Причины, симптомы, диагностика аневризмы сосудов мозга. Как распознать на ранних стадиях коварную аневризму мозга

Аневризму, или выпячивание стенки какой–либо артерии, иногда называют «бомбой замедленного действия», поскольку под давлением крови она может разорваться и вызвать внутреннее кровотечение, несущее большую угрозу для жизни. Очень часто аневризма поражает аорту. Не меньшую опасность представляют сосудистые новообразования головного мозга. По статистике, с ними сталкиваются примерно 2,5% белорусов, а это 250 тысяч граждан. Коварство заболевания в том, что более половины пациентов не догадываются о его существовании, и часто скрытый недуг обнаруживается случайно, например, во время КТ или МРТ. К счастью, не все аневризмы требуют хирургического, а тем более открытого вмешательства: иногда достаточно наблюдения у доктора и периодических обследований. Тем не менее крайне важно распознать проблему вовремя - это позволит специалисту определиться с оптимальной тактикой ведения пациента.

Пока отсутствует единая теория происхождения артериальных аневризм головного мозга. Предполагается, что причинами могут быть врожденные дефекты строения стенки артерий, болезни наследственного характера (например, поликистоз почек), ранее перенесенные черепно–мозговые травмы, инфекционные и опухолевые процессы. Не исключаются и такие известные факторы риска, как курение, злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость (в особенности кокаиновая), артериальная гипертензия, высокий уровень холестерина крови, прием оральных контрацептивов.

Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любом возрасте, но все же более характерна для взрослых людей, чаще женщин. В случае неосложненного течения заболевание длительное время никак себя не проявляет. Вместе с тем большие и постоянно растущие аневризмы могут вызывать компрессию тканей мозга и близлежащих нервных волокон, что сопровождается появлением неспецифических симптомов: болью в области лба и орбит глаз, онемением, слабостью или параличом одной стороны лица, расширением зрачков, снижением остроты зрения и т.д. Именно с этим связаны трудности своевременной диагностики сосудистого недуга - его проявления могут напоминать целый ряд других болезней.

Особую опасность представляет разрыв аневризмы, в результате которого кровь попадает в окружающие ткани и сдавливает их. Этому могут способствовать резкие скачки кровяного давления, вредные привычки, а также большие размеры сосудистого образования, истончение его стенок. По сути, у человека развивается геморрагический инсульт, чреватый фатальным исходом или же тяжелой инвалидностью. Как правило, мозговой «удар» сопровождается возникновением головной боли, двоением в глазах, тошнотой, рвотой, ригидностью мышц затылка, светобоязнью, а иногда и потерей сознания. Пациент обычно описывает свое состояние как «самая сильная головная боль в моей жизни». В отдельных случаях предвестником разрыва является «сигнальная» боль в голове, которая беспокоит в течение нескольких дней или даже недель до трагического приступа.

К сожалению, отсутствуют надежные методы первичной профилактики сосудистых аневризм головного мозга. Пациенты с уже установленным диагнозом должны тщательно контролировать показатели артериального давления и уровень холестерина крови, полностью отказаться от вредных привычек, а также проконсультироваться с лечащим врачом о целесообразности и безопасности приема аспирина и оральных контрацептивов. Главное - не терять надежды и обратиться к квалифицированному специалисту.

Все элементы в организме человека взаимосвязаны. Нарушение одной системы отрицательно сказывается на другой, в результате чего возникает заболевание. Вредные привычки, частые стрессы и болезни приводят к опасным состояниям. Примером является аневризма сосудов головного мозга.

Описание аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов - расширение стенок артерии.

Образуется аневризматический мешок из-за растяжения, расширения и истончения стенок артерии. Увеличение размеров приводит к давлению на находящиеся рядом ткани и участки.

Немного статистики: только 5% людей сталкиваются с патологией, но у 85% больных возникает кровоизлияние в расположенные рядом участки. Патология чаще диагностируется у представительниц женского пола. Возраст - 30–60 лет. В 2% случаев образование формируется у детей.

Аневризма появляется в любой части головного мозга, но чаще образуется в местах разветвления сосудов, в частности в сонной артерии.

Классификация

Аневризмы различаются по размеру, расположению и форме. Образования могут быть:

мешотчатые - представляют собой небольшие мешочки, заполненные кровью;
s-образные;
сферические - округлые аневризмы;
боковые - опухолью поражается одна из стенок артерии;
веретенообразные - возникают в местах расширения сосуда.

По происхождению выделяют:

ложные - проникновение крови происходит в результате образования отверстия в стенке сосуда, а полость аневризмы не является элементом артерии;
истинные - патология формируется в процессе выпячивания стенки сосуда;
расслаивающиеся - внутри стенки артерии возникает полость аневризмы, а поступление крови осуществляется через небольшое отверстие в поражённой области.

В зависимости от количества патологических образований и их камер различают:

множественные и единичные;
однокамерные и многокамерные.

По размеру:

маленькие - диаметр не более 3 мм;
обычные - 3–11 мм;
большие - 11–25 мм;
гигантские - свыше 25 мм.

Кроме того, аневризмы головного мозга подразделяются на:

Артериальные - чаще поражают виллизиев круг - в этом месте сосуды сильно разветвляются. Новообразование имеет форму мешка или небольшой сферы.
Артериовенозные - образуют клубок венозных вен, который контактирует и сообщается с артериями. Давление в последних выше, поэтому кровь из них проникает в вены, в результате чего и развивается аневризма, которая сдавливает нервную ткань и нарушает снабжение мозга кровью.

Подвидом артериовенозного типа является аневризма вены Галена. Образование возникает в редких случаях, чаще поражая пациентов маленького возраста - новорождённых и грудничков. Отсутствие проявлений в половине случаев и высокая смертность делают такую патологию опасным противником.

