Острый периодонтит рентген. Периодонтит: фото, симптомы, причины, осложения, лечение

Относится к числу воспалительных заболеваний периодонта хронического свойства, для которого характерно образование в верхушке зубного корня гранулём - соединительнотканных образований специфического свойства, которые выступают в качестве разделителя между инфицированными и здоровыми тканями. Диагностируется данная болезнь уже на стадии обострения, поскольку протекает без проявляющихся симптомов и определить её наступление можно несколькими способами, в том числе рентгенографией. Периодонтит на снимке выглядит как наслоение в периапикальной области, контуры очагов воспаления характеризуются неровными и нечёткими контурами, выглядят они похожими на огненные очаги.

Как определить гранулематозный периодонтит?

На рентгеновском снимке грануляционная ткань видна довольно плохо, но поскольку патология характеризуется образованием соединительных тканей, то по прошествии некоторого времени пространство это разрастается и заметить его на рентгене становится гораздо проще. Необходимо сказать, что диагностика в этом случае немыслима без рентгеновского исследования. Постановка диагноза в срочном порядке для лечения необязательна, поскольку выявление заболевания становится неизбежным в процессе визуального осмотра и рентгенографии.

Чем характеризуется гранулема на рентгеновском снимке?

Гранулёмы на рентгеновских снимках выглядят как пятна, имеющие форму овала или круга с довольно чёткими контурами. Деструкционные области располагаются либо в верхней части зуба, либо под его корнем и имеют размеры примерно около 5 миллиметров.

Симптомами гранулёматозного периодонтита являются:

• повреждение структуры зуба;
• появление очагов воспаления;
• разрастание в проекции зубной верхушки щели.

Прибегнув к рентгенографии, вполне реально с точностью установить в какой форме проявляется периодонтит у пациента. Оно даёт возможность выявить изменения следующего свойства:

• появление кариозных полостей;
• увеличение десны в размерах;
• отёк слизистой;
• деструкция верхней части периодонта.

Проведение клинических исследований позволяет ещё врачу выявить внутренний тяж и свищевой ход, называемый также мигрирующей гранулёмой.

Какие клинические симптомы при хроническом периодонтите?

Для данной формы заболевания характерными будут являться такие симптомы:

• болезненные ощущения, возникающие в ротовой полости;
• при накусывании на проблемный зуб возникает ощущение его распирания и тяжести;
• нанесение масштабных повреждений зубной эмали;
• изменение цвета дентина (пожелтение) и слизистой (покраснение);
• появление в проблемной области свища;
• увеличение размеров лимфоузлов.

Если у пациента проявляются названные выше симптомы, следует провести рентгеновское обследование и по его итогам уже провести диагностику заболевания.

Рентгенодиагностика периодонтита гранулирующего (фиброзного)

В ходе дифференциальной диагностики, имеющей целью выявление гранулирующего периодонтита, используется внутриротовая рентгенограмма, которая построена на принципах изометрической проекции. Если стоит задача выяснить, существует ли между зубным корнем и дном верхнечелюстной пазухи какая-либо взаимосвязь, применяется боковая рентгенограмма или ортопантомограмма, это самые лучшие варианты для диагностики.

В результате различных исследований, в том числе и с помощью рентгенографии, можно диагностировать периодонтит в следующих формах:

1. . Диагностика этого заболевания проявляется в виде расширения периодонтальной щели, нужно ещё сказать, что такой периодонтит на снимке обнаружить крайне сложно.
2. Гранулирующая (хроническая). Проявляется в виде постепенного роста грануляционной ткани, из-за чего пациент ощущает довольно сильные боли. Одновременно с этим идёт процесс изменения размеров корня зуба и изъеденностью его контура.
3. Переход гранулёмы в кистогранулёму. Помимо процесса роста фиброзной ткани наблюдается также и возрастание тяжей эпителия.
4. . Эта форма заболевания возникает как следствие острого периодонтита, когда грубоволокнистые структуры ткани сопровождают полученные травмы. Ткань рубцуется и эти повреждения хорошо видны на рентгене.

В результате, если идёт образование склерозных очагов, возникают гнойные кисты и наблюдается увеличение в размерах щели периодонта, то можно с уверенностью диагностировать гранулирующий периодонтит. Обычно это относится к корневым областям нижних моляров, и дифференцировать симптомы патологии довольно трудно, по крайней мере, обойтись только снимками не выйдет, необходимо также пройти клиническое обследование.

Диагностика периодонтита

Жалобы на возникающие боли, изменившийся цвет зуба или его разрушение, дополняемое появлением неприятного запаха изо рта, делает постановку диагноза делом практически решённым, но всё равно следует позаботиться об исключении даже вероятности ошибки и с этой целью необходимо ещё провести ЭОД, то есть, электроодонтометрию.

Данная методика в диагностике базируется на измерении порога возбудимости зубной пульпы: чем ниже болевой порог, тем вероятность воспалительного процесса или даже некроза выше. Нормой ЭОД для здорового и беспроблемного зуба является показатель в 6-8 мкА, чем он выше, тем опаснее положение дел с пульпой. Так, при пульпите в различных его формах этот показатель будет находиться в границах 25- 95 мкА, а при превышении отметки в 100 мкА можно констатировать гибель пульпы. Это свойственно хронической форме заболевания, для которой ЭОД может колебаться в границах 100 -160 мкА, пределы в 180-200 мкА свидетельствуют об острых формах периодонтита.

Рентгенографию следует с полным основание отнести к числу тех мероприятий, которые служат цели постановки правильного и точного диагноза при периодонтите. Нередко возникает такая ситуация, что только благодаря рентгеновскому снимку удаётся выявить болезнь, особенно это важно, если пациент не жалуется на какие-либо симптомы.

Например, происходящие с зубом изменения при могут никак себя не проявлять и заметить их получится только на рентгене. Подобное исследование при хроническом фиброзном периодонтите даёт возможность определить, что произошло не только утолщение цемента корня, но и изменение размеров периодонтальной щели.

Опираясь на результаты рентгеновского обследования можно дать оценку тому, как было проведено лечение зуба, насколько качественным оно оказалось. Можно также не только выявить причины возникновения у пациента периодонтита, но и правильно подобрать пути решения существующей проблемы, определить план проведения лечебных процедур.

Видео по теме

Одним из распространенных стоматологических заболеваний является периодонтит. Данный недуг поражает тканевые соединения в области лунки, между зубом и цементом корня. Воспалительный процесс возникает в результате травм, инфекций, после потребления сильнейших антибиотических средств. Его проявление в виде первичного процесса встречается в редких случаях. Очень часто поражения выступают в форме осложнений. Иными словами, к периодонтиту приводит невыпеченный кариес, пульпит или некачественная терапия корневых, зубных каналов. Рассмотрим подробнее диагностику, симптомы и лечение периодонтита.

Периодонтит — проявления

Разновидности заболевания

Воспалительное течение зубных тканей может быть спровоцировано всевозможными причинами. Поэтому происхождение периодонта отличается надлежащими формами: травматическими, инфекционными, медикаментозными.

Воспалительный процесс может развиваться стремительно или в замедленном темпе. На данное течение заболевания будет влиять состояние иммунной системы человека, долговременность воздействия, агрессивность бактерий на зуб, возрастные критерии больного. Форма периодонтита бывает острой, хронической, обострившейся хронической.

