Десневой карман между зубами: особенности возникновения и лечение. Почему появляются десневые карманы, как проводится лечение? Глубокий пародонтальный карман

Одним из способов лечения в стоматологии при образовании пародонтального кармана является его кюретаж. Данная процедура дает возможность спасти зуб и улучшить качество жизни пациента.

Что такое пародонтальный карман

Воспалительный процесс, возникший в ткани десны по разным причинам, способствует ее атрофии и отслоению от поверхности зубного корня. В результате образуется свободное пространство между десной и телом зуба – пародонтальный карман.

С течением времени он заполняется пищевыми частицами, гнойными выделениями, зубным налетом и всем, что оказывается во рту.

Длительное нахождение этих масс в области зубного кармана вызывает дальнейшее распространение воспаления и способно привести к потере зуба.

Симптомы

Основаниями к подозрению на формирование пародонтального кармана могут считаться следующие симптомы:

• кровоточивость десен, особенно заметная при чистке зубов;
• постоянный неприятный запах во рту;
• болезненные ощущения при надкусывании;
• гнойные выделения;
• боль при температурном воздействии (горячем и холодном);
• эффект «увеличения» коронковой части зуба из-за провисания прилегающей десны;
• неустойчивость и дальнейшее смещение зубов (при запущенном заболевании).

Любой из этих симптомов, по отдельности или в комплексе, является веским аргументом для посещения стоматолога.

Причины возникновения

Скученность зубов

Главная причина появления пародонтального кармана – неправильная или недостаточная гигиена полости рта. Скопившиеся и невычищенные отложения на поверхности зубов и десен создают наилучшие условия для возникновения такой патологии.

Существуют факторы, способные ускорить формирование пародонтального кармана:

• механические повреждения десны – из-за некорректно поставленной пломбы;
• неправильный пищевой рацион – преобладание мягких продуктов;
• неравномерный зубной ряд – скученность зубов на отдельных участках создает на них повышенную нагрузку;
• иммунные и гормональные нарушения;
• хронические заболевания.

Важно! Ежедневное употребление твердых овощей и фруктов (моркови, яблок, капусты) значительно снижает риск заболеваний зубов и десен.

Перечисленные причины не являются обязательным условием для образования зубного кармана, но значительно повышают такую вероятность.

Возможные последствия

Одно из возможных осложнений – оголение шейки зуба (со временем может привести к его потере).

Последствия образовавшегося и оставленного без внимания пародонтального кармана достаточно серьезные. Дальнейшее развитие воспалительного процесса в нем предполагает следующие патологии:

• Разрушение связок, создающих опору для зуба в лунке.
• Подвижность пораженного зуба.
• Нарушение прикуса.
• Увеличение промежутков между зубами.
• Потеря устойчивости соседних зубов.
• Дискомфорт при приеме любой пищи.
• Дальнейшее бездействие может вызвать общую интоксикацию организма и потерю зубов.

Возможно, что отслоение десны и образование кармана первоначально не вызывает болезненных ощущений. Но поход к стоматологу не следует откладывать на потом. Цена промедления может быть достаточно большой.

Что такое кюретаж пародонтального кармана

При начальной стадии возникновения пародонтального кармана возможно консервативное лечение: чистка ультразвуком и применение антисептиков.

Если же глубина кармана превышает 2 мм, и стадия заболевания превысила начальную, то необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Любой метод хирургического лечения и называется кюретажем зубного кармана. На сегодняшний день кюретаж является наиболее эффективным способом лечения этой патологии.

Принцип действия

Принцип действия кюретажа представляет собой тщательную чистку образовавшегося пространства между зубом и тканью десны. Массы, заполняющие эту полость, удаляются, а сам карман обрабатывается антисептиком и тщательно изолируется от внешней среды.

При этом выбирается наиболее подходящий способ кюретажа; выбор его определяет лечащий врач.

Показания к проведению

Основным показанием к проведению кюретажа является образование пародонтального канала глубиной, превышающей 3 мм. Такую полость невозможно очистить консервативными методами, и кюретаж в данном случае является необходимой мерой.

Также показаниями к этой процедуре могут являться:

• неустойчивое положение зубов;
• воспалительный процесс в зубных тканях;
• сильный налет и отложения камня на зубных поверхностях.

Внимание! Внутренние поражения костной ткани на начальной стадии заболевания можно увидеть только на рентген-снимке. Своевременно сделанный, он может сократить срок и повысить эффективность лечения.

