Аденоматоз матки - что это такое? Атипическая форма гиперплазии эндометрия: может ли заболевание перейти в рак? Как происходит менструация и отторжение эндометрия.

Аденоматозом эндометрия называют атипическую (очаговую или диффузную) гиперплазию эндометрия, по сути, являющуюся предраковым состоянием.

Предраковый процесс - это определенная патология, которая с разной степенью вероятности может перейти в рак. Предраковый гиперпластический процесс имеет возможность обратного развития, всего 10% действительно превращается в онкологию. Аденоматоз матки должен восприниматься врачами очень серьезно.

Описание заболевания

К гиперпластическим процессам в эндометрии имеет непосредственное отношение гормональная дисфункция. При этом нередко бывают маточные кровотечения и бесплодие. Появляются они по той причине, что имеет место гиперэстрогения. Избыточное количество эстрогенов в эндометрии приводит к количественным и качественным структурным изменениям, что провоцирует рост и утолщение его внутренних структур. Так и возникает аденоматоз шейки матки.

Гиперпластические процессы бывают нескольких видов, в зависимости от типа клеток, которые и реализуют данные процессы в организме:

Железистая гиперплазия;

Диффузная гиперплазия;

Очаговая гиперплазия.

Рассмотрим каждую из них более подробно.

Железистая гиперплазия

Когда увеличиваются железистые структуры, развивается железистая гиперплазия эндометрия. Иногда это приводит к кистозно-расширенным образованиям в просветах желез, тогда диагностируется железисто-кистозная гиперплазия. В эндометрии появляются и растут атипичные клетки, что характерно именно для аденоматоза.

Важно понимать, что при нарушении функции головного мозга, особенно если страдает гипоталамус, а также ослабленном иммунитете и возникает рак в случае железистой гиперплазии. Причем независимо от возраста.

Диффузная гиперплазия

В некоторых случаях распространение гиперпластических процессов происходит по всей поверхности эндометрия, тогда специалисты выявляют диффузную гиперплазию. То есть к диффузному аденоматозу ведет диффузный гиперпластический процесс.

Очаговая гиперплазия

Кроме того, существует очаговая форма гиперплазии. Разрастание эндометриоидной ткани происходит на ограниченном участке. Затем этот нарост пропадает в полость матки, чем становится схожим с полипом. Очаговым аденоматозом является полип, в котором есть атипичные клетки.

Лечится аденоматоз матки в основном хирургическим способом. Дальнейший прогноз определяется несколькими факторами:

Возрастом пациентки;

Характером гормональных нарушений;

Сопутствующими нейроэндокринными заболеваниями;

Состоянием иммунитета.

Некоторых женщин интересует вопрос о том, в чем отличие аденоматоза матки от аденоматоза эндометрия? Ведь это один и тот же атипичный процесс. Термин "аденоматоз матки" не совсем корректный, поскольку атипия затрагивает только внутренний слой, коим и является эндометрий. А в самой матке имеется несколько слоев.

Фиброз и аденоматоз

Фиброзного аденоматоза как диагноза не существует. Фиброз - это патология, при которой разрастается соединительная ткань, аденоматоз - разрастается железистая. Смешанный характер патология тоже может иметь, что называться будет фиброзно-кистозной гиперплазией.

Аденоматоз может быть не только в матке. Бывает в молочных железах, но по сути эти патологические процессы абсолютно разные. Аденоматозом молочных желез является болезнь Реклю, когда происходит доброкачественное образование мелких по размеру кист. Мы рассмотрели аденоматоз шейки матки. Что это такое, стало понятнее.

Что является причинами аденоматоза эндометрия?

Причинами атипической клеточной трансформации выступают те же факторы, что провоцируют гиперпластические процессы в эндометрии. Достоверные причины аденоматоза не известны. Конечно, провоцирующие факторы постоянно изучаются, но пока на сегодняшний день нельзя точно сказать, что именно это пусковой механизм атипического процесса в эндометрии. Но чем больше имеется различных неблагоприятных условий, тем больше вероятность развития патологии.

Первое место среди всех провоцирующих факторов аденоматоза эндометрия занимает гормональный сбой. Нарушается нейрогуморальная регуляция работы всего человеческого организма. Эстрогены и гестагены участвуют в физиологических циклических изменениях в матке. Прежде всего благодаря эстрогенам происходит увеличение внутреннего слизистого слоя. А вот работа гестагенов состоит в том, чтобы своевременно остановился рост эндометрия и произошло его отторжение.

При излишнем количестве эстрогенов разрастание эндометрия происходит бесконтрольно. Гиперэстрогения может случиться по разным причинам:

Гормональная функция яичников нарушается;

Происходит ановуляция;

Цикл становится однофазным;

Возникает гиперплазия эндометрия.

При поликистозе яичников ановуляция бывает хронической. Это тоже своего рода провоцирующий фактор к развитию гиперплазии. Если женщина принимает бесконтрольно гормональные препараты, то пострадать от этого может гормональный фон. Это запустит гиперпластический процесс в эндометрии.

Если имеется одновременно гиперэстрогения, и нейроэндокринные нарушения в организме, вероятность развития аденоматоза увеличивается. Женщина с ожирением и гипертонической болезнью подвержена раку эндометрия в 10 раз больше, чем та, у которой нормальный вес и артериальное давление.

