Topografia e gjymtyrës së sipërme, kirurgji operative. Anatomia topografike e gjymtyrëve të sipërme

Gjymtyrët e sipërme ( membrum superius) përbëhet nga një brez i shpatullave të fiksuar në gjoks ( suprabrakium), ose brezi i shpatullave ( cingulum membri superioris), dhe pjesa e lirë e gjymtyrës së sipërme ( membrum superius liberum), i cili përfshin shpatullën ( brachium), parakrah ( antebrakium) dhe furçë ( manus).

Brezi i shpatullave ka katër zona: shpatullën ( regio scapularis), deltoid ( regio deltoidea), subklaviane ( regio infraclavicularis) dhe sqetullore ( regio axillaris).

Në pjesën e lirë të gjymtyrës së sipërme (Fig. 2-1), dallohen rajonet e përparme dhe të pasme të shpatullës ( regg. brachii anterior et posterior), zonat ulnare të përparme dhe të pasme ( regg. cubiti anterior et posterior), zonat e përparme dhe të pasme të parakrahut ( regg. antebrachii anterior et posterior), zonat e përparme dhe të pasme të kyçit të dorës ( regg. carpi anterior et posterior), zona e palmës ( regio palmae manus), zona e shpinës së dorës ( regio dorsi manus), zonat e gishtave ( regg. dixhitale).

SUP

SKELETON SHUP

Skeleti i brezit të shpatullave përfshin klavikulën, skapulën dhe pjesën proksimale të humerusit.

Ashti i klavikulës (klavikulat; oriz. 2-2) - kockë në formë S; ka një trup ( korpus), fundi i barkut ( extremitas sternalis) dhe fundi akromial ( extremitas acromialis).

• Fundi i sternës së klavikulës me pikën klavikulare të manubriumit të sternumit ( incisura clavicularis manumbrii sterni) formon nyjen sternoklavikulare ( articulatio sternoclavicularis; oriz. 2-3). Nyja sternoklavikulare ka një disk artikular ( discus articularis), duke e ndarë atë në dy zgavra sinoviale jo komunikuese. Forca e lidhjes në nyje sigurohet nga sternoklavikulari i përparmë dhe i pasmë ( lig. sternoclaviculare anterius, lig. sternoclavicularе posterius) dhe ndërklavikulare ( lig. interklaviculare) ligamentet. Ligamenti Kostoklavikular ( lig. kostoklavikulare) shtyp fort skajin sternal të klavikulës në brinjën e parë.
• Fundi akromial ( extremitas acromialis) formon nyjen akromioklavikulare ( articulatio acromioclavicularis; oriz. 2-4), i cili forcohet nga dy ligamente - akromioklavikulare ( lig. acromioclaviculare) dhe korakoklavikulare ( lig. coracoclaviculare). Ligamenti akromioklavikular kalon mbi artikulacionin me të njëjtin emër. Ligamenti korakoklavikular ka një pjesë të jashtme katërkëndore të quajtur ligament trapezoid ( lig. trapezoidum), dhe një pjesë e brendshme në formë trekëndore të quajtur ligament konik ( lig. konoidum).

Spatula (skapula; oriz. 2-5) - një kockë e sheshtë me tre skaj - anësore ( margo lateralis), medial ( margo medialis), lart ( margo superiore), si dhe tre qoshe - sipër ( angulus superior), më e ulët ( angulus inferior) dhe anësore ( angulus lateralis). Shpina e skapulës ( spina scapulae), duke kaluar në akromion ( akromion), ndan sipërfaqen dorsale të skapulës në supraspinatus ( fossa supraspinata) dhe infraspinatus ( fossa infraspinata) gropa. Në sipërfaqen bregdetare të skapulës ka një fosë nënskapulare ( fossa subscapularis). Këndi i jashtëm përfaqësohet nga zgavra glenoid ( cavitas glenoidalis), sipër dhe poshtë të cilit ndodhen supraglenoidi ( tuberculum supraglenoidale) dhe subartikulare ( tuberculum infraglenoidale) tuberkulat. Në skajin e sipërm pranë këndit të jashtëm ka një proces korakoid ( processus coracoideus), mediale në të cilën ka një pikë të skapulës ( incisura scapulae). Procesi korakoid dhe tuberkulozi subartikular ndahen nga zgavra glenoidale nga qafa e skapulës ( shpatulla e shtyllës).

Fundi proksimal i humerusit. Në skajin proksimal të humerusit ( os humerus) dalloni kokën, qafën anatomike, tuberkulat e mëdha dhe të vogla, brazda ndërtuberkulare dhe qafën kirurgjikale (Fig. 2-6).

• Koka e humerusit ( kaput humeri) mbulohet me kërc hialine dhe formon nyjen e shpatullave me zgavrën glenoidale të skapulës.
• Qafa anatomike ( collum anatomicum) ndan kokën e humerusit nga metafiza.
• Tuberkuloz i madh ( tuberculum majus) ndodhet në sipërfaqen anësore të humerusit dhe shërben si pikë e lidhjes për supraspinatus ( m. supraspinatus), infraspinatus ( m. infraspinatus) dhe teres minore ( m. teres madhore), duke siguruar rrotullim të jashtëm të shpatullës.
• Tuberkulumi i vogël (tuberculum minus) ndodhet në sipërfaqen e përparme të humerusit dhe shërben si pikë e lidhjes për muskulin nënskapular ( m. subscapularis).
• Brazda ndërtuberkulare ( sulcus intertubercularis) ndodhet midis tuberkulozit më të madh dhe kreshtës së tuberozitetit më të madh ( crista tuberculi majoris) në njërën anë dhe tuberkulozi i vogël dhe kreshta e tuberkulozit të vogël ( crista tuberculi minoris) nga ana tjetër, në të cilën kalon tendina e kokës së gjatë të muskulit biceps brachii ( m. biceps brachii).
• Qafa kirurgjikale ( collum chirurgicum) ndodhet poshtë tuberkulave dhe korrespondon me vendndodhjen e kërcit epifizal.

Zona e shpatullave

Në brezin e shpatullave dallohen këto zona: subklaviane, aksilare, skapulare dhe deltoid.

RAJONI SUBCLAVIA

Rajoni subklavian ( regio infraclavicularis) kufizohet sipër nga klavikula, poshtë me brinjën e tretë, medialisht nga buza e sternumit dhe anash nga buza e përparme e muskulit deltoid.

Topografia shtresë pas shtrese e rajonit subklavian (Fig. 2-10)

1. lëkurë ( cutis) i hollë, elastik.
2. Depozitat e yndyrës ( panniculus adiposus) janë më të theksuara në pjesët e poshtme të rajonit. Në zonën e klavikulës, shtresa e depozitave yndyrore është e hollë, gjë që ju lejon ta palponi atë në të gjithë gjatësinë e saj.
3. Fascia sipërfaqësore ( fascia sipërfaqësore) është fiksuar në klavikul nga lart, në pjesët e sipërme të rajonit përmban fibra të muskulit nënlëkuror të qafës ( platizma); poshtë, duke u ndarë në dy gjethe, mbulon gjëndrën e qumështit, prandaj zona e fascisë sipërfaqësore midis klavikulës dhe gjëndrës së qumështit quhet ligamenti pezullues i gjëndrës së qumështit ( lig. suspensorium mammae).
4. Fascia gjoksore ( fascia gjoksore) është fiksuar në klavikul; Pllakat sipërfaqësore dhe të thella mbulojnë muskulin pectoralis madhor në të dy anët dhe kalojnë anash në fascinë sqetullore ( fascia axillaris).
5. muskuli gjoksor i madh ( m. pectoralis major) zë pjesën inferomediale të regjionit subklavian. Pjesa klavikulare ( pars clavicularis) muskuli pectoralis madhor fillon nga gjysma mediale e klavikulës, pjesa sternokostale ( pars sternocostalis) - nga sipërfaqja e përparme e sternumit dhe kërcit bregdetar V-VI, pjesa e barkut ( pars abdominalis) - nga pllaka e përparme e mbështjellësit të rektusit. Fijet e muskujve të gjoksit të madh konvergojnë (afrohen më shumë), duke formuar murin e përparmë të fosës sqetullore ( fossa axillaris) dhe janë ngjitur në kreshtën e tuberkulozit më të madh të humerusit ( crista tuberculi majoris humeri). Në pjesën superlaterale të rajonit subklavian ndodhet trekëndëshi klavipektoral ( trigonum clavipectorale), i kufizuar siper nga klavikula, nga jashte nga buza e perparme e muskulit deltoid dhe ne anen inferomediale nga muskuli i vogel pectoralis. Në subjektet e hollë, ky trekëndësh korrespondon me një depresion në lëkurë - fossa subklaviane ( fossa infraclavicularis). Këndi i poshtëm i trekëndëshit kalon në brazdë deltoid-torakale ( sulcus deltoideopectoralis).
6. Midis pllakës së thellë të fascisë gjoksore dhe fascisë klavipektorale ( fascia clavipectoralis) prapa muskulit gjoks madhor ka një hapësirë ​​subpektorale, më e theksuar pranë klavikulës.
7. Fascia klavipektorale ( fascia clavipectoralis) fillon nga procesi i klavikulës dhe korakoidit të skapulës, formon mbështjellës për muskujt e vegjël subklavian dhe pectoralis, dhe në formën e një pllake të dendur rreshton fundin e trekëndëshit klavipektoral ( trigonum clavipectorale); poshtë saj shkrihet me pllakën e thellë të fascisë gjoksore, duke kufizuar hapësirën nënpektorale poshtë, anash - me fascinë sqetullore, duke formuar ligamentin pezullues të sqetullës ( lig. suspensorium axillae).
8. pectoralis minor ( m. pectoralis minor) në formë trekëndore, fillon nga brinjët III-V dhe ngjitet në procesin korakoid të skapulës, formon murin e përparmë të zgavrës sqetullore.
9. Muskuli subklavian ( m. subklavius) fillon nga brinja e parë dhe ngjitet në skajin akromial të klavikulës.

Enët dhe nervat e rajonit subklavian (Fig. 2-11)

1. Depozitat yndyrore nën kockën e klavikulës përmbajnë degë të nervave supraklavikulare ( nn. supraklavikulare), të cilat inervojnë lëkurën dhe janë degë të pleksusit cervikal. Në pjesët e poshtme të rajonit subklavian, lëkura nervozohet nga degët e përparme dhe anësore të nervave ndërkostal. nn. ndër brinjëve).
2. Në depozitat yndyrore të rajonit subklavian përgjatë brazdës deltoid-pektoral ( sulcus deltoideopectoralis) vena safene anësore e krahut ( v. cephalica) ngrihet në trekëndëshin klavipektoral ( trigonum clavipectorale), ku shpon fascien klavipektorale ( fascia clavipectoralis) dhe kullon në venën sqetullore ( v. axillaris).
3. Arteria dhe vena subklaviane ( a. et v. subklavia) i shoqëruar nga pjesa infraklavikulare e pleksusit brachial ( pars infraclavicularus plexus brachialis) dalin nga poshtë klavikulës, dhe më pas në skajin e jashtëm të brinjës së parë quhen arteria dhe vena axillare ( a. et v. axillaris) dhe kaloni pas muskulit të vogël pectoralis në zgavrën sqetullore. Projeksioni i arteries sqetullore në rajonin subklavian është një vijë e tërhequr nga kufiri ndërmjet të tretës mediale dhe të mesme të klavikulës deri në skajin e brendshëm të muskulit coracobrachialis kur shpatulla rrëmbehet në rrafshin horizontal. Në trekëndëshin klavipektoral ( trigonum clavipectorale) enët dhe nervat janë të vendosur në rendin e mëposhtëm: vena sqetullore është më sipërfaqësore dhe më e ulëta nga të gjitha ( v. axillaris), mbi venë sqetullore dhe më thellë - arteria axillare ( A. axillaris), edhe më i lartë dhe më i thellë - pleksusi brachial ( plexus brachialis).
4. Në trekëndëshin klavipektoral, degët e mëposhtme largohen nga arteria axillare.
   • Arteria e sipërme torakale ( a. kraharori superior) fillon në nivelin e skajit të poshtëm të klavikulës, zbret poshtë dhe u jep degëzime dy hapësirave të sipërme ndërbrinjore.
   • Arteria torakromiale ( a. thoracoacromialis) fillon në skajin supermedial të muskulit të vogël pectoralis, shpon fascinë klavipektorale ( fascia clavipectoralis), depërton në hapësirën nënpektorale dhe lëshon degë të mëvonshme.
     • Dega akromiale ( r. acromialis) drejtohet në akromion dhe merr pjesë në formimin e rrjetit akromial ( rete acromiale), duke furnizuar me gjak nyjen e shpatullave.
     • Degët e kraharorit ( rr. pectoralis) furnizon me gjak muskujt gjoksorë të mëdhenj dhe të vegjël.
     • Dega deltoid ( r. deltoideus) drejtohet poshtë brazdës deltoid-pektoral dhe furnizon muskujt deltoid dhe pectoralis major.
5. Arteriet e mësipërme shoqërohen nga venat me të njëjtin emër, të cilat derdhen në venën sqetullore ( v. axillaris).
6. Enët torakoakromiale shoqërojnë nervat gjoksorë medial dhe anësor ( nn. pectorales medialis et lateralis), duke inervuar muskujt e gjoksit të madh dhe të vogël.
7. Drenazhi limfatik nga rajoni subklavian ndodh kryesisht përgjatë rrjedhës së enëve venoze në nyjet limfatike subklaviane ( nodi lymphatici infraclaviculares), 2-3 nyje limfatike të vendosura në venën sqetullore. Nga pjesët e poshtme të rajonit subklavian, limfat drejtohen në nyjet limfatike axillare ( nodi lymphatici axillares).

RAJONI SKILLAR

Rajoni sqetullor ( regio axillaris; oriz. 2-12) kufizohet përpara nga skaji i poshtëm i muskulit të madh pectoralis ( m. pectoralis major), prapa - skaji i poshtëm i muskulit latissimus dorsi ( m. latissimus dorsi). Linja që lidh skajet e poshtme të këtyre muskujve dhe e tërhequr përgjatë murit të kraharorit në nivelin e brinjës së tretë është kufiri medial i rajonit sqetullor; e njëjta vijë e tërhequr përgjatë sipërfaqes mediale të shpatullës është kufiri anësor i rajonit.

Në qendër të rajonit sqetullor ka një depresion të quajtur fossa sqetullore ( fossa axillaris).

Oriz. 2-12. Zona sqetullore. 1 - muskul latissimus dorsi, 2 - fossa sqetullore, 3 - muskul teres madhor, 4 - muskul triceps brachii, 5 - muskul coracobrachialis, 6 - brazdë kraharore deltoid, 7 - muskul kraharor i madh, 8 - muskul i përparmë serratus. (Nga: Kovanov V.V., Travin A.A. Anatomia kirurgjikale e gjymtyrës së sipërme. - M., 1965.)

Topografia shtresë pas shtrese e rajonit sqetullor

1. lëkurë ( cutis) i hollë, i lëvizshëm, paloset kur shpatulla shtohet, ka një numër të madh të djersës dhe gjëndrave dhjamore; personat që kanë arritur pubertetin kanë rritje të mirëpërcaktuar të flokëve.
2. Depozitat e yndyrës ( panniculus adiposus) janë të renditura në një shtresë të hollë dhe uniforme.
3. Fascia sipërfaqësore ( fascia sipërfaqësore) - një pllakë e lirshme e indit lidhor, në vende të fiksuara në fascinë sqetullore.
4. Fascia axillare ( fascia axillaris) përfaqësohet nga një pllakë fibroze e dendur përgjatë skajeve të zonës, në qendër është e holluar dhe ka vrima që lejojnë kalimin e nervave dhe enëve të lëkurës. Fascia sqetullore ka formën e një harku. Kjo shpjegohet me faktin se në skajin e muskulit pectoralis madhor është ngjitur fascia klavipektorale ( fascia clavipectoralis), duke formuar këtu ligamentin pezullues të sqetullës ( lig. suspensorium axillae).
5. Kaviteti sqetullor ( cavitas axillaris) ka formën e një piramide të cunguar, baza e piramidës është e drejtuar nga poshtë dhe e mbuluar nga fascia sqetullore, kulmi është i drejtuar lart dhe medial, i vendosur në hapësirën midis brinjës së parë dhe klavikulës. Arteria dhe vena sqetullore, si dhe tufat e pleksusit brachial, kalojnë përmes këtij boshllëku në zgavrën sqetullore. Oriz. 2-14. Seksionet tërthore (a) dhe gjatësore (b) të zgavrës sqetullore. 1 - muskul kraharor i madh, 2 - tufa të pleksusit brachial, 3 - ind dhjamor i fosës sqetullore, 4 - brinjë, 5 - muskul i përparmë serratus, 6 - muskul infraspinatus, 7 - muskul subscapularis, 8 - skapula, 9 - muskul deltoid, 10 - humerus, 11 - muskul i vogël pectoralis, 12 - klavikulë, 13 - arterie dhe vena sqetullore, 14 - muskul coracobrachialis, 15 - tendoni i kokës së gjatë të muskulit biceps. (Nga: Corning G.K. Anatomia topografike. - M., 1936.)
   • Në zgavrën sqetullore dallohen muret e mëposhtme (Fig. 2-13).
     • Muri i përparmë formohet nga muskujt e kraharorit të madh dhe të vogël ( mm. perforales major et minor). Në murin e përparmë të zgavrës sqetullore, muskujt e kraharorit të madh dhe të vogël formojnë dy trekëndësha: pectoralis ( trigonum perforale), i kufizuar në kufijtë e muskulit të vogël pectoralis dhe infrapectoralis ( trigonum subpectorale), i vendosur midis skajit inferolateral të muskulit pectoralis minor dhe skajit të poshtëm të muskulit pectoralis madhor.
     • Muri i pasmë formohet nga muskuli latissimus dorsi ( m. latissimus dorsi), teres muskul i madh ( m. teres madhore) dhe muskuli nënskapular ( m. nënskapularët). Në murin e pasmë të zgavrës sqetullore ka hapje tre dhe katër anë ( foramen trilaterum dhe foramen quadrilaterum). Nëse i konsiderojmë ato nga ana e zgavrës sqetullore, atëherë kufijtë e tyre do të jenë muskuli subscapularis sipër dhe muskuli teres major poshtë; koka e gjatë e muskulit triceps është kufiri anësor i kufirit trepalësh dhe medial të foramenit katërkëndësh; kufiri anësor i foramenit katërkëndësh është qafa kirurgjikale e humerusit. Nëpërmjet hapjes katërkëndëshe, zgavra sqetullore komunikon me hapësirën nëndeltoide dhe nëpërmjet hapjes trepalëshe, me indin e regjionit skapular.
     • Muri medial formohet nga muskuli i përparmë serratus ( m. serratus anterior).
     • Muri anësor formohet nga koka e shkurtër e muskulit biceps brachii ( kaput breve m. bicipitis brachii) dhe muskuli coracobrachialis i shkrirë me të ( m. coracobrachialis).
   • Zgavra sqetullore është e mbushur me ind yndyror, në të cilin ndodhen nyjet limfatike dhe pjesa infraklavikulare e pleksusit brachial ( ), arteria axillare dhe vena kalojnë nëpër ( a. et v. axillaris) (Fig. 2-14).
   • Fibra e zgavrës sqetullore komunikon me fibrën e zonave fqinje të mëposhtme.
     • Mbi dhe medialisht përgjatë arterieve sqetullore dhe nënklaviane, si dhe pleksusit brachial, fibra e zgavrës sqetullore komunikon me fibrën e trekëndëshit anësor të qafës dhe hapësirës ndërskalore.
     • Nga poshtë, përgjatë arteries brachiale, indi i zgavrës sqetullore komunikon me indin e thellë të rajonit të përparmë të shpatullës, dhe përgjatë rrjedhës së arteries së thellë të shpatullës - me indin e thellë të rajonit të pasmë të shpatullës. .
     • Përpara, fibra e zgavrës sqetullore kufizohet nga fibra e vendosur midis mbështjellësve fascial të muskujve pectoralis major dhe minor, nga lidhja e fascisë pektorale dhe klavipektorale përgjatë skajit të jashtëm të muskulit pectoralis major. Me inflamacion purulent të indeve, nxitjet e fascisë që ndan indin sqetullor nga hapësira e indeve ndërthoracale mund të shkrihen. Kjo mund të çojë në përhapjen e infeksionit në hapësirën e indeve ndërtorakale.
     • Në anën e pasme, indi i zgavrës sqetullore komunikon:
       • me fibër të rajonit skapular përmes një hendeku të gjerë midis mureve mediale dhe të pasme të zgavrës sqetullore (fibra e rajonit skapular ndodhet midis muskujve të përparmë subscapularis dhe serratus);
       • me një hapësirë ​​qelizore nëndeltoide përmes foramenit katërkëndësh përgjatë nervit axilar ( n. axillaris) dhe arteria humerale e përparme rrethore ( );
       • me një shtrat infraspinatus osteofibroz përmes një foramen trekahësh përgjatë arteries skapulare circumflex ( A. circumflexa scapulae).

Enët dhe nervat e rajonit axilar

Venat e shpatullës dhe venave sqetullore. Pamja e përparme. Muskujt e gjoksit të madh dhe të vegjël dhe fascia e shpatullave hiqen.
1 - vena sqetullore, 2 - arteria sqetullore, 3 - vena nënskapulare, 4 - vena skapulare rrethore, 5 - vena torakodorsale, 6 - muskuli latissimus dorsi, 7 - vena kolaterale ulnare e sipërme dhe arteria, 8 - arteria mediale brakiale, 9 - vena e krahut, 10 - venat brachiale, 11 - vena mesatare e bërrylit, 12 - vena mesatare e parakrahut, 13 - vena safene anësore e krahut, 14 - biceps brachii, 15 - muskul i madh i kraharorit, 16 - muskul pectoralis i vogël , 17 - muskul deltoid .

1. Arteria axillare ( a. axillaris) - vazhdimi i arteries subklaviane ( a. subklavia; shih fig. 2-11). Projeksioni i arteries sqetullore në rajonin sqetullor është një vijë vertikale e tërhequr përgjatë skajit të përparmë të pjesës leshore të fosës sqetullore. Arteria aksilare është e ndarë në tre segmente. Oriz. 2-11. Enët dhe nervat e rajonit subklavian dhe fossa sqetullore. 1 - nervi mesatar, 2 - nervi muskulokutan, 3 - arteria sqetullore, 4 - vena sqetullore, 5 - tufa anësore e pleksusit brachial, 6 - arteria torakoakromiale, 7 - arteria torakale e sipërme, 8 - arteria anësore torakale dhe veina Vena torakogastrike, 10 - arteria torakodorsal dhe vena torakodorsale, 11 - arteria dhe vena nënskapulare, 12 - nervi ndërkostobrakial, 13 - nervi kutan medial i parakrahut, 14 - nervi kutan medial i shpatullës. (Nga: Sinelnikov R.D. Atlas i Anatomisë së Njeriut. - M., 1972. - T. III.)
   • Segmenti i parë shkon nga buza e jashtme e brinjës së parë deri te muskuli i vogël pectoralis; ndodhet brenda trekëndëshit klavipektoral ( trigonum clavipectorale).
   • Segmenti i dytë i arteries sqetullore ndodhet prapa muskulit të vogël pectoralis brenda trekëndëshit pektoral ( trigonum pectorale).
     • v. axillaris), sipër dhe anash - arteria sqetullore ( a. axillaris), mediale, anësore dhe pas arterieve janë të vendosura, përkatësisht, tufat mediale, anësore dhe të pasme të pleksusit brachial ( fasciculi medialis, lateralis dhe plexus brachialis posterior).
     • Arteria torakale anësore lind nga segmenti i dytë ( a. toracica lateralis), i cili drejtohet poshtë skajit të përparmë të muskulit të përparmë të serratus ( m. serratus anterior); nga lart arteria mbulohet nga muskuli i vogël pectoralis. Arteria anësore torakale furnizon muskulin e përparmë të serratusit dhe merr pjesë në furnizimin me gjak të gjëndrës së qumështit, duke lëshuar degët anësore të gjëndrës së qumështit ( rr. laterales qumështore). Arteria e kraharorit anësor shoqërohet nga nervi i gjatë i kraharorit ( n. thoracicus longus).
   • Segmenti i tretë i arteries axillare ndodhet brenda trekëndëshit inframamar ( trigonum subpectorale) midis skajeve të poshtme të muskujve pectoralis minor dhe të madh.
     • Sintopia: vena sqetullore ndodhet anterior dhe medial ( v. axillaris), anash - arteria sqetullore ( a. axillaris). Arteria axillare është e rrethuar nga degë të pleksusit brachial: përpara - nervi mesatar ( n. medianus), anash - nervi muskulokutan ( n. musculocutaneus), prapa - nervat radiale dhe axillare ( nn. radialis et axillaris), nervi medial - ulnar ( n. ulnaris).
     • Në segmentin e tretë, tre enë të tjera largohen nga arteria axillare.
       • Arteria humerale e përparme rrethore ( a. circumflexa humeri anterior), i drejtuar anash, kalon midis qafës kirurgjikale të humerusit përpara dhe koracobrachialis dhe kokës së shkurtër të muskulit biceps brachii prapa.
       • Arteria humerale e pasme rrethore ( a. circumflexa humeri posterior), shkon poshtë dhe mbrapa, së bashku me nervin axilar ( n. axillaris) kalon nëpër vrimën katërkëndëshe dhe shkon rreth qafës kirurgjikale të humerusit nga prapa, duke lëshuar degë që anastomizohen me arterien e përparme që rrethon humerusin dhe degë që marrin pjesë në formimin e rrjetit akromial ( rete acromialis).
       • Arteria nënskapulare ( a. subscapularis) - dega më e madhe e arteries sqetullore, zbret përgjatë skajit të jashtëm të muskulit subscapularis së bashku me nervin me të njëjtin emër. Në skajin anësor të skapulës, arteria nënskapulare ndahet në arterien rrethskapulare ( a. circumflexa scapulae), dhe arteria torakodorsal ( A. thoracodorsalis). Arteria që rrethon skapulën kalon nëpër vrimën trepalëshe, përkulet rreth skajit anësor të skapulës dhe futet në shtratin fijor kockor infraspinatus. Degët e arteries që rrethojnë skapulën anastomizohen me arterien supraskapulare dhe degën e thellë të arteries tërthore të qafës. Kjo anastomozë është furnizimi kryesor i gjakut kolateral në gjymtyrën e sipërme gjatë trombozës ose lidhjes së arteries sqetullore mbi origjinën e arteries nënskapulare.
2. Vena axillare ( v. axillaris) formohet në nivelin e skajit të poshtëm të muskulit pectoralis madhor kur ai derdhet në venën safene mediale të krahut ( v. bazilikën) dy vena brachiale ( vv. brachiales). Vena sqetullore ndodhet përpara dhe mediale ndaj arteries sqetullore, duke kaluar me të në trekëndëshat inframamare, gjoksore dhe klavipektorale. Vena sqetullore në skajin e jashtëm të brinjës së parë kalon në venën nënklaviane. Degët e venës sqetullore janë venat që shoqërojnë degët e arteries sqetullore dhe vena safene anësore e krahut ( v. cephalica).
3. Pjesa infraklavikulare e pleksusit brachial ( pars infraclavicularis plexus brachialis) të vendosura në zgavrën sqetullore brenda trekëndëshit të kraharorit; përbëhet nga tre tufa - mediale, anësore dhe të pasme (Fig. 2-15). Oriz. 2-15. Pleksus brakial, degë të tufave mediale dhe anësore. 1 - nervi muskulokutan, 2 - tufa anësore, 3 - nervi kraharor anësor, 4 - trungu i sipërm, 5 - pleksusi i qafës së mitrës, 6 - laku i qafës së mitrës, 7 - nervi frenik, 8 - nervi vagus, 9 - trungu i mesëm, 10 - trungu i poshtëm , 11 - nervi kraharor medial, 12 - nerva kutane anteriore, 13 - tufa mediale, 14 - nervi i gjatë kraharor, 15 - nervi ulnar, 16 - nervi mesatar, 17 - nervi ndërkostobrakial. (Nga: Sinelnikov R.D. Atlas i Anatomisë së Njeriut. - M., 1972. - T. III.)
   • pako anësore ( fasciculus lateralis) e vendosur anash arteries sqetullore; lëshon nervin kraharor anësor ( n. pectoralis lateralis) te muskuli gjoksor madhor. Fashikula anësore ndahet në rrënjën anësore të nervit mesatar ( radix lateralis n. mediani) dhe nervi muskulokutan ( n. musculocutaneus). Nervi muskulokutan ( n. musculocutaneus) drejtohet anash, shpon muskulin coracobrachialis ( m. coracobrachialis) dhe shtrihet midis muskujve biceps dhe brachialis. Nervi muskulokutan nervozon grupin e përparmë të muskujve të shpatullës dhe lëshon nervin kutan lateral të parakrahut ( n. cutaneus antebrachii lateralis).
   • pako mediale ( fasciculus medialis) ndodhet medial në arterien sqetullore dhe pas venës sqetullore. Degët e mëposhtme largohen nga pakoja mediale.
     • Nervi pektoral medial ( n. pectoralis medialis) shpon fascinë klavipektorale dhe futet në muskulin gjoksor madhor.
     • Rrënja mediale ( radix medialis), duke u bashkuar me rrënjën anësore në sipërfaqen e përparme të arteries sqetullore, formon nervin mesatar ( n. medianus), duke u shtrirë në shpatull të shoqëruar nga arteria brachiale ( A. brachialis).
     • Nervi ulnar ( n. ulnaris) drejtohet poshtë shpatullës përgjatë skajit medial të arterieve axillare dhe brachiale.
     • Nervi kutan medial i shpatullës ( n. cutaneus brachii medialis) ndodhet medial ndaj nervit ulnar pas venës sqetullore. Në trekëndëshin inframamar, nervat ndërkostobrakiale i afrohen nervit të lëkurës medial të shpatullës ( nn. intercostobrachiales), që dalin nga degët e përparme të nervave të dytë dhe të tretë torakale. Nervi medial i lëkurës së shpatullës nervozon lëkurën e sipërfaqes mediale të shpatullës.
     • Nervi kutan medial i parakrahut ( n. cutaneus antebrachii medialis) shkon në shpatull, i vendosur medial ndaj nervit median dhe përpara nervit ulnar.
   • Rrezja e pasme ( fasciculus posterior; oriz. 2-16) ndodhet prapa arteries sqetullore dhe lëshon degët e mëposhtme. Oriz. 2-16. Pleksus brachial, degët e tufës së pasme. 1 - nervi muskulokutan, 2 - nervi ulnar, 3 - nervi kutan medial i parakrahut, 4 - nervi mesatar, 5 - tufa anësore, 6 - tufa e pasme, 7 - tufa mediale, 8 - nervi sqetullor, 9 - nervi nënskapular1, - nervi torakodorsal, 11 - nervi radial, 12 - nervi kutan medial i shpatullës. (Nga: Sinelnikov R.D. Atlas i Anatomisë së Njeriut. - M., 1972. - T. III.)
     • Nervi nënskapular ( n. subscapularis) drejtohet nga poshtë dhe nga jashtë, bashkon enët me të njëjtin emër dhe nervozon muskujt subscapularis dhe teres major.
     • Nervi torakospinal ( n. thoracodorsalis) mund të lindë nga nervi sqetullor. Nervi torakodorsal shkon paralel me nervin nënskapular, i vendosur anash tij, më pas kalon nëpër vrimën trepalëshe së bashku me arterien skapulare cirkumfleks dhe nervozon muskulin latissimus dorsi.
     • Nervi radial ( n. radialis) drejtohet në shpatull, që ndodhet prapa arteries sqetullore.
     • Nervi axilar ( n. axillaris) kalon pas nervit radial, përkulet rreth muskulit subscapularis. Nervi sqetullor medial në arterien humerale të pasme circumflex kalon me të përmes vrimës katërkëndëshe, ku lëshon degë në muskulin deltoid ( rr. muscularis).
4. Përveç degëve të pjesës infraklavikulare të pleksusit brachial, nervi i gjatë kraharor kalon nëpër zgavrën axillare ( n. thoracicus longus) (C V, C VI, C VII), që lind nga pjesa supraklavikulare e pleksusit brachial ( ), e cila shkon poshtë përgjatë vijës së përparme sqetullore ( linea axillaris anterior) së bashku me arterien torakale anësore ( a. toracica lateralis) dhe nervozon muskulin e përparmë serratus ( m. serratus anterior).
5. Nyjet limfatike axillare janë të vendosura në zgavrën axillare ( nodi lymphatici axillaris; oriz. 2-17).
   • Nyjet limfatike sqetullore anësore janë të vendosura në murin anësor të zgavrës sqetullore në muskulin coracobrachialis jashtë tufës neurovaskulare dhe mbledhin limfën nga gjymtyra e sipërme e lirë.
   • Nyjet limfatike axillare mediale (krahasore) (zakonisht 3-6 prej tyre) janë të vendosura në muskulin e përparmë serratus përgjatë enëve anësore të kraharorit dhe marrin limfat nga gjëndra e qumështit, muret anterolaterale të gjoksit dhe barkut. Nyja, e vendosur në nivelin e brinjës së tretë nën skajin e poshtëm të muskulit pectoralis madh, është një nga të parat që zmadhohet gjatë metastazës së kancerit të gjirit (nyja Zorgius).
   • Nyjet limfatike sqetullore të pasme (nënskapulare) (zakonisht 3-4 prej tyre) ndodhen përgjatë enëve nënskapulare dhe marrin limfat nga zonat skapulare dhe nukale.
   • Nyjet limfatike qendrore sqetullore (zakonisht 5-7) ndodhen në qendër të zgavrës sqetullore përgjatë venës sqetullore.
   • Nga nyjet limfatike sqetullore, limfat derdhen në nyjet limfatike nënklaviane të vendosura në trekëndëshin klavipektoral të rajonit subklavian.

Me panaritium, gëlbazë brenda dorës dhe parakrahut, nyjet sqetullore zmadhohen dhe ndonjëherë shkrihen në mënyrë purulente, duke shkaktuar gëlbazë të thellë sqetullore.

RAJON SKUBA

Rajoni skapular ( regio scapularis) kufizohet sipër nga një vijë e tërhequr nga nyja akromioklavikulare në procesin spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës, më poshtë nga një vijë horizontale e tërhequr përmes këndit të poshtëm të skapulës, nga ana mediale nga buza mediale e skapulës, nga ana anësore nga buza e pasme të muskulit deltoid dhe të vijës së pasme sqetullore.

Topografia shtresë pas shtrese e rajonit skapular (Fig. 2-18)

Oriz. 2-18. Prerje horizontale në nivelin e kokës së humerusit. 1 - klavikula, 2 - muskuli nënklavian, 3 - muskuli gjoksor i madh, 4 - muskuli i përparmë i serratus, 5 - indi sqetullor, 6 - muskuli i vogël gjoks, 7 - muskuli subscapularis, 8 - muskuli coracobrachialis, 9 - muskuli nëntendinoz subscapularis, 9 - bursa fascia e vet, 11 - humerus, 12 - lëkura, 13 - indi yndyror nënlëkuror, 14 - muskul deltoid, 15 - indi subdeltoid, 16 - fascia infraspinatus, 17 - muskuli infraspinatus, 18 - infraspinatus fossa, 19 - indi fossa pulari 2, - skapula, 21 - shtylla kurrizore e skapulës, 22 - fascia supraspinatus, 23 - muskuli supraspinatus, 24 - muskuli trapezius, 25 - fibra e vendosur nën muskulin trapezius. (Nga: Zolotko Yu.L. Atlas i anatomisë topografike të njeriut. - M., 1976.) Fig. 2-20. Fascia infraspinatus dhe supraspinatus (a) dhe shtresa e dytë e muskujve të rajonit skapular (b). 1 - fascia infraspinatus, 2 - muskul i madh romboid, 3 - fascia supraspinatus, 4 - muskul supraspinatus, 5 - shtylla kurrizore e skapulës, 6 - muskul teres minor, 7 - muskul infraspinatus, 8 - muskul teres i madh, 9 - muskul i përparmë serratus. (Nga: Zolotko Yu.L. Atlas i anatomisë topografike të njeriut. - M., 1976; Sinelnikov R.D. Atlas i anatomisë njerëzore. - M., 1972. - T. I.) Fig. 2-21. Muskujt e thellë të rajonit skapular. 1 - muskul teres madhor, 2 - muskul teres minor, 3 - muskul subscapularis, 4 - muskul i përparmë serratus. (Nga: Sinelnikov R.D. Atlas i Anatomisë së Njeriut. - M., 1972. - T. I.)

Enët dhe nervat e rajonit skapular (Fig. 2-22)

Oriz. 2-22. Enët dhe nervat e kontejnerëve osteofibrozë supraspinatus dhe infraspinatus të skapulës. Foramina trekëndëshe dhe katërkëndëshe dhe enët dhe nervat që kalojnë nëpër to. Pamje nga e djathta, mbrapa. Përveç kësaj, muskujt infraspinatus, supraspinatus dhe teres minor, si dhe pjesa e poshtme e muskulit levator scapulae, u hoqën pothuajse plotësisht. Fibra hiqet në periosteum. U përgatitën enët dhe nervat.

1. Mbi skajin e sipërm të skapulës, arteria supraskapulare kalon nga trekëndëshi anësor i qafës në shtratin supraspinoz ( A. suprascapularis) me venat shoqëruese me të njëjtin emër dhe nervin supraskapular ( n. suprascapularis), duke u shtrirë nga pjesa supraklavikulare e pleksusit brachial. Nervi supraskapular kalon nëpër pikën e skapulës nën ligamentin e sipërm tërthor skapular ( lig. transversus scapulae superius). Arteria supraskapulare është një degë e trungut tirocervikal ( truncus thyreocervicalis). Nervi supraskapular është një degë e pjesës supraklavikulare të pleksusit brachial ( pars supraclavicularis plexus brachialis). Në shtratin supraspinatus, arteria supraskapulare, venat dhe nervi furnizojnë dhe inervojnë muskulin supraspinatus ( m. supraspinatus), më pas, duke shkuar rreth shtyllës kurrizore të skapulës, ata futen në shtratin infraspinatus, ku furnizojnë gjak dhe nervozojnë muskulin infraspinatus ( m. infraspinatus). Degët e arteries supraskapulare anastomozohen me degët e arteries që rrethojnë skapulën ( a. circumflexa scapulae), dhe dega e thellë e arteries tërthore të qafës ( ).
2. Arteria nënskapulare ( a. subscapularis) lind nga arteria axillare ( a. axillaris), zbret përgjatë skajit të jashtëm të muskulit subscapularis. Në skajin anësor të skapulës, arteria nënskapulare ndahet në arterien rrethskapulare ( a. circumflexa scapulae), dhe arteria torakodorsal ( A. thoracodorsalis). Arteria që rrethon skapulën kalon nëpër vrimën trepalëshe, përkulet rreth skajit anësor të skapulës dhe futet në shtratin fijor kockor infraspinatus. Degët e arteries që rrethojnë skapulën anastomozojnë me arterien supraskapulare dhe degën e thellë të arteries tërthore të qafës ( r. profundus a. transversa colli). Kjo anastomozë është furnizimi kryesor i gjakut kolateral në gjymtyrën e sipërme gjatë trombozës ose lidhjes së arteries sqetullore mbi origjinën e arteries nënskapulare.
3. Nervi nënskapular ( n. subscapularis) - një degë e tufës së pasme të pleksusit brachial, kalon me arterien me të njëjtin emër dhe inervon muskujt subscapularis dhe teres kryesore ( mm. subscapularis et teres major).
4. Arteria e qafës së mitrës tërthore ( a. transversae colli) fillon nga segmenti i tretë i arteries subklaviane, shkon prapa e poshtë nën muskulin që ngre skapulën ( m. skapulat e levatorit), dhe në këndin e sipërm të skapulës ndahet në degë të thella dhe sipërfaqësore. Dega e thellë e arteries tërthore të qafës ( ramus profundus a. transversae colli) me venat shoqëruese me të njëjtin emër dhe nervin dorsal të skapulës ( n. dorsalis scapulae), duke u shtrirë nga tufa e pasme e pleksusit brachial, kalon përgjatë skajit medial të skapulës nën muskujt romboid, lëshon degë që përhapen në skajin medial të skapulës deri te muskujt supraspinatus dhe infraspinatus.

RAJONI DELTOID

Rajoni deltoid ( regio deltoidea) kufizohet përpara nga pjesa e përparme, në pjesën e pasme - nga buza e pasme e muskulit deltoid, nga lart - nga e treta e jashtme e klavikulës, akromion dhe e treta e jashtme e procesit spinoz të skapulës, nga poshtë - nga vija që lidh skajet e poshtme të muskulit të kraharorit madhor dhe muskulit latissimus dorsi (vija është tërhequr përmes sipërfaqes anësore të shpatullës).

Topografia shtresë pas shtrese e rajonit deltoid

Oriz. 2-23. Enët nënlëkurore dhe nervat e rajonit deltoid, pamje djathtas.

1. lëkurë ( cutis) të trashë.
2. Depozitat e yndyrës ( panniculus adiposus) sipër akromionit mund të përmbajë një bursë nënlëkurore akromiale ( bursa subcutanea acromialis), e shprehur mirë te njerëzit që mbajnë vazhdimisht pesha të rënda mbi supe. Nervat që inervojnë lëkurën e rajonit deltoid kalojnë nëpër depozitat yndyrore: degët e nervave supraklavikulare të plexusit të qafës së mitrës ( nn. supraklavikulare) dhe nervi i sipërm anësor kutan i shpatullës ( n. cutaneus brachii lateralis superior), që lind nga nervi axilar ( n. axillaris) (Fig. 2-23).
3. Fascia sipërfaqësore ( fascia sipërfaqësore) fiksohet nga lart te klavikula dhe akromioni. Nxitjet e fascisë u japin depozitave yndyrore një strukturë qelizore.
4. Fascia deltoid ( fascia deltoidea) fiksohet nga lart në shpinë skapulare, akromion, klavikulë dhe më pas kalon në fascinë e qafës ( fascia colli propria), para dhe pas kalon në fascinë e gjoksit ( fascia gjoksore), nga poshtë kalon në fascinë e shpatullës ( fascia brachii). Fascia deltoid ka pllaka sipërfaqësore dhe të thella që mbulojnë muskulin deltoid në të dy anët, duke formuar mbështjellësin e tij. Fascia deltoid lëshon septa në trashësinë e muskulit deltoid, duke e ndarë atë në pjesët klavikulare, akromiale dhe spinoze.
5. Muskuli deltoid ( m. deltoideus) fillon nga shpina skapulare, procesi akromion, e treta e jashtme e klavikulës dhe ngjitet në tuberozitetin deltoid të humerusit. Muskuli rrëmben krahun në një pozicion horizontal. Muskuli deltoid nervozohet nga nervi axilar ( n. axillaris), furnizon degën deltoid të arteries torakoakromiale ( ramus deltoideus a. thoracoacromialis) dhe degët e arteries skapulare circumflex ( A. circumflexa humeri posterior) (Fig. 2-24).
6. Pllaka e thellë e fascisë deltoidale mbulon muskulin deltoid në anën e brendshme.
7. Hapësira qelizore nëndeltoide përmban fibër të lirshme në të cilën ndodhen bursat seroze - subdeltoid ( bursa subdeltoidea) dhe subakromial ( bursa subacromialis), duke lehtësuar lëvizjen e muskulit deltoid në raport me humerusin. Bursa subdeltoide ndodhet mbi tuberkulën më të madhe të humerusit. Bursa subakromiale nuk është gjithmonë e pranishme, ajo zakonisht komunikon me zgavrën e nyjës së shpatullave.
8. Më thellë, nën buzën e përparme të muskulit deltoid, janë koka e shkurtër e muskulit biceps, muskuli coracobrachialis, koka e gjatë e muskulit biceps përpara se të hyjë në brazdë ndërtuberkulare, nën skajin e pasmë të muskulit deltoid janë pjesa anësore. dhe kokat e gjata të muskulit triceps, muskujt infraspinatus dhe teres minor me vrimën katërkëndëshe; nën pjesët e sipërme të pjesës akromiale të muskulit deltoid ka një kapsulë artikulare me tendinat e infraspinatusit dhe muskujt teres minor që e forcojnë atë.

Forma e gjymtyrës së sipërme është në lidhje të ngushtë me funksionin e saj, me veçoritë strukturore të indeve që e formojnë atë në procesin e formimit dhe zhvillimit të tyre. Kati. Mosha, profesioni, gjendja e përgjithshme e trupit gjithashtu lënë një gjurmë të caktuar në këtë. Normalisht, ka disa dallime midis gjymtyrëve të sipërme të djathta dhe të majta: një ndryshim i vogël në vëllimin e parakrahut të djathtë dhe të majtë; mungesa e identitetit të plotë të formës dhe madhësisë së dorës së djathtë dhe të majtë; Krahu i djathtë është pothuajse 0,5 cm më i gjatë se i majti Në një person në këmbë, gjymtyrët e sipërme zakonisht varen; në këtë rast, gishti i madh është përballë trupit, dhe sipërfaqja pëllëmbë e dorës është kthyer prapa. Ky pozicion i parakrahut dhe i dorës quhet pronatio. Nëse gjymtyra e ulur ka gishtin e madh të kthyer nga jashtë dhe sipërfaqja pëllëmbë e dorës përballë përpara, atëherë pozicioni i parakrahut dhe i dorës quhet supinatio. Zakonisht ky pozicion merret si pozicion fillestar kur studiohet dhe përshkruan gjymtyrën e sipërme.
Gjymtyra e sipërme përbëhet nga brezi i shpatullave dhe gjymtyra e lirë.
Brezi i shpatullave, ose i ashtuquajturi brezi i shpatullave, përfshin tre zona: 1) skapular, regio scapularis1; 2) subklaviane, regio infraclavicularis; 3) sqetullore, regio axillaris2. Gjymtyra e sipërme e lirë ndahet në këto zona: 1) deltoid, regio deltoidea: 2) regjioni anterior i shpatullës, regio brachii anterior: 3) regjioni i pasmë i shpatullës, regio posterior; 4) zona e përparme e bërrylit, regio cubiti anterior; 5) zona e pasme e bërrylit, regio cubiti posterior; 6) rajoni anterior i parakrahut, regio antebrachii anterior; 7) regjioni i pasmë i parakrahut, regio antebrachii posterior; 8) zona palmare e dorës, palma manus; 9) dorsum i dorës, dorsum manus (Fig. 1).

SUP
Relievi i brezit të shpatullave përcaktohet nga kockat e brezit të shpatullave, dhe forma konveks është për shkak të muskujve të gjoksit të madh, trapezit dhe skapulës që ndodhen këtu.
Kufiri i sipërm i brezit të shpatullave korrespondon me një vijë që kalon përgjatë klavikulës, procesit të akromionit dhe më tej me procesin spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës; ajo e poshtme korrespondon me kufijtë e tre rajoneve: regio scapularis, regio infraclavicularis dhe regio axillaris. Përmes brezit të shpatullave
Në zonën e qafës kalojnë formacionet kryesore vaskulare dhe nervore të gjymtyrës së sipërme: a. axillaris, e cila është një vazhdimësi e a në nivelin e brinjës 1. subclavia, dhe plexus brachialis, të formuara në trekëndëshin anësor të qafës nga C3-Dj ose C4-D2. Dalja venoze nga gjymtyrët e sipërme ndodh përmes v. axillaris, duke vazhduar në v. subklavia. Nyjet limfatike të vendosura në zonën e brezit të shpatullave mbledhin limfat nga të gjitha zonat e gjymtyrës së sipërme. ,

RAJON SCAULAR, REGIO SCAPULARIS
Shenjat e jashtme: shpina skapulare dhe procesi i akromionit, kufiri medial, kufiri anësor dhe këndi i skapulës.
Kufijtë: pjesa e sipërme shkon përgjatë vijës që lidh procesin akromial me procesin spinoz të vertebrës VII të qafës së mitrës, e poshtme - përgjatë një linje horizontale të tërhequr përmes këndit të skapulës; ajo mediale korrespondon me skajin e brendshëm të skapulës, ajo anësore i korrespondon vijës vertikale që zbret poshtë nga baza e akromionit.
Lëkura është e trashë dhe lëvizshmëria e saj është e kufizuar. Indi nënlëkuror depërtohet nga fibroze të shumta
fibrave. Fascia sipërfaqësore është e dendur dhe përbëhet nga disa shtresa. Fijet fibroze të indit nënlëkuror e fiksojnë atë në lëkurë dhe në fascinë e vet, gjë që shpjegon lëvizshmërinë e kufizuar të shtresave sipërfaqësore.
Fascia përfaqësohet nga një pllakë e pazhvilluar. Muskujt shtrihen në dy shtresa. E vendosur sipërfaqësisht
Regio scapularis i referohet rajonit të shpinës si pjesë e trupit të njeriut.
Regio infraclavicularis dhe regio axillaris i referohen zonës së gjoksit si pjesë e trupit të njeriut.

PROJEKTIMET E ENËVE DHE NERVEVE KRYESORE

Anatomia e projeksionit të enëve dhe nervave të pjesës së fytyrës së kokës

1). Arteria e fytyrës (a. facialis) projektohet nga kryqëzimi i skajit të përparmë të muskulit përtypës me skajin e poshtëm të nofullës së poshtme në drejtim lart deri në këndin e brendshëm të syrit.

2). Foramen mandibulare (foramen mandibulare) - projektohet nga ana e zgavrës së gojës në mukozën bukale në mes të distancës midis skajeve të përparme dhe të pasme të degës së nofullës së poshtme, 2,5-3 cm lart nga buza e poshtme e saj.

3). Foramen infraorbitale (foramen infraorbitalis) - projeksioni kryhet 0,5-0,8 cm poshtë nga mesi i kufirit të poshtëm të orbitës.

4). Vrima e mjekrës (foramen mentalis) - projektuar në mes të lartësisë së trupit të nofullës së poshtme midis dhëmballëve të parë dhe të dytë të vegjël.

5). Trungu i nervit të fytyrës (truncus n.facialls) - korrespondon me një vijë horizontale të tërhequr përmes bazës së llapës së veshit.

Anatomia e projeksionit të enëve dhe nervave të zonës së qafës

1). Arteria e zakonshme karotide (a. carotis communis) - pozicioni i pacientit: koka është e kthyer në drejtim të kundërt dhe e tërhequr lart;

- arteria karotide e përbashkët e majtë– vija e projeksionit është tërhequr nga mesi i distancës midis majës së procesit mastoid dhe këndit të nofullës së poshtme deri në mes të distancës midis këmbëve të muskulit sternokleidomastoid;

-arteria karotide e përbashkët e djathtë- projeksioni kryhet nga mesi i distancës midis majës së procesit mastoid dhe këndit të nofullës së poshtme deri në nyjen sternoklavikulare.

2. Këndi venoz N.I. Pirogov - projektuar midis këmbëve të muskulit sternokleidomastoid. 3 Këndi venoz N.I. Pirogov - projektuar në këndin e formuar nga buza e pasme e muskulit sternokleidomastoid dhe buza e sipërme e klavikulës.

4). Projeksioni i pleksusit brakial (plexus brachialis) - pozicioni i pacientit - koka është e kthyer në drejtim të kundërt dhe e tërhequr lart; projeksioni korrespondon me vijën që lidh kufirin midis të tretës së mesme dhe të poshtme të skajit të pasmë të muskulit sternokleidomastoid me mesin e skajit të sipërm të klavikulës.

5). Arteria subklaviane (a. subklavia) - projeksioni korrespondon me një vijë të tërhequr 1,5-2 cm mbi mesin e klavikulës dhe paralele me këtë të fundit.

6). Origjina e degëve të pleksusit të qafës së mitrës (plexus cervicalis) është projektuar në mes të skajit të pasmë të muskulit sternokleidomastoid.

7). Vena jugulare e jashtme (i. jugularis externa) - nofulla e poshtme në këndin midis klavikulës dhe skajit të pasmë të muskulit sternokleidomastoid.

8). Nervi aksesor (n.accessorius) - projeksioni korrespondon me një vijë të tërhequr nga kufiri midis të tretës së sipërme dhe të mesme të skajit të pasmë të muskulit sternokleidomastoid deri në të tretën e jashtme të skajit të përparmë të muskulit trapezius.

Anatomia e projeksionit të zemrës dhe enëve të mëdha në murin e kraharorit

Ngjitur me murin e përparmë të kraharorit pjesët e mëposhtme të zemrës:

Në të majtë dhe sipër është shtojca atriale e majtë;

Në të majtë dhe poshtë është një rrip i ngushtë i barkushes së majtë;

Në të djathtë dhe lart është atriumi i djathtë;

Në të djathtë dhe poshtë është barkushe e djathtë.

Kufijtë e zemrës:

Kufiri i sipërm - i projektuar në nivelin e skajeve të sipërme të palës së tretë të kërcit brinjor;

Kufiri i poshtëm korrespondon me vijën që tërhiqet nga buza e poshtme e kërcit të brinjës së 5-të të djathtë përmes bazës së procesit xiphoid deri në hapësirën e 5-të të majtë ndërbrinjore, duke mos arritur vijën e mesme klavikulare me 1-1,5 cm (projeksioni i kulmi i zemrës);

Kufiri i majtë - i projektuar si një vijë konvekse e jashtme në pjesën e sipërme 3-3,5 cm jashtë nga buza e sternumit, dhe në fund 1,5 cm nga brenda nga vija midklavikulare;

Kufiri i djathtë - (vizatimi nga lart poshtë) - fillon nga buza e sipërme e brinjës së tretë 1,5-2 cm nga buza e sternumit, pastaj vazhdon me një vijë konveks deri në vendin e ngjitjes së kërcit të 5-tës së djathtë brinjë në sternum.

Atriumi i djathtë (atrium dexter) - projektuar në murin e përparmë të kraharorit prapa dhe në të djathtë të sternumit, nga buza e sipërme e kërcit të brinjës së tretë deri në skajin e poshtëm të kërcit të brinjës së 5-të.

Barkushe e djathtë (ventnculus sinister) - projektuar në sipërfaqen e përparme të sternumit dhe kërcit brinjor të majtë nga 3 deri në 6 përfshirëse, mediale nga vija parasternale. Një pjesë e vogël e barkushes së djathtë është projektuar në të djathtë të sternumit, që korrespondon me skajet e përparme të kërcit brinjor të 6-të dhe të 7-të.

Atriumi i majtë (atrium sinister) - projektohet më së shumti në murin e pasmë të kraharorit në nivelin e rruazave 7-9 torakale. Një pjesë e vogël e atriumit të majtë është projektuar në murin e përparmë të kraharorit, që korrespondon me gjysmën e majtë të sternumit, skajet e përparme të kërcit të dytë brinjor dhe m/r-in e dytë në të majtë.

Barkushe e majtë (ventriculus sinister) - i projektuar në murin e përparmë të kraharorit në nivelin e hapësirave ndërbrinjore të majta 2-5 nga vija parasternale, duke mos arritur në vijën midklavikulare 1.5-2 cm.

shënim: projeksioni i atriumeve dhe ventrikujve në murin e kraharorit varet kryesisht nga gjendja e zemrës dhe mushkërive. Në patologji, ndryshime të rëndësishme gjenden më shpesh në anën e majtë të zemrës.

Projeksioni i hapjeve të zemrës;

- vrima arteriale e majtë(ostium arteriosum sinistrum) - projektuar në murin e përparmë të kraharorit prapa sternumit në të majtë në nivelin e kërcit të brinjës së tretë dhe hapësirës së tretë ndër brinjëve; tingujt e aortës dëgjohen në hapësirën e dytë ndërbrinjore në të djathtë në skajin e sternumit;

- vrima arteriale e djathtë(trungu pulmonar) - projektohet në murin e përparmë të kraharorit, që korrespondon me skajin e përparmë të kërcit të tretë brinjor dhe me pjesën e majtë të trupit të sternumit në të njëjtin nivel. Tingujt e valvulave gjysmëunare të trungut pulmonar dëgjohen në hapësirën e 2-të ndër brinjëve në të majtë në skajin e sternumit;

- hapja venoze e majtë(ostium venosus sinistrum) - ndodhet në të majtë në hapësirën e 3-të ndër brinjëve pranë sternumit. Funksioni i valvulës bikuspidale dëgjohet në majë të zemrës;

- hapja e djathtë venoze e zemrës(ostium venosum dextrum) është projektuar në një drejtim të zhdrejtë pas të tretës së poshtme të trupit të sternumit. Tingujt e valvulës trikuspidale dëgjohen në hapësirën e 4 ndër brinjëve në të djathtë në skajin e sternumit.

Projeksioni i aortës:

1). Aorta ascendente(pars ascendens aortae).- i projektuar në murin e përparmë të kraharorit, duke filluar nga hapësira e 3-të ndërbrinjore majtas deri në nivelin e lidhjes së brinjës së dytë me sternumin në të djathtë.

2). Harku i aortës(arcus aortae) është projektuar në murin e përparmë të kraharorit në sternum në nivelin e kërcit të brinjës së parë dhe hapësirës së parë ndërbrinjore; pika më e lartë e harkut të aortës korrespondon me qendrën e manubriumit të sternumit.

Projektimi i anijeve të mëdha:

Trungu brakiocefalik(truncus brachiocephalicus) - është dega e parë e harkut të aortës, që shtrihet nga gjysmërrethi i sipërm i saj dhe del në nyjen sternoklavikulare në të djathtë.

Trungu pulmonar(truncus pulmonalis) - fillimi i trungut pulmonar është projektuar në nivelin e ngjitjes së kërcit të 3-të bregdetar në sternum në të majtë; ndarja e saj në arteriet e majta dhe të djathta korrespondon me skajin e sipërm të kërcit të majtë të 3-të brinjor ose mesin e trupit të vertebrës së 4-të torakale.

Kanal arterial (Botallov).(ductus arteriosus) - projektuar në murin e përparmë të kraharorit: tek fëmijët gjashtë muajsh - në zonën e skajit të majtë të sternumit, që korrespondon me ngjitjen e kërcit të dytë brinor, mbi gjashtë muaj - në të majtë në sternumi në nivelin e hapësirës së 2-të ndër brinjëve.

Vena kava superiore(vena сava superior) - projektohet në murin e përparmë të kraharorit në zonën e skajit të djathtë të sternumit dhe kërcinjve të djathtë brinorë nga i pari në të tretën.

Projeksioni i enëve kryesore kryesore dhe formacioneve nervore të zgavrës së barkut

1). Aorta abdominale (aorta abdominalis):

Projeksioni kryhet nga maja e procesit xiphoid deri në kërthizë; - në lidhje me shtyllën kurrizore -

Aorta abdominale projektohet nga procesi xiphoid në një pikë të vendosur 1.5-2.0 cm poshtë dhe në të majtë të kërthizës (sipas D.I. Lubotsky).

2). Trungu celiac (truncus coeliacus):

Projektuar në mes të vijës horizontale që lidh skajet e përparme të kërcit të 10-të brinjor; projeksioni i trungut celiac përcaktohet në një pikë të vendosur 4 cm mbi mes të distancës midis procesit xiphoid dhe kërthizës;

Në lidhje me shtyllën kurrizore, trungu celiac ndodhet - T12 ose disku ndërvertebral - T12-L1.

3). Zona e pleksusit celiac (solar). (plexus coeliacus):

Sipas S.I. Ilizarov dhe P.A. Kupriyanov është projektuar në kulmet e këndit të duhur të trekëndëshit të djathtë epigastrik, i formuar nga vija e mesme e harkut të djathtë dhe gjysma e djathtë e vijës që lidh skajet e përparme të kërceve të brinjëve të 9-të;

Sipas V.V. Kovanov dhe 10.M. Zona Bomash e vendndodhjes së pleksusit celiac është projektuar në të dy anët e pikës së projeksionit truncus coeliacus,

Në lidhje me shtyllën kurrizore – T12 ose diskun ndërvertebral – T12 – L1.

4). Arteria mezenterike superiore (a.mesenterica superior):

Gryka e kësaj arterie projektohet në murin e përparmë të barkut në një pikë që ndodhet 1-1,5 cm poshtë projeksionit të trungut arterial celiak;

Projeksioni i grykës së arteries mezenterike superiore përcaktohet në një pikë të vendosur 2-3 cm mbi mesin e distancës midis procesit xiphoid dhe kërthizës;

Për të auskultuar trungun e arteries mezenterike superiore (brenda trekëndëshit Choffard), përdoret një projeksion, i cili tërhiqet nga një pikë e vendosur 1-1,5 cm poshtë projeksionit të trungut celiac deri në një pikë të vendosur në kufirin midis pjesës së brendshme dhe e treta e mesme e ligamentit inguinal (në të djathtë);

Në lidhje me shtyllën kurrizore - disku intervertebral T12 - LI.

5). Arteria renale (a. renalis):

Është projektuar në mes të distancës midis majës së procesit xiphoid dhe kërthizës;

Projeksioni i arteries renale i përgjigjet një pike që ndodhet 1 cm poshtë origjinës së a. mesenterica superiore,

Origjina e arteries renale të djathtë ndodhet 0,5 cm poshtë arteries së majtë;

Në lidhje me shtyllën kurrizore – L1 ose diskun ndërvertebral – L2.

6). Më e ulët mezenterike arterie (a.mesenterica inferior):

Projektuar në një pikë të vendosur 2,5 cm poshtë kërthizës përgjatë vijës së mesit;

Në lidhje me shtyllën kurrizore – L3.

7). Bifurkacioni i aortës abdominale (bifurcatio aortae abdominalis):

Ndodhet në mes të vijës që lidh pikat më të largëta midis dy kreshtave të iliumit;

Në lidhje me shtyllën kurrizore - mesi i trupit L4 ose disku ndërvertebral - L4 - L5.

8). Arteria iliake e jashtme e djathtë (a. iliaca extema dextra):

Linja e projeksionit është tërhequr nga bifurkacioni i aortës abdominale në një pikë të vendosur midis të tretës së brendshme dhe të mesme të ligamentit Pupart.

9). Arteria iliake e jashtme e majtë (a. iliaca extema sinistra):

Korrespondon me vijën që lidh pikën e projeksionit të bifurkacionit të aortës abdominale me mesin e ligamentit të majtë Pupart. shënim: në p.p. 8, 9 - e treta e sipërme e këtyre linjave korrespondon me drejtimin e arteries iliake të përbashkët, dhe 2/3 e poshtme përkon me arterien iliake të jashtme.

10). Arteria epigastrike superiore (a.epigastrica superior).

Projeksioni korrespondon me një vijë vertikale që zbret nga ngjitja e kërcit të 6-të brinor në sternum.

njëmbëdhjetë). Arteria e poshtme epigastrike (a.epigastrica inferior):

Vija e projeksionit është tërhequr nga kërthiza deri në mes të ligamentit inguinal.

Anatomia e projeksionit të arterieve dhe nervave të gjymtyrëve të sipërme

1). Arteria subklaviane (a. subklavia):

Projeksioni korrespondon me një vijë të tërhequr paralelisht dhe 1,5-2 cm poshtë mesit të klavikulës.

2). Arteria sqetullore (a. axillans):

Linja Lisfranc - vizatohet në kufirin ndërmjet të tretës së përparme dhe të mesme të gjerësisë së sqetullës;

Linja e projeksionit është tërhequr përgjatë mjaltit. buza (e përparme) e muskulit coracobrachialis;

Linja N.I. Pirogov - korrespondon me skajin e përparmë të rritjes së flokëve në sqetull.

3). Nervi sqetullor (n. axillaris):

Një vijë është tërhequr në shpatull nga mesi i shtyllës kurrizore skapulare deri në futjen e muskulit deltoid;

Sipas Voina-Yasenetsky, projeksioni përcaktohet nga pika e kryqëzimit të një linje vertikale të tërhequr nga akromioni me skajin e pasmë të muskulit deltoid, d.m.th. 6 cm nën këndin e procesit të akromionit (korrespondon me nivelin e qafës kirurgjikale të humerusit).

4). Arteria brakiale (a. brachialis):

Projeksioni kryhet nga maja e sqetullës deri në mes të palosjes së bërrylit.

5). Nervi radial (n. radialis):

Linja e projeksionit është tërhequr nga mesi i skajit të pasmë të muskulit deltoid deri në të tretën e poshtme të brazdës së jashtme të muskulit biceps brachii (sulcus bicipitalis lateralis).

Sipas N.I. Linja e projeksionit të Pirogov për të tretën e mesme dhe të poshtme të parakrahut është tërhequr nga epikondili medial i shpatullës deri në kockën pisiforme;

Për të tretën e sipërme të parakrahut - nga mesi i bërrylit deri në kufirin midis të tretës së sipërme dhe të mesme të vijës Pirogov.

7). Arteria radiale (a. radialis):

Vija e projeksionit është tërhequr nga buza e brendshme e tendinit të bicepsit brachii ose nga mesi i rrudhës së bërrylit deri në një pikë që ndodhet 0,5 cm nga brenda nga procesi stiloid i rrezes (pika e pulsit).

8). Nervi mesatar (n. medianus):

Projeksioni kryhet nga mesi i distancës midis epikondilit medial dhe tendinit biceps brachii deri në mes të distancës midis proceseve stiloid të ulnës dhe rrezes;

Nga mesi i fosës ulnare deri në mesin e distancës midis proceseve styloid të rrezes dhe ulnës.

Projeksioni kryhet nga epikondili medial i humerusit deri në skajin e brendshëm të kockës pisiforme (linja Pirogov).

10). Arteria radiale në një kuti anatomike (a. radialis):

Linja L.M. Nagibina - nga procesi stiloid i rrezes në anën anësore të kokës së kockës së dytë metakarpale.

njëmbëdhjetë). Harku arterial palmar sipërfaqësor (arcus palmaris super ficialis):

Linja e Shevkunenkos është tërhequr nga kocka pisiforme në skajin anësor të palosjes pëllëmbë-dixhitale të gishtit tregues;

Linja N.I. Pirogov - kryhet nga kocka pisiforme në hapësirën e dytë dixhitale.

12). Nervi mesatar në dorë (n. medianus):

Linja e projeksionit është një vijë vertikale e tërhequr midis tenerit dhe hipotenerit.

Projeksioni kryhet nga buza e brendshme e kockës pisiforme deri në hapësirën e 4-të ndërdixhitale.

Anatomia e projeksionit të arterieve dhe nervave të gjymtyrëve të poshtme

1). Hapja suprapiriforme e rajonit gluteal (foramen suprapiriforme):

korrespondon me një pikë që ndodhet në kufirin midis të tretës së sipërme dhe të mesme të një linje të tërhequr nga shtylla iliake e pasme e sipërme deri në majën e trokanterit më të madh të femurit.

2). Foramen infrapiriform (foramen infrapiriforme):

Projeksioni korrespondon me një pikë që ndodhet në kufirin midis të tretës së mesme dhe të poshtme të një linje të tërhequr nga shtylla iliake e pasme e sipërme deri në skajin e jashtëm të tuberozitetit iskial.

3). Arteria femorale (a. femoralis):

Vija e projeksionit (vija Kan) vizatohet “nga mesi i distancës midis shtyllës kurrizore iliake të përparme të sipërme dhe simfizës deri në epikondilin e brendshëm të femurit (tuberculum adductorium): me kusht që gjymtyra të jetë e përkulur në nyjet e ijeve dhe të gjurit dhe i rrotulluar nga jashtë.

4). Nervi shiatik (fq. ischiadicus):

a) nga mesi i distancës midis trokanterit të madh dhe tuberozitetit iskial deri në mesin e fosës popliteale;

b) nga mesi i palosjes gluteale deri në mes të distancës ndërmjet epikondilit të kofshës prapa.

5). Arteria popliteale (a. poplitea):

projeksioni kryhet 1 cm nga brenda nga vija e mesme e fosës popliteale.

6). Nervi peroneal (n. communis):

Vija e projeksionit është tërhequr nga këndi i sipërm i fosës popliteale në sipërfaqen e jashtme të qafës së fibulës; në pjesën e poshtme të këmbës - projeksioni korrespondon me një plan horizontal të tërhequr përmes bazës së kokës së fibulës.

7). Arteria tibiale anteriore (a. tibialis anterior):

Projeksioni kryhet nga mesi i distancës midis kokës së fibulës dhe tuberozitetit tibial deri në mes të distancës midis kyçeve të këmbëve përpara.

8). Arteria tibiale e pasme (a. tibialis posterior):

Vizatohet linja e projeksionit:

a) një gisht tërthor prapa nga kreshta mediale e tibisë deri në mes të distancës midis skajit të pasmë të malleolusit të brendshëm dhe skajit medial të tendinit të Akilit;

b). nga mesi i fosës patelare deri në mes të distancës midis skajit të pasmë të malleolit ​​të brendshëm dhe skajit medial të tendinit të Akilit.

9). Arteria dorsale e këmbës (a. dorsalis pedis):

Projeksioni kryhet nga mesi i distancës midis kyçeve mediale dhe anësore deri në hapësirën e parë ndërdixhitale.

10). Arteria plantare mediale (a. plantans medialis):

Ai është projektuar përgjatë një linje të tërhequr nga mesi i gjysmës së brendshme të gjerësisë së shputës deri në hapësirën e parë ndërdixhitale.

njëmbëdhjetë). Arteria plantare anësore (a. plantans lateralis):

Një vijë është tërhequr nga mesi i gjerësisë së shputës (ose nga mesi i vijës që lidh majat e kyçeve mediale dhe anësore) deri në hapësirën e 4-të ndërdigjitale.

Zona e sipërme e shpatullave kufizohet me klavikulën me zonën e qafës; kufiri i përparmë është një vijë vertikale nga mesi i klavikulës poshtë; prapa - buza e brendshme e skapulës; poshtë, kufiri shkon përgjatë tendinit të muskujve latissimus dhe teres dorsi, duke ndarë zonën e shpatullave poshtë.

Brezi i shpatullave përbëhet nga katër nënseksione: anterior - regio infraclavicularis, lateral - regio deltoidea, posterior - regio scapularis posterior, zgavra sqetullore ose sqetullore - regio sive fossa axillaris.

Në indin nënlëkuror të brezit të shpatullave, poshtë klavikulës, në regio infraclavicularis, janë të vendosura degët e përparme dhe të mesme të nervave supraklavikulare - nn. supraclaviculares anteriores et medii, në pjesën e poshtme të kësaj zone inervimi kryhet nga degët kutane të përparme dhe anësore të nervave ndërbrinjore, dhe në pjesën e sipërme të shpatullës dhe në fosën sqetullore degët fundore të nervit brachial ndërkockor. - n. intercosto-brachialis dhe nervi i brendshëm kutan i shpatullës - n. cutanei brachii medialis.

Në rajonin deltoid të brezit të shpatullave, i cili ndahet nga ai i mëparshmi nga trungu v. cephalica, të shtrirë në sulcus deltoideo-pectoralis, nervat e pasmë supraklavikulare shtrihen mbi klavikulën dhe në shtyllën kurrizore të skapulës - nn. supraclaviculares posteriores; poshtë - në pjesën e jashtme të regjionit, inervimi kryhet nga degët e nervit kutan lateral të shpatullës - n. cutanei brachii posterioris (n. axillaris).

Në rajonin skapular të brezit të shpatullave, shtrihen degët e pasme të degëve anësore të lëkurës të nervave ndërbrinjore dhe degët e lëkurës dorsal nga ramorum posteriorum nn. torakalium. Më thellë se formacionet nervore të listuara, skajet e të cilave shtrihen në trashësinë e fascisë sipërfaqësore, shtrihen mbështjelljet aponeurotike të muskujve që përbëjnë mbulesën kryesore të pjesëve individuale të zonës së brezit të shpatullave. Përpara është fascia e muskulit të madh të gjoksit - fascia pectoralis - duke filluar nga kocka e klavikulës; fascia vjen në formën e një kaseje, duke përfshirë të gjithë trashësinë e u. pectoralis majoris, dhe kalon në skajin e kësaj të fundit në fascinë sqetullore. Më e thellë se fascia e duhur e muskulit pectoralis madh është fascia clavicoraco-pectoralis, e cila përfshin të gjithë trashësinë e m. pectoralis minor. Fascia fillon nga procesi korakoid, duke u lidhur me fascien e muskulit nenklavian, kalon ne gjoks, si fashia e muskulit pectoralis madhor dhe gërshetohet në aponeurozën e fosës sqetullore.

E njëjta zonë e brezit të shpatullave afrohet nga aponeuroza që mbulojnë muret e brendshme, të jashtme dhe të pasme të fosës sqetullore. Aponeuroza që mbulon muskulin deltoid ngjitet në vendin e fiksimit të këtij të fundit në tuberositas deltoidea, duke u lidhur përpara me aponeurozën e muskulit pectoralis madhor dhe prapa me aponeurozën e trashur të regio scapularis. Aponeuroza e pjesës së pasme të skapulës mbulon fort fosat supraskapulare dhe nënskapulare dhe pjesërisht shërben si një vend ngjitjeje për muskujt supraskapular, nënskapular dhe teres minor.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Video:

Të shëndetshëm:

Artikuj të ngjashëm:

1. Sqetulla me gjymtyrën e sipërme të rrëmbyer krahasohet me një piramidë, muret e së cilës formohen nga muskujt dhe fascia;...
2. Mastektomia radikale sipas metodës Halsted-Meyer konsiston në heqjen e njëkohshme në një bllok të gjirit, të madh dhe të vogël...
3. Një frakturë e skapulës është një dëmtim i rrallë traumatik dhe përbën rreth 0.5% të të gjitha frakturave të kockave. Me shpesh...
4. Implantimi i nervit periferik është transplantimi i një segmenti periferik të nervit të prekur në një nerv tjetër të padëmtuar....
5. Gjerësia e prerjes në formë U në skapulë ka rëndësi patogjenetike për neuropatinë e nervit supraskapular.
6. Dëmtimi i pleksusit brachial vërehet si pasojë e plagëve me armë zjarri ose me thikë në zonat subklaviane, supraklavikulare, lëndime...

Zonat e shpatullave
Rajoni subklavian
Zona sqetullore
Rajoni skapular
Rajoni deltoid
Zona e përparme dhe e pasme e shpatullave

Gjymtyrët e sipërme
(membrum superius)
Përfshin:
fiksuar në gjoks
brezi i shpatullave (suprabrachium)
ose brezi i shpatullave
(cingulum membri superioris)
dhe pjesa e lire
gjymtyrë e sipërme
(membrum superius liberum), te
të cilës i atribuohet shpatulla
(brachium), parakrah
(antebrakium) dhe furçë
(manus).

Brezi i shpatullave (suprabrachium) ka 4 zona:
1. Skapular (regio scapularis)
2. Deltoide (regio deltoidea)
3. Subklaviane (regio infraclavicularis)
4. Aksilar (regio axillaris)

1 – zonat e gishtave
2 – zona e palmës
16 - zona e pjesës së pasme të dorës
3 - zona e përparme
kyçet e dorës
15 - pjesa e pasme e kyçit të dorës
4 - zona e përparme
parakrahët
14 - rajoni i pasmë
parakrahët
5 – ulnar anterior
Rajon
13 – zona e pasme ulnar
6 – zona e përparme e shpatullave
12 - zona e pasme e shpatullave
7 dhe 11 - rajoni deltoid
8 - rajoni subklavian
9 – zona sqetullore
10 - rajoni i skapulës

Zonat e shpatullave

1. Rajoni Subklavian
(regio infraclavicularis)
kufizuar:
mbi kockën e klavikulës,
nga poshtë – brinja e tretë,
medialisht - buza e sternumit,
buzë anësore – anteriore
muskul deltoid

Topografia shtresë pas shtrese e subklavisë
zonat:
1. Lëkura (kutis)
2. Depozitat e yndyrës – në pjesën e poshtme
departamentet janë më të theksuara, në zonë
shtresa klavikulare e depozitave yndyrore
i hollë, duke e lejuar atë të palpohet
në të gjithë
3. Fascia sipërfaqësore
superficialis) nga lart është fiksuar në
klavikulën, në seksionet e sipërme përmban
fijet platyzma, më poshtë, të ndara në
2 gjethe, mbulon gjëndrën e qumështit.
Zona midis klavikulës dhe gjoksit
gjëndra quhet gjëndra pezulluese
ligamenti i gjëndrës së qumështit (lig.
suspensorium mammae) ose ligamentet
Cooper.

4. Fascia gjoksore (e vetja) (fascia
pectoralis) është fiksuar në kockën e klavikulës.
Pllaka sipërfaqësore dhe të thella me
mbulon gjoksin madhor në të dy anët
muskul, anash kalon kalon
në fascinë sqetullore (fascia axillaris).
Mes sipërfaqësore dhe të thellë
gjenden gjethet e fascisë
urat fasciale, si rezultat
pse përhapja e proceseve purulente
ndodh nga sipërfaqja në thellësi.
Përgjatë kërcyesve ka
enët limfatike -
përhapja e metastazave të kancerit
gjëndra e qumështit në thellësi
sipërfaqja e muskulit pectoralis madhor.
5. Muskuli i gjoksit madhor (m.
pectoralis major) zë
pjesa inferomediale e subklavianit
zonave.
Klavikular, sternokostal dhe abdominal
pjesë të muskulit pectoralis madhor
konvergojnë për të formuar murin e përparmë
fossa sqetullore dhe ngjitur me
kreshta e tuberkulës më të madhe të humerusit.

Muskuli gjoksor i madh
(m.pectoralis major)
Pars clavicularis, fillon më
gjysma mediale
klavikul
Pars sternocostalis, në pjesën e përparme
Sipërfaqja e sternumit dhe
kërcet e 6 brinjëve të sipërme
Pars abdominalis, në pjesën e përparme
mur i drejtë vaginal
muskujt e barkut
Bashkangjitur me crista
tuberculi majoris humeri
Formohen fibra muskulore
muri i përparmë
fossa sqetullore.

Në pjesën superlaterale
rajoni subklavian
ndodhet trigonum
klavipektorale.
Njerëzit e dobët e kanë këtë
korrespondon me një trekëndësh
depresioni në lëkurë
fossa subklaviane (fosa
Morenheim). këndi i poshtëm
këtë trekëndësh
kalon në kanalin kraharor deltoid.

6. Fibra e hapësirës nënpektorale
prapa muskulit gjoksor të madh ndërmjet thellësive
pllaka e fascisë gjoksore dhe klavipektorale
fascia.

7. Fascia klavipektorale (fascia clavipectoralis)
fillon nga procesi i klavikulës dhe korakoidit të skapulës,
formon mbështjellës për muskujt e vegjël subklavian dhe gjoksor. NË
Kjo fasci ka një hapje për degët e a. thoracoacromialis,
v.cephalica. Janë bashkangjitur tufa të trasuara të fascia clavipectoralis
te fascia axillaris dhe quhen lig. suspensorium axillae.

8. Muskuli gjoks i vogël (m. pectoralis minor)
Fillon në brinjët II (III) -V, pranë skajeve të tyre të përparme.
Ngjitur në procesus coracoideus scapulae.
Formon murin e përparmë të sqetullës.
Muskuli subklavian (m. subclavius)
Midis brinjës së parë dhe klavikulës.
Fillon në kërcin e brinjës së parë.
Ngjitur në sipërfaqen e poshtme të extremitas acromialis claviculae.

Enët dhe nervat e rajonit subklavian
1. Ka degë në depozitat e dhjamit nën klavikul
nervat supraklavikulare, të cilat inervojnë lëkurën dhe janë
degët e pleksusit të qafës së mitrës.
Në pjesët e poshtme të rajonit subklavian, inervimi i lëkurës
kryhet nga degët e nervave ndërbrinjore.

Degët e lëkurës
pleksus i qafës së mitrës:
1) n.occipitalis minor (nga C2
dhe C3) në lëkurë
pjesa anësore
rajoni okupital
2) n. auricularis magnus (nga
C3) nervozon veshin
lavaman dhe në natyrë
kanali i veshit
3) n.transversus colli (C2-3)
nervozon lëkurën e qafës
4) nn.supraklavicularis
(C3-4) inervon
lëkura supraklavikulare
zonë, mbi të madhe
torakale dhe deltoid
muskujt.

2. Në depozitat yndyrore
rajoni subklavian
pergjate deltoid-torakales
brazdë – v.cephalica
(anësor
vena safene e krahut),
shpon fascien klavipektorale dhe
kullon në sqetull
venë (v.axillaris).

3. a. et v. subklavia e shoqëruar nga pjesa infraklavikulare e humerusit
plekset dalin nga poshtë kockës së klavikulës, pastaj në skajin e jashtëm të brinjës së parë
ato quhen a. et v. axillaris dhe kalojnë pas gjoksit minor
muskujt në zgavrën sqetullore.
Në trekëndëshin klavipektoral, enët dhe nervat janë të vendosura brenda
në rendin e mëposhtëm:
më sipërfaqësore dhe më e ulët se gjithçka – v. axillaris,
Truk memorizimi - VAPlex
mbi të dhe më thellë – a.axillaris,
edhe më i lartë dhe më i thellë - plexus brachialis.

4. Degët e a.axillaris në trekëndëshin klavikulare-torakale:
a. kraharori superior
b. a. thoracoacromialis fillon në nivelin e skajit të sipërm
muskul i vogël pectoralis, lëshon këto degë: r.
acromialis – furnizon me gjak nyjen e shpatullave, rr.pectorales
– furnizon me gjak muskujt e gjoksit të madh dhe të vogël,
r.deltoideus zbret në deltoid-torakale
brazdë, furnizon me gjak deltoidin dhe të madh
muskujt gjoksorë.
5. Arteriet e mësipërme shoqërohen
venat me të njëjtin emër, që derdhen në sqetull
venë.

6. Thoraakromial
anijet shoqërojnë
mediale dhe
kraharor anësor
nerva (nn. pectoralis
medialis dhe lateral),
inervuese e madhe
dhe muskujt e vegjël të kraharorit.
7. Drenazhi limfatik nga
rajoni subklavian
kryer gjatë rrugës
enët venoze në
subklaviane
nyjet limfatike, nga
pjesët e poshtme të rajonit në
sqetullore
Nyjet limfatike.

Rajoni sqetullor (regio axillaris)
Kufizohet përpara nga skaji i poshtëm i muskulit të madh të gjoksit, prapa nga
skaji i poshtëm i muskujve latissimus dorsi dhe subscapularis.
Një vijë që lidh skajet e poshtme të këtyre muskujve dhe e tërhequr përgjatë gjoksit
mur në nivelin e brinjës së tretë - kufiri medial, e njëjta linjë,
të tërhequr përgjatë sipërfaqes mediale të shpatullës - kufiri anësor
zonave. Në qendër të rajonit axillary ka një depresion - fossa axillaris.

Topografia shtresë pas shtrese e rajonit sqetullor

1. Lëkura (cutis) është e hollë, e lëvizshme, ka një të madhe
numri i gjëndrave të djersës dhe dhjamor tek individët
kanë arritur pubertetin, ka të mira
flokë të theksuar. Për inflamacion
Mund të zhvillohen vlime dhe hidradenit.
2. Depozitat yndyrore – të holla, uniforme
shtresa, janë të vendosura sipërfaqësore
Nyjet limfatike.
3. Fascia sipërfaqësore (fascia superficialis)
– pllakë e lirshme e indit lidhor

4. Fascia sqetullore (e pronarit) (fascia axillaris) – e dendur
pllakë fibroze në skajet e zonës, e holluar në qendër dhe ka
hapjet që lejojnë kalimin e nervave të lëkurës dhe enëve të gjakut.
Në skajin e muskulit pectoralis madhor, fascia është ngjitur në fascia axillaris
clavipectoralis, duke formuar këtu lig. suspensorium axillae, të cilat
e tërheq lart, për shkak të së cilës zona sqetullore ka formën
gropa.

5. Zgavra sqetullore (cavitas axillaris) ka
forma e një piramide të cunguar, baza është e drejtuar poshtë
dhe i mbyllur nga fashia sqetullore, kulmi drejtohet
lart dhe medial, midis brinjës së parë dhe klavikulës. Nëpërmjet
a kaloni këtë boshllëk në zgavër. et v. axillaris, tufa
pleksus brachial, i vendosur qelizor
hapësirë.

4 anët e piramidës (muret e fosës sqetullore):
1 – m. pectoralis major et minor (muri i përparmë)
2 – m.subscapularis dhe tendin e gjerë e sheshtë m. latissimus dorsi (muri i pasëm)
3 – m. serratus anterior (muri medial)
4 - humerus (muri anësor)

Në murin e pasmë të zgavrës sqetullore
tre dhe katër anë
vrima.
Via foramen quadrilaterum axillary
zgavra komunikon me nëndeltoidin
hapësirë, përmes foramen trilaterum – me
fibra e rajonit skapular.
Zgavra sqetullore është e mbushur me yndyrë
fibra në të cilën ndodhen nyjet limfatike,
pjesa subklaviane e pleksusit brachial, a. et v.
axillaris.

Nën fascia axillaris -
fibra
hapësirë
fossa sqetullore.
Fibër sqetullore
zgavra komunikon me
fibra fqinje
zonat:
Superiore dhe mediale
shko a. axillaris dhe a.
subklavia dhe plexus brachialis
fibër sqetullore
rajoni komunikon me
fibra e anës
trekëndëshi i qafës dhe
interscalene
hapësirë.

Më poshtë përgjatë arteries brachiale ka fibra
Zgavra sqetullore komunikon me thellësinë
fibra e rajonit të përparmë të shpatullës, përgjatë
arteria e thellë brachiale - me inde të thella
rajoni i pasmë i shpatullës.

Fibër e pasme
zona sqetullore
raportuar nga:
Fibra
rajon skapular
përmes vrimës
trilaterum
Me nëndeltoid
fibra
hapësirë ​​përmes
foramen quadrilaterum nga
lëvizin n.axillaris dhe
a.circumflexa humeri
e pasme.

Indi i përparmë i zgavrës sqetullore
demarkuar nga indi i vendosur
ndërmjet mbështjellësve fascial të madh dhe të vogël
muskujt gjoksorë, lidhja e fascisë gjoksore dhe klavipektorale përgjatë skajit të jashtëm të muskulaturës më të madhe
muskujve gjoksor.
Me inflamacion purulent të indeve, nxitjet e fascisë,
duke ndarë indin sqetullor nga
hapësira qelizore ndërtorakale, mund
shkrihet, duke bërë që ajo të përhapet
infeksionet në indin ndërtorakal
hapësirë.

Enët dhe nervat e rajonit axilar

1. a.axillaris – vazhdim i a. subklavia.
Projeksion përgjatë skajit të përparmë të kokës
pjesët e fosës sqetullore.

Sintopia në trigonum pectorale:
Anterior dhe medial – v. axillaris, sipër dhe
më anash – a. axillaris, medial, lateral
dhe prapa arteries - mediale,
tufa anësore dhe të pasme të brachial
pleksus.

A. thoracica lateralis (nga a.axillaris) zbret
buza e përparme e muskulit të përparmë serratus, furnizon gjakun
Ky muskul është i përfshirë në furnizimin me gjak të gjëndrës së qumështit.
I shoqëruar nga n.thoracicus longus (nga
pjesa supraklavikulare e pleksusit brachial).

Sintopia në trigonum subpectorale:
Anterior dhe medial – v.axillaris, lateral –
a.axillaris. Arteria sqetullore është e rrethuar me degë
plexus brachialis:
Përpara – n.medianus,
anash – n. musculocutaneus,
prapa – nn.radialis et axillaris,
medialisht – n.ulnaris.

V. axillaris – e formuar asnjëra
niveli i skajit të poshtëm
muskuli gjoksor i madh
në bashkimin e dy
vv.brachiales dhe v. bazilikën
V. axillaris medialisht dhe
përballë një. axillaris,
kalon me të në klavipektorale, torakale dhe
trekëndëshat inframamare.
Në skajin e jashtëm të brinjës së parë
shkon në v. subklavia.
Degët v. axillaris - venat,
degët shoqëruese
arteria sqetullore dhe v.
cephalica.

Pjesa subklaviane
pleksus brachial përbëhet
nga tre tufa -
mediale, anësore dhe
e pasme
Pako anësore
jep:
n.pectoralis lateralis të
muskuli gjoksor i madh
n. musculocutaneus -
shpon muskulin coracobrachialis dhe shtrihet
midis bicepsit dhe humerusit
muskujt, nervat
grupi i mëparshëm i muskujve
shpatull dhe jep n. lëkurore
antebrachii lateralis.

Pakoja mediale lëshon degët e mëposhtme:
Duke u bashkuar me rrënjën anësore ajo formon
n.medianus i shoqëruar nga a. brachialis. E tij
e lehtë për t'u gjetur në kryqëzimin e dy rrënjëve të saj
– mediale dhe anësore, në formën e shkronjës Y.
N. pectoralis medialis hyn në të mëdha
muskujve gjoksor
N.ulnaris
N. cutaneus brachii medialis
N. cutaneus antebrachii medialis

Pakoja e pasme lëshon degët e mëposhtme:
N.subscapularis inervon subscapularis dhe
muskuli gjoksor i madh
N.thoracodorsalis është paralel me N.subscapularis,
inervon muskulin latissimus dorsi.
N. radialis
N. axillaris kalon nëpër katërkëndësh
vrima, i jep degë muskulit deltoid dhe
n.cutaneus brachii lateralis superior.

Nga pjesa supraklavikulare e pleksusit brachial deri
zgavra sqetullore kalon nëpër n.thoracicus
longus, nervozon muskulin e përparmë serratus.

Nyjet limfatike sqetullore janë të vendosura në rajonin sqetullor.
Mblidhen nyjet limfatike sqetullore anësore (brakiale).
limfë nga gjymtyra e sipërme e lirë
Mediale (torakale) janë të vendosura në pjesën e përparme
muskul serratus, merrni limfën nga gjiri
gjëndra, nga sipërfaqja anterolaterale e gjoksit dhe e barkut
(mbi kërthizë)
Në nivelin e brinjës së tretë ka një nyje limfatike
Zorgius – rojtar LU (në dhëmbin e 3-të të serratusit
muskujt).
Në kancerin e gjirit, ai preket më herët se
nyjet limfatike axillare qendrore.
Nyjet limfatike të pasme (nënskapulare) marrin limfat nga
pjesa e sipërme e shpinës dhe e pasme e qafës.
Nyjet limfatike qendrore përgjatë venës sqetullore
Nyjet limfatike apikale marrin limfat nga nyjet limfatike themelore dhe
nga poli i sipërm i gjirit

Me kriminelë, gëlbazë brenda dorës dhe
nyjet limfatike axillare të parakrahëve rriten,
mund të shkrihet në mënyrë purulente.

Rajoni skapular

Kufizohet në krye nga një vijë
kryhet nga nyja akromioklavikulare në
procesi spinoz i VII cervikal
rruaza,
Më poshtë - një vijë e tërhequr
përmes këndit të poshtëm të skapulës,
Buzë mediale-mediale
tehët e shpatullave,
Lateral - buza e pasme
muskul deltoid dhe posterior
vija sqetullore.

Topografia shtresë pas shtrese
rajoni i skapulës:
1 - lëkurë
2 – yndyra e trupit
3 – fascia sipërfaqësore
4 – fascia e vet
formon një vaginë për
m.trapezius et m. latissimus
dorsi

Muskujt sipërfaqësor të shpinës.
m. trapezius
Fillon me protuberantia occipitales externa, linea nuchae superior,
lig. nuchae, lig.supraspinal i të gjitha rruazave torakale.
E ngjitur në shpinë
scapulae, acromion, extremitas
acromialis claviculae
Funksioni: kur kontraktohet
të gjitha trarët - skapula
duke u afruar
shtylla kurrizore.
Kur zvogëloni pjesën e sipërme
tufa - ngrihet,
ato më të ulëta - zbret.
Gjatë rregullimit të skapulës dhe
tkurrje dypalëshe -
tërhiq kokën pas kur
njëanshëm – anim
kreu në anën tuaj.

m. latissimus dorsi
Fillon nga procesi
spinosus 5-6 më të ulët
vertebrat e kraharorit, të gjitha
lumbare dhe sakrale
vertebra, nga crista iliaca, nga
4 brinjë të poshtme.
Bashkangjitur me crista
tuberculi minoris
humeri.
Funksioni: sjell shpatullën në
bust, pronat
shpatullën. Merr pjesë në
zhvendosja e brinjëve të poshtme
lart kur merr frymë
lëvizjes.

5. Fascia supraspinatus dhe infraspinatus (fascia supra-et
fascia infraspinata) formojnë kontejnerë për
muskujt me të njëjtin emër.

m.supraspinatus
Në fosën supraspinatus. Fillon
mbi shtyllën kurrizore skapulare, në
fascia supraspinatus.
Ngjitur në krye
vend tuberculum majus

në kapsulën e nyjës së shpatullave.
Funksioni: rrëmben shpatullën, tërheq
kapsulë e përbashkët.
m.infraspinatus
Fillon nën shpatullën
shpinë, në fascinë infraspinatus.
Ngjitet në mes
vend tuberculum majus
humeri, disa nga tufat janë të thurura
në kapsulën e nyjës së shpatullave.
Funksioni: rrotullon shpatullën
jashtë (supination), tërheq
kapsula e përbashkët lart.

m.teres minor
Fillon me margo lateralis

Ngjitet në fund
vend tuberculum majus
humeri.
Funksioni: rrotullon shpatullën nga jashtë
(supinim)
m.teres major
Fillon në fund të margo
lateralis scapulae, në angulus inferior
scapulae, në fascinë infraspinatus.
Ngjitet në crista tuberculi
minoris (së bashku me m.latissimus
dorsi).
Funksioni: zgjat shpatullën,
duke e kthyer në të njëjtën kohë
përbrenda (pronacion), dorë e ngritur
çon në trup, tërheq
këndi i poshtëm i skapulës nga jashtë dhe
përpara.

Mes të madhit dhe të vogël
muskujt e rrumbullakët
formohet një hendek përmes
e cila kalon
kokë e gjatë
muskul triceps,
duke e ndarë atë
hapësirë ​​për 2
vrima - tre- dhe
me katër anë.
Katërkëndëshi
vrima ndodhet
jashtë skapulës
fushat që po shqyrtohen
në zonën e sqetullës.

7. Spatula
8. m. subscapularis
9. Fascia subscapularis formon një enë për m. subscapularis
10. Një shtresë me fibër të lirshme që komunikon me rajonin sqetullor
11. m.serratus anterior, i mbuluar me fascien e vet.
12. Shtresë e fibrave të lirshme
13. Brinjët dhe muskujt e jashtëm ndër brinjë

Muskuli i përparmë Serratus
(m. serratus anterior).
Ngjitur me gjoksin
në anën. Fillon
dhëmbë të mëdhenj në
8-9 brinjët e sipërme dhe
bashkangjitur
buza mediale dhe
këndi i poshtëm
tehët e shpatullave.
Funksioni:
Tërheqja e skapulës, veçanërisht
këndi i poshtëm, përpara dhe
anash.
Me një shpatull të forcuar
ngre brinjët
duke nxitur zgjerimin
gjoks.

Enët dhe nervat e rajonit skapular

1. Një kalim mbi skajin e sipërm të skapulës. et v. suprascapularis
(arteria – degë e truncus thyrocervicalis) dhe n. suprascapularis,
që dalin nga pjesa supraklavikulare e pleksusit brachial.
Furnizojnë gjak dhe inervojnë m.supra et m.infraspinatus
Degët e arteries supraskapulare
anastomozë me degë
a.circumflexa scapulae dhe a.
thoracodorsalis, si dhe me thellë
degë e a.transversa colli (a.dorsalis
skapula)
Kjo anastomozë është kryesore
rrugë kolaterale
furnizimi me gjak në gjymtyrën e sipërme
me trombozë ose lidhje
arteria sqetullore sipër
origjina e arteries subskapulare.

n. subscapularis - degë e pleksusit brachial, inervaton
muskujt subscapularis dhe teres major.

A. transversa colli nga segmenti i 3-të i subklavisë
arteriet. Dega e saj e thellë shoqërohet
venë me të njëjtin emër dhe n.dorsalis scapulae nga
pleksus brachial, shkon përgjatë mediale
skajet e skapulës nën muskujt romboide, jep
degët në muskujt supraspinatus dhe infraspinatus.

Rajoni deltoid

Kufizohet përpara nga përpara, nga mbrapa nga mbrapa
buza e muskujve deltoid, nga lart - e jashtme
e treta e klavikulës, akromion, e treta e jashtme
shtylla kurrizore e skapulës, poshtë – vija nga buza e poshtme
pectoralis major deri te muskuli latissimus
shpina.

Topografia shtresë pas shtrese e rajonit deltoid

1.Lëkurë
2. Depozitat e yndyrës mbi akromion -
bursa akromiale nënlëkurore.
Degët nn.supraklaviculares (nga pleksusi cervikal) dhe
n.cutaneus brachii lateralis superior (nga n.axillaris).
3. Fascia sipërfaqësore është e fiksuar në majë
klavikula dhe akromioni

4. Fascia deltoidale
(vet) nga lart
shkon në vete
fascia e qafës, përpara
fascia e gjoksit, nga poshtë në fasci
shpatullën
Fascia deltoide nga dy
mbulesa anësore
muskul deltoid, duke u formuar
rastin e saj. Deltoid
fascia shtrihet në trashësi
muskul deltoid
ndarjet që e ndajnë atë
në klavikulare, akromiale,
pjesë spinoze.

m.deltoideus
E vendosur sipërfaqësisht, nën
lëkurën.
Sulcus deltoideopectoralis
Fillon në të tretën anësore
klavikula, akromioni, shtylla kurrizore e skapulës.
3 pjesë - klavikulare, akromiale,
skapulare
Ngjitet në tuberositas
deltoidea
Funksioni:
Pjesa klavikulare përkul shpatullën,
duke e kthyer nga brenda, i ngritur
ul dorën poshtë.
Pjesa skapulare zgjat shpatullën,
duke e kthyer nga jashtë, të ngritur
ul dorën poshtë.
Akromioni rrëmben krahun.
Kur i gjithë muskuli kontraktohet -
rrëmben krahun deri në 70 .̊

5. Indi qelizor subdeltoid
hapësira përmban fibra të lirshme, në
ku ndodhen burset seroze -
subdeltoid - rrethon tuberkulën më të madhe
Humerus zakonisht komunikon me
bursa subakromiale.
subakromiale, duke lehtësuar lëvizjet
muskul deltoid në raport me humerusin.
Bursa subakromiale nuk është gjithmonë e pranishme,
zakonisht komunikon me zgavrën e nyjës së shpatullave.

7. Nën skajin e përparmë të muskulit deltoid -
koka e shkurtër e bicepsit, coracobrachialis, koka e gjatë e bicepsit
muskujt.
Nën skajin e pasmë të muskulit deltoid -
kokat anësore dhe të gjata të muskulit triceps,
infraspinatus dhe muskujt teres minor.
Nën pjesën akromiale të muskujve deltoid -
kapsula artikulare e nyjës së shpatullës.

Qarkullimi kolateral në zonat e brezit të shpatullave

1) skapulare
arteriale
rrethi kolateral
Degët e arteries përreth
tehët e shpatullave (nga a.axillaris),
anastomozë me
a.suprascapularis (nga
truncus thyrocervicalis nga
a.subklavia 1 departamenti) dhe
a. dorsalis scapulae (thellë
dega a. transversa colli nga
a.subklavia 3 departamente).

Rrethi kolateral arterial skapular.
Nëse ka vështirësi ose ndërprerje të qarkullimit të gjakut përgjatë vijës kryesore
arteria sqetullore mbi vendin ku del nga ajo subscapularis
arteriet – tromboza, lidhja (për shkak të anastomozave të rrethit skapular mund të
qarkullimi i gjakut në të gjithë gjymtyrën e sipërme ruhet.
Degët e arterieve të listuara anastomizohen me njëra-tjetrën në infraspinatus
fibra dhe në trashësinë e muskulit infraspinatus

2) Rrjeti akromiodeltoid:
Akromial dhe deltoid
degët a. Thoracoacromialis,
aa.circumflaxa humeri anterior et
e pasme, ramus deltoideus
a.profunda brachii.
Këto degë anastomizohen
ndërlidhni sistemin
arteria sqetullore dhe
arteria e thellë brachiale.
Diametri i vogël i listuar
anijes shpjegon se ky rrjet
mund të kompensojë
shqetësim i qarkullimit të gjakut
arteria kryesore vetëm në
rasti i ngadalshëm dhe
zhvillimi gradual i procesit,
duke çuar në këtë shkelje
(rritja e aterosklerozës
pllaka)

Sup

E vendosur në mes
brezi i shpatullave dhe bërryli.
Kufiri i sipërm është vija
kryhet përgjatë pjesës së poshtme
buzë e gjoksit madhor
muskujt dhe latissimus
muskujt e shpinës, rrumbullakimi
buzë deltoid
muskujt.
Kufiri i poshtëm është 2
gishtat e kryqëzuar
mbi epikondile
shpatullën

Kur shikohet në sipërfaqen anteromediale të shpatullës,
në anët e të cilave janë të dukshme sulci bicipitalis medialis et lateralis,
duke arritur në fosën ulnar.
Në subjektet muskulare, prapa sulci bicipitalis lateralis
ju mund të shihni lartësinë e m.brachialis, në anën e pasme
sipërfaqja e shpatullës - eminenca e kokave të tricepsit
muskujt.

Në gratë dhe fëmijët
për shkak të më shumë
sasive
yndyrë
sedimentet
të listuara
brazda dhe
lartësi më pak
e dukshme.

Topografia e shtresuar e shpatullës

1.Lëkurë
2. Depozitat yndyrore, të cilat përmbajnë:
v.cephalica fillimisht në sulcus bicipitalis lateralis, pastaj në
sulcus deltoideopectoralis
v.basilica në sulcus bicipitalis medialis, shoqërohet me
n.cutaneus antebrachii medialis
n.cutaneus brachii medialis
n. cutaneus brachii lateralis superior (nga n.axillaris) dhe
n. cutaneus brachii lateralis inferior (nga n.radialis)

3. Fascia sipërfaqësore
4. Fascia e shpatullës mbulon muskujt e shpatullës, nga poshtë
kalon ne fascien e parakrahut.
Në gjysmën e poshtme, ato shtrihen nga fascia në humerus
septa ndërmuskulare (septa intermusculare laterale)
et mediale), duke ndarë shtretërit fascial të pjesës së përparme dhe
grupet e pasme të shpatullave.

Muret e shtratit të përparmë fascial:
Fascia e duhur, humerus me lidhje me të
septet ndërmuskulare. Përmbajtja: muskul biceps brachii,
muskujt coracobrachialis (e treta e sipërme e shpatullës) dhe brachialis (2
të tretat e poshtme të shpatullës)

Topografia e enëve të thella dhe nervave të shpatullës

A. axillaris shtrihet në shtratin e përparmë të muskujve, i rrethuar nga
mbështjellës fascial, i cili formohet nga nxitjet
septumi intermuskular medial i shpatullës.
Projeksion a. brachialis - sulcus bicipitalis medialis ose
vija që lidh skajin e përparmë të kokës
fosa sqetullore me mesin e fosës ulnare.
Në të tretën e sipërme të shpatullës midis koracobrachialis
muskuli dhe koka mediale e tricepsit, poshtë sulkut
bicipitalis medialis zbret në fosën kubitale.
I shoqëruar nga dy v. brachiales dhe n. medianus. Hney
territori ndodhet në pjesën e përparme, dhe në të tretën e poshtme - në
sipërfaqja mediale e arteries brachiale.

Dega më e madhe niset në të tretën e sipërme -
a.profunda brachii, e cila së bashku me n.radialis
kalon në canalis humeromuscularis.
a.profunda brachii ndahet në 2 degë – a. kolateralis
media, a. collateralis radialis, e cila
furnizimi me gjak në muskulin triceps.
n.radialis dhe a. collateralis radialis arrij tek
humerus, spirale rreth tij, pastaj
shtrihen në shtratin e përparmë të muskujve ndërmjet
m.brachialis et m.brachioradialis.

Muskujt lindin nga nervi radial në shpatull
degët në muskulin triceps, nervat e lëkurës së shpatullës -
nn.cutanei brachii posterior et lateralis.
Për frakturat e të tretës së mesme të shpatullës për shkak të
fqinjësia e nervit radial direkt në
kocka mund të dëmtohet nga fragmente.

Nervi ulnar (n.ulnaris) në të tretën e sipërme të shpatullës
të vendosura në shtratin e përparmë të muskujve
medial nga a.brachialis.
Mediale te n.ulnaris ndodhen v. bazilikën me
n. cutaneus antebrachii medialis.
Në kufirin e të tretës së sipërme dhe të pasme të shpatullës n.ulnaris
shpon intermuskularen mediale
septum dhe ndodhet në pjesën e pasme muskulare
shtrat.
Në të tretën e poshtme të shpatullës ndodhet në pjesën e pasme
shtrati i muskujve.

Në të tretën e mesme, a.collateralis niset nga a.brachialis
ulnaris superior, që përputhet me n.ulnaris dhe
shkon me të në epikondilin medial,
ku anastomozon me a.recurrens ulnaris.

N.musculocutaneus, duke kaluar nëpër muskulin coracobrachialis, lëshon degë për inervimin e tij
dhe kokat poshtë. Midis bicepsit dhe humerusit
muskujt lëshojnë degë duke i inervuar këto
muskujt.
Në kufi me zonën e bërrylit del nga poshtë
skaji i jashtëm i muskulit biceps në formën e n.
cutaneus antebrachii lateralis.