Вывих плечевого сустава: подробное описание.

Дата публикации статьи: 31.05.2016

Дата обновления статьи: 05.12.2018

Вывих плечевого сустава – крайне болезненное состояние, при котором головка плечевой кости выходит из суставной впадины, из-за чего теряется контакт между сочленяющимися поверхностями и нарушается функционирование всего плеча.

Механизм развития вывиха плеча аналогичен такой патологии у других суставов; ключевое отличие травмы плечевого сустава в том, что она возникает гораздо чаще, составляя более 50% от всех диагностируемых вывихов. Это объясняется сложным анатомическим строением сустава и большим диапазоном движений в разных проекциях, из-за чего плечо чаще подвергается травмированию.

Главные причины данной патологии – это различные травмы, ослабление капсульно-связочного аппарата и заболевания как самого сустава, так и общие, затрагивающие крупные и мелкие суставные соединения.

При вывихе плеча сильно страдает качество жизни человека, т. к. поврежденная рука практически перестает действовать. Также возможны рецидивы, причем повторные вывихи могут происходить не единожды, а от 2 до 10 раз в год. Неоднократное выпадение головки кости из гленоидальной впадины становится причиной разрушения элементов плечевого сочленения – возможно возникновение артроза или артрита.

Вывих успешно лечится. Благоприятный прогноз после вправления головки кости плеча на место во многом зависит от своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи, а возникнет ли такая патология у больного повторно – зависит уже от соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Данной патологией занимается травматолог.

Виды патологии

Градация по категориям	Виды вывихов
Относительно времени приобретения	Врожденный
Относительно времени приобретения	Приобретенный
Приобретенные вывихи делятся с учетом причин возникновения	Травматический (первичный)
	Привычный (нетравматический, возникший из-за недостаточного укрепления сухожилий плеча после травматического вывиха)
	Патологический (произошедший на фоне опухолей или каких-либо заболеваний)
	Произвольный (возникает спонтанно при выполнении обыденных действий)
По локализации смещения головки плеча	Передний (головка смещена вперед, уходя под клювовидный отросток лопатки – подклювовидный вывих, под ключицу – подключичный)
По локализации смещения головки плеча	Нижний (смещение головки кости вниз) Задний (смещение назад)

В травматологической практике в 75% случаев от общего числа всех вывихов плеча диагностируют передний травматический. На втором месте стоит нижний вывих плечевого сустава – на него приходится около 20% случаев.

Нажмите на фото для увеличения

Общие причины

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причины	Конкретные патологии либо заболевания
	Перелом гленоидальной впадины, головки кости, клювовидного и других отростков лопатки
	Падение на внешнюю часть сторону вытянутой руки
Врожденные аномалии развития суставных элементов плечевого сустава	Недостаточно сформировавшаяся нижняя часть суставной впадины, слабость вращательной манжеты и другие дефекты
Растяжение капсулы сустава	Однообразные каждодневно повторяющиеся движения в плечевом соединении на пределе его возможностей (характерны для атлетов, теннисистов, пловцов)
Генерализованная гипермобильность – аномальное увеличение объема движений в суставе за счет ослабления мышц и связок, фиксирующих его. Избыточная подвижность плечевого соединения характерна 10–15% жителям планеты
Суставные заболевания	Артриты, артрозы
Системные и другие болезни	Туберкулез, остеомиелит, остеодистрофия, остеохондропатии

Многократные травмы плеча приводят к ослаблению связок, в итоге стабильность самого сустава тоже ослабевает. Недостаточное восстановление мышц вращательной манжеты плеча после травматического вида вывиха приводит к другому вывиху – привычному.

Повторное возникновение данной проблемы могут спровоцировать обычные повседневные движения: уборка дома или квартиру, мытье полов, попытка положить какую-то вещь на высоко расположенную полку и др. Причем каждое повторное выпадение головки плечевой кости из ложа все больше нарушает стабильность сустава, в результате интервал между рецидивами сокращается, а поражения случаются все чаще.

Характерные симптомы

Симптомы вывиха плечевого сустава во многом схожи с признаками такого поражения других суставов.

Сразу после выхода головки плеча из суставного ложа возникает резкая сильная боль в соответствующем месте. Рука отвисает, плечо деформируется. Любое движение в суставе невозможно из-за усиления болей и нарушения его функционирования. При попытке сделать пассивное движение ощущается пружинящее сопротивление.

Визуально заметен такой симптом, как асимметричность плечевых суставов. Само сочленение деформировано: угловатое, вогнутое или впалое. При прощупывании врач определяет выпирающую головку вышедшей из суставного ложа кости.

Для переднего вывиха характерно смещение головки вниз и вперед.
Для передненижнего – смещение в передний отдел подмышечной впадины либо вниз клювовидного отростка лопатки. В этом случае человек вынужден держать руку в максимально выгодном положении: отведенной и развернутой наружу или согнутой.
При нижнем форме патологии головка смещена в подмышечную впадину. Отличительная черта нижнего вывиха от других – вероятность онемения всей руки либо определенных отделов (пальцев или предплечья) за счет сдавления нервов, располагающихся под мышкой. Возможно обездвиживание мышц, которые были «связаны» с центральной нервной системой защемленным нервом.
При заднем вывихе головка смещена в сторону лопатки.

