Devu aprēķināšana dažādās zāļu formās. Medicīnas uzziņu grāmata ģeotar
DOBUTAMĪNA DEVU ATŠĶĪDĪŠANA UN APRĒĶINĀŠANA
Farmakoloģiskais efekts: Dobutamīns Hexal galvenokārt ir beta-1 adrenerģisko receptoru agonists un viegls alfa-1 un beta-2 adrenerģisko receptoru agonists. Pamati farmakoloģiskā iedarbība: Sirds stimulators. Inotropisks līdzeklis ar tiešu iedarbību. Zāles tieši stimulē sirds beta-1 adrenerģiskos receptorus, tādējādi palielinot miokarda kontraktilitāti un insulta apjomu, kas izraisa sirds izsviedes (MCV) palielināšanos. Palielinās arī koronārā asins plūsma un miokarda skābekļa patēriņš. MOS palielināšanās dēļ var palielināties asinsspiediens un pulsa spiediens. Uzlabojas nieru asins plūsma un diurēze, atvieglojot vadītspēju atrioventrikulārajā mezglā.
Farmakokinētika: Efekts attīstās 1-2 minūtes pēc IV infūzijas sākuma. Darbības ilgums vidēji ir mazāks par 5 minūtēm. Metabolizējas aknās, izdalās caur nierēm.
Indikācijas:
1. Akūta sirds un plaušu-sirds mazspēja.
2. Hronika sastrēguma sirds mazspēja.
3. Zems MOC.
4. Zemas sirds izsviedes sindroms pēc sirds operācijas.
5. Akūta hipotensija (šoks).
6. Kā sirds išēmiskās slimības diagnostikas līdzeklis.
7. Ja nepieciešams, aizpildiet parenterālā barošana pacientiem ar sirds mazspēju.
Devas režīms: Individuāli, atkarībā no smaguma pakāpes. Pieaugušajiem: ievada intravenozi. ar ātrumu 2,5-10 mcg/kg/min. Bērniem: ievada intravenozi. ar ātrumu 5-20 mcg/kg/min. Vēlams ievadīt nepārtrauktas infūzijas veidā centrālā vēna izmantojot dažādas dozēšanas ierīces (infuseris, perfuzors, “dozi plūsma”) (18. tabula).
18. tabula
Lūdzu, ņemiet vērā, ka:
1. Ievadītā šķīduma koncentrācija ir atkarīga no pacientam nepieciešamajām devām un šķidruma tilpuma, bet nedrīkst pārsniegt 5 mg dobutamīna uz 1 ml.
2. Šķīdumi jāizlieto 24 stundu laikā.
3. Jāizvairās no šķīduma sasalšanas.
4. Rozā krāsaŠķīdums norāda uz nelielu zāļu oksidāciju, nezaudējot aktivitāti, ja ievadīšana notiek ieteiktajā laika posmā.
5. Dobutamīnu injekcijām nevar sajaukt vienā šķīdumā un ievadīt vienā sistēmā ar citām zālēm.
6. Dobutamīns nav saderīgs ar sārma šķīdumiem un šķīdinātājiem, kas satur nātrija bisulfātu vai etanolu.
Kontrindikācijas:
1. idiopātiska hipertrofiska subaortas stenoze;
2. feohromocetoma;
3. tahiaritmijas;
4. kambaru fibrilācija;
5. individuāla neiecietība narkotikas;
Hipovolēmija jākompensē pirms ievadīšanas. Nav ieteicams lietot kā palīdzību ar hipovolēmisku šoku. Ja ir traucēta sirds kambaru piepildīšanās vai asiņu aizplūšana no sirds kambariem, Dobutamīna ievadīšana neuzlabo hemodinamiku. Sirds tamponādes, vārstuļu aortas stenozes, idiopātiskas hipertrofiskas subaortas stenozes gadījumā ir iespējama neadekvāta reakcija uz ievadīšanu. Ievadīšana jāveic, pastāvīgi kontrolējot sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un EKG. Lietošanas laikā nepieciešama regulāra kālija jonu noteikšana asins serumā.
Ieteicams arī kontrolēt sirds insulta tilpumu, sirds kambaru piepildījuma spiedienu, centrālo vēnu spiedienu, asinsspiedienu plaušu artērija. Ievadīšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt ķermeņa temperatūru un garīgais stāvoklis pacients.
Grūtniecības laikā un bērniem to ordinē piesardzīgi, lai gan nav konstatētas īpašas pediatrijas problēmas, kas ierobežotu tā lietošanu bērniem.
Izrakstiet piesardzīgi, ja pacientam ir: metaboliskā acidoze, hipoksija, priekškambaru mirdzēšana, slēgta leņķa glaukoma, plaušu hipertensija, miokarda infarkts, okluzīvas asinsvadu slimības anamnēzē.
Devas forma: UZ koncentrāts šķīduma pagatavošanai intravenozai ievadīšanai. Savienojums:
1 ml koncentrāta satur:
| Aktīvā viela : | |
| Norepinefrīna hidrotartrāta monohidrāts | |
| (ekvivalents norepinefrīnam | |
| Palīgvielas : | |
| Nātrija hlorīds | |
| Nātrija disulfīts | |
| Ūdens injekcijām | q.s. līdz 1 ml |
Caurspīdīgs, bezkrāsains šķīdums.
Farmakoterapeitiskā grupa:alfa adrenerģiskais agonists ATX:C.01.C.A.03 Norepinefrīns
Farmakodinamika:Norepinefrīns ir biogēns amīns, neirotransmiters.
Tam ir spēcīga stimulējoša iedarbība uz α-adrenerģiskajiem receptoriem un mērena stimulējoša iedarbība uz β1-adrenerģiskajiem receptoriem.
Nokļūstot asinīs pat nelielā koncentrācijā, tas izraisa vispārēju vazokonstrikciju, izņemot koronārie asinsvadi, kas netiešas darbības dēļ izplešas (palielināta skābekļa patēriņa dēļ), kā rezultātā palielinās miokarda kontrakcijas stiprums un (ja nav vagotonijas) biežums, palielinās insults un sirds izsviede.
Izraisa asinsspiediena (BP) paaugstināšanos gan sistoliskā, gan diastoliskā, paaugstinās kopumā perifērā pretestība asinsvadi (OPSS) un centrālais venozais spiediens. Norepinefrīna kardiotropā iedarbība ir saistīta ar tā stimulējošu iedarbību uz sirds β1-adrenerģiskajiem receptoriem.
Farmakokinētika:Sūkšana
Pēc intravenozas ievadīšanas norepinefrīna iedarbība attīstās ātri. ir īss darbības ilgums. Pusperiods ir aptuveni 1-2 minūtes.
Izplatīšana
Norepinefrīns tiek ātri izvadīts no plazmas atpakaļsaistes un metabolisma ceļā.
Slikti iekļūst asins-smadzeņu barjerā.
Vielmaiņa
Metabolizējas aknās un citos audos, metilējot ar katehol-o-metiltransferāzi un deaminējot ar monoamīnoksidāzi. Galīgais metabolīts ir 4-hidroksi-3-metoksimandeļskābe. Starpproduktu metabolīti: normetanefrīns un 3,4-dihidroksimandeļskābe.
Noņemšana
Norepinefrīna metabolīti pārsvarā tiek izvadīti ar urīnu sulfātu konjugātu veidā un mazākā mērā glikuronīdu veidā.
Indikācijas:Zāles Norepinephrine Kabi ir norādītas kā līdzeklis neatliekamā palīdzība asinsspiediena atjaunošanai akūta pazemināšanās gadījumā.
Kontrindikācijas:Norepinefrīns Kabi ir kontrindicēts:
Pacienti ar arteriālo hipotensiju, ko izraisa hipovolēmija (izņemot gadījumus, kad tos lieto smadzeņu un koronāro asinsrites uzturēšanai līdz terapijas beigām, kuras mērķis ir papildināt cirkulējošo asiņu daudzumu);
Ja Jums ir paaugstināta jutība pret zālēm vai kādu no palīgvielas;
Mezenterisko (mezenterisko) un perifēro asinsvadu trombozei išēmisku notikumu riska un infarkta zonas palielināšanās dēļ;
Veicot anestēziju ar ciklopropānu vai fluorotānu sirds aritmiju attīstības riska dēļ;
Ar smagu hipoksiju un hiperkapniju.
Uzmanīgi:Smaga kreisā kambara mazspēja;
Akūta sirds mazspēja;
Nesen pārciests miokarda infarkts;
Prinzmetāla stenokardija;
Koronāro, mezenterisko vai perifēro asinsvadu tromboze (risks pasliktināties išēmijai un palielināt infarkta apgabalu), slikta cirkulācija;
Sirds ritma traucējumi zāļu infūzijas laikā (korekcijas pasākumi aprakstīti sadaļā “Īpaši norādījumi”);
Hipertireoze vai cukura diabēts;
Gados vecāki pacienti.
