Хронический сиалоаденит

Хроническое воспаление слюнных желез развивается как самостоятельное заболевание, реже является продолжением си­алоаденита. Наиболее часто хронический сиалоаденит возникает в околоушных железах, реже в поднижнечелюстных, подъязыч­ных и малых слюнных железах. Различают хроническое воспале­ние междолькового вещества - интерстициальный сиалоаденит - и паренхимы желез - паренхиматозный сиалоаденит.

Интерстициальный сиалоаденит. Этиология интерстициального сиаладенита неизвестна. Чаще патологический процесс в железе развивается на фоне общих соматических заболева­ний: гипертонической болезни, атеросклероза, деформирующе­го спондилеза, хронического гастрита, холецистита и других заболеваний.

Морфологические изменения в железе характеризуются отеком и ангиоматозом рыхлой соединительной ткани меж-дольковых прослоек, расширением и полнокровием сосудов. В отдельных участках железы дольки разделены прослойками плотной фиброзной ткани, инфильтрированной лимфогистиоцитами. Паренхима замещена диффузными скоплениями лимфоидных элементов, частично фиброзной и жировой тканью. Просветы протоков имеют щелевидную форму, отчасти запол­нены бесструктурными эозинофильными массами.

Начальная стадия заболевания характеризуется неприят­ными ощущениями в области одной или обеих слюнных желе­зах. Иногда пациентов беспокоят боль в затылочной области и периодически возникающее чувство неловкости в ушах.

При пальпации железы определяется ее незначительное увеличение. Устье выводного протока не изменено; слюна вы­деляется свободно.

Секреторная функция железы не нарушена. При цитоло­гическом исследовании в слюне определяются единичные нейтрофилы, клетки цилиндрического эпителия, бокаловидные клетки. На сиалограмме отмечается неравномерность изобра­жения паренхимы железы и сужение протоков III, IV и V по­рядков.

В клинически выраженной стадии интерстициального сиа­лоаденита пациентов беспокоит постоянная припухлость в об­ласти пораженной железы. Пальпация железы безболезненная. Поверхность ее гладкая, ровная, консистенция - тестовидная. Устье выводного протока без признаков воспаления; выделяе­мая слюна прозрачная.

По данным сиалометрии, функция железы не нарушена, в отдельных случаях показатель количества слюны соответствует нижней границе нормы. Цитологическое исследование секрета указывает на увеличение количества нейтрофилов в стадии де­генерации, клеток плоского и цилиндрического эпителия, бока­ловидных клеток.

При сиалографии определяется увеличение железы, сни­жение плотности ее паренхимы, резкое сужение протоков II, III, IV и V порядков, при этом контуры протоков остаются ровными и четкими.

Для поздней стадии хронического воспалительного про­цесса в железе характерны жалобы пациентов на постоянную безболезненную или малоболезненную припухлость в области пораженной железы, общую слабость, снижение работоспособ­ности, периодически возникающую сухость в полости рта, ино­гда - снижение слуха.

При пальпации отмечается значительное увеличение желе­зы, определяются участки уплотнения. В полости рта количест­во ротовой жидкости снижено. При массировании железы слю­на выделяется в уменьшенном объеме.

Секреторная функция железы снижена. Цитологическое исследование указывает на наличие в слюне нейтрофилов в со­стоянии дегенерации, гистиоидных элементов, голых ядер, пла­стов клеток плоского и цилиндрического эпителия на фоне уча­стков белкового субстрата.

На сиалограмме паренхима железы не определяется, все протоки железы сужены, в отдельных участках прерывисты, имеют неровные контуры.

Диагноз интерстиционального сиалоаденита ставят на ос­новании характерной клинической картины заболевания, дан­ных сиалографии и цитологического исследования. Интерсти­циальный сиалоаденит дифференцируют от хронического па­ренхиматозного сиалоаденита, сиалодохита, новообразования слюнной железы и эпидемического паротита.

Паренхиматозный сиалоаденит. Этиология заболевания неизвестна. Паренхиматозный сиаладенит является следствием врожденных изменений системы протоков железы и дисплазии ее ткани с образованием кистозных полостей. Врожденные кистоподобные полости способствуют ретенции слюны, наруше­нию ее оттока, что создает благоприятные условия для проник­новения в железу через выводной проток микроорганизмов по­лости рта и развития сиалоаденита.

Морфологические изменения в слюнной железе при парен­химатозном сиалоадените характеризуются отеком и ангиома­тозом междольковых прослоек, расширением выводных прото­ков, диффузными плотными лимфогистиоцитарными инфильт­ратами, располагающимися перидуктально. В отдельных участ­ках железы паренхима замещена узкими прослойками фиброз­ной ткани. Железистая часть протоков выстлана двухрядным кубическим эпителием. Эпителиальные клетки ацинусов имеют цилиндрическую форму, цитоплазма их вакуолизирована за счет накопления белкового секрета; ядра округлой формы, гиперхромные, расположены в базальной части клеток.

В начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. Секреция слюнной железы не нарушена. Цитологическое иссле­дование указывает на наличие в секрете слизи, немногочислен­ных частично дегенерированных нейтрофилов, лимфоцитов, не­значительного количества ретикулоцитов, гистиоцитов и макрофагов, а также бокаловидных клеток и клеток плоского и ци­линдрического эпителия.

На сиалограмме определяются единичные округлые поло­сти диаметром 1-2 мм; паренхима железы выявляется нечетко, протоки в отдельных участках прерывисты, контуры их ров­ные, четкие.

