Доступно о косоглазии у детей: симптомы, причины, лечение. Лечение косоглазия у детей Вертикальное косоглазие

При обследовании пациента с вертикальным косоглазием в первую очередь необходимо установить, является ли девиация содружественной или несодружественной. В последнем случае следующим шагом следует выяснить, какова природа косоглазия: паралитическая, рестриктивная или же налицо манифестация первичной дисфункции косой мышцы. Наконец, врач должен определить, нет ли диссоциированной девиации (при которой ее вертикальный компонент не следует закону Hering).

Лучше всего описывать косоглазие таким образом, как оно проявляется в действительности. Так, если пациент при рестриктивной гипотропии правого глаза фиксирует левым глазом, следует называть это состояние гипотропией правого глаза, а не следовать давнему соглашению и описывать его в терминах гипертропии - в данном примере, как гипертропию левого глаза. Если пациент свободно меняет фиксацию (альтернирует), то вам следует пользоваться старым правилом. Также возникает путаница в терминологии, описывающей диссоциированную вертикальную дивергенцию. Терминология должна быть описательной и определять три параметра; указывайте, является ли девиация:
1. Постоянной или периодической.
2. Латентной или манифестной (т.е. фория или тропия).
3. Диссоциированной или недиссоциированной.

Наиболее частым проявлением диссоциированной вертикальной дивергенции является периодически манифестирующая гипертропия одного глаза при латентной гипертропии другого глаза (возникает лишь при диссоциации, т.е. при прикрывании заслонкой). Соответственно данное состояние описывается термином периодическая манифестная диссоциированная вертикальная дивергенция одного глаза и латентная диссоциированная вертикальная дивергенция другого глаза. Альтернативным определением данного состояния будет периодическая диссоциированная гипертропия одного глаза и диссоциированная гиперфория другого.

а) Физиология вертикального косоглазия . Цикловертикальные мышцы выполняют тройную функцию, включающую в себя вертикальное, торзионное и в меньшей степени горизонтальное действие. При наклонах головы вправо или влево происходит небольшое компенсаторное торзионное вращение каждого глаза, корректирующее приблизительно 5-10% наклона головы. Это происходит вследствие стимуляции мышц-инторзеров (верхняя косая и верхняя прямая) того глаза, в сторону которого наклонена голова, и мышц-экзторзеров (нижняя косая и нижняя прямая) парного глаза; на этом явлении основаны тест наклона головы Bielschowksy трехступенчатый тест Parks.

Хотя вертикальное действие вертикальных прямых мышцы наиболее выражено в состоянии приведения, они являются основными элеваторами и депрессорами на протяжении всего горизонтального поля взора. Косые мышцы оказывают относительно слабое вертикальное действие. Если верхняя прямая мышца отсоединена от глазного яблока, одна нижняя косая мышца не может поднять глаз выше средней линии. Верхняя косая мышца, однако, оказывает более сильное вертикальное действие, чем нижняя косая.

Асимметрия лица.
У этого мальчика с длительно сохраняющимся наклоном головы влево,
компенсирующим парез верхней косой мышцы, отмечается укорочение левой половины лица.

б) Обследование пациента с вертикальным косоглазием :

1. Анамнез . Перед измерением отклонения посмотрите, нет ли у пациента спонтанного компенсаторного положения головы, связанного со зрительным напряжением. Хотя существует множество причин спонтанного компенсаторного положения головы, я считаю, что они служат главным образом для того, чтобы расположить глаза в поле взора так, чтобы девиация была меньше, или чтобы компенсировать нистагм. Наличие асимметрии лица обычно указывает на существование спонтанного компенсаторного положения головы с раннего детства.

Наблюдается укорочение средней области лица между наружной спайкой и углом рта ребенка на той стороне, куда обычно наклонена голова. Измерьте девиацию при наклоненном положении головы с помощью призмы и альтернирующего cover-теста, а затем - в прямом положении головы. Хотя часто можно поставить диагноз только на основании оценки отклонения в семи полях взора (первичное, вверх, вниз, вправо и влево) и при наклоне головы влево и вправо, оптимальный план лечения часто требует дополнительных измерений в четырех косых полях.

При оценке дукции и вергенции особенное внимание следует уделять наличию гиперэлевации или гипердепрессии в косых полях. При наличии гиперэлевации приводимого глаза при взгляде вбок, выполните cover-тест в этом поле взора, чтобы проверить, не является ли вертикальная девиация проявлением диссоциированной вертикальной дивергенции или истинной гиперфункции нижней косой мышцы.

Определите, является ли девиация диссоциированной, или нет. При недиссоциированной девиации при фиксации выше поднятым глазом на контралатеральном глазу наблюдается гипотропия. При отсутствии вторичной девиации вследствие паралича или рестрикции, степень гипотропии одного глаза будет равна степени гипертропии другого глаза. При диссоциированной вертикальной дивергенции, во время фиксации глазом с DVD, гипотропия парного глаза или меньше, или отсутствует.

Теоретически при помощи трехступенчатого теста Parks можно определить, какая из восьми цикловертикальных мышц парализована; однако на практике этот тест наилучшим образом помогает подтвердить диагноз одностороннего паралича верхней косой мышцы. Даже в случаях изолированного паралича верхней или нижней косой мышцы результаты этого теста могут вводить в заблуждение. Самое важное, что с помощью этого теста нельзя определить, вызвано ли косоглазие парезом одной из цикловертикальных мышц, тест основан на предположении, что это так и есть. В блоке ниже перечислены некоторые из часто встречающихся ситуаций, в которых трехступенчатый тест приводит к неправильному диагнозу. У одного из наших пациентов вертикальная диплопия развилась сразу же после закрытой травмы головы, полученной в ДТП.

У него наблюдалась гипертропия левого глаза, усиливающаяся при взгляде вправо и при наклоне головы влево, что согласно критериям трехступенчатого теста указывает на парез верхней косой мышцы левого глаза. На самом деле у него возник перелом нижней стенки правой глазницы. Он постоянно фиксировал правым глазом вследствие амблиопии легкой степени левого глаза. После устранения перелома диплопия исчезла.

