Повязка на левую молочную железу. Наложение повязки на молочную железу алгоритм
Техника оказания ПМП при вывихе правого плеча
- Провести обезболивание (ввести 15 мг кеторола).
- Провести иммобилизацию конечности косыночной повязкой или шиной, в том положении, в котором находится конечность).
- Придать поврежденной руке пациента физиологическое положение (согнуть в локтевом суставе, привести к туловищу).
- Уложить косынку на себе на обе руки основанием треугольника «на себя».
- Уложить предплечье поврежденной руки пациента та чтобы вершина треугольника была позади локтя (не меняя положения поврежденной руки).
- Завязать свободные концы косынки в области задней поверхности шеи пациента.
- Прикрепить верхушку косынки в области передней поверхности плеча булавкой.
- Наложить на поврежденный сустав холод.
- Уложить пациента на носилки в удобное для него положение.
- Госпитализировать в травматологическое отделение.
№ 7 Техника проведения обработки раны при оказании первой медицинской помощи
Цель: уменьшить микробное загрязнение раны.
Показания: наличие раны.
Ресурсы: 2 пинцета, бикс со стерильным материалом, стерильный перевязочный материал, растворы антисептиков стерильные перчатки, 2 мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, 1% йодонат, или 70 % спирт.
Алгоритм действия:
1. Усадите больного лицом к себе, успокойте.
2. Объясните ход предстоящей манипуляции.
3. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки.
4. Проведите осмотр раны.
5. Сделайте обезболивающее средство 2 мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола.
6. Обработайте область кожу вокруг раны 1% раствором йодоната с помощью стерильного шарика или салфетки на пинцете 2 раза, или 70 % спиртом.
7. Положите пинцетом стерильную салфетку.
8. Закрепите перевязочный материал любым из способов.
9. Снимите перчатки и опустите в дез.раствор.
10. Госпитализация в стационар.
Примечание: - проведение остановки кровотечения в ране - смотрите стандарт;
Профилактика столбняка и газовой гангрены проводится в поликлинике или в приемном отделении хирургического стационара;
При укушенных ранах проводится экстренная профилактика бешенства и становится на учет.
Техника наложения бинтовой повязки на молочную железу
Показание: операция по поводу мастита молочной железы, ранения, ожоги.
Приготовить: бинт шириной 20 см, ножницы, лейкопластырь.
Примечание: повязка на правую молочную железу выполняется слева направо, на левую молочную железу – справа налево.
Алгоритм действий:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую (если повязка на правую молочную железу).
3. Сделать два закрепляющих тура бинта под молочными железами.
4. Вести бинт по спине подмышечную впадину.
5. Обхватить снизу молочную железу и направить бинт косо вверх на противоположное надплечье.
6. Вести бинт сзади по спине в подмышечную впадину (со стороны больной молочной железы).
7. Обхватить сверху молочную железу и вести бинт в подмышечную впадину со стороны здоровой молочной железы. Повторить пункты 4, 5, 6.
8. Накладывать туры бинты до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.
9. Закончить бинтование двумя закрепляющими турами под молочными железами, разрезать конец повязки и завязать.
№ 8 Алгоритм: Техника наложения «черепашьей» повязки
(сходящаяся) на локтевой сустав
Показание: ушиб, ранение, растяжение, наложение компрессов и т.д.
Приготовь: бинт, шириной 20 см.
- Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
- Возьми бинт, шириной 10-12 см.
- Бинтовать левый глаз слева направо, правый – справа налево.
- Взять начало бинта в левую руку, головку бинта- в правую.
- Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 20 0 .
- Приложить бинт к верхней трети предплечья.
- Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья.
- Пересечь сгибательную поверхность локтевого сгиба и перейти на нижнюю треть плеча.
- Наложить ходы бинта на плечо и предплечье друг на друга, постепенно сближаясь после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава.
- Закрыть локтевой сустав, опустившись в область предплечья в место начала повязки.
- Зафиксировать повязку, разрезать конец бинта и завязать концы на узел.
Примечание: аналогичным способом повязка накладывается на коленный сустав.
№ 9 Алгоритм действий при ожогах:
1. Прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего, погасить пламя на его одежде, удалить пострадавшего из зоны поражения.
2. Уточнить характер ожога (ожог пламенем, горячей водой, химическими веществами и т.д.), а также площадь и глубину.
3. Провести транспортную иммобилизацию, при которой обожжённые участки
тела должны быть в максимально растянутом положении.
4. При небольшом ожоге обожжённый участок можно поместить под струю холодной воды из крана на 10-15 минут, при обширных ожогах этого делать нельзя.
