Что значит маленькая шейки матки. Укорочение шейки матки: всегда ли есть опасность для беременности? Как изменяется шейка матки во время беременности

Для многих женщин беременность представляется волшебным этапом, на котором можно наслаждаться мирным, спокойным течением жизни. На практике процесс вынашивания сопровождается рисками и осложнениями, женщина регулярно посещает врача, сдает плановые и дополнительные анализы для контроля состояния. Одним из таких отклонений является короткая шейка матки при беременности, опасная началом преждевременных родов.

Природным процессом является уменьшение ее размеров и смягчение незадолго до рождения. Если же это происходит намного раньше запланированный даты, существует угроза выкидыша, или ребенок родится раньше срока.

Диагностика короткой шейки матки

Шейка матки имеет конусовидную форму, особое строение мышечных волокон позволяет держать плод вместе с плацентой до самого момента родов. Нормальными являются показатели в 35 мм, отклонениями являются размеры в 25 мм. Также длина зависит от срока, ближе к родам начинает смягчаться, уменьшаться. Нормой принято считать 35-45 мм на сроке 22-28 недель, после этого периода — 30-35 мм. Если это врожденная особенность женщины, и она регулярно посещает гинеколога, перед зачатием, необходимо пройти этап планирования.

Диагностика шейки матки проводится также, когда будущая мама становится на учет, это происходит обычно в первом триместре, до 12 недели. Обычного осмотра врача достаточно чтобы заподозрить патологию, в ходе пальпации гинеколог оценивает длину, проходимость и состояние шейного канала.

Дополнительные исследования для подтверждения диагноза:

осмотр с помощью зеркал;
ультразвуковое исследование (трансвагинальное) позволяет в дальнейшем следить за состоянием шейки матки.

Для определения патологии шейки матки достаточно осмотра врача. Комплексное обследование необходимо для постановки диагноза, отслеживания влияния на состояние вынашивания.

Основные причины

Любые отклонения органов репродуктивной системы представляют риски для беременности. Особенно опасна короткая шейка при многоплодном вынашивании, многоводии или развитии крупного ребенка.

Причины патологии:

фактор наследственности, аномальное строение или недостаточное развитие органов обусловлено генетическими особенностями;
изменения гормонального фона, наступившие после зачатия;
дисплазия матки возникает при начале ведения ранней половой жизни, дефиците важных элементов, пагубных зависимостях, наличии инфекций, передающихся половым путем;
заболевания эндокринной системы, признаками является повышенная сальность кожи головы, лица, угревая сыпь, изменение структуры яичников;
нарушение целостности матки в ходе проведения операций, абортов, в процессе родов.

Если будущая мама следит за показателями здоровья, правильно питается и регулярно посещает гинеколога, риски возникновения патологии снижаются. Помимо генетических причин, огромное значение имеет образ жизни женщины.

Симптомы

Напоминать о себе патология начинает после образования плаценты, с 16 недели беременности. В этот период происходит увеличение размера плода, а значит, усиливается давление на зев матки. Самостоятельно обнаружить это женщина не может, выясняется на плановом осмотре у гинеколога.

Существует опасность появление симптомов выкидыша. У беременной возникает боль внизу живота, переходящая в область поясницы. Из половых путей выделяются слизистые массы с вкраплениями крови. При возникновении признаков, женщину направляют на ультразвук, это может быть сигналом угрозы прерывания вынашивания или начала преждевременных родов.

Наиболее неблагоприятный прогноз при истмико-цервикальной недостаточности, опасной срывом вынашивания. При длине шейки менее 25 мм, матка не может удерживать растущий плод, что приводит к раскрытию зева. Это состояние проходит бессимптомно, может обнаружиться только в ходе вагинального осмотра.

Чем опасная короткая шейка матки:

началом преждевременных родов, срывом вынашивания;
стремительно протекают роды, часто сопровождаются разрывами;
недостаточный барьер может привести к инфицированию плода.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности не является преградой для материнства. Своевременно проведенная диагностика и лечебная терапия позволяет женщине сохранить беременность, родить здорового ребенка.

Лечение и терапия

Увеличить длину шейки матки невозможно, действия врача направлены на сохранение вынашивания, предупреждение наступления преждевременных родов. Под тщательным наблюдением проходит беременность женщин, в анамнезе которых были выкидыши, диагностировалась ИЦН.

