Определение, цели, задачи, стратегия развития, финансирование первичной медико-санитарной помощи (пмсп). Организация первичной медико-санитарной помощи населению

Лекция №1.

- это зона первого контакта населения со службами здравоохранения ,которая обеспечивает не только лечебную, но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению.

Значение первичной медико-санитарной помощи для населения определяется высокой доступностью медицинской помощи, возможностью получения квалифицированного обследования и лечения без госпитализации , а зачастую и без освобождения от работы или учебы. Для государства большое значение имеет снижение финансовых затрат на дорогостоящее стационарное лечение, а также возможность увеличения доли внебюджетного финансирования за счет развития платных услуг и договоров с организациями и предприятиями.

ПМСП включает:

1. амбулаторно-поликлиническая служба

2. скорая и неотложная медицинская помощь

3. санитарно-эпидемиологическая служба

4. аптечная служба.

Принципы оказания ПМСП

1. Доступность медицинских и социальных услуг.

2. Комплексность обследования больных.

3. Согласованность в работе с другими службами и ведомствами.

4. Непрерывность наблюдения пациентов в различных организациях здравоохранения.

5. Ориентация деятельности на оказание медицинской, социальной и психологической помощи.

Функции ПМСП

1. Лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравления и других неотложных состояний.

2. Родовспоможение.

3. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидимических мероприятий.

4. Медицинская профилактика заболеваний.

5. Гигиеническое обучение населения.

6. Проведение мер по планированию семьи, охране материнства, отцовства и детства.

Учреждения системы ПМСП

В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками, врачебными амбулаториями, медсанчастями, женскими консультациями, врачебными и фельдшерскими здравпунктами. В сельской местности первым звеном в системе этой помощи являются лечебно-профилактические учреждения сельского врачебного участка: фельдшерско-акушерский пункт, здравпункт, амбулатория ВОП, участковая больница, врачебная амбулатория. Для жителей районного центра основным учреждением, оказывающим ПСМП, является поликлиника центральной районной больницы.

Для оказания скорой медицинской помощи р городах создана широкая сеть соответствующих станций (подстанций); в сельских административных районах организованы отделения скорой медицинской помощи при центральных районных больницах.

Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу при непосредственном участии врачей и средних медработников территориальных и производственных врачебных участков.

В осуществлении ПСМП наиболее велика роль медработников амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ). Обязанность АПУ по оказанию первичной медико-санитарной помощи исполняется медицинскими работниками данных учреждений: терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными), акушерами-гинекологами, другими врачами, а также специалистами со средним медицинским (фельдшер, акушерка) и высшим сестринским образованием.

Важным условием успешной реализации установок ПСМП является взаимодействие здравоохранения с социальными и экономическими секторами, деятельность которых направлена на решение основных социальных проблем в обществе, создание условий для охраны и улучшения общественного здоровья.

Организация ПМСП по принципу врача общей практики

Врач общей практики - специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности «лечебное дело», прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.

Основная цель введения врача общей практики в систему здравоохранения - дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи населению, улучшение доступности, повышение ее качества и эффективности.

Основная задача общей практики - самостоятельное решение большинства проблем, касающихся здоровья обслуживаемого населения, направленных на его сохранение и укрепление.

Основные принципы деятельности ВОП: профилактическая направленность, доступность, непрерывность, всеобщность, комплексность, групповой подход, координация, конфиденциальность.

Характер помощи, оказываемой общепрактикующим врачом, наряду с терапевтической и педиатрической, включает помощь по наиболее часто встречающимся видам патологии в области неврологии, малой амбулаторной хирургии, оториноларингологии, офтальмологии, акушерства и гинекологии.

В нашей стране чаще всего ВОП работает на селе и в амбулаториях врача общей практики в городе.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ

В соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 35 от 28.09.2005 г. «Об утверждении номенкла­туры организаций здравоохранения» к амбулаторно-поликлиническим ор­ганизациям относятся:

Амбулатория; поликлиника; диспансер; центр; медико-реабилитационная экспертная комиссия; военно-врачебная комиссия; медико-санитарная часть.

Поликлиника - лечебно-профилактическая организация, предна­значенная для оказания квалифицированной помощи населению, прожи­вающему в зоне обслуживания, как в организациях, так и на дому.

Мощность поликлиники определяется числом посещений в смену.

Амбулатория - лечебно-профилактическая организация, предна­значенная для оказания первой врачебной помощи. К амбулаториям отно­сятся организации здравоохранения, имеющие не более 7 штатных вра­чебных должностей по 4 основным специальностям: терапия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология.

В РБ амбулатории функционируют преимущест­венно в сельской местности (сельская врачебная амбулатория, амбулато­рия врача общей практики).

Амбулаторно-поликлинические организации делятся по организационному принципу:

1. самостоятельные

2.объеди­ненные со стационаром;

По территориальному принципу: районные, городские, централь­ные, областные;

По профилю деятельности: общие (для обслуживания взрослого и детского населения), организации отдельно для взрослых и детей.

