Безоперационное лечение позвоночника. Применение эпидуральных стероидных инъекций Как проводится процедура эпидуральной инъекции

Если вы страдаете от хронической боли в пояснице или боли в шее, эпидуральные блокады могут помочь значительно облегчить боль. В этой статье мы рассмотрим некоторые наиболее распространённые вопросы, которые возникают у пациентов, когда дело доходит до этого варианта лечения.

1. Что такое эпидуральная блокада?

Эпидуральные блокады – это метод лечения, который обычно используется для лечения болей в пояснице или в шее. Врачи вводят комбинированный анестетик и кортикостероид в эпидуральное пространство позвоночника. Такая процедура помогает значительно уменьшить боль и снять воспаление. Эпидуральные блокады также могут диагностировать точную локализацию боли. Эпидуральные блокады– это все же вариант мини инвазивного вмешательства, поэтому его используют в случае, когда консервативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, физические упражнения, мануальная терапия и физиотерапия не привели к облегчению боли.

Данный метод лечения имеет свои преимущества, уже потому, что:

• На основании десятилетних исследований отмечено, что методика является безопасной и минимально инвазивной процедурой;
• При инъекции возможны незначительное количество побочных эффектов и осложнений;
• Пациенты, которые прошли эту процедуру, часто ощущают облегчение боли уже на следующий дней после процедуры;
• Уменьшение уровня боли может продолжаться до года после процедуры, что позволяет проводить физическую терапию и реабилитацию.

Существует три основных типа эпидуральных блокад, которые мы обсудим более подробно. Они включают:

• Интерламинарные эпидуральные инъекции
• Трансфораминальные эпидуральные инъекции
• Каудальные эпидуральные инъекции

2. В каких случаях применяют эпидуральные блокады?

Американская академия хирургов-ортопедовотмечает два основных направления для применения эпидуральных блокад:

· Во-первых, они могут быть выполнены для диагностики источника боли в спине, ноге, шее или мышцах (диагностическая цель).

· Во-вторых, спинальные инъекции используются в качестве лечения для облегчения боли (терапевтическая цель).

Эпидуральные блокады обычно используются для облегчения боли, связанной с:

• болью в пояснице;
• болью в шее;
• грыжей межпозвонкового диска;
• остеохондрозом;
• спондилолистезом;
• стенозом позвоночного канала;
• радикулопатией.

3. На сколько эффективны эпидуральные блокады?

Согласно большинству исследований, более 90 % пациентов чувствуют облегчение болипосле эпидуральных блокад. Это облегчение всегда различно. Для некоторых облегчение продолжается всего несколько недель или месяцев, а для других – до года после процедуры. Проведение такой процедуры может позволить пациентам решить основную причину своей боли, а в дальнейшем поддерживать своё здоровье при помощи применения физической терапии или физических упражнений.

Для более длительного обезболивания эпидуральные инъекции стероидов могут назначаться до шести раз в год.

Эти преимущества инъекции будут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и врача, с которым пациент работает. Было высказано предположение, что врачи, которые всегда используют флюороскопию для более точного размещения иглы и введения инъекции, имеют более высокие показатели успеха. Поэтому очень важно, если вы решите проходить эту процедуру – выбрать квалифицированного специалиста, который обладает обширными знаниями, практикой и необходимым оборудованием.

4. Как вроводится эпидуральная инъекция?

Процедура эпидуральной инъекции представляет собой манипуляцию введения лекарственного вещества в эпидуральное пространство, где расположены повреждённые нервы. Инъекция обычно сочетает в себе длительно действующий стероид с кратковременным – анестетиком для уменьшения боли во время процедуры. Действие стероидов направлено на уменьшение воспаления и ликвидацию раздражения возле повреждённого нерва. Вся процедура эпидуральной инъекции занимает менее 10 минут. Многие пациенты чувствуют улучшение уже на следующий день после процедуры и могут возобновить привычную жизнедеятельность.

5. Что такое и нтерламинарная эпидуральная блокада ?

Интерламинарная эпидуральная блокада проводится так, что иглу вводят в эпидуральное пространство по средней линии, между остистыми отростками.

6. Что такое трансфораминальная эпидуральная блокада?