При незначительном отклонении шейки матки используется акушерский пессарий. Это устройство позволяет зафиксировать в правильном положении шейку матки, прямую кишку и мочевой пузырь. Изготовлено из гипоаллергенных материалов, не вызывает реакций организма. Имеет разные размеры, возможность подобрать как для большой, так и малой окружности матки. Размешается на сроке после 20 недель, а снимается перед родами на 38 неделе.

Края пессария смазываются для безболезненного прохождения по стенкам влагалища. Способ позволяет сохранить многоплодную беременность, снижает риски начала родовой деятельности.

После установки акушерского пессария беременной нужно:

отказаться от интимной жизни;
ограничить физическую активность;
для предупреждения воспалительных процессов раз в 20 дней проводить исследование микрофлоры.

При патологическом укорочении шейки, открытии зева, проводится процедура наложения швов на матку. Этот механический способ позволяет сдерживать раскрытие вплоть до момента родов. Проводится операция, начиная с ранних сроков (до 17 недель), но не позже 30 недель. Во время наложения швов беременная находится под кратковременным, местным наркозом, обязательно подбирается анестезия, безопасная для развития малыша.

Снимаются швы гинекологом в следующих случаях:

после 38 недели, когда беременность считается доношенной;
при стабильной родовой деятельности, вне зависимости от гестационного срока;
при подтекании или полном отхождении амниотической жидкости;
если появляются выделения со сгустками крови.

Профилактика

Основы полового воспитания помогут предупредить возможные патологии беременности. Помимо генетических причин короткой шейки матки, остальные являются следствием безответственного отношения к репродуктивному здоровью.

Меры профилактики:

подбор контрацептивов, предупреждающих нежелательную беременность, заболевания, передающиеся половым путем;
плановое посещение гинеколога позволит выявить отклонения на ранних стадиях и провести успешное лечение;
этап планирования обязателен для женщин, которые в прошлом перенесли операции на органах малого таза, аборты, внематочную беременность;
здоровая интимная жизнь включает наличие одного партнера, отсутствие случайных связей, и защищенный половой акт.

Проведение лечебных действий при такой патологии, как укороченная шейка матки, позволит сохранить беременность, предупредит начало преждевременных родов. Будущей маме рекомендуется также соблюдать режим, исключить половые акты, уделять больше времени отдыху.

Короткая шейка матки – патологическое состояние, при котором выявляется ее размягчение и уменьшение длины. При нормально протекающей беременности шейка должна составлять в длину не менее 4 см, это способствует удерживанию плода в полости матки.

Если шейка матки по данным УЗИ при беременности короткая, то женщине требуется незамедлительно решать эту проблему. Такое патологическое состояние может спровоцировать раскрытие цервикального канала, что приводит к преждевременному рождению малыша.

Шейка матки в период беременности

В период вынашивания ребенка каждая беременная женщина подвергается периодическому осмотру на гинекологическом кресле, во время которого врач оценивает состояние и степень закрытия цервикального канала.

При необходимости доктор может назначить дополнительные методы обследования, позволяющие определить степень развития этого патологического состояния.

При беременности весь женский организм претерпевает значительные изменения, особенно это касается репродуктивной системы. В этот период происходит усиление кровотока в органах малого таза, вследствие чего эпителиальная ткань, выстилающая цервикальный канал, разрастается и начинает в большем количестве вырабатывать специальную слизь.

Изменяется также и мышечный слой органа, при этом шейка увеличивается в объеме и размерах. Все это является препятствием для проникновения инфекции в полость матки к плоду, а также способствует благоприятному течению беременности.

Однако под воздействием некоторых факторов может произойти сбой защитных процессов. В таком случае цервикальный канал может начать раскрываться и шейка матки перестает удерживать плод.

В связи с этим женщины, у которых диагностирована короткая шейка матки, подлежат усиленному контролю и входят в группу риска по невынашиванию беременности.

Почему укорачивается шейка матки?

Признаки укорачивания шейки матки чаще всего обнаруживаются при осмотре беременной женщины на сроках от 15 до 20 недели. Как раз в это время возрастает нагрузка на структурные части промежности. Связано это с усиленным ростом плода.

