Что делать при отсутствии жевательных зубов? Сколько стоит вставить передний и остальные зубы? Как правильно протезировать передние зубы.

Продолжая подкреплять теорию практикой, предлагаю разобрать один из моих свежих клинических случаев. В нем Вы увидите, как выглядит протезирование переднего зуба при его восполнении с помощью импланта Nobel Replace , а также сопутствующее изготовление керамического винира и отбеливание зубов системой Opalescence .

Поскольку фотодокументирование этого случая, так уж вышло, началось не с самых первых этапов всей работы, то о них я расскажу на словах.

Итак, к нам обратилась молодая девушка (20 лет). Она лишилась центрального резца из-за травмы еще в детстве. Все это время носила съемную пластинку на 1 зуб, которую приходилось менять по мере роста челюстей.

За время ношения пластинки кость в области отсутствующего зуба довольно сильно атрофировалась и истончилась. Постановка импланта была затруднена. Поэтому сначала была сделана костная пластика (т.е. увеличение объема кости в области отсутствующего зуба). Через 4 месяца поставлен имплант Nobel Replace , и сразу на него мною была сделана временная пластмассовая коронка. Еще 5 месяцев имплант срастался с костью, а временная коронка параллельно формировала правильный контур десны, утерянный за время ношения съемного протеза. И вот, перед финальным этапом работ и была сделана эта фотография.

С этого момента и началась основная работа с эстетикой, поскольку в случае протезирования передних зубов (тем более у молодой девушки) слишком мало просто сделать зуб, чтобы закрыть дырку в зубном ряду. Очень важно, чтобы искусственная коронка была максимально естественно вписана в общую «картину». Если Вы читали мою заметку об основных законах в эстетической стоматологии , то Вам уже не сложно будет уловить те недостатки, которые нам надо было решить. Я их помечу прямо на этой же фотографии.

Кроме этого, пациентка хотела видеть свои зубы более светлыми, поэтому перед изготовлением реставраций, нам еще нужно было отбелить собственные зубы на 2-3 оттенка.

Для начала, чтобы не терять время, мы занялись поднятием контура десны вокруг коронки на импланте, дабы сделать ее профиль симметричным соседнему зубу. Для этого на той же временной коронке, которая уже стояла больше 4 месяцев, была изменен контур шейки, чтобы «отдавить» десну кверху на недостающую пару мм. Сразу после прикручивания измененной коронки десна, немного побелев, приобрела нужную нам форму.

Но уже через несколько минут ее цвет восстановился. Таким образом была решена одна из задач.

Следующим этапом мы провели курс кабинетного отбеливания моей любимой системой Opalescence Xtra-Boost. Она действует довольно мягко, практически не вызывая никаких неприятных ощущений ни во время самой процедуры, ни после нее, как это бывает почти всегда при использовании более агрессивных систем типа Zoom, LumaCool и др., где происходит дополнительная активация отбеливающего геля с помощью специальной лампы.

Правда для достижения заметного эффекта приходится проводить по 2-3 процедуры, длительностью около часа каждая. В данном случае при изначальном оттенке зубов А3…

…мы смогли получить симпатично-естесственный А1.

На этом решили и остановиться. Ибо я сам не сторонник экстремально белых зубов, хотя на вкус и цвет, как известно, все фломастеры разные. Но в данном случае и мне, и моей пациентке результат отбеливания зубов показался вполне достаточным.

Теперь, после получения желаемого цвета своих зубов, можно было приступать к изготовлению коронки на имплант . При этом нам пришлось еще сделать и керамический винир на собственный симметричный зуб, т.к. по-другому было бы сложно нивелировать заметную разницу в ширине двух центральных резцов. Надо заметить, что симметрия этих двух зубов наиболее важна с эстетической точки зрения. Они стоят ближе всего к центру, бок о бок друг к другу, при этом довольно крупные, и поэтому именно за них «цепляется» взгляд наших собеседников, когда мы улыбаемся или разговариваем. Разница между боковыми резцами («двойками») или между клыками («тройками») не будет так заметна, как даже самые незначительные отличия между центральными резцами – «единичками». Чтобы убрать разницу по ширине наших центральных резцов в 1,5 мм, нам и пришлось сделать винир на соседнюю «единичку». Тем более она имела небольшие сколы на режущем краю.

Итак, за несколько дней ношения измененной временной коронки сформировался нужный нам профиль десны вокруг импланта .

Раз мой блог читают и начинающие доктора-стоматологи, то для них следующий этап чуть подробнее.

Чтобы в точности передать сформированный контур десны зубному технику, стандартный трансфер индивидуализируется. Сначала мы снимаем «оттиск» с пришеечной части временной коронки. Для этого ее нужно прикрутить к аналогу импланта и погрузить в силикон, чтобы получился хороший отпечаток пришеечной части.

Потом коронка откручивается от аналога, а вместо нее прикручивается стандартный трансфер для закрытой ложки . Вся пустота вокруг него заполняется любой пластмассой (Pattern Resin, пластмассой для времяшек типа Luхatemp) или жидкотекучим композитом. В данном случае я использовал OpalDam («жидкий коффердам») от Ultradent.

Затем все это аккуратно полируется и прикручивается во рту к импланту. Теперь трансфер поддерживает в точности тот профиль десны, который мы задали своей временной коронкой. После обработки соседнего зуба под винир, можно снимать рабочий оттиск. В моем случае это двухслойный одноэтапный силиконовый оттиск массой Express от 3М.