По каким причинам еще может развиться гиперэстрогения? Часто заболевания печени и желчевыводящих путей приводят к данной патологии, поскольку именно печень утилизирует эстрогены.

Итак, происходит бесконтрольный рост внутреннего слоя матки, что приводит к образованию атипичных клеток. Это и является аденоматозом эндометрия. Какое при диагнозе "аденоматоз шейки матки" лечение? Об этом далее.

Признаки аденоматоза эндометрия

Как правило, каких-либо явных симптомов аденоматоза не существует, поскольку атипичные клетки можно обнаружить только лабораторным способом. Сначала обнаруживается гиперпластический процесс, после чего необходимо уточнить его характер.

Существуют некоторые симптомы гиперплазии, на которые обязательно нужно обратить внимание:

Изменен характер кровотечения - месячные становятся обильными, кровь появляется вне цикла;

Болезненные ощущения внизу живота и в пояснице перед менструацией и во время нее;

Проявление метаболического синдрома - лишний вес, излишнее оволосение по мужскому типу, повышение уровня инсулина в крови;

Фертильность нарушена - невозможно зачать и выносить ребенка;

Наличие мастопатии;

Воспаление мочеполовой системы;

Боль во время полового контакта, кровяные выделения после него.

Выявляется ли аденоматоз матки на УЗИ?

При помощи ультразвукового сканирования определяется толщина и структура эндометрия. хорошо с этим исследованием справляется. Какой именно гиперпластический процесс наблюдается - очаговый или диффузный - покажет данное сканирование. В итоге, если выявляется диффузная гиперплазия, то можно предполагать наличие диффузного аденоматоза. Визуализировать его при помощи датчика невозможно, поскольку отличительных признаков нет.

Очаговый аденоматоз матки обнаружить легко, поскольку он визуализируется в виде полипа. Хотя характер клеточных изменений также выявить не получится. Атипия не прослеживается методом ультразвукового сканирования.

Делается соскоб слизистой матки, после чего этот материал отправляют на гистологическое исследование. Этот метод диагностики очень важен при аденоматозе. Изучается состав клетки, ее структурное изменение, а также в какой степени и выраженности она атипична. Если атипия не выявлена, то это говорит о доброкачественном течении гиперплазии.

Часто проводят хирургическое выскабливание полости матки, а затем полученный материал исследуется. В этом может помочь гистероскопия для визуального контроля при тотальной эвакуации слизистой матки.

Аденоматоз матки: лечение

Наличие аденоматоза у женщины может быть причиной бесплодия, но даже при успешном зачатии на фоне болезни может произойти преждевременное прерывание беременности.

Лечение в первую очередь состоит из того, что механическим способом удаляют измененный эндометрий. Таким образом, хирургически ликвидируют источник патологических изменений, кроме того, получают соскоб для гистологического исследования. Когда получены результаты, в зависимости от этого определяют план терапии.

В индивидуальном порядке назначается гормональная терапия и хирургическая операция. Если девушка молода, то специалисты ограничиваются лечением гормональными препаратами. Пациентке, которая находится в возрасте, близком к менопаузе, вместе с гормонотерапией проводят радикальную хирургическую операцию - удаление матки и придатков. Это значительно снижает вероятность перехода аденоматоза в рак. Можно сохранить жизнь женщине.

Важно понимать, что ранняя диагностика аденоматоза наиболее желательна, в этом случае риск онкологии минимален. Поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить комплексное обследование, сдавать все необходимые анализы. Мы рассмотрели в данной статье аденоматоз эндометрия матки. Берегите свое здоровье!

Очаговые пролифераты эндометрия в виде железистой гиперплазии, полипоза и аденоматоза относятся к предраковым состояниям. При условии воздействия экзо- и эндогенных канцерогенных факторов на их фоне образуется опухоль.

У менструирующих женщин предраковые состояния эндометрия проявляются чаще всего нарушением менструального цикла по типу мено- и метроррагий, кровянистыми выделениями и кровотечениями - в менопаузе.

При гинекологическом исследовании обычно не определяется каких-либо отклонений от обычных анатомических соотношений; иногда при аденоматозе отмечается некоторое увеличение тела матки преимущественно в передне-заднем размере и уплотнение ее стенок.

Дифференциальная диагностика предраковых состояний тела матки осуществляется с помощью цитологического исследования мазков из полости матки (аспирация с помощью шприца Брауна), гистерографии и гистологического исследования соскоба из полости матки (М. Т. Куница, 1966).

При цитологическом исследовании мазка из полости матки в случаях гиперплазии и аденоматоза эндометрия на протяжении всего менструального цикла и в менопаузе определяются изолированные эндометриальные клетки и группы их. При этом отмечаются значительные колебания в величине клеток и различные изменения в ядрах. Ядра часто гиперхромны, иногда увеличены вплоть до гигантских размеров. Встречаются клетки с двумя ядрами и атипичные митозы.

При полипозе эндометрия определяется множество изолированных клеток и групп клеток со значительным полиморфизмом. Однако изменения клеточного ядра незначительны и не так разнообразны, как при раке эндометрия.