Grūtniecība un zīdīšana:Norepinefrīns var traucēt placentas cirkulācija un izraisīt bradikardiju auglim. Zāles var izraisīt arī dzemdes kontrakcijas, kas var izraisīt augļa asfiksiju turpmākajos grūtniecības mēnešos.
Norepinefrīna zāles laikā barošana ar krūti jālieto piesardzīgi, jo nav datu par tā spēju iekļūt mātes piens.
Tāpēc, pirms tiek pieņemts lēmums uzsākt norepinefrīna infūziju, ir jānosaka, vai gaidāmais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim.
Lietošanas un devas norādījumi:Ievadīts tikai intravenozi.
Individuālo norepinefrīna devu nosaka ārsts atkarībā no klīniskais stāvoklis pacients.
Norepinefrīns jāievada, izmantojot centrālās venozās piekļuves ierīces, lai samazinātu ekstravazācijas un sekojošas audu nekrozes risku (skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi").
Zāļu ievadīšana
Ieteicams sākotnējā deva un zāļu ievadīšanas ātrums- no 0,1 līdz 0,3 mkg/kg/min norepinefrīna hidrotartrāts. Infūzijas ātrumu pakāpeniski palielina, titrējot ar soli 0,05–0,1 µg/kg/min, atbilstoši novērotajam spiediena efektam, līdz tiek sasniegta vēlamā normotensija.
Pastāv individuālās atšķirības devā, kas nepieciešama normotensijas sasniegšanai un uzturēšanai. Mērķis ir sasniegt normas apakšējo robežu sistoliskais spiediens(100-120 mm Hg) vai sasniedzot pietiekamu vidējās vērtības līmeni (virs 65-80 mm Hg atkarībā no pacienta stāvokļa). Individuālā deva, ņemot vērā klīniskās atbildes reakcijas lielo mainīgumu zāļu ievadīšanas laikā, tiek noteikta atkarībā no pacienta stāvokļa.
Pirms terapijas uzsākšanas vai tās laikā nepieciešama hipovolēmijas, hipoksijas, acidozes un hiperkapnijas korekcija.
Norepinefrīns jālieto vienlaikus ar atbilstošu cirkulējošā asins tilpuma papildināšanu.
Ir jābūt uzmanīgiem, injicējot norepinefrīna šķīdumu zem ādas un muskuļos, jo pastāv nekrozes attīstības risks.
Koncentrāta atšķaidīšana
Koncentrāts jāatšķaida 5% dekstrozes šķīdumā. Nejaukt ar citām zālēm.
Ievadīšanai, izmantojot šļirces infūzijas sūkni, pievienojiet 23 ml 5% dekstrozes šķīduma 2 ml koncentrāta, lai pagatavotu šķīdumu intravenozai Norepinephrine Kabi ievadīšanai, 1 mg/ml.
Ievadīšanai ar pilinātāju pievieno 230 ml dekstrozes šķīduma 20 ml koncentrāta, lai pagatavotu šķīdumu intravenozai Noradrenaline Kabi ievadīšanai, 1 mg/ml.
Izmantojot abas atšķaidīšanas iespējas, iegūtā šķīduma galīgā koncentrācija intravenozai ievadīšanai ir 0,08 mg/ml norepinefrīna hidrotartrāta, kas atbilst 0,04 mg/ml norepinefrīna bāzes. Pēc koncentrāta atšķaidīšanas šķīdums jāizlieto 12 stundu laikā.
Ievadītā šķidruma daudzums:
Atšķaidījuma līmenis ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Ja nepieciešams ievadīt lielu daudzumu šķidruma, zāles jāatšķaida ar lielu dekstrozes daudzumu un līdz ar to ievadīšanai jāizmanto zāles ar mazāku koncentrāciju. Ja nav vēlams ievadīt lielu daudzumu šķidruma, koncentrātu atšķaida ar mazāku dekstrozes tilpumu, iegūstot koncentrētāku šķīdumu.Lai noteiktu zāļu Norepinephrine Kabi šķīduma infūzijas ātrumu ar koncentrāciju 0,08 mg/ml un atbilstošo norepinefrīna hidrotartrāta daudzumu, varat izmantot datus no tabulas:
Tabula. Zāļu Norepinephrine Kabi šķīduma infūzijas ātruma (ml/h) aprēķins ar koncentrāciju 0,08 mg/ml*
| Pacienta ķermeņa svars | Norepinefrīna hidrotartrāta deva (mcg/kg/min) | Norepinefrīna hidrotartrāta daudzums (mg/h) | Infūzijas ātrums (ml/ h) |
*Izmantojot citu koncentrāta atšķaidījumu, šķīduma koncentrācijas vērtība ir jāaizstāj izmantotajā formulā:
Infūzijas ātrums (ml/h) = deva (µg/kg/min) x pacienta svars (kg) x 60 (min) x 0,001 / 0,08 mg/ml
Arteriālais spiediens:
Norepinefrīna šķīduma ilgumu, ievadīšanas ātrumu un devu nosaka pēc sirds monitoringa datiem ar obligātu medicīnisku asinsspiediena kontroli (ik pēc 2 minūtēm, līdz tiek sasniegta normotensija, pēc tam ik pēc 5 minūtēm visā infūzijas laikā), lai izvairītos no arteriālā hipertensija.
P terapijas pārtraukšana:
Norepinefrīna terapija jāsamazina pakāpeniski, jo pēkšņa pārtraukšana var izraisīt akūtu hipotensiju.
Ārstēšanas kurss var ilgt no vairākām stundām līdz 6 dienām.
Blakus efekti:Ievadot norepinefrīnu, var rasties: blakus efekti:
No sirds un asinsvadu sistēmas : arteriālā hipertensija un audu hipoksija; išēmiski traucējumi (ko izraisa smaga vazokonstrikcija, kas var izraisīt ekstremitāšu un sejas bālumu un aukstumu); tahikardija, bradikardija (iespējams, refleksīvi paaugstināta asinsspiediena rezultātā), aritmijas, sirdsklauves, paaugstināts kontraktilitāte sirds muskulis β-adrenerģiskās iedarbības rezultātā uz sirdi (inotropiska un hronotropa), akūta sirds mazspēja.
Ātri ievadot, tiek novērots: galvassāpes, drebuļi, aukstas ekstremitātes, tahikardija.
No centrālās nervu sistēmas :nemiers, bezmiegs, galvassāpes, garīgi stāvokļi, vājums, trīce, apjukums, samazināta uzmanība, slikta dūša, vemšana, anoreksija.
No elpošanas sistēmas : elpas trūkums, sāpes krūšu kaulā un videnē, apgrūtināta elpošana, elpošanas mazspēja.
No urīnceļu sistēmas :
urīna aizture.No redzes orgāniem : akūta glaukoma (pacientiem ar anatomisku predispozīciju - ar priekšējās kameras leņķa slēgšanu acs ābols).
No imūnsistēmas : ja iespējama paaugstināta jutība pret kādu no zāļu sastāvdaļām alerģiskas reakcijas un apgrūtināta elpošana.
Vietējās reakcijas :
kairinājums injekcijas vietā vai nekrozes attīstība (skatīt sadaļu "Īpaši norādījumi").Ilgstoša vazopresora lietošana asinsspiediena uzturēšanai bez cirkulējošā asins tilpuma atjaunošanas var izraisīt šādas blakusparādības:
Smags perifēro un iekšējo orgānu asinsvadu spazmas;
Samazināta nieru asins plūsma;
Audu hipoksija;
Paaugstināts laktāta līmenis serumā;
Samazināta urīna ražošana.
Paaugstinātas jutības gadījumā pret zāļu iedarbību (piemēram, par hipertireozi ):
lietojot lielas vai parastās zāļu devas, tiek novērots izteikts asinsspiediena paaugstināšanās (kopā ar galvassāpēm, fotofobiju, durstošām sāpēm krūtīs, bālumu āda, pastiprināta svīšana un vemšana); dispepsija.
Pārdozēšana:Simptomi: var novērot ādas asinsvadu spazmas, kolapsu, anūriju un izteiktu asinsspiediena paaugstināšanos.
Ārstēšana: Ja rodas no devas atkarīgi pārdozēšanas simptomi, pēc iespējas jāsamazina zāļu deva.
Mijiedarbība:Lietojot norepinefrīnu vienlaikus ar sirds glikozīdiem, hinidīnu un tricikliskajiem antidepresantiem, palielinās aritmiju attīstības risks.
Alfa adrenerģiskie blokatori (labetalols, fenoksibenzamīns, fentolamīns, talazosīns) un citi zāles, kam piemīt alfa-adrenerģisko bloķēšanas aktivitāte (loksapīns, fenotiazīni, tioksantēni), neitralizē vazokonstriktora efektu.