Территория обслуживания поликлиники и график ее работы устанав­ливаются органами управления здравоохранения и согласовываются с ор­ганами административно-территориального управления. В интересах обеспечения доступности медицинского обслуживания поликлиника рас­полагается в максимальной близости к месту жительства прикрепленного к ней населения.

На центральную районную (городскую) поликлинику возлагается организационно-методическое руководство медицинским обслуживанием населения.

Принципы организа­ции медицинской помощи населению в амбулаторно-поликлинических условиях: доступность, участковость, профилактическая направленность, преемственность, этапность.

Участково-территориальному принципуобслуживания : на­селение, проживающее в зоне обслуживания поликлиники, для получения медицинской помощи закреплено за участковым врачом-терапевтом по­ликлиники. В РБ кроме территориальных (терапевти­ческие, педиатрические, акушерско-гинекологические) участков, функ­ционируют участок врача общей практики, сельский врачебный участок , приписной и цеховой участки. Базовым местом работы участковых врачей является поликлиника. В сельской местности - сельская участковая больница (СУБ) или сельская врачебная амбулатория (СВА) сельского врачебного участка.

Такое закрепление дает ряд преимуществ в организации медицинско­го обслуживания населения. Одним из наиболее ценных является осве­домленность врачей поликлиники о населении, состоянии здоровья, в том числе демографической ситуации, заболеваемости, а также условиях тру­да, жизни, местных обычаях, традициях и пр.

В соответствии с Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 811 от 20.06.2007 г. «Об утверждении минимальных стандар­тов по обслуживанию населения» утверждена средняя численность об­служиваемых жителей на терапевтическом участке 1700 человек, уча­стке врача общей практики - 1200 человек (взрослые и дети).

Численность населения даже на однопрофильных участках может быть разной. Это связано с тем, что руководство поликлиники при фор­мировании участков с целью обеспечения равной доступности учитывает протяженность участков (наличие частного сектора), удаленность от по­ликлиники, состояние транспортного сообщения.

Задачи поликлиники:

1. Организация и осуществление комплекса профилактических ме­роприятий.

2. Организация и осуществление диспансеризации населения.

3. Организация и осуществление противоэпидемических мероприя­тий в районе обслуживания.

4. Организация и проведение мероприятий по гигиеническому вос­питанию и обучению населения, пропаганде здорового образа жизни.

5. Организация и осуществление лечебно-диагностической помощи населению в поликлинике и на дому.

6. Организация и осуществление мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в районе обслуживания.

7. Анализ состояния здоровья населения, прикрепленного для меди­цинского обслуживания к поликлинике.

8. Соверщенствование организационных форм и методов работы по­ликлиники по повышению качества и эффективности лечебно-диагности­ческой работы, медицинской реабилитации больных и инвалидов, внедре­ние в практику работы поликлиники стационарозамещающих технологий.

СТРУКТУРА ПОЛИКЛИНИКИ

Структура поликлиники зависит от ее мощности и представлена сле­дующими функциональными подразделениями:

1) руководство поликлиники;

2) регистратура;

3) отделение профилактики;

4) лечебные отделения;

5) лабораторно-диагностическое отделение:

Клинико-диагностическая лаборатория;

Рентгенологический кабинет; флюорографический кабинет;

Кабинет ультразвуковой диагностики;

Кабинет (отделение) функциональной диагностики;

Эндоскопический кабинет.

6) отделение медицинской реабилитации;

7) централизованная стерилизационная;

8) организационно-методический отдел (кабинет медицинской ста­тистики);

9) административно-хозяйственная часть; бухгалтерия;

Отдел кадров,

Кабинет юриста;

Кабинет инженера по гражданской обороне;

Кабинет инженера по охране труда и технике безопасности;

Вся специализированная служба поликлиники предназначена, преж­де всего, для помощи участковому врачу в его профилактической, диагно­стической и лечебной работе.

Отделение медицинской реабилитации. Отделение медицинской реабилитации является структурным подразделением поликлиники. По­ликлиническое отделение медицинской реабилитации является много­профильным и включает по возможности весь арсенал реабилитационных средств.

Целью поликлинического этапа медицинской реабилитации является предоставление пациентам всех доступных тренировочных средств и ус­ловий, позволяющих под руководством и контролем врача-реабилитолога полнее компенсировать утерянные функции, восстановить здоровье и ра­ботоспособность.

В отделение медицинской реабилитации поликлиники пациенты на­правляются лечащими врачами, заведующими лечебно-профилактически- ми отделениями поликлиники. Прием и отбор пациентов в центры реаби­литации осуществляется врачебно-консультационной комиссией поли­клиники, врачами-реабилитологами или при необходимости отборочными комиссиями.

В отделение принимаются пациенты после купирования острого пе­риода заболевания или его обострения, а также инвалиды с индивидуаль­ной программой реабилитации.