5. Одежду в местах ожога лучше разрезать и наложить вокруг ожога асептическую повязку, вату при этом накладывать нельзя.
6. При поражении пальцев переложить их бинтом. Снятие браслетов и колец.
7. Обожженную часть тела зафиксировать, она должна находиться сверху.
8. При транспортировке раненого в лечебное учреждение обеспечить ему покой.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
Оставлять пострадавшего одного;
Наносить на обожжённое место мазь, крем, растительное масло, присыпать порошками;
Прокалывать пузыри;
Снимать остатки одежды с ожоговой поверхности;
При ожоге полости рта давать пить и есть.
№ 10 Техника наложения шины Крамера при переломе плеча
Цель: транспортная иммобилизация при переломе плеча.
Показания: перелом,вывих плеча.
Ресурсы: лестничную шину Крамера, бинт, вату, обезболивающее средство, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки.
Примечание: Помни! Наложение шины проводится в 3 этапа.
Алгоритм действия:
1. Усадите больного лицом к себе, успокойте
2. Объясните ход предстоящей манипуляции
3. Обработайте руки спиртом и оденьте стерильные перчатки
4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина, 2 мл 1% димедрола
5. Осмотрите место травмы
6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха
7. Придайте конечности среднефизиологическое положение.
8. Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу.
9. Выбрать лестничную шину Крамера 120см –длиной, 11см -шириной.
10. Приложите шину к здоровой конечности и отметьте расстояние от основания пальцев до локтевого сустава.
11. Уберите шину и в месте предполагаемого сустава согните шину под прямым углом.
12. Приложите шину к здоровой конечности и отмерьте расстояние от локтевого сустава до плечевого сустава.
13. Уберите шину и в месте предполагаемого сустава, согните шину под тупым углом.
14. Приложите шину так чтобы конец шины проходил по спине до здоровой лопатки
15. Отмоделируйте шину на здоровой конечности.
16. Положите шину на поврежденную конечность.
17. Закрепите её на конечности с помощью бинта до здоровой лопатки, руководствуясь при этом правилами бинтования.
18. Наложите косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.
Примечание: - шина моделируется на здоровой конечности, поверх одежды, захватываются смежные суставы;
На плечевую и бедренную кость захватываются 3 смежных сустава, на предплечье и голень 2 смежных сустава;
Внутренняя поверхность шины покрывается ватой и закрепится бинтом.
В медицинской практике существует два понятия «повязка » и «перевязка ». Перевязка, как правило, накладывается непосредственно на язвы или раны с применением необходимых растворов, мазей и других веществ. А повязка, основной задачей которой выступает поддержка и фиксация перевязочных средств, имеет несколько предназначений:
- удержание и фиксация перевязки;
- для создания давящего эффекта на поврежденную область тела, где давление рассматривается в качестве лечебной терапии;
- для иммобилизации или полной неподвижности пораженного участка тела.
Повязка на молочную железу накладывается при ранениях, травмах, ожогах либо в качестве послеоперационной терапии. Наложение проводится в соответствии с основами десмургии, следует вымыть руки и применять только стерильные материалы и инструменты.
Повязки, наносимые на молочную железу, можно разделить на два вида – косыночные и поддерживающие, основными функциями которых являются остановка кровотечения, дезинфекция раны и предотвращение проникновения на нее инородных предметов. Накладывание происходит с использованием различных материалов и последовательности действий.
Косыночная повязка на молочную железу
Чаще всего она применяется в качестве оказания первой доврачебной помощи. Для нанесения повязки понадобится любой кусок ткани или платок, желательно стерильный, который складывается по диагонали. Его длинная сторона выступает основанием, острые края – концами, а тупые – вершиной.
Алгоритм или последовательность действий
1) при повреждении левой молочной железы:
— вершину протягивают через левое плечо за спину;
— концы перетягивают наискось, таким образом, косынка полностью прикрывает левую молочную железу и надежно поддерживает ее;
— вершину и два конца, выведенные за спину, завязывают так, чтобы косынка хорошо фиксировала грудь.
2) при повреждении правой молочной железы:
— вершина должна располагаться выше поврежденной поверхности;
— один конец протягивает через левое плечо, другой – через подмышечную впадину;
— углы косынки фиксируются на шее, при этом грудь, не подвергшаяся ранению или травме, остается полностью открытой.
Накладывание повязки при помощи бинта
Этот вид повязки на молочную железу имеет название поддерживающей и сопровождается следующими действиями. Больного усаживают в наиболее удобной для него позе.