Причины

К образованию аневризмы могут привести многочисленные причины, в частности:

хронические патологии инфекционной природы;
наследственная предрасположенность (слабость артерий мозга);
опухоли в головном мозге;
атеросклеротическая болезнь;
сильные травмы, вызванные однократным или длительным воздействием.

Причину развития аневризмы удаётся выявить не во всех случаях. Иногда патология становится неприятным сюрпризом как для пациента, так и для врача.

Риск разрыва аневризмы увеличивается при наличии следующих факторов:

пагубные пристрастия: алкоголь, курение, наркотики;
большие размеры аневризмы;
болезни дыхательных путей;
радиоактивное излучение;
лишний вес;
частые стрессы;
пожилой возраст - старше 60 лет;
повышенное артериальное давление.

Симптомы

Небольшие новообразования никак не проявляются, поэтому пациент может и не подозревать о наличии аневризмы.

Иногда патологию выявляют случайно, выполняя диагностику после травм или ухудшения самочувствия.

Яркие признаки характерны для разрыва аневризмы, у пациента возникают следующие симптомы:

эпилептические припадки;
обмороки;
длительная тошнота и рвота;
неожиданная и сильная боль в голове;
пониженное артериальное давление;
психические расстройства: бессонница, повышенная раздражительность, агрессивность, тревожность и замедление реакции;
общая слабость;
свист в ушах;
проблемы с мочеиспусканием;
двигательные нарушения, в том числе паралич и судороги;
проблемы с речью (ухудшается восприятие и понимание речи, пациенту трудно говорить и воспроизводить даже отдельные слова).

Особенности течения при беременности

Симптомы аневризмы при беременности ничем не отличаются от признаков заболевания у других людей. Особенностью развития патологического процесса в этот период является повышенный риск летального исхода в случае разрыва новообразования. Связано это с тем, что женщиныпринимают головную боль, тошноту, слабость за проявления токсикоза и мигрени, поэтому не обращаются в больницу своевременно.

Признаки патологии у детей

У ребёнка, страдающего от аневризмы мозга, возникают следующие симптомы:

тошнота и головокружение;
нарушение координации движения;
сонливость;
бледность кожных покровов;
потеря сознания;
ухудшение восприятия (ребёнок не обращает внимания на других людей);
изменение поведения из-за боли: частый плач без причины, беспокойство.

При длительном течении патологии малыш отстаёт в развитии от своих сверстников.

Диагностика

Аневризму чаще обнаруживают случайно, так как патология не беспокоит пациента на начальных стадиях развития. При появлении специфических симптомов необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Специалист проведёт осмотр пациента и при необходимости назначит дополнительные обследования, среди которых:

Ангиография - диагностирует патологию в 99% случаев. Выявляет степень поражения сосудов, определяет местонахождение, форму и размеры новообразования.
КТ-ангиография с применением контрастного вещества - позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер повреждений при разрыве аневризмы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - предоставляет детальное изображение мозга и его сосудов, помогает обнаружить кровоизлияния, определить форму и размеры новообразования.
Спинномозговая пункция - применяется при неинформативности результатов КТ и МРТ. Представляет собой анализ спинномозговой жидкости на присутствие крови и кровотечения.

Дифференциальная диагностика

Как отличить аневризму мозга от других патологий - таблица

Лечение

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных средств во многом зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма. По этой причине назначать препараты и определять дозировки должен исключительно врач на основании проведённых исследований.

Обратите внимание! Лекарства не избавляют больного от аневризмы сосудов, задача терапии - снизить риск разрыва.

Во время терапии используют:

Противосудорожные лекарства (Фосфенитоин, Фенобарбитал, Клоназепам). Замедляют распространение нервных импульсов.
Препараты для нормализации кровообращения (Танакан, Винпоцетин, Кавинтон).
Обезболивающие средства (Морфин).
Антигипертензивные лекарства (Каптоприл, Гидралазин, Клонидин и Лабеталол). Влияют на тонус артерий, тем самым уменьшают вероятность разрыва стенки сосуда.
Блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин, Фенигидин). Улучшают кровообращение, предотвращают появление спазмом.
Противорвотные средства (Прохлорперазин, Церукал). Уменьшают частоту рвотных позывов.

Лекарственные средства - галерея

Каптоприл понижает артериальное давление и снижает риск разрыва аневризмы
Клоназепам помогает при эпилептических припадках Церукал отлично справляется с рвотными позывами
Винпоцетин улучшает мозговое кровообращение

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство часто применяется при аневризме. Патология трудно распознаётся, поэтому в большинстве случаев к лечению приступают, когда размеры образования уже достаточно велики. Кроме того, проведение операции - единственная возможность спасти больного при разрыве аневризмы.

Широкое распространение в последнее время получила стереотаксическая радиохирургия, которая подразумевает использование высокоточного излучения и, вопреки своему названию, не является оперативным вмешательством. Гамма-лучи вызывают утолщение стенок сосудов и медленное закрытие их просвета.

Малоинвазивные методы

Малоинвазивные методы используются в следующих ситуациях:

с момента кровоизлияния прошло меньше 12 часов;
шейка аневризмы обладает небольшим диаметром;
состояние пациента отличается нестабильностью;
наблюдаются иные патологии или осложнения;
имеются трудности с доступом к сосуду.

Оперативное вмешательство осуществляется несколькими способами:

Эмболизация. В полость образования вводят специальные эмболизирующие вещества, в результате чего кровоток в аневризме прекращается, сосуд укрепляется, что предотвращает разрыв.
Эндоваскулярная методика. Врачи используют специальные спирали, баллоны или стенты, которые доставляются в полость аневризмы с помощью гибкого катетера. Манипуляция приводит к отмиранию образования.