Трансфораминальная или селективная эпидуральная блокада служит для доставки препарата непосредственно к нервному корешку, т.е. для избирательной блокады определённого нервного корешка. Это обеспечивает более концентрированную доставку стероида в одну поражённую область (обычно в один сегмент и с одной стороны). Трансфораминальная блокада используется как в лечебных, так и в диагностических целях.

7. Что такое каудальная эпидуральная блокада?

При проведении каудальной эпидуральной блокады игла помещается в hiatus sacralis возле верхнего края межягодичной складки и продвигается вперёд в эпидуральное пространство. При таком подходе врач может вводить больше стероидов, если это необходимо, а также значительно снижается риск относительно ранения дурального мешка. Однако без флюороскопического контроля бывает трудно достичь точности выполнения процедуры.

Все три подхода эпидуральной блокады имеют свои относительные преимущества и риски. Обсудите с вашим врачом, какой оптимальный метод стоит вам выбрать, в зависимости от вашего болевого синдрома.

8. Безопасны ли эпидуральные блокады?

Эпидуральные инъекции считаются безопасной процедурой. Они используются во врачебной практике с 1950-х годов и получили значительную клиническую и эмпирическую поддержку в качестве варианта лечения боли, особенно в тех случаях, когда другие нехирургические варианты лечения оказываются неэффективными.

Для того, чтобы максимально снизить риск развития осложнения процедуры, соблюдайте следующие правила:

• Работайте с врачом, обладающим обширными знаниями и опытом в выполнении эпидуральных блокад.
• Избегайте процедуры, если у вас есть какие-либо осложняющие факторы, такие как не компенсированные диабет, гипертония или болезнь сердца
• Выполняйте не более шести процедур в год
• Не забывайте о физических упражнениях, для того чтоб сохранить эффект от процедур как можно дольше.

9. Болезненны ли эпидуральные блокады?

Во время процедуры может возникать ощущение боли, но она обычно мягкая. Обычно эта процедура очень хорошо переносится пациентами в возрасте от 18 до 90 лет.

10. Каковы побочные эффекты от эпидуральных блокад?

Эпидуральные блокады считаются безопасными процедурами для большинства пациентов. Однако, в редких случаях, возможны побочные эффекты, связанные с этой процедурой. Наиболее распространёнными являются повышение артериального давления, покраснение лица, усиление болевого синдрома в первые 2-3 дня. Также возможны такие проявления, как:

• Повышенный аппетит
• Тошнота
• Изменения менструации
• Понос
• Нарушение сна или бессонница
• Изменения кровяного давления
• Тревожность
• Задержка воды в организме

Если вы принимаете лекарства для снижения свёртываемости крови или недавно перенесли инфекцию, страдаете повышенной чувствительность к кортикостероидам, вам следует избегать этой процедуры.

11. Какие бывают осложнения?

Большинство побочных эффектов и осложнений от эпидуральных инъекций кортикостероидов являются мягкими и незначительными. Однако более серьёзные осложнения от эпидуральных инъекций стероидов включают:

• Повышение уровня боли
• Кровотечение
• Инфекция в месте инъекции
• Повреждение нерва
• Головные боли
• Мышечная слабость
• Ранение дуральной оболочки

12. Могу ли я ожидать, что боль вернётся после эпидуральной блокады?

Некоторые пациенты сообщают о повышенной боли, особенно в первые дни после инъекции. Это обычно ощущается вокруг или вблизи места инъекции.

Вы можете испытывать лёгкую головную боль после эпидуральной блокады из-за действия кортикостероидов. Однако, если вы испытываете сильную головную боль, которая уменьшается, когда вы ложитесь, это может указывать ранение дуральной оболочки.

Ранение дуральной оболочки происходит в 0,05% инъекций. Это может привести к головной боли постдулярной пункции (также называемой спинальная головная боль), которая обычно проходит в течение нескольких дней.

Если после процедуры вы испытываете аномально сильную головную боль, обратитесь к врачу.

13. Насколько безопасны эпидуральные блокады?

Многие врачи рекомендуют проходить не более шести инъекций в год, поскольку эпидуральные инъекции стероидов содержат препараты, которые имитируют эффекты гормонов кортизона и гидрокортизона. При введении вблизи раздражённых нервов в позвоночник, эти препараты могут временно уменьшить воспаление и помочь облегчить боль. Но стероидные инъекции также нарушают естественный баланс гормона вашего тела. Отсрочка повторных инъекций позволяет вашему телу вернуться к своему нормальному балансу.