При рецидивах патологии болевой синдром обычно умеренный либо слабовыраженный. Но вправление застарелого многократно возникающего вывиха становится затруднительным из-за уплотнения суставной капсулы и постепенного заполнения впадины и близлежащих свободных областей фиброзной тканью (особой соединительной тканью).

Другие симптомы – отек плечевого сустава, ощущение ползанья по руке мурашек, боль не только в районе травмы, но и по ходу защемленного нерва.

Диагностика

Методы диагностики для вывихов любых суставов практически идентичны.

Вывих плечевого сустава травматолог определяет по данным визуального осмотра, пальпации, результатов рентгенографии в двух проекциях (подтверждающих наличие патологии) и, при необходимости, результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

При явном повреждении сосудов обязательна консультация сосудистого хирурга, при подозрении на разрыв или компрессионное сдавление нервов – нейрохирурга.

Первая доврачебная помощь при вывихе

Полностью исключите любые движения поврежденной конечностью.

Дайте пострадавшему обезболивающее.

Приложите лед или холодный компресс на пораженную область.

Сделайте из подручных средств шину для обездвиживания руки и с помощью косынки, шарфа либо другого предмета зафиксируйте конечность. Либо, если это возможно, подложите в подмышку валик из скрученного полотенца и зафиксируйте согнутую руку бинтами к туловищу или к надплечью другой руки.

Вызовите скорую помощь или незамедлительно доставьте пострадавшего в травмпункт.

Основное лечение (3 этапа)

Лечение проходит в три этапа.

Первый этап – вправление

Вправление бывает закрытым (безоперационным) и открытым (операционным). Закрытое вправление свежего (давность – несколько часов) вывиха плеча проводят под местной анестезией, для этого пораженную область обкалывают новокаином. Внутримышечно вводят один из миорелаксантов для расслабления мышц, а при выраженной боли – наркотический анальгетик. Застарелый вывих плечевого сустава (больше суток) устраняют под общим наркозом.

Наиболее распространенные варианты вправления плечевого сустава: способ Джанелидзе, Мухина-Мота, Гиппократа, Кохера. Какой из них применять, выбирает травматолог в зависимости от вида повреждения.

Вправление привычных неоднократно случающихся поражений либо тех, которые не удалось устранить закрытым методом, производят хирургическим путем с фиксацией головки плечевой кости специальными спицами или лавсановыми швами в суставной впадине.

Симптоматическое медикаментозное лечение на данном этапе состоит из приема нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических анальгетиков.

Второй этап – временная иммобилизация

Иммобилизация (обездвиживание) необходима после вправления для закрепления сочленения в нужном положении, заживления капсулы и предупреждения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку Дезо или лонгету примерно на месяц. Как только сустав принимает физиологически правильное положение – симптомы травмы быстро проходят.

Повязка Дезо

Важно обязательно выдержать рекомендованный срок ношения повязки Дезо, если даже отек, боли и другие симптомы недуга исчезли. При досрочном прекращении иммобилизации плеча суставная капсула не успеет зажить, что неизбежно приведет к привычному вывиху с травмированием окружающих тканей.

Третий этап – реабилитация

За восстановление функций сочленения после иммобилизации берется врач-реабилитолог. Укрепить связки и мышцы плеча помогает физиолечение (массаж, электростимуляция мышц) и ЛФК.

Реабилитация условно делится на три периода:

Первые 3 недели направлены на повышение тонуса мышц, активацию их функций после иммобилизации.

Первые 3 месяца уходят на разработку сочленения, восстановление его работоспособности.

До полугода отводится на полное восстановление функционирования плечевого сустава.

Вышеперечисленные этапы лечения актуальны для вывихов любых суставов, есть разница лишь в некоторых нюансах (например, при поражении колена для иммобилизации используют не повязку Дезо, а бандаж, боковую шину или другое ортопедическое приспособление).

Резюме

Если произошел вывих плечевого сустава – немедленно обратитесь за медицинской помощью. Чем раньше вы попадете к травматологу, тем проще ему будет устранить проблему.

После вправления нужно обязательно соблюсти рекомендованный период иммобилизации и реабилитации, иначе не избежать рецидивов вывиха, каждый из которых будет сопровождаться нарастанием патологических изменений суставных элементов.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Читайте еще, вам понравится:

Вывих плеча один из видов повреждения, при котором происходит полное разобщение сочленяющихся поверхностей костей. Плечевое сочленение более всех подвержен вывиху из - за определённых анатомических особенностей:

интенсивность движений в суставе;
большая сумка сустава;
маленькая поверхность для сочленения костей.

Еще одой причиной частого травматизма является частое повреждение именно плечевого пояса при падениях.

Вывих плечевого сустава классифицируют на передней и задний. Передний характеризуется смещением головки плечевой кости вперед. Это происходит часто при падениях, если удар приходится на кисть или локоть.