Начальная стадия периодонтита

При изменениях в области верхушечной, корневой ткани заболевание выступает в стадии: хронического фиброзного, хронического гранулирующего, хронического гранулематозного периодонтита.

Причины возникновения

Причины возникновения периодонтита зависят от формы заболевания.

При инфекционном периодонтите вредные микроорганизмы проникают в тканевый состав, тем самым провоцируя развитие болезни. Бактерии золотистого и гемолитического стафилококка, грибов, токсинов проходят через корневую систему зуба, попадая в прилегающие ткани, тем самым вызывая воспалительные реакции. Данная форма заболевания очень часто развивается при неправильной или неполной терапии пульпита и кариозных поражений. Помимо этого, недуг может прогрессировать при патологических процессах в лунках и деснах зубочелюстной системы.

Запущенный инфекционный периодонтит

Травматическая форма периодонта может развиваться вследствие челюстной травмы, ударов, неудачных падений, ушибов, неосторожных прикусов. Иногда возникновению болезни содействует травматическая обработка корней (медицинскими инструментами). А также спровоцировать недуг может завышающая пломба или искусственная коронка. Пережевывая пищу, давление и нагрузка на зубную поверхность увеличивается. В результате превышаются физиологически, допустимые стандарты. Обычно люди не обращают внимания на временные трудности и дискомфорт. Такое отношение к ротовой полости приводит к периодонтиту хроническому.

Травматический периодонтит после ушиба

Развитие медикаментозной формы патологии происходит в результате попадания в тканевые, зубные соединения сильнейших лекарственных препаратов, таких как фенол, формалин, мышьяк, эвгенол. Агрессивные препараты способствуют развитию острого периодонтита. Помимо этого, возникновение недуга провоцирует поставленная доктором завышенная пломба или применение некачественного стоматологического оснащения.

Симптоматические проявления

Симптомы периодонтита различаются следующими состояниями:

Болевыми ощущениями. Изначально наблюдается боль ноющего характера. Механическое воздействие, постукивание или жевание доставляет нестерпимую боль. Прогрессирование болезни выражается гнойными процессами, пульсацией и невыносимыми болевыми толчками.

Отечностью десен. Данное состояние развивается при переходе заболевания в хроническую стадию. Тогда десна, на которой располагается больной зуб, становится опухшей и красной. Не проводя терапевтических мероприятий, на воспаленной ткани возникает раневой отсек. Именно из него происходит выход гнойных масс наружу. Затем образовывается свищ и выступает каналом для оттока гноя.

Периодонтит после снятия зубного камня — отечность

Общее состояние пациента ухудшается при хроническом течении периодонтита. Больной испытывает постоянную слабость, наблюдается нарушение сна, повышение температуры тела, отказ от пищи в результате нестерпимой зубной боли.

Признаки периодонтита и здоровых зубов

Помимо общих симптомов периодонтита, каждая форма заболевания обладает своей особенностью. Развитие острой стадии недуга происходит неожиданно, пациент ощущает:

• постоянную боль, без какого-либо воздействия на пораженный участок;
• возрастание болевых симптомов при нажатии на больную поверхность; пораженный орган выступает из зубного ряда;
• горячая пища в разы усиливает боль, а холодная еда снижает;
• отечность лицевых мышц;
• больной зуб становится подвижен;
• увеличиваются лимфатические узлы;
• опухают десна, щеки и губы;
• температура тела превышает норму.

Не проводя лечение, воспалительный процесс стихает через 6–10 дней. Однако это не свидетельствует о выздоровлении, совсем напротив.

Периодонтит переходит в хроническую форму, которая сопровождается:

• значительным изменением расположения зубов;
• появлением межзубных щелей;
• увеличением подвижности органов.

Игнорируя посещение стоматологического отделения, ротовая полость подвержена: развитию абсцессов, невыносимой, острой боли, выделению гнойных масс, отечности, покраснению и кровоточивости десен, ухудшению общего состояния пациента.

Диагностические мероприятия

Периодонтит диагностирует доктор стоматолог. Диагноз определяется типичными проявлениями в ротовой полости и жалобами пациента.

Первичная диагностика периодонтита проводится с помощью пальпации тканевых зубных соединений, зондирования, перкуссии, температурных тестов, рентгена, радиовизиографии. Когда наличие недуга определено, необходимо выяснить его вид. Для этого стоматолог назначает дифференциальную диагностику периодонтитов. С помощью данного метода исследуются структурные изменения ткани зубочелюстной системы.

Периодонтит на снимке

Проводя ДИФ диагностику при остром периодонтите, доктор с легкостью определяет серозные и гнойные типы заболевания.

Характеристика серозной формы недуга:

• безболезненное зондирование зубных каналов;
• постоянная, нарастающая боль;
• отсутствуют любые реакции на внешние раздражители;
• слизистая оболочка деструктивно изменяется.

Характеристика гнойной формы недуга:

• отсутствием болевых симптомов во время зондирования;
• локальностью и периодичностью боли;
• изменением слизистых оболочек;
• деформированием тканевых соединений, которые отчетливо видны на рентген снимке.

Еще одним плюсом дифференциальной диагностики является точное определение фиброзной, гранулирующей и гранулематозной формы заболевания:

1. При наличии фиброзного хронического периодонтита видоизменяется оттенок зубной поверхности, деформируются ткани.
2. При наличии гранулирующего хронического периодонтита присутствуют постоянные или периодические болевые ощущения в области десен и зубов. Определяется заболевание зондированием каналов, температурными тестами и рентгеном.

Достоверность результатов при проведении ДИФ диагностики увеличиваются в несколько раз. Однако окончательное заключение и результативность терапии будет полностью зависеть от квалификации доктора.

Гранулирующий тип периодонтита

Терапия

Прежде чем приступить к терапевтическим мероприятиям периодонтита доктор опирается на форму воспалительного процесса десен и периапикальных тканей, их вид и классификацию. Однако независимо от причин и особенностей заболевания, следует запомнить простое правило: при малейшей зубной боли обращение в медицинское учреждение просто необходимо. А также пациент должен знать, что одним посещением стоматологического кабинета проблему не решить. Рассмотрим подробнее этапы лечения периодонтита.

При первом посещении стоматолог проводит:

• диагностику и рентген;
• обезболивает пораженные участки;
• удаляет поврежденные кариозные ткани;
• организовывает доступ к корневым каналам;
• удаляет пульпу (при необходимости);
• обрабатывает каналы с помощью медицинских инструментов;
• проводит санацию полости антисептиком;
• вводит временную пломбу;
• прописывает антибиотики (дополнительная терапия).

Фото периодонтита в хронической форме

Если пациент не имеет жалоб (полное отсутствие болевых симптомов) через два, три дня назначается второе посещение, во время которого:

• извлекается временная пломба;
• достаются лекарственные средства из каналов;
• проводится санация полости с помощью антисептических препаратов;
• устанавливается пломбировочный плотный материал, который восстановит костные ткани (данная пломба должна стоять не менее 60 дней).

Третье посещение осуществляется через 2–3 месяца. Доктор проводит следующие процедуры:

• отправляет пациента в рентген кабинет, где будет сделан снимок;
• удаляется временная пломба;
• проводится очередное очищение канала;
• открытая полость зуба пломбируется.