Присоединившийся воспалительный процесс на фоне предраковых состояний эндометрия способствует значительным отклонениям в клеточной структуре, что затрудняет диагноз. В таких случаях необходимо выполнить гистерографию и гистологическое исследование целенаправленно произведенного соскоба.

При гистерографии (под контролем в 2 проекциях - передне-задней и боковой) при введении 2-4 мл йодолипола или диодона у женщин с гиперплазией и аденоматозом на снимках определяется неровная поверхность слизистой оболочки, края контрастной тени бывают зубчатыми, изъеденными, а сама тень - неоднородной. При полипозе эндометрия можно определить величину полипа и его локализацию. В некоторых случаях удается установить наличие солитарного полипа или нескольких опухолей.

Морфологическую характеристику предраковых состояний эндометрия определяют в результате гистологического исследования. Железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия свойственны утолщение слизистой оболочки, часто с полипозными разрастаниями, увеличение количества резко извитых и расширенных желез. Полипы покрыты однослойным железистым эпителием, содержат расширенные полости, строма эндометрия отечна. При аденоматозе эпителий желез бывает многорядным и образует сосочковые разрастания, изменения носят преимущественно очаговый характер. Аденоматоз часто сочетается с железистой гиперплазией эндометрия.

Лечение при предраковых состояниях эндометрия следует начинать с выскабливания всех стенок полости матки.

Гистологическое подтверждение гиперпластического процесса в эндометрии является основанием для проведения гормонотерапии. Гиперплазия эндометрия является результатом абсолютного или относительного гиперэкстрогенизма и недостаточности функции желтого тела. Поэтому применение прогестинов в лечении предопухолевых состояний эндометрия обоснованно. Опыт использования синтетических прогестинов и, в частности, оксипрогестерона капроната свидетельствует о хорошем эффекте прогестинотерапии у больных с железистой, железисто-полипозной, кистозной и аденоматозной гиперплазией эндометрия.

Выбор разовой и курсовой дозы оксипрогестерона капроната определяется возрастом больной, характером и степенью выраженности морфологических изменений в эндометрии. Так, у женщин детородного возраста при железистой гиперплазии эндометрия достаточным оказывается введение 1 мл 12,5% оксипрогестерона капроната 1 раз в месяц на 12-й или 14-й день менструального цикла; курс лечения продолжается 5-6 мес.

При гиперплазии эндометрия с полипозом, кистозного или аденоматозного характера в детородном возрасте дозу препарата следует увеличить: 1 или 2 мл 12,5% раствора вводят внутримышечно 2 раза в месяц (на 12-й и 19-й или 14-й и 21-й день менструального цикла в зависимости от продолжительности цикла). Женщинам в климактерический и менопаузальный период в зависимости от характера дисплазии эндометрия вводят 1-2 мл 12,5% или 25% раствора оксипрогестерона капроната 1 или 2 раза в неделю в течение 5-6 мес, затем дозу постепенно снижают (на половину каждые 2 мес).

В результате лечения наступают секреторные, а затем и атрофические изменения желез. У женщин репродуктивного возраста восстанавливается нормальный менструальный цикл, а в климактерический и менопаузальный период отмечено прекращение кровотечений. В некоторых случаях, преимущественно в менопаузе, возможно использование андрогенов.

Лечение предраковых состояний эндометрия является одним из важных мероприятий в профилактике

Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз) – это доброкачественное патологическое разрастание и утолщение слизистой матки с изменениями на клеточном уровне. Эту патологию следует отличать от обычной гиперплазии и полипов эндометрия.

Симптомы заболевания

Маточное кровотечение (метроррагия) – самый распространенный симптом атипической гиперплазии эндометрия:

У 50 % больных отмечаются длительные задержки менструации, после которых появляются интенсивные кровянистые выделения.
У 10 % пациенток интенсивные кровотечения возникают на фоне полного отсутствия менструаций.
В некоторых случаях кровотечения бывают периодическими и имеют форму болезненных менструаций.
Большинство пациенток жалуются на нестабильный цикл, на фоне которого и появляется метроррагия.

Частым проявлением гиперплазии выступает метаболическая дисфункция, сопровождающаяся ожирением и увеличением уровня инсулина в крови. Иногда появляются признаки повышения мужских гормонов, например, измененный тембр голоса или выраженное оволосение на теле.

В числе других вторичных симптомов можно выделить хронические воспаления репродуктивных органов, мастопатии и миомы, а также отсутствие беременности при регулярной половой жизни. В процессе гигиены или полового акта могут наблюдаться контактные выделения крови.

Аденоматоз невозможно определить только по клиническим проявлениям. Иногда болезнь сопровождается симптомами, схожими с признаками других заболеваний. Это могут быть приступообразные боли внизу живота и в пояснице, сниженная работоспособность, быстрая утомляемость и раздражительность.

Важно! Женщины после 45 лет часто принимают гиперплазию за миому из-за схожих симптомов и не обращаются за помощью к специалисту. Но не нужно забывать, что миома, как и атипическая гиперплазия эндометрия, может переходить в рак. Чтобы избежать таких последствий, нужно посещать гинеколога каждые 6–8 месяцев.