Inhalācijas produkti vispārējā anestēzija(hloroforms, enflurāns, ciklopropāns un metoksiflurāns) - kambaru aritmiju attīstības risks.
Tricikliskie antidepresanti un - var pastiprināt ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu, spiedienu, tahikardiju un aritmijas.
Antihipertensīvie līdzekļi un diurētiskie līdzekļi - samazina norepinefrīna iedarbību.
β-blokatori - savstarpēja darbības vājināšanās.
Kokaīns, doksaprams - savstarpēja hipertensīvās iedarbības pastiprināšanās.
MAO inhibitori un - var paildzināt un pastiprināt presējošo efektu.
Nitrāti vājina antianginālo efektu.
var pastiprināt vazopresoru un vazokonstriktora iedarbību.
Hormoni vairogdziedzeris- rašanās risks koronārā mazspēja uz stenokardijas fona.
Speciālas instrukcijas:Norepinefrīnu drīkst lietot tikai tad, ja ir pietiekama asins tilpuma papildināšana. Pirms atšķaidīta norepinefrīna šķīduma ievadīšanas ir nepieciešama obligāta vizuāla uzraudzība, lai noteiktu nogulšņu klātbūtni, duļķainību vai šķīduma krāsas izmaiņas. Ja ir kādas izmaiņas, šķīduma ievadīšana ir aizliegta. Šķīdumam jābūt bezkrāsainam un caurspīdīgam.
Infūzijas laikā bieži pārbaudiet (ik pēc 2 minūtēm). arteriālais spiediens un ievadīšanas ātrums, lai izvairītos no hipertensijas.
Ilgstoši lietojot zāles, var novērot plazmas tilpuma samazināšanos (nepieciešama korekcija, lai izvairītos no recidīva). arteriālā hipotensija Pārtraucot zāļu lietošanu).
Gados vecāki pacienti var būt īpaši jutīgi pret norepinefrīna iedarbību.
Ja notiek pārkāpums sirdsdarbība infūzijas laikā deva jāsamazina.
Lietojot norepinefrīnu pacientiem ar hipertireozi un cukura diabētu, arī jāievēro piesardzība.
Īpaša piesardzība jāievēro pacientiem ar koronāro, mezenterisko vai perifēro asinsvadu trombozi, jo tas var izraisīt pastiprinātu išēmiju un infarkta apgabala palielināšanos.
Jāievēro piesardzība arī pacientiem ar arteriālu hipotensiju pēc miokarda infarkta un pacientiem ar Princmetāla stenokardiju.
Ekstravazācijas risks :
Lai samazinātu ekstravazācijas un sekojošas audu nekrozes risku, ievadot norepinefrīnu, nepieciešama pastāvīga adatas stāvokļa kontrole vēnā.
Infūzijas vieta ir bieži jāpārbauda, vai nav brīvas plūsmas (infiltrācijas). Jārūpējas, lai izvairītos no zāļu noplūdes no trauka (ekstravazācija). Sakarā ar vēnu sašaurināšanos ar palielinātu asinsvadu sieniņas caurlaidību, norepinefrīns var noplūst vēnu apņemošajos audos, un tādā gadījumā infūzijas vieta ir jāpārvieto, lai samazinātu lokālās vazokonstrikcijas ietekmi.
Ekstravazācijas izraisītas išēmijas ārstēšana:
Ja norepinefrīns izplūst no asinsvada vai ja tiek ievadīts caur vēnu, var rasties blanšēšana un sekojoša audu nekroze. vazokonstriktora efekts zāles asinsvadiem.
Ja zāles nonāk venozajā asinsritē, injekcijas vietā injicē 5-10 ml fentolamīna 10-15 ml fizioloģiskā šķīduma.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus. Tr un kažokādas.:Lietojot zāles, ir aizliegts vadīt transportlīdzekļus vai veikt citas darbības, kurām nepieciešama pastiprināta koncentrēšanās un psihomotorisko reakciju ātrums.
Izdalīšanas forma/deva:Koncentrāts šķīduma pagatavošanai intravenozai ievadīšanai, 1 mg/ml. Iepakojums:1 ml, 5 ml vai 10 ml tumša stikla ampulās.
5 ampulas atrodas plastmasas paplātē ar šūnām.
1 ml, 5 ml un 10 ml ampulas ir iepakotas:
2 plastmasas paplātes ar šūnām (10 ampulas) kopā ar lietošanas instrukciju kartona iepakojumā.
1 ml ampulas var iepakot:
10 plastmasas paletes ar šūnām (50 ampulas) kopā ar lietošanas instrukciju kartona iepakojumā.
Uzglabāšanas nosacījumi:Uzglabāt temperatūrā, kas nepārsniedz 25 °C, vietā, kas ir aizsargāta no gaismas.
Nesasaldēt.
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.
Labākais pirms datums:Nelietot zāles pēc derīguma termiņa beigām, kas norādīts uz iepakojuma.
Nosacījumi izsniegšanai no aptiekām: Pēc receptes Reģistrācijas numurs: LP-003506 Reģistrācijas datums: 16.03.2016 Derīguma termiņš: Aizveriet norādījumusDEVAS UN LIETOŠANAS METODES
Farmakokinētikas īpašību dēļ inotropos un vazoaktīvos līdzekļus, ārstējot pacientus ar smagiem asinsrites traucējumiem, parasti izraksta nepārtrauktas intravenozas infūzijas veidā. kas ļauj uzturēt nepieciešamo zāļu koncentrāciju plazmā. Farmakokinētika ir visu procesu, kas saistīti ar zāļu izplatīšanos, biotransformāciju un elimināciju, atspoguļojums laikā. Koncentrācija plazmā ir cieši saistīta ar zāļu ievadīšanas ātrumu un farmakokinētiku, bet organisma reakcija uz tā iedarbību var būt atkarīga ne tikai no koncentrācijas, bet arī no receptoru stāvokļa izmaiņām un pašu šūnu spējas reaģēt uz efektu.
Tā ļoti īsā pussabrukšanas perioda dēļ (2,5 min: "Vidal direktorijs". 1995) Doputrex ievada intravenozi nepārtraukti, izmantojot infūzijas sūkņus, speciālus pilienu dozatorus (“dozu plūsma”, “bungas”) vai automātiskās šļirces. Lai to izdarītu, zāles vispirms atšķaida līdz vajadzīgajai koncentrācijai ar 5 procentiem glikozes (dekstrozes) vai fizioloģisko šķīdumu. Kā šķīdinātāju var izmantot citus standarta kristaloīdu šķīdumus intravenozai ievadīšanai: Ringera laktātu, 10% glikozi utt. Dobutrex nedrīkst sajaukt ar šķīdumiem, kuriem ir sārmaina reakcija (pH > 7,45), jo īpaši ar nātrija bikarbonāta šķīdumiem. Tāpat nav ieteicams sajaukt Dobutrex ar citām zālēm tajā pašā šķīdumā iespējamās bioloģiskās nesaderības dēļ. Dobutrex nedrīkst ievadīt vienlaikus ar vielām, kas satur etanolu vai nātrija bisulfītu.
Ērtākā un praktiskākā dobutamīna koncentrācija intravenozajā šķīdumā ir 1 mg iekšā 1 ml. Lai iegūtu šādu risinājumu 250 mg zāles (1 pudele satur 250 mg sausnas) izšķīdina V 250 ml infūzijas barotne, kas klīnisku iemeslu dēļ izvēlēta kā šķīdinātājs.
Ja tas ir nepieciešams ierobežot skaļumu injicēts šķidrums, 250 mg Dobutrex var tikai atšķaidīt 50 ml infūzijas šķīdums. Tomēr dobutamīna “darba” koncentrācija būs ļoti augsta - 5 mg/ml, kas rada papildu grūtības devas titrēšanā, šāda šķīduma intravenozai ievadīšanai ir nepieciešama labi regulējama dozēšanas šļirce. Lai izvairītos no komplikācijām un pārdozēšanas, šādu koncentrētu dobutamīna šķīdumu nedrīkst ievadīt, izmantojot parasto pilinātāju!
Inotropo zāļu šķīduma ievadīšanas ātrumu var noteikt, izmantojot nomogrammas, pamatojoties uz pacienta ķermeņa masu, zāļu koncentrāciju sagatavotajā šķīdumā un nepieciešamo devu, izmantojot tabulu (10. tabula) vai aprēķināt pēc vienkāršas formulas. .
Tabula 10.
FORMULA INOTROPO UN VASOAKTĪVO ZĀĻU ŠĶĪDUMU INFŪZIJAS ĀTRUMA APRĒĶINĀŠANAI
C (ml/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) / K (µg/ml)
C - infūzijas ātrums ml/min;
D ir norādītā zāļu deva mcg/kg/min;
M ir pacienta ķermeņa svars kg;
K ir zāļu koncentrācija sagatavotajā (“darba”) šķīdumā µg/ml.