Вам следует определять наличие торзии как объективным, так и субъективным способом. Последний представляет собой тест с двумя красными цилиндрами Maddox, поскольку при применении красного и белого цилиндров часто возникают артефакты локализации; если торзия имеется на глазу, прикрытом белым цилиндром, пациенту часто кажется, что торзия присутствует на другом глазу, прикрытом красным цилиндром стеклом. Однако даже когда я использую два красных стекла, у меня иногда оказывается, что тест с двумя цилиндрами Maddox позволяет выявить суммарную величину торзии обоих глаз, и может вводить в заблуждение относительно того, какой глаз поражен.

Объективно наличие торзии оценивается с помощью непрямого офтальмоскопа, этот способ более информативен при определении, на каком глазу на самом деле имеется торзия. В норме центральная ямка должна находиться на уровне нижней трети диска зрительного нерва. Отсутствие субъективной торзии при наличии торзии глазного дна по результатам объективных тестов обычно свидетельствует о длительно существующей девиации и развившейся сенсорной адаптации. Если пациент описывает торзию, определите, способен ли пациент к фузии после компенсации вертикальной и горизонтальной девиации с помощью призм.

Если, несмотря на наличие торзии, у пациента легко возникает фузия, при планировании оперативного вмешательства торзию можно игнорировать. Если пациент не способен к фузии, возможно, у него имеется центральное нарушение фузии. Тестирование на синоптофоре, с помощью которого можно компенсировать торзию, позволяет прогнозировать наличие фузии после успешного лечения косоглазия.

Общие диагностические маркеры :
1. Информативны ли анамнез и жалобы при определении этиологии? Имеется ли диплопия, было ли косоглазие в детстве (если пациент - взрослый) и имеется ли диссоциированная вертикальная дивергенция?
2. Более выражен вертикальный или горизонтальный несодружественный компонент? Если более выражен вертикальный несодружественный компонент, вероятно наличие рестрикции или пареза вертикальной прямой мышцы. Если разница (первичного и вторичного углов) наибольшая в горизонтальной плоскости, вероятна патология косых мышц.
3. Имеется ли ограничение вращения? Дифференцируйте рестрикции от пареза с помощью теста форсированной дукции и оценив способность к активному усилию.
4. Имеется ли выраженная торзия? Если да, то вероятны патология косых мышц или вертикальная рестрикция.
5. Может ли пациент фиксировать пораженным глазом? Всегда учитывайте это при наличии асимметричной корригированной остроты зрения. Проверьте наличие вторичной девиации.

Нормальные соотношения центральной ямки и диска зрительного нерва как показатель торзии.
Центральная ямка в норме расположена на уровне нижней трети диска .
На рисунке границы нормального положения обозначены двумя черными линиями.
На этой фотографии торзия объективно отсутствует, но центральная ямка лежит вблизи границы инторзии.

Ситуации, в которых результаты трехступенчатого теста Parks могут вводить в заблуждение :
1. Диссоциированная вертикальная дивергенция
2. Поражение нескольких мышц:
- Двусторонний парез четвертого нерва
- Слабость нескольких других мышц
3. Гетеротопия блока
4. Гиперфункция/контрактура верхней прямой мышцы
5. Рестрикция нижней прямой мышцы
6. Парез верхней прямой мышцы
7. Парез нижней прямой мышцы
8. Косая девиация
9. Предшествовавшее хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах

в) Общие принципы лечения вертикального косоглазия . Вам следует выбрать план лечения, который приведет к максимальной коррекции того поля взора, в котором отмечается наибольшая девиация. Следовательно, нужно обращать внимание на характер несодружественного компонента и наличие торзии. Помните, что первичная позиция и взгляд вниз (для чтения) - два наиболее важных поля взора, и ими не следует пренебрегать в пользу взглядов в стороны. Оперативные вмешательства на косых мышцах позволяют в большей степени откорректировать приведение и отведение, но при вмешательствах на вертикальных мышцах различия между коррекцией приведения и отведения менее выражены. Также вмешательства на косых мышцах приводят к большим изменениям торзии, чем операции на прямых мышцах.

Исключением являются случаи рестрикции вертикальной прямой мышцы, при которых устранение рестрикции может привести к коррекции даже выраженной торзии.

В общем, наименее «щадящими» являются вмешательства на нижней прямой или верхней косой мышце. Рецессии нижней прямой мышцы на 5 мм и более могут приводить к отставанию этого глаза при взгляде вниз, за исключением случаев, когда до операции наблюдалась усиливавшаяся при взгляде вниз гипотропия. Также объемные рецессии нижней прямой мышцы после операции могут вызывать ретракцию нижнего века; этот эффект можно минимизировать, выполнив во время операции репозицию капсулопалпебрального пучка. Обширные резекции нижней прямой мышцы могут вызывать сужение глазной щели, а объемные рецессии нижней прямой мышцы с использованием методики подвешивания (подвешивающий регулируемый шов) характеризуются более высокой частотой вытягивания мышцы и несостоятельности швов.

Вероятно, это вызвано более короткой дугой контакта этой мышцы, вследствие чего после операции при взгляде вниз может уменьшаться площадь прилегания мышцы к глазному яблоку, если она не фиксирована к склере. Вытяжение мышцы можно предотвратить с помощью методики полурегулируемых швов, или нерассасывающихся швов.

Вертикальное косоглазие — это отклонение нормальной работы зрительной системы, которое вызвано сбоями в работе нервной, эндокринной систем или оптической функции глаз. Чтобы выявить причину косоглазия, необходимо обследоваться не только у офтальмолога, но и у эндокринолога с нейрохирургом.

Симптоматика

Чаще всего косоглазие заметно невооружённым взглядом, но поставить точный диагноз может только врач. Косоглазие проявляется в асимметричности взгляда: человек не может правильно сфокусировать зрение на объекте. Вертикальное косоглазие встречается не так часто, как горизонтальное. Ему свойственен сдвиг одного глаза ниже или выше горизонтальной оси взгляда. У человека с косоглазием может болеть голова, двоиться изображение, отчего он прищуривается, у детей может быть немного повёрнута головка.

От чего появляется вертикальное косоглазие

Происхождение вертикального косоглазия такое же, как и у горизонтального. Главная причина его появления — слабость, паралич мышц вертикального действия, аномалия их прикрепления. Отклонение становится явным уже в раннем возрасте, когда малыши не могут полностью управлять движением глаз, вследствие чего один из них может косить в другую сторону.

