Апноэ сна симптомы у взрослых лечение. Почему останавливается дыхание во время сна – причины апноэ

Синдром ночного апноэ представляет собой периодические, частые остановки дыхания во сне, приводящие обычно к пробуждению. Лечить апноэ во сне необходимо, чтобы восстановить нормальное дыхание ночью и избежать дневной сонливости, снижения работоспособности и иммунитета. Кроме этого, апноэ во сне является причиной развития таких заболеваний, как повышенное АД, снижает риск развития инфаркта, заболеваний сердца, инсультов. Лечение ночного апноэ позволяет снизить риски развития осложнений.

В первую очередь традиционный совет: человек которому поставили диагноз ночное апноэ должен изменить свой образ жизни. Есть пациенты, которым чтобы избавиться от апноэ во сне достаточно сбросить свой вес. Избыточная масса тела является одной из основных причин заболевания. Синдром апноэ и вес взаимосвязаны – 77% людей страдающих избыточным весом страдают от различных расстройств сна, а 70% больных апноэ имеют избыточный вес. Было замечено, что даже при небольшом уменьшении веса повышалось качество сна, и обратно: при лечении апноэ человек начинал худеть.

В 2009 г. исследователи шведского Каролинского института под руководством профессора Мартина Неовиуса показали, что через 9 недель диеты с ограничением калорий до 500 в день у мужчин с лишним весом наблюдалось ослабление симптомов апноэ до 21 приступа в час. В итоговом исследовании было обнаружено, что в течение следующего года после похудения, несмотря на то, что мужчины набрали большую часть веса улучшение состояния сохранялось. Даже не с таким строгим ограничением по калориям, а всего на 1200-1500 калорий в день диета среди исследуемой группы в 250 человек в исследованиях проведенных профессором школы медицины университета Пенсильвании показала улучшение состояния больных в 3 раза чаще, чем у контрольной группы.

Внимательно относитесь ко времени перед сном. Последний плотный прием пищи должен быть не позже 4 часов до сна, за 2 часа до сна допускается только легкий перекус в виде кефира, печеньки, яблока. Нужно отказаться от алкоголя перед сном и не принимать седативных средств – они вызывают снижение тонуса мышц глотки. Эти факторы провоцируют спадение стенки просвета дыхательных путей, что и вызывает остановку дыхания.

Спать нужно на боку. Сон на спине может способствовать западению языка во время храпа, что опять приводит к приступу апноэ. Чтобы во сне не переворачиваться на спину, достаточно сделать небольшой лайхфак – пришить на спине пижамы кармашек и положить в него теннисный мячик. Мячик будет давить на спину и будить спящего при повороте. Через 4 недели мучений организм привыкнет спать на боку.

Подушка тоже влияет на частоту приступов. На высокой подушке голова принимает неправильное положение и дыхательные проходы пережимаются. Подушку необходимо заменить или на плоскую или на ортопедическую. Еще более лучший вариант – приобрести кровать с немного поднятым изголовьем.

Лечение положительным давлением

Большое распространение для лечения апноэ сна – временной остановки дыхания во сне в последнее время получила СИПАП-терапия – метод основанный на создании постоянного положительного давления в дыхательных путях. Для применения этого метода используется специальный СИПАП аппарат. Перед сном больной на нос одевает специальную маску, надежно фиксирует её на голове, чтобы она не сползла во время сна. Через неё в дыхательные пути подается под давлением кислород, что помогает поддержать в нормальном работоспособном состоянии просвет дыхательных путей. Уровень давления можно регулировать индивидуально, чтобы настроить его для более эффективного предупреждения спадения просвета дыхательных путей.

Благодаря СИПАП терапии устраняется закупорка, прекращаются задержки дыхания во сне, нормализуется сон и самочувствие пациента улучшается с первой ночи использования. Регулярное использование аппарата приводит к уменьшению риска инфарктов, инсультов, гипертонии. СИПАП-терапия на сегодняшний день самый эффективный метод для лечения апноэ сна у пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами обструктивного апноэ.

Кроме СИПАП аппаратуры разработаны и успешно применяются более компактные устройства, основанные также на методе лечения положительным давлением. Специальные носовые устройства Nasal EPAP имеют 2 клапана, которые позволяют воздуху войти внутрь и препятствуют его выходу наружу. Носовые EPAP эффективны для людей с легкой формой заболевания и помогают снизить её до умеренной. Также они применяются для часто путешествующих людей, у которых синдром апноэ.

Внутриротовые устройства

Если закупорка дыхательных путей происходит из-за западения языка или других особенностей строения нижней челюсти, пациентам рекомендуется использование во время сна специальных внутриротовых приспособлений. Всевозможные мундштуки, капы и другие фиксаторы выдвигают вперед нижнюю челюсть и удерживают язык от западения. В таком положении просвет дыхательных путей ночью не перекрывается. Эти устройства помогают только при легких формах заболевания.

Хирургическое лечение

Если ночное апноэ вызвано причинами подлежащими хирургическому лечению, то применяются разнообразные методы оперативного лечения, в числе которых:

коррекция носовой перегородки;
удаление миндалин и аденоидов;
увулопалатопластика- изменение формы мягкого неба, частичное/полное удаление небного язычка, иногда установка имплантов мягкого неба и пр.

Для выбора способа операции и места вмешательства проводится динамическая оценка верхних дыхательных путей при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования или других исследований.

У многих одиночные операции оказываются неэффективными, эффекта позволяет добиться многоуровневая модификация верхних дыхательных путей, выполняемая хирургически одномоментно или поэтапно. Стандартный протокол представляет собой увулопалатофарингопластику (удаление небного язычка, участка мягкого неба, миндалин) с выдвижением подбородочно-язычной мышцы, гиоид миотомией и максилло-мандибулярным смещением (увеличивает пространство задних дыхательных путей). Операции проводятся с применением малоинвазивных методов лазерной и радиоволновой хирургии.

Основная польза от операции заключается в том, что повышается насыщение кислородом артериальной крови. В 2008г. Стенфордский центр сомнологии и медицины сна опубликовал исследования, согласно которым 93,3% прооперированных пациентов достигли нормального уровня жизни. Хирургическое вмешательство привело к повышению общей продуктивности, уровня активности, социальных результатов, внимательности, общения и личной жизни.

Лекарственные средства

Лекарственные средства применяются преимущественно , апноэ, которое имеет иные механизмы, чем обструктивное. Для лечения применяются такое средство, как ацетазоламид или зольпидем и триазолам. К сожалению, длительный прием ацетазоламида переносится плохо, а ацетазоламид и зольпидем имеют определенные факторы риска. Поэтому только лечащий врач сможет сделать назначение.

Что касается обструктивного апноэ, то разработано несколько подходов к лекарственной терапии:

повышение дыхательной активности;
тонуса верхних дыхательных путей;
порога микропробуждений
подавление быстрого сна.

Эффективность этих лекарств не доказана.

Лечение в домашних условиях

В домашних условиях можно снизить количество приступов апноэ, а иногда даже вылечить, если синдром апноэ возник на фоне ожирения. Для этого необходимо соблюдать диету и давать организму необходимую физическую нагрузку. Например, поможет ежедневная апноэ тренировка мышц мягкого неба повысить тонус мышц:

Язык выдвиньте максимально вперед, напрягите его, держите пару секунд. Делать по 30 раз утром и вечером.
Делать движения нижней челюстью вверх и вниз, при этом придерживая ее рукой (также по 30 повторов).
Зубами изо всех сил зажмите деревянный карандаш на 4 минуты.
Четко и громко проговаривайте гласные в любом порядке.

