке корневой полости возможно лишь при немедленном обнаружении повреждения и отсутствии инфекции в тканях синуса. Врач закладывает пропитанный антисептиком тампон в лунку и фиксирует его пластиковым зажимом на 5-7 дней до полного заживления прободения. В противном случае пациенту назначается операция со вскрытием пазухи и удалением нежизнеспособных тканей.

Как лечить перфорацию зуба дома?

После стоматологической помощи в условиях клиники пациент продолжает лечение дома. Специалист назначает индивидуально подобранные антибиотики с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также рекомендуется делать ротовые ванночки с раствором хлоргексидина для снятия воспаления в десне при перфорации зуба.

Самостоятельное лечение повреждения народными средствами или препаратами без рецепта категорически запрещено. Это только усугубит состояние здоровья и приведет к распространению инфекции.

Последствия перфорации зуба

Прогноз зависит от размера полости, своевременности оказания помощи и места прободения. Как правило, повреждение стенки зуба, устраненное в короткие сроки, обходится без осложнений. А вот перфорация между корнями зубов приводит к нарушению функционирования единицы, которую уже нельзя использовать в качестве опоры для протезирования. Также велик риск повторного воспаления тканей. Резобция корня зуба при перфорации снижает возможности жизнеобеспечения зуба через каналы, чаще всего, спустя некоторое время, его приходится удалять.

Наиболее распространенная причина перфорации зуба - ошибка врача. Чрезмерные усилия при проведении процедуры, подбор неподходящих инструментов или невнимательность могут привести к потере зуба. Подобной ситуации можно избежать, выбрав проверенную клинику с высококвалифицированными специалистами, которые не только не допустят халатности, но и окажут оперативную помощь в непредвиденных ситуациях.

Стоматологические методики с каждым годом совершенствуются, однако, при лечении зуба вероятность перфорации все равно остается. По статистике, из всех возможных осложнений на долю этого дефекта приходится 9% случаев.

Перфорацией зуба называют факт появления отверстия, соединяющего внутренние полости и каналы с тканями, окружающими зуб. Причиной появления перфорации могут стать неосторожные манипуляции стоматолога, механическая травма зуба, либо последствия запущенной формы кариеса.
Перфорация может быть локализована:

На стенках коронки зуба.
В дне зубной полости.
На зубных корнях.

Внимание! Когда перфорация возникает в области коронки зуба, то причиной патологии в этом случае чаще всего является запущенная форма кариеса или неоконченное стоматологическое лечение. Пациент откладывает визит к стоматологу, а кариозная инфекция проникает в глубину зуба, поражая все больше тканей. В итоге происходит нарушение целостности зуба и появление отверстия на стенке.

Иногда к такой ситуации может привести механическое повреждение зуба. Трещина на зубе появляется в результате падения или удара. Также причиной прободения может стать неосторожная работа стоматолога, не рассчитавшего необходимую силу воздействия, например, при установке штифта.
Иногда естественное расположение и особенности корней зуба пациента создают условия, при которых вероятность перфорации повышается. Врачу гораздо сложнее работать с изогнутыми или закрученными корнями. При этом рентгеновский снимок невысокого качества может не полностью отображать картину, и при обработке корневых каналов, стоматолог не застрахован от ошибки.
В случае, когда перфорация возникает в процессе стоматологического лечения, пациент чувствует резкую боль, так что этот момент пропустить невозможно. Врач также обязательно заметит сложившуюся ситуацию, так как в образовавшемся отверстии возникает кровотечение.

Перфорация зуба - это формирование “туннелей”, соединяющих внутренние полости и каналы зуба с окружающими тканями. Образование данных отверстий может быть результатом нанесения механической травмы или запущенного кариозного процесса.

Если дефект не превышает 1-1,5 мм, то он может быть сразу же устранен методом пломбирования. В случае, когда перфорация значительная, то пломбировка не спасет, потому что вещество может покинуть пределы зубных тканей, вызывая сильные воспалительные процессы. Осложнением может стать периодонтит.
При процедуре эндодонтии может также произойти перфорация одного из корней зуба. Виноват в сложившейся ситуации исключительно врач, проводящий лечение. Стоматолог, скорее всего, нарушил технику проведения работы, либо имел недостаточно опыта для проведения таких манипуляций.
Если пациент почувствовал колющую боль, а врач увидел в канале зуба кровотечение, то факт наличия перфорации практически подтвержден. В такой ситуации нет смысла разбираться в причинах произошедшего, так как картина от этого не изменится. Необходимо срочно предпринимать действия для исправления дефекта и спасения зуба.
В редких случаях перфорация обнаруживается уже после лечения. На наличие отверстия в тканях зуба может указывать появление постоянной ноющей боли и воспаление десен в области пострадавшего зуба. Исключить или подтвердить факт перфорации зуба поможет рентгенодиагностика.
В зависимости от давности образования, различают два вида перфорации:

Свежая. Этот дефект подлежит устранению сразу после обнаружения, поэтому осложнения минимальны.
Старая. Лечение в этом случае отложено, и за время до постановки правильного диагноза может произойти инфицирование и воспаление тканей.

