Эпидуральная анестезия: правда и вымысел. Что такое эпидуральная анестезия и нужно ли ее использование во время родов

Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.

Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.

В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

Стоимость

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

Как делают?

1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

• непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
• однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

Показания к применению

1. Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
2. Дискоординация родовой деятельности . Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
3. Артериальное давление выше нормы . Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
4. Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз.
5. Долгие и мучительные роды .

В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.

Противопоказания

Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

• аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
• деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
• воспаления в зоне потенциального прокола;
• нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови;
• возможность акушерского кровотечения;
• непереносимость препаратов;
• психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы;
• некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально;
• отказ роженицы от обезболивания.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.

Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.

К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием . Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.

Головная боль и боль в спине . Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.

Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.

Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как паралич нижних конечностей .

Неудачная эпидуральная анестезия

Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.

Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.

Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты.

Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.

Плюсы эпидуральной анестезии

• возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
• возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго;
• снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.

Минусы эпидуральной анестезии

• риск осложнений разной степени тяжести
• резкое падение давления у женщин-гипотоников;
• потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.

Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.

Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.

То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.

Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.

Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.

Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.

Видео как ставят эпидуралку

Мне нравится!

Через несколько недель у меня будут роды. Рожаю впервые, поэтому очень страшно. Но чувство ожидания чуда перечеркивает все тревоги и страхи. Знакомые мне посоветовали попросить врача сделать эпидуральную анестезию. Такой метода им понравился. Однако все ли так радужно? Может, есть какие-то подводные камни? Я решила досконально изучить все плюсы и минусы. Вот что получилось.

Как делают эпидуральную анестезию при родах?

Анестезия при родах должна блокировать импульсы, которые проходят по нижней части тела, тем самым устраняя болевые ощущения женщины. Конечно, для врачей такая процедура — обыденность, но роженица должна знать об этом как можно больше. Данный метод делится на несколько этапов.

Инструктаж

Сначала пациентке врач рассказывает, какое положение тела нужно принять. От выполнения условия зависит многое, так что указания лучше соблюдать в точности.

Для проведения процедуры выбирается одно из двух положений:

• первое — на боку калачиком;
• второе — сидя с согнутой спиной.

Принятие положения обеспечивает максимальный доступ к позвоночнику. Также врач сразу говорит об исключении возможных движений при вводе лекарства . Роженица предупреждается о возможных схватках во время процедуры. Об этом и других меняющихся ощущениях (онемение ног, рвотные позывы) необходимо сразу сообщать врачу.

Осматривается спина и позвоночник с целью определения места прокола. Осмотр помогает выявить возможные противопоказания .

Выбранное место обрабатывается антисептиком. Туда вводится обезболивающее, которое снимает чувствительность кожи и подкожного слоя клеток.

Ввод анестезии

Главная часть процесса. Вводится игла в эпидуральное пространство позвоночника до твердой мозговой оболочки. По ней пускается тонкий катетер для транспортировки средства. Катетер остается на весь период родов, закрепленный лейкопластырем.

Извлечение катетера

В заключении катетер убирают, а место, куда он был введен, заклеивают лейкопластырем. После наркоза женщине необходимо состояние покоя во избежание возможных рисков.

Когда эпидуральная анестезия показана?

Анестезия, как и другие медицинские процедуры, имеет свои показания и противопоказания.

Показания к анестезии

• Так, при преждевременных родах нужно снизить боли. Поможет анестезия. Во-первых, обезболивание расслабляет мышцы. Во-вторых, ребенок легче проходит родовые пути.
• Еще один случай, когда женщина нуждается в обезболивании: схватки происходят, но не приносят нужного эффекта . То есть в таком состоянии мышцы сокращаются не синхронно. Из-за этого не раскрывается шейка матки.
• Высокое артериальное давление — показание к применению. Средство приводит в норму давление.
• При многоплодной беременности и крупном ребенке нужно оперативное вмешательство с анестезиологом.

Противопоказания для эпидуральной анестезии

Перечень достаточно обширный. Все пункты неразрывно связаны с теми или иными отклонениями в здоровье. Так, запрещается процедура при низком давлении, заражении крови, плохой ее свертываемости, при обильных кровотечениях, аллергических реакциях на лекарственные препараты, повреждении позвоночника.

