Vēdertīfs - cēloņi, simptomi, veidi, diagnoze un sekas. Slimības galveno izpausmju periods (augstums) Prodromālais periods jeb slimības priekšvēstnesis.

Ar infekcijas slimību jāsaprot atsevišķs konkrēta makroorganisma laboratoriski un/vai klīniski noteikta infekcijas stāvokļa gadījums, ko izraisa mikrobu un to toksīnu darbība un ko pavada dažādas pakāpes homeostāzes traucējumi. Šis ir īpašs infekcijas procesa izpausmes gadījums šajā konkrētajā indivīdā. Par infekcijas slimību runā, ja rodas makroorganisma darbības traucējumi, ko papildina slimības patoloģiska morfoloģiskā substrāta veidošanās.

Infekcijas slimību raksturo noteikti attīstības posmi:

1. Inkubācijas periods- laiks, kas paiet no inficēšanās brīža līdz slimības klīnisko izpausmju sākumam. Atkarībā no patogēna īpašībām, makroorganisma imunitātes stāvokļa, makroorganisma un mikroorganisma attiecību rakstura inkubācijas periods var svārstīties no vairākām stundām līdz vairākiem mēnešiem un pat gadiem;

2. Prodromālais periods- pirmo vispārēju, slimībai nespecifisku klīnisko simptomu parādīšanās laiks, piemēram, vājums, nogurums, apetītes trūkums utt.;

3. Slimības akūtu izpausmju periods- slimības augstums. Šajā laikā parādās šai slimībai raksturīgi simptomi: temperatūras līkne, izsitumi, lokāli bojājumi utt.;

4. Atveseļošanās periods- tipisku simptomu izzušanas un izzušanas un klīniskās atveseļošanās periods.

Klīniskā atveseļošanās ne vienmēr notiek kopā ar makroorganisma atbrīvošanos no mikroorganismiem. Dažreiz uz pilnīgas klīniskas atveseļošanās fona praktiski vesels cilvēks turpina izdalīt vidē patogēnos mikroorganismus, t.i. Novēro akūtu pārvadāšanu, kas dažkārt pārvēršas hroniskā pārvadāšanā (ar vēdertīfu – visu mūžu).

Infekcijas slimības lipīgums ir spēja pārnest patogēnu no inficētas personas uz veselīgu uzņēmīgu organismu. Infekcijas slimībām raksturīga infekcijas izraisītāja vairošanās (vairošanās), kas var izraisīt inficēšanos uzņēmīgā organismā.

Infekcijas slimības ir plaši izplatītas iedzīvotāju vidū. Izplatības ziņā tās ieņem trešo vietu aiz sirds un asinsvadu un onkoloģiskām slimībām. Infekcijas slimības negatīvi ietekmē cilvēku veselību un rada ievērojamu ekonomisko kaitējumu. Ir krīzes infekcijas slimības (piemēram, HIV infekcija), kas augstā epidēmijas un mirstības dēļ apdraud visu cilvēci.

Infekcijas slimības tiek klasificētas pēc to izplatības populācijā; Tos var aptuveni iedalīt piecās grupās:

Tie, kuriem ir vislielākā izplatība (vairāk nekā 1000 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju), ir gripa, ARVI;

Plaši izplatīti (vairāk nekā 100 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju) - vīrusu hepatīts A, šigeloze, akūtas zarnu slimības ar nezināmu etioloģiju, skarlatīnu, masaliņas, vējbakas, cūciņu;

Bieži sastopami (10-100 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju) - salmoneloze bez vēdertīfa, noteiktas etioloģijas gastroenterokolīts, vīrusu B hepatīts, garais klepus, masalas;

Salīdzinoši reti (1-10 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju) - vēdertīfs, paratīfs, jersinioze, bruceloze, meningokoku infekcija, ērču encefalīts, hemorāģiskie drudži;

Reti sastopami (mazāk nekā 1 gadījums uz 100 000 iedzīvotāju) - poliomielīts, leptospiroze, difterija, tularēmija, riketsioze, malārija, Sibīrijas mēris, stingumkrampji, trakumsērga.



Patogēna patogēna un uzņēmīga organisma mijiedarbība notiek noteiktā laika periodā, un to raksturo dabiskas attīstības periodu izmaiņas, infekcijas procesa izpausmju palielināšanās un samazināšanās (79. att., 40. tabula).

1. Inkubācijas periods(latents) - no brīža, kad patogēns nonāk makroorganismā, līdz parādās pirmie nespecifiskie slimības klīniskie simptomi. Inkubācijas periods ir saistīts ar saimniekšūnu adhēziju un kolonizāciju ar patogēnu infekcijas vārtos.

Inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no mikroorganisma veida, infekciozās devas, virulences, iekļūšanas organismā ceļa un mikroorganisma stāvokļa. Tas svārstās no vairākām stundām (gripa, toksiskas infekcijas) līdz vairākām nedēļām, mēnešiem (stingumkrampji, trakumsērga, vīrusu hepatīts) un pat gadiem (HIV infekcija).

Šajā periodā parasti nav slimības klīnisku izpausmju, tāpēc pacienti šajā posmā tiek reti identificēti. Tikai dažās slimībās (tīfs, masalas) un dažiem pacientiem inkubācijas perioda pēdējās dienās parādās nespecifiski simptomi, uz kuru pamata epidemioloģisko datu trūkuma gadījumā ir grūti pat aizdomas par infekcijas slimību.

Inkubācijas periodā organismā notiek sākotnējās patoloģiskā procesa izpausmes morfoloģisku izmaiņu, vielmaiņas un imunoloģisko nobīdes veidā. Ja makroorganisms patogēnu nenovērš, attīstās nākamais slimības periods.

Lielākajai daļai infekcijas slimību inkubācijas periodā patogēni netiek izvadīti vidē, izņemot vīrusu A hepatītu un HIV infekciju. Pacienti ar vīrushepatītu A un HIV inficēti cilvēki inkubācijas periodā jau ir infekcijas avoti citiem.

2. Prodromālais periods ko raksturo pirmo vispārējo nespecifisko simptomu parādīšanās (slikta pašsajūta, apetītes zudums, vispārējs vājums, galvassāpes, mialģija, neliels drudzis), nav skaidru raksturīgu simptomu. Prodromālajā periodā patogēns intensīvi vairojas tā lokalizācijas vietā, iekļūst audos un ražo toksīnus un fermentus.

Prodromālā perioda ilgums ir 1-3 dienas, bet var palielināties līdz 10 dienām un ir atkarīgs no infekcijas slimības etioloģijas. Vairākām slimībām (leptospirozei, gripai) prodromālais periods nav raksturīgs. Prodromālā perioda neesamība var norādīt uz smagāku infekcijas procesa formu.

3. Augstākais periods slimības (attīstība). ko raksturo konkrētai slimībai raksturīgi simptomi, kas sasniedz maksimālo smaguma pakāpi un nosaka slimības specifisko klīnisko ainu. Tipiskākās infekcijas slimības pazīmes ir drudzis, iekaisumi, centrālās un veģetatīvās nervu sistēmas bojājumi, sirds un asinsvadu sistēmas un gremošanas orgānu darbības traucējumi. Dažas slimības izraisa ādas izsitumus, dzelti un citus simptomus.

Slimības augstuma laikā slimības izraisītājs organismā aktīvi vairojas, izdala toksīnus un fermentus, kas iedarbojas uz audiem.

Slimības augšanas un attīstības perioda ilgums ir atkarīgs no patogēna veida, organisma imunoloģiskās reaktivitātes, savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas efektivitātes.

Slimības laikā notiek aktīva organisma imunoloģiskās reaktivitātes pārstrukturēšana un specifisku IgM klases antivielu, pēc tam IgG un IgA, ražošana. Hronisku slimību gadījumā attīstās HAT.

Šajā periodā pacients ir visbīstamākais apkārtējiem, jo ​​patogēns tiek maksimāli izvadīts no organisma vidē un to augsta virulence. Taču smagos slimības gadījumos samazinās pacientu kā infekcijas avotu sociālā aktivitāte. Ar vieglu slimības gaitu tās augstumā pacienti ir ļoti bīstami kā infekcijas avoti.