Структура отделения медицинской реабилитации зависит от мощно­сти поликлиники. В состав отделения медицинской реабилитации вклю­чаются кабинеты;

Лечебной физкультуры;

Механотерапии (тренажеров);

Функциональной стимуляции;

Иглорефлексотерапии;

Массажа;

Трудотерапии и бытовой реабилитации; логопеда;

Физиотерапии;

А также отделение дневного пребывания и бассейн.

Основными задачами отделения медицинской реабилитации являются:

1. Своевременное формирование индивидуальной программы реаби­литации.

2. Выполнение индивидуальной программы реабилитации инвалидов и пациентов.

3. Использование комплекса всех необходимых методов и средств реабилитации для восстановления состояния здоровья пациента.

4. Разъяснительная работа среди населения о средствах и методах восстановления и укрепления, поддержание здоровья и работоспособности.

В соответствии с поставленными задачами специалисты отделения осуществляют:

Индивидуальную программу реабилитации больного и инвалида; ее своевременное осуществление с использованием современных средств и методов;

Выполнение индивидуальной программы реабилитации, состав­ленной МРЭК;

Освоение и внедрение в практику работы отделения новых совре­менных средств и методов реабилитации, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта;

Привлечение для консультации необходимых специалистов боль­ницы, поликлиники, в структуре которой находится данное отделение, и других лечебно-профилактических организаций;

Экспертизу трудоспособности и направление на МРЭК в соответ­ствии с действующими положениями;

Взаимосвязь и преемственность с другими отделениями поликли­ники, а также учреждениями социального обеспечения;

Проведение клинических разборов дефектов в ведении пациента на этапах лечения, неэффективности проводимых реабилитационных меро­приятий и др.;

При необходимости направление пациентов в отделения реабили­тации в больницах;

Учет и отчетность по формам и в сроки, утвержденные МЗ Рес­публики Беларусь.

Отделение дневного пребывания. Отделение дневного пребывания городской поликлиники входит в состав отделения медицинской реабили­тации. Его руководство осуществляется заведующим отделением меди­цинской реабилитации, а при отсутствии отделения медицинской реаби­литации - другим лицом по назначению главного врача поликлиники.

Профиль отделения, его мощность, штатная структура и режим рабо­ты определяются и утверждаются главным врачом организации по согла­сованию с вышестоящими органами управления здравоохранения, с учетом численности населения, характера деятельности, потребности, а также имеющейся базы лечебно-профилактической организации.

Лечебно-диагностическая помощь пациентам отделения дневного пребывания осуществляется с привлечением всех структурных подразде­лений поликлиники.

Основными задачами отделения дневного пребывания являются:

1. Обеспечение в амбулаторных условиях лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной помощи пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

2. Оказание скорой медицинской помощи посетителям, находящим­ся в поликлинике.

3. Внедрение в практику современных методов профилактики, диаг­ностики и лечения пациентов на основе достижений медицинской науки и передового опыта.

4. Обеспечение взаимосвязи и преемственности с другими структур­ными подразделениями поликлиники и лечебно-профилактическими ор­ганизациями в обследовании, лечении и медицинской реабилитации больных и инвалидов.

5. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности лицам, находящимся на лечении в отделении дневного пребывания.

6. Осуществление экономии и рациональное использование финан­совых и материально-технических ресурсов поликлиники.

Показатели, характеризующие объем и уровень помощи в амбу­латорно-поликлинических условиях.

1. Среднее число посещений к вра­чам на одного жителя в год:

Число посещений враче й поликлиники + число посещений вра чами на дому

Среднегодовая численность населения, проживающего в районе обслуживания

2. Распределение посещений поликлиники по виду обращения:

Число посещений поликлиники по поводу заболевания (с профилактической целью) 100

Общее число посещений поликлиники

3. Структура посещений к врачам по специальностям:

Число посещений к врачам данной специальности 100

Общее число посещений

4. Объем врачебной помощи на дому:

Число посещений терапевтами пациентов н а дому 100

Число посещений пациентами терапевтов в поликлинике + число посещений терапевтами пациентов на дому

Число посещений врачей по ликлиники (за день, месяц, год)

Число фактически отработанных часов по графику на приеме в поликлинике (за день, месяц, год)

Число посещений больных на дому (за день, месяц, год)

Число фактически отработанных часов по обслуживанию больных на дому

Показатели, характеризующие профилактическую работу поли­клиники.

1. Полнота охвата профилактическими осмотрами контингентов населения, подлежащих осмотру:

Число фактически о смотренных лиц 100

Число лиц, подлежащих осмотру по плану

2. Охват населения профилактическими осмотрами с целью выявления определенного заболевания:

Число лиц, осмотренных с целью раннего выявления заболеваний 100

Среднегодовая численность населения района деятельности организации здравоохранения

Лекция 10.

Введение.

– Обеспечение лечением;

– Реабилитация

Организация работы детской поликлиники.

Детская поликлиника - лечебно-профилактическое учреж­дение, являющееся структурным подразделением объединенной детской больницы или самостоятельным медицинским учреж­дением, которое обеспечивает внебольничную помощь детям от рождения до 18 лет (по 17 лет 11 мес. 29 дней включительно).