Вредна ли эпидуральная анестезия для ребенка?

Когда мне назначают какие-либо процедуры, я всегда стараюсь узнать как можно больше об их сути: читаю публикации в интернете, спрашиваю среди знакомых. Вопрос наркоза также заинтересовал с точки зрения наступления вредных последствий для меня и моего малыша.

Для ребенка наркоз не представляет каких-либо опасностей. Весь возможный удар мать примет на себя.

Возможные последствия и осложнения после эпидуральной анестезии у мамы

Вообще после любого медикаментозного, медицинского вмешательства могут наступить осложнения. Сразу отмечу, что наркоз осложнения вызывает очень редко. Также все негативные последствия становятся следствием причин проблем со здоровьем .

Например, реальный случай. У женщины было нарушение свертываемости крови, что является противопоказанием к процедуре. Однако врач ей назначил анестезию, вследствие чего у нее развилась эпидуральная гематома. К счастью, все обошлось, хирургического вмешательства не потребовалось, гематома рассосалась в течение четырех недель.

Второе возможное осложнение — вытекание цереброспинальной жидкости в эпидуральную область из-за неаккуратности врачей. Это вызывается проколом мозговой оболочки. Чуть выше я писала, что игла должна доходить ровно до оболочки, но не далее. Такая оплошность станет причиной головных болей. Они могут беспокоить женщину от нескольких дней до нескольких месяцев.

Еще одно осложнение вызывается неправильной дозировкой препарата в большую сторону . Тем самым провоцируется развитие спазмов, а иногда и потеря памяти.

Проанализировав эту информация, я поняла — риск, хоть и не велик, но все же существует, тут как уж повезет.

Почему я была против эпидуральной анестезии при родах?

Да, я против такой анестезии. К такому мнению меня подтолкнуло изучение сути метода, показаний, противопоказаний и возможных осложнений.

Подытоживая все, о чем выше написала, я поняла, что все-таки негативных моментов эпидурального наркоза при родах намного больше, чем ее положительных сторон.

1. Онемение и тяжесть ног . Пусть временное состояние, но, думаю, многие женщины будут шокированы, когда возникнет ощущение, будто нижние конечности отсутствуют.
2. Реакция на местный анестетик . Риск очень низок, однако зачастую не знаешь, на что организм может отреагировать аллергией.
3. Нарушение дыхания . Средство воздействует на мышцы грудной клетки, из-за чего некоторые роженицы чувствуют нехватку воздуха. Хоть и устраняется это быстро с помощью кислородной маски, однако ощущения не из приятных.
4. Потеря сознания, нарушение работы сердца , вызванное попаданием лекарств в вену.
5. Часто анестезия не дает никакого эффекта , то есть не выполняет свою функцию устранения боли. Конечно, все поправимо, врач введет еще одну дозу или вообще поменяет метод. Но большое количество действий только ухудшит эмоциональное состояние пациентки.
6. Послеродовые боли в спине в месте установки катетера, головные боли.

Для меня шести пунктов достаточно, чтобы отказаться от эпидуральной анестезии. Пусть риск осложнений небольшой, но я не хочу нервничать больше, чем положено. И подругам, будущим мамам, не советую прибегать к данному методу, здоровье все-таки важнее .

Время чтения: 7 минут

Данным видом обезболивания в России пользуется каждая пятая роженица, а в европейских странах к нему прибегают 50% женщин. Выполняется эпидуральная анестезия при родах (прокол спины) исключительно до начала потуг, во время болезненных схваток, поскольку ее функция – блокировать боль, оставляя женщину в сознании. Невзирая на эффективность этого способа обезболивания, «эпидуралка» является серьезным медицинским вмешательством, которое имеет противопоказания и может привести к серьезным осложнениям.

Что такое эпидуральная анестезия

В поясничном отделе позвоночника, между внешней стенкой позвоночного канала и твердой оболочкой спинного мозга проходят спинномозговые корешки, к которым передаются нервные импульсы от органов малого таза, включая матку. Введение анестетика блокирует этот процесс, благодаря чему болевая чувствительность роженицы сильно снижается. Эпидуральная анестезия позволяет женщине пребывать в сознании, дозы анестетиков рассчитываются так, чтобы пациентка ничего не ощущала ниже пояса, но сохраняла способность передвигаться. Период потуг и родов проходит без обезболивания.