При регулярном подходе и ответственном исполнении положительные результаты будут видны уже через месяц занятий. Эффективно дополнит такую тренировку регулярное пение дома. Во время вокальных упражнений тренируются именно те мышцы, которые спадают во время приступа.

Еще одним методом тренировки тонуса мышц верхних дыхательных путей можно считать уджайи- пранаяму, во время выполнения которой мышцы носо-и ротоглотки удерживаются в поджатом состоянии во время вдоха. Упражнение называется также змеиное дыхание. При регулярной йога практике «змеиного дыхания» формируется устойчивый мышечный стереотип.

Некоторым помогает простой пальцевый массаж. Делать его нужно натощак и перед зеркалом. Широко раскройте рот перед зеркалом и указательным пальцем зайдите за язычок и пару минут (сколько получится) маятниковым движением массируйте мышцы мягкого неба. Более интенсивные движения сделайте на участке до язычка. Курс 15 дней укрепляет мышцы мягкого неба.

Еще несколько советов:

перед сном промывайте носовые пути водой с морской солью или аквамарисом, втягивая раствор в себя;
для облегчения носового дыхания капайте в нос облепиховое масло по 4-5 капель в течение 3-4 недель.

Список использованной литературы:

Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне. - М.: Эйдос Медиа, 2002г. - 218 с.
Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). - Санкт-Петербург, 2005г. - 21 с.
Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна: учебное пособие. - Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002г. - 13 с.

Апноэ сна — это состояние, которое определяется наличием эпизодов во сне, во время которых дыхание прекращается. Т.е. другими словами апноэ сна — это остановка дыхания во сне. Апноэ (слово латинского происхождения и означает отсутствие или остановка дыхания) определяет отсутствие дыхания на период более 10 секунд. У некоторых людей эти эпизоды могут длиться от 20-30 секунд до 2-3 минут.

Само условие резко влияет на качество сна, что в свою очередь, является предпосылкой бессонницы и повышенной сонливости в течение дня. Если адекватное лечение не принимается, апноэ во сне может быть причиной ряда проблем со здоровьем, таких как высокое артериальное давление, сердечные заболевания и даже инсульт.

Различают следующие типы остановки дыхания в процессе сна:

Центральное апноэ сна — характеристика этого варианта — нарушение сигналов, которые мозг посылает в респираторные мышцы. В результате этих нарушений возникают проблемы с дыханием.
Обструктивное апноэ сна — это самый распространенный вид апноэ, который приводит к обструкции дыхательных путей и, следовательно, к проблемам с дыханием.
Комплексное апноэ во сне — также называемое смешанным. Эта форма апноэ сна представляет собой комбинацию двух рассмотренных выше. Наиболее распространенным является развитие обструктивного апноэ во сне, в течение которого развивается центральное апноэ сна.

Причины и факторы риска

В зависимости от формы заболевания можно рассмотреть несколько основных причин остановки дыхания во время сна.

В случае центрального апноэ сна, нарушения сигналов, которые мозг посылает в дыхательные мышцы, чаще всего возникают из-за условий, которые наносят ущерб или подавляют ствол мозга. Сам мозговой ствол — это структура, с которой связаны головной мозг и спинной мозг. От него зависит ряд жизненно важных функций, таких как дыхание, сердечный ритм и многое другое.

Конкретные причины возникновения центрального апноэ сна могут быть следующими:

заболевания, непосредственно связанные с проблемами во время сна — это инсульт, сердечная недостаточность и другие;
лекарства — потребление некоторых лекарственных средств также оказывает влияние. Такими являются морфин, кодеин и некоторые другие опиоиды.

Обструктивное апноэ развивается в результате чрезмерного расслабления мышц в горле
При обструктивном апноэ сна общими причинами проблемы могут быть:

искривление носовой перегородки;
дряблость неба;
непроходимость носа;
увеличение миндалин;
травмы в голосовых связках.

Факторы риска

Хотя нельзя говорить конкретно о факторах риска, которые провоцируют нарушения дыхания, но некоторые специалисты подчеркивают следующие:

мужчины подвергаются большему риску развития центрального апноэ во сне;
с возрастом, вероятность этого условия возрастает;
травма может спровоцировать нарушения в стволе головного мозга и, следовательно, привести к центральному апноэ сна;
злоупотребление опиоидными веществами;
черепно-мозговая травма — инсульт или опухоль, может также спровоцировать центральное апноэ сна.

В качестве предпосылок для развития обструктивного апноэ сна представлены следующее:

злоупотребление алкоголем;
курение;
инфекции верхних дыхательных путей;
сахарный диабет;
высокое кровяное давление;
избыточный вес.

Симптомы апноэ во сне

Задержки дыхания в процессе сна являются причиной бессонницы и сонливости в течение дня.
Если у вас есть какие-либо сомнения в том, что вы или ваш близкий страдает от апноэ во сне, вы можете проверить наличие некоторых из перечисленных ниже симптомов. Рассмотрим симптомы апноэ сна в зависимости от типа состояния.

Симптомы апноэ сна центрального типа:

эпизоды отсутствия дыхания во время ночного сна;
внезапное пробуждение, сопровождающееся одышкой;
бессонница;
проблемы концентрации;
головная боль после сна;
(чаще этот симптом связан с другой формой рассматриваемого состояния).

Симптомы апноэ сна обструктивного типа следующие:

храп — сильный и продолжительный;
проблемы со сном и бессонницей;
повышенная сонливость в течение дня;
проблемы концентрации;
высокое кровяное давление.

Важно иметь в виду, что не все люди, которые храпят, имеют апноэ. И в то же время — не все с апноэ — храпят. Если это всего лишь физиологическая особенность, храп не мешает сну и не вызывает бессонницу и усталость на следующий день.

При апноэ необходимо обратиться за медицинской помощью, потому что ухудшение состояния может привести к неспособности выполнять обычные повседневные задачи. Еще одна важная вещь: любой ребенок, который храпит, должен быть осмотрен врачом для выявления проблем верхних дыхательных путей, а также нужно обратить внимание на другие симптомы остановки дыхания.

Апноэ сна у детей

Следует иметь в виду, что дети не исключаются из группы возможных пациентов. Педиатрическое (детское) апноэ сна наблюдаются у 1-4% детей в возрасте от 2 до 8 лет. Таковы выводы Всемирной организации здравоохранения. Основные симптомы задержки дыхания во время сна у детей:

сон с открытым ртом;
частые просыпания ночью;
потливость во время сна (это происходит из-за усилий, которые ребенок делает, чтобы дышать во время сна);
возможен храп.

Дети, страдающие задержкой дыхания во сне, могут также разговаривать или ходить, при этом продолжая спать. Разбудить ребенка утром очень сложно.

Возможно также дневная гиперактивность в сочетании с поведенческими проблемами у детей. По оценкам, почти у 1/4 детей с диагнозом синдрома гиперактивности синдрома дефицита внимания выявлены основные признаки апноэ во сне. Трудная концентрация и поведенческие проблемы во многом связаны с плохим качеством сна в ночное время.

Диагностика

Врач проводит опрос и осмотр, выясняя, какие болезни были в семейной истории, нет ли признаков ожирения, повышенной массы тела, других заболеваний.

При постановке диагноза специалист должен направить пациента на обследование к отоларингологу для выявления возможных проблем с носовыми проходами и дыхательными путями.

В постановке диагноза могут попросить помощи у родственников пациента, которые должны будут замерять время паузы в дыхании во время сна у пациента по методу Ровенского.