4. Periodsslimības iznākums. Iespējamie rezultāti:

1. Ar labvēlīgu slimības gaitu perioda augstums pāriet uz atveseļošanās (atveseļošanās) stadiju, kurai raksturīga pakāpeniska slimības klīnisko simptomu izzušana, traucētu ķermeņa funkciju atjaunošana, neitralizācija un atveseļošanās. patogēnu un toksīnu izvadīšanu no organisma. Ar lielāko daļu infekcijas slimību atveseļošanās periodā ķermenis tiek pilnībā atbrīvots no patogēna, un veidojas imunitāte. Jāatceras, ka klīniskā atveseļošanās ir priekšā bojāto orgānu patomorfoloģiskai atjaunošanai un pilnīgai organisma atbrīvošanai no patogēna!

2. Slimības pāreja hroniskā formā ar remisijas un recidīvu periodiem (pseidotuberkuloze, tīfs, herpetiska infekcija).

3. Atsevišķos gadījumos pēc slimības attīstās mikrobu pārvadāšana.

4. Atveseļošanos var pavadīt orgānu un audu bojājumu atlikušās sekas (muskuļu atrofija pēc poliomielīta vai ērču encefalīta, ādas defekti pēc bakām).

5. Superinfekcija - inficēšanās ar tāda paša veida mikroorganismu pirms tā pilnīgas atveseļošanās (gonoreja).

6. Sekundārā infekcija - jauna veida patogēna izraisītas citas infekcijas (stafilokoku pēcgripas pneimonija) pievienošana jaunattīstības primārajai infekcijai.

7. Letāls iznākums.

Rīsi. 79. Infekcijas slimību periodi.

Punktētā līnija norāda periodus ar mainīgu ilgumu

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir vēdertīfs?

vēdertīfs ir akūta infekcijas slimība, kas galvenokārt skar kuņģa-zarnu traktu un ko izraisa Salmonella ģints baktērijas. Vēdertīfs pieder antroponotisko slimību kategorijai, kas nozīmē, ka šīs patoloģijas izraisītājs var pastāvēt tikai cilvēka organismā.

Vēdertīfs ir slimība, kuras izplatība lielā mērā ir atkarīga no sociāli ekonomiskajiem apstākļiem. Tādējādi agrāk šīs slimības uzliesmojumi notika kara, ekonomiskās krīzes un citu sociālo katastrofu periodos.

Ņemot vērā Pasaules Veselības organizācijas statistikas datus, visas pasaules valstis atkarībā no vēdertīfa izplatības ir nosacīti iedalītas vairākās grupās. Pirmajā grupā ietilpst Kanāda, Beļģija, Zviedrija un citas valstis ar augstu ekonomiskās attīstības līmeni. Šajos reģionos gadā ir ne vairāk kā 1 šīs infekcijas gadījums uz 100 000 cilvēku. Pēdējā grupā ietilpst tādas valstis kā Čīle, Kolumbija un Peru. Šajās valstīs katru gadu tiek ziņots par vairāk nekā 30 gadījumiem uz 100 000 cilvēku.

Krievijas Federācijā kopš 2007. gada vēdertīfa gadījumu skaits ir ievērojami samazinājies. Ja no 2003. līdz 2006. gadam pacientu skaits gadā svārstījās no 150 līdz 180, tad no 2007. līdz 2013. gadam šis rādītājs nepārsniedza 80 cilvēkus. 2014.gadā reģistrēti 14 pacienti (13 pieaugušie un 1 bērns).

Vēdertīfa cēloņi

Vēdertīfs attīstās sakarā ar patogēnu baktēriju, ko sauc par salmonellu, iekļūšanu organismā. Ir divu veidu salmonellas, tostarp Salmonella enterica un Salmonella bongori. Katru sugu pārstāv dažādas pasugas. Vēdertīfa izraisītājs ir Salmonella enterica pasugai piederošā baktērija Salmonella typhi. Šajā sugā ietilpst arī tādi serovari (pasugas), kā Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A un B.

Vēdertīfa izraisītājs

Vētīfa izraisītājs ir Salmonella typhi, mobilais nūjiņš ar sarežģītu antigēnu struktūru. Šī ir diezgan stabila ārējā vidē baktērija, kas daudzus mēnešus saglabājas ūdenstilpēs, augsnē, dārzeņos un augļos, kā arī piena produktos (salmonellas tajos var ilgstoši vairoties). Baktērijas var nogalināt ar 96 procentu etilspirta vai 3 procentu hloramīna šķīdumu. Salmonellas galvenā īpašība ir tās sarežģītā antigēna struktūra. To pārstāv somatiskais un flagellars antigēns.

Salmonella ražo un izdala spēcīgu endotoksīnu, kas nosaka slimības klīnisko ainu.

Salmonellas antigēnā struktūra ietver:

• O-somatiskais antigēns, ir attēlots ar liposaharīdu kompleksu, kas ir izturīgs pret augstām temperatūrām;
• N-flagellar antigēns, ātri pasliktinās augstas temperatūras ietekmē.

Vēdertīfa baktērijas spēj L-transformāciju, tas ir, tās var kļūt hroniskas. Šī procesa laikā baktērijas it kā aizmieg, bet saglabā savas patogēnās īpašības. Pēc kāda laika, kad cilvēka imūnspēks samazinās, tie atkal tiek aktivizēti. Tas izskaidro baktēriju ilgstošas ​​​​noturības (klātbūtnes) iespējamību organismā.

Tīfa pārnešana

Vēdertīfs ir infekcija ar fekāliju-orālu transmisijas mehānismu, kas nozīmē, ka patogēnās baktērijas organismā nonāk galvenokārt caur muti. Infekcija var notikt ar pārtiku vai ūdeni. Salmonellas augsnē vai ūdenī saglabājas ilgu laiku, tāpēc šis infekcijas ceļš ir visizplatītākais. Saskares vai sadzīves infekcijas ceļi ir ārkārtīgi reti, galvenokārt bērniem. Tas var notikt tiešā saskarē ar infekcijas avotu (piemēram, bērns var ielikt mutē rotaļlietu, kas ir inficēta ar salmonellu).

Nokļūstot asinīs, salmonellas izraisa bakterēmijas attīstību. Bakterēmija attiecas uz baktēriju cirkulāciju asinīs (kas parasti ir sterilas). Šis process sakrīt ar vēdertīfa pirmo simptomu parādīšanos un inkubācijas perioda beigām. Jo masīvāka ir bakteriēmija, jo spēcīgāki un izteiktāki ir slimības simptomi.

Vēdertīfa patoģenēze

Patoģenēze attiecas uz visu mehānismu kompleksu, kas nepieciešams slimības attīstībai. Vētīfā patoģenēze notiek vairākos posmos.

Vēdertīfa patoģenēzes posmi ir:

• salmonellas iekļūšana kuņģa-zarnu traktā kopā ar infekcijas avotu (pārtika, ūdens);
• baktēriju ievadīšana ileālās gļotādās;
• salmonellu pavairošana vientuļos folikulos un Peijera plankumos, no kurienes tās migrē uz mezenteriskajiem limfmezgliem;
• iekaisuma attīstība apzarņa limfmezglos un salmonellu koncentrācijas palielināšanās tajos;
• baktēriju izdalīšanās asinīs un bakterēmijas attīstība;
• baktēriju izplatīšanās caur asinsriti visos orgānos un audos;
• infekcijas perēkļu veidošanās liesā, aknās un citos orgānos.

Svarīgs punkts vēdertīfa patoģenēzē ir bakterēmija. Tas var būt primārs un sekundārs. Primārā bakterēmija ir tad, kad Salmonella pirmo reizi nonāk asinīs no limfmezgliem. Taču, kad baktērijas nonāk asinīs, tās iet bojā, pateicoties to baktericīdajai iedarbībai. Kad tie mirst, tie izdala endotoksīnu, kam ir neirotropiska iedarbība. Tādējādi dažas asinsritē esošās baktērijas pastāvīgi mirst un izdala endotoksīnu. Lai paildzinātu salmonellas cirkulāciju, baktērijas atkal sāk migrēt no iekšējiem orgāniem asinīs. Salmonellas iekļūšanu asinīs no iekšējiem orgāniem sauc par sekundāro bakterēmiju.

Tādējādi veidojas apburtais loks – baktērijas nonāk asinīs, kur tās mirst un izdala endotoksīnu, un to vietā nāk jaunas salmonellas no iekšējiem orgāniem un limfmezgliem. Tajā pašā laikā endotoksīns, kam ir spēcīga neirotropiska iedarbība, nosaka vēdertīfa klīnisko ainu.

