Опущение органов малого таза после родов является довольно распространенной проблемой, доставляющей немало хлопот молодой мамочке. Часто данный недуг пугает женщину и наводит страха. Необходимо вооружиться всеми доступными методами борьбы, чтобы болезнь быстрее отступила.

Опущение органов после родов — это процесс, при котором мышцы тазового дна теряют свою естественную способность сокращаться, что приводит к невозможности удерживания органов или их отдельных частей. Тазовое дно является оболочкой соединения, которое покрывает сосуды и нервы, образовывает футляр для человеческих мышц, а также закрывает кости снизу.

Данная система очень важна для женского тела: она выполняет роль надежной опоры всем внутренним интимным органам (матке, влагалищу, яичникам и маточным трубам) и поддерживает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Основная функция состоит в том, чтобы оказывать поддержку и сохранять нормальное положение.

Если во время появления ребенка на свет мышцы тазового дна были повреждены, это приведет к опущению и выпадению в будущем.

Мышцы тазового дна, вместе с мускулатурой брюшной стенки и диафрагмой, играют не последнюю роль в регуляции внутрибрюшного давления. При их дисфункции нарушается работа сердца, сосудов и всего тела.

Симптомы болезни

После родов симптомы могут различаться между собой, это зависит от отдельно взятой ситуации и общего состояния здоровья.

При полном выпадении беспокоит:

• боль тянущего характера;
• чувство расширения внутри;
• ощущение в интимной зоне инородного тела;
• боль в пояснице.

Ухудшает данные проявления постоянная ходьба или выполнение тяжелой работы, а в положении лежа или во время отдыха — симптоматика менее выражена, чем обычно.

Опущение органов малого таза после родов имеет характерные для себя проявления. Среди частых жалоб девушек, которые стали мамами, наблюдается:

• изменение характера критических дней (высокая обильность и постоянные боли);
• перемены в интимной жизни (отсутствие яркие ощущений, характерный звук при попадании воздуха во время близости).

Если стенки опущены в незначительной степени, характерных симптомов может и не быть. Но стоит помнить, что с возрастом этот недуг будет только прогрессировать и иметь вероятность возникновения неожиданных осложнений.

Если существуют вопросы с функцией мочеполовой системы, девушка может заметить у себя недомогания следующего характера:

• трудности во время посещения туалетной комнаты;
• боли в поясничном отделе;
• слабость во всем теле;
• повышение температуры (незначительное);
• тошнота и рвота;
• отсутствие аппетита;
• быстрая утомляемость;
• малокровие (анемия);
• моча имеет мутный и темный оттенок;
• во время смеха, кашля, чихания или любого напряжения .

Когда болезнь сопровождается нарушениям со стороны работы прямой кишки, можно заметить у себя:

• частые запоры или колит;
• боль в животе в виде спазмов;
• выделяющейся слизью, кровяными примесями или белой пеной;
• ощущение слабости;
• потерю аппетита;
• недержание каловых масс или газов (наблюдается врачами очень редко, но имеет самые сложные последствия).

Данные признаки способны принести в жизнь новоиспеченной мамы немало хлопот и неудобств, а также повысить вероятность дальнейших осложнений. Женщина должна помнить о том, что самолечение или вовсе игнорирование недуга является крайне неправильным решением. Важно вовремя обратиться к лечащему врачу, чтобы разобраться в причинах возникновения неприятной болезни, а потом своевременно начать подходящий курс лечения.

Причины недуга

Существует несколько факторов, влияющих на нарушения функций тазового дна и внутренних половых органов:

1. Травмы — самая распространенная причина. Возникают такие повреждения во время появления ребенка на свет: разрывы, неправильное наложение швов на них, инфицирования, увечья мышц.
2. Нарушение в регуляторной работе нервов.
3. Кесарево сечение или другие хирургические вмешательства.
4. Повторные роды или роды в зрелом возрасте.
5. Большой вес плода, близнецы или двойня.
6. Проведение эпизиотомии (разреза тканей).
7. Наличие заболеваний хронического характера, которые вызывают нарушения в обменных процессах (нарушение обмена веществ, сахарный диабет, синдром метаболический, повышенное артериальное давление, нарушенное восприятие инсулина, ожирение и другие).
8. Большой лишний вес.
9. Нарушение синтеза гормонов (стероидных и половых).
10. Соединительнотканные структуры несостоятельны (страдают и другие системы).

Наибольшему риску подвержены мамочки, которые имеют лишний вес или ряд хронических заболеваний, и те, у которых имеется уже не один ребенок.

Виды смещения

Существует определенная классификация тяжести и степени недуга, составленная врачами для лучшей диагностики.

Смещение матки:

• Легкая степень: опускается на один уровень с влагалищем.
• Частичное выпадение: шейка матки выходит за пределы щели половой во время напряжения, поднятия тяжестей, кашле, чихании.
• Неполное выпадение: видна шейка матки и сама матка.
• Полное: матка полностью выходит за пределы.

Смещение влагалища:

• Легкая степень: стенки опущены (одна или обе), но за приделы входа во влагалища не выступают.
• Частичное или неполное выпадение: стенки оказываются к наружной стороне входа.
• Полное: происходит полный выход за пределы.

В зависимости от вида и степени тяжести болезни, опытными медиками назначается соответствующее лечение. Настоятельно рекомендовано придерживаться всех советов, чтобы избежать возникновения возможных будущих осложнений и неприятных моментов.

Способы лечения

В том случае, если опущение внутренних органов после родов имеет незначительную степень, а любые жалобы со стороны пациентки отсутствуют, терапия не проводится. Но когда при диагностике выясняется то, что беспокоит недержание мочи во время любого напряжения, планируется и применяется хирургическое вмешательство. Важно помнить о том, что каждая ситуация индивидуальна и существует два способа терапии: хирургический и консервативный.

