Лучевая терапия как. Лучевая терапия в онкологии

Одна из главных проблем раковых опухолей — это бесконтрольное деление и размножение клеток. Лучевая терапия в онкологии и радиологии, позволяет снизить агрессивность, уменьшить новообразование и заставить часть клеток перестать делиться. Наиболее распространенные формы раковых клеток очень чувствительны к данному воздействию.

Цели ионизированного излучения

Снижение риска метастазов.
Снизить скорость роста тканей рака.
Летальное повреждение клеток опухоли.

Воздействие идет с помощью линейного ускорителя на молекулы ДНК, которые под воздействием дозы излучения меняются и перестают делиться. При этом здоровые клетки не так подвержены воздействию, а молодые недозрелые клетки опухоли наоборот очень чувствительны. Но облучение при онкологии применяется только в комплексе с основными типами терапии: хирургическое лечение и химиотерапия.

В последнее время лучевую терапию стали применять на простых заболеваниях, например, при борьбе с костными наростами. Плюсом такого лечения является то, что радиооблучение можно провести точечно, чтобы не задеть здоровые клетки.

Когда используется

Как показывает практика, радиотерапию используют практически при всех онкологических заболеваниях — 55-75 % случаев. В остальном же, раковые клетки не так чувствительны к радиации, или больной наоборот имеет побочные эффекты и заболевания, к которым противопоказано данное лечение.

Мы советуем женщинам и девушкам, которые прошли через облучение не планировать рожать в ближайшие пару лет, так как лучи очень сильно влияют на репродуктивную функцию. И чтобы родить здорового малыша стоит немного подождать — если есть время.

Сколько стоит радиотерапия

В обычных клиниках и городских больницах вам сделают ее бесплатно. Если вы захотите сделать на более продвинутом оборудовании, то стоит записаться в платную больницу. При этом стоимость будет варьироваться от 15 000 до 50 000 рублей за процедуру. Расценки за границей дороже в 2-3 раза.

Радиотерапия используется при прогрессирующих формах рака желудка как метод облегчения симптомов обструкции. Кроме этого, лучевая терапия позволяет остановить кровотечение из раковой опухоли в неоперабельных случаях. Радиотерапия проводится каждый день по 5 минут в течение 2-5 недель. При этом возможна временная потеря аппетита, тошнота и боли в области воздействия излучения.

Радиотерапия при лечении рака желудка

В план терапии рака желудка может быть включена радиотерапия, что зависит от типа опухоли и распространенности заболевания.

Радиотерапия применяется при следующих видах рака желудка:

Аденокарцинома желудка
Лимфома желудка (например, лимфома MALT или GALT-типа).

Причины делать лучевую терапию за границей.

В большинстве случаев при проведении радиотерапии аденокарциномы желудка используется высокотехнологичное оборудование, расположенное вне тела пациента. Такое лечение носит название наружной (внешней) радиотерапии. Выделяют несколько видов наружной лучевой терапии, в том числе радиотерапию с модулированной интенсивностью (РТМИ).

Лучевая терапия обеспечивает:

Уничтожение злокачественных клеток, которые могли бы остаться в тканях желудка после операции;
Сокращение размеров опухоли;
Облегчение болевого синдрома;
Остановку кровотечения;
Снижение риска рецидива рака в той же самой области тела (то есть в данном случае в желудке).

При необходимости проведения радиотерапии ее назначают через несколько месяцев после хирургической операции или химиотерапии, что позволяет организму адекватно восстановиться. Лучевая терапия проходит безболезненно. В ходе сеанса пациент лежит на кушетке, в то время как линейный ускоритель вырабатывает излучение для воздействия на опухоль. Радиолог (специалист по проведению лучевой терапии) корректирует положение тела пациента, что позволяет прицельно подводить излучение к злокачественной опухоли, избегая максимально возможный объем здоровых тканей. Чаще всего сеансы радиотерапии проводятся 5 дней в неделю в течение около 5 недель. Каждый сеанс продолжается всего несколько минут. После сеанса никакого излучения в организме пациента не остается, поэтому находиться с близкими людьми в период лечения совершенно безопасно.

Побочные эффекты радиотерапии при аденокарциноме, раке желудка

В том случае, если лучевая терапия рака желудка проводится при совместном использовании химиотерапии, то дозы излучения увеличиваются, и возможно развитие следующих побочных эффектов:

Тошнота (с/без рвоты)
Диарея
Утомляемость
Боли в области желудка
Раздражение и потемнение кожи в области воздействия излучения.

Далеко не все знают, что такое радиология в онкологии. Радиология – это специальный раздел медицины, который изучает воздействие ионизирующих излучений на человеческий организм с целью диагностики и лечения различных заболеваний.

Радиотерапия, которая основывается на принципах данной науки, широко используется в лечении онкологии на сегодняшний день наравне с хирургией и химиотерапией.

Если в самом начале появления и развития этой науки использовалось исключительно рентгеновское излучение, то сейчас широко применяются высокочастотные волны, энергия магнитных полей и прочее.

Суть методики заключается в том, что поток излучения направляют на ту область тела, в которой имеется опухоль. Результат заключается в том, что:

Разрушается ДНК структура самих раковых клеток, и они теряют способность к росту и делению. Через какое-то время они просто отмирают;
Разрушаются сосуды опухолевого новообразования, вследствие чего оно перестает получать необходимое питание.

Лучевую терапию применяют как в качестве самостоятельного лечения, так и в комплексе с операцией. При этом назначена она может быть до хирургического вмешательства и после.