Влияние на плод

Большинство специалистов считают, что эпидуральное обезболивание, применяемое во время родов, никак не отражается на состоянии малыша. Вводимые анестетики блокируют нервные импульсы, но не попадают в кровь и не проникают через плаценту к ребенку. Тем не менее, если принять во внимание факт, что малыш в процессе родов подвержен не меньшему стрессу, чем мама, и тоже испытывает боль, то использование обезболивания для женщины является крайне нежелательным.

Рекомендованный отказ от анестезии обусловлен тем, что болевые ощущения провоцируют выработку эндорфина в организме женщины (тело малыша его производить не может), после чего вещество поступает и к ребенку. Если же мать не имеет потребности в гормоне удовольствия/счастья, тело не продуцирует эндорфин и малыш, который в нем нуждается во время родов, остается без обезболивания.

Плюсы и минусы процедуры

Роды с эпидуральной анестезией имеют свои недостатки и преимущества. Данный метод обезболивания, по сравнению с естественными родами имеет следующие плюсы:

• эпидуральная анестезия предоставляет возможность избежать болезненных схваток, сделать родовой процесс более комфортным для женщины;
• снимает риск повышения артериального давления у рожениц с гипертонией;
• с помощью «эпидуралки» можно отдохнуть и даже поспать при слишком продолжительных родах.

Обезболивание при родах имеет такие минусы:

• резко снижает давление у гипотоников;
• несет риск возникновения осложнений разной степени тяжести;
• теряется психоэмоциональная связь между мамой и ребенком.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Поскольку инъекция способна привести к различным осложнениям и негативным последствиям, врачи стараются обходится во время родов без нее. Тем не менее, существуют показания, при наличии которых анестетики вводятся в эпидуральное пространство позвоночника:

1. Недоношенная беременность. Анестезиолог вводит анестетик для расслабления мышц тазового дня матери, при этом во время прохождения малыша по родовым путям ему будет оказываться меньшее сопротивление.
2. Дискоординация родовой деятельности. Данное состояние возникает, когда есть схватки, но они не приносят ожидаемого эффекта: раскрытия шейки матки не происходит, поскольку сокращение мышц происходит неправильно.
3. Артериальное давление зашкаливает выше нормы. С помощью эпидуральной анестезии АД нормализуется.
4. Долгие мучительные роды.
5. Необходимость оперативного вмешательства. Показаниями для этого могут быть многоплодная беременность, слишком крупный малыш или невозможность провести общий наркоз при проведении кесарева сечения.

Как делают процедуру

Эпидуральная анестезия при естественных родах проводится специалистом-анестезиологом до начала потуг. Как осуществляется манипуляция:

1. Женщина находится в положении сидя, слегка округляет спину, либо ложится на бок, подгибая под себя ноги. Так врач получает максимальный доступ к позвоночнику. При этом положении пациентку просят не шевелиться: абсолютно статичное тело снижает риск осложнений.
2. Область укола тщательно обрабатывают антисептическим раствором.
3. Далее подкожно вводится игла, с помощью которой в организм попадает обезболивающее (лидокаин), снижающее чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте введения катетера.
4. Введение иглы производится в пространство позвоночника, пока эпидуральный катетер не достигнет твердой мозговой оболочки. Если роженица чувствует приближающуюся схватку, следует обязательно предупредить анестезиолога, чтобы он остановился (крайне важно во время процедуры не двигаться). Также оповестить специалиста нужно при любых изменениях самочувствия, будь то онемение языка, тошнота, пр.
5. Через катетер анестетик поступают в эпидуральное пространство. Устройство остается в спине до момента, пока обезболивающее не подействует. При этом женщину разрешается двигаться, но не резко.
6. Катетер находится в спине роженицы даже во время потуг, при этом иглу извлекают, а оставшееся устройство приклеивают к спине пластырем.
7. После родов катетер извлекается, а место укола заклеивают лейкопластырем. Женщина какое-то время после этого должна оставаться в положении лежа, чтобы минимизировать риск развития осложнений после эпидуральной анестезии.