Salmonellas endotoksīna iedarbība ir šāda:

• neirotoksiska iedarbība ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem un toksiskas encefalopātijas attīstību;
• nervu galu un autonomo gangliju bojājumi, kas izraisa čūlu veidošanos uz zarnu gļotādas;
• kardiotoksiska iedarbība, kas izpaužas distrofiskās pārmaiņās sirdī, kas galu galā izraisa toksiska miokardīta attīstību;
• perifēro asinsvadu tonusa traucējumi, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos un kolapsa attīstību;
• infekciozi toksiska šoka attīstība, ko papildina ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpums;
• nieru bojājumi un “šoka nieru” sindroma attīstība.

Visas šīs sekas izraisa daudzu simptomu attīstību un rada daudzveidīgu klīnisko ainu.

Kariete pret vēdertīfu

Salmonella typhus avots veselam cilvēkam vairumā gadījumu ir baktēriju nesējs. Pārnēsātājs ir cilvēks, kurš, praktiski paliekot vesels un neizrādot nekādas slimības pazīmes, izdala patogēnās baktērijas vidē. Izdalījumi var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadu desmitiem. Šo parādību var izskaidrot ar vairākiem iemesliem. Pirmkārt, tas var būt atveseļošanās baktēriju nesējs, tas ir, cilvēks, kas atveseļojas no slimības. Atveseļošanās periodā baktēriju pārvadāšana var būt gan īslaicīga, gan ilgstoša. Īslaicīga pārvadāšana tiek novērota dizentērijas vai difterijas gadījumā (no 3 līdz 4 mēnešiem). Kas attiecas uz vēdertīfu, šajā gadījumā pārvadāšana ilgst līdz 10 gadiem.

Infekcijas avots var būt arī pacienti ar netipiskām vēdertīfa formām. Šajā gadījumā slimība notiek bez klasiskiem simptomiem, un tāpēc tā netiek savlaicīgi diagnosticēta. Cilvēki ar šādām vēdertīfa formām ilgstoši tiek ārstēti ambulatori (tas ir, mājās) un nav izolēti no ģimenes locekļiem. Šajā gadījumā infekcija var rasties, patērējot piesārņotu pārtiku vai ūdeni. Piena produkti rada lielas briesmas, jo baktērijas tajos var ne tikai ilgstoši izdzīvot, bet arī vairoties.

Iedzīvotāju uzņēmība pret vēdertīfu ir ļoti augsta. Reģionos, kur reģistrēts vēdertīfa uzliesmojums, var saslimt līdz 50–60 procenti no kopējā iedzīvotāju skaita.

Vēdertīfa klīniskā aina

Vēdertīfa klīniskajā attēlā ir vairāki posmi. Katrs no šiem posmiem (vai periodiem) raksturo noteiktu patoģenēzes mehānismu. Piemēram, inkubācijas periods atbilst vēdertīfa baktēriju izplatīšanās periodam limfmezglos. Brīdī, kad baktērijas nonāk asinsritē, parādās pirmie simptomi un tas atbilst slimības sākuma periodam.

Vēdertīfa periodi (posmi) ietver:

• inkubācijas periods;
• sākotnējais periods;
• slimības augstuma periods;
• galveno simptomu izzušanas periods;
• atveseļošanās periods.

Inkubācijas periods vēdertīfam

Inkubācijas periods ir periods no brīža, kad salmonellas nonāk cilvēka organismā, līdz parādās pirmie simptomi. Vētīfa gadījumā inkubācijas periods parasti ilgst no 9 līdz 14 dienām. Tas var ilgt līdz 25 dienām. Šajā laikā salmonellas, kas nonāk organismā, aktīvi vairojas ileālās gļotādās un limfmezglos. Brīdī, kad baktērijas nonāk asinsritē, beidzas inkubācijas periods un parādās pirmās slimības pazīmes.

Šī perioda ilgums ir atkarīgs no mikrobu koncentrācijas, kas sākotnēji iekļuva organismā, un no infekcijas ceļa. Pārtikas piesārņojuma gadījumā inkubācijas periods ir īss - no 7 līdz 9 dienām, un slimība ir ļoti smaga. Ūdens infekcijas ceļam raksturīgs ilgāks inkubācijas periods.

Slimības sākuma periods

Parasti slimība sākas pakāpeniski. Pat smagas vēdertīfa formas raksturo pakāpeniska klīniskā attēla attīstība. Vēdertīfs sākas ar vājuma parādīšanos, savārgumu un vājuma sajūtu. Paaugstinās arī temperatūra, parādās mērenas galvassāpes un drebuļi. Šķiet, ka persona cieš no saaukstēšanās. Šis stāvoklis turpinās nedēļu. Šīs nedēļas laikā pastiprinās galvassāpes, palielinās vājums un adinamija, pazūd apetīte, tiek atzīmēta izkārnījumu aizture. 7-8 dienu beigās temperatūra sasniedz maksimumu 40 grādus, kas nozīmē slimības augstumu. Ir ārkārtīgi reti, ka ar akūtu slimības sākumu visi šie simptomi attīstās vienas līdz divu dienu laikā.

Maksimālais vēdertīfa periods

Sākas 7-8 dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās. Šajā periodā vispārējie intoksikācijas simptomi ir visizteiktākie. Endotoksīna neirotropās iedarbības dēļ attīstās encefalopātija, kas izpaužas kā pacientu letarģija. Pacienta apziņa ir apmākusies un apmulsusi (tīfoss nozīmē migla, no kurienes arī radies slimības nosaukums), visbiežāk viņš guļ gultā ar aizvērtām acīm. Ar grūtībām atbild uz jautājumiem vienzilbēs. Pacienta āda ir strauji bāla, karsta un sausa. Pārbaudot, limfmezgli ir palielināti, pulss ir zems (bradikardija), samazinās arī asinsspiediens. Mēle ir sausa, pārklāta ar brūnu pārklājumu (pārklāta mēle), sabiezējusi, un gar tās malām ir redzamas zobu pēdas. 8.–9. dienā parādās specifiski vēdertīfa simptomi - rozola izsitumi, enterīts, toksisks miokardīts.

Galveno simptomu izzušanas periods

Galveno simptomu izzušanas periods sākas no brīža, kad temperatūra pazeminās, mēle attīrās un izkārnījumi normalizējas. Visas vispārējās intoksikācijas izpausmes - galvassāpes, vājums, nogurums - izzūd. Ķermeņa temperatūra sāk samazināties, bet joprojām nesasniedz normālu.

Neskatoties uz simptomu samazināšanos, šis slimības periods ir ļoti bīstams. Tieši šajā brīdī slimība var atkal izpausties, tas ir, ir iespējams vēdertīfa recidīvs. Tāpēc galveno klīnisko simptomu izzušanas periodā pacients turpina palikt slimnīcā pastāvīgā uzraudzībā.

Atveseļošanās periods

Atveseļošanās periods vēdertīfā sākas ar ķermeņa temperatūras normalizēšanos. Tas ilgst 2 nedēļas.

Vēdertīfa simptomi

Vēdertīfu raksturo daudzi klīniski simptomi. Dažu slimības pazīmju klātbūtne ir atkarīga no vēdera tipa formas un smaguma pakāpes. Visi simptomi var būt viegli, vidēji smagi vai ļoti smagi. Arī simptomi var atšķirties atkarībā no slimības rakstura. Vēdertīfs var rasties cikliski un ar paasinājumu periodiem (kursa atkārtošanās raksturs).

Vēdertīfa simptomi ir:

• drudzis;
• izsitumi;
• zarnu asiņošana;
• iekšējo orgānu bojājumi.

Drudzis vēdertīfa dēļ

Drudzis vēdertīfa laikā ir vispārēja intoksikācijas sindroma izpausme. Drudzis attīstās, reaģējot uz bakterēmiju. Nedēļas beigās sasniedzot 39 - 40 grādus, temperatūra šajā līmenī turpina saglabāties 2 - 3 nedēļas. Dažreiz tas var iegūt Botkina raksturu, un tādā gadījumā temperatūra notiek viļņveidīgi. Drudža pazemināšanās notiek lēni un pakāpeniski, arī ar svārstībām starp rīta un vakara temperatūru.

vēdertīfa izsitumi

Īpaša vēdertīfa izpausme ir izsitumi. To izraisa asinsvadu caurlaidības pārkāpums un epidermas impregnēšana ar asins elementiem. Ar vēdertīfu izsitumi parasti ir rozola, un šādu izsitumu elements ir rozola. Roseola ir apaļš sarkans plankums, kura izmērs svārstās no 1 līdz 5 milimetriem. Tas nenolobās un neizraisa niezi, tāpēc pacientam neizraisa diskomfortu. Tomēr, neskatoties uz to, pats izsitumu periods ir saistīts ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Pacienta apziņa kļūst vēl neskaidrāka, viņš kļūst miegains, letarģisks un apātisks.