Укорочение шейки матки при беременности может провоцироваться следующими предрасполагающими факторами:

Генетические особенности строения мочеполовых органов женщины: неправильная анатомия шейки матки и пороки ее развития;
Травмы шейки в процессе предшествующих родов, при осуществлении искусственного прерывания беременности и других гинекологических операций;
Гормональная нестабильность организма – увеличенное количество мужских гормонов в крови (андрогенов);
Повышенное содержание релаксина в тканях, представленных в составе стенки шейки матки.

Все эти факторы могут привести к преждевременному раскрытию цервикального канала. Достаточно усугубляет этот процесс многоплодная беременность, при которой давление на шейку возрастает более чем в два раза. К развитию укороченности шеечного канала предрасполагает многоводие и крупный плод.

В чем опасность такого состояния?

Основные риски при укороченности шейки матки в длину связаны с возможным прерыванием беременности на различных сроках. Такое патологическое состояние может привести к следующим последствиям для женщины и ребенка:

Первое.

Развитие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При этом состоянии начинается раскрытие внутреннего и наружного зева, что приводит к невозможности удержания плода в утробе матери. На маленьком сроке это может привести к позднему выкидышу, а на больших – к преждевременному родоразрешению.

Второе.

При раскрытом цервикальном канале значительно возрастает риск проникновения инфекции из влагалища в маточную полость. Это может грозить внутриутробным инфицированием плода, которое при неблагоприятных сопутствующих состояниях может спровоцировать его гибель.

Третье.

Также следует отметить, что короткая шейка матки во время родов может способствовать их стремительному течению. То есть, рождение малыша происходит в короткие сроки.

При этом не зависимо от массы и размеров ребенка могут произойти значительные повреждения родовых путей: разрывы промежности и влагалища, возникновение гематом в стенках половых органов.

Так как при короткой шейке матки возникает угроза прерывания беременности, то матка, в свою очередь, старается предотвратить этот процесс.

При этом у женщины возникает такое неприятное состояние, как повышение тонуса, когда беременная чувствует периодически возникающую боль внизу живота, сопровождающуюся напряжением брюшной стенки и чувством окаменелости стенок матки.

Особенности патологического состояния на разных сроках беременности

Особенностью женского организма является то, что содержание гормонов на разных этапах беременности значительно меняется. Это необходимо для нормального протекания беременности и благополучного вступления женщины в роды.

В связи с этим показатели длины шейки матки могут варьироваться на различных сроках. Рассмотрим, какие особенности имеет укорочение шейки в наиболее значимые при беременности периоды.

20 недель

Срок гестации в 20 недель считается серединой беременности. В этот период значительно возрастает нагрузка на шейку матки и начинается усиленный рост параметров живота. Именно в 20 недель женщине предстоит пройти второе плановое УЗИ при беременности.

При нормальном течении вынашивания ребенка в период с 20 по 25 неделю шейка должна иметь длину около 4 см. По результатам ультразвукового исследования нормой считается показатель, находящийся в пределах 3 см . Если длина шейки менее этого значения, то выставляется диагноз «короткая шейка матки».

Короткая шейка матки при беременности, выявленная в 20 недель, подлежит еженедельному контролю и при прогрессировании требует применения различных методов лечения. Основной мерой профилактики невынашивания в этом сроке является полный физический и половой покой женщины.

30 недель

На этом сроке длина цервикального канала должна находиться в пределах 2,5 см. Если по УЗИ этот показатель меньше, появляется повод для беспокойства. Несмотря на то, что в 30 недель плод уже является жизнеспособным и при возникновении преждевременных родов может выжить, все же лучше не допускать такой ситуации.

Хорошим обстоятельством для беременной женщины, у которой диагностирована короткая шеечная часть матки на сроке в 30 недель, является то, что именно сейчас начинается декретный отпуск.

Это позволит проводить большее количество времени в покое, не подвергая свой организм различным физическим и психологическим нагрузкам.

32 недели

В этот период женский организм уже начинает подготовку к предстоящим родам. Изменяется соотношение гормонов в крови, что приводит к постепенному размягчению и возможному укорочению шейки матки. Нормальной длиной цервикального канала на этом сроке является показатель, составляющий 2 см. Измерения проводят на третьем плановом УЗИ.

Короткая шейка матки, выявленная при беременности в 32 недели, может спровоцировать преждевременные роды. Однако сейчас это будет не так опасно, как ранее.