Задний характеризуется тем, что хрящевая прослойка капсулы отходит назад. Возникает такая ситуация в случае падения на прямые вытянутые руки.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Острая боль в области расположения сочленения. Развитие боли связанно с растяжением капсулы, которая содержит в себе большое количество нервных окончаний. Сдавление окончаний приводит к формированию боли. Особенно ощущается боль, если травма плечевого сочленения была впервые.
Ограничение объема движений. Это связано с тем, что суставные поверхности больше не соприкасаются и движение в суставе не происходит. Именно это является причиной, по которой пострадавший не может совершить привычные для него движения.
Положительный симптом пружинистого сопротивления. Этот признак связан с мышечным сокращением в ответ на болевое раздражение. То есть врач при давлении на ось сустава, отмечает сопротивление любым его движениям.
Изменение формы сустава и появление припухлости. Деформация напрямую связанно с развитием отека или гематомы. То есть сустав по сравнению со здоровой половиной внешне изменен.
Развитие отечности. Возникновение отека напрямую связано с воспалительной реакцией в ответ на повреждение. Он возникает из-за действия медиаторов воспаления, а именно вазопрессоров и вазодилататоров. Плазма по градиенту переходит в суставное пространство.
Вынужденная поза. Здесь имеется в виду, что вывихнутое плечо, а именно рука со стороны повреждения занимает не естественное положение. То есть, то положение, при котором боли становится меньше.

Все эти симптомы говорят о повреждении плечевого сочленения. Помимо субъективных жалоб для определения точного диагноза, врачи проводят рентгенологическое исследование.

Что делать при вывихе плечевого сустава?

При наличии подозрение о травме плечевого сочленения необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда первая помощь при вывихе плеча заключается в следующем:

необходимо обеспечить полный покой для пострадавшего;
к месту повреждения приложить лед;
если есть навыки вправления плеча, постарайтесь его поставить на место, это принесет значительное облегчение для пострадавшего;
без вправления не стоит накладывать косыночную повязку;
дать обезболивающие в виде анальгетиков.

Методика вправления плечевого сустава по способу Чаклина:

необходимо положить пострадавшего на спину;
руку необходимо расположить вдоль туловища;
затем аккуратно следует потягивать руку пострадавшего, и одновременно поднимать ее вверх параллельно туловищу;
подняв вверх должен быть характерный щелчок, говорящий о вправлении сустава.

Данный метод менее травматичен из всех пособий, которые существуют при вправлении вывиха.

Особое внимание следует уделить силе, с которой вправляется плечо. Движения должны быть плавные и не грубые, иначе впоследствии разовьется рецидив вывиха плечевого сустава.

Наложение косыночной повязки

После вправления необходимо наложить повязку, для иммобилизации конечности следующим образом:

руку согнуть в локте;
косынку основанием треугольника вниз, взять в обе руки;
предплечье пострадавшего уложить на косынку, так что бы треугольник был за локтем;
затем нужно завязать свободные края на шей пострадавшего.

После наложения косыночной повязки следует дать анальгетики и транспортировать пострадавшего в больницу.

Важно помнить и о такой травме как перелом плечевого пояса. О расскажет другая статья.

Привычный вывих плеча

Данная патология возникает из-за неправильного и не своевременного лечения травм плечевого сустава. По этой причине восстановление мышечных тканей не происходит, так как это необходимо. На их поверхности развиваются рубцовые изменения. Эти патологические деструкции приводят к ослаблению мышечно-связочного аппарата и развитию несостоятельности сустава. То есть опорный аппарат сустава не поддерживает его в должном объеме. Это приводит к развитию новых травм.

Привычный вывих плеча характеризуется возникновением новых повреждений даже при отсутствии физической нагрузки.

Вывих плеча у ребенка

Суставы у детей имеют большую эластичность по сравнению с взрослыми. Из-за этого травма руки у ребенка возникает очень редко, только при сильных воздействиях.

Симптомы вывиха плеча у ребенка следующие:

острый болевой синдром в месте повреждения;
припухлость и развитие отека;
ограничение движений болевыми ощущениями;
рука занимает странное не естественное положение.

Если ребенок маленький то ему тяжело объяснить, что у него болит. Поэтому тактика должна быть такая:

следует оценить общее состояние ребенка, возможен подъем температуры;
нужно осмотреть поврежденную часть и сравнить ее с другой стороной;
на стороне поражения будут отмечать припухлость и деформация т.е будет резко отличаться от здоровой половины;
необходимо уделить внимание расположению руки ребенка, она будет в неправильной позе, возможно, она будет отведена назад или в бок.

Более подробную информацию о симптомах вывиха руки у ребёнка можно получить в следующей статье.

Симптомы и лечения вывиха плеча

В определенных случаях повреждение несет за собой серьезные последствия. К ним относится повреждение сосудисто-нервного пучка, перелом плеча и повреждение мягких тканей.

Симптомы осложненного вывиха плеча различают следующие:

интенсивный болевой синдром длительно не проходящий может явиться признаком разрыва суставной капсулы. Такое состояние требует оперативного разрешения.
при повреждении, возможно развитие соударения плечевой кости с впадиной сустава. Это приводит к наличию крепитации т.е хруста.
сильная резкая боль, патологическая подвижность, деформация, крепитация все это характерно для перелома костей над плечевого пояса. Такое осложнение вполне возможно при вывихе плеча.
повреждение нерва проходящего через область верхней конечности сопровождается чувством онемения в дельтовидной мышце. Это говорит о повреждение подмышечного нервного волокна.
повреждение локтевого нерва сопровождается выпадением чувствительности по ходу его волокон. Это сопровождается онемением мышц предплечья и плеча.