Ar vēdertīfu izsitumi parādās 8. – 9. dienā no slimības sākuma. Tas ir lokalizēts vēdera augšdaļā un krūtīs. Dažreiz izsitumu elementi var izvirzīties virs ādas līmeņa un iegūt skaidras robežas. Visbiežāk izsitumi ir viegli un ilgst no 3 līdz 5 dienām. Tas var pazust tikai vienas vai divu dienu laikā, bet pēc tam tas atkal parādīsies. Smagos slimības gadījumos izsitumiem kļūst petehiāls-hemorāģisks raksturs. Šajā gadījumā izsitumu elementi ir piesātināti ar asinīm, kas norāda uz nelabvēlīgu prognozi.

Retos gadījumos vēdertīfam raksturīgo izsitumu var nebūt. Izsitumu neesamība uz pacienta ķermeņa nedrīkst izslēgt vēdertīfa diagnozi.

Zarnu asiņošana vēdertīfa gadījumā

Vēdertīfa gadījumā kuņģa-zarnu trakta specifisko Salmonella bojājumu dēļ tiek atklātas enterīta pazīmes. Sākotnējās stadijās tiek novērota izkārnījumu aizture, bet jau progresējošu klīnisko izpausmju stadijā ir zarnu trakta izkārnījumi (tas ir, caureja). Dažiem pacientiem joprojām ir aizcietējums.

Vēders pacientam ar vēdertīfu palpējot ir pietūkušas un sāpīgas. Vidēji un smagos gadījumos attīstās zarnu parēze, kam raksturīga pilnīga peristaltikas trūkums. Šajā gadījumā zarnu lūmenā uzkrājas gāzes un zarnu saturs, kas padara vēderu saspringtu un sāpīgu.

Salmonellas endotoksīna specifiskās ietekmes uz nervu galiem zarnu gļotādā rezultātā attīstās trofiskās un asinsvadu izmaiņas. Tie savukārt izraisa zarnu gļotādas slāņa nepietiekamu uzturu un trofisko čūlu attīstību. Trofiskās čūlas ir tās, kas attīstās gļotādas traucēta uztura (trofisma) rezultātā. Čūlas savā attīstībā iziet vairākus posmus.

Čūlu attīstības posmi ir:

• pirmā nedēļa– zarnu gļotādas limfātisko folikulu palielināšanās;
• otrā nedēļa– palielinātu veidojumu nekroze (nāve);
• trešā nedēļa– nekrotisko (mirušo) masu noraidīšana un mazu ieplaku, tas ir, čūlu, veidošanās to vietā;
• ceturtā nedēļa– tīru čūlu stadija;
• piektā nedēļa– čūlu dzīšanas stadija.

Visi šie posmi var sekot viens pēc otra, neradot sekas zarnu trakta gļotādai. Taču, veidojoties plašām un dziļām čūlām, vēdertīfa gaitu sarežģī zarnu asiņošana. Tas notiek gļotādas čūlas perforācijas (perforācijas) dēļ. Šajā gadījumā tiek traucēta zarnu gļotādas integritāte un kopā ar tiem arī tajos iegultie asinsvadi. Asinsvadu integritātes pārkāpums izraisa asiņošanu zarnu lūmenā, kas ir zarnu asiņošanas cēlonis.

Zarnu asiņošana ar vēdertīfu parasti notiek 3 līdz 4 nedēļas pēc slimības sākuma. Perforētu zarnu čūlu neatņemams simptoms ir sāpes. Pacients sūdzas par pēkšņām, akūtām sāpēm.

Bieži vien sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā labajā pusē, bet var būt arī izkliedētas. Sāpju sindromu papildina smags spriedze vēdera muskuļos, ātra elpošana un asinsspiediena pazemināšanās. Čūlas perforācijas simptomi ir izteikti mērenās vēdertīfa formās. Tas izskaidrojams ar to, ka pacienta apziņa šajā gadījumā nav ļoti apmākusies un saglabājas sāpju jutība. Ja zarnu asiņošana sākas uz augsta drudža un pacienta miglas apziņas fona, tad viņa klīniskā aina ir ļoti neskaidra.

Pārbaudot, tiek atklāts izteikts vēdera muskuļu aizsargspriegums. Vēders ir blīvs un sāpīgs, vēdera sienas kustības elpošanas laikā ir tik tikko pamanāmas vai vispār nav. Parādās peritoneālās kairinājuma pazīmes, piemēram, Ščetkina-Blumberga simptoms.

Iekšējo orgānu bojājumi vēdertīfa dēļ

Pēc vēdertīfa baktēriju iekļūšanas asinsritē tās pa asinsriti tiek nogādātas visā ķermenī uz dažādiem orgāniem un sistēmām. Tātad kopā ar asins plūsmu tie nonāk aknās, liesā, nierēs un sirdī.

Sirds bojājumi
Salmonellas endotoksīns izraisa distrofiskas izmaiņas sirdī, attīstoties toksiskam miokardītam. Termins "miokardīts" nozīmē, ka iekaisuma process ietver sirds muskuļu slāni. Tas noved pie tā, ka sirds pārstāj pildīt savas pamatfunkcijas. Parasti sirds galvenā funkcija ir “sūkņa funkcija”, kas nodrošina asins piegādi visā ķermenī. Muskuļu slāņa bojājuma dēļ sirds pārstāj efektīvi sarauties un sūknēt asinis. Kontrakcijas kļūst vājas un apslāpētas, kas izskaidro bradikardiju (reti sirdspukstus), arteriālo hipotensiju (zemu asinsspiedienu). Pārbaudot pacientu, sirds skaņas ir blāvas, vājas, zems asinsspiediens, pulss ir 50 sitienu robežās minūtē.

Sirds bojājumu sekas ir hipoksija vai skābekļa badošanās, ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi, hipovolēmija (samazināts cirkulējošo asiņu tilpums).

Nieru un plaušu bojājumi
Uz hipovolēmijas fona attīstās “šoka nieres” un “šoka plaušu” sindroms. Šoka nieres ir stāvoklis, kad tiek traucētas visas nieru funkcijas – filtrēšana, sekrēcija un izvadīšana. Diurēze (ikdienas urīna daudzums) ar šo komplikāciju strauji samazinās, līdz pat anūrijai. Sakarā ar izvadīšanas funkciju traucējumiem organismā sāk uzkrāties vielmaiņas produkti - kreatinīns, urīnviela. Tas vēl vairāk pasliktina slimības gaitu un izraisa infekciozi toksiska šoka attīstību. Šoka nieres ārstēšanai jābūt ārkārtas un ietver pasākumus, lai atjaunotu diurēzi un noņemtu toksiskus vielmaiņas produktus.

Vēl viena hipovolēmijas sekas ir plaušu šoks. Ar šo sindromu plaušu alveolos uzkrājas liels daudzums šķidruma. Tādējādi plaušas ir piepildītas nevis ar gaisu, bet ar ūdeni, kas ir plaušu tūskas pamatā. Pacientam kļūst grūti elpot, palielinās elpas trūkums.

Tīfs un vēdertīfs

Tīfu bieži sajauc ar vēdertīfu, kas ir nepareizi. Tīfs ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa Rickettsia ģints baktērijas. Atšķirībā no vēdertīfa šī slimība nav zarnu infekcija. Tīfu raksturo dominējošie nervu un sirds un asinsvadu sistēmu bojājumi. Šī infekcija tiek pārnesta galvenokārt ar utīm, visbiežāk ar ķermeņa utīm un retāk ar galvas utīm. Infekcija notiek caur šo kukaiņu kodumiem. Utis pašas inficējas no slimiem cilvēkiem. Tādējādi ķermeņa utis ir infekcijas nesēji.

Kad utis ir sakodusi slimu cilvēku, tā var dzīvot 30 līdz 45 dienas. Utu kodums ir ļoti sāpīgs, kā rezultātā cilvēks sāk sāpīgi skrāpēt koduma vietu. Saskrāpējot kodumu, viņš ieberzē utu fekālijas ādā, caur kurām notiek infekcija. Pēc tam riketsija nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī. Riketsiju mērķis ir endotēlija šūnas, tas ir, asinsvadu sienas strukturālie elementi. Attīstoties asinsvadu sieniņas iekšpusē, riketsijas to iznīcina, kas noved pie asinsvadu iznīcināšanas. Tīfu raksturo vaskulīta parādība, tas ir, asinsvadu endotēlija sienas bojājumi. Tas izraisa tādu simptomu attīstību slimības klīniskajā attēlā kā asinsizplūdumi ādā un gļotādās, palielināta liesa un pazemināts asinsspiediens.