14. Чего стоит ожидать после эпидуральной блокады?

Большое число пациентов обеспокоены тем, что происходит после эпидуральных инъекций стероида? Как и все методы лечения боли, это будет зависеть от ваших конкретных обстоятельств. Тем не менее, большинство пациентов сообщают об облегчении боли в течение 2-3 дней. Другие пациенты могут ощутить облегчение после двух недель.

После процедуры следует соблюдать правила безопасности. Крайне важно, чтобы кто-то сопроводил вас домой, поскольку вы можете испытывать некоторую временную потерю чувствительности, а также можете обнаружить нарушение координации. Вы можете возобновить свою обычную деятельность уже на следующий день после процедуры.

Наш эксперт в области хирургии позвоночника:

div > ", delay:300}">

Доктор медицины.

Доктор Ханнс Харцманн, главный врач Олимпийской Сборной Германии по футболу, баскетбольного клуба Бавария Мюнхен. Дипломированный массажист, физиотерапевт, остеопат и хирург - cпециалист по консервативному и минимально инвазимному лечению позвоночника и повреждений мышечно-связачного аппарата. Ранее руководитель отделения хирургии позвоночника Университетской клиники г. Мюнхен Особености: уникальное сочетание специальных знаний и опыта работы с мышечно-связачным аппаратом в качестве практикующего массажиста и остеопата, а так же многолетний опыт проведения операций на позвоночнике в качестве хирурга.

Консервативные методики лечения позвоночника:

Эпидуральные стероидные инъекции (ESIS)

Эпидуральные стероидные инъекции (ESIS) являются распространенным вариантом лечения для многих форм боли в спине. Они начали использоваться с 1952 года и до сих пор являются неотъемлемой частью консервативного лечения. Целью стероидной инъекции является купирование боли. Как правило, достаточно одной инъекции, чтобы добиться облегчения состояния, но обычно они используются в сочетании с комплексной реабилитационной программой для достижения стойкого эффекта.

Целью эпидуральной инъекции стероидов является доставка лекарственного вещества непосредственно (или очень близко) к источнику генерации боли. В противоположность этому, пероральные (ТАБЛЕТКИ, ПОРОШКИ, КАПСУЛЫ ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ) стероидные и обезболивающие препараты имеют менее сфокусированное воздействие и могут иметь побочные эффекты.

Как правило, применяется раствор, содержащий кортизон или иной другой стероидный препарат с местным анестетиком, например лидокаином и / или физиологическим раствором.

Инъекции стероидов выполняются в эпидуральное пространство вокруг нервных корешков спинного мозга, чтобы облегчить боль, вызванную раздражением спинномозговых нервов. Стероид используется для уменьшает воспаление этих нервов, который часто является источником боли.

Часто инъекции стероидных препаратов выполняются в фасеточные суставы, соединяющие дужки позвонков друг с другом. Воспаление в фасеточных суставах является причиной более 40% болей в шейном отделе позвоночника.

Важно понимать, что инъекции стероидов не следует рассматривать только как лекарство для снятия боли в спине и шее, а скорее как средство, целью применения которого является помощь пациентам для выполнения реабилитационной программы в полном объеме.

Радиочастотная нейротомия (абляция)

Радиочастотная нейротомия основана на проведении тепла к определенному нервному проводнику, который является источником боли, для того, чтобы остановить передачу болевых сигналов к головному мозгу и тем самым добиться стойкого обезболивающего эффекта при сохранении чувствительности и двигательной активности в поврежденном сегменте позвоночника.

Радиочастотная нейротомия относится к малоинвазивной хирургии и выполняется под контролем рентгеноскопии для четкого направления иглы с целью достижения максимального эффекта и профилактики осложнений.

Радиочастотная нейротомия проводится, как правило, если консервативное лечение не было эффективным. Приемуществами данной процедуры являются - длительный период отсутствия болей, в среднем около 2 лет, быстрый период восстановления, увеличение двигательной активности и, довольно низкий процент осложнений.

Вся процедура обычно занимает от 30 до 90 минут и пациенты в тот же день возвращаются домой.