Для предотвращения рождения ребенка раньше установленного срока, женщине необходим врачебный контроль и постоянный постельный режим. Для этого беременным с короткой шейкой в 32 недели рекомендуется стационарное лечение.

Лечение, применяемое при укороченной шейке матки

Тактика врача и выбор метода терапии при короткой шейке матки зависит от многих факторов: длина шейки, какая по счету беременность, наличие гинекологических операций в анамнезе, расположение плаценты и наличие тонуса матки. В связи с этим выделяют следующие методы лечения:

Хирургическая коррекция.

Этот способ заключается в наложении на шейку матки специальных хирургических швов под анестезией. Манипуляция носит название «цервикальный серкляж». Проводится такая процедура до 28 недели.

После наложения П-образных швов на шейку матки женщине необходимо принимать антибактериальные препараты, так как возрастает риск инфекционных осложнений. Снятие швов производится на сроке 38 недель.

Нехирургические методы.

Они включают в себя наложение на шейку матки пессария – специального силиконового кольца, удерживающего шейку матки от раскрытия. Применяется этот способ лечения при незначительных укорочениях шейки и при непрогрессирующей патологии.

Наложение пессария производится в амбулаторных условиях не ранее 28 недели гестации. После проведения этой процедуры женщина должна каждые две недели являться на осмотр гинеколога для контроля установки кольца и проведения профилактической санации влагалища. Снимается пессарий перед родами, обычно в 38 недель.

Медикаментозная терапия.

Если у женщины диагностирована гормональная природа возникновения ИЦН, то ей назначается прием препаратов прогестеронового ряда: Дюфастон или Утрожестан . Применение этих лекарственных средств значительно снижает риск возникновения самопроизвольного прерывания беременности.

Синтетические прогестероны способны уменьшать тонус матки, тем самым снижается нагрузка на шейку матки и предотвращается раскрытие цервикального канала. Препараты можно применять как перорально в виде таблеток, так и интравагинально в виде свечей.

Также укороченная шейка матки, диагностированная при беременности, требует от женщины соблюдения особого образа жизни: сведение к минимуму физических нагрузок, исключение стрессовых состояний, половой покой, постельный режим, профилактика инфекций половых путей.

Наверное, самой большой опасностью, подстерегающей женщину в период беременности, может быть угроза выкидыша или . Потому что если это случится, то ни болезни, ни лечение, ни прочие факторы не будут уже иметь особого значения - беременности нет.

Угроза может нависнуть над каждой из будущих мам в любой период вынашивания и по одной из очень многих для этого возможных причин. Одна из таких - короткая шейка матки при беременности.

Чем грозит короткая шейка матки при беременности?

В норме размер шейки матки женщины составляет в среднем 4 см. Но в ряде случаев она бывает укороченной или вовсе короткой. Такой диагноз ставят, если длина шейки матки составляет 2 и менее сантиметра.

Короткая шейка матки может быть одним из признаков так называемой иствико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Это состояние, при котором беременность подвергается риску из-за физиологической невозможности шейки и перешейка матки удерживать плод в полости. То есть под давлением постоянно растущего малыша шейка матки раскрывается и происходит выкидыш или роды раньше срока. Кроме того, деформированная шейка матки не в состоянии защищать плод от инфекций. А в период родов такое состояние опасно еще и стремительным течением событий и как результат - разрывами шейки матки и влагалища.

То, что шейка матки укорочена, гинеколог может заподозрить во время осмотра, но обычно патологию выявляют во время проведения трансвагинального УЗИ.

Почему шейка матки бывает короткой?

Бывает врожденно короткой (когда в наличии анатомические особенности строения), но чаще всего это приобретенный признак. В каких же случаях шейка матки укорачивается?

Ну, во-первых, во время беременности такое может случиться на фоне гормональных нарушений. Риск развития такого состояния повышается в период с 1 по 27 неделю беременности, чаще всего это происходит на сроке в 16 недель.

Также шейка матки часто становится короче после механического повреждения вследствие различных внутриматочных вмешательств: абортов, выскабливаний или же предшествующих беременностей. На ней образуются рубцы, вследствие чего шейка утрачивает способность к растяжению, деформируется и укорачивается.

Что делать, если шейка матки при беременности - короткая?