Vēl viena raksturīga tīfa iezīme ir nervu sistēmas bojājumi. Pacienta apziņa ir apmulsusi, dažreiz var attīstīties meningisma pazīmes. Īpaši smaga tīfa izpausme ir vēdertīfa statuss. Tās laikā pacientam rodas psihomotorisks uzbudinājums, atmiņas traucējumi, progresē bezmiegs. Ja pacients aizmigs, viņam būs murgi. Dažreiz var attīstīties maldi, halucinācijas un citi psihotiski simptomi.

Vēdertīfa formas

Dažreiz vēdertīfs var rasties netipiski, tas ir, neietver īpašus simptomus. Ir abortīvas un izdzēstas subklīniskas formas. Abortīvajai formai raksturīgs klasisks slimības sākums ar asu un pēkšņu visu simptomu izzušanu. Sākotnēji slimība attīstās kā parasti – paaugstinās temperatūra, attīstās vājums un apātija. 2.–3. dienā palielinās kuņģa-zarnu trakta simptomi. Taču 5. – 6. dienā pēc slimības sākuma pēkšņi izzūd visi simptomi – strauji pazeminās temperatūra, pazūd sāpes, notiek atveseļošanās. Ar dzēstām un netipiskām vēdertīfa formām daudzi raksturīgie simptomi nav izteikti vai pilnīgi nav. Tātad, temperatūra nedrīkst pārsniegt 38 grādus, sāpes vēderā ir vieglas, un izsitumu nav vispār.

Vēdertīfa sekas

Vēdertīfs ir nopietna slimība, kas bieži vien rada dažādas negatīvas sekas uz pacienta veselību. Komplikāciju cēlonis ir baktēriju aktīvā darbība cilvēka organismā. Svarīgs faktors ir arī pacienta vecums, jo visbiežāk sekas tiek diagnosticētas gados vecākiem cilvēkiem. Vētīfa sekas ir sadalītas specifiskās un nespecifiskās.

Īpašas vēdertīfa komplikācijas

Šajā kategorijā ietilpst tās sekas, kas raksturīgas tikai vēdertīfam. No šīs slimības īpašajām sekām vissvarīgākā ir infekciozi toksisks šoks. Šis stāvoklis attīstās slimības augstumā, jo asinīs masveidā iekļūst vēdertīfa baktērijas izdalītie toksīni. Šie toksīni provocē vazospazmu, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite.

Toksīni arī veicina pastiprinātu adrenalīna un citu hormonu izdalīšanos asinīs, kas palielina asinsvadu spazmas. Asinis pārstāj pildīt savu transporta funkciju, kas izraisa audu išēmiju (nepietiekamu asins piegādi audiem) un metabolisko acidozi (palielinās skābo produktu saturs asinīs). Tas viss izraisa deģeneratīvas (destruktīvas) izmaiņas orgānos un audos, tūsku un citus patoloģiskus stāvokļus, kas var izraisīt nāvi. Infekciozi toksisks šoks sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un attīstās vairākos posmos.

Infekciozi toksiskā šoka stadijas ir:

• Agri. Pacienta apziņa paliek skaidra, var novērot trauksmi, motorisku nemieru, sejas un ķermeņa augšdaļas pietūkumu. Elpošana kļūst ātra un asinsspiediens paaugstinās un pazeminās viļņveidīgi. Bērniem sākuma stadiju parasti pavada vemšana, caureja un sāpes vēderā (augšējā daļā).
• Izteikts. Pirmā posma trauksmi un vispārēju uztraukumu aizstāj apātisks stāvoklis un motora aizkavēšanās. Pacienta āda kļūst bāla, auksta un mitra. Laika gaitā uz ādas var parādīties asiņošana. Ekstremitātes iegūst zilganu nokrāsu. Temperatūra un asinsspiediens pazeminās, elpošana un pulss kļūst vāji. Urīna daudzums strauji samazinās. Šajā periodā attīstās dažādas nieru un elpošanas sistēmas patoloģijas.
• Dekompensēts. Asinsspiediens un ķermeņa temperatūra turpina kristies. Pacients cieš no krampjiem, ir iespējams samaņas zudums vai koma. Āda iegūst izteiktu zilu nokrāsu. Nav urinēšanas. Sāk parādīties visu orgānu disfunkcijas simptomi.

Nespecifiskas vēdertīfa komplikācijas

Šajā grupā ietilpst slimības, kas var būt ne tikai vēdertīfa, bet arī citu slimību sekas. Vēdertīfa baktērijas, papildus zarnām, var ietekmēt citus orgānus, izraisot iekaisuma procesus. Situācija kļūst sarežģītāka, kad primārajam iekaisumam pievienojas sekundāra bakteriāla infekcija.

Nespecifiskas vēdertīfa sekas ir:

• no elpošanas sistēmas- pneimonija (plaušu audu iekaisums);
• no asinsvadu puses- tromboflebīts (vēnu iekaisums);
• no sirds puses- miokardīts (sirds muskuļa iekaisums);
• no nierēm– pielīts (nieru iegurņa iekaisums), pielonefrīts (nieru audu iekaisums);
• no nervu sistēmas– perifērais neirīts (nervu iekaisums), meningoencefalīts (smadzeņu un dažos gadījumos muguras smadzeņu iekaisums ar sekojošu paralīzi);
• no muskuļu un skeleta sistēmas– artrīts (locītavu iekaisums), hondrīts (skrimšļa audu iekaisums), periostīts (periosta iekaisums);
• no uroģenitālās sistēmas orgāniem- cistīts (urīnpūšļa iekaisums), prostatīts (prostatas iekaisums).

Vēdertīfa diagnostika

Pateicoties izteiktajām slimības klīniskajām pazīmēm, ārsti veic provizorisku vēdertīfa diagnozi pat pirms laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Informācija par epidemioloģisko situāciju palīdz arī noteikt provizorisku diagnozi.

Galvenie simptomi, kuru klātbūtne rada aizdomas par vēdertīfu, ir:

• ādas sausums un bālums;

• paaugstināta temperatūra;
• izmaiņas mēlē - tās palielināšanās, sausums un pārklājums centrā ar pārklājumu;
• sarkanīgu izsitumu parādīšanās uz ķermeņa;
• dispepsijas traucējumi;
• intoksikācijas sindroma izpausmes.

Kad pacientam ir līdzīgi simptomi 5-6 dienas, ir jāveic laboratoriskie izmeklējumi vēdertīfa noteikšanai un jāveic virkne diagnostisko izmeklējumu, ar kuru palīdzību tiek noteikts slimības izraisītājs.

Testi vēdertīfa noteikšanai

Testus uz vēdertīfu nosaka gan slimības izraisītāja noteikšanai, gan slimības smaguma noteikšanai un ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai.

Testi, kas paredzēti vēdertīfa diagnozei, ietver:

• vispārējie klīniskie testi;
• bakterioloģiskie testi (kultūras);
• seroloģiskie testi.

Vispārējo klīnisko pārbaužu rezultāti liecina par iekaisuma procesa klātbūtni organismā, dehidratācijas pakāpi un pacienta ķermeņa stāvokli kopumā.
Bakterioloģiskie pētījumi palīdz noteikt vēdertīfa izraisītāju ķermeņa bioloģiskajos šķidrumos. Seroloģiskie pētījumi tiek izmantoti, lai noteiktu vēdertīfa izraisītāja antigēnus cilvēka organismā. Seroloģiskie testi ir īpaši svarīgi, lai diagnosticētu baktēriju pārnēsāšanu.

Testi vēdertīfa noteikšanai

Vispārējie vēdertīfa klīniskie testi
Vispārējie klīniskie izmeklējumi vēdertīfa noteikšanai tiek noteikti no brīža, kad pacients vēršas pie ārsta. Pārbaužu izmaiņas nav specifiskas konkrētai slimībai, taču tās palīdz noteikt pacienta ķermeņa stāvokli kopumā. Galvenie testi ir hemogramma un vispārēja urīna analīze.