Ну а дальше дело техники… точнее техника… зубного техника. От его мастерства зависит, насколько конечный результат будет соответствовать по всем характеристикам цвета и формы натуральным зубам. Немаловажны и те материалы, из которых изготавливаются коронки. Наиболее естественными характеристиками обладает безметалловая керамика . В данном случае абатмент на имплант был сделан из диоксида циркония .

Это индивидуальный циркониевый абатмент . Часто мне пациенты задают вопрос: «что такое индивидуальный абатмент и зачем он? Чем он отличается от стандартного абатмента ?» Вот на этом примере как раз хорошо и видно, что это и зачем он… Проведем небольшой экскурс в теорию, кому не интересно, следующий абзац можно смело пропустить.

Какие варианты формирования десны вокруг импланта есть в принципе? Первый вариант – стандартный заводской формирователь десневой манжетки , или ФДМ (так это называется официально, обычно же просто "формирователь"). Хирург вкручивает его в имплант на каком-то этапе и врезультате формируется «дырка» в десне. Абсолютно круглая, равная диаметру формирователя.

После такого формирователя используется стандартный абатмент , который будет в точности повторять форму получившейся стандартной «дырки». Это решение подходит во всех случаях, где не очень важна эстетика десны вокруг импланта. В основном это касается боковых жевательных зубов.

Во всех случаях, когда нужен индивидуальный профиль десны (как в нашем варианте), для его формирования используются временные пластмассовые коронки . После них контур десны абсолютно нестандартный, как Вы успели заметить, и поэтому стандартный абатмент здесь не подойдет. Чтобы индивидуально полученную форму десны поддержать, и используется индивидуально изготовленный абатмент. Отступление в теорию на этом закончим.

Для изготовления коронки и винира была использована технология E.max. В идеале зубной техник должен своими глазами видеть пациента, поскольку передать все нюансы цвета, прозрачности, микрорельефа поверхности зубов даже с помощью качественных фотографий весьма непросто. В нашем случае понадобилось даже 2 свидания с техником, и при этом все равно потребовалось несколько предварительных примерок, прежде чем результат устроил всех.

Общий срок всего лечения составил в итоге около 1 года. Количество посещений пациенткой меня и всех моих коллег, я не считал, но их было много. Когда речь идет не только о том, чтобы просто закрыть «дырку» в зубном ряду, когда пациент предъявляет высокие требования к эстетическому результату протезирования, по-другому быть и не может. Это долгая кропотливая работа всех участников процесса, в т.ч. и самого пациента. Зато и результат приносит удовлетворение также всем без исключения. Надеюсь, что и Вам, читателям, тоже.) До новых интересных случаев!

Недостаток пары зубов вызывает восторг, только когда речь идет о детках школьниках. Взрослые, у которых сменные зубы уже все выпали, не сильно порадуются «беззубой» улыбке. Такое обстоятельство не только влияет на внешние показатели, но и на здоровье не лучшим образом. Без нормального пережевывания начнутся проблемы с ЖКТ. Человек теряет зубы на протяжении жизни по разным обстоятельствам. Если вовремя обратиться к дантисту, то можно не утратить красивой улыбки и здоровья.

Когда встает вопрос об установке зубов, то всех интересует стоимость. Во сколько же обойдется данная процедура? Какой метод установки будет предпочтительнее?

Во сколько обойдется установка зубов?

Необходимо осознавать то, что цена зависит от использованного материала и какие технологии были применены, какая квалификация у специалистов, едиными расходами согласно функционированию клиники, плюс процент владельцу клиники. Вставить зубы стоит немало.

Примерная таблица цен:

Метод	Стоимость работы (руб.)	Стоимость материалов (руб.)	Итого
Металлическая коронка	от 5500	4000	от 9500
Имплантация	4500-16000	от 17500	от 35000
Металлокерамический протез	12500	13000	от 25500
Вкладки	3500-8500	3000-9000	от 6500
Мост керамика	24500-41000	24000-45000	от 49500
Металлокерамическая коронка	от 5500	от 5500	от 11000
Нейлоновый протез	от 16000	от 16000	от 32000
Виниры	5500-13000	5500-13000	от 11000
Акриловый протез	от 13000	от 13000	от 26000
Бюгельный протез	от 5500	от 5500	от 11000

Какие предпочтительнее вставить протезы?

На сегодняшний день существует большое количество вариантов протезирования. Главным критерием будет общая ситуация ротовой полости, потом этапы протезирования, выбор материала и установка. Но все это нужно решать со специалистом. Он делает осмотр и решает, какой метод лечения подходит. Материал выбирает сам пациент, исходя из ситуации, противопоказаний и своей платежеспособности.

Разнообразие типов протезов дает возможность подобрать приемлемый вариант, учитывая бюджет и здоровье пациента.

Виды протезов и варианты протезирования

Существуют такие виды протезов:

Иммедиат-протезы – съемная конструкция. Ставятся временно, на 4-6 месяцев. После ставятся бюгельные или мостовидные системы протезов, или применяется имплантация.
Бюгельные протезы – прочный, простой, функциональный протез, на базе металлической дуги. Устанавливается с помощью крепежей (кламмеров, телескопических коронок, замков).
Мостовидные протезы. Несъемная система, напоминающая мост. Боковые коронки крепко укрепляются на опорные элементы в ряду. По центру мостовидного протеза пребывает 1 либо ряд коронок, скрывающих недостаток отсутствующих зубов.