Операции открытого типа

Клипирование. Выполняют трепанацию черепа и формируют временное отверстие. Поражённую часть сосуда отделяют от мозговых тканей с помощью клипсы, тем самым исключая аневризму из кровотока.
Укрепление стенок. В тяжёлых случаях больной сосуд окутывают хирургической марлей или мышцей. Это укрепляет стенку артерии и перекрывает патологическое образование.

Питание

Коррекция питания - ещё одно направление лечения. При аневризме сосудов головного мозга рекомендуют употреблять следующие продукты:

тунец, форель, сардина, скумбрия - увеличивают количество полезного холестерина;
лосось и сёмга - улучшают свёртываемость крови и нормализуют давление;
брокколи - оказывает положительное воздействие на сердце благодаря большому количеству клетчатки, железа, магния и витаминов D, B и C;
вишня - нормализует артериальное давление, положительно влияет на нервную систему и укрепляет сосудистые стенки;
тыква - понижает давление, является источником бета-каротина и калия - полезных для сосудов веществ;
земляника - предотвращает образование патологии, восстанавливает обмен веществ и оказывает укрепляющее воздействие на сосудистые стенки;
красная смородина - имеет в составе оксикумарин, благодаря которому нормализуется свёртываемость крови;
злаковые культуры - содержат кислоты омега-3 и легкоусвояемую клетчатку, что сказывается положительно на состоянии сосудов;
авокадо - нормализует содержание в крови холестерина;
грейпфрут - положительное влияет на работоспособность сосудов.

Список запрещённых продуктов зависит от патологии, ставшей причиной развития аневризмы. Так, при сахарном диабете из меню исключают:

пищевые добавки и острые приправы;
сладости, в частности шоколад;
продукты с консервантами;
жирное мясо;
копчёные, вяленые и жареные продукты;
кетчуп, майонез и маргарин;
колбасные изделия.

Земляника нормализует обменные процессы
Брокколи содержит калий и магний - полезные для сосудов вещества
Вишня нормализует артериальное давление
Красная смородина положительно влияет на свёртываемость крови

Образ жизни и реабилитация

После операции пациенту показана длительная реабилитация, сроком не менее 18 месяцев. Она включает в себя мероприятия по восстановлению утраченных функций головного мозга.

С помощью специальных занятий тренируют память, когнитивные навыки, речь.
Для передвижения чаще всего используют коляску.
Выполняют лечебную гимнастику. Большие нагрузки способны негативно повлиять на состояние организма, однако полностью отказываться от физической активности не следует. Лёгкие упражнения положительно скажутся на работе сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, сократить период восстановления помогут физиотерапевтические методы и средства народной медицины.

Физиотерапия

Физиотерапия оказывает на организм следующее воздействие:

улучшает кровообеспечение повреждённых участков;
уменьшает степень повреждения мозговых тканей;
нормализует двигательную активность;
предотвращает сдавливание нервов.

Для лечения используют:

электростимуляцию мышц - заключается в подаче тока на участки мышечной ткани, которые подверглись спазму;
ультразвук - используется для рассасывания крови и стимуляции мышц, но из-за агрессивной реакции нервной системы используется редко;
электрофорез - представляет собой введение лекарственных средств в поражённую область с помощью электромагнитных волн;
йодобромные, хвойные, кислородные, сероводородные ванны;
аппликации с парафином и мешочки с холодом (льдом) - применяются для восстановления чувствительности тканей и двигательной функции.

Народные средства

Дополнительно используют средства народной медицины, однако предварительно следует проконсультироваться со специалистом.

Отвар картофеля. Плод и его кожуру варят в течение 15 минут, затем процеживают. Полученную жидкость употребляют в пищу. Применяют с целью профилактики гипертонического криза.
Сок свёклы и мёд. Смешивают 1 стакан сока и 1 ст. л. мёда. Употребляют по 1/3 стакана 1 раз в день перед едой. Используют для снижения давления.
Отвар бессмертника. В 1 л горячей воды добавляют 25 г высушенных цветков растения. Средство кипятят в течение 30 минут. Отвар остужают и принимают по 20 мл в сутки.
Настой из кукурузной муки. В стакан кипятка добавляют 1 ст. л. муки. Перемешивают и оставляют средство на ночь. Утром процеживают и употребляют натощак.
Корень валерианы. В стакан горячей воды добавляют 10 г измельчённого корня растения. Средство кипятят в течение 20 минут, затем остужают на протяжении 2 часов. Применяют при повышенном давлении 3 раза в день по 1 ст. л.

Прогноз, возможные осложнения и последствия

Поздняя диагностика и несвоевременное лечение нередко заканчиваются разрывом аневризмы, что, в свою очередь, может привести к:

ишемическому и геморрагическому инсульту;
коме;
повреждению мозга и отёку;
смерти.

Статистика свидетельствует о неутешительных данных: 5% пациентов погибают после оперативного вмешательства, 15% умирают до оказания помощи, а для половины больных летальный исход наступает спустя месяц после разрыва образования.

Меры профилактики

Если патология имеет врождённый или наследственный характер, то профилактические мероприятия не избавят от аневризмы. Однако можно уменьшить степень проявления болезни и избежать разрыва образования . Для этого необходимо:

избегать скачков артериального давления;
избавиться от вредных привычек;
нормализовать сон и режим работы;
регулярно проходить профилактические осмотры;
придерживаться правильного питания и здорового образа жизни.