Постепенно у малышей, по мере укрепления глазных мышц, косоглазие проходит, однако, если этого не произошло, то необходимо обратиться в глазную клинику. Также у некоторых пациентов косоглазие сохраняется, если имеют место следующие факторы:

Родовые травмы.
Болезни нервной системы.
Наследственность.
Болезни матери во время беременности.
Перенесённые вирусные и инфекционные заболевания.
Травмы головного мозга.

Лечение

Лечить косоглазие намного проще в детском возрасте, чем во взрослом. Дело в том, что глаз, который исключён из зрительного процесса, с каждым годом будет видеть всё хуже. Тактика лечения косоглазия зависит от возраста, здоровья и прочих индивидуальных особенностей пациента. Существует несколько тактик устранения косоглазия, которые выбираются по итогам комплексного обследования:

Аппаратное. Вертикальное косоглазие устраняется терапевтическими приборами по типу «Синоптофора».
Хирургическое вмешательство. Этот метод позволяет добиться косметического эффекта, поскольку устраняет несимметрическое движение глаз. Оперативное вмешательство не всегда восстанавливает бинокулярное зрение у пациента, поэтому его сочетают с аппаратным лечением.
Коррекция очками или линзами. Врач может прописать пациенту очки, поскольку косоглазие снижает остроту зрения, чаще всего оно сопровождается дальнозоркостью, миопией или астигматизмом.
Комбинированное лечение.

В отличие от горизонтального косоглазия, вертикальное на практике плохо поддаётся ортоптическим методам лечения. Как правило, оно устраняется хирургическим вмешательством.

Профилактика

Чтобы у ребёнка не развилось приобретённое косоглазие, необходимо уже с его рождения предпринять некоторые меры. Например, нельзя над кроватью ребёнка подвешивать предметы — они будут манить ребёнка, отчего его взгляд всегда направлен в одну точку. Оптимальная дистанция — на расстоянии вытянутой руки. Возле кроватки ребёнка не нужно делать резких движений, например, взмахов руками. Сидеть непосредственно у монитора компьютера или у телевизора малышу не рекомендуется по крайней мере до трёх лет. Детские книги обязательно должны быть с крупным шрифтом.

Часто при наличии косоглазия у детей родителей интересуют причины и лечение исключительно косметического дефекта. Далеко не многие задумываются о последствиях влияния косоглазия на зрение ребенка в будущем. А ведь отсутствие бинокулярного зрения, которое формируется до 14 лет, накладывает много запретов и неудобств для будущего вашего малыша.

При этом дефекте зрения без корректировки запрещено водить автомобиль. Работать по профессиям связанным с точностью, движущимися объектами, мелкими предметами, быстрой ориентировкой в пространстве, оценкой расстояний, на высоте и многое другое.

Детское косоглазие, или страбизм, – это отклонение зрительной оси одного или обоих глаз в момент фиксации на предмете, асинхронность движений глазных яблок. Движением глаз управляют 12 глазодвигательных мышц, по 6 на каждый глаз. При сосредоточивании на предмете мышцы глаза двигаются одновременно, сообща. Управляет этим процессом головной мозг, а также бинокулярное зрение.

Бинокулярное зрение – это возможность видеть трехмерное пространство. Правильно оценивать объем, толщину, глубину, скорость, расстояние до предмета. Оно формируется у ребенка в процессе приобретения зрительного опыта. Мозг обучается правильно видеть, формируя необходимые нервные связи в коре головного мозга.

Если на момент формирования бинокулярного зрения будут какие-либо отклонения в зрительном аппарате, то оно либо не сформируется, либо сформируется неправильно. Поэтому маленьким детям, дошкольникам и подросткам врач-окулист советует носить контактную оптику в виде линз, а не очки. Так как в очках, пусть даже минимально, но по бокам, снизу и сверху искажается поле зрения, а при формировании зрительного навыка это нежелательно.

При страбизме механизм синхронизации глазных яблок нарушается. Визуально наблюдается постоянное отклонение одного глаза от центрального положения. При этом изображения, поступающие в головной мозг с правого и левого глаза, разного качества. Это не дает возможности сопоставить две картинки воедино, так как с косящего глаза поступает нечеткая, размытая информация.

Мозг начинает адаптироваться, приглушая нечеткое изображение. Со временем отстающий глаз полностью выключается из работы, перестает контролироваться. Поэтому начинает косить, видит все хуже и хуже, что в конце концов приводит к атрофии. Мозг учится воспринимать зрительные образы без слабого звена, только с одного источника, формируя не бинокулярное, а монокулярное (плоское) двумерное зрение.

Когда косоглазие норма

Косоглазие (страбизм) у грудничков является физиологическим. Не бойтесь, если . Это норма для детского косоглазия даже в 6 месяцев, до этого возраста тревогу бить не стоит.

Дело в том, что зрительный аппарат ребенка еще недоразвит, растет скелет, мускулатура и глаза в том числе. Глазное яблоко формируется, увеличивается передняя и задняя зрительная ось, развиваются оптические среды, постепенно снижается близорукость.

Косоглазие, плавающий взгляд у детей должны полностью исчезнуть до года. Это происходит не внезапно, а медленно и постепенно. Именно в течение первых двух лет жизни обнаруживаются все врожденные патологии, которые уже со 100% вероятностью можно отличить от естественных состояний. Это очень важный период. Если вы заметили какие-то отклонения во взгляде ребенка, немедленно обратитесь за помощью к врачу-офтальмологу.

Классификация заболевания

Как уже говорилось выше, страбизм может быть врожденным и приобретенным. Врожденное косоглазие выражено с первых дней жизни ребенка, не исчезает спустя шесть месяцев или даже после года. Приобретенный страбизм развивается в течение жизни ребенка, как следствие или осложнение другой офтальмологической проблемы.

Виды косоглазия у детей:

1. В зависимости от траектории смещения оси точки фиксации, косоглазие бывает горизонтальным и вертикальным.

Горизонтальное делится на: сходящееся косоглазие () у детей и расходящееся ().
Вертикальный страбизм бывает с отклонением косящего глаза ко лбу (гипертропия), восходящее косоглазие, и к подбородку (гипотропия), нисходящее косоглазие.