Фото протезов

Варианты протезирования:

Протезирование, с учетом особенностей использованных материалов.
Имплантация одного зуба
Имплантация коронки
Установка моста
Протезирование съемного протеза.

Протезирование, с учетом особенностей использованных материалов

Фото до и после

Коронки могут производить из разных материалов. Раньше популярным было протезирования, с использованием металла. Золотые коронки считались символом обеспеченных людей, так как ее могли себе позволить не все. С развитием технологий и переменой моды, стоматология начала развиваться и появилось много новых материалов, технологические процессы изменились тоже. Сейчас есть огромный выбор клиник, где можно вставить зубы. Главным критерием при выборе стоматологии, должна стать квалифицированность специалистов данной клиники.

Существуют такие материалы для протезирования:

Металлокерамика – безупречный материал, для боковых жевательных зубов. Такие коронки прочны и надежны. Средний показатель службы такого протеза составляет 10-12 лет. Достоинством такого материала есть его подобность натуральному цвету зубов, потемнения на таком зубе не появляются, на протяжении всего срока. Единственным недостатком является то, что со временем, при опускании десны, становится заметным металлическое соединение зуба с протезом. Потому такой вид протезирования рекомендуют только на боковые, не заметные для других, зубы.
Керамика – используется для протезирования передней части челюсти, так как не имеет металлического соединения. Материал прочный, надежный, гипоаллергенный, отличные светоотражающие характеристики. Цвет материала подбирается четко в тон остальных зубов. Керамика не пигментируется, по истечению времени, не меняет цвет, от воздействия на нее пищи с окрашивающими веществами. Может прослужить до 10 лет.
Диоксид циркония – безупречно подходит для установки передних зубов. Крепкая основа не позволяет сформироваться сколам при значительных нагрузках. Данный материал идеально передает соответствие тона и все характеристики зуба. Хорошо совместим с имплантами, долго служит. Самая дорогая коронка, но самая совершенная на сегодняшний день.

Фото: материалы для протезирования

Не важно, по какой причине был утрачен зуб, сейчас медицина дает возможность вернуть красоту утраченной улыбки. Цены разные, но каждый выбирает подходящий для себя вариант. Большая часть пациентов избирают керамику на передние зубы и металлокерамику – на жевательные. Разъясняется это соответствующей стоимостью, свойствами и прочностью.

Имплантация одного зуба

Имплантация – более дорогой, но продуктивный процесс, который позволяет вставить как один, так и много зубов. Вопреки мнению, что установка имплантов дорогостоящая процедура, их стоимость абсолютно доступна. Более дорогая стоимость протезов обусловлена тем, что они служат долго, при правильном уходе за полостью рта. Если подсчитать стоимость зуба при установке, то выходит дорого, но в расчетах его срока службы – это дешево. Имплантацию считают наиболее совершенной технологией восстановления зубов на искусственные аналоги. Она способна компенсировать проблему.

Установка состоит из определенной последовательности действий:

Непосредственно вживление. Стоматолог вкручивает в костяную ткань титановый стержень (иногда применяется из другого материала), который станет служить корнем. Срок приживления импланта от 5 месяцев до полугода.
Установление формироватора десны. Это делается для восстановления формы десны. Иногда данная процедура делается вместе с имплантацией, но чаще всего это делают через 3 месяца до полгода разницы.
Фиксирование абатмента. Специальная конструкция, которая позволяет соединить имплант с протезом.
Установка и фиксирование коронки.

Видео

Установка коронки

Уместно ли ставить коронку, может решить только специалист. Коронки ставятся лишь тогда, когда у пациента осталась хотя бы незначительная часть зуба, с хорошим состоянием корня. Процедура установки коронки состоит из следующих этапов:

Санация и лечение полости рта. Чистится эмаль от налета и камней, если понадобится – пломбирование каналов, с удалением нервов.
Обтачивание. Зуб подготавливают для коронки, для этого ему придают нужную форму.
Изготовление коронки по слепку, снятому с зубов пациента. Данная процедура занимает около трех недель. На этот период устанавливается временная коронка.
Примеряние коронки. Сначала коронка фиксируется на некоторое время, чтобы удостовериться, что она сделана хорошо, не вредит противоположному ряду и не мешает во время еды. Если есть необходимость в коррекции, изменении цвета или формы.
Фиксация коронки на стоматологический цемент.

Установка моста

Пациентов часто интересует вопрос вставки зубов, без наличия корней. Эту проблему решает проверенный десятилетиями метод — вставить мостовой протез. Этот метод заключается в том, что боковые зубы обтачиваются и на них крепятся коронки, между которыми находится мостовидная часть протеза, заменяющая недостающие зубы.

Подобные протезы весьма надежны. Производство мостовидных систем сегодня одно из самых распространенных методов возобновления зубного ряда. При их изготовлении можно использовать различные материалы, такие как: керамика, металлокерамика, различные сплавы и другие. Потому каждый пациент может подобрать себе подходящий вариант, с учетом всех показаний и предпочтений.