По прохождению трех, четырех месяцев необходимо вновь посетить стоматологический кабинет. Доктору следует осмотреть ротовую полость, отправить пациента на рентген, назначить профилактические мероприятия, дабы предупредить новый рецидив заболевания.

Как лечится периодонтит в острой форме?

• рентген снимок;
• вводятся обезболивающие препараты;
• высверливаются и ликвидируются пораженные ткани;
• удаляется пульпа;
• очищаются каналы;
• разрезается десна (для отхода гнойных масс);
• назначаются антибиотические, нестероидные, противовоспалительные препараты, антигистаминные средства;
• обезболивающие средства (при сильной зубной боли).

Во время второго посещения доктора (через три дня) проводится повторное санирование каналов, устанавливается временная пломба. Через тридцать дней необходимо сделать контрольный рентген снимок. Затем стоматолог проводит чистку полости и устанавливает постоянную пломбу.

Каждый человек должен знать, что профилактика периодонтита оградит ротовую полость от ряда проблем и осложнений.

Для этого потребуется уделять повышенное внимание гигиеническим процедурам. Чистка зубов должна проводиться не реже двух раз в сутки, межзубные участки очищаются зубной нитью, подбор зубной пасты осуществляется с особой внимательностью, с учетом характера десен. Никогда не занимайтесь самолечением. Оно блокирует поверхностные болевые симптомы, но не лечит основное заболевание.

Острая боль внутри челюсти, отечность десны зачастую означает, что у человека начался периодонтит. Это серьезная проблема воспалительного характера, при которой очаг располагается в самой верхушке зуба. Она редко диагностируется как самостоятельная болезнь и зачастую является последствием запущенного , плохой гигиены ротовой полости. У нее множество симптомов и проявлений, ее необходимо отличать от и . Заниматься диагностикой должен только стоматолог, который и подбирает необходимое лечение.

Слизистые оболочки отделяются от костей челюсти тончайшим слоем ткани пародонта. Она прикрывает корни зубов от повреждений, защищает нервные отростки от переохлаждения и перегрева. Прослойка плотно фиксирует коронку на одном месте, не давая ей сдвигаться при жевании или надавливании. Воспаление на этом участке стоматологи называют «периодонтитом». Оно всегда локализуется в самой верхушке зуба и залегает в его корнях.

Заболевание развивается по-разному и зависит от общего иммунитета человека. Иногда в течение нескольких месяцев без боли и отечности образуется маленький очаг. В некоторых случаях пациент страдает от неприятных ощущений и замечает большую припухлость уже через неделю. Поэтому на практике врачи выделяют несколько видов периодонтита:

• Острый : встречается довольно редко и характеризуется сильными болезненными ощущениями. Требует срочного вмешательства дантиста для устранения проблемы.
• Хронический : зачастую развивается бессимптомно из острой формы, которая не лечилась должным образом. Характеризуется постоянными приступами и воспалениями после стресса или переохлаждения, набуханием слизистой под зубом.
• Гранулезный : на поверхности десны выступает с большим количеством гноя из пародонта. Такой периодонтит грозит больному серьезными последствиями для всего организма.
• Гранулематозный : патологический процесс переходит на тело зуба и кости челюсти, приводит к их разрушению. При расположении очага в верхней части ротовой полости зачастую провоцирует повреждение хрящей, отделяющих гайморовы пазухи, возникает невыносимая боль.
• Фиброзный : между зубом и костью челюсти формируется капсула с гнойным экссудатом. Она расшатывает коронку и приводит к инфицированию десны продуктами распада . Пациент не может пережевывать даже мягкую еду, лежать на щеке.

Внешне все виды заболевания схожи между собой, но каждая грозит потерей зубов, попаданием в организм опасных бактерий и гноя. Пациенты, имеющие периодонтит, зачастую не понимают всей серьезности ситуации и поздно обращаются за помощью. Это приводит к деформации костных и мягких тканей, сложным и дорогостоящим операциям, длительной и болезненной реабилитации.

• Стадии периодонтита
• 
  
• 
  
• 
  

Почему образуется периодонтит на десне

Многие люди игнорируют советы врачей посещать стоматологический кабинет каждые 6 месяцев. Такие профилактические осмотры помогают своевременно выявить кариес или другие повреждения эмали. Любые сколы создают условия для попадания и развития инфекции глубоко в ткани пародонта. В подавляющем большинстве случаев периодонтит – это последствие таких воспалительных заболеваний, как пародонтоз, гингивит, на корне зуба.

Условно можно выделить несколько причин возникновения болезни:

• Инфекционная : опасные микробы попадают в десну с кровотоком из внутренних органов, при ОРВИ, гриппе или бактериальной ангине из носоглотки. Периодонтит с гноем может стать осложнением скарлатины, дифтерии, гайморита или кори.
• Контактная : возникает при наличии во рту пациента коронок, сильно разрушенных кариесом. В такой полости остаются частички пищи и патогенные возбудители из слюны. Они разлагаются, а продукты распада накапливаются в зубных каналах. Это предпосылки для развития фиброзной и гранулезной формы.
• Медикаментозная : нередко инфекцию заносит стоматолог при проведении манипуляций на десне. Иногда небрежная или неумелая чистка канала заканчивается попаданием в него стоматологического материала. Мышьяк или кислоты разрушают зуб и ткани пародонта, провоцируют их нагноение. С осторожностью врач должен применять такие средства, как фенол, формалин, специальные пасты с антисептиком.

Исследования выявленных случаев периодонтита показали, что он чаще диагностируется у людей, имеющих хроническую форму сахарного диабета, патологии кишечника и язву желудка, проблемы со щитовидной железой. На образование гнойного очага влияет снижение иммунитета, частые простуды и длительные стрессовые ситуации.

Единственным способом диагностировать заболевание по-прежнему остается рентгенография. Снимок показывает затемнение в корне зуба, дает информацию о состоянии костной ткани челюсти. Важно знать, есть ли киста или фиброзное образование, можно ли сохранить зуб от удаления.

При любой форме заболевания врач старается максимально быстро устранить воспалительный очаг в десне. Для этого применяются различные методики и способы. Необходимо тщательно очистить пульпу и каналы от воспалительной жидкости и гноя, убрать скопление экссудата из пародонта. Верхнюю часть зуба осторожно рассверливают, чтобы получить доступ к середине коронки. Если она закрыта полимерной пломбой или несъемным мостом, делается надрез на слизистой максимально близко к больному участку.

Дальнейшее лечение периодонтита проходит под местной анестезией в несколько этапов:

• С помощью специального инструмента-апекслокатора стоматолог проникает через зубной канал в пародонт. Он убирает все отмирающие частички и ткани, зачищая участки от некроза.
• После удаления поврежденного дентина полость несколько раз промывается антисептиком ( перекисью водорода, Йодинолом). При периодонтите с гноем такую процедуру приходится повторять несколько раз. Улучшают скольжение инструмента препараты с ЭДТА компонентами, которые усиливают очищающий эффект.
• Зуб оставляют без пломбы на 1–2 дня. Пациент должен в домашних условиях тщательно полоскать отверстие раствором из морской соли с йодом или хлебной соды. Перед едой следует закрывать коронку плотным тампоном из стерильной ваты.
• Для восстановления тканей дентина и заживления пульпы врач устанавливает на неделю временную пломбу. Под нее закладывается противовоспалительный препарат, уничтожающий бактерии и убирающий инфильтрат (Метапекс, Крезофен, Апексит).