Причины появления и развития болезни

Основная причина возникновения аденоматоза – нарушение баланса женских половых гормонов: повышенная доля эстрогенов и снижение гестагенов. Этот процесс может быть спровоцирован такими факторами, как:

запущенные хронические воспаления органов репродуктивной системы;
повреждения матки при родах, абортах, гинекологических операциях и диагностических выскабливаниях;
нарушенный обмен веществ, ожирение и сахарный диабет;
длительное применение гормональных средств;
патология надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы;
менопауза.

Причина атипической гиперплазии эндометрия напрямую связана с изменением функциональности яичников, что приводит к дисбалансу между мужскими и женскими гормонами. В итоге клетки слизистой начинают непроизвольно разрастаться. В период менструации они не отторгаются, сначала формируется аденоматозный слой, а позже и гиперплазия.

Диагностика патологии

Своевременная диагностика атипической гиперплазии эндометрия позволит избежать онкологии и других серьезных последствий.

Для установления точного диагноза понадобятся следующие процедуры.

УЗИ

Позволяет определить вид патологии, толщину и структуру пораженной слизистой, а также выявить наличие полипов. Заподозрить болезнь можно при толщине эндометрия от 7 мм. Если слизистая толще 20 мм – это говорит о развитии злокачественных процессов.

Гистероскопия

Обследование выполняется специальным оптическим устройством и позволяет определить тип гиперплазии. Этот метод дает самые объективные и точные данные о состоянии матки. При осмотре врач выявляет очаг болезни, при необходимости делает биопсию пораженного участка. Процедура выполняется под местной анестезией, в редких случаях – под общим обезболиванием.

Гистологическое исследование

На этом этапе под микроскопом выполняется анализ эндометриальной ткани, дается характеристика пораженного слоя, структуры клеток и ядер, выявляются атипические изменения их свойств. Исследование осуществляется отдельно при помощи пайпель-биопсии или в процессе гистероскопии. Чувствительность процедуры к раку и гиперплазии составляет почти 100 %.

Анализ уровня гормонов в крови

Назначается при выявлении симптомов метаболической дисфункции и поликистоза яичников. Этот анализ показывает уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, гормонов надпочечников и щитовидной железы, содержание тестостерона и прогестерона.

Виды гиперплазии

Клеточные изменения при аденоматозе внутренней оболочки матки происходят всегда по-разному. Гиперпластические процессы могут сопровождаться поражением разных элементов эндометрия, в соответствии с чем выделяют несколько видов атипической гиперплазии:

железистая;
сложная;
очаговая.

Железистая гиперплазия отличается высокой интенсивностью разрастания клеток и значительными изменениями на клеточном уровне. Рост эндометриального слоя происходит в основном за счет увеличения железистого вещества, железы приобретают бугристую форму и равномерно увеличиваются в размерах.

Кроме активизации роста клеток болезнь сопровождается изменениями в строении ядер – это говорит о начале злокачественных процессов. Такая форма болезни может возникать и в результате истончения или при атрофии эндометриодного слоя.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия – это предрак матки, который при несвоевременном лечении приводит к онкологии в 15–55 % случаев. Такая форма поражения считается наиболее опасной, она сопровождается неконтролируемым разрастанием желез, патологическими изменениями их размеров и формы. Отличительная черта болезни – железы в матке принимают извилистые формы и разрастаются до разных размеров, становятся вытянутыми и округлыми.

Очаговая гиперплазия возникает в результате недостаточной выработки в организме эстрогена. Яйцеклетки не созревают, эстроген продуцируется нерегулярно. В результате яйцеклетка не может покинуть яичник, а менструация продолжается в течение длительного периода. Отторжение эндометриальной ткани происходит медленными темпами, часть слизистой остается внутри и провоцирует появление новообразований.

Обратите внимание! Очаги болезни могут появляться и в результате перенесенных воспалений, травм, абортов, нарушений эндокринной системы и из-за проблем с лишним весом.

Последствия гиперплазии

Если не провести своевременное лечение атипической гиперплазии эндометрия, патология может привести к бесплодию, в отдельных случаях происходит перерождение эндометриальных клеток и возникает злокачественная опухоль матки.

Лечение

Лечение гиперплазии может быть консервативным или хирургическим, осуществляться амбулаторно или в условиях стационара. Основная его цель – остановить кровотечение и предотвратить развитие новообразований.

Для экстренного прекращения метроррагии назначают выскабливание и процедуры по восполнению потери крови, в некоторых случаях требуется переливание.

Медикаментозная терапия

Если было проведено выскабливание, назначаются препараты с содержанием железа и другие лекарства для улучшения показателей крови. Женщинам до 35 лет прописывают медикаменты комбинированного типа, например, оральные контрацептивы с эстрогенами и гестагенами. Предпочтение отдается средствам с прогестероном, препятствующим росту эндометрия.

Пациенткам от 35 лет до перименопаузы назначают гестагены без эстрогенсодержащих препаратов (например, дюфастон или утрожестан).

Аденоматоз в постменопаузе – достаточно редкое явление. Терапия определяется после детального обследования. Если не выявлены опухоли, для лечения гиперплазии назначают оксипрогестерон.

В общей сложности медикаментозное лечение может длиться от полугода до 8-ми месяцев. Каждые 3 месяца осуществляется контрольная пайпель-биопсия с последующим гистологическим анализом.