Как распознать аневризму - видео

Аневризма сосудов головного мозга - опасная патология, которая способна привести к летальному исходу. Заболевание трудно обнаружить, поэтому при наличии провоцирующих факторов необходимо регулярно проходить обследования и соблюдать рекомендации врача. Будьте здоровы!

Аневризма головного мозга - это крайне опасное состояние. Вы должны знать основные признаки данной проблемы, чтобы быть в состоянии в нужную минуту спасти собственное здоровье или здоровье близкого человека. Помните, что с такой ситуацией может столкнуться каждый, следовательно, информация на данный счет очень полезна.

Что такое аневризма головного мозга?

Аневризмой называют заметное увеличение кровяносного сосуда мозга. Появляется вздутие, которое напоминает висящую на стебле ягоду. В большинстве случаев аневризма не лопается и может какое-то время даже не вызывать тяжелых симптомов, но иногда все же происходит кровотечение и это может быть крайне опасно для здоровья. Все дело в том, что кровоизлияние может привести к инсульту, который порой ведет к летальному исходу - лишь опытный врач сможет предотвратить такой финал. Если вы сталкиваетесь с симптомами аневризмы, не медлите - звоните в скорую помощь или попросите кого-то из близких как можно быстрее отвезти вас в больницу. Ни в коем случае не садитесь за руль - вы можете потерять сознание по пути и попасть в серьезную аварию, это будет опасно и для вас, и для окружающих вас людей.

Внезапная резкая головная боль

Головные боли нередко сигнализируют о серьезной проблеме, это тот симптом, который определенно не стоит игнорировать. При аневризме дискомфорт оказывается особенно тяжелым. Пациенты нередко отмечают, что это самая острая головная боль в жизни. Что происходит в такой момент? Кровоизлияние раздражает оболочки мозга, вызывая ощущение сильнейшего дискомфорта. Отличие от обычной головной боли или мигрени в том, что ощущения появляются внезапно, они очень сильно выраженные. Невыносимый дискомфорт может быть связан и с другими тяжелыми заболеваниями, поэтому диагностика в таком случае определенно будет полезной, даже если аневризмы у вас нет.

Проблемы со зрением или обвисающие веки

Если у вас в глазах вдруг начинает двоиться или вы замечаете, что веко обвисло, причина может быть в стремительно увеличивающейся аневризме. Она давит на нерв, который управляет движениями вашего глаза, и вызывает нарушения в его работе. Когда вы замечаете данный симптом, вам следует немедленно обратиться к врачу. Это не та ситуация, которую можно просто переждать, - это очень серьезный симптом, который указывает на то, что состояние организма становится критическим.

Слабость или онемение одной стороны тела

Еще один признак серьезной проблемы - онемение половины лица или лишь одной стороны вашего тела. Это происходит из-за крошечных сгустков крови, распространяющихся из аневризмы в разные стороны. Они блокируют небольшие сосуды, ведущие в важные участки головного мозга, нарушая их деятельность. Распространяющая сгустки аневризма в любой момент может лопнуть и привести к разрушительным последствиям для всего организма. Следует помнить, что онемение по одной стороне тела может быть также принаком инсульта, словом, этот симптом никогда не бывает безобидным и игнорировать его нельзя. Он всегда должен быть поводом немедленно вызвать скорую помощь.

Проблемы с пищеварением

Если у вас аневризма, вы можете столкнуться с тошнотой или рвотой. Обычно данные симптомы сопровождаются головной болью, вызванной кровоизлиянием в мозг. Первой начинается именно боль, а потом начинаются нарушения пищеварения, порой даже диарея. Вы можете также столкнуться с головокружением, кровотечением, чувствительностью к свету и ощущением скованности в шее. Все они напрямую связаны с кровотечением в тканях головного мозга, в некоторых случаях их вызывает давление, создаваемое крупной аневризмой на мозг. Если внезапное расстройство пищеварения сочетается с такими ощущениями, не игнорируйте свое состояние и не списывайте на банальное отравление - обратитесь к врачу как можно скорее. Всегда лучше принять меры, чем потом сожалеть о бездействии.

Факторы риска

По данным специалистов, есть определенные факторы риска, которые могут приводить к возникновению аневризмы. К ним следует отнести курение, повышенное кровяное давление или гипертонию, генетическую предрасположенность к образованию аневризмы, возраст старше сорока лет, пол - женщины чаще сталкиваются с данной проблем, чем мужчины. По данным статистики, на три заболевших женщины приходится два пациента мужского пола. Причиной могут быть также другие заболевания, такие как симптом Элерса - Данлоса, поликистоз почек, синдром Марфана или дисплазия мышечной ткани - они могут влиять на циркуляцию крови или состояние сосудов, что и вызывает аневризму. Кроме того, к аневризме мозга ведут зависимость от наркотиков, прежде всего - от кокаина, разнообразные инфекционные заболевания, опухоли или тяжелая травма мозга. Если у вас есть один или несколько факторов, способствующих развитию аневризмы, вам следует особенно внимательно относиться к своему здоровью и не медлить с обращением к врачу в случае возникновения проблем. Людям с генетической предрасположенностью к проблеме следует стараться исключить другие факторы риска - всти здоровый образ жизни, не курить и не употреблять наркотические вещества.

Лечение аневризмы головного мозга

Если аневризма не вызывает кровотечения, врачи могут просто наблюдать какое-то время за ее состоянием. Если ситуация более тяжелая, требуется хирургическое вмешательство. Иногда оно может быть минимальным, а иногда приходится проводить тяжелую операцию. Все зависит от степени выраженности аневризмы. Если она небольшая и не кровоточит, рекомендовано использование медикаментов, позволяющих контролировать кровяное давление. Кроме того, лечащий врач может порекомендовать определенные процедуры для профилактики возникновения аневризмы в дальнейшем. Следует также задуматься о том, чтобы исключить факторы риска, над которыми вы имеете контроль - к примеру, постарайтесь не курить, сделайте свой рацион максимально здоровым, чтобы стабилизировать кровяное давление. Если же ситуация тяжелая, требуется экстренное вмешательство медиков - не игнорируйте наиболее выраженные симптомы, чтобы сохранить жизнь!