Недостатком такого метода протезирования является то, что приходится обтачивать соседние зубы, чтобы закрепить протез. Также недостатком есть то, что невозможно избежать атрофии костной ткани, в местах потери зубов из-за отсутствия природной нагрузки.

Видео

Установка коренных зубов

Другое название коренных зубов – моляры, представляют собой не малозначимую роль. Максимальная нагрузка припадает именно на них, потому они первыми и разрушаются.

При отсутствии моляров, в большинстве случаев ставят мостовидные протезы из металла, металлокерамики, керамики и других сплавов. Но если у пациента есть финансовая возможность, то лучше применить имплантацию, которая не требует травмирования, и исключить атрофии челюсти.

Если установка моста не возможна из-за клинической ситуации, либо противопоказаний, то для возобновления используют съемные протезы.

Стоимость установки

Подбирать системы протезирования нужно не только исходя из цены. Все зависит от клинической ситуации, состояния ротовой полости, противопоказаний. Чтобы правильно принять решение, нужна консультация специалиста, который поможет определить оптимальный вариант именно для конкретной ситуации.

Стоимость протезирования зависит от многих факторов, как писалось ранее, но есть приблизительные расценки:

Примерная стоимость одного импланта — от 15 до 40 тысяч рублей. Имплант подбирается под конкретную ситуацию, с учетом анатомических особенностей челюсти и полости рта пациента. Дешевле обойдутся импланты из СНГ, немного дороже из США и Израиля. И самые дорогие импланты, изготовленные в Германии и Швейцарии. Коронки, которые ставятся на импланты, стоят дороже, чем другие варианты. Коронки, установленные методом имплантирования, выглядят превосходно и функциональнее обычных коронок.
Коронки, которые подходят для имплантов бывают керамические и металлокерамические. Цена керамики – от 25 тысяч рублей, а металлокерамики – от 10 до 15 тысяч рублей.
Общая стоимость установки одного зуба составляют не меньше 40 тысяч рублей. Сюда включается стоимость использованного импланта, работа специалиста, материала коронки и абатмента.

Стоимость коронок

Наиболее дешевые коронки – из металла (белые или желтые). Их цена от 4 тысяч до 7 тысяч, любого цвета. Золотая коронка – от 15 до 25 тысяч рублей. Дороговизна использования такого металла оправдана: материал хорошо устанавливается, не вызывает аллергии, долго прослужит.
Металлокерамические коронки. Применяются для протезирования, как моляров, так и передних зубов. На передние зубы используют более высококачественную металлокерамику, которая будет выглядеть максимально естественно. Стоимость таких коронок составит от 7 до 10 тысяч рублей.
Большой популярностью пользуются керамические коронки (безметалловые) за их естественный вид, которые делают улыбку превосходной. Их стоимость составит от 15 до 30 тысяч рублей.

Стоимость протезов

Инновационные протезы кажутся естественными и не отличаются от природных зубов. Существует ряд видов с возможностью подобрать оптимальный вариант для себя:

Съемный иммедиат-протез применяется, как временный. Такой протез прослужит до 4 месяцев, после чего устанавливается постоянный. Цена составляет от 6 до 10 тысяч рублей.

Бюггельный протез с кламмерами . Фиксируется с помощью специальных крючков, которыми цепляют за соседние зубы. Такой протез необходимо снимать, чтобы прочищать. Цена его от 35 тысяч рублей.

С замками . Протез крепится с помощью специальных металлических элементов, незаметных для других. Нуждается в регулярной чистке. Приблизительная стоимость от 40 тысяч рублей.

На телескопических коронках . Редкий метод протезирования из-за трудности изготовления и вставки. Данный протез закрепляется на опорные зубы либо импланты. Цена от 45 тысяч рублей.

Мостовидный протез . Цена зависит от материала: металлический – от 12 до 15 тысяч рублей; металлокерамический – от 25 тысяч рублей; керамический – от 45 тысяч рублей.

Вставить зубы – процесс исключительно персональный. Не стоит ориентироваться на стоимость, указанную в интернете или услышанную от знакомых. Каждый случай индивидуальный.

На стоимость установки влияет общее состояние ротовой полости пациента, его состояния здоровья и ценовой политики клиники.

При протезировании передних зубов основной акцент делается на эстетику. Здесь не так важна прочность протезов, поскольку жевательная нагрузка не столь высока. Основная задача, которую ставит протезист, – воссоздать анатомическую форму, цвет и степень прозрачности натуральных зубов. Особое внимание уделяется «розовой эстетике», то есть десневому краю.

Варианты протезирования передних зубов

Коронки

Коронка – это колпачок, который покрывает всю видимую поверхность зуба. Такие протезы актуальны при сильных повреждениях, когда эмаль разрушена более, чем на 50%. Зубные коронки изготавливают в условиях зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам. Оптимальный вариант – конструкции из металлокерамики и безметалловой керамики (диоксид циркония или фарфор).

Виниры и люминиры

Виниры – это керамические пластинки толщиной до 0,7 мм. Они крепятся на передние зубы и закрывают все видимые дефекты (небольшие сколы, трещины, потемневшие старые пломбы и пр.). Перед установкой проводится обточка эмали.

Люминиры – это те же виниры, но намного тоньше (0,3-0,5 мм). За счет минимальной толщины они не требуют препарирования эмали. Фиксируются такие конструкции с помощью специального клея (цемента).