Хирургическое вмешательство

При рецидивах болезни осуществляют экстирпацию (удаление) матки.

Иногда используется электрохирургическая резекция – разросшийся слой удаляется через канал шейки матки.

В крайних случаях осуществляется аблагация пораженного слоя (удаление слизистой матки). Процедура проводится только в тех случаях, когда традиционная операция несет угрозу жизни. Потому что после такой хирургической манипуляции в маточной полости формируются рубцы, которые препятствуют дальнейшей диагностике и лечению.

Прогноз излечения

Прогнозы при такой патологии зависят от общего состояния организма, возраста и генетической предрасположенности. Если опираться на отзывы, грамотное лечение атипической гиперплазии эндометрия обеспечивает полное выздоровление и сохранение способности деторождения.

Наиболее тяжелой формой считается аденоматоз в сочетании с любыми эндокринными сбоями у женщин старше 45 лет. В этой ситуации практически всегда требуется экстирпация. Своевременная операция предотвратит образование злокачественных опухолей и приведет к полному выздоровлению.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить вероятность развития аденоматоза, необходимо следовать основным рекомендациям:

обращаться к врачам при появлении цикличных маточных кровотечений (особенно это важно после 35 лет);
при нестабильных менструациях принимать оральные контрацептивы, назначенные врачом;
урегулировать питание и снизить массу тела (при наличии лишнего веса);
после менопаузы для гормональной терапии не использовать только эстрогены, а комбинировать их с гестагенами.

Профилактика атипической гиперплазии эндометрия должна сопровождаться отказом от вредных привычек. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, выполнять регулярные базовые физические упражнения, чтобы поддерживать организм в тонусе. Важно следить за иммунитетом, избегать переохлаждений и воспалений органов половой системы.

Итоги

Гиперплазия эндометрия с атипией – это гипертрофированное разрастание тканей слизистой матки. Болезнь протекает с обильными нерегулярными кровотечениями или кровянистыми выделениями. При любых нарушениях цикла, изменении характера менструальных кровотечений, возникновении схваткообразных болей в животе необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и правильная терапия в большинстве случаев дают благоприятные прогнозы.

Аденоматоз и аденомиоз, название двух этих заболеваний звучат практически одинаково, но на деле это две совершенно разные патологии. Единственное, что их объединяет, это орган, который они затрагивают в той или иной мере.

К примеру, аденомиоз является одной из форм эндометриоза, при которой эндометрий разрастается в подслизистый и мышечный слой матки. Аденоматозом же называют особое состояние матки, которое предшествует развитию раковой опухоли. Оба заболевания требуют незамедлительного лечения.

При аденомиозе происходит активный рост эндометриальной ткани, но его считают доброкачественным, хотя и в этом случае клетки проникают в структуры других тканей. Данный процесс сопровождается воспалением миометрия. Аденомиоз ещё называют ещё внутренним маточным эндометриозом.

И в то же время врачи говорят о том, что эндометриоз и аденомиоз не совсем одно и то же. Между двумя этими состояниями имеются некоторые отличия, которые позволяют выделить аденомиоз в отдельную патологию, а не просто в частную форму эндометриоза.

Первое отличие заключается в том, что распространяясь на другие органы и ткани, эндометрий продолжает существовать, подчиняясь тем же законам что и эндометрий, расположенный в матке.

Источник: vrachmatki.ru

Процесс проникновения эндометрия в миометрий сопровождается сильнейшим воспалением, которое в итоге может привести к разрушению тканей матки и переходу в аденоматоз, который и есть то самое предраковое состояние.

Аденомиоз может принимать одну из трёх форм: диффузную, узловую и смешанную. К примеру, при диффузной форме образуются карманы из эндометриальной ткани, которые могут на разную глубину проникать в миометрий.

При запущенных формах на месте таких карманов образуются свищи ведущие в малый таз. При узловой форме аденомиоза происходит разрастание преимущественно железистого эпителия.

В этом случае происходит образование большого количества узлов, наполненных жидкостью. В первом случае, при образовании карманов, аденомиоз распространяется по всей матке. При узловой форме очаги эндометриальной ткани имеет четкое разграничение. В этом случае лечить патологию намного проще.

Аденоматоз

Совсем другая картина наблюдается при аденоматозе. В этом случае происходит не поддающийся контролю со стороны организма рост клеток, образующих эндометрий. При том же аденомиозе клетки эндометрия имеют высокую степень предрасположенности к перерождению.

В этом случае врачам приходится сталкиваться с гиперплазией эндометрия. При этой патологии так же выделяют железистую и диффузную форму. При диффузной форме гиперплазия охватывает всю слизистую матки. В этом случае заболевание прогрессирует намного медленней, чем при железистой форме и реже переходит в рак.

При диффузной форме происходит ускоренное разделение клеток, причём одновременно с этим практически полностью изменяется их структура. При железистой гиперплазии происходит утолщение и увеличение размеров матки. Особенностью этой формы аденоматоза является исчезновение чёткого разграничения между слоями, которое имеется в здоровой матке.