Показания к применению

Радиотерапия относится к одному из трех основных методов лечения рака. Остальные два – это:

Химиотерапия;
Хирургическое вмешательство.

Если говорить о радиотерапии, то ей подлежат почти 70% пациентов с диагностированной онкологией. Причем это может быть, как операбельная, так и неоперабельная опухоль.

Для того чтобы больному была назначена лучевая терапия, у него должен быть диагностирован рак. Об этом могут свидетельствовать:

Изменения в показателях крови;
Результаты УЗИ, рентгенографии, свидетельствующие о наличии новообразования;
Снимки компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
Результаты биопсии, подтверждающие злокачественный характер опухоли;
Результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Но окончательное решение о включении радиотерапии в план лечения будет приниматься на консилиуме врачей, так как существуют и противопоказания к ее проведению.

Виды и методы терапии

На сегодняшний день существует 3 основных метода проведения радиотерапии. Они различаются между собой механизмом процесса воздействия излучений на опухоль:

Брахитерапия. Ее суть заключается в том, что источник излучения вводится внутрь тела. Для этого используют эндоскопические инструменты или проводят полноценную операцию. Здесь есть 2 варианта:
Контактная терапия. Радиоактивные частицы вводятся непосредственно внутрь самой опухоли. Проводится редко, так как сопровождается особыми сложностями выполнения;
Интерстициальная терапия. Радиоактивные частицы вводятся не в опухоль, а в толщу ткани, в которой она находится.
Дистанционная терапия. Здесь, напротив, облучение производится извне и источник радиоактивных частиц направляется на опухоль через здоровые ткани. Это самый распространенный метод. С целью усовершенствования метода было разработано множество различных техник:
Протонная терапия;
Трехмерная конформная терапия;
Радиохирургия;
Модуляция интенсивности.
Радионуклидная терапия. Радионуклид имеет свойство накапливаться в необходимых тканях. Для того чтобы он поступал в организм, достаточно принимать специальные препараты. Примером может служить радиоактивный йод, который необходим при онкологии щитовидной железы.

Какой именно метод будет наиболее оптимальным в каждом индивидуальном случае, решает врач на основе результатов полной диагностики пациента.

Этапы проведения процедуры

Лучевая терапия опухоли – серьезная и ответственная процедура. Она включает в себя 3 этапа:

Предлучевой этап. В этот период происходит подготовка к самой процедуре. Консилиум врачей рассчитывает необходимую дозировку облучения. Используя специальную аппаратуру, они определяют точные области, на которые будет производиться воздействие. Данные области отмечаются на теле больного. Уже в этот период пациенту необходимо начинать придерживаться специальных рекомендаций. Иногда требуются дополнительные мероприятия по подготовке. Например, если облучение будет проводиться на челюстно-лицевую область, то пациенту необходимо будет вылечить все имеющиеся кариесы;
Лучевой этап. Процедура не требует никаких усилий от пациента и абсолютно безболезненна. Она всегда проводится в специально предназначенных для этого помещениях. Облучение производится при помощи большого оборудования, которое всегда оснащено креслом или столом, кударасполагают больного. Во время непосредственного облучения в помещении должен находиться только пациент. Все медицинские работники выходят в соседнюю комнату, где могут отслеживать и контролировать протекание процедуры за защитным стеклом. Для того чтобы облучению не подвергались здоровые участки тела, пациенту важно сохранять изначальную позу и не двигаться. Также необходимо поддерживать спокойное дыхание и постараться максимально расслабиться;
Послелучевой этап. Между процедурами и после окончания всего курса лечения пациенту необходимо полностью соблюдать все предписания врача. Они будут касаться, как его образа жизни, так и самого лечения. В этот период самая большая вероятность возникновения побочных эффектов, так как во время процедуры ухудшение самочувствия возникает очень редко. Больному важно внимательно отслеживать свое состояние и при необходимости сразу обращаться к лечащему врачу.

Лучевая терапия в абсолютном большинстве случаев переносится гораздо легче любых хирургических вмешательств и, поэтому редко требует госпитализации пациента.

Нюансы и соблюдение правил во время курса лечения

Для того чтобы радиологическое лечение рака дало необходимый результат, соблюдать определенные правила должны как врач, так и сам пациент.

Со стороны врача важно соблюдение следующих принципов:

Направление излучения должно быть таким, чтобы воздействие на здоровые ткани было минимально;
Правильно подобранная доза облучения. Она определяется, исходя из нескольких параметров: стадии рака, размера и характера роста опухоли, степени ее чувствительности к радиотерапии;
Длительность лечения. Радиотерапия проводится курсами. От того, насколько правильно подобрано количество процедур и, как распределена дозировка на них, будет зависеть итоговый результат;
Проведение дополнительной терапии. Врач должен подобрать необходимые препараты и процедуры, которые будут назначены пациенту во время курса лучевой терапии. Они также непосредственно влияют на состояние организма больного и на будущий результат.

Со стороны пациента также требуются соблюдение определенных правил и рекомендаций. Они включают в себя:

Полный отказ от вредных привычек;
Соблюдение принципов сбалансированного и полноценного питания;
Прием необходимого объема жидкости;
Уход за кожей на облучаемом участке. В данном случае очень важно консультироваться с врачом по поводу применяемых средств. Наличие некоторых компонентов или отдушек в них могут негативно сказаться на и так раздраженной коже;
Бережное отношение к облучаемому участку тела. Механические воздействия в виде расчесываний, трения, а также его переохлаждения или перегревания крайне не желательны;
Защита облучаемого участка тела от попадания прямых солнечных лучей;
Ношение удобной не натирающей одежды из преимущественно натуральных тканей, так как синтетика может вызывать аллергию или раздражение.