Данные симптомы характерны для осложнений при повреждении плеча. Некоторые последствия требуют долгой медикаментозной терапии.

Повреждение мягких тканей при травме плечевого пояса, часто сопровождается растяжениям. Информацию о том, содержит следующая статья.

Лечебные мероприятия

Лечение травмы верхней конечности зависит от каждой конкретной ситуации. Если при поступлении в больницу вывих можно вправить, то после вправления накладывают гипсовую повязку на несколько недель. Если же вывих не вправим, то проводят хирургическое лечение.

Существует множество способов вправления плеча. Менее травматичный способ по Чаклину. Он используется как первый метод при вправлении плеча. Любое вправление сопровождается анестезией.

Хирургическое лечение используют при привычном вывихе и не стабильной головки плечевого сустава. Благодаря оперативному вмешательству восстанавливается связочный комплекс, улучшается состояние капсулы сустава, устраняется привычный вывих.

Одной из операции является открытое вправление. Из-за определённых анатомических препятствии не удаётся вправить по способу Чаклина или другими методами. В таком случае прибегают к такой операции. Проводят её под наркозом. Посте хирургического вмешательства накладывают торакобрахиальную повязку. Через неделю уже можно совершать пассивные движения.

Реабилитация

После иммобилизации следует избегать движений в плечевом суставе. Но для снижения атрофии мышечного каркаса, нужно выполнять следующие движения:

вращательные и круговые движения кистью руки;
сжатие и разжатие кулака;
непродолжительное напряжение мышц верхней конечности.

Через месяц после повреждения можно выполнять такие движения как сгибание и разгибания в суставе.

Помимо лечебной гимнастики широко используется физиолечение.

К нему относят:

терапия магнитом;
криотерапия, воздействие низкими температурами;
грязелечение;
аппликация парафином.

Физолечение обладает следующим эффектом:

снижение отечности мягких тканей;
уменьшение болевых ощущений;
улучшение васкуляризации тканей;
ускорение регенеративных процессов.

Реабилитация один из важных моментов в лечение травм. Так как из-за длительной обездвиженности мышцы и связки атрофируются, им требуется восстановительные процедуры. Поэтому так широко используют именно лечебную гимнастику. Мышечный каркас крепнет, и сустав становится, стабилизирован в суставной сумке. Еще один плюс реабилитации это профилактики привычного вывиха.

Вывих плечевого сустава или его дислокация – это довольно распространенная травма, особенно среди спортсменов. Чаще всего выпадает верхняя часть плеча вперед, тогда рука оказывается вывернутой наружу и отведенной в сторону. Такой вывих получил название передний вывих плечевого сустава, он встречается в 90% случаев вывихов.

Некоторые травматологи считают, что дислокация плечевого сустава - это совсем несложная обратимая травма, но, к сожалению, во многих случаях могут возникнуть серьезные проблемы и осложнения. Это может привести к повреждению или разрушению прилегающей кости, из-за чего травмируются окружающие связки, сухожилия, нервы, кровеносные сосуды.

Вывих плечевого сустава может быть и задним, нижним, верхним и внутригрудным, эти варианты встречаются реже, но могут вызвать серьезные осложнения, повредив окружающие ткани и органы, мышцы и сухожилия. Задний вывих плечевой кости может являться причиной падения на вытянутую руку (как на фото ниже).

Плечевые суставы особенно склонны к дислокации из-за их высокой подвижности.

Отдельный вид дислокации - привычный вывих плеча, при нем плечевой сустав находится в крайне нестабильном состоянии, и дислокация может случиться даже при небольших нагрузках. После первичного вывиха вследствие травмы, при неправильном лечении и последующим восстановлением может развиться хроническая стадия заболевания.

Вывих плеча: симптомы и причины

Основными причинами плечевого вывиха могут быть прямые удары в область плечевого сустава, падения на вытянутую руку или вращательные движения рук с приложением силы. Однако вывих плечевой кости представляет значительную проблему при постоянных силовых тренировках, он может повторяться многократно при жимах, подтягивании и остальных видах упражнений, где задействован плечевой сустав.

При диагнозе вывих плеча, симптомы могут быть следующие:

резкий приступ острой боли, и чувство, что плечо находится в неестественном положении,
плечевой сустав внешне выглядит неестественно острым и как бы опущенным,
пострадавший, прижимает руку к телу,
если задеты нервы или повреждены кровеносные сосуды, то боль может быть колющей, в руке чувствоваться онемение, и в области сустава наблюдаются кровоподтеки.

Вывих плеча: лечение

При вывихе плеча лечение проводится за несколько последовательных этапов. Прежде всего, оказывается первая помощь, если вы не врач не пытайтесь тревожить больнго, лучшего всего вызвать и дождаться скорую помощь или сразу отвезти его в больницу.