В клинически выраженной стадии заболевания пациента периодически беспокоят чувство тяжести в железе и солонова­тые выделения из протока. В отдельных случаях отмечается увеличение соответствующей железы.

При пальпации в толще железы определяются безболез­ненные утолщения упруго-эластической консистенции. При массировании железы из протока выделяется слюна с приме­сью слизи, иногда гноя.

Секреция слюнной железы умеренно снижена: показатель количества слюны соответствует нижней границе нормы. При цитологическом исследовании в мазке определяется слизь, в умеренном количестве нейтрофилы, бокаловидные клетки, клетки кубического эпителия, а также эпителиальные клетки с измененной морфологией.

На сиалограмме в области паренхимы обнаруживается большое количество округлых полостей диаметром 2-3 мм. Паренхима и железистая часть протока не определяются или прерывисты.

В поздней стадии заболевания пациента беспокоят припух­лость воспаленной железы, чувство тяжести в ней, периодичес­ки возникающая болезненность, гнойное отделяемое из протока. В отдельных случаях пациенты отмечают сухость в полости рта. При пальпации определяется бугристая поверхность железы, размеры ее увеличены, кожа над железой иногда истончена.

Секреторная функция железы снижена. При цитологичес­ком исследовании в секрете определяется большое количество слизи, нейтрофилов в значительной степени дегенерации, а так­же обнаруживаются скопления лимфоидных элементов и бока­ловидных клеток. По данным сиалографии, в железе распола­гаются полости диаметром 5-10 мм, паренхима не определяет­ся, часть протоков не прослеживается, в отдельных участках наблюдается их деформация.

Диагноз хронического паренхиматозного сиаладенита ста­вят на основании клинической картины заболевания, данных анамнеза, результатов сиалографии и цитологического иссле­дования. Паренхиматозный сиалоаденит дифференцируют от хронического интерстициального сиалоаденита, сиалодохита, эпидемического паротита, новообразования в слюнной железе, синдрома или болезни Шегрена.

Лечение сиалоаденита в хронической стадии заболева­ния направлено на повышение неспецифической резистентности организма, нормализацию функции железы, улучшение тро­фики тканей, приостановление процесса склерозирования стромы и дегенеративных изменений в паренхиме.

Комплекс лечебных мероприятий включает санацию поло­сти рта, назначение поливитаминов, нуклеината натрия, йодида калия, галантамина, пирогенала, рибонуклеазы, компрессов с димексидом и проведение курса новокаиновых блокад. В по­здней стадии заболевания показано введение в железу через ус­тье выводного протока протеолитических ферментов, раство­ров антибиотиков, йодолипола. Для нормализации секреторной функции применяют гальванизацию области слюнной железы.

В период обострения лечение направлено на стихание ост­рого воспалительного процесса. С этой целью назначают анти­бактериальную терапию и использование антисептиков; проти­вовоспалительную терапию медикаментами и физическими фак­торами; инстилляцию протоков железы антибиотиками и фер­ментами; десенсибилизирующую терапию. На 3-5-ый день от начала обострения в околоушную слюнную железу необходимо вводить йодолипол, а также провести электрофорез раствора­ми калия йодида или галантамина.

При тяжёлом течении периода обострения с целью профи­лактики развития абсцессов и флегмон в околоушной области лечение должно проводиться в стационаре. В период ремиссии при хроническом воспалении околоушных слюнных желёз не­обходимо применять электрофорез с йодидом калия.

При неэффективности консервативной терапии, частых обострениях воспалительного процесса, значительном наруше­нии функционирования железы, наличии стриктуры или атрезии выводного протока показано применение хирургических методов лечения: бужирование протока, пластика устья, субто­тальная или тотальная резекция слюнной железы.

Сиалоаденит околоушной слюнной железы - лечение, виды и симптомы

Сиалоаденит околоушной слюнной железы - это , возникающее по причине вирусного заражения или закупорки протоков. Чаще воспаление имеет бактериальное происхождение, и сопровождается рядом неприятных симптомов. Лечением сиалоаденита занимается стоматолог, к которому и нужно обратиться при появлении первых сигналов о заболевании.

• Сиалоаденит околоушной слюнной железы – что это такое
• Где расположены железы
• Причины воспаления околоушной слюнной железы
• Симптомы
• К какому врачу обратиться за помощью
• Признаки на КТ, и
• Острая форма
• Хроническое течение заболевания
• Лечение острого сиалоаденита околоушной железы
• Воспаление слюнной железы у ребенка
• Терапия
• Калькулезная форма
• Терапия

Воспалительное заболевание слюнной околоушной железы – – сопровождается ее увеличением, уплотнением, покраснением и отеком кожи, болезненностью. Сопутствуют этому нарушение слюноотделения, сухость слизистой, ухудшение самочувствия в силу других заболеваний. Без лечения острый сиалоаденит околоушной слюнной железы переходит в хроническое течение, затем появляются осложнения - ь, абсцесс.

Для диагностики патологического процесса врач осматривает пациента и назначает бактериологический анализ слюны, УЗИ, сиалографию и другие процедуры. Лечение проводится противовирусными и антибактериальными средствами, а при калькулезной форме требуется хирургическое вмешательство.