Если человек ощущает сильную боль в десне, ее можно снять любым анальгетиком: Темпалгином, Нурофеном, Нимесилом. После лечения периодонтита устанавливается постоянная пломба и каналы тщательно закрываются. Чтобы улучшить состояние слизистой, рекомендуется продолжать полоскание растворами на натуральной основе: , Ротоканом, Стоматофитом, . Надрез возле зуба обрабатывают ранозаживляющим , который помогает ране затянуться без шрама и осложнений. Иногда больному приходится пройти курс УВЧ или лазеротерапии, принимать антибиотики для предотвращения осложнений.

Лучшим средством профилактики является качественная гигиена зубов, правильное питание с витаминами и минеральными соединениями, легкий массаж десен щеткой или пальцем после вечерней чистки. Не пропустить начало воспаления поможет плановый осмотр у дантиста каждое полугодие.

Для выставления предварительного или основного диагноза стоматологи используют следующие характеристики:

Виды периодонтита	Клинические симптомы	Жалобы
Серозная форма	Больной зуб становится подвижным, мягкие ткани отекают, увеличиваются лимфатические узлы, наблюдается лейкоцитоз, повышается СОЭ	Повышение чувствительности и появление боли при надкусывании, недомогание, увеличение температуры тела до 39°C
Хронический фиброзный	Изменение цвета зуба, появление глубокой кариозной полости, отсутствие реакции на холод и тепло	Протекает бессимптомно
Хронический гранулематозный	Наличие кариозной полости, выбухание кости	Редкие жалобы на неприятные ощущения, незначительная болезненность
Обострившийся хронический	Отёк дёсен, увеличение лимфоузлов, наличие глубокой кариозной полости, подвижность зуба, отсутствие реакции на холод и тепло	Увеличивающаяся боль при надкусывании

Болезнь проходит не одну стадию развития, поэтому специалистами для удобства были разработаны несколько классификаций недуга. Официально признанная и используемая в документации остаётся МКБ-10. Периодонтиту соответствует код К04 с формулировкой «Болезни периапикальных тканей».

Фото 1. Схематичное изображения здорового зуба (слева) и при заболевании периодонтитом (справа).

Патогенез

Развитие периодонтита чаще всего характеризуется попаданием в периодонтальную щель микроорганизмов, которые оказывают токсическое действие . При ослаблении иммунологических механизмов развивается острый диффузный воспалительный процесс, который приводит к появлению абсцессов с характерными признаками общей интоксикации организма.

Наблюдается повреждение соединительной ткани периодонта. В результате нарушается микроциркуляция, появляются все пять признаков воспаления: боль, отёк, гиперемия, местное повышение температуры, нарушение функции.

Если процесс наблюдается у больного зуба, специалисты констатируют хроническое воспаление, часто бессимптомное. При ослабленном иммунитете организма хронический процесс обостряется с проявлением всех характерных признаков острого периодонтита.

Причины воспаления

Специалисты призывают посещать стоматологический кабинет каждые полгода .

Такая профилактика необходима для своевременного выявления многих заболеваний.

Повреждения зубов, например, сколы, другие повреждения эмали, создают условия для проникновения и развития инфекции в тканях пародонта.

Справка. Периодонтит — следствие воспалений (пародонтоз, гингивит, пульпит и другие).

Выделяют несколько причин:

1. Инфекционная: возбудители воспалительных процессов попадают с кровотоком внутренних органов в десну при инфекционных заболеваниях (ОРВИ, ангина, гайморит, грипп, корь).
2. Контактная: в разрушенные кариесом коронки попадают частички пищи и болезнетворные возбудители из слюны. «Благодаря» такому симбиозу продукты распада накапливаются в зубных каналах.
3. Медикаментозная: нередко причиной появления воспаления становится неквалифицированный врач, который заносит инфекцию, производя стоматологические манипуляции на десне.

Визуальная диагностика

Периодонтит — коварное заболевание, подразделяющееся на разные виды и формы.

Специалисты отмечают общие признаки для всех стадий недуга: гнилостный запах изо рта, кровоточивость дёсен во время проведения гигиенических процедур, боль различной степени, ощущение выросшего зуба.

Определить периодонтит на ранних этапах заболевания сложно, но возможно, благодаря внимательной визуальной диагностике.

Вид	Форма	Часто	Иногда	Примечание
Хронический	Фиброзная	Изменение цвета зуба, наличие кариозных разрушений	Некротическая пульпа	Требуется рентгеновское обследование
	Гранулирующая	Появление свищей с выделением гноя, покраснение на дёснах, продавливание зуба в десну после механического воздействия	Увеличение лимфатических узлов	Требуется дополнительная диагностика
	Гранулёматозная	Свищ, припухлость, покраснение десны, разрежение челюстной кости	Выпадение пломбы	Диагностируется только с помощью рентгенологического обследования
Острый	Острая	Обширное воспаление, сильная отёчность, зуб выдвинут из ряда, наблюдается припухлость щеки	Изменение цвета тканей десны, нарастает подвижность зуба, увеличение лимфатических узлов, отёк лица	Сопровождается повышением температуры тела
	Гнойная	Невозможность из-за боли сомкнуть челюсти, увеличение лимфатических узлов	Повышение температуры тела, общее вялое состояние	Боль снижается только после прикладывания холодного, рентген диагностирует заболевание на 3—5 сутки после начала
Токсический		Отёк, гиперемия	Ожоги и некроз десны	Следствие некорректного лечения
Верхушечный		Припухлость губы, десны, лица	Общее вялое состояние	Повышение температуры тела до 40°C
Маргинальный		Асимметричность отёка лица (губа и щека), припухлость десны, лимфоузлы увеличены и болезненны	Отхождение десны от зуба	Спровоцирован травмой, приводит к абсцессам

Вам также будет интересно:

Как выглядит болезнь на снимке рентгена

Одним из ведущих способов диагностирования болезни специалисты называют проведение рентгеновского обследования.

Фото 2. Рентгеновский снимок зуба при заболевании периодонтитом. Красным цветом выделена область воспаления.

Оно необходимо, чтобы выяснить состояние костной ткани челюсти, определить наличие кист или другого образования и есть ли возможность для сохранения зуба.

Диагностика

Периодонтит — недуг, имеющий похожие симптомы с другими болезнями. Его диагностика осложнена тем, что вид периодонтальной щели практически не изменяется , и рентгеновский снимок может не показать никаких признаков болезни. Чтобы правильно диагностировать недуг, специалисты должны помнить главные отличительные характерные черты заболеваний с аналогичными симптомами.

ЭОД при диагностировании

Электроодонтометрия , или ЭОД, помогает выявить возбудимость зубной пульпы. Показатели нормы составляют 6—8 мкА . Чем они выше, тем больше вероятность наличия воспаления или даже некроза. Процедура проводится с помощью специального прибора.

Патологические показатели ЭОД:

1. При хроническом периодонтите: 100—160 мкА.
2. При остром или обострившемся: 180—200 мкА.

