Признаки сотрясения мозга у взрослого легкой степени. Какие осложнения могут быть после сотрясения мозга

Сотрясение головного мозга (СГМ) является деликатной патологией, которая расположена на стыках травматологии и неврологии. Когда человек ударяется головой, и в течение нескольких дней после этого испытывает апатию, дискомфорт, рассеянность, диффузную головную боль, тошноту и снижение работоспособности, то очевидно, что у него «что – то с мозгами», а точнее сотрясение.

Но для врача не существует никаких клинических симптомов и признаков, по которым можно отличить сотрясение от симуляции, особенно в том случае, когда отсутствуют свидетели, и нельзя подтвердить хотя бы факт происшествия.

Отсюда множество спекуляций и различных непонятных вопросов, которые появляются при возможной постановке этого диагноза, и первый из них — что делать при сотрясении мозга? Рассмотрим все по порядку.

Быстрый переход по странице

СГМ — что это такое?

Что такое сотрясение мозга и как его диагностировать? Прежде всего, сотрясение мозга – это закрытая черепно-мозговая травма, или ЗЧМТ в общеупотребительном сокращении, которое часто встречается в справках и выписных эпикризах.

Так называют любую травму, при которой не нарушена целостность костей черепа, а если и существует перелом или вдавливание костей, то при этом пространство, которое находится под твердой мозговой оболочкой, не сообщается с окружающей средой.

Иными словами, если у человека открытая, проникающая травма черепа, то она практически всегда сочетается или с сотрясением, или даже ушибом мозга. Конечно, ее опасность значительно выше, поскольку ко всему прочему, возникает риск присоединения вторичной инфекции, даже при равных других условиях.

О примерах формулировки диагноза

Сотрясение мозга – это такой диагноз, который может с легкостью менять свое место в «иерархии диагнозов». Сотрясение мозга может сочетаться с ушибом мягких тканей головы, гематомой, или ранами, которые не проникают глубже апоневроза. В таком случае на первом месте в диагнозе (по важности) будет стоять именно СГМ, например, так: «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, ушиб мягких тканей лица».

Но в том случае, если существуют более серьезные проблемы, например, переломы костей черепа, то сотрясение сразу уходит на второй план, поскольку оно является в данном случае наименее тяжелым состоянием.

Многие часто спрашивают: что тяжелее, сотрясение или ушиб головного мозга? Конечно, ушиб тяжелее: диагноз сотрясения можно ставить, если потеря сознания составляет не более 5 минут. Как только это время превышает 5 минут, то уже «в ходу» диагноз ушиба головного мозга, который относится к среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травме.

Именно при ушибе мозга пациенты могут по несколько дней находиться без сознания в реанимации, в то время как большинство пациентов с сотрясением вообще не теряют сознания. Как же проявляется сотрясение головного мозга в классических случаях?

Сотрясение, или коммоция (от лат. сommotio), может возникать по различным причинам. Так, «лидерами» перечня причин являются весенние падения сосулек с крыш, поскальзывание на льду с ударом головой, и автодорожные аварии. Какой бы механизм ни возникал в данном случае, типичная картина сотрясения проявляется следующими признаками:

Потеря сознания не более чем на 5 минут (это «критичное» время помогают оценить свидетели травмы»). Если их нет, то тяжело оценить, имеется ли сотрясение, или речь идет уже об ушибе;
Появление ретроградной амнезии. Пациент с трудом вспоминает, как он упал, и какие события предшествовали непосредственной травме. Чем дольше потеря сознания, тем больше период, который амнезирован;
Появление симптомов раздражения мозговых оболочек и центров черепно-мозговых нервов. Чаще всего, проявляется тошнотой, или рвотой. Рвота, как правило, однократная, которая приносит облегчение, но тошнить перед этим может несколько часов;
Может возникнуть гиперестезия: пациента беспокоит и раздражает громкий свет, яркий звук;
Головная боль. Нужно отличать локальную болезненность головы, которая нащупывается в месте удара, и боль, возникшую вследствие сотрясения. Как правило, она тупая, невысокой, или средней интенсивности, и «разлита» по всей голове;
Возникают симптомы разбитости, трудности в концентрации внимания, резко падает работоспособность;
Возможно появление головокружения, ощущения «звона», или «ваты» в ушах.

Важно помнить, что симптомы легкого сотрясения мозга могут появиться и без всякой потери сознания, или с секундным его помрачением. Иногда пациент даже не успевает упасть. В таком случае может не быть амнезии и рвоты.

Может ли быть температура при сотрясении мозга?

Температура при сотрясении головного мозга нехарактерна. Конечно, при очень тяжелой черепно-мозговой травме, которая осложнилась не только внутримозговым кровоизлиянием, но и прорывом крови в желудочки головного мозга, может возникнуть резкий подъем температуры, до 39 градусов и выше.

Но это связано с гипертермией, которая в корне отличается от лихорадки тем, что «разрегулируются» базовые параметры жизнедеятельности, и головной мозг не в состоянии контролировать процессы жизнедеятельности организма.

При таком состоянии пациент находится в глубокой коме, не реагирует на раздражители и на боль. Такое состояние обладает высоким потенциалом к летальности, или переходом в хронический вегетативный статус.

Также при открытой черепно-мозговой травме, при которой ткани загрязнены и осаднены, а целостность оболочек мозга нарушена, может возникнуть подъем температуры, связанный с развитием вторичной инфекции. Это свидетельствует о наличии признаков гнойного менингита, который является осложнением черепно-мозговой травмы.

Сотрясение мозга у ребенка, особенности

Говоря о симптомах сотрясения мозга у ребенка, следует помнить, что сложность возникает в том случае, когда взрослые не являются свидетелями травмы, внешних признаков (ран, или синяков) отмечено не было, а малыш еще не умеет говорить.

Сотрясение мозга – это состояние, которое, в принципе, вылечивается «само», и главное, что нужно успеть родителям – это при наличии подозрения и тревожащей клиники провести дополнительную диагностику, чтобы не пропустить осложнений.

Признаки сотрясения мозга у ребенка до года так же расплывчаты и неопределенны, как и признаки синдрома внутричерепной гипертензии. Малыш отказывается от груди, становится беспокойным и плаксивым, возможно появление срыгивания, или даже возникновение судорожного синдрома.

У детей кости черепа не такие твердые, как у взрослых, поэтому, несмотря на то, что ткани мозга являются незрелыми, риск получить тяжелое сотрясение значительно меньше, поскольку кость часто «гасит удар», подвергаясь временной деформации.

Наибольшая опасность возникает тогда, когда у малыша возникает состояние повышенной и непонятной сонливости, возникшее после вероятной травмы.

При сотрясении у ребенка 2 года жизни может быть затруднен вербальный и словесный контакт, пульс может быть замедлен, что говорит о наличии повышения внутричерепного давления, или даже возникнуть рвота. При этих признаках нужно срочно вызывать «скорую помощь», для того, чтобы исключить возможные осложнения.

Диагностика сотрясений, анализы

В стандартных случаях достаточно внимательного осмотра врача – невролога, который при проведении осмотра убеждается в отсутствии очаговой неврологической симптоматики. Это свидетельствует о том, что в мозге нет никакой «катастрофы в одном месте». Как правило при обычном, не тяжелом сотрясении, могут проявиться такие симптомы:

нистагм (дрожание глазных яблок);
неуверенность в позе Ромберга (пошатывание, в положении стоя, пятки и носки вместе, руки вытянуты вперед перед собой), вначале с открытыми глазами, а затем – с закрытыми;
неуверенность при пальценосовой пробе (мимопопадание при попытке найти свой нос пальцем, стоя в позе Ромберга с закрытыми глазами);
анизорефлексия (мелкая неравномерность в сухожильных и брюшных рефлексах).