Iespējamās izmaiņas vēdertīfa klīniskajā asins analīzē ir:

• mērens leikocītu (balto asinsķermenīšu) pieaugums;
• leikopēnija (samazināts balto asins šūnu skaits);
• eozinofilu (leikocītu apakštipa) trūkums;
• mērens limfocītu skaita pieaugums (nukleāro leikocītu apakštips);
• mērens eritrocītu sedimentācijas paātrinājums.

Leikocītu skaits var būt paaugstināts tikai slimības pirmajās dienās. Nākamās slimības nedēļas laikā to līmenis strauji pazeminās. Leikopēnija saglabājas visu smagas vēdertīfa klīniskās ainas periodu.

Iespējamās izmaiņas vispārējā urīna analīzē vēdertīfa noteikšanai ir:

• olbaltumvielu klātbūtne;
• augsts sarkano asins šūnu (RBC) līmenis;
• augsts cilindru līmenis.

Kultūra vēdertīfa ārstēšanai

Agrīna specifiska vēdertīfa diagnostika sākas ar bakterioloģiskiem pētījumiem, kuru pamatā ir kultūras. Kā materiāls sēšanai darbojas dažādi ķermeņa bioloģiskie šķidrumi.

Bioloģiskie šķidrumi, ko izmanto vēdertīfa kultivēšanai, ir:

• asinis;
• urīns;
• fekālijas;
• divpadsmitpirkstu zarnas saturs (žults);

Arī vēdertīfa izraisītāju var noteikt, bakterioloģiski izmeklējot rozolu un kaulu smadzenes.
Lai noteiktu diagnozi, pirms etiotropās terapijas uzsākšanas jāveic bioloģisko šķidrumu savākšana.

Asins kultūra
Agrīnā vēdertīfa diagnostikā viņi visbiežāk izmanto asins kultūru, kurā patogēns ir viegli nosakāms pat inkubācijas periodā. Vislabāk ir ņemt asins paraugus paaugstinātas ķermeņa temperatūras periodos. Uzsākot antibakteriālo terapiju, asinis tiek ņemtas tieši pirms nākamās zāļu devas ievadīšanas. Līdz 20 mililitriem asiņu inokulē uz īpašām šķidrām barotnēm. Visbiežāk lietotā asins barotne vēdertīfa ārstēšanai ir Rappoport barotne, kas sastāv no buljona uz žulti, kam pievienota glikoze un īpaša krāsviela. Barības barotni ar asinīm ievieto inkubatorā ar temperatūru 37 grādi pēc Celsija uz 10 dienām. Laboratorijas tehniķi katru dienu pārbauda kultūras, vai tajās nav baktēriju koloniju augšanas pazīmes - šķidruma duļķainības, krāsas maiņas. Ja desmit dienu beigās nav augšanas, testa rezultāts ir negatīvs. Ja tiek konstatētas koloniju augšanas pazīmes, sēšanu veic cietā barotnē Petri trauciņos. Jaunās kultūras atkal inkubē 37 grādos pēc Celsija 24 stundas. Rezultātā uz blīvas barotnes virsmas aug baktēriju kolonijas, kuras jāidentificē, izmantojot virkni bioķīmisko testu. Paralēli tam tiek noteikta arī baktēriju jutība pret dažādām antibakteriālām zālēm. Galīgos asins kultūras rezultātus iegūst pēc četrām dienām.

Urīna kultūra
Urīna analīzi, lai noteiktu vēdertīfa izraisītāju, var veikt visā slimības periodā. Ņemot vērā to, ka patogēns ar urīnu izdalās nekonsekventi un īslaicīgi, urīna kultūras jāatkārto ik pēc 5–7 dienām. Savāktais urīns jānogādā laboratorijā kultivēšanai ne vēlāk kā divu stundu laikā no savākšanas brīža. Jo ilgāk materiāls tiek glabāts, jo lielāka iespēja, ka patogēns izmirs vai izaugs citas baktērijas. Urokultūru iegūst ar tādu pašu sēšanas un inkubācijas metodi kā asins kultūru.

Izkārnījumu kultūra
Izkārnījumu kultūras vēdertīfa diagnosticēšanai tiek veiktas, sākot ar otro slimības nedēļu. Izkārnījumu savāc, izmantojot sterilu lāpstiņu, stiepļu cilpu vai karoti. Materiāla transportēšanai tiek izmantots sterils konteiners. Laboratorijā koprokultūru sagatavo, inokulējot fekālijas uz cietām barotnēm un inkubējot 37 grādu temperatūrā pēc Celsija 18 līdz 24 stundas.

Seroloģiskā izmeklēšana vēdertīfa noteikšanai

Seroloģiskie testi vēdertīfa diagnosticēšanai atklāj īpašus antigēnus un antivielas pacienta asinīs. Ir vairāki galvenie antigēni, kas tiek atklāti, pārbaudot pacienta asinis.

Galvenie antigēni, kas atrodami pacienta ar vēdertīfu asinīs, ir:

• O-antigēns;
• H-antigēns;
• Vi-antigēns.

O-antigēnus un Vi-antigēnus attēlo patogēnu membrānu daļiņas, un H-antigēni ir flagellas strukturālie elementi.
Antivielas ir īpašas olbaltumvielas, ko ražo cilvēka imūnsistēma, lai neitralizētu patogēnu antigēnus. Augsts antivielu līmenis liecina par stabilas imunitātes veidošanos pret patogēnu, kas tiek novērota atveseļošanās periodā vai baktēriju pārvadāšanas laikā. Antigēnus un antivielas nosaka pacienta asinīs, izmantojot īpašas seroloģiskās reakcijas.

Seroloģiskās izmeklēšanas reakcijas attiecībā uz vēdertīfu ietver:

• Vidal reakcija;
• netieša hemaglutinācijas reakcija;
• fluorescējošu antivielu reakcijas.

Vētīfa seroloģiskā diagnoze tiek veikta ne agrāk kā otrajā slimības nedēļā.

Vidal reakcija pret vēdertīfu

Widal reakcija ir tieša aglutinācijas (līmēšanas) reakcija, kas ļauj noteikt O-antigēna klātbūtni pacienta serumā. Šo reakciju plaši izmanto vēdertīfa diagnostikā, taču tā nav specifiska, sniedzot viltus pozitīvus rezultātus citu Salmonella veidu atpazīšanas dēļ. Widal reakcijai nepieciešami 2–3 mililitri venozo asiņu, parasti no kubitālās vēnas. Asinis kādu laiku atstāj mēģenē, līdz tās pilnībā sarecē. Uz virsmas izveidojušos serumu izsūc ar sterilu šļirci un ievieto citā mēģenē. Aglutinācijas reakcija sastāv no pacienta seruma pakāpeniskas atšķaidīšanas ar attiecību no 1 līdz 800 un īpašas diagnostikas (antivielas pret vēlamajiem antigēniem) pievienošanas.

Widal reakcijas soļi ir:

• vairāku mēģeņu piepildīšana ar 1 mililitru fizioloģiskā šķīduma;
• pievieno 1 mililitru seruma pirmajai mēģenei un iegūst atšķaidījumu no 1 līdz 50;
• ar pipeti izsūcot 1 mililitru no pirmās mēģenes un pievienojot otrajai mēģenei - iegūst atšķaidījumu no 1 līdz 100;
• atkārtojiet manipulācijas, līdz tiek iegūti šķīdumi proporcijā no 1 līdz 800;
• katrai mēģenei pievienojot īpašu diagnostiku;
• divu stundu inkubācija 37 grādos pēc Celsija;
• turpmāka mēģeņu uzturēšana istabas temperatūrā 24 stundas.

Aglutinācijas reakcija izpaužas kā nelielu nogulšņu veidošanās mēģenes apakšā. Widal reakcija ir pozitīva, ja mēģenē ir aglutinācija ar atšķaidījumu 1 pret 200 vai vairāk. Pozitīvs rezultāts var norādīt ne tikai uz slimības klātbūtni, bet arī uz iespējamu pārvadāšanu. Lai atšķirtu šos apstākļus, reakciju atkārto pēc 5–6 dienām. Ja aglutinācija parādās mēģenēs ar augstu antivielu titru, tas norāda uz slimības klātbūtni. Baktēriju nesējiem, atkārtotiem pētījumiem antivielu titri nemainās.