Бинтование левой молочной железы проводят справа налево, а на правую бинтовые туры наносят наоборот. Закрепляются бинты под грудью, в зависимости от повреждения и от того на какой груди оно находится. Обычно проводят два тура. Далее бинтование проходит в спинной области, через подмышечную зону выводится к молочной железе, и обхватывают ее снизу. Затем по диагонали через грудь проводится тур на надплечье, постепенно переходя на сторону неповрежденной области.
Затем снова протягивают бинт через подмышечную зону поврежденной груди, обхватывают ее, и проводят бинтовые туры сверху через зону подмышек не травмированной стороны. Эти действия повторяют до тех пор, пока поврежденная молочная железа полностью не будет забинтована.
После наложения повязки необходимо закрепить ее турами под грудью. Для этого следует разрезать бинт вдоль, связать, чтобы предотвратить распадение марли, и зафиксировать повязку узлом либо булавкой.
Повязка при повреждений обеих молочных желез
Как показано на видео, алгоритм действий и их последовательность такая же, но расходуемого материала требуется в два раза больше. Необходимо взять две косынки, которые перекрещиваются между собой, далее проводят поочередные бинтовые туры двумя перевязочными пакетами с бинтами, при этом закрываются обе молочные железы одновременно.
При наложении повязки в зону груди любым методом, она находится в приподнятом и поддерживающем положении до конца терапии.
Спиральная повязка
Чаще всего этот вид применяют только при необходимости плотной повязки. Для этого понадобится около двух метров бинта, которые перекидывают через шею, при этом один конец находится в области спины, а другой – на противоположной стороне. Туры бинта прикрываются лишь наполовину, они накладываются снизу вверх, из-под груди к зоне подмышечной впадины, где их закрепляют при помощи дополнительной перевязки. Наложение этой повязки проводится с учетом анатомического строения тела женщины для предотвращения появления боли после ее нанесения.
Показания: заболевания, операции на молочной железе, ранения, ожоги молочной железы, фиксация перевязочного материала, поддержание и сдавливание молочной железы. Противопоказания: нетОснащение:
Перчатки,
Бинт шириной 20 см.
| 1 Подготовка к процедуре | Обоснование и ссылки |
| 1.1.Объяснить пациенту (родственникам), цель и ход предстоящей процедуры, получить добровольное информированное согласие 1.2. Подготовить необходимое оснащение 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить 1.4. Надеть перчатки 1.5.Встать лицом к пациентке 1.6.Максимально поднять молочную железу и удерживать ее до завершения наложения повязки | Обеспечение права пациента на информацию. |
| Обоснование и ссылки | |
| 2.1. Первым туром бинта зафиксировать вокруг грудной клетки под молочной железой 2.2. Второй тур идет на здоровое надплечье косо вверх и спускается по спине в подмышечную впадину больной стороны и переходит в циркулярный тур. 2.3.Последующие туры бинта повторяются до полного закрытия железы, причем косые туры проходят немного выше предыдущих. 2.4.Заканчить повязку циркулярным туром и закрепить булавкой на передней поверхности грудной клетки. | Способствует поднятию молочной железы. |
| 3. Завершение манипуляции | Обоснование и ссылки |
| 3.1. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор или в емкость для отходов класса Б с последующей утилизацией. 3.2.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.3. Уточнить у пациентки о ее самочувствии 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинской документации | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Нарушение кровообращения тугой повязкой. Дополнительное травмирование, инфицирование раны. |
|
| Примечания: |
|
| Повязка на правую молочную железу выполняется слева направо, на левую – справа налево. При промокании повязки кровью немедленно сообщить врачу. |
|
Наложение повязки «Дезо»
Показания: при травмах и переломах верхних конечностей, требующих обездвиживания руки - перелом ключицы, плечевой кости, вывихи плеча, состояния после вывиха плеча.
Противопоказания:
Оснащение:
Широкий бинт (16-20 см),
Ватно-марлевый валик,
Булавка,
Ножницы,
Перчатки.