Полисомнография считается наиболее точным и исчерпывающим исследованием, при котором можно обнаружить наличие апноэ во сне. Исследование проводится в больницах или в лабораторных условиях. Ночью к пациенту прикрепляется специальное устройство, которое контролирует работу нервной системы, сердце, способ дыхания, движение конечностей.

Полисомнография считается надежным подходом как для подтверждения диагноза «апноэ во сне», так и для устранения других возможных заболеваний, например, нарколепсии.

Лечение

В зависимости от типа апноэ, проблемы с дыханием во сне могут лечиться разными способами. Очень часто изменение образа жизни может быть то самое лечение апноэ сна, которое необходимо. Иногда, но не всегда достаточно просто:

правильно питаться;
похудеть;
бросить курить;
употреблять минимум алкоголя.

Если остановка дыхания во время сна имеет более глубокие причины, то понадобятся более радикальные меры лечения.

Медикаментозное лечение и нижнечелюстная шина

Медикаменты назначаются при неврологических нарушениях, способствующих остановке дыхания во время сна. Обычно врач назначает Ацетазоламид либо Теофиллин.

Если человек страдает ожирением, могут назначаться гормональные препараты. Лечение ночного тахипноэ зависит от многих факторов.

Радиоволновой метод и СИПАП-терапия и другие методы лечения

Радиоволновой метод применяется, если остановка дыхания во время сна обусловлена дряблостью неба. Этот метод лечения применяется с местной анестезией и пациент уже на следующий день может отправляться домой. Дряблое небо можно также лечить лазерным методом или жидким азотом, но реабилитационный период гораздо дольше и процедуры сложнее.

Если ночное апноэ тяжелое и мешает пациенту, то может использоваться СИПАП-терапия — это специальная маска, которая покрывает нос, рот или и то и то. В маску под давлением в дыхательные пути подается воздух, что предотвращает ночную остановку дыхания.

Также могут использоваться различные приспособления и маски для ликвидации храпа, расширения дыхательных путей и т.д.

Хирургическое лечение

В качестве основных действий, которые происходят в рамках такой операции, можно выделить следующие:

удаление тканей, которые являются препятствием в процессе дыхания — примером такой операции может быть операция, которая удаляет ткань из задней части рта и верхнего горла;
у большинства пациентов во время одного и того же вмешательства миндалины также удаляются.

Также могут быть проведены такие виды операций:

бариатрическая хирургия;
трахеостомия;
увулопалатофарингопластика;
аденоидэктомия;
тонзиллэктомия;
система Пиллар.

Лечение народными средствами

Традиционная медицина избегает комментариев о возможности преодоления апноэ во сне с использованием трав и народного рецепта. Причина кроется в том, что состояние является серьезным и больше, чем проблемы со сном. Это проблема здоровья, непосредственно связанная с работой ряда органов и систем в организме человека, поскольку она связана с подачей необходимого количества кислорода и питательных веществ.

Тем не менее, есть люди, которые хотят попытаться спасти свой сон, восстановив нормальное дыхание с помощью народных советов и трав. Вот некоторые из наиболее рекомендуемых трав и натуральных продуктов для лечения апноэ во сне:

Валериана

Корень валерианы считается одним из самых мощных продуктов естественной релаксации. Именно поэтому он рекомендуется пациентам, страдающим бессонницей и другими заболеваниями, вызванными апноэ во сне.

1/2 чайной ложки, измельченный корень валерианы заваривают в стакане горячей воды в течение 10 минут и слегка нагревают сразу перед сном. При желании настой можно подсластить небольшим количеством меда.

Ромашка

Состав ромашки включает химические соединения, которые обладают способностью расслаблять мышечную ткань, чтобы успокоить и поддержать сон.
Заварите цвет ромашки вместо чая, с добавлением меда и щепоткой корицы. Вы не поверите, как легко вы заснете и как долго вы будете спать!

Лаванда

Лаванда — еще одно растение, которое пользуется успехом в лечении апноэ во сне. Оно используется в виде эфирного масла с мощным успокаивающим и расслабляющим эффектом.
Чтобы обеспечить комфортный сон, достаточно в стакан с горячей водой добавить несколько капель эфирного масла лаванды. Вдыхание паров улучшит качество сна. Альтернативой этому подходу является добавление нескольких капель масла в увлажнитель воздуха.

Куркума

На симптомы апноэ сна также благоприятно влияют сочетание куркумы и теплого свежего молока. Аминокислотный триптофан, содержащийся в молоке, успокаивает сон, а противовоспалительные свойства растения с характерным желтым цветом уменьшают воспаление в дыхательной системе. При желании можно добавить немного меда.

Осложнения и риски

Помимо непосредственного риска для жизни и здоровья, который скрывает недостаток дыхания, следующие возможные осложнения могут также возникать при апноэ во сне:

ежедневная усталость — частые пробуждения в ночное время являются предпосылкой для лишения отдыха. Это, в свою очередь, приводит к ежедневной усталости. Сон на работе, вождение или любая другая подобная ситуация является предпосылкой для аварии и может стать реальной опасностью для жизни;
сердечно-сосудистые заболевания — нехватка кислорода в крови в течение длительного периода времени может быть причиной ряда сердечных заболеваний. Люди с апноэ во сне чаще испытывают сердечную аритмию. Примером такого является фибрилляция предсердий;
послеоперационные осложнения — считается, что риск послеоперационных осложнений у пациентов с апноэ во сне выше. Это связано с проблемами дыхания, при которых пациент должен предупредить врача, который будет выполнять операцию.

Апноэ сна — неприятная проблема, но при определении причины и адекватном лечении в большинстве случаем от ночных остановок дыхания можно избавиться.

Что такое апноэ сна?

Синдром обструктивного апноэ сна по-другому называется «болезнью остановки дыхания во сне», когда храп внезапно обрывается и возникает пугающая остановка дыхания, после чего спящий человек громко всхрапывает, иногда ворочается и потом снова начинает дышать. Иногда может быть от нескольких до 300-400 остановок дыхания за ночь продолжительностью в общей сложности до 3-4 часов. Нарушения дыхания у спящего человека приводят к серьезному ухудшению качества сна.

Вот только часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек: головные боли, раздражительность, постоянная сонливость, снижение внимания и памяти, снижение потенции. Более всего опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, когда необычайно сильно хочется заснуть хотя бы на несколько минут. Согласно статистике, вероятность автомобильных аварий у больных с синдромом обструктивного апноэ сна в десять раз превосходит средний уровень аварийности. Люди с апноэ сна обычно не помнят, как они просыпаются ночью.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) - очень распространенное расстройство сна. Оно возникает, когда мягкие ткани в задних отделах глотки спадаются и закрывают дыхательные пути, и воздух не может попасть в легкие. Апноэ возникает из-за того, что, когда человек засыпает, его мышцы, образующие глотку, расслабляются. Действие силы тяжести приводит к тому, что язык блокирует дыхательные пути.

Слово «апноэ» означает «отсутствие дыхания». Апноэ сна обычно сопровождается храпом, нарушенным сном и дневной сонливостью. Люди могут даже не знать, что у них есть эта проблема. Обструктивное апноэ – эпизод, который определяется как отсутствие воздушного потока в течение не менее 10 секунд. Сужение верхних дыхательных путей во время сна предрасполагает к обструктивным апноэ.

Обструктивное апноэ сна происходит, когда ткани в верхнем горле расслабляются и вместе давят на сонную артерию, временно блокируя в ней проход воздуха. На своем пути в легкие воздух проходит через нос, рот и горло (верхние дыхательные пути). При нормальных обстоятельствах, задняя часть горла - мягкая, что помогает человеку дышать.
Расширение мышц держит дыхательные пути открытыми. Помехи или нарушения в этом процессе могут возникнуть из-за турбулентности воздуха.