Хирургический — гистеропексия, операция синтетической петлей, перинеопластика

Решение вопроса имеет кардинальный характер, цель терапии состоит в том, чтобы забыть обо всех беспокоящих дефектах.

• операция позволяет девушке в будущем иметь детей;
• может выполняться операция по удалению тканей и их надежному укреплению (кольпорафия и перинеопластика);
• если существует трудность недержания мочи, применяется метод операции синтетической петлей (продолжительность составляет 20-30 минут);
• когда женщина не планирует больше беременеть (а произошло выпадение), матка удаляется полностью — происходит экстирпация.

Консервативный — применение маточных колец

Применяется, если есть противопоказания к хирургическому вмешательству.

• щадящий метод;
• кольца могут устанавливаться двух видов, из силиконового или резинового материала;
• силиконовые можно носить на протяжении нескольких месяцев без перерыва, резиновые — обязательно снимать на ночь;
• пациентка в состоянии сама устанавливать и удалять кольцо в любое удобное время;
• осмотр врачом проводится каждую неделю, на протяжении полугода или немного меньше;
• если нет осложнений, практика прекращается.

Диагностом обычно назначается вид подходящего вмешательства, который зависит от состояния здоровья больной, наличия хронических недомоганий, возраста, веса и степени сложности недуга. Чем запущенней случай, тем выше вероятность проведения операции. Самолечение в данном случае противопоказано полностью.

Когда девушка обнаружила у себя первые симптомы и неприятные ощущения, необходимо немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и не игнорировать собственное самочувствие и состояние здоровья.

Профилактические меры

Для того чтобы не допустить возникновение такого неприятного и серьезного недуга, стоит заранее подумать о собственном здоровье. Существует один весьма действенный и верный способ для этого.

Многие молодые женщины слышали о популярных упражнениях, придуманных Арнольдом Кегелем. Комплекс имеет название «Упражнения Кегеля». Данная программа была придумана для укрепления мышц промежности, а также устранения трудностей недержания мочи. Такую тренировку могут взять на вооружение и мужчины.

Цель таких упражнений:

1. Устранение болезней мочеполовой системы.
2. Излечение простатит, недержание мочи и кала.
3. Улучшение сексуальные функции.
4. Удаление трудностей в работе прямой кишки (геморрой и другие).
5. Укрепление мышц.
6. Устранение всех воспалительных процессов.
7. Удаление дискомфорта в области таза.
8. Устранение осложнений во время беременности.
9. Улучшение кровотока.

Даже если жалобы отсутствуют и ничего не беспокоит, данные упражнения рекомендованы к выполнению в целях улучшения общего самочувствия и надежной профилактики. Каждое упражнение состоит из трех этапов: сжатия, сокращения и выталкивания. Такой метод очень эффективно справляется со своей задачей. Ознакомится с действенной методикой можно любым удобным способом, комплекс пользуется небывалой популярностью среди девушек, которые недавно стали молодыми мамами.

Важно никогда не забывать о собственном здоровье, беречь его и вовремя оказывать должную заботу. Это просто необходимо женщине, которая испытала все тяготы беременности и стала матерью долгожданного малыша.

Пролапс тазовых органов может возникнуть в переднем (34%) (Рис.1)., среднем (14%) (Рис.2)., заднем (19%) (Рис.3). отделах тазового дна.

К пролапсу переднего отдела относят:

• Уретроцеле (опущение уретры и передней стенки влагалища)
• Цистоцеле (опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища)
• Цистоуретроцеле (опущение уретры, мочевого пузыря и передней стенки влагалища)

Рисунок 1. Анатомия органов женского таза при опущении передней стенки влагалища (Цистоцеле).

К пролапсу среднего отдела относят:

• Опущение матки (Апикальный пролапс)
• Выпадение купола влагалища (полное выпадение влагалища, развивается после удаления матки и шейки матки)
• Энтероцеле (выпячивание через карман Дугласа петель кишечника или брыжейки)

Рисунок 2. Анатомия органов женского таза при сочетанном опущении стенок влагалища и матки (Апикальный пролапс).

К пролапсу заднего отдела относят:

• Ректоцеле

Рисунок 3. Анатомия органов женского таза при опущении задней стенки влагалища (Ректоцеле)

Стоит отметить, что изолированный пролапс в одном отделе встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением стенок влагалища в соседних отделах.

Выделяют 2 наиболее распространённые и общепринятые классификации:

Первая Baden-Walker. Согласно этой классификации, существует четыре стадии тазового пролапса:

• 1 стадия. Максимально пролабирующая область влагалища располагается чуть выше гименального кольца;
• 2 стадия. Максимально пролабирующая область расположена на уровне гименального кольца;
• 3 стадия. Максимально пролабирующая область заходит ниже гименального кольца;
• 4 стадия. Полное выпадение влагалища;

Вторая - классификация ICS-1996, POP-Q, в которой так же выделяется 4 стадии. На 1-ой стадии максимально пролабирующая точка влагалища находится на 1 сантиметр выше гименального кольца. На 2-ой стадии максимально пролабирующая точка расположена ниже с кольца, но не меньше чем на 1 сантиметр. 3-я стадия наступает, когда влагалище выпадает, но не полностью, при этом хотя бы 2 его сантиметра должны оставаться внутри. 4-я стадия - полное выпадение влагалища.

Рисунок 4. Классификация Baden-Walker

Симптомы опущения органов малого таза

К сожалению, пролапс тазовых органов – это не только анатомическая проблема. Жалобы почти никогда не ограничиваются «чувством инородного тела, выступающего из влагалища». Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным (частые позывы, хроническая задержка мочи, ), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), создаёт трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

К счастью, на сегодняшний день большинство проблем, изложенных выше, излечимы хирургическим путём. будут описаны ниже.