Установка виниров и люминиров целесообразна только при незначительных повреждениях зубов.

Временные протезы

Протезирование передних зубов возможно с помощью временных конструкций (иммедиат-протезов). Это так называемые протезы-бабочки, сделанные из пластмассы, акрила или нейлона. Они крепятся за счет кламмеров (крючков), которые обхватывают опорные коронки.

Иммедиат-протезы служат не более 3-х месяцев. Они выполняют косметическую функцию и, как правило, устанавливаются на период изготовления дорогих имплантов или керамических протезов.

Особенности протезирования верхних и нижних зубов

Протезы для верхних зубов

Верхние резцы и клыки наиболее заметны при улыбке. Поэтому их протезирование требует высочайшей эстетики. Идеальный вариант – коронки на основе безметалловой керамики. За счет отсутствия металлического базиса, такие изделия пропускают свет, как натуральная эмаль.

Протезы для нижних зубов

Для нижних резцов подойдут более дешевые металлокерамические коронки. Протезирование съемными конструкциями является затруднительным из-за небольшой площади для опоры базиса. В этом случае лучше отдать предпочтение имплантации, это самый надежный метод.

Протезирование передних зубов без обточки

Для закрепления мостовидных, бюгельных и других протезов требуется обточка опорных зубов. Однако препарирование эмали приводит к быстрому разрушению здорового зуба.

Кроме того, во избежание болезненных ощущений приходится удалять зубной нерв и пломбировать каналы перед обточкой. Зуб без нерва – это мертвый зуб, его ткани больше не участвуют в процессе обмена веществ и становятся хрупкими.

Самое оптимальное решение – это щадящее протезирование без обточки.

Варианты протезирования без обточки эмали:

адгезивные мосты (крепятся к смежным коронкам с помощью клея);
люминиры;
съемный нейлоновый протез;
имплантация.

Реставрация передних зубов винирами

Наращивание передних зубов

Наращивание зубов – это художественная реставрация, которая выполняется с помощью пломбировочных материалов. Такая процедура показана, когда коронковая часть разрушена меньше, чем на 50%. Это доступная альтернатива дорогим винирам и коронкам.

Другие показания к наращиванию эмали:

механические повреждения – сколы, трещины и пр.;
наличие межзубных промежутков;
нарушение анатомической формы зуба (стирание режущего края);
кариес.

Нарастить зуб можно всего за 1 визит, процедура занимает 30-40 минут. Врач послойно наносит пломбировочную массу (композит) на зону дефекта. Каждый слой просвечивается фотополимерной лампой и мгновенно застывает. В конце сеанса поверхность пломбы шлифуют и полируют для достижения идеальной гладкости.

В каких случаях нужно ставить импланты?

Дентальный имплант – это полноценна замена утраченному зубу. Он состоит из искусственного титанового корня и керамической коронки. Поэтому имплантация актуальна в том случае, когда разрушена не только коронковая часть, но и зубной корень.

Основное противопоказание к имплантации – убыль костной ткани челюсти. После удаления зуба челюстная кость лишается естественной механической нагрузки. Если не зафиксировать протез или имплант на место «прогалины», происходит атрофия кости.

В таких случаях проводится операция синус-лифтинга (наращивание костной ткани синтетическими заменителями).

Восстановление передних зубов при пародонтозе

Острая стадия пародонтоза является противопоказанием к зубному протезированию. Сначала необходимо пройти терапию у пародонтолога и добиться стойкой ремиссии, а уже потом ставить протез.

Длительное течение пародонтоза вызывает атрофию десен и подвижность передних зубов. Поэтому важно не только заменить утраченные коронки, но и воссоздать эстетику десневого края, укрепить весь зубной ряд. Для этого используют 2 вида съемных конструкций:

бюгельные протезы – имеют в основе металлическую дугу, которая позволяет зафиксировать расшатанные зубы и равномерно распределить жевательную нагрузку;
нейлоновые протезы – их базис состоит из полупрозрачного нейлона розового оттенка, который отлично имитирует слизистую оболочку рта. Однако нейлоновые протезы используют только при пародонтозе 1-2 степени.

Бюгельное протезирование передних зубов

Цена протезов на передние зубы

Средняя стоимость протезирования в зоне улыбки:

коронока из диоксида циркония – 30000 руб.;
металлокерамическая коронка – от 10000 руб.;
нейлоновый протез – 12000 руб.;
винир – от 15000 руб.;
люминир – от 30000 руб.;
имплант – около 40000 руб.;
наращивание эмали – примерно 7000 руб.

Анастасия Воронцова

Чтобы поставить коронки на передние зубы необходимо помнить о том, что такие зубы требуют высокой эстетики.

Учитывая это, на сегодняшний момент пациентам может быть предложены два варианта коронок – это безметалловая керамика и металлокерамика.

Попробуем разобраться, какие из них являются наиболее приемлемыми для установки на передние зубы.

Протезирование металлокерамикой

Коронка из металлокерамики изготавливается из металла, который служит каркасом конструкции, и нанесенной на него сверху керамики.

Металлокерамика наиболее часто применяется для реставрации и восстановления передней группы зубов.

Популярность объясняется не тем, что металлокерамические коронки являются лучшими для протезирования зубов, попадающих в зону улыбки, а тем, что при относительно недорогой стоимости они обладают хорошей эстетикой.