Prolotherapy ("Proliferative Injection Therapy")

Prolotherapy является процедурой инъекций лекарственных веществ для лечения соединительной ткани, в том числе посттравматического генеза, которые не исцелил ни покой ни другие консервативные методы лечения. Инъекции лекарственного вещества вводятся в места прикрепления связок и сухожилий к костной ткани, что способствует заживлению отечной и ослабленной ткани с целью смягчения боли в спине и улучшения функции. Prolotherapy также называют склерозирующей терапией, склеротерапией, регенеративной терапией, "пролиферативной" инъекционной терапией, и нехирургическим восстановлением связок.

Отмечены хорошие показатели в диапазоне от 80% до 90%, когда наступал стойкий положительный эффект после выполнения данных процедур, такие как:

• Снижение или устранение боли в спине
• Повышенная прочность связки, сухожилия, или суставной капсулы
• Отсутствие рецидивов травмы в обработанном участке
• Улучшение или полное восстановление функции поврежденного сегмента.

  Prolotherapy включает в себя ряд инъекций, сообщается в диапазоне от 3 до 30 (в среднем от 4 до 10), в зависимости от состояния индивидуума, которого лечат. Серия инъекций пролотерапия может охватывать от 3 до 6 месяцев с перерывами от 2 до 3 недель.

Важно отметить, что приблизительно 90% людей с острой болью в спине получают положительный эффект после консервативных методов лечения в течение 6-8- недель и не требуют дальнейшего хирургического лечения.

Эпидуральная стероидная инъекция

Что такое эпидуральная стероидная инъекция?

Эта процедура проводится для устранения боли и онемения, вызванного раздражением нерва.

Что вызывает раздражение нерва?

Это состояние развивается по многим причинам, например:

• Стеноз (сужение) спинномозгового канала может сдавливать нервные окончания. Сужение спинномозгового канала может возникнуть как в самом центральном или главном канале позвоночника, в котором проходит спинной мозг, так и в "отверстиях", через которые выходят нервные ответвления.
• В результате травмы или в связи с дегенеративными изменениями позвоночника (процесс старения) межпозвоночный диск может выпячиваться в область нерва. Артрозные деформации кости приводят к сужению этих областей позвоночника.
• Рубцовая ткань и ткани, изменённые вследствие перенесенной операции на шее или спине, также могут раздражать нервные окончания.

Где находится эпидуральное пространство?

Эпидуральное пространство занимает всю внутреннюю поверхность спинномозгового канала, по которому проходят нервные окончания, тветвляющиеся от спинного мозга. Введение стероидного препарата (кортизона) в эту область способствует снятию раздражения, болезненных ощущений и отеков нервных окончаний в зоне инъекции и вокруг неё.

		Шейный
		отдел (остистый отросток)
		Грудной отдел (середина
		Поясничный
		отдел (нижняя
		Крестец
		Копчик

Позвоночник (вид сбоку)

В какое место выполняется инъекция?

Доктор определяет область концентрации боли с помощью магнитно-резонанзной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), или руководствуясь вашими симптомами. Обычно инъекции выполняются в следующие области:

	Эпидуральное
Интратекальное	пространство
пространство ‘ ‘:;
Задний.- ‘*. ... ‘‘ i/ нервный корешок
Передний нервный корешок	.‘У Спинной ■ " - """ мозг

Как выполняется процедура?

Эта процедура может выполняться как амбулаторно, так и в больнице. Перед процедурой обязательно сообщите вашему доктору, имеются ли у вас аллергические реакции на лекарственные препараты, и принимаете ли вы лекарства, разжижающие кровь.

• Пациент ложится животом вниз на рентгенодиагностический стол.
• Область, в которую будет выполняться инъекция, протирается антисептическим раствором, при этом появится ощущение легкого холода. Затем эта область обезболивается местным обезболивающим средством (вы почувствуете укол и легкое жжение).
• Используя флюороскоп для точного определения области инъекции, врач введет в эпидуральное пространство стероид вместе с физиологическим раствором или анестезирующим средством местного действия.

После процедуры

Вас оставят в палате под наблюдением на 15 минут. В руке или ноге со стороны укола может чувствоваться временное онемение, покалывание или ощущение тепла. При прохождении процедуры в первый раз, пока вы не узнаете свою реакцию на инъекцию, вы, возможно, захотите воспользоваться услугами такси или взять с собой человека, который отвезет вас домой. Некоторые доктора требуют от пациента передвигаться после процедуры только на транспорте; узнайте об этом у своего врача.