Алгоритм выполнения процедуры
| 1 Подготовка к процедуре | Обоснование и ссылки |
| 1.1.Объяснить пациенту (родственникам), цель и ход предстоящей процедуры, получить добровольное информированное согласие 1.2. Подготовить необходимое оснащение 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить 1.4. Надеть перчатки 1.5.Встать лицом к пострадавшему. | |
| 2. Последовательность выполнения процедуры | Обоснование и ссылки |
| 2.1. Поврежденную руку привести к туловищу, согнув в локтевом суставе под прямым углом. | |
| 2.2. В подмышечную впадину подложить валик. | Для отведения травмированной конечности от туловища. |
| 2.3. Наложить 2 закрепляющих тура вокруг грудной клетки и «больного» плеча на уровне средней трети плеча (направление туров – к «больной» руке) | Первый тур |
| 2.4. Из противоположенной подмышечной впадины провести тур бинта косо вверх по передней поверхности грудной клетки на «больное» надплечье. | Второй тур |
| 2.5. Провести бинт вертикально вниз по задней поверхности плеча до локтевого сустава. | |
| 2.6. Из под локтевого сустава провести бинт вверх в «здоровую» подмышечную область, при этом фиксируя «больное» предплечье и кисть к туловищу. | Третий тур |
| 2.7. Из «здоровой» подмышечной впадины провести бинт по задней поверхности грудной клетки на «больное» надплечье. | |
| 2.8. Опустить бинт до локтевого сустава. | Четвертый тур |
| 2.9. Из под локтевого сустава провести бинт по спине косо вверх в сторону «здоровой» подмышечной области. | |
| 2.10. Наложить закрепляющий тур вокруг грудной клетки и плеча на уровне средней трети плеча. | |
| 2.11. Повторить все четыре тура 3 раза | Закрепление повязки. |
| 2.12. Закрепить бинт с помощью булавки. | |
 | |
| 3. Завершение манипуляции | Обоснование и ссылки |
| 3.1. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор или в емкость для отходов класса Б с последующей утилизацией. 3.2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.3. Уточнить у пациента о его самочувствии 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинской документации | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Возможные осложнения | |
| 1. Нарушение кровообращения тугой повязкой 2. Дополнительное травмирование, инфицирование раны |
Наложение повязки «Вельпо» Показания: повреждения и заболевания ключицы, грудной клетки.
Противопоказания: при сложных оскольчатых переломах и переломах открытого типа, так как наложение повязки может усугубить состояние пациента, спровоцировать дополнительное разрушение мягких тканей костными осколками, привести к усилению смещения отломков кости.
Оснащение:
- широкий бинт (16-20 см),
- ватно-марлевый валик,
- булавка,
- ножницы, - перчатки.
Наложение повязки на молочную железу.
Для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см);
При наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении;
Бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой;
Дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6);
Охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8);
Повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу.
11. Наложение повязки на плечевой сустав
Бинт ведут через здоровую
подмышечную ямку по
передней поверхности грудной клетки с
переходом на плечо (1);
Огибая плечо, бинт проводится по внутренней поверхности плеча и из подмышечной ямки поднимается косо по плечу (2);
Туры бинта повторяются 3-5 раз и повязка фиксируется на передней грудной стенке (4-10).
12. Наложение повязки Дезо
Наложение повязки Дезо .
Применяют при переломе ключицы
В подмышечную ямку вкладывают ватно-марлевый валик для предотвращения смещения отломков;
Перед наложением повязки рука сгибается
в локтевом
суставе под прямым углом и
приводится к туловищу;
Повязку начинают циркулярными ходами бинта через среднюю треть плеча вокруг грудной клетки от здоровой к больной стороне (1);
Потом ход бинта направляют из подмышечной ямки здоровой стороны по передней поверхности грудной клетки косо вверх на противоположный надключичный участок (2);
Обойдя локоть спереди назад, тур бинта ведут по спине в подмышечную ямку здоровой стороны, переходя на горизонтальный тур вокруг грудной клетки через средину плеча (повторяя тур 1);
13. Наложение повязки "рыцарская перчатка"
13. Наложение повязки «рыцарская перчатка».
На левой кисти повязку начинают от пятого пальца, а на правой - от первого;
При наложении повязки кисть находится в положении пронации (ладонью вниз);
Повязку начинают из фиксирующих туров вокруг запястья;
Затем на 2-5-й пальцы накладывают повязки за методикой спиральной повязки, при этом при переходе бинта от пальца на палец необходимо делать круговой фиксирующий тур вокруг запястья;
На первый палец накладывается колосовидная повязка;
Завершается наложение повязки циркулярным фиксирующим туром вокруг запястья.
Показания: операции , ранения, ожоги, воспалительные заболевания молочной железы с целью фиксации перевязочного материала, поддержания и сдавливания.
Последовательность действий:
1. Молочную железу отводят вверх и удерживают в этом положении до завершения наложения повязки.
2. Бинт фиксируют циркулярными турами под железой.
3. Следующий тур проводят под железой косо вверх через надплечье здоровой стороны
5. Следующий тур вновь косой, но несколько выше предыдущего, что приводит к подниманию железы.
6. При необходимости сдавления молочной железы туры бинта продолжают накладывать до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой (рис. 34).
Примечание. Повязка на правую молочную железу выполняется слева направо, на левую - справа налево.