Если ткани в задней части горла на мгновение блокируют дыхательные пути, происходит апноэ, и дыхание временно останавливается. В большинстве случаев человек не знает об этом, так что иногда он пробуждается и задыхается.

В некоторых случаях блокируют в процессе дыхания является неполной, частичной (так называемое обструктивное гипопноэ), что вызывает непрерывное, но медленное и поверхностное дыхание. В ответ на это в горле вибрирует и производит звук храп. Храп может произойти, если человек дышит через рот или нос (хотя часто храп может быть и без апноэ).

Апноэ уменьшает количество кислорода в крови, и это, в конечном итоге, вызывает недостаток кислорода в воздухе для легких. В этот момент пациент может задыхаться или издавать фыркающий звук – когда он, как правило, не в полной мере проснулся.
Обструктивное апноэ сна определяется как пять или более эпизодов апноэ или гипопноэ в час сна лица с чрезмерной дневной сонливостью. Индекс апноэ-гипопноэ называется ИАГ. У пациентов с 15 или более эпизодами апноэ или гипопноэ за час сна, считается, умеренное апноэ сна.

Типы апноэ сна

Центральное апноэ сна. Центральное апноэ сна встречается гораздо реже, чем обструктивное. Это обусловлено тем, что проблемы в центральной нервной системе наиболее часто не достигают мозга, который сигнализирует мышцам дыхательных путей, давая им команду дышать. В таких случаях, уровень кислорода резко падает, и обычно спящий сначала просыпается. Часто люди с центральным апноэ сна легче отзываются на их пробуждение. Также они испытывают меньше сонливости. И случаев в день у них меньше, чем у людей с обструктивным апноэ сна. Болезнь сердца - в частности, сердечная недостаточность - является наиболее распространенной причиной центрального апноэ сна.

Смешанное апноэ сна. Смешанные формы апноэ сна - это термин, означающий случаи, когда центральное и обструктивное апноэ сна встречаются вместе.

Верхний синдром сопротивление дыхательных путей (ВАРС - диффузная сеть ядер и проводящих путей, локализованная в стволе головного мозга и в промежуточном мозге) является одним из требований, когда пациенты храпят и часто падают ночью, а также имеют чрезмерную дневную сонливость. Однако у них нет дыхательных нарушений, которые характеризуют апноэ сна, и нет снижения уровня кислорода в крови. В отличие от апноэ, ВАРС является более вероятным у женщин, чем у мужчин. Лечение аналогично тому, что при апноэ сна.

Во сне все мышцы тела расслабляются. При обструктивном апноэ сна мышцы горла расслабляются и обычно не блокируют дыхательные пути. Однако у пациентов с обструктивным апноэ сна дыхательные пути во сне временно становятся заблокированными или суженными, уменьшается и предотвращается давление воздуха, поступающего в легкие.
Некоторые физические характеристики лица, черепа и шеи больного могут влиять на размер его дыхательных путей. Например, такие, как:

Широкая шея. Широкая шея является фактором риска при апноэ сна. Хотя у некоторых людей шея, естественно, больше, чем у других, избыточный вес или ожирение могут способствовать развитию широкой шеи;

Характеристики лица и черепа. Структурные аномалии в лице и черепе содействуют многим случаям возникновения апноэ сна. К ним относятся: низкий или скошенный подбородок или нижняя челюсть (микрогнатия - врожденная гипоплазия или недоразвитие челюстной кости. Бывает верхняя и нижняя, а также одно- и двусторонняя микрогнатия. Лицо при нижней микрогнатии называют «птичьим». Нижняя микрогнатия - один из признаков ряда хромосомных болезней); выступающая нижняя челюсть (ретрогнатия - разновидность зубочелюстной аномалии, характеризуется задним положением верхней или нижней челюсти в черепе - нижняя или верхняя ретрогнатия соответственно); узкая верхняя челюсть; увеличенный язык; увеличенные миндалины; мягкие характеристики неба. Некоторые люди имеют специфические нарушения в мягкой зоне (небе) в задней части рта и горла, которые могут привести к апноэ сна.
Эти нарушения включают:
- мягкое небо жестче или больше обычного, или и то, и другое. Увеличенное мягкое небо может быть значительным фактором риска апноэ сна;
- мягкое небо и стенки горла вокруг него легко сокращаются;
- мышечная слабость. Аномалии или слабость в мышцах, окружающих дыхательные пути, могут усилить обструктивное апноэ сна.

Причины обструктивного апноэ сна у детей

Апноэ сна возникает примерно у 2% детей и может проходить у маленьких детей очень странно. Наиболее вероятные его причины включают:

Аномалии лица или черепа у детей: такие, как, например, брахицефалия - (короткоголовость) - врожденный дефект головы, которая, как правило, короче или шире нормы;
- увеличенные миндалины или аденоиды у маленьких детей (удаление миндалин или аденоидов может освободить дыхательные пути и решить проблему);
- нервно-мышечные расстройства влияют на мышцы в дыхательных путях.

Факторы риска обструктивного апноэ сна

Пол: обструктивное апноэ сна чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Мужчины, как правило, имеют большие шеи и весят больше, чем женщины. Однако женщины склонны набирать вес, и во время менопаузы у них часто может развитсяь большая шея, что увеличивает риск развития апноэ сна;

Возраст. Апноэ сна является общим у взрослых в возрасте - 40-60 лет. Это средний возраст, при котором симптомы усиливаются. Тем не менее, апноэ сна может влиять на людей всех возрастов;

Расовая и этническая принадлежности;

Генетическая предрасположенность. Люди с семейной историей синдрома обструктивного апноэ сна подвержены повышенному риску его развития;

Ожирение. Ожирение является фактором риска конкретных апноэ сна, особенно у подростков и детей. Ожирение может способствовать апноэ сна, когда жировые отложения заполняют ткани горла;

Курение и употребление алкоголя. Курильщики имеют более высокий риск апноэ. Те, кто курит больше двух пачек в день, подвержены риску апноэ в 40 раз выше, чем некурящие. Употребление алкоголя также может влиять на развитие апноэ. Пациентам с диагнозом «апноэ сна» рекомендуется не употреблять алкоголь перед сном.

Заболевания, вызывающие апноэ сна

Сахарный диабет. Диабет связан с апноэ сна и храпом. Пока не ясно, есть ли связь между диабетом и апноэ - или ожирение является единственным общим фактором.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При ГЭРБ - причиненный кислота резервного копирования идет в пищевод. Это общий случай. ГЭРБ и апноэ сна часто идут вместе. Исследования показывают, что резервная копия желудочной кислоты при ГЭРБ может привести к спазмам в голосовых связках (гортани), тем самым блокируя поток воздуха в легкие и вызывая апноэ. Апноэ само по себе может также влиять на развитие ГЭРБ. Ожирение является общим в обеих условиях, но необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить связь.

Синдром поликистозных яичников . Обструктивное апноэ сна и чрезмерная сонливость в дневное время, скорее всего, связаны с СПКЯ - женским эндокринным расстройством. Около половины пациентов с СПКЯ имеют диабет. Ожирение и сахарный диабет связаны с апноэ сна и СПКЯ, и могут иметь общие факторы.