Izmantojot standarta pilinātāju, 1 ml ūdens šķīduma satur 20 pilienus. Tāpēc, lai aprēķinātu infūzijas ātrumu pilienos, varat izmantot to pašu formulu ar korekcijas koeficientu X 20.
C (pilieni/min) = D (µg/kg/min) x M (kg) x 20/K (µg/ml)
Tātad, ja pacients sver 70 kg, mēs gatavojamies ievadīt
Dobutreksa deva 5 mcg/kg/min pilienu šķīdums 250:250, ievadīšanas ātrumam jābūt: C (pilieni/min) = 5 mkg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mkg/ml
= 7 iekrīt 1 minūte
Nepārtrauktai intravenozai Dobutrex šķīduma infūzijai vēlams izmantot atsevišķu venozo piekļuvi, kas atvieglo zāļu dozēšanu un samazina bioloģiskās nesaderības ar citām vielām iespējamību. Īpaša piesardzība un apdomība ir nepieciešama visu veidu intravenozām injekcijām, ko medmāsas veic caur to pašu katetru, caur kuru Dobutrex šķīdums nonāk vēnā.
Ar šīm injekcijām ir iespējamas vismaz divas bīstamas komplikācijas.
Viens no tiem ietver IV izslēgšanu un inotropa plūsmas apturēšanu, kamēr tiek ievadītas citas zāles. Tas var novest pie bīstams kritums sirds izsviede un asinsspiediens.
Vēl vienu apdraudējumu rada ātra vielas ievadīšana no šļirces tajā pašā vēnu katetrā un tajā esošā dobutreksa šķīduma iegrūšana venozajā gultnē. Ir viegli iedomāties, ka šajā gadījumā ievadītā dobutamīna deva acumirklī strauji palielinās, izraisot tahikardiju un bieži aritmiju ar hemodinamikas traucējumiem. Šādas komplikācijas iespējamība, manipulējot ar papildu IV ievadīšanu no šļircēm, palielinās, ja tiek izmantoti koncentrēti dobutamīna šķīdumi (vairāk nekā 1 mg/ml).
Vienkāršs aprēķins parāda, cik reālas ir šādas komplikācijas briesmas.
Pieņemsim, ka esam izvēlējušies Dobutrex devu – 5 mcg/kg/min –, lai atbalstītu asinsriti pacientam, kas sver 70 kg, un izmantotu šķīdumu ar zāļu koncentrāciju 5 mg/ml (250 mg Dobutrex 50 ml no 5 % glikozes). Šajā gadījumā mēs ievadām (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg zāļu 1 minūtē vai aptuveni 6 mcg 1 sekundē.
Tagad iedomāsimies, ka medmāsa, caurdurusi pilinātāja gumijas caurulīti divus centimetrus no vietas, kur tā savienojas ar subklāvija katetru, 5-6 sekunžu laikā injicē 5 mililitrus kāda šķīduma (piemēram, antibiotikas pēc receptes). Kas notiek ar Dobutrex šķīduma daļu, kas piepilda katetru? Protams, tas acumirklī nonāk venozajā gultnē. Tāpēc tas tiks ievadīts pēc 1 sekundes 5 mg Dobutrekss, t.i. viņa deva izrādās gandrīz iekšā 1000 (!) reizes vairāk atlasīts
Lietojot tikai vienu centrālo vēnu (piemēram, iekšējo jūga vai subklāviju), lai ievadītu Dobutrex un visus citus šķīdumus un medikamentus, komplikāciju iespējamība un problēmas ar vajadzīgā zāļu infūzijas ātruma uzturēšanu būs mazākas, ja lietosiet divu vai trīs vēnu vēnu. līnijas katetru. Dobutamīna infūzijai ir iespējama ļoti rūpīga perifēro vēnu lietošana: šajā gadījumā ir jāpārliecinās, ka ir izslēgta paravenoza ievadīšana, jo ir aprakstīti audu nekrozes gadījumi, kad dobutamīns un dopamīns nonāk zemādas audos.
Uzsākot inotropo vai vazopresoru zāļu infūziju, iepriekš jānosaka, kad infūzija beigsies. Lai nepārtrauktu uzsākto terapiju un izvairītos no hemodinamikas “neveiksmēm”, tukšu pudeli nomainot pret tikko pagatavotu!
Kad Dobutrex tiek ievadīts devā 10 mcg/kg/min pacients sver 70 Kilograms sagatavots šķīdums ( 250/250 ) apmēram pietiekami ieslēgts 6 stundas.
[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minūtes]
Dopamīns intravenozi, ievērojot tādus pašus principus kā dobutamīns. Dopamīna devas, kas ļoti atšķiras. izvēlēti atbilstoši klīniskajam efektam un atkarībā no terapeitiskā mērķa.
Dopamīna devas
"Nieru " devas - 1-2.5 mcg/kg/min
Nieru dopamīna receptoru selektīva stimulēšana. Veicināšana glomerulārā filtrācija un diurēze.
Mazas devas - 2-4 mcg/kg/min
Stimulēšana -adrenerģiskie receptori. Paaugstināta kontraktilitāte un paātrināta sirdsdarbība. Paaugstināta glomerulārā filtrācija.
Vidējās devas - 6-8 mcg/kg/min
( un -adrenerģisko receptoru stimulēšana. Palielināts CO. Paātrināts sirdsdarbības ātrums. Vazokonstrikcija, paaugstināts TPS.
Lielas devas - > 10 mcg/kg/min
Galvenokārt stimulēšana -adrenoreceptori. Vazokonstrikcija, ievērojams OPS pieaugums. Ir iespējama CO samazināšanās.
Dopamīns ir pieejams ampulās ar dažādu koncentrāciju šķīdumu. Piemēram, 1 zāļu "Dopmin" ampula satur 200 mg aktīvās vielas 5 ml šķīduma (40 mg / ml). Iekšzemes zāļu "Dopamīns" 1 ampulā - 25 mg 5 ml šķīduma (5 mg / ml). Dopamīnu var lietot intravenozai infūzijai, izmantojot automātisko dozēšanas šļirci bez atšķaidīšanas. Infūzijas ātrumu atkarībā no parakstītās devas un pacienta ķermeņa masas var aprēķināt, izmantojot iepriekš minēto formulu vai noteikt no tabulas vai nomogrammas.
Adrenalīns. Ampulā ir 1 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda šķīduma, t.i. 1 mg aktīvās vielas. Edrenalīna deva, ārstējot kritiski slimus pacientus, ir ārkārtīgi mainīga, un tā ir jātitrē atbilstoši hemodinamiskajam efektam, kas prasa rūpīgu uzraudzību un ievadīšanu, izmantojot infūzijas sūkni vai IV ar precīzu dozatoru. Mazās devās (0,04-0,1 mcg/kg/min) dominē -adrenomimētisks efekts, un augstākos līmeņos (līdz 1,5 mkg/kg/min) tas izvirzās priekšplānā -mimētisks efekts.
Adrenalīna šķīdumu intravenozai nepārtrauktai infūzijai sagatavo atkarībā no noteiktās devas. Ja nepieciešams, ievadiet 0,1-1,5 mcg/kg/min, atšķaidiet 10 mg zāļu (10 ampulas) 250 ml 5% glikozes šķīduma vai jebkurā citā standarta kristaloīda šķīdumā intravenozai ievadīšanai (fizioloģiskais šķīdums, Ringera laktāts, 10% glikoze utt.). Darba koncentrācija šādā risinājumā - 40 µg/ml.
Adrenalīna ievadīšana devā 0,5 mcg/kg/min pacientam, kas sver 70 kg, šādā veidā sagatavotā šķīduma ievadīšanas ātrums būs 0,875 ml/min.
Ja paredzams asinsrites atbalsts, izmantojot nelielu adrenalīna devu – 0,05-0,1 mkg/kg/min –, vēlams pagatavot mazāk koncentrētu šķīdumu: 20 mkg/ml. Lai to izdarītu, pievienojiet 5 ampulas (5 mg) adrenalīna 250 ml 5% glikozes šķīduma. Lai pacientam, kas sver 70 kg, ievadītu adrenalīnu devā 0,05 µg/kg/min, šķīduma infūzijas ātrums būs 0,175 ml/min.
Ar šādu infūzijas ātrumu vienai dienai pietiks ar pudelīti, kurā ir 250 ml adrenalīna šķīduma atšķaidījumā 20 mcg/ml. Zāļu šķīdumu nedrīkst pagatavot ilgāk par 24 stundām. Ja pēc 24 stundām pudelē ir palicis neizlietots zāļu šķīdums, tas jāaizstāj ar svaigi pagatavotu.
