Хронический кариес — медленный, но верный путь к утрате зубов. Что это за заболевание – глубокий кариес Методы диагностики глубокого кариеса
Заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов. При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии). Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.
Общие сведения
Средний кариес (caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии ; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами. Средний кариес является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы. С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес. По локализации средний кариес может быть пришеечным , фиссурным, контактным.
Причины
Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.
Лечение
Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.
Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией . С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка , поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы , как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.
Прогноз и профилактика
При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита .
Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога , проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.
Виды острого кариеса
Острое течение кариеса предполагает не только большую интенсивность неприятных ощущений, но и весьма быстрое распространение патологического процесса (стадии последовательно сменяются за несколько недель). В зависимости от степени поражения выделяют:
- Острый начальный (поверхностный) кариес, или кариес на стадия пятна
Данная разновидность патологического процесса в острой фазе наблюдается весьма редко и характеризуется появлением небольшой чувствительности на химические раздражители. В основном наблюдаются лишь жалобы на чувство оскомины. На определенном участке эмали теряется блеск и меняется цвет. Это свидетельствует о нарушении ее структуры. - Острый средний кариес
Начинает разрушаться не только эмаль, но и дентин, при химических раздражениях интенсивность боли усиливается. - Острый глубокий кариес /> В данном случае пациент испытывает боль при воздействии сладкого и холодного. Однако если не развились осложнения с вовлечением пульпы, болевые симптомы быстро исчезают после устранения этих раздражителей. Кариозная полость обширна, с нависающими краями, однако имеет узкий эмалевый вход. Она заполнена размягченным дентином.
Запись на приём
Не откладывайте лечение, запишитесь на бесплатный осмотр у стоматолога в клинике «Все Свои!»
Причины острого кариеса
Хронический кариес
При данном характере течения одна стадия сменяется другой на протяжении нескольких месяцев или даже лет.
- Компенсированная форма в поверхностной стадии
Реакция на термические или химические раздражители отсутствует, однако пациент может обратиться к стоматологу из-за недовольства эстетической непривлекательностью пораженного зуба (вследствие изменения его цвета). Кариозная полость находится в пределах эмали. - Хронический средний кариес
Как правило, жалоб на болезненные ощущения под воздействием раздражителей по-прежнему нет, однако визуально заметно наличие не очень большой кариозной полости с плотным дентином. Реже бывает дискомфорт при приеме сладкой пищи. - Хронический глубокий кариес
При данной разновидности кариозного поражения могут также длительное время отсутствовать болевые ощущения или кратковременный дискомфорт при приеме холодной пищи. Полость не имеет нависающих краев.
Кариес – одно из самых распространенных стоматологических заболеваний, появляющихся в любом возрасте, может протекать в хронической и формах.
Вялотекущий хронический кариес со временем поражает все ткани зуба. Как правило, развитие болезни происходит постепенно, со временем поражая все слои дентальной ткани. Длительность такого процесса может исчисляться годами и человек не всегда подозревает об этом.
Особенности вялотекущей формы
Хроническая форма болезни встречается гораздо чаще, чем . В ходе развития заболевания ремиссия может длиться на протяжении нескольких лет или же обостряться после воздействия провоцирующих факторов.
Чаще всего все начинается с поражения одного зуба и если вовремя не прибегнуть к лечению, то патология перейдет на другие зубы, постепенно поражая всю челюсть.
Сложность состоит в том, что хронический кариес на протяжении долгого времени никак не выдает себя, а симптомы полностью отсутствуют.
Например при остром течении наблюдаются зубные боли, чего не сказать о хронической форме заболевания. Для того чтобы поставить верный диагноз необходим комплексный осмотр доктора.
Как правило, переход из одной стадии в другую происходит постепенно и больной этого не замечает. Этот период длится от нескольких месяцев до нескольких лет.
Изначально на зубе появляется белесое пятно, которое впоследствии становится коричневым. Если пятно долгое время остается белого цвета, то нужно обратиться к доктору, есть еще возможность полного излечения без применения кардинальных мер.
Провоцирующие факторы
Вялотекущий кариес появляется по тем же причинам, что и быстро прогрессирующий, так называемый . К факторам, 
провоцирующим появление болезни, относятся следующие:
- отсутствие , провоцирующее размножение бактерий на зубах;
- несбалансированное питание, основой которого являются быстрые углеводы, — при выборе продуктов питания нужно удалять внимание тем, в составе которых есть витамины и микроэлементы, укрепляющие зубную эмаль;
- из-за патологий общего характера.