а) Патогенез . Аневризмы сосудов головного мозга возникают в местах бифуркации кровеносных сосудов. В основном они имеют мешотчатую форму, но возможны дополнительные дольки или выпячивания. Более редкое веретенообразное расширение или эктазия внутричерепных сосудов в некоторых случаях могут быть связаны с патологическими изменениями соединительной ткани или атеросклерозом. Большинство мешотчатых аневризм расположены на передней мозговой артерии (35%), затем внутренней сонной артерии (30%), и средней мозговой артерии (25%). Около 10% связаны с задним отделом артериального круга большого мозга.

Формирование аневризм сосудов головного мозга изначально связано с дефектами развития средней оболочки, однако чаще дефекты в этом слое встречаются в экстракраниальных сосудах, где аневризмы редки. Кроме того, аневризмы сосудов головного мозга редко встречаются у детей.

Большинство исследователей считает, что патогенез формирования аневризмы является многофакторным и приобретенные факторы могут сочетаться с генетической предрасположенностью. Нарушение внутренней эластической мембраны является наиболее актуальным. Факторы, способствующие атеросклеротическому повреждению стенок сосудов - гипертония, курение - могут приводить к местному утолщению эластических компонентов интимы, т. е. «подушки интимы», вызывающей усиление натяжения прилегающих отделов сосудистой стенки. Дегенеративные изменения происходят преимущественно в местах гемодинамического стресса - в зоне бифуркации, но особенно в местах изменения нормального тока крови из-за аномалий развития.

Например, при гипоплазии передней мозговой артерии с одной стороны аневризма, как правило, образуется на сосудистой стенке, принимающей на себя гемодинамический удар от нормального А1 сегмента противоположной стороны. Воспалительные процессы, аналогичные наблюдающимся в атеросклеротических бляшках (сами по себе не приводящие к формированию аневризмы), протекают в сосудистой стенке, и высвобождение матриксных металлопротеиназ (ММП) и других протеолитических ферментов может также играть свою роль. Внеклеточный матрикс обеспечивает прочность и эластичность внутричерепных артерий и состоит из коллагена и эластиновых волокон, встроенных в гликопротеины и протеогликаны. В норме существует баланс между деградацией протеаз (например, ММП и эластаза) и синтезом ингибиторов протеаз (например, ингибиторы ММР, антитрипсина), факторами роста и цитокинами.

Чрезмерная или недостаточная экспрессия этих белков может нарушать это равновесие, что в результате приводит к реконструкции внеклеточного матрикса. Генетические исследования выявили генетические локусы, ответственные за формирование внутричерепных аневризм, три из которых включают функциональные гены, кодирующие структурные белки внеклеточного матрикса, в том числе коллаген и эластин типа 1А2. Это может, в частности, объяснить, как генетические факторы могут увеличивать предрасположенность к формированию аневризмы.

У некоторых пациентов образование аневризм было связано с наследственными заболеваниями соединительной ткани, такими как поликистоз почек, синдром Элерса-Данлоса типа IV, фиброзномышечная дисплазия и синдромом Марфана.

б) Эпидемиология аневризмы сосуда головного мозга . Распространенность аневризм сосудов головного мозга зависит от метода, используемого для их выявления, от тщательности проведения обследования, а также от возраста пациентов, перенесших обследование. Ретроспективный анализ аутопсий говорит о встречаемости аневризм в 0,4%, однако этот показатель увеличивается до 3,6%, если поиск аневризмы ведется целенаправленно. Ангиографическое исследование обнаруживает аневризмы сосудов головного мозга у 3,7-6% пациентов, но в этой группе может быть более высокая частота факторов риска развития аневризм. Для взрослых без факторов риска распространенность составляет от 2 до 3%. Церебральные аневризмы редко возникают до 20 лет, а пик встречаемости находится между 60 и 80 годами. Женский пол увеличивает вероятность выявления аневризмы (соотношение с мужчинами 1:3), равно как и наличие атеросклероза.

Семейная история двух или более заболевших родственников первой степени родства или случай поликистоза почек в семье увеличивают риск заболевания в четыре раза. Пациенты, оперированные по поводу разрыва аневризмы, склонны к образованию новых аневризм.

1. Субарахноидальное кровоизлияние (САК ). По крайней мере, 75% субарахноидальных кровоизлияний происходят в результате разрыва аневризмы. Примерно в 20% случаев идентифицировать причину не удается, а остальные имеют различные причины, в том числе артериовенозные мальформации, васкулиты и артериальные диссекции.

Встречаемость субарахноидального кровоизлияния (САК) колеблется в зависимости от исследования и страны. В большинстве западных стран САК возникает примерно у 8 человек на 100000 в год, но на КТ подтверждается лишь 5,6. В Финляндии и Японии показатель возрастает до 20 на 100000 в год. Риск САК у женщин превышает таковой у мужчин в 1,6 раза. У ближайших родственников риск САК увеличивается в 3-7 раз. Другие факторы риска включают избыточное потребление алкоголя (более двух доз в день), курение, гипертонию и наличие наследственных заболеваний соединительной ткани.