Где расположена околоушная железа

Околоушная слюнная железа самая крупная, вес ее составляет около 25 г. Располагается она под кожей книзу от ушной раковины в околоушно-жевательной области. Сверху она идет к скуловой дуге, снизу к нижней челюсти, сзади к отросткам височной кости.

Причины околоушного сиалоаденита

Основные причины сиалоаденита - эпидемическое и неэпидемическое воспаление. В первом случае на фоне вирусного поражения. Инфекция будет передаваться воздушно-капельным путем, как паротит. Неэпидемическое воспаление развивается вследствие закупорки протоков.

Причинами неэпидемического воспаления околоушной слюнной железы будут:

• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• некоторые вирусно-инфекционные заболевания - грипп, энцефалит, тиф;
• слюннокаменная болезнь;
• попадание инородных тел;
• снижение иммунитета;
• аутоиммунные процессы;
• механическое повреждение железы или протока.

Бактериальный сиалоаденит чаще возникает при наличии возбудителей в ротовой полости. Инфекция может проникать и с отдаленных очагов. Основные возбудители - стафилококк, стрептококк, колибактерия.

Воспаление может возникать после операций по поводу патологий челюстно-лицевой области. В группу риска попадают люди с периодонтитом, карбункулами, фурункулами, конъюнктивитом. В железу могут попадать сторонние тела (ворсинки щетки, косточки, зернышки), что также приведет к воспалению. При попадании инородных тел в проток начинается формирование камня с закупоркой протоков, и тогда без операции не обойтись.

Виды сиалоаденита

Сиалоадениты классифицируют с учетом клинического течения, причины, механизма развития, морфологических признаков.

По течению различают следующие группы сиалоаденитов:

1. Острые - вирусные и бактериальные.
2. Хронические - паренхиматозные, интерстициальные и протоковые (сиалодохит).

Острое воспаление проходит 2 стадии: серозную и гнойную.

Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы может иметь специфическое и неспецифическое происхождение. К первым относятся сиалоадениты, вызванные туберкулезом, сифилисом, актиномикозом.

Различают левосторонний, правосторонний и двухсторонний сиалоадениты. Чаще же диагностируется одностороннее воспаление с правой или левой стороны. Бывают случаи, когда одновременно поражается несколько слюнных желез. Причина тому – распространение инфекции при несвоевременном лечении. Есть риск вовлечения в патологический процесс и подъязычной желез.

Симптомы и признаки

Разные виды сиалоаденита имеют схожие проявления. Острое воспаление будет протекать с более выраженной симптоматикой. При хронической форме манифестируют общие симптомы интоксикации организма - слабость, головная боль, субфебрильная температура тела, отсутствие аппетита. А местные проявления минимальны.

Для сиалоаденита характерны следующие проявления:

• отек и покраснение кожи с пораженной стороны лица;
• боль в область мочки, при обострении распространяется на прилегающие участки;
• болезненность во время жевания, когда активно ;
• затрудненное слюноотделение;
• сухость слизистой рта;
• искажение вкуса, неприятный привкус во рту;
• появление в слюне гноя, ее мутность;
• уплотнение;
• околоушной лимфоузел с одной стороны бывает увеличен;
• общие симптомы - слабость, апатия, повышение температуры.

На воспалительный процесс указывает нарушение функции железы. Проявляется это в гипосаливации – снижении выработки и отделения слюны. Это приводит к нарушению глотания, дисфагии. Больной вынужден есть жидкую пищу или запивать ее водой, что плохо сказывается на пищеварении.

К какому доктору обращаться

Диагностикой, лечением и профилактикой сиалоаденита занимается стоматолог. При необходимости хирургического лечения операцию будут выполнять зубочелюстной хирург. При сопутствующих инфекционных заболеваниях потребуется помощь инфекциониста.

Диагностика - КТ, УЗИ, МРТ

Для подтверждения диагноза «сиалоаденит» и дифференциальной диагностики показаны КТ – компьютерная томография, МРТ и УЗИ.

Компьютерная томография выполняется с контрастным веществом, которое вводится внутривенно. За 4 часа до исследования прекращается прием пищи и воды. Процедура длится не более 30 минут. Пациент во время сканирования должен неподвижно лежать на специально оборудованном столе.

МРТ проводится аналогичным образом, но процедура относится к более безопасным методам диагностики. Специальной подготовки не требуется, для исследования применяются безопасные контрастные вещества. На снимке врач может детально рассмотреть железу и окружающие структуры, обнаружив малейшие изменения.

Во время проведения УЗИ при сиалоадените можно видеть увеличение железы с изменением эхоструктуры. Выполняется ультразвуковая диагностика для дифференцировки опухоли и отека. Во время исследования пациент лежит на спине, запрокинув голову назад. УЗИ позволяет увидеть осложнения воспалительных процессов - кисты, абсцесс.

Острый сиалоаденит околоушной слюнной железы

Острый сиалоаденит протекает с уплотнением и . Больного беспокоят выраженная боль, усиливающая во время жевания и разговора, сильный отек, затрудненное открывание рта.

При осложненном остром воспалении есть риск флегмон, абсцессов, свищей, стеноза, лимфаденопатии. Заболевание может быть серозным и гнойным. Без лечения острый сиалоаденит переходит в хроническую форму. Симптоматика стихает, но патологические изменения продолжаются. На снимках УЗИ можно видеть увеличение железы, нарушение структуры, расширение протоков.

Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы

Хронический процесс бывает паренхиматозным, калькулезным, интерстициальным. Для каждой формы характерны свои признаки.