Netiešā hemaglutinācijas reakcija
Netiešā hemaglutinācijas reakcija ir specifiskāka un jutīgāka vēdertīfa diagnozei. Ar tās palīdzību tiek noteikti visi trīs galvenie patogēna antigēni. Sarkanās asins šūnas, kas jutīgas pret salmonellas antigēniem, kalpo kā diagnostikas līdzekļi. Reakcijas paņēmiens ir līdzīgs Widal reakcijas tehnikai, tomēr atšķaidījumi sākas no 1 līdz 10. Hemaglutinācija izpaužas kā sarkanu nogulšņu veidošanās mēģenes apakšā, līdzīgas apgrieztam lietussargam. Reakciju uzskata par pozitīvu, ja mēģenē veidojas nogulsnes ar atšķaidījumu no 1 līdz 40 vai vairāk. Turpmākajos testos pēc 5 un 10 dienām antivielu titri palielinās 2–3 reizes, īpaši O-antivielu. Atveseļošanās periodā pacientiem tiek novērots Vi- un H-antivielu titra pieaugums. To līmenis var būt augsts arī nesējiem.

Fluorescējošu antivielu reakcijas
No pirmajām slimības dienām patogēnu var identificēt, izmantojot fluorescējošu antivielu reakcijas. Šīs reakcijas ietver patogēnu antigēnu noteikšanu, izmantojot antivielas, kas marķētas ar fluorescējošām vielām. “Marķētas” antivielas tiek pievienotas bioloģiskās diagnostikas materiālam (asinis, izkārnījumi, urīns) un pētītas, izmantojot īpašus mikroskopus. Kad antiviela saistās ar patogēna antigēnu, mikroskopā ir redzams spīdums. Provizoriskie reakcijas rezultāti ir gatavi vienas stundas laikā, un galīgie rezultāti ir gatavi 10–20 stundu laikā. Fluorescējošās antivielu reakcijas ir diezgan specifiskas un ļoti jutīgas, taču tās reti izmanto vēdertīfa diagnostikā.

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Infekcijas slimības iezīme ir tās cikliskais raksturs. Tas nozīmē, ka infekcijas slimības attīstībā ir vairāki secīgi periodi: inkubācija, sākotnējais, slimības maksimums un atveseļošanās. Katram periodam ir savas raksturīgās iezīmes.

Laika periodu no inficēšanās brīža līdz pirmajām slimības klīniskajām izpausmēm sauc par inkubāciju (latentu). Dažādām infekcijas slimībām ir atšķirīgs šī perioda ilgums (no vairākām stundām līdz mēnešiem un pat gadiem). Šajā laikā parasti nav redzamu veselības problēmu. Dažām slimībām (masalas, malārija, tonsilīts, vējbakas u.c.) inkubācijas perioda ilgums ir tik stingri noteikts, ka tā ir viena no šīs slimības raksturīgākajām pazīmēm (skat. sadaļu “Klīnisko pazīmju apraksts”).

Sākotnējais periods ir laiks no brīža, kad parādās pirmās slimības pazīmes, līdz tās maksimumam.

Sākotnējā periodā, kā likums, nav raksturīgu pazīmju, kas raksturīgas konkrētai slimībai. Dominē vispārējie slimības simptomi (drudzis, savārgums, vispārējs vājums, samazināta veiktspēja utt.).

Attīstoties infekcijas slimībai, parādās tai raksturīgas pazīmes. Šis brīdis iezīmē perioda sākumu slimības augstumā. Nākotnē daudzas pazīmes var sasniegt maksimālo smaguma pakāpi.

No brīža, kad infekcijas slimības izpausmju smagums samazinās, sākas atveseļošanās (atveseļošanās) periods, kura ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem: slimības smaguma pakāpes, blakusslimībām, organisma īpašībām, kā arī ārstēšanas kvalitāte un veikto rehabilitācijas pasākumu apjoms).

Dažreiz pēc infekcijas slimības tiek novēroti atlikušie efekti, kas radās pīķa periodā, bet saglabājas daudzus mēnešus, gadus un pat visu mūžu (ar poliomielītu, encefalītu, difteriju utt.)

Ar lielāko daļu infekcijas slimību cilvēks kļūst bīstams citiem inkubācijas perioda beigās. Tikai atveseļošanās periodā infekcijas risks no pacienta ievērojami samazinās. Šajā pašā periodā ķermenis tiek pilnībā attīrīts no patogēna.

Slimības attīstībā ir četri periodi (posmi): latentais, prodromālais. slimības augstuma periods un slimības pabeigšanas periods. Šī periodizācija tika izveidota, pamatojoties uz akūtu infekcijas slimību (vēdertīfa, skarlatīna uc) klīnisko analīzi. Citu slimību (sirds-asinsvadu, endokrīno, onkoloģisko) gaita noris pēc dažādiem modeļiem, un tāpēc uz tām nevar attiecināt doto periodizāciju. ELLĒ. Hadot identificēja trīs slimības attīstības posmus: sākumu, pašu slimību un iznākumu.

Latentais periods(attiecībā uz infekcijas slimībām - inkubācijas periods) ilgst no brīža, kad etioloģiskais faktors ietekmē ķermeni, līdz parādās pirmās slimības klīniskās pazīmes. Šis periods var būt īss (piemēram, spēcīgu toksisku vielu ietekmē) vai ļoti garš, piemēram, spitālības gadījumā (vairāki gadi). Latentais periods ir jāņem vērā, veicot dažādus profilakses pasākumus (izolācija infekcijas gadījumā), kā arī veicot ārstēšanu, kas bieži vien ir efektīva tikai šajā periodā (trakumsērga).

Prodromālais periods- laika periods no pirmo slimības pazīmju parādīšanās līdz detalizēta klīniskā attēla parādīšanās. Dažreiz šis periods ir izteikts (lobāra pneimonija, dizentērija), citos gadījumos to raksturo vāji, bet skaidri simptomi. Piemēram, ar kalnu slimību tā ir bezcēloņa jautrība (euforija), ar masalām - Velsky-Filatov-Koplik plankumi utt. Šādas pazīmes ir svarīgas diferenciāldiagnozei. Tomēr daudzu hronisku slimību prodromālā perioda noteikšana bieži ir sarežģīta.

Izteiktu izpausmju periods vai slimības augstums, raksturo klīniskā attēla pilnīga attīstība: krampji ar epitēlijķermenīšu nepietiekamību, leikopēnija - ar staru slimību, tipiska triāde (hiperglikēmija, glikozūrija, poliūrija) - pacientiem ar cukura diabētu.

Slimības iznākums (pabeigšana). var būt dažādi: atveseļošanās (pilnīga un nepilnīga), recidīvs, pāreja uz hronisku formu, nāve.

Atveseļošanās ir process, kam raksturīga slimības izraisīto disfunkciju likvidēšana, normālu saikņu atjaunošana starp organismu un ārējo vidi cilvēkam, tā, pirmkārt, ir darba spēju atjaunošana.

Atgūšana var būt pilnīga vai nepilnīga. Pilnīga atveseļošanās- tas ir stāvoklis, kad visas slimības izpausmes izzūd, un ķermenis pilnībā atjauno savas adaptīvās spējas.

Kad nepilnīga atveseļošanās tiek novērotas izteiktas slimības sekas. Tie saglabājas ilgu laiku, dažreiz visu mūžu (pleiras saplūšana, mitrālās atveres sašaurināšanās). Atšķirība starp pilnīgu un nepilnīgu atveseļošanos ir relatīva. Atveseļošanās var būt gandrīz pilnīga, neskatoties uz pastāvīgu anatomisku defektu (piemēram, vienas nieres trūkums, ja otra pilnībā kompensē savu darbību). Nevajadzētu domāt, ka atveseļošanās sākas pēc tam, kad ir pagājuši iepriekšējie slimības posmi. Atveseļošanās procesi sākas no slimības rašanās brīža.

Attēls no atgūšanas mehānismi Pamatojas uz vispārējo nostāju, ka slimība ir divu pretēju parādību vienotība: pašas patoloģiskās un aizsargājošās-kompensējošās. Viena no tām pārsvars nosaka slimības iznākumu. Atveseļošanās notiek, ja adaptīvo reakciju komplekss ir pietiekami spēcīgs, lai kompensētu iespējamos pārkāpumus.