Первая помощь при вывихе плеча, которую можно сделать до осмотра врача включает в себя:

холодный компресс на плечо, можно лед,
прекращение движения плечом,
немедленный вызов врача,
фиксирующая подвязка.

После подтверждения диагноза лечение назначается по степени тяжести. Иногда при сильных болях назначают противовоспалительные средства. Когда необходимое время иммобилизации заканчивается, назначают курс восстановления.

Вправление вывиха плеча может осуществить только квалифицированный специалист под анестезией или наркозом. Никогда не стоит делать этого самостоятельно, так как можно серьезно повредить сустав. Но, если все-таки Вы вправили плечо самостоятельно – обратитесь за консультацией к травматологу, чтобы исключить вероятность перелома или других осложнений.

В лучшем случае, сразу после визита к травматологу пострадавшему делают снимок, по которому определяется тип вывиха.

Чтобы предотвратить возможность повторного вывиха, необходимо крепить связки, поддерживающие плечевой сустав. Для этого рекомендуют ряд упражнений с легкими гантелями и экспандером.

Операция вывиха плеча

Чтобы предотвратить повторную дислокацию сустава иногда требуется хирургическое вмешательство. Также непосредственное вмешательство, а именно операция вывиха плеча приводится при серьезном повреждении мышц, сухожилий и суставов. Операцию проводят сразу после травмы.

Если есть риск развития хронической разновидности, операция может стабилизировать и крепить связочный аппарат. Как правило, при вывихе плечевого сустава операция не приводит к снижению подвижности, что очень важно для спортсменов.

После операции человек проходит несколько этапов реабилитации и легко возвращается к обычному образу жизни.

Реабилитация и восстановление после вывиха плеча проходит, как правило, в четыре основных этапа этапа. В интересах больного пройти их все.

Сразу после вправления или операции на начальном этапе:

Обездвиживание плеча до 7 дней,
Разминочные упражнения запястьем и кистью для нормального притока крови в неподвижную часть тела,
Холодные компрессы для уменьшения боли и отека.
Противовоспалительные препараты.

На следующем втором этапе:

Первые легкие движения плечом 2-4 недели,
При отсутствии боли, можно начинать разминочные упражнения для подвижности сустава,
Нельзя! Выполнять комбинированные движения, как, отведение рук в стороны или повороты плеча наружу – это может вызвать повторную дислокацию сустава,
Повязку можно снять,
После тренировок прикладывать лед, если есть припухлость.

На третьем этапе обеспечивается:

Полная подвижность плеча и плечевого сустава 4-6 недели,
Если болей нет, можно начинать отводить руку в сторону,
Продолжать упражнения для развития подвижности,
Стремиться достичь полноценного объема движения.

На заключительном четвертом этапе восстановления после плечевого вывиха происходит возвращение к привычной деятельности. Уже можно поднимать небольшие тяжести, а спортсмены могут начинать работать с силовым оборудованием, постепенно увеличивая нагрузки.

Видео передачи "Жить здорово" про привычный вывих плеча и его вправлении:

Плечо в человеческом организме расположено между плечевым и локтевым суставами и является самой подвижной частью в теле. Плечом выполняются сгибательно-разгибательные движения, поднимаются предметы, руками можно доставать до различных поверхностей благодаря свойствам плечевого сустава. Вместе с тем, неповторимая подвижность плечевого сустава выводит его в зону риска для травм. Вывихи костей плеча — частое явление в медицине. Статистика говорит о том, что половина всех вывихов относится к травмам плеча.

Не имеет значения, с какой стороны руки произошла травма: правого плеча или левого. Симптомы и признаки одинаковы с обеих сторон. Чтобы определитьналичие вывиха, в первую очередь доктор осматривает плечо методом пальпации, определяет предположительный диагноз. Также врач обязательно проверяет пульс на обеих руках, чтобы исключить травмирование сосудов. После этого пострадавшего направляют на рентген. При необходимости назначают дополнительные методы диагностики.

Причины вывиха

Причины вывиха костей плечевого суставаможно условно поделить на травматические и патологические. Патологические причины:

заболевания, влияющие на состояние костей и суставов: артрит, артроз;
особенности анатомического строения костей и их сочленений;
врожденные аномалии, например гипермобильность сустава.

К травматическим причинам относятся:

удары, падения на выпрямленные, расправленные или отведенные руки;
резкие движения плечевым суставом;
неправильное выполнение физических упражнений, травмы на тренировках.

В зоне риска спортсмены, активно и регулярно нагружающие плечевой пояс: пловцы, теннисисты, волейболисты.

Классификация

Виды повреждений классифицируются по многим признакам, механизму воздействия, времени.

По степени смещения:

вывих;
подвывих плечевого сустава или вывих сочленения головки плечевой кости и суставной впадины (в данном случае остаются точки соприкосновения поверхностей плечевого сустава).

В зависимости от времени приобретения травмы выделяются:

врожденный вывих, произошедший либо в результате аномалий внутриутробного развития, либо из-за родовых травм у новорожденного;
приобретенный.

Приобретенные подразделяются на:

травматический, произошедший в результате травмы;
привычный вывих, который происходит из-за слабого укрепления мышц и сухожилий плеча после травмы.