Препараты для обезболивания

Кроме привычного всем лидокаина, анестезия при родах осуществляется с использованием многих других лекарственных препаратов. К их числу относятся:

1. Тримекаин. Анестетик начинает действовать спустя 15 минут после укола, при этом эффект длится не дольше часа. Как правило, Тримекаин используется вместе с наркозом.
2. Дикаин. Препарат начинает действовать спустя 20-30 минут, при этом продолжительность эпидуральной анестезии составляет около 3 часов. Этого времени хватает для проведения большинства операций, включая кесарево сечение. Важно при использовании Дикаина тщательно подбирать дозировку, поскольку даже минимальное ее превышение грозит интоксикацией организма.
3. Хлорпрокаин. Препарат блокирует нервные импульсы при родах на протяжении часа после введения. Его действие начинается спустя 15 минут после эпидуральной анестезии.
4. Бупивакаин. Ощутить его действие можно уже спустя 10-15 минут, при этом обезболивание держится 5 часов. Препарат для эпидуральной анестезии часто используется для улучшения состояния роженицы и облегчения родов, поскольку он умеренно расслабляет мышцы матки, не угнетая при этом родовую деятельность.

Осложнения эпидуральной анестезии

Согласно отзывам, кроме обезболивания, эпидуральная анестезия налаживает процесс родов, благодаря чему роженица чувствует себя более комфортно и увереннее. Тем не менее, персонал роддома не рекомендует делать укол без отсутствия веских оснований в виду риска осложнений беременности и родовой деятельности. Возможные негативные последствия эпидуральной анестезии:

1. Попадание анестетиков в кровь. В эпидуральном пространстве расположено много вен, что создает угрозу поступления лекарств в кровоток. При таких случаях женщина ощущает головокружение, слабость, тошноту, онемение языка и неприятный привкус во рту.
2. Аллергия. Худший исход в данном случае – анафилактический шок. Чтобы предотвратить такую реакцию организма на эпидуральную анестезию, специалист вводит сначала минимальную дозу препарата.
3. Трудности с дыханием. Редкое осложнение, которое возникает вследствие действия анестетика на нервы, идущие к мышцам ребер.
4. Боль в спине, голове. Симптом возникает как результат прокола твердой мозговой оболочки и попадания незначительно количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Болевой синдром держится, как правило, около суток после родов, но иногда не проходит месяцами и подлежит медикаментозному лечению.
5. Сильное снижение АД. Следствием этого могут быть рвота, мушки перед глазами, тошнота. Предотвратить осложнение эпидуральной анестезии помогает капельница, которую ставят после прокола.
6. Снижение тонуса мышц мочевого пузыря. Осложнение приводит к затрудненному мочеиспусканию.
7. Паралич нижних конечностей. Случается крайне редко при неудачном уколе.

Противопоказания

Как и другие медикаментозные вмешательства, эпидуральная анестезия при родах имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

• непереносимость лекарств для эпидуральной анестезии;
• проблемы с давлением (гипотония или гипертония);
• воспаление в области предполагаемого прокола;
• искривления позвоночника, затрудненный доступ для введения катетера;
• некоторые патологии сосудов, сердца;
• нарушения свертываемости, заражение крови;
• наличие психоневротических болезней или бессознательное состояние женщины;
• риск акушерского кровотечения.

Цена эпидуральной анестезии при родах

При наличии показания для проведения обезболивания, укол ставят в роддоме бесплатно. Если же женщина приняла решение рожать с эпидуральной анестезией, цена в госучреждениях Москвы на данную процедуру колеблется в пределах 3000-5000 рублей, в частных клиниках укол ставят в среднем за 10000-15000 рублей. В Санкт-Петербурге стоимость эпидуральной анестезии при родах колеблется от 5000 до 13000 рублей.

Видео

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Роды - достаточно болезненный процесс и многие женщины переносят их тяжело. Эпидуральная анестезия при родах позволяет существенно снизить болезненные ощущения, но, к сожалению, ее применение возможно лишь на определенных этапах родовой деятельности.

Многие женщины хотели бы знать, что такое эпидуральная анестезия при родах, зачем она применяется, есть ли у нее какие-либо противопоказания и чем чревато ее применение.