Фото 3. Патологическая анатомия или патанатомия зуба при периодонтите хронического типа. Зубные ткани показаны под микроскопом.

Опасность недуга для беременных

Периодонтит — практически всегда осложнение кариеса . Воспалительный процесс, двигаясь по тканям, разрушает эмаль, дентин и пульпу. Если не было осуществлено лечение, заболевание переходит в новую стадию — периодонтит. Формируется очаг воспаления на самой верхушке корня. Это заболевание особо опасно при беременности. У больной ухудшается общее состояние организма, повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы.

Внимание! Беременным опасно заниматься самолечением, т. к. существует угроза выкидыша.

При осложнённом течении патологии болезнетворные микроорганизмы распространяются по организму, проникают через плацентарный барьер, угрожая не родившемуся ребёнку.

Лечение будущих мам сильно ограничено , это касается не только медикаментов, но и методик исследования. Поэтому нужно быть готовым к осложнениям, так как полноценную диагностику в таком положении провести не представляется возможным.

Причины обострения

Если причин, ведущих к появлению периодонтита, множество, то факторов, из-за которых хроническое заболевание принимает острую форму, специалисты выделяют два:

• Восприимчивость организма к инфекциям вследствие снижения иммунитета. ОРВИ, разнообразные вирусные инфекции, стрессы, слабость и общее нестабильное состояния снижают сопротивляемость организма, что приводит к активному размножению микроорганизмов и делает больного ещё более уязвимым.
• Возникновение подходящих условий для развития болезнетворных бактерий . Причиной становится скопление остатков пищи, налёта внутри открытого зубного канальца или под мягкими тканями десны.

Осложнения периодонтита

Если не лечить периодонтит, возникает опасность серьёзных осложнений.

Гранулёма: что это такое

Напоминает небольшой мешочек (около 0,5 см ), окружённый грануляционной тканью, как капсулой. Внутри — воспалительная жидкость . Место расположения — верхушка зуба. Это эпицентр заболевания. Задача такого осложнения: разрушить здоровую ткань зуба. Воспалительный очаг нельзя оставлять без лечения , так как дальнейшее бездействие приведёт к нарушению многих систем организма.

Фото 4. Гранулёма, возникшая из-за периодонтита. Представляет из себя припухлость на десне.

Киста

Доброкачественное воспалительное образование с очень плотными стенками. Она появляется для защиты организма от развивающейся инфекции. Достигает размеров до 1 см. Киста может увеличиваться в размерах, разрушая соседние зубы. Разрыв стенок капсулы в отдельных случаях может привести к заражению крови больного.

Гангренозная форма

Воспалительный процесс, который характеризуется серьёзными изменениями в прикорневой части десны, периодонте.

Как лечится заболевание в стадии обострения

Методы терапии заболевания в обострённой хронической стадии включают:

1. Очистка каналов зуба с использованием асептических препаратов.
2. В образовавшиеся отверстия помещают антисептические средства для устранения инфекции.
3. В полость зуба вводят медикаменты , которые ускоряют восстановление тканей.
4. Зуб пломбируется с применением временного материала, и в течение нескольких месяцев ведётся наблюдение за его состоянием. Если будет отмечена положительная динамика в процессе восстановления, временный материал меняется на постоянный. В качестве временного материала часто используются лечебные смеси.

1. При лечении периодонтита применяются различные физиотерапевтические методы: УВЧ-терапия, электрофорез, лазерная, микроволновая и магнитотерапия.
2. Антибиотики — применяются в тех случаях, когда хирургическое вмешательство затруднено или заболевание находится в запущенном состоянии.

Что говорит статистика?

Статистика заболеваемости периодонтита неблагоприятная: у детей она составляет 20—30% , у взрослого населения 30—50% . Современная стоматология с успехом лечит это сложное заболевание, но только при условии, что пациент выполняет все рекомендации специалиста. Боль, страх при лечении недуга остались в прошлом.

Современные методики и лекарственные препараты помогают вылечить зубы совершенно безболезненно . Стоит отметить, что необоснованные страхи усугубляют развитие воспалений, при которых периодонтит может закончиться серьёзным осложнением. Следите за своими зубами и будьте здоровы!

При хроническом гранулирующем периодонтите в зубах с несформированными корнями зона роста, как правило, поги­бает, в связи с чем корень прекращает свое формирование и через широкий канал грануляционная ткань прорастает в по­лость зуба.

На рентгенограмме при хроническом гранулирующем пери­одонтите определяется очаг деструкции костной ткани с нечет­кими контурами. При развитии патологического процесса в мо­лочных молярах в области бифуркации корней будет более ин­тенсивное разрежение. О вовлечении в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба будет свидетельствовать прерывис­тость компактной пластинки, ограничивающей его со всех сто­рон. При хроническом гранулирующем периодонтите в несформированном зубе очаг разрежения кости по размерам превысит ростковую зону, компактная пластинка будет прерывистой.

При хроническом гранулематозном периодонтите больные обычно жалоб не предъявляют. Но при пальпации десны в об­ласти проекции верхушки корня пораженного зуба возможно появление боли, припухлости. Б анамнезе отмечается боль, проходящая после приема антибактериальных, противовоспа­лительных препаратов ими самостоятельно. Возможно появле­ние свищей на слизистой оболочке альвеолярной части в пери­од обострения. При осмотре может выявляться изменение цве­та коронки зуба, если он ранее не подвергался эндодонтическому лечению. Перкуссия зуба может быть умеренно болезнен­ной, при этом возможно наличие симптома "дрожания корня", ощущаемого указательным пальцем у его верхушки. Рентгено­логически проявляется четким просветлением округлой или слегка продолговатой формы диаметром до 0,5 см, по периме­тру верхушки корня.

Диагноз "эпителиальная гранулема", или "кистогранулема" ставится на основании гистологического исследования. Считается также, что если на рентгенограмме диаметр очага де­струкции костной ткани на верхушке корня превышает 0,5 см, то чаще это кистогранулема. Кроме того, на рентгенограмме при кистогранулеме по периферии очага деструкции имеется плотный тонкий, белый венчик костной ткани - в результате отдавливания костных балочек в период роста кисты.

Хронический гранулематозный периодонтит крайне редко наблюдается в молочных зубах, чаще всего его выявляют в по­стоянных сформированных зубах. Процесс протекает бессимп­томно, редко образуется свищ в области пораженного зуба. Иногда при пальпации переходной складки в области проекции верхушек корней определяется слабо болезненное выбухание кости округлой формы 2-3 мм в диаметре.

На рентгенограмме при хроническом гранулематозном периодонтите в области верхушки корня виден очаг разреже­ния костной ткани округлой формы с четкими границами ди­аметром до 5 мм. Наличие склерозированной зоны по краям гранулемы указывает на длительное течение воспалительного процесса.

Клиническая картина при обострении хронического перио­донтита сходна с острым периодонтитом. Такие симптомы, как постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, ре­акция лимфатических узлов, патологическая подвижность зуба

Общие симптомы для острого и обострения хронического пе­риодонтита. Также больные ощущают слабость, недомогание, повышение температуры тела, головную боль. Однако наличие деструктивных изменений в периодонте, а иногда и свищевого хода в определенной степени не дает развиться тяжелым воспа­лительным изменениям в окружающих тканях. Рентгенографи­чески при хроническом периодонтите в стадии обострения оп­ределяется форма воспаления, предшествующая обострению, но уменьшается четкость границ разрежения костной ткани.