Причины

Причины, по которым эндометрий начинает прорастать в соседние слои матки при аденомиозе, не известны до сих пор, хотя изучение данной патологии длится уже долгое время. Данная патология может быть выявлена у женщин различных возрастных категорий. Но всё больше врачей склоняются к тому, что рост эндометрия обусловлен изменениями гормонального фона, при этом у пациентки практически всегда оказывается сильно ослабленным иммунитет.

Реже среди причин аденомиоза упоминают наследственную предрасположенность, патологические изменения со стороны менструального цикла, избыточный вес и проблемы, возникшие из-за тяжёлых родов. В каждом конкретном случае заболевания врачам придётся проводить тщательное обследование для выяснения причин вызвавших данную патологию.

Аденоматоз, в первую очередь, возникает при изменении гормонального баланса в сторону увеличения эстрогенов. Под влиянием этого гормона происходит сбой менструального цикла, появляются маточные кровотечения, развивается бесплодие. При аденоматозе врачи в первую очередь ищут атипичные клетки, чтобы таким образом оценить способность тканей к перерождению.

Симптомы

При аденомиозе наблюдается больше усиление кровотечений во время менструации, а также увеличение их длительности, хотя и случаи маточных кровотечений между месячными тоже встречаются. И при первом и при втором заболевании может развиваться анемия. Только при аденоматозе её появление объясняется кровотечениями, возникающими в межменструальный период.

Анемия приводит к слабости, сонливости. Недостаток гемоглобина в крови сопровождается бледностью кожных покровов и слизистых. По этой же причине снижается работоспособность.

При аденомиозе за несколько дней до месячных появляются кровянистые выделения, такие же выделения могут быть и после завершения менструации. При аденомиозе ярко выражен болевой синдром. Боль значительно усиливается перед месячными и полностью исчезает после их завершения. Все симптомы аденомиоза начинают появляться на более поздних стадиях заболевания, когда патологический процесс достаточно распространился по матке.

Обнаружить аденоматоз намного сложнее, чем аденомиоз. В этом случае придётся проводить полное комплексное обследование пациентки. Симптомы, возникающие при этой патологии, носят косвенный характер и требуют подтверждения при постановке диагноза.

Среди симптомов аденоматоза в первую очередь отмечают появление болей тянущего характера в нижней части живота. Для этой патологии характерным является появление кровянистых выделений между месячными. Но подобные выделения являются симптомом многих патологий связанных с маткой. Поэтому их наличия для постановки диагноза явно недостаточно.

То же самое можно сказать и о нерегулярном месячном цикле. Дополнительным поводом для беспокойства может стать наличие избыточного веса, рос волосяного покрова в местах нехарактерных для женского организма.

Еще одним косвенным признаком аденоматоза может стать повышение уровня инсулина в крови. Поэтому точный диагноз устанавливается после УЗИ и гистологии эндометрия. Параллельно врачи определяют имеющуюся толщину слизистого слоя матки и выявляют вид гиперплазии. Дополнительно проверяют уровень сахара в крови.

Лечение

Основными препаратами при лечении аденоматоза являются гестагены и оральные комбинированные контрацептивы. Но не во всех случаях консервативное лечение даёт необходимый эффект. Тогда проводят оперативное устранение гиперплазированного эпителия.

Лечение аденомиоза должно учитывать и причины его возникновения. Также лечение должно предотвратить повторное возникновение патологии. Терапию начинают после получения результатов УЗИ, а так же проверки слизистой на наличие атипичных клеток.

Аденомиоз очень быстро переходит в хроническую форму, поэтому тактика лечения должна быть хорошо продумана. Выбор препаратов зависит от формы аденомиоза и степени распространения очагов патологии. Для лечения подбираются гормональные препараты. В тяжёлых случаях проводится хирургическое лечение.

Рак занимает второе место по количеству смертельных случаев, а рак тела матки лидирует в статистике злокачественных новообразований женских половых органов.

Рак тела матки не возникает в здоровом эндометрии. Это как минимум 15-летний путь, во время которого в слизистой полости матки происходят определенные изменения. Сначала они приводят к возникновению фоновых заболеваний, потом предраковых, и только затем собственно рака. Чем скорее женщина обследуется у специалиста, тем меньше шансов заболеть запущенной формой рака, говорит заведующая отделом онкогинекологии Республиканского научно-практического центра онкологии и медицинской радиологии имени М. М. Александрова, доктор медицинских наук Ирина Косенко .

Миома

Рак тела матки может развиваться при таком заболевании, как миома , или фибромиома , - доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Согласно статистике, миома есть у каждой пятой женщины в возрасте до 45 лет. Основное большинство этих женщин даже не подозревает о наличии опухоли, поскольку до 70 процентов миом никак себя не проявляет. Выявляются же последние во время профилактического осмотра, а подтверждается диагноз с помощью ультразвукового обследования.

Женщину могут беспокоить:

Сильные, продолжительные - до 10 дней, болезненные месячные, поскольку узлы препятствуют мышечной ткани сокращаться. Постепенно могут появиться чувство слабости, повышенная утомляемость, сонливость, головокружение - признаки анемии, снижения уровня эритроцитов в крови.
Боль внизу живота. При сокращении мышечной ткани сжимаются сосуды миомы, что и вызывает боль. Она может появиться и в результате нарушения кровообращения узла.
Нарушение мочеиспускания и дефекации, которые возникают при сжатии узлом миомы соседних органов - мочевого пузыря и прямой кишки.
Хаотические маточные кровотечения, обусловленные сочетанием миомы матки и гиперпластичных процессов эндометрии.
Угроза прерывания беременности, невынашивание беременности.