Среди достоинств металлокерамических коронок можно выделить следующие плюсы:

Хорошие эстетические показатели.
Высокая прочность и надежность.
Прилегание с высокой точностью к поверхности зуба.
Продолжительный срок службы.
Стоимость коронок из металлокерамики является средней между ними и, стоимостью металлических коронок. Данный вариант протезирования является идеальным соотношением цены и качества.

Металлокерамические конструкции не лишены недостатков.

К ним можно отнести минусы :

Во время препарирования зуба снимается толстый слой твердых тканей.
В большинстве случаев депульпирование зубов является показанием для фиксации коронок из металлокерамики.
После установки коронки через небольшой отрезок времени в области контакта конструкции с десной появляется синюшность. Если во время улыбки оголяются десна, то синюшность будет заметна окружающим, что скажется отрицательно на эстетике.
В связи с тем, что у металлокерамики отсутствует прозрачность, искусственные зубы будут заметны на фоне настоящих. Поэтому к протезированию передних зубов металлокерамикой лучше прибегать в случае замены группы зубов, например, от клыка до клыка. При таком способе реставрации искусственные коронки не будут бросаться в глаза окружающим при разговоре и улыбке.
Металл, входящий в состав коронки может стать причиной аллергической реакции.

Видео: «Металлокерамическая коронка»

Протезирование безметалловой керамикой

Для изготовления коронок из безметалловой керамики чаще всего используют такие виды материалов, как диоксид циркония и фарфор.

В редких случаях коронки изготавливают из пластмассы. Это самый дешевый, но самый не надежный вариант, который подвержен очень быстрому износу.

Следует знать, что из фарфора изготавливают только одиночные коронки. Если пациенту требуется мостовидный протез, то его делают из керамики на основе циркония.

По эстетическим показателям фарфор и диоксид циркония ничем не отличаются.

Керамические конструкции изготавливаются без использования металла.

Для передних зубов, обычно, применяется прессованная керамика, которая, не отличается достаточной прочностью. Поэтому ее не рекомендуется устанавливать на жевательную группу зубов.

Преимущества

К достоинствам безметалловой керамики из фарфора и циркония можно отнести:

Высочайшую эстетичность. Керамические коронки полностью повторяют цвет и прозрачность настоящих зубов. Свойства керамической конструкции делают зуб, покрытый коронкой, неотличимым на фоне других зубов.
Устойчивость к воздействию агрессивных факторов среды ротовой полости. Конструкции сохраняют цвет и прозрачность на протяжении всего срока службы.
Длительность срока использования коронок.
Биосовместимость и гипоаллергенность конструкции.

К недостаткам коронок из керамики относят очень высокую стоимость и ограничение в выборе материала.

Фарфор подходит только для изготовления одиночных конструкций. Пластмассовые коронки имеют ограниченный срок службы.

Показания

Протезирование передних зубов коронками целесообразно проводить в следующих случаях:

Если требуется защитить корневую пломбу.
При сильном повреждении зуба в результате травмы.
Если показана установка мостовидного протеза.
Для лучшей эстетики.
Если зуб сильно ослаблен в результате установки большой пломбы.
После установки штифта или культевой вкладки при сохранившемся корне зуба.
После вживления имплантов.

Как устанавливают

При первичном посещении стоматолога производится сбор анамнеза, осмотр полости рта пациента.
В случае необходимости проводится лечение зубов, пломбировка корневых каналов.
Затем подбирается материал для изготовления коронок на передних зубах и соответственно уточняется цвет будущих коронок.

Установка коронок на передние зубы происходит в несколько этапов:

Производится анестезия и обточка зуба на толщину будущей коронки, которая зависит от выбранного материала.
Снятие слепков с челюстей и отправка их в зуботехническую лабораторию.
Изготовление конструкции в лаборатории.
Примерка и подгонка готовой конструкции.
Фиксация коронки на зуб с помощью специального цементного раствора.

При протезировании передних зубов коронками посетить кабинет стоматолога придется не менее двух раз.

Какие лучше

Какие коронки лучше поставить на передние зубы: из циркония или фарфора, металлокерамики или пластмассовые?

Если исходить из их стоимости, то самыми доступными являются пластмассовые и металлокерамические коронки. Но следует учесть, что протезы из пластмассы быстро изнашиваются, а металлокерамические – могут стать причиной аллергии.
Далее – конструкции из фарфора, которые совмещают в себе высокую эстетику и надежность, но они достаточно дорогие.
Лидером по показателям с точки зрения функциональности являются циркониевые коронки, затраты на изготовление и установку которых будут самыми наибольшими.

Таким образом, выбор в пользу той или иной конструкции следует делать, прежде всего из наличия у пациента определенного количества денег, а уже потом рассматривать их преимущества и недостатки.

Стоимость

Главный аспект, который отличает между собой коронки на передние зубы – цена .

Она зависит от материала, квалификации стоматолога, качества оборудования клиники.

В некоторых случаях возможно снижение стоимости протезирования.

Например, при изготовлении мостовидной конструкции, когда в зону улыбки попадает только часть зубов, коронки на которые целесообразно изготовить из керамики или металлокерамики.

Остальные коронки, которые не будут заметны при разговоре, можно сделать из другого более дешевого материала.

В результате стоимость такого протеза будет гораздо ниже.