В поясничном отделе позвоночника между его стенками и твердой оболочкой спинного мозга находится эпидуральное пространство. Именно в нем расположены спинномозговые корешки, отвечающие за передачу ряда нервных импульсов. При воздействии на них специальными препаратами передача импульсов приостанавливается и человек перестает ощущать боль в нижней части тела, но при этом он находится в сознании. Именно на этом основано использование эпидуральной анестезии.

Эпидуральная анестезия широко применяется во время родов, так как она позволяет снять болевые ощущения, но при этом женщина понимает, что с ней происходит, и даже может передвигаться, разговаривать.

Для проведения анестезии роженица должна согнуть спину. Анестезиолог тщательно обрабатывает антисептиком определенный участок спины и вводит в эпидуральное пространство тонкую иглу с катетером. При этом очень важно, чтобы женщина не двигалась. Если игла заденет спинномозговой канал, могут быть очень серьезные последствия.

В каждой ситуации врач имеет возможность решать, каким способом должно поступать лекарство в эпидуральное пространство. Возможна как непрерывная его подача через катетер, так и однократное введение, которое через некоторое время можно повторить.

Эпидуральную анестезию проводят бесплатно при наличии определенных показаний. К ним можно отнести слабость родовой деятельности, высокое артериальное давление у роженицы, необходимость оперативного вмешательства при невозможности провести общий наркоз.

Если прямых медицинских показаний к проведению эпидуральной анестезии нет, женщина может попросить врача обезболить роды, но за анестезию ей придется заплатить.

Далеко не во всех случаях врач может согласиться на проведение эпидуральной анестезии. У данной процедуры есть немало противопоказаний. К ним относятся:

Низкое давление

Воспаление в области предполагаемого прокола

Деформация позвоночника

Непереносимость препаратов

Определенные заболевания сердечно-сосудистой системы

Если к данной процедуре есть прямые медицинские показания, у роженицы практически не остается выбора. Но перед тем как принять решение о ее проведении по собственному желанию, необходимо тщательно взвесить все положительные и отрицательные стороны подобного вмешательства, чтобы избежать появления возможных осложнений.

Препараты, которые применяются при проведении эпидуральной анестезии, полностью безвредны для малыша. Специалисты подбирают лекарства таким образом, чтобы было исключено их проникновение через плаценту. Если препарат подобран правильно, его попадание в кровь малыша полностью исключено.

Эпидуральная анестезия обладает рядом достоинств. Самое главное из них - это возможность снять болевые ощущения во время схваток. При этом психоэмоциональное состояние женщины значительно улучшатся, в ее кровь не поступает адреналин в огромных дозах, в результате чего малыш не испытывает серьезный стресс во время прохождения по родовым путям.

Эпидуральная анестезия несколько усиливает маточные сокращения и является отличной профилактикой возникновения слабости родовых сил. Некоторые врачи назначают данный вид обезболивания, когда роды затягиваются и раскрытие шейки матки идет очень медленно. Эпидуральная анестезия позволяет снизить артериальное давление. В некоторых случаях это бывает жизненно необходимо.

К сожалению, у эпидуральной анестезии есть немало минусов. После введения препарата женщина может почувствовать себя нехорошо. Очень часто такая процедура сопровождается головной болью, онемением в ногах, дрожью.

Если женщина ощущает головокружение достаточно сильно, ей следует сообщить об этом своему врачу. В норме такого быть не должно. Эпидуральная анестезия, к сожалению, действует не всегда. Некоторые роженицы отмечали, что болевые ощущения у них снизились, но достаточно незначительно.

При проведении эпидуральной анестезии возможно снижение чувствительности нижней части тела лишь с одной стороны. Это объясняется тем, что у некоторых людей есть перегородки в эпидуральном канале, которые препятствуют распространению лекарства. В данном случае анестезиологу приходится делать сразу несколько уколов.

Введение обезболивающего лекарства может вызвать затруднение дыхания. Как правило, оно достаточно быстро проходит, но эти ощущения довольно неприятны. Современные врачи считают, что эпидуральная анестезия далеко не так безобидна, как кажется на первый взгляд. После ее проведения женщину еще несколько месяцев могут мучить боли в спине, головные боли.