Возникновение миомы матки связывают с ослаблением защитных сил организма . Этому способствуют любые внешние агрессивные факторы - голод, холод, солнечная радиация, компоненты пищи, инфекции, стресс, лекарства, экология. Образование миомы довольно часто связано именно со стрессовой ситуацией. В 60-х годах прошлого столетия в одном исследовании были получены следующие сведения: более чем у 70 процентов женщин обнаружению или быстрому росту миомы матки предшествовало эмоциональное потрясение или черепно-мозговая травма. Дисбаланс в работе головного мозга вызывал нарушения гормональной регуляции половых органов, из-за чего возникало состояние переизбытка эстрогена и нехватки прогестерона. По мнению многих ученых, именно это приводит к утолщению внутренней слизистой оболочки матки, частых маточных кровотечений - гиперплазии эндометрия и образований в молочной железе. Гинекологам знакома частота сочетания у пациенток миомы матки и мастопатии, миомы матки и гиперплазии эндометрия.

Однако гормональные нарушения - не единственный фактор развития миомы. По мнению многих ученых, генетическая склонность к ее развитию заложена в организме женщины с самого начала. Внешние же факторы только дают толчок.

Большое значение имеет снижение иммунитета , обусловленное, например, любым воспалительным процессом, который в свою очередь подавляет адекватную реакцию иммунитета. Клетки-убийцы, которые должны истреблять «плохие», «злые» клетки, становятся не способными остановить процесс развития опухоли.

Многие годы изучение проблемы миомы матки шло в контексте бесплодия. Однако и до сих пор нет единого мнения, что есть причина, а что результат. Известно только, что около половины всех женщин с миомой страдают бесплодием .

Женщин, у которых выявлена миома матки, но жалоб нет, лечить не надо. С течением времени у женщины начинается климакс, яичники перестанут работать, миома уменьшится, и о ней все забудут. Другое дело, если пациентка страдает от ежемесячных кровотечений.

Классическим способом лечения в таком случае остается оперативное удаление матки . Однако если женщина еще хочет рожать, применяется метод удаления только самих узлов с сохранением органа. Правда, в таком случае остается риск повторного появления узлов. Последнее слово остается за гинекологом. Без операции не обойтись, если:

размер матки вместе с узлами превышает ее размер при 12-недельной беременности;
миома сочетается с опухолью яичников;
быстро растет миома, что вызывает подозрение о наличии саркомы матки - злокачественной опухоли ;
сильные кровотечения, которые снижают гемоглобин крови.

В последние годы синтезированы гормональные препараты , которые могут использоваться как дополнение к хирургическому лечению, а в некоторых случаях - как самостоятельный вид лечения. Названные препараты главным образом подавляют функцию яичников, которые «засыпают», словно переходят в период менопаузы . Яичники начинают вырабатывать меньшее количество половых гормонов, значительно уменьшается кровоснабжение матки, в там числе миоматозного узла. По зарубежным данным, объем матки уменьшается при этом на 35-50 процентов, а миома - на 30-35.

Сегодня активно обсуждается и такой вопрос: стоит ли принимать препараты, если операции все равно не избежать? Ряд наблюдений показывает, что лечение оправданно. В первую очередь своей способностью снижать кровенаполнение маточных сосудов, что уменьшит потери крови при хирургическом вмешательстве.

С другой стороны, у описанных лекарств есть и побочный эффект, а именно эстрогеновый голод . Известно, что многие органы имеют рецепторы к эстрогенам, - работа головного мозга, сосудов, сердца, рост костей во многом зависит от стимуляции этими половыми гормонами. Препарат же почти полностью лишает организм эстрогенов. Поэтому у некоторых пациенток появляются «приливы», головная боль, подавленное настроение, расстройство сна, депрессия, снижение полового влечения, выпадение волос, разрушение костной ткани, появляются боли в позвоночнике и суставах. Страдает и сердечно-сосудистая система. Поэтому решение о принятии подобных препаратов должно быть очень продуманным.

Железистая гиперплазия

Это излишнее разрастание эндометрия в одном из участков матки или во всей ее полости. Рост протяжения жизни женщин, психологических нагрузок, частота урогенитальных нарушений способствуют повышению количества гиперпластических процессов. Где-то у 60-70 процентов больных с маточными кровотечениями перед остановкой месячных обнаруживается гиперплазия эндометрия. У 80 процентов пациенток, больных раком тела матки, обнаружились гиперпластические процессы. В 5-15 процентах случаев железисто-кистозная гиперплазия эндометрия превращается в рак эндометрия на протяжении от 2 до 18 лет .