Здесь также имеется еще одно преимущество: при обточке таких зубов не потребуется снимать большой объем твердых тканей, что позволит сохранить дольше жизнеспособность таких зубов.

Имплантация – наиболее востребованная сегодня область стоматологических услуг, помогающая решать самые серьезные проблемы с зубами, вернее, с их отсутствием. При помощи современных технологий протезирования можно установить коронки, сделать мост, нарастить зубную ткань на корневую основу. Но только благодаря имплантам можно «оснастить» новыми зубами рот, в котором не осталось ни одного корня.

Вырывать зубы людям приходится по разным причинам. Не только медицинские показания, но и эстетические потребности движут ими. И не так давно нельзя было вставить зуб, если нет корня. Сегодня стоматология может это сделать.

Что такое зубной корень

Корень зуба человеку не виден, это основа зуба, которая располагается в ткани десны. Функции у нее важные – удерживать зуб на своем месте. Ведь жевательная нагрузка осуществляется постоянно, с немаленькой силой и длительный срок на протяжении человеческой жизни.

Кстати. В корне находятся нервные окончания, которые служат своеобразными «датчиками». При возникновении проблем они сигнализируют об этом болевыми ощущениями.

Сохранение корня

Корень зуба разрушить не так просто. Гораздо быстрее будет испорчена зубная ткань, и корень останется без верхней части.

Кстати. Если у пациента остается корень, его можно использовать для дальнейшей реставрации зуба. На него встанет коронка, и восстановление жевательного элемента будет дешевле.

Удаление корня

при периодонтите остром и неосложненном;
при осложненном периостите;
в случае наличия постоянного болевого синдрома;
корень разрушен настолько, что восстановление невозможно;
имеется радикулярная киста.

В этих ситуациях удаление корня не просто рекомендовано, а необходимо, чтобы избежать больших и трудно вылечиваемых осложнений, воспалений, сепсисов.

Специальная конструкция для замены корня

Принцип имплантации зуба при отсутствии корня заключается в создании специальной конструкции из металла, которая является имитацией не только верхней части зубной кости, но и нижней, то есть всего зуба целиком.

Метод имплантации относительно нов – его широкое применение началось 30 лет назад. Сама методика была разработана и внедрена в 70-х, но в силу высокой стоимости массовую популярность в СССР стала приобретать лишь после его распада.

Как придумали имплантацию? Прежде ученые должны были открыть остеоинтеграцию. Способность кости обрастать вокруг вживленных в нее инородных тел – это и есть остеоинтеграция. Благодаря ей ткань челюсти жестко фиксирует вживленный в нее сплав и позволяет нарастить на него верхушечную коронку, как на собственную основу. В дальнейшем замене подлежит только коронка, которая служит, в зависимости от фактуры изготовления, 5-15 лет. Металлическая имитация корня может оставаться в челюсти без повреждений и изменений 40 лет и более.

Кстати. Название искусственно вживленной зубной конструкции – имплантат – встречается гораздо чаще, чем имплант. Но поскольку по-английски она именуется implant, более точным будет именно этот короткий вариант названия.

При лечении пациента, у которого отсутствуют не только зубы, но и их корневая система, используется дентальный имплант. Он состоит из трех конструктивных элементов.

Металлическая опора (винтовая или пластинчатая основа), которая заменяет корень.
Абатмент – промежуточное соединительное звено коронки и опоры зуба.
Зубная коронка, имитирующая его верхнюю часть.

Опору можно выполнять из любого сверхпрочного металла, но лучше всего (и это делается в подавляющем большинстве случаев) применять для изготовления титан. Этот материал является особо прочным и облегченным, долговечным и самым надежным. Но самое главное – он хорошо совместим с организмом человека.

Важно! Как известно, человеческое тело отрицательно реагирует на инородные тела которые по разным причинам в него попадают или вживляются. Реакция может быть от аллергии, до нагноений и серьезного воспаления с повреждением тканей, находящихся в непосредственной близости с инородным телом. С титановым сплавом такого не происходит.

Титановый материал для имплантации составляется так, чтобы защитная реакция отторжения организмом, выражающаяся в аллергических проявлениях, не была спровоцирована. Отторжение титана встречается в одном случае из миллиона. Но даже, несмотря на это, перед изготовлением опоры дентального импланта из титана, врач обязан проверить индивидуальную переносимость организмом пациента этого металла.

Зубная коронка, которая воссоздает имитацию поверхности зуба, может быть изготовлена из различных материалов. Именно по этим материалам обозначают типы имплантов.

Таблица. Классификация имплантов по материалу коронок

Материал	Описание	Особенности
	Используются чистые и сплавы: платины, серебра, золота. Несмотря на «благородство», стоимость таких коронок не самая пугающая.	Характеризуются прочностью, поэтому рекомендованы к установке на задние зубы (моляры), несущие основную жевательную нагрузку. Вперед, на резцы и клыки, ставить металлические коронки не стоит – любой металл выделяется из зубного ряда, и рот теряет эстетическую привлекательность.
	К ним относится никель, хром, ванадий, кобальт, нержавеющая сталь.	Эти материалы имеют ограниченный срок службы, используются для имплантации премоляров и задних моляров, не несущих основной жевательной нагрузки.
	Наиболее часто используемый при изготовления дентального импланта материал.	Керамическая коронка выглядит максимально эстетично, обладает большим резервом прочности и лучше других материалов соединяется с винтом основы. Срок ее службы – 8-10 лет.
	Цирконий и оксид алюминия – прочные и эстетичные современные материалы.	Могут использоваться при аллергии на другие металлы. Устанавливаются в качестве имитации всех видов зубов.
	Можно считать новинкой в имплантологии. Применяется, в основном, для восстановления зубов фронтального ряда.	Акриловые составы дают имитации зубов, которые по цвету практически не отличаются от натуральных. Они выглядят естественно и служат довольно долго, но из-за присущей материалу мягкости на жевательные зубы акрил не ставят, в основном на передние.