Принципы и порядок работы детской поликлиники во многом схожи с таковыми в поликлиниках для взрослых, од­нако имеются и свои, характерные только для данного учреж­дения, особенности.

Детская поликлиника в районе своей деятельности обеспе­чивает:

а) организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем:

Обеспечения динамического медицинского наблюдения за здоровыми детьми;

Проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей;

Проведения профилактических прививок;

Проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и т. п.;

б) лечебно-профилактическую помощь детям на дому и в поликлинике, направление детей на лечение в стационары, больницы, на восстановительное ле­чение в санатории, отбор их в специализированные детские ясли-сады, учреждения детского отдыха и оздоровления и др.;

в) лечебно-профилактическую работу в детских образова­тельных учреждениях;

г) противоэпидемические мероприятия (совместно с центрами Госсанэпиднадзора);

д) правовую защиту детей.

Режим работы поликлиники должен строиться с учетом безотказного обеспечения населения медицинской помощью в рабочее и нерабочее время. Работу на участке необходимо организовать, чередуя приемы в утренние и вечерние часы.

Структура детской поликлиники находится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает (примерная схема):

Фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;

Регистратуру;

Отделения педиатрической и узкоспециализированной помощи;

Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях ДШО;

Отделение (кабинет) медико-социальной помощи;

Отделение (кабинет) восстановительного лечения;

Отделение лечебно-диагностической помощи;

Клинико-экспертную комиссию;

Административно-хозяйственную часть и другие вспомо­гательные службы.

В современных условиях в городах организуются и строят­ся преимущественно крупные детские поликлиники на 600- 800 посещений в смену, имеющие все условия для организации лечебно-профилактической работы: необхо­димый набор помещений для специализированных кабинетов, залы лечебной физкультуры, бассейн для плавания, водо- и грязелечебницы, кабинеты для свето- и электролечения, пере­движные физиотерапевтические кабинеты для образователь­ных учреждений и т. д.

На 10 тыс. детского населения выделяется 12,5 должности участковых врачей-педиатров. Главной задачей участкового педиатра является проведение профилактических мероприя­тий, направленных на обеспечение гармоничного физическо­го и нервно-психического развития детей, проживающих на территории участка, на снижение заболеваемости и смертно­сти путем оказания своевременной и высококвалифицирован­ной медицинской помощи.

Участковый врач-педиатр работает под руководством заве­дующего отделением по плану, составленному на основе ана­лиза состояния здоровья детского населения. Он имеет право выдавать листки нетрудоспособности в соответствии с дейст­вующими инструкциями, давать распоряжения подчиненным ему средним и младшим медицинским работникам.

Выделяют несколько основных разделов работы участково­го педиатра: профилактическая, лечебная, противоэпидемиче­ская, работа по формированию здорового образа жизни, связь с другими медицинскими учреждениями, организация работы медсестры, работа с медицинской документацией.

Лечебная работа.

Лечебная работа участкового педиатра включает в себя:

Лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронической патологии до полного клинического выздоровления;

Прием в детской поликлинике реконвалесцентов после острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих;

Организацию госпитализации по показаниям.

Активное выявление больных с хроническими формами заболеваний на ранних стадиях, постановка их на учет, своевременное лечение и оздоровление;

Проведение комплексного этиопатогенетического лечения заболеваний с использованием средств восстанови­тельного лечения (физиотерапевтических методов, ле­чебной физкультуры, водолечения и т. д.); .

Осуществление преемственности в лечении больных детей с детскими образовательными учреждениями, стационарами, санаториями;

Экспертизу временной нетрудоспособности работающих подростков и родителей больных детей.

Организация приема детей в поликлинике должна обеспе­чивать им квалифицированную медицинскую помощь в воз­можно короткие сроки. График работы участковых врачей и врачей по специальностям составляется таким образом, чтобы матери с детьми в течение недели могли быть приняты своим участковым врачом в утренние, дневные и вечерние часы (скользящий график).

Особенностью работы детской поликлиники является то, что все больные дети с острыми заболеваниями наблюдаются участковым врачом на дому. В поликлинике проводится прием в основном здоровых детей, а также страдающих хро­ническими заболеваниями, повторных больных с инфекци­онными заболеваниями без острых явлений и реконвалесцентов.

Помощь на дому врачи оказывают в часы, свободные от приема в поликлинике. При дневных и вечерних приемах, на­чинающихся после 14 ч, помощь на дому оказывается до приема.

Участковый врач обязан посетить заболевшего ребенка в день вызова, активно (без вызова) посещать больных детей на дому до полного выздоровления или госпитализации. Крат­ность и интервалы посещений регулируются в зависимости от характера, тяжести заболеваний, возраста ребенка.

В лечении детей, особенно раннего возраста, имеет исклю­чительное значение своевременное его начало. Участковые врачи-педиатры, выполняя вызов к больному ребенку, долж­ны иметь с собой набор необходимых лекарственных средств и в случае надобности оказать больному помощь на дому сра­зу же после установления диагноза даже тогда, когда ребенок направляется в стационар. При необходимости врач должен обеспечить ребенка лекарственными препаратами на один прием.