2. По распрастранению деляться на:

При монолатеральном страбизме косит только один глаз, его функции снижаются, ограничиваются и со временем полностью затухают и не используются.
При альтернирующем косоглазии у ребенка поочередно косит то правый, то левый глаз, оба задействованы, поэтому снижение остроты зрения значительно меньше.

3. По стабильности страбизм бывает постоянный и непостоянный.

4. По выраженности симптоматики бывает

скрытое косоглазие () у детей,
компенсированное,
субкомпенсированное,
декомпенсированное.

5. При содружественном (рефракционном) косоглазии у детей движение глазных яблок сохраняется, угол отклонения стабильный, двоение отсутствует. Содружественное делится на:

аккомодационное косоглазие,
неаккомодационное,
частично-аккомодационное.

6. у детей характеризуется параличом, бездействием одной или нескольких глазодвигательных мышц со стороны косящего глаза. Глаз косит в сторону поврежденной мышцы.

7. Мнимое косоглазие бывает при определенном анатомическом строении глазного аппарата, когда центральная зрительная ось немного смещена. При этом на обследовании никаких других отклонений и жалоб не выявляется.

8. Экзофория – это форма страбизма, при котором ось отклонения стремится наружу.

9. Неврологическое косоглазие развивается вследствие воспаления, повреждения нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы.

Нередко разные виды страбизма пересекаются, объединяя симптоматику, например:

непостоянное (блуждающее) расходящееся косоглазие у детей;
при близорукости характерно расходящееся содружественное косоглазие;
при дальнозоркости – содружественное сходящееся косоглазие.

Причины заболевания

Причины косоглазия у детей зависят от формы заболевания. Как мы уже говорили, страбизм бывает врожденный (проявляется максимум до 3 лет) или приобретенный (может появиться в любом возрасте), и причины развития этих двух состояний, естественно, разные.

Отчего появляется врожденное детское косоглазие, почему дети рождаются с косоглазием:

нарушение внутриутробного развития плода;
преждевременные роды;
тяжелые, патологические роды;
генетическая предрасположенность;
анатомические аномалии развития структур глаза;
болезнь Дауна, гидроцефалия, ДЦП, опухоли мозга;
паралич глазодвигательных мышц;
высокое внутричерепное давление;
неблагоприятное влияние на мать в период беременности: облучение, болезни, лекарственные средства, травмы, интоксикации.

Причины возникновения приобретенного страбизма:

дальнозоркость;
астигматизм;
близорукость;
катаракта;
глаукома;
травмы, ушибы головы или зрительного аппарата;
сильный психологический стресс, страх, потрясение;
длительные зрительные перенапряжения;
опухоли, злокачественные новообразования;
инфекционные заболевания глаз;
общие болезни: корь, скарлатина, грипп, дифтерия, коклюш, краснуха, ОРВИ;
ревматоидный артрит;
инфекционные болезни мозговых оболочек: менингит, энцефалит.

Как определить косоглазие (страбизм) у ребенка

Распознать страбизм у ребенка до года способен только окулист. В этом возрасте страбизм – норма, поэтому посещайте офтальмолога по плану, задавайте вопросы, если что-то вас смущает. Именно такой позиции придерживается всеми любимый педиатр, доктор Комаровский, говоря о косоглазии детей до года.

В старшем возрасте признаки косоглазия прежде всего проявляются визуально. При скрытом или непостоянном косоглазии ребенок конкретных жалоб не предъявляет, для него это норма, так как с рождения другого зрения он не видел. Следите за реакцией малыша при зрительных нагрузках. Возможно, он пожалуется, что в школе или на улице ребята его обзывают косоглазым, на это стоит обратить внимание.

Самый простой тест – это сфокусировать внимание ребенка на определенном предмете и при этом посветить ему в глаза фонариком, который должен находиться на одном уровне с предметом. Обратите внимание на рефлекс (блик от фонарика), в норме он симметричен относительно обоих глаз и находится в центре роговицы. Потом по очереди закройте один и другой глаз, посмотрите, не смещается ли рефлекс при этой манипуляции. Если все на месте, то косоглазия у малыша нет.

Диагностика

Точно узнать, есть ли у ребенка косоглазие, вам поможет врач-окулист с помощью тщательного обследования. Помимо самого страбизма, доктор поможет выяснить его причину – основное заболевание, осложнением которого является косоглазие.

Обследование при страбизме:

проверка остроты зрения;
исследование рефракции глаза;
скиаскопия;
офтальмоскопия;
периметрия;
измерение угла косоглазия по Гиршбергу;
УЗИ глазного яблока;
осмотр глазного дна.

Простой способ определить. что у ребенка косят глазки, смотрите в видео:

Как исправить косоглазие у ребенка

Лечится ли страбизм у детей? Лечение косоглазия у детей поэтапное, в 90 % случаев успех зависит от своевременной диагностики. Чем раньше родители обратятся к специалисту, тем проще и легче будет избавиться от патологии. Консервативное лечение успешно применяется . При своевременном обращении к специалисту формирование зрительных связей, а также бинокулярного зрения не нарушается.

Что делать, если вы обнаружили у ребенка косоглазие? Существует общий принцип, как лечиться от сходящегося или расходящегося страбизма и любого другого вида косоглазия. Четыре основных метода, применяемых при терапии у детей:

Плеоптическое лечение – повышение остроты зрения.
Ортоптическое лечение – аппаратная выработка и развитие бинокулярного зрения.
Хирургическое лечение – при больших углах косоглазия, восстановление положения глазных яблок путем воздействия на глазодвигательные мышцы.
Ортоптическое послеоперационное лечение – обучение ребенка в послеоперационном периоде правильно видеть и формировать зрительные образы в коре головного мозга.

Оптика

Коррекция зрения с помощью контактных линз или очков помогает устранить разницу в остроте зрения между двумя глазами. На ранних этапах способна полностью устранить косоглазие. С помощью специальных линз очки помогают получать с обоих глаз одинаковое изображение, формировать бинокулярное зрение. Когда оно полностью сформируется, то будет самостоятельно синхронизировать работу глазных яблок до сотых градуса, а очки больше не потребуются.

Плеоптика

Это один из видов лечения без операции. Суть этого метода заключается в окклюзии ведущего здорового глаза с помощью детской наклейки на глаза. Это позволит полноценно включить в работу отстающий глаз и заставить мозг с ним работать.