Иногда при осмотре выявляются и другие неврологические признаки, но, как правило, у пациента не будут определяться патологические стопные знаки, говорящие о нарушении центральных нейронов, и изменяться тонус мышц.

Далее проводится необходимый осмотр глазного дна (в принципе, за рубежом это проводит тот же невролог, или врач неотложной помощи). Заканчивается диагностика рентгенографией черепа, чтобы не пропустить переломы или трещины в костях, которые могут оставаться незамеченными на фоне общемозговой симптоматики, и, особенно – в состоянии алкогольного опьянения, когда пациент не осознает тяжести своего состояния.

Что выбрать: КТ или МРТ?

Как правило, человеку, которого осмотрел невролог, после нормальной картины рентгена и осмотра глазного дна, при стабильности состояния нужно идти и лечиться дома. Но, в некоторых ситуациях, нужна срочная томография.

Если у пациента есть патологические рефлексы, и он «загружается», то есть периодически теряет связность речи, жалуется на сонливость и безучастен, и это состояние нарастает – то нужно срочно проводить дополнительную процедуру – компьютерную рентгеновскую томографию.

Многие спрашивают: что информативнее при сотрясении – КТ или МРТ? Конечно, рентгеновская томография. Дело в том, что МРТ хорошо показывает мягкие ткани, но плохо видит свежую кровь. А на КТ хорошо видна любая гематома – и субдуральная, и субарахноидальная, и внутримозговое кровоизлияние. А это именно то, что может приводить к резкому ухудшению состояния пациента.

Кроме того, КТ делается за один «прогон» головы в кольце томографа, и занимает это не более минуты. В МРТ – томографе же нужно лежать не менее 15 – 20 минут, что очень затруднительно при тяжелом состоянии, и особенно у маленьких детей (они просто не могут не крутиться), и им нужен наркоз.

Лечение сотрясения головного мозга в домашних условиях

В том случае, когда СГМ является основным диагнозом, а остальное – ушибы мягких тканей, то проводится лечение сотрясения мозга в домашних условиях. В некоторых условиях требуется госпитализация, хотя бы на 1 – 2 дня для проведения динамического наблюдения. Например, для этого могут быть следующие показания:

дополнительные травмы, например, переломы костей, ушибы внутренних органов;
непонятная клиническая картина, возможность появления осложнений;
подозрение на гематому внутри полости черепа;
тяжелые сопутствующие болезни (сахарный диабет, нестабильная стенокардия);
появление судорожных припадков после черепно-мозговой травмы.

При этих и некоторых подобных состояниях, а также беременности, возможна госпитализация. В остальных случаях при легком сотрясении нужно лечение дома, где, как говорится, и «стены помогают». Что же делать пациенту и его близким?

Головной мозг имеет высокую способность к самовосстановлению, а при СГМ у мозга нет никаких органических повреждений его структуры. Но мозгу нужно создать все условия, которые иногда трудно выдержать активному человеку, и тяжелее всего – это побыть несколько дней без компьютера, наушников, сотового телефона и зрительной нагрузки. Важно соблюдение лечебно – охранительного режима:

Назначается полупостельный режим, в тихой комнате, с приглушенным рассеянным освещением и неспертым воздухом;
Рекомендуется в течение нескольких дней воздержаться от любой зрительной и умственной нагрузки. Понимая, как это тяжело для современного человека, можно рекомендовать несколько раз прослушивать или тихую, мелодичную музыку, шум природы, или спокойно излагаемые голосом диктора аудиокниги;
Необходимо немного ограничить потребление жидкости с целью профилактики повышения внутричерепного давления и отека головного мозга;
Показано «спать вволю», поскольку спокойный сон – лучшее лекарство при подобных состояниях.

Лекарства

При легкой степени тяжести можно вообще обойтись без лекарств. Пациенту можно давать седативные травяные чаи («Фитоседан»), «Корвалол», такие средства, как «Ново – пассит», или «Персен – Форте». Можно принимать цитофлавин, а также глицин, который рассасывается под языком, и оказывает тормозящее влияние на кору головного мозга.

При тошноте показан «Церукал», при головной боли – нестероидные препараты, например, «Седалгин».

Через 2 – 3 дня можно начинать лечение сотрясения мозга у взрослого приемом таких препаратов, как «Ноотропил» и «Кавинтон», которые помогают в процессах восстановления головного мозга и микроциркуляции в кровеносных капиллярах. Желательно провести курс приемов витаминов группы «В», например, «Нейромультивит».

Что нельзя делать при сотрясении мозга?

Пациенту нельзя употреблять кофе и спиртные напитки, поскольку на их фоне может произойти резкое ухудшение состояния, лучше отказаться и от курения. Естественно, ни в коем случае нельзя принимать наркотики, поскольку они могут «довершить дело» и вызвать кровоизлияние в головной мозг.

Нельзя принимать горячую ванну и душ, и идти на работу, особенно при физической работе в ночную смену, поэтому нужно брать больничный. Не рекомендован секс в первые дни после травмы, и вообще, любая мобилизующая активность.

Не нужно принимать ноотропные средства с активизирующим действием, например, «Фенибут». В первые несколько суток разумна легкая седация.

Прогноз и опасности сотрясения

Как правило, при обычном течении пациент через неделю поправляется, а через 10 дней уже бывает вполне трудоспособен, конечно, если речь не идет о тяжелых случаях стационарного лечения. А это вполне может случиться при недооценке тяжести ситуации. Например:

возможно истечение прозрачной жидкости из носа и ушей.

На это легко не обратить внимания, а это – симптом перелома основания черепа, и из разорванной мозговой оболочки истекает ликвор. Тяжесть этого состояния – в быстром нарастании отека ствола мозга с прогрессирующими нарушениями дыхания, глотания и сердечной деятельности, ведущее к летальному исходу.

наличие «светлого промежутка»

Пациент на приеме эйфоричен, недооценивает тяжесть состояния, и ему не проводится КТ. А дома, ночью, у него внезапно развивается кома и утром в крайне тяжелом состоянии его забирают в реанимацию, и выполняют КТ по жизненным показаниям.

Обнаруживается, что у него массивное мозговое кровоизлияние, с компрессией желудочков и односторонним глубоким параличом. В данных случаях операция, выполненная сутки назад, когда пациент был в сознании, а гематома была небольшой, дала бы очень хороший отдаленный результат.

Учитывая вышесказанное, очень важно принять правильное решение относительно прогноза и степени тяжести состояния. Желательно всем пациентам проводить КТ, а в первые сутки не оставлять их наедине с собой, поскольку иногда, хотя и редко, осложнение развивается через несколько часов, и очень быстрыми темпами.

Сотрясение мозга является одной из самых частых форм черепно-мозговых травм головы, вследствие которой отростки нервных клеток растягиваются. По статистике, мужчины в 2 раза больше получают удары, и чаще в подростковом возрасте. Однако женщины тяжелее переносят травму головы и страдают от её последствий. Число обращений в медицинские учреждения в России с данной патологией превышает 400 тысяч в год. ЧТМ возникают у грудничков, вследствие неправильного обращения родителей, у детей дошкольного возраста при повреждениях во время игр со сверстниками.