Пациент должен быть готов к тому, что во время прохождения радиотерапии или после нее он может ощущать усталость, ухудшение аппетита, нестабильное эмоциональное состояние. Чем подготовленней ко всему этому будет человек, тем легче ему будет перенести терапию.

Длительность периода лечения

Стандартного периода лечения при помощи радиотерапии не существует. Количество процедур в 1 курсе, общее количество курсов, а также график лечения зависит от множества факторов:

Вида опухоли;
Стадии болезни;
Наличия или отсутствии метастаз;
Индивидуальных особенностей организма пациента.

Если говорить об усредненных значениях, то 1 курс длится от 4 до 6-7 недель. При этом пациент посещает процедуры 5 дней в неделю, остальные 2 дня отводятся на отдых. Процедуры в зависимости от дозы облучения проводятся чаще всего 1 раз в день, но иногда их делят на несколько подходов.

Длительность одного сеанса также различна. Сам процесс облучения занимает мало времени, как правило, не более 5 минут. А вот подготовка пациента, правильное его расположение на оборудовании, установка прибора, требует его гораздо больше.

Для того чтобы облучение каждый раз проводилось точно в одну область, на теле человека врач при помощи специального маркера наносит пометки. Пациенту необходимо будет следить за тем, чтобы они сохранялись до конца всего лечения.

Противопоказания к проведению терапии

У каждого метода лечения имеются свои определенные противопоказания. Лучевая терапия не исключение. Пациенту она может быть запрещена по следующим причинам:

Распад опухоли;
Кровотечения из опухоли;
Нагноение новообразования;
Прорастание опухоли в органы половой системы;
Наличие септических заболеваний;
Имеющиеся в организме отдаленные метастазы;
Сильное физическое истощение организма;
Плохое самочувствие пациента;
Интоксикация организма;
Туберкулез в активной форме;
Заболевания крови, такие, как: лейкопения и тромбоцитопения;
Наличие анемии. Она выражается в патологически низком уровне гемоглобина в крови;
Нарушение кровоснабжения;
Дисфункция почек;
Дисфункция печени;
Инфаркт миокарда, который был перенесен в течение последнего года.

Если у пациента имеется хоть одно из перечисленных явлений, то проведение радиотерапии ему будет запрещено или ограничено.

Возможные осложнения и побочные эффекты

У любого метода лечения онкологических заболеваний, а том числе и у радиотерапии, есть последствия. Их вид и степень выраженности в каждом индивидуальном случае также зависят от различных факторов.

Все возможные побочные эффекты можно подразделить на 2 группы:

Общего характера. Они возникают в абсолютном большинстве случаев и включают в себя:
Слабость организма. Пациент после курса радиотерапии может испытывать недомогание, усталость, быструю утомляемость и даже очень сильное истощение организма;
Раздражение кожных покровов. Это относится непосредственно к той области тела, на которую производилось облучение. Как правило, это сильная сухость, шелушение, покраснение покровов, выраженный зуд или появление волдырей;
Индивидуального характера. В эту группу входят явления, которые зависят от функций облученного органа. Например, если это органы мочеполовой системы, то большая вероятность нарушения процесса мочеиспускания.

Самостоятельно устранять побочные эффекты категорически запрещено. Делать это должен лечащий врач. Все дело в том что, у кого-то они выражены поверхностно, а у кого-то настолько сильно, что могут угрожать здоровью. Помимо этого, могут иметь место, как временные явления, так и хронические.

Восстановление и реабилитация

Лучевая терапия, какой бы щадящей она не была, оказывает свое влияние на организм. Причем ухудшение состояния или какие-либо побочные эффекты могут возникнуть не сразу, а через какой-то промежуток времени.

Абсолютно для всех пациентов, перенесших курс лучевой терапии, врач назначает плановые осмотры. Стандартно, если состояние больного удовлетворительное и нет резких ухудшений, первый осмотр проводится через 1-2 месяца после завершения лечения. Временное расстояние между последующими приемами будет больше.

Сами реабилитационные мероприятия назначаются, исходя из состояния пациента в каждом индивидуальном случае. Они включают в себя:

Обязательные. Для того чтобы восстановить физические силы, всем пациентам необходимо соблюдать:
Полноценный отдых и сон;
Правильное сбалансированное питание;
Эмоциональный покой.
Индивидуальные. Они определяются, исходя из имеющихся осложнений, и могут включать в себя:
Медикаментозную терапию. Препараты могут назначаться с целью улучшения состояния, а также с целью купирования болевых синдромов;
Процедуры физиотерапии;
Психологическую терапию. Нельзя забывать, что пациенты во время прохождения лечения, испытывают большие психоэмоциональные нагрузки и помощь в этой проблеме им бывает не менее важна;
Физическая терапия. Она подразумевает посещение специальных занятий, лечебной гимнастики, сеансов массажа.

Обычно пациенты восстанавливаются в домашних условиях, посещая назначенные им процедуры и приемы, но, если вдруг после лучевой терапии произошло ухудшение состояния, то больного могут госпитализировать, где он будет находиться под полным и постоянным контролем врачей.

Лучевая терапия – воздействие на организм больного ионизирующего облучения химических элементов, обладающих выраженной радиоактивностью с целью излечения опухолевых и опухолеподобных заболеваний. Этот метод исследования также называют радиотерапией.

