Трипаносома: виды возбудителей и болезни. Особенности строения и жизненного цикла трипаносом Способ питания трипаносомы
Трипаносомоз – важная причина развития тяжелых поражений жизненно важных органов, повышения смертности среди жителей в эндемичных районах. В основном случаи заболевания регистрируются среди бедных слоев населения.
Трипаносомозы распространены в Южной Америке (болезнь Шагаса, американский трипаносомоз) и странах Африки (авриканский трипаносомоз, или сонная болезнь).
Итак, трипаносомоз условно подразделяется на две основные группы:
- 1 Американский;
- 2 Африканский;
Рисунок 1 – Трипаносома TRYPANOSOMA BRUCEI в периферической крови пациента (источник The scientist)
1. Сонная болезнь
1.1. Возбудитель
Причина африканского трипаносомоза (другое название "сонная болезнь") – простейшее Trypanosoma brucei. Переносчиком для трипаносом служит муха Цеце. Муха Цеце является биологическим и основным вектором (переносчиком) трипаносомоза.
Возможна механическая передача трипаносомоза посредством других кровососущих насекомых. Укусы мух приходятся на дневные часы. К переносу заболевания способны как мужские, так и женские особи мухи Цеце.
Регистрируют случаи трансплацентарной передачи заболевания от больной матери ребенку. Зарегистрированы немногочисленные случаи инфицирования в результате случайных уколов инфицированными медицинскими иглами.
Муха Цеце относится к роду Glossinia, который насчитывает 3 подгруппы:
- 1 Glossinia (включает группу G. morsitans).
- 2 Nemorhina (включает группу G. palpalis).
- 3 Austenia (включает группу G. fusca).
Переносчики Trypanosoma brucei gambiense (T. b. gambiense) – G. palpalis и G. tachinoides. Для T. b. gambiense основной резервуар инфекции – люди, хотя регистрируют случаи инфекции у диких и домашних животных.
Переносчики Trypanosoma brucei rhodesiense (T. b. rhodesiense) – G. morsitans, G. swynnertoni, G. pallidipes. Резервуар для T. b. rhodesiense - крупный рогатый скот, иногда отмечают в качестве источника инфекции домашних животных (собаки, свиньи, овцы), диких животных (дикие кабаны, антилопы, львы, зебры, гиены).
Мухи Цеце способны служить переносчиком африканского трипаносомоза благодаря 2 основным факторам: способности инфицироваться при укусе позвоночных животных и поддерживать развитие и передачу инфекции другим позвоночным.
Африканский трипаносомоз – заболевание, распространенное в основном среди жителей деревень Африки (сельские жители наиболее подвержены укусам вектора инфекции). Переносчик африканского трипаносомоза – муха Цеце, tsetse fly.
Существует 2 формы сонной болезни: гамбийская (T. b. gambiense), регистрируется в Западной, Центральной Африке и вызывает 95% случаев заболевания; родезийская форма (T. b. rhodesiense), эндемична для Восточной и Южной Африки и вызывает 5% случаев сонной болезни .
Трипаносомоз сопровождается тяжелым поражением мозга с нарушением цикла сон-бодрствование, что и дало начало неофициальному названию болезни – сонная болезнь. При отсутствии лечения пациенты постепенно впадают в ступор и кому.
Несмотря на значительный прогресс в лечении трипаносомоза, современные лекарственные препараты не удовлетворяют всем потребностям врачей. Для назначения курса лечения необходима госпитализация пациента, нередко на прием препаратов развиваются побочные эффекты со стороны организма пациента.
В начале 60х годов 20 века, с началом использования эффективного лечения, ученым казалось, что африканский трипаносомоз взят под контроль и заболеваемость будет ежегодно снижаться. Так оно и было до начала 21 века. Контроль и профилактика были заброшены на несколько десятилетий.
В начале 21 века ВОЗ зарегистрировала 300 тысяч случаев заболевания сонной болезнью. С 2001 года фармацевтические компании, производящие препараты для борьбы с трипаносомозом, предоставили свободный доступ пациентов к бесплатному лечению. К 2012 году было зарегистрировано лишь 8 тысяч заболевших, по реальным оценкам – 20 000 случаев.
Успех в лечении африканского трипаносомоза позволил ВОЗ включить данное заболевание в список болезней, подлежащих полной эрадикации (к 2020 году ВОЗ планирует свести заболеваемость африканским трипаносомозом к цифре 1:10 000 в 90% эндемичных районов Африки).