Симптомы обструктивного апноэ сна

Симптомы у взрослых. Симптомы могут быть такие, как:

Дневная сонливость. Как правило, больные с диагнозом «апноэ сна» рискуют засыпать днем, хотя бы на несколько минут при выполнении повседневной деятельности: чтении, просмотра телевизора, сидя за любой работой, лежа или двигаясь в машине как пассажиры, в условиях дорожного движения. При этом, как правило, краткие эпизоды сна не освобождают их от общего постоянного чувства сонливости днем;
- Головные боли по утрам;
- Раздражительность и нарушения здорового психического или эмоционального функционирования. Эти виды симптомов непосредственно связаны с прерванным сном;
- Храп. Больной может иметь очень громкий и прерванный храп. Он может быть связан с удушьем или затрудненным дыханием. Часто это происходит с самым громким шумом в самом конце ночи. Храп является более вероятным, когда человек лежит на спине. Пациенты часто страдают от частых пробуждений во сне - из-за храпа.

Симптомы у детей. Апноэ сна возникает примерно у 2% детей. Симптомы у них могут отличаться от симптомов у взрослых. Они в том числе такие:

Общее время сна, особенно у детей, страдающих ожирением или тяжелой апноэ, дольше, чем обычно, у здоровых детей;
- Больше усилий в дыхании (факельные ноздри, вздымающаяся грудь, потливость). Внутри груди во сне могут быть движения;
- Поведенческие трудности без какой-либо очевидной причины: например, гиперактивность и невнимательность, раздражительность;
- Недержание мочи;
- Утренние головные боли;
- Несоответствие роста и набора веса.

Диагностика обструктивного апноэ сна

Симптомы синдрома обструктивное апноэ сна не всегда явно заметны. Это означает, что большинство людей имеют храп ночью или чувствуют себя усталыми днем – и при этом, вероятно, не имеют апноэ сна. Другие медицинские причины дневной сонливости должны быть рассмотрены врачом. Они включают:

Необходимость работать сверхурочно или изменения, сдвиги (работа ночами или в выходные дни, смена графика и режима работы);
- медицинские препараты (транквилизаторы, снотворные, антигистаминные бета-блокаторы и многие другие);
- злоупотребление алкоголем;
- медицинские условия (щитовидная железа, аномальные уровни натрия в крови, высокий уровень кальция в крови);
- добровольно короткое время сна;
- другие нарушения сна, такие как: нарколепсия, бессонница, синдром неспокойных ног;
- синдром хронической усталости;
- депрессия или дистимия.

Симптомы, при которых есть необходимость оценки специалистом сна:

Сонливость, влияющая на качество жизни пациента;
- сонливость на рабочем месте, которая ставит пациента перед опасностями;
- другие наблюдаемые эпизоды апноэ или задержки дыхания во время сна;
- другие медицинские болезни, которые могут быть ухудшены наличием обструктивного апноэ сна.

Если симптомы обструктивного апноэ сна включают также и другие расстройства сна, диагностическое тестирование будет выполняться далее. Специалисты выполнят углубленный медицинский и физический осмотр больного и изучат его историю болезни.

- История болезни пациента . Чтобы помочь определить наличие апноэ сна, врач может задать больному следующие вопросы:

Принимает ли он какие-либо лекарства;
- чувствует ли он себя когда-нибудь усталым, сонливым или вялым днем, и если это так, то - как часто, когда это обычно происходит;
- какие успокоительные он принимает;
- часто ли бывают по утрам головные боли;
- принимает ли он стимуляторы - кофе или табак;
- если он пьет алкоголь, то - сколько каждый день;
- есть ли у него проблемы с умственным или эмоциональным функционированием;
- не страдает ли он от изжоги;
- каково его нормальное положение тела во сне (на спине, на боку);
- если у больного есть партнер по кровати, не жалуется ли он на его храп или одышку;
- сразу ли он засыпает после того, как его голова касается подушки (это может быть признаком лишения сна).

- Медицинский осмотр. Диагностируя апноэ сна, врач проверит физические признаки болезни, в том числе:

Отклонения в мягком небе или верхних дыхательных путях - в том числе, увеличенные миндалины;
- ожирение в верхней части тела;
- широкая шея.

- Исключение других расстройств. Если апноэ сна не является очевидным, потребуется эффективный медицинский осмотр и изучение истории болезни врачом, чтобы исключить другие проблемы со здоровьем, из-за которых нарушен сон, в том числе такие, как: нарколепсия, бессонница, неспокойные ноги или любая медицинская или психологическая проблемы (хроническая усталость, депрессия), которые могут вызывать сонливость в дневное время.

Тестирование сна рекомендуется для пациентов с высоким риском обструктивных осложнений апноэ сна. К ним относятся люди, которые страдают ожирением, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца или нарушениями сердечного ритма.

Полисомнография - это технический термин для ночного исследования сна, которое включает запись мозговых волн и иную деятельность сна. Полисомнография включает в себя множество измерений и обычно проводится в центрах сна.
Пациент приходит за 2 часа до сна, не делая изменений в своей обычной повседневной одежде. Полисомнография делается с помощью электронного монитора, который изучает различные стадии сна и состояние пациента. Диагностироваться могут как взрослые, так и дети. Это очень трудоемкий и дорогой метод, однако, он пропускает храп, вызванный пробуждениями. После того, как ставится диагноз «апноэ сна», пациент должен вернуться в центр сна другой ночью - для CPAP (СИПАП) титрования (давления непрерывного положительного воздушного потока; постоянного положительного давления в дыхательных путях).
Сплит-ночь полисомнография является альтернативным вариантом ночной полисомнографии. При помощи сплит-ночь полисомнографии пациенты диагностируются с ОАС в первой части ночи и получают титрование СИПАП во второй части ночи.

- Главный портативный диагностический монитор – вариант диагностического тестирования дома умеренного или тяжелого ОАС.

Лечение обструктивного апноэ сна

Лечение апноэ сна зависит от серьезности проблемы. Учитывая данные о долгосрочных осложнениях болезни, важно для пациентов относиться к этой проблеме как к любому хроническому заболеванию. Только попытка лечения храпа не вылечит апноэ сна. Нужно также менять образ жизни.

В наше время наиболее эффективные методы лечения апноэ сна – это устройства, которые обеспечивают, чтобы слегка сжатый воздух держал горло открытым ночью. Есть целый ряд таких доступных устройств.

СИПАП - постоянное положительное давление в дыхательных путях, непрерывный положительный воздушный поток давления - это система для лучшего лечения обструктивного апноэ сна. СИПАП безопасно и эффективно для людей всех возрастов, включая детей. Пациенты с обструктивным апноэ сна со СИПАП, отдыхая, чувствуют себя лучше, у них гораздо меньше наблюдается дневная сонливость, улучшаются концентрация и память. Кроме того, СИПАП потенциально может уменьшить риски проблем с сердцем - высокого кровяного давления. Для максимальной пользы, СИПАП используется в течение не менее 6-7 часов каждую ночь. Чтобы СИПАП работало хорошо, это может занять некоторое время, особенно в течение первых нескольких ночей.
Врач должен помочь своему пациенту сделать СИПАП безопасным - показать, как настроить маску для наилучшего сна без нарушений и расстройств. Облегающая маска может вызвать раздражение или язвы на коже – об этом необходимо сразу сообщить врачу. Нужно время, чтобы привыкнуть к СИПАП, и чтобы человек к этому методу привык, ему это не мешало. В течение первых нескольких ночей лечения необходимо начать с низкого атмосферного давления, а затем использовать настройки и постепенно увеличивать давление воздуха. Часто больные жалуются на СИПАП – что от него появляется заложенность носа и сухость во рту. Однако теперь многие машины СИПАП поставляются с приложением подогрева и увлажнителя.

Чтобы помочь обеспечить хорошую ночь, больным с ОАС сна нужно соблюдать методы гигиены: избегать перед сном употребления алкоголя и кофеина.