Самое первое и верное - полный покой и особо внимательное и бережное отношение к себе. Если у вас короткая шейка матки, необходимо постоянно находиться под врачебным наблюдением, периодически проходя осмотры у гинеколога.

Вызванную гормональными нарушениями ИЦН обычно корректируют при помощи медицинских препаратов.

Если ситуация будет критическая, скорее всего вам наложат временные швы на матку, которые перед родами снимут. Эта процедура называется цервикальный серкляж, она проводится под наркозом, так что переживать не стоит.

Возможно, ваш врач предложит вам надеть пессарий - специальное гинекологическое кольцо, которое будет удерживать шейку в стабильном состоянии, предотвращая ее преждевременное раскрытие. Ношение кольца может на первых порах вызывать некоторый дискомфорт, но это быстро проходит, да и ради сохранения беременности вполне можно перетерпеть.

Следует сказать, что часто женщины отказываются от каких-либо страховочных мер, полагаясь на случай. Иногда они действительно благополучно донашивают детишек и рожают в срок. Но многие за свое решение платят слишком высокую цену. Так что если ваш врач настаивает на наложении швов или установке пессария и вы ему доверяете, то лучше всего послушаться.

Но в идеале, конечно, пусть все у вас будет хорошо и стабильно!

Специально для - Елена Кичак

Короткая шейка матки при беременности обнаруживается в настоящее время при помощи Как правило, это явление считается верным признаком цервикальной недостаточности.

Такая патология нередко приводит к внезапным выкидышам, тяжелым и ранним. Сам термин "недостаточность" является представлением состояния, когда основная продолговатая часть матки и ее перешеек не в состоянии давать отпор растущей нагрузке, которая возникает при беременности, - и все это приводит к раннему раскрытию матки.

Короткая шейка матки при беременности и ее состояние зависят от достаточно многих факторов. Ее анатомическое состояние следует знать и помнить всегда. готовящейся стать мамой, состоит из самого маточного тела, в котором будет развиваться плод, а также из шейки. Именно шейка является основной частью родовых путей. Укороченная представляет собой что-то вроде усеченного конуса, протяженность которого составляет примерно 4 сантиметра. Со стороны корпуса шейка завершается внутренним зевом, а внешним зевом она заканчивается со стороны входа во влагалище. Шейка состоит из мышечной и соединительной ткани, где мышечная составляет примерно 30% от ее общего размера и расположена по большей части именно в области внутреннего зева. В этом месте образуется что-то вроде сфинктера, который и занимается поддержкой плодного яйца в матке.

Так вот, бывают случаи, когда шейный отдел матки по какой-то причине имеет малую длину. Это может обусловлено генетически, но не только. Часто укорочение шейки матки при беременности происходит по иным причинам. Например, по причине разного рода внутриматочных вмешательств, которые связаны с насильственным раскрытием шейки. Это могут быть последствия нескольких эпизодов аборта в анамнезе, в процессе которых мышечное кольцо матки травмируется. На месте травмы образуются рубцы, которые и нарушают мышечный баланс, а также повышают сопротивление растяжению или сокращению. Как результат таких вмешательств - матка уменьшается в размерах и деформируется.

Короткая шейка матки при беременности кроме этого, может быть вызвана серьезными гормональными нарушениями, которые часто проявляются в срок от 11 до В этот период у ребенка значительно вырастает функциональность надпочечников, начинается активное выделение таких сложных веществ, как андрогены. Данный вид гормонов очень активно способствует прогрессированию данной патологии. Именно по причине воздействия данных веществ шейка матки становится более мягкой, уменьшается, а потом совсем раскрывается, что и приводит к выкидышу.

Вероятность того, что короткая шейка матки при беременности может по какой-то причине обнаружиться, является поводом для обследования у гинеколога. Если результаты при обследовании показали, что недостаточность вызвана работой гормонов андрогенов, то такое нарушение можно легко откорректировать при помощи специальных препаратов, после применения которых гормональный уровень в организме приходит в норму. Если же после нескольких недель лечения состояние матки не изменилось или же это вызвано не гормональным сбоем, а травмами, то необходимо применять хирургическое вмешательство, в процессе которого шейка исправляется посредством накладывания нескольких швов.

Описываемая патология опасна не только в первый период беременности, но и на более поздних сроках, так как способна вызвать стремительные роды, которые, в свою очередь, могут вызвать разрыв шейки или матки.