Методику борьбы с этой патологией выбирает врач после проведения всех необходимых обследований.

Как проходит процедура

Если при лечении пародонтального кармана принято решение о применении кюретажа, то задачей стоматолога является выбор правильного метода. Наиболее часто врачи используют методики закрытого и открытого кюретажа. Выбор того или другого варианта зависит от множества факторов, в основном – от степени развития патологии.

Процедура открытого кюретажа

С помощью этой методики не только устраняются грануляции и отложения, но и восстанавливается костная ткань. Открытый кюретаж выполняется, если глубина пародонтального кармана находится в интервале 3-5 мм, что соответствует средней или сильной степени заболевания. В данном случае предполагается отделение десны от стенок зуба.

Этапы проведения открытого кюретажа.

Предварительно необходимо проведение подготовительной работы, которая включает в себя:

• удаление зубных отложений;
• терапию воспалительного процесса;
• при необходимости – шиннирование зубов.

Нужный участок обезбаливается с помощью местной анестезии. Затем выполняется непосредственно процедура открытого кюретажа. Она выглядит следующим образом:

1. После надреза в пришеечной области десна отслаивается от зуба и кости на всем необходимом пространстве.
2. Проводится визуальный осмотр костной ткани и корней.
3. При помощи специальных приспособлений (ультразвукового скалера, хирургических кюрет) удаляются все отложения и некротические массы.
4. Обработанная область тщательно промывается антисептиками.
5. В необходимых случаях делается подсадка синтетической кости.
6. Вскрытый и обработанный карман ушивается, и накладывается десенная повязка.

После проведения процедуры, до снятия швов, пациенту требуется проявлять особую осторожность. Это касается выполнения гигиены полости рта и приема пищи. Снятие швов обычно происходит по истечении 10 дней.

Процедура закрытого кюретажа

Цель процедуры – удалить грануляции и отложения в зубных карманах. Данный вид лечения выполняется при небольшой степени заболевания, если глубина пародонтального кармана не более 3 мм. Целостность десны при этом не нарушается, поэтому основной процесс проходит вслепую.

Закрытый кюретаж предполагает выполнение следующих действий:

• Антисептическая обработка полости рта.
• Обезболивание нужной области.
• Удаление отложений и потемневшего цемента с помощью специальных инструментов.
• Чистка содержимого пародонтального кармана.
• Тщательная обработка кармана с применением антисептиков и кровоостанавливающих средств.
• Наложение защитной повязки.

В течение дальнейших нескольких дней пациенту рекомендуется избегать употребления твердой пищи. Проявлять осторожность следует также при чистке зубов, особенно в участке проведения процедуры.

Другие методики

В отдельных случаях используются другие методики лечения пародонтального кармана. Выбор их зависит от особенностей заболевания и возможностей конкретного медучреждения (наличия необходимого оборудования, опыта медперсонала).

Вакуумный

Техника выполнения вакуум-кюретажа аналогична технике кюретажа закрытого. Особенностью процедуры является использование при этом специальных приспособлений – полых кюреток.

Соединенные с вакуумным аппаратом, они, параллельно с удалением отложений, сразу же их извлекают. Такая возможность позволяет провести операцию с наименьшим риском осложнений.

Лазерный

Этот способ относится к числу инновационных и является очень востребованным. Здесь применяется обработка внутренних поверхностей кармана лазерным лучом. При этом происходит самоиспарение грануляций и отложений, что обеспечивает полную санацию обрабатываемой полости.

Дальнейшее наложение швов и защитной повязки не требуется, так как процедура является бескровной. Применение лазера также сокращает период восстановления после процедуры и не создает дискомфорта при приеме пищи.

В данном методе используется воздействие на пораженные ткани жидкого азота.

Он подается из специального аппарата тонкой иглой в пародонтальный карман. При этом происходит разрушение налета с помощью сверхнизких температур.

Крио-кюретаж применяется при образовании больших полостей. Процедура относится к числу бескровных и малоболезненных. Причем, для достижения результата достаточно одного сеанса.

Химический

Особенностью такой методики является предварительное растворение всех отложений с помощью химических препаратов: обычно используют лимонную или молочную кислоту. В пародонтальный карман эти растворы вводят с помощью турунды или шприца.

В дальнейшем ход процедуры идет согласно выбранного метода. Используется благодаря доступности, несложности выполнения, незначительного последующего кровотечения и отсутствие болевых ощущений.