Особенности разных видов хронического сиалоаденита:

1. Калькулезный сиалоаденит околоушной слюнной железы - возникает на фоне слюннокаменной болезни. Образованные конкременты перекрывают проток, препятствуя экскреции слюны. С целью лечения проводится операция с удалением камней из выводного протока.
2. Паренхиматозный - поражается железистая ткань и секреторные клетки. Отмечаются припухлость железы и постоянная сухость во рту. Лечение консервативное, при осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство.
3. Интерстициальный - воспаляется железистая ткань, провокаторами чего становятся аутоиммунные и гормональные факторы. Лечение длительное, операция не требуется.

Хронический сиалоаденит может обостряться. Периодически симптомы усиливаются, больного беспокоит сильная боль, общее недомогание. Лечение должно начинаться немедленно в фазе обострения.

Острый сиалоаденит околоушной слюнной железы: лечение

Для лечения острого сиалоаденита у взрослых применяются антибактериальные и противовирусные препараты. Несколько раз на день нужно полоскать рот раствором с антибиотиком. Дополнительно назначаются витамины, общеукрепляющие средства, меняется питание.

Терапия проводится в домашних условиях. Больной должен принимать назначенные врачом лекарства по расписанию, и следовать другим рекомендациям. Дополнительно можно лечиться народными средствами, но с разрешения специалиста, когда нет риска осложнений.

При остром воспалении у ребенка лечение проводится в стационаре.

Острый сиалоаденит околоушной слюнной железы - лечение:

• лекарства для приема внутрь - антибиотики, НПВС, антигистаминные и противовирусные средства;
• лечение сухим теплом - прикладывание к лицу теплого компресса;
• профессиональный массаж желез;
• постельный режим;
• полоскание рта антибактериальными средствами;
• соблюдение режима питания;
• применение спиртово-камфорных компрессов.

После снятия острых симптомов может назначаться физиотерапия. Это электрофорез, УВЧ, флюктуоризация, гальванизация. Лечение антибиотиками проводится сроком до 14 дней, тогда и наступает выздоровление.

Сиалоаденит околоушной слюнной железы у детей

У детей околоушной сиалоаденит возникает в результате паротита. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При попадании вируса в организм он проникает в железу, провоцируя ее воспаление. Сопровождается лихорадкой, рвотой, сильной головной болью.

Терапия

Лечится сиалоаденит околоушной слюнной железы у детей под контролем инфекциониста. Врач назначает противовирусные средства, постельный режим, диету.

При неспецифическом воспалении лечение состоит из нескольких курсов, чтобы предупредить переход заболевания в хроническое течение. Ребенок лечится в стационаре, после чего требуется диспансерное наблюдение.

Калькулезный сиалоаденит околоушной слюнной железы

Калькулезный сиалоаденит - это слюннокаменное заболевание, сопровождающееся воспалением. Проявляется болью во время жевания, отеком тканей, выделением гноя из устья протока.

Такая форма заболевания чаще встречается у детей 6-13 лет. Точная причина не установлена, известны лишь факторы риска. приводит к нарушению оттока слюны, она задерживается, отчего расширяется проток, что создает условия для попадания инфекции.

Лечение

Небольшие камни отторгаются самостоятельно. Способствовать этому будут тепло, местные компрессы, полоскания, ванночки. Назначается слюногонная диета. При больших размерах конкрементов показано хирургическое удаление. Часто рецидивирующее заболевание будет показанием к удалению слюнной железы.

При появлении симптомов сиалоаденита нужно обратиться к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу. На начальном этапе болезни слюнную железу можно вылечить за 14 дней. В случае осложнений рассматривается индивидуальная терапия, возможно, потребуется лечение в стационаре.

Воспаление тканей слюнной железы имеет острый и хронический генез, носит как первичный характер, так и осложняет другие воспалительные процессы (периодонтит, фурункул, конъюнктивит).

Поэтому сиалоаденит подчелюстной слюнной железы, требует диагностики и своевременного лечение.

Что такое сиалоаденит

Методы лечения

Консервативная терапия

Является основным способом лечения заболевания, включает в себя борьбу с инфекционным агентом, симптоматическую и физиотерапию.

Этиотропная

При установленной вирусной этиологии патологии назначается антибактериальная терапия курсом на 5-10 дней в зависимости от тяжести течения болезни.

Антибиотики применяются в стандартных терапевтических дозах перорально, внутримышечно и введением в выводной проток.

К используемым группам препаратов относятся:

• синтетические пенициллины (Амоксиклав, Амоксициллин, Ампициллин);
• сульфаниламиды (Бисептол, Фталазол, Сульфасалазин);
• цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефосин, Цефотаксим).

При вирусном сиалоадените:

• препараты интерферона альфа (Альтевир, Виферон, Герпферон) введением в проток, полосканием полости рта, закапыванием в носовые ходы курсом до 10 дней;
• внутрипроточное применение рибонуклеазы по 5–10 мг, разведенных в 3–5 мл 0,9% физиологического раствора, ежедневно в течение 5-8 дней;
• Озельтамивир по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Патогенетическая

• Гидрохлорид пилокарпина по 5-6 капель 3-4 раза в день для восстановления слюноотделения, Прозерин, Неостигмин.
• Противовоспалительная терапия препаратами из группы НПВП (Баралгин, Ибуклин, Индометацин). Помимо купирования воспаления обладают также жаропонижающим действием, что делает их использование рациональным в острый период заболевания. При длительном приеме НПВП (более 5 дней) необходимо назначать Омепразол по 40 мг/сут для профилактики гастропатии.
• Компрессы с 30 % раствором димексида на область поднижнечелюстной железы на 20-30 минут 1-2 раза в день.
• Новокаиновые блокады по Вишневскому.