Причины опущения органов малого таза

• длительные травматичные роды,
• системную дисплазию соединительной ткани,
• местную недостаточность эстрогенов,
• заболевания постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.),
• избыточный вес,
• малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Опущение органов малого таза происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата, по ряду вышеуказанных причин. Шейка матки является вершиной тазового дна и при её опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачивание наружу. Передняя и задняя стенки влагалища отделены от мочевого пузыря и прямой кишки только листками внутритазовой фасции. При её дефектах мочевой пузырь и/или прямая кишка начинают опускаться в просвет влагалища – образуя опущение и выпадение стенок влагалища.

Распространенность пролапса органов малого таза в России

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в возрасте до пятидесяти лет в нашей стране варьирует и составляет от 15 до 30 процентов. А уже к пятидесятилетнему возрасту, данный показатель увеличивается до 40 процентов. Среди, пожилых женщин, опущение и выпадение органов малого таза ещё более распространены. Их частота достигает внушительных 50 – 60 процентов.

Последние проведенные исследования демонстрируют весьма удручающую картину.

Уже к пятидесяти годам, в хирургическом лечении пролапса тазовых органов, нуждается фактически каждая десятая женщина, а к восьмидесяти годам, этот показатель увеличивается вдвое.

Диагностика опущения тазовых органов

Для постановки диагноза, сбора жалоб и анамнеза заболевания – недостаточно. Проведение влагалищного исследования является обязательным пунктом диагностики и проводится прежде всего для выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при цистоцеле, ректоцеле и опущении матки (утероцеле) может быть схожей.

• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
• УЗИ органов малого таза.
• Урофлоуметрию.
• Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Консервативное лечение

Консервативное лечение широко популярно ввиду своей простоты и длительной истории. Именно с этого метода большинство больных начинают своё лечение. Существуют 4 основных варианта нехирургического лечения, заключающихся в:

• Изменении образа жизни и борьба с лишним весом, уменьшении уровня тяжести физических нагрузок, профилактики запоров и респираторных заболеваний.
• Тренировке мышц тазового дна.
• Ношении специальных бандажей и пессариев. (Рисунок 5)
• Использовании лазерных технологий.

К сожалению, окно терапевтических возможностей большинства консервативных методов (т.е., период, когда лечение приносит наибольший эффект) достаточно узкое и касается, в основном, профилактики или лечения начальных форм опущения.

Операции

На сегодняшний хирургическая операция является единственным методом, обеспечивающим долгосрочную эффективность лечения.

В настоящее время нельзя считать оптимальным выбором традиционные оперативные вмешательства по поводу ВЫРАЖЕННЫХ форм цистоцеле или опущения матки, предусматривающие пластику собственными тканями без применения имплантатов - «сеток» (Передняя кольпорафия, перинеолеваторопластика, крестцовоостистая фиксация, вентрофиксация и пр.)

Причина – крайне высокий риск рецидива (до 50-70%) при достаточно большом количестве осложнений (нарушение половой функции, болевой синдром и т.д.). В России и странах СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу пролапса тазовых органов. А гистерэктомия (удаление матки) зачастую применяется для «лечения» опущения тазовых органов, что в большинстве случаев совершенно неоправданно и даже вредно. Расхожее мнение о том, что если удалить матку, то «выпадать будет нечему» является заблуждением.

Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же заложником ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки). Последние же никто удалять не предлагает. Гистерэктомия (удаление матки) при использовании современных технологий совершенно необязательна и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований (если матка здорова). Вместе с тем, нужно понимать, что удаление данного органа может привести к повреждению нервных структур, регулирующих мочеиспускание, нарушить кровоснабжение органов малого таза и, наконец, привести к выпадению купола влагалища (когда матка уже удалена) у каждой пятой-седьмой женщины.

В большинстве случаев показанием для хирургического лечения с применением синтетических сетчатых протезов является опущение органов малого таза III – IV стадии.

Сегодня технологии реконструкции тазового дна имеют «пациент-ориентированный» характер, когда, по сути, не существует стандартной методики, имплантата или технологии. Существует международно признанный подход, который заключается в сочетании методик для достижения наилучшего результата у каждой пациентки индивидуально. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является , когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок и применением сетчатых имплантатов (Рис. 6).

Рисунок 6. «Гибридная» реконструкция тазового дна с применением сетчатых имплантатов при опущении органов малого таза 3 стадии.

При гибридном подходе имеет место суммация плюсов и нивелирование минусов обеих методик. Наш Центр является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве этих имплантатов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения опущения и выпадения органов малого таза:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей. (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

Лишний вес, низкая двигательная активность, тяжелые роды, гормональные нарушения и врожденная слабость мышечно-связочной системы способствуют опущению и даже выпадению органов малого таза у женщин. Проблема очень серьезная, с ней сталкиваются даже совсем молодые женщины. К 50 годам почти половина женщин имеет скрытые или явные признаки опущения тазовых органов.

Почему нарушается функция тазовых мышц

Малый таз – это полость внутри тазовых костей. В нем находятся внутренние мочеполовые органы. На тазовом дне расположена упругая мышечно-фасциальная пластинка, поддерживающая внутренние органы. Растяжение пластинки способствует смещению вниз и даже выпадению матки и влагалища. Причины нарушения состояния мышечной пластинки:

• врожденные или наследственные особенности строения мышц и связок;
• лишний вес и отсутствие двигательной активности;
• подъем тяжестей;
• длительные тяжелые роды с травмированием родовых путей;
• гормональные нарушения;
• постоянно высокое внутрибрюшного давления на фоне различной патологии внутренних органов.