Зачем нужна лучевая терапия?

Основной принцип, который лег в основу этого раздела клинической медицины, стала выраженная чувствительность опухолевой ткани, состоящей из интенсивно размножающихся молодых клеток к радиоактивному излучению. Наибольшее применение получила лучевая терапия при раке (злокачественные опухоли).

Цели проведения лучевой терапии в онкологии:

Повреждение, с последующей гибелью, раковых клеток при воздействии как на первичную опухоль, так и на ее метастазы во внутренние органы.
Ограничение и остановка агрессивного роста рака в окружающие ткани с возможным приведением опухоли в операбельное состояние.
Профилактика возникновения отдаленных клеточных метастазов.

В зависимости от свойств и источников лучевого пучка, различают следующие виды лучевой терапии:

Важно понимать, что злокачественное заболевание – это, прежде всего, изменение поведения различных групп клеток и тканей внутренних органов. Различные варианты соотношения этих источников опухолевого роста и сложность, а зачастую и непредсказуемость поведения рака.

Поэтому и лучевая терапия при каждом виде рака дает различный эффект: от полного излечения без применения дополнительных методов лечения, до абсолютного нулевого эффекта.

Как правило, лучевая терапия используется в комплексе с хирургическим лечением и применением цитостатиков (химиотерапия). Только в этом случае можно рассчитывать на положительный результат и хорошие прогнозы продолжительности жизни в дальнейшем.

В зависимости от локализации опухоли в организме человека, расположения вблизи нее жизненно важных органов и сосудистых магистралей, происходит выбор способа облучения между внутренним и внешним.

Внутреннее облучение производят при введении радиоактивного вещества внутрь организма через пищевой тракт, бронхи, влагалище, мочевой пузырь, введением в сосуды или контактно при проведении хирургического вмешательства (обкалывание мягких тканей, опрыскивание брюшной и плевральной полости).
Внешнее облучение осуществляют через кожные покровы и оно может быть общим (в очень редких случаях) или в виде сфокусированного лучевого пучка на определенный участок тела.

Источником лучевой энергии могут стать, как радиоактивные изотопы химических веществ, так и специальная сложная медицинская аппаратура в виде линейных и циклических ускорителей, бетатронов, гамма-установки. Банальная рентгеновская установка, используемая как диагностическая аппаратура также может использоваться и как лечебный метод воздействия при некоторых разновидностях рака.

Одновременное использование при лечении опухоли способов внутреннего и внешнего облучения называют сочетанной радиотерапией.

В зависимости от расстояния между кожей и источником радиоактивного луча выделяют:

Дистанционное облучение (телетерапия) – расстояние от кожи 30-120 см.
Близкофокусное (короткофокусное) – 3-7 см.
Контактное облучение в виде аппликации на кожу, а также наружные слизистые оболочки, вязких веществ, содержащих радиоактивные препараты.

Как проводится лечение?

Побочные эффекты и последствия

Побочные эффекты лучевой терапии могут иметь общий и местный характер.

Общие побочные эффекты лучевой терапии:

Астеническая реакция в виде ухудшения настроения, появления симптомов хронической усталости, понижения аппетита с последующим похуданием.
Изменения в общем анализе крови в виде снижения эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Местные побочные эффекты лучевой терапии заключаются в отеке и воспалении в местах контакта лучевого пучка или радиоактивного вещества с кожей или слизистой. В некоторых случаях возможно образование язвенных дефектов.

Восстановление и питание после лучевой терапии

Основные действия непосредственно после проведения курса лучевой терапии должны быть направлены на снижение интоксикации, которая может возникнуть при распаде раковой ткани – на что и было направлено лечение.

Это достигается с помощью:

Обильного питья воды при сохранных выделительных функциях почек.
Приема пищи с обильной растительной клетчаткой.
Применения витаминных комплексов с достаточным количеством антиоксидантов.

Отзывы:

Ирина К., 42 года: Два года назад прошла облучение после выставленного мне диагноза рака шейки матки во второй клинической стадии. Некоторое время после лечения была страшная усталость и апатия. Заставила себя раньше выйти на работу. Поддержка нашего женского коллектива и работа помогла выйти из депрессии. Тянущие боли в тазу прекратились через три недели после курса.

Валентин Иванович, 62 года: Прошел облучение после выставленного мне рака гортани. Две недели не мог разговаривать – отсутствовал голос. Сейчас через полгода осталась осиплость. Боли нет. Остался небольшой отёк с правой стороны горла, но врач говорит, что это допустимо. Была небольшая анемия, но после приема гранатового сока и витаминов вроде как всё прошло.

Известно, что основными методами лечения различных злокачественных новообразований являются хирургический, лекарственный, лучевой и их сочетание. При этом операция и облучение считаются методами локального воздействия на опухоль, а лекарственная терапия (химиотерапия, таргетная терапия, гормонотерапия, иммунотерапия) - системным. Ассоциация онкологов во всем мире проводит различные многоцентровые исследования, призванные ответить на вопрос: «Какому методу или их сочетанию следует отдать предпочтение в различных клинических ситуациях?» В целом, все эти исследования преследуют одну цель - увеличить продолжительность жизни больных с онкопатологией и улучшить ее качество.