Симптоматическая

• Витаминотерапия группами С, PP, А (Аскорбиновая кислота, Аскорутин, Рутин) оказывает общеукрепляющее действие, снижает симптомы интоксикации.
• Полоскание полости рта антибактериальными растворами (Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин) 4-5 раз в день увлажняет слизистые, борется с размножением микроорганизмов, а также вымывает раздражающие воспаленные ткани пищевые частицы.
• Жаропонижающая терапия проводится в остром периоде для снятия лихорадки: Ацетилсалициловая кислота 500 мг 2 раза в день, Парацетамол, Баралгин.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяется при серозном характере патологии (вирусная этиология болезни) и направлена на устранение симптомов, купирование воспалительного процесса и восстановление нормального оттока секрета слюнной железы в ротовую полость.

• Электрофорез с новокаином, гепарином, препаратами йода проводится ежедневно курсом от 5 до 10 процедур.
• Гальванизация – воздействие постоянного тока низкого напряжения на кожу подчелюстной области, стимулирует восстановление секреторной функции.
• Флюктуоризация (воздействие переменных низкочастотных токов) в остром периоде способствует ограничению воспалительного процесса, предотвращению образования абсцессов. Проводится через 2-3 дня в течение двух недель от начала заболевания.
• УВЧ-терапия показана при хроническом течении заболевания. Продолжительность сеанса составляет 20-25 минут, на курс приходится в среднем 15 процедур, выполняемых через 1-2 дня.

Народные способы лечения

Включает в себя:

• Полоскание полости рта отварами из листьев перечной мяты и цедры лимона стимулирует слюноотделение, увлажняет слизистые оболочки, оказывает обезболивающий эффект.
• Ополаскивание рта отваром из листьев грецкого ореха, шалфея, корневищ лапчатки и цветков календулы каждые 2 часа.
• Компрессы из настойки эхинацеи: 30 капель аптечной формы развести водой в разных частях, марлевую повязку смочить в полученном растворе, прикладывать к коже подчелюстной области на 20-30 минут 2 раза в сутки.
• Отвар из эвкалиптовых листьев способствует снятию воспаления, принимают по половине стакана теплого настоя 3 раза в день.
• Массаж области нижней челюсти для уменьшения болевых ощущений и стимуляции оттока слюны.

Хирургическое лечение

Показания:

• закупорка протока инородным телом (конкремент, сгусток гноя, отмершие ткани или чужеродный предмет, ставший изначальной причиной воспаления);
• абсцесс, локализованный в паренхиме железы;
• стриктуры слюнных ходов;
• гнойное расплавление (флегмона) тканей;
• гангренозный сиалоаденит.

Методы хирургического лечения:

• Бужирование протоков . Проводится при стриктурах и выраженных стенозах, когда самостоятельное восстановление оттока слюнного секрета невозможно. Заключается в введении в проток специального бужа соответствующего диаметра и механического расширения стенозированной области. При необходимости процедуру выполняют повторно.
• Вскрытие абсцесса, локализованного в строме железы. Проводится под внутривенным наркозом, гнойник вскрывается, полость промывается дезинфицирующими препаратами, устанавливается дренаж в виде резиновой полоски и накладываются швы. Для стимуляции оттока экссудата накладывается повязка, смоченная гипертоническим раствором хлорида натрия.
• Удаление инородных тел. Проводится обычно под местной анестезией, занимает от 5 до 20 минут, после завершения процедуры в слюнные протоки вводится антисептический препарат, проводится поддержка антибиотиками широкого спектра действия (Цефтриаксон, Цефотаксим).
• Сиалоэктомия – полное удаление слюнной железы, вовлеченной в патологический процесс. Показано при частых рецидивах заболевания, гнойном расплавлении и неэффективности предшествующего лечения.

Исход заболевания благоприятный: при своевременном лечении субмандибулита выздоровление наблюдается через 2 недели.

При позднем обращении к врачу, отсутствии правильной терапии и несоблюдении рекомендаций повышается риск возникновения осложнений: развитие стриктур, стенозов, стойкое снижение выработки слюнной жидкости.

Сиалоаденит - это заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в тканях той или иной слюнной железы. Процесс относительно редкий, чаще встречается среди людей 50-60 лет. К группам риска по развитию данной патологии относят также пациентов:

• с болезнью Шегрена;
• прошедших курс лучевой терапии на область лица и шеи;
• после лечения радиоактивным йодом онкологических процессов щитовидной железы;
• страдающих от анорексии;
• имеющих какие-либо хронические заболевания, сопровождающиеся ксеростомией (сухостью во рту).

Сиалоаденит - это общее название. Для удобства локализации процесса воспаление каждой железы получило свое название:

• сиалоаденит околоушной слюнной железы - паротит;
• сиалоаденит подчелюстной слюнной железы - субмандибулит;
• сиалоаденит подъязычной слюнной железы - сублингвит.

Причины развития сиалоаденита разнообразны, чаще всего их делят на инфекционные и неинфекционные.