Признаки опущения тазовых органов

Первыми признаками опущения у многих женщин являются ощущение дискомфорта и нарушение мочеиспускания. Недержание мочи появляется при подъеме тяжести, кашле и любом другом напряжении. Совет: этот признак должен насторожить женщину и стать поводом для обращения к гинекологу, так как лечить опущение на ранних стадиях намного легче, чем на запущенных.

Еще одним ранним симптомом являются постоянно повторяющиеся инфекционно-воспалительные заболевания половых органов. В дальнейшем симптомы выпадения тазовых органов могут быть разными, в зависимости от того, какие из них больше пострадали:

• хронические запоры, недержание газов, в запущенных случаях – непроизвольная дефекация;
• появление тянущих болей внизу живота, усиливающихся при быстрой ходьбе, поднятии тяжести, после трудового дня;
• выделения из половых путей, связанные с постоянно рецидивирующими инфекционно-воспалительными процессами; в состоянии ремиссии – сухость слизистых;
• неприятные ощущения при половом контакте и снижение полового влечения;
• появление чувства инородного тела в области наружных половых органов при ходьбе;
• появление мягких тканей, выбухающих из влагалища, сопровождающееся кровянистыми выделениями из-за травмирования слизистой;
• нарушения менструального цикла, появление болезненных месячных;
• признаки прогрессирующей венозной недостаточности на ногах, развитие геморроя.

Выделения из половых путей

При пролапсе происходит постоянное раздражение слизистой, на ее поверхности появляются ссадины и трещины – ворота для проникновения инфекция. Развиваются постоянно рецидивирующие воспалительные процессы, сопровождающиеся выделениями. Выделения могут носить разный характер, в зависимости от вызвавшей воспаление инфекции:

• жидкие — говорят о негнойном воспалении;
• слизистые прозрачные или желтоватые – могут говорить о начале гнойного процесса;
• гнойные с неприятным запахом – симптом гнойного инфекционного процесса;
• розовые или коричневатые из-за примеси крови.

Совет: при появлении выделений нельзя заниматься самолечением, так как инфекция может распространяться на внутренние органы. С проблемой может справиться только специалист.

Степени пролапса

Специалисты выделяют четыре степени опущения стенок влагалища, шейки и тела матки:

• первая: органы опускаются менее, чем до середины влагалища;
• вторая: опущение доходит до входа во влагалище;
• третья: органы (кроме матки)опускаются за пределы входа;
• четвертая: половые органы полностью выходят наружу.

Пролапс тазового дна

Иногда вместе с женскими половыми органами выпадают связанные с ними анатомически мочевой пузырь и кишечник. Происходит опущение (пролапс) мышц тазового дна с формированием грыжевых мешков. Так, влагалищная передняя стенка тесно соединена с мочевым пузырем. При потере эластичности мышечно-фасциальной пластинки эти органы вместе проваливаются в грыжевой мешок – цистоцеле. Признаком такого образования являются нарушения мочеиспускания.

Грыжевой мешок может образовываться также из задней влагалищной стенки и связанной с ней прямой кишки – ректоцеле. Симптомами этого состояния являются задержка опорожнения кишечника, непроизвольное отхождение газов и даже недержание кала.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра женщины гинекологом и инструментальных исследований:

• ультразвуковая диагностика при помощи абдоминального (через кожу живота) и трансвагинального (через влагалище) датчиков;
• урофлуометрия – измерение скорости струи мочи;
• КУДИ — комплексное уродинамическое исследование;
• при необходимости проводится эндоскопическая диагностика (гистероскопия, цистоскопия, ректоскопия) с использованием оптической аппаратуры, позволяющей рассмотреть полые тазовые органы изнутри.

Методы лечения

В состав комплексного лечения входят:

• умеренные физические нагрузки, занятия легкими видами спорта; тяжелые нагрузки должны быть исключены;
• правильное питание, употребление большого количества овощей и фруктов;
• выполнение комплекса лечебной гимнастики для восстановления функции тазовых мышц;
• оперативное вмешательство – при наличии показаний.

Совет: при подозрении на пролапс тазовых органов нужно сразу же обращаться к гинекологу или урологу, который поставит правильный диагноз и назначит комплексное лечение.

Как найти и начать тренировать мышцы Кегеля

В пятидесятых годах прошлого века гинеколог из США А. Кегель придумал гимнастику для тренировки тазовых мышц. Впоследствии они стали неофициально называть мышцами Кегеля. Еще через несколько лет Кегель разработал тренажеры, помогающие выполнять эти упражнения.

Чтобы найти у себя мышцы Кегеля, нужно представить, что вам срочно требуется предупредить процесс мочеиспускания. Для этого следует быстро сильно сжать промежность, то есть, мышцы Кегеля.

Гимнастику можно выполнять несколько раз в день в любой обстановке – это будет совсем незаметно для окружающих. Один подход — сильное мышечное сжатие промежности в течение 5 – 7 секунд, а затем быстрое полное расслабление (повторить 10 — 15 раз). За день можно сделать 1 – 3 подхода.

Это упражнение легло в основу гимнастического комплекса, разработанного последователями доктора Кегеля:

1. Скоростная гимнастика: сжатие мышц проводятся на максимально высокой скорости. Сделать нужно 2 подхода по 10 раз.
2. Сокращения с дыхательным компонентом:

• мышечное сокращение на фоне глубокого вдоха; когда вдох и сокращение достигнут максимума, задержать дыхание и сжиматься в течение 5 секунд; медленно выдохнуть и расслабиться; повторить 5 раз;
• то же упражнение, но выдох и расслабление нужно сделать быстро.

1. Лестница вверх: сжать мышцы тазового дна очень сильно, задержать на 10 секунд, затем резко расслабить; повторить 5 раз, прибавляя по 1 секунде и дойдя до 15 секунд.
2. Многоэтажка: нужно представить подъем на лифте с 1-го до 10-го этажа. С каждым этажом нужно усиливать мышечное сжатие, постепенно доходя до максимума. Затем также постепенно расслабляться. Повторить 3 раза.