- Позиционная терапия. Положение тела очень сильно влияет на количество и тяжесть эпизодов ОАС. По крайней мере, в два раза больше апноэ приходится на тех, кто спит на боку. Это может быть связано с последствиями сужения тканей горла. Когда человек лежит на спине, риск апноэ сна может уменьшиться (а астронавты показывают заметное снижение апноэ и храпа в невесомости), но у всех это происходит по-разному. Позиционная терапия апноэ сна затрагивает людей всех возрастов, в том числе маленьких детей.

В качестве первого шага в борьбе с апноэ сна пациент должен просто попробовать лечь на бок. Если он спал на спине и имел от 50 до 80 апноэ в час, то он может иногда это почти полностью устранить, если начнет больше спать на животе (изменение позиции является менее эффективной, чем уменьшение у больного избыточного веса, но все равно оно помогает). Сон в вертикальном положении может повысить уровень кислорода у людей с избыточным весом с апноэ сна. Подъем изголовья кровати тоже поможет.

Потеря в весе. Все пациенты с обструктивным апноэ сна имеют избыточный вес. Необходимо начать программу по снижению веса. Безусловно, потеря веса уменьшит храп и эпизоды апноэ, а у многих людей апноэ может исчезнуть полностью, ночной сон улучшится, и дневная сонливость значительно снизится.
Курение, алкоголь и наркотики. Курильщики должны непременно бросить курить, так как курение усиливает апноэ. Избегайте употребления алкоголя в течение 4 часов сна. Избегайте употребление седативных и снотворных препаратов.

- Лекарственные препараты. В общем, лекарственные препараты не очень полезны для многих конкретных ситуаций. Однако лекарства для лечения сопутствующих апноэ сна расстройств могут быть полезными.

Модафинил (Провигил) и все, что используется для лечения нарколепсии - одобрен в качестве первого препарата для лечения сонливости с обструктивным апноэ сна. Однако Моданифил предназначается, чтобы быть использованы в комбинации (а не в качестве замены) - со стандартным лечением апноэ - СИПАП. Врачи подчеркивают, что пациенты, которые принимают Модафинил (Провигил), должны придерживаться лечения СИПАП. А наркотики лечат только симптомы сонливости, и это не основное средство от ОАС.

Некоторые небольшие предварительные исследования позволяют назначать интраназальные кортикостероиды при обструктивном апноэ сна.

Успокоительные средства, наркотики, антидепрессанты и успокаивающие препараты могут ухудшить дыхательные пути, вызвать возбуждение и состояния, которые возникают вместе с апноэ сна. Эти вещества вызывают провисание мягких тканей в горле и уменьшение способности организма вдыхать. Страдающие апноэ сна никогда не должны использовать снотворные или транквилизаторы.

Пациенты с апноэ, перенесшие операцию, должны быть уверены, что их хирурги, анестезиологи и другие врачи при рассмотрении седативных средств, анестетиков и медицинских препаратов для облегчения боли из-за операции, - осведомлены о расстройствах сна у этих больных.

- Стоматологические средства. Зубная техника, стоматологические приборы или устройства, могут быть вариантом для тех пациентов, которым противопоказано СИПАП. Зубные устройства рекомендуются для пациентов с легкой и средней степенями тяжести обструктивного апноэ сна, которым не подходит СИПАП (СИПАП, по мере возможности, должно быть использовано для пациентов с умеренным и тяжелым апноэ сна).
Преимущества стоматологических устройств. Значительное сокращение апноэ наблюдается у больных с легкой и средней степенями тяжести апноэ, особенно если они спят на спине или животе. Устройства также могут улучшить поток воздуха для некоторых пациентов с тяжелой апноэ.

Недостатки стоматологических устройств. Стоматологические устройства не являются такими эффективными, как СИПАП-терапия. Стоимость этих устройств, как правило, высока. И, к тому же, стоматологические устройства имеют ряд побочных эффектов. Поэтому иногда, у небольшого числа пациентов, лечение может усилить апноэ.

- Ортодонтическое лечение. Ортодонтическое лечение апноэ сна называется «быстрое верхнечелюстное расширение». Оно может помочь пациентам с апноэ сна расширить узкую верхнюю челюсть. Эта нехирургических процедура помогает улучшить дыхание и уменьшить давление на нос.

Хирургическое лечение обструктивного апноэ сна

Хирургия для, как правило, уха, носа и горла - иногда рекомендуется при тяжелом обструктивном апноэ сна. Были проведены клинические испытания, медицинские исследования для проверки долгосрочной эффективности хирургии для апноэ сна, но их результаты пока не однозначны.

Увулопалатофарингопластия (УПФП - процедура, используемая для удаления избытка ткани в горле, чтобы расширить дыхательные пути; термин для описания операций, направленных на предотвращение распада неба, миндалин, глотки, что распространено при апноэ сна. УПФП успешно помогает пациентам, которые имеют большие миндалины, длинный язычок - самую заднюю часть неба, которая висит вниз в задней части горла или длинное, широкое небо. Она также является более успешной для пациентов, не страдающих ожирением). Это вид хирургии, при котором удаляются мягкие ткани на задней стенке глотки. Такая ткань включает в себя весь язычок или часть язычка (мягкого кусочка ткани, который свисает на задней части рта) и части ткани мягкого неба и горла позади него. Если присутствуют миндалины и аденоиды, они удаляются. Операция обычно требует пребывания в больнице.

Цели операции: увеличение ширины дыхательных путей при открытии горла, убирание части мышц для того, чтобы улучшить способность дыхательных путей оставаться открытыми, улучшение движения и закрытия мягкого неба.
Не одобряется УПФП в качестве единственного лечения ОАС.

Существует ограниченное доказательства, подтверждающие эффективность УПФП. Исследования показывают, что процент успеха хирургии при апноэ сна редко превышает 65%, а часто успех снижается со временем, в долгосрочной перспективе. Некоторые исследования показывают, что операция лучше всего подходит для пациентов с нарушениями в мягком небе. Но во многих случаях СИПАП превосходит, и оно должно всегда проводиться в первую очередь. По-прежнему лечение СИПАП – самое эффективное.

Осложнения. Увулопалатофарингопластия является одной из самых болезненных процедур для лечения апноэ сна, и восстановление после нее занимает несколько недель. Процедура также имеет ряд потенциально серьезных осложнений, включая: инфекции (нарушение функции мягкого неба и мышц глотки - небно-глоточная недостаточность), слизь в горле, проблемы с глотанием, истечение жидкости через нос, нарушение обоняния, рецидив апноэ (в таких случаях СИПАП часто менее эффективно позже). В общем, только небольшой процент пациентов испытывают серьезные осложнения. Многие из этих осложнений можно избежать при правильном технической подготовке и опыте хирурга. Состояние здоровья пациента, в том числе наличие ожирения и других заболеваний - также влияют на исход.

Увулопалатопластия с помощью лазера. Это вариация УПФП, которая чаще выполняется для уменьшения храпа. Это удаление меньшего количества ткани на задней стенке глотки, чем УПФП. Процедура может быть выполнена в кабинете врача. Однако, здесь долгосрочный успех в лечении обструктивного апноэ сна гораздо ниже. Некоторые врачи, по сути, обеспокоены тем, что если они устраняют храп увулопалатопластией, то могут пропустить диагноз «апноэ сна» у пациентов, которые имеют более серьезные тип этой болезни. Более половины больных жалуются на сухости в горле после операции. У ряда пациентов храп после этого становится еще хуже.