Эпидуральная анестезия опасна своими осложнениями. При неправильном введении иглы возможны очень серьезные последствия, вплоть до частичной или полной утраты способности к передвижению. То, насколько удачно будет проведена данная процедура, зависит, в том числе, и от квалификации анестезиолога.

Учитывая, какими последствиями может обернуться для роженицы эпидуральная анестезия, врачи не советуют проводить ее без медицинских показаний. Тем более, что при помощи нее можно обезболить только начало родов. Когда раскрытие шейки матки будет полным, дальнейшее обезболивание противопоказано.

"Эпидуралка" при родах в последнее время применяется все чаще и чаще. Врачи объясняют это тем, что все большее количество женщин предпочитает рожать в частных клиниках, либо в государственных роддомах, но на платной основе, по договоренности с врачами.

Эпидуральная анестезия во время родов может проводиться по медицинским показаниям, либо по желанию роженицы. Решение о возможности ее применения должен принимать врач-анестезиолог, который несет ответственность за проведение данной процедуры.

Многие будущие мамы волнуются по поводу предстоящих родов, нередко они пугаются сильных болей и тяжелых последствий. Усиливают эти негативные эмоции рассказы других мам, самостоятельно рожавших детей, а также истории в сетях и на форумах.

Беременной не желательно себя накручивать, слушая эти рассказы, нужно по возможности избегать этого. Чем спокойнее мама, тем быстрее проходят роды. Физические ощущения, которые при этом испытывает женщина во время родов, не из приятных. Именно они помогают осознать рождение новой жизни. Эпидуральная анестезия при родах дает возможность облегчить страдания роженице. При помощи нее женщина сможет легче переносить схватки и родовые боли.

Что такое эпидуральная анестезия?

В поясничном отделе позвоночника, а именно – в эпидуральном пространстве находятся спинномозговые корешки, по которым происходит передача всех нервных импульсов от органов малого таза. Введение обезболивающих составов блокирует подачу болевых импульсов к головному мозгу, благодаря этому роженица перестает ощущать схватки. Эпидуральная анестезия при родах позволяет будущей маме находиться в полном сознании.

Надо отметить, что эпидуральная анестезия при естественных родах действует только на время схваток для раскрытия шейки матки, потуги проходят без обезболивания. Подобное обезболивание направлено на то, чтобы дать роженице отдохнуть перед самыми потугами. Специалисты должны точно рассчитать вводимую дозу. Потуги и предродовые часы роженица проводит без применения анестезии, чтобы сократить негативное влияние на здоровье матери и ребенка.

Введение анестезии – это необходимость?

Роженица самостоятельно решает, делать ли эпидуральную анестезию при родах или нет. Особых показаний к ее введению не существует, поэтому будущая мама заранее должна определиться, стоит ли применять этот вид обезболивания или нет. Обычно данную анестезию ставят при сильных болевых схватках во время естественного родоразрешения. Также, успешно применяется эпидуральная анестезия при кесарево, взамен общему наркозу. Лучше, если операция проходит в полном сознании матери, без какой-либо сильной боли.

Помимо облегчения схваточных болей, эпидуральная анестезия при родах сокращает период раскрытия матки. Никакого влияния состав на новорожденного не оказывает, поскольку в кровь проникает в ничтожно малых дозах.

Многие женщины, панически пугающиеся боли, стараются обезболить роды еще на ранней стадии. Можно сказать, что это их прихоть, но специалисты утверждают, что если мамочка боится предстоящих родов, то небольшие болевые ощущения могут вызвать сильный стресс не только у нее, но и у не родившегося ребенка. Стрессовое протекание родов ничего хорошего не приносит, поэтому специалисты не отговаривают таких мамочек.

Женщины, родившие ребенка посредством эпидуральной анестезии, ничем не отличаются от других. Они ощущали минимальную боль во время схваток, это огромный плюс, поскольку от процесса родов у них сохранились только приятные воспоминания. По утверждению многих психологов, женщины охотнее идут на вторые роды после эпидуральной анестезии.