По расположению смещенной головки плечевой кости выделяют:

передний вывих плеча;
задний вывих плеча;
нижний вывих.

По времени воздействия на плечо:

застарелый вывих: повреждение произошло более трех недель назад;
несвежий вывих: от трех дней до трех недель;
свежий: с момента травмы прошло до трех дней.

Классифицируют также на:

первичный вывих;
патологически хронический вывих плеча.

Диагностика

Предположить диагноз можно, основываясь на данных первичного осмотра. Чтобы установить точный диагноз, определить тип вывиха, важно провести аппаратные исследования.

К методам диагностики относятся:

Рентген (две проекции) носит обязательный характер. Без него невозможно вправлять вывих или произвести иные манипуляции по лечению.
Компьютерная томография определяет расположение и смещение головки плечевой кости, перелом или трещину костей.
МРТ помогает увидеть точнее и четче интересующие поверхности.
УЗИ делают, если предполагают защемление сосудов, для визуализации жидкости в суставе.

Важно пройти обследование после вывиха, ведь запущенная травма может срастись неправильно и привести к операции для нормализации функционирования.

Лечение вывихов плеча

Лечение зависит от того, что показывает рентгенологический снимок, времени оказания помощи и наличия осложнений. Целью травматологов является восстановление функции сустава и сведение к минимуму последствий.

После осмотра врач вправляет вывих, если это позволяет состояние пострадавшего. Существует много методов вправления вывиха в зависимости от клинической картины и состояния пациента.

Если к врачу обратиться в первые часы после получения травмы, вправить плечо будет намного легче и быстрее. Когда за помощью обращаются позже, то происходит сокращение мышц, расположенных вокруг сустава, и вправить его становится сложнее. Если первичный способ не даёт результатов, а также при застарелой травме пострадавшему требуется оперативное вмешательство. Подвывих плеча лечится таким же способом.

После вправления поврежденную рукуважно иммобилизовать гипсовой лонгетой или повязкой. Как только снимается гипс, пациентам показан обязательный курс восстановления.

Первая помощь

Первая помощь при подозрении на вывих оказывается сразу после повреждения конечности. Основными шагами будут:

пострадавшего расположить в ровном положении, обездвижить конечность;
при остром состоянии вызвать скорую либо безотлагательно обратиться в пункт травматологии;
обеспечить человека обезболивающими средствами;
травмированную руку зафиксировать и подвязать платком, косынкой, другой подручной тканью к телу;
если есть возможность, приложить лед или иным образом охладить поврежденную часть тела, следить, чтобы не произошло обморожение тканей конечности, для этого убирать охлаждающий предмет каждую четверть часа.

Ни при каких обстоятельствах не стоит вправлять плечо самостоятельно. Подобными действиями можно нанести ещё больший вред пострадавшему.

К каким докторам следует обращаться

Когда вызов скорой не требуется, пострадавшего необходимо доставить в отделение травматологии непосредственно после происшествия. Вывихи плеча относятся к компетенции врача травматолога-ортопеда. При наличии осложнений требуется консультация невролога, хирурга.

Консервативное лечение

К мероприятиям по восстановлению двигательных функций плеча относятся закрытое вправление вывиха и наложение специальной повязки или гипса.

Эффективные способы вправления: способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Мота. Осуществляют их из разных положений тела — как в положении лежа на спине, так сидя или стоя.

Сначала процедура осуществляется под местным обезболиванием. Если она не дает результатов, предпринимают попытку провести закрытое вправление при общем наркозе.

После этого обязательна иммобилизация конечности на срок до одного месяца при помощи гипса или повязки Дезо. Этот важный этап лечения создает условия для быстрого заживления тканей в состоянии полного покоя. Также назначаются противовоспалительные средства, и накладывается охлаждающая повязка для уменьшения боли. После вправления боль, как правило, быстро проходит. Последним, но не менее важным шагом к выздоровлению, будет реабилитация.

Намного сложнее обстоит дело с вправлением привычных вывихов. Суть проблемы заключается в нестабильности сустава из-за его недостаточного восстановления. Плечи не готовы к привычным нагрузкам, от чего случается второй и далее повторяющиеся повреждения. Данная патология лечится только оперативно.

Оперативное лечение

Вывих плечевого сустава у детей может носить врожденный либо травматический характер. В случаях, когда имели место родовые травмы, или в период внутриутробного развития у ребенка развилась патология суставов, говорят о врожденной травме.

Если вывих плеча у ребенка произошел вследствие травмы или неосторожного падения, удара, то речь идёт о травматическом виде повреждения. У малышей такие травмы происходят в процессе активной игры или во время занятий спортом. Дополнительными причинами подобных недугов могут стать излишний вес ребенка и наследственность.

Симптомы схожи с теми, что появляются у взрослых. Терапия производится по тем же принципам. Важную роль играет реабилитация, помогающая суставу полностью восстановиться.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением выделяют повторный вывих. Зачастую люди пренебрегают реабилитацией. Эта ошибка мешает суставу окончательно выздороветь, и в результате неизбежны повторные повреждения, которые приводят к привычному их виду. Единственным вариантом на пути излечения является операция.