- Столб небной имплантации. Столб небной имплантации представляет собой неинвазивное хирургическое лечение при легкой и средней степени тяжести апноэ сна и храпа. Однако в центре внимания процедуры является уменьшение храпа. Имплантат помогает в снижении вибрации и движении мягкого неба. В отличие от увулопалатофарингопластии, данная процедура требует только местной анестезии, дает меньше боли и более короткое время для восстановления. Существует еще не достаточно доказательств, чтобы определить, является ли это эффективным средством для лечения обструктивного апноэ сна.

- Трахеостомия. Трахеостомия раньше применялась только для лечения апноэ сна. Хирург делает отверстие сквозь шею в трахею и вставляет трубку. Это почти 100% успеха лечения. ??требуется отверстие в четверть размера горла. Но эта процедура производит ряд медицинских и психологических проблем, связанных с восстановлением горла больного. Сегодня эта операция применяется редко - как правило, только тогда, когда апноэ сна является очень опасным для жизни.

- Другие процедуры. Другие хирургические процедуры могут быть неподходящими для правильного лица или - при препятствиях, которое вызывает апноэ сна. Также они могут быть использованы отдельно или в сочетании друг с другом и с УПФП. Большинство из них являются инвазивными и рекомендуются для пациентов с тяжелой формой апноэ сна, которым не походит СИПАП. В целом, есть вопросы и ограничения в отношении их эффективности в лечении ОАС.

Это, например, такие процедуры, как: радиочастотная абляция (РЧА) - для сокращения язычка или неба, гениопластия - пластическая хирургия на подбородке или под языком, хирургия при заложенности носа (например, когда носовые перегородки отклонились), удаление миндалин и аденоидов у детей, аденотонсиллектомия (хирургическое удаление миндалин и аденоидов - первая линия терапии для детей и подростков с апноэ сна) и многие другие.

Осложнения включают респираторные заболевания, которые бывают примерно у 25% детей после операции. Самый высокий риск респираторных осложнений связан со следующими факторами:

Возраст – ребенок до 3 лет;
- тяжелое апноэ сна;
- осложнения работы сердца (сердечнососудистые заболевания);
- несоблюдение режима;
- ожирение;
- преждевременные роды;
- недавние легочные инфекции;
- некоторые особенности структуры лица;
- нервно-мышечная болезнь.

Процедуры могут не вылечить апноэ у некоторых пациентов, имеющих очень тяжелую форму болезни. Такие люди (особенно дети) являются кандидатами на терапию постоянного положительного давления в дыхательных путях (СИПАП).
Если удаление миндалин и аденоидов не является эффективным средством для лечения взрослых с апноэ сна, то оно может быть эффективно в сочетании с хирургией - УПФП.

Осложнения обструктивного апноэ сна

Апноэ сна может привести к ряду осложнений, начиная с дневной сонливости до повышенного риска внезапной смерти. Апноэ сна имеет серьезную связь с несколькими заболеваниями - в частности, относящимися к сердцу и кровообращению.

- Дневная сонливость. Дневная сонливость является наиболее заметной и одной из самых серьезных осложнений апноэ сна. Она мешает умственной активности и качеству жизни человека. Дневная сонливость может увеличить риск аварий и травм, связанных с апноэ сна. Несколько исследований показали, что люди с апноэ сна имеют в два-три раза больше несчастных случаев и в пять-семь раз больше - рисков аварий. Недолеченное апноэ сна является одним из основных факторов риска травматизма на рабочих местах.

- Последствия влияния апноэ сна на сердце и кровообращение. Нарушение дыхания во сне является очень распространенным явлением среди пациентов с сердечными проблемами - такими, как высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт, фибрилляция предсердий. Может быть сразу два сердечнососудистых заболевания, а также апноэ сна - фактором распространенного риска ожирения. Однако все больше данных о том, что тяжелая форма ОАС является независимым фактором риска и может ухудшить ряд условий, связанных с сердцем.

- Высокое кровяное давление. Умеренное и тяжелое апноэ сна, безусловно, увеличивают риск высокого кровяного давления (гипертонии), даже если ожирения нет.

- Ишемическая болезнь сердца и сердечный приступ. Апноэ сна, по-видимому, связано с болезнью сердца - независимо от наличия высокого кровяного давления или других факторов риска болезней сердца. Исследования показывают, что пациенты с умеренной или тяжелой формами обструктивного апноэ сна имеют более высокий риск сердечных приступов.

- Инсульт. Апноэ сна может увеличить риск смерти у пациентов, которые ранее перенесли инсульт.

- Сердечная недостаточность. До одной трети пациентов с сердечной недостаточностью имеют апноэ сна. Центральное апноэ сна часто является результатом сердечной недостаточности. Обструктивное апноэ сна может вызывать повреждения сердца и увеличить сердечную недостаточность. Это все повышает риск смерти.

- Мерцательная аритмия. Апноэ сна может быть связано с фибрилляцией предсердий (скачкообразное сердцебиение).

Прочие неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье

Апноэ сна связано с более высокой частотой многих заболеваний.

- Сахарный диабет. Тяжелое ОАС связано с сахарным диабетом 2-го типа.

- Ожирение. Когда дело доходит до апноэ сна и ожирения, - не всегда ясно, что из них чем вызвано. Например, ожирение является фактором риска апноэ сна, и также часто, возможно, именно апноэ сна повышает риск увеличения веса у человека.

- Легочная гипертензия (высокое давление в артериях легких) – фактор риска.

- Астма. Апноэ сна может ухудшить симптомы астмы и препятствовать эффективному действию лекарств от нее. Лечение апноэ поможет контролировать астму.

- Судороги, эпилепсия и другие нервные расстройства. Может быть связь между обструктивным апноэ сна и судорогами - особенно у пожилых людей. Некоторые исследования показали, что лечение обструктивного апноэ сна может помочь в контроле над судорогами.

- Головные боли. Нарушения сна, в том числе апноэ, может быть серьезной причиной некоторых хронических головных болей. У пациентов с хроническими головными болями и одновременно расстройством сна (апноэ) его лечение может вылечить головную боль.

- Беременность. Апноэ сна может увеличить риск осложнений беременности, гестационный диабет и способствовать поднятию кровяного давления.

- Глазные заболевания. Заболевания глаз, в том числе глаукома, синдром «болтающегося века» (приобретенное состояние неизвестной этиологии, которым бывают поражены, в основном, пожилые мужчины с очень большим весом), оптическая невропатия, конъюнктивит, сухость глаз, а также различные другие инфекции и раздражения. Некоторые из этих симптомов могут быть связаны с лечением апноэ сна.

Психологические аспекты обструктивного апноэ сна

По данным исследований, существует прямая связь между тяжелым апноэ и психологическими проблемами. Риск депрессии возрастает с увеличением тяжести апноэ сна. Расстройства сна, связанные с дыханием, могут усилить кошмары и посттравматическое стрессовое расстройство.

- Влияние на партнеров. Из-за того, что апноэ сна так часто включает и шумный храп, оно может отрицательно влиять на качество сна полового партнера, супруга. Супруги или партнеры – так же, как и больной с апноэ сна, могут страдать от бессонницы и усталости. В некоторых случаях храп может нарушать отношения. Диагностика и лечение апноэ сна у пациента может помочь устранить эти проблемы.

- Эффекты у младенцев и детей. Маленькие дети с не диагностированным апноэ сна могут не в состоянии полноценно расти - то есть, они не набирают вес и растут не с нормальной скоростью и с низким уровнем гормона роста. В тяжелых случаях это может влиять на сердце и центральную нервную систему ребенка.