К первым относят разнообразных микробных агентов, внедряющихся в ткани железы и вызывающих там воспалительный процесс. Самым частым инфекционным возбудителем сиалоаденита является вирус эпидемического паротита.

Путь проникновения микроорганизмов в слюнные железы может быть:

• гематогенным (через кровь);
• лимфогенным (по лимфатическим путям);
• контактным (наличие воспалительного процесса рядом со слюнной железой);
• восходящим (по слюнным протокам из ротовой полости).

Неинфекционные причины включают в себя процессы, нарушающие нормальный отток слюны и приводящие к ее застою. Начинается асептическое воспаление, которое при попадании инфекции, чаще бактерий, превращается в бактериальный сиалоаденит.

К причинам, нарушающим пассаж слюны, относят:

• травмы слюнной железы;
• попадание инородных тел;
• слюннокаменную болезнь;
• нарушение гигиены полости рта;
• последствия оперативного вмешательства.

Важно! Наиболее частой причиной сиалоаденита у детей является эпидемический паротит, у взрослых - слюннокаменная болезнь.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации данного заболевания.

По характеру течения воспалительного процесса выделяют острый или хронический сиалоаденит.

По этиологии воспаление слюнной железы может быть:

• вирусным;
• бактериальным;
• грибковым;
• протозойным.

По этапности возникновения заболевания различают:

• первичный процесс (болезнь начинается с тканей слюнной железы, например, эпидемический паротит);
• вторичный (развивается на фоне уже имеющегося заболевания, например, как осложнение брюшного тифа или гриппа).

По типу воспалительного процесса острый сиалоаденит бывает:

• серозный;
• гнойный;
• гангренозный.

При хроническом сиалоадените гистологически наблюдается интерстициальное продуктивное воспаление.

Важно! При постановке диагноза необходимо учитывать все пункты классификации, т.к. это позволяет более полно оценить клиническую картину и грамотно назначить лечение.

Клиническая картина

Симптомы острого сиаладенита включают в себя все признаки воспаления. Начинается заболевание с острого повышения температуры до 38–39 ºС. Появляется болезненность в проекции железы. Кожа над ней сухая, горячая. Цвет - красноватый. Имеется отек.

При развитии острого сиалоаденита околоушной слюнной железы боль и припухлость локализуются в околоушной области. Кожа натянутая, лоснящаяся. При пальпации отмечается болезненность. Боль может отдавать в ухо, височную и поднижнечелюстную область.

Важно! Паротит является наиболее частой формой сиалоаденита.

Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы носит чаще всего посткалькулезный характер. Внешне выглядит как припухлость в проекции данной железы. Субъективно отмечается болезненность при пальпации.

Воспаление подъязычной железы - самая редкая форма сиалоаденита. В результате возникновения данного процесса появляется припухлость в подъязычной области, а также на дне ротовой полости.

При развитии воспалительного процесса в любой из желез нарушается ее функция, что приводит к появлению следующих симптомов:

• болезненность во время еды и при проглатывании пищи;
• нарушение восприятия вкуса;
• наличие неприятного привкуса в ротовой полости;
• сухость во рту.

Важно! Клиническая картина острого сиалоаденита кратковременна и быстро переходит в латентное течение. При отсутствии адекватного лечения наблюдается хронизация процесса.

Симптоматика хронического сиалоаденита схожа с острой, однако она менее выражена. Периодически появляется отек и болезненность в проекции пораженной железы. Возможно покраснение кожи над ней. Возникает затруднение при открытии рта и жевании. Температура субфебрильная или вообще отсутствует. Процесс может разрешаться самостоятельно через пару дней.

Диагностика

При возникновении выше описанных симптомов возникает вопрос: «А какой врач лечит сиаладенит? К кому обращаться?» В зависимости от причин, вызвавших заболевание, и возраста пациента, лечением сиалоаденита может заниматься педиатр, инфекционист, стоматолог, терапевт, хирург, фтизиатр, венеролог, ревматолог.

После сбора анамнеза и жалоб пациента врач осматривает все слюнные железы, т.к. процесс может быть двусторонним, а также в него могут вовлекаться сразу 2 или даже 3 вида желез.

• анализ крови на определение специфических антител;
• пункцию слюнной железы с последующим посевом полученного материала на питательные среды.

При подозрении на неинфекционный процесс проводят:

• сиалографию;
• сиалосцинтиграфию;
• сиалотомографию;
• термографию.

Лечение

В зависимости от причин, вызвавших воспалительный процесс, терапия разнообразна. При бактериальном характере сиалоаденита назначается антибиотикотерапия, при вирусном - противовирусная. С целью облегчения состояния пациента назначается инфузионная, жаропонижающая, противовоспалительная терапия.

Если процесс приобретает гнойный характер, то в этом случае показано хирургическое лечение: вскрытие и дренирование очага.

При хроническом течении процесса, кроме лекарственных препаратов, назначается физиотерапевтическое лечение и массаж.

Прогноз при сиалоадените благоприятный, в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. Однако, чем раньше будет начато лечение, тем меньше вероятность развития рецидива.

Воспаление слюнных желез в медицине называется сиалоаденитом и имеет код по МКБ-10 – K11.2. Такое заболевание имеет бактериальную природу и очень опасно, т.к. при отсутствии адекватной терапии может привести к забиванию протоков слюны, образованию в них камней, гнойному поражению и разрушению окружающих тканей.