Вторым вариантом этого метода является закапывание атропина в основной глаз. Этот препарат расслабляет аккомодацию, что приводит к стабильному ухудшению зрения на несколько часов. Таким образом, происходит работа со слабым глазом, но без повязки.

Применяется после полной коррекции косоглазия у детей и правильном расположении глазных яблок. Суть метода заключается в , которые помогают формировать бинокулярное зрение. Ребенку разделяют поле зрения обоих глаз и посылают специальные картинки, объединение которых воедино способствует перестраиванию головного мозга на правильную работу.

С помощью амблиокора дети просматривают мультики, во время которых меняется резкость изображения. Это провоцирует попытки мозга найти оптимальный вариант для четкости изображения в виде развития бинокулярной функции.

Операция

(страбизма) у детей хирургическими методами применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Операция несложная, происходит под местной анестезией, длительность около 30-45 минут. Применяется при высоких углах косоглазия, проблемах с глазодвигательными мышцами, повреждением, параличом, нарушением иннервации.

Суть операции заключается в ослаблении сильных, перенапряженных мышц и усилении слабых. Это дает баланс, правильное расположение глазного яблока относительно центральной оси точки фиксации. При запущенных случаях одной операции может не хватить, будьте готовы к возможности повторного вмешательства.

Операция не возвращает остроту зрения, а только лишь восстанавливает синхронность глазных яблок. Поэтому очки придется носить и после операции, а также выполнять несложную гимнастику и посещать аппаратное лечение.

В виде несложной гимнастики помогут снять излишнюю усталость и расслабить глазодвигательные мышцы. С маленькими детьми гимнастику проводят с помощью игрушки, удалив ее на необходимое расстояние. Двигайте игрушку вверх-вниз, влево-вправо, по кругу, по диагонали, по спирали. При этом голову малыша необходимо придерживать, чтобы он следил за игрушкой только глазными яблоками, без поворотов головы.

Лечение детей школьного возраста с помощью гимнастики в домашних условиях отличается лишь упражнениями на концентрацию (смотреть поочередно на дальний и ближний предмет). А также тем, что эти упражнения ребенок может выполнять самостоятельно. Повторяйте каждое упражнение по 3-5 раз в медленном темпе перед сном.

Профилактика

Профилактика косоглазия у детей заключается в правильном освещении помещения, где находится малыш. Старайтесь ставить кроватку возле окна, чтобы было достаточное количество дневного света. Расположение игрушек над кроватью не должно быть слишком близко и на уровне прямого взгляда ребенка. Малыш не должен коситься или выворачивать голову для того, чтобы увидеть погремушку.

Следите за зрительными нагрузками ребенка, не позволяйте долго смотреть на экраны мониторов и телефонов, постоянное перенапряжение мышц глаз тоже может стать причиной страбизма. При чтении, учении уроков и любой работе с мелкими предметами должно быть правильное, достаточное освещение рабочего места.

Основной же профилактической мерой являются регулярные посещения врача-офтальмолога. Не пропускайте, не пренебрегайте обследованием, ведь косоглазие не всегда заметно для родителей.

Смотрите интересное видео-интервью о детском страбизме:

Теперь вы точно знаете, как справиться с детским страбизмом. Сохраните статью в закладках, а лучше поделитесь ею с друзьями в социальных сетях, эта информация будет полезна каждому родителю.

Офтальмологи отмечают, что при вертикальном косоглазии достаточно сложная клиническая картина. У человека каждый глаз поочередно начинает отклоняться в одну и ту же сторону (или кверху, или книзу). Подобное явление происходит во время фокусировки глаз на переднем объекте или при отведении зрачка вдаль. Специалисты указывают на то, что при такой глазной патологии может проявиться синдром V (когда косоглазие только увеличивается при взгляде вверх). Синдром A проявляется тогда, когда человек смотрит вниз.

Существует несколько основных разновидностей вертикального косоглазия. Чаще всего косоглазие у взрослых (а также детей) бывает таких видов:

Смешанное. При глазном недуге проявляются общие признаки, которые характерны для сходящегося , расходящегося и содружественного косоглазия (с вертикальным компонентом);
Атипичные разновидности;
Паралитическое или паретическое косоглазие. В подобном случае могут поражаться прямые, косые или одновременно прямые и косые мышцы вертикального действия

Специалисты считают, что главной причиной появления вертикального косоглазия является поражение прямых или же косых глазных мышц.

Факторы, провоцирующие косоглазие

В большинстве случаев патология глазодвигательного аппарата развивается в детском возрасте. Наиболее подвержены глазному недугу новорожденные. Именно в этот период младенцы не могут самостоятельно контролировать передвижение глазных яблок. По этой причине один глаз иногда начинает фокусироваться в положении кверху или же низу. Основным фактором, вызывающим косоглазие, считается слабость глазных мышц. Офтальмологи утверждают, что проявление вертикального косоглазия у младенцев – это не опасное явление. По прошествию времени патология исчезает.

Вертикальное косоглазие должно пройти самостоятельно до того, как ребенку исполнится 6 месяцев. Если по прошествии этого возраста патология не исчезла, то необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Косоглазие исчезает по той причине, что глазные мышцы при взрослении младенца начинают укрепляться, из-за чего ребенок учится самостоятельно контролировать положение глаз.

Выделяют следующие наиболее распространенные причины косоглазия у детей:

генетическая предрасположенность;
врожденные патологии;
заболевания ЦНС;
патологии головного мозга;
ослабление защитных функций организма вследствие перенесенных вирусных болезней;
болезни матери во время беременности;
наличие опухолей в глазных мышцах;
воспалительные изменения в глазных мышцах.

Не стоит забывать, что слишком близкое расположение игрушек, а также других предметов над кроваткой или коляской способны стать причиной косоглазия. Специалисты рекомендуют не затягивать с лечением недуга, так как в дальнейшем это способно привести к необратимым последствиям. Наиболее высокий шанс на выздоровление у тех детей, которые прошли лечение на первых порах выявления болезни.

Косоглазие у взрослых возникает вследствие других причин. Пациенты, которые страдают гетеропией, наиболее склонны к подобной патологии. В этом случае может возникать паралич верхних или же нижних глазных мышц, что провоцирует образование глазной аномалии. Перенесенные травмы и операции, которые были проведены на глазах – еще одна причина вертикального косоглазия.