- Дефицит внимания и гиперактивности. Проблемы внимания и гиперактивности являются общими у детей с апноэ сна. Существует ряд доказательств, что такие дети могут иметь дефицит внимания и гиперактивности. Также дети с храпом и апноэ сна могут иметь более высокий риск плохой концентрации.

Синдром апноэ (код МКБ-10) характеризуется систематической и непродолжительной (около 8-10 секунд) остановкой дыхания во сне. Состояние опасное, так как при часто повторяющихся приступах организм начинает испытывать кислородное голодание, которое негативным образом сказывается на общем состоянии здоровья. Но парадокс в том, что сам человек может даже и не подозревать о наличии у себя этой проблемы. Выявить такие нарушения со стороны дыхательной системы можно только путем прохождения полисомнографии (исследования, при проведении которого изучаются различные физиологические состояния организма в период сна).

Механизм возникновения

Апноэ всегда является следствием развития других легочных патологий, для которых характерна остановка дыхания на 8 и более секунд. Но даже такие кратковременные перерывы являются опасными, так как они провоцируют развитие:

Гипоксии (характеризуется нехваткой кислорода в организме);
Гиперкапнии (скопление углекислого газа в крови).

Эти состояния стимулируют различные структуры головного мозга, в результате чего больной часто просыпается по ночам и акт его дыхания восстанавливается. Однако, после того как наступает фаза погружения в сон, эпизоды апноэ возобновляются. При пробуждении работа легких нормализуется. И так за одну ночь больной может просыпаться очень часто, что соответственно негативно сказывается на его общем состоянии – беспокойный сон провоцирует повышенную раздражительность и усталость, снижение работоспособности и концентрации внимания.

Важно! Сказать точно, сколько подобных эпизодов происходит за одну ночь, сложно. В зависимости от тяжести нарушения дыхательной системы, за ночь у больного может происходить от 4 до 90 приступов, а если учитывать то, что в среднем человек спит по 8-9 часов в сутки, при таких нарушениях во время сна дыхание останавливается в общей сложности на 2-3 часа.

Синдром ночного апноэ провоцирует физиологические утраты. Чем чаще случаются подобные эпизоды, тем выше риски развития негативных последствий. Продолжительные паузы в дыхании нарушают процесс поступления в организм кислорода, при том что углекислый газ перестает из него выводиться, от чего в первую очень страдает работа головного мозга.

Как показывает многолетняя медицинская практика, апноэ во сне чаще всего выявляется у мужчин, нежели у женщин. Причем в первом случае причиной тому часто является ожирение и употребление спиртных напитков, во втором – гормональные нарушения в организме, связанные с наступлением менопаузы или беременности. Нужно отметить, что чем старше становится человек, тем выше риски развития данного состояния. А если оно уже было выявлено у пациента, то вероятность увеличения продолжительности остановки дыхания повышается в разы.

Существует еще одно состояние, которое очень часто путают с синдромом апноэ. Это гипноэ. Оно характеризуется расстройствами дыхательной системы, которые в основном проявляются также в ночное время. Отличие заключается лишь в том, что при гипноэ процесс поступления воздуха в организм не прерывается. Однако у больного фиксируются приступы, при которых отмечается снижение дыхательного потока (иными словами, уменьшается количество вдохов и выдохов), что также провоцирует развитие гипоксии.

Важно! Существует еще такое понятие, как физиологическое апноэ, которое нередко фиксируется у совершенно здоровых людей. Но в данном случае эпизоды остановки дыхания наблюдаются редко и не более 5 раз за ночь. Подобное состояние не считается патологией и относится к разряду нормы, не угрожающей здоровью человека.

Разновидности и причины

Спровоцировать развитие апноэ могут различные факторы. И именно от них зависит форма заболевания. Так, например, в медицине выделяется всего 3 разновидности данного синдрома:

Центральный;
Обструктивный;
Смешанный.

Центральный апноэ развивается на фоне нарушения прохождения нервных импульсов. В норме они должны поступать к мышцам, а при развитии этого заболевания они задействуются в диафрагме. Иными словами, организм получает команду сжать легкие, но расправить их команды нет. Поэтому и происходит остановка дыхания.

Развитие центрального апноэ могут спровоцировать следующие факторы:

Нарушения ЦНС;
Повреждение нервных окончаний, например, во время травмы или хирургических вмешательств;
Органические поражения головного мозга.

У детей развитие апноэ чаще всего происходит на фоне первичной недостаточности дыхательного центра, которая выявляется, как правило, еще при рождении ребенка. Что касается взрослых людей, то в этом случае патология часто возникает в результате органических поражений головного мозга (травм, опухолей, отеков и т.д.).

В большинстве случаев апноэ является следствием синдрома Пиквикка, который характеризуется сердечной недостаточностью, избыточным весом, сонливостью днем. Если от апноэ страдает ребенок, то заподозрить развитие этого недуга у него можно также по наличию сильного храпа во сне, непроизвольных движениях тела в ночное время, недержание мочи, повышенная раздражительность, плаксивость, отставание в развитии от сверстников.

Осложнения

Апноэ может спровоцировать возникновение следующих осложнений:

Нарушение метаболизма;
Ожирение;
Расстройства половой сферы (у мужчин появляются проблемы с потенцией, у женщин возникают признаки фригидности);
Аритмия;
Стенокардия;
Сердечная недостаточность;
Астма;
Обструктивный бронхит;
Гипертония;
Ишемическая болезнь сердца;
Атеросклероз.

Диагностика

Симптоматика, возникающая на фоне развития апноэ, характерна также и для других заболеваний. А так как уловить моменты остановки дыхания во время сна не всегда предоставляется возможным, основным методом диагностики недуга является сомнография. Однако, перед тем, как дать направление на обследование, пациенту требуется предварительная консультация узких специалистов, а также сделать:

ЭКГ;
УЗИ внутренних органов;
МРТ головного мозга.

Помимо этого потребуется сдать набор стандартных лабораторных анализов (ОАМ, ОАК, анализ крови на определение уровня гемоглобина и т.д.). Только после получения всех данных о состоянии пациента и подтверждения диагноза сомнографией, врач сможет назначить ему соответствующее лечение.

Терапевтические мероприятия

Лечение апноэ напрямую зависит от причины его возникновения, возраста и общего состояния пациента. Оно может осуществляться несколькими способами – консервативными и хирургическим.

В том случае, если у человека была диагностирована легкая форма апноэ, лечение может и вовсе происходить без применения сильных лекарственных препаратов и хирургических вмешательств. Для этого потребуется всего лишь следовать некоторым рекомендациям:

Во время сна принимать правильное положение тела – оно может располагаться как угодно, только не на спине, но голова должна возвышаться над уровнем туловища на 15 см;
Применение сосудосуживающих препаратов;
Использование специальных девайсов, обеспечивающих расширение дыхательных путей во время сна;
Запрет на алкогольные напитки и курение.

При лечении апноэ хороший результат дает аппаратная вентиляция. При ее помощи поддерживается давление воздуха в дыхательных путях. Однако подобные устройства применять в домашних условиях нельзя. Используют их только при стационарном лечении.

Помимо этого пациентам рекомендуется пройти комплексную терапию отоларингологических заболеваний. С данной целью назначают различные лекарственные препараты и при необходимости проводят хирургические вмешательства (исправляют искривленную носовую перегородку, удаляют новообразования и т.д.).

Иными словами, сказать точно, как вылечить апноэ, пока не будет установлена истинная причина его возникновения, нельзя. Каждый случай индивидуальный и требует определенного подхода. Поэтому, если у вас также возникли симптомы данного заболевания, необходимо обязательно посетить врача. Только он сможет установить истинную причину апноэ и назначить правильное лечение.