Starp atveseļošanās mehānismiem izšķir steidzamu (ārkārtas) un aizkavētu (ilgtermiņa). Steidzamie mehānismi ietver tādas refleksu aizsargreakcijas kā izmaiņas elpošanā un asinsritē, adrenalīna un glikokortikoīdu izdalīšanos stresa situācijās, kā arī visus mehānismus, kuru mērķis ir uzturēt iekšējās vides noturību (pH, glikozes līmenis asinīs, daļējs asinsspiediens, utt.). Aizkavētie mehānismi parādās nedaudz vēlāk un darbojas visā slimības periodā. Tos galvenokārt veic funkcionālo sistēmu rezerves iespēju dēļ. Cukura diabēts nerodas, ja tiek zaudētas pat 3/4 aizkuņģa dziedzera saliņu. Cilvēks var dzīvot ar vienu plaušu vai vienu nieri. Veselīga sirds zem slodzes var veikt 5 reizes vairāk darba nekā miera stāvoklī.

Funkcijas palielināšanās notiek ne tikai, ieviešot strukturālās un funkcionālās vienības, kas iepriekš nedarbojās (piemēram, nefroni), bet arī palielinot to darba intensitāti, kas, savukārt, izraisa plastisko procesu aktivizēšanos un orgāna masas palielināšanās (hipertrofija) līdz līmenim, kad slodze katrai funkcionējošai orgāna masas vienībai nepārsniedz normālās vērtības.

Recidīvs ir jauna slimības izpausme pēc tās iedomātas vai nepilnīgas pārtraukšanas(piemēram, malārijas lēkmju atsākšana pēc vairāk vai mazāk ilga starpuzbrukumu perioda).

Tāpat var atkārtoties pneimonija, kolīts u.c.

Pāreja uz hronisku formu ir lēna slimības gaita ar ilgstošiem remisijas periodiem (mēneši un pat gadi).Šis kurss ir saistīts ar patogēna virulenci un, galvenokārt, ķermeņa reaktivitāti. Tādējādi gados vecākiem un seniliem cilvēkiem dažas slimības (pneimonija, kolīts) ir hroniskas.

Terminālais stāvoklis ir atgriezenisks ķermeņa funkciju izzušanas stāvoklis, kas notiek pirms bioloģiskās nāves. Tajā var izdalīt vairākus stāvokļus: preagonālu, agoniju, klīnisko nāvi.

Pirmsagonālais stāvoklis(preagonija) - termināls stāvoklis, kas ir pirms agonijas, ko raksturo dažāds ilgums (stundas, dienas), elpas trūkums, asinsspiediena pazemināšanās līdz 60 mm Hg. Art. un zemāka, tahikardija, inhibīcijas attīstība centrālās nervu sistēmas augstākajās daļās. Persona piedzīvo apjukumu. Pirmsagonija pārvēršas agonijā.

Agonija(no grieķu ayocovia - cīņa) - termināls stāvoklis pirms nāves iestāšanās; kam raksturīgs pakāpenisks, pamatīgs ķermeņa funkciju, īpaši smadzeņu garozas, darbības traucējums ar vienlaicīgu iegarenās smadzenes uzbudinājumu un ārkārtēju aizsargfunkciju sasprindzinājumu, kas jau zaudē savu mērķi (krampji, termināla elpošana). Agonijas ilgums ir 2-4 minūtes, dažreiz vairāk.

Klīniskā nāve- termināls stāvoklis, kas attīstās pēc elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšanas un izraisa neatgriezeniskas izmaiņas centrālās nervu sistēmas augstākajās daļās. Šajā posmā vielmaiņa joprojām notiek un dzīvība var tikt atjaunota. Tāpēc klīniskās nāves stadija piesaista īpašu klīnicistu un eksperimentētāju uzmanību.

Eksperimenti ar dzīvniekiem, galvenokārt ar suņiem, ļāva detalizēti izpētīt funkcionālās, bioķīmiskās un morfoloģiskās izmaiņas visos mirstības posmos.

Mirst- ķermeņa dzīvībai svarīgās aktivitātes pārtraukšanas process. Tas notiek pakāpeniski, pat šķietami tūlītējas nāves gadījumos. Integritātes pārkāpuma rezultātā ķermenis pārstāj būt pašregulējoša sistēma. Šajā gadījumā vispirms tiek iznīcinātas tās sistēmas, kas apvieno ķermeni vienotā veselumā. Tā galvenokārt ir nervu sistēma. Tajā pašā laikā zināmā mērā tiek saglabāti zemāki regulējuma līmeņi. Nervu sistēmā tiek novērota noteikta dažādu tās daļu miršanas secība. Smadzeņu garoza ir visjutīgākā pret hipoksiju. Asfiksijas vai akūta asins zuduma gadījumā vispirms tiek aktivizēti neironi. Šajā sakarā rodas motora uzbudinājums, pastiprināta elpošana un sirdsdarbība, kā arī paaugstināts asinsspiediens. Tad inhibīcija notiek garozā, kurai ir aizsargājoša loma, jo kādu laiku tas var glābt šūnas no nāves. Tālākas mirstības gadījumā uzbudinājuma process, pēc tam inhibīcija un izsīkums izplatās zemāk, uz smadzeņu stumbru un retikulāro vielu (retikulārs veidojums). Šīs filoģenētiski senākās smadzeņu daļas ir izturīgākas pret skābekļa badu (iegarenās smadzenes centri var izturēt skābekļa trūkumu 40 minūtes).

Izmaiņas citos orgānos un sistēmās notiek tādā pašā secībā. Ar letālu asins zudumu, piemēram, pirmajā minūtē elpošana strauji padziļinās un paātrinās. Tad tiek izjaukts tā ritms, elpas kļūst vai nu ļoti dziļas, vai virspusējas. Galu galā elpošanas centra uzbudinājums sasniedz maksimumu, kas izpaužas ar īpaši dziļu elpošanu ar izteiktu iedvesmas raksturu, pēc kuras elpošana pavājinās vai pat apstājas. Šī ir termināla pauze, kas ilgst 30–60 s. Tad elpošana uz laiku tiek atjaunota, iegūstot retu, vispirms dziļu un pēc tam arvien seklāku elpu raksturu. Kopā ar elpošanas centru tiek aktivizēts arī vazomotorais centrs. Paaugstinās asinsvadu tonuss, pastiprinās sirds kontrakcijas, bet drīz vien apstājas, un asinsvadu tonuss strauji samazinās.

Jāatzīmē, ka pēc sirds pārtraukšanas sistēma, kas rada un vada ierosmi, turpina darboties diezgan ilgu laiku. Saskaņā ar elektrokardiogrammas (EKG) datiem biostrāvas saglabājas 30-60 minūtes pēc pulsa izzušanas.

Mirstot, notiek raksturīgas vielmaiņas izmaiņas, ko galvenokārt izraisa skābekļa bads, kas kļūst arvien sliktāks. Oksidatīvie vielmaiņas ceļi tiek bloķēti, un organisms iegūst enerģiju glikolīzes ceļā. Šāda veida vielmaiņas stiprināšanai ir kompensējoša vērtība, taču tā zemā efektivitāte neizbēgami noved pie dekompensācijas, ko pastiprina acidoze. Ienāk klīniskā nāve: apstājas elpošana un asinsrite, izzūd refleksi, bet vielmaiņa, lai arī ļoti zemā līmenī, tomēr turpinās, saglabājot nervu šūnu “minimālo mūžu”. Tas izskaidro klīniskās nāves procesa atgriezeniskumu, t.i., šajā periodā ir iespējama atdzimšana.

Bioloģiskā nāve ir organisma dzīvībai svarīgās aktivitātes neatgriezeniska pārtraukšana, tā individuālās eksistences neizbēgama beigu stadija.

Ķermeņa reanimācija jeb revitalizācija aptver darbības, kuru mērķis galvenokārt ir asinsrites un elpošanas atjaunošana: sirds masāža, mākslīgā ventilācija, sirds defibrilācija. Lai veiktu pēdējo notikumu, ir nepieciešams atbilstošs aprīkojums, tāpēc tas tiek veikts īpašos apstākļos.

Ļoti svarīgi ir jautājumi par laika posmu, kurā ir iespējama un ieteicama atdzīvināšana. Galu galā atdzimšana ir attaisnojama tikai tad, ja tiek atjaunota normāla garīgā darbība. Pateicoties PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķa V.A. Negovskis un viņa sekotāji parasti uzskata, ka pozitīvs reanimācijas rezultāts ir iespējams ne vēlāk kā 5-6 minūtes pēc klīniskās nāves iestāšanās. Ja mirstības process notiek uz krasas un straujas kreatīna fosfāta un adenozīna trifosfāta (ATP) rezervju izsīkuma fona, tad klīniskās nāves periods ir vēl īsāks. Tomēr hipotermijas apstākļos atdzimšana ir iespējama pat 1 stundu pēc klīniskās nāves iestāšanās.