Основные отличия эпидуральной анестезии от спинальной

Спиральная и эпидуральная форма анестезии очень схожи в плане спектра воздействия на организм, только спинное обезболивание вводится глубоко в спинной мозг. Он действует несколько иначе, реакция на него пациента также отличается. Эти виды анестезии отличаются по степени воздействия и длительности эффекта. Эпидуральная анестезия при родах признана одним из безопасных и щадящих методов снижения болевых ощущений во время схваток. Стоимость вводимых препаратов одинакова. Если женщина рожает в простом роддоме, то эпидуральную анестезию ей вводят бесплатно.

Сколько стоит эпидуральная анестезия при родах в частных клиниках? Если в частном порядке, либо по желанию роженицы вводится эпидуральная анестезия при родах, цена этой услуги колеблется в пределах от 3 до 5 тыс. р.

Процедура введения

Чтобы ввести эпидуральную анестезию, роженицу кладут на бок, сгибают спину, как в позе калачик, затем аккуратно вводят анестетик. Точку прокола могут дополнительно обезболить либо протереть спиртом. Чтобы роженице было легче переносить схватки во время родов, ей в спину вводится катетер для постепенной подачи анестетика.

Если во время введения катетера будущая мама начинает испытывать сильные схватки, лучше не вмешиваться в естественный процесс, дать ей сделать все самостоятельно. Во время первичного введения препарата у пациентки могут наблюдаться различные побочные эффекты, например, тошнота, онемение нижней части тела, головокружение. Если подобные эффекты наблюдаются нужно немедленно сообщить об этом наблюдающему врачу.

Не стоит беспокоиться по поводу последствий анестезии для малыша, поскольку в кровь она практически не попадает. Единственное неприятное ощущение для женщины – это несколько секунд введения катетера в спину, затем, через 20 минут начинает действовать средство. Небольшие последствия эпидуральной анестезии после родов ждут только женщину. Дело в том, что женщина после обезболивания не в состоянии контролировать свою боль и естественные ощущения во время родов. При этом важно помнить, что эта форма анестезии подходит далеко не всем женщинам.

Основные противопоказания при эпидуральной анестезии

Этот вид обезболивания имеет множество противопоказаний, которые нужно учитывать при его назначении, иначе есть риск ухудшить состояние роженицы.

Введение анестезии противопоказано при наличии следующих диагнозов у беременной:

• Наличие проблем со свертываемостью крови;
• Различные родовые кровотечения;
• Наличие поражения кожных покровов в точке введения;
• Сердечная аритмия;
• Татуаж либо инфекция в точке ввода;
• Повышенная температура тела;
• Аллергия на анестетик;
• Сердечные пороки;
• Непроходимость кишечника;
• Заболевания спинного мозга.

Юный возраст роженицы, ожирение, пониженное артериальное давление также являются противопоказаниями к введению этого препарата. Эпидуральная анестезия при родах также запрещена, если имеются некоторые виды искривления позвоночника.

Эпидуральная анестезия при родах: показания

Эпидуральная анестезия при родах применяется в следующих случаях:

1. Ее внедряют при недоношенной беременности, введение определенной дозы этого препарата способствует ускорению расслабления мышц таза, в результате чего роженица не испытывает чрезмерные болевые ощущения из-за того, что ее организм еще не успел подготовиться к родам;
2. Во время неправильного течения родовой деятельности, когда начинаются глубокие потуги при незначительных сокращениях матки, препарат поможет активизировать работу мышц;
3. Если у роженицы сильно завышен уровень артериального давления, анестетик способствует его нормализации и поддержанию в течение всей родовой деятельности;
4. Его активно применяют, если возникли непредвиденные осложнения, например, при крупном плоде либо во время многоплодной беременности;
5. Сложные либо затянувшиеся роды не обходятся без этого анестетика. Этот препарат поможет ускорить естественное раскрытие матки.

Все эти ситуации являются показаниями для назначения эпидуральной анестезии.