Что происходит после процедуры

После проведения процедуры кюретажа пародонтального кармана необходимо придерживаться определенных правил. К их числу относятся:

• В первые дни следует ограничить употребление твердых продуктов.
• Избегать приема горячей пищи и напитков.
• Регулярно выполнять гигиену полости рта, но используя мягкую щетку.
• Осторожно применять зубную щетку в месте операции.
• Использовать антисептические средства для полоскания после каждого приема еды.
• Не подвергать себя воздействию температурных и физических нагрузок: воздержаться от посещений саун, бань и спортивных занятий.
• Ограничить вредные привычки: курение и алкоголь.

Учитывая особенности каждого конкретного случая, врач может рекомендовать еще какие-либо назначения: питье через соломинку, холодные компрессы, специальные пасты и другие.

Внимание! Пренебрегать ими не следует – этап восстановления считается не менее важным, чем все остальные в процессе лечения.

Преимущества и недостатки методик

Как и любой способ лечения кюретаж имеет свои плюсы и минусы. Покажем их в виде таблиц для двух основных методик: закрытого и открытого кюретажа.

Очевидно, что идеального метода по избавлению от пародонтальных карманов еще не найдено. Но при удачном стечении обстоятельств многим могут помочь рассмотренные варианты.

Противопоказания

Несмотря на широкое распространение кюретажа, как способа лечения десневых карманов, он имеет ограничения к использованию и противопоказан при:

• обильных выделениях гноя;
• абсцессе тканей, расположенных в зоне лечения;
• угрозе дальнейшего проникновения кармана в глубину костной ткани;
• расшатанности зубов выше положенного уровня;
• сильном истончении твердой ткани;
• наличии фиброзных аномалий.

В процессе обследования могут выявиться и другие противопоказания, связанные с индивидуальными особенностями организма пациента.

Возможные осложнения

Обычно подобные операции проходят без осложнений. Но при условии, что врач имеет соответствующую квалификацию, а пациент выполняет все его рекомендации.

Однако, даже в таких случаях в первые недели после процедуры могут проявляться следующие негативные моменты:

• Реакция зубов на тепло, холод, кислое, сладкое и другие раздражители. Снизить чувствительность помогут специальные пасты для чистки зубов. Также следует на этот период исключить горячие напитки.
• Легкая неустойчивость зубов.
• Возможно появление гематом.
• Трудности при открывании рта, особенно – широко. Через несколько дней мышцы самостоятельно восстанавливаются.
• Гнойные выделения.
• Неэстетичность участка десны, где проводилась процедура. Исправить возможно путем подсадки костной ткани.

Данные осложнения являются возможными, но не обязательными. В случае их появления проблема решается путем посещения стоматолога, проводившего процедуру.

Стоимость процедуры

Диапазон цен на кюретаж пародонтальных карманов достаточно широк. Здесь учитываются: стоимость материалов; тип применяемой методики; квалификация персонала; финансовая политика медучреждения.

Последние данные по Москве (2018 год) показывают следующий уровень цен за кюретаж пародонтального кармана 1 зубной единицы:

• закрытый кюретаж – от 500 руб.;
• открытый кюретаж – от 1500 руб.;
• лоскутная операция – от 2500 руб., за сегмент 8 зубов – от 10 000 руб.

Подсадка костного материала, как правило, не учитывается при указании цены пародонтологической операции.

Внимание! Предварительная консультация у специалиста выбранной клиники даст более точную картину предстоящих расходов.

Она представляет собой вариацию метода открытого кюретажа. Особенностью лоскутной операции является способ отделения десны – формируется лоскут из поврежденной десны, отделяется от костной ткани и удаляется.

Дальнейшие действия аналогичны методу открытого кюретажа. В конце процедуры подвижная здоровая слизистая натягивается на свободный участок и закрепляется с помощью швов. Такой вариант эффективен при парадонтите с наличием глубоких пародонтальных карманах – до 8 мм.

Все меры предосторожности, перечисленные в других методиках, должны соблюдаться пациентом и в этом случае.

Подсадка костной ткани

В случае недостаточной толщины костной ткани у пациента может выполняться процедура ее подсадки. В глубокие карманы для уменьшения их объема внедряется костеобразующий материал.

Им может быть производная из собственной кости, из кости животного или (что наиболее часто применимо) синтетический материал.

Такая процедура значительно укрепляет устойчивость зубов в десне, а также способствует дальнейшей регенерации собственной десневой ткани.