Сотрясение головного мозга нарушает функциональность работы клеток:

Изменения затрагивают химический состав жидкости вокруг мозга.
Происходит сбой координации коры органа и столбовыми структурами
Вследствие спазма капилляры доставляют недостаточное количество кислорода и питательных веществ.
Изменения происходят на молекуллярном уровне мозговой ткани
Сбой связей между нейронами.

Лечение патологии проводится только в медицинских центрах. Если человек пытается сам решить проблему в домашних условиях, прибегая к советам друзей, или при помощи поиска рецепта в интернете, это приводит к серьезным негативным последствиям. Запущенность травмы, играет значительную роль в терапии и установке диагноза, который при самолечении может быть неблагоприятным.При обнаружении первых признаков сотрясения головного мозга необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины

Бытовые удары в драке, при падении.
Аварии, в которых пациент потерпевший
Травмы на производстве, спортивных тренировках.

Признаки

Следует выделить, что симптоматика имеет свойство меняться в зависимости, когда травма была получена, сколько времени прошло с момента удара.

Симптомы сразу после травмы	Первые признаки сотрясения мозга	Клинические изменения
Ступор (контузия)	Человек впадает в состояние растерянности, лицевые мышцы напряжены. Эмоции и движения застывают.	Характерные проявления являются результатом нарушения передачи нервных импульсов головному мозгу.
Обморок (потеря сознания)	Реакция на внешние раздражители отсутствует. Время пребывания в состоянии и может варьироваться от пары секунд до нескольких часов.	Происходит по причине недостатка притока к головному мозгу.
Головокружение	Симптомы усиливаются при смене положения тела	Нарушение кровообращения в вестибулярном аппарате.
Тошнота и однократная рвота	Появляется тяжесть в поджелудочной области. Сопровождается слезами и слюновыделением.	Возбуждение рвотного центра, сбои кровообращения
Бледность и покраснение кожи	Резкая смена цвета с одной на другую.	Изменение тонуса вегетативной нервной системы, температуры тела. Расширение и сужение артерий.
Тахикардия, слабость	Пульс свыше 90 ударов/сек.	Сердцебиение учащено вследствие недостатка кислорода и повышенного внутричерепного давления.
Головная боль	Боли в затылочной части и придвижении глаз.	Раздражение чувствительности рецепторов головного мозга
Шум и звон в ушах	Чувство сдавливания, посторонние звуки	Сдавление большого ушного нерва и нарушение слухового аппарата
Повышенная потливость	Влажность ладоней, капельки, выступающие на лице	Перевозбуждение нервной системы.

Симптомы	головного мозга через несколько минут после травмы	Клиническая картина
зрачков	Присутствует реакция на свет, но при обследовании врачем выявляются патологические изменения.	Повышение внутричерепного давления на ЦНС, которая отвечает за сокращение мышц зрачка.
Дрожь в глазах при отведении.	Сложности рассмотреть предметы не поворачивая полностью голову.	Причиной выступает поражение и мозжечка.
Повышенная чувствительность	Нормальная освещённость и звук, который человек привык видеть и слышать ранее, кажется ему очень раздражительными.	Происходит из-за нарушения работы нервной системы.
Асимметрия сухожильных рефлексов	При ударе молоточком невролог отмечает реакцию в форме сгибания руки или коленного сустава.	Повреждения вызвали проблемы в функционировании мозга и нервных волокон.

Симптомы	Признаки через несколько суток (4-5 день после травмы или в течение месяца)	Механические проявления
Светобоязнь	Повышенное раздражение при свете	Сбои рефлекторного сужения зрачков
Депрессивное состояние, обидчивость, подавленность	Нежелание делать какую-то работу или проводить досуг в привычном окружении.	Нарушение эмоциональных связей между нервными клетками в коре полушарий.
Плохой сон	Пострадавший испытывает трудности с засыпанием, пробуждением.	Причиной выступает нарушение кровообращения в мозге.
Краткосрочная или долговременная потеря памяти	Длительность амнезии зависит от силы удара и повреждений	Дистабилизация цепочки воспоминаний

Диагностика

До начала исследования пострадавшего, врач выявляет обстоятельства травмы. Важную роль играют такие факторы, как: алкогольное опьянение, нестабильное психологическое состояние, которые могли стать причиной получения травмы.

Видео

Сотрясение мозга является одной из разновидностей черепно-мозговых травм. Латинское название предмета обсуждения - commocio cerebri. Среди полного списка контактных и внутричерепных повреждений - перелом костей черепа, ушиб головного мозга, диффузное аксональное (белое вещество) повреждение, сдавление головного мозга, несколько видов кровоизлияний, именно сотрясение головного мозга признано самой легкой формой обширной группы черепно-мозговых травм.

Чтобы диагностировать мозговое сотрясение и отличить его от прочих черепно-мозговых травм, используют шкалу комы Глазго или ее варианты. В оценочный комплекс входит 3 типа реакций - двигательные, речевые, способность открыть глаза. Каждая реакция оценивается в 1-6, 1-5 и 1-4 балла соответственно.

В зависимости от уровня нарушения сознания пациент получает 3-15 баллов. Легкая форма - сюда относится даже сильное сотрясение мозга, оценивается в 13-15 баллов. Только после этого можно ставить первичный диагноз - сотрясение головного мозга, исследовать симптомы, назначать более сложную диагностику, проводить лечение, прогнозировать осложнения и последствия.

Экспресс-характеристика сотрясения мозга

Давайте кратко обозначим признаки сотрясения мозга для тех, кто не имеет времени читать длинные тексты.

В ходе сотрясения головы у человека нарушается целый ряд неврологических функций. При этом практически все симптомы со временем нивелируются. Средний срок - 7-10 дней.
Необязательным симптомом потрясения может быть кратковременная потеря сознания. Продолжительность от 5 секунд до 20 минут. В редких случаях она сопровождается амнезией.
Дополнительные симптомы сотрясения мозга - тошноты, позывы к рвоте. Возможно нарушения сердечной деятельности, бледность кожных покровов.
В некоторых случаях могут развиться затяжные головные боли, нарушения сна, изменение в поведении, реакциях.

Важный момент! При любом сотрясении головы симптомы со временем исчезают, а функционал головного мозга полностью восстанавливается.

Детальная характеристика сотрясения мозга

Ну, а теперь давайте более детально обговорим симптомы и лечения сотрясения головного мозга, а также проблемы, которые возникают в процессе диагностики травмы.

Проблемы диагностики легкой формы черепно-мозговой травмы

Среди всех нейротравм под признаки сотрясения головного мозга попадает 70-90% всех зафиксированных случаев. Основная проблема - правильная постановка диагноза. Чтобы установить обговариваемую форму легкой черепно-мозговой травмы, в первую очередь используют клиническую картину.

Наличие факта удара головой или по голове.
Кратковременная потеря сознания. Но! Не больше 5 минут, иначе черепно-мозговая травме переходит из разряда легких в среднюю или тяжелую форму.

При этом возможно наличие трещины в костях, состав ликвора (спинномозговой жидкости) и его давление - в пределах нормы. В ходе КТ и МРТ никаких отклонений в ликворных пространствах, ликворопроводящих путях, состоянии вещества мозга обнаружить не удается.

Из-за этого в диагностике сотрясений головного мозга возможны случае гипер- и гиподиагностики. Если говорить про гипер-диагностику, то она вызвана отсутствием четких, объективных, однозначных диагностических критериев и желанием некоторых пациентов симулировать болезненное состояние.