2. Аневризма при случайном обнаружении - риск кровоизлияния . Данные самого крупного на сегодняшний день международного исследования неразорвавшихся внутричерепных аневризм (ISUIA), показали, что для аневризмы менее 7 мм в диаметре риск кровотечений крайне мал. Этот риск возрастает с увеличением размера и для аневризм задней циркуляции. Недиагностированные аневризмы у пациентов, имеющих в анамнезе САК из других аневризм, также имеют более высокий риск разрыва. Риск лечения (как эндоваскулярного, так и открытого) случайно найденных аневризм сопоставляют с риском ее разрыва и ожидаемой продолжительностью жизни пациента. Риски лечения возрастают с увеличением возраста, с локализацией (самый высокий риск при локализации в задних отделах веллизиева круга), а также с размером аневризмы.

в) Симптомы субарахноидального кровоизлияния (САК ). В большинстве случаев аневризмы сосудов головного мозга проявляются острым САК. В редких случаях аневризма проявляется симптомами и признаками давления мешка аневризмы на прилегающие к ней структуры либо изолированно, либо с сопутствующим кровоизлиянием. Наиболее часто вследствие сдавления повреждается глазодвигательный нерв, чаще это происходит из-за аневризмы задней соединительной артерии, но иногда это вызывается аневризмой верхней мозжечковой артерии. Аневризма внутренней сонной артерии в кавернозном синусе может сдавливать третий, четвертый, пятый и шестой черепные нервы. Изредка от давления на зрительный нерв или хиазму развиваются дефекты поля зрения. Все больше и больше аневризм теперь обнаруживается случайно при использовании более чувствительных методов визуализации для исследования по поводу других заболеваний.

Классическое описание САК включает остро начинающуюся сильную головную боль, которую часто описывают, как «удар по затылку», сопровождающуюся тошнотой, ригидностью мышц шеи и светобоязнью. Около 50% пациентов теряют сознание, а в некоторых случаях развивается судорожный приступ. Потеря сознания может быть связана с внутричерепной гематомой, острой гидроцефалией или церебральной ишемией. Снижение перфузии головного мозга может произойти от внезапного резкого увеличения внутричерепного давления во время кровоизлияния и ее следует отличать от «замедленной церебральной ишемии», связанной с вазоспазмом, которая, как правило, развивается через 7-10 дней после кровоизлияния. Около трети пациентов имеют очаговую симптоматику (дисфазия и/или гемипарез), часто продолжающуюся лишь несколько часов.

У некоторых пациентов диагноз трудно установить на основании данных анамнеза, так как головная боль менее выражена и имеет более постепенное начало. Ригидность затылочных мышц может появиться через несколько часов, и не всегда. В этих случаях пациент не всегда вовремя обращается за медицинской помощью. Многие авторы описывают возникновение головной боли, предшествующей САК, как «предупреждение о кровоизлиянии». Такие термины вводят в заблуждение, и, хотя в некоторых случаях к развитию головной боли может привести растяжение стенки сосуда, более вероятно пропущенное кровоизлияние.

Лишь в одном из 10 случаев только внезапной головной боли будет выявлено САК. Другие причины включают мигрень, головную боль, связанную с сексуальной активностью и физической нагрузкой.

г) Диагностика аневризмы сосуда головного мозга и субарахноидального кровоизлияния (САК ). Для установления диагноза не существует достаточно надежных клинических признаков. При подозрении на САК неудобство и стоимость дальнейших исследований компенсируются постановкой диагноза разрыва аневризмы. МРТ без контрастирования позволит подтвердить наличие САК у 98% пациентов в случае, если исследование осуществлено в течение 12 часов после кровоизлияния, но этот высокий процент выявления падает с течением времени до 94% после 24 часов, до 50% на 7 день и 20% на 9 день от кровоизлияния. Гиперденсные сгустки крови, как правило, выявляются в базальных цистернах, в межполушарной и сильвиевой борозде, в корковых бороздах и в желудочках. Выраженность изменений часто зависит от времени сканирования и выраженности кровоизлияния, так, может отсутствовать борозда пониженной плотности или в затылочных рогах боковых желудочков может выявляться уровень изоденсной жидкости.

Наличие крови на аксиальной КТ помогает выявить место разрыва аневризмы, что важно для определения источника кровоизлияния при множественных аневризмах. Наличие «перимезенцефалического» кровоизлияния указывает на то, что имеется вероятность отрицательного результата ангиографии, хотя по-прежнему необходимо исключить наличие аневризмы основной артерии.

Чем больше крови выявляется при первичной КТ, тем выше риск развития ишемии головного мозга и хуже исход. У пациентов с нарушением уровня сознания проведение КТ необходимо не только для установления диагноза, но и для исключения гидроцефалии или гематомы, так как для каждого из этих осложнений может потребоваться отдельное лечение.

1. Люмбальная пункция . Пациентам с подозрением на САК и нормальной КТ показано проведение спинномозговой пункции, но только по истечении минимум шести часов, а лучше 12 часов от кровоизлияния, чтобы дать время для лизиса красных клеток крови, следствием чего будет ксантохромное окрашивание спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор центрифугируют и проводят спекторофотометрию для выявления оксигемоглобина и билирубина (причина ксантохромии). Осмотра невооруженным глазом для обнаружения небольшого количества пигмента недостаточно. Эритроциты лизируются в ликворе с формированием оксигемоглобина либо in vitro или in vivo, но преобразование оксигемоглобина в билирубин требует наличия фермента гемоксигеназы, который присутствует только в макрофагах, паутинной оболочке и сосудистых сплетениях. Таким образом, любые задержки в центрифугировании ликвора могут привести к повышению уровня оксигемоглобина, но наличие билирубина (при отсутствии желтухи) подтверждает диагноз САК и исключает травму в качестве причины окрашивания ликвора. Ксантохромия должна сохраняться в течение, по крайней мере, двух недель после кровоизлияния, но и после этого срока ее отсутствие не исключает САК.