Поводов для беспокойства предостаточно. Но необходимо помнить, что периодические визиты к врачу могут значительно снизить все возможные неприятные риски.

Патологическое состояние, при котором длина органа меньше минимальных показателей для определенного гестационного срока. В большинстве случаев протекает бессимптомно, выявляется при УЗИ-скрининге. Появление клинической симптоматики в виде влагалищных выделений и болей внизу живота свидетельствует о высокой угрозе прерывания беременности. Для постановки диагноза данные осмотра на кресле дополняют результатами цервикометрии и, при необходимости, определением гормонального фона. Лечение комбинированное с применением токолитиков, гормонотерапии, установкой акушерского пессария или ушиванием цервикального канала.

Общие сведения

Шейка матки укороченных размеров - одна из наиболее частых причин невынашивания беременности. По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии , этой патологией спровоцированы от 15 до 42% поздних самопроизвольных абортов и преждевременных родов . Признаки короткой шейки выявляют практически у каждой 10-й беременной. Диагноз обычно устанавливают на 15-20 неделе гестации. Критической для продолжения беременности считается длина органа менее 3 см на 20-й неделе вынашивания ребенка. Прямым показанием для хирургической коррекции расстройства является укорочение шейки до 2,0 см и меньше к концу II триместра. Патология чаще определяется у повторнородящих женщин, что связано с возможным травматизмом в прошлых родах .

Причины короткой шейки матки при беременности

Клинически значимое укорочение истмико-цервикальной зоны возникает при наличии патологических изменений в тканях шейки матки, ее гиперчувствительности к действию регулирующих гормонов или повышении их концентрации, давлении растущего плода и его оболочек на нижний маточный сегмент. Непосредственными причинами формирования укороченной шейки являются:

Анатомические пороки и механические повреждения . Изначально короткая шейка встречается при генитальном инфантилизме, врожденных аномалиях развития матки или шеечного канала. Деформация с уменьшением длины органа возможна вследствие травмы, полученной в предыдущих родах или во время инвазивных манипуляций (диагностического выскабливания , аборта).
Гормональные расстройства . На состояние шейки матки влияют гормоны, вырабатываемые яичниками и плацентой во время беременности. Чаще всего ее укорочение наблюдается при повышенной секреции андрогенов. Возникновению патологии также способствует дисплазия соединительной ткани, вызванная повышением уровня релаксина по мере приближения родов.
Давление на истмико-цервикальную область . Вероятность растяжения нижнего маточного сегмента и внутреннего зева шейки с ее уменьшением повышается со 2-го триместра беременности, когда начинается более быстрый рост плода. Факторами риска являются многоплодная беременность и многоводие , при которых давление на шейку изнутри матки является более высоким.

Патогенез

Механизм патологических нарушений при укорочении шейки связан с изменениями, происходящими в ее тканях при беременности и повышении давления в полости матки. В норме после зачатия цервикальный канал замыкается, его слизистая становится отечной и синюшной за счет ускоренного кровоснабжения, а размер шейки постепенно увеличивается, достигая максимальной величины 3,5-4,5 см на 28 неделе. К концу беременности шейка постепенно укорачивается, раскрывается и сглаживается. При наличии врожденных или приобретенных анатомических дефектов, дисгормональных воздействиях замыкательная функция цервикального канала нарушается. В результате под давлением плода внутренний, а затем и наружный маточный зев растягиваются, шейка становится короче. Однако при этом она обычно не размягчается и не достигает нужной для родов степени зрелости.

Симптомы короткой шейки матки при беременности

Патология более чем в 80% случаев протекает скрыто, диагностируется при плановом УЗИ-скрининге во II триместре беременности. О наличии короткой шейки могут свидетельствовать появление водянистых или кровянистых влагалищных выделений, незначительные тянущие боли в нижней части живота, которые по мере прогрессирования расстройства становятся схваткообразными. Однако подобные расстройства характерны для выраженных нарушений замыкательной функции шейки матки, возникают при высокой угрозе преждевременного прерывания беременности, что повышает значимость плановых обследований.