Макроструктурные изменения отсутствуют. Целостность тканей не нарушена. А ухудшение межнейронального воздействия - явление временное и проходит достаточно быстро. Поэтому вероятность ошибочного медицинского заключения про сотрясение головы у взрослого - достаточно распространенная ошибка.

Гиподиагностика - явление обратное гипер-диагностике. Возможное сотрясение мозга с отеком мозга проходит без госпитализации в педиатрический стационар, отделение интенсивной терапии, неврологию или хирургическое отделение. Причина медицинской ошибки в этом случае связана с доминирующим количеством пациентов, которые пребывают в состоянии алкогольного опьянения, получают травму, а потом не могут адекватно оценить собственное состояние и не обращаются за своевременной медицинской помощью.

В любом случае процент ошибок во время того, как диагностируют сотрясение, достигает 50%. Это - данность отсутствия четкой клинической картине и нивелирующейся во времени симптоматике.

Факторы риска получения легкой формы черепно-мозговых травм

Основной причиной, при которой можно говорить про проявление симптомов сотрясения головного мозга, является интенсивное механическое воздействие. Во-первых, это может быть прямой удар по голове. Первыми этот способ травмирования человека «разработали» люди каменного века, ударяя своих оппонентов тяжелой дубиной по голове. Во-вторых, удар по черепной коробке может быть косвенным. Речь идет про инерционное механическое влияние или травмы ускорения.

После того, как на черепную коробку было совершено механическое воздействие, головной мозг человека резко смещается. Изменение массива мозга относительно его нормального положения в полости черепа и условной оси тела вызывает временный дисфункционал синаптического аппарата, сбои в процессе хранения долговременной/кратковременной информации нейронами. Эти сотрясения вызывают те немногие - существующие, симптомы сотрясения головного мозга, проявляют клиническую картину травмы.

А вот и конкретные случаи, после которых можно инициировать диагностику сотрясения мозга.

Дорожно-транспортные происшествия. Это может быть прямой удар по голове или инерционное, резкое изменение положения головы относительно условной оси тела человека.
Бытовые травмы - падение человека на пол, удар сверху тупым предметом. Например, тот же легендарный «кирпич, который может упасть человеку на голову на улице».
Травмы на производстве. Хорошим превентивным средством против них является ношение каски, защитных шлемов, шапки.
Спортивные травмы. Чаще всего лечение сотрясения мозга требуется боксерам, бойцам бушидо, других боевых искусств и спортивных дисциплин, в которых удары по голове - норма, дополнительные очки или способ победить соперника.
Криминальные случаи. В этом случае речь идет о намеренном - прямом, ударе человека по голове разными предметами с целью вывести его на некоторое время из активного состояния.

Полный список симптомов сотрясения мозга у взрослых, у детей

Все правильно, одной из самых сложных задач травматологии и неврологии становится правильная оценка общемозговых симптомов, локальной неврологической симптоматики и ее вегетативных проявлений. Поэтому собрали полный список признаков сотрясения головы, который позволит минимизировать неправильное диагностирование этого вида черепно-мозговой травмы.

Нарушение сознания. Термин - от 1-2 секунд до 20 минут. Степень выраженности потери сознания зависит от силы механического воздействия, инерционного движения и индивидуальных физических характеристик индивидуума.
Амнезия - полная или частичная. Как мы уже говорили, она связана со «сбоями» в работе синаптического аппарата, который является своеобразным «хранилищем» всех видов памяти, воспоминаний.
Появление так называемой разлитой, тотальной головной боли. Но! Болит голова после сотрясения мозга не всегда. Появление этого симптома прямо связано с силой механического удара.
Периодические головокружения. Они могут быть постоянными, «привязанными» к головной боли, а могут возникать эпизодически. Например, при резкой смене положения головы, ее опусканиях, наклонах, откидываниях назад, поворотах.
Локальное чувство жара. Повышение температуры при сотрясении мозга проявляется только у части травмированных пациентов.
Появление звона (шума) в ушах. Постоянное - затихающее или усиливающиеся, или появляющееся эпизодически в связи с изменениями положения тела, динамикой атмосферного давления.
Тошнота, рвота. Особенно часто это последствие после сотрясения мозга фиксируется в первое время после травмы.
Нарушение статического положения глазных яблок. Врач просит пациента проделать определенные движения глазными яблоками - посмотреть вправо, посмотреть влево, вверх и вниз, и по реакции глазных яблок на потребность в сознательном движении судит про степень сдвига, которой подвергся головной мозг. Одновременно с этим при травме фиксируются расширенные зрачки. Возможен - нистагм, высокочастотные движения глазных яблок. Весь комплекс диагностики черепного-мозговых нарушений называется окулостатическим феноменом Гуревича.
Красивое название «игра вазомоторов» на деле означает дистонию сосудов лица. Проявляется в чередовании покраснения кожных покровов и слизистых оболочек лица с бледностью. Покраснение сопровождается ощущением того, как поднимается температура при сотрясении мозга.
У некоторых пациентов может быть зафиксирована повышенная потливость. Чаще всего избыточная жидкость выделяется в районе стоп, ладоней, но не исключено появление пота под мышками, в области промежности, вдоль спины, на сгибах локтей, под коленками.
Отдельно нужно говорить про нарушение сознания. Это может полное оглушение или ступор (сопор). Речь идет про оцепенение или вялость, в ходе которых фиксируется утрата любой произвольной деятельности. Зато сохраняется рефлекторная деятельность организма.
У человека, у которого анализируются последствия сотрясения головного мозга, фиксируются нарушения речи, а также заторможенное понимание смысла вопроса. Например, врачу или другому лицу нужно повторить вопрос несколько раз. Иногда требуется многократное повторение фразы. В некоторых случаях вербальную стимуляцию сопровождают дактильной. При этом ответ человека - в качестве последствия потрясения, наблюдается затрудненная речевая деятельность. Ответы односложные, с большими паузами во времени в промежутке между вопросом и заданным ответом.
Мимика индивидуума при сотрясении головы может быть весьма ограниченной.
В поведении наблюдается чередование приступов возбуждения - двигательного и речевого, с волнами апатии, безразличия.
Возможны затруднения ориентации во времени, отсутствует понимание чувства «места».
Отдельного внимания требует потеря памяти. Во-первых, очень часто люди не воспринимают факт потери сознания. Просто не помнят или полностью отрицают его. Поэтому выделяют 3 типа потери памяти при сотрясении головного мозга. Во-первых, амнезия может быть ретроградной - с полной потерей данных про события, которые были до травмы. Амнезия может быть конградной - с потерей памяти про события, в которые произошел травматизм. Амнезия может быть антероградной. В этом случае пациент не моет воспроизвести то, что произошло с ним после травмы.

Неврологические микро-симптомы

Отдельно существует целая группа так называемых неврологических микро-симптомов, которые опытный невролог отнесет к симптомам сотрясения головного мозга. Правда, в совокупности (синергии) с другими признаками.

На лице, в области носогубных складок, в районе уголков рта может быть замечена незначительная асимметрия.
Пальценосовая проба даст положительный результат.
Зрачок после травмы может быть расширен или сужен. При этом его состоянии будет не соответствовать интенсивности реального освещения.
Еще один микро-симптом - наличие ладонно-подбородочного рефлекса. Суть явления - раздражение ладони умеренно острым предметом. В ответ будет (или не будет) замечено движение подбородочной мышцы. Такой рефлекс характерен для новорожденных. У взрослых он проявляется лишь в случае поражения головного мозга, когда у человека проявляются лишь базовые - подкорковые, рефлексы. В данном случае речь идет про рудиментарную связку схватывания и жевания.
Еще один значимый микро симптом после сотрясения шаткость походки.
Нистагм - колебательная, высокочастотная динамика глазных яблок. Количество ритмических движений может доходить до 100-200 в минуту.