Причины возникновения перфорации

Условия, при которых возникает перфорация, делятся на три большие группы:

Механические травмы зуба. К ним относятся сильные удары, падения, черепно-мозговые травмы. Возникающий дефект в этом случае представляет собой трещину. Иногда к ее появлению приводят и действия врача, который слишком сильно надавил на стоматологический инструмент, травмируя зуб.
Кариес. Кариозная инфекция имеет свойство распространятся внутри зуба, и в итоге может образоваться сквозная перфорация.
Анатомические особенности. В данном случае перфорация возникает по вине врача, однако, индивидуальное строение каналов зуба создает условия, при которых стоматологу крайне трудно выполнять лечебные манипуляции. При установке штифта или расширении корневых каналов, изогнутые корни существенно осложняют работу доктора.

Несвоевременное обращение к врачу-стоматологу, а так же некачественное лечение кариозных полостей может привести к истончению зубных тканей, вследствие этого возникает сквозное отверстие – перфорация зуба.

Существует также ряд косвенных факторов, которые способствуют увеличению риска возникновения перфорации, несмотря на умелые действия опытного стоматолога. К ним относятся:

Осуществление манипуляций через установленную на зубе коронку.
Особенности прикуса, особенно отклонение зубной оси в сторону.
Истонченная стенка, в результате стирания зубных тканей.

Признаки перфорации зуба

В случае со свежей перфораций значительного размера, стоматолог со своей стороны видит повреждения, куда «проваливается» стоматологический инструмент. Все это сопровождается резкими болезненными ощущениями у пациента и кровотечением из затронутых тканей.
Когда перфорация произошла некоторое время назад, то процесс мог приобрести вялотекущий хронический характер. Такое состояние отмечается, как правило, ноющей болью, постепенно проходящей и затем возникающей вновь.
В большинстве случаев перфорация диагностируется сразу и тут же устраняется. Если речь идет об отверстии в коронке зуба, то лечение проводится путем обычного пломбирования и сложностей, как правило, не возникает. В случае с перфорацией полости зуба, прогноз зависит от размера отверстия. При отверстии до 2 мм применяется также метод пломбирования. Повреждения большего размера требуют применения иных способов лечения, чтобы избежать инфицирования тканей.

В результате неаккуратного лечения или случайного сдвига инструмента может произойти травмирование стенок зуба, так называемая искусственная перфорация тканей зуба.

Возможные осложнения

Одним из опасных и распространенных осложнений перфорации зуба является образование гранулемы и кисты
Особенно опасной считается ситуация, когда перфорация протекает бессимптомно. Пока зуб слегка ноет, пациент не спешит к врачу или списывает ощущения на временные последствия лечения. В это время во внутренних тканях происходят процессы, которые могут привести к появлению новообразований, из-за которых зуб можно окончательно потерять.
Наиболее частыми осложнениями нелеченой перфорации являются:

Профилактика перфорации

В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия врача, поэтому главной мерой профилактики является высокая квалификация специалиста. В процессе лечения должны соблюдаться обязательные условия:

Наличие современных и безопасных стоматологических инструментов.
Достаточный обзор пострадавшего зуба и всей ротовой полости пациента.
Снятие коронки перед проведением лечения.
Учет естественных особенностей зубов пациента, формы и размеров корней, что обеспечивается постоянным рентгеновским контролем.

Рентген-контроль – это обязательная процедура, которая позволит увидеть всю специфику анатомического строения зуба пациента, контролировать правильность выполнения лечебных манипуляций.

Иногда перфорация приводит к потере зуба. Это происходит в следующих обстоятельствах:

техническая невозможность закрыть имеющейся дефект;
наличие обширных гнойных процессов;
сильная подвижность зуба;
тотальное разрушение корня.

Способы лечения

Лечение в случае возникновения перфорации откладывать нельзя. Однако, не каждый стоматолог способен осуществить необходимые манипуляции грамотно и обойтись без удаления зуба. Иногда доктор, желая избавить себя от сложной работы, просто направляет пациента к хирургу.
Лечение перфорации возможно и без потери зуба, но этот процесс является трудоемким и дорогостоящим. Отверстие тщательно обрабатывается под контролем специального стоматологического микроскопа. Подбор пломбировочного материала для закрытия дефекта тоже имеет свои особенности.
Раньше для этих целей использовались цементы на основе стеклоиномеров. Этот материал нередко вызывал рецидивы воспаления, и работу приходилось переделывать. В настоящее время при лечении перфорации рекомендуется применять специальный цемент МТА (минерал триоксид агрегат). Этот материал характеризуется хорошей адгезией, не чувствителен к повышенной влажности и обладает отличной биосовместимостью.