Под пародонтальным карманом в стоматологии принято понимать образовавшееся между зубом и десной пространство из-за разрушения ткани пародонта. Происходит это вследствие длительного воспаления. Следующим этапом за пародонтальным карманом будет разрушение кости.

Полость, называемая пародонтальным карманом , является ничем иным, как разрушенным пародонтом – комплекс тканей, удерживающих зуб в альвеоле («лунке») и фиксирующие его вместе с костью. К пародонту относится круговая связка, цемент, которым покрыта корневая часть и альвеолярные отростки.

Дно парадонтального кармана представлено преимущественно соединительной тканью, состоящей из налёта и гноя. Нередко туда попадают и начинают гнить остатки пищи, поскольку самостоятельно очистить полость довольно проблематично.

Если сдать анализ крови, то может обнаружиться большое количество лейкоцитов, что свидетельствует о длительном воспалительном процессе. Он называется пародонтит.

К основной причине возникновения отверстий между зубом и десной относится недостаточная гигиена полости рта, повлекшая за собой скопление налёта после пищи и образование конкрементов – зубного камня. Отложения бактерий буквально прилипают к десневому краю и на поверхности эмали. Из-за выделяемых ими токсинами происходит воспалительный процесс.

К основным факторам, влияющим на появление пародонтальных карманов, относятся:

• гормональный сбой;
• СПИД или ВИЧ;
• употребление мягкой пищи. Твёрдые продукты имеют способность очищать зубы от налёта;
• ошибки при установке пломбы. Завышенные края могут травмировать десну и привести к её инфицированию бактериями;
• сниженный иммунитет;
• нарушение прикуса.

Сопутствующие симптомы

Человек может обнаружить у себя пародонтальный карман самостоятельно. Данная патология отличается от других заболеваний, связанных с зубами. В основном, о наличии пародонтита говорят следующие симптомы:

• кровоточивость зубов, которая усиливается при любом взаимодействии с ними;
• выделение гнойного содержимого в запущенных случаях;
• зловонный запах изо рта, не исчезающий даже после тщательной чистки зубов;
• наличие боли и зуда в десневом кармане во время приёма пищи, особенно твёрдой;
• появление реакции на холодное и горячее;
• из-за опускания десны зуб визуально удлиняется;
• на поздних стадиях пародонтита появляется расшатывание, смещение и выпадение зубов, так как костная ткань рассасывается.

Измерение карманов осуществляет стоматолог при помощи специального инструмента, который называется зонд. В нормальном состоянии глубина промежутка между зубом и десневым краем не должна превышать 1-го или 2-х миллиметров.

В случае, когда присутствует начальная степень пародонтита, карман углубляется на 3,5 миллиметра. При средней тяжести полость увеличивается до 4 миллиметров, а в запущенных стадиях глубина может составлять от 5 и выше, что в дальнейшем влечёт смещение зубов, расшатывание и выпадение.

Пародонтит является преимущественно воспалительным процессом может влечь за собой пародонтоз – разрушение костной ткани. Навсегда избавиться от пародонтальных карманов не получится, но можно приостановить этот процесс. Для этого необходимо провести комплексное лечение у квалифицированного пародонтолога.

Первый этап при лечении пародонтита – удаление всех отложений. Производится обработка не только десневого кармана, но и всей полости рта. Следующим шагом будет очистка полости. Осуществляется она с помощью ультразвукового аппарата с насадкой-скайлером.

Под воздействием УЗ-излучения, твёрдые образования начинают отходить даже в глубине кармана. Дополнительно происходит уничтожение патогенной микрофлоры. Процедура безболезненна, но может вызывать у пациента небольшой дискомфорт, который проходит сразу после санации.

Ещё один способ очистки пародонтального кармана – это механический, который называется кюретаж. Он бывает открытым и закрытым. Метод применим при глубине карманов более 3-х миллиметров. Поэтапно кюретаж включает в себя:

1. Делается местная анестезия в силу того, что процедура может быть болезненной;
2. Производится обработка всей полости рта антисептическим раствором («Мирамистин» или «Хлоргексидин»);
3. Удаление кюретом повреждённых тканей, бактериальных мягких отложений (на всей поверхности, в том числе и на корнях зуба);
4. Повторное промывание полости антисептиком;
5. Наложение на десну защитной повязки, способствующей предохранению зуба от воздействий пищи и т.д.

Это метод закрытого кюретажа. Открытый способ имеет также название лоскутная операция. Его используют в запущенных случаях, когда глубина кармана достигает 5 миллиметров и больше.