Чтобы знать, когда пора бить тревогу, читайте материал ниже – он поможет сориентироваться и разглядеть первые симптомы опасности, диагностировать патологию и правильно ее вылечить.

Несколько слов о слюнных железах

Полость рта у каждого выстлана слизистой оболочкой, а на ее поверхности находится несколько пар слюнных желез:

• околоушные: они расположены под ушной раковиной и являются самими крупными. Воспаляются чаще остальных, тогда возникает сиалоаденит околоушной железы,
• подчелюстные: находятся под нижней челюстью и нижним зубным рядом. При их воспалении возникает сиалоаденит подчелюстной,
• подъязычные: они находятся права и слева от нашего языка.

Что делают слюнные железы в нашем организме? При нормальном функционировании они выделяют через специальные протоки, расположенные во рту, секрет или по-простому слюну. Эта прозрачная вязкая жидкость помогает нам размягчать кусочки пищи перед поступлением в пищевод и желудок. Благодаря ей процесс глотания и пищеварения проходит без сбоев. Кроме того, подъязычная слюна вырабатывает защитные ферменты, которые помогают бороться с патогенной микрофлорой во рту, уничтожать бактерии и смывать налет. Таким образом она защищает зубы и десны от излишнего скопления кариесогенных бактерий, налета и от развития .

Если же в слюнной проток каким-то образом попадают бактерии, то происходит его инфицирование и в 42-54% всех случаев человек заболевает сиалоаденитом слюнной железы. Болезнь может поражать какой-то один вид железы, может распространяться симметрично, а может захватывать абсолютно все протоки, расположенные в полости рта. А если при этом человек продолжает игнорировать тревожные симптомы заболевания, то слюна просто перестает вырабатываться в необходимом количестве, от чего начинает страдать качество питания и пищеварения, появляются стоматологические проблемы. Но обо всем поговорим по порядку.

Почему воспаляется слюнная железа

Главные зачинщики заболевания – это всегда бактерии и вирусы, которые пользуются ослабленным иммунитетом человека, плохой гигиеной полости рта, простудами, вредными привычками и плохим питанием, стрессами, авитаминозом, перегрузками на работе, и начинают активно размножаться. Только вот попадают они в слюнную железу разными путями.

Самый распространенный путь – через полость рта, где колонизируется большое число стрептококков, стафилококков, колибактерий, анаэробной флоры. Реже бактерии могут попасть при воздушно-капельной передаче, через кровеносные сосуды и лимфу. Риск заболеть сиалоаденитом, т.е. воспалением околоушных, подчелюстных или подъязычных слюнных желез особенно увеличивается у тех, кто в этот период болеет или переболел кариесом, ангиной, острыми формами ОРВИ и респираторными заболеваниями, трахеитом, периодонтитом, фурункулезом, свинкой (паротитом) и даже конъюнктивитом. Находятся в группе риска и люди, болеющие злокачественными опухолями, эндокринологией, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, дисбактериозом, анорексией.

Болезнь также может развиться, если, например, воспалены ткани, которые расположены поблизости от слюнной железы или на них проводилось хирургическое вмешательство. Проявляется патологический процесс и тогда, когда в протоке железы произошла закупорка, вызванная попаданием твердых пищевых остатков или инородных предметов, травмированием, слюнокаменной болезнью (тогда врачи называют патологию калькулезным сиалоаденитом).

Важно! Воспаление подъязычной, околоушной или подчелюстной слюнной железы бывает спровоцировано вирусными микроорганизмами Коксаки и Эйнштейна-Барра, цетамегаловирусом, простым герпесом, гриппозными вирусами, палочкой Коха, микобактериями туберкулеза, трепонемой бледной (возникает в организме на фоне сифилиса).

Классификации и формы заболевания

Причины воспаления слюнных желез мы разобрали. Но из-за разнообразия факторов, приводящих к болезни, врачи выделяют разные виды патологии. Естественно, что, исходя из формы сиалоаденита, впоследствии назначается и лечение. Поэтому, например, проводить терапию дома, без обращения к врачу, бессмысленно. Ведь вы не можете быть точно уверены, что спровоцировало заболевание.

Характеристика	Классификация
По этиологии	вирусный, бактериальный, грибковый, неинфекционный: например, отравление солями тяжелых металлов, эпидемический паротит: к нему относят свинку. Здесь воспаление слюнных желез возникает преимущественно у ребенка мужского пола, с 5 до 10 лет. Во взрослом возрасте им чаще болеют женщины. Воспаляется при такой патологии только околоушной слюнной проток.
По клинической картине	первичный: возникает, как самостоятельное заболевание, вторичный: возникает на фоне уже существующих или перенесенных патологий или как осложнение сопутствующих проблем со здоровьем.
По механизму появления	интрадуктальный: инфекция попадает внутрь из полости рта, гематогенный: брюшной тиф, скарлатина, лимфогенный: попадает в организм через лимфу или кровь в результате респираторных и стоматологических заболеваний, патологий челюстно-лицевой области (фурункулез, конъюнктивит), контактный: например, наблюдается при флегмоне, вызвавшей воспаление соседствующих с железами мягких тканей, послеоперационный: возникает на фоне недавно проведенных хирургических операций.
По области локализации	поражаются околоушные железы: это происходит чаще всего, сиалоаденит подчелюстных желез: их воспаление возникает реже, подъязычная слюнная железа: самый редкий вид патологии.
По типу локализации в пределах одной слюнной железы	поражаются протоки, воспаляется строма слюнной железы, поражается паренхима.
По течению	острый: бывает серозным, гнойным, некротическим, хронический.