Norepinefrīns Pieejams 0,2% šķīduma veidā 1 ml ampulās - 1 ampula satur 2 mg zāļu. Norepinefrīna, tāpat kā adrenalīna, devas ir ļoti mainīgas - no 0,03 līdz 2,5 mkg/kg/min. Šī spēcīgā vazokonstriktora klīniskā vērtība literatūrā ir pretrunīga. Daudzi klīnicisti nesen uzskatīja, ka šādu zāļu lietošana kritisku asinsrites traucējumu ārstēšanā ir nepieņemama, jo, ievadot intravenozi, palielinās audu perfūzijas traucējumi. Tomēr jaunākie pētījumi ir parādījuši priekšrocības, ko sniedz vazopresoru amīni, kas ir spēcīgāki par dopamīnu, jo īpaši septiskā šoka ārstēšanā. Norepinefrīns efektīvāk atjauno asinsvadu tonusu, izraisot mazāk tahikardijas nekā dopamīns.
Norepinefrīna “darba” šķīdumu sagatavošana, ievadīšanas metodes un dozēšana balstās uz tiem pašiem noteikumiem, kas attiecas uz terapiju ar citiem kateholamīniem.
Mezaton. Gutrons.
Šīm zālēm ar izolētām (-mimētiskām īpašībām) ir tieša vazokonstriktora iedarbība un tie paaugstina asinsspiedienu, tieši neietekmējot sirdi, to lietošana ir ierobežota ar īpašiem klīniskiem apstākļiem, kuru pamatā ir asinsvadu tonusa samazināšanās un vazodilatācija, ko pavada asinsspiediena pazemināšanās. (neirogēns kolapss, mugurkaula trauma ar traucētu simpātisku regulējumu, specifiska saindēšanās utt.) Mezaton parasti ievada intravenozi mazās devās no 1 līdz 10 mg šķīduma veidā, kas sagatavots šļircē, kurā iepilina 1 ml 1. Tiek ņemts % zāļu šķīdums un pievienots 10 ml glikozes šķīduma, novērtējot hemodinamisko reakciju uz šo ievadīšanu, ja nepieciešams, pāriet uz mezatona šķīduma pilienu infūziju ar koncentrāciju 10 mg uz 100 ml. ievadīšanas ātruma titrēšana atbilstoši asinsspiediena izmaiņām.
Šīs grupas zāles nedrīkst lietot, ja asiņošana turpinās un ir smaga hipovolēmija!
*************************
Kā jau esam atzīmējuši, visiem klīniskajā praksē izmantotajiem kateholamīniem ir savas īpašības to iedarbībā uz adrenerģiskajiem receptoriem un. attiecīgi uz hemodinamiku. Šo funkciju izmantošana ļauj ārstam atrast visizdevīgākās zāļu kombinācijas dažādās klīniskās situācijās, pamatojoties uz hemodinamikas un vielmaiņas monitoringa datiem un pamatojoties uz terapeitisko stratēģiju.
Dobutamīns var būtiski palīdzēt risināt terapeitiskās problēmas, ar kurām saskaras intensīvās terapijas nodaļas klīnicists, ārstējot smagi slimus pacientus kritiskos apstākļos. Vispārinātā veidā pamatalgoritms dobutamīna lietošanai pacientiem kritiskos apstākļos ir parādīts 5. attēlā.
Rīsi. 5. Dobutamīna lietošanas principiālais algoritms pacientu ārstēšanā kritiskos apstākļos
Ir pilnīgi skaidrs, ka visi ārsta centieni ir vērsti uz pacienta dzīvības saglabāšanu un viņa veselības atjaunošanu. Tomēr šo galveno mērķi var sasniegt, tikai sistemātiski risinot precīzi un savlaicīgi formulētus stadijas, starpposma diagnostiskos un terapeitiskos uzdevumus. Viens no svarīgākajiem kritisko slimību kompleksās intensīvās terapijas komponentiem, kā jau minēts, ir nodrošināt pietiekamu skābekļa piegādi audiem. Tam piedāvātajā algoritmā ārsts izvirza mērķi palielināt pacienta TO 2 līdz līmenim, kas nodrošina maksimālu un pietiekamu O 2 patēriņu konkrētos apstākļos (drudzis, hipermetabolisms, sepse u.c.). (Protams, šo pieeju nevajadzētu uzskatīt par alternatīvu saprātīgai līdzekļu izmantošanai, lai samazinātu palielināto skābekļa pieprasījumu organismā).
Lai novērtētu terapijas efektivitāti, kas vērsta uz šī mērķa sasniegšanu, ir nepieciešama nepārtraukta un uzticama diagrammā parādīto hemodinamisko un vielmaiņas parametru uzraudzība. Swan-Ganz katetrs būtiski paplašina mūsu iespējas hemodinamiskā stāvokļa novērtēšanā, ļaujot precīzi un ar nepieciešamo diskrētumu noteikt galvenos gan sirds labās, gan kreisās daļas darbību noteicošos faktorus, transportēšanas apjomu un O 2 patēriņu. . Bez katetra plaušu artērijā šī novērtējuma precizitāte pacientiem ar vairāku orgānu patoloģiju, smagu traumu, sepsi, RDS u.c. ļoti bieži tas izrādās nepietiekams, kas neļauj pilnībā un bez komplikācijām īstenot terapeitiskos plānus.
Lai sasniegtu šo mērķi, vispirms ir nepieciešams optimizēt venozo asiņu atgriešanos sirdī – priekšslodzi. Jāizmanto Frank-Starling mehānisms sirdsdarbības uzlabošanai un attiecīgi TO 2 pilnā apmērā, pirms tiek pieslēgti citi sirdsdarbības paaugstināšanas mehānismu ietekmēšanas līdzekļi. Tilpuma ielādes laikā CVP (RV priekšslodze) un plaušu artērijas oklūzijas spiediens (LV priekšslodze) tiek pastāvīgi uzraudzīts, uzdodot sev jautājumu - CVP > vai vai jā ) un OPS, papildus tiek nozīmēti vazopresori, arteriālas un persistējošas venozas hipertensijas gadījumā tiek nozīmēti venodilatatori.
LITERATŪRA:
1. Vasiļenko N., Edeleva N.V., Dovženko Ju M. . Žurba N.M. Skābekļa apgādes sistēmas darbības pazīmes pirmajā dienā cietušajiem ar atšķirīgu pēctraumatiskā perioda gaitu. Anest. un reanimat., 1989; 2:47.
2. Ļebedeva R.N. . Rusina O V. Kateohlamīni un adrenerģiskie receptori. Anest. un reanimat., 1990; 3:73-76.
3 Ļebedeva R.N., Tugarinov S.A., Chaus N.I., Rusina O.V. , Mustafips A Klīniskā pieredze ar dobutamīna lietošanu pacientiem agrīnā pēcoperācijas periodā. Anest. un reanimat., 1993; 3(?):48-50.
4. Nikolaepko E.M. Kombinēta dobutamīna un fosfokreatīna lietošana kritisku asinsrites traucējumu ārstēšanā. Grāmatā. "Mūsdienīgas reanimācijas attīstības pašreizējās problēmas un perspektīvas." Maskava, 1994:155.
5. Nikolaepko E.M. Dobutamīna ietekme uz transportu (T02) un skābekļa patēriņu (V02) kardiogēnā šoka gadījumā Grāmatā: "Anestezioloģijas un reanimācijas aktuālie jautājumi" Doņecka, 1993:110.
6 Nikolajsiko E. M. O2 transporta kritiskais līmenis agrīnā periodā pēc sirds vārstuļu nomaiņas. Anest. i reanima-tol., 1986; 1:26.
7. Nikolaenko E.M., Seregins G.I., Arikovs I.M. utt. NO ievadīšana ieelpojot: jauna pieeja akūtas elpošanas mazspējas un plaušu hipertensijas ārstēšanai. 10 Viskrievijas. Ģenerālvaldes plēnums un federācija Anest. un reanimatologs. N-Novgoroda, 1995:71-72.
8. Rjabova GA Kritisku slimību sindromi. Maskava, 1988.
9. Amerikas Sirds asociācija. Vadlīnijas sirds un plaušu reanimācijai un neatliekamajai sirds aprūpei. JAMA, 1992; 268:2220.
10. bīskapsMN . Kurpnieks W.C. Appell P L, un citi. Saistība starp supranormālām vērtībām, laika aizkavēšanos un iznākumu smagi traumētiem pacientiem. Cr Care Med.. 1993; 21:56-63
11. Brislow M.R. , Ginsburga R., UmansV., un citi. bl un b2-adrenerģisko receptoru apakšpopulācijas cilvēka sirds mazspējas gadījumā un sirds mazspējas gadījumā: abu receptoru apakštipu savienošana ar kontrakciju un selektīvu b2-receptoru pazemināšanos. Circ Res., 1986; 59:297-307.
12. BristovaMR , Ginšurgs R , Gilberts E M , un citi. Heterogēnās regulējošās izmaiņas šūnu virsmas membrānas receptoros, kas saistītas ar pozitīvu inotropisku reakciju cilvēka sirds mazspējas gadījumā. Pamatrez. Cardiol., 1987; 82 (Supppl): 369-376.