Упражнения с тренажерами Кегеля

Тренажеры Кегеля представляют собой вагинальные шарики, которые нужно удерживать во влагалище во время проведения упражнений. Сейчас можно приобрести как обычные шарики, так и их модификации: шарики с утяжелителями, со смещенным центром тяжести, нестандартной формы. Выпускаются даже шарики с вибрацией, снабженные пультом управления.

Альтернативой шарикам являются смарт-тренажеры и вибраторы для электростимуляции. Все эти приспособления увеличивают мышечную нагрузку и делают тренировки более эффективными. Если выполнять комплекс упражнений один – два раза в день, то эффект будет заметен не раньше, чем через месяц. Постоянные тренировки могут полностью восстановить функции тазового дна.

Тейпирование при пролапсе органов малого таза

Тейпирование – это наложение на определенные участки тела тейпов — специальных эластичных разноцветных пластырей. Пластырь фиксирует мышцы и фасции, обеспечивая улучшение кровообращения и лимфоотока. За счет этого функция мышечно-фасциальной пластинки восстанавливается быстрее. Тейпы можно накладывать на срок до нескольких суток, но чаще их используют в течение двух суток с последующим перерывом. На курс лечения потребуется от 5 до 10 процедур.

При пролапсе тейпы снимают воспаление, отек, боль, способствует восстановлению тазового дна. Тейпирование должно осуществляться под контролем врача на определенные участки кожи в нижней части живота и спины. Фото:

Оперативное лечение

Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях заболевания, при небольшой степени опущения. При 3 -4 степени большинство специалистов рекомендует проведение хирургического лечения. Показанием для операции является также нарушение функции тазовых органов – недержание мочи и кала.

Для устранения пролапса проводятся следующие виды операций:

1. Введение под мышечный слой сетки из синтетического материала, не позволяющей провисать мышцам и выпадать внутренним органам.
2. Укрепление мочевого пузыря путем введения под уретру (мочеиспускательный канал) поддерживающей петли из синтетического материала.
3. Частичное иссечение влагалищных стенок. Уменьшение их площади приводит к устранению пролапса.
4. Надвлагалищная ампутация матки без удаления шейки матки. Проводится женщинам, вышедшим из репродуктивного возраста.

Заключение

Опущение органов малого таза – это широко распространенная патология. Если она выявляется вовремя, повышение двигательной активности, правильное питание и специальные упражнения помогают справиться с проблемой. При запущенном заболевании поможет только хирургическое вмешательство.

Пролапс тазовых органов у женщин

Пролапс тазовых органов – нередкое явление у рожавших женщин после 45-50 лет. Реже, но и в более молодом возрасте у нерожавших девушек диагностируется частичное (полное) выпадение матки в силу наследственного (генетического) фактора.

Что такое пролапс органов малого таза?

Пролапс тазовых органов – это опущение органов малого таза, т. е. смещение шейки (маточного дна) в нижнюю часть влагалища вследствие ослабевания мышц брюшины.

Согласно анатомии женского тела связки и фасции малого таза призваны удерживать матку в нормальном положении. Но под влиянием ряда факторов они начинают ослабевать, а матка – опускаться вниз, вплоть до полного выпадения наружу.

При опущении влагалищных стенок аномальному видоизменению подлежит анатомическое расположение органов малого таза. Связки, призванные удерживать матку становится менее эластичными и уже не могут поддерживать самый важный женский орган в нормальном физиологическом положении. В частности, в патологию становятся задействованными близлежащие органы (мочевой пузырь, прямая кишка). Ткани влагалища постепенно начинают опускаться вниз.

Причины пролапса тазовых органов

Первичной причиной пролапса матки является беременность . Многочисленные факторы, связанные с беременностью, такие как травма или осложнения во время родов , недоедание матери или вес плода, могут привести к чрезмерному стрессу и повреждению мышц и связок, поддерживающих матку. Некоторые из поврежденных мышц и связок никогда полностью не восстановят свою силу и эластичность.

Опущение органов малого таза у женщин происходит по причине:

• врожденных аномалий развития соединительной маточной ткани;
• хронических запоров;
• простудных заболеваний в сопровождении с сильным (частым) кашлем, провоцирующим повышение внутрибрюшного давления;
• ожирение;
• роды более 3 раз подряд;
• поднятие тяжестей, тяжелая физическая работа;
• возрастные изменения со снижением эластичности тканей у женщин после 50 лет;
• онкология с локализацией опухоли в половых органах, начинающей сдавливать полость матки;
• родовая травма промежностей;
• рождение крупного плода.;

Пролапс тазовых органов у женщин обычно провоцирует сразу 2 и более факторов: смещение (опущение) прямой кишки и мочевого пузыря дополнительно. У нерожавших женщин при аномальном строении внутренних органов основную роль играет врожденный дефект.

Провоцирующие факторы

Пролапс тазовых органов нельзя назвать заболеванием. Это патологическое состояние, вызванное провоцирующими факторами в процессе жизни у взрослых женщин, если конечно, речь не идет о врожденных дефектах. Матка опускается вниз, смещается и уже не предлежит нормально в результате:

• послабления мышц, связок диафрагмы тазового дна;
• механического повреждения промежностей, например вследствие аборта (хирургического вмешательства) на половые органы;
• многоплодной беременности;
• бронхо-легочных заболеваний при хроническом приступообразном кашле, постоянном пребывании мышц диафрагмы в сильном напряжении
• онкологии, опухоли в полости живота;
• родовой травмы в случае неумелого применения врачами акушерских щипцов, вакуумного экстрактора;
• частых запоров, потуг при походах в туалет.