Положительное воздействие стероида проявляется только через 24 - 48 часов после инъекции, достигая пика только через 3 - 5 дней. В зависимости от того, как вы будете себя чувствовать, вы вместе с доктором решите, нужна ли вам повторная инъекция. Всего за период лечения от 6 до 12 месяцев можно сделать 3 стероидные инъекции. Перед выпиской из больницы вы должны ознакомиться с приведенными ниже рекомендациями.

Во время процедуры вы принимали целый ряд медикаментов. Как например, седативные средства, местные обезболивающие средства, стероиды и прочие медикаменты. Любые из этих лекарств, а также сама процедура, могут вызывать побочные эффекты, включая сонливость, временное онемение, слабость и болезненность.

Вы можете ощущать временное онемение, слабость или покалывание:

• В шее, руке или в кончиках пальцев (если процедура выполнялась на шее)
• В ногах (если процедура выполнялась в нижней части спины)

Что я должен делать после возвращения домой?

• Отдохните несколько часов.
• При ходьбе пользуйтесь помощью, пока онемение, слабость и сонливость полностью не пройдут.
• Возвращайтесь к своей обычной физической активности постепенно, не перегружайтесь.
• Вернитесь к своему обычному режиму питания.
• Не управляйте транспортным средством, пока не пройдет онемение, слабость и сонливость.
• Следуйте рекомендациям вашего доктора относительно выхода на работу. Часто пациенты возвращаются на работу в тот же день или на следующий день.

Прочие инструкции

• Принимайте свои лекарственные средства в обычном порядке. Если вы прерывали прием разжижающих кровь лекарств, проконсультируйтесь с врачом относительно продолжения их приема.
• Можете прикладывать холод на 15 минут через каждые 60 минут. Или, если вы не переносите холод, прикладывайте тепло.
• Инъекция может вызвать усиление боли в первые 1 - 2 дня. Принимайте болеутоляющие препараты в обычном порядке
• Стероидные средства начинают снимать боль через 24 - 48 часов после инъекции. Наивысшего эффекта они достигают через 3 - 5 дней.
• Повязку можно снять через несколько часов.
• Принимать ванну или душ можно на следующий после процедуры день. В течение 1 - 2 дней

в месте укола может оставаться небольшой кровоподтек и ощущаться болезненность при касании. Не принимайте слишком горячие ванны или ванны с водным массажем в течение следующих 72 часов после инъекции.

• Если вы болеете сахарным диабетом, ваш уровень глюкозы в крови может оставаться повышенным в течение нескольких дней. Обратитесь к своему лечащему врачу, если уровень сахара в крови беспокоит вас.

Позвоните нам, в случае если:

• У вас появилось сильное аномальное кровотечение, озноб или температура поднялась выше 100° F.
• Если сильно изменился характер и интенсивность боли.
• Если у вас появились сильные головные

боли, которые не проходят от обычных методов лечения

В экстренных случаях вызывайте вашего доктора. Если вы не можете вызвать доктора, обратитесь в ближайший пункт скорой помощи и попросите вызвать вашего доктора.

В этих инструкциях содержатся сведения, публикуемые в справочных и общеобразовательных целях. Эти инструкции не предназначены заменять рекомендации медицинских специалистов. Если вы считаете, что состояние вашего здоровья ухудшилось, обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ

Симптомы раздражения корешка спин­номозгового нерва, включая ишиалгию. Пациенты с грыжей диска, вызывающей клинически значимые признаки комп­рессии или раздражения корешка. Дегенеративный стеноз позвоночного канала.

Опухоли с инфильтративным ростом, вызывающие боль вследствие пораже­ния корешков нервов. Постуральная боль в спине в сочетании с радикулопатией. Постгерпетическая Невралгия, -и; ж. Приступы острой боли в зоне иннервации к.-л. нерва. От греч. neuron — нерв и algos — боль.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title="Невралгия">невралгия . Дискогенная боль в спине, в качестве временной меры до назначения специ­фической терапии.

Острые компрессионные поз­воночника.