13. Dežārs P , Pinaud M., Potels G., un citi. Norepinefīna atkārtota novērtēšana cilvēka septiskā šoka gadījumā. Krit. Care Med., 1987; 15:134-137.
14. Edvards J.D. Skābekļa transports kardiogēnā un septiskā šokā. Krit. Care Med., 1991; 19:658-663.
15. Cryer H.M., Richardson J.D., Longmier-Cook S. Skābekļa piegāde pacientiem ar pieaugušo respiratorā distresa sindromu, kuriem tiek veikta operācija. Arch Surg., 1989; 124:1878-1885.
16. Feldmans M.D., Kopela L., Gvatmijs J.K., un citi. Nepietiekama cikliskā AMP ražošana: Farmakoloģiskie pierādījumi par svarīgu kontraktilās disfunkcijas cēloni pacientiem ar beigu sirds mazspēju. Tirāža, 1987; 75:331-339.
17. Gilberts Dž., Erians R, Solomons D Izdzīvojušo kardiorespiratoru vērtību izmantošana kā terapeitiskie mērķi septiskā šoka gadījumā. Krit. Care Med., 1990; 18:1304-1305.
18. HankelnsK.V , Gronemeijers R., Helds A. , un al. Nepārtraukta neinvazīva skābekļa patēriņa mērīšana pacientiem ar ARDS pēc dažādu etioloģiju šoka. Krit. Care Med., 1991; 19:642-649.
19. Hayes M.A., Timmins A.S., Yau EHS u.c. Sistēmiskās skābekļa piegādes paaugstināšanās kritiski slimu pacientu ārstēšanā. N.Ing. J. Med., 1994; 330:1717–1722.
20. Hayes M.A., Yau E.H.S., Timmins A.C., pie al. Kritiski slimu pacientu reakcija uz ārstēšanu, kuras mērķis ir panākt supranormālu skābekļa piegādi un patēriņu saistībā ar iznākumu. Lāde., 1993; 103:886-895.
21. Heselviks J.F., BrodinsIN Zema norpinefrīna deva pacientiem ar septisku šoku un oligūriju: ietekme uz pēcslodzi, urīna plūsmu un skābekļa transportēšanu. Krit. Care Med., 1989; 17:179-180.
22. MacCanel K.L., Glraud G. D. Hamilton P.L., un citi. Hemodinamikas reakcija uz dopamīna un dobutamīna infūziju atkarībā no infūzijas ilguma. Farmakoloģija, 1983; 26:29.
23. Mārtiņš AR, EonIN.,Saux. un citi. Norpinefrīna iedarbība uz nierēm, ko lieto septiskā šoka pacientu ārstēšanai. Krit. Care Med., 1990; 18:282-285.
24. Meiers S. L, Karijs GAR , Donskis M S., un citi. Dobutamīna ietekme uz hemodinamiku un koronāro asins plūsmu pacientiem ar koronāro artēriju slimību un bez tās. Am. J. Cardiol., 1976; 38:103-108.
25. Mikulis E.. Cohn J.N. , Franciosa J.A. Inotropo un vazodilatatoru salīdzinošā hemodinamiskā iedarbība smagas sirds mazspējas gadījumā. Tirāža, 1977; 56(4):528.
Mohsamjars Z., Goldbahs P., Taškins D.P., un citi. Saistība starp skābekļa piegādi un skābekļa patēriņu pieaugušo elpošanas distresa sindromā. Lāde., 1983; 84:267.
27. Mūrs F.A., Haemels J.B., Mūrs E.E., pavisam. Neatbilstošs skābekļa patēriņš, reaģējot uz maksimālo skābekļa pieejamību, paredz orgānu mazspēju pēc traumas. J. Trauma. 1992. gads; 33:58-67.
28. Nikolajenko E.M. Skābekļa budžets septiskiem pacientiem ar jau esošu sirds mazspēju. Intensive Care Med., 1994: 20: (suppi. 2):20.
29. Parrillo J.E. Septiskais šoks: klīniskās izpausmes, patoģenēze, hemodinamika un vadība kritiskās aprūpes nodaļā. In: Parillo JE un Ayres SM (eds): Major Issues in kritiskās aprūpes medicīna. Baltimore, Williams & Wilkins, 1984; 122.
30. Raškins M.S., Boskens K., Buagmens R.P. Skābekļa piegāde kritiski slimiem pacientiem saistība ar asins laktātu un izdzīvošanu. Lāde., 1985:87:580.
31. Šneiders A.J., Grūnvelds A.J., Teule G.J., un citi. Tilpuma palielināšana, dobutamīns un noradrenalīns labā kambara disfunkcijas ārstēšanai cūku septiskā šoka gadījumā: kombinēts invazīvs un radionukleīdu pētījums. Circ Shock, 1987; 23:93-106. (DBP palielināšana ir nepieciešama, lai uzlabotu RV miokarda perfūziju).
32. Kurpnieks W.C., Apell P.L.. Krams H.B., un citi. Hemodinamiskās un skābekļa transportēšanas reakcijas augsta riska operācijas pārdzīvojušajiem un nepārdzīvojušajiem. Krit. Care Med., 1993; 21:977-990.
33. Tuchschmidt J., Oblitos D., Fried J.C. Skābekļa patēriņš sepses un septiskā šoka gadījumā. Krit. Care Med 1991, 19:664--671.
34. Unverferta DV.,Blanforda M., Keita R.E., un citi. Dobutamīna tolerance pēc 72 stundu nepārtrauktas infūzijas. Am. J Med 1980, 6-9:262.
35. Vengers NUZ,Grīnbaums L.M. No adrenoreceptoru mehānisma līdz klīniskai terapijai: Raimonds Ahlquist, PhD, 1914-1983. J.Am. Spole. CardioL, 1984; 3:419-421.
36. Zeppellini et al. Dobutamīna ietekme uz kreisā kambara relaksācijas un piepildīšanās fāzi pacientiem ar išēmisku sirds mazspējas slimību un saglabātu sistolisko funkciju. Sirds un asinsvadu zāles un terapija, 1993: 7.
Devas forma: koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai Savienojums: Uz 1 ml:| 5 mg/ml | 10 mg/ml | 20 mg/ml | 40 mg/ml |
|
| Dopamīna hidrohlorīds | ||||
| Palīgdarbsvielas : |
||||
| Nātrija disulfīts | ||||
| 0,1 M sālsskābes šķīdums | ||||
| Ūdens injekcijām | pirms tam 1,0 ml |
|||
C.01.C.A.04 Dopamīns
Farmakodinamika:Stimulē dopamīna, beta adrenerģiskos receptorus (mazās un vidējās devās) un alfa adrenerģiskos receptorus (lielās devās). Sistēmiskās hemodinamikas uzlabošana izraisa diurētisku efektu. Tam ir specifiska stimulējoša iedarbība uz postsinaptiskajiem dopamīna receptoriem asinsvadu gludajos muskuļos un nierēs.
IN zemas devas(0,5–3 mkg/kg/min) iedarbojas galvenokārt uz dopamīna receptoriem, izraisot nieru, mezenteriskās, koronāro un smadzeņu trauki. Ir pozitīva inotropiska iedarbība. Nieru asinsvadu paplašināšanās palielina nieru asins plūsmu, palielina glomerulārās filtrācijas ātrumu, palielina diurēzi un nātrija izdalīšanos; notiek arī mezenterisko asinsvadu paplašināšanās (tādēļ dopamīna ietekme uz nieres un apzarņa asinsvadiem atšķiras no citu kateholamīnu darbības).
Vidējās devās (2-10 mcg/kg/min) dopamīns stimulē postsinaptiskos beta 1-adrenerģiskos receptorus, tam ir pozitīva inotropiska iedarbība (pastiprinot miokarda saraušanās funkciju) un paaugstina sirds izvade. Var palielināties sistoliskais asinsspiediens un pulsa spiediens; tajā pašā laikā diastoliskais asinsspiediens nemainās vai nedaudz palielinās. Koronārajai asins plūsmai un miokarda skābekļa patēriņam ir tendence palielināties. Beta 2 adrenerģisko receptoru stimulācija ir nenozīmīga vai tās nav, tāpēc kopējā perifēro asinsvadu pretestība (TPVR) parasti nemainās. Perifērā asins plūsma var nedaudz samazināties, bet mezenteriskā asins plūsma palielinās.
Lietojot lielas devas (10 mcg/kg/min vai vairāk) pārsvarā stimulē alfa 1-adrenerģiskos receptorus, izraisa perifēro asinsvadu pretestības palielināšanos, sirdsdarbības ātruma palielināšanos un nieru asinsvadu sašaurināšanos (pēdējais var samazināt iepriekš palielinātu nieru asins plūsmu un diurēzi). Sirds izsviedes un perifēro asinsvadu pretestības palielināšanās dēļ paaugstinās gan sistoliskais, gan diastoliskais asinsspiediens.