Участковая медсестра выполняет назначения врача по ле­чению больного ребенка на дому, контролирует выполнение родителями врачебных рекомендаций по лечению, питанию, режиму и уходу за больным ребенком. По заявке лечащего врача детская поликлиника обеспечивает больному ребенку проведение на дому необходимых лабораторных, функцио­нальных исследований и консультаций врачей узких специ­альностей. Заведующий отделением детской поликлиники осуществляет контроль за организацией лечения больных де­тей на дому, в необходимых случаях оказывает консультатив­ную помощь.

Участковый врач в случае необходимости организует гос­питализацию ребенка и продолжает наблюдение за его здо­ровьем после выписки из стационара. При невозможности госпитализировать ребенка (отказ родителей, отсутствие места в стационаре, карантин и др.) организуется стационар на до­му. При этом ребенку обеспечивается весь комплекс необхо­димых лечебных и диагностических мероприятий, лаборатор­ных обследований в соответствии с тяжестью и характером за­болевания, пост медицинской сестры или ее регулярное посе­щение несколько раз в день. Ночью ребенку оказывает помощь врач-педиатр неотложной или скорой помощи. Участковый врач посещает больного ежедневно до полного выздо­ровления; кроме того, ребенок в обязательном порядке дол­жен быть осмотрен заведующим отделением.

При выявлении хронической патологии больного следует поставить на диспансерный учет либо у участкового педиатра, либо у врача соответствующего профиля. Каждому ребенку, взятому на учет, должно быть обеспечено тщательное наблю­дение и активное лечение. Содержание диспансерной работы отражается в индивидуальных планах диспансерного наблюде­ния, которые разрабатываются врачами конкретно для каждо­го больного.

В конце года врачи составляют на каждого состоящего, на учете больного этапный эпикриз, в котором дается оценка со­стояния здоровья и эффективности лечебно-профилактиче­ских мероприятий. Критериями оценки результатов проводи­мой диспансеризации являются выздоровление, улучшение, состояние без перемен, ухудшение.

Если ребенок не снимается с диспансерного учета, то од­новременно составляется план лечебно-профилактических мероприятий на следующий год. После оформления эпикри­зов на всех детей, взятых под диспансерное наблюдение, участковый педиатр проводит анализ диспансеризации по от­дельным нозологическим группам за истекший год, составля­ет отчет и представляет заведующему отделением, который составляет сводный отчет о результатах диспансерной работы за прошедший год. После анализа проведенной работы пла­нируются мероприятия, направленные на повышение качест­ва диспансерного обслуживания детей.

Важным элементом работы участкового педиатра следует считать экспертизу временной нетрудоспособности члена се­мьи в связи с заболеванием ребенка. При выдаче листков не­трудоспособности участковый врач руководствуется действую­щими инструкциями.

Гинекологическая помощь

Активное выявление гинекологических больных. Выявление гинекологических больных осуществляется при приеме жен-шин, обратившихся -в консультацию или направленных другими специалистами; при осмотре женщин на дому (по вызову); при проведении профилактических осмотров в консультации, на предприятиях, в учреждениях, смотровых кабинетах поли­клиник и т. д.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщины, проживающие в районе деятельности консульта­ции, работающие на промышленных предприятиях и в учреж­дениях, расположенных в районе деятельности консультации. Каждая женщина должна осматриваться акушером-гинеколо­гом 1 раз в год с применением цитологического и кольпоскопического методов обследования.

Организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями. Лечение гинекологических больных осуществляется в основном в женской консультации, но может быть организовано и на дому (по назначению вра­ча), на здравпунктах, в диспансерах, а также в поликлиниках. В женской консультации может быть организована малая опе­рационная и комната для временного пребывания больных после операций. Амбулаторно могут проводиться отдельные малые гинекологические операции и манипуляции. В некото­рых случаях медицинская помощь гинекологической больной может быть оказана на дому.

При необходимости женщина может быть направлена на консультацию к специалистам других ЛПУ. В крупных, хоро­шо оснащенных женских консультациях могут быть организо­ваны специализированные приемы: по гинекологической эн­докринологии, бесплодию, невынашиванию беременности и др.

Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении. Больной, назначаемой на стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию. Акушерка участка проверяет факт поступления больной в стационар. В карте амбулаторного больного делается запись о направле­нии в стационар и фактической госпитализации женщины. После выписки больной из стационара в женской консульта­ции может осуществляться долечивание. Сведения стационара переносят в карту амбулаторного больного, а выписка остает­ся у самой женщины.

Экспертиза нетрудоспособности при гинекологических забо­леваниях. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособно­сти при гинекологических заболеваниях осуществляется на общих основаниях.

Диспансерное наблюдение за гинекологическими больными строится на общих принципах диспансеризации.

Планирование семьи и профилактика абортов

Основными задачами женской консультации по планиро­ванию семьи являются предупреждение нежелательной бере­менности путем широкого внедрения современных средств и методов контрацепции, совершенствование технологий и ка­чества проведения абортов, борьба с бесплодием.