2. Другие исследования при субарахноидальном кровоизлиянии (САК ). Компьютерная томографическая ангиография (КТА) может обнаружить все, даже самые маленькие аневризмы, трехмерная реконструкция помогает детальной оценке шейки и дает данные для определения дальнейшего лечения. При наличии крови в латеральной или межполушарной щели и отрицательных результатах КТА, требуется выполнение цифровой ангиографии, чтобы не пропустить небольшую аневризму. До сих пор цифровая ангиография считалась золотым стандартом для выявления аневризм, но некоторые авторы утверждают, что КТ-ангиография может заменить ее, в частности, в тех случаях, когда локализация крови в щели приводит врача к вероятному источнику кровоизлияния. Новое цифровое оборудование для проведения цифровой ангиографии имеет режим 3D-ротации, что увеличивает шансы выявления аневризмы и помогает в оценке архитектоники аневризмы.

Этот метод позволяет обнаруживать даже самые мелкие аневризматические «пузырьки». Картина перимезенцефалического кровоизлияния при КТ-ангиографии позволяет заподозрить аневризму в заднем бассейне циркуляции, но для исключения небольшой артериовенозной мальформации или фистулы все еще может быть необходимо выполнение цифровой ангиографии.

3. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) и негативная цифровая ангиография . Примерно в 20% случаев обнаружить причину САК не удается. Вазоспазм развивается почти у 50% пациентов и может затруднить выявление аневризм, особенно при тяжелом течении. Пациенты с классическим аневризматическим кровоизлиянием на КТ при отрицательных результатах ангиографии должны пройти повторное обследование через одну или две недели, или после разрешения вазоспазма. Для пациентов с перимезенцефали-ческим кровоизлиянием и отрицательной ангиографией нет необходимости в проведении дальнейших исследований и прогноз в таких случаях отличный.

4. Транскраниальная допплерография . Высокая скорость кровотока в интракраниальных сосудах (более 120 см/с) свидетельствует о наличии вазоспазма. Резкое увеличение скорости потока может предшествовать развитию клинических признаков ишемии головного мозга, что дает основания для проведения ранних профилактических мер.

5. Скрининг случайных аневризм . Проведение скринингового обследования (КТ-ангиография) считается необходимым у пациентов в возрасте от 25 до 70 лет, имеющих двух или более родственников первой степени родства с САК или с поликистозом почек. Врач должен информировать пациента о том, что отрицательный результат не исключает последующего развития аневризмы и ее разрыва в будущем, и что находка небольшой аневризмы, которая не будет оперирована, может вызвать дополнительный стресс и определенные ограничения. Лечение небольших аневризм требует тщательного обсуждения с пациентом, чтобы он мог оценить риск, связанный с консервативной терапией. Любому пациенту с положительной семейной историей, вне зависимости от того, была ли найдена аневризма, следует рекомендовать отказаться от курения и регулярно контролировать артериальное давление.

д) Периоперационное ведение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием (САК ):

- Клиническая оценка . Клиническое состояние пациента, а также его возраст и количество крови по данным КТ, являются важными для прогноза конечного исхода. Шкала комы Глазго при поступлении в сочетании с наличием или отсутствием очаговой симптоматики составляют оценочную шкалу WFNS.

Показатели шкалы WFNS сильно коррелируют с исходом заболевания. Нарушение уровня сознания указывает на необходимость срочного проведения КТ, чтобы исключить сопутствующие гидроцефалию или внутричерепную гематому, каждая из которых может потребовать срочного лечения.

е) Повторное кровоизлияние . Около 40% пациентов с аневризматическим САК перенесут повторное кровоизлияние в течение первых трех недель при отсутствии лечения. Этот риск наиболее высок в первые 24 ч после САК. После шести месяцев риск снижается до 3,5% в год, и сохраняется, по крайней мере, в течение последующих 10 лет. Только хирургическое лечение аневризмы предотвращает повторное кровотечение. Антифибринолитическая терапия не приносит никакой пользы, так как снижение риска повторного кровоизлияния сопровождается повышенным риском ишемии головного мозга.

ж) Отсроченная церебральная ишемия . Развитие очаговой симптоматики с ухудшением уровня сознания или без него происходит примерно у 25% больных после САК. Пик развития ишемии приходится на 7-10-й день после кровоизлияния, но может возникать и в течение 4-20 дней. Сужение сосуда на ангиографии («вазоспазм») соответствует этому и является основной причиной нарастания симптоматики; также происходит падение объема плазмы крови в связи с отрицательным балансом натрия у 1/3 пациентов после САК, что также может способствовать ишемическому повреждению мозга.

Антагонист кальция нимодипин (60 мг каждые 4 часа) снижает вероятность отсроченной ишемии головного мозга примерно у 1/3 больных и улучшает исход. Все пациенты должны получать этот препарат с самого начала лечения.

Во избежание гиповолемии пациент должен получать не менее 3 л физиологического раствора в день.

В случае гипонатриемии не следует ограничивать объем вводимой жидкости, так как это может привести к снижению объема плазмы. Лечение должно проводиться с применением гипертонического солевого раствора или флюдрокортизона.

Следует отказаться от применения антигипертензивных препаратов, если пациент получает эту терапию.

Если развиваются клинические признаки отсроченной ишемии головного мозга, стандартной практикой является проведение 3-Г терапии (гиперволемия, гемодилюция и гипертензия), однако в рандомизированных контролируемых исследованиях не получено никаких доказательств ее пользы. Первоначально необходимы препараты, увеличивающие объем плазмы, например гелофузин. Если признаки ишемии сохраняются, необходимо вызвать гипертонию при помощи инотропных препаратов (но только в том случае, если аневризма была закрыта, в противном случае существует высокий риск повторного кровоизлияния).