Intravenozas ievadīšanas laikā terapeitiskais efekts sākas 5 minūšu laikā. Pēc ievadīšanas pārtraukšanas efekts saglabājas 10 minūtes. Zīdaiņi un mazi bērni ir jutīgāki pret dopamīna vazokonstriktora iedarbību nekā pieaugušie.
Farmakokinētika:Dopamīnu ievada tikai intravenozi. Apmēram 25% no ievadītās devas uztver neirosekrēcijas pūslīši, kur notiek un veidojas hidroksilācija. Plaši izkliedēts organismā (izkliedes tilpums pieaugušajiem 0,89 l/kg), daļēji iziet cauri hematoencefālisko barjerai. Saziņa ar asins plazmas olbaltumvielām - 50%.
Dopamīns tiek ātri metabolizēts aknās, nierēs un plazmā ar monoamīnoksidāzes un katehol-O-metiltransferāzes palīdzību, veidojot neaktīvos metabolītus homovanilskābi (HVA) un 3,4-dihidroksifenilacetātu.
Zāles pusperiods (T 1/2) - pieaugušajiem: no asins plazmas - 2 minūtes; no ķermeņa - 9 minūtes; kopējais dopamīna klīrenss ir 4,4 l/kg/stundā. Izdalās ar urīnu; 80% dopamīna devas izdalās 24 stundu laikā metabolītu veidā, nelielos daudzumos - nemainītā veidā. Bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem, dopamīna klīrenss ir divreiz lielāks nekā pieaugušajiem. Jaundzimušajiem dopamīna klīrenss atšķiras (5-11 minūtes, vidēji 6,9 minūtes). Šķietamais izkliedes tilpums jaundzimušajiem ir 1,8 l/kg.
Indikācijas:Šoks dažādas izcelsmes: kardiogēns, pēcoperācijas, infekciozs toksisks, anafilaktisks, hipovolēmisks (pēc cirkulējošā asins tilpuma atjaunošanas);
Akūts sirds un asinsvadu mazspēja;
"Zema minūšu tilpuma" sindroms sirds ķirurģijas pacientiem;
Smaga arteriāla hipotensija.
Kontrindikācijas:Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām (ieskaitot citus simpatomimētiskos līdzekļus);
tirotoksikoze;
feohromocitoma;
Kombinācijā ar monoamīnoksidāzes inhibitoriem, ar ciklopropānu un halogēnus saturošiem līdzekļiem vispārējai anestēzijai;
Pret nekoriģētām supraventrikulārām un ventrikulārām tahiaritmijām (ieskaitot tahisistolisko priekškambaru mirdzēšanu) un ventrikulāru fibrilāciju;
Slēgta leņķa glaukoma;
Vecums līdz 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta).
Uzmanīgi:Hipovolēmija;
Patoloģiskie stāvokļi kas noved pie kreisā kambara izplūdes trakta obstrukcijas (hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija, smaga aortas mutes stenoze);
Metaboliskā acidoze, hiperkapnija, hipoksija, hipokaliēmija;
Perifēro artēriju slimības (tostarp ateroskleroze, arteriālā trombembolija, obliterējošais tromboangīts, obliterējošais endarterīts, diabētiskā angiopātija, Reino slimība), ekstremitāšu apsaldējumi;
Akūts miokarda infarkts miokarda;
Sirds ritma traucējumi;
Arteriālā hipotensija plaušu cirkulācijā;
Grūtniecība.
Grūtniecība un zīdīšana:Preklīniskie pētījumi liecina, ka, ievadot intravenozi devās līdz 6 mg/kg/dienā, tam nebija teratogēnas vai fetotoksiskas iedarbības žurkām un trušiem, bet tas palielināja grūsnu žurku mātīšu mirstību. Pieejamie klīniskie dati nav pietiekami, lai novērtētu dopamīna fetotoksisko un teratogēno iedarbību, ja to lieto grūtniecības laikā.
Grūtniecēm zāles drīkst lietot tikai tad, ja paredzamais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim un/vai bērnam.
Nav datu par dopamīna iekļūšanu caur placentu un zāļu izdalīšanos mātes pienā. Lietojot dopamīnu, zīdīšana jāpārtrauc.
Lietošanas un devas norādījumi:Dopamīnu ievada intravenozi nepārtrauktas infūzijas veidā, izmantojot atbilstošu aprīkojumu (infūzijas sūkņus).
Zāļu deva un ievadīšanas ātrums jāizvēlas individuāli, atkarībā no šoka smaguma pakāpes, asinsspiediena un pacienta reakcijas uz ārstēšanu.
Lai palielinātu diurēzi un panāktu pozitīvu inotropisku efektu (paaugstināta miokarda saraušanās aktivitāte) Dopamīnu ievada ar ātrumu 100-250 mkg/min (1,5-3,5 mcg/kg/min ir mazās devas apgabals).
Intensīvas ķirurģiskas terapijas laikā Dopamīnu ievada ar ātrumu 300-700 mkg/min (4-10 mkg/kg/min ir vidējo devu diapazons).
Septiskajam šokam Dopamīnu ievada ar ātrumu 750-1500 mkg/min (10,5-20 mkg/kg/min – laukums maksimālās devas).
Lielākā daļa pacientu varēs uzturēt apmierinošu stāvokli, lietojot dopamīna devas, kas ir mazākas par 20 µg/kg/min. Dažos gadījumos devu, lai ietekmētu dopamīna asinsspiedienu, var palielināt līdz 40-50 µg/kg/min vai vairāk. Ja nepārtrauktas dopamīna infūzijas efekts ir nepietiekams, norepinefrīnu () var papildus parakstīt devā 5 mikrogrami/min (pacientam, kas sver aptuveni 70 kg).
Ja rodas vai kļūst biežākas sirds aritmijas, turpmāka dopamīna devas palielināšana ir kontrindicēta.
Dopamīna ievadīšanas ilgums ir atkarīgs no individuālās īpašības pacients. Ir pozitīva pieredze ar dopamīna infūzijām, kas ilgst līdz 28 dienām. Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas zāļu lietošana tiek pakāpeniski pārtraukta.
Šķīduma sagatavošanas noteikums: atšķaidīšanai izmantojiet 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, 5% dekstrozes (glikozes) šķīdumu (ieskaitot to maisījumus), 5% dekstrozes (glikozes) šķīdumu Ringera laktāta šķīdumā, nātrija laktāta šķīdumu un Ringera laktāta šķīdumu.
Lai pagatavotu šķīdumu intravenozai infūzijai, 250 ml vai 500 ml iepriekš minēto šķīdinātāju jāpievieno attiecīgi 400 vai 800 mg dopamīna. Iegūtais šķīdums satur 1600 mikrogramus dopamīna vienā ml.
Infūziju šķīdums jāsagatavo tieši pirms lietošanas (šķīdums saglabājas stabils 24 stundas, izņemot maisījumu ar Ringera laktāta šķīdumu - maksimāli 6 stundas). Dopamīna šķīdumam jābūt dzidram un bezkrāsainam.
Blakus efekti:Pasaules Veselības organizācijas (PVO) nevēlamo vielu klasifikācija zāļu reakcijas pēc attīstības biežuma: ļoti bieži (>1/10 receptes); bieži (>1/100 un<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 un<1/100 назначений); редко (>1/10000 un<1/1000 назначений); очень редко (<1 /10000), включая отдельные сообщения.
No sirds un asinsvadu sistēmas:
bieži - ekstrasistolija, tahikardija, stenokardijas sāpes, pazemināts asinsspiediens, vazokonstrikcijas simptomi. Reti - bradikardija, vadīšanas traucējumi, paaugstināts asinsspiediens, QRS kompleksa paplašināšanās EKG; dzīvībai bīstamas ventrikulāras sirds aritmijas.No centrālās nervu sistēmas: bieži - galvassāpes; reti - trauksme, motorisks nemiers.
No elpošanas sistēmas: reti - elpas trūkums.
No gremošanas sistēmas: bieži - slikta dūša, vemšana.
No urīnceļu sistēmas: reti - poliūrija (lietojot mazās devās).
No redzes orgāna puses: reti - midriāze.
Reakcijas injekcijas vietā: reti - flebīts, sāpes injekcijas vietā. Ja zāles nokļūst zem ādas, rodas ādas un zemādas audu nekroze.
Laboratorijas rādītāji:reti - azotēmija.
Citi: reti - piloerekcija.
Alerģiskas reakcijas: zāles satur nātrija disulfītu, kura lietošana retos gadījumos var izraisīt vai pastiprināt paaugstinātas jutības reakcijas un bronhu spazmas (īpaši pacientiem ar bronhiālo astmu).
Pārdozēšana:Simptomi: pārmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās, perifēro artēriju spazmas, tahikardija, ventrikulāra ekstrasistolija, stenokardija, elpas trūkums, galvassāpes, psihomotorisks uzbudinājums.