При этом все активные симптомы - например, головная боль при сотрясении, головокружение, подташнивание или тошнота со рвотой, нарушение установленных условно-рефлекторных связей, сбои в работе глазных яблок с сопровождаемые болями, а также нарушения сна, сохраняются у взрослых пациентов в течение 3-7-10 суток.

Особенности классификации - формы, стадии и разновидности, черепно-мозговой травмы легкой степени

Характер лечения сотрясения прямо зависит от его формы. При этом следует учесть, что само по себе обговариваемое состояние человека уже является одной (самой легкой) из форм черепно-мозговых травм. Поэтому классификация по формам и видам этого вида следствия травмы не предусмотрена. Зато проводится трехступенчатая структуризация периодов того, как проявляется сотрясение.

Стадии течения сотрясения с симптомами, которые влияют на лечение

1. Острый период

Начало - непосредственный момент травмы. В него входит развитие основной симптоматики. Продолжается у взрослых период от 0 до 10-14 дней.

В это время в организме человека значительно возрастает скорость метаболизма. Этот момент имеет неофициальное (фривольное) название «пожар обмена». Благодаря интенсификации обменных процессов в травмированных тканях запускаются аутоиммунные реакции - поврежденные нейроны и их клетки-спутницы отторгаются другими клетками и тканями, содержащимися в черепной коробке.

Из-за этого нейроны могут недополучать необходимые им питательные вещества. Начинается энергетический дефицит, который приводит к развитию новых - разрушительных и дисфункциональных, последствий после потрясения.

2. Промежуточный период

В него входит стабилизация нарушенных функций и восстановление нейронных связок в головном мозге и других отделах ЦНС. На период нормализации и «реставрации» функций головного мозга уходит срок 1-2 месяца.

В промежуточном периоде наблюдается восстановление или стабилизация гомеостаза. Если это произошло, то можно говорить про картину стопроцентного клинического выздоровления. Если лечение при сотрясении результатов не дало, то внутри черепной коробки формируются новые очаги напряжения, которые вызывают развитие или усиление существующих неврологических патологий.

3. Отдаленный период

В это время проходит полное выздоровление человека. Первый вариант. Другой вариант - в это время происходит развитие новых или прогрессирование уже существующих неврологических заболеваний. Срок обозначен 1-3 годами, хотя в случае негативного сценария лечение последствий сотрясения головного мозга может иметь неограниченный период.

Выздоровление в отдаленном периоде обусловлено физическим состоянием конкретного индивидуума, резервными возможностями его ЦНС, присутствующими неврологическими патологиями, наличием других системных заболеваний, иммунологическими особенностями организма, другими факторами.

Картина сотрясения головного мозга у детей

У детей после травмы признаки при сотрясении мозга выражены более ярко, а клиническая картина развивается быстро и стремительно. При этом сам процесс восстановления после механического удара или сдвигов после инерционного движения у маленьких людей происходит в разы быстрее, с меньшим процентом последствий. Это связано с повышенным компенсаторным потенциалом ЦНС.

Кроме того, у детей - особенно самых маленьких, еще не до конца затвердели соединения между костями черепа, швы не кальцифицировались, поэтому резкие изменения положения головного мозга или механическое воздействие не становится таким стрессом, как для представителей старшего поколения. Давайте посмотрим, какие симптомы при сотрясении характерны для детей.

У грудных детей, малышей дошкольного возраста и школьников половина случаев травматизма обходится без потери сознания. У тех, что все такие теряют сознание, оно восстанавливается достаточно быстро - в течение нескольких секунд.
После травмы доминирует вегетативная симптоматика. Во-первых, речь идет про чередование изменений окраски кожных покровов - бледность сменяется покраснением лица с чувством жара. При этом реальной повышенной температуры при сотрясении мозга у детей нет. Во-вторых, наблюдается тахикардия - учащение частоты сокращений сердечных мышц. В-третьих, наблюдается учащенное дыхание. В-четвертых, можно отследить красный дермографизм, если пальпировать кожу в районе лица, верхней части туловища.
Очередная особенность детского травматизма - голова после сотрясения болит локально, а не разлито, как у взрослых. При этом тошнота, позывы к рвоте и непосредственный процесс фиксируются в первый час после травмы. У детей грудного возраста после легкой формы черепно-мозговой травмы отмечается срыгивание или интенсивная рвота в момент кормления, в паузы между кормлением.
У грудничков и детей младшего школьного возраста может быть нарушен режим сна и бодрствования, приступы возбуждения быстро сменяются апатией. Любые изменения положения головы, резкие смены положения тела, перемещения в пространстве становятся причиной плача.

При этом все активные проявления симптомов купируются в течении первых двух суток, а острый период этого вида черепно-мозговой травмы тянется не более 7-10 дней. Укорочен.

Внимание! У некоторых детей из-за юного возраста, индивидуальных особенностей и слабой дифференциации ЦНС возможно бессимптомное течение последствий травмы. Особенно, если факт механического воздействия (удар по голове или падение) остался без внимания (не были зафиксирован) взрослых. И мы опять сталкиваемся с проблемой диагностирования этого вида черепно-мозговой травмы.

Особенности диагностики

Мы уже говорили про основные проблемы, которые препятствуют лечению сотрясения мозга у взрослого. Во-первых, существует большое количество симптомов, но с тем же успехом они могут сигнализировать о наличии другой проблемы неврологического характера.

Во-вторых, судить про большинство симптомов при слабом сотрясении можно, основываясь лишь на слова (жалобы) потерпевшего. В-третьих, большинство симптомов нивелируются в первый час, сутки, три-семь дней после момента получения травмы.

Поэтому список объективных инструментов диагностики легкой формы обговариваемой черепно-мозговой травмы невелик.

Рентгенография костей черепа - позволяет выявить отсутствие/наличие переломов, чтобы правильно классифицировать уровень черепно-мозговой травмы.
Электроэнцефалография - может показать изменения биоэлектрической активности мозга. Но! Чем раньше она будет проведена, тем больше шансов «поймать» общемозговые изменения. Кроме того, при легкой форме проявлений травмы они могут просто отсутствовать или регрессировать к моменту проведения электроэнцефалографии.
Томография. Допустимы оба вида - и компьютерная, и магниторезонансная. Показывает наличие/отсутствие изменения в плотности вещества (белого и серого), формирующего мозг. Кроме того, оценивается структура ликворосодержащих пространств, расположенных внутри черепной коробки.

Предостережение! Люмбальная пункция в случае подозрения на любые виды механических травм головного мозга противопоказана. Причина? Мы не знаем, где в момент пункции расположен ствол головного мозга, поэтому подобное вмешательство несет риск здоровью пациента. Кроме того, она мало-информативна - картину симптоматики не обогатит.

Единственный случай, когда обосновано провести люмбальную пункцию - это подозрение на менингит, имеющий посттравматический генезис.

Особенности лечения сотрясения головного мозга у взрослых

Установленный диагноз сотрясения мозга требует соответствующего лечения. Основой терапии является покой, который может быть обеспечен пострадавшему индивидууму. Речь идет про полное или ограниченное чтение, запрет на просмотр телевизора, пользование компьютером, мобильным телефоном. Особого внимания требует табу на прослушивании музыки. Наибольший вред в лечения признаков сотрясения мозга могут принести наушники, а также видеоигры любого качества.