Профилактика

Чем более крепким будет плечевой пояс, тем меньше риск травмирования. Поэтому основными направлениями в профилактике данных патологий будут регулярные занятия спортом, здоровый образ жизни, недопустимость самолечения при возникновении травм. Тренировки должны осуществляться со всеми группами мышц для формирования прочного мышечного корпуса.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Вывих плеча – это достаточно распространенная травма. При ее получении поверхности суставов частично или полностью перестают контактировать друг с другом.

К причинам ее появления относят мобильность сустава, достаточно крупную и тонкую суставную сумка, а также маленькую площадь прикосновения поверхностей. Часто вывих возникает, когда человек падает с отведенными или вытянутыми вперед верхними конечностями.

В статье вы узнаете как определить вывих плеча и узнаете типичные симптомы травмы.

Причины вывихов

К самым распространенным травмам относится передний вывих, где головка плечевой кости выдвигается под отросток, отходящий от верхнего края лопатки. Возникает он в результате:

Непрямых травм;
Ударов сзади в плечо;
Судорожных припадков;
Проблем с тканями организма, выполняющими опорную и защитную функцию, участвующими в формировании суставной сумки (чаще это становится причиной , при которых мышцы, сосуды и нервы не поражаются).

Задний вывих встречается реже, чем передний. Он появляется при воздействии на плечевой сустав спереди. Удар может приходиться не только на предплечье, но и на область локтя или запястья. Для того чтобы возникла, возник задний вывих рука в момент травмы должна находиться внутреннего вращения и сгибания.

Нижний вывих встречается редко. Смещение вниз головки плечевой кости возникает в результате воздействия на конечность, когда она приподнята выше головы.

В результате этого плечевая кость попадает в подмышечную впадину, а пораженная конечность фиксируется над головой. Часто при таких травмах возникает поражение нервов и сосудов.

В очень редких случаях причиной вывиха становятся судороги при эпилепсии, высокой температуре или под воздействием электрического тока. Причиной привычного вывиха может стать:

Повреждение сухожилий в области плеча;
Повреждение суставной сумки или связок плеча;

После первого вправления сустав оказывается нестабильным и предрасположен к последующим смещениям.

Причиной хронических патологических вывихов становятся туберкулез костей, различные опухоли, остеомиелит или остеодистрофия.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Признаки, которые указывают на то, что произошел вывих плеча:

Характерно для переднего вывиха:

Рука находится в отведенном состоянии;
Плечо находится в положении наружного вращения;
Пациент не может совершать вращения плечом внутрь, у него не получается отвести его в сторону;
Под ключицей можно прощупать головку плечевой кости.

Характерно для заднего вывиха:

Пораженная конечность находится в положении приведения и слегка приподнята;
В передней части плеча становится заметным выступающий клювовидный отросток лопатки;
Головка плечевой кости прощупывается позади латерального конца лопаточной кости сочленяющегося с акромиальной суставной поверхностью ключицы
При попытке отвести конечность или вращать ею чувствуется сопротивление.

Характерно для нижнего вывиха:

Предплечье расположено над головой пострадавшего;
Поврежденная конечность сгибается в локте и отведится;
Подмышкой на грудной клетке можно прощупать головку плечевой кости.

Симптомы осложненного вывиха плеча

В некоторых случаях при вывихе плечевого сустава возникают осложнения, можно определить по следующим признакам:

Повреждения нервов . Чаще всего при травме происходит повреждение подмышечного нерва. В результате этого возникает слабость мышц при внешнем вращении или отведении плеча, оно немеет в области дельтовидной мышцы. В некоторых случаях поражается лучевой нерв, что проявляется в виде ослабления мышц-сгибателей, онемения локтевого сустава и кисти руки;
Повреждение сосудов. Эта патология возникает в редких случаях при нижнем и переднем смещении лучевой кости. Чаще она встречается у пожилых людей, с поврежденными атеросклерозом сосудами. При этом у пациента снижается и вовсе исчезает пульсовая волна в районе лучевой артерии;

Повреждение Банкарта . Оно возникает в том случае, если суставная капсула разрывается, а участок передней суставной губы отрывается. Внешне определить это осложнение невозможно, но болевые ощущения у пациента гораздо выше, чем при неосложненном вывихе. Нередко эта патология требует вмешательства хирурга;
Перелом костей . При получении травмы может возникнуть перелом ключицы, плечевой кости или латерального конца лопаточной кости. В этом случае вывих сопровождается сильной и острой болью и невозможностью пошевелить плечом. За счет того, что отломки смещаются, кость становится короче. При пальпации возникает характерный хруст осколков кости;
Дефект Хилл-Сакса . Появляется в том случае, если при травме происходит перелом задней головки кости плеча. Иногда его можно определить путем пальпации (возникает характерный хруст отломков кости). Но в основном, для установки правильного диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований.

Диагностировать осложнения может только врач, по результатам рентгена или компьютерной томографии. Поэтому после травмы необходимо сразу же обратиться за консультацией.