Ārstēšana: pateicoties ātrai dopamīna izvadīšanai no organisma, šīs parādības tiek apturētas, samazinot devu vai pārtraucot ievadīšanu. Ja pārdozēšanas simptomi saglabājas, lietojiet īslaicīgas darbības alfa blokatorus (pārmērīgai asinsspiediena paaugstināšanai) un beta blokatorus (sirds ritma traucējumu gadījumā).
Mijiedarbība:Farmaceitisko zāļu mijiedarbība
Dopamīns ir farmaceitiski nesaderīgs ar sārmainiem šķīdumiem (inaktivētiem), acikloviru, alteplāzi, amikacīnu, amfotericīnu B, ampicilīnu, cefalotīnu, dakarbazīna citrātu, aminofilīnu (aminofilīnu), teofilīna kalcija šķīdumu, furosemīdu, gentamicīnu, heparīnu, nātrija nitropencilīnu, benzitropuscilīnu, . , dzelzs sāļi, tiamīns (dopamīns veicina B 1 vitamīna iznīcināšanu).
Farmakodinamiskā zāļu mijiedarbība
Lietojot vienlaikus ar adrenomimetiskiem līdzekļiem, monoamīnoksidāzes inhibitoriem (ieskaitot moklobemīdu, selegilīnu, furazolidonu, prokarbazīnu) un guanetidīnu, pastiprinās dopamīna simpatomimētiskā iedarbība (palielinās ilgums un pastiprinās sirds stimulējošā un spiediena iedarbība).
Vienlaicīgi lietojot dopamīnu ar diurētiskiem līdzekļiem, tiek pastiprināta pēdējo diurētiskā iedarbība.
Inhalācijas zāles vispārējai anestēzijai - ogļūdeņražu atvasinājumi (ciklopropāns, enflurāns, metoksiflurāns, hloroforms) - pastiprina dopamīna kardiotoksisko iedarbību (palielina smagu supraventrikulāru vai ventrikulāru tahiaritmiju risku).
Vienlaicīgi lietojot dopamīnu ar tricikliskajiem antidepresantiem (ieskaitot), selektīviem serotonīna un epinefrīna (adrenalīna) atpakaļsaistes inhibitoriem (,) un kokaīnu, palielinās dopamīna presējošs efekts un palielinās sirds ritma traucējumu, smagas arteriālās hipertensijas vai hiperpireksijas attīstības risks.
Lietojot vienlaikus ar beta blokatoriem (,), dopamīna farmakoloģiskā iedarbība samazinās.
Butirofenons () un fenotiazīna atvasinājumi samazina mezenterisko un nieru artēriju paplašināšanos, ko izraisa nelielas dopamīna devas.
Vienlaicīgi lietojot dopamīnu ar guanetidīnu un zālēm, kas satur rauvolfijas alkaloīdus (raunatīnu), var attīstīties smaga arteriāla hipertensija. Ja ir nepieciešama šo zāļu vienlaicīga lietošana, dopamīns jāievada pēc iespējas mazākā devā.
Lietojot dopamīnu vienlaikus ar levodopu, palielinās sirds ritma traucējumu attīstības risks.
Vienlaicīgi lietojot dopamīnu ar vairogdziedzera hormoniem, ir iespējams pastiprināt gan dopamīna, gan vairogdziedzera hormonu farmakoloģisko iedarbību.
Melno graudaugu alkaloīdu atvasinājumi (, ergotamīns u.c.) pastiprina dopamīna vazokonstriktora efektu un palielina išēmijas un gangrēnas, kā arī smagas arteriālās hipertensijas risku.
Fenitoīns, ja to lieto vienlaikus ar dopamīnu, var veicināt arteriālās hipotensijas un bradikardijas attīstību (efekts ir atkarīgs no zāļu devas un ievadīšanas ātruma).
Vienlaicīgi lietojot dopamīnu ar sirds glikozīdiem, pastiprinās inotropiskais efekts un palielinās sirds ritma traucējumu attīstības risks (nepieciešama nepārtraukta EKG kontrole).
Dopamīns samazina nitrātu antianginālo iedarbību, kas savukārt var samazināt dopamīna presējošo iedarbību un palielināt arteriālās hipotensijas risku.
Speciālas instrukcijas:Zāles Dopamine ir paredzētas tikai intravenozai infūzijai, un to var lietot tikai atšķaidītā veidā!
Pirms dopamīna ievadīšanas pacientiem ar šoku jākoriģē hipovolēmija (ar asins plazmas un citu asins aizstājēju šķidrumu ievadīšanu), acidoze, hipoksija un hipokaliēmija.
Dopamīna infūzija jāveic, uzraugot diurēzi, sirdsdarbības ātrumu, minūšu tilpumu, asinsspiedienu un EKG. Asinsspiediena paaugstināšanās norāda uz nepieciešamību samazināt dopamīna devu.
Dopamīns uzlabo atrioventrikulāro vadītspēju un var palielināt sirds kambaru ātrumu pacientiem ar priekškambaru fibrilāciju un plandīšanos. Dopamīns palielina miokarda uzbudināmību un var izraisīt ventrikulāras ekstrasistoles parādīšanos vai palielināšanos; Ventrikulāra tahikardija un kambaru fibrilācija ir reti sastopama. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir šādas sirds aritmijas, jāveic nepārtraukta EKG kontrole.
Monoamīnoksidāzes inhibitori pastiprina simpatomimētisko līdzekļu presējošo iedarbību un var veicināt hipertensīvas krīzes un/vai sirds aritmiju attīstību.
Zāles nedrīkst lietot kritiski slimiem pacientiem, lai koriģētu vai novērstu akūtu nieru mazspēju.
Stingri kontrolēti pētījumi par zāļu lietošanu pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem, nav veikti. Šajā pacientu grupā ir atsevišķi ziņojumi par aritmiju un gangrēnu, kas saistīta ar zāļu ekstravazāciju intravenozas ievadīšanas laikā.
Lai samazinātu ekstravazācijas risku jebkura vecuma pacientiem, dopamīns pēc iespējas jāinjicē lielās vēnās. Lai novērstu audu nekrozi zāļu ekstravazālas norīšanas gadījumā, nekavējoties jāveic bagātīga skartās vietas infiltrācija ar 10-15 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, kas satur 5-10 mg fentolamīna. Šķīdumu injicē, izmantojot šļirci caur tievu zemādas adatu. Simpātiskā blokāde ar fentolamīnu izraisa tūlītēju lokālu hiperēmiju pirmajās 12 stundās pēc dopamīna iedarbības, tāpēc infiltrācija jāveic pēc iespējas ātrāk pēc dopamīna ekstravazācijas noteikšanas.
Izrakstot dopamīnu pacientiem ar perifēro asinsvadu slimību un/vai diseminētu intravaskulāru koagulāciju (DIC) anamnēzē, var rasties asa un izteikta vazokonstrikcija, izraisot ādas nekrozi un ekstremitāšu gangrēnu. Rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis un asinsrite ekstremitātēs. Ja tiek konstatētas perifērās išēmijas pazīmes, zāļu lietošana nekavējoties jāpārtrauc.
Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus. Tr un kažokādas.:Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus vai apkalpot mehānismus nav pētīta.
Izdalīšanas forma/deva:Koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai, 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml un 40 mg/ml. Iepakojums:5 ml neitrāla stikla ampulās.
5 ampulas blisteriepakojumā, kas izgatavots no polivinilhlorīda plēves.
1 vai 2 blisteriepakojumi kopā ar lietošanas instrukciju un ampulas nazi vai ampulas skarifikatoru kartona kastē.
5 vai 10 ampulas kopā ar lietošanas instrukciju un ampulas nazi vai ampulas skarifikatoru kartona iepakojumā patērētāju iepakojumam ar gofrētu oderējumu.
Lietojot ampulas ar atdalīšanas punktu vai gredzenu, neievietojiet ampulas nazi vai ampulas skarifikatoru.
Iepakojums slimnīcām
Gofrētā kartona kastē ir ievietoti 50, 100 ampulu blisteriepakojumi kopā ar vienādu skaitu lietošanas instrukciju.
Uzglabāšanas nosacījumi:No gaismas aizsargātā vietā, temperatūrā no 15 līdz 25 ° C.
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.
Labākais pirms datums:Nelietot pēc derīguma termiņa beigām, kas norādīts uz iepakojuma.
Nosacījumi izsniegšanai no aptiekām: Pēc receptes Reģistrācijas numurs: LP-003000 Reģistrācijas datums: 21.05.2015 Derīguma termiņš: 21.05.2020 Reģistrācijas apliecības īpašnieks: ELLARA, SIA Krievija Ražotājs: Informācijas atjaunināšanas datums: 19.01.2016 Ilustrētas instrukcijas