Общие представления

Эпидуральное введение кортикостероидов нацелено на воспаление в зоне нервного ко­решка; терапевтический эффект эпидураль-ного введения кортикостероидов обусловлен подавлением синтеза или высвобождений!: провоспалительных субстанций. Кортико­стероиды блокируют фосфолипазу А2, кото­рая осуществляет превращение фосфолипидов в арахидоновую кислоту. НПВП имеют другой механизм действия и ингибируют циклооксигеназный путь. Таким образом, неэф­фективность НПВП в достижении контроля боли не исключает возможности успешного применения кортикостероидов. В экспери­ментальных исследованиях с компрессией нервного корешка локальная Инфильтрация, -и; ж. Избыточное проникновение и отложение в тканях продуктов обмена веществ, различных клеток и др., наблюдающееся при воспалении, дистрофии или опухолях.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip9" id="jqeasytooltip9" title="Инфильтрация">инфильтрация бетаметазоном приводила к значительному подавлению синтеза субстанции Р, что рас­ценивается как возможное прямое действие кортикостероидов на медиаторы боли. На эффективность эпидуральных инъекций кор­тикостероидов не оказывает отрицательного воздействия локальное снижение кровото­ка, которое часто наблюдается при компрес­сионном поражении. Это может объяснять недостаточно высокую эффективность пер-оральной кортикостероидной терапии, так как предполагаемая эффективность корти­костероидов пропорциональна их концентра­ции в зоне воздействия.

Несмотря на то что эпидуральное введение кортикостероидов является широко распро­страненным и признанным методом лечения, отношение к этому методу остается противо­речивым, особенно за пределами США. Вопрос о долгосрочных преимуществах этого метода остается нерешенным.

Использование эпидурального введения кортикостероидов в амбулаторной практике у пациентов с болью в пояснице и ишиалгией выявило, что повторные инъекции улучшают показатели выздоровления и могут рассма­триваться как безопасный метод лечения, от­личающийся благоприятным соотношением «стоимость/эффективность» и не требующий госпитализации. Большинству пациентов про­водится серия из трех эпидуральных инъек­ций кортикостероидов с прогрессирующим улучшением после второй и третьей инъекции; такая схема лечения получила широкое прак­тическое применение во многих центрах по лечению боли. Эффективность метода значи­тельно варьирует, и частота успешных исходов лечения может составить, по разным данным, от 18 до 90%. Селективные инъекции кортико­стероидов в нервные корешки оказались зна­чительно более эффективными, чем изолиро­ванное введение бупивакаина. Эпидуральны инъекции кортикостероидов в каудальдьд

29.07.2014

Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов в сочетании с местным анестетиком лидокаином не приносят пациентам больше пользы, чем инъекции только лидокаина. К таким выводам пришли ученые, опубликовавшие результаты своего исследования в Журнале Медицины Новой Англии.

Эксперты изучали реакцию пациентов со стенозом позвоночного канала на комбинированные инъекции (глюкокортикоид + лидокаин) и инъекции местного анестетика лидокаина.

Справка: Глюкокортикоиды (кортикостероиды) часто используются в медицинской практике для лечения воспаления.

Ученые оценивали результаты по двум параметрам: уменьшение болей и снижение физических ограничений. Результаты показали, что комбинированные инъекции не улучшают состояние пациентов по указанным параметрам или дают минимальную выгоду по сравнению с инъекциями только лидокаина, сообщил ведущий автор исследования доктор Жанна Л. Жарено, доцент кафедры восстановительной медицины в Университете Вашингтона.

Проведенное исследование является крупнейшим двойным слепым рандомизированным клиническим испытанием, направленным на изучение предполагаемой эффективности этого популярного метода лечения (эпидуральные инъекции кортикостероида и лидокаина).

Пациентам со стенозом спинномозгового канала часто назначают эпидуральные поясничные инъекции местных анестетиков в сочетании с кортикостероидами. По оценкам специалистов, такую медицинскую помощь по программе Medicare получают более 2,2 млн. американцев ежегодно.

Преимущество этих инъекций, как полагали в медицинском сообществе, было обусловлено кортикостероидами. Сторонники данного метода лечения предполагали, что кортикостероиды облегчали боль, уменьшали отек и воспаление вокруг сжатых спинномозговых нервов. Однако эффективность данного метода лечения была под сомнением, потому что ранее не проводилось по этому поводу ни одного крупного многоцентрового двойного слепого рандомизированного исследования.