Важным пунктом в процессе устранения симптомов сотрясения мозга становится психоэмоциональный покой. Очень хорошо, если в комнате, где находится пострадавший человек будет установлен лояльный к зрительным рецепторам световой режим - отсутствие яркого солнечного или электрического света, легкая полутьма, располагающая ко сну и отдыху.

Учитывая легкую степень этого вида черепно-мозговой травмы большинство врачей отрицают агрессивную терапию. Чем лечат тогда сотрясение головного мозга? Вся фармацевтическая терапия носит четко выраженный симптоматический характер. Действие лекарств направляется на озвученную пациентом проблему или персональную оценку врачом замеченных симптомов.

Поэтому при потребности - под запрос конкретного человека, назначаются следующие фармакологические средства:

анальгетики, как обезболивающие головные боли средства;
седативные препараты при излишнем возбуждении пациента;
тонизирующие средства, если присутствует вялость, апатия;
группа снотворных средств, если нарушен режим сна;
средства улучшающие мозговой кровоток, особенно те, что содержат в своем составе вытяжку гинкго или его синтетический заменитель;
ноотропы - препараты нового поколения, которые являются ценными психостимуляторами, повышающими или восстанавливающие функционал мозга. Например, их назначают при нарушении речевой деятельности, при стрессах, для общего улучшения мыслительной деятельности.

На сегодняшний день кавинтон при сотрясении мозга, а также теофиллины, витамины группы B, сульфат магния, диуретики считается не оправданным, ибо нет доказанной эффективности их позитивного действия на восстановление организма и функционала мозга после травмы.

При этом самые тяжелые формы последствий механического воздействия и инерционного движения на содержимое черепной коробки нуждаются в лечении в профильных отделениях - травматологии или неврологии. Госпитализация рассчитана на 1-14 суток в зависимости от того, что нужно при сотрясении мозга сделать с конкретным пациентом. При госпитализации обязательно учитывается наличие следующих признаков:

был факт потери сознания пациентом период 10 минут и дольше;
человек, получивший травму, отрицает факт потери сознания, но есть свидетели или другое подтверждение бессознательного состояния;
выявлен ряд неврологических симптомов, подтверждающих факт черепно-мозговой травмы;
наличие судорог;
четко видно или есть подозрение на нарушение целостности черепной коробки;
видны следы проникающего ранения в голову;
налицо устойчивое нарушение сознание, бред, провалы в памяти;
симптомы, дающие право подозревать перелом основания черепа.

Последствия, осложнения легкой формы черепно-мозговой травмы

Ну а теперь давайте рассмотрим, чем опасно сотрясение. Во-первых, травма может усугубить имеющееся неврологическое заболевание, ухудшить динамику позитивной работы с ним. Во-вторых, существует посткоммоционный синдром, который считают наиболее распространенным из диагностированных последствий легких черепно-мозговых травм.

Посткоммоционный синдром проявляется в виде эмоциональной нестабильности на фоне общей сонливости в комплексе с приступами головокружения, угнетенным настроением. Кроме того, у человека периодически или постоянно наблюдается онемение конечностей, снижается мемориальный ресурс (память). Конкретный индивидуум не может сконцентрироваться, нервно реагирует на яркий свет и сильный шум.

Все названные признаки происходят на фоне отсутствия объективных причин к такому поведению и реакциям травмированного. Подобный посткоммоционный синдром после сотрясения проявляется у 10-30% взрослых жертв разных видов травматизма.

Кроме того, у 50% людей, получивших легкую черепно-мозговую травму наблюдается расстройство сна, ни чем не обоснованные эмоциональные всплески, нарушение режима сна (бессонница или повышенная сонливость), падение памяти, астенический синдром (гиперчувствительность) и соматоформная вегетативная дисфункция.

Прогноз, жизнь после травмы

Можно ли умереть от сотрясения мозга? Нет, смертность при данной стадии черепно-мозговой травмы невозможна. При этом пациентам, перенесшим обговариваемую травму, рекомендовано наблюдение у невролога, в диспансерном режиме. Через 2 недели активная симптоматика у большинства индивидуумов полностью нивелируется, поэтому через 3 недели человеку рекомендовано вернуться к своим социальным обязанностям, трудовой деятельности.

Тактическая медицина про сотрясение мозга

Бывшая военно-полевая медицина, основы которой были заложены Пироговым, сегодня получила новое название «тактическая», и имеет собственный взгляд на лечение головы при сотрясении. Условия, в которых используются эти знания - военные действия, ведут у целому ряду травм головы. Среди них доминируют огнестрельные ранения, рубленые раны, контузии (вызываются ударной волной), черепно-мозговые травмы разной стадии сложности и вида - открытые и закрытые.

Чтобы предотвратить часть травм или минимизировать возможные, врачи тактической медицины настоятельно рекомендуют использовать головные уборы - плотные трикотажные шапки, подшлемники, каски. Важный момент - в условиях боевых действий несколько видов легких черепно-мозговых травм могут дать так называемый кумулятивный эффект - когда не четко выраженные симптомы после одного сотрясения мозга проявляются после суммирования их с последующими в гиперболизированном виде.

Поэтому несколько, произошедших одно за другим, видов механического, ударного, инерционного воздействия на черепную коробку человека приводит к тому, что у него - даже на легкой стадии сотрясения мозга проявляются опасные симптомы. Например, у человека могут быть судороги, долговременная потеря сознания, расстройства функционала основных систем - дыхательной и кровеносной, возможно - приступы возбуждения, которые могут стать причиной гибели конкретного индивидуума или всего военного подразделения.

При этом общая проблема этого вида травмы усугубляется в условиях боевых действий. Максимальное внимание уделяется другим видам повреждений, а практически бессимптомное (не четко выраженное) течение этого вида черепно-мозговой травмы остается без должного внимания.

Врачи тактической медицины обращают внимание на следующие симптомы, которые диагностируют, как сотрясение.

Изменение цвета кожи - бледность.
Учащение дыхания, тип - поверхностный.
Падение температуры ниже 36,7°C.
Расширение или уменьшение - не взирая на интенсивность освещения, зрачков.
Вялость мускулатуры.

В боевых условиях человеку пытаются обеспечить покой и провести эвакуацию. При этом, впавшего в бессознательное состояние не трогают, но при этом контролируют дыхание. При нарушении сердечной деятельности делают инъекцию камфары или кофеина, при нарушении дыхания - инъекция лобелина или искусственное дыхание.

Человеку в сознании обеспечивают максимально возможный покой, при этом его переворачивают на бое, чтобы возможные приступы рвоты не усугубили проблему. При головных болях вкалывают анальгетики, в которых нет снотворных веществ.

Сопутствующей травмой сотрясения мозга в боевых условиях может стать травматизм ушей, разрыв барабанных перепонок. В этом случае на поврежденное ухо накладывается повязка, даются обезболивающие препараты.

Проявление признаков сотрясения головного мозга чаще всего фиксируется в первые часы после травмы . Они могут сохраняться до 3 суток. В некоторых случаях сотрясение может проявиться только на 2-5 сутки. Иногда пострадавший может игнорировать недомогание, так как не связывает его с предыдущей травмой.

Именно из-за высокого риска сотрясения после травмы головы необходимо обратиться к врачу. Обязательно это сделать даже при отсутствии выраженной симптоматики.

Первые признаки

Отличительные признаки в разном возрасте

В различных социальных группах сотрясение проявляется неодинаково. Какие отличительные симптомы можно выявить в зависимости от возраста?