Хронический периодонтит в стадии обострения встречает­ся в детской практике значительно чаще острого инфекционно­го периодонтита. Несмотря на то, что их клинические проявле­ния похожи, развитие обострения хронического процесса у де­тей значительно агрессивнее: с более выраженной общей инток­сикацией и большей вероятностью осложнений в виде периос­тита, остеомиелита и флегмоны.

Кроме того, у детей обострения провоцируются, как пра­вило, переохлаждением организма и общими заболеваниями, Чаще всего обостряется хронический гранулирующий перио­донтит. Что касается хронического фиброзного периодонтита, то обострения его случаются крайне редко.

Травматический периодонтит. Острый травматический периодонтит встречается как следствие бытовой, спортивной травмы. Различают:

ушиб периодонта (вывих зуба), сопровождающийся подвижностью, болью при накусывании (см раздел 20). В дан­ном случае важно знать, сохранилась ли жизнеспособность пульпы. Для этого проводится электроодонтометрия: если пульпа жизнеспособна, то цифры находятся в пределах 20-30 мкА (на гибель пульпы может указать розовый цвет коронки зуба, возникающий при разрыве сосудисто-нервного пучка). За­тем по рентгенограмме необходимо определить, нет ли перело­ма корня. Обязательно проводится временное шинирование, возможна репозиция зуба, выключение его из артикуляции. Ре­комендуются ротовые теплые ванночки из растворов антисеп­тиков (фурациллина, настой календулы, ромашка). Внутрь на­значаются противовоспалительные препараты в течение пяти дней. Контрольный осмотр проводят через 2 недели с обяза­тельным определением электровозбудимости пульпы;

разрыв сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина аналогична предыдущей, но с изменением цвета корон­ки и значениями электровозбудимости пульпы, превышающими 100 мкА. В данном случае после обезболивания, репозиции, шинирования в первое посещение необходимо удалить пульпу из корневого канала, ввести в него противовоспалительный препарат и закрыть временной пломбой. Препарирование кор­невого канала в полном объеме может проводиться только во второе посещение, через 2-3 дня. Затем, в третье посещение, возможно постоянное пломбирование корневого канала;

разрыв сосудисто-нервного пучка в сочетании с переломом. Клинически более выражена патологическая подвижность зуба. План лечения зависит от данных рентгено­логического обследования:

а) при оскольчатом, продольном переломе корня прово­дится удаление зуба;

б) при переломе в области верхушки корня корневой ка­нал, после стихания явлений острого воспаления, пломбиру­ется, а верхушка удаляется во время операции как при ее ре­зекции;

в) при поперечном переломе корня в средней части, если он не был ранее пломбирован. После фиксации временной ши­ной, во второе посещение можно попытаться соединить отлом­ки пломбированием системой "Софт-кор". Если попытка не удается, то зуб удаляется.

Хронический травматический периодонтит, а точнее пародонтит, является результатом функциональной перегрузки (травматической окклюзии). Клиническая картина соответству­ет той форме периодонтита, который определяется по данным рентгенограммы и лечится по схеме, соответствующей клиниче­ской форме хронического верхушечного периодонтита. Патоге­нетическим же лечением является устранение травматической окклюзии.

Медикаментозный периодонтит часто возникает в резуль­тате пребывания мышьяковистой пасты в зубе больше положен­ного срока. Клиническая картина соответствует острому пери­одонтиту: боль при накусывании, болезненная перкуссия, гипе­ремия, отек по переходной складке. Успех лечения зависит от сроков нахождения пасты в зубе. Если срок не превышает 2-3 дней, то можно лечить консервативно: из корневого канала удаляется пульпа, проводится промывание их 5% раствором унитиола, 1% раствором йодинола.

В корневом канале оставляется турунда, смоченная одним из этих растворов на 2-3 дня под временной пломбой. Внутрь назначаются противовоспалительные препараты. При отсутствии воспаления в следующее посещение возможно препариро­вание корневого канала, электрофорез с йодистым калием, на­ложение временной пломбы. В третье посещение возможно по­стоянное пломбирование корневого канала. При нахождении мышьяковистой пасты более пяти дней в кариозной полости консервативное лечение не всегда целесообразно.

Дифференциальная диагностика периодонтита. Острый верхушечный периодонтит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

Острым диффузным пульпитом;

Обострившимся хроническим гангренозным пульпитом;

Обострившимся хроническим верхушечным периодонти­том;

Острым одонтогенным остеомиелитом;

Нагноившейся околокорневой кистой челюсти;

Периоститом;

Очаговой (локальной) формой пародонтита.

От острого верхушечного периодонтита острый диффуз­ный пульпит отличается, прежде всего, характером боли. По­следняя возникает без видимых причин, ночью, приступообраз­но, с короткими ремиссиями, нарастающая, иррадиирующая. Пораженный зуб при остром диффузном пульпите очень чувст­вителен к перепадам температуры. При остром диффузном гнойном пульпите выражена боль от горячего, успокаивающая­ся от холодного. В 95% имеет место глубокая кариозная по­лость, с резко болезненным, особенно в одной точке, дном. Электроодонтометрия (ЭОД) определяет снижение порога воз­будимости пульпы до 30-40 мкА. Перкуссия при остром диф­фузном пульпите может быть болезненной, пальпация по пере­ходной складке всегда безболезненная, зуб подвижен.

хро­ническим гангренозным пульпитом в стадии обострения. Об­щим признаком этих заболеваний является боль при накусыва­нии, в покое. Кроме того, возможен положительный симптом вазопареза, то есть наличие углубления от надавливания тупым инструментом на гиперемированную слизистую оболочку дес­ны. Два эти заболевания имеют следующие различия:

а) электоодонтодиагностика при пульпите < 100 мкА;

б) рентгенологические определяется расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в виде языков пламени при обострении хронического гангренозного пульпита; отсутствие изменений верхушечного периодонта при остром верхушечном периодонтите;

в) глубокое зондирование в корневых каналах: болезнен­ное при обострившемся хроническом гангренозном пульпите, безболезненное при периодонтите;

г) возникновение боли на температурные раздражители при пульпите.

Острый верхушечный периодонтит дифференцируют с хро­ническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения. Общие признаки заболеваний:

а) боль при накусывании;

б) боль при перкуссии;

в) чувство "выросшего зуба";

г) гиперемия и отечность слизистой оболочки десны в об­ласти проекции верхушки корня;

д) положительный симптом вазопареза;

е) показатель электрооднтодиагностики выше 100 мкА;

ж) патологическая подвижность зуба;

з) увеличение регионарных лимфатических узлов и болез­ненность их при пальпации.

В тоже время для них характерны следующие различия:

а) длительность заболевания и периодические обострения (выявляются из анамнеза);

б) рентгенологические признаки, присущие соответствую­щей форме хронического верхушечного периодонтита: равно­мерное расширение периодонтальной щели, деструкция кост­ной ткани в области верхушки корня зуба в виде язычков пла­мени или округлой формы;

в) изменение цвета коронки зуба (связано с наличием ми­кроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в дентинных канальцах). При обострении хронических форм верхушечного периодонтита длительность заболевания определяет цвет ко­ронки зуба;

г) наличие свищевых ходов, появляющихся при обострении процесса.