Проводится процедура под местной анестезией около 40 минут. Скальпелем врач делает два вертикальных надреза и отслаивает слизистую ткань от надкостницы. После этого происходит удаление отложений, обработка антисептиком, а затем лоскут пришивается обратно к десне. В качестве дополнительного средства могут быть назначены антибиотики и мази, стимулирующие заживление десны после вмешательства.

Запускать лечение пародонтита нельзя, иначе в дальнейшем зубы просто начнут выпадать по одному и их удастся спасти только методом вантовогошинирования. Зубной ряд закрепляется металлизированной нитью и закрепляются друг с другом путём пломбирования светоотверждаемыми компонентами.

Неправильный уход за полостью рта приводит к появлению зубного налета и камней. В результате патологических процессов начинается воспаление. Сначала его симптомы достаточно безобидны. Возникает легкая отечность, а иногда болезненность. Постепенно увеличивается, возможно появление гнойного секрета. На этом этапе уже говорят о запущенном пародонтите. Для лечения этого заболевания используется кюретаж пародонтального кармана. Что это за процедура? Какие еще методы применяются для борьбы с недугом? Ответы на эти вопросы вы найдете в сегодняшней статье.

Краткое описание проблемы

На фоне воспалительного процесса костная ткань постепенно разрушается и заменяется грануляционной. Последняя состоит преимущественно из остеокластов и микробных элементов. День ото дня они распространяются на все новые области, приводя к еще большей атрофии альвеолярной кости. Возникает свободный участок, где отсутствует крепление десны к поверхности зубного корня.

В результате описанных изменений формируется пародонтальный карман. Это пространство, равное по своим размерам участку разрушенной кости. Его содержимое представлено грануляционной тканью, остатками пищи и гнойным секретом. По размерам образовавшейся щели судят о степени деформации тканей. У здорового человека глубина пародонтальных карманов составляет не более 3 мм, благодаря чему можно беспрепятственно очищать полость от остатков пищи. Если эта величина превышает указанный размер, возникают определенные трудности при уходе за ротовой полостью. Вероятность возрастает в несколько раз, что ведет к появлению камня и налета. Результатом активного разрушения тканей может стать потеря зуба.

Диагностика патологии осуществляется с помощью рентгенологического исследования или пародонтологическим зондом. Отсутствие качественного лечения со временем приводит к углублению кармана. Следствием этого процесса является перемещение зубов в позицию «веером».

Причины образования кармана

Основная причина образования пародонтального канала — некачественная гигиена ротовой полости. Неправильная или ее отсутствие приводят к скоплению бактериальных отложений в области коронки. По всей поверхности эмали зуба микробы образуют тонкую невидимую пленку и начинают выделять продукты собственной жизнедеятельности. Так происходит воспаление пародонтального кармана.

Группа риска

Среди факторов, провоцирующих рост и размножение патогенной флоры, можно отметить:

• неправильный рацион, состоящий преимущественно из углеводных продуктов;
• плохая гигиена ротовой полости;
• пагубные привычки;
• нарушения на гормональном уровне;
• иммунодефицит;
• заболевания стоматологического характера;
• неправильный прикус;
• некачественную установку пломбы.

Симптомы воспаления

Образование пародонтального кармана в течение длительного времени может протекать бессимптомно. С развитием воспалительного процесса появляется характерная клиническая картина:

• дискомфорт в области десны;
• неприятный запах изо рта;
• отечность, кровоточивость и покраснение десен;
• при пальпации возможно выделение гнойного секрета;
• расширение межзубных промежутков;
• ухудшение общего состояния.

При появлении перечисленных проблем необходимо обратиться к стоматологу. Помощь врача требуется даже в том случае, если воспалительный процесс затронул только один зуб. С каждым днем ситуация будет лишь ухудшаться, что может привести к прогрессированию недуга.

Методы лечения

Перед началом терапии проводится диагностика, с помощью которой врач определяет степень запущенности недуга. Если пародонтальный карман не превышает 0,15 мм и отсутствуют признаки воспаления, применяются терапевтические методы. Обычно используются следующие процедуры:

1. Гигиеническая чистка с помощью ультразвука. Во время удаления камня и налета десна не повреждается.
2. Медикаментозное лечение. Назначается сразу после ультразвуковой чистки. При легкой степени патологического процесса используется асептическая обработка (ванночки, орошения, полоскания). Во время процедур применяют «Хлоргексидин» или «Мирамистин». В особо серьезных случаях пациенту назначается курс антибиотиков. Наибольшей эффективностью характеризуются следующие препараты: «Амоксициллин», «Линкомицин» и «Азитромицин».