Вертикальное косоглазие проявляется гораздо реже, чем горизонтальное, однако, его лечение проводится сложнее. В 90% случаев коррекция зрения при помощи очков и линз не дает должного эффекта, из-за чего необходимо проводить операцию.

Симптомы страбизма

Из-за заметной асимметрии, которая наблюдается при сравнении обоих глаз, определить наличие косоглазия легко визуально. Косоглазие у детей выявляется благодаря явной симптоматике. Картинка перед глазами ребенка раздвоена. Мигрени и головокружение у малыша также не редкость при наличии патологии. Ребенок непроизвольно поворачивает голову в сторону противоположного глаза, который косится. Если малыш начинает щуриться, то это еще одна причина обратить внимание на его состояние здоровья.

Узнать о том, что у ребенка есть глазная патология возможно, обратив внимание на то, как он держит головку. Достаточно часто дети непроизвольно при взгляде начинают наклонять голову вбок. Такое явление легко заметить тогда, когда малыш смотрит телевизор, рассматривает свои игрушки или же читает книгу. Если ребенок не любит яркий свет и постоянно жалуется на то, что он доставляет ему дискомфорт. То это еще одна причина отвести малыша к офтальмологу. Во время вертикального косоглазия у пациента перед глазами расплывается изображение. Если человек (ребенок или взрослый) не способен оценить правильное расстояние, на котором расположены от него вещи, то это еще один симптом болезни. Пациент может иногда натыкаться на окружающие его предметы.

Указать на вертикальное косоглазие может следующая особенность. Когда во время зрительной фиксации на предмете другой глаз наклоняется (вниз или вверх), а при фокусировке второго глаза то же действие наблюдается во втором глазном яблоке. При параличе глазных мышц, которые провоцируют эту патологию, иногда проявляется глазной тортиколлис. Этот термин подразумевает непроизвольное наклонение головы в противоположный бок от пораженного глаза. Многие по ошибке принимают подобное явление за искривление шеи, однако, это не так. Посещение ортопеда не даст должного эффекта, так как заниматься исправлением недуга должен врач-офтальмолог.

Безоперационные варианты лечения

Добиться максимального эффекта при лечении вертикального косоглазия позволяют только комплексные процедуры. Для устранения косоглазия у детей и взрослых необходимо пройти длительный курс восстановления. В большинстве случаев лечение занимает несколько месяцев – все зависит от степени косоглазия. Все этапы восстановительных процедур, а также срок лечения необходимо согласовывать вместе с лечащим врачом.

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов лечения считается окклюзия. Лечение вертикального косоглазия таким методом подразумевает использование специальной повязки на глаз. Повязку устанавливают на здоровый глаз, чтобы другое пораженное глазное яблоко начало самостоятельно развиваться. Благодаря окклюзии со временем между глазами формируются нейронные связи и асимметрия исчезает. Носить повязку на глаз для улучшения зрения необходимо несколько часов в день, поэтому ребенок может надевать ее дома.

В других случаях пациенту прописывают специальные очки. Носить очки для улучшения зрения необходимо постоянно. Такой вариант лечения прописывают в сложных случаях, которые сопровождаются астигматизмом, близорукостью или дальнозоркостью. Если острота зрения значительно снижена, то ношение корректирующих очков – это лучший вариант для того чтобы исправить ситуацию. Подобная мера позволяет вылечить вертикальное косоглазие достаточно быстро. Очень важно правильно подобрать очки, так как в противном случае резкость только ухудшится.

При помощи специальных упражнений можно улучшить резкость зрения. Выполнять их необходимо 20-25 мин в день. Офтальмологи рекомендуют не забывать делать упражнения в очках, которые были прописаны.

Хирургическое лечение

В самых сложных случаях, когда предыдущие лечебные процедуры не дали положительного результата, проводится оперативное вмешательство. Операции при вертикальном косоглазии:

Избежать глазной патологии возможно, если придерживаться нескольких важных правил. Специалисты не рекомендуют вешать над головой новорожденного у кровати игрушки, которые будут чрезмерно притягивать взгляд ребенка. Если взгляд малыша будет постоянно направлен в одну точку, то это станет причиной проявления косоглазия.Резекция и рецессия выполняются на прямых мышцах вертикального действия. Некоторые специалисты решают вертикальное косоглазие у пациента лечить при помощи миопластических операций пролонгирующего вида. В этом случае происходит удлинение прямых мышц, отвечающих за вертикальное действие глаза, на 2-4 мм. Если возникла острая необходимость, то назначают резекцию мышцы-антагониста.

Профилактические меры

Для того чтобы вертикальное косоглазие у маленького ребенка не проявилось, офтальмологи не рекомендуют позволять смотреть малышу телевизор (а также компьютер) до 3 лет. Предметы и игрушки ребенка следует располагать на расстоянии вытянутой от малыша руки. Родителям не рекомендуется резко махать или же делать другие опасные движения у кроватки и коляски новорожденного.

Необходимо следить за тем, чтобы ребенок читал книги в раннем детстве только с крупным шрифтом. Если есть генетическая предрасположенность к патологии, то посещать офтальмолога родители вместе с ребенком должны гораздо чаще, нежели другие дети.

Чем опасно несвоевременное лечение?

Когда в поле зрения глазного яблока оказываются зрительные картинки, то подобная информация попадает на сетчатку глаза. Такая информация поступает в мозг, где полученные данные объединяются. При вертикальном косоглазии изображение с одного и второго глаза не совпадает в единую картинку. По этой причине мозгу не удается обработать информацию, из-за чего он решает устранить действие поврежденного глаза или же выдает эффект двоения в глазах. Если не заниматься лечением дефективного глаза длительное время, то острота зрения начнет падать. При отсутствии нагрузки мышцы начнут атрофироваться, что станет причиной проявления такого явления как ленивый глаз. Если обратиться к доктору в самом начале после выявления зрительной патологии, то избежать опасных последствий будет проще.