Симптомы опущения тазовых органов

На начальном этапе опущение матки практически никак не заявляют о себе. Лишь с возрастом, под влиянием провоцирующих факторов у пациенток начинают проявляться признаки неправильного развития соединительной ткани или ослабевание мышечных волокон:

• , протекание более длительных болезненных месячных;
• присутствие инородного тела во влагалище (промежностях);
• тупая, с отдачей в поясницу, не поддающаяся анальгетикам;
• , острая задержка мочеиспускания
• отхождение мочи малыми порциями;
• хронические запоры;
• недержание стула при тяжелом течении патлогии.

Постепенно признаки становятся более заметными, приводят к ухудшению качества жизни женщин, негативному влиянию на психику и интимную сферу, формированию синдрома тазовой дисинергии.

Клинические проявления опущения матки обычно незатруднительно диагностировать без осмотра врачом-гинекологом. Чаще и без причины начинает болеть низ живота, видоизменяется менструальный цикл с прохождением болезненных месячных.

Женщины начинают переживать дискомфорт и боли в моменты интимной близости. Если на раннем этапе при смещении матки симптомы малозаметны, то на 3-4 стадии начинаются проявляться с новой силой на фоне выворота или оседания вниз стенок влагалища.

Если патология начнет прогрессировать, то визуально можно увидеть выступ части матки в виде поверхности с выглядыванием из половой щели. Возможно, образование пролежней на фоне травматизации при ходьбе женщин или постоянно выступающем новообразовании наружу.

В запущенных случаях половые органы снаружи начинают кровоточить, что может привести к инфицированию, застоем в малом тазу. Признаки, которые нельзя игнорировать:

• отечность тканей слизистой матки;
• кровотечение при нарушении кровообращения в малом тазу;
• болезненности половых губ при пальпации в случае сильного смещения полости матки;
• при крови;
• боль во влагалище, отсутствие ощущения по обхвату мужского полового органа при интимной близости.

Типы и стадии

В норме, когда шейка матки с влагалищем слегка отклонены назад, а сама матка наклонена вперёд и хорошо удерживается в малом тазу за счёт мышц и связочного аппарата (формирующих промежности). В зависимости от степени опущения матки классифицируют 4 стадии патологии:

1. 1 стадия – опускание маточного зева до середины вагины с нахождением над гименом выпадающей зоны ее более чем на 1 см;
2. 2 стадия со смещением шейки матки и самого органа до выхода в вагину, с расположением выпадающей точки чуть более 1 см от гимена. При этом выступ из половой щели пока не наблюдается;
3. 3 стадия при смещении наружного зева шейки за пределы вагины, выпадении области ниже гимена более чем на 1 см;
4. 4 стадия с полным выпадением матки в промежности, сокращением длины вагины на 2-3 см.

Какие обследования необходимо пройти?

Обследование при пролапсе гениталий начинается в кабинете у гинеколога со сбора анамнеза , визуального осмотра половых губ. Зачастую врачи определяют причину пролапса уже на первичном осмотре.

Если беспокоят запоры, то основной метод обследования:

• кольпоскопия для дачи оценки видоизменений, аномального расположения малого таза;
• уродинамическое исследование при ;
• цистоскопия с обследованием мочевого пузыря;
• ректороманоскопия с изучением полости изнутри прямой кишки при подозрении на гиперплазию эндометрия, полипоз , , ;
• ректовагинальное обследование в кабинете у гинеколога с помощью зеркал;
• цитология с взятием мазка из полости шейки матки;
• ультразвуковое исследование, сонография органов малого таза для выявления степени смещения мочевого пузыря.

Дополнительно женщины перенаправляются к урологу для обследования мочевыделительной системы.

Лечение пролапса тазовых органов у женщин

Лечение полностью зависит от стадии опущения матки: консервативное или оперативное . Опущение свода влагалища и матки – неизбежно прогрессирующая патология и вряд ли течение можно приостановить с помощью медикаментов.

В большинстве случаев патология приобретает затяжной характер , когда без операции уже не обойтись . Конечно, при разработке лечения врач берет в учет возраст женщины, желание рожать в будущем. Если пролапс гениталий незначительный или операция в силу ряда причин противопоказана , то возможно проведение более щадящих методик с целью сохранения главного органа деторождения – матки:

• пластика влагалища при отсутствии атрофических видоизменений в гениталиях;
• подшивание связок для фиксации матки.

Эффективна малоинвазивная методика по ушиванию влагалища , однако назначается женщинам, не планирующим ведение половой жизни, как правило, в пожилом возрасте.

При поражении соседствующих органов (мочевого пузыря, кишечника) показана коррекция предлежания или лапароскопия в случае выпадения культи шейки матки.

Эффективные процедуры:

• лечебная физкультура;
• гимнастика по Юнусову, Кегелю для укрепления мышц брюшного пресса и тазового живота;
• восточные танцы для укрепления мышц ягодиц;
• гинекологический массаж.

При излишнем опущении стенок влагалища операция становится единственным вариантом терапии.

Лекарственные препараты

Медикаменты в качестве укрепляющей терапии назначаются исключительно на раннем этапе при незначительном смещении тела матки за анатомические границы. В основе терапии:

• мази, крема с эстрогенами (главные половые гормоны женщин), например: «Эплир», «Гинокомфорт» и «Эпиген Интим» ;
• свечи для интравагинального введения с целью нормализации обмена веществ, микроциркуляции крови;
• влагалищные тампоны;
• пессарии в виде резиновых колец, разных в диаметре с введением во влагалище для фиксации шейки матки в специальное отверстие;
• антисептики в качестве профилактики для проведения спринцеваний, промывания вагины во избежание развития отёчности слизистой, заноса инфекции.