Перечисленные процедуры неэффективны, если глубина кармана более 2 мм. Врач не сможет полностью удалить скопившийся камень. Кроме того, увеличивается вероятность дополнительной травматизации пародонта. Вследствие проведенных манипуляций воспалительный процесс и разрушение тканей начинают прогрессировать.

При осложненном течении заболевания рекомендуется хирургическое вмешательство. Данный способ лечения подразумевает механическое воздействие стоматологическими инструментами на поддесенные участки. В настоящее время самой эффективной процедурой этого типа считается кюретаж пародонтального кармана. Что это такое? Различают несколько видов манипуляций: закрытый, открытый и лоскутная операция. Сама процедура позволяет избавиться от всех проблем, обусловленных пародонтитом. Рассмотрим каждый из ее вариантов более подробно.

Кюретаж открытого типа

Подобное вмешательство требует от врача высокого профессионализма. Поэтому такую услугу предоставляют не во всех медицинских учреждениях. Длительность процедуры составляет около 2,5 часов. Состоит она из следующих этапов:

1. Чистка зубов от камня и налета.
2. Применение противовоспалительных препаратов.
3. Шинирование подвижных зубов.
4. Рассечение десневого лоскута скальпелем.
5. Удаление грануляций и камней с помощью ультразвука.
6. Антисептическая обработка корней зуба.
7. Подсаживание в карман синтетической ткани для усиления роста естественной кости.
8. Наложение швов и закрытие поврежденного участка десневой повязкой.

Примерно через 1,5 недели швы снимают. Еще через несколько месяцев происходит окончательное восстановление поврежденных тканей. Десневые сосочки могут полностью закрывать промежутки между зубами. В некоторых случаях открытый кюретаж пародонтальных карманов приводит к оголению корней. Поэтому на некоторое время рекомендуется отказаться от употребления горячей, кислой и холодной пищи.

Кюретаж закрытого типа

Операция эффективна при глубине кармана 3-5 мм. Вмешательство не отличается сложностью. Оно состоит из следующих этапов:

1. Осмотр десен.
2. Введение местной анестезии.
3. Обработка пародонтальных карманов без рассечения десны.
4. Полировка корней зуба.

Вмешательство может одновременно затрагивать 2-3 зуба. Заживление ран проходит за одну неделю, но для окончательного восстановления требуется около месяца. Столько времени необходимо для формирования соединительной ткани и прикрепления десны к зубу. Основной недостаток процедуры состоит в том, что врач в момент проведения манипуляций не видит, все ли патологические образования удалены.

Если глубина кармана составляет более 5 мм, закрытый кюретаж только приостановит прогрессирование пародонтита. Частичное удаление отложений и грануляций позволяет получить временную передышку, но практически во всех случаях недуг возобновляет свое развитие.

Лоскутная операция

Это хирургическое вмешательство включает рассечение десны для получения доступа к пародонтальному карману. Рекомендуется в том случае, если его размеры не превышают 4 мм.

Сначала врач делает два небольших надреза скальпелем и отслаивает слизисто-надкосточный лоскут. Затем проводится стандартная механическая чистка кармана и полировка поверхности зуба. После завершения обработки твердых поверхностей переходят к препарации мягких тканей. Лоскуты укладывают на место. В конце процедуры на пораженную область наносится остеогенное лекарство, а саму десну зашивают. Вся операция длится не более 40 минут, но подразумевает применение местной анестезии.

Некоторым пациентам дополнительно назначают для наружного применения (например «Фурацилин»). Также рекомендуют использование мазей для стимуляции процесса эпителизации десны («Актовегин», «Солкосерил»).

Вакуумный кюретаж

При наличии гнойных абсцессов и глубоких карманов (более 5-7 мм) применяют вакуумный кюретаж. Чистка проводится с использованием анестетиков. Во время этой процедуры врач сначала соскабливает отложения камня, а затем полирует После этого специалист приступает к удалению грануляций и поврежденного эпителия с внутренних стенок. Пародонтальный карман очищают с помощью вакуумного аппарата, который со дна полости отсасывает некротические массы вместе с осколками камня. На финальном этапе обязательна промывка антисептическими препаратами.

Вакуумный кюретаж характеризуется высокой результативностью. С помощью процедуры восстанавливается лимфоток в тканях, уменьшается глубина десневых карманов и устраняются все воспалительные процессы.