1.2. Факторы риска
Муха Цеце встречается лишь в Тропической Африке (sub-Saharan Africa). Существует большое количество факторов риска, делающих одну популяцию гораздо более восприимчивой к трипаносомозу по отношению к другой. Население, живущее в сельской местности, находится под наибольшим риском заражения.
К другим факторам риска относятся:
- 1 Социальные потрясения, гражданские войны.
- 2 Миграция крупного рогатого скота.
- 3 Миграция населения.
- 4 Снижение финансирования местных программ здравоохранения.
1.3. Эпидемиология
По оценкам ученых, в 1986 году приблизительно 70 миллионов людей жили в районах эндемичных по африканскому трипаносомозу. Случаи заражения регистрировались в 36 странах Тропической Африки. По данным ВОЗ смертность от африканского трипаносомоза составляла 40 тыс. случаев в год.
В 1998 году зарегистрировано 40 тыс. случаев заболевания, >250 тыс. случаев по достоверным оценкам. В 2004 году зарегистрировано 18 тыс. случаев заболевания, 50– 70 тыс. случаев по оценкам ученых. В 2010 году было зарегистрировано 7 тыс. случаев заболевания, 30 тыс. случаев по оценкам ученых.
Рисунок 2 – Жизненный цикл трипаносом Trypanosoma brucei (источник CDC)
Патогенез сонной болезни включает три основных звена:
Отмечается различие в течении болезни не только между подвидами возбудителя африканского трипаносомоза, но и среди разных пациентов (различие реакции на трипаносомоз местных жителей и туристов, мигрантов в эндемичную зону).
Туристы, мигранты предрасположены к острому течению болезни. Среди данной группы выше риск смерти при отсутствии лечения. Инкубационный период составляет 1-4 недели .
В своем развитии заболевание проходит 3 клинические стадии:
Характерная клиника (длительная лихорадка, воспаление лимфоузлов, неврологические симптомы) может вызвать у врача подозрение на трипаносомоз. Однако одной клиники недостаточно для назначения лечения. Классический алгоритм диагностики основывается на сочетании клиники и лабораторно-инструментальных исследований.
Клинические и серологические исследования не могут быть достоверными на 100%, поэтому предпочтительно подтверждать диагноз трипаносомоза определением возбудителя в биологических жидкостях пациента.
1.6.1. Определение антител
Американский трипаносомоз – протозойное заболевание, вызванное Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Переносчик американского трипаносомоза – кровососущий триатомовый клоп (reduviid bug).
Помимо трансмиссивного для болезни Шагаса существует вертикальный путь передачи инфекции. Клинические симптомы острой формы заболевания неспецифичны, при хроническом течении на первый план выходят симптомы кардиомиопатии и тяжелых желудочно-кишечных осложнений.
Рисунок 3 – Триатомовый клоп
2.1. Эпидемиология и пути передачи
Естественная передача заболевания регистрируется лишь в Западном полушарии Земли (Латинская Америка, участились случаи заболевания в США, Канаде). Интенсивный контроль привел к резкому снижению заболеваемости с 24 млн. до 8-10 млн.
Важную роль в контроле за распространением инфекции сыграли скрининговые исследования крови людей, проживающих в эндемических районах, интенсивное лечение беременных пациенток.
Наиболее частый путь передачи – контакт с калом/мочой инфицированного кровососущего триатомового клопа. Как правило, триатомовые клопы обитают в стенах, на крышах плохо сконструированных, дешевых домов в сельской местности. Клопы прячутся в дневное время и активизируются ночью.
Чаще всего клопы кусают открытые участки тела человека - кожа лица, руки, ноги. При укусе жук откладывает зараженные фекалии в рану. Трипаносомы инфицируют макрофаг, на месте укуса клопа развивается местная реакция (инфильтрат). Далее макрофаг мигрирует в регионарный лимфоузел, где происходит дальнейшее размножение трипаносом.
Другие пути передачи T. cruzi
- 1 Употребление зараженной еды (фекалии/моча инфицированного триатомового клопа в еде).
- 2 Переливание крови от инфицированного донора.
- 3 Вертикальная передача от больной матери ребенку во время беременности/родов.
- 4 Пересадка органов от инфицированного донора.
- 5 Аварии в лаборатории.
2.2. Симптомы заболевания
Острая форма лечится с применением бензимидазола, либо нифуртимокса. Чем меньше времени прошло от момента инфицирования и чем моложе пациент, тем выше вероятность излечения. По данным литературы полное излечение пациентов на первом году жизни наблюдалось в 90% случаев, в целом излечение при остром течении регистрируется в 70% случаев.