Акушер-гинеколог должен осуществлять рекомендации, индивидуальный подбор и обучение использованию противо­зачаточных средств женщинами, желающими воздерживаться от наступления беременности. В консультации желательно иметь выставку-витрину противозачаточных средств, органи­зовать их продажу.

В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о мате­ринстве. Искусственное прерывание беременности проводит­ся по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед., по социальным показаниям - до 22 нед., а при наличии меди­цинских показаний и согласия женщины - независимо от срока беременности.

Для получения направления на операцию искусственного прерывания беременности женщина обращается к врачу аку­шеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбу­латории), семейному врачу, в сельской местности - к акуше­ру-гинекологу районной больницы или к врачу участковой больницы. Перед направлением на аборт необходимо разъяс­нить опасность и вред для женщины этой операции.

Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за на­правлением для искусственного прерывания беременности производит обследование для определения срока беременно­сти и установления отсутствия медицинских противопоказа­ний к операции. Перед направлением на прерывание бере­менности проводится необходимое обследование женщины, а при прерывании беременности в поздние сроки - полное клиническое обследование, регламентированное для полост­ных хирургических операций. При отсутствии медицинских противопоказаний к операции прерывания беременности женщине выдается направление в лечебное учреждение с ука­занием срока беременности, результатов обследования, за­ключения комиссии о прерывании беременности по конкрет­ным медицинским (диагноз) или социальным показаниям.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших 15 лет, и граждан, признанных в установ­ленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители.

Разрешается проводить искусственное прерывание бере­менности в амбулаторных условиях:

В ранние сроки беременности при задержке менструации до 20 дней (мини-аборт);

При сроке беременности до 12 нед. - в стационарах дневного пребывания, организованных на базе профильных НИИ, клинических, многопрофильных городских и областных (краевых, республиканских, окружных) больниц.

Искусственное прерывание беременности до 12 нед. у жен­щин с отягощенным акушерским анамнезом, при наличии экстрагенитальных и аллергических заболеваний (состояний), а также в более поздние сроки беременности производится только в условиях стационара.

Искусственный аборт во II триместре беременности целе­сообразно производить в многопрофильной, хорошо осна­щенной больнице. Госпитализация беременных осуществляет­ся при наличии направления в стационар, заключения комис­сии и результатов обследования. Операция должна осуществ­ляться с обязательным эффективным обезболиванием. Дли­тельность пребывания в стационаре после операции определя­ется лечащим врачом индивидуально в зависимости от со­стояния здоровья женщины.

После операции вакуум-аспирации в амбулаторном учреж­дении и прерывания беременности в срок до 12 нед. в услови­ях стационара дневного пребывания, произведенных без ос­ложнений, пациентки должны находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 ч.

После искусственного прерывания беременности в амбула­торных и стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую информацию о режиме, возможных осложнениях и рекомендации по предупреждению нежела­тельной беременности.

В связи с операцией искусственного прерывания беремен­ности работающим женщинам выдается листок нетрудоспо­собности. Искусственное прерывание беременности осущест­вляется в рамках программы государственных гарантий оказа­ния гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в учре­ждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельно­сти, врачами, имеющими специальную подготовку. После прерывания беременности женщине рекомендуется посеще­ние женской консультации (поликлиники, амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и индивидуального подбора метода контрацепции.

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решается комиссией в составе врача акушера-гинеко­лога, руководителя учреждения (отделения), юриста по пись­менному заявлению/женщины, при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гине­кологом, и соответствующих юридических документов (свиде­тельство о смерти мужа, о разводе и др.), подтверждающих со­циальные показания. При наличии социальных показаний бе­ременной выдается заключение, заверенное подписями чле­нов комиссии и печатью учреждения.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям проводится с согласия женщины независимо от срока беременности. Медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к области ко­торой относится заболевание (состояние) беременной, и руко­водителя учреждения (отделения) здравоохранения. При на­личии медицинских показаний беременной выдается заключе­ние с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями указанных специалистов и печатью учреждения.

Лекция 10.

Организация первичной медико-санитарной помощи населению.

Введение.

Первична медико-санитарная помощь (ПМСП) - это первичный элемент многоуровневой структуры охраны здоровья населения, которая максимально прибли­жает медицинскую помощь к месту жительства и построена по принципу "от периферии к центру". Опыт земской и совет­ской медицины в организации ПМСП был одобрен ВОЗ и взят за основу при разработке концепции ПМСП для всех стран, что нашло отражение в Алма-Атинской декларации ВОЗ (1978).

ПМСП должна удовлетворять основные потребности насе­ления в области здравоохранения:

– Сохранение и укрепление здоровья;

– Обеспечение лечением;

– Реабилитация

В России концепция ПМСП ориентирована преимущест­венно на оказание медицинской помощи в амбулаторно-по­ликлинических учреждениях.

Первичная медико-санитарная помощь I

совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, осуществляемых на первичном уровне контакта отдельных лиц, семьи и групп населения со службами здравоохранения.