Пациент должен быть проинформирован лечащим врачом о различных способах лечения, включая альтернативное воздействие. Например, больным ранним раком легкого с тяжелой сопутствующей патологией и абсолютными противопоказаниями к операции, вместо хирургического лечения можно предложить облучение новообразования (стереотаксическая лучевая терапия), так называемое, лечение рака без операции. Или, например, при определенных показаниях у больных раком печени, предстательной железы. Активно и успешно используется стереотаксическая лучевая терапия вместо операции при опухолях головного мозга, тем самым значительно снижая риск послеоперационных осложнений и ускоряя реабилитацию пациентов после лечения. В центре «ОнкоСтоп» решение о проведении лучевой терапии (ЛТ), как самостоятельного варианта, так и в составе комплексного лечения, принимается консилиумом специалистов.

Радиотерапия (radiotherapy) планируется с учетом ниже перечисленных факторов. Во-первых, это основной диагноз, т.е. локализация злокачественной опухоли и степень ее распространения в окружающие ткани и отдаленные органы. Во-вторых, это степень злокачественности, наличие лимфоваскулярной инвазии и других прогностических и предиктивных факторов, которые определяются при морфологическом, иммуногистохимическом и молекулярно-генетическом исследованиях. В-третьих, это наличие предшествующего лечения и его эффективность. И в четвертых, это, безусловно, общее состояние пациента, возраст, наличие и степень коррекции сопутствующей патологии и ожидаемая продолжительность жизни больного.

Действие лучевой терапии основано на ионизирующем облучении определенной зоны потоком частиц, которые способны повреждать генетический аппарат (ДНК) клетки. Особенно это выражено у активно делящихся клеток, так как они наиболее восприимчивы к повреждающим факторам. Происходит нарушение функций и жизнедеятельности раковых клеток, что в свою очередь останавливает их развитие, рост и деление. Таким образом, в результате радиотерапии злокачественная опухоль уменьшается в размерах вплоть до полного исчезновения. К сожалению, здоровые клетки, которые располагаются по периферии новообразования, также могут входить в зону облучения в разном объеме (в зависимости от вида используемой радиотерапии), что впоследствии отражается на степени их повреждения и развития побочных эффектов. После лечения или в перерывах между сеансами облучения здоровые клетки способны восстанавливать свои радиационные повреждения, в отличие от опухолевых.

Лечение рака строго сфокусированными лучами (например, при проведении стереотаксической лучевой терапии) помогает избежать этих нежелательных последствий. Данная методика доступна в центре лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп». Стереотаксическая лучевая терапия в целом хорошо переносится пациентами. Тем не менее, при ее назначении необходимо соблюдать некоторые рекомендации по образу жизни, так как они позволяют снизить риск побочных эффектов и улучшить качество жизни.

Виды лучевой терапии

Существуют несколько классификаций лучевой терапии. В зависимости от того, когда назначается радиотерапия, она подразделяется на: неоадъювантную (до операции), адъювантную (после операции) и интраоперационную. Целями неоадъювантного облучения являются уменьшение размеров опухоли, достижение операбельного состояния, снижение риска метастазирования по сосудам кровеносной и лимфатической системы в лимфатические узлы и отдаленные органы (например, при раке молочной железы, раке прямой кишки). Адъювантное облучение направлено на минимизацию риска возникновения местных рецидивов опухоли (например, при раке молочной железы, злокачественной опухоли головного мозга, кости). В каждом конкретном случае целесообразность назначения радиотерапии определяется индивидуально.

При выборе способа доставки дозы излучения радиотерапевт оценивает в первую очередь локализацию опухоли, ее размер, близость сосудов, нервов, критических органов. В связи с этим существуют 3 способа подведения дозы :

Дистанционная лучевая терапия - используется внешний источник излучения (например, линейный ускоритель), который направляет на новообразование радиационные пучки.
Контактная (брахитерапия) - радиоактивные источники (например, радиоактивные зерна) размещаются внутри (при раке предстательной железы) или рядом с опухолью.
Системная лучевая терапия - пациент получает радиоактивные лекарственные препараты, которые распределяются по системному кровотоку и воздействуют на опухолевые очаги.

Рассмотрим каждый из этих видов радиотерапии более подробно.

1. ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

При дистанционной лучевой терапии на опухоль через кожу направляется один или несколько пучков ионизирующего излучения (генерируются линейным ускорителем), которые захватывают саму опухоль и рядом расположенные ткани, уничтожая клетки внутри основного опухолевого объема и клетки, рассеянные вблизи него. Облучение линейным ускорителем обычно проводится 5 раз в неделю, с понедельника по пятницу, на протяжении нескольких недель.

* Аппарат для проведения дистанционного лучевого лечения: линейный ускоритель Varian TrueBeam

ТРЕХМЕРНАЯ КОНФОРМНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (3D-CRT)

Как известно, организм каждого пациента уникален и опухоли также неодинаковы по форме, размеру и локализации. При трехмерной конформной лучевой терапии возможно учитывать все эти факторы. В результате использования этой методики наведение пучка становится точнее, а прилежащие к опухоли здоровые ткани получают меньше радиации и быстрее восстанавливаются.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ С МОДУЛЯЦИЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ ПУЧКА

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности пучка (IMRT) - это особый вид трехмерной конформной лучевой терапии, при котором можно еще больше снизить лучевую нагрузку на здоровые ткани рядом с опухолью при условии точной адаптации пучка излучения к форме новообразования. Облучение на линейном ускорителе с использованием IMRT позволяет разбить каждый пучок на множество отдельных сегментов, при этом интенсивность излучения в пределах каждого сегмента регулируется индивидуально.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Лечение лучевой терапией под визуальным контролем (IGRT) - это тоже конформное облучение опухоли, при котором для наведения пучка ежедневно используются методы визуализации (например, компьютерная томография, ультразвуковое или рентгенологическое исследование), проводимые непосредственно в каньоне (специальное помещение, в котором происходит лечение) перед каждой процедурой. В связи с тем, что между сеансами облучения линейным ускорителем опухоль может смещаться (например, в зависимости от степени наполнения полого органа или в связи с дыхательными движениями), IGRT позволяет более точно «прицеливаться» в опухоль, сберегая окружающие здоровые ткани. В некоторых случаях врачи имплантируют в опухоль или близлежащие ткани маленький маркер, чтобы лучше визуализировать мишень облучения.

СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Стереотаксическая лучевая терапия - особый метод лечения, позволяющий подводить высокую дозу ионизирующего излучения с субмиллиметровой точностью, в отличие от классической лучевой терапии (вышеописанные методики). Это позволяет эффективно и безопасно облучать опухоли, различные по локализации и размерам (даже самые маленькие очаги), и сохранять от повреждающего действия радиации окружающие здоровые ткани. Кроме того, стереотаксическая лучевая терапия может использоваться для повторного облучения. Эффект от терапии оценивается через 2-3 месяца после ее завершения. Все это время доктор активно наблюдает за состоянием здоровья пациента.

Интересный факт: стереотаксическая лучевая терапия впервые была разработана для однократного облучения опухолей головного мозга, что называется стереотаксической радиохирургией (SRS). Кроме онкопатологий, радиохирургию можно применять в лечении доброкачественных опухолей (например, менингиома, невринома слухового нерва) и определенных неопухолевых неврологических состояний (например, невралгия тройничного нерва, не поддающаяся консервативным методам лечения). Эта методика облучения большинству людей известна под названием «Гамма Нож», «КиберНож» .

* Установка для стереотаксической радиохирургии патологий головного мозга: Гамма-нож (Gamma Knife)

Лечение опухолей вне черепа (экстракраниальных локализаций) называется стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT), обычно реализуется за несколько сеансов, используется при раке легкого, печени, поджелудочной железы, предстательной железы, почки, опухолях спинного мозга, скелета. В целом, применение стереотаксической лучевой терапии в лечении различных онкопатологий открывает новые возможности.

* Аппарат для проведения стереотаксической лучевой терапии новообразований любых локализаций: КиберНож (Accuray CiberKnife)

Лечение с помощью стереотаксической лучевой терапии на современном роботизированном аппарате «КиберНож» доступно в центре лучевой терапии «Онкостоп».

ПРОТОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.

Протонная терапия является особым видом дистанционной лучевой терапии, при которой используются протоны. Физические свойства пучка протонов позволяют радиотерапевту более эффективно снижать дозу радиации в близко расположенных к опухоли нормальных тканях. Имеет узкий спектр применения (например, при опухолях головного мозга у детей).

* Аппарат для проведения протонной лучевой терапии: Varian ProBeam

НЕЙТРОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ.

Нейтронное облучение также является особым видом дистанционной лучевой терапии, при которой используется нейтронное излучение. В клинической практике широко не используется.

2. КОНТАКТНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (БРАХИТЕРАПИЯ)

Контактная ЛТ подразумевает временное или постоянное размещение радиоактивных источников внутри опухоли или в непосредственной близости от нее. Существует две основные формы брахитерапии - внутриполостная и внутритканевая. При внутриполостной лучевой терапии радиоактивные источники размещаются в пространстве рядом с опухолью, например, в канале шейки матки, влагалище или трахее. При внутритканевом лечении (например, рака предстательной железы) радиоактивные источники устанавливаются непосредственно в ткани (в предстательную железу). Ещё один вариант брахитерапии - это аппликационная форма, когда источники размещаются на поверхности кожи в специальные индивидуально адаптированные аппликаторы (например, для лечения рака кожи). Брахитерапия может быть назначена как изолированно, так и в комбинации с наружным облучением.

В зависимости от методики контактной ЛТ, ионизирующее излучение может подводиться с высокой мощностью дозы (high dose rate, HDR) или низкой (low dose rate, LDR) . При высокодозной брахитерапии источник излучения размещается в опухоль временно посредством (тонкой) трубки - катетера. Установка катетера - это хирургическая манипуляция, требующая анестезии. Курс лечения обычно реализуется за большое количество сеансов (фракций), в режиме 1-2 раза в день или 1-2 раза в неделю. При низкодозной брахитерапии радиоактивные источники могут устанавливаться в опухоль временно или постоянно, что также требует хирургического пособия, анестезии и кратковременного пребывания в стационаре. Пациенты, которым установлены постоянные источники, в первое время после облучения ограничены в своей повседневной жизни, однако со временем восстанавливаются и возвращаются к прежнему ритму.

“Зерно” с радиоактивным материалом, вживляемых в опухоль при брахитерапии

СИСТЕМНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

В некоторых клинических случаях пациентам назначается системная лучевая терапия, при которой радиоактивные препараты вводятся в кровоток и затем распределяются по всему организму. Их можно вводить через рот (радиоактивные таблетки) или через вену (внутривенное введение). Например, капсулами радиоактивного йода (I-131) лечатся некоторые виды рака щитовидной железы. Внутривенное введения радиоактивных препаратов эффективно при лечении боли, обусловленной наличием костных метастазов, например, при раке молочной железы.