Острый верхушечный периодонтит дифференцируют с ос­трым одонтогенным остеомиелитом. Кроме симптомов остро­го верхушечного периодонтита, при остром одонтогенном ос­теомиелите (см. раздел 10) налицо воспалительная реакция в периодонте не только пораженного, но и смежных с ним зубов. Одонтогенный остеомиелит довольно часто осложняется периостальной реакцией и околочелюстной флегмоной. И.Г. Луком-ский (1950) отмечал, что для всех симптомов острого верхушеч­ного периодонтита характерно одно общее свойство - они ло­кализованы вокруг причинного зуба, в пределах пораженного органа, за границами которого не наблюдается каких-либо от­четливых изменений.

При остром верхушечном периодонтите необходимо исклю­чить периостит (см. раздел 10), для которого характерны яркая выраженность всех признаков воспаления, нарастающая патоло­гическая подвижность причинного зуба, уменьшение (ослабле­ние) боли, сглаженность переходной складки, увеличение лимфа­тических узлов, болезненность и подвижность их при пальпации;

Острый верхушечный периодонтит дифференцируют с ло­кальной (очаговой) формой пародонтита, для которого харак­терны:

а) наличие патологического зубодесневого кармана;

б) гноетечение из зубодесневого кармана;

в) кровоточивость при прикосновении к десне;

г) показатель ЭОД равный 2-6 мкА;

д) на контрольной рентгенограмме - изменения в виде ре­зорбции верхушек, межзубных перегородок и компактной пла­стинки челюсти по вертикальному либо смешанному типу.

Хронические формы верхушечного периодонтита необхо­димо дифференцировать между собой, со средним кариесом, хроническим гангренозным пульпитом, неполным вывихом рез­ца в сторону соседнего зуба. Следует помнить, что аналогичная хроническому фиброзному периодонтиту рентгенологическая картина наблюдается в течение года после окончания формиро­вания корней.

Для хронических форм верхушечного периодонтита свой­ственны такие общие признаки, как:

а) бессимптомное течение при отсутствии субъективных и объективных клинических данных;

б) изменение цвета коронки зуба;

в) слизистая оболочка в области больного зуба чаще без изменений, но возможна гиперемия; положительный симптом вазопареза;

г) увеличение лимфатических узлов и болезненность их на стороне больного зуба при пальпации;

д) наличие свищевого хода при хроническом верхушечном гранулирующем и гранулематозном периодонтитах.

В то же время для хронических форм верхушечного пери­одонтита характерны различия:

а) рентгенологической картины:

Деформация периодонтальной щели в виде ее расшире­ния у верхушки корня, без резорбции компактной пла­стинки и цемента корня при фиброзном хроническом верхушечном периодонтите;

Очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими границами, при хроническом грану­лематозном верхушечном периодонтите;

Небольшой очаг (до 0,5 см) разрежения костной ткани с четкими границами овальной или округлой формы при хроническом гранулематозном верхушечном перио­донтите;

б) возможна боль во время пальпации проекции верхушки корня при хроническом гранулирующем и гранулематозном пе­риодонтитах;

в) отсутствие свищевого хода при фиброзном периодонтите;

г) чувство распирания при хроническом верхушечном гра­нулирующем периодонтите, реже - при хроническом фиброз­ном верхушечном периодонтите.

Хронические формы верхушечного периодонтита диффе­ренцируют со средним кариесом, особенно в тех случаях, когда отсутствуют четкие клинические признаки, характерные для не­го. Для среднего кариеса характерны:

а) кратковременная болезненность при зондировании и препарировании кариозной полости по эмалево-дентинной гра­нице;

б) возникновение боли на температурные раздражители;

в) отсутствие нарушение цвета эмали;

г) отсутствие чувства тяжести в зубе;

д) показатель ЭОД равный 2-6 мкА.

В дифференциальной диагностике особенно важным явля­ется определение электровозбудимости пульпы, которая при среднем кариесе колеблется в указанных пределах, констати­руя нормальное состояние зуба.

Дифференцируют хронический верхушечный периодонтит с хроническим гангренозным пульпитом. Общие признаки:

а) наличие глубокой кариозной полости в пределах около-пульпарного дентина; дентин влажный, рыхлый, с гнилостным запахом;

б) зондирование дна и стенок кариозной полости безболез­ненное;

в) сообщение с полостью зуба, зондирование которой так­же безболезненно;

г) сходные рентгенологические данные хронического гра­нулирующего верхушечного периодонтита с хроническим ганг­ренозным пульпитом.

Различия:

а) глубокое зондирование, определяемое путем введения пульпэкстрактора в корневой канал для удаления некротизированной пульпы, болезненное при хроническом гангренозном пульпите;

б) показатель ЭОД равен 75-95 мкА при хроническом ган­гренозном пульпите и превышает 100 мкА при хронических формах верхушечного периодонтита. Определяющим в поста­новке диагноза являются данные электроодонтодиагностики.

Обострение хронического периодонтита необходимо диффе­ренцировать со следующими заболеваниями: острым верхушеч­ным периодонтитом, локальной формой пародонтита в стадии абсцедирования, невралгией тройничного нерва, гайморитом.

Обострившийся хронический верхушечный периодонтит дифференцируют с острым верхушечным периодонти­том в фазе экссудации. Общие признаки:

а) наличие всех симптомов острого и хронического воспа­ления;

б) резкая боль при перкуссии;

в) сильная боль при прикосновении и накусывании на больной зуб;

г) показатель ЭОД превышает 100 мкА;

д) увеличение регионарных лимфатических узлов и болез­ненность их при пальпации;

е) повышение температуры тела, озноб, общее недомо­гание.

Различия:

а) длительность заболевания (выясняется из анамнеза);

б) данные рентгенографии: отсутствие изменений верху­шечного периодонта при остром верхушечном периодонтите; наличие изменений, выраженных либо расширением, деформа­цией периодонтальной щели, деструкцией компактной пластин­ки кости или деструктивными нарушениями костной ткани в об­ласти верхушки корня, при обострившихся формах хроническо­го верхушечного периодонтита;

в) отсутствие свищевого хода при остром верхушечном пе­риодонтите; наличие свищевого хода, из которого выделяется гнойный экссудат, обязательно при обострившихся формах хронического верхушечного периодонтита.

Обострение хронического верхушечного периодонтита не­обходимо отличать от локальной формы пародонтита в стадии абсцедирования. Общие признаки:

а) наличие всех признаков воспаления;

б) увеличение регионарных лимфатических узлов.

Патогномоничные (то есть специфичные для данного забо­левания) симптомы пародонтита:

а) изменение конфигурации и размеров 1-2 межзубных со­сочков;

б) появление обильного кровотечения при прикосновениях к межзубному сосочку при гингивите и пародонтите;

в) выделение гнойного экссудата при пальпации десневого края;

г) наличие патологической подвижности зуба;

д) сохранение электровозбудимости пульпы зуба в преде­лах 2-6 мкА;

е) на рентгенограмме наблюдается резорбция костной тка­ни по вертикальному либо смешанному типу в области проек­ции участка пораженного пародонта.