Узнать, как лечить правильно косоглазия легко у врача-офтальмолога. Как взрослым, так и детям, у которых есть предрасположенность к болезни, необходимо регулярно посещать врача. Своевременная коррекция поврежденного глаза при помощи оптических приборов позволяет всего за несколько месяцев избавиться от патологии и избежать операции. Очень важно своевременно лечить глазные инфекции, вирусные заболевания и проводить профилактические меры при наличии травм черепа. Умеренная дозировка зрительных нагрузок позволит уменьшить риск развития косоглазия. Родителям важно также следить за тем, как ребенок держит голову. Если малыш постоянно наклоняет голову в сторону одного плеча, то это способно указать на наличие у него вертикального косоглазия.

Косоглазие встречается достаточно часто. У маленьких детей такой дефект иногда может выглядеть трогательно и забавно, но недооценивать нарушения нельзя. В любом возрасте это неприятная патология, которую необходимо исправить - и с точки зрения медицины, и с точки зрения эстетики. Хотя в подавляющем большинстве случаев заболеванию подвержены дети, взрослые также не ограждены от него.

У детей косоглазие исправить, конечно, легче, особенно если обнаружено в самом начале развития, а лечение начато своевременно. Косоглазие доставляет массу неудобств больному, косящий глаз со временем может совсем «выйти из строя», не говоря о психологическом и эстетическом дискомфорте. К счастью, диагностировать косоглазие очень просто, а современная медицина предоставляет целый арсенал средств для его лечения, вплоть до хирургической операции, если она необходима.

Что такое косоглазие

Косоглазие (другие названия - страбизм, гетеротропия) - очень распространенное офтальмологическое нарушение. По статистике, им страдает один ребенок из пятидесяти. связанный с несогласованной деятельностью одной или нескольких глазных мыщц, отвечающих за движение глазного яблока.

Если в норме глаза фокусируются на определенной точке, передавая в мозг картинку с каждого глаза, то при косоглазии в результате мышечной слабости один глаз отклоняется от этой точки, изображение, получаемое от одного глаза, не соответствует изображению, получаемому с другого. Из-за этого нервная система исключает картинку, полученную от косящего глаза, объемного образа в мозгу не создается. В результате человек видит плоское изображение, а глаз, который косит, почти не участвует в зрительном процессе, перестает трудиться. Из-за этого со временем развивается амблиопия, или ленивая близорукость, «ленивые глазки», как иногда называют косоглазие у детей.

Причины заболевания могут быть разными, но в любом случае если не лечить больной глаз, у него падает, он вообще исключается из участия в зрительном процессе.

Виды косоглазия

Причины могут быть разными. Что касается косоглазия, то офтальмологи рассматривают врожденное и приобретенное заболевание.

По видам косоглазие различают на содружественное и несодружественное.

Причины врожденного косоглазия

На самом деле врожденное в чистом виде косоглазие встречается в единичных случаях. Если косоглазие развивается в первые полгода жизни, его называют инфантильным. В таких случаях причинами заболевания становятся генетические нарушения, например синдром Крузона и синдром Дауна; наследственность - в этом случае косоглазие диагностируется и у родственников первой и второй линий; врожденные дефекты глаз, ДЦП. Часто заболевание появляется в результате последствий недоношенности, воздействий на плод различных лекарств и наркотиков, а если мама во время беременности перенесла инфекционные заболевания (корь, цитамегаловирус, ОРВИ и некоторые другие), это также может спровоцировать у ребенка косоглазие.

Причины приобретенного косоглазия

Заболевание может развиться после первого полугодия жизни и даже у взрослого. В этом случае его называют приобретенным.

Причин приобретенного косоглазия множество. В первую очередь болезнь провоцируют средние и высокие степени близорукости, дальнозоркости, астигматизма и резкие изменения зрения без заметных оснований. Также косоглазие может развиться вследствие различных глаза: глаукомы, катаракты, астигматизма и других. Помимо различные заболевания глаз, в том числе ретинобластома, косоглазие после травмы, опухоли и других повреждений.

Косоглазие бывает следствием паралича мышц, который сопровождает некоторые заболевания, например энцефалит, рассеянный склероз, нейросифилис, а также соматические и психические болезни. Кроме того, оно приобретается, если недостаточно снабжается кровотоком, резко повышается внутричерепное давление, развиваются патологии головного или спинного мозга. Косоглазие может проявиться как осложнения после гриппа, кори, скарлатины, дифтерии.

Также может вызвать косоглазие у детей. Причины психологического характера, стрессовые ситуации, психотравмы, нервное перенапряжение достаточно часто приводят к тому, что у дошкольников (а иногда и у детей постарше и даже взрослых) начинает косить глаз.

Содружественное косоглазие

Содружественным называется заболевание, при котором углы косоглазия одинаковы. То есть косит какой-то один глаз, но величина угла отклонения косящего глаза (первичного) и угла отклонения здорового (вторичного) равны. Несмотря на то что мышечная система глаз развита по-разному, двоения нет, оба глазных яблока подвижны в полную меру.

Содружественное косоглазие делится на три группы зрительных нарушений:

Аккомодационное.

Неаккомодационное.

Частично аккомодационное.

При аккомодационном косоглазии заболевание сопровождает какая-либо патология зрения - дальнозоркость или близорукость. Этот тип косоглазия развивается в возрасте 2-4 года. Корректируется ношением очков.

Параличи мышц, отвечающих за движение глаз, вызывают неаккомодационное косоглазие. могут крыться в проблемах во время внутриутробного развития или заболеваний, перенесенных после рождения. Этот вид косоглазия сложно определить на начальной стадии. Зачастую он сопровождает ДЦП.

горизонтальным (когда глаза направлены в разные стороны - экзотропия, или расходящееся косоглазие; когда глаза направлены на переносицу - изотропия, или сходящееся косоглазие);
вертикальным (когда глаз косит вверх - гипертропия, когда глаз косит вниз - гипотропия);
смешанным (когда сочетается несколько форм косоглазия).

Очками такой тип косоглазия не корректируется.

Разновидности неаккомодационного косоглазия:

сенсорное (с падением зрения одного глаза);
острое (косоглазие, внезапно возникшее после стресса, психотравмы или нервного напряжения);
циклическое (косоглазие возникает и пропадает через определенный период времени, причина заключается в нарушениях центральной нервной системы);
вторичное (косоглазие, изменившее направление на противоположное после хирургической или очковой коррекции).

Также есть особая разновидность неаккомодационного косоглазия - эксцесс дивергенции. В этом случае косоглазие появляется, только когда человек всматривается вдаль.