В данном исследовании участвовали 400 пациентов с болью в спине и ногах, вызванной поясничным спинальным стенозом. Стеноз позвоночного канала является частой причиной болей у пожилых людей. Возникает он из-за возрастных изменений в позвоночнике. Спинномозговой канал сужается, в результате чего сжимаются нервы, в итоге возникают боли в спине и ногах. Пациенты жалуются также на чувство онемения, слабости и покалывания в нижних конечностях.

Пациенты в данном исследовании были разделены на группы. Участники из первой группы получали эпидуральные инъекции, содержащие лидокаин, а пациенты из второй группы - эпидуральные инъекции лидокаина + кортикостероида.

Основной целью настоящего исследования было выявление различий в состоянии пациентов из разных групп через 6 недель после выполнения инъекций. Кроме того, исследователи изучили некоторые вторичные результаты лечения (удовлетворенность пациентов лечением, уровень депрессии), а также оценили различия в состоянии пациентов через 3 недели. Основными параметрами оценки эффективности были снижение болевых ощущений и уменьшение функциональных ограничений.

Интенсивность боли и степень нетрудоспособности были оценены специалистами по шкале от 0 до 10 путем опроса пациентов, которые заполняли специальную анкету. Оценивались физические ограничения, вызванные болями в спине и ногах по вопроснику RMDQ. Пациенты заполняли анкеты перед курсом инъекций и повторно через 3 и 6 недель после прохождения лечения.

Исследование проводилось в 16 медицинских центрах по всей территории Соединенных Штатов. Ни пациенты, ни врачи, которые проводили лечение, не были посвящены в то, какие именно инъекции получали испытуемые (т.е. вводился ли им только лидокаин или лидокаин в сочетании с кортикостероидом). Финансировалось исследование Американским агентством по здравоохранению и качеству исследований (US Agency for Healthcare Research and Quality).

Спустя три недели исследователи обнаружили, что улучшения достигли пациенты их обеих групп. Те, кто получал кортикостероиды + лидокаин, сообщали о более ощутимых результатах лечения (уменьшение болей в ногах, снижение функциональных нарушений), чем те, кто получал только лидокаин. Однако улучшения не были разительными.

Через 6 недель в обеих группах пациентов не наблюдалось никаких различий по основным оцениваемым параметрам (боли и функциональность).

Пациенты, получавшие глюкокортикоиды, сообщали о большей удовлетворенности лечением. Среди тех, кому были сделаны комбинированные эпидуральные инъекции, 67% пациентов отметили, что «очень» удовлетворены или «в целом удовлетворены» лечением. В то время как среди получавших только инъекции лидокаина таких пациентов было 54%. У тех, кому были сделаны комбинированные инъекции, в большей степени улучшались симптомы депрессии.

Исследователи полагают, что большая удовлетворенность комбинированным лечением может быть связана с тем, что в первые недели терапии пациенты ощутили наибольший эффект от инъекций. Кроме того, известно, что глюкокортикоиды улучшают настроение и уменьшают чувство усталости. Эти эффекты могут также внести свой вклад в общую удовлетворенность лечением, сообщают исследователи.

Однако пациенты, получавшие кортикостероиды, чаще сообщали и о побочных эффектах. Анализ крови, проведенный спустя 3 и 6 недель после курса инъекций, показал низкие утренние уровни гормона кортизола. Это говорит о том, что кортикостероиды, введенные эпидурально, попадали в общий кровоток и, возможно, оказывали обширные системные эффекты. Системные эффекты кортикостероидов включают снижение минеральной плотности костной ткани, повышенный риск переломов костей и снижения иммунитета.

Полученные данные ставят под вопрос обыденное использование в клинической практике эпидуральных инъекций при стенозе позвоночного канала, сообщает доктор Жарено. «Если пациенты рассматривают возможность лечения с помощью эпидуральных инъекций, они должны проконсультироваться с врачом о том, какие именно препараты лучше использовать: только лидокаин или комбинированные инъекции с кортикостероидами, но с учетом того, что кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, а также не приносят пациентам больше пользы, чем инъекции анестетика спустя 6 недель после завершения лечения».

Полученные данные ставят под вопрос рутинное применение эпидуральных инъекций при стенозе позвоночного канала, резюмируют исследователи. Кроме того, ученые отмечают необходимость проведения дополнительных исследований, чтобы установить, каким образом местный анестетик лидокаин помогает пациентам со стенозом позвоночного канала в облегчении болевых симптомов и в улучшении мобильности.