Стадии терапии

Различают несколько этапов ЛТ: подготовительный (предлучевой), лучевой и восстановительный (постлучевой). Рассмотрим более подробно каждый этап терапии.

Подготовительная стадия

Подготовительная стадия начинается с первичной консультации радиотерапевта , который определяет целесообразность проведения лучевой терапии и выбирает методику. Следующим шагом является разметка опухоли, расчет дозы радиоактивного облучения и его планирование , в котором участвует радиотерапевт, медицинский физик и рентгенолаборант. При планировании лучевой терапии определяются область облучения, разовая и суммарная дозы радиации, максимум ионизирующего излучения, который приходится на опухолевую ткань и окружающие ее структуры, оценивается риск побочных эффектов. При необходимости выполняется маркирование опухоли (т.е. в нее имплантируются специальные маркеры), помогающее в дальнейшем отслеживать ее при дыхании. В некоторых случаях разметка границ облучения осуществляется специальным маркером, который нельзя стирать с кожи до завершения лечения. Если разметка стерлась в результате неосторожного обращения или после гигиенических процедур, то ее следует обновить под контролем лечащего врача. Перед лечением необходимо защищать кожу от прямого попадания солнечных лучей, не использовать косметику, раздражающие вещества, антисептики (йод). При кожных заболеваниях, аллергических проявлениях целесообразна их коррекция. При планировании облучения опухолей головы и шеи необходимо вылечить больные зубы и заболевания полости рта (например, стоматит).

Лучевой период

Непосредственно сам процесс облучения сложный, и проводится согласно индивидуальному плану лечения. Он состоит из фракций (сеансов) ЛТ. Длительность и расписание фракций облучения индивидуальна в каждом случае, и зависит только от плана, который был составлен специалистами. Например, при стереотаксической радиохирургии лечение составляет одну фракцию, а при дистанционной лучевой терапии курс длится от одной до нескольких недель и осуществляется в течение недели пять дней подряд. Затем следует два дня перерыва для восстановления кожных покровов после проведенного облучения. В некоторых случаях, суточную дозу радиотерапевт разделяет на 2 сеанса (утром и вечером). Облучение проходит безболезненно в специальном помещении - каньоне. Перед лечением проводится подробный инструктаж техники безопасности. Во время терапии пациент должен находится в каньоне в неподвижном состоянии, дышать ровно и спокойно, с больным поддерживается двусторонняя связь посредством громкоговорителя. Оборудование во время сеанса лечения может создавать специфический шум, что является нормальным и не должно пугать пациента.

*Каньон Центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп»

На протяжении всего курса лечения необходимо придерживаться следующих рекомендаций.

Рацион питания должен быть сбалансированным и обогащенным витаминами и минералами.
Нужно пить 1,5 - 2,5л. очищенной негазированной воды. Можно пить свежие и консервированные соки, компоты и морсы. Минеральная вода с повышенным содержанием солей (Ессентуки, Нарзан, Миргородская) принимается только по рекомендации врача и при отсутствии противопоказаний. В некоторых случаях данные напитки способствуют уменьшению чувства тошноты.
Прекратить употребление спиртосодержащих напитков и курение.
Тщательно следить за состоянием облученной кожи. Не носите обтягивающие вещи, отдайте предпочтение свободной одежде из натуральных тканей (лен, бязь, поплин, хлопок).
Зоны облучения лучше держать открытыми, при выходе на улицу их нужно защищать от попадания солнечных лучей и атмосферных осадков.
При возникновении покраснений, сухости, зуда кожи, избыточного потоотделения не стоит заниматься самолечением, а сразу сообщите об этом лечащему врачу.
Соблюдайте сбалансированный режим дня (прогулка на свежем воздухе, легкие гимнастические упражнения, сон не менее 8 часов в сутки).

Особенности лучевой терапии опухолей различных локализаций

При раке молочной железы лучевая терапия используется после органосохраняющего хирургического вмешательства или после мастэктомии по показаниям (наличие метастатических регионарных лимфатических узлов, опухолевые клетки в краях операционного материала и др.). Используемая дистанционная радиотерапия в этих случаях имеет цель элиминировать (уничтожить), возможно оставшиеся в ране опухолевые клетки, тем самым снижая риск локального рецидива. При местно-распространенном раке молочной железы облучение может быть назначено и до хирургического лечения с целью достижения операбельного состояния. Во время лечения женщин могут беспокоить такие жалобы, как утомляемость, отечность и изменение цвета кожи молочной железы (так называемое «бронзирование»). Однако, эти симптомы обычно исчезают сразу или в течение 6 месяцев после завершения лучевой терапии.

При лечении рака прямой кишки активно используют лучевую терапию до операции, поскольку она позволяет уменьшить объем операции и снизить риск метастазирования опухоли в дальнейшем (во время хирургического вмешательства и после него). Сочетание облучения и химиотерапии приводит к увеличению эффективности терапии этой категории пациентов.

При раке женских половых органов применяется как дистанционное облучение органов малого таза, так и брахитерапия. Если при I стадии рака шейки матки лучевая терапия может назначаться по определенным показаниям, то при II, III, IVA стадиях облучение совместно с химиотерапией является стандартом лечения этой когорты больных.

Восстановительный (постлучевой) период

Постлучевой период начинается сразу после окончания облучения. В большинстве случаев пациенты активно не предъявляют жалобы и чувствуют себя относительно удовлетворительно. Однако некоторых больных могут беспокоить побочные эффекты, которые различаются по степени своей выраженности в каждом конкретном случае. При появлении нежелательных реакций необходимо сразу обратиться к врачу.