Если применение 3-Г терапии не помогает справиться с неврологическим дефицитом, улучшить перфузию головного мозга может баллонная ангиопластика с вливанием папаверина или без него, но и в этом случае не было опубликовано данных контрольных исследований с подтверждением положительного эффекта.

Другие методы лечения включают использование сульфата магния. Первоначальные исследования отметили возможный эффект, но полных данных пока нет.

з) Исход аневризмы сосуда головного мозга . Результат лечения случайно найденных аневризм, будь то эндоваскулярный или хирургический метод, зависит от возраста больного, локализации и размера аневризм. Общая летальность, как сообщается в международном исследовании неразорвавшихся аневризм, составляет около 1-2% при заболеваемости около 10%.

После субарахноидального кровоизлияния (САК) 10-15% больных умирают, не доехав до больницы, а еще 15% умирают в течение первых 24 часов. У госпитализированных в нейрохирургическое отделение пациентов результаты зависят от возраста, клинического состояния, количества крови на КТ, локализации и размера аневризмы, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

Данные национального исследования САК в Великобритании, показывающие влияние класса WFNS на исход.

Аневризма - под этим термином понимают патологическое изменение сосудов головного мозга, которое может привести к внезапному летальному исходу. Основной признак аневризмы головного мозга– истончение стенки артерии и образования выпячивания, которое может в любой момент привести к массивному кровотечению. Данная патология наблюдается сравнительно редко.

Классификация патологии

Аневризма головного мозга может классифицироваться по разным признакам. По конфигурации:

мешотчатое - круглое выпячивание сосудистой стенки в одну сторону;
веретенообразное - выпячивание как бы окружает артерию, напоминая веретено.

По размеру:

микровыпячивание - диаметр аневризмы не превышает 2 мм;
маленькое выпячивание - диаметр аневризмы от 2 до 6 мм;
средних размеров - от 6 до 15 мм;
крупная аневризма - диаметр ее от 15 до 25 мм;
гигантская аневризма - более 25 мм.

По локализации:

поверхностная - расположена на конвекситальной поверхности головного мозга;
глубокая - локализуется в веществе мозга.

По возникновению:

врожденная - при нарушении процессов закладки органов;
приобретенная - развивается вследствие определенных заболеваний.

По механизму возникновения:

истинная аневризма;
ложная аневризма;
расслаивающаяся аневризма.

Истинная аневризма - результат выпячивания стенки артерии, она является как бы ее ответвлением. Ложная аневризма - иного происхождения, появилась как новообразование, расположенное возле артерии и сообщающееся с ней. Расслаивающаяся аневризма - расхождение слоев сосудистой стенки и скопление в этом углублении крови. Под давлением крови углубление увеличивается в размерах.

Факторы, способствующие возникновению сосудистой патологии

Симптомы аневризмы мозга могут проявиться у людей, которые находятся в группе риска:

наследственность;
аномалии развития мозговых артерий;
неправильное расположение артерий мозга;
патология соединительной ткани;
турбулентный кровоток в мозговых артериях;
атеросклеротические бляшки и их кальцификация;
тромбоэмболические состояния;
артериальная гипертензия;
травматические и инфекционные поражения головного мозга;
чрезмерные и длительные стрессовые состояния;
в головном мозге.

Клиническая картина патологического состояния

Как определить аневризму головного мозга? Это сравнительно непросто, но возможно. Аневризма головного мозга опасна тем, что она длительное время может совершенно себя не проявлять. Чаще всего патология обнаруживается только тогда, когда уже появляется обильное кровотечение из дефекта сосудистой стенки.

Однако у части пациентов все же наблюдается некоторая симптоматика:

периодические боли в лицевой части черепа;
нарушение чувствительности кожи лица;
нарушения зрения в виде диплопии (раздвоения), мушек перед глазами;
расширение или сужение зрачков.

Проявляется аневризма головного мозга такими симптомами как:

и головокружение;
слабость и недомогание;
ощущение жара, потливость;
психологические нарушения;
изменения со стороны органов чувств - нарушение зрения, слуха, обоняния;
рвота;
изменение речи и поведения;
нарушение сознания разной степени выраженности.

Методы диагностики

Чтобы обнаружить аневризму, нужно использовать методы визуализации. Только они помогут определить наличие сосудистой патологии, ее локализацию и степень выраженности.

Своевременная диагностика аневризмы головного мозга позволяет вовремя начать лечение и предотвратить тяжелые последствия. Врачи назначают пациентам следующие диагностические методы:

Ангиографическое исследование. Самый информативный метод, позволяющий выявить все признаки заболевания и определиться с методикой лечения;
- позволяет определить обширность и локализацию кровоизлияния;
Исследование ЦСЖ - как дополнительный метод диагностики при отсутствии возможности провести КТ. Позволяет определить наличие кровоизлияния.

Как вылечить человека с аневризмой

После того как обнаружена аневризма головного мозга выбирают тактику лечения. Если больным показана операция, врачи учитывают риски, осложнения, состояние здоровья, возраст и другие факторы.

Важно! В случае аневризмы мозга единственным способом лечения является хирургическое вмешательство.

Методики хирургического лечения:

клипирование измененного сосуда;
баллонная эмболизация сосуда;
шунтирование.

Аневризма мозга - серьезное и опасное заболевание. Из-за своего латентного течения может привести к и внезапной смерти. Для предупреждения летального исхода необходима своевременная диагностика. Несмотря на то что, разрыв сосуда происходит не во всех случаях, пациенты находятся под постоянным контролем.