2.5. Профилактика
- 1 В настоящее время не существует эффективной вакцины от болезни Шагаса.
- 2 Контроль за распространением переносчика болезни.
- 3 Использование москитных сеток, репеллентов.
Заболевание и стадия Первая линия терапии Дозировка Альтернативная схема лечения Гамбийская форма африканского трипаносомоза Первая стадия Пентамидин изетионат 4 мг/кг/день внутримышечно или внутривенно (разведенный в изотоническом растворе натрия хлорида, вводится в течение 2 часов) – 7 дней -- Вторая стадия Нифуртимокс + эфлорнитин Эфлорнитин: 400 мг/кг в день внутривенно (каждая доза препарата разводится в 250 мл физиологического раствора, вводится в течение 2 часов) – 7 дней.
Нифуртимокс: 15 мг/кг в день перорально 3 р/д – 10 дней.Эфлорнитин: 400 мг/кг в день внутривенно в 4х 2хчасовых инфузиях (каждая доза препарата разводится в 100 мл физиологического раствора) – 14 дней.
Вторая линия терапии (напр. при рецидиве болезни): Меларсопрол 2.2 мг/кг в день внутривенно – 10 днейРодезийская форма африканского трипаносомоза Первая стадия Сурамин Начальная доза 4-5 мг/кг внутривенно (1ый день), в последующем введение препарата внутривенно в дозе 20 мг/кг в течение недели (максимальная доза 1г). Пентамидин изетионат 4 мг/кг в день внутримышечно или внутривенно (препарат развести в физиологическом растворе, вводить в течение 2 часов) – 7 дней. Вторая стадия Меларсопрол 2.2 мг/кг в день внутривенно – 10 дней. --
ТРИПАНОСОМЫ
Возбудителями африканской сонной болезни (африканский трипаносомоз) являются Trypanosoma brucei gambiense (западная Африка) и Trypanosoma brucei rhodеsiense (восточная Африка). В Южной Америке распространен американский трипаносомоз (болезнь Шагаса), вызываемый Trypanosoma cruzi . Трипаносомозы – это трансмиссивные заболевания с природной очаговостью.
В цикле развития трипаносом существует следующие стадии:
Эпимастигота похожа на трипомастиготу, но ее жгутик более короткий и ундулирующая мембрана выражена слабо; существует только в организме переносчика и способна превращаться в трипомастиготу;
Морфологические особенности возбудителей африканского трипаносомоза (рис.5).
Рис. 5. Морфология возбудителей трипаносомозов и их переносчиков.
А – схема, Б – T. cruzi (7х40), В – T. brucei (7х40), Г – Triatoma infestans, Д –
Glossina palpalis. 1 – эритроциты, 2 – жгутик, 3 – ядро, 4 – ундулирующая мембрана
Тело изогнутое, сплющенное в одной плоскости, сужено на обоих концах, имеет жгутик, который идет по краю ундулирующей мембраны. У основания жгутика имеется кинетопласт. Длина тела трипаносом 13-40 мкм, ширина – 1,5-2 мкм. Питаются осмотически. Размножаются продольным делением надвое.
Жизненный цикл: возбудители африканского трипаносомоза проходят 2 стадии развития: трипомастигота и эпимастигота (рис.6).
Первая часть жизненного цикла трипаносом проходит в пищеварительном тракте специфического переносчика – мухи це-це (р. Glossina ). При сосании мухой крови больного человека трипомастиготы попадают в ее желудок.
Здесь они превращаются в эпимастиготы, размножаются и затем накапливаются в слюнных железах (продолжительность развития 20 дней). При укусах мухами здоровых людей (трансмиссивный путь) происходит заражение. Заражение человека также возможно при переливании крови (трансфузионно) и при использовании нестерильных шприцов. Возможен и трансплацентарный путь передачи трипаносом.
Рис. 6. Жизненный цикл возбудителей африканского трипаносомоза
Патогенное действие:
Механическое (разрушение клеток и тканей пораженных органов). Токсико-аллергическое (отравление организма продуктами
жизнедеятельности).
Инкубационный период продолжается от 1-3-х недель до 2-х и более
Характерные симптомы: трипаносомозный шанкр в месте укуса мухи (очаг воспаления около 10 см в диаметре), увеличение лимфатических узлов на задней поверхности шеи, повышение температуры, слабость, истощение. Позже появляются симптомы поражения ЦНС: сонливость, прогрессирующее слабоумие, сопорозное (заторможенное), а затем коматозное состояние (потеря сознания).