По некоторым данным, гиперпластическому процессу способствует наследственность (миома матки, рак половых органов и молочной железы , гипертоническая и другие болезни), а также повреждения во время внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и связанные с ним расстройства менструальной и репродуктивной функций. Гиперпластические процессы в эндометрии возникают из-за функциональных расстройств и заболеваний, которые нарушают гормональный, углеводный и другие виды обмена веществ. Нередко ситуации способствует ожирение , гипертония, сахарный диабет , миома матки, мастопатия, эндометриоз, расстройства функции печени, отвечающей за обмен гормонов. Общепризнанным фактором является высокий уровень эстрогенов и низкий - прогестестерона . Гиперплазия эндометрия нередко возникает и при поликистозных яичниках. Много фолликулов в яичниках, или поликистоз, может быть тем фактором, на фоне которого далее разовьется рак эндометрия. У женщин старшего возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют перенесенные гинекологические заболевания и оперативные вмешательства на половых органах.

Характерным проявлением гиперплазии являются маточные кровотечения (как правило, после задержки менструации). Бывают и кровянистые выделения между месячными. Однако у некоторых больных гиперплазия протекает бессимптомно. В каждом десятом случае гиперпластический процесс переходит в рак эндометрия.

Для диагностики гиперплазии широко используется выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала. Для контроля лечения, а также в качестве профилактического обследования женщин используют цитологический метод исследования маточного материала , полученного путем аспирации. Правда, этот метод используется главным образом для определения необходимости более детального обследования. Обнаруживает гиперпластические процессы и ультразвуковое исследование . В последние годы свою ценность доказали такие методы, как гистероскопия матки и гистерография. Степень активности гиперпластических процессов можно определить и с помощью радиоизотопного исследования матки .

Лечение в этом случае проводится с учетом многих моментов - возраста больной, причины заболевания, клинических проявлений, противопоказаний и т. д. Основной метод - гормонотерапия . Это может быть местное воздействие, направленное на торможение роста клеток эндометрия, и центральное - подавление выделения гонадотропных гормонов гипофизом.

При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников , первым этапом лечения является клиновидная резекция . Хирургическому методу предпочтение отдается при железисто-кистозной гиперплазии, которая рецидивирует и развивается на фоне заболеваний желез внутренней секреции, ожирения, гипертонии, болезней печени и вен. В последние годы для лечения и профилактики гиперпластических процессов применяют метод криодеструкции - лечения холодом.

Атипичная гиперплазия

Считается тем заболеванием, из которого почти в 100 % случаях развивается рак эндометрия. Атипичная гиперплазия бывает структурной и клеточной . Клеточная означает непосредственное перерождение нормальной клетки в раковую. Выделяют локальную и диффузную атипичную гиперплазию.

Атипичная и железистая гиперплазия имеют одинаковое происхождение и проявление. Как правило, женщины не обращают особого внимания на редкие кровянистые выделения, их большую интенсивность и продолжительность. А это может быть единственным проявлением заболевания.

Диагноз ставится только после досконального обследования гинеколога. Основным методом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При этом также необходимо удалить всю слизистую тела матки. Цитологическое исследование аспирата из полости матки позволяет ответить на вопрос, есть ли больные клетки внутри органа и если есть, то какие. Схема полного обследования женщины, у которой врач заподозрит атипичную гиперплазию, следующая: эхоскопия, цитологическое исследование, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание .

Основным методом лечения при этом диагнозе является хирургический . Если в яичниках если определенные изменения, то удаляется и матка, и яичники с трубами. Сейчас ученые обсуждают вопрос о лечении атипичной гиперплазии гормональными препаратами и методом аблации - выжигание эндометрия электрическим током.

Полип

Это очаговое разрастание слизистой оболочки эндометрия , которое растет от стены матки в ее полость. Полипы бывают железистые, железисто-фиброзные или фиброзные.

У женщин старшего возраста чаще наблюдаются фиброзные полипы , которые проявляются одноразовыми кровянистыми выделениями из половых путей. Заболевание может сопровождаться болью. У женщин детородного возраста самым частым проявлением полипа являются различные нарушения менструального цикла.

Чаще всего подозрение на полип эндометрия возникает у врача во время проведения ультразвукового обследования . Заподозрить наличие полипа можно и с помощью гистерографии - рентгенологического обследования с контрастным веществом.

Причиной развития полипов является нарушение гормональной функции яичников , соотношение гормонов. Дисбаланс в сторону эстрогенов приводит к тому, что очаг эндометрия слишком разрастается и не отходит во время менструации. Так в течение нескольких менструальных циклов формируется полип.

К развитию полипов склонны женщины с обменно-эндокринными заболеваниями - синдромом поликистозных яичников , нарушением функции надпочечников, а также нарушениями жирового обмена, склонные к гипертонии и сахарному диабету. Большинство исследователей склоняются к тому, что при возникновении полипов ведущую роль отыгрывают те же факторы, что и при гиперплазии эндометрия. У 60 % женщин полипы развиваются на фоне железисто-кистозной гиперплазии.

Наиболее информативным методом обнаружения полипа эндометрия является гистероскопия , которая позволяет не только обнаружить последние, но и удалить их. Образования с широким основанием удаляются с помощью резектоскопа. При полипах больших размеров удаляется матка . Удаленный материал остается на гистологическое исследование для определения строения полипа. На основании этого анализа и назначается лечение. Стоит иметь в виду, что полипы могут развиваться из части не полностью удаленного образования.

Светлана Борисенко, газета «Звязда», 21 ноября 2009 года.
http://zvyazda.minsk.by/ru/pril/article.php?id=47841