Согласно определению, данному на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи (Алма-Ата, 1978), П. м.-с. п. является первым уровнем контакта населения с национальной системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья.

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя амбулаторно-поликлиническую, скорую, неотложную и общепрофильную медицинскую помощь (см. Лечебно-профилактическая помощь). Ее в нашей стране имеет особенности. В городах указанная помощь оказывается территориальными поликлиниками для взрослых и детскими поликлиниками (см. Детская поликлиника , Поликлиника), медсанчастями (см. Медико-санитарная часть), женскими консультациями (см. Женская консультация), врачебными и фельдшерскими здравпунктами (см. Здравпункт). В сельской местности первым звеном в системе этой помощи являются лечебно-профилактические учреждения сельского врачебного участка (Сельский врачебный участок): участковая , Амбулатория, фельдшерско-акушерские пункты (см. Фельдшерско-акушерский пункт), здравпункты, медицинские профилактории. Для жителей районного центра основным учреждением, оказывающим П. м.-с. п., является центральной районной больницы (см. Больница).

Неотложная помощь населению городов оказывается пунктами (отделениями) медицинской помощи на дому (Помощь на дому); жителям сельской местности - средними медработниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачами амбулаторий и участковых больниц.

Для оказания скорой медицинской помощи (Скорая медицинская помощь) в городах создана широкая сеть соответствующих станций (подстанций); в сельских административных районах организованы станции скорой медицинской помощи или отделения скорой медицинской помощи при центральных районных больницах.

Особое место в системе П. м.-с. п. занимает выездная помощь, оказываемая выездными врачебными бригадами, а также подвижными средствами и кoмnлeкcaми медицинского назначения (Подвижные средства и комплексы медицинского назначения). Выездные службы формируются обычно на базе центральных районных, областных, краевых, республиканских и крупных городских больниц.

Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий возлагается на санитарно-эпидемиологическую службу (Санитарно-эпидемиологическая служба) при непосредственном участии врачей и средних медработников территориальных и производственных врачебных участков (см. Врачебный участок).

Дальнейшее развитие П. м.-с. п. должно быть направлено на решение следующих задач: обеспечение доступности этого вида медпомощи для всех групп населения, проживающих в любых регионах страны; полное удовлетворение потребности населения в квалифицированной врачебной лечебно-профилактической и медико-социальной помощи; переориентация деятельности учреждений П. м.-с. п., которая имеет индивидуально-лечебную направленность на медико-социальную профилактику; повышение эффективности работы учреждений П. м.-с. п., совершенствование управления П. м.-с. п.; повышение культуры и качества медико-социальной помощи.

Для полноценного функционирования службы П. м.-с. п. необходимы следующие условия: приоритетное материальных, кадровых и финансовых ресурсов на ее развитие; разработка и внедрение системы специальной подготовки врачей, средних медицинских и социальных работников для работы в учреждениях П. м.-с. п.; обеспечение эффективных мер, способствующих повышению престижа службы П. м.-с. п. и отдельных ее работников, укрепление доверия среди широких слоев населения.

Важным в организации П. м.-с. п. является активное привлечение к ней самого населения. Представители населения должны участвовать в оценке существующего положения в своих районах, в распределении ресурсов, в организации и выполнении программ охраны здоровья. может оказывать поддержку финансовыми средствами и своим трудом. Это может проявляться в различных формах: общественная помощь пожилым, инвалидам, социально не защищенным группам населения, организация групп самопомощи и взаимной поддержки, служб сиделок и т.п. Контроль и координацию работы общественных и добровольных организаций должны осуществлять медработники учреждений первичной медико-санитарной помощи.

Важным условием успешной реализации целевых установок П. м.-с. п. является взаимодействие здравоохранения с другими социальными и экономическими секторами, деятельность которых направлена на решение основных социальных проблем в обществе, создание условий для охраны и улучшения общественного здоровья.

Библиогр .: Всеобщее право на и его реализация в различных странах мира, под ред. Д.Д. Бенедиктова, М., 1981; Гаджиев Р.С. , М., 1988; Задачи по достижению здоровья для всех. Копенгаген, ВОЗ, 1985.

II Перви́чная ме́дико-санита́рная по́мощь

совокупность лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых на первом (первичном) уровне контакта населения со службами здравоохранения.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Основные принципы первичной медико-санитарной помощи:

а) профилактическая направленность - организация широкого спектра социально-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья обслуживаемого населения, изучение и по возможности вносения корректив в условия его труда и быта.

б) доступность - обеспечивается путем приближения места работы врача к месту жительства обслуживаемого населения, обеспечения его надежной телефонной (пейджинговой) связью, автотранспортом, позволяющими оказывать прикрепленному населению первичную медицинскую помощь в любое время суток.

в) непрерывность - в своей профессиональной деятельности врач не ограничивается рамками отдельного или частного эпизода болезни, а занимается охраной здоровья человека на протяжении значительных периодов его жизни.