При гамбийском варианте характерен прогрессирующий энцефалит, характеризующийся сонливостью ("сонная болезнь"). Заболевание при гамбийском варианте длиться 6-10 лет, а при родезийском – несколько месяцев. При отсутствии лечения наблюдается летальный исход.
Лабораторная диагностика: обнаружение трипаносом в мазках периферической крови, пунктатах лимфатических узлов, спинномозговой жидкости.
просветительная работа.
Рис. 7. Цикл развития возбудителя американского трипаносомоза
T. cruzi проходит стадии развития: трипомастигота, эпимастигота и амастигота. При сосании крови больного человека или животных, трипомастиготы попадают в кишечник клопов, трансформируются в эпимастиготы, размножаются, превращаются в трипомастиготы и через некоторое время выделяются с его экскрементами. Заражение человека (трансмиссивный путь) происходит при попадании экскрементов с возбудителями на поврежденную кожу (ранки от укусов, расчесы). Заражение
также возможно при переливании крови, трансплацентарно и через молоко больной матери. В организме человека трипомастиготы проникают в клетки кожи или слизистых оболочек, превращаются в амастиготы и размножаются.
Через 1-2 недели внутри пораженных клеток амастиготы превращаются в трипомастиготы и выходят в кровяное русло, циркулируют по организму, инвазируют клетки различных органов (сердечной и скелетной мускулатуры, нервной системы и др.), где цикл повторяется.
Патогенное действие:
Механическое (разрушение клеток и тканей пораженных органов, отек тканей).
Токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности).
Инкубационный период продолжается 7-14 дней.
Наиболее тяжело заболевание протекает у детей, смертность достигает
Осложнения: менингоэнцефалит, поражения вегетативной нервной системы, сердца, печени, селезенки, кишечника, почек, надпочечников.
Лабораторная диагностика : обнаружение трипаносом в мазках крови, спинномозговой жидкости, пунктатах лимфатических узлов, селезенки, костного мозга.
Используются иммунологические реакции (определение антител в сыворотке крови больных).
Профилактика : выявление и лечение больных, уничтожение и защита от укусов поцелуйных клопов (отпугивающие средства и др.), санитарно-просветительная работа.
О том, что такое трипаносома, и как именно проявляются симптомы заражения её африканской и американской разновидностью, и пойдет речь в нашей статье.
Трипаносомоз является антропонозным заболеванием. Это означает, что естественным природным резервуаром, где обитает трипаносома, является именно человек . Однако это не устраняет возможности заражения домашних животных, таких как лошади, верблюды, ослы, крупный и мелкий рогатый скот.
Трипаносомы распространяются через кровь, лимфу и ликвор
Внутри единственной клетки трипаносомы находится цитоплазма, в которой плавают ядро и митохондрии. Для трипаносом характерно тело, содержащее кладезь генетической информации – кинетонуклеус , а также кинетосому . Трипаносома передвигается с помощью жгутиков, чей рост и регулируется кинетосомой.
Помимо этого трипаносома может принимать безжгутиковую форму – амастиготу , и промежуточную форму развития – эпимастиготу , при которой жгутик не столь хорошо выражен. Строение трипаносомы Крузи (см. фото ниже) отличается изогнутой формой тела и более длинным жгутиком.
Разновидности трипаносом
Строение трипаносомы
Цикл развития трипаносомы
Вконтакте
Trypanosoma sp. среди красных кровяных телец
Систематика трипаносом представлена следующим образом:
- Род: Трипаносома;
- Отряд: Трипаносоматида;
- Класс: Кинетопластида;
- Тип: Эвгленозоа;
- Царство: Эукариоты.
Морфологические характеристики
Размножение бесполое и осуществляется путём продольного митоза. В результате образуется две дочерние клетки из одной материнской.
Особенности жизненного цикла
Схема жизненного цикла Tripanosoma
Жизненный цикл трипаносомы состоит из двух этапов: в теле насекомого – носителя (инвазионная стадия) и человека (окончательный хозяин).
Цикл развития трипаносом завершается этой стадией – при активном размножении происходит общая интоксикация продуктами жизнедеятельности и повреждение тканей органов, что вызывает острое проявление симптомов и может привести к смерти.
Видовое разнообразие
В зависимости от вызываемой болезни, региона распространения, существуют разные виды трипаносом. Наиболее распространены следующие виды:
- трипаносома бруцеи;
- трипаносома гамбийская (гамбиенсе);
- трипаносома крузи (американская);
- трипаносома родезийская (восточно – африканская).