Груднички (от рождения и до года)

Чаще всего сотрясение диагностируются при падении с пеленального столика , кровати или дивана. Происходит это в период активного переворачивания и ползания (от 4 до 8 месяцев).

Как распознать сотрясение?

Продолжительный и сильный плач.
У ребенка рвота.
Отказ от еды, срыгивания.
Капризность.
Нарушение сна, просыпания с плачем.
Бледность кожи.
Отсутствие концентрации взгляда.
Набухший родничок.

Внимание! После травмы малыша лучше всего показать доктору. Отсутствие должного лечения может привести к проблемам со зрением, слухом и дальнейшим физическим и эмоциональным развитием.

Предлагаем к просмотру информативное видео про признаки сотрясения у грудничков:

Дошкольники

У детей классические признаки сотрясение проявляются менее выражено. Потеря сознания наблюдается исключительно редко . Важно внимательно относиться к жалобам малыша, расспрашивать о событиях в детском саду или на прогулке, особенно почему тошнит.

Так через сколько времени проявляются признаки после удара? После травмы моментально проявляются первые признаки сотрясения мозга:

Бледность кожи сменяется покраснением лица.
Рвота.
Движения зрачков не синхронизируются.
Носовое кровотечение.
Отсутствие реакции на раздражители.

Симптомы могут проявиться не сразу, а через 2-3 дня после удара . При этом малыш может жаловаться на головную боль и головокружение. При любом подозрении на черепно-мозговую травму следует обратиться к врачу.

У подростков и людей старше

В этой возрастной группе потеря сознания наблюдается гораздо чаще. Выраженная амнезия после травмы – явный сигнал для обращения в больницу.
Тошнота, рвота, боль в глазах, нарушения координации и головокружение чаще всего фиксируются при сотрясении головного мозга в первые часы после травмы.

У пожилых людей

Диагностика сотрясения в этой возрастной группе крайне затруднена. После удара у людей старческого возраста часто не наблюдается резкого ухудшения состояния . Пострадавший отлично себя чувствует, остается в сознании, его реакции не заторможены.

В некоторых случаях могут наблюдаться следующие первые симптомы сотрясения мозга:

Шум в голове и ушах.
Боль при движении гла.
Дезориентированность в пространстве и времени.
Нарушение акта конвергенции – в глазах «двоится».

Важно : Сосудистые расстройства у пожилых купируются гораздо сложнее. Травма головы может служить толчком к развитию инсульта. Пожилые люди нуждаются в госпитализации и наблюдении врачей.

Лечение

Пострадавшему строго показан покой и постельный режим. Несоблюдение рекомендаций влечет за собой серьезные последствия : нарушения памяти, когнитивные расстройства, эмоциональную нестабильность. Лечение направлено на облегчение боли, улучшение кровообращения и восстановление функций головного мозга, но если у больного постоянная рвота, то как лечить, решает только врач в стационаре.

Что назначают пациентам:

Обезболивающие препараты.
Успокоительные средства.
Ноотропы и вазотропы.
Витамины.
Стимуляторы работы нервной системы.

Полезное видео

Не все знают, какие симптомы возникают при сотрясении головного мозга у взрослых, а ведь иногда такие знания могут уберечь от серьезных осложнений и даже спасти жизнь.

Сотрясением называют травму , которая не сопровождается повреждением нервной ткани. Оно возникает при ударе головой (падение с высоты, удар о твердый предмет, потасовка). При этом если сила удара недостаточна для органического повреждения мозга, но развиваются функциональные нарушения.

В механизме развития последствий травмы играют роль молекулярные нарушения, микроповреждения тканей, нарушение транспорта воды и солей в нервной ткани. Все эти патологии обратимы, особенно если была своевременно оказана медицинская помощь. Травма проявляется общемозговыми расстройствами.

При диагностике не выявляются какие-либо изменения – нет объемных образований, гематом, смещения или отека головного мозга.

Подобные результаты дают основание классифицировать травму как более серьезную. При этом самочувствие пациента страдает, и достаточно сильно.

Из-за особенностей симптоматики сотрясение мозга часто остается без надлежащего лечения, а из-за отсутствия видимых повреждений травма воспринимается как несерьезная и не требующая обращения за медицинской помощью. Важно помнить, что диагноз врач может поставить только «по горячим следам», в течение первых двух суток. Если обратиться за помощью позже, то диагностические меры будут менее эффективны. Это особенно важно, если нужно установить факт драки, умышленного удара по голове, производственной травмы или нарушения техники безопасности.

По каким симптомам его можно узнать?

Для сотрясения мозга характерны общемозговые симптомы – снижение работоспособности, общее недомогание, раздражительность от яркого света и громкого звука, сонливость, утомляемость. Возможны нарушения памяти, касающиеся коротких промежутков времени до или сразу после травмы.

Наиболее типичный набор симптомов – головная боль, тошнота и рвота. Они могут возникать сразу после травмы или в течение 1-2 часов после нее. При этом эффективность обезболивающих препаратов достаточно низкая – головная боль сохраняется несмотря на прием таблеток. Тошнота усиливается после еды и в транспорте.

Признаки раздражения мозговых оболочек – свето- и звукобоязнь, нарушения координации. У пациента нарушается походка, ориентирование в пространстве, появляется сонливость. Умственная активность снижена – пациент не может выполнять сложные умственные задачи, не всегда способен самостоятельно добраться до дома.

Нарушения памяти проявляются двумя типами расстройств – ретроградная и антероградная амнезия.

Ретроградной амнезией называется потеря памяти на события непосредственно перед травмой – пациент не может вспомнить, как получил сотрясение, иногда не в состоянии вспомнить сам факт травмы. Антероградная амнезия при сотрясении встречается редко. Это потеря памяти на события, случившиеся после травмы. Как правило, такой период длится недолго – не более суток. Иногда встречается смешанная форма амнезии.

У пациента могут отмечаться эмоциональные расстройства – раздражительность, депрессия, капризы. Если пациент ложится спать, то сон будет тревожным, с частыми пробуждениями. Возможен ступор – пациент с запозданием реагирует на внешние раздражители, возникают трудности с оценкой ситуации и принятием решений.

Неврологические симптомы:

Бледность или покраснение кожных покровов.
Дрожание рук.
Сужение зрачков.
Потливость.
Нистагм при отведении глаз в сторону.

Истечение ликвора из ушей или носа, потеря чувствительности в отдельных областях тела или другие очаговые симптомы – это признаки ушиба головного мозга или субдуральной гематомы.

Степени тяжести сотрясения и их признаки

Выделение нескольких степеней сотрясения мозга – спорный вопрос. Некоторые специалисты считают его излишним и выделяют только одну степень сотрясения.

Другие указывают на необходимость выделения трех разновидностей в зависимости от тяжести нарушений и дальнейших последствий:

Легкое сотрясение (1 степень) проявляется только основными признаками травмы – головной болью, усталостью, тошнотой. Возможны эмоциональные расстройства и светобоязнь, незначительный тремор рук. Если пациент находится в покое некоторое время, эти признаки проходят в течение часа. Память и сознание остаются без изменений, сонливость выражена умеренно или отсутствует полностью.
Средняя степень проявляется неврологическими симптомами, нарушениями сна и аппетита, светобоязнью, заторможенностью. Возможна потеря памяти, чаще всего – ретроградная. Внимание нарушено, пациент не в состоянии сконцентрироваться на выполнении задачи. Возможно временное ухудшение зрения или слуха. При этом пациент в сознании.
Основной признак тяжелого сотрясения мозга – . Они может длиться от нескольких секунд до 6 часов. Выраженность неврологической симптоматики различная – от умеренной до сильной. Может присутствовать ретроградная или антероградная амнезия, умственная работоспособность резко снижена. Потеря сознания более 6 часов – признак ушиба головного мозга. На практике временной критерий не используется в качестве определяющего, поскольку за 6 часов могут развиться необратимые изменения в нервной ткани.