Осложнения

Наиболее серьезным последствием короткой и деформированной шейки матки является нарастающая истмико-цервикальная недостаточность . При наличии такой патологии возрастает риск самопроизвольного выкидыша и преждевременного начала родов. Несостоятельность цервикального канала способствует восходящему распространению генитальных инфекций с развитием эндометрита , хориоамнионита , других воспалительных процессов. Если женщина с короткой шейкой донашивает беременность, у нее могут наблюдаться стремительные роды с разрывами влагалища и промежности, интранатальными травмами ребенка .

Диагностика

В связи с практически бессимптомным течением расстройства и отсутствием его видимых наружных признаков ведущую роль в постановке правильного диагноза играют инструментальные методы, позволяющие точно определить размеры, состояние и форму шейки матки. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие исследования беременной, как:

Гинекологический осмотр . Метод более показателен у повторнородящих пациенток с расширением цервикального канала по всей длине. Увеличение диаметра наружного зева хорошо заметно во время осмотра шейки в зеркалах. При значительном укорочении он пропускает палец акушера-гинеколога, через него могут выпячиваться плодные оболочки. Пальпация предоставляет лишь ориентировочные данные о возможной величине органа.
Цервикометрия . Трансвагинальное ультразвуковое определение длины шейки матки, диаметра ее внутреннего и наружного зева, состояния цервикального канала - золотой стандарт диагностики расстройства. В качестве скрининга метод показан всем беременным со сроком 18-22 недели. При отягощенном акушерском анамнезе УЗИ шейки проводится в 1-м триместре. Внеплановая сонография выполняется при подозрении на укорочение органа.
Определение уровня гормонов . Если анатомические предпосылки для развития патологии не выявлены, показаны лабораторные анализы для оценки концентрации гормонов. При функциональном укорочении шейки может отмечаться повышение концентрации андрогенов, снижение содержания прогестерона. У незначительного числа беременных с укороченной шейки повышен уровень релаксина, однако данные этого анализа используют редко.

Короткую шейку дифференцируют с другими патологическими состояниями, которые имеют характерные признаки досрочного прерывания беременности, - отслойкой нормально расположенной плаценты, ее предлежанием или инфарктом, подтеканием околоплодных вод и др. В сомнительных случаях назначают консультации смежных специалистов - эндокринолога , инфекциониста , иммунолога.

Лечение короткой шейки матки при беременности

Врачебная тактика после выявления патологии зависит от гестационного срока, степени укорочения органа, наличия или отсутствия угрозы прерывания беременности, отягощенности акушерского анамнеза привычными выкидышами либо преждевременными родами. Всем пациенткам рекомендовано ограничение физических и эмоциональных нагрузок, достаточный отдых и ночной сон. Для достижения наилучших результатов фармацевтические препараты обычно комбинируют с малыми инвазивными техниками. Беременным с таким расстройством показаны:

Медикаментозная терапия . Чтобы уменьшить давление на нижний сегмент матки, в дополнение к ношению бандажа пациенткам назначают спазмолитики и токолитики, снижающие тонус маточной мускулатуры. При наличии гормональных расстройств возможно использование препаратов, регулирующих секрецию гормонов. Для коррекции эмоциональных нарушений применяют растительные средства с седативным эффектом.
Установка акушерского кольца (пессария) . В ходе манипуляции на шейку матки надевают специальное приспособление, которое удерживает ее закрытой. Метод нехирургической профилактики эффективен при незначительном укорочении органа во 2-3 триместрах. Пессарий позволяет компенсировать давление плода на область шейки и пролонгировать беременность. Приспособление подбирают индивидуально с учетом размеров органа.
Цервикальный серкляж . Хирургическое вмешательство по наложению швов на маточную шейку выполняют на 14-25 неделях беременности. Во время операции вокруг цервикального канала накладывают круговой кисетный или П-образный швы, предотвращающие его расширение. Швы снимают после отхождения околоплодных вод, начала родовой деятельности, возникновения кровотечения или по достижению 38-недельного срока гестации.

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности при укороченной шейке матки зависит от времени выявления патологии и адекватного выбора тактики ведения беременности . При тщательном выполнении врачебных рекомендаций, коррекции двигательного режима и уменьшении нагрузок вероятность донашивания ребенка до 38-40-недельного срока повышается. С профилактической целью рекомендуется планирование беременности, отказ от абортов и необоснованных инвазивных вмешательств на матке, ранняя постановка на учет в женской консультации и своевременное прохождение УЗИ-скринингов, особенно при травматичных родах и патологии матки в анамнезе.