При первых симптомах необходимо обратится к врачу. Стоматолог проведет осмотр, рентген диагностику по обнаружению канала нарушающего полость, обработку и очищение, а также дальнейшее опломбирование специальным цементом МТА.

При перфорации в области корня может образоваться отлом верхушки корня. В таком случае, чаще всего, назначают операцию, но можно попробовать обойтись и терапевтическими методами. В таком случае стоматолог пытается четко локализовать отверстие и заполнить его быстрозастывающим цементом, нейтральным к окружающим тканям. При этом часто возникает осложнение в виде проникновения пломбировочного материала за пределы корневого канала. В этом случае могут потребоваться манипуляции (в том числе оперативные) по его извлечению.
Часто оперативное вмешательство назначается сразу, так как осложнение при терапевтическом методе возникают с высокой долей вероятности. Попадание пломбировочного материала в область нервно-сосудистого пучка может иметь самые неприятные последствия. В случае назначения операции, под местным наркозом через десну удаляется обломок корня, а его здоровая часть остается на месте.

Внимание! Иногда применяется методика реплантации зуба. Эта сложная операция преследует цель остановки воспалительного процесса и устранение отверстия перфорации. В ходе операции зуб аккуратно удаляется и проводится его лечение вне ротовой полости пациента. Затем его возвращают на свое место и накладывают специальную шину для исключения подвижности. После проведения операции зуб требует пристального наблюдения врача, однако, со временем он восстанавливает свои функции.

Домашний уход за реплантированным зубом заключается в приеме антибиотиков и обезболивающих по назначению врача. Необходимо обязательно выполнять все рекомендации по проведению гигиенических процедур и полосканий. Только четкое соблюдение полученных инструкций позволяет сохранить полученный от сложной операции эффект.
Ни в коем случае не стоит всецело доверять методам народной медицины. Натуральные средства часто обладают недостаточным эффектом, а если врач прописал принимать сильнодействующие препараты, то без них, увы, не обойтись. Отсутствие должного внимания к рекомендациям врача может привести не только к потере зуба, но и к развитию серьезного воспалительного процесса в полости рта, который быстро распространяется в другие отделы организма и может представлять серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента.
Для сравнения можно представить случай аппендицита. При воспалении аппендикса показана срочная операция, которая является достаточно несложной и не представляет риска для пациента. Человек быстро восстанавливается и забывает о недуге. Однако, если процесс запустить, оттягивая время операции или надеятся на успех самолечения, можно получить в итоге самый страшный исход.

Прогноз после лечения

Лечение перфорации зуба – это трудоемкий и небыстрый процесс. Безусловно, пациенту после проведенных манипуляций хочется забыть о проблеме насовсем. К сожалению, так происходит не всегда.
Дать гарантию, что зуб после лечения полностью восстановит свою функциональность, не рискнет ни один врач. Чаще всего, наиболее благоприятной картиной является отсутствие неприятных ощущений, сохраненная эстетичность улыбки и возможность употреблять привычную пищу (без экстремальных нагрузок на зуб). Однозначно, зуб после лечения требует щадящего отношения, не следует, опираясь на него, грызть орешки, а также вряд ли он подойдет для крепления ортодонтических конструкций.

Важно! Частым осложнением является появление воспаления в виде периодонтита или гранулемы (кисты). Периодонтит является следствием возобновления воспалительного процесса. Инфекция возобновляется и распространяется на ткани вокруг перфорированного зуба. Если процесс развивается дальше, то может появиться нагноение, которое проявит себя в виде наружного свища или, в худшем случае, затронет костную ткань. В таком случае, скорее всего, будет принято решение об удалении.

Возможным сценарием развития также является образование гранулемы или кисты. При перфорации в образовавшуюся ранку могла попасть инфекция или при пломбировке материал мог выйти за пределы канала. В такой ситуации иммунная система организма начинает атаковать чужеродные клетки. Начинается процесс образования гранулемы, изолирующей инфекцию в стенках образованного пузырька. Разрастание новообразования приводит к расширению полости в тканях, что впоследствии может вызвать к распространению заражения. Чаще всего, в такой ситуации принимается решение об удалении зуба во избежание инфицирования всей челюсти.
От возникновения перфорации не застрахован ни один пациент. Однако, можно существенно снизить риск развития этой патологии. Самым главным условием является обращение за стоматологическим лечением в надежную клинику к врачу, имеющему необходимую квалификацию и современное стоматологическое оборудование. Опытный стоматолог примет все меры, чтобы избежать возникновения перфорации зуба, а в том случае, если дефект все же возник, осуществит грамотное и своевременное его исправление.