Диагностика травмы

В большинстве случае диагностировать заболевание диагностируют без дополнительных исследований. Но для выявления осложнений необходимо использовать следующие методы:

Первая помощь

Если есть подозрение, что у человека во время травмы произошел вывих плечевого сустава нужно предпринять следующие шаги:

Обеспечить пораженной конечности покой . Поврежденная рука должна быть прижатой к туловищу при заднем вывихе или отведенная при переднем. Предплечье необходимо согнуть в локте, сбоку туловища положить валик, на который укладывается рука;
Для того чтобы рука была неподвижной, используют специальную повязку . Для этих целей подойдет треугольная косынка, в нее помещают травмированное предплечье, а концы обвязывают вокруг шеи;
Приложить к месту повреждения лед или грелку с холодной водой, это позволит уменьшить отек и болевые ощущения;
Для того чтобы уменьшить боль пациенту можно принять обезболивающий препарат на основе ибупрофена, кеторолака, диклофенака или нимесулида;
Обратиться за помощью к врачу. Если вывих сопровождается сильными болевыми ощущениями, онемением или посинением руки то необходимо вызвать скорую помощь.

Подробнее про оказание первой помощи при вывихе плеча можно прочитать .

Самостоятельное пытаться вправить плечевой сустав не рекомендуется, поскольку эта процедура достаточно сложная и при неправильном выполнении может ухудшить состояние пациента и привести к перелому костей или усилению болевых ощущений.

Методы вправления сустава в больнице

Для того чтобы обезболить процесс вправления пациенту вводят раствор Промедола внутримышечно и Новокаина внутрь сустава. Это дает возможность расслабить мышцы и уменьшить риск повреждения сухожилий.

Существует около 50 способов вправить плечевой сустав. К наиболее известным относят:

Вправление по Джанелидзе . Применяют этот метод достаточно часто, так как он наименее травмоопасный и основан на расслаблении мускулатуры. Пациента кладут на ровную твердую поверхность, так чтобы пораженная конечность свисала. Под лопатку подкладывают полотенце, для того чтобы она более плотно прилегала. Голову пациента придерживает ассистент. После того как новокаиновая блокада расслабляет мышцы, под воздействием силы тяжести к суставной впадине лопатки приближается головка плечевой кости. Если самостоятельное вправление не произошло, доктор сгибает руку больного в области локтя, под углом 90 градусов и нажимает на предплечье возле локтевого сгиба. Другой рукой обхватывает кисть и двигает сустав наружу, а затем внутрь. Во время вправления происходит характерный щелчок;
Вправление по Гиппократу . Пациента укладывают на пол. Врач захватывает его руку в области запястья, а пятку помещает в область подмышечной впадины и надавливает на головку плечевой кости. Одновременно он тянет конечность пациента вдоль туловища;
Вправление по Кохеру . Этот метод применяют для вправления застарелого вывиха плеча или в том случае если пациент достаточно сильный. Пациента кладут на ровную поверхность, врач захватывает его руку в области запястья и сгибает в локте. Затем он вытягивает ее по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Одновременно помощник держит предплечье пациента. На следующем этапе врач выводит руку пациента вперед, а затем вправляет плечо, перемещая его внутрь. При этом кисть пораженной руки перемещается на здоровое плечо;

Метод Купера . Пациент садится на табурет, а врач, поставив свою ногу рядом с ним, помещает свое колено ему подмышку. Руку больного захватывают в области запястья, одновременно подталкивая вверх вывихнутую головку плечевой кости

При привычном вывихе плеча капсула сустава растягивается, поэтому головка плечевой кости часто выскальзывает. В этом случае показано хирургическое вмешательство, позволяющее восстановить связочный аппарат и сопоставить головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки.

Лечение и реабилитация

Вправление вывихнутого плечевого сустава должно произойти в течение нескольких дней после травмы. Если этот процесс отложить суставные поверхности атрофируются, а сам сустав может утратить свою функцию.

После вправления поврежденную конечность иммобилизуют с помощью повязки . Это дает возможность обеспечить ей полный покой и минимизировать движения.

Но для того чтобы не допустить атрофию мышц руки рекомендуется выполнять специальные физические упражнения позволяющие улучшить кровообращение. Это может быть вращение кисти или сжатие мышц в кулак.

В том случае если суставная сумка и связки плеча восстановились, начинают выполнять другие упражнения, такие как сгибание или разгибание плечевого сустава. Также для быстрой реабилитации после вывиха плечевого сустава выполняются физиотерапевтические процедуры, позволяющие быстро снять отек, улучшить кровообращение в области пораженного участка, ускорить восстановление и заживление.

Осложнения и последствия

К осложнениям вывиха плеча относят:

Повреждение периферических нервов;
Сдавление или разрыв крупных кровеносных сосудов;
Повреждение сухожилий;

Эти вывих устраняют только с помощью хирургического вмешательства, в ходе которого восстанавливают целостность поврежденных тканей. При переломе костей и хрящей необходимо не только вправить вывих, но и сопоставить отломки. Если сделать это через кожу и мышцы невозможно, выполняют хирургическую операцию. Также в некоторых случаях

Не стоит самостоятельно пытаться вправить плечевой сустав. Человек без соответствующих навыков может повредить суставную капсулу, мышцы или сосуды. Поэтому при подозрении на вывих необходимо отправиться за консультацией к травматологу.