Как оказать первая помощь пострадавшему?

Правильно оказанная первая помощь помогает избежать отдаленных последствий сотрясения, а также способствовать наиболее быстрому выздоровлению больного.

Самое главное, о чем нужно помнить тем, кто оказался рядом с пострадавшим – больной не всегда в состоянии адекватно оценить повреждения, он может их преуменьшать или преувеличивать, причем это происходит не умышленно. Некоторые пациенты даже отрицают сам факт травмы, поскольку не помнят его.

Правила оказания помощи:

Первое, что нужно сделать – осмотреть пострадавшего на предмет различных травм, особенное внимание уделяя голове, лицу и шее. Травмы в этой области указывают на то, что нарушения функций головного мозга могут быть серьезнее, чем кажется на первый взгляд. Переломы костей лица кроме нижней челюсти говорят о том, что скорее всего имеет место травма головного мозга. Следует разговаривать с пациентом, задавать ему вопросы и следить за его реакцией. Эти признаки примерно укажут на степень тяжести состояния.
Если имеется хотя бы один признак травмы – головная боль, тошнота или рвота после удара головой – пациент нуждается в медицинской помощи. Если пациент способен добраться до больницы, его нужно туда отвести (отправлять пострадавшего за помощью одного нельзя – по дороге ему может стать хуже). Если нет – нужно вызвать скорую.
До приезда медицинской бригады пациента нужно уложить в удобную позу на кровати или любой ровной поверхности. Под головой должна быть подушка, необходим доступ свежего воздуха – мешающую одежду нужно расстегнуть, если нет возможности вывести больного на улицу – открыть окна.
Если пациент без сознания, его нужно положить на бок. Рука и нога с противоположной стороны должны быть согнуты и не давать пациенту перевернуться на живот. (Если кладут на правый бок – то левая нога и левая рука). Перемещать его не надо, особенно, если есть другие травмы кроме удара по голове.
Независимо от состояния пациента нужно обработать антисептиком раны на голове и лице. Если есть кровотечение – нужно остановить его.
С пациентом нужно посто янно разговаривать, следить за его реакцией, если он без сознания – за пульсом и дыханием. Если свет и звук вызывают раздражение – нужно задернуть шторы в помещении или прикрыть лицо пациента тканью, избегать громких звуков.

После прибытия специалистов нужно подробно описать все известные обстоятельства травмы и особенности самочувствия пациента. Скорее всего, врач предложит госпитализацию – отказываться от нее не нужно, даже если пациент утверждает, что хорошо себя чувствует.

Какие анализы и обследования нужно пройти?

Госпитализация пациента необходима для проведения полноценного исследования. Как правило, для этого приходится пролежать в больнице около суток. Пациенту назначают рентгенографию черепа, анализы крови (общий и биохимический) и церебральной жидкости.

Если они не выявляют никаких изменений в головном мозге, но общий и неврологический осмотр указывает на нарушения функции нервной системы, пациенту ставится диагноз сотрясения мозга. Дальнейшая лечебная тактика зависит от тяжести состояния.

Неврологические признаки, на которые ориентируется врач при постановке диагноза:

Феномен Гуревича (в положении стоя пациент не может смотреть вверх или вниз, не падая в направлении взгляда).
Несимметричность мимики.
Неустойчивость в позе Ромберга (в положении стоя руки вытянуты вперед, глаза закрыты).
Сокращение мышц подбородка в ответ на прикосновение к возвышенности большого пальца.

Эти признаки могут присутствовать не в полном составе или быть выраженными слабо. Следует отметить, что у некоторых здоровых людей с нарушениями координации в сочетании с сильным стрессом могут выявляться похожие результаты.

Особенности терапии – стационар и домашнее лечение

После обследования срок госпитализации зависит от тяжести состояния пациента. В легких случаях достаточно суток под наблюдением врача, а затем пациент лечится амбулаторно. При сотрясении средней и тяжелой степени требуется госпитализация в неврологическое отделение. В любом случае пациенту полагается больничный лист на две недели или больше.

Пациенту требуется полный покой и полупостельный (а в первые 2-3 дня – постельный) режим. Назначается строгая диета с исключением всех продуктов, способных возбуждать нервную систему (кофеин, танин, газированная вода). Физическая активность ограничивается. Если имеются признаки светобоязни, нужно задернуть шторы и избегать громких звуков. Не рекомендуется зрительная нагрузка (чтение, работа за компьютером, просмотр телевизора).

Из препаратов назначаются успокоительные средства (валериана, пустырник, при необходимости – афобазол), обезболивающие, ноотропные средства. Если имеется головокружение, назначают лекарства для его снятия (Бетагистин), при проблемах со сном – небольшие дозы снотворных. На поздних этапах лечения допустимо применение стимулирующих средств – Элеутерококка.

При легкой степени все необходимые условия можно обеспечить дома, периодически посещая поликлинику, а на ранних этапах – вызывая врача на дом.

При средней и тяжелой степени сотрясения есть риск развития осложнений – припадков, падения артериального давления, повторной потери сознания, поэтому нужно наблюдение врача до стабилизации состояния.

Подробнее о сотрясении головного мозга можно узнать из видео:

Ограничения – чего не следует делать?

Чтобы избежать последствий сотрясения, следует соблюдать ряд ограничений.

Непосредственно после травмы нельзя засыпать, самостоятельно передвигаться, тем более в одиночку добираться до больницы, есть и пить (можно сделать несколько глотков воды), принимать какие-либо лекарства до того, как их пропишет врач.
В течение следующих нескольких суток в зависимости от тяжести состояния нельзя выполнять физические упражнения (активность должна быть строго ограничена), употреблять возбуждающие вещества (кофе, алкоголь, крепкий чай, энергетики), пить газированную воду (в том числе минеральную), курить.
Зрительная нагрузка противопоказана – нельзя читать, смотреть телевизор и работать за компьютером. Под запретом громкая музыка и другие раздражители.

После выписки из стационара полагается больничный лист и долечивание дома. При этом зрительная и физическая нагрузка строго ограничиваются, сохраняет свою актуальность диета. Курение и алкоголь строго под запретом. Расширение режима происходит постепенно.

Ближайшие и отдаленные последствия

Последствия сотрясения объединяют под названием посткоммоционного синдрома. Он включает в себя целый ряд патологических состояний – бессонницу, повторяющиеся головные боли, ухудшение памяти и внимания, снижение умственной работоспособности.

Некоторые пациенты отмечают у себя снижение слуха или зрения после травмы. Такой синдром проявляется в течение 10-20 дней после сотрясения. Также среди ранних процессов развитие комы, энцефалитов, эпилептических очагов. Если осложнения оставлены без лечения, они несут угрозу для жизни.

Среди отдаленных последствий, которые могут развиться в течение месяца после травмы – , эмоциональный расстройства, снижение интеллекта, стойкие . Характерны нарушения в работе вестибулярного аппарата – появление болезни движения и нарушений равновесия. Может измениться походка, нарушиться координация движений.