Симптомы патологии

Острый сиалоаденит приводит к увеличению и уплотнению пораженной слюнной железы. Естественно, что вокруг нее опухают мягкие ткани, краснеют кожные покровы. Что еще чувствует заболевший человек:

• со стороны организма: слабое состояние, человека может знобить, может повыситься температура тела до отметки в 38-39 градусов, появиться одышка,
• болевые ощущения: они возникают при прощупывании воспаленной области, при открывании рта, при пережевывании и при глотании пищи, при поворотах головой. Боли резкие, стреляющие, могут ирридировать в ухо, голову, шею, виски, лобную долю,
• в редких случаях возникает заложенность ушей,
• изменяются или нарушаются вкусовые ощущения: человек теряет аппетит,
• слюна может перестать вырабатываться в нужных количествах: ощущается сухость во рту. В отделяемой слюне также наблюдается примесь гноя, неоднородность, сгустки слизи, она становится мутной.

На заметку! Когда у человека воспаляются и увеличиваются в размере околоушные слюнные железы, то обыватели говорят о свинке. Объяснить это просто, ведь внешне шея больного опухает и очень напоминает по строению шею всем известного животного.

Если человек игнорирует проявления заболевания и не проводит его лечение, то он не застрахован от хронического сиалоаденита. Который протекает с периодами обострения, сопровождается незначительными болевыми ощущениями, неприятным , сухостью во рту, изменением вкусового восприятия.

«Несмотря на то, что воспаление слюнных желез имеет характерные симптомы, многие пациенты не ищут причины его появления и не стремятся быстрее пройти квалифицированное лечение. А все потому, что патология очень коварна. Кратковременные периоды ухудшения сменяются стабилизацией состояния, полным отсутствием симптоматики, когда больной снова чувствует себя совершенно здоровым и списывает все на временные трудности. Но плохо то, что воспалительный процесс при этом продолжается, обитающие в протоках микробы пробираются дальше, повреждают нервный аппарат, калечат почечную систему. Иногда они могут добраться до мозга и привести человека к недееспособности. Чаще все может закончиться оперативным вмешательством, абсцессом, образованием гнойников, хроническим нарушением слюноотделения и некрозом пораженных участков», – предупреждает терапевт Симонов К.Р.

Кто поможет диагностировать болезнь и назначить лечение

К какому врачу обратиться? В зависимости от сопутствующих заболеваний и клинической картины, помочь делу сможет специалист терапевтической направленности или детский педиатр, стоматолог, инфекционист или венеролог, ревматолог или фтизиатр. Иногда не обойтись и без хирурга.

Чтобы подтвердить внешние проявления болезни и дифференцировать ее по форме, врач проводит диагностику сиалоаденита: может назначить биохимическое или цитологическое исследование слюны, провести биопсию и гистологию. Обязательно в таком случае назначается УЗИ и метод сиалографии, когда в слюнные протоки специалисты вводят контрастное вещество, которое потом отображается при помощи рентгена и позволяет свидетельствовать о патологических и структурных изменениях в тканях и протоках. При помощи сиалометрии также определяют количество выделяемого секрета. У больного берут на анализ кровь, чтобы понять на фоне чего развилось заболевание.

Важно! Нужно дифференцировать патологию от слюнокаменной болезни, от злокачественных опухолей, кисты, монокулеза, лимфаденита.

Особенности лечения

Верная диагностика формы сиалоаденита позволяет назначить эффективное лечение. Хорошо, когда на ранних и острых стадиях оно обходится без оперативного вмешательства. Спасает ситуацию комплекс мер:

• лечение воспаления слюнной железы антибиотиками,
• противовирусная и антибактериальная терапия,
• терапия, направленная на стимуляцию активности слюнных желез: хорошо помогают с этой целью лекарства пенициллиновой группы, «Эритромицин», а также изменение рациона питания – в него включают лимонный сок, жевательные конфеты, квашенную капусту, ягоды,
• антисептика, рассасывание серозного и гнойного инфильтрата, устранение отечности и воспалительного процесса: «Пирогенал», «Димексид», новокаиновые блокады. Опять же пенициллин или «Гентамицин», которые непосредственно вводятся внутрь и одновременно прописываются в виде таблеток в самых запущенных случаях. При нагноениях также может быть показано вскрытие и дренаж гнойников,
• прикладывание компрессов: например, 30-процентного раствора димексида,
• физиотерапия: электрофорез, гальванизация,
• массаж.

«У меня мама врач, поэтому я точно говорю, что сиаладенит народными средствами вылечить нельзя. Ими можно только облегчить симптомы. Для этого отлично подойдут календула, ромашка, тысячелистник и эхинацея. Можно просто полоскать рот содовым раствором. Для тех, у кого нет аллергии – можно попробовать прополис и березовый деготь».

Лола, фрагмент из переписки на форуме woman . ru

Обычно, после начала терапии облегчение у пациента наступает уже спустя несколько суток, на седьмой день болезнь проходит. Но если патология перетекла в хроническую стадию и является запущенной, а также осложняется тем, что протоки слюнных желез забиты твердыми образованиями, конкрементами, врачи настаивают на хирургии. При помощи специального инструмента они дробят и удаляют камни. В некоторых случаях, когда развилась самая редкая, гангренозная форма болезни, не обойтись и без удаления самой слюнной железы.