Женщинам в период климакса показана заместительная гормонотерапия с целью укрепления мышц (связок, органов малого таза), нормализации кровообращения.

Хирургическое вмешательство

Опущение матки чаще всего устраняется хирургическим путем. Основной метод – лапароскопия при желании женщин сохранить детородные функции. Другие виды операций:

• передняя кольпорафия по выведению передней стенки влагалища, рассечению подкожной клетчатки для доступа к соединенным фасциям, ушиванию выпирающей матки совместно с мочевым пузырем для правильного предлежания;
• задняя кольпорафия с захватом задней стенки влагалища, наложением 3-ёх зажимов на свод для определения нормальной формы в последующем и формирования ромбовидного лоскута, отрезанием лишней слизистой при натяжении сшиванием раны с последующим высушиванием влагалища, протиранием спиртовым дезинфицирующим составом;
• фиксация матки по укреплению опущенных органов с абдоминальным или трансвагинальным доступом для укрепления крестцовой кости и брюшной стенки;
• кольпорафия срединная с подтягиванием шейки матки ближе к промежности, сепарированием лоскута слизистой, прижиманием друг к другу обнажённых поверхностей и наложением швов;
• гистерэктомия – оптимальный вариант коррекции в случае сильного пролапса тазовых органов.

Нередко проводится метод Елкина по частичному удалению органов с последующей фиксацией культи, установкой протеза. Данный метод позволяет сохранить нормальное ведение половой жизни у женщин в последующем.

Операция – грубый вариант воздействия на женские половые органы и зачастую приводит к серьёзным травмам, сильным болям в послеоперационный период. Нередко женщинам дополнительно назначаются анальгетики (свечи) с содержанием эстрогена, противовоспалительные средства .

После операции важно оставаться еще 2-3 недели под контролем врачей , поскольку возможны кровотечения, потери крови.

Лапароскопия – самый щадящий и безопасный метод, не оставляющий шрамы, спайки и рубцы, не влияющий негативно на состояние влагалища. Причем дает возможность женщинам вести нормальную половую жизнь. Метод заключается в создании опоры для матки в виде сеточки с возможностью оставления внутри организма.

При вагинальном проведении операции женщинам стоит не игнорировать следующие рекомендации врача в период восстановления:

• не сидеть на протяжении 3-4 недель;
• не тужиться при дефекации;
• избегать запоров;
• не поднимать тяжести;
• отказаться от посещения бассейна, сану и бани до 2 месяцев, пока организм полностью не восстановится;
• пресекать ведение половой жизни на протяжении 2 месяцев.

Альтернативные методы лечения в домашних условиях

По мнению гинекологов, опущение органов малого таза – не страшный диагноз, однако при незначительной степени пролапса матки. Вполне можно излечиться в домашних условиях, хотя конечно c разрешения лечащего врача и после прохождения полного мед обследования.

В помощь:

• упражнения по Кегелю , не имеющие противопоказаний. Постоянное провидение этих упражнений поспособствует возвращению матки в обычное положение, повышению тонуса мышц органов малого таза. Проводить можно в удобной домашней обстановке и даже на прогулке, в транспорте;
• массаж , регулярные сеансы в течение 2-3 месяцев на гинекологическом кресле для возврата органа в нормальное анатомическое положение;
• , с добавлением перманганата калия;
• гимнастика по Юнусову с задействованием мочеиспускания. Заключается в напряжении мышц промежностей, имитации задержки мочевыделения;
• бандаж , постоянное ношение позволит восстановить органы малого таза, поддержать матку в нормальном уровне. Носить нужно до тех пор, пока мышцы не приобретут нормальный тонус, но не более 12 часов во избежание оказания излишней нагрузки на органы малого таза.

Упражнения

На сегодня самая эффективная система, Кегеля, упражнения по сжатию сфинктера, подтягиванию низа живота путем стягивания мышц, расположенных внизу таза. Проводить упражнения нужно без спешки, повторяя каждое по несколько раз и постепенно увеличивая нагрузку на мышцы.

Выполнять желательно в положении стоя, нужно использовать резиновый мячик, зажимая между коленями итак проходя по кругу по 2-3 три минуты.

В качестве профилактики при опущении матки хорошо доказала эффективность классическая йога. Регулярные занятия приводят к положительным результатам уже через 2-3 месяца . Йога укрепляет мышцы брюшного пресса.

Если сочетать гимнастику с народными методами, то результаты будут довольно ощутимым на начальном этапе опущения органов малого таза.

Прогноз для жизни

Традиционно предполагалось, что при отсутствии лечения пролапс матки будет постепенно ухудшаться. Однако есть некоторые исследования того, что это не так, и что может произойти спонтанная ремиссия.

При лечение прогноз хороший , но поскольку дефект обусловлен в основном физиологическим ослаблением мышц и связок, может произойти рецидив. Тем не менее, при адекватном лечении можно сохранить фертильность у более молодых пациенток.

Осложнения и последствия

Осложнения при пролапсе матки: трение вагинальной эпителиальной выстилки, приводящее к влагалищным ранам и изъязвлениям.

Выпадение матки и сопровождающие его симптомы: недержание мочи, могут привести к инфекциям мочевыводящих путей .

Возникают также кровотечения в некоторых случаях. Выпадение матки из-за ослабленных мышц может осложниться сопровождающим выпадением других органов малого таза, мочевого пузыря (цистоцеле) или прямой кишке (ректоцеле).

Интересное

Многие женщины, особенно те, у которых были естественные роды, в определенном возрасте сталкиваются с проблемой опущения тазового дна. Это состояние касается не только женского здоровья, но и негативно влияет на образ жизни женщины вообще - создает препятствия для полноценной сексуальной жизни, занятий спортом и отдыха.

«Летидор» спросил у экспертов, в чем причины патологии и что делать.