Видео: Что такое дентальный имплантат?

Операция по имплантации

Методика вживления имплантов во многом зависит от того, как долго пациент находился без зубов. Может производиться с обточкой расположенных рядом зубов или без нее.

Есть мнение, что при имплантации подтачивать зубы не нужно, именно поэтому ее многие и предпочитают, например, установке протезов-мостов, при которой повреждение соседних зубов неизбежно. Но следует учитывать индивидуальную анатомию каждого пациента. Если зубы вырваны давно, и в челюсти не осталось корней, организм стремиться заполнить пустующие места. Окружающие зубы начинают срастаться, и спустя некоторое время имплант между ними уже просто не может поместиться, создавая помеху и принося дискомфорт. В этом случае подточка необходима.

Установка имплантов состоит из нескольких этапов.

Подготовительный этап – санация

Перед тем как начать работу по установке титанового основания, заменяющего зубной корень, врач должен очистить корневое гнездо, тщательно удалив все остатки костной ткани, нервных окончаний, гнойных и других выделений.

Также на этом этапе выясняются вероятные противопоказания, происходит лечение всех зубов, которые подлежат лечению, санируется полость рта.

Первый этап – синус-лифтинг

Процедура, называемая синус-лифтинг, представляет собой процесс наращивания костной ткани. Он необходим не всем пациентам, которым проводится имплантация. Выполняют его лишь в случае длительного отсутствия зубов, если челюсть атрофировалась, и костной ткани стало недостаточно для вживления корня импланта.

Второй этап – установка опоры

Основание из титанового сплава может быть двух видов. Одно из них выглядит как шуруп. Описание этого этапа людям, имеющим слабые нервы, лучше пропустить. Челюсть разрезается, и в ней нарезается резьба, в которую вкручивается шурупообразный титановый корень. Разумеется, все происходит под наркозом, при глубокой заморозке. Чаще всего корни-шурупы применяются для имплантации передних зубов.

Кстати. Правило в имплантологии следующее: одна основа – один зуб. Исключением может стать вариант, когда у пациента удалены два соседних близко расположенных зуба, оба с корнем. В этом случае на одну основу могут быть поставлены две коронки.

Второе основание, используемое для восстановления жевательных зубов, имеет вид узкой пластины на всю длину зуба, которая вбивается в костную ткань. Чтобы установить пластину, челюсть тоже придется разрезать. На эту пластину в дальнейшем будет крепиться абатмент.

Третий этап – привыкание

Разрез на челюсти зашивается, и пациент с установленным металлическим основанием отправляется домой для привыкания и заживления. Процесс приживаемости обычно занимает от трех до шести месяцев.

Четвертый этап – установка абатмента

Абатмент или формирователь десны, который соединяет корень с коронкой, устанавливается после полного вживления корня. Для этого десна снова разрезается, поскольку абатмент, который еще называют шейкой зуба, должен быть погружен в ткань десны.

Кстати. В исключительных случаях (возраст пациента, непереносимость оперативного вмешательства) возможна одноэтапная установка импланта. Это длительная по времени, многочасовая операция, при которой вживление корня производится сразу с абатментом. Таким образом, нет необходимости повторно разрезать десну. На абатмент надевается временная коронка, которая после вживания корня заменяется на постоянную.

Пятый этап – коронка

Заключительный аккорд имплантации – прикрепление к абатменту коронки из выбранного пациентом материала.

Когда из-за постоянной жевательной нагрузки коронка выходит из строя (через 5-15 лет после установки, в зависимости от материала), она заменяется на новую, без замены корня и абатмента.

Кому имплантация противопоказана

К сожалению, не всем пациентам, потерявшим корень зуба, можно восстановить его с помощью имплантации. Есть категории людей, которым данная методика противопоказана.

Операцию не проводят, если у пациента:

имеются хронические болезни тяжелого характера;
наблюдается низкая свертываемость крови;
перенесенный инфаркт миокарда, и он находится в постинфарктном состоянии;
одна из стадий наркомании или алкоголизма;
состояние беременности.

Видео: Противопоказания к имплантации зубов

Их немало. Кроме высокой стоимости работ, которая для многих пациентов все еще продолжает являться недостатком метода, все остальное можно отнести к преимуществам.

Во-первых, с помощью имплантации можно восстановить зуб, удаленный с корнем.

Во-вторых, в большинстве случаев не требуется обтачивание здоровых зубов, есть возможность их сохранить.

В-третьих, устанавливая импланты в качестве опорных для протеза зубов, можно восстановить полностью всю челюсть способом несъемного протезирования.

В-четвертых, при любом виде протезирования, кроме имплантации, происходит периодическая реставрация или замена протезов полностью. В импланте меняется только коронка. Этот метод дает самый длительный результат.