Чаще всего любая стоматболезнь развивается именно из-за отсутствия гигиены. В связи с этим бактерии начинают размножаться и перерабатывать кислоты и углеводы. Со временем эмаль постепенно разрушается и если в таком случае не приступить к лечению, то поражаться начнут и другие части зуба.
Молочные зубы — в зоне риска
Как показывает практика, то хронический – это самое распространенное стоматологическое заболевание среди малышей.
Основной причиной такого явления можно назвать то, что не всегда родители начинают . Для того, чтобы избежать развития поражения, нужно начинать чистить зубы после появления первого резца.
Если же врач подозревает о наличии , при которой кариозная область, чаще всего, располагается , необходима .
Из практики профессионалов
Можно с уверенностью сказать, что вялотекущий и острый кариес – это две формы болезни, которые перетекают одна из другой. По этой причине отличить их друг от друга не всегда под силу даже опытному стоматологу. Чтобы предотвратить развитие болезни нужно два раза в год посещать стоматолога.
Олег Викторович, стоматолог высшей категории
Каждый второй мой пациент обращается с проблемой кариозного поражения той или иной степени сложности – все это из-за того, что не думаю о своем здоровье своевременно. Если же пациент обращается своевременно, то мне удается привести зубки больного в норму.
Хронический кариес — это распространенное заболевание, которое встречается не только у взрослых, но и детей. Чтобы вовремя спрогнозировать болезнь и начать лечение необходимо посещать регулярно стоматолога.
Анна Васильевна, стоматолог-хирург
Медицинская помощь
Лечение хронического кариеса практически не отличается от терапии . Отличие только в принципах: лечебные меры должны быть направлены не только на устранение кариозного участка, но и на причины, которые вызвали болезнь. Доктор может предложить своему пациенту такие методики оздоровления:
Первые две методики используются для лечения начального и . При типе болезни показана пломбировка, а при – .
Выбор метода терапии остается за доктором и в первую очередь зависит от глубины поражения. Если же , то процедура лечения будет не сложной, так как не связана с препарированием тканей. Также немаловажное значение играет и возраст пациента.
Превентивные меры
Профилактика заболевания заключается в предотвращении причин, его провоцирующих. К таким мерам относятся следующие:
Если же придерживаться всех этих правил, то удастся сохранить здоровье зубов и всей полости рта.
Кариес – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в деминерализации твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости и протекающий при непременном участии микроорганизмов.
В клинике используется классификация кариеса зубов по принципам: глубине поражения и течению.
Кариесология использует 4 основные метода исследования:
1. Осмотр.
2. Зондирование.
3. Холодовая реакция.
4. Перкуссия.
Дополнительные методы исследования:
1. Электроодонтодиагностика (ЭОД).
2. Рентгенография
Для диагностики начального кариеса используют:
1. Трансиллюминацию.
2. Люминесценцию.
3. Измерение электросопротивления.
4. Витальное окрашивание.
Алгоритм описания:
Предварительный диагноз.
Дифференциальная диагностика.
Окончательный диагноз.
Все формы кариеса имеют общую симптоматику, но в некоторых случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.
Острый начальный кариес
Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.
Анамнез заболевания: длится неделями.
Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.
Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.
1. Методика проведения витального окрашивания.
Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.
В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.
2. Люминесценция.
При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.
3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся
коронки зуба.
4.Определение электро сопротивления.
Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).
Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.
5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна
(кариозное пятно становится ярко белым).
Варианты исхода острого начального кариеса.
1. Образование кариозной полости.
2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).
3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.
4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).
5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.
Лечение острого начального кариеса – консервативное.
Хронический начальный кариес
Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.
Анамнез заболевания: месяцы и годы.
Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.
Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.
Острый поверхностный кариес
Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).
Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.
Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.
Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.
Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).
Хронический поверхностный кариес
Жалоб нет либо на образование полости.
Анамнез заболевания: годы.
Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.
Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.
Острый средний кариес
Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).
Анамнез заболевания: месяцы.
Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.
Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.
Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).
Хронический средний кариес
Жалоб нет либо на наличие полости.
Анамнез заболевания: годы.
Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.
Острый глубокий кариес
Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).
Ремарка. Индифферентная зона для резцов равна 30 градусов (50-52 градуса – реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение). При патологических процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 градусов) уже вызывают ответную реакцию).
Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.
Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.
Хронический глубокий кариес
Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.
Анамнез заболевания: годы.
Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.
При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).
От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.