Что такое опущение матки

Галина Степановна Лазаренко, акушер-гинеколог, к.м.н, врач ультразвуковой диагностики

Опущение (пролапс) матки - это патология, при которой происходит смещение органов малого таза ниже анатомической границы, которое в самых тяжелых случаях ведет к выпадению матки. Опущение мышц тазового дна сопровождается дискомфортом, тянущими болями внизу живота, колитами, запорами, в дальнейшем наличием дизурических расстройств (затрудненное и учащенное мочеиспускание, недержание мочи).

Причины опущения

Алана Азраиловна Моргоева, акушер-гинеколог сети Центров репродукции и генетики «Нова Клиник»

Опущение органов малого таза является проблемой, влияющей на социальное здоровье женщины. Согласно статистике, такая патология выявляется практически у каждой второй россиянки старше 50 лет, значительно снижая качество жизни.

Причиной развития пролапса может являться генетическая и расовая предрасположенность (у азиатских женщин встречается чаще - прим. ред. ). Помимо этого существуют факторы, повышающие риск развития патологии:

• тяжелые физические нагрузки;
• курение;
• хронические заболевания легких;
• ожирение;
• возраст (снижение количества половых гормонов);
• патология соединительной ткани, которая может иметь место, например, при варикозном расширении вен.

Спровоцировать опущение матки могут:

• оперативное вмешательство на органах малого таза (экстирпация матки или надвлагалищная ампутация);
• травмы мышц тазового дна вследствие сложных родов;
• роды (есть мнение, что причиной пролапса может стать любая беременность, которая длится более 20 недель).

Галина Степановна Лазаренко

К причинам возникновения относятся пороки развития органов малого таза, генетическая предрасположенность, травмы при родах, подъем тяжестей весом более 10 кг, а также наличие доброкачественных образований в малом тазу и высокое внутрибрюшное давление на фоне ожирения и запоров.

Как лечат опущение органов малого таза

Галина Степановна Лазаренко

Лечение зависит от степени тяжести и клинических проявлений. При 1-2 степени назначается консервативное лечение: гимнастика, гинекологический массаж, женские половые гормоны - эстрогены - в виде свечей, мазей, вагинальных таблеток с целью улучшения микроциркуляции и обмена веществ.

Пациенты с 3-4 степенью тяжести подлежат оперативному вмешательству.

Алана Азраиловна Моргоева

Чтобы избежать опущения матки, женщина должна тщательно прислушиваться к своему организму. При малейших отклонениях от нормы необходимо сразу же обратиться за консультацией к специалисту. Это тем более важно по той причине, что на ранних стадиях заболевания добиться положительного эффекта можно за счет консервативного лечения . По мере прогрессирования патологии единственным методом коррекции опущения тазовых органов становится хирургическое вмешательство. Разработано множество операций, предназначенных для коррекции опущения тазовых органов. В каждом случае врач проводит тщательный осмотр, применяет необходимые диагностические методы обследования, после чего индивидуально для каждой пациентки разрабатывается эффективная схема лечения.

О профилактике опущения матки

Галина Степановна Лазаренко

К профилактическим мероприятиям относятся: освобождение женщин от тяжелой физической работы, подъема тяжестей, а также занятия физкультурой и специальными физическими упражнениями, направленными на укрепление брюшного пресса и мышц тазового дна.

Важную роль играет рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода.

Алана Азраиловна Моргоева

Важной задачей является профилактика пролапса матки . Предотвратить развитие патологии могут следующие меры:

• аккуратное ведение родов и своевременная коррекция разрывов;
• лечение хронических заболеваний, которые сопровождаются повышением внутрибрюшного давления (запоры, опухоли брюшной полости);
• снижение веса, диетотерапия;
• заместительная гормональная терапия при гипоэстрогенных состояниях;
• выполнение специального комплекса упражнений;
• физиотерапевтическое лечение;
• ношение влагалищного пессария.

Опущение органов малого таза: личный опыт

Тем летом, когда я впервые поняла, что со мной что-то не так, мне исполнилось 45 лет. Я жила на даче с трехлетней дочкой, муж приезжал к нам на выходные, и все было прекрасно до тех пор, пока я не почувствовала, что мне что-то мешает ходить и это что-то находится примерно в трусах. Сначала шок, потом попытка потрогать это нечто. Небольшой мягкий мешок, как опухоль, находился буквально на выходе из влагалища.

Честно говоря, первой мыслью было - это рак.

Потом я немного успокоилась, поговорила с мамой и сестрой, и на женском совете решили, что это похоже на выпадение матки.

С того самого дня начались проблемы. Сначала мне было неудобно ходить, потом эта часть стала выпадать так сильно, что периодически мне приходилось ее буквально заправлять обратно прямо руками. Переживала страшно, только к врачу не торопилась, жалко было, что погода хорошая, решила до осени подождать - ребенка в сад отправить и тогда собой заняться.

Мужу рассказала. Он вроде нормально отнесся, с пониманием. Но в сексуальной жизни начались проблемы - во-первых, мне было стыдно, что там все не так, во-вторых, с каждым разом половой акт становился все болезненнее.

Наступила осень. Я сходила на прием к гинекологу, она подтвердила предполагаемый диагноз - пролапс тазовых органов, примерно так это звучало.

Она предложила операцию и дала несколько дней подумать.

Я думала 4 месяца - до тех пор, пока жить стало настолько неудобно и плохо, что хоть плачь. А как раз плакать, смеяться, кашлять, ходить в туалет я не могла - все сразу выпадало прямо в трусы.

Уже зимой я снова пришла на прием, и только тогда окончательно приняла решение делать операцию. Пару недель ушло на то, чтобы собрать необходимые анализы и пройти важные осмотры.

Операция длилась 4 часа. Заранее предупредили, что не факт, что матку оставят.