БИЛЕТ 12 ЗАДАНИЕ № 2
Текст задания:
Пациенту 50 лет предстоит операция под общим обезболиванием. Он обеспокоен предстоящим вмешательством, волнуется, не верит в успех.
1. Проведите беседу с пациентом и подготовку пациента к наркозу.
2. Укомплектуйте столик анестезиолога.
1. Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, очистительные клизмы).
Для подавления психоэмоциальной реакции больного и угнетения функции блуждающего нерва перед операцией больному проводят специальную медикаментозную подготовку- премедикацию. На ночь больному дают снотворное, больным с лабильной нервной системой за сутки до операции назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум). Накануне операции за 40 мин внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1-2% раствора промедола или 1 мл лексира, 2 мл фентанила. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина. У больных с аллергологическим анамнезом в премедикацию включают антигистаминные препараты. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта, удаляют съемные зубы и протезы.
2 Столик анестезиста:
Ларингоскоп,
Роторасширитель,
Мандрен для эндотрахиальных трубок,
Корнцанги
БИЛЕТ 13 ЗАДАНИЕ № 2
Текст задания:
Работники «скорой медицинской помощи» диагностировали у пациентки перелом костей предплечья и рекомендуют госпитализацию.
1. Убедите пациентку в необходимости госпитализации
2. Проведите транспортную иммобилизацию повреждённой области
1. Больная должна находиться под динамическим врачебном наблюдением.
2. Возможны следующие осложнения:
Гематома в месте перелома,
Жировая эмболия,
Образование “ложного сустава”
 | Лестничную шину такой длины сгибают под прямым углом на уровне локтевого сустава. Предплечье укладывают на шину в положении, среднем между пронацией и супинацией; в ладонь, обращенную к животу, вкладывают ватно-марлевый валик диаметром 8-10 см. В таком положении шину прибинтовывают и конечность подвешивают на косынке. При повреждении лучезапястного сустава, кисти и пальцев используют лестничную, или фанерную, шину, начинающуюся от локтевого сустава и заходящую на 3-4 см за концы пальцев. Предплечье укладывают на шину в положении пронации. Кисть фиксируют в состоянии небольшого тыльного сгибания, пальцы - полусогнутыми с противопоставлением I пальца. Для этого под ладонь подкладывают ватно-марлевый валик. |
БИЛЕТ 14 ЗАДАНИЕ № 2
Текст задания:
Во время ДТП молодой человек получил сильный удар спины,после чего
ощутил сильную боль в месте ушиба, чувство онемения, « ползание мурашек» в конечностях.
1.Прокомментируйте состояние пострадавшего, обосновав его.
2. Подготовьте пострадавшего к транспортировке.
1.У больного диагноз: “Ушиб спинного мозга “ необходимо исключить повреждения внутренних органов. Транспортировка больного на щите, жестких носилках или помощью универсальной транспортной надувной шины. Контроль за АД, РS, дыханием.
2.Иммобилизация с помощью универсальной транспортной надувной шины
Шина обеспечивает надежную иммобилизацию переломов таза и нижних конечностей, дает возможность вынести пострадавших из тесных помещений, шахт, завалов. При необходимости путем увеличения давления в секциях до 40-70 мм рт.ст. обеспечивает временную остановку внутрибрюшного кровотечения и противошоковый эффект.
БИЛЕТ 15 ЗАДАНИЕ № 2
Текст задания:
В хирургическое отделение поступил пациентна плановую операцию по поводу онкологического заболевания желудка
1.Проведите подготовку пациента к операции и наркозу
2.Выполните манипуляцию-снятие швов с послеоперационной раны.
1.Предоперационная подготовка направлена на коррекцию белкового, углеводного, липидного, водно-солевого баланса, проводится психо-терапевтическая подготовка.
1. 1 . Накануне операции делают очистительную клизму, пациент принимает гигиеническую ванну или душ, затем ему меняют нательное и постельное белье.
В день операции (за два часа) широко сбривают волосы с будущего операционного поля (сухим способом) и его окружности с учетом возможного расширения доступа.
Накануне операции проводить эту манипуляцию не следует. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после протирают спиртом. Все движения - протирание кожи, сбривания волос - должны проводиться в направлении от раны, чтобы уменьшить степень ее загрязнения.
Операцию проводят натощак. Утром зубные протезы вынимают, заворачивают в марлю и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают или косынку, или одноразовую шапочку. Рекомендуется снять помаду с губ пациентки, лак с ногтей (это мешает наблюдению). Обязательно опорожняют мочевой пузырь. После делается премедикация
2.Набор инструментов для снятия швов: