Kuņģa asiņošanas simptomi un ārstēšana. Kuņģa asiņošana

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana nav patstāvīga slimība, bet gan daudzu kuņģa-zarnu trakta slimību komplikācija. Palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā jāsniedz pēc iespējas ātrāk un pilnīgāk, jo tā ir nopietna komplikācija un smagos gadījumos var būt letāla.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis ir kuņģa-zarnu trakta sienas bojājums, kas ietver asinsvadu vai mazus kapilārus jebkurā no tā zonām. Biežākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir šādas slimības:

• Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
• Hemoroīdi;
• Gan labdabīgi (polipoze), gan ļaundabīgi (vēzis) audzēji jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā;
• Barības vada varikozas vēnas;
• Plaisas barības vada gļotādā;
• Anālās plaisas;

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem visbiežāk izraisa barības vada vai kuņģa traumas, tostarp ķīmiskie apdegumi, kā arī jaundzimušā hemorāģiskā slimība.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana tiek izdalīta no kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas, kas ietver barības vadu un kuņģi, un apakšējās daļas, kas sastāv no zarnām.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ilgums var būt:

• vienreizējs (epizodisks);
• Atkārtota (periodiski atjaunota);
• Hronisks (pastāvīgs).

Pēc formas:

• Ass;
• Hronisks.

Pēc izpausmes veida:

• Slēpts;
• Skaidrs.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

Vispārēji kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi ir līdzīgi asins zuduma simptomiem kopumā. Tie ir bāla āda, vājums, troksnis ausīs, auksti sviedri, tahikardija, elpas trūkums, reibonis, plankumi pirms acīm un pazemināts asinsspiediens. Sāpes vai esošo sāpju palielināšanās nav raksturīga kuņģa-zarnu trakta asiņošanai.

Izdalīto asiņu raksturs ir atkarīgs no tā, kurā kuņģa-zarnu trakta daļā tika pārkāpta asinsvada integritāte, un no tā, vai asiņošana ir slēpta vai acīmredzama.

Pirmkārt, pievērsīsimies acīmredzamai kuņģa-zarnu trakta asiņošanai.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas izpaužas kā asiņaina vemšana (hematemēze). Vemšana var saturēt neizmainītas asinis, kas raksturīga asiņošanai no barības vada, vai arī kafijas biezumu izskats, ja asiņošana notikusi kuņģī, tai raksturīgu izskatu piešķir sālsskābes ietekmē sarecējušas asinis. skābe. Tomēr ievērojama kuņģa arteriālā asiņošana var izpausties arī kā vemšana ar neizmainītām asinīm, jo ​​asinīm nav laika sarecēt.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana no tievās zarnas un resnās zarnas var izpausties vai nu kā maltas kafijas vemšana, vai kā melēna, asiņaina caureja ar darvas konsistenci un melnu krāsu. Melena var turpināties vairākas dienas pēc asiņošanas pārtraukšanas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, un, saturam pārvietojoties pa zarnām, izdalīsies darvas izkārnījumi.

Ja asiņošana rodas kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļā (resnajā zarnā, taisnajā zarnā, tūpļa), tā parādās kā asiņaini izkārnījumi (hematohēzija). Šajā gadījumā izkārnījumos ir konstantu sarkano asiņu piejaukums, dažreiz ievērojamā daudzumā. Tomēr dažreiz asiņaini izkārnījumi var rasties, ja tievajās zarnās ir ievērojama asiņošana, kad lielā asiņu daudzuma dēļ tievās zarnas saturs pārvietojas ļoti ātri.

Slēpta kuņģa-zarnu trakta asiņošana tiek atklāta ar izkārnījumu un kuņģa sulas laboratoriskajiem izmeklējumiem. Slēpta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas var izskatīties kā melnu pārslu piejaukums vēmekļos, tā ir neredzama ar neapbruņotu aci un izpaužas tikai kā vispārējas pieaugošas anēmijas pazīmes.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas izpausmēs bērniem un pieaugušajiem nav īpašas atšķirības, tikai anēmija bērniem attīstās daudz ātrāk, un, ņemot vērā organisma zemākās kompensācijas spējas, sekas var būt bīstamākas.

Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai

Ja rodas akūta asiņošana, pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai ir šāda:

• pēc iespējas ātrāk izsauciet ātro palīdzību;
• Nekavējoties nolieciet pacientu gulēt;
• Izvairieties no jebkādu vielu, tostarp ūdens, medikamentu un pārtikas, iekļūšanas kuņģa-zarnu traktā;
• Novietojiet ledus iepakojumu uz vēdera;
• Nodrošināt svaiga gaisa piekļuvi telpai, kurā pacients guļ;
• Nodrošiniet pastāvīgu viņa uzraudzību līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim, neatstājot viņu vienu.

Pirmā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanai bērniem neatšķiras no palīdzības pieaugušajiem. Ir svarīgi nodrošināt bērnam mieru, kas ir nedaudz grūtāk nekā pieaugušajam, it īpaši, ja bērns ir mazs. Ja ir aizdomas, ka kuņģa-zarnu trakta asiņošanu bērniem izraisījusi trauma, jācenšas pēc iespējas precīzāk noteikt traumatisko faktoru (asu priekšmetu, ķīmisku vielu).

Neatliekamā medicīniskā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā galvenokārt ir atkarīga no asiņošanas smaguma pakāpes un rakstura, kā arī no pacienta stāvokļa. Gadījumā, ja asiņošana ir nozīmīga, ar skarlatām (arteriālajām) asinīm, un to noteiktā laikā nevar apturēt ar parastajiem līdzekļiem, pacients tiek nogādāts neatliekamās ķirurģijas nodaļā.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšana atkarībā no tās rakstura tiek veikta ar ķirurģiskiem vai konservatīviem līdzekļiem.

Nozīmīgas asiņošanas gadījumā, ja nav iespējams apturēt asins zudumu, viņi izmanto reanimācijas paņēmienus un ārkārtas operāciju. Pirms operācijas vēlams vismaz daļēji papildināt zaudēto asiņu daudzumu, šajā nolūkā tiek veikta infūzijas terapija ar asins pagatavojumu vai asins aizstājēju intravenozu infūziju. Dzīvības apdraudējuma gadījumā iespējama ārkārtas operācija bez šādas sagatavošanas. Operāciju var veikt gan klasiski, gan atklāti, gan endoskopiski (FGS, laparoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija), atkarībā no indikācijām. Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ķirurģiskā ārstēšana sastāv no barības vada un kuņģa vēnu nosiešanas, sigmostomas uzlikšanas, kuņģa vai zarnu sekcijas rezekcijas, bojātā trauka koagulācijas u.c.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas konservatīvā ārstēšana sastāv no šādiem pasākumiem:

• Hemostatisko līdzekļu ievadīšana;
• Asins evakuācija no kuņģa-zarnu trakta, ieviešot nazogastrālo zondi un attīrot klizmas (ja asiņošana nav no apakšējā kuņģa-zarnu trakta);
• Asins zuduma papildināšana;
• Svarīgu ķermeņa sistēmu atbalsts;
• Pamatslimības, kas izraisīja asiņošanu, ārstēšana.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Zarnu asiņošana – asiņu izdalīšanās resnās vai tievās zarnas lūmenā – ir simptoms, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās. Tās cēlonis var būt patoloģisks process zarnās un saistītajos orgānos vai traumas. Ja netiek veikti pasākumi, lai to savlaicīgi apturētu, tas var nopietni apdraudēt pacienta dzīvību.

Divpadsmitpirkstu zarnas asiņošana ir visizplatītākā pēc kuņģa asiņošanas. Tas veido 30% no visiem kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumiem (kuņģa asiņošana veido vairāk nekā 50%). 10% bojājumu avotu ir lokalizēti resnajā zarnā, bet 1% - tievajās zarnās.

Ir diezgan grūti atšķirt bagātīgu kuņģa asiņošanu no zarnu asiņošanas to simptomu līdzības, blakus esošās orgānu atrašanās vietas un piederības vienai sistēmai dēļ. Starptautiskā slimību klasifikācija, desmitā pārskatīšana (ICD-10) apvieno kuņģa un zarnu asiņošanas vienā grupā K92.

Zarnu asiņošanas veidi

Pēc asins zuduma vietas:

• Radās augšējā zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā);
• Rodas apakšējā zarnā (tievā, resnajā, taisnajā zarnā).

Saskaņā ar izpausmes metodi:

• ar acīmredzamām klātbūtnes pazīmēm;
• Slēpts, upurim nemanāms.

Atkarībā no kursa rakstura:

• Akūtā formā;
• Hroniskā formā.

Pēc ilguma:

• Vienreizējs;
• Atkārtota.

Cēloņi

Diezgan plašu patoloģiju klāstu var pavadīt asins zudums zarnās.

Parasti tos iedala 4 grupās:

1. Čūlainas un nečūlainas rakstura slimības.Čūlainie bojājumi ir visizplatītākais zarnu asiņošanas cēlonis (apmēram 75% no visiem gadījumiem, un vīriešiem šis rādītājs ir lielāks).

Tie ietver:

• Divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas radās pēc gastrektomijas un citām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām kuņģa-zarnu traktā;
• nespecifisks čūlainais kolīts;
• Vairākas resnās zarnas čūlas pavadošā Krona slimība;
• Asiņojošas čūlas kas rodas no gļotādas apdeguma (saindēšanās ar koncentrētu skābi, dzīvsudrabu, svinu utt., ilgstošas ​​medikamentu lietošanas dēļ);
• Čūlas kuņģa-zarnu trakta mehāniskās traumas vietās;
• Veidojas stresa vai fiziskas slodzes dēļ.

Zarnu asiņošana bez čūlas:

Intraintestināls izsvīdums zīdaiņiem var izraisīt zarnu volvulus un zarnu aizsprostojumu.

Slimību izpaužas ne tik daudz ar asiņošanu, bet gan ar aizcietējumiem, gāzu veidošanos, akūtām dzīvnieku sāpēm.

Vēl viens faktors ir iedzimtas zarnu anomālijas un jaunveidojumi.

Vecākiem bērniem galvenie zarnu asiņošanas vaininieki ir polipi. Biežs asiņošanas cēlonis maziem bērniem ir svešķermeņi gremošanas traktā, kas bojā gļotādu.

Simptomi

Ja iekšēja zarnu asiņošana ir pietiekami spēcīga, to nav grūti diagnosticēt. To nosaka asiņu klātbūtne izkārnījumos un vemšanā.

Ja asinis izkārnījumos ir neizmainītā veidā, tas norāda uz vienreizēju zudumu vairāk nekā 100 ml. Tas var būt bagātīgs kuņģa izsvīdums vai asins zudums divpadsmitpirkstu zarnā plašas čūlas rezultātā. Ja asinis plūst ilgstoši, tad fermentu ietekmē izdalās dzelzs un izkārnījumi kļūst melni, darvaini. Ar nelieliem izdalījumiem izmaiņas izkārnījumos nav vizuāli redzamas.

Tumši izkārnījumi ne vienmēr liecina par zarnu asiņošanu. Dažreiz tas ir ar dzelzi bagātu pārtikas produktu vai noteiktu medikamentu ēšanas sekas. Un dažreiz tas ir rezultāts tam, ka pacients norijis asinis (tas var notikt, cita starpā, ja ir bojāts nazofarneks vai mutes dobums).

Kad uz fekāliju virsmas ir redzami asins recekļi, varam secināt, ka ir slimība resnās zarnas lejas daļā. Gadījumā, ja asinis sajaucas ar izkārnījumiem, veidojot svītras, bojājums atrodas augšējās daļās. Šķidrie, nepatīkami smakojoši izkārnījumi ar raksturīgu spīdumu, visticamāk, norāda uz tievās zarnas bojājumu.

Vēl viens raksturīgs simptoms ir spēcīga vemšana. Zarnu asiņošanas fona gadījumā bagātīga vemšana ir bagātīgs kuņģa-zarnu trakta satura izvirdums ar asiņu piemaisījumiem.

Dažreiz asiņu reakcijas dēļ ar skābo kuņģa sulu vemšana iegūst bagātīgu brūnu krāsu.

Citi zarnu asiņošanas simptomi

• Anēmija. Tas rodas ilgstoša asins zuduma rezultātā, kad organisms nespēj kompensēt zaudētās sarkanās asins šūnas. Anēmiju, neizmantojot medicīniskās pārbaudes, var diagnosticēt vāja, miegaina stāvokļa, reiboņa, ģīboņa, pārmērīga bāluma, cianozes, trauslu matu un naglu, tahikardijas dēļ;
• Dažādi gremošanas traucējumi: slikta dūša, vemšana, caureja vai aizcietējums, pārmērīga gāzes veidošanās, vēdera uzpūšanās;
• Daži zarnu asiņošanas upuri piedzīvo bezcēloņu trauksmi, bailes, kam seko letarģija vai eiforijas sajūta.
• Sāpes zarnās. Atkarībā no slimības, kas izraisīja zarnu asiņošanu, sāpju sindroma raksturs var būt atšķirīgs. Tādējādi divpadsmitpirkstu zarnas čūlu pavada stipras, asas sāpes vēderā, un tās samazinās, atveroties asiņošanai. Vēža slimniekiem sāpes ir sāpīgas, blāvas un parādās sporādiski. Čūlainā kolīta gadījumā tas migrē, un dizentērijas gadījumā tas pavada vēlmi izkārnīties.

Portāla hipertensija papildus zarnu asiņošanai izpaužas ar tai raksturīgajiem simptomiem:

• Pacienta ķermeņa masas samazināšanās;
• Zirnekļa vēnu parādīšanās;
• Smags plaukstu apsārtums (eritēma).

Šādiem pacientiem anamnēzē bieži atklājas hepatīts vai ilgstoša alkohola lietošana.

Problēmas ar asins recēšanu, kas pavada cirozi, izraisa masīvu, pastāvīgu zarnu asiņošanu.

Nespecifisku čūlaino kolītu pavada nepatiesa vēlme doties uz tualeti, un paši izkārnījumi ir šķidri, strutaini, gļotaini un sajaukti ar asinīm. Iekaisuma slimību gadījumā tiek novērota zarnu asiņošana uz augstas temperatūras fona.

Resnās zarnas vēzi raksturo neliela asiņošana un darvaini izkārnījumi, kā arī šai slimībai raksturīgi simptomi: pēkšņs svara zudums, apetītes zudums.

Jāatceras, ka dažkārt asiņošana nekādā veidā neizpaužas un tiek atklāta nejauši, veicot medicīnisko apskati citām slimībām, arī tām, kas nav saistītas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu.

Zarnu asiņošanas upuru stāvoklis

Tas notiek:

• Apmierinošs: cilvēks ir pie samaņas, viņa asinsspiediens, hemoglobīna un eritrocītu skaits ir normālā līmenī, bet pulss ir paaugstināts;
• Vidēji smags: koagulējamība pasliktinās, hemoglobīna līmenis strauji pazeminās (līdz pusei no normas), spiediena pazemināšanās, tahikardija un auksti sviedri. Āda ir bāla;
• Smags: seja pietūkst, hemoglobīna līmenis ir ļoti zems (līdz 25% no normas), ievērojami pazeminās asinsspiediens un palielinās pulss. Ir kustību un runas kavēšana. Šis stāvoklis bieži noved pie komas un prasa steidzamus reanimācijas pasākumus.

Kā apstāties mājās

Ja zarnas asiņo, pirmā palīdzība sastāv no pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt asins zudumu:

• Pacientam jābūt miera stāvoklī: noguldiet viņu uz muguras un nedaudz paceliet kājas:
• Nekādā gadījumā nestimulējiet kuņģa-zarnu trakta darbību. Jāizvairās no dzeršanas un ēšanas zarnu asiņošanas laikā;
• Cik vien iespējams sašauriniet asinsvadus: uz iespējamā bojājuma uzlieciet ledus sildīšanas paliktni vai kaut ko aukstu.

Pirmā palīdzība mājās nedrīkst ietvert klizmas un kuņģa skalošanu.

Zarnu asiņošanas diagnostika

Pacientus ar asiņošanu izmeklē gastroenterologs un endoskopists. Novērtē ādas stāvokli, palpē vēderu. Tiek veikta taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, kuras mērķis ir identificēt polipus un hemoroīdus, kā arī novērtēt orgānu stāvokli, kas atrodas netālu no zarnām.

Lai noteiktu smaguma pakāpi, pacientam steidzami tiek izmeklētas asinis (klīniskā analīze un koagulogramma), nosakot hemoglobīna un sarkano asins šūnu vērtību un asins recēšanas spēju.

Izkārnījumos tiek pārbaudītas slēptās asinis. Tiek veikta pacienta vēsture, tiek pārbaudīts asinsspiediens un pulsācija.

Lai noteiktu zarnu asiņošanas avotu, tiek izmantotas instrumentālās metodes:

• Endoskopija (vairumā gadījumu tā nosaka avotu un ļauj vienlaikus veikt ārstēšanu (slimu vai citu asinsvadu elektrokoagulāciju) un
• Kolonoskopija (augšējo sekciju pārbaude).
• Papildu informācija tiek iegūta ar rentgena izmeklēšanu un scintigrāfiju, izmantojot marķētās sarkanās asins šūnas.

Instrumentālās diagnostikas rezultātiem ir izšķiroša nozīme jautājumā par to, ko darīt kuņģa vai zarnu asiņošanas gadījumā.

Ārstēšana

Zarnu asiņošanas upuriem ar hemorāģiskā šoka pazīmēm (zems asinsspiediens, tahikardija, aukstas ekstremitātes, cianoze) nepieciešama neatliekamā hospitalizācija. Steidzami tiek veikta endoskopija, tiek noteikts asins zuduma avots, tiek veikti pasākumi asiņošanas apturēšanai.

Ko parāda endoskopija?

Asins plūsmas rādītāji un tā šūnu sastāvs tiek pastāvīgi novērtēti. Pacientam tiek ievadīti asins produkti.

Bet visbiežāk ārstēšana ir konservatīva, un tās mērķis ir novērst zarnu asiņošanas avotu, atdzīvināt hemostatisko sistēmu un nomainīt asinis līdz normālam tilpumam.

Zāles ir paredzētas, lai apturētu asiņošanu.

Lai samazinātu spiedienu portāla vēnā, ar zālēm stimulējot trombocītu aktivitāti. Ņemot vērā asins zuduma apmērus, tiek ievadītas plazmas aizstājējzāles un donoru asinis.

Rehabilitācija

Asins zudums izraisa izmaiņas skarto audu struktūrā, un ir nepieciešams laiks, lai tie atveseļotos. Pirmajās 2-3 dienās barības vielas tiek ievadītas cietušajam intravenozi un pakāpeniski tiek pārnestas uz standarta diētu, ievērojot stingru diētu.

Bojājumi dziedē vismaz sešus mēnešus, un šajā laikā pacienta uzturam jāpievērš vislielākā uzmanība. Pēc 6 mēnešiem pacientam tiek veikta atkārtota gastroenterologa pārbaude.

Video: palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā.

Uzturs

Diēta ir viens no galvenajiem nosacījumiem zarnu asiņošanas slimnieku atveseļošanai.

Lai nesavainotu zarnu sienas, tie tiek izrakstīti:

• Gļotādas graudaugu zupas;
• Šķidrās putras;
• Biezeni (gaļa, zivis, dārzeņi);
• Kissels un želeja;
• Piens;
• Vāja tēja;
• Dārzeņu sulas.

Izslēgts:

• Ciets;
• Pikants ēdiens;
• Viss, kas izraisa gļotādas kairinājumu.

Vairāk nekā 90% zarnu asiņošanas gadījumu var apturēt ar konservatīvām metodēm.

Ja saglabājas iekšējās asinsrites pazīmes, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos, kuras apjoms ir atkarīgs no patoloģijas rakstura.

34104 0

Ārstēšana OGCC ir viena no sarežģītajām un sarežģītajām problēmām, jo ​​tās rodas diezgan bieži un ne vienmēr ir iespējams noskaidrot cēloni un izvēlēties pareizo ārstēšanas metodi. Pacientam ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu pēc obligātās hospitalizācijas stacionārā secīgi tiek veikts diagnostikas un terapeitisko pasākumu komplekss, kura mērķis ir noteikt cēloni un apturēt asiņošanu, kā arī papildināt asins zudumu.

Neatliekamā palīdzība pacientiem pirmsslimnīcas stadijā jāsāk ar šādiem pasākumiem: 1) stingrs gultas režīms un transportēšana uz nestuvēm, un sabrukšanas gadījumā - Trendelenburgas pozīcija, ūdens un ēdiena uzņemšanas aizliegums; 2) saaukstēšanās epigastrālajā reģionā; 3) intravenozi vai intramuskulāri ievadot vikasol 3-4 ml 1% šķīduma, kalcija hlorīda 10 ml 10% šķīduma un dicinona 2-4 ml vai vairāk 12,5% šķīduma; 4) epsilon-aminokaproīnskābes (500 ml 5% šķīduma) iekšķīgai lietošanai vai 100 ml 5% šķīduma intravenozai ievadīšanai, antacīdiem un adsorbentiem (Almagel, fosfalugels utt.); 5) ar strauju asinsspiediena pazemināšanos Trendelenburgas pozīcija.

Pirmsslimnīcas stadijā atbilstoši indikācijām tos papildina ar antihemofilās plazmas (100-150 ml), fibrinogēna (1-2 g 250-300 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā), epsilon-aminokaproīnskābes (200 ml) intravenozu ievadīšanu. 5% šķīdums) un citi hemostatiskie līdzekļi.

Kritiskas hipovolēmijas gadījumā vazokonstriktoru infūzija ir 2 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma. Vissvarīgākais jautājums vispārējo pasākumu kompleksā, protams, ir jautājums par terapeitisko uzturu pacientam ar kuņģa-zarnu trakta ceļu. Iepriekšējos gados pieņemtā bada diēta tagad tiek uzskatīta par nepareizu.

Ļoti izplatīta ir pacientu iekšķīgas barošanas metode vairākas dienas (vismaz trīs) ar biežām nelielām porcijām šķidru viskozu olbaltumvielu maisījumu, slauktu želatīnu, kā arī ļoti atdzesēta piena diētu, kas mehāniski nekairina kuņģi, un pēc tam sākumā tas ir iekļauts pārtikas apgādes režīmā kartupeļu biezeni, gaļas sulu, svaigas olas. Īpaši pēc asiņošanas apturēšanas ir nepieciešams izrakstīt augstas kaloritātes pārtiku. Pēdējais, no vienas puses, neitralizē kuņģa skābumu, samazina kuņģa kustīgumu, ievada organismā pietiekami daudz kaloriju, no otras puses, saudzē pacienta spēkus, kas novājināti asiņošanas rezultātā.

Vēlams noteikt diētu pēc Meulengracht vai Yarotsky (olu baltumu, sviesta un cukura maisījums) - baltmaize, sviests, putra, kartupeļu biezeni, gaļas un zivju suflē, piens kombinācijā ar sārmu lietošanu, dzelzs piedevas. un spazmolītiskās zāles, sīrupi, stiprināti kokteiļi, kam seko pilnpiena un skābā krējuma iekļaušana.

Slimnīcā aprūpe pacientam ar akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību sākas ar organizatoriskiem pasākumiem neatliekamās palīdzības nodaļā. Pacienti nestuvēs tiek nogādāti reanimācijas nodaļā, kur viņiem tiek nodrošināts stingrs gultas režīms. Smagos gadījumos, pirmkārt, ir jāveic steidzami pasākumi, lai izvestu pacientu no sabrukuma stāvokļa: jāpārtrauc asiņošana, jāārstē anēmija un čūla.

Jāatzīmē, ka ar nelielu čūlas asiņošanu, īpaši jauniešiem, vairumā gadījumu ir nepieciešams izmantot kompleksu konservatīvu ārstēšanu, kas parasti dod labu efektu. Šim nolūkam tiek noteikts stingrs gultas režīms, aukstums tiek uzklāts uz vēdera apvidu un periodiski atļauts norīt ledus gabaliņus, prethemorāģiski līdzekļi, hemostatiskais sūklis, trombīns, intravenoza želatīna, K vitamīna preparātu vai 5 ml Vikasol ievadīšana. , tiek nozīmēti 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīdums, intravenoza epsilon-aminokaproīnskābe un hemostatiskā asins pārliešana.

Atropīnu ieteicams lietot, ja asiņošanas risks nav pagājis. Ja iespējams, jums vajadzētu atturēties no tādu zāļu lietošanas, kas ievērojami paaugstina asinsspiedienu. Pacientiem ar tendenci uz arteriālo hipertensiju vairākas dienas tiek veikta kontrolēta hipotensija. Lai novērstu asins recekļa sabrukšanu, uzturvielu maisījumus (atdzesētu pienu, krējumu, olbaltumvielu preparātus, Buržē maisījumu) ievada caur pastāvīgu kuņģa zondi, kas arī kalpo atkārtotas asiņošanas uzraudzībai. Jau no pirmās pacienta kopšanas dienas ieteicams attīrīt zarnas ar rūpīgu klizmas palīdzību, kas atkārtojas katru dienu.

Asinis, kas uzkrātas zarnās, obligāti tiek pūlētas, veicina alkalozes, hiperazotēmijas un paaugstinātas vispārējās intoksikācijas attīstību. Vēlams arī iztukšot kuņģi ar zondi, kas arī samazina intoksikāciju un samazina diafragmas augsto stāvokli. Tiek veikta perifērās vēnas punkcija vai galvenās vēnas kateterizācija, tiek turpināta infūzijas terapija, tiek ņemtas asinis, lai noteiktu grupu, Rh statusu un bioķīmiskiem pētījumiem, hemogramma, koagulogramma un asins zuduma pakāpes novērtēšana.

Pēc asins grupas un Rh faktora noteikšanas viņi sāk asins pārliešanu. Ja nav indikāciju ārkārtas vai steidzamai operācijai, tiek veikta konservatīva ārstēšana un pacientu uzraudzība. Terapeitiskajiem pasākumiem jābūt vērstiem uz atkārtotas asiņošanas iespējamības samazināšanu un visaptverošu pretčūlu ārstēšanu.

Ar 4-6 stundu intervālu intravenozi ievada cimetidīnu (200-400 mg) vai Zontak (50 mg), bet omeprazolu 20 mg 2 reizes dienā lieto iekšķīgi. Labu hemostatisko efektu dod arī sekretīns (iv pa pilienam) - 100 mg sekretīna 50 ml 0,1% nātrija hlorīda šķīduma. Ir nepieciešams ātri papildināt asins tilpumu, vienlaikus saglabājot COP masveida asins zuduma gadījumā, kā arī reoloģiskās īpašības.

Endoskopija ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska procedūra. Endoskopiski nosaka asiņošanas veidu: 1) pulsējoša vai 2) brīva asiņu plūsma no čūlas traukiem. Liela nozīme ir asiņošanas trauka izmēra noteikšanai. Redzama asiņošanas trauka ar diametru 2 mm vai vairāk klātbūtne parasti norāda uz nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas, jo to parasti nevar sarecēt.

Pēc asiņošanas avota noteikšanas un tromba noņemšanas tiek mēģināts lokāli endoskopiski apturēt asiņošanu, izmantojot artērijas katetra embolizāciju, elektrokoagulāciju, diatermolāzera koagulāciju, lokālu hemostatisko līdzekļu (trombīna, aminokaproīnskābes, 5% novokaīna šķīduma ar adrenalīnu) lietošanu. , kā arī asiņojošas čūlas ārstēšana ar Lifusol, plēves veidotāji - Levazan u.c.). Fotokoagulācija ap trauku (B.S. Savelyev, 1983) bieži vien ļauj beidzot apturēt čūlaino asiņošanu. Vietējā asiņošanas ārstēšana ietver arī kuņģa skalošanu.

Pieteikties lokāla hipotermija vēders ledusauksts izotonisks nātrija hlorīda šķīdums (kriolēšana), antacīdi līdzekļi (cimetidīns, ranitidīns, omeprazols u.c.), kas samazina HCI sekrēciju, proteolīzes inhibitori, vazopresoru intragastrāla ievadīšana, trombīns. Asiņošanai no barības vada varikozām vēnām izmanto endo- un perivazālu sklerozējošu zāļu (varikocīda, trombovāra) ievadīšanu un retāk diatermokoagulāciju. Sekretīna IV pilienu infūzija (0,3 vienības/kg/stundā) ir kļuvusi plaši izplatīta.

Liels daudzums divpadsmitpirkstu zarnas satura, kas izdalās, reaģējot uz sekretīna ievadīšanu, tiek izmests kuņģī un neitralizē tā skābo saturu. Tiek pētīta iespēja izmantot somatotropīnu, kas izraisa vazospazmu un asinsrites samazināšanos kuņģa gļotādā, lai apturētu asiņošanu. Lai samazinātu lokālo fibrinolīzi, trombīnu ar aminokaproīnskābi un proteolītisko enzīmu inhibitoriem lieto iekšķīgi vai ievada caur zondi (ik pēc 6-8 stundām).

Notiekošas vai atkārtotas asiņošanas diagnosticēšanai tiek veikta nepārtraukta kuņģa satura aspirācija, katru stundu dodot pacientam 100 ml ūdens un novērtējot aspirētā šķidruma krāsu. Zonde tiek turēta kuņģī līdz 2 dienām pēc tam, kad asiņošana ir acīmredzami apstājusies. Vietējā hipotermija izraisa SA un pepsīna sekrēcijas samazināšanos, peristaltikas samazināšanos un asinsrites samazināšanos kuņģī arteriālo asinsvadu spazmas dēļ. Kuņģa hipotermiju var panākt divos veidos - atvērtā un slēgtā.

Izmantojot atvērto metodi, dzesēšanas šķidrumu, bieži vien Ringera šķīdumu, injicē tieši kuņģī. Tomēr, ņemot vērā regurgitācijas un EBV traucējumu draudus, slēgtā metode tiek izmantota plašāk. Kuņģī tiek ievietota dubultlūmena zonde, kuras galā ir piestiprināts vēdera formas lateksa balons. Šajā gadījumā šķidrumu (parasti etilspirta šķīdumu) atdzesē speciālā aparātā līdz temperatūrai no 0 līdz 2 °C un nepārtraukti cirkulē slēgtā sistēmā, neiekļūstot kuņģa lūmenā. Hemostatiskais efekts tiek sasniegts, kad kuņģa sieniņu temperatūra pazeminās līdz 10-15 °C.

Endoskopiskai asiņošanas kontrolei var izmantot gan monoaktīvu, gan biaktīvu elektrokoagulācijas metodi. Pēdējais ir saistīts ar vairāk virspusējiem orgānu sienas bojājumiem, un tāpēc tas ir drošāks. Lāzera fotokoagulācijai (argona lāzers, neona YAG lāzers) ir priekšrocības salīdzinājumā ar diatermokoagulāciju. Diatermo- un lāzera koagulāciju izmanto arī asins recekļa sabiezēšanai pēc asiņošanas apturēšanas, kas samazina atkārtotas asiņošanas draudus.

Ir ļoti svarīgi ātri atjaunot BCC (V.A. Klimansky, 1983). Šim nolūkam poliglucīnu ievada intravenozi, bieži vien strūklā ar ātrumu 100-150 ml/min, kura dienas deva var sasniegt 1,5-2 litrus. Pateicoties augstajam ĶSP, starpšūnu šķidrums tiek piesaistīts asinsvadu gultnei un saglabājas tur diezgan ilgu laiku. Rezultātā tas ātri palielina asins tilpumu un tādējādi atjauno centrālo hemodinamiku. Ja ir iespējams apturēt asiņošanu, ieteicama koloīdu šķīdumu ievadīšana (mākslīgā hemodilūcija). Tas noved pie stabilas hemodinamikas atjaunošanas.

Ar adekvātu terapiju ar asins aizstājējiem pat ievērojama hemoglobīna koncentrācijas (līdz 50-60 g/l) un hematokrīta samazināšanās līdz 20-25 pati par sevi neapdraud pacienta dzīvību. Šajā sakarā pirmajā pacientu ārstēšanas posmā donoru sarkano asins šūnu izmantošana netiek nodrošināta, bet turpmāk, lai novērstu bīstamo anēmijas līmeni, kas rodas paša asins zuduma un mākslīgās hemodelūzijas rezultātā. Vienīgais veids, kā to ātri novērst, ir donoru sarkano asins šūnu un svaigu citrātu asiņu pārliešana.

Tiek uzskatīts, ka ieteicams lietot nevis pilnas asinis, bet sarkanās asins šūnas (suspensiju), kas atšķaidītas ar 5% reopoliglucīna vai albumīna šķīdumu attiecībā 1: 1, kas ievērojami atvieglo pārliešanu un palielina hemoterapijas efektivitāti. Protams, lai apkarotu anēmiju, ja nav vajadzīgā sarkano asins šūnu daudzuma, var izmantot veselas donoru asinis. Asins pārliešana jāveic gan pirms operācijas, gan tās laikā.

Vienkāršākie un informatīvākie praksē izmantotie asins pārliešanas apjoma kritēriji ir hemoglobīns un perifēro asiņu hematokrīts. Jāpatur tikai prātā, ka pirmajās stundās pēc asiņošanas hemokoncentrācijas dēļ tie pārsniedz patiesās vērtības par 15-30%.

Indikācijas asins pārliešanai, tās apjoms un ievadīšanas ātrums tiek noteiktas atkarībā no hipovolēmijas pakāpes un laika perioda, kas pagājis kopš asiņošanas sākuma. Jāpārlej vienas grupas asinis. Uz katriem ievadītajiem 400-500 ml donora asiņu jāievada 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma, lai neitralizētu nātrija citrātu (V.N. Chernov et al., 1999).

Ja tiek konstatēts asins skābekļa kapacitātes deficīts, ir ļoti svarīgi nodrošināt adekvātu audu perfūziju. Vidējais skābekļa patēriņš organisma vielmaiņas vajadzību apmierināšanai ir 300 ml/min asiņu, ar kopējo tā saturu asinīs līdz 1000 ml/min, ja hemoglobīna līmenis asinīs ir 150-160 g/l. Tāpēc, kad cirkulējošais hemoglobīns samazinās līdz 1/3 no tā, kas tam vajadzētu, asinsrites sistēma tiek galā ar skābekļa piegādi audiem.

Salīdzinoši drošs hemoglobīna līmenis ir 600 g, pieņemams līmenis ir 400 g (ja esat pārliecināts, ka asiņošana apstāsies). Norādītās hemoglobīna vērtības nodrošina efektīvu skābekļa transportēšanu organismā bez hipoksēmijas un metaboliskās acidozes pazīmēm. Hemoglobīna līmenis ir uzticams kritērijs, lai noteiktu indikācijas asins pārliešanai.

Ja nepieciešama asins pārliešana (ja asiņošana noteikti apstāsies) vairāk par 1 litru, priekšroka tiek dota svaigi stabilizētu vai konservētu asiņu pārliešanai ne ilgāk kā 3 uzglabāšanas dienas, kā arī tiešai pārliešanai. Asins pārliešanas efektivitāte palielinās, vienlaikus lietojot hemodezu vai reopoliglucīnu. Pārmērīgs brīvo skābju daudzums konservētajās asinīs tiek neitralizēts, pārliejot 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu.

Pēdējā laikā mākslīgās kontrolētās hipotomijas metodi plaši izmanto kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā. Gangliobilokatoru (pentamīna, arfonādes) ieviešana šim nolūkam samazina asinsspiedienu un palēnina asins plūsmu, palielinot asins plūsmu asinsvadu gultnē. Tas viss palielina trombu veidošanos un izraisa hemostāzi.

Hemodez, reopolitlyukin uc tiek izmantoti, lai apturētu asiņošanu, jo līdz ar asins piegādes uzlabošanu audiem tie veicina asins recekļa izšķīšanu un palielina asiņošanu no nesaistītiem traukiem. Lielmolekulārie plazmas aizstājēji (poliglucīns u.c.) veicina sarkano asinsķermenīšu agregāciju un palielina intravaskulāro koagulāciju, tāpēc tos nevar lietot smaga asins zuduma gadījumos. Kopējā poliglucīna deva ar tā daļēju ievadīšanu, pārmaiņus ar asinīm un plazmu, nepārsniedz 2 tūkstošus ml (A.A. Šalimovs, V.F. Saenko, 1986).

Liela asins zuduma gadījumā ar smaga hemorāģiskā šoka attīstību efektīva ir asins un plazmas aizstājēju kombinācija ar Ringera laktāta vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu tilpumā, kas 2 reizes pārsniedz asins zudumu vai paredzamo asins pārliešanas daudzumu. Šajā gadījumā jūs varat aprobežoties ar minimālu asins pārliešanu - 30% no kopējās kompensācijas.

Bez asins zuduma kompensācijas simpatomimētisko līdzekļu (adrenalīna hidrohlorīda, norepinefrīna hidrotartrāta, mezatona u.c.) ievadīšana ir kontrindicēta. Šīs vielas netiek lietotas vispār vai tiek ievadītas tikai pēc asins zuduma papildināšanas kombinācijā ar gangliju bloķējošiem līdzekļiem. Tikai pacientiem ar smagu stāvokli, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, ar spiediena pazemināšanos zem kritiskā līmeņa (zem puse no sākotnējā līmeņa), un pacientiem ar maksimālo asinsspiedienu zem 60 mm Hg. Art. to lietošana ir pamatota, jo ilgstoša hipotensija var izraisīt neatgriezeniskus smadzeņu darbības traucējumus.

Ar paaugstinātu fibrinolītisko aktivitāti un fibrinogēna satura samazināšanos uz nepārtrauktas asiņošanas fona šādiem pacientiem ieteicams pārliet līdz 5 g vai vairāk fibrinogēna kombinācijā ar aminokaproīnskābi (5% šķīdums 200-300 ml). Akūtas fibrinolīzes gadījumā ievada 5-8 g vai vairāk fibrinogēna un 200-300 ml 5% aminokaproīnskābes šķīduma.

Ja brīvā heparīna saturs ir augsts, tiek izmantots 1% protamīna sulfāta šķīdums, kas tiek ievadīts 5 ml devā intravenozi, obligāti kontrolējot asinsreces spēju. Ja pēc tā ievadīšanas tiek saīsināts plazmas rekalcifikācijas laiks un protrombīna laiks, tad ievadīšanu var atkārtot ar tādu pašu devu, līdz šie parametri normalizējas. Gadījumos, kad protamīna sulfāts neietekmē asins recēšanu vai tas nekavējoties atgriežas normālā stāvoklī, ir jāatsakās no atkārtotas zāļu lietošanas.

Asiņojot no barības vada vēnām, efektīva ir pituitrīna lietošana, kas palīdz samazināt asins plūsmu vēdera dobuma orgānos. Visiem kuņģa-zarnu trakta pacientiem tiek nozīmētas nātrija bikarbonāta sifona klizmas 2-3 reizes dienā, lai noņemtu zarnās izlijušās asinis. Šis notikums ir obligāts, jo sarkano asins šūnu, īpaši amonjaka, sadalīšanās produktiem ir toksiska ietekme uz aknām. Sarkano asins šūnu sadalīšanās laikā izdalītajam kālijam ir toksiska ietekme uz sirds muskuli, un paši sarkano asins šūnu sadalīšanās produkti samazina asins recēšanu un tādējādi var veicināt asiņošanu.

Audu hipoksija, kas rodas asiņošanas laikā, arī pati par sevi var veicināt asiņošanu. Tāpēc ir nepieciešams piesātināt pacienta ķermeni ar skābekli (skābekļa padeve caur katetru, kas ievietots rīkles deguna daļā). Tiek veikta intensīva infūzijas-transfūzijas terapija, kuras galvenais mērķis ir normalizēt hemodinamiku un nodrošināt adekvātu audu perfūziju. Tā mērķis ir papildināt Bcc, tostarp iekļaujot nogulsnētās asinis aktīvajā asins plūsmā; ietekme uz asins fizikāli ķīmiskajām īpašībām, lai uzlabotu kapilāro cirkulāciju, novērstu intravaskulāru agregāciju un mikrotrombozi; plazmas onkotiskā spiediena uzturēšana; asinsvadu tonusa un miokarda kontraktilitātes normalizēšana; EBV, CBS korekcija un detoksikācija.

To veicina šobrīd pieņemtā kontrolētas mērenas hemodelūzijas taktika - hematokrīta uzturēšana 30%, bet aptuveni 100 g/l robežās. Visos gadījumos infūzijas terapija jāsāk ar reoloģisko šķīdumu pārliešanu, kas uzlabo mikrocirkulāciju.

Asiņošanas gadījumā vēlams pārliet vienas grupas, ar Rh saderīgus sarkanos asinsķermenīšus no agrīniem uzglabāšanas periodiem. Asinis vēlams pārliet ar pilienu metodi, tomēr pacientiem, kas atrodas kolapsa stāvoklī, tiek izmantota strūklas pārliešana un pat vairākās vēnās vienlaikus.

Ja nav asiņu un pirms ir veikti visi nepieciešamie pētījumi (asins grupas un Rh noteikšana, individuālās saderības testi), kas ļauj droši pārliet asinis un sarkanās asins šūnas, dabīgo un žāvēto plazmu, kā arī nelielas devas. (līdz 400 ml) poliglucīna. Pēdējais izlīdzina asinsspiedienu un palielina asins tilpumu Lielu daudzumu poliglucīna nedrīkst lietot smaga hemorāģiskā šoka gadījumā, jo tas maina asinsreces sistēmas stāvokli, palielina tās viskozitāti un veicina intravaskulāru trombozi (A.A. Šalimovs, V.F. Saenko, 1988). . Smagos asiņošanas un kolapsa gadījumos ir indicēta 5% vai 10% albumīna šķīduma pārliešana līdz 200-300 ml un tieša asins pārliešana. Pārlieto asiņu daudzums ir atkarīgs no asins zuduma pakāpes.

Liela asins zuduma gadījumā bieži tiek pārliets liels daudzums asiņu, to preparātu un asins aizstājēju dažādās kombinācijās. Asins tilpuma papildināšana tiek veikta centrālā venozā spiediena kontrolē. Lai to izdarītu, pacientam tiek veikta rokas mediālās sapenveida vēnas daļa un ar punkciju augšējā dobajā vēnā vai subklāviskajā vēnā tiek ievietots polivinilhlorīda katetrs. Katetrs ir savienots ar Waldmann aparātu. Parasti venozais spiediens ir 70-150 mmH2O. Art. CVP zem 70 mm ūdens. Art. norāda, ka asinsvadu gultnes kapacitāte neatbilst asins masai. Augsts centrālais venozais spiediens ir pārmērīga asins zuduma vai sirds vājuma pazīme. Asins vai plazmas paplašinātāju pārliešana šādos gadījumos rada plaušu tūskas risku.

Viegla asins zuduma gadījumā organisms pats spēj kompensēt asins zudumu, tāpēc var iztikt ar 500 ml plazmas, Ringera-Loka šķīduma un izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (līdz 1 tūkst. ml) pārliešanu. ), reopoliglucīns, hemodezs tilpumā līdz 400-600 ml. Vidēja asins zuduma (pakāpes) gadījumā nepieciešama pārliešana kopumā 1500 ml, bet smaga asins zuduma gadījumā - līdz 2,5-3 tūkstošiem ml hemoterapijas līdzekļu, kā arī asins, plazmas un plazmas aizstājēju pārliešana.

Zemas molekulmasas plazmas aizstājēji - hemodez, reopoliglucīns, neokompensāns. Kopējo infūziju tilpumu var noteikt ar ātrumu 30-40 ml uz 1 kg pacienta ķermeņa masas. Šķīdumu un asiņu attiecība ir 2:1. Poliglucīnu un reopoliglucīnu ievada līdz 800 ml, palielina fizioloģiskā šķīduma un glikozes šķīdumu devu.

Pacientiem ar smagu asins zudumu un hemorāģisko šoku infūzijas terapiju veic ar šķīdumu attiecību pret asinīm 1:1 vai pat 1:2. Kopējai transfūzijas terapijas devai vajadzētu pārsniegt asins zudumu vidēji par 30-50%. Lai uzturētu asins onkotisko spiedienu, nepieciešams lietot albumīnu, olbaltumvielas un plazmu.

Hipovolēmijas korekcija atjauno centrālo hemodinamiku.

Ar masveida asins pārliešanu ir iespējama citrētu asiņu toksiskā iedarbība. Ievadot asinis no vairākiem donoriem, iespējami imūno konflikti un homologa asins sindroma attīstība ar letālu iznākumu.

Asins zudums 10% robežās no bcc neprasa kompensāciju ar asinīm un asins aizstājējiem. Ja asins tilpuma zudums ir 20% un hematokrīts ir 30%, pietiek ar asins produktu (plazmas, albumīna u.c.) infūziju.

Asins zudums līdz 1500 ml (25-35% no bcc) tiek aizstāts ar sarkano asins šūnu masu (puse tilpuma) un tiek ievadīts dubultā tilpums asins aizstājēju (koloidālo un kristaloīdu šķīdumu).

Liels asins zudums (apmēram 40% no kopējā asins tilpuma) rada lielu apdraudējumu pacienta dzīvībai. Pilnas asinis tiek izmantotas pēc asiņu HO un PO papildināšanas nākamajās 24 stundās, ekstracelulārā šķidruma deficītu kompensē ar izotonisku glikozes, nātrija hlorīda un laktasola šķīdumu (lai samazinātu metabolisko acidozi).

Transfūzijas terapija jāveic, ņemot vērā asins tilpuma un tā sastāvdaļu izmaiņas dažādos periodos pēc asiņošanas. Pirmajās 2 dienās hipovolēmiju novēro asins tilpuma un centrālās cirkulācijas deficīta rezultātā. Ir indicēta pilnasiņu un asins aizstājēju pārliešana. 3.-5.dienā tiek novērota oligocitēmiskā normo- vai hipovolēmija, tāpēc vēlams pārliet sarkanās asins šūnas. Pēc 5 dienām ir indicēta sarkano asins šūnu un visu asiņu pārliešana. Volēmisko traucējumu korekciju ieteicams veikt CVP mērījumu kontrolē.

Kuņģa-zarnu trakta slimību pacientu ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.
Tādējādi, ja hemostatiskā terapija ir efektīva, asiņošana neatkārtojas, pacienti ar indikācijām čūlas ķirurģiskai ārstēšanai tiek operēti plānotajā kārtībā, pēc atbilstošas ​​sagatavošanas, 10-12 dienu laikā.

Akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ķirurģiskā taktika joprojām rada sarežģītu problēmu. Lēmums par to, kā ārstēt pacientu ar čūlainu asiņošanu, vienmēr ir jāpieņem, ņemot vērā asiņošanas ātrumu un smagumu.

Savulaik S.S. Judins (1955) rakstīja: “Ja ir pietiekami daudz pierādījumu, kas norāda uz asiņošanas čūlaino raksturu, cilvēkiem, kas nav pārāk jauni un ne pārāk veci, labāk ir operēt, nevis gaidīt. Un, ja operējat, vislabāk to darīt uzreiz, t.i. pirmajā dienā. Nekādas asins pārliešanas nevar izlabot to, ko izraisa laika zudums.

Bez asins pārliešanas daudzi operētie nebūtu spējuši izdzīvot agrīnā stadijā, taču, aizvietojot vien zaudētās asinis, bieži vien nav iespējams glābt pacientus, kuri pārsnieguši pieļaujamās robežas. Finsterers (1935) uzskatīja, ka pacientam ar akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību un čūlas anamnēzē jāveic operācija. Ja anamnēzē nav čūlu, sākotnēji jāizmanto konservatīva ārstēšana. Asiņošana, kas neapstājas pēc ārstēšanas, kā arī atkārtota asiņošana ir indikācijas operācijai.

B.S. Rozanovs (1955) atzīmēja, ka neviens ķirurgs nevar noliegt ķirurģiskas iejaukšanās draudus čūlainai asiņošanai. Tomēr maksimālās briesmas slēpjas ne tik daudz pašā operācijā, bet gan posthemorāģiskās anēmijas gaidībā un ilgumā. Pacients ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu intensīvās terapijas nodaļā tiek izvests no hemorāģiskā šoka stāvokļa. Pēc stāvokļa uzlabošanās un hemodinamikas parametru stabilizēšanās tiek veikta endoskopija. Tam jābūt agrīnam, jo, palielinoties asiņošanas ilgumam, diagnoze kļūst grūtāka.

Ja konservatīvā metode tiek veikta stingri, tad efekts ir ļoti pārliecinošs, protams, ja asiņošanas temps un masivitāte pieļauj tikai konservatīvu taktiku. Diemžēl tas ne vienmēr notiek. 25-28% pacientu, kas ievietoti slimnīcā ar čūlaino asiņošanu, tā parādās tik izteikti akūtā formā, ka ar iepriekšminētajiem konservatīvajiem pasākumiem vien, tostarp ar Meulengracht tehniku, to nevar apturēt. Šādās situācijās nepieciešama ātra citu, uzticamāku līdzekļu izmantošana, ķirurģiska iejaukšanās, kurai savulaik bija raksturīga augsta mirstība.

Labākais laiks operācijām pēc vispārējas vienošanās ir pirmās 48 stundas no asiņošanas sākuma (“zelta stundas”) (B.A. Petrovs, Finsterers). Vēlāk tādām būtiskām pēchemorāģiskām izmaiņām pacienta ķermenī ir laiks attīstīties, ka operācija pēc 48 stundām ir augsta riska un tūlītēji sliktāki rezultāti. Vēlākajās dienās izdevīgāk ir izmantot konservatīvus pasākumus, lai atjaunotu ne tikai pacienta ķermeņa hemodinamiku, bet arī vispārējās reparatīvās spējas, un pēc tam veikt darbības, kā plānots mierīgos apstākļos, paturot prātā, ka asiņošana no čūlas gandrīz noteikti atkārtosies un tikai rezekcija ar čūlas izgriešanu var garantēt pret asiņošanas atkārtošanos, un ar nosacījumu, ka čūla nav Zolindžera-Elisona sindroma izpausme.

Akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības ķirurģiskā taktika ietver operācijas indikāciju noteikšanu, operācijas laiku un tās metodes izvēli (G.A. Ratner et al., 1999).

Visu pacientu ar akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana sākas ar konservatīvu pasākumu kopumu. Ja konservatīva asiņošanas čūlu ārstēšana ir neefektīva, ir iespējama agrīna ķirurģiska ārstēšana (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Vairāki autori (A.A Alimov et al., 1983) par neefektivitātes kritēriju uzskata asiņošanas turpināšanos pēc 2 litru asiņu pārliešanas vai tās atsākšanos pēc pārtraukuma. Liela asins daudzuma pārliešana palielina mirstību ne tikai no asiņošanas, bet arī no asiņošanas, tostarp no “masīvas pārliešanas” sindroma.

Akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām ķirurģiskā taktika tiek samazināta līdz trīs virzieniem (S.G. Grigoriev et al, 1999).

1. Aktīvā taktika- steidzama operācija asiņošanas augstumā pirmajā dienā (S. S. Judins, B. S. Rozanovs, A. T. Lidskis, 1951; S. V. Geynats, A. A. Ivanovs, 1956; B. A. Petrovs, 1961; I. V. Finster . . Babris, 1966; A. 7; 6. Bowers, 1963;

2. Dažu gaidīšanas taktika(uzmanīga gaidīšana) ar steidzamu operāciju. Šādai taktikai seko liela ķirurgu grupa. Tas ietver asiņošanas apturēšanu, izmantojot konservatīvus līdzekļus, un operāciju starpposmā 10-14 nedēļu laikā. (F. G. Uglovs, 1960; V. I. Stručkovs, 1961; M. E. Komakhidze un O. I. Akhmeteli, 1961; M. K. Pipija, 1966; D. P. Šotadze, 1966 utt.) . Ja ar konservatīviem līdzekļiem asiņošana neapstājas, tad pirmās dienas laikā pacienti tiek operēti asiņošanas augstumā.

3. Konservatīvā taktika akūtas asiņošanas laikā. Šo taktiku atbalstīja E.L. Berezovs (1951); M.A.Khelimskis (1966); Salamans un Karlingers (1962) uc Autori uzskata, ka nevajadzētu operēt asiņošanas augstumā, bet gan neatlaidīgi censties stabilizēt pacienta stāvokli, operējot pēc 2-4 nedēļām.

Viens no galvenajiem uzdevumiem, ar ko saskaras dežurējošais ķirurgs, ir akūtas kuņģa-zarnu trakta obstrukcijas diagnoze, cēloņu noteikšana un avota lokalizācija.

Otrs uzdevums, kura risinājums ietekmē ārstēšanas taktikas izvēli un infūzijas terapijas programmu, ir asins zuduma pakāpes noteikšana pacientiem ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Visbiežāk praktiskie ķirurgi nosaka asins zuduma pakāpi un spriež par smaguma pakāpi asiņošana pēc klīniskajām pazīmēm un laboratoriskajiem parametriem. Tomēr visprecīzāk asins zudumu var noteikt, pētot asins tilpumu un tā komponentus, no kuriem stabilākais ir H O deficīts (A.I. Gorbashko, 1989).

Asins tilpuma un tā sastāvdaļu deficīta diagnostiskā nozīme ir tāda, ka pirmajās stundās parasti tiek novērots smags asins zudums ar arrozīvu čūlainu asiņošanu.
Asins zuduma intensitātes un pakāpes taktiskā nozīme ir tāda, ka smaga asins zuduma gadījumā, kas attīstījies īsā laika periodā, ir indicēta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, jo aizkavēšanās ar galīgo asiņošanas apturēšanu var izraisīt recidīvu un neatgriezenisku stāvokli.

Terapeitiskā vērtība asiņošanas lieluma noteikšanai ir ļoti augsta, jo skaidra izpratne par asinsrites un tās sastāvdaļu deficītu ļauj veikt zinātniski pamatotu infūzijas terapiju pirms operācijas, tās laikā un pēc tās.

Nākamais uzdevums, kas ietekmē ārstēšanas iznākumu, ir ķirurga ārstēšanas taktikas izvēle. Diemžēl līdz šim nav vienotas taktikas, izvēloties ārstēšanas metodi un dažkārt tiek izmantota ne gluži pareiza, tā sauktā aktīvā gaidīšanas taktika, saskaņā ar kuru tiek indicēta neatliekamā operācija slimnīcā ievietotiem pacientiem ar ilgstošu asiņošanu. Ja asiņošana ir apstājusies, ārstēšana var nebūt ķirurģiska. Tomēr, ja asiņošana atkārtojas, tiek norādīta operācija.

Tādējādi, pēc tā sauktās aktīvās gaidīšanas taktikas, pacienti ar nepārtrauktu asiņošanu tiek steidzami operēti, un tas parasti ir hemorāģiskā šoka stāvoklis un kompensācijas mehānismu pārkāpums. Šī taktika ir pilnībā atmesta kā nepieņemama.

Dažādas etioloģijas akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā pieturamies pie aktīvas individualizētas taktikas, kuru būtība ir šāda. Neatliekamās operācijas veicam ar smagu asins zudumu (asins zudums 30% un vairāk) jebkurā diennakts laikā un neatkarīgi no tā, vai asiņošana turpinās vai ir apstājusies, kā arī ar ilgstošu asiņošanu pacientiem ar vidēji smagu un vieglu asins zudumu.

Mēs izmantojam agrīnu neatliekamo operāciju pacientiem ar mērenu asins zudumu (HO deficīts no 20 līdz 30%) un pacientiem ar smagu asins zudumu, kuri atsakās no neatliekamās operācijas naktī.

Veicam plānveida operāciju tiem pacientiem, kuri nav pretendēti uz neatliekamo vai priekšlaicīgi neatliekamo operāciju. Tie ir pacienti, kuri ierodas vēlāk par 2 dienām. ar apturētu asiņošanu, kad jau ir nokavēts labvēlīgs laiks agrīnai operācijai: personas ar vieglu asins zuduma pakāpi un apstādinātām asiņošanām, kurām čūlaina slimība konstatēta pirmo reizi un nepieciešama konservatīva ārstēšana. Šajā grupā ietilpst pacienti ar apturētu asiņošanu un smagām vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, elpošanas sistēmu dekompensācijas stadijā, cukura diabētu un vairākām citām nopietnām slimībām.

Aktīvā individualizētā taktika ir sevi attaisnojusi organizatoriskā un taktiskā ziņā, tā ļauj racionāli sadalīt dežurējošās ķirurģijas komandas spēkus un resursus un sekmīgi izpildīt galveno uzdevumu nodrošināt aprūpi pacientiem ar dzīvībai bīstamu stāvokli. Caur S.S. Judina, B.S. Rjazanovs ir pierādījis, ka ar aktīvu ķirurģisku taktiku mirstību var samazināt līdz 5-6%. Plānotu operāciju pacientiem ar smagu un mērenu asins zudumu ieteicams veikt ne agrāk kā pēc 3-4 nedēļām. pēc asiņošanas apturēšanas. Visnelabvēlīgākais periods plānveida operāciju veikšanai ir 2. nedēļa. posthemorāģiskais periods.

Nākamais uzdevums, kura risinājums veicina labvēlīgu rezultātu sasniegšanu smaga kuņģa-zarnu trakta ārstēšanā, ir ķirurģiskas iejaukšanās izvēle, kas atkarīga no slimības ilguma, asins zuduma pakāpes, uzņemšanas laika no plkst. asiņošanas sākums, asiņošanas avota lokalizācija un pacienta stāvoklis.

Pēc vadošo ekspertu domām, norādes uz ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos čūlas asiņošanas gadījumā ir:

A) ilgstošas ​​konservatīvas ārstēšanas, tostarp diatermokoagulācijas, neveiksme un bezjēdzība (asiņošanu nevar apturēt vai pēc pārtraukšanas pastāv tās atkārtošanās draudi);
b) masīvs asins zudums, čūlas lokalizācija bīstamās vietās ar bagātīgu asins piegādi, nelabvēlīgas endoskopiskās pazīmes (dziļa čūla ar atklātiem vai trombozētiem asinsvadiem); gados vecāki pacienti, kā arī pacienti hemorāģiskā šoka stāvoklī ar masīvu asiņošanu, kad konservatīvie pasākumi ir neefektīvi; ar atkārtotu asiņošanu, kas radās pēc tam, kad tā apstājās konservatīvas ārstēšanas rezultātā slimnīcā.

Šajā gadījumā izšķir neatliekamo operāciju, kas tiek veikta intensīvas asiņošanas (primārās vai atkārtotas) gadījumā neatkarīgi no pretšoka terapijas efekta, un agrīnu operāciju - pirmo 1-2 dienu laikā. no asiņošanas sākuma pēc hemodinamikas stabilizācijas un plānotas operācijas - 2-3 nedēļas vēlāk. pēc asiņošanas apturēšanas un konservatīvas ārstēšanas kursa.

Vislabākie rezultāti tiek novēroti ar agrīnām operācijām, kuras tiek veiktas ar stabilu hemodinamiku. Mirstība ārkārtas operāciju laikā ir 3-4 reizes lielāka nekā agrīnās operācijas laikā, īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem.

Šobrīd ir izstrādātas un pilnveidotas indikācijas neatliekamai ķirurģiskai iejaukšanās gadījumos čūlainas etioloģijas kuņģa-zarnu trakta slimībām. Atbilstoši šīm indikācijām neatliekama ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta smagas čūlainas asiņošanas gadījumā, kad uz EI ir pierādīta čūlas esamība un čūlaina asiņošana tiek kombinēta ar piloroduodenostenozi vai salīdzinoši retu perforāciju; ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti un atkārtotu asiņošanu, pat ja asiņošanas raksturs nav zināms.

Noteikta nozīme tiek piešķirta pacienta vecumam. Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, konservatīva ārstēšana negarantē pilnīgu asiņošanas apturēšanu. Steidzamu operāciju masīvas asiņošanas gadījumā vēlams veikt 24-48 stundu laikā, kad, neskatoties uz 1500 ml asiņu pārliešanu, pacienta stāvoklis nestabilizējas, asins tilpums un hemoglobīna līmenis paliek tajā pašā līmenī vai samazinās, un urīns izdalās ar ātrumu 60-70 ml/stundā.

Indikācijām steidzamai operācijai jābūt īpaši steidzamām pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, kuriem ir samazināti pielāgošanās asins zudumam autoregulācijas mehānismi, un asiņošanas avots bieži ir lielas bezjūtīgas čūlas, kas lokalizētas lielu asinsvadu zonā.

Pacienti ar izteiktu asiņošanu jāoperē agrīnā, pacientam optimālā laikā, vienlaikus veicot visu minēto terapeitisko pasākumu kompleksu. Šī pozīcija šobrīd ir stūrakmens. Apspriežot šo jautājumu 1. Vissavienības Ķirurgu biedrības plēnumā (Tbilisi, 1966), šī taktika guva milzīgu atbalstu. Izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās metodi, jāņem vērā klīniskās situācijas īpatnības, kas nosaka ķirurģiskā riska pakāpi, asins zuduma apjomu, pacienta vecumu un blakusslimības, tehniskos apstākļus, personīgo pieredzi. no ķirurga. Operācijas mērķis ir, pirmkārt, apturēt asiņošanu un glābt pacienta dzīvību, otrkārt, izārstēt pacientu no čūlas slimības.

Literatūrā šiem stāvokļiem ir minēti trīs operāciju veidi: gastrektomija, visu lielāko kuņģa artēriju sašūšana, ja rezekciju nav iespējams veikt pacienta stāvokļa smaguma dēļ (vai čūlas intraorgānu šūšana), vagotomija ar čūlu. nosiešana ar piloroplastiku augsta (subkardiālas) lokalizācijas asiņojošas kuņģa čūlas gadījumā, ja operācija ir tehniski sarežģīta vai izvēršas par totālu (nevēlamu) gastrektomiju.

Protams, gastrektomija ir visracionālākā. Taču ne vienmēr to ir iespējams veikt, piemēram, ar zemu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Tad nākas aprobežoties ar visu galveno kuņģa artēriju sašūšanu jeb vagotomiju ar čūlas šūšanu un piloroplastiku. Tomēr to ražošana nekad nedod pārliecību par radikālu asiņošanas apturēšanu.

Vājinātiem gados vecākiem pacientiem, kuri ir apgrūtināti ar vienlaicīgām slimībām, ieteicams veikt asiņošanas trauka nosiešanu, piloroplastiku un vagotomiju.
Vairāki autori (M.I. Kuzins, M.L. Čistova, 1987 u.c.) izmanto diferencētu pieeju: divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā - asiņojošā trauka šūšana (vai priekšējās sienas čūlas izgriešana) kombinācijā ar piloroplastiku un vagotomiju; kombinētām divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlām - vagotomija ar piloroplastiku; kuņģa čūlas gadījumā: 1) pacientiem ar relatīvu ķirurģiskā riska pakāpi kuņģa rezekcija ar asiņojošas čūlas izņemšanu; 2) gados vecākiem pacientiem ar augstu riska pakāpi vai caur gastrotomijas atveri, asiņojoša trauka šūšana augstu guļošā čūlā kombinācijā ar vagotomiju un piloroplastiku.

Smagās klīniskās situācijās operāciju laikā asiņošanas augstumā var izmantot saudzīgas operācijas, kuru mērķis ir glābt pacienta dzīvību: gastrotomiju ar asiņojošā trauka sašūšanu, ķīļveida čūlas izgriešanu. Smagi slimiem pacientiem ar pārmērīgu operācijas risku angiogrāfijas laikā tiek veikta asiņošanas trauka embolizācija.

Visnevēlamākā situācija, kas rodas kuņģa-zarnu trakta slimību operācijas laikā, ir tāda, ka operācijas laikā ķirurgs nekonstatē čūlu. Taču dati no atsevišķām mirušā autopsijām liecina, ka čūla joprojām bija, lai gan operatore to nejuta, un tieši no tā arī iestājusies letālā asiņošana. Tāpēc asiņošanas laparatomijas laikā, ja čūla nav iztaustāma, ieteicams veikt diagnostisko garenisko gastroduodenotomiju. Tikai tad, ja čūla nav konstatēta, ir nepieciešams sašūt kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un vēdera sienas brūci, pastiprinot visus hemostatiskos pasākumus.

Ķirurģiskās iejaukšanās izvēle čūlainas etioloģijas akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām ir jāpielāgo individuāli. Čūlainas etioloģijas asiņošanai gastrektomija tiek uzskatīta par optimālu iejaukšanos. Kā pēdējo līdzekli, ja nav kuņģa rezekcijai nepieciešamo apstākļu vai pacienta stāvoklis neatļauj (sevišķi smags stāvoklis), ieteicams izmantot paliatīvās operācijas: čūlas malas izgriešana, čūlas punkcija, šūšana, selektīva gastroduodenālās artērijas nosiešana vai čūlas dibena koagulācija.

Tiek uzskatīts, ka čūlu (īpaši divpadsmitpirkstu zarnas čūlu) šūšanu ir ieteicams papildināt ar vagotomiju. Šādos gadījumos nav indicēta kuņģa rezekcija vai GEA lietošana nav pretrunā ar orgānu taupošām operācijām, kas uzlabo tūlītējus ārstēšanas rezultātus.

Kuņģa rezekciju veic tiem pacientiem, kuriem ir indikācijas šai operācijai un ja pacienti to spēj izturēt. Rezekcijas indikācijas ir hroniskas kuņģa čūlas, penetrējošas un stenozējošas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, ļaundabīgi audzēji un vairākas akūtas čūlas. Tiek uzskatīts, ka vēlams veikt kuņģa rezekciju, izmantojot Billroth-II metodi.

Būtiskas tehniskas grūtības rodas asiņošanas gadījumā no zemas lokalizācijas čūlas. Lai aizvērtu divpadsmitpirkstu zarnas celmu, var izmantot S. S. piedāvāto metodi. Judina metode “gliemeža” veidošanai. Pēc operācijas pacientiem pietiekamā daudzumā tiek pārlietas svaigas asinis un asins aizstājēju šķidrumi.

Akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības operācija tiek veikta virspusējas intubācijas anestēzijā kombinācijā ar muskuļu relaksantiem, kontrolētu elpošanu, nelielām narkotisko vielu devām un pilnu skābekļa piegādi. Šāda anestēzija rada apstākļus dzīvībai svarīgu orgānu nomākto funkciju atjaunošanai. Operācija tiek veikta ar pilienveida asins pārliešanu, jo pacienti ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ir ārkārtīgi jutīgi pret papildu asins zudumu operācijas laikā. Operācijas laikā asiņošanas slimniekam papildus rūpīgai audu apstrādei svarīga ir arī rūpīga hemostāze.

Kuņģa-zarnu trakta ķirurģiskas iejaukšanās laikā ir nepieciešams konsekventi un rūpīgi pārbaudīt vēdera dobuma orgānus, īpaši kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, to priekšējās un aizmugurējās sienas. Lai pārbaudītu aizmugurējo sienu, kļūst nepieciešams izgriezt gastrokolisko saiti. Tajā pašā laikā lielu un bezjūtīgu čūlu noteikšana nerada īpašas grūtības. Mazas čūlas dažreiz ir bālganas, blīvas vai ievilktas rētas formā.

Dažos gadījumos ap čūlu tiek palpēts iekaisuma infiltrāts. Ja čūlu nav iespējams identificēt, ir jāveic zarnu pārbaude, lai identificētu tajās lokalizētu iespējamo asiņošanas avotu (čūlu, audzēju, Mekela divertikulu).

Jāpārbauda arī aknas un liesa – cirozes izmaiņas no to puses var izraisīt arī paplašinātas barības vada vēnas un asiņošanu no tām. Ja asiņošanas avots nav identificēts, tiek veikta gastrotomija, lai pārbaudītu kuņģa gļotādu. Pēc asiņošanas čūlainās etioloģijas noskaidrošanas tiek izvēlēta ķirurģiska metode.

Pēdējos gados jautājums par čūlas asiņošanas operācijas metodes izvēli ir radikāli pārskatīts. Daudzi ķirurgi par izvēlēto operāciju uzskata SV ar čūlas šūšanu un piloroplastiku. Daži autori pat izmanto PPV kombinācijā ar duodenotomiju, šujot asiņojošo trauku, vienlaikus saglabājot pīloru (Johnston, 1981). Pēc šādām operācijām mirstība ir vidēji 9%, tādam pašam kuņģa rezekciju skaitam tas ir 16% (A.A. Šalimovs, V.F. Saenko, 1987).

Kuņģa-zarnu trakta čūlas etioloģijas un relatīvas kompensācijas stāvokļa gadījumā tiek veikta duodenotomija vai gastrotomija, saglabājot pīloru, tiek apgriezts asiņošanas avots un tiek veikta PPV. Ja čūla atrodas uz pīlora, tiek veikta hemipilorektomija saskaņā ar Jad ar čūlas un PPV izgriešanu. Smagi novājinātiem pacientiem veic plašu gastroduodenotomiju, sašuj čūlā esošo asiņojošo trauku, piloroplastikai izmanto kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas griezumu, operāciju pabeidz ar SV. Asiņojošu kuņģa čūlu gadījumā tiek uzskatīts, ka smagi slimam pacientam ir iespējams izgriezt čūlu un veikt vagotomiju un piloroplastiku. Kuņģa rezekcija tiek veikta pacienta kompensētā stāvoklī un lielas čūlas klātbūtnē, ja ir aizdomas par tās ļaundabīgo audzēju.

Lietojot SV, operācija sākas ar gastroduodenotomiju un asiņošanas kontroli. Labākais veids ir izgriezt čūlu ārpusē, mobilizējot tās malas, sašujot čūlu un uzšūtot čūlu virs čūlas.

Ja šo paņēmienu nav iespējams veikt, ieteicams aprobežoties ar asiņojošā trauka apšuvumu. Pēc tam tiek veikta piloroplastika un vagotomija. Atkārtota asiņošana parasti ir sliktas asinsvadu nosiešanas un čūlas nosiešanas rezultāts. Ir gadījumi, kad, veicot kuņģa operācijas asiņošanas dēļ, nekonstatē čūlaina, audzēja vai cita kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas bojājuma pazīmes. Jāatceras, ka pati operācija - laparotomija - samazina asins plūsmu kuņģī, kas dažkārt izskaidro asiņošanas neesamību pārskatīšanas laikā (A.A. Šalimovs, V.F. Saenko, 1987).

Ja asiņošanas avots nav skaidrs, pirms “aklās” gastrektomijas veikšanas ieteicams ķerties pie intraoperatīvās endoskopijas vai plašas gastroduodenotomijas. Ja asiņošanas avotu nevar noteikt, īpaši rūpīgi jāpārbauda kuņģa un barības vada sirds daļa. Lai pārskatītu kuņģa gļotādu, viņi izmanto Staril tehniku: pēc lielāka izliekuma un plašas gastrotomijas mobilizācijas kuņģa gļotāda tiek izgriezta ar skavu cauri aizmugurējai sienai.

Orgānu saglabāšanas operācijas ir indicētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, akūtas čūlas un erozīva hemorāģiskā gastrīta, labdabīgo audzēju, kuņģa un zarnu polipu, čūlu gadījumos bērniem, jauniem vīriešiem un asimptomātiskām čūlām, pārāk asiņojošiem un novēloti uzņemtiem pacientiem un cilvēkiem ar smagas vienlaicīgas slimības ar strauji paaugstinātu risku.

Pašlaik kuņģa rezekcija joprojām ir vadošā metode čūlu ārstēšanā, tostarp čūlu ārstēšanā, ko sarežģī asiņošana. Kuņģa rezekcijas metode akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā tiek izvēlēta tā, kuru ķirurgs pārzina vislabāk. Ar akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību mirstība neatliekamās ķirurģiskās iejaukšanās laikā joprojām ir augsta un svārstās no 12,7 līdz 32,7% (A.I. Gorbashko, 1985). Akūtas kuņģa-zarnu trakta slimības prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem un galvenokārt no slimības rakstura, asins zuduma smaguma pakāpes, pacientu vecuma un blakusslimībām, savlaicīgas un precīzas diagnostikas.

Aktīvā diagnostikas taktika un plaši izplatītā endoskopijas ieviešana ļāvusi daudz pārliecinošāk prognozēt atkārtotas asiņošanas iespējamību un līdz ar to pareizi atrisināt jautājumu par konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas metožu vietu katrā konkrētajā gadījumā. Vēl nesen tika uzskatīts, ka bagātīga čūlas asiņošana rada tūlītējus draudus dzīvībai.

Patiešām, pat šodien, neskatoties uz orgānu saglabāšanas metožu ieviešanu čūlu ķirurģiskajā ārstēšanā, mirstība pēc operācijām asiņošanas augstumā saglabājas augsta, vidēji 8-10% (A.A. Grinberg, 1988). Mirstības mazināšanas ziņā noteikti perspektīva ir turpmāka konservatīvu asiņošanas apturēšanas metožu attīstība, kas ļauj operēt pacientus pēc atbilstošas ​​pirmsoperācijas sagatavošanas.

Nečūlas asiņošanas gadījumos ir perspektīvi pilnveidot konservatīvas asiņošanas apturēšanas metodes: endoskopiskā diatermo- un lāzerkoagulācija, selektīva asinsvadu embolizācija u.c.

Viens no svarīgiem nosacījumiem, kas vērsts uz akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanas rezultātu uzlabošanu, ir pirms, intra- un pēcoperācijas infūzijas terapija. Galvenais kompleksās ārstēšanas pasākums ir BCC un tā sastāvdaļu atjaunošana. Pārlietajam asins daudzumam jābūt atbilstošam asins zudumam, un smagas asiņošanas gadījumā - jāpārsniedz BCC deficīts 1,5-2 reizes; ir nepieciešams apvienot infūziju ar šķīdumu infūziju, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības.

Tādējādi akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas ārstēšanas rezultātus var būtiski uzlabot, stingri īstenojot vairākus zinātniski pamatotus organizatoriskus pasākumus: agrīnu hospitalizāciju, agrīnu infūzijas terapijas izmantošanu un tūlītēju asiņošanas cēloņa un avota lokalizācijas noskaidrošanu, izmantojot mūsdienīgas metodes. instrumentālās diagnostikas metodes, racionālas ķirurģiskās taktikas izvēle, individualizēta metode un apjoma ķirurģiska iejaukšanās, kvalificēta operācija un pēcoperācijas vadība. Labi rezultāti ar bagātīgu kuņģa-zarnu trakta darbību tiek iegūti, ja operācija tiek veikta pirmajās 24 stundās no asiņošanas sākuma.

Kļūdas un briesmas akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā. Pacientu ar akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām ārstēšanas rezultātos būtiska nozīme ir medicīniskās aprūpes pirmshospitālajam posmam, jo ​​ārsta pirmā kontakta apstākļos ar pacientiem iespējamas organizatoriskas diagnostikas un taktiskas kļūdas, veicinot slimības attīstību. bīstamas komplikācijas un pat nelabvēlīgi rezultāti.

Praktiskā pieredze liecina, ka pirmsslimnīcas ārstam nevajadzētu par katru cenu censties noskaidrot asiņošanas etioloģiju. Neatliekamās palīdzības apjomam pacientiem ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu pirmshospitalijas stadijā jābūt minimālam, un pacients steidzami jāhospitalizē neatkarīgi no viņa stāvokļa un asins zuduma pakāpes. Pacienti ar pastāvīgu asiņošanu un hemodinamikas traucējumu pazīmēm steidzami jāhospitalizē, turpinot intravenozas infūzijas terapiju.

Slimnīcas posms ietver laiku, kas nepieciešams diagnozes precizēšanai un ārstēšanas indikāciju noteikšanai. Pirmais dežurējošās ķirurģijas komandas uzdevums ir nodrošināt neatliekamo medicīnisko palīdzību, un tikai pēc tam jāsāk diagnosticēt akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloni un avota lokalizāciju.

Diagnostikas kļūdas bieži rodas gados vecākiem un seniliem pacientiem, kad ir aizdomas par vēzi un tāpēc konservatīvā ārstēšana tiek veikta pārāk ilgi (V.L.Bratus, 1972; A.I. Gorbashko, 1974; 1982).

Viena no tipiskām slimnīcas kļūdām ir asins zuduma pakāpes nenovērtēšana un līdz ar to arī nepietiekama asins pārliešana pirmsoperācijas periodā (A.I.Gorbaško, 1985; 1994). Pieredze rāda, ka pacientiem ar traucētu hemodinamikas stāvokli pirmsoperācijas periodā jāievada vismaz 500 ml asiņu kombinācijā ar citiem plazmas aizstājējiem. Nekavējoties jāsāk ārkārtas operācija tikai tad, ja asiņošana turpinās, turpinot asins infūziju.

Viena no galvenajām kļūdām ir tā sauktās “aktīva gaidīšanas” taktikas pielietošana izteiktiem čūlas etioloģijas GIB, kas nereti maldina ķirurgu un dod viņam iespēju nepamatoti atteikties no neatliekamās operācijas tikai tāpēc, ka asiņošana, iespējams, apstājās operācijas brīdī. eksāmens (A.I. Gorbaško, 1985). Īpašas briesmas rodas, ja pacients kategoriski atsakās no operācijas ar bagātīgu GIB. Šādos gadījumos steidzami jāsasauc konsultācija, iesaistot administrācijas pārstāvjus.

Endoskopiskās metodes akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai var būtiski uzlabot tūlītējus rezultātus. Tomēr, pārvērtējot viņu patiesās iespējas, var rasties vairākas jaunas kļūdas un briesmas. Ķirurgi, dažkārt pārāk paļaujoties uz šī pētījuma datiem un kad nav noskaidrots asiņošanas cēlonis un avots, bieži vien atsakās no aktīvās taktikas, turpinot konservatīvu ārstēšanu (A.I.Gorbashko, 1985).

Mēģinājums ar endoskopu sarecēt lielu izaugušu trauku dziļā čūlainā nišā, kad pacientam absolūti nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tiek uzskatīts par taktisku kļūdu. Tikmēr lielas artērijas atzarojuma elektrokoagulācija var būt neuzticama. Asinsvada elektrokoagulāciju dziļā čūlainā nišā var norādīt tikai tad, ja pacientam ir absolūtas kontrindikācijas operācijai un tā rada lielu risku viņa dzīvībai (V.I.Gorbaško, 1985).

Diagnostikas intraoperatīvās kļūdas rodas, nosakot asiņošanas avotu, kas var būt saistīts ar objektīvām grūtībām tā atklāšanā vai vēdera dobuma orgānu audita noteikumu pārkāpumiem.

Lai novērstu kļūdas, nosakot akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas avotu, ir stingri jāievēro noteikta vēdera dobuma orgānu secīgās izmeklēšanas metode un noteiktām indikācijām jāizmanto akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas provokācija, kopš asiņošana ir apstājusies. , ir daudz grūtāk noteikt asiņošanas cēloni un avotu (A.M. Gorbaško, 1974).

Taktiskas intraoperatīvās kļūdas rodas, izvēloties ķirurģiskās iejaukšanās metodi un apjomu, kad ķirurgs, nepietiekami novērtējot pacienta stāvokli, anēmiju, vecumu un blakusslimību klātbūtni, cenšas veikt kuņģa rezekciju. Šādā gadījumā ieteicams veikt orgānu saglabāšanas operācijas - asiņojošas čūlas izgriešanu vai šūšanu. Ir vispāratzīts, ka orgānu saglabāšanas operāciju izmantošana smagi slimiem pacientiem var uzlabot tūlītējus čūlainas etioloģijas akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanas rezultātus (M.I. Kuzin et al., 1980).

Viena no tehniskajām kļūdām akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību operācijas laikā ir standarta kuņģa mobilizācijas veikšana, tāpat kā ar plānveida rezekciju. Šajā gadījumā ir ieteicams sākt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas mobilizāciju ar asinsvadu nosiešanu, kas tieši tuvojas asiņošanas čūlai. Ja čūla atrodas uz mazākā izliekuma, tiek uzskatīts par nepieciešamu to saspiest ar pirkstiem un visu mobilizācijas laiku piespiest asiņojošo divpadsmitpirkstu zarnas čūlu pret aizmugurējo sienu.

Pārmērīga kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas mobilizācija tiek uzskatīta par tehnisku kļūdu. Šādos gadījumos augšējās aizkuņģa dziedzera-divpadsmitpirkstu zarnas artērijas nosiešana var izraisīt asins piegādes traucējumus un divpadsmitpirkstu zarnas celmu šuvju (NSS) neveiksmi. GEA neveiksmes cēlonis var būt pārmērīga kuņģa celma mobilizācija gar lielāku izliekumu.

Ķirurgi var arī pieļaut zināmu kļūdu, izolējot divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, pirmo reizi nepārsniedzot tās sieniņu zem čūlainā infiltrāta. Šajā gadījumā kuņģis var atrauties no divpadsmitpirkstu zarnas, kuras celms saraujas un nolaižas kopā ar iekļūstošās čūlas dibenu dziļi vēdera dobuma labajā sānu kanālā. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, tās sieniņu zem čūlas ieteicams pirms divpadsmitpirkstu zarnas mobilizācijas sašūt ar divām šuvēm, veidojot kontrolētus “turējumus”.

Viena no briesmām rodas, izolējot divpadsmitpirkstu zarnu un šujot tās celmu, īpaši pacientiem ar aizkuņģa dziedzera galvas attīstības anomāliju (aizkuņģa dziedzera galvas “gredzenveida un pusgredzenveida” struktūra). Mobilizējot un sajaucot tās audus no divpadsmitpirkstu zarnas sienas pēcoperācijas periodā, var rasties aizkuņģa dziedzera nekroze.

Tehniskas kļūdas rodas, izolējot postbulbar čūlas, kas iekļūst aizkuņģa dziedzera galvā un hepatoduodenālajā saitē. Šādā situācijā tiek uzskatīts par iespējamu CBD, gastroduodenālo un augstāko aizkuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju bojājumu, un, ja pēc kuņģa rezekcijas paliek čūla, lai izslēgtu, perforācija tiek uzskatīta par iespējamu. Pacientiem ar postbulbāru asiņojošu čūlu un kompensētā stāvoklī kuņģa rezekcijas laikā, lai to izslēgtu, ieteicams sašūt asiņojošo trauku, tamponēt čūlu ar brīvu lielākā omentuma gabalu, sašūt čūlas malas un nosaidīt. tas (A.I. Gorbaško, 1985). Šajā pozīcijā tiek uzskatīta arī par iespējamu orgānu saglabāšanas operāciju, kas sastāv no duodenotomijas, asiņojošā trauka šūšanas, čūlas nišas šūšanas ar tamponādi ar tā brīvo omentuma gabalu un SV.

Briesmas un grūtības (palielināta asiņošana, mazāka izliekuma šuvju (NS) neveiksme) rodas arī tad, ja tiek izolēta ļoti iekļūstoša sirds čūla un kuņģa dibena čūla ar lielu iekaisuma infiltrātu.

Īpaši bīstamas ir tehniskas kļūdas, kas saistītas ar asiņojošas čūlas atstāšanu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas celmā, kad rezekcija tiek veikta slēgtā veidā, kā plānveidīgi. Lai novērstu šīs kļūdas, kuņģa rezekcija akūtām čūlainas etioloģijas kuņģa-zarnu trakta slimībām jāveic “atvērtā” veidā, t.i. Pirms celma šūšanas ir jāpārbauda tā SB un jāpārbauda, ​​vai lūmenā nav svaigas asinis.

Grūtības un briesmas rodas, likvidējot čūlu, kas iekļūst aizkuņģa dziedzera galvā (A.I. Gorbashko, 1985). Metožu izmantošana divpadsmitpirkstu zarnas celma šūšanai, izmantojot maka auklas šuves vai sarežģītas modifikācijas, piemēram, “gliemezis”, tiek uzskatīta par bīstamu, jo infiltrētie audi slikti grimst, bieži šuves tiek izgrieztas, kas prasa papildu metodes to stiprināšanai. Lai novērstu šīs komplikācijas, šujot “sarežģītu” divpadsmitpirkstu zarnas celmu, ieteicams (A.I. Gorbaško, 1985) izmantot pārtrauktās šuves, izmantojot A.A. metodi. Rusanova.

Tā kā nav metožu, kas absolūti garantētu divpadsmitpirkstu zarnas celma šuvju uzticamību, ir ieteicams neatstāt novārtā citas metodes, kas novērš difūzā peritonīta attīstību šīs komplikācijas gadījumā. Šim nolūkam “sarežģīta” divpadsmitpirkstu zarnas celma gadījumā ieteicams izmantot tā lūmena aktīvu dekompresiju caur transnazālo zondi.

Par kļūdu tiek uzskatīta arī vēdera dobuma labā sānu kanāla aizplūšana ar “sarežģītu” divpadsmitpirkstu zarnas celmu. .

Kļūdas pēcoperācijas periodā ir saistītas ar kuņģa celma aktīvās dekompresijas neievērošanu. Asins, krēpu un gļotu uzkrāšanās kuņģa celmā var izraisīt spiediena palielināšanos tā lūmenā un divpadsmitpirkstu zarnas celmā, kuņģa celma izstiepšanos un tā sieniņu cirkulācijas traucējumus un izraisīt hipoksisku cirkulāciju, perforāciju, NSA,

Viena no kļūdām ir nepietiekama uzmanība sadalošo asiņu agrīnai izņemšanai no zarnām. Lai novērstu intoksikāciju un parēzi pēcoperācijas periodā, pēc hemodinamikas stabilizācijas ieteicams pēc iespējas agrāk attīrīt zarnas no asinīm, izmantojot atkārtotas sifona klizmas.

Tādējādi pacienti ar akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmēm tiek pakļauti neatliekamai hospitalizācijai ķirurģiskajā slimnīcā neatkarīgi no stāvokļa, intensitātes, asins zuduma pakāpes un pēchemorāģiskā perioda ilguma. Ārkārtas infūzijas terapijas izmantošana un agrīna asiņošanas cēloņa diagnostika un avota lokalizācija ļauj izvairīties no taktiskām un diagnostiskām kļūdām slimnīcas neatliekamās palīdzības un ķirurģijas nodaļās.

Ķirurga aktīvā taktika un individualizēta ārstēšanas metodes izvēle ļauj operatīvi veikt ķirurģisku iejaukšanos, ņemot vērā pacienta indikācijas un stāvokli.

Atbilstība akūtu kuņģa-zarnu trakta slimību ķirurģiskās vadības pamatnoteikumiem ļauj izvairīties no vairākām intraoperatīvām bīstamām kļūdām un pēcoperācijas komplikācijām. Neskatoties uz sasniegto progresu, mirstība pēc operācijas smagas čūlas asiņošanas apstākļos saglabājas augsta – vismaz 10%. Tas liek ķirurgiem neapstāties pie tā, neuzskatīt operāciju par panaceju un meklēt citus veidus, kā palīdzēt šiem pacientiem.

Grigorjans R.A.

Raksta saturs: classList.toggle()">pārslēgt

Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta ir akūtu vai hronisku gremošanas trakta slimību komplikācija. Kad notiek asiņošana, asinis noplūst kuņģa-zarnu traktā.

Cēloņi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi var būt:

Klasifikācija

Atkarībā no asiņošanas rakstura tas var būt:

Asins zuduma smaguma veidi:

• Viegla (cirkulējošās asins plūsmas deficīts nav lielāks par 20%);
• Vidēji (trūkums ir 20–30% no kopējā apjoma);
• Smags (deficīts vairāk nekā 30%).

Atkarībā no asiņošanas vietas:

No augšējā kuņģa-zarnu trakta:

• Kuņģa;
• Barības vada;
• Divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas).

No kuņģa-zarnu trakta apakšējām daļām:

• Kols;
• Tievās zarnas (enterāli);
• Taisnās zarnas (taisnās zarnas).

Asiņošanas simptomi

Asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta raksturo šādi simptomi:

Pret asinsizplūdumiem no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas parādās kafijas biezumu krāsa (asiņaina). Latentā formā 4–8 stundas pēc asiņošanas sākuma tiek novērota Milēnas darvaina izkārnījumos (izkārnījumi kļūst melni).

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšanai Sāpju sindroms rodas epigastrijā ar zarnu asiņošanu, akūtas vēdera simptomiem (asas sāpes, vēdera spriedze). Ar aknu asiņošanu palielinās liesa un aknas, un parādās izteikts sapenveida vēnu modelis.

Ar hronisku asiņošanu parādās šādas pazīmes:

• Nogurums;
• Gļotādu un ādas bālums;
• Samazināta veiktspēja;
• Reibonis, galvassāpes;
• Vispārējs vājums.

līdzīgi raksti

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostika

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, anamnēzes ievākšanu (aktuālās slimības, iedzimtība) izmeklēšanas laikā (asinsspiediena mērīšana, pulss, ādas pārbaude), pēc laboratorisko izmeklējumu rezultātiem.

Diagnostikas testi:

• Pilnīga asins aina, sarkano asins šūnu skaita samazināšanās, hemoglobīna līmenis;
• Trombocītu skaits asinīs, samazināts skaits;
• Izkārnījumi slēptām asinīm, izkārnījumos tiek konstatētas asiņu pēdas;
• Koagulogramma, asinis pārbauda koagulācijas ātrumu un kvalitāti;
• FEGDS, pārbaudiet kuņģa dobumu;
• Kolonoskopija, resnās zarnas sienas pārbaude;
• Sigmoidoskopija, pārbaudot taisnās zarnas un sigmoīdo resnās zarnas;
• Lai noteiktu asiņošanas avotu, ievada barības vada un kuņģa rentgenu;

Ārstēšanas metodes

Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta ir ārkārtas stāvoklis, kas prasa pirmā palīdzība:

• nekavējoties izsauciet ātro palīdzību;
• Novietojiet pacientu uz līdzenas, cietas virsmas;
• Novietojiet audumā ietītu ledu uz vēdera;
• Atskrūvējiet stingru apģērbu un nodrošiniet svaigu gaisu;
• Novērojiet pacientu, līdz ierodas ārsts.

Ja ir asiņošanas simptomi, OBLIGĀTI jāizsauc ātrā palīdzība!

Ātrā palīdzība veic šādas ārkārtas procedūras:

• 4 ml 12,5% etamsilāta šķīduma (hemostatisks līdzeklis) intramuskulāra injekcija;
• Intramuskulāra injekcija 0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma (M-antiholīnerģiska, kavē siekalu un sviedru dziedzeru sekrēciju, paātrina sirdsdarbību, samazina orgānu tonusu);
• Intravenozi 400 ml reopoliglucīna (fizioloģiskā šķīduma, lai papildinātu cirkulējošās asins plūsmas apjomu).

Pēc hospitalizācijas slimnīcā pacientam tiek noteiktas šādas procedūras:

• Gultas režīms, fiziskā un psihoemocionālā atpūta;
• Kuņģa zondēšana un skalošana ar vēsu ūdeni, lai noņemtu trombus un uzkrātās asinis;
• Skābekļa terapija (skābekļa terapija), izmantojot perorālās deguna maskas, endotraheālās caurules un citus;
• Tīrīšanas klizma, lai izvadītu uzkrāto asiņu no taisnās zarnas. Taisnajā zarnā ievada 1,5–2 litrus ūdens istabas temperatūrā;

• Asins aizstājēju šķīdumu intravenoza ievadīšana(polivinols, Ringera šķīdums, hemodezs). Hemodez, pieaugušajiem 300-500 ml, bērniem 5-15 ml uz 1 kg svara, ievadīšanas biežums tiek izvēlēts individuāli;

• Intramuskulāra un intravenoza hemostatisko (hemostatisko) līdzekļu ievadīšana, dicynon, vikasol, amben. Dicinons, pieaugušajiem 1–2 ml 3–4 reizes dienā, bērniem 0,5–1 ml trīs reizes dienā;

• Dzelzs preparātu, maltofera, totemas, kosmofera intramuskulāra un intravenoza ievadīšana. Maltofer, pieaugušajiem un bērniem, kas sver vairāk par 45 kg 4 ml visu dienu, bērniem, kas sver mazāk par 6 kg ¼ ampula (0,5 ml), 5-10 kg ½ ampula (1 ml), 10-45 kg 1 ampula (2 ml);

• Ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija, izmantojot glikozes šķīdumu un fizioloģisko šķīdumu intravenozu ievadīšanu. Glikoze 5%, 500–3000 ml dienā;

• Donoru asiņu pārliešana lielu asins zudumu gadījumā;
• Kuņģa gļotādas (oderes) apūdeņošana (izmantojot specializētu kuņģa zondi) ar hemostatisko maisījumu: 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, 150 ml 5% aminokaproīnskābes, 30 ml 0,5% novokaīna šķīduma. 20–30 minūtes pēc manipulācijas šo maisījumu pacientam iedod aukstā veidā iekšķīgi (iekšķīgi).

Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās:

• Resnās zarnas rezekcija (izņemšana);
• Barības vada vēnu nosiešana un sigmoidomu uzlikšana (pastāvīgas vai pagaidu šuves);
• Stumbra vagotomija (kuņģa vagusa nerva galvenā stumbra sadalīšana);
• Kuņģa rezekcija;
• Asiņošanas defekta sašūšana;
• Asiņošanas gadījumā no barības vada varikozām vēnām tiek veikta endoskopiskā apturēšana ar izmainīto asinsvadu cauterizāciju un dopingu (šuves).

Diēta pēc pārtraukšanas

Ēšana ir iespējama tikai 1-2 dienas pēc asiņošanas apturēšanas. Traukiem jābūt atdzesētiem, šķidriem vai pusšķidriem (zupas biezeni, gļotainas putras, želeja), var norīt ledus gabaliņus.

Stāvoklim uzlabojoties, izvēlne tiek paplašināta, pakāpeniski pievienojot:

• Olu kultenis;
• Vārīti dārzeņi;
• Omlete;
• Cepti āboli;
• Gaļas suflē;
• Tvaicētas zivis.

5-6 dienas pēc asiņošanas apturēšanas pacientam vajadzētu ēst minimālās porcijās ik pēc 2 stundām, ikdienas pārtikas daudzums nepārsniedz 400 ml.

Pēc nedēļas jūs varat lietot:

• Krējums, skābs krējums;
• Mežrozīšu novārījums, augļu un dārzeņu sulas;
• Sviests.

Komplikācijas

Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

• Anēmija (anēmija);
• Vairāku orgānu mazspēja (ķermeņa nespecifiska reakcija, rodas visu orgānu un sistēmu bojājumi);
• hemorāģiskais šoks (bīstams nopietns stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvību);
• Nieru mazspēja (bīstams patoloģisks stāvoklis, kurā tiek traucēta nieru darbība);
• Nāve.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir asiņu izdalīšanās no traukiem, kas ir zaudējuši savu integritāti, gremošanas trakta lūmenā. Šo sindromu sarežģī daudzas gremošanas un asinsvadu orgānu slimības. Ja asins zudums ir neliels, pacients var nepamanīt problēmu. Ja kuņģa vai zarnu lūmenā izdalās daudz asiņu, noteikti parādīsies vispārējas un lokālas (ārējas) asiņošanas pazīmes.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas veidi

Kuņģa-zarnu trakta (GIT) asiņošana var būt akūta un hroniska, latenta un acīmredzama (masīva). Turklāt tos iedala divās grupās atkarībā no tā, kur atrodas asins zuduma avots. Tādējādi asiņošanu barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā sauc par asiņošanu kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, asiņošanu pārējā zarnā par asiņošanu kuņģa-zarnu trakta apakšējā daļā. Ja asiņošanas avotu nevar noteikt, viņi runā par nezināmas etioloģijas asiņošanu, lai gan, pateicoties mūsdienu diagnostikas metodēm, tas notiek ļoti reti.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi

Asiņošana augšējā gremošanas traktā visbiežāk rodas no:

• un divpadsmitpirkstu zarnas.
• , ko pavada erozijas veidošanās uz kuņģa gļotādas.
• Erozīvs.
• Barības vada varikozas vēnas. Šī patoloģija ir hipertensijas sekas vēnā, caur kuru asinis plūst no vēdera dobuma orgāniem uz aknām. Šis stāvoklis rodas ar dažādām aknu slimībām – audzējiem u.c.
• Ezofagīts.
• Ļaundabīgi audzēji.
• Mallory-Weiss sindroms.
• Asinsvadu patoloģijas, kas iet caur gremošanas trakta sienām.

Visbiežāk asiņošana rodas čūlas un erozijas procesu dēļ gremošanas orgānos. Visi citi iemesli ir retāk sastopami.

Asiņošanas etioloģija no apakšējā kuņģa-zarnu trakta ir plašāka:

• Patoloģiskas izmaiņas zarnu traukos.
• (labdabīgs gļotādas augšana).
• Ļaundabīgi audzēju procesi.
• (sienas izvirzījums) zarnu.
• Infekcijas un autoimūna rakstura iekaisuma slimības.
• Zarnu tuberkuloze.
• Intussuscepcija (īpaši bieži rodas bērniem).
• Dziļi.
• . Helminti, sūkdamies un pieķeroties pie zarnu sieniņām, bojā gļotādu, tāpēc tā var asiņot.
• Zarnu traumas no cietiem priekšmetiem.

Starp šiem cēloņiem visizplatītākie nopietnas asiņošanas cēloņi ir zarnu gļotādas asinsvadu patoloģijas un divertikuloze (vairākas divertikulas).

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi

Visuzticamākā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīme ir asiņu parādīšanās izkārnījumos vai vemšanā. Taču, ja asiņošana nav masīva, šī pazīme neizpaužas uzreiz, un dažkārt paliek pavisam nepamanīta. Piemēram, lai sāktos asiņaina vemšana, kuņģī jāuzkrājas diezgan daudz asiņu, kas nenotiek bieži. Asinis izkārnījumos var arī vizuāli netikt konstatētas gremošanas enzīmu ietekmes dēļ. Tāpēc, pirmkārt, ir vērts apsvērt simptomus, kas parādās vispirms un netieši norāda, ka gremošanas traktā ir sākusies asiņošana. Šie simptomi ietver:

Ja šie simptomi attīstās cilvēkam, kas cieš no peptiskas čūlas vai gremošanas orgānu asinsvadu patoloģijām, viņam jākonsultējas ar ārstu. Šādās situācijās pat bez ārēju pazīmju parādīšanās var būt aizdomas par asiņošanu.

Ja uz aprakstīto vispārējo simptomu fona vemšanā ir asiņu piejaukums vai “kafijas biezumu” izskats, kā arī, ja izkārnījumi ir ieguvuši darvas izskatu un nepatīkamu smaku, tad cilvēkam noteikti ir nopietna kuņģa-zarnu trakta slimība. asiņošana. Šādam pacientam nepieciešama steidzama palīdzība, jo kavēšanās var maksāt viņam dzīvību.

Pēc asiņu veida vemšanā vai izkārnījumos var spriest, kur ir lokalizēts patoloģiskais process. Piemēram, ja asiņo sigmoidā resnā vai taisnā zarna, asinis izkārnījumos paliek nemainīgas – sarkanas. Ja asiņošana sākusies zarnu augšdaļā vai kuņģī un to raksturo kā vieglu, izkārnījumos būs tā saucamās slēptās asinis – to var noteikt tikai ar speciālām diagnostikas metodēm. Ar progresējošu kuņģa čūlu pacientam var rasties masīva asiņošana, šādās situācijās notiek spēcīga oksidētu asiņu (“kafijas biezumu”) vemšana. Ja ir bojāta barības vada smalkā gļotāda un ar varikozām barības vada vēnu patoloģijām, pacientam var vemt neizmainītas asinis – spilgti sarkanas arteriālas vai tumšas venozas.

Neatliekamā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā

Pirmkārt, jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību. Kamēr ārsti brauc, pacients ir jānogulda ar nedaudz paceltām kājām un vemšanas gadījumā jāpagriež galva uz sāniem. Lai samazinātu asiņošanas intensitāti, vēlams uz vēdera uzlikt aukstumu (piemēram, dvielī ietītu ledu).

Svarīgs: persona ar akūtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu nedrīkst:

• dzert un ēst;
• lietot jebkādas zāles iekšēji;
• izskalot kuņģi;
• taisi klizmu.

Ja pacients ir izslāpis, jūs varat ieeļļot viņa lūpas ar ūdeni. Šeit beidzas palīdzība, ko cilvēkam var sniegt pirms ārstu brigādes ierašanās. Atcerieties: pašārstēšanās var radīt briesmīgas sekas, īpaši tādām slimībām kā kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostika un ārstēšana

Visinformatīvākā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostikas metode ir - Un. Šo procedūru laikā ārsti var atklāt asiņošanas avotu un nekavējoties veikt terapeitiskās procedūras, piemēram, bojātā trauka cauterizāciju. Hroniskas kuņģa vai zarnu asiņošanas gadījumā pacientiem ieteicams veikt gremošanas trakta kontrasta angiogrāfiju.

Slēpto asiņu noteikšanai izkārnījumos izmanto īpašus imūnķīmiskos testus. Eiropas valstīs un Amerikas Savienotajās Valstīs visiem gados vecākiem cilvēkiem šādas pārbaudes tiek ieteiktas katru gadu. Tas ļauj identificēt ne tikai hronisku asiņošanu, bet arī aizdomas par kuņģa-zarnu trakta audzējiem, kas var sākt asiņot pat maza izmēra (pirms zarnu aizsprostojuma parādīšanās).

Lai novērtētu asiņošanas smagumu, pacientiem jāveic un. Ja asins zudums ir nopietns, visos šajos testos būs izmaiņas.

Ārstēšanas taktiku pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta asiņošanu nosaka šī sindroma lokalizācija un cēloņi. Vairumā gadījumu ārstiem izdodas tikt galā ar konservatīvām metodēm, taču nav izslēgta arī ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas tiek veiktas plānveidīgi, ja pacienta stāvoklis atļauj, un steidzami, kad nav iespējams kavēties.

• Gultas režīms.
• Bads līdz asiņošana apstājas, un tad stingra diēta, kas ir maksimāli saudzīga gremošanas traktam.
• Hemostatisko zāļu injekcijas un perorāla ievadīšana.

Pēc asiņošanas apturēšanas pacients tiek ārstēts no pamatslimības un anēmijas, kas gandrīz vienmēr attīstās pēc asins zuduma. Dzelzs preparātus izraksta injekcijas veidā un pēc tam iekšķīgi tablešu veidā.

Liela asins zuduma gadījumā pacienti tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā.Šeit ārstiem ir jārisina vairākas problēmas: jāaptur asiņošana un jānovērš tās sekas - jāievada asins aizvietotāji un sarkanie asinsķermenīši, lai atjaunotu organismā cirkulējošo asins tilpumu, jāievada olbaltumvielu šķīdumi utt.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas sekas

Ar masīvu asiņošanu cilvēkam var rasties šoka stāvoklis, akūta slimība un pat nāve. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai šāds pacients pēc iespējas ātrāk tiktu nogādāts medicīnas iestādē ar ķirurģisko un intensīvās terapijas nodaļu.

Ja asins zudums ir hronisks, rodas anēmija (anēmija). Šo stāvokli raksturo vispārējs vājums,