Некоторые заболевания провоцируют различные виды трипаносом, однако существуют патологии, провоцируемые одним видом возбудителя.
Болезнь Шагаса
Получила своё название в честь открывшего её бразильского бактериолога. Возбудителем является трипаносома крузи. Провоцирует воспалительный процесс в сердечной мышце и оболочках мозга. Распространяется со слюной триатомового клопа – гематофага во время укуса. Также заражение возможно в случае попадания заражённых фекалий насекомого в место укуса или на расчёсанный участок кожи.
Эндемической патология считается для регионов Южной и Центральной Америки.
Опухоль шейных желез у одержимого сонной болезнью
Эта патология более всего распространена в Африке. Возбудителем может быть трипаносома гамбиенсе, бруцеи и родезийская. Заражение происходит в результате контакта с заражённой слюной промежуточного хозяина (мухи цеце). В зависимости от региона, возбудители могут отличаться: в восточной части континента более распространена родезийская, в то время как в западной – гамбийская. Статистика говорит о 40 000 заражений в год. Однако нужно понимать, что статистика располагает исключительно данными зарегистрированных пациентов, а при этом существует множество больных, которым не оказывается медицинская помощь. В таких случаях апеллировать можно лишь предполагаемыми цифрами, которые ориентировочно указываются до 300 000. При этом около 50 000 000 людей проживают в условиях повышенного риска заражения.
Также гемолимфатическая стадия может сопровождаться следующими симптомами:
- общая слабость;
- снижение массы тела;
- ускоренное сердцебиение;
- боли в суставах;
- увеличение печени;
- отёк околоушных слюнных желёз.
Эта стадия может чередовать латентные периоды и обострения. Она способна длиться до нескольких лет.
По наступлению третьей стадии происходит поражение ЦНС, во время которого происходит дегенерация нервной ткани. Это сопровождается нарушениями работы опорно-двигательного аппарата, всех систем органов. Могут проявляться нарушения психики.
Диагностирование и терапия
Лечение направлено на уничтожение зрелых особей в теле человека и уменьшение остаточных эффектов.
Чем позже было выявлено заболевание, тем больший вред может быть причинён.
Профилактические меры направлены на массовые обследования людей, живущих в зоне распространения переносчика. Также проводятся меры по снижению количества переносчиков.
Морфология трипаносомы состоит из:
- Ядра.
- Цитоплазмы.
- Круглого ДНК, состоящего из кинетопласта.
- Спиралевидной ундулирующей мембраны.
- Гликопротеиновой оболочки.
Жизненный цикл
- Интенсивное воспаление лимфоузлов.
- Гипертермия.
- Боли в конечностях и суставах.
- Резкое увеличение массы тела, в особенности вздутие живота.
- Слабость в организме и головокружение.
На тяжелой и запущенной стадии трипаносомоза, проявляется воспаление головного мозга, деформируется костная ткань, нарушается работа всех органов. Человек может впасть в кому.
Если для человека и животного трипаносома играет исключительно негативную роль, то в природе она влияет на естественный отбор многих организмов, регулируя численность некоторых видов насекомых. Для термитов оказывают ценную помощь – при помощи их, насекомые способны переварить клетчатку.
Диагностика
Сурамин назначается, когда ЦНС и внутренние органы не повреждены. Препарат вводится внутривенно. Систематика следующая: 1 день прокапывается лекарство и 3–4 дня отдыха, потом заново начинается цикл. Таких повторений может быть до 10, решение о количестве циклов принимает врач. Побочные явления проявляются в виде рвоты, диареи, быстрой утомляемости и тошноты.
Меларсопрол – эффективное лекарство нового поколения, которое используется на 2 стадии заболевания трипаносомами. Препарат высокотоксичен, в воде не растворяется, изготавливается на пропиленгликоле. Повторять прием препарата необходимо через каждые 7 дней. Всего циклов – не менее 3. Из-за высокой токсичности, терапию проводят под контролем медицинского представителя.
Нифуртимоксом лечится трипаносомоз острой стадии. Средство является уникальным в момент обострения заболевания, это единственное лекарство, способное помочь на этой стадии. Курс лечения длится более 100 суток. Побочные эффекты крайне опасные: нервные припадки, судороги, галлюцинации, бессонница, резкое снижение массы тела, приступы неконтролируемой агрессии и эпилепсия.
Профилактические меры