Послеоперационный период

Чтобы не раскрыть пародонтальные карманы, в течение 10 часов после всех манипуляций рекомендуется отказаться от еды и питья. Для получения желаемого результата следует бережно чистить зубы, при этом нужно использовать щетку с мягким ворсом. Проблемную зону необходимо обходить стороной. Через неделю можно приступать к полосканиям. Для этого нужно использовать слабый соляной раствор или «Хлоргексидин».

Что касается вопросов питания, сначала предпочтение необходимо отдавать мягкой или протертой пище. Категорически запрещено употребление холодных или чрезмерно горячих напитков. На протяжении недели после кюретажа пародонтальных карманов рекомендуется отказаться от физических нагрузок, занятий спортом, посещения сауны. В послеоперационный период важно следить за состоянием ротовой полости. Можно использовать средства гигиены, предназначенные для чувствительных зубов. При необходимости нужно обратиться к стоматологу. Специалист подберет процедуры для снижения чувствительности шеек зубов.

Содержимое пародонтального кармана:

грамотрицательная микрофлора,

поддесневой зубной камень,

грануляции,

тяжи вегетирующего эпителия.

Самопроизвольно, без лечения, пародонтальный карман не исчезает. Необходимо удалить его содержимое и превратить внутреннюю поверхность пародонтального кармана в чистую раневую поверхность, покрытую кровяным сгустком, который организуется и через 21 день превращается в созревшие коллагеновые волокна, а наружная стенка кармана прирастает к поверхности корня зуба с образованием зубодесневого соединения и даже эпителия прикрепления.

Критерием выбора метода хирургического вмешательства при лечении пародонтита является глубина пародонтального кармана.

при глубине кармана до 4 мм проводится закрытый кюретаж,

при глубине кармана до 6 мм проводится открытый кюретаж,

при глубине карман более 6 мм проводится лоскутная опера­ция.

Противопоказания к проведению кюретажа пародонтального кармана:

гноетечение из кармана,

резкое истончение или фиброзное изменение наружной стенки кармана,

подвижность зуба III степени.

Проведение закрытого кюретажа пародонтального кармана (О.О.Д.)

Проведение открытого кюретажа пародонтального кармана (О.О.Д.)

Основные этапы проведение лоскутной операции (О.О.Д.)

Выходной контроль:

Ситуационная задача № 1.

Больная А., 35 лет. Болеет 10 лет с периодическими ухуд­шениями. В анамнезе - сахарный диабет.

Жалобы на подвижность зубов, гноетечение - из дёсен, пе­риодическое появление абсцессов на дёснах, кровоточивость десен при чистке зубов и во время приёма твёрдой пищи, не­приятный запах изо рта.

Объективно: отёк и гиперемия маргинальной десны и десневых сосочков. Пародонтальные карманы глубиной 4-5-6 мм, гноетечение из карманов, обильные наддесневые и поддесневые зубные камни, мягкий зубной налёт, подвижность зубов II-III степеней. На рентгенограмме в области всех зубов опреде­ляется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3-1/2 их высоты.

Поставьте диагноз. Составьте план местного лечения этой больной. Выпишите рецепты.

Ситуационная задача № 2.

Больной С., .48 лет. Жалобы на подвижность зубов, перио­дически возникающее гноетечение из дёсен, боль и кровоточи­вость дёсен, неприятный запах изо рта.

Болен в течение 15 лет. Ранее не лечился. Отмечает периодически возникающие ухудшения в течении заболевания. В анамнезе - язвенная болезнь желудка.

Объективно: на всех зубах определяется наличие большого количества мягкого зубного налёта, наддесневого и поддесневого камня. Отёк и гиперемия маргинальной десны и дёсневых сосочков в области всех зубов, а в области 31, 32, 41, 42 зубов определяются пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм с гнойным отделяемым и обильными, выбухающими из карманов, грануляциями. Подвижность этих зубов I-II степеней. В облас­ти 14, 15, 24, 25 зубов при зондировании десневой борозды определяются пародонтальные карманы глубиной 6-8 мм, подвиж­ность зубов II-III степеней. В области 31, 32 зубов и в об­ласти 24, 25 зубов определяется преждевременное смыкание зу­бов. На рентгенограмме в области 31, 32, 41, 42 зубов опреде­ляется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3-1/2 их высоты; а в области 14, 15, 24, 25 зубов определяется сниже­ние высоты межзубных перегородок на 1/2 и более 1/2 их высоты.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Выпишите ре­цепты.

Анализ и подведение итогов.