Обострившиеся формы хронического верхушечного перио­донтита следует дифференцировать с невралгией тройничного нерва, которая характеризуется наличием курковых зон, выяв­ляющихся из анамнеза и при пальпации. Чаще всего при не­вралгии тройничного нерва подозреваемые зубы интактны, пер­куссия их безболезненна, а боль может возникнуть только в том случае, если сам зуб является курковой зоной.

Обострение хронического периодонтита также следует дифференцировать от обострения хронического гайморита. Об­щие признаки:

а) припухлость лица в области верхней челюсти;

б) болезненная перкуссия зуба;

в) отек по переходной складке.

Патогномоничные признаки гайморита (см. раздел 10):

а) на рентгенограмме верхней челюсти при гайморите - за­тенение в верхнечелюстной пазухе;

б) при наклоне головы увеличивается боль и чувство тяже­сти в области пазухи;

в) гнойное отделяемое из носа;

г) электровозбудимость пульпы зубов над пазухой может быть снижена, но если пульпа ранее не удалялась, показатели ЭОД колеблются в пределах 10-20 мкА.

Лечение периодонтита предусматривает:

устранение причины развития воспалительного процесса;

определение рационального пути оттока экссудата (через корневой канал или разрез);

проведение общего лечения - антибактериальная, гипосенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия;

проведение физиотерапевтического лечения и восстановле­ние коронки зуба.

Таким образом, можно выделить следующие направления лечения больных:

терапевтическое;

ортопедическое;

хирургическое (резекция верхушки корня, гемисекция, ре­плантация, ампутация корня, удаление зуба);

комбинированное.

Терапевтическое лечение периодонтита включает общую и местную терапию:

1) общая терапия, подразумевающая назначение:

а) антибиотиков, сульфаниламидных препаратов;

б) противовоспалительных средств;

в) десенсибилизирующих препаратов;

г) витаминов;

2) местная терапия, включающее использование:

а) механического препарирования корневого канала;

б) антисептиков, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов;

в) противовоспалительных средств (стероидных, не­стероидных);

г) препаратов, стимулирующих остеогенез. Приведем пример препаратов, применяемых для терапии

периодонтита:

а) антибактериальные:

линкомицин: по 0,5 г 4 раза в день, в течение 10 дней;

доксициклин: в первый день 2 капсулы по 0,1 г; в последу­ющие дни - по одной капсуле, курсом до 10 дней;

трихопол: по 0,25 г 2 раза в день, в течение 5-10 дней;

сульфадиметоксин: в первый день суточная доза составля­ет 1 г, в последующие дни - по 0,5 г, в течение 7 дней.

б) противовоспалительные

ибупрофен: по 1 г в сутки, в течение 10 дней; бурана: по 200 ЕД 2 раза в день, в течение 10 дней; гранулят ОКИ: по 80 мг 2 раза в день, в течение 10 дней.

в) десенсибилизирующие:

лактат кальция: по 1 г 3 раза в день; тавегил: по 1 мг 2 раза в день или супрастин: по 25 мг 2 раза в день;

диазолин: по 0,05 г 2 раза в день.

г) витамины:

витамин С: до 1 г в сутки; витамин B 1: по 2 мг 3 раза в день;

витамин В 2: по 5 мг 2 раза в день;

витамин В 6: по 5 мг 2 раза в день;

витамин Е: по 100 мг в сутки.

Особенности обезболивания при лечении периодонтита за­ключаются в том, что не всегда возможно с хорошим эффектом провести инфильтрационное обезболивание у очага воспаления при остром и обострении хронического периодонтита, поэтому в ряде случаев бывает целесообразна проводниковая анестезия. Иногда у эмоционально устойчивых пациентов бывает вполне достаточной фиксация зуба пальцами левой руки (большим и указательным) во время трепанации коронки зуба. Этот прием значительно уменьшает давление на зуб по время препарирова­ния, а, следовательно, и появление боли. При лечении хрони­ческих форм периодонтита, обезболивания, как правило, не требуется.

Проблема борьбы с одонтогенной инфекцией является ак­туальной, так как большинство исследователей признают суще­ствование взаимосвязи одонтогенной инфекции и поражения ряда органов и систем. Очаги воспаления в периодонте являют­ся источником сенсибилизации организма. Поэтому лечебные мероприятия выходят за рамки лечения причинного зуба.

До выбора метода лечения периодонтита необходимо оп­ределить наличие противопоказаний к терапевтическому мето­ду лечения: зависящие от иммунного состояния организма, от степени разрушения коронки зуба и проходимости корневых каналов, от размера и расположения очага воспаления. Проти­вопоказаниями являются:

а) сенсибилизация организма, наличие таких соматических заболеваний, как бронхиальная астма, ревматизм, системная красная волчанка, гломерулонефрит, полиаллергия (на не­сколько лекарственных препаратов, пищевых продуктов и хи­мических веществ), многоформная экссудативная эритема, вы­раженные симптомы общей интоксикации (высокая температу­ра, увеличенные, болезненные регионарные лимфатические уз­лы), отек лица; состояния, связанные со снижением иммуните­та: беременность, гипоавитаминоз, лейкозы, лучевое пораже­ние; сахарный диабет, тиреотоксикоз; злокачественные новооб­разования, ВИЧ-инфицирование;

б) пародонтит средней и тяжелой степени тяжести, по­движность зубов П-Ш степени, значительное разрушение ко­ронки зуба, не позволяющее в дальнейшем восстановить ее;

в) невозможность инструментально обработать корневой канал на всю рабочую длину - при наличии значительного ис­кривления его более 50°, при наличии разветвления корневого канала в верхушечной трети; при невозможности удалить це­мент из корневого канала; очаг деструкции у верхушки корня более 0,5 см.

Тщательное препарирование корневого канала во многом определяет результат лечения. Во время этой процедуры про­исходит соскабливание, удаление размягченного, инфицирован­ного предентина, дентина с внутренней поверхности корневого канала. Для этой процедуры очень важно выбрать правильную методику. На наш взгляд, это метод направления "от коронки к верхушке корня". Он позволяет очистить и придать правиль­ную форму корневому каналу с наименьшим риском проталки­вания инфицированных тканей за верхушечное отверстие. Кро­ме того, механическое препарирование проводится с примене­нием антисептика, то есть на устье корневого канала до нача­ла препарирования наносятся 1-2 капли раствора антисептика (гипохлорита, хлоргексидина). Инструмент при входе и выходе из корневого канала проходит через этот слой, уменьшается опасность инфицирования околокорневых тканей.

При периодонтите применяется методика дробного удале­ния гангренозной пульпы. Она заключается в том, что в отличие от таковой процедуры при пульпите, когда пульпэкстрактор вводится сразу на всю длину корневого канала, поворачивает­ся и выводится вместе с пульпой, здесь он вводится сначала на 1/3 длины корневого канала, затем на 1/2, на 2/3 и, наконец -на полную длину. Удаление некротизированной пульпы проис­ходит в 3-4 приема.

Хорошее очищающее действие во время препарирования корневого канала оказывают звуковые, ультразвуковые эндодонтические наконечники.