Восстановительный период (реабилитация) заключается в соблюдении щадящего режима дня и полноценного питания. Важное значение имеет эмоциональный настрой больного, помощь и доброжелательное отношение к нему близких людей, правильное соблюдение предписанных рекомендаций (контрольное обследование).

Усталость при облучении обусловлена повышенным уровнем энергозатрат и сопровождается различными метаболическими изменениями. Поэтому, если пациент активно работает, то ему лучше перейти на легкий труд или уйти в отпуск для восстановления сил и здоровья.

После завершения курса лучевой терапии необходимо регулярно посещать врача для контроля за состоянием здоровья и оценки эффективности лечения. Динамическое наблюдение осуществляется онкологом в районной поликлинике, онкодиспансере, частной клинике по желанию больного. В случае ухудшения состояния здоровья, развития болевого синдрома, появлении каких-либо новых жалоб, связанных, например, с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений, повышением температуры тела, следует обращаться к врачу, не дожидаясь очередного запланированного визита.

Особую роль играет правильный уход за кожей, которая легко поддается повреждающему действию радиации (особенно при дистанционной лучевой терапии). Необходимо часто пользоваться питательным жирным кремом, даже в отсутствии признаков воспаления и ожога кожного покрова. В период облучения и после него нельзя посещать бани или ванны, пользоваться жесткими мочалками, скрабами. Лучше принимать душ и использовать мягкие питательные и увлажняющие косметические средства.

Многие считают, что пациенты, перенесшие лучевую терапию, могут сами излучать радиацию, поэтому им целесообразно минимизировать общение с окружающими людьми, особенно с беременными женщинами и детьми. Однако, это заблуждение. Облученные больные не представляют опасности для окружающих. Не стоит отказываться по этой причине и от интимных отношений. При изменении состояния слизистых оболочек половых путей и возникновении неприятных ощущений следует рассказать об этом врачу, он подскажет, как с этим бороться.

Некоторые больные испытывают стресс, в связи с чем необходимо правильно организовать свой досуг: кино, театр, музеи, выставки, концерты, встреча с друзьями, прогулки на свежем воздухе и различные общественные мероприятия на ваш выбор.

Лучевые реакции

Все побочные эффекты можно разделить на 2 вида: общие и местные. К общим побочным эффектам относятся усталость, слабость, изменение эмоционального фона, выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, снижение аппетита, тошнота и даже рвота (более характерные при облучении опухолей головы и шеи), а также изменения в костном мозге, обусловленные облучением костной ткани. В результате этого нарушается главная функция костного мозга - кроветворение, что проявляется снижением количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Очень важно регулярно сдавать клинический анализ крови, чтобы выявить эти изменения и вовремя назначить соответствующую медикаментозную коррекцию или приостановить процесс облучения до нормализации показателей крови. Однако, в большинстве случаев после завершения курса лучевой терапии эти симптомы проходят самостоятельно, не требуя никакой коррекции. К местным осложнениям лучевой терапии относят:

Лучевые повреждения кожи, такие как покраснение (со временем оно проходит, иногда оставляя после себя пигментацию), сухость, зуд, жжение, шелушение в зоне облучения. При правильном уходе кожные покровы восстанавливаются в течение 1-2 месяцев после лучевой терапии. В ряде случаев при выраженном лучевом повреждении развиваются ожоги разной степени выраженности, которые впоследствии могут инфицироваться.

Инфекционные осложнения, риск их возникновения повышается при сахарном диабете, наличии сопутствующей патологии кожи, при высокой дозе радиации, светлом типе кожи.

Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо строго соблюдать предписанные рекомендации лечащего врача и правильно осуществлять уход за кожей.

Лучевые повреждения слизистой оболочки облучаемой области. Например, при облучении опухолей головы и шеи возможно повреждение слизистой полости рта, носа, гортани. В связи с этим, пациентам необходимо соблюдать некоторые правила:

отказаться от курения, алкоголя, раздражающей (горячей и острой) пищи;
использовать мягкую зубную щетку и аккуратно чистить зубы;
полоскать полость рта отваром ромашки или другими растворами (антисептиками) согласно рекомендациям лечащего врача.

При лучевом лечении опухолей прямой кишки может появиться склонность к запорам, примесь крови в кале, боль в области ануса и животе, поэтому важно соблюдать диету (исключить «закрепляющие» продукты).

При облучении органов малого таза больные могут предъявлять жалобы на расстройство мочеиспускания (болезненность, жжение, затруднение мочеиспускания).

Осложнения со стороны дыхательной системы: кашель, затрудненное дыхание, болезненность и отек кожи грудной стенки. Может наблюдаться при лучевой терапии опухолей грудной клетки, легкого, молочной железы.

О любом ухудшении самочувствия, появлении вышеперечисленных изменений, необходимо проинформировать об этом лечащего врача, который назначит соответствующее сопроводительное лечение согласно выявленным нарушениям.

В целом, лучевая терапия в большинстве случаев переносится пациентами хорошо, и после нее больные быстро восстанавливаются. Облучение является важным этапом в комплексном лечении злокачественных новообразований, позволяя с еще большей эффективностью воздействовать на опухоль, что в свою очередь приводит к увеличению продолжительности жизни больных и повышению ее качества.

Специалисты центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» успешно владеют всеми видами дистанционной лучевой терапии, включая стереотаксическую, и бережно заботятся о здоровье своих пациентов.