Частично-аккомодационное косоглазие сочетает симптомы аккомодационного и моторное нарушение, например колебания глазных яблок, которые появляются непроизвольно и регулярно. Бывает сходящимся (когда глаза сосредоточены на переносице) и расходящимся (глаза «смотрят» на виски).

Косоглазие может иметь разную степень выраженности:

сильно визуализированное имеет угол более 37 градусов,
хорошо видимое имеет угол 22-36 градусов,
среднее - 11-21 градус,
незначительное - 6-10 градусов,
практически не выраженное - угол менее 5 градусов.

Несодружественное косоглазие

При несодружественном косоглазии первичный и вторичный угол отклонения неодинаковы. Подвижность глаза при этом ограничена или отсутствует в одном или нескольких направлениях. Чаще всего паралитическую природу происхождения, как неаккомодационный вид, имеет и это косоглазие. Причины такого заболевания - поражения глазодвигательных нервов.

Также бывает псевдопаралитическое косоглазие. Причины нарушения зрения в этом случае - аномалии развития или после операционного вмешательства, но не поражение нервов.

Мнимое косоглазие

Все виды косоглазия, которые были описаны, являются истинными. Их нельзя путать с мнимым косоглазием, которое бывает у маленьких детей. Из-за своего возраста они часто не в состоянии сосредоточить взгляд на предмете, из-за чего создается видимость того, что ребенок косит.

Однако мнимое временное косоглазие иногда случается и с взрослыми. Обычно это происходит по причине алкогольного опьянения.

Диагностика

Даже если кажется, что косоглазие практически незаметно или неопасно, не стоит откладывать лечение. Это совсем не косметический дефект, поэтому требует незамедлительного внимания, как только его обнаружили. Если исправление косоглазия не проводить, глаз может утратить способность видеть.

Первые симптомы косоглазия:

отклонение одного или обоих глаз к носу (сходящееся косоглазие) или в сторону (расходящееся косоглазие),
невозможность сфокусироваться на предмете (так называемый плавающий взгляд).

В данном случае нужно учитывать множество деталей, чтобы не спутать заболевание с мнимым. За косоглазие можно принять особый или их специфическое расположение, характерное для конкретного ребенка. Здесь важно отличать действительные симптомы косоглазия от мнимых признаков. Эти физиологические признаки чаще всего исчезают сами по себе с возрастом. Плавающий взгляд можно обнаружить и у младенцев до полугода, которые еще не могут сфокусироваться на предмете. Это также проходит с возрастом. Существует немало родителей, которые начали паниковать, заподозрив косоглазие у детей до года, их волнения были развеяны либо специалистами, либо исчезновением симптомов в более позднем возрасте.

Часто косоглазие замечают сами родители и обращаются к офтальмологу. Это та болезнь, диагностировать которую можно фактически самостоятельно, без помощи специалиста.

Также заболевание может обнаружиться при плановом осмотре ребенка. Глазной врач проводит диагностику всего зрительного аппарата, в том числе с помощью компьютера, проводит тесты, подтверждающие отсутствие объемного зрения и то, что у ребенка есть косоглазие. Причины возникновения заболевания необходимо выяснить, чтобы назначить лечение, подходящее при данном типе проблемы.

Врач подбирает очки или линзы, назначает аппаратное лечение и при необходимости медикаменты. В сложных случаях он может направить на операцию в офтальмологическую клинику.

Если приступить к лечению на раннем этапе развития, в большинстве случаев удается от заболевания полностью избавиться.

Немедикаментозное лечение

Косоглазие в ряде случаев исправляется с помощью очков либо линз. Этот метод показан при аккомодационном и частично аккомодационном косоглазии.

При частично аккомодационном косоглазии на линзы очков наклеиваются призмы Френеля - сложные составные линзы.

Также успешно используется метод плеоптики, то есть лечение окклюзией. В этом случае на здоровый глаз надевается повязка или наклеивается глазной пластырь. Лечение должно длиться не менее 4 месяцев и показано в основном при лечении детского косоглазия. При таком способе необходимо постоянно контролировать остроту зрения здорового глаза, подвергающегося постоянной заклейке. Чтобы лечение было более эффективно, плеоптику сочетают с аппаратной коррекцией, в которую входит лазерная терапия, амблиокор, электростимуляция и другие способы.

Медикаментозное и аппаратное лечение

Препараты назначаются совместно с аппаратным лечением и гимнастикой для глаз и либо расслабляют мышцы и притупляют зрение, как атропин, либо, как пилокарпин, предупреждают сужение зрачка. Суть лечения - в усилении нагрузки на глаз и стимулирование его активной работы.

Аппаратные средства также эффективны в лечении заболевания. Используются такие аппараты, как монобиноскоп и синоптофор. Первый раздражает сетчатку световыми лучами и тем самым борется с амблиопией (сниженным зрением) и двоением в глазах. Второй используется при сенсорном косоглазии в случае, если угол косоглазия достаточно велик.

Больным также показано ортопто-диплоптическое лечение, заключающееся в тренировочных упражнений на аппаратах. Такое лечение направлено на развитие бинокулярного зрения.

Хирургическое лечение

В ряде случаев при косоглазии рекомендуется хирургическое вмешательство. Благодаря ему усиливается или ослабляется мышца, которая отвечает за движение глазного яблока. Операция на косоглазие используется, если не помогло комплексное лечение. Также она показана при паралитической и неаккомодационной формах.

При сильно визуализированном косоглазии может проводиться несколько операций на каждом глазу с перерывом не менее полугода.

В случае косоглазия проводится два вида операций: резекция, укорачивающая длину глазной мышцы, и рецессия - перемещение глазной мышцы. Выбор характера операции зависит от вида косоглазия и его угла. Может быть проведено и комбинированное вмешательство. Делают операции как под общей, так и под местной анестезией.

Стоит заменить, что до 3-4 лет хирургически косоглазие не исправляют. Необходимо дождаться, когда сформируется бинокулярное зрение, то есть способность видеть изображение предмета обоими глазами. В более раннем возрасте хирургическое вмешательство возможно, только если имеется врожденное косоглазие со значительным углом отклонения. Проводить такие операции может только глазной врач - хирург.

После операции лечение должно быть продолжено каким-либо другим из вышеуказанных способов, чтобы восстановить и укрепить бинокулярное зрение.