г) всеобщность - врач оказывает медицинскую помощь пациентам независимо от их возраста, пола, вероисповедания, социального, материального или служебного положения.

д) комплексность - врач осуществляет не только лечебную помощь и реабилитацию, но также профилактику болезней и укрепление здоровья обслуживаемого населения.

е) координация - в необходимых случаях врач принимает решения о направлении пациента к соответствующему специалисту, организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля. Врач информирует население об имеющихся службах здравоохранения, видах оказываемой помощи и услуг, новых перспективных методах лечения и профилактики заболеваний, активно отстаивает интересы пациентов при их контактах с другими представителями медицинской помощи.

ж) конфиденциальность - врач и все медицинские работники обязаны хранить не только врачебную тайну, но и любые другие сведения из жизни пациентов, что особенно важно в условиях их компактного проживания, а обслуживаемое население должно быть полностью уверено в конфиденциальности своих обращений (за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством РБ).

Представителем ПМСП является врач общей практики - специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности "лечебное дело", прошедший дополнительное профессиональное обучение, ориентированное на первичную медико-санитарную помощь, и допущенный к медицинской деятельности в порядке, установленном законодательством РБ.

Медицинские организации первичной медико-санитарной помощи - см. вопрос 34.

59. Организация работы приемного отделения больницы. Документация. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Лечебно-охранительный режим.

Организация работы приемного отделения.

Борьба за здоровье пациента начинается в стационаре с приемного отделения, поэтому это важнейшее подразделение, от того, насколько правильно и оперативно организована его работа, во многом зависит успех последующего лечения.

Приемное отделение обычно располагается на первом этаже и осуществляет круглосуточный прием плановых и экстренных больных. Работа ведется врачом приемного покоя (при мощности больницы свыше 400 коек) или дежурным врачом. Кроме того, в любое время суток к работе в приемном отделении могут быть привлечены врачи узких специальностей.

Функции приемного отделения:

Прием больных, их осмотр и обследование.

Установление диагноза и решение вопроса о госпитализации.

Оказание экстренной помощи

Регистрация поступивших и выбывших, заполнение паспортной части истории болезни.

Санитарная обработка поступивших.

Выполнение срочных анализов.

Организация консультации специалистов.

Наблюдение за больными,находившимися в диагностической палате.

Справочно-информационная работа.

Задачи врача приемного отделения

1.Тщательно собрать анамнез.

2.Установить потребность в экстренной помощи поступившему и обеспечить ее оказание.

3.Обследовать пациента с целью установления диагноза.

4.Установить показания или противопоказания к госпитализации (в случае отказа произвести запись в журнале отказов с указанием причины отказа).

5.Заполнить необходимые документы.

Различают следующие виды поступлений в стационар :

а) плановые (по направлению поликлиники) - в стационаре составляется график плановых мест по дням недели. Ведется журнал предварительной записи на госпитализацию плановых больных.

б) экстренные (доставка машиной скорой помощи)

в) поступление самотеком.

Госпитализация больных, доставленных скорой помощью, более сложна в организационном отношении, так как обычно включает неотложную диагностику, оказание экстренной помощи.

Документация приемного покоя : журнал регистрации госпитализируемых больных; история болезни, врачебное свидетельство о смерти.

Лечебно-охранительный режим - составная часть комплекса лечебной работы в стационаре. Это система мероприятий, направленных на создание наиболее благоприятных условий для больного, на поднятие нервно-психического тонуса и стимуляцию защитных и компенсаторных сил организма. В его основе лежит прежде всего внимание к больному, меры, способствующие повышению общего нервно-психического тонуса больных, устранению факторов, отрицательно влияющих на самочувствие (плохое освещение, неудобная постель, невкусно приготовленная пища и др). Важными элементами лечебно-охранительного режима является борьба с болью и страхом перед болью, отвлечение больного от "ухода в болезнь" (психологическая подготовка к операции, использование болеутоляюших средств). Для отвлечения больных необходимо обеспечить в стационарах наличие комнат отдыха, в детских стационарах организуется воспитательно-педагогическая работа.

Элементы лечебно-охранительного режима:

а) строгое соблюдение режима (свовременное и правильное питание, организация сна, досуга).

б) правильный выбор лекарственных средств

в) снятие страха перед проведением манипуляций

г) организация отдыха, особенно в вечернее время

д) эстетика учреждения

е) отношение с родственниками больного

Организация противоэпидемического режима является одним из важнейших разделов работы стационара, направленных на внутрибольничной инфекции, включает:

Предупреждение заноса инфекции в стационар

Предупреждение распространения инфекции

Создание в отделениях оптимальных санитарно-гигиенических условий с учетом характера и тяжести заболевания

В соотвествиии с Положением о государственном санитарном надзоре руководители лечебных учреждений являются ответственными за обеспечение необходимого санитарно-эпидемического режима

Большое значение имеет организация работы приемного отделения, соблюдение норматива площади на 1 койку, режим обработки и уборки палат, контроль за выполнением медперсоналом правил личной гигиены и т.д.