Вероятные последствия

К какому результату может привести эпидуральная анестезия при родах? Последствия от ее введения могут быть различными для роженицы:

• Анестетик может проникнуть в какое-либо венозное русло, вызывая при этом тошноту, онемение языка;
• При первичном введении могут возникнуть различные аллергические реакции. Чтобы снизить вероятность появления нежелательных реакций вначале вводится малая доза препарата;
• Могут возникнуть определенные трудности с дыханием, связанные с воздействием анестетика на нервы;
• Головные и спинные боли. Возникают болезненные ощущения в месте прокола, в результате чего небольшое количество спинномозговой жидкости проникает в эпидуральное пространство. В некоторых ситуациях боль устраняется путем вторичного прокола точки введения катетера;
• Также может резко упасть уровень артериального давления, чтобы не допустить этого, анестезиологи вводят препарат капельницей, после прокола и установки катетера рекомендуют немного полежать.

Неудачное введение анестетика

Как гласит официальная статистика, в 5% случаев введения анестетик не действует вообще, то есть обезболивание не наступает, а в 15% это происходит лишь частично. Это связано с тем, что попасть в эпидуральное пространство достаточно сложно, причинами неудачной анестезии могут быть неопытность анестезиолога, полнота роженицы, различные аномалии позвоночного столба. Если боль роженицей ощущается частично, в определенном месте, то лучше всего сделать еще один прокол. Об этом факте недостатка анестезии нужно сообщить анестезиологу, он увеличит дозу препаратов и сделает дополнительный прокол.

Эпидуральная анестезия при родах: ЗА и ПРОТИВ

Что дает эпидуральная анестезия при родах, все за и против этого анестетика женщина должна изучить прежде, чем испытывать новый препарат на себе. Во время выявления плюсов этой формы анестезии не нужно ее сравнивать с другими видами обезболивания, необходимо выявить ее достоинства в сравнении с естественными родами без медикаментозной помощи. Эпидуральная анестезия при родах имеет следующие преимущества перед естественным процессом:

1. Возможность обезболивания родовой деятельности, превращение процесса родов в более комфортное время, без сильных болевых ощущений;
2. Возможность отдохнуть во время затянувшихся родов;
3. Устранение риска повышения давления у роженицы, находящейся в группе риска из-за повышенного давления.

В качестве минусов этой процедуры стоит отметить следующие:

• Вероятные послеродовые осложнения;
• Неожиданные последствия после введения эпидуральной анестезии;
• Различные родовые осложнения;
• Нарушение психоэмоционального контакта с ребенком, этой невидимой связи, которая наибольшим способом ощущается во время родов без медикаментозной помощи;
• Может наблюдаться небольшое покалывание в спине;
• Дрожь во всем теле;
• Возникают трудности с мочеиспусканием из-за мышечного гипотонуса;
• Может возникнуть длительная головная боль, которая в некоторых случаях длится до 3 месяцев после родов;
• Возможны болезненные ощущения в области поясницы.

Эта форма анестезии имеет свои реальные плюсы и минусы. Она действительно способствует облегчению процесса родов, если организм не справляется с этими ощущениями самостоятельно. Некоторые кратковременные осложнения после анестезии можно легко вывести медикаментозными способами.

Теория эмоциональной связи матери и ребенка во время родов

Некоторые специалисты придерживаются мнения, что введение дополнительных анестетиков во время естественных родов недопустимо. Но некоторые мамы, успешно родившие ребенка с введением анестезии, не придают значения этой теории, имеющей множество положительных отзывов.

Дело в том, что во время родов мама и ребеночек подвергаются сильнейшему стрессу. Если мамочка в это время пребывает в комфортной среде, то ребенок познает мир. Во время процесса рождения эти два человека неразрывно связаны между собой общей болью, которая соединяет маму и малыша.

Специалисты советуют мамочкам настраиваться на легкие роды другими путями, например, посещать курсы дыхательной гимнастики для беременных, делать упражнения, научиться правильному дыханию, восстановить тонкую связь с малышом. Многие мамочки заранее договариваются со своим крохой, что все пройдет хорошо и без последствий. Формирование подобного настроя помогает роженице проще перенести все муки рождения своего ребенка.

Любая боль, в том числе и родовая, вызывает выброс в кровь эндорфинов, отвечающих за ощущение счастья и облегчения. Пройдя через боль самостоятельно, женщина ощущает небывалое счастье и эмоциональный подъем. А если боли практически нет, то и радость по окончанию родов женщина не будет ощущать в полной мере.