Домашнее задание:

1. Изучить общее лечение заболеваний пародонта.

2. Описать механизм действия, методику применения и рецепты «Тизоль- комплексов».

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Ч. 2 - Болезни пародонта. - 224 с.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.

Десневые карманы – один из симптомов многих заболеваний тканей пародонта. Между десной и пришеечной частью зуба образуется пространство, в котором скапливается налет, остатки пищи и бактерии. Постепенно развивается воспаление, зубы становятся подвижными, при отсутствии лечения возрастает риск их утраты.

Что такое пародонтальный карман и как он образуется?

Зубы соединяются с костью челюсти при помощи периодонта – специальной связки. Периодонт выступает в роли амортизатора, благодаря ему зубы удерживаются на месте и нагрузка в процессе жевания распределяется равномерно. У здорового человека ткани ротовой полости надежно защищены от проникновения патогенной микрофлоры.

При разгерметизации периодонта в пришеечной области зуба скапливается налет, который со временем преобразуется в камень, так как находится в труднодоступной области и вычистить его оттуда самостоятельно невозможно.

Симптоматика

Пациенты редко обращаются к стоматологу на начальной стадии заболевания. К специалисту зачастую приходят люди с уже запущенной стадии патологии с ярко выраженными симптомами. Характерные признаки наличия пародонтальных карманов:

• неприятный привкус и запах во рту,
• изменение формы и цвета слизистой десен,
• кровоточивость и болезненность десен,
• подвижность зубов,
• дискомфорт в процессе приема пищи,
• опущение десны, оголение прикорневой части зуба,
• выделение гноя.

Основные методы диагностики – зондирование и рентгенография. Затемненные участки на снимке – это области, в которых десна отходит от зуба. Стадии патологии определяют в зависимости от глубины десневого кармана:

Ускорить образование пространства между десной и зубом могут следующие неблагоприятные факторы :

• преобладание в рационе мягкой пищи, которая не требует пережевывания,
• систематическое травмирование десен острыми краями пломб, протезов, брекетов,
• часто становится причиной неравномерного распределения жевательной нагрузки на разные части пародонта,
• сахарный диабет увеличивает риск развития патологии,
• гормональные нарушения,
• дисбаланс иммунной системы.

Курильщики больше других подвержены образованию пародонтальных карманов. Никотиновые смолы оседают на эмали и в поддесневой области, создавая стойкий налет. Курильщикам обязательно необходимо регулярно проводить для профилактики заболеваний тканей пародонта.

Как проводится лечение?

Пародонтальные десневые карманы – это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление, симптом патологий тканей пародонта. Чтобы от них избавиться, необходимо вылечить гингивит, пародонтит или любое другое состояние, вызвавшее образование десневых карманов. Лечение назначается после оценки результатов диагностики и начинается с профессиональной чистки от налета и камня.

Если патология находится на начальной стадии, профессиональной чисткой можно ограничиться. Если же пародонтальные карманы глубокие, симптоматика ярко выражена, проводится глубокая чистка – кюретаж. Далее следует лечение основного и сопутствующих заболеваний (пародонтальные карманы часто образуются у людей с сахарным диабетом, к примеру).

По каким причинам появляется и как от него избавиться?

Как проводится кюретаж пародонтальных карманов?

Кюретаж – процедура глубокой чистки пародонтальных карманов от налета, грануляций, гноя, отмерших клеток. Существует несколько вариантов проведения операции:

1. – основные разновидности процедуры.
2. Вакуумный.
3. Лазерный.
4. Крио-кюретаж.
5. Химический.

Закрытый кюретаж проводится на начальной стадии пародонтита, при этом глубина пародонтальных карманов не должна превышать 4 мм. Открытый применяют при запущенных формах пародонтита, глубина карманов 4 мм и более, отслоении десны от зуба и обширном скоплении налета.

Этапы проведения процедуры закрытого типа:

• ротовая полость обрабатывается антисептиком,
• вводится препарат ,
• удаляется содержимое пародонтальных карманов (налет, грануляции, гной),
• поверхность зуба полируется,
• повторная антисептическая обработка,
• в карманы закладывается препарат для восстановления поврежденных тканей.

Открытый кюретаж проводится с разрезом слизистой десны, что позволяет врачу провести максимально глубокую чистку с детальным обзором обрабатываемой области. Врач проводит вертикальный надрез десны, после чего проводит чистку. По окончанию операции на разрезы накладываются швы.

: показания, преимущества и стоимость процедры